Auskultácia srdca u detí a dospelých

Uplynuli dve storočia, odkedy francúzsky lekár Rene Laenec vytvoril prvé zariadenie na počúvanie srdca pacienta - stetoskop. O rok neskôr sa začiatočníci začali praktizovať auskultáciu srdca. Existujú návody na zvládnutie techniky.

Moderné lekári majú pomerne vážnu diagnostickú základňu, založenú na presných a citlivých zariadeniach. Lekár novici je však stále povinný byť schopný samostatne aplikovať základné metódy a urobiť predbežnú diagnózu, vedenú ich vlastnými zmyslami.

Študenti medicíny študujú spôsoby prístupu k pacientovi, naučia sa hodnotiť jednotlivé symptómy a ich význam v patológii. Tento kurz sa nazýva propedeutika. Je to predklinická príležitosť študovať minimálne skúmanie osoby a spôsob, ako interpretovať výsledky.

Aké metódy by mal lekár vlastniť

Úzka lekárska špecializácia nevylučuje všeobecné vzdelávanie praktického lekára. Štandardný súbor vedomostí a zručností začínajúceho lekára musí obsahovať:

• osobné vyšetrenie pacienta;
• palpácia - prehmatanie hustého orgánu, hrany na určenie konzistencie, veľkosti; pulz, oblasti srdca - zistiť rázovú vlnu, silu srdcového impulzu;
• perkusie - definovanie hraníc otupenosti povahou zvuku vytváraného pri poklepaní prstom na orgány s rôznymi hustotami;
• Auskultácia - počúvanie štandardných bodov tela, umiestnených nad oblasťami čo najbližšie k pohybu tekutiny vo vnútri dutých orgánov, výskyt hluku závisí od rýchlosti prúdenia a prekážok.

Zvážte možné výsledky použitia metód propedeutiky v diagnostike srdcovej patológie.

Čo môže lekár zistiť pri pravidelnom stretnutí?

Upozornenie lekára počas recepcie:

• odtieň pokožky, farba pier pacienta - bledosť indikuje spazmus periférnych ciev, cyanózu pier, prstov, uší - až zlyhanie obehu;
• edém - hustá konzistencia charakteristická pre edém srdcového pôvodu, lokalizovaná na spodnej časti tela;
• dilatované venózne cievy v nohách a ramenách naznačujú ochorenie kŕčových žíl, kongestívnu insuficienciu;
• pulzácia krčných žíl a karotických tepien - charakteristika stagnácie v malom kruhu, poruchy aorty;
• u dieťaťa sa vystupujúca časť hrudnej kosti (srdcový hrb) vyskytuje v prípadoch vrodenej alebo získanej malformácie na pozadí významného zvýšenia komorovej dutiny.

Palpácia srdca vám umožňuje:

• na určenie apikálneho impulzu posunutie v piatom medzirebrovom priestore doľava o viac ako 1 cm od stredoklavikulárnej čiary ukazuje expanziu hranice, zvýšenie ľavej komory;
• Po položení ruky na základňu v oblasti kliešťovej kosti a medzikrstného priestoru 1, môžete pociťovať charakteristický triašku podobnú mačkám počas zúženia aorty a na vrchole je dôležitý difúzny klenutý impulz.

Perkusie určuje približné hranice otupenosti srdca. Na ňom je možné posúdiť zvýšenie komôr, cievneho zväzku.

Vlastnosti auskultačnej techniky

Auskultácia srdca sa najprv uskutočnila stetoskopom. Jedná sa o malú drevenú trubicu s nástavcami na konci. Neskôr bol vynájdený fonendoskop s kombinovanou hlavou v tvare membránového zvončeka na zvýšenie nízkofrekvenčných a vysokofrekvenčných zvukov.

Lekári vkladajú svoju trubicu do oboch uší a snažia sa zachytiť najmenšie zvukové odchýlky. Ticho je predpokladom pre auskultizáciu, pretože zvuky z boku sťažujú rozoznanie tých, ktoré prichádzajú zo srdca.

Vnímanie zvukového signálu je zo subjektívnych dôvodov narušené:

• s únavou lekára;
• v starobe.

Toto je vážna nevýhoda spôsobu. Pacient musí znova počúvať, skúmať ležanie, státie, po drepe. V súčasnosti nahrádzajú fonendoskopy stetoskopy s funkciou zosilnenia zvukového signálu a filtračného šumu. Takáto auskultizácia sa stane objektívnejšou a spoľahlivejšou.

To však nezbavuje lekára zodpovednosti za nahromadenie skúseností pri rozpoznávaní zvukov a zvukov srdca.

Štandardná technika srdcovej auskultácie

Technika počúvania srdca je jednoduchá, ale vyžaduje dodržiavanie určitého sledu. Lekári sa učia algoritmus činností zo študentských rokov a vykonávajú ho bez rozmýšľania.

Procedúra sa začína návrhom na odstránenie vonkajšieho oblečenia pre pacienta. S bohatou vegetáciou na hrudníku vlasy zvlhčené vodou alebo krémom. Body počúvania sa volia podľa minimálnej vzdialenosti medzi študovanou oblasťou a hlavou endoskopu hlavy. Štandard stanovuje 5 bodov, ako povinný súbor, ale s patológiou je možné použiť aj iné.

Pred počúvaním každého bodu lekár „povie“: „Zhlboka sa nadýchnite, vydychujte a zadržte dych!“ Keď vydýchate, vzduchová medzera pľúcneho tkaniva sa znižuje a vaše srdce sa „približuje“ k hrudníku. Preto bude zvuk jasnejší a silnejší.

Rovnaký efekt sa očakáva od počúvania v pozícii na ľavej strane. Zvýšiť intenzitu niekedy ponúknuť natiahnuť alebo urobiť niekoľko drepov.

• v oblasti apikálneho impulzu sa skúma mitrálna chlopňa a ľavý atrioventrikulárny otvor;
• vpravo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - ústa aorty a práca aortálnej chlopne;
• vľavo od hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore - počúvajte pľúcny ventil;
• nad základňou xiphoidového procesu v dolnej časti hrudnej kosti - pravý atrioventrikulárny otvor a trikuspidálny ventil;
• v treťom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti - miesto počúvania aortálnej chlopne.

Ďalšie oblasti auskultácie sú:

• cez celú hrudnú kosť;
• ľavá axilárna dutina;
• vzadu v medzipriestorovom priestore;
• okolo krku v oblasti karotických artérií.

Čo robí zvukovú analýzu?

Diagnóza vyžaduje identifikáciu zvukov, ktoré nespĺňajú normu. Preto by skúsený lekár mal byť schopný rozlíšiť „hudbu“ správnych kontrakcií srdca od patologických.

Svalová a ventilová aparatúra srdca je v stálej tvrdej práci. Premiestňovanie hmoty krvi z komôr do ciev, spôsobujú vibrácie okolitých tkanív a prenášajú zvukové vibrácie na hrudník od 5 do 800 Hz za sekundu. Ľudské ucho je schopné vnímať zvuk v rozsahu od 16 do 20 000 Hz s najlepšou citlivosťou medzi 1000 a 4000 Hz. To znamená, že nie je dostatok kapacity na presnú diagnostiku. Potrebuje prax a pozornosť. Počuť zvuky ako informácie. Po jej prijatí musí lekár:

• odhadnúť pôvod v porovnaní s normou;
• navrhnúť príčiny porušenia;
• vykonávať charakteristiku.

Ako sa tvoria tóny, interpretácia odchýlok od normy

Nezabudnite počúvať každý bod dvoch vzájomne prepojených rytmov. Toto sú tóny srdca. Sú vo všetkých zdravých ľuďoch. Menej často je možné počúvať tretí a dokonca štvrtý tón.

Prvý tón sa nazýva systolický, pozostáva z niekoľkých zložiek:

• predsieňová aktivita;
• svalové - spôsobené vibráciami namáhaných svalov komôr;
• ventil - je považovaný za hlavný komponent tvorený oscilačnými ventilmi atrioventrikulárnych ventilov;
• vaskulárne - zahŕňa steny aorty a pľúcnej artérie a ich ventilového aparátu.

Podľa povahy zvuku to možno považovať za:

• hluchý - s hypertrofiou ľavej komory, myokarditídou, kardiosklerózou, dystrofickými zmenami;
• tichý, "zamat" - s infarktom myokardu;
• slabý, ako keby dosahoval z diaľky - s exsudatívnou pleurózou, emfyzémom, významnou hrúbkou hrudnej steny;
• hlasné, tlieskanie - s neurózou, tyreotoxikózou, stenózou ľavej komory predsiene, anémiou, vysokou horúčkou, extrasystolou;
• vidlicový - s blokádou zväzku Jeho, tyreotoxikózy, aneuryzmy na vrchole srdca, dystrofie myokardu.

Druhý tón sa vytvára na začiatku diastoly, spôsobenej kolapsom semilunárnych chlopní pľúcnej artérie a aorty. U zdravého človeka je zvýraznená na aorte. V prípadoch "pľúcneho srdca" s hypertenziou v malom kruhu - na pľúcnej artérii.

V aterosklerotických léziách aorty, vazodilatácia, druhý tón zazvoní a rezonuje. Rozdelenie je pozorované v aneuryzme aorty a mitrálnej stenóze.

Vzhľad tretieho tónu vytvára zvukový obraz "rytmu cvalu". Predpokladá sa, že sa vytvára v dôsledku rýchleho poklesu tónu ochabnutých stien komôr v diastolickej fáze. U detí a adolescentov sa monitoruje častejšie ako u dospelých a indikuje funkčnú nižšiu myokardiu, pretože sa nezistila žiadna patológia.

Pre osoby vo veku 30 rokov a viac je charakteristickým znakom hypertenzie, pľúcneho srdca, myokarditídy, kardiosklerózy, infarktu myokardu a aneuryzmy aorty.

Prečo je tam tep?

Srdcové šelmy sa dajú porovnať so zvukom tekutiny prúdiacej potrubím. Turbulencia závisí od drsnosti stien, rýchlosti prúdenia, prekážok (oblastí zúženia). Hluk srdca bude hlasnejší, ak je prekážka dostatočne hustá a nachádza sa v blízkosti výstupného otvoru.

Zvuky vortexu majú rôzne odtiene:

Čím nižšia je viskozita krvi, tým silnejšia je rýchlosť pohybu a hluk. Štruktúra ventilov (napnuté šľachové vlákna, vibrácie krídla) môže spôsobiť ďalšie vírivé toky.

Druhy hluku a ich význam v diagnostike

Všetky zvuky v závislosti od fázy tepu sú rozdelené na:

• systolický - počuť v prípade trikuspidálnej a bikuspidálnej chlopne, stenózy pľúcnej artérie a aorty;
• diastolický - tvorený pri nedostatočnosti chlopní hlavných ciev, stenózy atrioventrikulárnych otvorov.

Diagnostická hodnota má charakter šumu. Organické zvuky spojené so srdcovými defektmi majú viac „hudobných“ vlastností. Počúvanie pacienta so septickou endokarditídou odhaľuje aortálny diastolický šelest s vytí alebo pískaním. To indikuje perforáciu s oddelením krídla ventilu.

Pre vrodené chyby kanálových kanálov je typický hluk podobný „rachotu vlaku v tuneli“.

Na identifikáciu miesta najväčšieho zvuku sa súčasne vykonáva hmatové vyšetrenie, pacient je počúvaný v medzikusovej oblasti nad karotickými artériami.

Kardiopulmonálny hluk je zriedkavo spôsobený vyprázdňovaním počas systoly a redukciou veľkosti komôr. Súčasne sa priľahlá oblasť pľúcneho tkaniva rozširuje a nasáva vzduch z priedušnice. Hluk je počuť vo výške dychu.

Hluk perikardiálneho pôvodu u zdravého človeka nie je poškodený. V systole aj diastole sprevádza vrzavý zvuk. Označuje prerastanie zväčšeného srdca a trenie listov perikardu.

Ako počúvať srdcové tepy plodu, najmä auskulturáciu detí

Porodník-gynekológ posudzuje srdcový tep plodu normálnym priebehom tehotenstva alebo identifikuje jeho patológiu. V počiatočnom štádiu srdcového tepu sa určujú len ultrazvukové diagnózy. Pred ôsmym týždňom by mala byť frekvencia kontrakcií 110 - 140 za minútu. Od druhého trimestra sa zvyšuje na 160.

Stetoskop vám umožňuje počuť nielen tóny plodu, ale aj zvuky z pohybov, zvuky maternice nastávajúcej matky, odhaliť viacpočetné tehotenstvo, rozlíšiť polohu plodu v maternici.

Miesto optimálneho počúvania je určené umiestnením plodu:

• ak dieťa leží dolu hlavou, srdce je odopnuté pod pupkom;
• s prezentáciou panvovej panvy - tep je zaznamenaný nad pupkom ženy;
• v rozloženej polohe, keď je hrudník priľahlý k stene maternice - zvuk je hlasnejší ako pri dotyku s ohnutým chrbtom.

Ovplyvňujú sa tóny srdca plodu:

• blahobyt a trvanie tehotenstva;
• teplé alebo studené;
• ochorenia matky.

Zastavenie tepov znamená vážnu patológiu, smrť plodu, zhoršený vývoj.

Auskultácia srdca u detí vyžaduje špeciálne zručnosti. Lekár liečiaci dospelých pacientov, keď prvýkrát počúva dieťa, je zdesený jasným sluchovým obrazom. Stena dieťaťa je dosť tenká, takže všetky zvuky sa vykonávajú čo najhlasnejšie.

Algoritmus auskultácie v pediatrickej praxi a technike sa nelíši od terapie. Ak chcete vyhodnotiť informácie, ktoré potrebujete vedieť o vlastnostiach detského veku:

• počas neonatálneho obdobia môžu byť tóny hluché;
• „Embryokardia“ - kyvadlový rytmus prvého a druhého tónu, je normálna pre prvé dni života, staršie ako dva týždne - je považovaná za patológiu, vyskytuje sa v dyzentérii, pneumónii a vývojových defektoch;
• od dvoch rokov bol normálne počuť prízvuk a rozdelenie druhého tónu na pľúcnu tepnu;
• hluk u novorodencov naznačuje vrodené chyby;
• od troch rokov je hluk najčastejšie spojený s reumatickými útokmi;
• funkčný hluk v období sexuálneho vývoja je spojený s vaskulárnym tonikom, myokardom, hrbolčekmi a akordmi chlopní.

Metóda auskultácie v rukách skúseného lekára naďalej zohráva významnú úlohu v diagnostike. Lekár môže potvrdiť alebo vyvrátiť svoj názor tak, že pacienta odošle na kardokardiografiu, Dopplerovu štúdiu. Je dôležité získať čo najspoľahlivejší výsledok a vyriešiť problém liečby.

Tóny srdca: koncepcia, auskultácia, čo naznačujú patologické dôkazy

Každý je oboznámený s kňazským lekárom v čase vyšetrenia pacienta, ktorý sa nazýva auskultizácia vo vedeckom jazyku. Lekár aplikuje membránu stetoskopu na hruď a pozorne počúva prácu srdca. To, čo počuje a aké špeciálne vedomosti má, aby pochopil, čo počul, pozrime sa nižšie.

Srdcové zvuky sú zvukové vlny, ktoré sa vyskytujú ako výsledok práce srdcového svalu a srdcových chlopní. Môžu byť počuť, ak pripojíte fonendoskop alebo ucho k prednej stene. Ak chcete získať podrobnejšie informácie, lekár počúva tóny na špeciálnych miestach, v blízkosti ktorých sa nachádzajú srdcové chlopne.

Srdcový cyklus

Všetky štruktúry srdca pracujú v zhode a postupne, aby sa zabezpečil efektívny prietok krvi. Trvanie jedného cyklu v pokoji (tj 60 úderov za minútu) je 0,9 sekundy. Pozostáva z kontraktilnej fázy - systoly a relaxačnej fázy myokardu - diastoly.

schéma: srdcový cyklus

Kým je srdcový sval uvoľnený, tlak v srdcových komorách je nižší ako v krvnom riečišti a krv pasívne vstupuje do predsiení, potom do komôr. Keď sú tieto naplnené do svojho objemu, atria sa uzatvára a násilne tlačí do zvyšného objemu. Tento proces sa nazýva predsieňová systola. Tlak tekutiny v komorách začína prekračovať tlak v predsieni, vďaka čomu atrioventrikulárne ventily uzavrú a od seba oddelia dutiny.

Krv ťahá svalové vlákna komôr, na ktoré reagujú rýchlou a silnou kontrakciou - dochádza k komorovej systole. Tlak v nich sa rýchlo zvyšuje a v okamihu, keď začne prekračovať tlak v cievnom lôžku, sa otvoria ventily poslednej aorty a pľúcneho kmeňa. Krv sa vlieva do ciev, komory sú prázdne a relaxujú. Vysoký tlak v aorte a pľúcnom trupe uzatvára semilunárne chlopne, takže tekutina neprúdi späť do srdca.

Po systolickej fáze nasleduje úplná relaxácia všetkých dutín srdca - diastoly, po ktorej nasleduje ďalší stupeň plnenia a opakuje sa srdcový cyklus. V čase diastoly dvakrát systoly, takže srdcový sval má dostatok času na odpočinok a zotavenie.

vzdelávanie tóny

Natiahnutie a kontrakcia myokardiálnych vlákien, pohyb chlopní ventilov a zvukové efekty krvného riečišťa spôsobujú zvukové vibrácie, ktoré ľudské ucho zachytáva. Rozlišujú sa teda 4 tóny:

Počas sťahovania srdcového svalu sa objaví 1 srdcový tón. Pozostáva z:

• Vibrácie namáhaných vláken myokardu;
• Hluk chlopní ventilových ventilov;
• Vibrácie stien aorty a pľúcneho trupu pod tlakom prichádzajúcej krvi.

Normálne dominuje na vrchole srdca, čo zodpovedá bodu v 4. medzirebrovom priestore vľavo. Počúvanie prvého tónu v čase sa zhoduje s výskytom pulznej vlny v karotickej tepne.

Po krátkom čase po prvom sa objaví 2 tón srdca. Skladá sa z:

• Kolaps aortálnej chlopne:
• Uzatváracie ventily ventilov pľúc.

Je menej zvučná ako prvá a prevláda v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo. Pauza po druhom tóne je dlhšia ako po prvej, pretože zodpovedá diastole.

3 Tón srdca nie je povinný, v normálnom prípade môže chýbať. Narodil sa vibráciami stien komôr v okamihu, keď sa ich pasívne naplnenie krvou vyskytuje. Ak chcete chytiť ucho, potrebujete dostatočné skúsenosti v auskultácii, tichej vyšetrovacej miestnosti a tenkej prednej stene hrudnej dutiny (čo je bežné u detí, dospievajúcich a asténnych dospelých).

4 Tón srdca sa tiež vzťahuje na voliteľné, absencia sa nepovažuje za patológiu. Objavuje sa v čase predsieňovej systoly, keď dochádza k aktívnemu naplneniu komôr krvou. Štvrtý tón je najlepšie počúvať u detí a štíhlych mladých ľudí, v ktorých je hrudník tenký a srdce pevne prilieha k nemu.

auskultačné body srdca

Normálne sú srdcové zvuky rytmické, to znamená, že sa objavujú po rovnakom časovom období. Napríklad pri prvej srdcovej frekvencii 60 minút za minútu uplynie 0,3 sekundy pred začiatkom druhej a 0,6 sekundy po druhej. Každý z nich je jasne rozpoznateľný uchom, to znamená, že srdcové zvuky sú jasné a hlasné. Prvý tón je pomerne nízky, dlhý, zvučný a začína po relatívne dlhej pauze. Druhý tón je vyšší, kratší a vyskytuje sa po malom intervale ticha. Tretí a štvrtý tón sú počuť po druhej - v diastolickej fáze srdcového cyklu.

Video: Tóny srdca - vzdelávacie video

Zmeny tónov

Zvuky srdca sú prirodzene zvukové vlny, takže ich zmeny sa vyskytujú v rozpore s vedením zvuku a patológiou štruktúr, ktoré tieto zvuky vydávajú. Existujú dve hlavné skupiny dôvodov, prečo sa tóny srdca odlišujú od normy:

1. Fyziologické - sú spojené s vlastnosťami skúmanej osoby a jej funkčným stavom. Napríklad nadmerný podkožný tuk v blízkosti perikardu a na prednej stene hrudníka u obéznych ľudí zhoršuje vodivosť zvuku, preto sa zvuky srdca stlmia.
2. Patologické - vyskytujú sa pri poškodení štruktúr srdca a plavidiel, ktoré sa od neho odchýlia. Zúženie atrioventrikulárneho otvoru a utesnenie jeho chlopní teda vedie k vzniku prvého kliknutia. Silné rolety vydávajú hlasnejší zvuk ako normálne, elastické, keď sa zrútia.

Tlmené zvuky srdca sa volajú, keď stratia svoju jasnosť a stanú sa zle rozlíšiteľnými. Slabé hluché tóny na všetkých miestach auskultácie naznačujú:

zmeny v srdcových tónoch charakteristické pre určité poruchy

• Difúzne poškodenie myokardu so znížením jeho kontrakcie - rozsiahly infarkt myokardu, myokarditída, aterosklerotická kardioskleróza;
• Perikardiálny výpotok;
• Zhoršenie zvuku z dôvodov, ktoré nesúvisia so srdcovo-pľúcnym emfyzémom, pneumotoraxom.

Oslabenie jedného tónu v ktoromkoľvek bode auskultácie poskytuje pomerne presný opis zmien v srdci:

1. Stlmenie prvého tónu na vrchole srdca hovorí o myokarditíde, skleróze srdcového svalu, čiastočnej deštrukcii alebo nedostatočnosti atrioventrikulárnych chlopní;
2. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore na pravej strane nastáva, keď je aortálna chlopňa nedostatočná alebo sa ústa stenózy zužujú (stenóza);
3. Stlmenie druhého tónu v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje nedostatočnosť pľúcneho ventilu alebo stenózu úst.

Pri niektorých ochoreniach je zmena v srdcových tónoch taká špecifická, že dostane samostatné meno. Rytmus prepelice je teda charakteristický pre mitrálnu stenózu: prvý tóny tlieskania sú nahradené nezmeneným druhým tónom, po ktorom sa objavuje prvá echa - ďalší patologický tón. Pri vážnom poškodení myokardu sa vyskytuje troj- alebo štvorčlenný "cval rytmu". V tomto prípade sa krv rýchlo roztiahne zúžené steny komory a ich vibrácie spôsobia ďalší tón.

Posilnenie všetkých srdcových tónov vo všetkých bodoch auskultácie sa nachádza u detí a asténnych ľudí, pretože ich predná stena hrudníka je tenká a srdce leží celkom blízko membrány fonendoskopu. Ak je patológia charakterizovaná zvýšením objemu jednotlivých tónov v určitom mieste:

• Hlasný prvý tón na vrchole nastáva, keď je zúžený ľavý atrioventrikulárny otvor, skleróza mitrálnej chlopne, tachykardia;
• Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu, čo vedie k silnejšiemu kolapsu ventilov ventilov pľúcnej artérie;
• Hlasný druhý tón v 2. medzirebrovom priestore vľavo indikuje zvýšenie tlaku v aorte, ateroskleróze a zhustení steny aorty.

Arytmické tóny hovoria o poruche systému srdcového vedenia. Tlkot srdca sa vyskytuje v rôznych intervaloch, pretože nie každý elektrický signál prechádza celou hrúbkou myokardu. Závažný atrioventrikulárny blok, v ktorom práca predsiení nie je v súlade s prácou komôr, vedie k vzniku „kanónového tónu“. Je to spôsobené súčasným znížením všetkých srdcových komôr.

Rozdelený tón je nahradenie jedného dlhého zvuku dvoma krátkymi. Je spojená s desynchronizáciou chlopní a myokardu. Rozdelenie prvého tónu je spôsobené:

1. Nekonvenčné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní v mitrálnej / trikuspidálnej stenóze;
2. Poruchy v elektrickom vedení myokardu, v dôsledku čoho sa atria a komory skrývajú v rôznych časoch.

Rozdelenie druhého tónu je spôsobené nezrovnalosťou v čase kolapsu aortálnych a pľúcnych chlopní, čo znamená:

• Pretlak v pľúcnom obehu;
• hypertenzia;
• Hypertrofia ľavej komory v mitrálnej stenóze, kvôli ktorej jeho systola končí neskôr a aortálny ventil sa uzatvára neskoro.

U CHD závisia zmeny v srdcových tónoch od štádia ochorenia a od zmien v myokarde, ktoré sa vyskytli. Pri nástupe ochorenia sú patologické zmeny mierne a srdcové zvuky zostávajú normálne počas interiktálneho obdobia. Počas útoku sa stlmia, nepravidelne a môže sa objaviť „rytmus cvalu“. Progresia ochorenia vedie k pretrvávajúcej dysfunkcii myokardu so zachovaním opísaných zmien aj mimo ataku angíny.

Je potrebné pripomenúť, že zmena povahy tónov srdca neznamená vždy patológiu kardiovaskulárneho systému. Horúčka, tyreotoxikóza, záškrt a mnohé iné príčiny vedú k zmenám srdcového rytmu, vzniku ďalších tónov alebo ich stlmeniu. Lekár preto interpretuje auskultačné údaje v kontexte celého klinického obrazu, ktorý umožňuje najpresnejšie určiť povahu vzniknutej patológie.

Auskultacia srdca

Jednou z hlavných metód používaných v každodennej lekárskej praxi je auskultizácia srdca. Metóda vám umožňuje počúvať zvuky, ktoré vznikajú počas kontrakcie myokardu špeciálnym zariadením - stetom alebo fonendoskopom.

Účel

S jeho pomocou sa uskutočňujú vyšetrenia pacientov s cieľom identifikovať ochorenia srdca a krvných ciev. Nasledujúce zmeny môžu byť podozrivé zo zmeny auskultačného vzoru:

• malformácie (vrodené / získané);
• myokarditída;
• perikarditída;
• anémia;
• dilatácia alebo ventrikulárna hypertrofia;
• ischémia (angína, srdcový infarkt).

Fonendoskop zaznamenáva zvukové impulzy počas kontrakcií myokardu, nazývaných tóny srdca. Dôležitým aspektom je opis ich sily, dynamiky, trvania, stupňa zvuku, miesta vzniku, pretože každá choroba má špecifický obraz. To pomáha lekárovi prevziať chorobu a odkázať pacienta na špecializovanú nemocnicu.

Body na počúvanie srdcových chlopní

V zhone nemôže byť auscultation srdca. Je oslovená po rozhovore s pacientom, skúmaní, skúmaní jeho sťažností a histórie ochorenia. Ak sú príznaky poškodenia myokardu (bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kompresia hrudníka, akrocyanóza, prsty vo forme „paličiek“), vykoná sa dôkladné vyšetrenie oblasti srdca. Hrudník je poklepaný, aby sa zistili hranice srdca. Palpačné vyšetrenie umožňuje stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť triaška v hrudníku alebo srdcovom hrbole.

Body počúvania počas auskultácie srdca sa zhodujú s anatomickou projekciou na hrudi chlopní. Existuje určitý algoritmus, ako počúvať srdce. Má nasledujúci postup:

• ventrikulárny ventil ľavej komory (1);
• aortálny ventil (2);
• pľúcny ventil (3);
• pravý atrioventrikulárny ventil (4);
• pomocný bod pre aortálny ventil (5).

Existuje 5 ďalších auskultačných bodov. Počúvanie v ich projekciách sa považuje za vhodné pri určovaní patologických zvukov srdca.

Auskultácia mitrálnej chlopne sa vykonáva v oblasti apikálneho impulzu, ktorý je hmataný skôr. Za normálnych okolností sa nachádza v 5. medzirebrovom priestore smerom von od čiary bradavky o 1,5 cm. Zvuky srdcovej chlopne medzi ľavou komorou a aortou sú počuť v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti a ventil pľúcneho ventilu je v rovnakej projekcii, ale vľavo. Štúdia trikuspidálnej chlopne sa vykonáva v xiphoidnom procese hrudnej kosti. Dodatočný bod Botkin-Erb umožňuje plne oceniť zvuk aortálnej chlopne. Na počúvanie je fonendoskop umiestnený do tretieho medzirebrového priestoru od ľavého okraja hrudnej kosti.

Študenti zdravotníckeho ústavu v cykle terapie študujú metódu srdcovej auskultácie za normálnych a patologických podmienok. Ak chcete začať, školenie sa vykonáva na figuríne, a potom priamo na pacientov.

Recepcie, ktoré pomáhajú správne vykonávať prieskum

Počúvanie tónov srdca vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel. Ak je všeobecná pohoda osoby uspokojivá, stojí za to v čase vyšetrenia. Na zníženie pravdepodobnosti chýbajúcej patológie je pacient požiadaný, aby zadržal dych po hlbokom nádychu (4-5 sekúnd). Počas vyšetrenia sa musí dodržiavať ticho. Ak je choroba ťažká, auskultizácia sa vykonáva pri sedení alebo ležaní na ľavej strane.

Nie vždy je možné počuť tóny srdca. Lekári preto používajú nasledujúce techniky:

• V prítomnosti bohatej srsti - kryte krémom alebo vodou, v ojedinelých prípadoch oholte.

• So zväčšenou podkožnou tukovou vrstvou - silnejší tlak na hrudníkovú bunku hlavy fonendoskopu v miestach počúvajúcich srdcové chlopne.
• V prípade podozrenia na mitrálnu stenózu počúvajte tóny v bočnej polohe stetoskopom (zariadenie bez membrány).
• Ak máte podozrenie na patológiu aortálnej chlopne, počúvanie pacienta pri výdychu, keď stojíte s telom nakloneným dopredu.

V prípade pochybného auskultúrneho obrazu sa používa test s fyzickým cvičením. V tomto prípade je pacient požiadaný, aby chodil dve minúty alebo si sadol päťkrát. Potom pokračujte v počúvaní tónov. Zvýšený prietok krvi zvýšením záťaže myokardu sa odráža v zvuku srdca.

Interpretácia výsledkov

Počas auskultácie sa určujú normálne alebo patologické tóny srdca a hluk. Ich prítomnosť vyžaduje ďalšie štúdium pomocou štandardných laboratórnych a inštrumentálnych metód vyšetrenia (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Pre osobu, fyziologický vzhľad dvoch hlavných tónov (1, 2) s auskultáciou. Existujú aj ďalšie srdcové zvuky (3, 4), ktoré možno počuť v patológii alebo za určitých podmienok.

V prítomnosti abnormálneho zvuku je terapeut odporučený na kardiológa. Študuje ich polohu, objem, zafarbenie, hluk, dynamiku a trvanie.

Prvý tón sa vyskytuje počas komorovej kontrakcie a pozostáva zo štyroch zložiek:

• ventil - pohyb chlopní atrioventrikulárnych chlopní (mitrálna, trikuspidálna);
• svalové - kontrakcie stien komôr;
• vaskulárno-oscilačné pohyby stien pľúcneho trupu a aorty;
• predsieňová - predsieňová kontrakcia.

Je lepšie počuť v hornej časti srdca. Jeho trvanie je o niečo dlhšie ako druhé. Ak existuje ťažkosti s jeho definíciou, potom je potrebné uchopiť pulz na karotických artériách - 1 tón sa zhoduje s ním.

Charakteristiky druhého tónu sa vykonávajú na základni srdca. Tvoria ju 2 zložky - cievna (oscilácia stien veľkých ciev) a chlopňa (pohyb chlopní aorty a pľúcneho trupu) v čase relaxácie srdcového svalu. V porovnaní s prvým tónom má vysokú farbu.

Rýchle naplnenie komôr krvou potrasie ich stenami a vytvorí zvukový efekt nazývaný tretí tón.

Často môže byť vypočutý v mladom veku. Štvrtý tón je určený koncom relaxačnej fázy srdca a začiatkom kontrakcie predsiení v dôsledku rýchleho naplnenia komorových dutín krvou.

Za určitých podmienok ľudia menia charakteristiky tónov (zosilnenie, rozdvojenie, zoslabenie, delenie). Dôvodom zvýšenia tónov môže byť mimokardiálna patológia:

• ochorenia dýchacieho systému so zmenou veľkosti pľúc;

• ochorenie štítnej žľazy (hypertyreóza);
• veľká plynová bublina v žalúdku;
• hustota ľudskej kostry (deti a staršie osoby).

Zvýšenie činnosti srdca, so záťažou alebo zvýšením telesnej teploty, spôsobuje zvýšenie zvuku v dôsledku kompenzačného tepu. Oslabenie tónov indikuje mimokardiálnu patológiu s veľkou tukovou vrstvou, zvýšenie vzdušnosti pľúcneho tkaniva a prítomnosť exsudatívnej pleurózy.

Zmeny srdcového tonusu v patológii

Zmena zvuku prvého tónu môže nastať pri nasledujúcich ochoreniach:

• Posilnenie - stenóza atrioventrikulárnych chlopní, tachykardia.
• Oslabenie - hypertrofia ľavej komory, nedostatočné srdce, myokarditída, kardioskleróza, insuficiencia predsieňovej komory.
• Rozdelenie - porucha vedenia (blokáda), sklerotické zmeny v stenách aorty.

Nasledujúca patológia spôsobuje variáciu zvuku druhého tónu:

• Posilnenie práva v druhom medzirebrovom priestore - hypertenzné ochorenie, vaskulárna ateroskleróza.
• Posilnenie ľavice v druhom medzirebrovom priestore - poškodenie pľúc (pneumoskleróza, emfyzém, pneumónia), defekty ľavého artioventrikulárneho ventilu.
• Rozdelená stenóza ľavého atrioventrikulárneho ventilu.
• Oslabenie pľúcnej artérie - defekty pľúcneho ventilu.
• Aortálne oslabenie - abnormality aortálnej chlopne.

Je ťažké rozlíšiť rozdelenie / rozdelenie základných zvukov srdca na vzhľad ďalších. Ak je myokard poškodený, môže dôjsť k tzv. Vyznačuje sa spojením hlavného tretieho tónu. Jeho vzhľad je spôsobený natiahnutím stien komôr, prichádzajúcim objemom krvi z predsiení, oslabením myokardu. Rytmus môžete počuť priamo u ucha pacienta ležiaceho na ľavej strane.

"Quail rytmus" - patologický zvuk srdca, vrátane tlieskania 1 tón, 2 a ďalšie tóny. Rytmus má veľký priestor na počúvanie, drží sa od vrcholu srdca k základni av oblasti podpazušia.

Princípy auskultúry srdca u detí

Body počúvania chlopní srdca u detí a poradie ich chovu sa nelíšia od dospelých. Ale na veku pacienta záleží. Pre deti sú typické nasledujúce znaky auskultačného vzoru:

• Prítomnosť prízvuku 2 tóny nad pľúcnou artériou v prvých školských rokoch;
• Prítomnosť 3, 4 tóny.

• Definícia "mačka vrhu" v 12-15 rokov.
• Zmena hraníc srdca (v centilných tabuľkách, môžete zistiť normy pre každý vek a pohlavie).

U novorodencov definícia šelestov a abnormálne srdcové zvuky naznačujú vrodené chyby. Ich včasná detekcia a starostlivosť zvyšujú prognózu prežitia takýchto pacientov. Patológia srdca sa určuje v období fetálneho vývoja plodu podľa ultrazvuku.

Výhody a nevýhody metódy

Od doby Hippokratov sú hlavnými metódami vyšetrenia pacientov perkusie, auskultácia a palpácia. Vďaka nim môžeme predpokladať prítomnosť akejkoľvek patológie srdca. Výhodou auskultácie je jej jednoduchosť a vysoká špecifickosť.

Nie je však možné poskytnúť presný záver o diagnóze len z počutého obrazu. Hlavnou nevýhodou metódy je subjektívne hodnotenie tónového zvuku lekárom. V tomto prípade nemôžete počúvať, čo lekár počul. V medicíne sa objavili digitálne fonendoskopy, ktoré dokážu nahrávať kvalitné zvukové signály. Ich náklady sú však veľmi vysoké, čo im bráni ich uvedeniu do praxe.

Zvuky srdca

Charakteristické tóny srdca.

Otvorenie ventilov nie je sprevádzané jasnými výkyvmi, t. takmer ticho a uzavretie je sprevádzané komplexným auskultačným obrazom, ktorý je považovaný za tóny I a II.

I tón nastáva, keď sú atrioventrikulárne ventily (mitrálne a trikuspidálne) zatvorené. Hlasnejšie, dlhotrvajúce. Toto je systolický tón, ako je počuť na začiatku systoly.

II tón sa vytvára, keď sú uzavreté semilunárne chlopne aorty a pľúcnej tepny.

I tón sa nazýva systolický a mechanizmus vzdelávania sa skladá zo 4 zložiek:

hlavná zložka, ventil, je reprezentovaná amplitúdovými osciláciami vyplývajúcimi z pohybu mitrálnych a trikuspidálnych chlopní na konci diastoly a začiatku systoly, pričom počiatočná oscilácia pozorovaná pri uzavretí mitrálnej chlopne a konečná vibrácia je pozorovaná, keď je trikuspidálna chlopňa uzavretá, preto sú mitrálne a trikuspidálne zložky oddelené ;

svalová zložka - oscilácie s nízkou amplitúdou navrstvené na vysoko amplitúdových osciláciách hlavnej zložky (izometrické napätie komôr, objaví sa približne 0,02 sekundy pred tým, než sa zložka ventila rozloží na seba); a tiež vyplývajú z asynchrónnych kontrakcií komôr počas systoly, t.j. ako výsledok kontrakcie papilárnych svalov a medzikomorovej priehradky, čím sa zaistí úder mitrálnych a trikuspidálnych chlopní;

vaskulárna zložka - oscilácie s nízkou amplitúdou, ktoré sa vyskytujú v čase otvárania aortálnych a pulmonárnych chlopní v dôsledku vibrácií stien aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom prietoku krvi z komôr na veľké cievy na začiatku ventrikulárnej systoly (doba vylučovania). Tieto vibrácie sa vyskytujú za komponentom ventilu po približne 0,02 sekundách;

predsieňová zložka - oscilácie nízkej amplitúdy vyplývajúce zo systolickej predsiene. Tento komponent predchádza tónu ventilového komponentu I. Detekované iba v prítomnosti mechanickej predsieňovej systoly, vymiznú pri predsieňovej fibrilácii, nodálnom a idioventrikulárnom rytme, AV blokáde (bez atriálnej excitačnej vlny).

Druhý tón sa nazýva diastolický a je výsledkom búchania semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny. Začnú diastolu a končí systolu. Pozostáva z 2 komponentov:

zložka ventilu vzniká z pohybu semilunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny v čase ich buchnutia;

vaskulárna zložka je spojená s vibráciou stien aorty a pľúcnej artérie pod vplyvom prietoku krvi smerom k komorám.

Pri analýze tónov srdca je potrebné určiť ich počet, zistiť, ktorý tón je prvý. Pri normálnej srdcovej frekvencii je riešenie tohto problému jasné: I tón nastane po dlhšej pauze, t. diastoly, II tón - po krátkej pauze, tzn. systola. V prípade tachykardie, najmä u detí, keď sa systola rovná diastole, táto metóda nie je informatívna a používa nasledujúcu techniku: auskultácia v kombinácii s hmatom pulzu na karotickej artérii; tón, ktorý sa zhoduje s pulznou vlnou je I.

U adolescentov a mladých ľudí s tenkou stenou hrudníka a hyperkinetickým typom hemodynamiky (zvýšená rýchlosť a zvýšená sila, s fyzickým a mentálnym stresom) sa objavujú ďalšie III a IV tóny (fyziologické). Ich vzhľad je spojený s osciláciou stien komôr pod vplyvom krvi pohybujúcej sa z predsiene do komôr počas diastoly komôr.

III tón - protodiastolic, pretože objavuje sa na začiatku diastoly bezprostredne po tóne II. Najlepšie je počuť s okamžitou auskultúrou na vrchole srdca. Je to slabý, nízky zvuk. Je to znak dobrého vývoja komorového myokardu. So zvýšením komorového tonusu myokardu vo fáze rýchleho vyplnenia komorovej diastoly začína myokard kmitať a vibrovať. Po II tóne počúvali 0,14 -0,20.

IV tón - presystolický, pretože sa objaví na konci diastoly, predchádza I tón. Veľmi tichý, krátky zvuk. Je počúvaný u jedincov so zvýšeným komorovým myokardiálnym tónom a je spôsobený výkyvmi ventrikulárneho myokardu, keď ich krv vstupuje do systolickej predsiene. Viac často počúval vzpriamene v atlétoch a po emocionálnom strese. Je to spôsobené skutočnosťou, že predsiene sú citlivé na sympatické vplyvy, a teda so zvýšením tónu sympatického NS, je zaznamenaný určitý pokrok v predsieňových kontrakciách z komôr, a preto štvrtá zložka prvého tónu začína byť počuť oddelene od prvého tónu a nazýva sa štvrtým tónom.

I tón je počuť hlasnejšie na vrchole a na trikuspidálnej chlopne na báze xiphoid procesu na začiatku systoly, to znamená, po dlhej pauze.

Druhý tón je počuť hlasnejšie na zemi - druhý medzirebrový priestor vpravo a vľavo na okraji hrudnej kosti po krátkej pauze.

I tón je dlhší, ale nižší, trvanie 0.09-0.12 sec.

II tón je vyšší, kratší, trvanie 0,05-0,07 sek.

Tento tón, ktorý sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzáciou karotickej tepny - I tón, II tón nezodpovedá.

S pulzom na periférnych artériách sa tón nezhoduje.

Auskultácia srdca sa vykonáva v nasledujúcich bodoch:

oblasť vrcholu srdca, ktorá je určená umiestnením apikálneho impulzu. V tomto bode sú počuť zvukové vibrácie vznikajúce pri činnosti mitrálnej chlopne;

II medzirebrový priestor, vpravo od hrudnej kosti. Tu je počutá aortálna chlopňa;

II medzirebrový priestor na ľavej strane hrudnej kosti. Tu je počuť pulmonálny ventil;

oblasti xiphoidného procesu. Tu je vypočutý trikuspidálny ventil

bod (zóna) Botkin-Erbe (III-IV medzirebrový priestor 1-1,5 cm laterálne (vľavo) od ľavého okraja hrudnej kosti. V tomto prípade sa počujú zvukové vibrácie vyplývajúce z práce aortálnej chlopne, zriedkavo - mitrálnej a trikuspidálnej).

Keď auskultacia určuje bod maximálneho zvuku, zvuky srdca:

I tón - oblasť vrcholu srdca (I tón je hlasnejší ako II)

II tón - základ srdca.

V porovnaní s ozvučením II tónu vľavo a vpravo od hrudnej kosti.

U zdravých detí, adolescentov a mladých ľudí s asténnym telesným typom dochádza v pľúcnej artérii k zvýšeniu tonusu II (tichšie doprava než doľava). S vekom dochádza k nárastu tónu II cez aortu (II medzirebrový priestor vpravo).

Počas auskultácie sa analyzuje sonorita tónov srdca, ktorá závisí od súčtu účinkov extra- a intrakardiálnych faktorov.

Extrakardiálne faktory zahŕňajú hrúbku a elasticitu hrudnej steny, vek, polohu tela a intenzitu pľúcnej ventilácie. Zvukové vibrácie sú lepšie vedené cez tenkú elastickú hrudnú stenu. Pružnosť sa určuje podľa veku. Vo vertikálnej polohe je zvuk tónov srdca väčší ako v horizontálnom. Vo výške vdychovania sa znižuje znejúci zvuk, výdych (ako aj počas fyzického a emocionálneho stresu) - zvyšuje sa.

K mimokardiálnym faktorom patria aj patologické procesy mimokardiálneho pôvodu, napríklad v nádore zadného mediastina, keď je membrána vysoká (v ascite, u tehotných žien, u stredne ťažkej obezity), srdce je viac stlačené proti prednej stene hrudníka a zvyšuje sa sonorita srdcových tónov.

Sonorita pľúcneho tkaniva (veľkosť vzduchovej vrstvy medzi srdcom a hrudnou stenou) ovplyvňuje sonoritu srdcových tónov: keď sa pľúcne tkanivo zväčšuje vo vzdušnosti, hlasitosť srdcových tónov sa znižuje (s emfyzémom), a keď sa zníži svetelnosť pľúcneho tkaniva, zvýši sa zvuk srdcových tónov (pri vrásčitom pľúcnom tkanive, okolitého srdca).

V prípade abdominálneho syndrómu môžu srdcové tóny získať kovové odtiene (zväčšenie sonority), ak má dutina veľké rozmery a napäté steny.

Akumulácia tekutiny v pleurálnom pásme a v perikardiálnej dutine je sprevádzaná poklesom sonority srdcových tónov. V prítomnosti vzduchových dutín v pľúcach, pneumotoraxe, akumulácii vzduchu v perikardiálnej dutine, zvýšení plynovej bubliny žalúdka a meteorizmu sa zvyšuje zvuk tónov srdca (v dôsledku rezonancie zvukových vibrácií vo vzduchovej dutine).

Typ kardio-hemodynamiky, ktorý je determinovaný intrakardiálnymi faktormi, ktoré určujú zmenu sonority srdcových tónov u zdravého človeka a v nekardiálnej patológii, je určený:

charakter neurovegetatívnej regulácie kardiovaskulárneho systému ako celku (pomer tónu sympatického a parasympatického rozdelenia ANS);

úroveň fyzickej a psychickej aktivity osoby, prítomnosť chorôb ovplyvňujúcich centrálnu a periférnu väzbu hemodynamiky a charakter jej neuro-vegetatívnej regulácie.

Existujú 3 typy hemodynamiky:

aukinetic (normokinetic). Tón sympatického rozdelenia ANS a tón parasympatického rozdelenia ANS sú vyvážené;

hyperkinetická. Prevažuje tón sympatického delenia ANS. Charakterizované zvýšením frekvencie, sily a rýchlosti komorovej kontrakcie, zvýšením rýchlosti prietoku krvi, čo je sprevádzané zvýšením zvuku tónov srdca;

objaví hypokinéza. Prevažujúce parasympatické rozdelenie ANS. Dochádza k poklesu sonority srdcových tónov, čo je spojené so znížením sily a rýchlosti komorovej kontrakcie.

Tonus ANS sa mení počas dňa. V aktívnom časovom období stúpa tón sympatického delenia ANS av noci - parasympatické delenie.

Pri patológii srdca zahŕňajú intrakardiálne faktory:

zmena rýchlosti a sily komorových kontrakcií so zodpovedajúcou zmenou rýchlosti prietoku krvi;

zmena rýchlosti pohybu ventilov v závislosti nielen od rýchlosti a sily kontrakcií, ale aj od pružnosti ventilov, ich pohyblivosti a integrity;

vzdialenosť krídla - vzdialenosť od. až do. Závisí to od hodnoty diastolického objemu komôr: čím je väčšia, tým kratšia je vzdialenosť, ktorá sa má spustiť, a naopak;

priemer otvoru ventilu, stav papilárnych svalov a cievnej steny.

Zmena v I a II tónoch sa pozoruje pri aortálnych defektoch, s arytmiami a poruchami AV vedenia.

Pri aortálnej insuficiencii klesá sonorita tónu II na základe srdca a tónu na vrchole srdca. Pokles sonority tónu II je spojený so znížením amplitúdy ventilového zariadenia, čo je vysvetlené chybou ventilov, poklesom ich povrchovej plochy, ako aj neúplným uzatvorením ventilov v momente ich zrútenia. Zníženie sonority tónu I je spojené so znížením oscilácií chlopní (oscilácia - amplitúda) tónu I, ktorý sa pozoruje pri ťažkej dilatácii ľavej komory pri aortálnej insuficiencii (otvorenie aorty sa rozvíja, vyvíja sa relatívna mitrálna insuficiencia). Svalová zložka I tónu je tiež znížená, čo je spojené s absenciou periódy izometrického napätia, pretože Nie je žiadna doba úplného uzavretia ventilu.

V aortálnej stenóze je pokles sonority I a II vo všetkých auskultačných bodoch spojený so signifikantným znížením pohybu prietoku krvi, čo je zase spôsobené poklesom rýchlosti kontrakcie (kontraktility?) Komôr pracujúcich proti zúženej aortálnej chlopni. Pri fibrilácii predsiení a bradyarytmii dochádza k nerovnomernej zmene sonority tónov spojených so zmenou trvania diastoly a zmenou diastolického objemu komory. S nárastom trvania diastoly sa zvyšuje objem krvi, čo je sprevádzané poklesom sonority srdcových tónov vo všetkých auskultačných bodoch.

Keď sa pozoruje bradykardia, diastolické preťaženie je preto charakteristické poklesom sonority srdcových tónov vo všetkých auskultačných bodoch; s tachykardiou klesá diastolický objem a zvyšuje sa sonorita.

V prípade patológie ventilového prístroja je možná izolovaná zmena sonority I alebo II tónu.

Pri stenóze, AV blokáde, AV arytmiách sa zvyšuje zvuk I tónu.

Pri mitrálnej stenóze som tlieskal. Je to spôsobené zvýšením diastolického objemu ľavej komory a odvtedy záťaž dopadá na ľavú komoru, existuje rozdiel medzi silou kontrakcií ľavej komory a objemom krvi. Tam je zvýšenie vzdialenosti, pretože znižuje bcc.

S poklesom elasticity (fibróza, Ca-nos) sa znižuje pohyblivosť chlopní, čo vedie k poklesu sonority I tónu.

S plným AV blokom, ktorý sa vyznačuje odlišným rytmom predsieňových a komorových kontrakcií, môže nastať situácia, keď sa predsieň a komôrky sťahujú súčasne - v tomto prípade sa pozoruje zvýšenie sonority tónu I na vrchole srdca - Strazhesko je „kanónový“ tón.

Izolované oslabenie zdravého tónu I s organickou a relatívnou mitrálnou a trikuspidálnou insuficienciou, ktorá je charakterizovaná zmenou chlopní týchto chlopní (reumatizmus, endokarditída) - deformácia chlopní, ktorá spôsobuje neúplné uzatvorenie mitrálnych a trikuspidálnych chlopní. V dôsledku toho bude pozorované zníženie amplitúdy kmitania tónu ventilovej zložky I.

Pri mitrálnej insuficiencii sa znížia oscilácie mitrálnej chlopne, preto sa zníži sonorita tónu I na vrchole srdca a v trikuspidálnom režime na základe procesu xiphoidu.

Úplná deštrukcia mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vedie k vymiznutiu tónu I - na vrchole srdca, II tónu - v oblasti bázy xiphoidového procesu.

U zdravých ľudí s mimokardiálnou patológiou a patológiou kardiovaskulárneho systému sa pozoruje izolovaná zmena tónu II v základni srdca.

U detí, adolescentov a mladých ľudí sa pozoruje fyziologická zmena tónu II (zvýšená sonorita) nad pľúcnou artériou, najmä počas cvičenia (fyziologické zvýšenie tlaku v ICC).

U starších ľudí je zosilnenie sonority tónu II nad aortou spojené so zvýšeným tlakom v CCB s výrazným zhutnením cievnych stien (ateroskleróza).

V patológii vonkajšieho dýchania, mitrálnej stenózy, mitrálnej insuficiencie, dekompenzovaného ochorenia aorty sa pozoruje tón II.

Oslabenie zvuku tónu II nad pľúcnou tepnou je určené trikuspidálnou insuficienciou.

Zmeňte hlasitosť tónov srdca. Môžu sa vyskytnúť pri zosilnení alebo zoslabení, môžu byť súčasne pre oba tóny alebo v izolácii.

Súčasný útlm oboch tónov. dôvody:

- nadmerný vývoj tuku, prsníka, svalov prednej steny hrudníka

- efúzia ľavostranná perikarditída

2. intrakardiálna - redukcia kontraktility komorového myokardu - dystrofia myokardu, myokarditída, myokardiopatia, kardioskleróza, perikarditída. Prudký pokles kontraktility myokardu vedie k prudkému oslabeniu I tónu, objem prichádzajúcej krvi klesá v aorte a LA, čo znamená, že II tón sa oslabuje.

Súčasné zosilnenie hlasitosti:

- tenká hrudná stena

- pľúcne vrásky

- zvýšenie postavenia membrány

- hromadné lézie v mediastine

- zápalovú infiltráciu okrajov pľúc susediacich so srdcom, pretože husté tkanivo vedie zvuk lepšie.

- prítomnosť vzduchových dutín v pľúcach, umiestnených vedľa srdca

- zvýšenie tonusu sympatického NS, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti kontrakcie myokardu a tachykardie - emocionálneho vzrušenia, po ťažkej fyzickej námahe, tyreotoxikóze, v počiatočnom štádiu arteriálnej hypertenzie.

- mitrálna stenóza - tlieskanie I tón. Objem krvi na konci diastoly v LV klesá, čo vedie k zvýšeniu rýchlosti kontrakcie myokardu, listy mitrálnej chlopne sa zahusťujú.

- fibrilácia predsiení, forma tachi

- neúplná AV blokáda, keď kontrakcia Pthu sa zhoduje s redukciou Gs - Strazheskova zbraňového tónu.

- nedostatočnosť mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne. Nedostatok uzavretých ventilov p-yes vedie k prudkému oslabeniu chlopne a svalovej zložky

- nedostatočnosť aortálnej chlopne - viac krvi prúdi do diastoly v komorách - zvyšuje sa predpätie

- Aortálna stenóza - I tón sa oslabuje v dôsledku závažnej hypertrofie LV, nižšej miery kontrakcie myokardu v dôsledku zvýšeného pooperačného zaťaženia

- ochorenia srdcového svalu sprevádzané znížením kontraktility myokardu (myokarditída, dystrofia, kardioskleróza), ale ak sa srdcový výdaj zníži, potom sa tiež zníži tón II.

Ak je na vrchole I tón v hlasitosti II alebo hlasnejší ako tón II - útlm tónu I. Tón nie je nikdy analyzovaný na základe srdca.

Zmeňte hlasitosť tónu II. Tlak v LA je menší ako tlak v aorte, ale aortálny ventil je umiestnený hlbšie, takže zvuk nad cievami je rovnaký. U detí a ľudí do 25 rokov je zaznamenané funkčné posilnenie (prízvuk) II. Dôvodom je viac povrchové usporiadanie ventilu LA a vyššia elasticita aorty, nižší tlak v ňom. S vekom stúpa krvný tlak v BPC; LA sa vráti, prízvuk II tónu nad LA zmizne.

Príčiny amplifikácie II tónu cez aortu:

- ateroskleróza aorty, v dôsledku sklerotického utesnenia ventilov, sa objaví zvýšenie tónu II nad aortou - tón ​​Bittorf.

Príčiny zvýšeného tonusu II nad LA - zvýšený tlak v BPC s ochorením mitrálneho srdca, chronickými ochoreniami dýchacích ciest, primárnou pľúcnou hypertenziou.

Nad aortou: - nedostatočnosť aortálnej chlopne - žiadna doba uzavretia ventilu (?)

- stenóza aorty - v dôsledku pomalého nárastu tlaku v aorte a poklesu jej hladiny sa pohyblivosť aortálnej chlopne znižuje.

- extrasystole - v dôsledku skrátenia diastoly a malého srdcového výdaja krvi do aorty

- závažná arteriálna hypertenzia

Dôvody oslabenia tónu II na lietadle sú zlyhanie ventilov lietadla, stenóza úst lietadla.

Rozdeľovacie a deliace tóny.

U zdravých ľudí je asynchrónnosť v práci pravej a ľavej komory v srdci, zvyčajne nepresahuje 0,02 sekundy, ucho nezachytáva tento rozdiel v čase, počujeme prácu pravej a ľavej komory ako jediný tón.

Ak sa čas asynchrónnosti zvyšuje, každý tón nie je vnímaný ako jediný zvuk. Na PCG zaznamenané v priebehu 0,02-0,04 sek. Rozdelenie - výraznejšie zdvojenie tónu, asynchrónny čas 0,05 sek. a viac.

Príčiny rozdelených tónov a rozdelenia sú rovnaké, rozdiel v čase. Funkčné delené tóny možno počuť na konci exspirácie, keď sa zvýši vnútrohrudný tlak a zvýši sa prietok krvi z ciev ICC do ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému krvnému tlaku na predsieňovom povrchu mitrálnej chlopne. To spomaľuje jeho uzavretie, čo vedie k rozdeleniu sluchu.

Patologický rozštiepený I tón sa vyskytuje ako dôsledok oneskorenia excitácie jednej z komôr počas blokády jedného z nôh zväzku His, čo vedie k oneskoreniu kontrakcie jednej z komôr alebo počas ventrikulárnej extrasystoly. Ťažká hypertrofia myokardu. Jedna z komôr (zvyčajne ľavá - s aortálnou hypertenziou, aortálnou stenózou), myokardom je neskôr excitovaná, pomalšie redukovaná.

Funkčné bifurkácie sa vyskytujú častejšie ako prvé, vyskytujú sa u mladých ľudí na konci inhalácie alebo na začiatku výdychu počas cvičenia. Dôvodom je nekonvenčné ukončenie systoly ľavej a pravej komory. Patologický split II tón je častejšie pozorovaný na pľúcnej artérii. Dôvod - zvýšenie tlaku v ICC. Zvyčajne je zosilnenie tónu II na LH sprevádzané rozdelením tónu II na LA.

V systole sa objavujú dodatočné tóny medzi tónami I a II, čo je zvyčajne tón, ktorý sa nazýva systolický švih, ktorý sa objavuje počas prolapsu (sagging) mitrálnej chlopne, spôsobenej prolapsom listu mitrálnej chlopne počas systoly v LP dutine - znaku dysplázie spojivového tkaniva. On je často počuť u detí. Systolické kliknutie môže byť skoré, neskoré systolické.

V diastole, keď sa objaví systolický III patologický tón, IV patologický tón a tón otvorenia mitrálnej chlopne. III patologický tón nastáva po 0,12-0,2 sek. od začiatku druhého tónu, to znamená na začiatku diastoly. Môže byť vypočutý v každom veku. Vyskytuje sa vo fáze rýchleho naplnenia komôr v prípade, že komorový myokard stratil tón, preto keď sa naplní krvou komory, jeho sval sa ľahko a rýchlo roztiahne, ventrikulárna stena vibruje a vytvára sa zvuk. Je počuť v prípade závažného poškodenia myokardu (akútne infekcie myokardu, ťažká myokarditída, myokardiálna dystrofia).

Patologický IV tón sa vyskytuje pred tónom na konci diastoly v prítomnosti preplnených predsiení a prudkým poklesom komorového tonusu myokardu. Rýchla distenzia ventrikulárnej steny, ktorá stratila tón, keď do nich vstupuje veľký objem krvi vo fáze predsieňovej systoly, spôsobuje oscilácie myokardu a objavuje sa IV patologický tón. Tóny III a IV sú lepšie počuť na vrchole srdca, na ľavej strane.

Križový rytmus prvýkrát opísal Obraztsov v roku 1912 - „výkrik srdca na pomoc“. Je to znak prudkého poklesu myokardiálneho tónu a prudkého poklesu kontraktility komorovej myokardu. Pomenovaný tak, pretože sa podobá rytmu cválajúceho koňa. Príznaky: tachykardia, oslabenie I a II tónu, výskyt patologického III alebo IV tónu. Preto protodiastolický (trojdielny rytmus kvôli vzhľadu III tónu), presystolický (III tón na konci diastoly okolo IV patologického tónu), mesodiastolický, sčítaný (s výrazným zlúčením tónov III a IV tónov, počúvanie uprostred diastoly sumácie III tónu).

Tón otvorenia mitrálnej chlopne - znak mitrálnej stenózy, sa objaví po 0,07-0,12 s od nástupu tónu II. Pri mitrálnej stenóze sa kusy mitrálnej chlopne spoja dohromady, čím sa vytvorí druh lievika, cez ktorý krv z predsiene vstupuje do komôr. Keď krv vstupuje do predsiení v komorách, otvorenie mitrálnej chlopne je sprevádzané silným napätím ventilov, čo prispieva k vzniku veľkého počtu vibrácií, ktoré vytvárajú zvuk. Spolu s hlasným, tlieskajúcim tónom, tón II v lietadle tvorí „prepeličný rytmus“ alebo „melódiu mitrálnej stenózy“, ktorá je najlepšie počuť na vrchole srdca.

Rytmus podobný kyvadlu - melódia srdca je pomerne zriedkavá, keď sú v dôsledku diastoly obe fázy vyvážené a melódia sa podobá zvuku kyvadla kyvného času. Vo vzácnejších prípadoch, so signifikantným znížením kontraktility myokardu, sa systola môže zvýšiť a trvanie popu sa bude rovnať diastole. Je to znak prudkého poklesu kontraktility myokardu. Srdcová frekvencia môže byť ľubovoľná. Ak je kyvadlový rytmus sprevádzaný tachykardiou, hovorí sa o embryokardii, to znamená, že melódia sa podobá tepu plodu.