Charakteristika flebektómie: jej typy, účinnosť, priebeh operácie

Z tohto článku sa dozviete: prečo sa vykonáva flebektómia, aké metódy odstraňovania žíl existujú a čo sú zamerané na liečbu. Či existujú kontraindikácie operácie a možné komplikácie, ako aj to, či táto operácia zaručuje vyslobodenie z choroby.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Chirurgia na odstránenie kŕčových žíl v nohách sa nazýva flebektómia. Jeho cieľom je obnoviť normálny prietok krvi hlbokými žilami končatín.

Používajú sa tieto typy intervencií:

1. Kombinovaná prevádzka.
2. Laserová koagulácia.
3. Vymazanie rádiovej frekvencie.

Viac o nich budeme hovoriť neskôr v článku.

Táto operácia sa vykonáva vaskulárnym chirurgom alebo iným spôsobom flebologom. Lekár tejto špeciality predpíše potrebné vyšetrenie a určí, či existujú indikácie na chirurgickú liečbu. V počiatočných štádiách ochorenia tento lekár vykoná zákrok na klinike v lokálnej anestézii. V závažných prípadoch sa odporúča hospitalizácia a operáciu vykoná cievny chirurg nemocnice.

Laserová koagulácia je typ flebektómie, do ktorej je vložená laserová LED dióda do žily

Metódy flebektómie

kombinovaný

Klasická metóda intervencie, ktorá zahŕňa 4 fázy:

1. Crosssektómia - ligácia a priesečník veľkej alebo malej žilovej žily v oblasti pádu do hlbokej žily. To vedie k zastaveniu ich prietoku krvi.
2. Odizolovanie - odstránenie kmeňa chorej žily.
3. Obväzovanie perforačných žíl je obväz z ciev spájajúcich hlboké a povrchové žily. Na zabránenie úniku krvi do povrchového systému je potrebný obväz.
4. Miniflektektómia je priame odstránenie oblastí kŕčových žíl a žíl pomocou malých jednoduchých vpichov.

V počiatočných štádiách ochorenia môžu byť niektoré štádiá použité ako nezávislé metódy liečby a tiež niektoré štádiá môžu byť nahradené minimálne invazívnymi zákrokmi pomocou laserovej alebo rádiofrekvenčnej ablácie - utesnenie lúmenu žily zahrievaním jeho steny a vytváraním mikroregiónu. Tieto dve metódy sú minimálne invazívne, pretože na koži sa urobí malý rez, aby sa elektróda vložila do cievy, a samotné žily sa neodstránia z nôh.

Klasická flebektómia. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Laserová koagulácia

V lokálnej anestézii v požadovanej nádobe sa vykoná vedenie laserového svetla, ktoré vedie k riadenému popáleniu žilovej steny. To spôsobuje ich prerastanie. Po operácii zostávajú nohy krásne (bez jaziev a jaziev), pooperačné zotavenie je krátke.

Rádiofrekvenčná obliterácia

Metóda je založená na presnom účinku tepelnej energie na steny žíl. Jednorazový katéter sa vloží do nádoby, jeho teplota zahrievania a rýchlosť extrakcie sa neustále monitorujú. Pod jeho vplyvom sa lúmen zmenenej žily drží spolu a bolesť je minimálna. Súčasne je možné vykonávať celý rozsah operácie na dvoch nohách.

Proces rádiofrekvenčnej obliterácie

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Príprava na operáciu

Flebectomy sa vykonáva po špeciálnom duplexnom ultrazvukovom vyšetrení žíl (umožňuje vidieť a skúmať krvný obeh), aby sa určil rozsah intervencie a pravdepodobnosť použitia minimálne invazívnych metód. Štandardné predoperačné vyšetrenie zahŕňa:

1. Testy - celková krv a moč, biochemické, hemostasiogram, výskum HIV, hepatitídy a syfilis.
2. Konzultácia terapeuta a EKG na určenie kontraindikácií liečby.

Predvolené kompresné odevy, ktoré sú výhodnejšie ako elastické bandáže, pretože vytvárajú jednotný tlak požadovanej sily.

Bezprostredne pred operáciou musí pacient oholiť nohy. Ak plánujete anestéziu, potom vykonajte očistnú klystír. Vykonajte zákrok prísne na prázdny žalúdok, pred ňou v stoji, pacient je označený miestami zmenených žíl.

Priebeh klasickej flebektómie

Operáciu môžete vykonávať vo všeobecnej alebo spinálnej anestézii (keď sa anestetikum vstrekne do miechového kanála a pacient stráca citlivosť na bolesť pod úrovňou pásu, ale zostáva pri vedomí). V každom prípade je telo pacienta fixované tak, aby sa nepoškodilo náhlym pohybom počas zákroku: je viazané na stôl so stuhami cez telo.

1. Vykonajte crosssektómiu. Použitie crosssektómie ako samostatnej operácie je možné v prípade núdze, napríklad v prípade trombózy povrchových žíl, aby sa zabránilo hlbokej trombóze.
2. Odizolovanie sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:
   • Babcockova sonda, keď cez rez zostávajúci z predchádzajúcej fázy, kovové lano je vložené do žily až do konca žily, ktorá sa má odstrániť. Urobte tiež druhý rez, aby sa koniec sondy dostal nad patologickú žilu. Na konci sondy je oliva s rezným povrchom. Lekár pomaly vytiahne rukoväť, žila sa odreže od okolitých tkanív a vytiahne sa. Toto je najtraumatickejšia metóda.
   • S invaginačnou sondou sa tiež vytiahne žila, ale akoby sa otočila naruby. Sonda sa vloží do horného rezu a cez spodný rez sa upevní na žilu. Potom sa tkanivo cievy oddelí pôsobením ťahového pohybu a žila sa postupne ukáže ako pančucha.
   • Odizolovanie PIN kódu je podobné predchádzajúcej metóde, ale stačí jeden rez od prvej etapy.
   • Cryostripping sa vykonáva pomocou špeciálnej kryoprobe, ktorá spôsobuje zamrznutie konca žily na ňu a je prevrátená a vytiahnutá z nohy, ako pri invaginačnej metóde. Alternatívou k tomuto stripovaniu je rádiofrekvencia a odstránenie laserovej žily.
3. Obliekanie perforačných žíl. Nevyhnutné, aby sa zabránilo úniku krvi z hlbokých žíl na povrch a ako príprava na ďalšiu fázu. Vykonáva sa subfasciálne alebo suprafasciálne (t.j. fasciálna membrána pokrývajúca svaly je rozrezaná (ak je subfasciálna) alebo nie (ak je suprafasciálna).
4. Miniflektektómia môže byť použitá v počiatočnom štádiu ochorenia ako nezávislá operácia, keď je jediná zmenená žila. Pre ňu sú vpichy vykonané na miestach označených pred operáciou, kŕčovej žile alebo háčik na uzle a prilepení a pretínaní a potom sú odstránené.

Klasická flebektómia sa vykonáva počas hospitalizácie. Ak sa intervenčné štádiá nahradia minimálne invazívnou - rádiofrekvenčnou alebo laserovou liečbou - potom sa vykonávajú ambulantne v lokálnej anestézii.

Jedna z možností flebektómie

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii môžete pohybovať nohami a ohýbať ich. Nasledujúci deň sa odporúča nosiť kompresné pančuchy alebo pančucháče. Musia nosiť celý deň po celý deň. Po tomto - nosiť len počas dňa, termín predpísaný lekárom individuálne.

Počas prvých dvoch dní sa vykonáva anestézia narkotickými analgetikami, predpisuje sa flebotonika (Phlebodia). Profylaxia trombózy sa uskutočňuje pomocou disagregantov - liekov, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, napríklad aspirínu v malej dávke. Podľa indikácií predpísaných antibiotík.

Vysoko špecializovaná strava sa nevyžaduje.

Obväzy sa vykonávajú 1, 3 a 6 dní po operácii. V nemocnici po operácii, pacient je až 7 dní, pred prepustením po dobu 6-7 dní odstrániť stehy. V popliteálnej oblasti sa to robí neskôr - o 10-12 dní. Po návrate domov je zakázané brať horúce kúpele a ísť do kúpeľa, odporúča sa prestať fajčiť, kontrolovať svoju váhu. Musíte jesť správne, dávať cvičenie, nosiť pohodlné topánky. Veľmi užitočné plávanie, cyklistika.

Po vymiznutí príznakov žilovej nedostatočnosti sa môžete poradiť so svojím lekárom o rozhodnutí o znížení triedy kompresie bielizne alebo jej odmietnutí nosiť.

V pooperačnom období je dôležité predpísať antitrombotické liečivo, napríklad klopidogrel

Možné komplikácie a príčiny relapsu

Invazívnosť operácie alebo porušenie techniky môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• Hematómy - akumulácia krvi v dutinách v mieste veľkých kmeňov alebo uzlov. Prevencia tejto komplikácie je dobrá hemostáza - ligácia ciev, aby sa zabránilo krvácaniu počas chirurgického zákroku a kompresia ľanu alebo obväzov po ňom.
• Krvácanie je možné v prvý deň malých podkožných ciev.
• Infekcie rán
• Lymfhorea a lymfokel (tvorba dutín naplnených lymfou).
• Porucha citlivosti kože s poškodením nervov.

Trombóza hlbokej žily alebo tromboembolizmus v súčasnom štádiu vývoja chirurgického zákroku je veľmi zriedkavý.

Väčšina pooperačných komplikácií sa stráca sama. S rozvojom infekcie je nutné odstrániť stehy a použiť lokálne antibakteriálne činidlá. Antibiotiká sa predpisujú pacientom z rizikových skupín už počas operácie a po nej: sú to ľudia v pokročilom veku, s komorbiditami, diabetom a imunodeficienciou.

Poškodenie lymfatických ciev spôsobuje lymfoforus - únik lymfy. Takáto komplikácia je možná s hrubým zaobchádzaním s tkanivami počas krížovej tektómie v ingvinálnej oblasti. Ošetrenie sa vykonáva konzervatívne v prípade lymfohorey, vyprázdňovania punkciou alebo otvorenej rany v lymfokele - akumulácii lymfy v dutine.

Znížená citlivosť na vnútornej strane nohy a chodidla, objavenie sa parestézie - pocit "plazenia husacích svalov", je spojený s traumou nervov v bezprostrednej blízkosti žiliek safenózy. Tento stav sa vyvíja v 25% prípadov, keď sa vykonáva stripovanie.

Vývoj relapsu je možný aj napriek použitiu high-tech metód intervencie. Dôvody sú nasledovné:

• porušenie techniky alebo štrukturálnych vlastností operácie neviedlo k obštrukcii žíl;
• v žilách s normálnymi výsledkami operácie došlo k rekanalizácii - obnoveniu lúmenu cievy;
• inguinálny reflux, keď dobrá obliterácia (fúzia lúmenu) hlavnej žily viedla k vypusteniu krvi na úrovni prítokov v ingvinálnej oblasti.

Z dlhodobého hľadiska môže byť flebektómia komplikovaná relapsom v 10–20% prípadov.

Flebektómia: indikácie, kontraindikácie, metódy

Phlebectomy je chirurgický zákrok na odstránenie podkožných kŕčových žíl nôh, ktorý je zameraný na obnovenie normálneho prietoku krvi v dolných končatinách a zlepšenie výživy v tkanivách. Môže sa uskutočniť rôznymi spôsobmi, a keď sa uskutočňuje, tieto subkutánne žily sa odstránia, ktorých prietok krvi nie je vyšší ako 10%. Po chirurgickom zákroku sa hlboké žily zaťažujú a kompenzujú krvný obeh v končatinách.

Kto je indikovaný flebektómia? Aké sú spôsoby, ako to urobiť? V akých prípadoch je operácia kontraindikovaná? Ako je pacient pripravený na tento zákrok? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas jej implementácie? Ako sa vykonáva flebektómia? Odpovede na tieto a ďalšie otázky nájdete v tomto článku.

Typy flebektómie

Vo väčšine prípadov sa vykonáva kombinovaná flebektómia, ktorá môže pozostávať z nasledujúcich krokov:

• crosssektómia (proximálna a distálna) - spočíva v ligácii a priesečníku subkutánnych žíl (veľkých a malých) v miestach, kde spadajú do hlbokých žíl;
• Odizolovanie (alebo safenektomiya) - pozostáva z odstránenia kmeňa varixu modifikovaného plavidla;
• podviazanie perforačnej žily - spočíva v ligácii ciev, ktoré spájajú prietok krvi v subkutánnych a hlbokých žilách;
• miniflektektómia - vykonávaná na odstránenie uzlín a rozšírených žíl pomocou malých kožných rezov.

Objem flebektómie závisí od stupňa lézie žily nôh a pred operáciou sa stanoví ultrazvukom dolných končatín. V počiatočných štádiách kŕčového ochorenia môže operácia pozostávať z niektorých štádií kombinovanej flebektómie alebo niektoré štádiá sú nahradené minimálne invazívnymi technikami utesnenia žily (laserová koagulácia alebo rádiofrekvenčná ablácia).

Pri laserovej koagulácii (alebo endovasálnom laserovom obliterácii) sa laserová dióda LED zasunie do postihnutej žily cez malú punkciu, čo vedie k popáleniu venóznych stien. Výsledkom je, že postihnutá nádoba rastie. Po nanesení lasera nie sú na koži žiadne jazvy a zotavenie pacienta je rýchlejšie.

Keď sa používa rádiofrekvenčná ablácia, elektróda sa zavedie do lúmenu postihnutej cievy, ktorá ohrieva žilu v dôsledku vysokofrekvenčných prúdov a spôsobuje jej utesnenie. Manipulácia sa vykonáva kožnými prepichmi a podobne ako laserová koagulácia sa týka minimálne invazívnych metód.

svedectvo

Flebektómia sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:

• žilovej nedostatočnosti so známkami stagnácie krvi v nohách;
• častá bolesť, pretrvávajúci opuch a únava v dolných končatinách;
• viditeľné a viditeľne viditeľné žilné žily nôh;
• kŕčové žily nad kolenom;
• tromboflebitída v remisii;
• trofických vredov alebo rizika ich výskytu.

kontraindikácie

Flebektómia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• závažné chronické patológie (hypertenzia, ischemická choroba srdca, diabetes, atď.);
• infekčné procesy na koži nôh;
• častá trombóza v minulosti;
• akútna trombóza;
• ťažká ateroskleróza nôh ciev;
• tehotenstvo a dojčenie;
• neschopnosť vytvoriť funkčné zaťaženie svalov po operácii (napríklad u pacientov s dlhodobým lôžkom);
• kontraindikácie pre predĺženú kompresiu po odstránení žíl.

Príprava na operáciu

Na identifikáciu indikácií a kontraindikácií flebektómie sa vykonajú nasledujúce štúdie: t

• USDG žily dolných končatín;
• laboratórne testy: klinické štúdie moču a krvi, biochémia, testy na HIV, hepatitídu a syfilis, koagulogram;
• EKG.

Pacientovi sa odporúča poradiť sa s praktickým lekárom a anesteziológom. Pri neprítomnosti kontraindikácií sa pred operáciou vyberie pre neho kompresia. Jeho použitie je výhodné, ale v niektorých prípadoch môže byť nahradené elastickými obväzmi.

Pred operáciou by mal pacient informovať lekára o všetkých užívaných liekoch. Ak je to potrebné, lekár môže vykonať úpravy svojho príjmu.

V predvečer operácie sa pacient sprchuje a oholí si vlasy. Pri plánovaní celkovej anestézie sa vykonáva očistný klystír. Posledný príjem tekutiny a jedla by sa mal uskutočniť najmenej 6 hodín pred operáciou.

V deň flebektómie by pacient nemal piť a jesť. Pred zákrokom chirurg vykoná označenie na koži, pričom zaznamená miesta kŕčových žíl. Pacient je premedikovaný a je transportovaný na operačnej sále.

Ako sa vykonáva operácia?

Anestézia alebo epidurálna anestézia sa môže použiť na zmiernenie flebektómie. Po ošetrení chirurgického poľa antiseptickým roztokom sa vykonajú štádiá flebektómie, ktoré sú potrebné v konkrétnom klinickom prípade na dosiahnutie požadovaného výsledku. Trvanie operácie je určené mierkou lézie žíl a je zvyčajne asi 3 hodiny.

Krossektomie

Počas flebektómie možno vykonať:

• proximálna krížová ektómia - dosiahnutá krížením veľkej saphenóznej žily;
• distálna krížová skektómia - vykonaná krížením malej žilnej žily.

V prípade kŕčových žíl, takmer všetci pacienti zažívajú reflux v oblasti safeno-femorálnej anastomózy, čo je dôvod, prečo sa takmer vždy vykonáva proximálna krížová tektómia. Na udržanie v oblasti slabín sa urobí incízia od 3 do 5 cm, chirurg potom vyberie veľkú safenóznu žilu na miesto vstupu do femorálnej žily a vykoná prienik aspoň piatich prítokových žíl. Potom sa kmeň tiež pretína a zanecháva pahýl asi 5 mm. Ďalej, rovnaký rez môže byť použitý pre ďalší stupeň flebektómie - stripping.

Distálna krížová tektómia sa neuskutočňuje vždy, pretože len 25% ľudí má anafomózu saphenopoplitu. Princíp tejto časti kombinovanej flebektómie je podobný princípu proximálnej krížovej tektómie. Vykonáva sa dodatočným rezom v popliteálnej oblasti.

Ak existuje riziko šírenia trombózy zo povrchových žíl do hlbokej proximálnej krížovej skríženosti, môže sa vykonať ako nezávislý chirurgický zákrok. V iných prípadoch sa kombinuje s ďalšími štádiami kombinovanej flebektómie. Pri vykonávaní endovasálneho laserového obliterovania sa táto časť operácie nemusí vykonať.

stripping

Táto fáza flebektómie spočíva v odstránení kmeňa veľkej a / alebo malej žilnej žily. Predtým boli tieto cievy postihnuté kŕčovými žilami úplne odstránené, ale s príchodom USDG bolo zistené, že veľká saphenózna žila môže byť zmenená len na stehne av takých prípadoch je vhodnejšie vykonávať krátke odizolovanie (to znamená odstránenie časti trupu).

Odizolovanie možno vykonať nasledujúcimi chirurgickými spôsobmi:

• sonda Babcock;
• invaginované stripovanie;
• Odizolovanie PIN;
• kriostripping.

Pri použití Bebcockovej sondy (kovový pletenec s olivou s reznou hranou na jednom konci a rukoväťou na druhej strane), chirurg urobí ďalší rez na úrovni vnútorného členku alebo v hornej tretine nohy (s krátkym odstránením). Potom sa do jedného zo zárezov vloží sonda tak, aby koniec žily mohol byť pripevnený k olive niťou. Potom chirurg vytiahne postroj za rukoväť a vytiahne ho spolu so ženou, ktorá je k nej viazaná. Počas tejto akcie rezná časť olív odrezáva nádobu z prítokových žíl a okolitých tkanív. Táto technika je najradikálnejšia a najspoľahlivejšia, ale je považovaná za najtraumatickejšiu, pretože pri extrakcii postroja poškodzujúca časť olív poškodzuje nervy, lymfatické cievy a iné okolité tkanivá. Preto v pooperačnom období sa u pacienta môžu vyskytnúť rôzne komplikácie.

Pri odstraňovaní invaginácie sa používa kovová sonda s olivou, na ktorej nie je rezná hrana. Odstránenie kmeňa žily sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri metóde sondy Bebkokk, ale žila sa oddelí tupým spôsobom. Súčasne sa otáča naruby a stráca mäkké tkanivo.

Na vykonávanie odizolovania PIN sa používa kovová sonda, na konci ktorej sa namiesto olivy nachádza miesto na viazanie žilovej cievy šnúrou. Pri použití tejto metódy je nutná len incízia, ktorá bola vykonaná pre krížovú ektómiu. Sonda je do nej ponorená do úrovne odstránenia venózneho trupu. Potom sa na tomto mieste vykoná vpich, cez ktorý sa sonda vyberie a žila sa fixuje. Potom chirurg prekročí plavidlo.

Na vykonanie kryostripovania sa používajú špeciálne prístroje a kryokonzervy, ktoré zabezpečujú zmrazenie nádob. Pri tejto manipulácii nie je potrebný druhý rez, pretože na odstránenie žily stačí vložiť sondu do jej lúmenu. Pod vplyvom nízkych teplôt nádoba zamrzne na kryoprobe, odchádza a môže byť odstránená vonku. Táto metóda je najmenej invazívna. Vyžaduje si dodatočné náklady, ale má významné kozmetické výhody, pretože zúženie ciev pod vplyvom chladu zabraňuje vzniku hematómov a krvácaniu v pooperačnom období.

Obliekanie perforátorovej žily

Na elimináciu perforátorového výboja sa vykonáva suprafasciálna alebo subfasciálna (tj s disekciou fascie alebo bez nej), ligáciou perforačných žíl. Pri malom priemere postihnutých ciev môže byť táto časť flebektómie vykonaná malými punkciami počas miniphlebektómie, ale v iných prípadoch sú potrebné ďalšie malé rezy.

Miniflebektomiya

V tomto štádiu operácie sa vykonáva odstránenie kŕčových uzlín a ovplyvnený prítok žilových ciev. Za týmto účelom sa na koži nad postihnutou žilou vykoná prepichnutie, ktorým sa nádoba natiahne háčikom. Po nanesení svoriek sa pretína a odstráni.

Po operácii

Prvý deň po operácii sa pacientovi umožní pohybovať nohami a ohnúť ich. Nasledujúci deň sa na končatiny položia kompresné pančuchy alebo pančuchy, ktoré sa potom musia nosiť po celý deň po dobu 30 dní. Potom je možné elastický úplet používať len počas dňa. Dĺžku jeho nosenia určuje lekár.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísané antibiotikum, lieky proti bolesti, flebotonika, protidoštičkové látky a antikoagulanciá. Následne po prepustení z nemocnice pokračujú flebotonika a protidoštičkové činidlá na prevenciu trombózy a zlepšenie funkcií žíl.

Hospitalizácia po klasickej kombinovanej flebektomii trvá približne 7 dní. Po 1, 3 a 6 dňoch sa uskutoční ligácia, stehy sa odstránia v deň 6. Pri prítomnosti stehov v popliteálnej oblasti sa stehy odstránia po 10-12 dňoch.

Po určitom čase po prepustení pacienta sa odporúča, aby pacient opustil termálne procedúry (kúpanie v teple, návštevu sauny atď.) A zdvíhanie závažia. Počas obdobia zotavenia by sa malo cvičenie dávkovať, pacient by mal byť od fajčenia a ak je nadmerná hmotnosť, dodržať diétu, aby ho normalizoval.

komplikácie

Invazívnosť niektorých štádií fleuxektómie a poruchy v technike vykonávania operácie môžu viesť k nasledujúcim dôsledkom:

• krvácanie z malých ciev v prvý deň po zákroku;
• podliatiny;
• infekcia pooperačných rán;
• lymfohorea a lymfocele;
• zhoršená citlivosť v dôsledku poškodenia nervov.

Vďaka zavedeniu moderných techník sa v extrémne zriedkavých prípadoch začala objavovať trombóza a tromboembolizmus po flebektómii.

Väčšina komplikácií, okrem infekcie a lymfokel, sa eliminuje nezávisle a nevyžaduje liečbu. Antibiotiká sa predpisujú na boj proti hnisaniu. S rozvojom imparai sa uskutočnila konzervatívna liečba. Na odstránenie lymfocytov sa vykoná prepichnutie alebo odtok lymfy cez otvorenú ranu.

výsledok

Pri správnej flebektómii a všetkých regeneračných procedúrach sa zlepší vzhľad nohy, zníži sa opuch a bolesť a výrazne sa znížia iné prejavy kŕčových žíl. Trvanie tohto účinku je individuálne. Pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia z dlhodobého hľadiska je od 10 do 20%.

Phlebectomy je operácia, ktorá odstraňuje kŕčové žily nôh. Tento zásah zahŕňa niekoľko krokov a jeho rozsah je určený klinickým prípadom. Ak je to možné, niektoré klasické chirurgické postupy môžu byť nahradené alternatívnymi modernými metódami (ablácia rádiových vĺn, koagulácia laserom, kalenie). Správna flebektómia poskytuje dobré výsledky, ale u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť dlhodobá recidíva kŕčových ochorení.

Phlebolog Khlevtova T. V. rozpráva o tom, akú operáciu zvoliť pre kŕčové žily dolných končatín:

Phlebologist Ignatov VN hovorí o tom, ako rýchlo sa človek zotavuje po flebektómii:

Čo je operácia flebektómie dolných končatín?

Flebektómia žíl dolných končatín je jedným z typov chirurgickej liečby postihnutých ciev v nohách. Tento typ chirurgického zákroku sa najčastejšie používa na kŕčové žily, keď konzervatívna liečba neposkytuje požadovaný výsledok. Ak sa na pozadí užívania lieku pacient obáva silných nepríjemných bolestí, pocitu ťažkosti, trhania nôh a nôh, opuchu a kožných lézií, operácia je predpísaná flebektómia.

Po vykonaní operácie

Phlebectomy je chirurgické odstránenie postihnutých žíl obnoviť krvný obeh. Pri niektorých chorobách sa znižuje žilový tonus, čo zvyšuje objem cievneho lôžka a vedie k poklesu tlaku v žilách končatín - srdce musí kompenzovať väčší tlak na pumpovanie krvi.

Lieky sa používajú na odstránenie príznakov patológie - ak sú neúčinné, používa sa venektómia, pri ktorej sa žila odstráni, čím sa uvoľňuje tlak. Výsledkom je zlepšenie odtoku krvi a normalizácia krvného obehu.

Flebektómia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• S tromboflebitídou povrchových žíl - ak je patológia v akútnom alebo chronickom štádiu a prispieva k blokovaniu cievy. Keď sa krvné zrazeniny usadia na stene žily, vytvárajú prekážku prietoku krvi a narušujú miestny krvný obeh. Ak sa zrazenina nedá rozpustiť, flebektómia je nevyhnutná;
• Pri kŕčových žilách je patológia charakterizovaná expanziou žiliek, ktoré postupne vedú k stagnácii krvi. V počiatočných štádiách je liečba liekmi účinná, v pokročilých štádiách je znázornené odstránenie kŕčových žíl;
• Rozsiahle kŕčové žily - ak ochorenie postihuje väčšinu ciev končatín a výrazne zhoršuje stav pacienta, je indikovaná kombinovaná flebektómia vo veľkej žľaze saphenóznej žily. Podľa tejto metódy sa uskutočňuje ligácia veľkých postihnutých ciev, ktoré do nej prúdia, čo prispieva k stabilizácii tlaku;
• Ulcerózne lézie kože a mäkkých tkanív - ak má pacient takéto komplikácie po kŕčových žilách, ako je výskyt rán a krvácanie, je naliehavo indikovaná operácia flebektómie. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva na perforačných žilách;
• Expanzia lúmenu veľkej safenóznej žily - ak priemer cievy prekročí maximálne povolené rozmery, je potrebná jedna z možností flebektómie. V opačnom prípade sa môžu vyskytnúť nežiaduce následky vo forme závažného edému nôh a rozvoja vaskulárnej nedostatočnosti. Najčastejšie šitie a zužovanie jeho lúmenu;
• Venózna insuficiencia - v tejto patológii sa lúmen žíl nezlomí, ale objaví sa nedostatočnosť chlopne. V dôsledku toho krv úplne neopustí krvný obeh a začne stagnovať. V tomto prípade je najlepšou metódou flebektómia a korekcia ventilov pomocou špeciálnych pružín, ktoré znižujú ich vôľu.

Hlavnými indikáciami pre operáciu sú kŕčové ochorenia a ich komplikácie, ako aj nedostatočná venózna chlopňa. Keď vaskulárne poškodenie vedie k lokálnej nedostatočnosti prietoku krvi, odstránenie alebo podviazanie postihnutých žíl je nevyhnutnou podmienkou liečby týchto patológií.

V ktorých prípadoch je operácia kontraindikovaná

Phlebectomy je moderný spôsob liečby, ktorý vám umožní zbaviť sa patológie mnoho rokov. Existujú však stavy, keď je prevádzka zakázaná - zvyčajne ide o choroby, ktoré vedú k systémovým komplikáciám, ktoré môžu viesť k vážnym následkom.

Tieto kontraindikácie zahŕňajú:

• Trombóza alebo tromboflebitída hlbokých žíl v ktoromkoľvek štádiu - ak sú vnútorné cievy blokované zrazeninami, dochádza k prekážke pohybu krvi. Kompenzačný krvný obeh cez povrchové žily. Ak blokujete veľké subkutánne cesty, môžu sa vyvinúť život ohrozujúce následky;
• Zápalové reakcie v nohách - po operácii sa zápal vyvíja aj v zdravých tkanivách. Ak vykonávate operáciu na zápalových oblastiach - niekoľkokrát sa zosilňuje negatívna reakcia;
• Infekcia - v tomto prípade sa zvyšuje riziko sepsy alebo šírenia mikróbov do okolitých tkanív;
• Choroby srdca a krvných ciev - v prípade arteriálnej hypertenzie alebo nedostatočného prekrvenia srdcového tkaniva sa môžu vyskytnúť exacerbácie ochorení, ktoré môžu ohroziť zdravie alebo život pacienta;
• Tehotenstvo je obzvlášť nebezpečný stav v 2. polroku, keď zásah do vnútorného prostredia tela môže vyvolať potrat;
• Vek je viac ako 65 rokov - čím staršia osoba je, tým ťažšie je pre všetky druhy operácií. V starobe sa znižuje rezistencia na telo, čo môže viesť k rozvoju možných komplikácií po flebektómii.

Ak je pacient v rizikových skupinách - neznamená to, že postup nie je možný. Flebektómia je rozdelená do niekoľkých typov operácií, ktoré sa líšia technikou a stupňom chirurgického zákroku. Pri výbere typu korekcie sa obráťte na špecialistu - ak tento typ liečby nie je možný, existuje možnosť predpisovania účinnej konzervatívnej liečby.

Druhy operácií

Klasická flebektómia zahŕňa odstránenie postihnutej žily, čo vedie k zlepšeniu lokálneho krvného obehu. Podľa techniky vedenia sa rozlišuje niekoľko typov operácií - výber korekčnej metódy závisí od typu ciev, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok, ako aj od zdravotného stavu pacienta. V súvislosti s univerzálnosťou metódy sa tento spôsob liečby nazýva aj kombinovaná flebektómia.

Existujú nasledujúce typy operácií:

• Crosssektómia - podstata metódy spočíva v priesečníku sútoku povrchovej žily do hlbokého stehna. Rezy sa zvyčajne vykonávajú v oblasti záhybov, takže zostávajúce jazvy zostávajú takmer nepostrehnuteľné. Cena za tento typ liečby je 7-10 tisíc rubľov, recidívy sa vyskytujú v 30% prípadov;
• Saphenectomy je typ chirurgického zákroku nazývaný flebektómia Babcock. Podľa tejto metódy sa odstránia veľké žilové kmene - lekár nájde hlavný kanál, do jeho dutiny sa vloží špeciálna sonda a nádoba sa odstráni cez malé rezy v oblasti slabín a nôh. Relapsy sa vyskytujú, keď sú možnosti patológie spustené, priemerné náklady na operáciu sú 30-40 tisíc rubľov;
• Odizolovanie je odstránenie malých žíl špeciálnou sondou. Na vykonanie procedúry postačuje niekoľko prepichnutí z oboch koncov žily. Existuje podobná operácia - Madelebung flebektómia, ktorá vyžaduje špeciálne nástroje. Cena za túto opravu je 20 tisíc rubľov, exacerbácie patológie sú pozorované v 30-35% prípadov;
• Miniflektektómia - pri zákroku sa používajú punkty, ktorými sa odstránia kapiláry alebo malé kalibrové žily. Táto technika je najobľúbenejšia pri liečbe pavúčích žíl na nohách. Je všeobecne známy ako Müllerova flebektómia, ktorej cena je 40-50 tisíc rubľov. Relapsy sú zriedkavé;

• Flebektómia so skleroterapiou - na rozdiel od miniflektektómie sa do žily vstrekuje špeciálna látka, ktorá rozpúšťa jej steny. Ak je to potrebné, veľké nádoby sa extrahujú jedným z vyššie uvedených spôsobov. Cena operácie sa pohybuje od 25 do 30 tisíc rubľov;
• Laserová flebektómia je samostatný typ chirurgického zákroku, ktorý klinickí lekári izolujú z klasickej flebektómie. Na odstránenie ciev sa používa špeciálny nízkofrekvenčný laser, ktorý spôsobuje koaguláciu a ulpievanie vnútornej výstelky žily. Steny postupne ustupujú a nádoba sa vypína z celkového prietoku krvi. Po ošetrení malých žíl sa ich odstránenie nevyžaduje. Ošetrenie je veľmi drahé - cena sa pohybuje od 40 do 60 tisíc rubľov pre obe nohy.

Zo všetkých kombinovaných flebektomických techník je najoptimálnejšia laserová koagulácia. Nevyžaduje špeciálny tréning, korekcia je tolerovaná čo najľahšie a riziko komplikácií a kozmetických defektov sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Nevýhody zahŕňajú len vysoké náklady na postup.

Alternatívou k laserovému ošetreniu je rádiofrekvenčná ablácia žíl, v ktorej je do postihnutých ciev vložený špeciálny katéter, ktorý vyžaruje rádiofrekvenčné kmity. Stena cievy postupne ustupuje a vytvára spojivové tkanivové vlákna.

Príprava na operáciu

Pred výberom korekčnej metódy musí pacient podstúpiť lekárske vyšetrenie na identifikáciu ochorení, ktoré môžu byť kontraindikované na operáciu. Je tiež dôležité objasniť závažnosť základnej patológie, ktorá spôsobila, že pacient požiadal o radu špecialistu.

Na tento účel sú predpísané tieto metódy vyšetrovania: t

• Ultrazvukové vyšetrenie krvných ciev - je potrebné určiť progresiu kŕčových žíl alebo nedostatočnosť chlopní, ako aj identifikovať žily, ktoré vyžadujú odstránenie;
• Testy krvi a moču - ukazujú stav krviniek, ktoré môžu spôsobiť trombózu a iné závažné komplikácie po operácii. Na základe výsledkov je možné posúdiť prítomnosť infekčnej patológie, ako aj anémie - čo môže sťažiť postup;
• Prechod EKG je nevyhnutný na posúdenie kvality práce srdca, ktorá predstavuje hlavnú záťaž pre poruchy obehu.

Ak je pacient starší ako 40 rokov, musí sa poradiť s praktickým lekárom - lekár preskúma a zhodnotí celkový stav pacienta. Okrem uvedených položiek je súčasťou programu prípravy flebektómie návšteva anestéziológa na vykonanie testu kompatibility s anestéziou. Deň pred operáciou pacient vstúpi do nemocnice, podpíše potrebné dokumenty a dostane potrebnú lekársku pomoc.

Pri vykonávaní laserovej flebektómie malých ciev je postup prípravy na operáciu oveľa jednoduchší - pacient je testovaný na zjednodušený program, hospitalizácia nie je potrebná.

Technika

Kombinovaná flebektómia žíl dolných končatín sa vykonáva v lokálnej anestézii - celková anestézia sa používa len pri odstraňovaní veľkých kmeňov a predpisovaní lekárom. Procedúra sa vykonáva hlavne v polohe na chrbte - to zaisťuje maximálnu relaxáciu svalov, čo umožňuje lekárovi vykonať všetky potrebné manipulácie. Ako nástroj sa používajú lekárske sondy, ktoré upevňujú žilu a háčiky - určené na jej odstránenie.

Priebeh operácie na odstránenie žíl dolných končatín:

• Pacient je umiestnený na operačnom stole, prevádzková oblasť je vyňatá z oblečenia;
• Lekár označí umiestnenie žily - je to nevyhnutné pre správne zavedenie lekárskych nástrojov;
• V nasledujúcom kroku sa vykoná lokálna anestézia, po ktorej trvá niekoľko minút, kým liek nadobudne účinnosť. Zvyčajne sa používa klasický Novocain, ktorý sa podáva intravenózne. Rozprestiera sa nad nádobou a vytvára charakteristický vzor, ​​ktorý je viditeľný cez kožu;
• Aby sa zabránilo infekcii, operatívne pole sa lieči antiseptikom, vpichy sa uskutočňujú v určitých vzdialenostiach, ktoré sú potrebné na odstránenie častí žily pomocou háčikov. Frekvenciu intervalov hodnotí lekár na základe sily spojenia cievy s okolitými tkanivami, ako aj podľa závažnosti patologických zmien;
• Potom sa do otvorov vloží sonda a špeciálne háčiky, aby sa odstránil fragment žily. Krvácanie nekončí, pretože je eliminované tamponádou s vlastnými tkanivami na pozadí slabého krvného tlaku;
• Na konci opakovaného antiseptického postupu sú švy prekryté.

V priemere trvá procedúra 1,5-2 hodiny. Po operácii sa niekoľko dní zobrazuje lôžko. Pacient je pod dohľadom ošetrujúceho lekára a musí dodržiavať všetky potrebné odporúčania - na tom závisí úspech rehabilitácie po flebektómii.

Ak sa po liečbe začalo obťažovať bolesť v nohe, objavil sa opuch a príznaky zápalu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc!

Účinnosť operácie

Z dôvodu jasnosti sa účinnosť vykonanej flebektómie pozerá na fotografiu pred a po operácii:

• Pred operatívnou liečbou vyzerala koža nôh edematózne, s modrým sfarbením, na jej povrchu boli pozorované cievne hviezdy a opuchnuté žily. Nechtové platne krehké, bledé s modrým odtieňom;
• Po flebektómii sú v oblasti bývalej cievy malé rany, mierne opuchy. Koža je ľahká, bez príznakov cyanózy.

Postupne sa po korekcii obnovuje krvný obeh, koža a nechty získavajú zdravú farbu. Namiesto vpichov zostávajú malé svetlé škvrny, ktoré postupne miznú.

Názory pacientov

Mnohí s operáciou okamžite nesúhlasia, pretože postup je invazívny. Ale liečba je veľmi účinná - o čom svedčia recenzie flebektómie:

Trpela som s kŕčovými žilami už od útleho veku. Už som si zapamätala všetky venotoniky, ktoré som sa snažila v mojom živote. Klasická flebektómia so skleroterapiou mi pomohla úplne sa zbaviť choroby - operáciu som podstúpila celkom jednoducho, bola som rýchlo rehabilitovaná. Teraz beriem drogy len s preventívnym účelom.

Natalia, 29 rokov, Penza.

Dlho som sa obťažoval vaskulárnymi hviezdičkami - bol som dlho mučený, maskovaný, navštívil solárium. Nedávno som urobil laserovú koaguláciu a som veľmi rád - postup je bezbolestný, efekt je super! Odporúčam.

Tatiana, 37 rokov, Irkutsk.

Flebektómia - nový typ korekcie účinkov kŕčových žíl. Pomocou tejto metódy sa postihnuté žily úplne odstránia a stav pacienta sa stabilizuje. Moderné techniky umožňujú dosiahnuť vysoké výsledky a znížiť riziko komplikácií.

Phlebectomy: kto je zobrazený, typy a správanie, rehabilitácia

Varixová choroba dolných končatín je veľmi bežnou patológiou. Podľa štatistík viac ako polovica celkového počtu obyvateľov planéty trpí rôznymi stupňami kŕčových žíl. Ochorenie prináša nielen estetické nepohodlie, ale aj také negatívne prejavy ako bolesť, opuch, závažné trofické zmeny. V takýchto prípadoch je flebektómia (venektómia) jediným spôsobom, ako sa raz a navždy zbaviť choroby.

Operácie odstraňovania žíl sa začali koncom 19. storočia, ale tieto intervencie boli veľmi traumatické, sprevádzané komplikáciami a poskytovali neuspokojivé kozmetické výsledky. Dnes je v arzenále chirurgov moderná mikrochirurgická technika a metódy flebektómie sú stále šetrnejšie, bez toho, aby stratili svoju účinnosť.

Flebectomy sa vykonáva pomocou malých rezov, ktoré zanechávajú sotva viditeľné jazvy. Operácia je menej traumatická, bezpečná a môže byť uskutočnená aj na ambulantnom základe, v závislosti od techniky, ktorú chirurg vyberie podľa priebehu ochorenia.

Zásahy do žíl si vyžadujú veľa skúseností, trpezlivosti a starostlivej práce operátora, takže operácie tohto druhu sa vykonávajú výlučne v špecializovaných nemocniciach, kde je k dispozícii vhodné vybavenie a pracujú vysokokvalitní flebologici.

Voľba metódy odstraňovania žíl závisí od štádia ochorenia, celkového stavu pacienta av prípadoch zásahov high-tech - tiež od schopnosti pacienta platiť, pretože nie všetky metódy flebektómie sú dostupné ako voľná liečba.

Označenia a druhy operácií na plavidlách pre nohy

Chirurgická liečba ochorení žilového systému nôh má radikálny charakter a používa sa v prípadoch, keď iné metódy už neprinášajú výsledky. Hlavnou indikáciou na odstránenie žíl dolných končatín je kŕčové ochorenie, ktoré môže byť sprevádzané:

• Expanzia lúmenov krvných ciev viac ako 1 cm;
• Tvorba trofických vredov na pozadí kŕčových žíl;
• Edém a bolesť v končatinách, a to aj bez zreteľného rozšírenia safenóznych žíl.

Zvyčajne sa operácia vykonáva podľa plánu, ale ak existuje riziko krvácania alebo predtým sa vyskytujúcej ruptúry kŕčových uzlín, indikuje sa urgentná chirurgická liečba.

Existujú stavy, pri ktorých môže byť tradičná flebektómia kontraindikovaná. Nemôže byť teda vykonaný u tehotných žien a dojčiacich matiek, ak je koža nôh ovplyvnená infekčným zápalovým procesom, s rozsiahlou hlbokou a povrchovou žilovou trombózou, a tiež ak nie je možné zabezpečiť adekvátnu kompresiu a pohyb počas pooperačného obdobia. Ťažká súbežná patológia na strane vnútorných orgánov môže byť kontraindikovaná z dôvodu potreby celkovej anestézie.

Účelom chirurgického zákroku pri ochoreniach kŕčových nôh je odstrániť nielen zmenené cievne ochorenia a dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok, ale aj zabrániť prekrveniu v žilách, ako aj vytvoriť podmienky, keď reflux nie je možný, to znamená reverzný pohyb žilovej krvi. Iba desatina venóznej krvi končatín tečie cez safénové žily, takže odstránenie týchto ciev je bezpečné a nevedie k poruchám obehového systému.

Príprava na operáciu

Príprava na nadchádzajúcu flebektómiu začína ešte pred hospitalizáciou. Pacient musí podstúpiť sériu vyšetrení a navštíviť rôznych špecialistov. Tradične, pred zákrokom je potrebné absolvovať krvné a močové testy, vykonať testy na zrážanie krvi, fluorografiu, kardiogram. Okrem toho sa bude vyžadovať skríning na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu, krvný typ a faktor rhesus.

Tieto procedúry môžu byť vykonané na Vašej klinike v mieste bydliska 7-10 dní pred stanoveným dátumom hospitalizácie. Keď sú testy pripravené, pacient ide k terapeutovi, ktorý rozhoduje o otázke bezpečnosti a možnosti chirurgickej liečby, pretože niektoré choroby vnútorných orgánov sa môžu stať vážnou prekážkou zásahu. Ak sú všetky orgány v poriadku, riziko je vylúčené, potom terapeut súhlasí s operáciou.

Po príchode do nemocnice je pacient vyšetrený chirurgom, ktorý sa porozpráva s anestéziológom, ktorý si zvolí spôsob úľavy od bolesti. Na objasnenie rozsahu a štádia ochorenia sa vyžaduje sken duplexnej žily.

V predvečer operácie musíte sprchovať, oholiť vlasy z oblasti končatín a slabín. Posledné požitie jedla a tekutín je povolené najneskôr do 18 hodín pred zásahom. Pred celkovou anestéziou môže byť potrebná očistná klystír, najmä u starších pacientov s poruchou funkcie čriev.

Po ukončení všetkých prípravných etáp chirurg označí zóny postihnutých ciev a pacient sa prevezie na operačnú sálu, kde sa stretne s anesteziológom. Je možná celková anestézia alebo spinálna anestézia. Druhá možnosť je lepšie tolerovaná a pacient môže byť počas celej operácie vedomý (ak je to žiaduce).

Aj v predoperačnom období je vhodné vybrať si dobrú elastickú bandáž alebo špeciálny úplet, pretože pacient ich bude musieť používať až mesiac po flebektómii a výsledok liečby závisí od kvality kompresie.

Technika flebektómie

Flebektómia je zameraná na odstránenie povrchových žíl a zahŕňa niekoľko štádií, z ktorých každá môže byť nezávislá operácia. Okrem toho sú jednotlivé chirurgické zákroky úspešne nahradené minimálne invazívnymi postupmi, vrátane laserovej koagulácie, zavádzania sklerotizujúcich látok a vystavenia rádiofrekvenčnému žiareniu.

Kombinovaná flebektómia vyžaduje hospitalizáciu pacienta a vykonáva sa v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii. Intervencia trvá približne dve hodiny a na konci sa aplikujú kozmetické švy na všetky miesta rezov. Predpokladom pre vaskulárnu chirurgiu je elastické bandážovanie, ktoré vykonáva asistent na operačnej sále. To zabraňuje hematómom a krvácaniu v pooperačnom období.

Ak je ktorékoľvek štádium kombinovanej operácie nahradené minimálne invazívnou technikou, hospitalizácia sa nevykonáva ani nie je potrebná celková anestézia. Procedúra sa vykonáva ambulantne v lokálnej anestézii. Prípady pokročilých kŕčových žíl zvyčajne vyžadujú klasickú flebektómiu s dodržiavaním všetkých štádií operácie. Zásah je jedným z high-tech, a výsledok je do značnej miery určený zručnosť a skúsenosti flebologist.

Kombinovaná flebektómia sa skladá z niekoľkých štádií:

1. Krossektomie.
2. Stripping.
3. Obväzovanie perforačných nádob.
4. Miniflebektomiya.

Korektómia sa spravidla vykonáva ako prvá, ale môže to byť aj posledná možnosť liečby, ak existuje riziko rozšírenia krvných zrazenín do hlbokého žilového systému. Operácia sa skladá z bandážovania a kríženia žily saphenous v mieste jej vstupu do hlbokých žíl. Táto manipulácia dosahuje zastavenie prietoku krvi cez kŕčové žily a spätný výtok krvi (reflux). Rez je uskutočnený v slabinách alebo v popliteálnom fosse počas krížovej ektómie v závislosti od umiestnenia lézie a konečného cieľa postupu.

Príkladom kombinovanej flebektómie, ktorá zvyčajne zahŕňa skríženie

Crosssektómia môže byť nahradená laserovým alebo rádiofrekvenčným efektom, ktorého výhody sú považované za menšie traumy a možnosť ambulantného nastavenia. Tieto postupy nie sú sprevádzané rezmi a neznamenajú celkovú anestéziu.

Druhá fáza kombinovanej flebektómie sa stáva stripovaním. Po prekročení safenóznych žíl je potrebné ich odstrániť. Predoperačný ultrazvuk vám umožňuje presne určiť oblasť lézie žily a u väčšiny pacientov je to len bedra, takže sa môžete obmedziť na odstránenie iba časti žily saphenous (krátke stripping) bez ohrozenia radikality a účinnosti liečby.

Odizolovanie sa vykonáva pomocou rôznych nástrojov a techník, ktoré určujú typ manipulácie:

• S pomocou sondy Babcock;
• Invazívne stripovanie;
• Kriostripping;
• Odizolovanie kódu PIN.

Flebektómia stripovaním

Odstránenie žily s Babcockovou sondou je najúčinnejšia a zároveň najtraumatickejšia metóda. Babcockova sonda je na konci vybavená predĺžením a rezným prvkom, ktorý ho pri postupovaní zariadením cez žilu odreže od okolitých tkanív, perforujúcich žíl a lymfatických ciev.

Po krížovej ektómii je v slabinách incízia a druhý chirurg vytvorí oblasť členka alebo horného lýtka. Sonda Bebkokku, ktorá sa dostane na opačný koniec nádoby a je k nej pripevnená, môže byť vložená do niektorého z otvorov, potom chirurg vytiahne na seba sondu a vezme žilu von.

Invazívne stripovanie sa vykonáva podobným spôsobom, ale rozdiel je v použití sondy bez rezného prvku. Koncová časť nástroja je pripevnená k nádobe, keď lekár vytiahne sondu smerom k sebe, žila sa otočí naruby a vytiahne sa do rany. Metóda je menej traumatická, pretože okolité štruktúry nie sú poškodené a žila je jednoducho oddelená od nich.

Odizolovanie PIN je ešte šetrnejšia modifikácia venektómie, keď chirurg potrebuje len jednu incíziu, ktorá je už prítomná po krížovej metóde. Zo strany druhého konca žily sa vykoná prepichnutie, cez ktoré je sonda ťahaná a zviazaná niťou na stenu nádoby. Potom sa žila invertuje a odstráni.

Cryostripping je moderný spôsob odstraňovania žíl nôh, ale používa sa relatívne zriedka kvôli potrebe používať drahé zariadenia. Jeho podstata spočíva v zavedení sondy, ktorej koniec zamrzne, keď sa dosiahne distálny segment žily, vďaka čomu sa nádoba prilepí k zariadeniu a potom sa žila invertuje obvyklým spôsobom. Výhody tejto manipulácie spočívajú v tom, že sa nevyžaduje ani ďalší rez, ani prepichnutie v oblasti členka, a keď chladiaci prístroj postupuje cez žilu, perforanty sa zužujú, čím sa výrazne znižuje riziko hematómov a krvácania.

Podobne ako krížová tektómia, aj táto fáza kombinovanej flebektómie môže byť nahradená minimálne invazívnymi možnosťami (laser, rádiové frekvenčné obliterovanie), o ktorých budeme diskutovať o niečo neskôr.

Po krížovej ektómii a extrakcii hlavných kmeňov safenóznych žíl by sa mali podviazať perforujúce cievy, pozdĺž ktorých môže pokračovať prietok krvi. Je plná relapsov, hematómov a krvácania. S malým objemom poškodenia sú tieto žily zviazané bez disekcie svalovej fascie, ktorá je najmenej traumatická. Ak je potrebné obliekať značné množstvo ciev, chirurg je nútený uchýliť sa k pitve fascie, ktorá poskytuje trvalé výsledky, ale zlý kozmetický účinok.

Na zníženie operačného zranenia sa používa endoskopická technika venektómie, pomocou ktorej sú žily zviazané malými rezmi. Endoskopická ligácia je veľmi estetická, ale vyžaduje drahé vybavenie a vysokú kvalifikáciu flebologa, takže postup nie je lacný a nie je vždy k dispozícii v konvenčných nemocniciach.

Posledným štádiom kombinovanej flebektómie sa stáva miniflektektómia. Táto operácia môže byť tiež použitá v oddelenej forme, ak sa pacient chce zbaviť jednotlivých kŕčových žíl, ktoré prinášajú subjektívne kozmetické nepohodlie.

Po predchádzajúcom označení oblasti operácie chirurg urobí malú punkciu, len 1-2 mm, cez ktorú vezme žilu a navíja ju na svorku. Zásah je nízky, nevyžaduje stehy a umožňuje odstrániť viditeľné malé oblasti ciev, ktoré sú viditeľné okom.

Operácia nenecháva jazvu a pacient bude s výsledkom veľmi spokojný. Mimochodom, keď sú preskúmania miniflebectomie obzvlášť pozitívne medzi spravodlivým sexom, ktorí chcú odstrániť aj malé nádoby, ktoré kazia vzhľad nôh. Schopnosť vykonávať manipuláciu v lokálnej anestézii ju sprístupňuje pacientom, ktorí sa boja všeobecnej anestézie alebo majú k nej určité kontraindikácie. Okrem odstránenia ciev nôh, môže byť aplikovaná miniflektektómia na lokalizáciu patológie na tvári, rukách, nohách, ale takáto liečba bude vyžadovať ešte väčšiu pracovnú pohotovosť a skúsenosti chirurga.

Minimálne invazívne a moderné metódy odstraňovania kŕčových žíl zahŕňajú použitie laseru, vysokofrekvenčné rádiové vlny, sklerotizujúce látky. Tieto metódy sa používajú na ambulantnom základe, najmä v raných štádiách kŕčových žíl a prakticky nemajú žiadne kontraindikácie. Ako je uvedené vyššie, môžu nahradiť jednotlivé štádiá klasickej flebektómie, pričom poskytujú dobrý kozmetický výsledok s rovnakým stupňom účinnosti. Minimálne invazívne postupy sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvuku.

Endovasálna laserová flebektómia spočíva v zavedení svetlovodu do lúmenu cievy, cez ktorý sa privádza laserový lúč do žily. Zahrievanie spôsobuje spájkovanie cievnych stien a sklerózu. Prepichnutie v projekcii postihnutej cievy nevyžaduje stehy, ale takýmto spôsobom je sotva možné odstrániť obrovské konglomeráty kŕčových žíl, takže ak chcete vykonávať liečbu s „malou krvou“, mali by ste uvažovať o tejto možnosti flebektómie, keď sa ochorenie nestane nekontrolovaným.

Zariadenia novej generácie pre miniflektektómiu demonštrujú schopnosť odstraňovať žily a dokonca bez defektov. Stačí, ak lekár drží manipulátor nad cievnym kmeňom, ktorý zmizne tesne pred vašimi očami. Samozrejme, táto možnosť liečby je použiteľná na malé viditeľné cievy, ale môže doplniť klasickú operáciu, aby sa dosiahol krásny vzhľad končatín.

Rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl je podobná laserovej koagulácii, ale je založená na využívaní rádiových vĺn. Špeciálny vodič sa pohybuje pozdĺž žily, čo spôsobuje ohrev a priľnavosť jeho stien, to znamená, že princíp je rovnaký ako pri laserovom ošetrení.

Čo sa má urobiť a čo je potrebné sa vyhnúť po flebektómii

Pooperačné obdobie zvyčajne prebieha priaznivo. Po kombinovanej flebektómii, pacient zostáva v nemocnici jeden alebo dva týždne, po ktorom odstránia stehy. Kozmetické stehy môžu byť odstránené do konca prvého týždňa po liečbe. Medzi možné komplikácie patrí krvácanie a hematóm, hnisanie pooperačných rán. Ak sú lymfatické cievy poškodené, dochádza k opuchu a lymfatáze.

Po flebektómii rehabilitácia zahŕňa vykonávanie jednoduchých pohybov nôh, ktoré možno vykonať aj pri ležaní v posteli. Možné ľahké masážne končatiny. Na prevenciu komplikácií sa predpisujú venotoniká podľa indikácií - antikoagulancií, s pocitmi bolesti - analgetiká. Sprchovanie, kúpele a najmä sauny a bazény budú musieť byť nejakú dobu opustené. Aj po odstránení stehov by sa pacient nemal vyhýbať horúcim kúpeľom.

Mesiac po odstránení žíl je potrebné nosiť kompresný pančuchový alebo elastický obväz po celý deň. Nie je dovolené ich na chvíľu odoberať, takže počas tohto obdobia sa pacient nebude môcť úplne umyť. Po mesiaci sa kompresia uloží len počas dňa a na noc môžete odstrániť pančuchy (obväzy) a osprchovať sa.

Po flebektómii sa odporúčania obmedzujú na nosenie kompresného prádla a primeranú fyzickú aktivitu. Toto sú dve hlavné podmienky pre úspešnú liečbu. Môžete vstať a chodiť a dokonca musíte byť ďalší deň po operácii. Včasná aktivácia je účinným opatrením na prevenciu trombózy a iných pooperačných komplikácií.

Po dosiahnutí hlavného cieľa sa odstránia kŕčové žily, nezabudnite na životný štýl, ktorý vylučuje vzpieranie, dlhý pobyt v sede alebo v stoji. Ak je podľa charakteru služby pacient povinný stáť alebo sedieť dlhú dobu, potom ak nie je možné zmeniť prácu, je potrebné striedať náklad striedavo na oboch nohách, pravidelne vstávať a chodiť.

Všeobecne platí, že zotavenie po flebektómia je pomerne jednoduché, a pacienti sú takmer vždy spokojní s výsledkom, o čom svedčí množstvo pozitívnej spätnej väzby a vďaka lekárom. Po ošetrení už nohy nie sú zranené a opuchnuté a kozmetický efekt je taký dobrý, že sa ženy vracajú na šaty a vysoké podpätky.

Avšak v niektorých prípadoch môžu byť dojmy liečby znehodnotené vedľajšími účinkami anestézie (napríklad silná bolesť hlavy). Okrem toho, niektoré negatívne hodnotenia sú spojené s nedostatočnou kvalifikáciou a skúsenosťami chirurga, preto pri výbere kliniky by ste mali byť veľmi opatrní.

Chirurgia na odstránenie žíl patrí medzi high-tech, často vyžadujú veľmi drahé vybavenie a vysoko kvalitného chirurga, takže ich náklady môžu vážne zasiahnuť pacientovu peňaženku. Kým kvóty pre tradičnú flebektómiu sú zachované, liečba v systéme OMS je stále možná, bezplatne, ale v tomto prípade môže pacient čeliť čakacej listine na liečbu a nebude schopný vybrať ošetrujúceho lekára. High-tech operácie sa vykonávajú len za poplatok.

Platená liečba je možná vo verejných inštitúciách aj na súkromných klinikách. V priemere, flebektómia stojí 25-30 tisíc, ale možno drahšie, v závislosti na úrovni kliniky a regioly flebologistu. Laserová koagulácia, vykonávaná len na platenom základe, je ešte drahšia - asi 30-35 tisíc. Pri miniflebectomy ceny sú cenovo dostupnejšie: liečba bude stáť asi 10-12 tisíc rubľov.