Aké sú nebezpečné účinky varicocele semenníkov? Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u mužov, ak sa neliečia?

Varikokéla nemusí vykazovať významné nepríjemnosti a bolesť, ale z dlhodobého hľadiska toto ochorenie vedie k mnohým komplikáciám, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú prácu mužského reprodukčného systému.

O tom, čo nebezpečné varicocele u mužov, ak nie je v prevádzke bude diskutované v tomto článku.

Fyziologické účinky varikokély

Je to nebezpečné alebo nie varikokéla? Stagnujúce procesy v cievach semenníkov vedú k zníženiu prístupu kyslíka k nim a tiež zvyšujú teplotu miešku o 2-3 stupne. Ak sa v skorých štádiách ochorenia, vajíčko postihnuté varikokélou zväčšuje a zväčšuje sa veľkosť, potom sa v prípade exacerbácie postupne atrofuje, visí a znižuje. Je to spôsobené umieraním a sušením tkanív v dôsledku nedostatku kyslíka.

Čo sa týka mužov varikokély? Takéto procesy môžu vyvolať výskyt iných chorôb a ovplyvniť ich priebeh. Hlavné účinky varikokély u mužov sú nasledovné: t

Hydrocele (kvapkanie semenníka) je charakterizované akumuláciou seróznej tekutiny v priestore medzi vaginálnymi listami. Šrot sa zväčšuje a má tvar hrušky a jeho povrch sa stáva hladkým.

Hydrocela môže byť spôsobená poruchami obehu v semenníkoch, vrátane varikokély. Účinok varikokély na prostatickú žľazu závisí od rozsahu ochorenia. Ak je preťaženie pozorované len v cievach jedného semenníka, potom je pravdepodobnosť vzniku prostatitídy minimálna.

Ak sú s varikokélou dlhodobo postihnuté dva semenníky súčasne, zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku patológie žľazy prostaty, ale nestáva sa stopercentnou, pretože zaručený vývoj prostatitídy je zabezpečený len rozsiahlym preťažením v celej panvovej oblasti. Teratozoospermia s varikokélou sa prejavuje zvýšením počtu defektných spermií vo vzťahu k ich celkovému počtu.

Takéto spermatozoidy nie sú schopné úplného oplodnenia vajíčka, preto teratozoospermia počas svojho vývoja vedie k neplodnosti.

Nedostatok kyslíka spôsobený varikokézou narúša tvorbu zárodočných buniek a zvyšuje počet defektných spermií. Orchitída je zápal imunitných semenníkov. S touto chorobou imunitný systém začína vnímať mužské pohlavné bunky ako nepriateľské a začína procesy ich deštrukcie, čo vedie k neplodnosti.

Orchitída vyvolaná varikokélou stupňa 3.

O neplodnosti

Čo sa stane, ak sa nelieči varikokéla? Čo to ovplyvňuje? Čo hrozí? Jedným alebo druhým spôsobom neskoršie varixy varixov u mužov nepriaznivo ovplyvňujú reprodukčnú funkciu. Strata termoregulačnej kapacity a zvýšenie teploty mieška vytvárajú nepriaznivé prostredie pre fungovanie spermií a zvyšujú pravdepodobnosť defektných zárodočných buniek.

Ak neliečite varikokélu, potom sa objavia choroby ako orchitída a hydrokela, ktoré majú tiež negatívny vplyv na reprodukčné funkcie.

Negatívne ovplyvňuje schopnosť počať dieťa a všeobecný nedostatok toku živín spojený s poškodením krvného obehu s kŕčovými žilami.

Varikokéla však nevedie vždy k neplodnosti. Ak sú mužské spermie neodmysliteľne odolné voči nepriaznivým účinkom, potom nedostatok kyslíka a prehriatie mieška nevedie k úplnej strate ich schopnosti oplodniť.

Pooperačné komplikácie

Hoci moderné chirurgické techniky sú relatívne bezbolestné, v niektorých prípadoch môžu viesť ku komplikáciám varikokély:

1. Počas obdobia zotavenia je tkanivo vaječníkov náchylné na infekčné infekcie, ktoré môžu vyvolať zápalový proces. Aby sa tomu zabránilo, pacient by mal užívať antibiotiká.
2. Ak sa operácia neuskutočnila dostatočne starostlivo, je možná tvorba tromboflebitídy. V tejto chorobe, steny žily inflamujú a tvorí sa v nich trombus.
3. Výskyt hematómu v oblasti jazvy a bolesti.
4. Vývoj edému a začervenanie tkaniva v oblasti rezu.
5. V zriedkavých prípadoch sa po varikokéle môžu vyskytnúť príznaky, ako je kvapkanie semenníkov, horúčka a atrofia.

V 20% prípadov po operácii sa príznaky varikokély začínajú objavovať znova, to znamená, že dochádza k relapsu. Priemerná hodnota je 20%, presná pravdepodobnosť relapsu sa líši u ľudí v závislosti od veku a ďalších faktorov.

Je možné žiť s varikokélou? Toto ochorenie nie je ochorenie, ktoré významne zhoršuje kvalitu života človeka. Ale čím skôr sa táto choroba začne prejavovať, tým viac negatívnych dôsledkov možno očakávať v budúcnosti.

Preto varikokéla, ktorá sa vyskytuje v ranom veku, nevyhnutne vyžaduje okamžitú elimináciu, zatiaľ čo varixy varixov, ktoré sa prejavujú v zrelých rokoch, menej často vedú k negatívnym dôsledkom. Ale aj tie formy varikokély, ktoré sa neobťažujú s bolesťou a inými negatívnymi symptómami, ak je to možné, vyžadujú terapeutické opatrenia.

Užitočné video

Vo nižšie uvedenom videu bude odborník hovoriť o najčastejších účinkoch varikokély:

Varikokéla ľavého semenníka - diagnostika a liečba

Kŕčový zápal žíl šourku je bežné ochorenie, ktoré je úplne liečené. Vzhľadom na zvláštnosti anatómie, varikokéla ľavého semenníka je najčastejšia, pretože testikulárne a renálne žily sú umiestnené v pravých uhloch k sebe navzájom.

To vytvára podmienky na vytvorenie tzv. Mezentrálnych pinziet, keď jedna žila môže stlačiť druhú, čím sa vytvorí dodatočný tlak. Takéto stavy spôsobujú stagnáciu krvi v žilách, tvorbu refluxu. Vaskulárne steny nevydržia abnormálne zaťaženie a deformujú sa. Takto sa vyvíjajú kŕčové žily.

štatistika

Na ľavej strane sa objavuje patológia v 90% hlásených prípadov. Na druhom mieste je zápal oboch semenníkov súčasne (asi 7%) a pravostranná varikokéla - len 3% - je menej častá.

Medzi hlavnými príčinami ochorenia sa rozlišujú dedičné a individuálne charakteristiky anatómie ciev človeka. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u mladých chlapcov vo veku od 13 do 21 rokov (pozri manifestácie varikokély u adolescentov a jej liečbu).

Dospelí ochorejú menej často, rizikoví ľudia sú ľudia, ktorí sú pravidelne vystavovaní fyzickej námahe alebo vzpieraniu, ako aj tí, ktorých práca je spojená s dlhodobým postavením alebo sedením v statickej polohe. Kŕčové žily šourku nepredstavujú hrozbu pre život podporujúce funkcie, ale významne ovplyvňujú stratu plodnosti, potencie a destabilizáciu hormónov.

Účinok na potenciu

Medzi mužmi, ktorí nechcú mať operáciu, je mylný názor, že ak je problém pozorovaný na jednej strane, nijako to neovplyvňuje aktivitu zdravých semenníkov. Pre porovnanie, paralely sa robia s tými, v ktorých bol jeden semenník odstránený, a nestratili svoju plodnosť. Takéto porovnanie je však nesprávne. Zvážte viac.

Keď sa vyvinie ľavotočivá varikokéla, žily sa zväčšia, vytvorí sa žilová sieť, ktorá, podobne ako špongia, obklopuje ľavé semenník. Teplota v miešku začína rásť úmerne stupňu vývoja patológie a môže dosiahnuť 37 stupňov, čo bráni normálnemu vývoju spermií. A stojí za to venovať pozornosť tomu, že dva semenníky sú náchylné na abnormálnu teplotu šourku, a nie len ten, ktorého žily sú zapálené.

Pripomeňme si úlohu miešku je, aby miesto tvorby gamét za peritoneum. Pre optimálnu teplotu spermií v oblasti 34-35 stupňov. Ak je teplota vyššia, spermatogenéza je narušená, množstvo a kvalita spermií sa znižuje a rozvíja sa mužská neplodnosť (pozri Či je vplyv varikokély na koncepciu významný).

V neskorších štádiách ochorenia môže ľavý semenník atrofovať v dôsledku zhoršeného krvného obehu, zlej výživy a nedostatku kyslíka. V dôsledku toho dôjde k porušeniu jeho funkčnej činnosti av tele bude nedostatok testosterónu.

Preto existuje reálna hrozba pre zmenu hormonálnych hladín, a preto sa účinnosť zníži. Ľavé semenník sa zmenšuje s opuchom mieška na spálenej strane.

Je dôležité, aby si pacient ani nebol vedomý prítomnosti patológie v počiatočných štádiách vývoja kŕčových žíl a procesy, ktoré zhoršujú priebeh spermatogenézy, už prebiehajú. Z tohto dôvodu nie je potrebné vyhýbať sa pravidelným kontrolám u urológa, najmä ak takúto diagnózu urobili blízki príbuzní.

Klinický obraz

Ľavostranné kŕčové žily postupujú postupne. Začína bez povšimnutia, keď sa pacient zhoršuje, zaznamenáva nepríjemné pocity a ľahké bolesti, ktoré sa zvyšujú s progresiou ochorenia. Choroba je zaradená do štyroch štádií.

Počiatočné štádiá sú latentné, nemajú žiadne príznaky. Najčastejšie sa choroba zaznamenáva u mladých ľudí, ktorí sú v puberte, takže najväčší počet diagnóz sa robí počas lekárskych vyšetrení v škole, v kancelárii pre teenagerov alebo vo vojenskej kancelárii.

U dospelých mužov je vývoj kŕčových žíl často spojený s funkciami z práce alebo patológiou v susedných orgánoch. Pri pravidelnom zvýšení tlaku v miešku alebo panvových orgánoch sa varikokéla vyvíja v 75% prípadov.

Upozorňujeme, že príznaky pretrvávajú bez ohľadu na umiestnenie ochorenia (vľavo, vpravo, bilaterálne). Mužská bolestivá varikokéla je vyjadrená tupými pocitmi vychádzajúcimi z mieška, ktoré sa stávajú silnejšími počas fyzickej aktivity a ustupujú počas odpočinku.

Keď je choroba v terminálnej fáze, bolesti sa stávajú dlhými a silnými, zhoršuje sa kvalita života, zapálené semenníky zasahujú do normálnej práce, chôdze, športu a pohlavného styku. Žily sú tak zapálené, že sú vizuálne viditeľné, prsný plexus sa podobá rastu odnoží rastlín, šrotum napučiava na ľavej strane, semenníky sa silne prehýbajú, zmenšujú sa v dôsledku degenerácie tkanív.

Farba pleti sa zmodrá. V tomto prípade sa vyžaduje okamžitá operácia, inak sa človek stane sterilným.

Ak vezmeme do úvahy vekové kritériá pre rozvoj patológie, potom je potrebné poznamenať, že najväčšie percento prípadov je vo veku 12 až 16 rokov. U detí mladších ako 9 rokov je výskyt kŕčových žíl jednorazový. Nie je príznakom ochorenia u starších ľudí (60 rokov).

V prevencii a včasnej diagnóze je hlavnou úlohou predovšetkým rodičia (pozri Prevencia varikokély: čo potrebujete vedieť). Je nevyhnutné pozorne sledovať zdravie dieťaťa a keď chlapec dosiahne vek vedomia, mal by vedieť všetko o symptómoch ochorenia, najmä keď sa vyskytli podobné prípady v rodine.

Nevyhnutný je pravidelný skríning mladých ľudí mladších ako 21 rokov na prítomnosť choroby. Čím skôr sa objaví patológia, tým úspešnejšia bude liečba a riziko straty plodnosti bude minimálne.

Prečo sa choroba vyvíja

Hlavné príčiny vzniku varikokély sa považujú za genetickú predispozíciu a znaky anatomickej štruktúry žíl šourku.

Okrem týchto príčin ochorenia môže byť:

1. Slabosť cievnych stien ich žilovej nedostatočnosti;
2. Vývoj refluxu v dôsledku poruchy funkcie venóznych chlopní alebo v ich neprítomnosti;
3. Stáza krvi;
4. Vlastnosti testikulárnych a renálnych žíl, ktoré sú navzájom kolmé, zatiaľ čo testikulárna žila môže byť stlačená na určitých miestach, čím sa vytvára zvýšený tlak;
5. Patológia počas vývoja plodu;
6. Sekundárna forma lézie sa vyvíja s ochorením blízkych orgánov. Napríklad prietrž v slabinách vytvára dodatočný tlak na žily semenníka, čím nižšia je, tým silnejší bude jeho účinok na kŕčové žily;
7. Obezita je príčinou zvýšeného tlaku v žilách semenníka;
8. Poruchy gastrointestinálneho traktu vo forme častej hnačky a zápchy.

diagnostika

Na vykonanie správnej diagnózy lekár zistí od pacienta všetky podrobnosti o priebehu choroby, vykoná vyšetrenie a predpíše vhodné testy (pozri Diagnostiku a liečbu varikokély na ľavej strane).

Diagnóza spravidla zahŕňa nasledujúce kroky:

1. História štúdia. Lekár určuje povolanie, prítomnosť choroby v príbuzných, charakter bolesti, jej frekvenciu. Odborník by mal identifikovať všetky možné nuansy súvisiace s ochorením;
2. Vonkajšie vyšetrenie mieška. Rané štádiá nie sú diagnostikované, ale pokročilé ochorenie bude okamžite viditeľné;
3. Pohmat. V rôznych štádiách sa žily cítia inak. Jasne vnímateľné kŕčové žily 2 a 3 stupne, s prvým Valsalva testom. Na tento účel pacient kašľa alebo napína žalúdok, keď stojí, a lekár v tomto čase skúma žily, ktoré sa stávajú tvrdými, keď je na bruchu napätie;
4. Ultrazvuk a Doppler môžu vidieť najmenšie zmeny v stenách ciev a odhaliť reflux, zatiaľ čo môžete merať. Takéto štúdie sa uvádzajú pre všetky štádiá, pretože umožňujú objasniť všetky znaky priebehu ochorenia;
5. Krvný test Všeobecne aj biochemicky sa vykonáva zmena hormonálneho pozadia, aby sa určila sekrečná aktivita semenníkov;
6. Spermogram umožňuje určiť patológiu pri tvorbe mužských zárodočných buniek, aby sa vyhodnotila ich životaschopnosť a morfológia;
7. Termografické štúdium mieška.

Vezmite prosím na vedomie, že zo všetkých analýz, len spermogram odhalí stav procesu tvorby spermií, umožňuje vám posúdiť riziká neplodnosti.

Klasifikácia vývoja patológie

Klasifikácia ľavostrannej varikokély sa nelíši od jej ostatných typov. Existujú aj štyri úrovne hodnotenia patológie.

Každý má svoje vlastné príznaky a znaky diagnózy. V tabuľke sú zhrnuté hlavné body.

Účinky varikokély

Varikokéla je patologické zväčšenie miešku so zväčšenými, uviformnými žilami priesvitnými cez kožu. Podľa štatistík je choroba pozorovaná u viac ako 15% mužskej polovice populácie Zeme. Približne 1/3 všetkých prípadov sa vyskytuje v reprodukčnom veku. Na ľavej strane sa vyvíjajú prevažne patologické procesy - v 98% všetkých prípadov. Zriedkavo je choroba obojstranná. Ak ignorujete varikokélu, následky môžu byť nežiaduce.

Kŕčové žily na semenníkoch sú pre život bezpečné. V počiatočných štádiách môže dôjsť bez zjavných príznakov. Z tohto dôvodu môžu muži s takou diagnózou žiť mnoho rokov. Možné komplikácie predstavujú hrozbu, ak sa choroba nelieči.

príznaky

Často sa varikokéla u mužov určuje náhodne počas vyšetrenia špecialistom. Niekedy môže choroba spôsobiť vážne nepohodlie:

• Ťahanie bolesti v oblasti miešku;
• Postupne sa zvyšuje prepadnutie miesta, kde krv stagnuje;
• Asymetria ľavého a pravého mieška;
• Opuch žíl stúpa cez kožu.

Bolesť, ako príznak varikokély, sa zhoršuje nepohodlnou polohou pri sedení, ako aj nosením pevného spodného prádla.

Presná diagnóza ochorenia sa vykonáva pomocou:

• Ultrazvukové vyšetrenie;
• Dopplerova sonografia.

Ak sa nelieči, mužské ochorenie provokuje štipku v spermatickom lane. Tiež časť krvi je hodená späť, pretože nemôže voľne prúdiť cez žilu. V dôsledku komplikácií varikokély sa u človeka môže vyvinúť neplodnosť. Je známe, že prejav patológie mužskej potencie nemá žiadny účinok. Pri absencii bolesti môžu problémy vzniknúť len s túžbou počať dieťa.

Stupeň opuchu žíl sa môže stanoviť palpáciou mieška. Pri najmenšom podozrení na prítomnosť patológie je vhodné poradiť sa s lekárom. V počiatočnom štádiu to zabráni účinkom varikokély, ako aj operácii.

Odborníci rozlišujú 4 stupne varikokély:

• I - patológia je určená výlučne metódou Dopplerovej sonografie alebo ultrazvukom;
• II - rozšírené žily môžu byť palpované v stoji;
• III - zväčšené žily sú ľahko identifikovateľné v akejkoľvek polohe. Často je tu tupá bolesť, ktorá je porovnateľná s bolesťou zubov;
• IV - patologické procesy sú viditeľné vizuálnou kontrolou.

Ochorenie sa vyskytuje v období dospievania počas puberty. Po dosiahnutí určitého stupňa sa klinický stav patológie nezhorší.

liečba

Kombinovaná liečba je stanovená starostlivým vyšetrením. V tomto prípade je diagnóza vykonávaná v polohe na chrbte, potom duplikovaná počas státia. Takéto opatrenia umožňujú dosiahnuť objektívnejšie výsledky.

Ak sú patologické procesy sprevádzané bolesťou v miešku, ako aj neplodnosťou, operácia sa vyžaduje okamžite. Ak žiadne príznaky neprinášajú človeku nepríjemné pocity, potom môžete urobiť bez operácie.

Pri liečbe varikokély pomocou 3 hlavných metód liečby: t

• Tradičnou metódou je chirurgický zákrok podľa Ivanissevicha. Ligácia, prienik alebo odstránenie dilatovanej žily. Ak chcete vykonať túto metódu, urobte 3-5 cm rezy;
• Endoskopia. Keď sa to robí, 3 malé punkcie v bruchu pacienta. Potom odborníci aplikujú endoskop a obväzujú postihnutú žilu semenníka. Doba potrebná na operáciu je približne 15-20 minút;
• Ukončenie prietoku krvi cievou spevnením spermiálnej šnúry. Uskutoční sa punkcia žily, vloží sa katéter. Prístroj preniká najprv do dolnej žily, potom do renálnej žily a do úst dilatačnej žily. Potom sa naplní špeciálnou látkou, ktorá blokuje prietok krvi.

Keď je zobrazená operácia

Diagnostiku a vymenovanie operácie by mal vykonávať iba špecializovaný urológ alebo astrológ. V tomto prípade lekár berie do úvahy stupeň patológie, vek pacienta. V súčasnosti sa často používa mikrochirurgická metóda varikocelektómie.

Počet indikácií pre chirurgické postupy zahŕňa:

• Bolesť, nepohodlie v slabinách. Prítomnosť aj miernej bolesti indikuje zápal a mikrotrombus;
• Neschopnosť koncepcie so zhoršenou spermatogenézou. Súčasne sa vyskytujú kŕčové žily spermatickej šnúry;
• Prevencia neplodnosti. V tejto otázke sa názory odborníkov líšia;
• Kozmetická vada. Stimuluje zakompleksovannost chorý.

Operácia môže byť predpísaná pre varikokélu 2 stupne. Dôvodom tejto udalosti je neplodnosť a silná bolesť.

Je potrebné poznamenať, že použitie nápravných bielizeň, regulácia fyzickej aktivity, liečba drogami nemôže úplne vyliečiť patológiu. Zhoršenie výsledkov spermogramu v neprítomnosti iných príznakov ochorenia vyžaduje pravidelné návštevy u lekára na prevenciu.

komplikácie

• Po operácii sa môže vyvinúť Ivanissevichov testický edém. Dôvodom môže byť porušenie procesu pohybu lymfatickej tekutiny. V dôsledku toho sa mieška naplní touto tekutinou. Na vyriešenie tohto problému lekári predpisujú prepichnutie alebo opätovnú operáciu.
• Druhým dôvodom opakovaného výskytu ochorenia môže byť aj otvorený prístup a pokračovanie prietoku krvi, čo prispieva k naplneniu vnútornej spermatickej žily. Táto patológia je korigovaná skleroterapiou.
• Okrem iného, ​​po operácii, môže človek vyvinúť testikulárnu atrofiu. Takýto dôsledok je zriedkavý, ale so sebou prináša vážnu hrozbu. Kvôli atrofii sa zmenšuje veľkosť semenníkov a vyvíja sa neplodnosť.
• Po laparoskopii sa môže vyvinúť prepad krvi do semenníkov. Vývoj takýchto patológií je tiež pravdepodobný:
  1. Alergia na kontrastnú látku, podávaná počas embolizácie;
  2. Tromboflebitída spermatickej šnúry.

Pooperačné obdobie

V období zotavenia po operácii sa môžu vyskytnúť iné príznaky: t

• Začervenanie, opuch pooperačných rán;
• Malé hematómy;
• Priehľadný, mierne načervenalý výtok z rany.

Takéto javy nepredstavujú ohrozenie života pacienta. Stretávajte sa pomerne často.

Prítomnosť nebezpečných znakov vyžaduje lekársky zásah. Možno pozorovať:

• Zvýšenie teploty;
• Ťažká bolesť a začervenanie v oblasti švu;
• Veľké hematómy;
• Vypúšťanie hnedej alebo žltej kvapaliny, nepríjemný zápach.

Metóda Marmara je považovaná za najbezpečnejší spôsob chirurgického zákroku varikokély. Operácia využíva lokálnu anestéziu.

Preventívne opatrenia

Lekári odporúčajú mužom akejkoľvek vekovej kategórie podstúpiť prevenciu ochorenia. Keďže vývoj patologických procesov prebieha hlavne v období dospievania, odporúča sa pravidelne navštevovať odborníka v tomto veku. Ak sa až 20 rokov choroba neprejavila, potom je dôvod veriť, že v budúcnosti k nej nedôjde.

V tomto prípade zohráva dôležitú úlohu dobrá výživa, zdravý životný štýl, spotreba vitamínov v dostatočnom množstve, ako aj včasný zdravý odpočinok.

Príčiny a príznaky varikokély vľavo u mužov: liečba

Varikokéla - kŕčové (uviformné) kŕčové žily lumatoidného plexu spermatickej šnúry. Jedna z najčastejších chorôb u mužov.

Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 15-30 rokov. Fyzická aktivita, vrátane športu, môže byť jedným z východiskových faktorov rozvoja, v závislosti od prítomnosti vrodenej alebo získanej predispozície.

Vo väčšine prípadov sa diagnostikuje varikokéla na ľavej strane a to je spôsobené anatomickými znakmi venózneho výtoku z ľavého semenníka. Vo väčšine prípadov ľavá testikulárna žila prúdi do ľavej obličky a vpravo do dolnej dutej žily. Tlak v ľavej renálnej žile je vyšší ako v dolnej dutej žile. Ľavá varikokéla sa teda vyvíja častejšie (80-85%).

Rozsah ochorenia

Varikokéla vľavo je 1 stupeň: v stoji stoja vence, v polohe na chrbte miznú. Pacient nie je ničím rušený.

Druhý stupeň: pacient si sťažuje na bolesť v miešku, pálenie. Žily sú viditeľné, spadajú pod semenník, mieška je asymetrická. Vajcia samotné na dotyk sa nelíši od zdravého.

Tretí stupeň: žily v zhlukoch "visia" v miešku, semenník je malý a mäkký. Zároveň je často narušená spermatogenéza, môže sa vyvinúť testikulárna atrofia.

Varikokéla ľavého semenníka je pomerne časté ochorenie, vyskytuje sa v priemere u 10-15% mužov.

Spravidla sa môže vyskytnúť počas puberty a neskôr, takže nezabudnite, že pre chlapca by návšteva urológa alebo astrológa mala byť pre ženy povinná ako zubár alebo gynekológ.

Ako sa hovorí, je lepšie zistiť všetky problémy vopred, a nie, keď je už „neskoro na pitie Borjomi“.

Pre vizuálnu štúdiu varikokély vľavo - fotografia nižšie:

Čo je nebezpečná ľavostranná varikokéla?

Samotná choroba nie je nebezpečná. Môžete s ním žiť a pracovať normálne - najmä ak to nespôsobuje obavy. Hlavným problémom je typická komplikácia tohto ochorenia, mužskej neplodnosti.

Keď varikokéla narušila testikulárnu výživu, ktorá môže viesť k atrofii. Okrem toho sieť venóznych ciev okolo semenníka vytvára akýsi "vankúš", ktorý narúša normálny odtok tepla.

Pre normálnu spermatogenézu je potrebná relatívne nízka teplota: od 32,5 do 34,4 stupňov. Keď je teplota varikokély vyššia, z tohto dôvodu je tvorba spermií narušená alebo úplne zastavená.

Ďalšou možnou komplikáciou varikokély je imunitný zápal semenníkov.

Liečba varikokély ľavého semenníka

Bohužiaľ, varikokéla sa nedá vyliečiť bez chirurgického zákroku - skutočne účinné sú iba operatívne metódy liečby.
Potreba liečby sa rieši individuálne. Prirodzene, ak je varikokéla narušená a prejavuje sa bolesťou v miešku alebo neplodnosti, je potrebné ju liečiť.

Ak sa človek neobťažuje, potom je potrebné operáciu varikokéla ľavého semenníka - kontroverzný problém.

Zvyčajne, ak človek stále predpokladá, že má deti, potom je lepšie liečiť varikokélu a vykonávať operáciu, ak sa nachádza u staršieho muža, pre ktorého už nie je taká dôležitá otázka pokračovania rasy, potom môžete robiť bez chirurgického zákroku.

Obštrukčná liečba varikokély vľavo u mužov zahŕňa niekoľko typov operácií.

Prvým je otvorená operácia. Počas jej kŕčového vence je úplne zviazaný alebo odstránený. Operácia sa vykonáva cez rezy dlhé 3 až 5 cm.

Druhou metódou je endoskopická (laparoskopická) operácia. Na žalúdku pacienta sa vykonajú tri malé vpichy, endoskop sa zasunie cez jeden z nich, potom chirurg spojí „zlú“ žilu postihnutého semenníka. Operácia trvá 15-20 minút.

V porovnaní s otvorenou operáciou sa pri endoskopickej chirurgii nevyžaduje špeciálna príprava, pre pacienta je ľahšia: krv sa nestratí, človek sa rýchlo zotaví. Okrem toho nebudú žiadne dlhé jazvy.

Ďalšia liečba varikokély: sklerotizácia postihnutých žíl spermatickej šnúry. Katéter sa vloží cez prepichnutie do postihnutej žily a sklerotizujúca látka sa vstrekne, čo spôsobí zastavenie prietoku krvi cez cievu.

Všetky tieto metódy (a niektoré ďalšie, napríklad Palomo, Marmara) patria k obštrukčnej metóde, to znamená, že prerušujú žilový prietok krvi. V tomto prípade je varikokéla eliminovaná, ale venózny odtok krvi zo semenníka nie je vždy zlepšený, resp. Teplotný režim sa nezlepšuje.

Existuje aj iný prístup k liečbe varikokély, obštrukčného normálneho žilového odtoku: tvorba venóznych anastomóz. Anastomózy sú spojenia medzi krvnými cievami. Cieľom tvorby venóznych anastomóz je teda vytvorenie umelých ciest venózneho odtoku krvi zo semenníka.

Prečo sa táto choroba vyskytuje u mužov?

Dôvody varikokély na ľavej strane sú dva faktory:

Spojenie so slabosťou steny a nedostatočný počet alebo úplná absencia chlopní venóznych ciev varlata, čo je najčastejšie vrodená porucha. Súčasne krv, ktorá prechádza žilou semenníka, nevstúpi do veľkých ciev a rozšíri žily, ktoré sa hromadia v loziformnom plexe.

Tiež dôvody spočívajú vo zvýšenom tlaku v žilách mieška alebo panvy. Tieto faktory vedú k postupnej anatomickej zmene testikulárnej a ľavej renálnej žily. Tam je ich ohýbanie a stláčanie susedných ciev a záhybov okolitých tkanív. Ďalej, ich lumen sa zužuje, tlak stúpa, venózny výtok zo žíl varlata je narušený a semenníky sa nakoniec rozširujú.

Zriedkavé prejavy varikokély u mužov sú abnormality v tele ako celku, ktoré boli spôsobené systematickým porušovaním stolice, preťažením brušných svalov, vzpieraním alebo nepravidelným sexuálnym životom.

Príznaky a príznaky

Symptómy varikokély sa prejavujú tupými ťahovými bolesťami v miešku, pocitom ťažkosti v ňom a neplodnosťou. Venujte pozornosť skutočnosti, že bolesť môže byť prerušovaná, spojená s fyzickým preťažením tela.

Konštantnú bolesť možno pozorovať už na štvrtom stupni. Ak chcete určiť stranu, kde je pocit ťažkosti v miešku, pacient nie je vždy schopný.

Dôsledkom tejto patológie je pokles počtu spermií v spermiách, zhoršenie ich pohyblivosti a ich morfológia (štruktúra) sa tiež zmení k horšiemu. A k tomu všetkému, mužské bunky imunitného systému sa nenachádzajú vo vaječných bunkách.

Imunitné faktory varikokély prenikajú priamo do testikulárneho tkaniva a toto tkanivo je imunitným systémom vnímané ako cudzie. Vzniká protilátka a dochádza k autoimunitnému zápalu. To je jeden z možných mechanizmov neplodnosti.

Aj v lekárskej praxi existuje aj asymptomatický variant priebehu varikokély. Títo muži môžu mať deti a nezaznamenávajú žiadne známky varikokély. Varikokéla sa v nich nachádza náhodne počas ďalšieho lekárskeho vyšetrenia.

U rôznych mužov sa príznaky varikokély javia úplne inak. Ak spojíte všetkých mužov s varikokélou a vezmete ich na 100%, polovica z nich nebude mať žiadne prejavy ochorenia; zvyšných 50% bude rozdelených na dve polovice: zažíva nepríjemnú bolesť v miešku a trpí neplodnosťou. Zistilo sa, že tieto ukazovatele nezávisia od štádia ochorenia.

Preventívne opatrenia

Na zníženie expanzie žíl spermií sa odporúča eliminovať stagnujúce procesy v panvových orgánoch (normalizovať stolicu, eliminovať alkohol, regulovať fyzické napätie, mať pravidelný sex).

Prevencia varikokély je prijatie vitamínových prípravkov, šport, dostatok odpočinku. Použitie takýchto jednoduchých opatrení môže dobre eliminovať patologickú expanziu žíl a zabrániť progresii ochorenia.

Ak nie je dôvod na obavy, alebo muž už nie je v tomto veku, aby pokračoval v pretekoch, operácia sa stáva kontroverznou otázkou. Povinná liečba by sa mala poskytovať mladým ľuďom, ktorí sa ešte nestali otcami.

Varikokéla - keď dilatované žily zbavujú muža plodnosti

Varikokéla je rozšírený klinický a patologický stav spôsobený dilatáciou žíl gravisiformného (lobiformného) venózneho plexu spermií a semenníkov. Vyskytuje sa u detí a jedincov reprodukčného a starobného veku. Čo je nebezpečné a aké sú príčiny varikokély?

Súhrnné štatistiky chorobnosti

Priemerná incidencia varikokély je 10-30%. Prevalencia patológie sa zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom. U chlapcov mladších ako 10 rokov sa vyskytuje u 1%, u adolescentov - u 15% a viac au mužov v reprodukčnom veku - u 20%.

V priemere a starobe (od 50 do 79 rokov), toto číslo dosahuje 77-77,5%, v dôsledku anatomických a fyziologických zmien vnútorných orgánov a cievneho systému, rovnako ako častý rozvoj inguinal-scrotal hernie. Okrem toho sa u mnohých pacientov súčasne zisťujú nielen semenníky a spermatická šnúra, ale aj samotný miešok. Frekvencia tejto patológie v súlade s údajmi niektorých autorov (Levinger U. a spoluautori) sa každoročne zvyšuje o 10%.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Napriek tomu, že príčiny varikokély nie sú úplne stanovené, hlavným predpokladom je genetická predispozícia, ktorá sa prejavuje vrodenou vaskulárnou patológiou.

Je založený na vývinových poruchách žilovej siete spermatickej šnúry a semenníka počas embryonálneho vývoja, ktoré spočívajú v tom, že namiesto vytvorenia jedinej cievy sa vytvára voľná forma štruktúry žíl. Tieto sa líšia v morfologickej štruktúre a morfometrických charakteristikách.

Existujú špekulácie o vrodených systémových zmenách v štruktúre spojivového tkaniva. Význam týchto teórií spočíva v zmenách degeneratívnej povahy, ktoré sa týkajú vlákien hladkého svalstva cievnej steny. V dôsledku lokálnych porušení syntézy kolagénových proteínov nie je v žilových stenách žiadny kolagén typu IV a tvoria sa kolagénové vlákna s nekompletnou štruktúrou kolagénu typu III.

Ďalšími dôvodmi sú:

• vrodená absencia chlopní v stenách vnútornej testikulárnej žily;
• zničenie ventilu;
• rozšírenie stien žíl a ich spevnenie;
• lokálneho zvýšenia tlaku v ľavej testikulárnej žile, ktorá prúdi do ľavej renálnej žily, ktorá je spojená s jej nadmerne ostrým uhlom a kompresiou medzi ľavou mezenterickou artériou a aortou vo vzpriamenej polohe tela, ako aj zvýšením venózneho tlaku v samotnej obličke v dôsledku nádorov; vlákno okolo žily, dystopia (vytesnenie) obličiek atď.

Všetky tieto zmeny sú navrstvené na vrodené príčiny tvorby krvných ciev a sú zase príčinou:

• poruchy venóznej hydrodynamiky a motorickej koordinácie;
• rozvoj kompenzačných procesov;
• následná destabilizácia kompenzačných procesov;
• tvorba samotnej patológie s narušenou mikrocirkuláciou arteriálnej krvi, tvorba venóznych kolaterálnych a arterio-venóznych ciest (skratov) arteriálnej krvi, ktorá sa vypúšťa priamo do venúl, obchádza mikrovaskulatúru testikulárneho parenchýmu, ktorý je detegovaný u takmer 75% pacientov.

Účinky varikokély

Hlavným dôsledkom ochorenia je neplodnosť. Existujú rôzne teórie, ktoré vysvetľujú komplexné a rôzne mechanizmy vývoja škodlivého účinku tejto patológie na procesy spermatogenézy a steroidogenézy v semenníkoch. Základné pojmy:

• Teplota stúpa v miešku na telesnú teplotu, t.j. približne 1,43 °, s predĺženou stagnáciou žilovej krvi.
• Vývoj cirkulačnej a tkanivovej hypoxie (znížený prívod kyslíka) semenníkov a najmä spermatogénneho epitelu v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v testikulárnych žilkách a posunu krvi. Predĺžená hypoxia môže spôsobiť ireverzibilné degeneratívne zmeny v spermatogénnom epiteli a takmer úplnú absenciu spermií v spermiách (azoospermia).
• Expanzia žíl ľavej nadobličky v dôsledku hypertenzie v zodpovedajúcej renálnej žile. To vedie k úniku hormónov do žilovej krvi a cievnych látok nadobličiek a obličiek priamo (obchádzajúc pečeň) do žíl semenníka. Dôsledkom toho je zvýšenie uvoľňovania kortikosteroidov nadobličiek, ktoré potláčajú spermatogenézu.
• Akumulácia voľných radikálov v tkanive semenníkov a ich poškodenie.
• Deformácia spermií a poškodenie ich DNA v dôsledku oxidačného stresu. Výsledkom je zvýšenie produkcie aktívnych foriem kyslíka v mužských zárodočných bunkách, ich akumulácia a nerovnováha medzi nimi a antioxidantmi.
• Vývoj autoimunitných procesov a vznik antispermových protilátok v dôsledku poškodenia bariéry medzi semennatými tubulami a krvnými cievami (krvno-testikulárna bariéra).

Dôsledky patológie sú teda:

1. Výraznejšia fragmentácia DNA spermií.
2. Vývoj astenoteratozoospermie je prítomnosť anomálie, to znamená, že má modifikovanú štruktúru, spermie v ejakuláte, pokles počtu plnohodnotných a aktívnych samčích zárodočných buniek.
3. Hypotrofia a redukcia objemu semenníkov, bez ohľadu na závažnosť patologického stavu, ak je varikokéla zanedbaná, to znamená, ak je neliečená a dlhý priebeh ochorenia.
4. Negatívny vplyv na fungovanie Leydigových buniek sprevádzaný hormonálnymi poruchami, najmä poklesom hladiny testosterónu.
5. Negatívny vplyv na koncepciu - len asi 40% prípadov neprítomnosti detí v rodine sa vysvetľuje kŕčovými žilami semenníkov a spermatických šnúr. Primárna neplodnosť je zaznamenaná u 40% a sekundárna - u 80% mužov s touto patológiou, čo indikuje postupnú progresiu ochorenia v čase. Táto progresia u mužov s varikokélou, ktorí pôvodne identifikovali patologické zmeny spermií, je významne vyššia v porovnaní s pacientmi s pôvodne normálnym spermogramom.
6. Antiandrogénny účinok steroidov nadobličiek.
7. Rôzne poruchy erektilnej funkcie.

Bilaterálna varikokéla v porovnaní s jednostranným je výrazne častejšia a predstavuje výrazne vyššie riziko pre všetky uvedené účinky.

Klinika a diagnostika patológie

Subjektívne symptómy varikokély sú dosť vzácne. Sú vyjadrené v sťažnostiach periodického pocitu ťažkosti, distencie, niekedy bolesti ťažného charakteru v zodpovedajúcej polovici mieška alebo v celom miešku (v závislosti od umiestnenia patológie), zvýšenia jednej polovice mieška, ťahania bolesti v slabinách, niekedy siahajúcej až do bedrovej oblasti.

Tieto javy nezávisia od stupňa ochorenia. Môžu sa objaviť alebo zvýšiť počas viac alebo menej predĺženej vertikálnej polohy tela (v dôsledku zvýšenia venózneho tlaku), počas vzpierania, chôdze, behu alebo iných fyzických aktivít počas sexuálneho vzrušenia. Niekedy sa pacienti sťažujú na prítomnosť „zväzku červov“ (zväčšené žily) v miešku, ktoré zistia pri samokontrole a sústredia svoju pozornosť na túto skutočnosť, najmä počas puberty. Často je choroba asymptomatická a diagnostikovaná počas vyšetrení na ťažkosti s neplodnosťou.

Podľa klasifikácie je tento patologický stav charakterizovaný podľa nasledujúcich základných údajov.

V závislosti od dôvodu:

1. Idiopatická alebo primárna, spôsobená vrodenými abnormalitami.
2. Sekundárny alebo symptomatický, to znamená v dôsledku akéhokoľvek iného patologického stavu (nádor alebo dystopia obličiek, kompresia renálnej žily atď.).

V závislosti od strany lézie:

1. Ľavá strana (niektorí autori označili za najčastejšiu lokalizáciu).
2. Pravá strana (celkovo okolo 2%).
3. Bilaterálne - zo všetkých prípadov od 20% do 85% (podľa rôznych autorov).

Pri diagnostikovaní fyzikálnymi metódami možno varikokélu rozlíšiť ako:

1. Klinický.
2. Subklinické, v ktorých klinicky významné prejavy ochorenia chýbajú a nie sú určené fyzikálnymi metódami, ale sú diagnostikované ultrazvukom. Subklinické formy sa spravidla objavujú skôr neskoro - u dospelých mužov. K tomu zvyčajne dochádza počas vyšetrenia súvisiaceho s neplodnosťou. Preto je včasná diagnostika veľmi dôležitá.

Klinická diagnóza vakcíny je založená na vizuálnych a fyzikálnych vyšetreniach s funkčnými testami (najmä u detí a adolescentov) a inštrumentálnym výskumom. Vizuálne vyšetrenie vo vzpriamenej polohe často poukazuje na zvýšenie jednej z polovíc miešku a kŕčových žíl gravisiform plexus.

Fyzické vyšetrenie sa vykonáva vo vertikálnej a horizontálnej polohe. Toto upozorňuje na prítomnosť hustých útvarov v miešku, stupeň expanzie kŕčových žíl varlaty a spermatického kordu, elasticitu a konzistenciu semenníkov počas ich palpácie, veľkosti a porovnávacieho rozdielu v ich veľkosti.

Okrem toho fyzikálne vyšetrenie zahŕňa použitie rôznych funkčných testov, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu bez klinických príznakov. Najčastejšie používaným funkčným testom Valsalva, ktorý je namáhaný alebo kašeľ (test "kašeľ") počas palpácie spermatickej šnúry. V prvom prípade sa naplnenie uviformného plexu krvou počas napínania určí v druhom prípade pocitom stlačenia prsta umiestneného na vonkajšom krúžku ingvinálneho kanála. Náraz vzniká v dôsledku prenosu zvýšeného vnútrobrušného tlaku pri kašli na pterygium plexus. V neprítomnosti patológie sa tento tlak necíti.

Stanovenie týchto charakteristík naznačuje prítomnosť samotnej choroby, prítomnosť hypotrofie jedného alebo oboch semenníkov a jej stupeň, ako aj prítomnosť pretrvávajúcej alebo prechodnej hypertenzie v obličkovej žile, ktorá v konečnom dôsledku rieši otázku, ako liečiť varikokélu (konzervatívne alebo chirurgicky).

V závislosti od závažnosti patológie sa rozlišujú nasledujúce stupne:

• Varikokéla 1 stupeň - diagnostika je možná len ako výsledok Valsalva testu vo vzpriamenej polohe.
• Varicocele stupňa 2 - spletité a krvou naplnené žily sú jasne a vizuálne a hmatateľne definované, ale len vo vzpriamenej polohe. V horizontálnej polohe padajú a vizuálnou kontrolou sa stávajú neviditeľnými, ale často môžu byť prehmatané. Konzistencia a veľkosť semenníkov sa nemení.
• Varikokéla 3 stupne - spletité rozšírené žily plexus plexus sú výrazné a jasne vystupujú nad povrch kože pod spodným pólom semenníka. Súčasne s hmatom šourku dochádza k poklesu a zmene konzistencie jedného alebo oboch semenníkov.

Kvôli nedostatku korešpondencie medzi stupňom závažnosti porušenia spermatogenézy a stupňom varikokély, táto klasifikácia ochorenia podľa stupňov je teraz trochu stratená.

Z metód inštrumentálneho vyšetrenia sa niekedy meria veľkosť semenníkov pomocou Praderovho orchidometra (merač semenníkov), čo je súbor modelov semenníkov elipsoidného tvaru, ktorých objem sa zvyšuje z 1 na 25 ml, alebo identický nástroj M. A. Žukovského, ktorého elipsoid zodpovedá vekovej norme. Každá z nich označuje prípustné vekové variácie v objemoch semenníkov.

Pri diagnóze ochorenia sa ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk (Dopplerov ultrazvuk) mieškových orgánov, ktoré sa vykonávajú v polohe na bruchu, státia, a ak existuje patologický stav, pomocou Valsalvovho testu v modifikovanej (váženej) verzii, maximálna účinnosť dosahuje 100%. V druhom prípade sa štúdia uskutočňuje vo vertikálnej polohe s napnutou prednou brušnou stenou po niekoľkých (6-8) drepoch.

Ultrazvuk vám umožňuje určiť prítomnosť subklinickej formy ochorenia, objemu semenníkov, priemeru žilného plexu, prítomnosti spätného toku, jeho trvania a rýchlosti, indexu rezistencie testikulárnych ciev.

Prevencia a liečba varikokély

Efektívne metódy prevencie vývoja patológie neexistujú. Snáď len varovanie pred poškodením žil parazitového plexu, ktorý spočíva len v obmedzení fyzickej námahy a zdvíhania závaží, najmä tých, ktoré sú sprevádzané zadržiavaním dychu. Hlavným bodom prevencie je pravidelné sledovanie s cieľom začať liečbu včas.

Čo lekár lieči túto chorobu?

Diagnostiku a liečbu ochorenia vykonáva pediatrický chirurg, urológ a urológ-androlog. Taktika liečby závisí od výsledkov výskumu.

Konzervatívna terapia

Môže sa uskutočniť v neprítomnosti:

1. Známky orchopatie, to znamená pokles objemu semenníkov na postihnutej strane o 20% alebo viac (v porovnaní s nepostihnutou stranou).
2. Porušenie intraorganického prietoku krvi podľa UZDG, to znamená, ak je index vaskulárnej rezistencie plexu okolo 0,59-0,6.
3. Zmeny v ukazovateľoch spermy (u osôb po 15 rokoch).

Lieková liečba varikokély spočíva v predpisovaní venotonických a venoprotektívnych (Detralex, Eskuzan, Ginkor forte, atď.), Ktoré pomáhajú zlepšiť tón a zlepšujú stav venóznych stien, pri vedení hyperbarického okysličovania a liečby antioxidačnými prípravkami - vitamínmi A, E, C, extraktmi z výlisky z hroznových výliskov, kombinované prostriedky vo forme antioxu, trivioty, atď. Okrem toho sa pentoxifylínové prípravky (Trental, Arbiflex, Agapurin) predpisujú na zlepšenie mikrocirkulácie a reologických vlastností v krvi.

Konzervatívna terapia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku mieška s Dopplerovým vyšetrením stavu prietoku krvi v nich. Môže byť účinný len v prípadoch, keď sú žily creepiform plexus jednoduché. Ak sú žily transformované kŕčovými žilami, potom konzervatívna liečba nedáva zmysel.

Chirurgická liečba

V súlade s Medzinárodnými klinickými odporúčaniami pre urológiu od roku 2015 je operácia varikokély indikovaná v prípadoch, keď: t

1. Príznaky orchopatie alebo jej progresie na pozadí konzervatívnej terapie.
2. Psychologické nepohodlie alebo bolesť.
3. Mužská neplodnosť spôsobená kvantitatívnymi a kvalitatívnymi odchýlkami od normy indikátorov spermogramu (u jedincov vo veku 15 rokov a starších).

Ako dodatočná smernica v Rusku sa používa testikulárny odpor cievneho odporu. Okrem toho môže byť indikáciou prítomnosť estetického defektu v miešku. Dostatočne veľký počet urológov andrologov sa domnieva, že na prevenciu možného vývoja neplodnosti v prítomnosti varikokély u detí a dospievajúcich by sa v každom prípade mala vykonať chirurgická liečba.

Prípravné obdobie

Príprava varikokély na chirurgický zákrok je rovnaká ako príprava na akýkoľvek plánovaný chirurgický zákrok. Ďalšie laboratórne testy - krvné testy na hladiny hormónov v krvi, ako aj na pacientov starších ako 15 rokov, vyžaduje sa spermogram. Okrem toho, v priebehu 10 až 14 dní pred operáciou je žiaduce uskutočniť liečebný cyklus prípravkov s antioxidačnými liekmi a činidlami, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu.

techniky

K dnešnému dňu bolo vyvinutých viac ako 100 metód chirurgického zákroku, ale podstatou všetkých z nich je podviazanie spermiálnych cievnych žíl, aby sa prerušil patologický prietok krvi vedúci k kŕčovým žilám gravisiformného plexu. Rozdiel spočíva len v typoch prístupu k žilám av metódach ich priamej ligácie. Môže byť po operácii re-varikokéla?

Dlhodobo najčastejšou operáciou bol Ivanisevič, ktorý pozostáva z pitvy ileálnej oblasti kože, podkožného tkaniva a aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu, vytesnenia svalov, vylučovania a podviazania venózneho cievneho zväzku semenníkov a iných, odchádzajúcich z cievneho útvaru.

Napriek svojej technickej jednoduchosti je táto metóda pomerne traumatická. Jeho hlavnou nevýhodou sú časté (v priemere až do 10%) komplikácie po operácii, ako napríklad rozvoj hydrokély spojený so zranením alebo súčasná ligácia lymfatických ciev a recidíva varikokély - až 40% u operovaných detí a adolescentov a až 25% u mužov. Okrem toho je bezprostredná pooperačná rehabilitácia s otvoreným prístupom pomerne dlhá - od 8 do 10 dní.

Výrazne nižší počet komplikácií a kratšia doba rehabilitácie je charakterizovaná endoskopickou operáciou vysokého podviazania vaskulárneho zväzku semenníkov, ktorá umožňuje (od optického priblíženia a lepšieho prístupu) oddeliť sa od neho a zachovať lymfatické kanály. V súčasnosti sa Ivanisevichova technika používa len vtedy, keď nie je možné vykonať chirurgický zákrok pomocou laparoskopickej metódy (bez príslušného zariadenia alebo špecializovaného personálu), alebo ak sú kontraindikované.

„Zlatý štandard“ je v súčasnosti považovaný za mikrochirurgickú operáciu Marmara. Vykonáva sa pomocou malého rezu vo vzdialenosti 1 cm od základne penisu v mieste projekcie výstupu spermatickej šnúry (vonkajší kruh ingvinálneho kanála). Potom sa pomocou mikrochirurgických nástrojov a operačného mikroskopu prenesie spermatická šnúra spolu s vaskulárnym zväzkom do rany, zistia sa žily, lymfatické kanály, ktoré ich sprevádzajú, sa uchovávajú a žily sa ligujú do distálnych a proximálnych častí.

Táto technika vám umožňuje zachrániť lymfatické cievy a artérie a môže byť použitá na liečbu pacientov akéhokoľvek veku. Mikrochirurgia je metódou voľby v prítomnosti bolesti, ktorej intenzita je významne znížená takmer u 20% pacientov a u 79% bolesti úplne zmizne. Vyznačuje sa najmenším, v porovnaní s inými metódami, počtom pooperačných komplikácií a najnižším percentom recidívy patológie a zlepšenie indikátorov spermogramu bolo pozorované u najväčšieho počtu operovaných pacientov.

Ďalšou mikrochirurgickou operáciou je transplantácia vaječníkovej žily do epigastria. Jej cieľom je obnoviť normálny odtok žilovej krvi zo semenníka. Táto technika sa používa zriedka.

Zotavenie po operácii

V prvých 2 - 3 týždňoch rehabilitačného obdobia sa odporúča ambulantné pozorovanie urológom-arologom, ktorí majú na sebe hrubé látky, s výnimkou návštev v kúpeli a saune, kúpania v studenej vode a zdvíhania závažia.

10 dní po operácii po dobu 3 mesiacov, čo je najnebezpečnejšie obdobie pre semenník vzhľadom na kolaterálnu cirkuláciu, ktorá ešte nebola vytvorená, sú potrebné antioxidanty a činidlá, ktoré zlepšujú krvný obeh a hyperbarické okysličovanie. Ak sa počas tohto obdobia kŕčové uzliny úplne nezmiznú, predpíšu sa venoprotektíva.

Až do zrodenia požadovaného počtu detí by mali byť pacienti aj po úspešnej chirurgickej liečbe pod ambulantným dohľadom.