Všetko o defektu komorového septa u novorodencov, detí a dospelých

Z tohto článku sa dozviete o malformácii srdca vo forme defektu komorového septa. Čo je to vývojová porucha, keď sa objaví a ako sa prejavuje. Charakteristiky diagnózy, liečba ochorenia. Ako dlho žijú s takýmto zločinom.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Defekt interventrikulárnej priehradky (VSD) je porušením integrity steny medzi ľavou a pravou srdcovou komorou, ktorá sa vyskytla počas vývoja embrya v tehotenstve 4-17 týždňov.

Takáto patológia v 20% prípadov sa kombinuje s inými malformáciami srdcového svalu (Fallo, úplné otvorenie atrioventrikulárneho kanála, transpozícia hlavných ciev srdca).

S defektom v priehradke sa vytvorí správa medzi dvoma zo štyroch komôr srdcového svalu a krv sa „odhodí“ zľava do prava (ľavý-pravý skrat) kvôli vyššiemu tlaku v tejto polovici srdca.

Symptómy významného izolovaného defektu sa prejavia v 6-8 týždňoch života dieťaťa, keď sa zvýšený tlak v pľúcnom cievnom systéme (fyziologickom pre toto obdobie života) normalizuje a arteriálna krv sa vyhodí do žilovej krvi.

Tento abnormálny prietok krvi postupne vedie k nasledujúcim patologickým procesom:

• rozšírenie dutín ľavej predsiene a komory s výrazným zahusťovaním steny steny;
• zvýšenie tlaku v pľúcnom krvnom obehu s rozvojom hypertenzie v nich;
• progresívne zvýšenie srdcového zlyhania.

Okno medzi komorami je patológia, ktorá sa nevyskytuje v procese života človeka, a takáto porucha sa môže vyvinúť len počas tehotenstva, preto sa označuje ako vrodené srdcové vady.

U dospelých (ľudí starších ako 18 rokov) môže takýto defekt pretrvávať počas celého života za predpokladu, že správa medzi komorami je malá a (alebo) liečba je účinná. Neexistuje žiadny rozdiel v klinických prejavoch ochorenia medzi deťmi a dospelými, okrem štádií normálneho vývoja.

Nebezpečenstvo nehody závisí od veľkosti chyby v oddiele:

• malé a stredné takmer nikdy nesprevádzané porušením srdca a pľúc;
• veľké môžu spôsobiť smrť dieťaťa od 0 do 18 rokov, ale častejšie sa v detskom veku (deti prvého roka života) vyskytnú smrteľné komplikácie, ak nie sú včas liečené.

Táto patológia sa dá prispôsobiť: niektoré z týchto defektov sa spontánne uzavrú, iné sa vyskytujú bez klinických prejavov ochorenia. Veľké defekty sa úspešne odstránia chirurgicky po prípravnom štádiu liekovej terapie.

Vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť, sa zvyčajne vyvíjajú kombinovanými formami narušenia štruktúry srdca (opísaného vyššie).

Pediatri, detskí kardiológovia a vaskulárni chirurgovia sa zaoberajú diagnostikou, sledovaním a liečbou pacientov s VSD.

Ako často je to zlozvyk

Porušenie štruktúry steny medzi komorami zaujíma druhé miesto vo frekvencii výskytu všetkých srdcových defektov. Vady sú zaznamenané u 2 - 6 detí na 1000 živonarodených detí. Medzi deti narodené do termínu (predčasné) - 4,5 - 7%.

Ak technické vybavenie detskej kliniky umožňuje ultrazvukové vyšetrenie všetkých dojčiat, porušenie integrity priehradky je zaznamenané u 50 novorodencov na každých 1000. Väčšina z týchto defektov má menšiu veľkosť, takže nie sú zistené inými diagnostickými metódami a nemajú vplyv na vývoj dieťaťa.

Porucha interventrikulárneho septa je najčastejším prejavom porušovania počtu génov u dieťaťa (chromozomálne ochorenia): Downov syndróm, Edwards, Patau, atď. Viac ako 95% defektov nie je kombinovaných s poruchami chromozómov.

Porucha integrity steny medzi srdcovými komorami v 56% prípadov zistených u dievčat a 44% u chlapcov.

Prečo

Porucha tvorby prepážky sa môže vyskytnúť z niekoľkých dôvodov.

Diabetes mellitus so zle korigovanými hladinami cukru

Fenylketonúria - dedičná patológia výmeny aminokyselín v tele

Infekcie - rubeola, ovčie kiahne, syfilis atď.

V prípade narodenia dvojčiat

Teratogény - lieky, ktoré spôsobujú poruchu vývoja plodu

klasifikácia

V závislosti od umiestnenia okna existuje niekoľko typov škvŕn:

príznaky

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca (dieťa prvých 28 dní života) sa prejavuje len v prípade veľkého okna alebo kombinácie s inými defektmi, ak nie, klinické príznaky významného defektu sa vyskytujú až po 6-8 týždňoch. Závažnosť závisí od objemu výtoku krvi z ľavej komory srdca vpravo.

Menšia porucha

1. Nie sú žiadne klinické prejavy.
2. Detská výživa, prírastok hmotnosti a vývoj bez odchýlky od normy.

Mierna porucha

Klinické prejavy u predčasne narodených detí sa vyskytujú oveľa skôr. Akékoľvek infekcie dýchacieho ústrojenstva (nos, hrdlo, priedušnica, pľúca) urýchľujú nástup príznakov srdcového problému v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v pľúcach a zníženia ich predĺženia:

• mierne zrýchlenie dýchania (tachypnea) - viac ako 40 za minútu u dojčiat;
• účasť na dýchaní pomocných svalov (ramenný pletenec);
• potenie;
• slabosť v kŕmení, nútenie k odpočinku;
• nízky mesačný prírastok hmotnosti na pozadí normálneho rastu.

Veľká chyba

Rovnaké príznaky ako u mierneho defektu, ale vo výraznejšej forme, navyše:

• Modrá tvár a krk (centrálna cyanóza) na pozadí fyzickej námahy;
• trvalé modrasté zafarbenie kože - znak kombinovanej vady.

Ako sa zvyšuje tlak v pľúcnom systéme prietoku krvi, prejavy hypertenzie v pľúcnom obehu sa spájajú:

1. Ťažké dýchanie pri akomkoľvek zaťažení.
2. Bolesť na hrudníku.
3. Pre-unconscious a mdloby.
4. Squatting zmierňuje stav.

diagnostika

Nie je možné identifikovať defekt komorového septa u detí, len na základe klinických prejavov, vzhľadom na to, že sťažnosti nie sú špecifickej povahy.

Fyzikálne údaje: externé vyšetrenie, palpácia a počúvanie

Rozšírené apikálne stlačenie

Rozdelenie druhého tónu

Hrubý systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti

Hrubý systolický šelest v dolnej tretine ľavej hrudnej kosti

Tam je hmatný tremor hrudníka a zároveň znižuje myokard

Mierne zosilnenie druhého tónu

Krátky systolický šelest alebo jeho nedostatok

Výrazný prízvuk druhého tónu, hmatný aj pri pohmate

Je vypočutý tretí tón

V pľúcach a zväčšenej pečeni často dochádza k sipotu

Elektrokardiografia (EKG)

S progresiou srdcového zlyhania - zhrubnutie pravej komory

Zahustenie pravej predsiene

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo

Pri ťažkej pľúcnej hypertenzii nedochádza k zahusťovaniu ľavého srdca.

RTG hrudníka

Posilnenie pľúcneho vzoru v centrálnych oblastiach

Expanzia pľúcnej artérie a ľavej predsiene

Zväčšená pravá komora

V kombinácii s pľúcnou hypertenziou je cievny vzor oslabený

Echokardiografia (EchoCG) alebo ultrasonografia (ultrazvuk) srdca

Umožňuje identifikovať prítomnosť, lokalizáciu a veľkosť VSD. Štúdia poskytuje jasné znaky dysfunkcie myokardu na základe:

• približná úroveň tlaku v komorách srdca a pľúcnej tepny;
• tlakové rozdiely medzi komorami;
• veľkosti komorových a predsieňových dutín;
• hrúbka ich stien;
• objem krvi, ktorý uvoľňuje srdce počas kontrakcie.

Veľkosť defektu sa hodnotí vo vzťahu k báze aorty:

Srdcová katetrizácia

Používa sa len v zložitých diagnostických prípadoch a umožňuje určiť:

• typ malformácie;
• veľkosť okna medzi komorami;
• presne vyhodnotiť tlak vo všetkých dutinách srdcového svalu a centrálnych ciev;
• stupeň vypustenia krvi;
• expanzia srdcových komôr a ich funkčná úroveň.

Vypočítaná a magnetická tomografia

1. Ide o vysoko citlivé výskumné metódy s vysokou diagnostickou hodnotou.
2. Umožňuje úplne eliminovať potrebu invazívnych diagnostických metód.
3. Podľa výsledkov je možné konštruovať trojrozmernú rekonštrukciu srdca a krvných ciev, aby sa zvolila optimálna chirurgická taktika.
4. Vysoká cena a špecifickosť štúdie neumožňujú ich realizáciu na prúde - diagnostika tejto úrovne sa vykonáva len v špecializovaných cievnych centrách.

Škvrny komplikácií

• Pľúcna hypertenzia (Eisenmengerov syndróm) je najzávažnejšia z komplikácií. Zmeny v cievach pľúc sa nedajú vyliečiť. Vedú k reverznému vytekaniu krvi sprava doľava, čo rýchlo prejavuje príznaky srdcového zlyhania a vedie k smrti pacientov.
• Sekundárna insuficiencia aortálnej chlopne - zvyčajne sa vyskytuje u detí starších ako 2 roky a vyskytuje sa v 5% prípadov.
• Významné zúženie výstupnej časti pravej komory je u 7% pacientov.
• Infekčné zápalové zmeny vo vnútornej výstelke srdca (endokarditída) - zriedkavo sa vyskytujú pred dvojročným dieťaťom. Zmeny zachytávajú obe komory, častejšie sa usadzujú v oblasti defektu alebo na uzáveroch trikuspidálnej chlopne.
• Oklúzia (embólia) veľkých artérií s bakteriálnymi trombmi na pozadí zápalového procesu je veľmi častou komplikáciou endokarditídy s defektom v stene medzi komorami.

liečba

Malá VSD nevyžaduje liečbu. Deti sa vyvíjajú v súlade s normami a žijú v plnom živote.

Ukázalo sa, že je ukázaná antibakteriálna profylaxia patogénov vstupujúcich do krvného obehu, ktoré môžu spôsobiť endokarditídu, pri liečení zubov alebo infekcií ústnej dutiny a dýchacieho systému.

Takáto vada nemá vplyv na kvalitu života, aj keď sa nezatvára sama. Dospelí pacienti by si mali byť vedomí svojej patológie a upozorniť zdravotný personál na ochorenie pri akejkoľvek liečbe iných ochorení.

Deti so stredne závažnými a veľkými poruchami pozorujú kardiológovia počas celého života. Sú liečení tak, aby kompenzovali prejavy ochorenia alebo sa v prípade operácie môžu zbaviť patológie. Existujú mierne obmedzenia mobility a rizika zápalu vnútornej výstelky srdca, ale očakávaná dĺžka života, ako u ľudí bez vady.

Liečba liekmi

Indikácie: stredná a veľká porucha priehradky medzi komorami.

• diuretiká na zníženie zaťaženia srdcového svalu (furosemid, spironolaktón);
• ACE inhibítory, ktoré pomáhajú myokardu v podmienkach zvýšeného zaťaženia, dilatujú krvné cievy v pľúcach a obličkách, znižujú tlak (Captopril);
• srdcové glykozidy, ktoré zlepšujú kontraktilitu myokardu a nervové vedenie excitácie (Digoxin).

Chirurgická liečba

1. Nedostatok účinku korekcie liekov vo forme progresie zlyhania srdcových funkcií s poruchou vývoja dieťaťa.
2. Časté infekčné zápalové procesy dýchacích ciest, najmä priedušiek a pľúc.
3. Veľké rozmery defektu septa so zvýšeným tlakom v prietokovom systéme pľúcnej krvi, a to aj bez zníženia práce srdca.
4. Prítomnosť bakteriálnych usadenín (vegetácií) na vnútorných prvkoch srdcových komôr.
5. Prvé príznaky zlyhania aortálnej chlopne (neúplné uzavretie hrbov podľa ultrazvukového vyšetrenia).
6. Veľkosť defektu svalov je viac ako 2 cm v jeho mieste na vrchole srdca.

• Endovaskulárne operácie (minimálne invazívne, nevyžadujúce veľký operatívny prístup) - fixácia špeciálnej náplasti alebo okludera v oblasti defektu.
  Okno medzi komorami s veľkými rozmermi nie je možné použiť, pretože nie je miesto na fixáciu. Používa sa na poruchy svalového typu.
• Veľké operácie s priesečníkom hrudnej kosti a spájaním srdca a pľúc.
  Pri strednej veľkosti defektu sú dve chlopne spojené zo strany každej komory a upevňujú sa na tkanivo septa.
  Veľký defekt sa uzavrie jednou veľkou náplasťou medicínskeho materiálu.
• Pretrvávajúce zvýšenie tlaku v pľúcnom cievnom systéme prietoku krvi je známkou nefunkčnosti defektu. V tomto prípade sú pacienti kandidátmi na transplantáciu kardiopulmonálneho komplexu.
• V prípade vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo kombinácie s inými vrodenými poruchami štruktúry srdca sa vykonávajú simultánne operácie. Patrí k nim uzavretie defektu, protézy chlopne, korekcia výtoku hlavných srdcových ciev.

Riziko úmrtia počas chirurgickej liečby v prvých dvoch mesiacoch života je 10 - 20% a po 6 mesiacoch je to 1 - 2%. Preto sa v druhej polovici prvého roku života pokúsi o akúkoľvek potrebnú chirurgickú korekciu srdcových defektov.

Po operácii, najmä endovaskulárnej, je možné defekt znovu otvoriť. Pri opakovaných operáciách sa riziko fatálnych komplikácií zvyšuje na 5%.

výhľad

Izolované VSD sú schopné korekcie, pod podmienkou včasnej diagnostiky, monitorovania a liečby.

• Pri svalovej variante defektu, ak je defekt malý alebo stredne veľký, počas prvých dvoch rokov sa spontánne uzavrie 80% patologických správ, ďalších 10% sa môže uzavrieť v neskoršom veku. Veľké defekty prepážky nie sú uzavreté, ale zmenšujú sa, čo umožňuje vykonávať operáciu s nižším rizikom komplikácií.
• Perimembranózne defekty sa samy o sebe uzatvárajú u 35–40% pacientov, zatiaľ čo v niektorých z nich sa v oblasti bývalého okna vytvára aneuryzma septa.
• Infundibulárny typ integrity prepážky medzi komorami sa nemôže uzavrieť. Všetky defekty stredného a veľkého priemeru vyžadujú chirurgickú korekciu v druhej polovici prvého roku života dieťaťa.
• Deti s malou veľkosťou defektu nevyžadujú žiadnu terapiu, ale iba pozorovanie v dynamike.

Všetci pacienti s takýmto srdcovým ochorením vykazujú antibakteriálnu profylaxiu počas stomatologických zákrokov kvôli riziku vzniku zápalu vnútornej výstelky srdca.

Obmedzenie úrovne fyzickej námahy je ukázané pre akýkoľvek typ defektu stredného a veľkého priemeru pred jeho spontánnou fúziou alebo chirurgickým uzavretím. Po chirurgickom zákroku sú deti monitorované kardiológom a v prípade absencie relapsu môžu do jedného roka vykonávať akýkoľvek druh stresu.

Celková mortalita v rozpore so štruktúrou steny medzi komorami, vrátane pooperačnej, je asi 10%.

Symptómy a liečba defektu komorového septa u novorodenca

Pre ľudské srdce je charakteristická komplexná štruktúra pozostávajúca zo štyroch komôr. Každá z nich vykonáva špecifickú funkciu, ale stáva sa, že počas prenatálnej formácie sa vyskytne porucha s poškodením integrity medzikomorovej priehradky, čo má za následok, že novorodenec sa narodí s poruchou: otvor nebráni krvi prúdiť z jedného oddelenia do druhého a je to veľmi nebezpečné,

popis

Treba povedať, že pravá komora sa podieľa na práci malého kruhu krvného obehu a je zodpovedná za zníženie venóznej krvi. Ľavá komora koordinuje funkciu veľkého kruhu krvného obehu, produkuje uvoľňovanie krvi do aorty a distribuuje ju medzi cievy, malé kapiláry a artérie.

VSD u malých detí vedie k tomu, že krv z ľavej komory prúdi do pravej strany, čím narúša funkciu malého kruhu krvného obehu. Kvôli zvýšenému tlaku, cievy podliehajú nadmernému zaťaženiu, ich spazmy, sklerotická katagenéza a zhutňovanie sú pozorované v pľúcach.

Opačná situácia je typická pre veľký kruh: tlak klesá, v dôsledku čoho je ľavá komora nútená robiť svoju prácu pre dvoch, a to je ďalšia záťaž na pravej komore, čo má za následok hypertrofiu tkaniva a zvýšenie objemu srdca. Zvýšenie celkovej koncentrácie v krvi je spojené s intravaskulárnou rezistenciou, zvýšením hrúbky cievnych stien, poklesom ich lúmenu, a teda s ťažkosťami pri prechode krvi. Pravá komora sa usiluje upraviť objem prechádzajúcej krvnej hmoty, pracovať ešte intenzívnejšie a zvýšiť tlak, v dôsledku čoho sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

V konečnom dôsledku je tlak v tepnách pľúc vyšší ako vo veľkom kruhu: venózna krv mení svoj smer a spôsobuje ťažkú ​​komplikáciu nazývanú Eisenmengerov syndróm. V tomto prípade nemôžete robiť bez transplantácie srdca a pľúc.

Príčiny vývoja

Dôvody vzniku defektu komorového septa sú výsledkom negatívnych faktorov z vonkajšej a vnútornej strany, medzi ktoré patria:

• genetika;
• vírusové infekcie, ktoré matka trpela počas deväťmesačného obdobia tehotenstva: osýpky, chrípka, rubeola a ďalšie;
• zlé návyky;
• lieky s teratogénnym účinkom;
• účinky žiarenia, toxických prvkov a ťažkých kovov;
• ťažké napätie.

Typy porúch

Veľkosť otvoru vo vzťahu k priemeru aorty určuje klasifikáciu VSD:

• drobná porucha, ktorá má stále názov choroby Tolochinova-Roger. Jeho veľkosť nepresahuje 10 mm;
• veľký defekt - od 1 cm a viac.

Podľa miesta lokalizácie existujú takéto typy:

1. Sval. Nachádza sa vo svaloch a je vzdialený od ventilov a srdcového vodivého zariadenia. Pri malých rozmeroch je možné ho uzavrieť nezávisle.
2. Membranózna. Miesto je horné rozdelenie priehradky pod aortálnou chlopňou. Zriedka má veľký priemer a ako dieťa vyrastá, je zastavené nezávisle.
3. Nadgrebnevy - najzávažnejší typ defektu, pri ktorom je otvor lokalizovaný na hranici efferentných ciev obidvoch komôr a prakticky nie je schopný zatvárania.

príznaky

Malé diery nepredstavujú ohrozenie zdravia dieťaťa a neprejavujú sa v žiadnom prípade, ale veľké chyby vznikajú bezprostredne po narodení novorodenca na svete počas prvých týždňov. Patrí medzi ne:

• modrosť končatín a tváre, ktorá sa zvyšuje počas plaču;
• zlá chuť do jedla, ťažkosti s kŕmením;
• slabý prírastok hmotnosti a výška, vývojové zaostávanie za rovesníkmi;
• slabosť, slabosť, ospalosť;
• opuch pozorovaný v bruchu, ramenách a nohách;
• dýchavičnosť a negatívne zmeny srdcového rytmu.

Všetky tieto príznaky by mali byť dôvodom na konzultácie s pediatrom a detským kardiológom. Aj keď je VSD malá, vždy existuje riziko, že sa situácia ešte zhorší. Ak sa v detstve choroba nediagnostikovala, potom vo veku troch alebo štyroch sa dieťa začne sťažovať na bolesť na hrudníku a silný tep srdca a krvácanie z nosa a strata vedomia môžu rušiť. V niektorých prípadoch sa takzvaný srdcový hrb vyvíja, keď sa hrudník v ľavej časti vydutia smerom von.

Okrem toho, defekt interventrikulárnej priehradky môže byť ako nezávislé ochorenie, tak aj komplikovaný inými súvisiacimi ochoreniami. V 20% prípadov sa pozoruje defekt predsieňového septa alebo otvorený arteriálny kanál. V 12% prípadov je tiež diagnostikovaná koarktácia aorty, v 2% prípadov vrodenej nedostatočnosti mitrálnej chlopne av 5% prípadov stenózy aorty a pľúcnej artérie.

diagnostika

Diagnostické opatrenia sa vykonávajú pomocou:

1. Elektrokardiogram. V prípade malej veľkosti VSD je neúčinná, ale ak je významná, umožňuje odhaliť charakteristické znaky preťaženia a zvýšenie objemu ľavej komory.
2. Phonocardiography. Umožňuje získať údaje o patologickom hluku a zmenách zvukov srdca.
3. Echokardiografia. To vám umožní získať presné informácie o umiestnení defektu a jeho veľkosti, rovnako ako stanoviť prítomnosť iných patológií, zhodnotiť krvný tlak v tepne pľúc, veľkosť a spôsob, akým je krv vypúšťaná.
4. X-ray. Môžete si prezrieť zväčšenie objemu ľavej komory a ľavej predsiene, určiť rozšírenie spodnej časti pľúc atď.
5. Sondovanie dutín srdca na pravej strane. Detekuje zvýšenie tlaku v komore a tepne pľúc.
6. Katetrizácia. Určuje úroveň tlaku v pravej komore a tepne pľúc, ako aj silu, ktorou je krv nasýtená kyslíkom.
7. Angiokardiografii. Kontrastná látka sa zároveň vstrekuje do dutiny srdca cez špeciálne katétre, ktoré prúdia krvným obehom z jednej časti srdca do druhej a umožňujú vám získať kompletnejší obraz o chorobe.

liečba

Malé patologické patologické stavy u detí nie je možné korigovať, ale veľké, nie príliš zarastené a negatívne ovplyvňujúce blahobyt dieťaťa, sú podrobené chirurgickému zákroku.

Pred chirurgickým zákrokom je predpísaná konzervatívna liečba, ktorá vám umožňuje nastaviť srdcovú frekvenciu, normalizovať krvný tlak a udržať funkciu myokardu. Potom urobia paliatívnu alebo radikálnu chirurgickú korekciu. Prvá je ukázaná deťom, ktoré majú ťažkú ​​hypotrofiu a mnoho komplikácií. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, ktorá môže významne zlepšiť stav pacienta.

Radikálne operácie predstavujú uzavretie patogénnych dier a plastická oprava náplastí špeciálnej tkaniny. Operácia otvoreného srdca sa vykonáva, ak má pacient kombinované defekty a veľké otvory.

Prognóza VSD závisí od stavu ciev v malom kruhu krvného obehu, veľkosti defektu a od toho, či sa vyskytne závažné srdcové zlyhanie. S malou prepážkou žijú ľudia až 60 rokov a viac, ale aj keď je to dosť veľké, moderné metódy terapie a pokroky v operácii srdca môžu významne zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť ho tak dlho, ako je to len možné.

Defekt interventrikulárnej priehradky u novorodenca: trest smrti alebo šanca na zotavenie?

Ľudské srdce má komplexnú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, pretože v štruktúre orgánu sa vyskytujú veľké a malé defekty, ktoré ovplyvňujú prácu celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

popis

Porucha interventrikulárneho septa je vrodená (niekedy získaná) choroba srdca (CHD), ktorá je charakterizovaná prítomnosťou patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu vstupuje krv z jednej komory (zvyčajne zľava) do druhej, čím sa narušuje funkcia srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3 až 6 prípadov na 1000 novorodencov s plným termínom, pričom sa nepočítajú deti, ktoré sa narodili s malými defektmi septum, ktoré sú samovoľne potlačené počas prvých rokov života.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt interventrikulárneho septa u plodu vyvíja v skorých štádiách tehotenstva, od 3. do 10. týždňa. Hlavným dôvodom je kombinácia vonkajších a vnútorných negatívnych faktorov vrátane:

• genetická predispozícia;
• vírusové infekcie prenášané v období pôrodov (rubeola, osýpky, chrípka);
• zneužívanie alkoholu a fajčenie;
• užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok (psychotropné lieky, antibiotiká atď.);
• vystavenie toxínom, ťažkým kovom a žiareniu;
• ťažké napätie.

klasifikácia

Defekt interventrikulárnej prepážky u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaná porucha), ako aj neoddeliteľná súčasť iných kardiovaskulárnych ochorení, napríklad Cantrell pentad (prečítajte si o tom tu).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosti vo vzťahu k priemeru aortálnej diery:

• defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako drobný (Tolochinov-Rogerova choroba);
• veľké defekty sú považované za 1 cm alebo tie, ktoré sú väčšie ako polovica clony aorty.

Nakoniec, podľa umiestnenia otvoru v prepážke VSD, je rozdelená do troch typov:

• Svalová porucha medzikomorovej priehradky u novorodenca. Otvor sa nachádza v svalovej časti, vo vzdialenosti od vodivého systému srdca a ventilov a pri malých veľkostiach môže byť uzavretý nezávisle.
• Membranózna. Porucha je lokalizovaná v hornom segmente priehradky pod aortálnou chlopňou. Obvykle má malý priemer a je samostatne ukotvený, keď dieťa rastie.
• Nadgrebnevy. Považuje sa za najťažší typ defektu, pretože otvor v tomto prípade sa nachádza na hranici odtokových ciev ľavej a pravej komory a spontánne sa uzatvára veľmi zriedka.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a normálnym stavom dieťaťa nie je VSD obzvlášť nebezpečný pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné monitorovanie odborníkom.

Ďalšou vecou sú veľké chyby. Spôsobujú srdcové zlyhanie, ktoré sa môže vyvinúť bezprostredne po narodení dieťaťa.

Okrem toho môže VSD spôsobiť nasledujúce závažné komplikácie:

• Eysenmengerov syndróm ako dôsledok pľúcnej hypertenzie;
• tvorba akútneho srdcového zlyhania;
• endokarditída alebo infekčný zápal intrakardiálnej membrány;
• mŕtvice a krvné zrazeniny;
• porušenie ventilového aparátu, čo vedie k tvorbe chlopňového ochorenia srdca.

príznaky

Veľké defekty medzikomorovej priehradky sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Modrá koža (hlavne končatín a tváre) sa počas plaču zhoršila;
• poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
• pomalé tempo vývoja, narušenie prírastku hmotnosti a výšky;
• konštantná ospalosť a únava;
• opuch, lokalizovaný v končatinách a bruchu;
• poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené pri počúvaní (hrubý systolický šelest je počuť v hrudníku pacienta) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch majú deti tzv. Srdcový hrb, to znamená hrudník vydutý v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstve, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa vo veku 3 až 4 rokov sa vyskytujú sťažnosti na bušenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia k nosnému krvácaniu a strata vedomia.

Kedy navštíviť lekára

VSD, ako každé iné ochorenie srdca (aj keď je kompenzované a nespôsobuje pacientovi nepohodlie) nevyhnutne vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby sme nezmeškali alarmujúce príznaky a čas, kedy sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, je veľmi dôležité, aby rodičia sledovali správanie dieťaťa od prvých dní. Ak spí príliš veľa a na dlhú dobu, často naughty bez dôvodu a chudnutie zle, je to vážny dôvod konzultovať s pediatrom a pediatrickým kardiológom.

Rôzne príznaky CHD sú podobné. Zistite viac o príznakoch vrodenej srdcovej choroby, aby ste nevynechali jednu sťažnosť.

diagnostika

Hlavné metódy diagnózy VSD sú:

• Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň komorového preťaženia, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. U starších pacientov môžu byť okrem toho zistené príznaky arytmie a abnormality vodivosti srdca.
• Phonocardiography. S pomocou PCG môžete zaznamenávať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3 - 4 interkostálnom priestore vľavo od hrudnej kosti.
• Echokardiografia. Echokardiografia vám umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch krvného obehu v cievach.
• Ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvuk skúma prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priepustnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele - tlak v pľúcnej artérii a množstvo krvi.
• Rádiografiu. Na x-ray hrudníka, môžete vidieť zvýšený pľúcny vzor a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
• Zvuk pravých dutín srdca. Štúdia poskytuje možnosť identifikovať zvýšený tlak v pľúcnej artérii a komore, ako aj zvýšené okysličovanie žilovej krvi.
• Pulzná oxymetria Metóda určuje stupeň saturácie krvi kyslíkom - nízke miery sú známkou vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
• Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár hodnotí stav štruktúry srdca a určuje tlak v jeho bunkách.

liečba

Malé defekty prepážky, ktoré nevykazujú výrazné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadnu špeciálnu liečbu, pretože sú oneskorené o 1-4 roky alebo neskôr.

V ťažkých prípadoch, keď diera dlhšiu dobu neprerastie, prítomnosť defektu ovplyvňuje blahobyt dieťaťa alebo je príliš veľká, otázka chirurgického zákroku je zvýšená.

Pri príprave na chirurgický zákrok sa konzervatívna liečba používa na reguláciu srdcovej frekvencie, normalizáciu krvného tlaku a podporu funkcie myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívna alebo radikálna: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou hypotrofiou a viacerými komplikáciami, aby sa pripravili na radikálnu intervenciu. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, čo značne uľahčuje stav pacienta.

Radikálne operácie, ktoré sa používajú na liečbu diabetes mellitus, zahŕňajú:

• Uzatvorenie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
• plastické defekty s použitím náplastí syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávané pod kontrolou ultrazvuku;
• operácia s otvoreným srdcom je účinná pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetrad) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou náplasťou.

Toto video popisuje jednu z najefektívnejších operácií proti VSD:

Prognózy a prevencia

Malé defekty medzikomorovej priehradky (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu - deti s touto chorobou netrpia nepríjemnými príznakmi a nezaostávajú vo vývoji od svojich rovesníkov. Pri výraznejších poruchách sprevádzaných zlyhaním srdca sa prognóza výrazne zhoršuje, pretože bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám a dokonca k smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali dodržiavať v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravého životného štýlu, včasnej účasti na predškolských klinikách, vzdaní sa zlých návykov a samoliečbe.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivým prognózam nemožno diagnózu defektu medzikomorového septa považovať za trest malého pacienta. Moderné spôsoby liečby a úspechy srdcovej chirurgie môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a rozšíriť ho čo najviac.

Vrodené srdcové ochorenie - defekt komorového septa u novorodenca: čo to je, symptómy, diagnostika, liečebné metódy

Mnohé faktory ovplyvňujú zdravie budúceho dieťaťa. Abnormálny vývoj plodu môže spôsobiť vrodené chyby vnútorných orgánov. Jednou z porúch je vada interventrikulárneho septa srdca (JMP), ktorá sa vyskytuje v tretine prípadov.

rysy

Dmzhp je vrodená choroba srdca (ipx). V dôsledku patológie sa vytvorí diera spájajúca dolné komory srdca: jej komory. Hladina tlaku v nich je odlišná, čo je dôvod, prečo sa pri kontrakciách srdcového svalu časť krvi zo silnejšej ľavej strany dostane do tej správnej. V dôsledku toho sa jeho stena roztiahne a zvýši, prietok krvi v malom kruhu sa zlomí, za čo je zodpovedná pravá komora. Kvôli zvýšeniu tlaku sú venózne cievy preťažené, sú tu kŕče, pečate.

Ľavá komora je zodpovedná za prietok krvi vo veľkom kruhu, takže je silnejšia a má vyšší tlak. S patologickým prúdením arteriálnej krvi do pravej komory sa znižuje požadovaná úroveň tlaku. Aby sa zachovala normálna výkonnosť, komora začne pracovať s väčšou silou, čo ďalej zvyšuje záťaž na pravej strane srdca a vedie k jej zvýšeniu.

Množstvo krvi v malom kruhu sa zvyšuje a pravá komora musí zvyšovať tlak, aby sa zaistila normálna rýchlosť prechodu cez cievy. Tak dochádza k obrátenému procesu - tlak v malom kruhu sa teraz zvyšuje a krv z pravej komory prúdi doľava. Krv obohatená kyslíkom sa zriedi venóznym (ochudobneným), v orgánoch a tkanivách je nedostatok kyslíka.

Tento stav sa pozoruje pri veľkých otvoroch a je sprevádzaný porušením dýchania a srdcovej frekvencie. Diagnóza sa často vykonáva v prvých dňoch života dieťaťa a lekári začnú okamžite liečbu, pripravujú sa na operáciu a ak je to možné, vyhýbajú sa operácii, pravidelne sa sledujú.

Malá veľkosť maloplošnej choroby sa nemusí okamžite objaviť alebo nie je diagnostikovaná v dôsledku miernych symptómov. Preto je dôležité vedieť o možných príznakoch prítomnosti tohto typu CPD, aby bolo možné včas prijať opatrenia a liečiť dieťa.

Krvný tok u novorodencov

Komunikácia medzi komorami nie je vždy patologickou abnormalitou. V prípade fetálneho vývoja sa pľúca nepodieľajú na obohacovaní krvi kyslíkom, takže srdce má otvorené oválne okno (ooo), ktorým prúdi krv z pravej strany srdca doľava.

U novorodencov začínajú pľúca pracovať a postupne prerastajú. Okno sa zatvára úplne vo veku približne 3 mesiacov, u niektorých sa prerastanie o 2 roky nepovažuje za patológiu. S niektorými odchýlkami, LLC možno pozorovať u detí vo veku 5 - 6 rokov a starších.

Normálne u novorodencov ooo nie je viac ako 5 mm, pri absencii príznakov kardiovaskulárnych ochorení a iných patológií, to by nemalo spôsobiť obavy. Komarovsky odporúča neustále sledovať stav dieťaťa, pravidelne navštevovať detského kardiológa.

Ak je veľkosť otvoru 6-10 mm, môže to byť znak dzhzhp, chirurgická liečba je potrebná.

Typy porúch

Srdcová prepážka môže obsahovať jeden alebo niekoľko patologických dier rôznych priemerov (napríklad 2 a 6 mm) - čím viac z nich je, tým ťažší je stupeň ochorenia. Ich veľkosť sa pohybuje od 0,5 do 30 mm. S týmto:

• Veľkosť defektu do 10 mm - sa považuje za malú;
• Otvory od 10 do 20 mm - stredné;
• Vada nad 20 mm je veľká.

Podľa anatomickej separácie dzhzhp u novorodenca je troch typov a líši sa v mieste lokalizácie:

1. V membránovej (horná časť srdcového prepážky) sa otvorenie vyskytuje vo viac ako 80% prípadov. Vady vo forme kruhu alebo oválu dosahujú 3 cm, ak sú malé (asi 2 mm), sú schopné spontánne sa uzavrieť v procese vyrastania dieťaťa. V niektorých prípadoch sú defekty 6 mm zarastené, ak je potrebný chirurgický zákrok, lekár sa rozhodne zamerať na celkový stav dieťaťa a na postup ochorenia.
2. Svalové jmp uprostred prepážky je menej časté (asi 20%), vo väčšine prípadov okrúhle, s veľkosťou 2 - 3 mm sa môžu priblížiť veku dieťaťa.
3. Na hranici ventrikulárnych výtokových ciev sa tvorí suprakortálna defekt prepážky - najvzácnejšia (približne 2%) a takmer sa nezastaví sama.

Vo výnimočných prípadoch existuje kombinácia niekoľkých typov jmp. Porucha môže byť nezávislé ochorenie alebo môže sprevádzať iné závažné abnormality vo vývoji srdca: defekt predsieňového septa (DSP), problémy s prietokom arteriálnej krvi, koarktáciou aorty, stenózou aorty a pľúcnou artériou.

Príčiny vývoja

Porucha sa tvorí u plodu od 3 týždňov do 2,5 mesiaca vývoja plodu. S nepriaznivým priebehom tehotenstva sa môžu vyskytnúť patológie v štruktúre vnútorných orgánov. Faktory, ktoré zvyšujú riziko dszhp:

1. Dedičnosť. Citlivosť na DMP je prenosná geneticky. Ak ktorýkoľvek z blízkych príbuzných mal chyby v rôznych orgánoch, vrátane srdca, existuje vysoká pravdepodobnosť odchýlok u dieťaťa;
2. Vírusové ochorenia infekčnej povahy (chrípka, rubeola), ktoré žena trpela v prvých 2,5 mesiacoch tehotenstva. Herpes, osýpky sú tiež nebezpečné;
3. Užívanie liekov - mnohé z nich môžu spôsobiť intoxikáciu embryí a viesť k vzniku rôznych porúch. Zvlášť nebezpečné sú antibakteriálne, hormonálne, lieky proti epilepsii a postihujúce CNS;
4. Škodlivé návyky matky - alkohol, fajčenie. Tento faktor, najmä na začiatku tehotenstva, viackrát zvyšuje riziko abnormalít plodu;
5. Prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy - cukrovka, problémy nervového systému, srdcové systémy a podobne môže vyvolať patologické stavy u dieťaťa;
6. Avitaminóza, nedostatok základných živín a stopových prvkov, prísna diéta počas tehotenstva zvyšujú riziko vrodených malformácií;
7. Závažná toxikóza na začiatku tehotenstva;
8. Vonkajšie faktory - nebezpečné environmentálne podmienky, škodlivé pracovné podmienky, únava, preťaženie a stres.

Prítomnosť týchto faktorov nie vždy spôsobuje výskyt závažných ochorení, ale zvyšuje túto pravdepodobnosť. Ak chcete znížiť, musíte obmedziť ich vplyv. V čase prijaté opatrenia na prevenciu problémov vo vývoji plodu sú dobrou prevenciou vrodených ochorení u nenarodeného dieťaťa.

Možné komplikácie

Vady malej veľkosti (do 2 mm) v normálnom stave dieťaťa nie sú hrozbou pre jeho život. Vyžaduje pravidelnú kontrolu, pozorovanie odborníkom a môže sa časom spontánne zastaviť.

Veľké diery spôsobujú rušenie v práci srdca, ktoré sa prejavuje v prvých dňoch života dieťaťa. Deti s mozgovou dystrofiou trpia nachladnutím a infekčnými ochoreniami, často s komplikáciami do pľúc, pneumóniou. Môžu sa vyvíjať horšie ako ich rovesníci, ťažko znášať fyzickú námahu. S vekom, dýchavičnosť nastáva aj v pokoji, sú problémy s vnútornými orgánmi kvôli hladovaniu kyslíkom.

Interventrikulárna porucha môže spôsobiť vážne komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia - zvýšená rezistencia v cievach pľúc, ktorá spôsobuje nedostatočnosť pravej komory a rozvoj Eisenmengerovho syndrómu;
• Narušenie srdca v akútnej forme;
• Zápal vnútornej srdcovej membrány infekčnej povahy (endokarditída);
• Trombóza, hrozba mŕtvice;
• Poruchy srdcových chlopní, tvorba chlopňových srdcových vád.

Na minimalizáciu škodlivých následkov pre zdravie dieťaťa je potrebná včasná kvalifikovaná pomoc.

príznaky

Klinické prejavy ochorenia v dôsledku veľkosti a umiestnenia patologických dier. Malé defekty membránovej časti srdcového prepážky (do 5 mm) sa vyskytujú v niektorých prípadoch bez príznakov, niekedy sa prvé príznaky objavujú u detí vo veku od 1 do 2 rokov.

V prvých dňoch po narodení dieťa počuje srdcové šelmy spôsobené krvou prúdiacimi medzi komorami. Niekedy môžete pocítiť mierne vibrácie, ak položíte ruku na hruď dieťaťa. Následne môže hluk ustúpiť, keď je dieťa vo vzpriamenej polohe alebo pri cvičení. Je to spôsobené kompresiou svalového tkaniva v oblasti diery.

Veľké chyby môžu byť zistené u plodu ešte pred alebo po pôrode. Vzhľadom na zvláštnosti prietoku krvi počas vnútromaternicového vývoja u novorodencov, normálna hmotnosť. Po narodení je systém prestavaný do normálu a odchýlka sa začína prejavovať.

Obzvlášť nebezpečné sú malé defekty nachádzajúce sa v dolnej oblasti srdcového prepážky. Nesmú vykazovať príznaky v prvých dňoch života dieťaťa, ale nejakú dobu sa vytvára porucha dýchania a srdcových funkcií. S opatrnou starostlivosťou o dieťa si môžete včas všimnúť príznaky choroby a poradiť sa s odborníkom.

Známky možnej patológie, ktoré musia byť oznámené pediatrovi:

1. Bledosť kože, modré pery, koža okolo nosa, paže, nohy pod záťažou (plač, kričanie, preťaženie);
2. Dieťa stráca chuť do jedla, unavuje sa, často počas kŕmenia hádže prsia, pomaly váha;
3. Počas fyzickej námahy má plač detí v dychu;
4. Zvýšené potenie;
5. Dieťa je staršie ako 2 mesiace pomalé, ospalé, má zníženú motorickú aktivitu, dochádza k oneskorenému vývoju;
6. Časté prechladnutie, ktoré je ťažké liečiť a prúdiť do zápalu pľúc.

Ak sa takéto príznaky zistia, dieťa sa vyšetrí na zistenie príčin.

diagnostika

Skontrolujte stav a prácu srdca, identifikujte ochorenie, ktoré umožňuje nasledujúce výskumné metódy:

• Elektrokardiogram (EKG). Umožňuje určiť preťaženie srdcových komôr, identifikovať prítomnosť a stupeň pľúcnej hypertenzie;
• Fonokardiografia (PCG). Výsledkom štúdie je možné zistiť srdcové šelesty
• Echokardiografia (EchoCG). Schopný odhaliť zhoršený prietok krvi a pomáha podozrivému dmbj;
• Ultrazvukové vyšetrenie. Pomáha hodnotiť prácu myokardu, úroveň tlaku tepny pľúc, množstvo vypustenej krvi;
• Rádiografiu. Z obrázkov hrudníka je možné určiť zmeny v pľúcnom vzore, zväčšiť veľkosť srdca;
• Znie to srdce. Umožňuje určiť úroveň tlaku v artériách pľúc a srdcovej komore, zvýšený obsah kyslíka v žilovej krvi;
• Pulzná oxymetria Pomáha zistiť hladinu kyslíka v krvi - nedostatok hovoriť o porušovaní v kardiovaskulárnom systéme;
• Srdcová katetrizácia. Pomáha posúdiť stav štruktúry srdca, zistiť úroveň tlaku v srdcových komorách.

liečba

Dmzhp 4 mm, niekedy až do 6 mm - malé rozmery - v prípade, že nie sú porušené dýchacie, srdcový rytmus a normálny vývoj dieťaťa, v niektorých prípadoch sa nepoužíva chirurgická liečba.

So zhoršením celkového klinického obrazu, objavením sa komplikácií, je možné naplánovať operáciu v priebehu 2 až 3 rokov.

Chirurgický zákrok sa vykonáva s pacientom pripojeným k srdcovému pľúcnemu stroju. Ak je chyba menšia ako 5 mm, je zapečatená vo forme P. Ak je otvor väčší ako 5 mm, je pokrytý náplasťami z umelého alebo špeciálne pripraveného bio materiálu, ktorý následne rastie s vlastnými bunkami tela.

Ak je v prvých týždňoch života nevyhnutná chirurgická liečba pre dieťa, ale nie je možné, aby niektoré ukazovatele zdravia a stavu dieťaťa boli umiestnené na pľúcnej tepne. Pomáha vyrovnať tlak v srdcových komorách a zmierňuje stav pacienta. Po niekoľkých mesiacoch sa manžeta odstráni a vykoná sa operácia na zatvorenie defektov.

Čo je defekt komorového septa?

Po prvýkrát bola táto choroba diagnostikovaná a popísaná ruským lekárom v roku 1874 a neskôr sa o ňu začali zaujímať zahraniční lekári. Stav pacienta sa môže prudko zhoršiť a vyvolať tak vážne komplikácie. Moderná medicína môže znížiť riziko následkov, ale všetko závisí od typu poruchy a štádia, v ktorom bola objavená.

definícia

Porucha interventrikulárneho septa (VSD) je vrodený typ abnormálneho ochorenia srdca, vývoja orgánov. Patológia sa začína formovať u detí, ktoré sú v maternici v ranom období, približne počas prvých 8 - 9 týždňov tehotenstva. Podľa frekvencie výskytu takejto poruchy lekári rozlišujú čísla v 18% - 42% všetkých prípadov vrodenej srdcovej choroby.

Problém je v tom, že novorodenec potrebuje neodkladnú liečbu a nie vždy je možné mu pomôcť. Dieťa podlieha tomuto ochoreniu bez ohľadu na pohlavie. Klasifikácia sa vzťahuje na toto ochorenie anomálií, ktoré vedú k uvoľneniu krvi do pravého srdca zľava. Porucha medzikomorovej priehradky je diagnostikovaná v prípade porušenia septumu srdcového svalu umiestneného medzi ľavou a pravou komorou orgánu.

Ak chcete pochopiť, čo táto patológia je, musíte poznať štruktúru srdca, konkrétne oddelenie, kde sa vyvinula anomália. Interventrikulárna časť orgánu (septum) je rozdelená do troch častí, dolná zóna je trabekulárna, stredná je svalnatá a horná je membránová (membránová). V závislosti od toho, kde sa defekt nachádza, lekári uvádzajú názov choroby. Štatistiky ukazujú, že väčšina prípadov (približne 85% - 86%) sa nachádza v membránovej oblasti septa.

Veľkosť VSD môže byť dosť malá - asi 1 milimeter alebo vážna - v rozsahu 1-3 centimetrov alebo viac. Klasifikácia defektu komorového septa u detí novorodenca znamená rozdelenie na rozmery, ktoré charakterizujú okno tvorené v tejto zóne.

Svalová vada medzikomorovej priehradky je spravidla okrúhla a malá, a takéto porušenie v membránovej časti sa javí ako oválna chyba, ktorá môže byť veľká. Často sú prípady, keď je VSD sprevádzaná ďalšími abnormalitami v srdci, čo zhoršuje klinický ukazovateľ a prognózu ochorenia.

Vlastnosti kurzu a príčiny

Pri vzniku malého defektu v prepážke medzi komorami orgánov závisí priebeh ochorenia od veľkosti takéhoto poškodenia. Posolstvo medzi komorami srdca sa nemusí vždy zatvárať, a ak dochádza k neustálemu vypúšťaniu krvi z ľavej časti orgánu doprava, patológia sa vyvíja, čo vedie k zmene celého fungovania tohto systému.

1. Pre srdce je stále ťažšie pumpovať krv, čo vedie k zlyhaniu orgánov.
2. Dutiny komory a átria na ľavej strane sa výrazne rozširujú, čo vedie k zahusťovaniu steny samotnej komory.
3. Krvný tlak v obehovom systéme pľúc sa zvyšuje, hypertenzia sa postupne vyvíja v tejto oblasti tela.

Deti, ktoré našli podobné ochorenie, sú vystavené riziku závažných komplikácií, pretože v prvých mesiacoch života sa pozoruje hemodynamika. Ak má srdcové ochorenie malú veľkosť, môže spontánne prerastať, nie je sprevádzané vážnym narušením tela. Miera prežitia pre túto patológiu je pomerne vysoká, na základe všetkých odporúčaní lekára a včasnej liečby. Keď je porucha výrazne otvorená a veľká, tento stav často vedie k úmrtiu dieťaťa v ktoromkoľvek veku pred dosiahnutím veku väčšiny.

U dospelých sa priebeh ochorenia nelíši od detí, vada sa môže pozorovať počas celého života a nespôsobuje vážne poškodenie - ak je jeho veľkosť malá a liečba sa vykonáva v plnej miere. Ak je choroba rozsiahla, potom dieťa podstúpi operáciu v prvých rokoch života, preto, keď vyrastá, táto osoba je už relatívne zdravá.

VSD je negatívna pre funkciu srdca. S kontrakciou orgánu prúdi krv do vytvoreného priechodu zľava doprava, ku ktorej dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku v ľavej časti. Keď je okno dosť veľké, do pravej komory vstupuje veľký objem krvi, čo vyvoláva hypertrofiu steny tejto časti orgánu. Po expanzii pľúcnej artérie a cez ňu sa žilová krv ponorí do pľúcneho tkaniva. Tlak sa aplikuje na túto oblasť, čo spôsobuje, že tepny pľúc sa spazmy chránia dýchací systém pred nadmernou infúziou krvi.

Keď sa srdce uvoľní, tlak v ľavej komore sa zníži oveľa viac ako v pravej časti, pretože ľavá časť je lepšie vyprázdnená. Krv začne prúdiť v opačnom smere, z pravej strany doľava. Výsledkom tohto procesu je, že ľavá komora je naplnená krvou z ľavej predsiene a navyše z oblasti pravej komory. Taký prebytok vytvára podmienky pre expanziu dutiny a neskoršiu hypertrofiu steny ľavého srdca alebo komory.

Pravidelný patologický výtok z ľavej komory, ako aj riedenie venóznej, takmer bez kyslíka, krvi, ohrozuje osobu s hypoxiou všetkých orgánov a tkanív tela. Klinické prejavy ochorenia úplne závisia od niekoľkých faktorov: veľkosti výsledného defektu, rýchlosti nárastu zmien hemodynamiky, celkového trvania ochorenia a kompenzačných možností. Patologický kód podľa klasifikácie ICD (International Classification of Disease) je Q21.0, existujú aj triedy, ktoré označujú ďalšie sprievodné ochorenia srdca.

Etiológia ochorenia bola skôr študovaná a naznačuje, že sa začína tvoriť len na úrovni vývoja plodu v maternici, u dospelých sa takéto deštruktívne procesy nevyskytujú. Bez ohľadu na dôvod vzniku diabetu, je to spojené s poškodením nosenia dieťaťa.

1. Včasná a závažná toxikóza počas tehotenstva.
2. Strava, ktorú nastávajúca matka dodržiava v čase prenášania dieťaťa. Závažné obmedzenie vo výžive, keď je žena na dennej báze potrebná minimálna sada živín, vedie k rozvoju mnohých abnormalít plodu, vrátane narušenia štruktúry IVS (interventrikulárna septum).
3. Infekčné ochorenia, ako je rubeola, vírusové patológie, mumps alebo ovčie kiahne.
4. Vážny nedostatok vitamínov v tele budúcej matky.
5. Prejav vedľajších účinkov pri užívaní rôznych liekov.
6. Zlyhanie genetickej povahy. Táto patológia často sprevádza iné abnormality, Downov syndróm u dieťaťa, problémy s obličkami alebo problémy s tvorbou končatín.
7. Chronické ochorenia u tehotných žien. Môže to byť kardiovaskulárne zlyhanie alebo diabetes.
8. Ak vek ženy, ktorá očakáva dieťa, je už viac ako 40 rokov, potom zmeny v tele očakávanej matky môžu vyvolať patologické procesy vývoja plodu.
9. Radiačné žiarenie.
10. Fajčenie, alkoholizmus alebo užívanie drog tehotnou ženou.

Všetky ženy by mali počas tehotenstva sledovať gynekológ. Neustály príjem vitamínov, správnej výživy a zdravého životného štýlu čiastočne ochráni dieťa pred touto patológiou.

Odrody ochorenia

Lekári zdieľajú chorobu podľa niekoľkých klasifikácií. V závislosti od lokalizácie deštruktívneho procesu, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti srdca, môže byť VSD:

• defekt membránového komorového septa;
• porucha v svalovej zóne orgánu;
• trabekulárna patológia alebo nadgrebnevye (sekundárne).

Prevažná väčšina prípadov takéhoto ochorenia je definovaná ako primmembranózny defekt vznikajúci v medzikomorovej prepážke, ktorý je následne rozdelený na subiatricky a subaortálne. Takéto patológie predstavujú asi 80% všetkých hlásených chorôb a sú lokalizované v hornej časti medzikomorovej priehradky, ktorá sa nachádza pod aortálnym ventilom a septálnym ventilom. Priehradka je umiestnená medzi komorami tela, pozostáva z viac ako polovice špecifického svalového tkaniva a jej horná zóna je membrána. Miesto ukotvenia takýchto častí priečky sa nazýva primmembranózna diera, kde sa najčastejšie vyskytuje patológia. V súlade s tým, lokalizácia porušenia a nazýva typy choroby.

Svalový defekt interventrikulárnej priehradky u detí novorodenca, ako aj náhrobný kameň sú zriedkavé, asi 20% všetkých prípadov tohto ochorenia. Trabekulárny typ ochorenia sa vyvíja v oblasti ležiacej mierne nad supraventrikulárnym hrebeňom a svalová je lokalizovaná v tej istej časti priehradky, svalovej. Táto časť srdca je odstránená z vodivého a chlopňového systému.

symptomatológie

Prejavy tohto ochorenia sú úplne závislé od veľkosti poškodenia. Menší predsieňový defekt nemusí byť sprevádzaný symptómami a veľké okno v prepážke spôsobí veľa nepríjemných a závažných symptómov. Dr. Komarovsky varuje, že jedna malá diera nie je nebezpečná pre život dieťaťa, neprejavuje sa a nevyžaduje liečbu, ale v prípade veľkého poškodenia potrebuje okamžitú lekársku pomoc.

Dospelý s podobnými poruchami v srdci zažije rovnaké príznaky ako dieťa vo veku 2-3 rokov.

Príznaky u detí:

• nedostatok hmotnosti alebo slabý prírastok hmotnosti;
• problémy s dýchaním, dýchavičnosť;
• neustála úzkosť, dieťa stále plače;

• pneumónia, ktorá sa vyskytuje v ranom veku a je ťažko liečiteľná;
• poruchy spánku;
• pri narodení dieťaťa má jeho koža modrastý odtieň;
• deti sa rýchlo unavia, aj keď sajú svoje prsia.

Existuje niekoľko diagnostik, ktoré umožňujú identifikovať patológiu v detstve a okamžite prijať všetky opatrenia na jej odstránenie. Ak hovoríme o dospelých pacientoch, závažné príznaky sú v tomto veku zriedkavo sprevádzané VSD.

Značky pre dospelých:

1. vlhký kašeľ;
2. bolesť v oblasti srdca;
3. poruchy rytmu orgánov (arytmia);
4. dýchavičnosť, ktorá sa pozoruje aj v pokoji.

Ak sa veľkosť defektu považuje za veľkú, potom sa vykoná chirurgická liečba, okno zmizne a osoba už netrpí žiadnymi odchýlkami v blahu. Keď je diera malá, prejavy tohto ochorenia prakticky chýbajú.

1. Vznik srdcového hrbolu, ktorý vyzerá ako nadmorská výška na hrudi, lokalizovaný v zóne srdca.
2. Lekár, keď počúva orgán, rozlišuje sipot v ňom, dýchanie sa stáva tvrdým, čo je spojené s uvoľňovaním krvi z tepien do pľúcneho tkaniva.
3. V období systoly (alebo kontrakcie) srdca sa môže cítiť tras vyvolaný krvným prúdom prechádzajúcim oknom v prepážke medzi predsieňami.
4. Prieskum poklepaním odhaľuje nárast hlavného orgánu v objeme.
5. Počúvanie so stetoskopom umožňuje počuť zvuky spôsobené nedostatočnou aktivitou chlopní tepien pľúc.
6. Slezina a pečeň sa zväčšujú, čo je spôsobené stagnáciou krvi v týchto oblastiach.
7. Vo fáze 3 choroby, hrudný kôš výrazne bobtná, takže táto oblasť vyzerá ako sud.
8. Aj v štádiu 3 choroby sa koža stáva modrou, začína meniť farbu z prstov a oblasti úst, postupne sa šíri do celého tela. Tento príznak sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že krv obsahuje nedostatočné množstvo kyslíka a vnútorné orgány, najmä pľúca, sú vystavené hypoxii.

Ak sa takéto stavy vyskytnú, dieťa je urgentne hospitalizované a rozhoduje o jeho chirurgickej liečbe.

diagnostika

V súčasnosti sú všetky deti po pôrode vyšetrené neonatológom, ktorého špecialitou je odhaliť anomálie vývoja dieťaťa. Hlavným dôvodom poškodenia komorového septa je zistená porucha pri počúvaní oblasti srdca.

• Počúvaním. Pri počúvaní pacienta touto metódou lekári identifikujú prítomnosť systolického hluku, čo naznačuje vývoj patológie.
• Elektrokardiogram (EKG). Tento spôsob vyšetrenia ukazuje preťaženie pravej predsiene a ventrikulárneho orgánu. Okrem toho sa často pozorujú poruchy vedenia, vyjadrené ako blokáda His zväzku.
• Rádiografiu. Metóda umožňuje vyhodnotiť stav srdca, pľúc a artérií.
• Echokardiografia. Spôsob identifikácie ochorenia na špecifické znaky hemodynamických porúch.
• Ultrasonografický výskum s dopplerom. Takáto diagnostická udalosť je veľmi informatívna. Ak sa zistí, že pacient má VSD, špecialista zaznamená zmeny. Pomocou tejto techniky môžete skúmať prítomnosť otvoru v priehradke medzi komorami, jeho veľkosť, tvar a umiestnenie, rýchlosť pohybu krvi a jej smer v komorách.

Niekedy je lekár povinný predpísať pacientovi, aby podstúpil niekoľko ďalších diagnostických postupov. Počas vyšetrenia sa zistí akákoľvek choroba - primabranózna, membránová alebo svalová. Je dôležité začať liečbu včas, aby bola prognóza ochorenia priaznivá.

Liečba a prognóza

Keď je priebeh ochorenia asymptomatický a veľkosť defektu je malá, lekári odporúčajú zdržať sa operácie. Ošetrujúci lekár pravidelne monitoruje malého pacienta. Niekedy takéto porušenia prechádzajú na vlastnú päsť, od začiatku 1-4 rokov a neskôr. Vytvorený otvor v priehradke medzi komorami môže prerásť bez použitia terapeutických a iných liečebných metód. Ak dôjde k rozvoju srdcového zlyhania, lekár vám predpíše niekoľko liekov.

1. diuretiká;
2. ACE inhibítory;
3. antioxidanty;
4. srdcové glykozidy;
5. kardiotrofiki.

Existuje chirurgická liečba tejto patológie, ktorá môže byť paliatívna alebo radikálna.

1. Paliatívna chirurgia sa vykonáva u detí s ťažkou hypotrofiou a viacerými septálnymi defektmi. Lekári umelo zúžili tepny pľúc a vytvorili špeciálnu manžetu v problémovej oblasti srdca. Je teda možné oddialiť operáciu radikálnym spôsobom, až kým pacient nie je starší.
2. Radikálna operácia je zošitie okienka v priehradke, ak je malé, plastických veľkých lézií, ako aj rontgenová endovaskulárna oklúzia defektu.

Lekár môže určiť spôsob liečby až po vykonaní série nevyhnutných diagnostických postupov, ktoré vyhodnotia klinický obraz.

Prognóza ochorenia s defektom interventrikulárnej priehradky srdca závisí od toho, ako sa takému pacientovi poskytuje včasná lekárska starostlivosť. Ak hovoríme o prirodzenom priebehu choroby, bez zásahu lekárov, dieťa môže zomrieť pred nástupom veku 6 mesiacov, keď je poškodenie veľké. Ak sa terapia alebo chirurgia vykonáva včas, potom osoba bude žiť dlho. Avšak aj po riadnej liečbe sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, takže títo pacienti sú vždy pod dohľadom kardiológa.

• bakteriálna endokarditída;
• kongestívna pneumónia;
• tromboembolické poruchy.

Približná dĺžka života takýchto pacientov je 25-27 rokov. Veľké alebo stredné defekty sú závažnejšie, s ich rozvojom sa môže stať vážny stav človeka, ktorý je spôsobený srdcovým zlyhaním.

VSD srdca je nebezpečná patológia. Poškodenie tela spôsobené touto chorobou je dnes odstránené, čo predlžuje život chorých detí. Je dôležité pravidelne podrobovať vyšetreniam pediatrom a iným špecialistom, aby sa včas diagnostikovala choroba, skôr než spôsobí značné škody.