Nitroglycerín: z toho, čo pomáha, indikácie a kontraindikácie

Nitroglycerín je jedným z najznámejších a najbežnejších liekov, ktoré rýchlo zmierňujú ischémiu a angínu. Patrí do skupiny antianginóznych a vazodilatačných látok. Tí, ktorí majú záujem o liek Nitroglycerin, ktorý pomáha, možno povedať jednoduchšie - liek znižuje potrebu srdca pre kyslík a má vazodilatačný účinok.

Zloženie tabliet obsahuje hlavnú látku - nitroglycerín (s glukózou) 0,5 mg, ako aj pomocné prvky - koloidný oxid kremičitý, zemiakový škrob, stearát vápenatý, mikrokryštalickú celulózu, monohydrát laktózy.

Mnoho ľudí vie o nitroglyceríne, ktorý pomáha lieku, ale nie každý vie, že ide o chemickú výbušnú zlúčeninu. Netreba sa však báť - v medicíne je jeho koncentrácia veľmi nízka.

So štandardnou sublingválnou aplikáciou pod jazykom začína jeho činnosť 30-120 sekúnd po užití pilulky a trvá 30-45 minút.

Účinná látka sa okamžite vstrebáva z povrchu slizníc a vstupuje do krvi.

Biologická dostupnosť (schopnosť lieku absorbovať sa v tele) dávky 0,5 mg - 100%. V tomto prípade sa najväčšia kumulácia v krvi objaví do 5 minút.

Z tela sa vylučuje obličkami. Môže sa hromadiť v stenách ciev a pevne sa viazať na červené krvinky.

Starší ľudia sa najčastejšie zaujímajú o nasledujúce informácie o lieku Nitroglycerin - z ktorého pomáha, ako často si môžete vziať nitroglycerín, mechanizmus účinku. Posledný faktor zahŕňa niekoľko komponentov.

Nástroj zväčšuje lumen arteriálnych a venóznych ciev vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu. To znižuje tlak v žilách a tok žilovej krvi do srdca. Vďaka tomu sa znižuje vysoký krvný tlak, čo znižuje záťaž srdca.

Okrem toho liek eliminuje a predpovedá nervové kontrakcie koronárnych ciev. Prispieva k ich expanzii, ktorá normalizuje krvný obeh v ischemickej oblasti hlavného srdcového svalu - myokardu.

Nitroglycerín je dostupný v rôznych formách:

• tablety;
• sprej;
• ampulky;
• alkoholový roztok;
• film na žuvačke.

Všetci majú rôzne metódy a rýchlosť účinkov na telo.

Nitroglycerín (tablety): dávkovanie a návod na použitie lieku

Hlavnou indikáciou na užívanie periférneho vazodilatátora je angina pectoris, a to ako na krátku profylaxiu, tak na blokovanie nástupu ochorenia.

Nitroglycerín (tablety) je nevyhnutný pre infarkt myokardu počas exacerbácie stavu a počas rehabilitačnej liečby. Okrem toho sa liek používa pri akútnom zlyhaní ľavej komory.

Liečebný režim, požadovanú dávku a dávkovaciu formu má určiť lekár na základe individuálnych indikácií v závislosti od klinického obrazu.

Zvyčajná dávka lieku na angínu pectoris je 1 tableta (0,5 mg) sublingválne (pod jazyk) alebo bukálna (líca). Niektorí pacienti majú dosť a menej ako polovica alebo dokonca tretina kvapiek sa môže stať ich normou.

Vo väčšine prípadov sa účinok prejaví v 1-2, maximálne - 5 minútach. Ak bolesť zmizne skôr, ako sa tableta Nitroglycerínu časom rozpustí, potom sa jej zvyšok môže odstrániť z úst. V opačných prípadoch, ak bolesť nie je orezaná po 5-6 minútach, má sa užiť ďalšia dávka. V prípade potreby je možné žuvať tabletu s rýchlym účinkom. Keď to nepomôže, musíte urýchlene zavolať lekárom - pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Pri opakovanom podávaní lieku sa môže dávka nitroglycerínu zvýšiť na 2-3 a niekedy až na 5 až 6 tabliet. Je to spôsobené závislosťou organizmu od lieku.

Kapsuly odoberte v sede. Ak sa pri chôdzi zistí bolesť - odporúča sa nájsť vhodné miesto a sadnúť si.

Na profylaktické účely sa môže použiť nitroglycerín ako liečivo. V tomto prípade by sa tabletka mala užívať pred nástupom stresovej situácie pre telo, ktorá môže byť spojená s akýmkoľvek emocionálnym alebo fyzickým preťažením.

Často v lekárni namiesto nitroglycerínu (tablety) ponúkajú kúpiť sprej. Použitie nástroja je veľmi jednoduché - v sede vstreknite 1-2 dávky pod jazyk alebo stlačením špeciálneho ventilu. Potom zostalo niekoľko sekúnd, s otvorenými ústami, bez prehltnutia. V prípade potreby postup zopakujte - maximálne 3 krát za 15 minút.

Aby sa zabránilo zavedeniu dávky 7-10 minút pred plánovaným stresom alebo záťažou.

Pred použitím fľašku s nitroglycerínom netraste s liekom.

Jedno kliknutie na dávkovač poskytuje dávku 0,4 mg nitroglycerínu. Inhalačný sprej je kontraindikovaný.

V prípade núdze: 1-2 tablety pod jazykom každých 15 minút, bez očakávaného účinku, použite ampulky s liekom. Ich dávka môže byť rôzna - 2, 5 a 10 ml. Tam sú tiež injekčné liekovky s 50, 10 a 500 ml.

Fólie na lepenie na ďasná sú 2 typy:

• svetložltá s dávkou 1 mg;
• zelená farba - 2 mg.

Spočiatku určiť požadovanú dávku by mal byť lekár. Potom môže pacient vziať liek sám. Pri prvých záchvatoch bolesti by sa mal film prilepiť na hornú ďasno v oblasti špičákov, na niekoľko sekúnd ho pritlačiť prstami.

Potom sa látka nechá samotná až do úplného rozpustenia. Pre čo najlepší účinok, môžete film olizovať niekoľkokrát (2-3) - to urýchli tok nitroglycerínu do krvi.

S rýchlym vymiznutím bolesti môžete odstrániť zvyšok látky. Ak očakávaná akcia chýba, vložte ďalší film. Ak to nepomôže, je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Silne kontraindikované interakcie nitroglycerínu s alkoholom.

Nitroglycerín - jeho vplyv na srdce a možné vedľajšie účinky

V dôsledku uvoľňovania účinnej látky sa oxid dusnatý uvoľňuje.

Pod vplyvom glyceryltrinitrátu, ktorý je jedným z aktívnych prvkov nitroglycerínu, expandujú lúmene veľkých a malých krvných ciev a arterioly sú na to menej citlivé ako významné artérie a žily. Z tohto dôvodu liek Nitroglycerín znižuje periférnu záťaž a krvný tlak.

Súčasne sa meningálne cievy rozširujú a spôsobujú kŕče a v dôsledku toho aj bolesti hlavy.

Pri použití lieku sa aktivuje špeciálny mechanizmus pôsobenia, ktorý spočíva v tom, že pod vplyvom oxidu dusnatého vo vnútri buniek sa vytvára ochrana pred iónmi vápnika, ktoré majú tendenciu dostať sa do tkaniva hladkého svalstva.

Účinok nitroglycerínu na srdce je taký, že bunky hladkého svalstva prichádzajú do uvoľneného stavu a lumen krvných ciev sa rozširuje. To znižuje vracanie do žily (preload sa znižuje) a odpor systémovej cirkulácie (následná záťaž sa znižuje). To všetko znižuje potrebu kyslíka myokardu.

Okrem toho pôsobenie nitroglycerínu na srdce zahŕňa dilatáciu (expanziu) koronárnych ciev, aktiváciu prietoku krvi, potom opätovné priradenie do oblastí so zníženým prietokom krvi. To urýchľuje tok kyslíka do myokardu.

Podľa návodu na použitie pre príjem nitroglycerínu existujú kontraindikácie:

• individuálna neznášanlivosť zložiek liečiva;
• hemoragickej mŕtvice;
• akútna vaskulárna insuficiencia (kolaps);
• anémia;
• mitrálna alebo aortálna stenóza;
• mozgové krvácanie;
• toxický pľúcny edém;
• šoku;
• krvný tlak s ukazovateľmi nižšími ako 90/60 - hypotenzia;
• vysoký krvný tlak, vrátane následkov poranenia hlavy;
• pokles cirkulujúceho objemu krvi - hypovolémia;
• glaukóm s uzavretým uhlom so zvýšeným vnútroočným tlakom (v tomto prípade sa môže predpísať aj Simbrinza);
• zlyhania obličiek alebo pečene.

V dôsledku užívania lieku Nitroglycerin sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

1. Tráviaci systém: zvracanie a nevoľnosť.
2. CNS (centrálny nervový systém): motorická úzkosť, úplná strata sily, závraty, rozmazané videnie, bolesť hlavy (je obzvlášť silná na začiatku liečby, časom sa znižuje).
3. Alergické reakcie: svrbenie, kožná vyrážka, začervenanie kože a pálenie.
4. Kardiovaskulárny systém: zvýšený prietok krvi do kože - hyperémia, pocit tepla, tachykardia, arteriálna hypotenzia.
5. Hematopoéza: cyanóza (cyanóza), methemoglobinémia.

Zriedkavo, najčastejšie s predávkovaním, je zaznamenaný vaskulárny kolaps. Aj v takýchto prípadoch je silná bolesť hlavy, prudký pokles krvného tlaku, závraty, tachykardia (rýchly srdcový tep), vracanie, hnačka, slabosť, pocit návalu krvi alebo tepla, ospalosť.

Užívanie značnej dávky lieku Nitroglycerín (viac ako 20 mg - 40 alebo viac tabliet súčasne) môže viesť k rýchlemu dýchaniu (tachypnoe), dýchavičnosti (dýchavičnosť), cyanóze, methemoglobinémii, ortostatickému kolapsu av najzávažnejších prípadoch fatálnym.

V prípade predávkovania sa pacient musí položiť, zdvihnúť nohy a potom zavolať sanitku.

Analógy nitroglycerínu zahŕňajú:

• Angibid;
• Angiolingval;
• Mioglitserin;
• nitragin;
• Nitroglitserol;
• Nitrognaranulong;
• Nitrokardiol;
• Nitrong Forte;
• Trinitrol.

Cena lieku sa môže výrazne líšiť v závislosti od regiónu, výrobcu a formy uvoľnenia. Náklady na antianginózne pilulky sa pohybuje od 13 do 55 rubľov, sprej - od 75 do 117 rubľov. Koncentrát nitroglycerínu stojí najviac - od 440 do 680 rubľov.

Aplikácia Recenzie

Galina Vladimirovna

„Teraz sa objavilo veľa rôznych liekov. Ale dávam prednosť nitroglycerínu v mojich staromódnych tabletkách angíny. Kúpil som si dcéru v plechovke, ale nepáčilo sa mi to. A tak som si dal jazyk pod jazyk - bolesť okamžite prechádza. Ale zriedkavo používam tento liek - každý deň je lepšie používať Validol alebo Corvalol ako sedatívum. A účinok nitroglycerínu na srdce je príliš silný na to, aby sa používal po celý čas. “

Sergei

„Bol som diagnostikovaný so srdcovým ochorením - CHD a bol predpísaný nitroglycerín. Ale vôbec ma nezmestil - cítil sa zle a hlava sa rozpadla. Aj keď je lacná, musela som ju prestať akceptovať. “

Elizabeth

„Pamätám si na nitroglycerín už dávno a dokonca aj moja babička. Nejako som ho nepotreboval, moje zdravie sa zdá byť v poriadku. Ale nedávno som sa v práci obával o správu a na jednom mieste som zrazu narazil na ostré bolesti v hrudi, takže som nemohol ľahko dýchať. Môj kolega videl, že som okamžite vzal nejakú pilulku a povedal mi, aby som ju pod jazyk a sedel ticho.
Práve som to urobil a bolesť za minútu sa začala zmenšovať a zmenšovať a potom to úplne zmizlo. Je pravda, že to bolo raz, ale vždy som nosil tieto tablety v kabelke - len v prípade. Mimochodom, pravidelne ich mením - neodporúča sa ich držať dlhú dobu, môžu stratiť všetky svoje vlastnosti. “

Nitroglycerín tablety: návod na použitie

štruktúra

Účinná látka: nitroglycerín;

1 tableta obsahuje nitroglycerín - 0,5 mg (ako nitroglycerín 2% pre laktózu); pomocné látky: monohydrát laktózy, povidón 25, mikrokryštalická celulóza, sodná soľ kroskarmelózy, magnéziumstearát.

popis

jednovrstvové tablety okrúhleho tvaru, s plochým horným a dolným povrchom, ktorého okraje sú skosené, s ťahom, biele alebo takmer biele. Na povrchu tabliet je povolené mramorovanie.

Farmakologický účinok

Periférny vazodilatátor s prevládajúcim účinkom na cielové cievy. Pôsobenie nitroglycerínu je spojené najmä so znížením spotreby kyslíka myokardu v dôsledku zníženia preloadu (dilatácia periférnych žíl a zníženie prietoku krvi do pravej predsiene) a po záťaži (zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie).

Má centrálny inhibičný účinok na sympatický tón ciev a inhibuje vaskulárnu zložku tvorby bolesti. Spôsobuje rozšírenie meningeálnych ciev, čo vysvetľuje bolesť hlavy v jeho aplikácii.

Keď sa používajú sublingválne formy, po 1,5 minúte sa zvyčajne eliminuje záchvat stenokardie, hemodynamický a antianginózny účinok trvá od 30 do 60 minút.

farmakokinetika

Rýchlo a úplne vstrebáva z povrchu slizníc. Keď sa sublingválna aplikácia okamžite dostane do systémového obehu.

Pri sublingválnej dávke 0,5 mg je biologická dostupnosť 100%, maximálna koncentrácia v krvnej plazme sa zaznamená po 5 minútach. Komunikácia s krvnými proteínmi je 60%.

Indikácie na použitie

Angina pectoris (na zmiernenie anginy pectoris a krátkodobá profylaxia). Kontraindikácie.

- Precitlivenosť na nitráty alebo na iné zložky lieku;

- dedičná intolerancia na galaktózu, nedostatok laktázy 1ap alebo syndróm

- anémia, zvýšený intrakraniálny tlak (vrátane poškodenia hlavy), mozgové krvácanie, glaukóm s uzavretým uhlom, hypotenzný stav, hypovolémia, obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, aortálna alebo mitrálna stenóza, srdcová tamponáda, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza, obštrukčná srdcová nedostatočnosť, stenóza, obštrukčné zlyhanie srdca, stenóza aorty

- súčasné použitie s inhibítormi fosfodiesterázy typu 5 (napríklad sildenafil, tadalafil, vardenafil).

Dávkovanie a podávanie

Pri prvom predpisovaní lieku je potrebné preskúmať jeho účinok na hladinu krvného tlaku. Monitorovanie účinnosti nitroglycerínu by sa malo vykonávať srdcovou frekvenciou a krvným tlakom.

Má sa užívať okamžite pri prvých príznakoch anginy pectoris.

Ihneď po nástupe bolesti sa má jedna tableta umiestniť pod jazyk a držať v ústach až do úplného vstrebania, bez prehltnutia. Zvyčajná dávka tabliet lieku -] pod jazykom. Pri absencii antianginózneho účinku v priebehu 3-5 minút musíte užiť ďalšiu 1 tabletu Nitroglycerínu.

V prípade absencie terapeutického účinku po užití 2-3 tabliet musíte zavolať lekára.

Pri častých záchvatoch angíny sa odporúča aplikovať. dlhodobo pôsobiace lieky,

predávkovať

Suupscholm; zníženie krvného tlaku (pod 90 mmHg.) s ortostatickou dereguláciou, bolesťou hlavy, závažnými závratmi, mdloby, rýchlym srdcovým rytmom, nevoľnosťou a vracaním, dýchavičnosťou, ťažkou slabosťou, horúčkou, hypotenziou, horúčkou,

Pri používaní vysokých dávok (viac ako 20 mg / kg) - kolaps, cyanóza pier, nechtov alebo dlaní, methemoglobinémia, dyspnoe a tachypnoe.

Liečba: preneste pacienta do horizontálnej polohy, zdvihnite nohy, v závažných prípadoch, náhrady plazmy, sympatomimetiká, kyslík sú predpísané a methemoglobinémia - metylénová modrá.

Interakcia s inými liekmi

Ak užívate iné lieky, informujte svojho lekára!

Pri použití súčasne s inými vazodilatátory, antihypertenzív, ACE inhibítory, blokátory "pomaly" vápnikových kanálov, inhibítory fosfodiesterázy, diuretiká, tricyklické antidepresíva, inhibítory MAO, etanol a liečivá obsahujúce etanol, beta-blokátory, prokaínamid, chinidín, novokainamidom amplifikovaný hypotenzný účinok nitroglycerínu,

Atropín a iné liečivá, ktoré detekujú M-cholinolytický účinok, môžu znížiť účinok nitroglycerínu v dôsledku zníženej sekrécie a biologickej dostupnosti lieku.

Použitie s dihydroergotamínom môže viesť k zvýšeniu jeho koncentrácie v krvnej plazme a zvýšeniu krvného tlaku (kvôli zvýšenej biologickej dostupnosti droergotamínu digi).

Pri súčasnom užívaní s heparínom je možné zníženie antikoagulačného pôsobenia tohto lieku (po vysadení lieku je možné významné zníženie zrážanlivosti krvi, čo môže vyžadovať zníženie dávky heparínu).

Fenobarbital aktivuje metabolizmus nitrátov v pečeni. Alfa adrenomimetiká; Histamín, pituitrín, kortikosteroidy, CNS stimulanty, včelí jed, hady, slnečné svetlo znižujú antianginózny účinok nitroglycerínu. Salicyláty zvyšujú hladinu nitroglycerínu v krvi, barbituráty urýchľujú jeho metabolizmus. Darcovia sulfhydrylových skupín (kaptopril, acetylcysteín, unithiol) obnovujú zníženú citlivosť na nitroglycerín.

Funkcie aplikácie

Pred začatím liečby sa poraďte so svojím lekárom!

Pri používaní lieku postupujte podľa odporúčaní lekára!

Je potrebné opatrne, berúc do úvahy riziko a prínosy, užívať liek s: nekontrolovanou hypovolémiou, pacientmi so srdcovým zlyhaním s normálnym alebo nízkym tlakom v pľúcnej artérii, ťažkou anémiou, hypertyreózou, zhoršenou cirkuláciou mozgu, závažnou renálnou a / alebo hepatálnou insuficienciou (riziko methemoglobinémie).

Používajte s opatrnosťou pri aortálnej stenóze, toxickom pľúcnom edéme.

Má sa používať s opatrnosťou u pacientov s ťažkou cerebrálnou aterosklerózou, starších pacientov. Počas liečby nepite alkohol. Počas liečby je návšteva kúpeľov, sauny, horúcej sprchy kontraindikovaná.

Tableta sa nemôže žuvať, pretože cez sliznicu úst do systémovej cirkulácie môže pretekať prebytočné množstvo aktívnej zložky.

Na nitroglycerín, ako aj na iné organické nitráty, s častým užívaním sa môže vyvinúť závislosť (tolerancia), ktorá vyžaduje zvýšenie dávkovania. Pri dlhodobom používaní nitroglycerínu na prevenciu vzniku tolerancie sa odporúča užívať liek s prerušeniami na jeden deň (s intervalom 10-12 hodín) alebo súčasným podávaním antagonistov vápnika, ACE inhibítorov alebo diuretík. Ak je to potrebné, s rozvojom tolerancie by sa použitie nitroglycerínu malo dočasne pozastaviť (na niekoľko dní) a nahradiť antianginóznymi liekmi iných farmakoterapeutických skupín.

Liek obsahuje laktózu, preto pacienti so zriedkavými dedičnými formami intolerancie galaktózy, deficienciou laktázy alebo syndrómom glukózo-galaktózovej malabsorpcie nesmú liek užívať.

Schopnosť ovplyvniť rýchlosť reakcie pri riadení alebo pri práci s inými mechanizmami.

Keďže nitroglycerín môže spôsobiť závraty, pacienti, pred vedením vozidla alebo obsluhou strojov, by sa mali uistiť, že nie sú pod vplyvom lieku. Tento účinok zhoršuje alkohol.

Deti. Neexistujú žiadne skúsenosti s používaním lieku pre deti, preto sa neodporúča jeho používanie touto vekovou skupinou pacientov.

Uvoľňovací formulár

Na 40 tabletách v dávke 0,5 mg v nádobe; na 1 nádobe v balení z kartónu. Každá nádoba spolu s letákom pre pacienta je umiestnená v kartóne.

Podmienky skladovania

Skladujte v pôvodnom obale pri teplote neprevyšujúcej 25 ° C.

Nepoužívajte liek po dátume exspirácie uvedenom na obale.

Nitroglycerín: vlastnosti, indikácie a kontraindikácie, ako sa aplikovať v rôznych formách a prípadoch

Nitroglycerín môže byť právom považovaný za jeden z najbežnejších prostriedkov anginy pectoris, ktorý sa úspešne používa už mnoho desaťročí, a lekári na celom svete ho naďalej predpisujú širokému spektru pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Nitroglycerín má veľmi rýchly účinok, preto je nevyhnutný v prípade náhlych záchvatov angíny. Rozširuje cievy, vrátane koronárnych, a odstraňuje bolesť. Táto čistiaca látka sa vo svojej čistej forme nepoužíva kvôli riziku výbuchu.

Nitroglycerín bol objavený pred 170 rokmi, ale v tom čase nebol použitý na terapeutické účely. Tam bol návrh použiť ho ako homeopatický liek na migrénu v dôsledku krátkodobých bolestí hlavy po užití lieku, ale táto myšlienka sa nerozšírila.

Zaujímavé je, že sa o novú látku zaujímal aj samotný Alfred Nobel a dokonca si patentoval vlastnú metódu výroby výbušnín z neho, pričom s ním našiel správnu liečbu. V dôsledku toho sa začala priemyselná výroba nitroglycerínu ako výbušniny, ale Nobel sám odolal svojej anti-srdcovej činnosti, hoci trpel bolesťami srdca.

Až po takmer 30 rokoch, vďaka úsiliu praktického lekára W. Merrella, bol nitroglycerín použitý ako liek. Merrell nielenže sledoval črty svojej činnosti a zhrnul ich vo svojom článku, ale tiež určil optimálnu dávku rozpustením alkoholového roztoku lieku v bežnej vode. O rok neskôr sa objavila tuhá forma nitroglycerínu - liek bol zmiešaný s čokoládou, čo mu poskytlo vynikajúcu stráviteľnosť.

Od začiatku minulého storočia sa nitroglycerín ako liek vyrába v priemyselnom meradle, vďaka čomu pacienti s angínou dostali vynikajúci lacný prostriedok na liečbu bolesti srdca.

Nitroglycerín sa považuje za organický dusičnan, takže by bolo hlúpe popierať možnosť jeho negatívnych a dokonca toxických účinkov vo veľkých dávkach. Účinok intoxikácie a závislosti sa prejavil u pracovníkov vo farmakologickom priemysle. To viedlo vedcov k ďalšiemu výskumu, pretože bolo potrebné presne určiť, ako látka pôsobí v tele, aké sú jej vedľajšie účinky a ako ju správne aplikovať.

Do konca dvadsiateho storočia bol objavený mechanizmus pôsobenia nitroglycerínu - vedci zistili, že liek vďačí za účinok vazodilatátora oxidu dusnatému. Na stanovenie mechanizmu pôsobenia nitroglycerínu dostali výskumníci Nobelovu cenu.

Viac ako 150 rokov od svojho objavenia nitroglycerín nestratil svoju relevanciu. Naopak, je aj naďalej jedným z hlavných prostriedkov na zastavenie epizód anginy pectoris v dôsledku jej rýchleho pôsobenia a preukázanej vysokej účinnosti.

Farmakologické vlastnosti nitroglycerínu

Pacienti trpiaci rôznymi srdcovými patológiami vedia, že nitroglycerín pomáha rýchlo a účinne zmierniť bolesť srdca, zmierniť angínu pectoris, zlepšiť stav po infarkte, takže sa zvyčajne predpisuje na angínu pectoris, bez ohľadu na jej typ.

Nitroglycerín je povinný svojou schopnosťou expandovať krvné cievy do svojho dusíka, ktorý sa uvoľňuje a kombinuje s kyslíkom, je premenený na NO - oxid dusnatý, zlúčeninu, ktorá normálne podporuje relaxáciu cievnych stien v dôsledku aktivácie guanylátcyklázy.

Zvýšenie obsahu guanylátcyklázy spôsobuje relaxáciu svalových vlákien v cievnych stenách, odstránenie ich spazmu, ako aj uvoľnenie svalov priedušiek, tráviaceho systému, uretrov, žlčových ciest.

Expanzia periférnych venóznych ciev intravenóznym nitroglycerínom znižuje krvný tlak na srdce. Znížený prietok krvi cez duté žily spôsobuje pokles tlaku v pravom srdci a pľúcnom obehu, preto sa pľúcny edém považuje za jednu z indikácií nitroglycerínu.

V podmienkach zníženého zaťaženia srdca, poklesu jeho naplnenia krvou a tlaku v komorách sa potreba srdcového svalu pre kyslík znižuje, čím sa dosahuje analgetický účinok v angíne.

Vasodilatačný účinok nitroglycerínu mu umožňuje zastaviť bolesť v srdci, ale sú s ním spojené vedľajšie účinky. Napríklad dilatácia (expanzia) ciev mozgu spôsobuje bolesti hlavy, závraty a dokonca stratu vedomia po užití lieku.

Pri dlhodobom používaní predĺžených foriem nitroglycerínu je možná tvorba rezistencie na liečivo a v dôsledku toho zníženie účinnosti liečiva. Aby sa tomu zabránilo, odborníci odporúčajú vziať prestávky na 8-12 hodín medzi užívaním lieku.

Rýchlosť pôsobenia nitroglycerínu závisí od formy, v ktorej ho pacient používa. Pri užívaní lieku pod jazykom je anestetický účinok zrejmý po minútach a pol a trvá až 5 hodín. Pôsobenie masti je o niečo neskôr - po 15 minútach, maximálne - hodinu od okamihu príjmu, akcia trvá 3-4 hodiny.

Existujú špeciálne omietky s nitroglycerínom, ktoré sú fixované na koži a poskytujú postupný účinok lieku po dlhú dobu. Počas dňa sa asi jedna pätina nitroglycerínu absorbuje z krvi z takejto náplasti do krvi. Množstvo liečiva získaného z náplasti závisí od jeho oblasti.

Predpokladá sa, že nitroglycerín vstupuje do krvného obehu najrýchlejšie cez sliznice a kožu, ako aj intravenóznou cestou.Požitie biologickou dostupnosťou je významne horšie ako transdermálne a bukálne formy liečiva, pretože väčšina z nich prechádza pečeňou a je tam zničená.

Sublingválny spôsob podávania nitroglycerínu sa považuje za atraktívny - pod jazykom, keď sa celá dávka lieku vstrebáva priamo do krvného obehu a do piatich minút v krvi sa jeho množstvo stáva maximálne. Metabolizmus nitroglycerínu sa vyskytuje v pečeni, kde sa rozpadá na konečné produkty vylučované obličkami.

Indikácie a kontraindikácie pre vymenovanie nitroglycerínu

Nitroglycerín sa používa veľmi široko. Takmer každý starší pacient, ktorý trpí recidivujúcimi bolesťami srdca, má s ním tablety alebo sprej tohto lieku, ktorý sa môže užívať hneď, ako sa cíti záchvat. Účinok prichádza veľmi rýchlo, bolesť je odstránená, práca srdca sa zlepšuje. Hlavným dôvodom použitia nitroglycerínu je ischemická choroba srdca. Liek sa používa na:

• Paroxyzmálna angína (bolesť v srdci) a na jej prevenciu;
• Vymáhanie v období po infarkte.

Intravenózny nitroglycerín je potrebný v prípade:

1. Akútny infarkt myokardu;
2. Angina rezistentná na iné typy liečby;
3. Postinfarkt a nestabilná angína;
4. Akútne zlyhanie ľavej komory s pľúcnym edémom;
5. Kontrolovaná hypotenzia, ktorá sa stanovuje počas chirurgických zákrokov na zníženie straty krvi;
6. Trombóza centrálnej retinálnej artérie.

Okrem srdcovej patológie môžu byť indikáciami pre použitie nitroglycerínu akútna pankreatitída, záchvaty žlčovej koliky, dyskinéza pažeráka a čriev a poruchy pohyblivosti žlčníka.

K dispozícii sú aj kontraindikácie užívania nitroglycerínu. Medzi nimi sú:

• Individuálna neznášanlivosť;
• Súčasné podávanie inhibítorov fosfodiesterázy (sildenafil);
• Ťažká hypotenzia;
• Intolerancia laktózy, galaktóza spôsobená dedičnými príčinami;
• Srdce hemotampatické;
• Adhezívna perikarditída.

Pri dávke nitroglycerínu je potrebné postupovať opatrne:

1. Pacienti s mozgovým krvácaním, zvýšeným intrakraniálnym a intraokulárnym tlakom;
2. Pri kongestívnom srdcovom zlyhaní, keď je tlak v ľavej komore veľmi nízky;
3. S anémiou;
4. hypertyreóza;
5. Patológia pečene a obličiek;
6. Valvulárne defekty srdca;
7. Tendencia k hypotenzii.

Je lepšie upustiť od užívania nitroglycerínu tehotným ženám a dojčiacim matkám. Bezpečnosť jeho menovania do detí a dospievajúcich nebola stanovená, takže nitroglycerín sa zvyčajne nepoužíva až do 18. výročia.

Uvedené kontraindikácie sa týkajú všetkých liekových foriem nitroglycerínu. Okrem toho sú dlhodobé lieky kontraindikované pre ľudí so zvýšenou črevnou peristaltikou a žalúdkom a zhoršenou absorpciou a intravenózny nitroglycerín je zakázaný pre traumatické poranenie mozgu, ťažkú ​​aterosklerózu, šok, peritoneálny hematopoetický a perikardiálny toxický pľúcny edém.

Návod na použitie nitroglycerínu obsahuje veľké množstvo informácií týkajúcich sa nielen mechanizmu účinku, ale aj možných nežiaducich reakcií, komplikácií počas liečby, liekových interakcií, o ktorých by si mal byť pacient vedomý, takže po užití tohto lieku je lepšie si okamžite prečítať pokyny a dodržiavať odporúčania svojho lekára. lekára.

Pri predávkovaní lieku sa príznaky objavujú na časti nervového systému: pacient je rozrušený, dezorientovaný, môže byť oneskorený, v zriedkavých prípadoch ide o psychózu. Ťažká intoxikácia nitroglycerínom je sprevádzaná kolapsom, cyanózou kože, respiračnými poruchami, v krvi sa objavuje methemoglobín, ktorý vyvoláva hypoxiu.

Pravdepodobnosť takýchto účinkov určuje potrebu jasného dodržiavania predpísanej dávky a režimu použitia nitroglycerínu. Veľmi zriedkavé, ale stále nie sú vylúčené, alergické reakcie a lokálne negatívne prejavy - svrbenie, pálenie, začervenanie kože, dermatitída.

Ak sa pri intravenóznych infúziách vyvinuli nežiaduce reakcie, okamžite sa zastavia. V prípade aplikácie kožných prostriedkov by sa mali odstrániť (masti, náplasti). Vzhľadom na expanziu mozgových ciev a možné mdloby pacienta sa umiestnia zdvihnutými nohami a mierne zníženou hlavou. Normálne je normálny krvný tlak obnovený v priebehu 15 - 20 minút.

Pri methemoglobinémii spôsobenej predávkovaním nitroglycerínom, kyselinou askorbovou a kyslíkovou terapiou je potrebná hemodialýza pri akútnom zlyhaní obličiek. V zriedkavých prípadoch sú lekári nútení uchýliť sa k krvným transfúziám.

Dávkové formy a znaky prijímania nitroglycerínu

Nitroglycerín sa môže podávať intravenózne alebo vo forme tabliet, sprejov, náplastí. Na intravenózne použitie roztoku liečiva. Zavedenie liekov cez kožu alebo sliznicu ďasien sa považuje za veľmi účinné. K tomu použite kvapky, pilulky, sprej, ktoré sa odoberajú pod jazyk.

Užívajte nitroglycerín okamžite, akonáhle sa objaví bolesť, alebo dokonca na účely prevencie, ak má pacient vykonávať alebo vykonávať činnosti, ktoré vyvolávajú bolesť srdca. V prvom prípade sa počet tabliet môže zvýšiť až na tri, v druhom zvyčajne stačí, ak vezmete len jeden. Nástup účinku sa posudzuje redukciou a vymiznutím bolesti, kontrola krvného tlaku a pulzu je povinná.

Moderný farmakologický trh ponúka široký výber foriem a názvov liekov obsahujúcich dusičnany. Analógy obvyklých nitroglycerínových tabliet - nitrocardin, nitrocor, nitráty s predĺženým účinkom - sustak mit, sustak forte, nitrogranulong. Bežným aerosólom obsahujúcim nitroglycerín je nitromint, sprej sa nazýva nitrospray, doštičky na bukálne použitie sú trinitrolong, náplasti sú depozity 10 a nitroperutén TTS.

Na absorpciu lieku cez cievy v koži je predpísaná špeciálna náplasť nasiaknutá nitroglycerínom. Tablety môžu byť sublingválne, pôsobia pomerne rýchlo, ale sú tiež vyrábané s predĺženými formami určenými na dlhodobý účinok.

Dávkovanie, dávková forma a režim sú určené patológiou, na liečenie ktorej kardiológ predpisuje nitroglycerín - angínu, srdcový infarkt, hypertenznú krízu atď.

užívanie nitroglycerínu pod jazykom

Pri útoku na bolesť srdca si vezmite tabletu alebo kapsulu nitroglycerínu pod jazyk, kým sa nerozpustí, priemerná dávka pre bolestivý záchvat je 0,5-1 miligramov. Ak prvá tableta nefungovala, odporúča sa užiť nie skôr ako pol hodiny. Ak bolesť ustúpila a pilulka sa ešte nevyriešila, môže a musí byť odstránená z ústnej dutiny.

U väčšiny pacientov sa bolesť v prvých niekoľkých minútach po užití nitroglycerínu uľaví, ale ak po 5 minútach srdce stále bolí, potom môžete pridať polovicu miligramu lieku. Maximálny počet tabliet na jeden záchvat je až tri. Ak nepracovali, musíte okamžite zavolať záchranný tím, pretože bolesť môže hovoriť o infarkte myokardu.

V prípadoch častých recidivujúcich epizód anginy pectoris je vhodnejšie predpisovať predĺžené formy nitroglycerínu, ale ak sa v tejto súvislosti vyvinie akútny záchvat, pacient musí okrem toho užívať nitroglycerín pod jazyk.

Na profylaktické účely sa nitráty predpisujú vo forme dlhodobo pôsobiacich tabliet (predĺžených). Užívajú sa vnútorne vodou, pred jedlom. Dávka nitroglycerínu je 2,9 mg, v jednej dávke sa užívajú až dve tablety, frekvencia použitia je 3 až 4-krát denne. V prípade závažnej patológie sa dávka lieku môže zvýšiť na 5,2 mg.

Predĺžené dusičnany pôsobia pomalšie, väčšina z nich je inaktivovaná v pečeni, preto je účinnosť nižšia ako účinnosť "sublingválnych" liekov. Pri pravidelnom používaní maximálneho počtu tabliet na príjem by nemali byť viac ako dve.

Fólie alebo kvapky, ktoré prenikajú do sliznice ústnej dutiny, sú oveľa účinnejšie. Kvapky sú pochované pod jazykom, film je prilepený k žuvačke. Tieto lieky sú indikované tak na elimináciu bolestivých záchvatov, ako aj na prevenciu angíny pectoris (napríklad počas cvičenia).

Nitroglycerínové transdermálne náplasti poskytujú jednotný a dlhodobý tok liečiva do krvného obehu cez kožu. Sú indikované pre pacientov s chronickým zlyhaním obehu, po infarkte. Odporúča sa začať liečbu s nimi v nemocničnom prostredí a keď sa dosiahne maximálna účinná dávka, pacient sa pošle domov.

Okrem náplastí sa penetrácia liečiva cez kožu dosahuje aplikáciou masti, ktorá sa aplikuje na časť tela, ktorá je bez chĺpkov, a možnosť trenia odevom.

nitroglycerínový sprej

Sprej a aerosóly sú populárne a vhodné formy použitia nitroglycerínu. Používajú sa na ataky bolesti v srdci, ako aj na začiatok alebo rozvoj pľúcneho edému. V sediacej polohe potrebuje pacient urobiť 1-2 kliknutia na dávkovač fliaš, zadržujúc dych. Keď liek vstúpi do ústnej dutiny, účinok sa prejaví v priebehu niekoľkých minút.

Maximálna dávka spreja alebo aerosólu pri bolestivom záchvate je 3 lisy, s pľúcnym edémom až do štyroch. Na prevenciu bolesti pred cvičením môže pacient užívať jednu dávku lieku.

Intravenózny nitroglycerín je indikovaný na infarkt myokardu a iné závažné formy ischemickej choroby srdca. Je dôležité starostlivo vypočítať rýchlosť podávania lieku, inak sa nedá vyhnúť vedľajším účinkom. V prípade použitia špeciálneho dávkovača je možné použiť aj neriedený nitroglycerín, pretože samotné zariadenie vypočíta v akých intervaloch av akom množstve sa má pacientovi podať. Pri použití bežného kvapkadla lekár vypočíta počet kvapiek za jednotku času.

Liečba intravenóznou infúziou sa môže uskutočniť 2-3 dni, v prípade potreby nie je zakázané opätovné zavedenie nitroglycerínu. V procese zavádzania bude lekár nevyhnutne kontrolovať hladinu krvného tlaku, aby sa zabránilo ťažkej hypotenzii.

Nitroglycerín sa často užíva nielen na ataky angíny, ale aj pri vysokom tlaku v kombinácii s inými antihypertenzívami. To je odôvodnené najmä v prípade bolesti na hrudníku a dýchavičnosti na pozadí hypertenznej krízy. Dávkovanie lieku je rovnaké ako pri angíne - až tri tablety s intervalom 5-10 minút. Ak bolesť nezmizne, tlak je stále vysoký, musíte okamžite zavolať záchranný tím.

Bezpečnostné opatrenia

Pacient, ktorému je zobrazený nitroglycerín, povie ošetrujúcemu lekárovi podrobne všetky lieky, ktoré užívajú, aby sa zabránilo nežiaducim interakciám. Súčasný príjem nitroglycerínu a ďalších vazodilatátorov, tabletiek na tlak, diuretík, niektorých skupín antidepresív, antiarytmík, beta-blokátorov zvyšuje hypotenzný účinok nitroglycerínu.

Nitroglycerín a alkohol sú tiež nekompatibilné kvôli riziku závažnej hypotenzie, preto by sa používanie akýchkoľvek nápojov obsahujúcich alkohol malo kategoricky odmietnuť, najmä preto, že problémy so srdcom, ktoré slúžia ako indikácia na užívanie nitroglycerínu, sú slabo kombinované s použitím alkoholu.

Horúce miestnosti a vysoké teploty okolia prispievajú k rozšíreniu periférnych ciev, takže užívanie nitroglycerínu v takýchto podmienkach môže byť sprevádzané hypotenziou.

Nitroglycerínové tablety sa nemusia žuvať, pretože náhle preniknutie celej dávky do krvného obehu môže vyvolať silnú bolesť hlavy. Aby ste predišli tomuto efektu, môžete užívať súčasne validol, mentol pod jazyk.

Pacienti s akútnou srdcovou patológiou zvyčajne potrebujú heparín. V tomto prípade je potrebné pripomenúť, že nitroglycerín znižuje účinok heparínu na riedenie krvi, takže ak je lekár nútený predpísať ich súčasne, bude prísne kontrolovať ukazovatele hemostázy.

Prípravky nitroglycerínu vo forme bukálnych platní by sa nemali používať v prípade stomatitídy, parodontitídy, prítomnosti odstrániteľných zubných náhrad, pretože tieto okolnosti komplikujú absorpciu účinnej látky.

Nekontrolované, dlhodobé užívanie dusičnanov bez prerušenia vytvára predpoklady pre tvorbu rezistencie na liečivá. Je to veľmi pravdepodobné najmä pri použití náplasti alebo masti, keď je liek v krvi neustále prítomný. Odolnosť voči liekom robí liečbu neúčinnou, čo si vyžaduje zvýšenie dávky prijímaného lieku. Aby sa predišlo takýmto negatívnym momentom, lekári odporúčajú každý deň prestávky - napríklad na náplasť.

Opäť treba pripomenúť, že špecialista by mal vymenovať nitroglycerín v akejkoľvek forme, možno ho brať samostatne iba vtedy, ak sa zistí presná diagnóza a príčina bolesti na hrudníku a kardiológ alebo terapeut už predpísal konkrétnu dávku a dávkovú formu. Okrem toho je každý pacient upozornený na maximálne množstvo lieku v čase, keď, ak nie je žiadny účinok, mali by ste okamžite zavolať lekára.

nitroglycerín

Nitroglycerín: návod na použitie a recenzie

Latinský názov: Nitroglycerín

Kód ATX: C01DA02

Účinná látka: nitroglycerín (nitroglycerín)

Výrobca: NPF Mikrohim, LLC Experimentálny závod GNTsLS (Ukrajina), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, Medical Technology Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "Biomed" je. I.I. Mechnikova "," Medisorb "(Rusko)

Aktualizácia popisu a fotografie: 26.7.2018

Ceny v lekárňach: od 18 rubľov.

Nitroglycerín je vazodilatačný liek používaný na zmiernenie záchvatov angíny.

Forma uvoľnenia a zloženie

Nitroglycerín je dostupný v nasledujúcich dávkových formách:

• Sublingválne tablety: takmer biele alebo biele, ploché valcové, s hrubým povrchom (40 tabliet v skúmavke z polyméru, pevne zalepená polymérová zátka, 1 skúmavka v škatuli);
• Podávaný sublingválny sprej: bezfarebný, priehľadný (vo fľašiach alebo fľašiach s 200 dávkami (10 ml), 1 fľaša alebo balónik v kartónovom zväzku spolu s odmeriavacím mechanickým čerpadlom);
• Koncentrát na prípravu roztoku na infúzie: bezfarebný, priehľadný (v ampulkách po 2, 5 alebo 10 ml, 5 ampúl v blistroch, v 1, 2 alebo 10 baleniach v škatuli).

Zloženie jednej sublingválnej tablety obsahuje:

• Účinná látka: nitroglycerín - 0,5 mg (na základe 100% látky);
• Pomocné zložky: cukor (sacharóza) - 7,9 mg, glukóza (dextróza) - 9,3 mg, zemiakový škrob - 9,3 mg.

Zloženie sublingválneho dávkovania s 1 dávkovým sprejom zahŕňa:

• Účinná látka: nitroglycerín - 0,4 mg;
• Pomocné zložky: 95% etanol (vo forme 1% roztoku).

Zloženie 1 ml koncentrátu na prípravu infúzneho roztoku obsahuje: t

• Účinná látka: nitroglycerín - 1 mg;
• Pomocné zložky: dextróza, chlorid sodný, dihydrofosforečnan draselný, voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

farmakodynamika

Nitroglycerín je periférny vazodilatátor, ktorý primárne pôsobí na žilné cievy. Jeho účinok je spôsobený hlavne znížením spotreby kyslíka myokardu v dôsledku poklesu preloadu (pokles prietoku krvi do pravej predsiene a expanzie periférnych ciev venóznych ciev) a následného zaťaženia (zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie).

Nitroglycerín je schopný uvoľňovať oxid dusnatý zo svojej molekuly, čo je prirodzený endotelový relaxačný faktor. Zlúčenina zvyšuje koncentráciu cyklickej guanozínmonofosfatázy vo vnútri bunky, čo zabraňuje prenikaniu iónov vápnika do buniek hladkého svalstva a vyvoláva ich relaxáciu. Uvoľnenie hladkých svalov cievnej steny vedie k expanzii krvných ciev, čo znižuje zaťaženie srdca a potrebu myokardu pre kyslík. Expanzia koronárnych ciev zlepšuje koronárny prietok krvi a jeho redistribúciu v oblastiach charakterizovaných zníženým krvným obehom, ktorý stimuluje transport kyslíka do myokardu.

Zníženie venózneho návratu spôsobuje pokles tlaku v pľúcnom obehu a plniaci tlak, zlepšenie krvného zásobovania subendokardiálnych vrstiev a regresiu symptómov charakteristických pre pľúcny edém. Nitroglycerín je charakterizovaný centrálnym inhibičným účinkom na sympatický vaskulárny tón a supresiou vaskulárnej zložky zodpovednej za tvorbu syndrómu bolesti. Vyvoláva tiež expanziu meningeálnych ciev, čo spôsobuje bolesť hlavy po jej užití, a uvoľňuje bunky hladkého svalstva priedušiek, tenkého a hrubého čreva, pažeráka, ich zvieračov, žlčových ciest, žlčníka, močového traktu.

Použitie sublingválnych foriem zvyčajne umožňuje zastaviť angínu pectoris po 1,5 minúte po perorálnom podaní a antianginózny účinok trvá 30 - 60 minút.

farmakokinetika

Nitroglycerín sa rýchlo a takmer úplne absorbuje z povrchu slizníc ústnej dutiny. S sublingválnym príjmom okamžite preniká do systémového obehu. Biologická dostupnosť liečiva je 100%, pretože primárna hepatálna degradácia látky je vylúčená. Maximálna koncentrácia nitroglycerínu v krvnej plazme sa stanoví po 4-5 minútach. Metabolizmus látky sa uskutočňuje pomerne rýchlo za účasti nitrát reduktázy. Súčasne sa tvoria mono- a dinitráty. Farmakologickú aktivitu demonštruje len izosorbid-5-mononitrát. Konečným metabolitom je glycerín.

Liek má veľmi veľký distribučný objem (1,2 - 3,3 l / kg). Stupeň väzby k plazmatickým proteínom je 60%. Nitroglycerín sa vylučuje do moču ako metabolity (menej ako 1% prijatej dávky sa vylúči v nezmenenej forme), celkový klírens je 25–30 l / min (pri podávaní infúzie - až 78 l / min). Po perorálnom sublingválnom medikácii sa polčas eliminácie z krvnej plazmy pohybuje od 2,5 do 4,4 minúty (pre infúziu od 1 do 3 minút). Cirkulujúci nitroglycerín sa silne viaže na červené krvinky a akumuluje sa v stenách ciev.

Indikácie na použitie

Indikácie na použitie nitroglycerínu sú:

• Angina pectoris (zastavenie a krátka profylaxia mŕtvice pred emocionálnym stresom alebo fyzickou námahou);
• Akútny infarkt myokardu, vrátane komplikovaného akútneho zlyhania ľavej komory (infúzny roztok);
• Pľúcny edém (infúzny roztok);
• Nestabilná angína (infúzny roztok).

kontraindikácie

• kolaps;
• Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť používania nitroglycerínu pre túto vekovú skupinu pacientov nebola stanovená);
• Precitlivenosť na liek.

V závislosti od liekovej formy sú ďalšími ochoreniami / stavmi ďalšie absolútne kontraindikácie použitia nitroglycerínu:

• Malabsorpcia glukózy a galaktózy (sublingválne tablety);
• Šok (sublingválny sprej a pilulky);
• Kardiogénny šok, s výnimkou opatrení na udržanie konečného diastolického tlaku (sublingválny sprej);
• Ťažká arteriálna hypotenzia so systolickým tlakom krvi pod 90 mm Hg. Art. (sublingválny sprej);
• Konstrikčná perikarditída (sublingválny sprej);
• Angina spojená s hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou (hypoglosálny sprej);
• Akútny infarkt myokardu a chronické srdcové zlyhanie s nízkym plniacim tlakom ľavej komory (sublingválny sprej);
• Perikardiálna tamponáda (hyoidný sprej);
• Akýkoľvek stav spojený so zvýšením intrakraniálneho tlaku (sublingválny sprej);
• Ťažká mitrálna a / alebo aortálna stenóza, primárna pľúcna hypertenzia (sublingválny sprej);
• Súbežné použitie s inhibítormi fosfodiesterázy-5 vrátane vardenafilu, sildenafilu, tadalafilu (tablety a sublingválne spreje).

Nitroglycerín sa má podľa pokynov používať opatrne po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika:

• Hemoragická mŕtvica;
• Závažná anémia;
• hypertyreóza;
• Ťažké zlyhanie obličiek;
• Glaukóm s uzavretým uhlom;
• Nedávne zranenia hlavy;
• Intrakraniálna hypertenzia;
• Srdcová tamponáda (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Poškodenie funkcie pečene (sublingválne tablety a infúzny roztok), závažné poškodenie pečene (sublingválny sprej);
• Hypotenzia s nízkym systolickým tlakom - menej ako 90 mm Hg. Art. (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Ortostatická hypotenzia a sklon k vzniku ortostatickej hypotenzie (sublingválny sprej);
• Zneužívanie alkoholu (sublingválny sprej);
• Epilepsia (sublingválny sprej);
• Migréna (sublingválny sprej);
• Konstrikčná perikarditída (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Izolovaná mitrálna stenóza (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Hypertrofická kardiomyopatia (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Toxický pľúcny edém (infúzny roztok);
• Idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza (sublingválne tablety), aortálna stenóza (infúzny roztok);
• Akútny infarkt myokardu, chronické srdcové zlyhanie s nízkym plniacim tlakom ľavej komory (sublingválne tablety a infúzny roztok);
• Nekontrolovaná hypovolémia s normálnym alebo nízkym tlakom v pľúcnej artérii u pacientov so srdcovým zlyhaním (infúzny roztok);
• Šok, vrátane kardiogénnych, s výnimkou prípadov s dostatočne vysokým plniacim tlakom ľavej komory, vrátane prípadov, keď sa jedná o výtok. s liečivami s pozitívnym inotropným účinkom alebo s intraortálnou kontrpulzáciou (infúzny roztok);
• Mozgové krvácanie (infúzny roztok);
• Závažná cerebrálna ateroskleróza (infúzny roztok);
• Tehotenstvo a laktácia (pre všetky formy liečiva);
• Starší vek (infúzny roztok).

Návod na použitie nitroglycerínu: metóda a dávkovanie

Sublingválne tablety

Na prevenciu komplikácií sa odporúča užívať nitroglycerín podľa pokynov lekára.

Tablety nitroglycerínu sa podávajú (sublingválne) pod jazyk, držia sa v ústach až do úplného vstrebania, bez prehltnutia.

Nitroglycerín sa má užívať okamžite, keď sa objavia prvé príznaky rozvoja angínového ataku alebo pred predpokladanou fyzickou námahou alebo emocionálnym stresom. Jedna dávka - 1 tableta. So stabilnou angínou môže tento efekt pochádzať z menšej dávky, v tomto prípade sa odporúča, aby sa zvyšok pilulky, ktorý sa nerozpustil, vypľul. Vo väčšine prípadov (u 75% pacientov) sa zaznamenalo zlepšenie počas prvých 3 minút užívania nitroglycerínu.

Ak sa do 5 minút nezastaví záchvat anginy pectoris, mali by ste užiť ďalšiu 1 tabletu.

V prípadoch, keď po užití 2 tabliet Nitroglycerínu neexistuje žiadny terapeutický účinok, okamžite vyhľadajte lekára.

Sublingválny sprej

Vstúpte na jazyk alebo pod jazyk, najlepšie v sede, zatiaľ čo držíte dych. Po postreku sa sprej neprehltne okamžite, ale drží sa niekoľko sekúnd.

Aby sa predišlo komplikáciám, Nitroglycerín sa má používať podľa pokynov lekára.

Keď sa objavia prvé príznaky záchvatu angíny, podávajú sa 1-2 dávky spreja (v závislosti od závažnosti). V prípade potreby je možné do 15 minút zaviesť ďalšiu 1 dávku, ale nie viac ako 3 dávky (1,2 mg).

Ak sa po použití 3 dávok po dobu 15 minút stav nezlepší, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.

Maximálna jednorazová dávka - 3 dávky spreja.

Ak je indikáciou na použitie nitroglycerínu prevencia mozgových príhod, liek sa používa v 1 dávke počas 5-10 minút pred očakávaným zaťažením alebo stresom.

Pred použitím by sa striekaný obal nemal pretrepávať. Pri striekaní musí byť fľaša držaná vertikálne.

Infúzny roztok

Rýchlosť intravenózneho podávania nitroglycerínu sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy krvný tlak, srdcová frekvencia, centrálny venózny tlak, EKG a iné ukazovatele. Roztok sa má podávať prostredníctvom infúznej pumpy alebo automatického dávkovača, ktorý umožňuje presné odmeranie a kontrolu rytmu injekcie.

Podávanie nitroglycerínu s použitím konvenčného kvapalinového transfúzneho systému zaisťuje presnosť dávkovania počítaním množstva kvapiek kvapaliny, ktorá sa má naliať. Pred zavedením predbežného roztoku nitroglycerínu zriedeného v 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy (dextróza) na koncentráciu 0,01%. Nepoužívajte iné rozpúšťadlá.

Odporúča sa použiť sklenené a polyetylénové rúrky, pretože účinná látka sa absorbuje na stenách trubíc z polyvinylchloridu (straty môžu byť 40-80%). Roztok nitroglycerínu sa vo svetle rýchlo zrúti, takže systém na transfúziu a liekovky by mali byť tienené nepriehľadným materiálom. Skladovanie roztoku v otvorenej ampulke nie je povolené.

Počiatočná rýchlosť zavádzania roztoku je 0,5 až 1 mg za hodinu, maximálna rýchlosť je 8 až 10 mg za hodinu.

Odporúčané koncentrácie a rýchlosť podávania nitroglycerínu sú: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg denne cez automatický dávkovač (objem roztoku 1 mg / ml) alebo 240 mg denne cez systém na intravenózne podanie (objem roztoku 0 1 mg / ml); rýchlosť injekcie je 3 až 4 kvapky za minútu (1 ml zodpovedá 20 kvapkám).

Trvanie liečby je určené klinickými indikáciami a môže sa pohybovať od niekoľkých hodín do 2-3 dní.

Vedľajšie účinky

• Centrálny nervový systém: slabosť; zriedkavo - psychotické reakcie, úzkosť, dezorientácia, letargia;
• Tráviaci systém: suchosť ústnej sliznice; zriedkavo - vracanie, nevoľnosť, bolesť brucha;
• Kardiovaskulárny systém: bolesť hlavy, závraty, horúčka, tachykardia, zníženie krvného tlaku; zriedkavo (najmä pri predávkovaní) - cyanóza, ortostatický kolaps, zvýšené príznaky angíny (paradoxná reakcia na nitráty); niekedy - kolaps so stratou vedomia a bradyarytmiou;
• Lokálne reakcie: pálenie pod jazykom, návaly kože;
• Alergické reakcie: zriedkavo - svrbenie, kožná vyrážka, exfoliatívna dermatitída;
• Iné: zriedkavo - hypotermia, rozmazané videnie, methemoglobinémia.

predávkovať

Príznaky predávkovania nitroglycerínom sú: nevoľnosť, vracanie, zvýšená ospalosť, ťažká slabosť, asténia, závažné závraty, bolesť hlavy, kŕče, horúčka, dýchavičnosť, reflexná tachykardia, pokles krvného tlaku (pod 90 mmHg.), Sprevádzaný ortostatickým diskom., Užívanie lieku vo vysokých dávkach (nad 20 mg / kg) môže viesť k rozvoju tachypnoe, dyspnoe, cyanózy, kolapsu, methemoglobinémie.

V prípade predávkovania by ste mali pacientovi okamžite podať horizontálnu polohu, zdvihnúť nohy a vyhľadať lekársku pomoc.

Špeciálne pokyny

Terapeutické dávky uvedené v pokynoch by nemali byť prekročené.

1 tableta sublingválneho nitroglycerínu obsahuje 2,65 × 10 –3 XE (jednotky na pečenie).

Počas liečby je možný výrazný pokles krvného tlaku a vznik závratov s náhlym prechodom do vertikálnej polohy z náchylnej alebo sediacej polohy, ako aj horúceho počasia, počas cvičenia alebo pitia alkoholu.

Pri zachovaní alebo významnej závažnosti rozmazaného videnia alebo suchosti ústnej sliznice sa má liečba prerušiť.

Podľa inštrukcií môže byť nitroglycerín, podobne ako ostatné organické nitráty, návykový (v tomto prípade bude potrebné zvýšenie dávky).

Závažnosť bolesti hlavy počas terapie sa môže znížiť znížením dávky lieku a / alebo súčasným podávaním validolu.

Pri častých mozgových príhodách sa odporúča používať predĺžené nitroglycerínové lieky.

Počas používania nitroglycerínu je prísne zakázané používanie alkoholických nápojov.

Zloženie sublingválneho spreja zahŕňa alkohol, ktorý je dôležitý pre dojčiace a tehotné ženy, pacientov s funkčnými poruchami pečene, epilepsiou, poraneniami hlavy a inými ochoreniami centrálneho nervového systému, ako aj zneužívaním alkoholu.

Zloženie infúzneho roztoku obsahuje glukózu (dextrózu), ktorú pacienti s diabetom musia vziať do úvahy.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní alebo akútnom infarkte myokardu by sa mal nitroglycerín používať len pod podmienkou, že pacienti budú starostlivo klinicky sledovaní.

Aby sa zabránilo zvýšeniu záchvatov angíny, odporúča sa vyhnúť sa náhlemu vysadeniu lieku.

Pre prevenciu nežiaduceho zníženia krvného tlaku sa musí rýchlosť podávania infúzneho roztoku nitroglycerínu zvoliť individuálne. Zníženie krvného tlaku možno pozorovať nielen pri výbere rýchlosti injekcie roztoku, ale neskôr, na pozadí pôvodne stabilizovaného krvného tlaku (monitorovanie sa má vykonávať najmenej 3-4 krát za hodinu počas celej doby infúzie).

Pacienti, ktorí boli predtým liečení organickými nitrátmi (izosorbid-5-mononitrát, izosorbid dinitrátu), môžu vyžadovať vyššiu dávku, aby sa dosiahol požadovaný hemodynamický účinok.

Počas užívania nitroglycerínu je potrebná opatrnosť pri vedení vozidiel a pri vykonávaní potenciálne nebezpečných typov práce, ktoré vyžadujú zvýšenú koncentráciu a psychomotorické reakcie.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití nitroglycerínu s niektorými liekmi sa môžu vyskytnúť nasledujúce účinky: t

• Vazodilatátory, antihypertenzíva, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu, inhibítory fosfodiesterázy-5, pomalé blokátory kalciových kanálov, tricyklické antidepresíva, etanol, diuretiká, beta-adrenobloky, inhibítory monoaminooxidázy, prokaínamid: zvýšený hypotenzívny účinok, nitrofázia, proacinamid: zvýšenie hypotenzného účinku
• Dihydroergotamín: zvýšenie jeho obsahu v krvi a zvýšenie krvného tlaku;
• Heparín: zníženie jeho účinnosti;
• Kyselina acetylsalicylová: zvýšenie hladiny nitroglycerínu v krvi a zvýšenie jeho účinku.

analógy

Analógy nitroglyfov Nitrokardiol, nitroglin, nitrostat, nitrozell, nitroprint, nitrospray, trinitroglycerol, trinitrín, Trinitrol, Sustonit, Sustac forte, Perlinganite.

Podmienky skladovania

Uchovávajte na tmavom mieste mimo dosahu detí.

• Sublingválne tablety: 2 roky pri teplotách do 25 ° C;
• Sublingválny sprej: 2 roky pri teplotách do 15 ° C;
• Koncentrát na infúzny roztok: 3 roky pri teplote 5-25 ° C.

Obchodné podmienky pre lekárne

Predpis.

Nitroglycerín Recenzie

Podľa recenzií je nitroglycerín nevyhnutným liekom pre pacientov trpiacich angínou. Zvlášť často ho užívajú starší pacienti. Liek je rýchly a zmierňuje infarkty takmer okamžite po podaní. Existujú však správy, v ktorých sa spomínajú nežiaduce reakcie, najmä závraty a intenzívna bolesť hlavy.

Cena nitroglycerínu v lekárňach

Približná cena nitroglycerínu vo forme sublingválnych tabliet je 48 až 66 rubľov (40 kusov je obsiahnutých v balení). Je možné zakúpiť sprej sublingválny pre 80-127 rubľov (vypočítané pre 200 dávok). Náklady na koncentrát na prípravu roztoku na infúziu sa pohybujú od 540 do 624 rubľov (10 ampúl je obsiahnutých v balení).