Čo je to ischemický záchvat: príznaky, diagnostika a liečba

Ischemické ataky sú akútne a krátkodobé obehové poruchy mozgu, ktorých zvláštnosťou je, že všetci majú odpor v priebehu jedného dňa po ich manifestácii. Podľa príznakov je ischemický záchvat mozgu veľmi podobný ischemickému cievnemu mozgovému príhode, ale rozdiel je v tom, že to vyžaduje krátky čas. Po ukončení útoku sa obnovia všetky mozgové funkcie. V mozgovom tkanive sa vyskytujú menšie lézie, ktoré neovplyvňujú funkčnosť osoby.

Príčiny a faktory

Hlavnými faktormi, ktoré spôsobujú ischemické ataky, sú mikroemboli. Sú spôsobené niekoľkými dôvodmi:

Ischémia môže tiež nastať v dôsledku diabetes mellitus, systematického fajčenia a konzumácie alkoholu, s cholesterolémiou a fyzickou nečinnosťou.

Formy patológie

V závislosti od miesta, kde bol narušený prietok krvi, sa rozlišujú rôzne formy ischemických záchvatov:

• v vertebrobazilárnej oblasti - v bazilárnej alebo zadnej mozgovej artérii;
• v karotickej oblasti, v prednej alebo strednej mozgovej artérii.

V závislosti od strany hlavy, kde bol narušený prietok krvi, sa rozlišujú pravostranné a ľavostranné ischemické ataky.

Príznaky a znaky

Ischemický záchvat, ktorého príznaky sú podobné príznakom iných ochorení, spôsobuje paniku u obete. Nemôže pochopiť, čo sa mu stalo. Symptómy ataku sa líšia v závislosti od oblasti, v ktorej je poškodený krvný obeh mozgu. Tieto oblasti sa nazývajú cievne bazény. Existujú dva hlavné vaskulárne bazény - vertebrobazilárny a karotický (alebo karotický artérie).

Prerušenie prietoku krvi v vertebrobazilárnej oblasti mozgu je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• závraty;
• reflex rán a záchvaty nevoľnosti;
• porušenie funkcie reči;
• mierne spazmy svalov tváre spôsobujúce petrifikáciu tváre;
• krátke poškodenie zraku (hmlovina a stmavnutie v očiach, neschopnosť sústrediť pohľad);
• zníženie citlivosti kože;
• porušenie funkcie motora;
• strata orientácie v čase a priestore;
• záchvaty paniky;
• krátkodobé pamäťové výpadky, ktoré sú vyjadrené nemožnosťou zapamätať si vaše meno, vek, miesto bydliska.

Keď je krvný obeh narušený v karotickej oblasti mozgu, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

• zhoršenie citlivosti kože;
• porušenie funkcie reči (stáva sa nekoherentným a nepochopiteľným);
• necitlivosť a strata pohyblivosti horných a dolných končatín, niekedy dochádza k necitlivosti jednej strany tela;
• apatia;
• ospalosť;
• záchvaty paniky.

Niekedy sa pri oboch typoch ischemického záchvatu pozoruje silná bolesť hlavy. Pacient ide do paniky, ktorá hovorí, že jeho hlava praskne z bolesti.

Ischemický záchvat zmizne po niekoľkých minútach, ale nemali by ste relaxovať, pretože sa to môže čoskoro opakovať a spôsobiť rôzne účinky: u 15% pacientov po prvom záchvate ischemického záchvatu počas prvých troch mesiacov a 25% pacientov má ischemickú cievnu mozgovú príhodu. U 20% pacientov, ktorí zažili záchvat ischemického záchvatu, sa v najbližších rokoch alebo nikdy nevyskytuje.

Príznaky zmiznú do 10-15 minút, takže pred príchodom sanitky alebo samoobsluhy obete do nemocnice sa odporúča zapamätať si väčšinu symptómov. To pomôže lekárovi urobiť správnu diagnózu.

Diagnostické metódy

Diagnóza začína prieskumom, ktorý pomôže vytvoriť obraz o chorobe. Lekár sa snaží zistiť tieto body:

• keď sa prvýkrát objavili príznaky (problémy s videním, porucha funkcie motora a citlivosť atď.);
• koľko času uplynulo od prvého útoku a ako dlho trvalo;
• boli takéto útoky s príbuznými;
• útok alebo sťažnosti na pohodu sa objavili v pokoji alebo po značnej fyzickej námahe;
• či sa u pacienta predtým zistili kardiovaskulárne ochorenia, trombóza, ateroskleróza mozgových ciev;
• Má pacient zlé návyky?
• aký druh životného štýlu vedie.

Potom lekár vykoná neurologické vyšetrenie, počas ktorého sa snaží zistiť príznaky neurologických porúch (očné problémy, strata citlivosti kože, mierna paralýza, atď.).

Na zistenie zhrubnutia krvi je priradená celková analýza.

Pre podrobnejšiu štúdiu ľudského tela sa používajú špeciálne diagnostické zariadenia:

MRI

1. Vyšetrenie magnetickej rezonancie krku a hlavy - študuje sa štruktúra mozgu. Táto štúdia je nevyhnutná na vylúčenie ischemickej cievnej mozgovej príhody. Po záchvate ischemického záchvatu pri zákroku nie je možné zistiť významné poškodenie tepien a mozgového tkaniva. Ak to chcete urobiť, vyhľadajte mŕtve oblasti mozgu a posúdte priechodnosť tepny.
2. Elektrokardiografia - analýza srdcového rytmu na identifikáciu jeho porúch.
3. Vyšetrenie ultrazvuku veľkých ciev mozgu - analyzuje sa priechodnosť krčných ciev.
4. Echokardiografia - hľadanie krvných zrazenín v dutinách srdcového svalu.
5. Dopplerografia mozgových ciev hodnotí množstvo a rýchlosť prietoku krvi.

Ak máte podozrenie na prítomnosť komorbidít, ktoré by mohli spôsobiť ischemický záchvat, môžu byť predpísané ďalšie testy a konzultácie s úzkymi špecialistami.

Je veľmi ťažké diagnostikovať ischemický záchvat, pretože jeho príznaky sa podobajú príznakom iných ochorení. Napríklad, Menierova choroba a diabetes môžu spôsobiť ischemické záchvaty, zatiaľ čo epilepsia a migréna majú veľmi podobné príznaky. Preto je hlavnou úlohou diagnózy nielen potvrdiť diagnózu, ale aj identifikovať príčiny ochorenia. Na tento účel je predpísané úplné vyšetrenie tela.

Samotný ischemický záchvat nie je taký hrozné ako dôsledky, ktoré môže spôsobiť.

Metódy spracovania

Väčšina expertov sa domnieva, že ischemický záchvat nevyžaduje liečbu, pretože v priebehu dňa nie je takmer žiadny náznak toho. Ak však došlo k ischemickému záchvatu, liečba by mala byť zameraná na identifikáciu a potlačenie príčiny jej výskytu. Nedostatok lekárskeho zásahu skôr alebo neskôr povedie k ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Po útoku je pacient hospitalizovaný na pozorovanie a vyšetrenie. Liečba príčin ischemického ataku sa uskutočňuje pomocou liekov.

Pri zvýšenom cholesterole sú statíny určené na rozpustenie kryštálov cholesterolu.

So zvýšeným tónom sympatického nervového systému, tinktúrami ženšenu, žieravín a kofeínu sú predpísané vysoké dávky vitamínu C a vápnikových prípravkov.

So zvýšeným tónom parasympatického nervového systému sú predpísané bylinné tablety na báze belladonny, antihistaminík a vysoká dávka vitamínu B6. Draslík a malé dávky inzulínu sa predpisujú na liečbu symptómov pretrvávajúcej slabosti.

Na zlepšenie stavu autonómneho nervového systému sú predpísané ergotamín a hydraxín.

Na liečbu vysokého krvného tlaku predpísané dlhodobé užívanie beta-blokátorov, ACE a antagonistov vápnika. Hlavnými liečivami sú však lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi žíl a metabolizmus v mozgovom tkanive.

V prípade porušenia normálneho tekutého stavu krvi sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky.

Na prevenciu ischemických záchvatov sa používajú lieky na zlepšenie pamäti (Piracetam, Actovegin a Glycine).

Na liečbu neurotických a depresívnych stavov sú predpísané antioxidanty a vitamínové komplexy.

Ischemický záchvat u tehotných žien a detí

Útoky ischemického záchvatu u tehotných žien sú pomerne časté. Po takýchto útokoch sú ženy v nemocnici pozorované. Kompletné vyšetrenie kardiovaskulárneho systému matky a dieťaťa. Vo väčšine prípadov sa liečba pred pôrodom nevykonáva. Žena je pozorne sledovaná, pretože existuje možnosť ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa u detí vyskytnú ischemické záchvaty. Táto diagnóza je nebezpečná, pretože spôsobuje následky, ako sú paralýza, inartikulácia reči a mentálna porucha. Čím mladšie je dieťa, tým viac sa príznaky zhoršujú. Dieťa musí byť hospitalizované. Vyrába protidrogovú liečbu a špeciálnu telesnú výchovu, čo prispieva k rýchlej obnove telesných funkcií dieťaťa.

Ľudové lieky a ischemické ataky

Po prvom záchvate ischemického záchvatu sa odporúčajú bylinné infúzie na posilnenie mozgového obehu a zabránenie novým útokom.

Číslo bylinkovej infúzie 1. Na jeho prípravu je potrebné vziať 2 diely tmavo hnedej a kvety uhorky trávy, 1 diel tymiánu, sušené kuracie mäso, maternicu, mätu a semená feniklu. Všetky zložky sa dôkladne premiešajú a naplnia sa dvoma šálkami horúcej vody. Zmes sa infúzne zahrieva 2 hodiny. Infúzia byliniek sa filtruje a spotrebuje 100 ml 3-krát denne pol hodiny pred jedlom.

Recept bylinnej infúzie číslo 2. Je potrebné vziať 1 časť suchého noni, lesného klerika, citrónovníka, chmeľových šištičiek a 2 častí brezy. Všetky bylinky sú mleté ​​v mlynčeku na kávu. 1 lyžička zmes sa naplní 1 šálkou horúcej vody a naplní sa 2 hodiny. Infúzia byliniek sa filtruje a používa sa v 2 polievkových lyžičkách. l. 3 krát denne pred jedlom.

Bylinné infúzie sú podávané v kurzoch trvajúcich 3 týždne. Počas ich príjmu sa vykonáva nepretržité meranie krvného tlaku.

Preventívne opatrenia

Aby sa znížila možnosť vzniku ischemického záchvatu, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Správna a kompletná výživa.
2. Šport (aspoň tridsaťminútové ranné cvičenie).
3. Podporte normálnu telesnú hmotnosť.
4. Periodická diagnostika kardiovaskulárneho systému a včasná liečba ochorení: eliminácia porúch srdcového rytmu, pravidelné monitorovanie hladín krvného tlaku.
5. Ročná kontrola cholesterolu.
6. Ročná diagnóza stavu krvných ciev, ktoré kŕmia mozog. Ak sa vyskytnú problémy, odporúča sa včasná liečba vrátane chirurgickej korekcie zúženia arteriálneho lúmenu.

Počas tehotenstva musí byť žena registrovaná pred 12. týždňom. Počas celého tehotenstva by mala žena včas navštíviť pôrodníka-gynekológa.

Dôležité pri prevencii patológie a odvykania od fajčenia a alkoholických nápojov. Po prvom záchvate ischemického záchvatu je zakázané používanie alkoholu v akejkoľvek forme počas 6 mesiacov.

Prechodný ischemický záchvat (TIA) mozgu: príznaky a liečba

Prechodný ischemický záchvat je považovaný za najspoľahlivejší znak hrozby ischemickej cievnej mozgovej príhody a tiež sa vzťahuje na hlavný rizikový faktor výskytu infarktu myokardu, ktorý je diagnostikovaný počas prvých 10 rokov po akútnej vaskulárnej príhode u tretiny pacientov. Presné stanovenie diagnózy je možné len odborníkom. Na liečbu TIA sa používa konzervatívna terapia a chirurgický zákrok.

Syndróm prechodného ischemického ataku (TIA) je forma akútnej mozgovej ischémie, pri ktorej fokálne neurologické príznaky trvajú od niekoľkých minút do 24 hodín. V diagnostickom základe ochorenia je najdôležitejší časový faktor, ale nie každý prechodný neurologický príznak súvisí s prechodnými útokmi. Záchvaty podobné TIA môžu byť spôsobené rôznymi patológiami: srdcovými arytmiami, epilepsiou, intracerebrálnymi a intratekálnymi krvácaniami, mozgovým nádorom, familiárnou paroxyzmálnou ataxiou, sklerózou multiplex, Minierovou chorobou atď.

TIA je akútnym prechodným porušením mozgovej cirkulácie ischemickej povahy, často prekurzorom ischemickej cievnej mozgovej príhody. Rozšírená medzi populáciou. Tiež prenesené prechodné záchvaty zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu a úmrtia na neurologické a kardiovaskulárne ochorenia.

Prechodný ischemický záchvat je krátka epizóda mozgovej dysfunkcie pri nastavení fokálnej ischémie mozgu, miechy alebo sietnice bez ďalšieho rozvoja mŕtvice.

Prechodný záchvat je najtypickejší u pacientov s aterosklerotickou léziou hlavných ciev hlavy v karotickom bazéne (bifurkacia spoločnej karotídy, vnútornej karotickej artérie) a vertebrálnych artérií (v kombinácii s angiospazmom a kompresiou v dôsledku osteochondrózy).

Ischemické poruchy môžu byť rozdelené v závislosti od etiológie a patogenézy: aterotrombotickej, kardioembolickej, hemodynamickej, lacunárnej, disekčnej.

Podľa závažnosti:

• Svetlo - nie dlhšie ako 10 minút.
• Priemerný - trvajúci viac ako 10 minút, ale nie viac ako jeden deň v neprítomnosti kliniky organických porúch po obnovení normálnej funkcie mozgu.
• Ťažké - do 24 hodín so zachovaním miernych príznakov organického typu po obnovení funkcií.

Symptómy prechodných záchvatov sa často vyvíjajú spontánne a dosahujú maximálnu závažnosť počas prvých niekoľkých minút, trvajú približne 10 - 20 minút, menej často - niekoľko hodín. Symptomatológia je rôznorodá a závisí od umiestnenia mozgovej ischémie v jednom alebo inom arteriálnom systéme, klinicky sa zhoduje s neurovaskulárnymi syndrómami vhodnými pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Z najbežnejších klinických prejavov TIA by sme mali zaznamenať mierne všeobecné a špecifické neurologické poruchy: závraty a ataxia, prechodná strata vedomia, hemi- alebo monoparéza, hemianestézia, krátka strata zraku u jedného oka, krátkodobé poruchy reči, aj keď sú možné aj výrazné poruchy (totálna afázia). hemiplégia). Existujú krátkodobé poruchy vyšších mentálnych funkcií vo forme poruchy pamäti, praxe, gnózy a správania.

Najčastejšie TIA v vertebro-basilárnej panve a tvoria približne 70% všetkých prechodných záchvatov.

1. 1. Vertigo, sprevádzané vegetatívnymi prejavmi, bolesťami hlavy v oblasti týlnej kosti, diplopiou, nystagmom, nevoľnosťou a vracaním. Prechodná ischémia by mala zahŕňať systémové závraty v kombinácii s inými kmeňovými syndrómami alebo s elimináciou vestibulárnych porúch inej etiológie.
2. 2. Foto-, hemianopsia.
3. 3. Odrody Wallenbergovho-Zakharchenkovho syndrómu a iné striedavé syndrómy.
4. 4. Drop-útoky a vertebrálny synkopálny syndróm Unterharnshaydta.
5. 5. Prípady dezorientácie a krátkodobej straty pamäte (globálny prechodný amnestický syndróm).

Syndrómy a symptómy karotickej TIA:

1. 1. Hypestézia jednostranná, jedna končatina, prsty alebo prsty na nohách.
2. 2. Prechodná mono- a hemiparéza.
3. 3. Poruchy reči (čiastočná motorická afázia).
4. 4. Optický pyramidálny syndróm.

Vo väčšine prípadov je TIA spôsobená aterosklerotickou léziou veľkých ciev hlavy na pozadí vývoja embologických ateromatóznych plakov a stenóz v nich, lokalizovaných hlavne v karotíde a menej často v vertebrobazilárnych cievnych bazénoch. V tomto ohľade je okamžité vykonanie ultrazvukového vyšetrenia krvných ciev povinné pre pacientov s prechodnými záchvatmi. Duplexné vaskulárne skenovanie sa používa na diagnostikovanie plakov a stenóz v hlavných artériách, transkraniálna Dopplerova sonografia (TCD) s mikroembolickou detekciou umožňuje vyšetrenie intrakraniálnych ciev a detekciu cirkulácie embolických ciev v nich.

Ak je podozrenie na TIA, magnetická rezonancia (MRI) mozgu sa považuje za prevládajúcu metódu neuroimagingu, počítačová tomografia (CT) je pre túto diagnózu menej informatívna.

Okrem evidencie EKG, zoznam urgentných diagnostických opatrení zahŕňa všeobecné laboratórne metódy výskumu, v prípadoch nejasnej genézy TIA je možné použiť špeciálne laboratórne testy (stanovenie antikardiolipínových protilátok, krvných koagulačných faktorov, hladiny lupusovej antikoagulačnej látky, obsahu homocysteínu atď.), Ako aj genetických testov. s podozrením na dedičné syndrómy.

S rozvojom mozgových a fokálnych neurologických príznakov je najprv potrebné zavolať sanitku. Pred príchodom brigády do domu je potrebné položiť pacienta na lôžko na boku alebo na chrbát s hlavou nad hlavou o 30 stupňov a zabezpečiť odpočinok. Núdzová prvá pomoc je vymenovanie 5-10 tabliet glycínu sublingválne, Semax 4 kvapky v každej polovici nosa, intravenózna infúzia 25% roztok síranu horečnatého (10 ml), roztok Mexidolu alebo Actovegin a možná trombolýza.

Ak sa vyskytnú príznaky prechodného ischemického záchvatu, odporúča sa pohotovostná hospitalizácia v nemocnici, aby sa zistili príčiny ochorenia, včasné začatie liečby a prevencia ischemickej cievnej mozgovej príhody a iných neurologických a kardiovaskulárnych ochorení.

TIA je forma akútnej cerebrálnej ischémie, preto sú zásady liečby týchto pacientov rovnaké ako v prípade mŕtvice. V klinických aj experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že najnebezpečnejšie po vzniku TIA sú prvých 48-72 hodín. Fenomény oxidačného stresu, metabolických porúch, bunkových, priestorových a molekulárnych genetických porúch však pretrvávajú 2 týždne. Preto, aby sa zabránilo možným dôsledkom, liečba TIA by sa nemala obmedzovať na prvé 2-3 dni.

V TIA sa aplikujú štandardné princípy základnej liečby mŕtvice: neuroprotekcia, ktorá chráni tkanivá pred ischemickým poškodením v oblasti zhoršeného prekrvenia av okolitých štruktúrach, obnovenie adekvátneho prietoku krvi (perfúzia mozgu), vrátane použitia angiochirurgických techník, udržiavania homeostázy a sekundárnej prevencie cievna mozgová príhoda s účinkami na rizikové faktory, spomalenie progresie degeneratívneho poškodenia mozgu v dôsledku ischémie a liečba sprievodných a pozadia. Princípy sekundárnej prevencie cievnej mozgovej príhody po TIA zahŕňajú antitrombotické (antitrombocytárne alebo antikoagulačné), antihypertenzívne a znižujúce lipidy. Vlastnosti neuroprotekcie majú liečivá, ktoré zabezpečujú korekciu metabolickej rovnováhy, rovnováhy membrány a rovnováhy mediátorov a majú antioxidačný účinok, znižujú účinky oxidačného stresu - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Použitie antitrombotickej a antihypertenzívnej terapie poskytuje nielen udržanie perfúzie mozgu, ale aj sekundárnu prevenciu neurologických a vaskulárnych komplikácií. Pacientom sa odporúča, aby dodržiavali neustále monitorovanie počtu krvných tlakov. Nezabudnite, že u pacientov s bilaterálnou stenózou karotickej artérie je kontraindikovaný výrazný pokles krvného tlaku. Uprednostňujú sa antihypertenzíva voči antagonistom receptora angiotenzínu II (APA II) a inhibítorom angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Po prechodnom záchvate sa odporúča dlhodobá antitrombotická liečba. Vzhľadom na medicínu založenú na dôkazoch ako protidoštičkovú liečbu je vhodnejšie použiť nasledujúce lieky, ako sú: klopidogrel, kyselina acetylsalicylová. V kardioembolickej forme TIA sa odporúča podávať perorálne antikoagulanciá (Warfarin) pod kontrolou INR v množstve 2,0-3,0 alebo perorálne antikoagulanciá novej generácie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statíny sa odporúčajú pre pacientov, ktorí podstúpili nekardioembolický ischemický atak. V prípade kardioembolického predpisovania liekov na znižovanie lipidov je indikovaný len v prípade sprievodných ochorení (chronická ischemická choroba srdca).

Lieky najčastejšie používané pri liečbe TIA:

Prechodný ischemický záchvat: príčiny, liečba a prevencia

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je prechodná epizóda dysfunkcie centrálneho nervového systému spôsobená poruchou krvného zásobenia (ischémia) určitých obmedzených oblastí mozgu, miechy alebo sietnice bez príznakov akútneho infarktu myokardu. Podľa epidemiológov sa táto choroba vyskytuje v 50 zo 100 000 Európanov. Väčšina z nich trpí starším a senilným vekom a mužom vo veku 65 až 69 rokov dominujú muži a ženy vo veku 75 až 79 rokov. Frekvencia výskytu TIA u mladších ľudí vo veku 45 - 64 rokov je 0,4% z celkovej populácie.

V mnohých ohľadoch zohráva kompetentná prevencia tohto stavu dôležitú úlohu, pretože je ľahšie predísť rozvoju prechodného ischemického ataku tým, že sa včas identifikujú príčiny a symptómy ochorenia, než aby sa jeho liečba venovala dlhý čas a sila.

TIA a riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody

TIA zvyšuje riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody. V prvých 48 hodinách po nástupe príznakov TIA sa teda cievna mozgová príhoda vyvinie u 10% pacientov v nasledujúcich 3 mesiacoch - o 10% viac, za 12 mesiacov - u 20% pacientov av ďalších 5 rokoch - ďalších 10-12 rokov. % z nich patrí do neurologického oddelenia s diagnózou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Na základe týchto údajov možno konštatovať, že prechodný ischemický záchvat je stav núdze, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť. Čím skôr bude táto pomoc poskytnutá, tým väčšia je šanca, že sa pacient zotaví a uspokojivá kvalita života.

Príčiny a mechanizmy prechodného ischemického ataku

TIA nie je nezávislé ochorenie. K jeho vzniku prispievajú patologické zmeny krvných ciev a systému zrážania krvi, dysfunkcia srdca a ďalších orgánov a systémov. Na pozadí nasledujúcich ochorení sa spravidla vyvíja prechodný ischemický záchvat:

• aterosklerózy mozgových ciev;
• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca (najmä infarkt myokardu);
• fibrilácia predsiení;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• umelé srdcové chlopne;
• diabetes;
• systémové vaskulárne ochorenia (arteriálne ochorenie v kolagenózach, granulomatózna arteritída a iná vaskulitída);
• antifosfolipidový syndróm;
• koarktáciu aorty;
• patologickú tortuozitu mozgových ciev;
• hypoplazie alebo aplázie (zaostalosti) mozgových ciev;
• osteochondróza krčnej chrbtice.

Rizikové faktory zahŕňajú aj sedavý spôsob života a zlé návyky: fajčenie, zneužívanie alkoholu.

Riziko vzniku TIA je vyššie, čím viac rizikových faktorov je prítomných súčasne u konkrétnej osoby.

Mechanizmus vývoja TIA je reverzibilné zníženie krvného zásobenia konkrétnej zóny centrálneho nervového systému alebo sietnice. To znamená, že trombus alebo embólia sa tvoria v určitej časti cievy, ktorá zabraňuje prietoku krvi do vzdialenejších častí mozgu: zažívajú akútny nedostatok kyslíka, ktorý sa prejavuje porušením ich funkcie. Treba poznamenať, že pri TIA je narušená dodávka krvi do postihnutej oblasti, aj keď do značnej miery, ale nie úplne - to znamená, že určité množstvo krvi dosiahne svoje „miesto určenia“. Ak sa prietok krvi úplne zastaví, vyvinie sa mozgový infarkt alebo ischemická cievna mozgová príhoda.

V patogenéze vývoja prechodného ischemického ataku hrá úlohu nielen krvná zrazenina, ktorá blokuje cievu. Riziko blokovania sa zvyšuje s vaskulárnym spazmom a zvýšenou viskozitou krvi. Navyše riziko vzniku TIA je vyššie v podmienkach znižovania srdcového výdaja: keď srdce nepracuje pri plnej kapacite a krv vytlačená z neho nemôže dosiahnuť najvzdialenejšie časti mozgu.
TIA sa líši od infarktu myokardu reverzibilitou procesov: po určitom časovom období, 1-3-5 hodín denne, sa obnoví prietok krvi v ischemickej oblasti a symptómy ochorenia sa vrátia.

Klasifikácia TIA

Prechodné ischemické ataky sú klasifikované podľa oblasti, v ktorej je trombus lokalizovaný. Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb X môže byť revízia TIA jednou z nasledujúcich možností:

• syndróm vertebrobazilárny systém;
• hemisférický syndróm alebo syndróm karotickej artérie;
• bilaterálne viacnásobné symptómy mozgových (cerebrálnych) artérií;
• prechodná slepota;
• prechodná globálna amnézia;
• nešpecifikovaná tia.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Ochorenie je charakterizované náhlym výskytom a rýchlym zvratom neurologických symptómov.

Symptómy TIA sa veľmi líši a závisí od oblasti lokalizácie trombu (pozri klasifikáciu vyššie).

Pri syndróme pacientov s vertebrobazilárnou artériou sa sťažujú na:

• ťažké závraty;
• intenzívny tinitus;
• nevoľnosť, vracanie, čkanie;
• zvýšené potenie;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• ťažké bolesti hlavy prevažne v oblasti týlnej kosti;
• poruchy zraku - záblesky svetla (fotopsia), strata zón zorného poľa, rozmazané videnie, dvojité videnie;
• kolísanie krvného tlaku;
• prechodná amnézia (porucha pamäti);
• zriedka - reč a prehĺtanie.

Pacienti sú bledí, koža ich vysokej vlhkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť spontánnemu horizontálnemu nystagmu (nedobrovoľné oscilačné pohyby očných buľiev v horizontálnom smere) a strate koordinácie pohybov: slabosť v postoji Romberga, negatívny test na prst-nos (pacient so zatvorenými očami sa nemôže dotýkať špičky ukazováka až po špičku nosa - vynechá ).

Pri hemisférickom syndróme alebo syndróme karotickej artérie sú sťažnosti pacienta nasledovné:

• náhly prudký pokles alebo úplný nedostatok zraku jedného oka (na strane lézie) trvajúceho niekoľko minút;
• ťažká slabosť, necitlivosť, znížená citlivosť končatín na strane oproti opačnému orgánu videnia;
• oslabenie dobrovoľných pohybov svalov dolnej časti tváre, slabosť a necitlivosť ruky na opačnej strane;
• krátkodobá nevyjadrená porucha reči;
• krátkodobé kŕče v končatinách naproti strane lézie.

S lokalizáciou patologického procesu v oblasti cerebrálnych artérií sa toto ochorenie prejavuje nasledovne:

• prechodné poruchy reči;
• zmyslové a motorické poškodenie na strane oproti lézii;
• záchvaty kŕčov;
• strata zraku na strane postihnutej cievy v kombinácii s poškodením pohybu končatín na opačnej strane.

S patológiou krčnej chrbtice a následnou kompresiou (kompresiou) vertebrálnych artérií sa môžu vyskytnúť záchvaty náhlej ťažkej svalovej slabosti. Pacient z akéhokoľvek dôvodu padá, je imobilizovaný, ale jeho vedomie nie je narušené, kŕče a nedobrovoľné močenie tiež nie sú zaznamenané. Po niekoľkých minútach sa stav pacienta vráti do normálu a svalový tonus sa obnoví.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Pri existujúcich príznakoch podobných príznakom TIA by mal byť pacient čo najskôr hospitalizovaný na neurologickom oddelení. Tam, na výnimočnom základe, podstúpi zobrazovanie špirálovo vypočítanej alebo magnetickej rezonancie na určenie povahy zmien v mozgu, ktoré spôsobili neurologické symptómy, a na vykonanie diferenciálnej diagnózy TIA s inými stavmi.

Okrem toho sa pacientovi odporúča, aby vykonal jednu alebo viacero z nasledujúcich metód výskumu:

• ultrazvukové vyšetrenie ciev na krku a hlave;
• magnetická rezonančná angiografia;
• CT angiografia;
• rheoencephalography.

Tieto metódy umožňujú určiť presnú lokalizáciu porušenia priechodnosti cievy.
Elektroencefalografia (EEG), elektrokardiografia (EKG) v 12 elektrónoch a echokardiografia (EchoCG) by sa mali vykonať, ak je to indikované, denné (Holterovo) EKG monitorovanie.
Z laboratórnych výskumných metód pre pacienta s TIA je potrebné vykonať nasledovné: t

• klinický krvný test;
• štúdium koagulačného systému alebo koagulogramu;
• špecializované biochemické štúdie (antitrombín III, proteín C a S, fibrinogén, D-dimér, lupus antikoagulant, faktory V, VII, Willebrand, antikardiolipínové protilátky atď.) sú indikované podľa indikácií.

Okrem toho sa pacientovi poskytujú konzultácie s príslušnými odborníkmi: terapeut, kardiológ, oftalmológ (očný lekár).

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Hlavné ochorenia a stavy, z ktorých by sa mala TIA diferencovať, sú: t

• migréna aura;
• epileptické záchvaty;
• ochorenia vnútorného ucha (akútna labyrintitída, benígna recidíva závratov);
• metabolické poruchy (hypo- a hyperglykémia, hyponatrémia, hyperkalcémia);
• mdloby;
• záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• myastenické krízy;
• Hortonova obrie bunková stena arteritídy.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba TIA sa má začať čo najskôr po prvých príznakoch. Pacientovi je ukázaná pohotovostná hospitalizácia v neurologickom cievnom oddelení a intenzívnej starostlivosti. Môže byť priradený k:

• infúzna terapia - reopoliglyukín, pentoxifylín intravenózne;
• antiagreganty - kyselina acetylsalicylová v dávke 325 mg denne - prvé 2 dni, potom 100 mg denne alebo v kombinácii s dipyridamolom alebo klopidogrelom;
• antikoagulanciá - Clexane, Fraxiparin pod kontrolou krvi INR;
• neuroprotektory - ceraxon (citikolín), aktovegín, síran horečnatý - intravenózne;
• Nootropiká - Piracetam, Cerebrolysin - intravenózne;
• antioxidanty - fytoflavín, mexidol - intravenózne;
• lieky znižujúce lipidy - statíny - atorvastatín (atoris), simvastatín (vabadin, vazilip);
• antihypertenzíva - lisinopril (lopril) a jeho kombinácia s hydrochlorotiazidom (lopril-H), amlodipínom (azomex);
• inzulínu v prípade hyperglykémie.

Krvný tlak sa nedá dramaticky znížiť - je potrebné ho udržiavať na mierne zvýšenej úrovni - v rozmedzí 160-180 / 90-100 mm Hg.

Ak existujú indikácie po úplnom vyšetrení a porade s vaskulárnym chirurgom, pacient podstúpi chirurgický zákrok na cievach: endarterektómiu karotídy, karotickú angioplastiku s alebo bez stentovania.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Opatrenia primárnej a sekundárnej prevencie sú v tomto prípade podobné. Toto je:

• adekvátna terapia arteriálnej hypertenzie: udržanie hladiny tlaku v rozmedzí 120/80 mm Hg užívaním antihypertenzív v kombinácii s modifikáciou životného štýlu;
• udržanie hladiny cholesterolu v krvi v normálnom rozsahu - racionalizáciou výživy, aktívnym životným štýlom a užívaním liekov znižujúcich lipidy (statíny);
• odmietnutie zlých návykov (ostré obmedzenie a lepšie, úplné zastavenie fajčenia, mierna konzumácia alkoholických nápojov: sušenie červeného vína v dávke vo výške 12-24 gramov čistého alkoholu denne);
• užívanie liekov, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín - aspirín v dávke 75-100 mg denne;
• liečba patologických stavov - rizikové faktory pre TIA.

Prognóza pre TIA

S rýchlou reakciou pacienta na vzniknuté príznaky, jeho núdzovú hospitalizáciu a adekvátnu pohotovostnú liečbu, symptómy TIA prechádzajú opačným vývojom, pacient sa vracia do svojho zvyčajného rytmu života. V niektorých prípadoch sa TIA transformuje na mozgový infarkt alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu, vedie k invalidite a dokonca k smrti pacientov. Prispievať k transformácii TIA pri mozgovej príhode, veku starších pacientov, prítomnosti zlých návykov a závažných somatických patológií - rizikových faktorov, ako je hypertenzia, diabetes, výrazná ateroskleróza mozgových ciev, ako aj trvanie neurologických príznakov TIA viac ako 60 minút.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte zavolať sanitku, stručne popísať sťažnosti pacienta. S mierne výraznými a rýchlo minulými príznakmi sa môžete obrátiť na neurológa, ale to by sa malo urobiť čo najskôr. V nemocnici je pacient navyše vyšetrený kardiológom, oftalmológom a konzultovaný s vaskulárnym chirurgom. Po prenesenej epizóde bude užitočné navštíviť endokrinológa, aby sa vylúčil diabetes mellitus, ako aj odborník na výživu pri predpisovaní správnej výživy.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický atak je dočasná akútna porucha mozgového krvného obehu, sprevádzaná objavením sa neurologických symptómov, ktoré sa úplne vracajú najneskôr do 24 hodín Klinika sa líši v závislosti od vaskulárneho systému, v ktorom došlo k zníženiu prietoku krvi. Diagnóza sa vykonáva s ohľadom na históriu, neurologický výskum, laboratórne údaje, výsledky USDG, duplexné skenovanie, CT, MRI, PET mozog. Liečba zahŕňa disaggregantnú, vaskulárnu, neurometabolickú, symptomatickú terapiu. Operácie zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov a mŕtvice.

Prechodný ischemický atak

Prechodný ischemický záchvat (TIA) je samostatný typ cievnej mozgovej príhody, ktorá zaberá približne 15% štruktúry. Spolu s hypertenznou mozgovou krízou je zahrnutý do koncepcie PNMK - prechodného porušovania mozgového obehu. Najčastejšie sa vyskytuje v starobe. Vo vekovej skupine od 65 do 70 rokov dominujú muži medzi chorými av skupine od 75 do 80 rokov - ženy.

Hlavný rozdiel medzi TIA a ischemickou cievnou mozgovou príhodou je krátke trvanie porúch krvného obehu mozgu a úplná reverzibilita symptómov. Avšak prechodný ischemický záchvat významne zvyšuje pravdepodobnosť mozgovej mŕtvice. Toto je pozorované u asi tretiny pacientov podstupujúcich TIA, pričom 20% takýchto prípadov sa vyskytuje v 1. mesiaci po TIA, 42% v 1. roku. Riziko mozgovej mŕtvice koreluje priamo s vekom a frekvenciou TIA.

Príčiny prechodných ischemických záchvatov

V polovici prípadov je prechodný ischemický záchvat spôsobený aterosklerózou. Kryty systémovej aterosklerózy, vrátane mozgových ciev, intracerebrálnych aj extracerebrálnych (karotických a vertebrálnych artérií). Výsledné aterosklerotické plaky sú často príčinou oklúzie karotických artérií, zhoršeného prietoku krvi v vertebrálnych a intracerebrálnych artériách. Na druhej strane pôsobia ako zdroj krvných zrazenín a embólií, ktoré sa šíria ďalej po krvnom obehu a spôsobujú oklúziu menších mozgových ciev. Približne štvrtina TIA je spôsobená arteriálnou hypertenziou. S dlhým priebehom vedie k vzniku hypertenznej mikroangiopatie. V niektorých prípadoch sa TIA vyvíja ako komplikácia mozgovej hypertenznej krízy. Ateroskleróza mozgových ciev a hypertenzia hrajú úlohu vzájomne sa rozširujúcich faktorov.

V približne 20% prípadov je prechodný ischemický záchvat dôsledkom kardiogénneho tromboembolizmu. Tieto príčiny môžu byť rôzne srdcové patológie: arytmie (fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení), infarkt myokardu, kardiomyopatia, infekčná endokarditída, reumatizmus, získané srdcové chyby (kalcifická mitrálna stenóza, aortálna stenóza). Vrodené srdcové chyby (DMPP, VSD, koarktácia aorty atď.) Sú príčinou TIA u detí.

Ostatné etiofaktory spôsobujú zvyšných 5% prípadov TIA. Spravidla pôsobia u mladých ľudí. Medzi tieto faktory patrí: zápalová angiopatia (Takayasova choroba, Behcetova choroba, antifosfolipidový syndróm, Hortonova choroba), vrodené vaskulárne anomálie, separácia arteriálnych stien (traumatická a spontánna), Moya-Moyov syndróm, hematologické poruchy, diabetes, migréna, perorálny príjem antikoncepcie, Fajčenie, alkoholizmus, obezita, hypodynamia môžu prispieť k vytvoreniu podmienok pre TIA.

Patogenéza mozgovej ischémie

Pri vývoji mozgovej ischémie sú 4 štádiá. V prvej fáze dochádza k autoregulácii - kompenzačnej expanzii mozgových ciev v reakcii na pokles perfúzneho tlaku pri cerebrálnom prietoku krvi, sprevádzaný zvýšením objemu krvi vyplňujúcej cievy mozgu. Druhá etapa - oligémia - ďalší pokles perfúzneho tlaku nemôže byť kompenzovaný autoregulačným mechanizmom a vedie k zníženiu krvného obehu mozgu, ale úroveň výmeny kyslíka ešte nie je ovplyvnená. Tretia fáza - ischemická penumbra - sa vyskytuje s pokračujúcim poklesom perfúzneho tlaku a je charakterizovaná znížením metabolizmu kyslíka, čo vedie k hypoxii a zhoršenej funkcii mozgových neurónov. To je reverzibilná ischémia.

Ak sa v štádiu ischemického polomeru nevyskytne zlepšenie krvného zásobovania ischemických tkanív, ktoré sa najčastejšie realizuje prostredníctvom kolaterálneho obehu, hypoxia sa zhoršuje, dysmetabolické zmeny v neurónových vzostupoch a ischémia sa stávajú štvrtým ireverzibilným štádiom - vyvíja sa ischemická cievna mozgová príhoda. Prechodný ischemický záchvat je charakterizovaný prvými tromi štádiami a následným obnovením prívodu krvi do ischemickej zóny. Preto sprievodné neurologické prejavy majú krátkodobý prechodný charakter.

klasifikácia

Podľa ICD-10 je prechodný ischemický záchvat klasifikovaný nasledovne: TIA v vertebro-bazilárnej panve (VBB), TIA v karotickom bazéne, viacnásobnej a bilaterálnej TIA, syndróme prechodnej slepoty, TGA - prechodnej globálnej amnézii, inej TIA, nešpecifikovanej TIA. Treba poznamenať, že niektorí odborníci v oblasti neurológie zahŕňajú TGA ako migrázový paroxyzmus, zatiaľ čo iní sú označovaní ako epilepsia.

Z hľadiska frekvencie je prechodný ischemický záchvat zriedkavý (nie viac ako 2-krát ročne), stredná frekvencia (v rozsahu 3 až 6-krát ročne) a častá (mesačne a častejšie). V závislosti od klinickej závažnosti sa vyžaruje ľahká TIA s trvaním do 10 minút, stredná TIA s trvaním až niekoľko hodín a ťažká TIA trvajúca 12 až 24 hodín.

Symptómy prechodných ischemických záchvatov

Keďže základňa kliniky TIA je tvorená dočasne vznikajúcimi neurologickými príznakmi, potom často v čase, keď pacient konzultuje neurológa, všetky prejavy, ktoré sa vyskytli, už zmizli. Prejavy TIA sa stanovujú retrospektívne dotazovaním pacienta. Prechodný ischemický záchvat sa môže prejaviť rôznymi, ako cerebrálnymi, tak fokálnymi príznakmi. Klinický obraz závisí od lokalizácie porúch krvného obehu mozgu.

TIA vo vertebro-basilárnej panve je sprevádzaná prechodnou vestibulárnou ataxiou a cerebelárnym syndrómom. Pacienti si všimnú neistú chôdzu, nestabilitu, závraty, nejasnú reč (dysartria), diplopiu a iné poruchy zraku, symetrické alebo unilaterálne motorické a senzorické poruchy.

TIA v karotickom bazéne je charakterizovaná náhlym poklesom zraku alebo úplnou slepotou jedného oka, poruchou motorickej a citlivej funkcie jednej alebo oboch končatín opačnej strany. V týchto končatinách sa môžu vyskytnúť záchvaty.

Syndróm prechodnej slepoty sa vyskytuje v TIA v zóne krvného zásobenia artérie sietnice, ciliárnej alebo orbitálnej artérie. Typické krátkodobé (zvyčajne niekoľko sekúnd) strata videnia často v jednom oku. Samotní pacienti opisujú podobnú TIA ako spontánny výskyt „klapky“ alebo „opony“ vytiahnutej zrakom zdola alebo zhora. Niekedy sa strata zraku vzťahuje len na hornú alebo dolnú polovicu zorného poľa. Tento typ TIA spravidla vedie k stereotypnému opakovaniu. Môže však existovať variácia v oblasti porúch videnia. V niektorých prípadoch je prechodná slepota kombinovaná s hemiparézou a hemihypestéziou kolenných končatín, čo indikuje TIA v karotickom bazéne.

Prechodná globálna amnézia je náhla strata krátkodobej pamäte pri zachovaní spomienok na minulosť. Sprevádzaný zmätkom, tendencia opakovať už kladené otázky, neúplná orientácia v situácii. TGA sa často vyskytuje, keď je vystavený faktorom, ako je bolesť a psycho-emocionálny stres. Trvanie epizódy amnézie sa pohybuje od 20-30 minút do niekoľkých hodín, po ktorých je zaznamenané 100% obnovenie pamäte. TGA paroxyzmy sa opakujú nie viac ako raz za niekoľko rokov.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Prechodný ischemický záchvat je diagnostikovaný po starostlivom vyšetrení anamnestických údajov (vrátane rodinnej a gynekologickej anamnézy), neurologického vyšetrenia a ďalších vyšetrení. Patrí medzi ne: biochemický krvný test s povinným stanovením hladiny glukózy a cholesterolu, koagulogramu, EKG, duplexného skenovania alebo USDG krvných ciev, CT alebo MRI.

EKG, ak je to potrebné, doplnené echokardiografiou, po ktorej nasleduje konzultácia s kardiológom. Duplexné skenovanie a USDG extrakraniálnych ciev sú viac informatívne pri diagnostike výrazných oklúzií vertebrálnych a karotických artérií. Ak je potrebné diagnostikovať stredné oklúzie a určiť stupeň stenózy, vykoná sa cerebrálna angiografia a lepšie MRI mozgových ciev.

CT mozog v prvom diagnostickom štádiu umožňuje vylúčiť inú mozgovú patológiu (subdurálny hematóm, intracerebrálny nádor, AVM alebo mozgový aneuryzmus); vykonávať včasnú detekciu ischemickej cievnej mozgovej príhody, ktorá je diagnostikovaná u približne 20% pôvodne podozrivej TIA v karotickej skupine. MRI mozgu má najväčšiu citlivosť v zobrazovacích ložiskách ischemického poškodenia mozgových štruktúr. Zóny ischémie sú definované v štvrtine prípadov TIA, najčastejšie po opakovaných ischemických atakoch.

PET mozog umožňuje súčasne získavať údaje o metabolizme a hemodynamike mozgu, čo umožňuje určiť štádium ischémie, identifikovať príznaky obnovenia prietoku krvi. V niektorých prípadoch je predpísaná ďalšia štúdia evokovaných potenciálov (VP). Vizuálna CAP sa teda skúma pri prechodnom slepom syndróme, somatosenzorických CAPs pri prechodnej paréze.

Liečba prechodných ischemických záchvatov

Terapia TIA sa zameriava na zmiernenie ischemického procesu a obnovenie normálneho prekrvenia a metabolizmu ischemickej mozgovej oblasti čo najskôr. Často sa vykonáva ambulantne, hoci s prihliadnutím na riziko vzniku mŕtvice v prvom mesiaci po TIA sa mnohí odborníci domnievajú, že hospitalizácia pacientov je oprávnená.

Primárnou úlohou farmakologickej liečby je obnovenie krvného obehu. Možnosť použitia priamych antikoagulancií (suproparín vápenatý, heparín) na tento účel je diskutovaná vzhľadom na riziko hemoragických komplikácií. Uprednostňuje sa protidoštičková liečba tiklopidínom, kyselinou acetylsalicylovou, dipyridamolom alebo klopidogrelom. Prechodné ischemické atakovanie embolickej genézy je indikáciou pre nepriame antikoagulanciá: acenokumarol, etylbiscumate, fenyndión. Na zlepšenie krvnej reakcie sa používa hemodilúcia - kvapka 10% roztoku glukózy, dextránu a roztokov soli. Najdôležitejším bodom je normalizácia krvného tlaku v prítomnosti hypertenzie. Na tento účel sú predpísané rôzne antihypertenzíva (nifedipín, enalapril, atenolol, kaptopril, diuretiká). Liečebný režim pre TIA tiež zahŕňa liečivá, ktoré zlepšujú prietok krvi mozgom: nicergolín, vinpocetín, cinnarizín.

Druhou úlohou liečby TIA je prevencia smrti neurónov v dôsledku metabolických porúch. Je riešená pomocou neurometabolickej terapie. Používajú sa rôzne neuroprotektory a metabolity: diavitol, pyritinol, piracetam, metyletylpyridol, etylmetylhydroxypyridín, karnitín, semax. Tretia zložka liečby TIA je symptomatická liečba. Pri zvracaní sa predpisuje thiethylperazín alebo metoklopramid s intenzívnou bolesťou hlavy, sodnou soľou metamizolu, diklofenakom a hrozbou edému mozgu, glycerínu, manitolu, furosemidu.

prevencia

Aktivity sú zamerané na prevenciu re-TIA a na zníženie rizika mŕtvice. Patrí medzi ne korekcia rizikových faktorov TIA u pacienta: ukončenie fajčenia a nadmerného požívania alkoholu, normalizácia a kontrola počtu krvných tlakov, dodržiavanie nízkotukovej diéty, odmietnutie perorálnych kontraceptív, liečba srdcových ochorení (arytmie, malformácie chlopní, CHD). Profylaktická liečba poskytuje dlhý (viac ako jeden rok) príjem protidoštičkových látok podľa indikácií užívajúcich liek znižujúci lipidy (lovastatín, simvastatín, pravastatín).

Prevencia zahŕňa aj chirurgické zákroky zamerané na elimináciu patológie mozgových ciev. Ak je to indikované, je uskutočnená kararotická endarterektómia, extra-intrakraniálna mikro bypass, stenting alebo protetická karotída a vertebrálna artéria.

Čo je ischemický záchvat

Útok na ischemický záchvat je epizóda spojená s dysfunkciou v CNS v dôsledku patológie krvného zásobovania v určitých častiach mozgu, ktorá nie je sprevádzaná symptómami stavu infarktu. Podľa expertného hodnotenia epidemiológmi je pozorovaný prechodný ischemický záchvat (TIA) len u 0,05% Európanov. Patológia je najčastejšia u ľudí starších ako 65 rokov, ktorí postihujú väčšinou mužov. Pre ženy sa porušenie stáva obzvlášť nebezpečným, keď dosiahne 75 rokov. U ľudí mladších ako 64 rokov sa porucha vyskytuje len v 0,4% prípadov.

Prechodný ischemický atak

Príčiny prechodného ischemického ataku

Najprv musíte zvážiť, čo to je - TIA, pretože ischemický záchvat nie je nezávislé porušenie. Patológia je výsledkom zmien v stave krvných ciev, prietoku krvi, dysfunkcie srdcového svalu alebo mnohých ďalších orgánov v systéme zásobovania krvi.

Vývoj TIA má reverzibilný účinok, resp. Pokles prietoku krvi do mozgu v priebehu času. Hlavným dôvodom vzniku trombu, ktorý upcháva cievu a blokuje normálny prietok krvi, ale blokovanie je neúplné, zostáva časť lúmenu. Hypoxia mozgového tkaniva vedie k porušeniu jeho funkcie.

Dôsledky ischemického záchvatu mozgu sú život ohrozujúce len v ťažkých formách patológie, v iných prípadoch prechádzajú samy o sebe, ale každý útok predstavuje riziko pre zdravie. Postupom času sa môže trombus vyvíjať a úplne blokovať tok krvi, čo vedie k srdcovému infarktu alebo mozgovej príhode.

Stav ciev hrá dôležitú úlohu v genéze TIA, pretože riziko útoku sa zvyšuje v prípade vaskulárnych spazmov alebo zhoršení prietoku krvi a trombofílie. Ďalším predispozičným faktorom je pokles srdcového výdaja, kvôli nedostatočnej sile funkcie srdcového svalu, krv v niektorých častiach hlavy neprúdi dobre.

TIA sa vyvíja rýchlo a má akútny priebeh. Tento stav je charakterizovaný krátkodobou fokálnou poruchou, niekedy má mozgovú léziu. Tento stav môže byť zamenený s mŕtvicou, ale jeho charakteristický rozdiel spočíva v krátkodobom priebehu, zvyčajne po 1 hodine príznaky zmiznú. Najčastejšie trvanie záchvatu ischémie je do 5 minút - 24 hodín.

Rozdiel TIA od mŕtvice

Často je ischemický záchvat mozgu dôsledkom:

• aterosklerotické poruchy v stave ciev;
• hypertenzná chorobu;
• ischémia srdca, vrátane infarktu myokardu;
• fibrilácia predsiení;
• inštalácia protetického ventilu do srdca;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• diabetes;
• rôzne poruchy cievneho systému: nástup kolagenózy, vaskulitídy, arteritídy;
• syndróm antifosfolipidovej poruchy;
• koarktáciu aorty;
• vrodená alebo získaná tortuozita v cievach hlavy;
• genetický rozvoj cievneho systému hlavy;
• osteochondróza v krčnej oblasti.

Hypodynamia (osoba vedie pasívny životný štýl) a návyky, ktoré poškodzujú zdravie krvných ciev, môžu vyvolať ischemický záchvat. Fajčenie a alkoholizmus sú pre CAS najhoršie návyky.

Klasifikácia TIA

Útok TIA môže vyvolať mŕtvicu

Klasifikácia ochorenia je založená na mieste lézie a umiestnení trombu. Na základe medzinárodnej klasifikácie 10 revízií existuje niekoľko základných možností pre priebeh TIA:

• prechodné útoky;
• vertebro-basilárny syndróm;
• syndróm hemisférickej alebo karotickej artérie;
• rôzne viacnásobné príznaky bilaterálnej lézie artérií;
• krátkodobá slepota;
• krátka plná amnézia;
• nešpecifikovaná forma TIA.

Klinické prejavy prechodných ischemických záchvatov

Charakteristické znaky narušenia vyvolávajú náhly prejav odchýlok a v blízkej budúcnosti príznaky ustúpia. Ostrá forma dáva cestu k rýchlemu pocitu zlepšenia.

Diagnostika TIA je často zložitá, o čom svedčia štatistiky, kde 60% prípadov je nesprávne diagnostikovaných. Diferenciálna diagnostika môže byť zavádzajúca aj skúsenými špecialistami kvôli rozdielu v symptómoch v závislosti od miesta vzniku trombu.

Symptómy vertebrobasilárneho syndrómu:

• ťažké závraty;
• zvýšenie hučania v ušiach;
• nevoľnosť so zvracaním a čkaním;

Prechodný ischemický atak (TIA)

• nadmerné potenie;
• koordinačná odchýlka;
• intenzívna bolesť, často lokalizovaná v krku;
• patológia vizuálneho vnímania - objavia sa ostré záblesky svetla, zorné pole sa zužuje, hmla pred očami, rozdelený obraz, zmiznutie určitých oblastí z pohľadu;
• prudké zmeny krvného tlaku;
• krátkodobá amnézia;
• menej často sa pozorujú patologické stavy rečového aparátu a reflex prehĺtania.

Vzhľad pacientov sa vyznačuje bledosťou a na dotyk sa pokožka stáva mokrou. Bez špeciálnych nástrojov si môžete všimnúť horizontálny tvar nystagmu (horizontálne nastáva nekontrolované oscilácie žiakov). Okrem toho existuje koordinačná patológia: neistota, test na dotyk nosa prstom ukazuje chybu.

Hemisférický syndróm je charakterizovaný:

• náhla strata zraku alebo silné zhoršenie jeho kvality u jedného oka. Vyskytuje sa z miesta krvnej zrazeniny. Trvá asi 5 minút;
• zjavná slabosť, necitlivosť oblastí, citlivosť polovice tela, najmä končatín, sa zhoršuje Strana, ktorá je oproti postihnutému oku, je ovplyvnená prevažne;
• Svaly tváre oslabujú zdola, ruky pociťujú necitlivosť, je to sprevádzané slabosťou;
• krátka patológia s nízkou expresivitou;
• krátky konvulzívny stav nôh.

Dôsledky a liečba prechodného ischemického ataku

Mozgová patológia sa prejavuje:

• čiastočná a krátka odchýlka v rečovom prístroji;
• zhoršenie citlivosti a kvality pohybu;
• kŕčovitý stav s jedným alebo niekoľkými dočasnými útokmi;
• úplná strata zraku.

Ak dôjde k poškodeniu v oblasti krčka maternice, môžu sa vyskytnúť symptómy:

• svalová slabosť;
• strata pocitu alebo ochrnutie bez straty vedomia.

Stav sa obnoví v sekundách a človek sa môže postaviť.

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

Ak sú príznaky opísané vyššie, vezmite pacienta do nemocnice. Jeho liečba sa bude zaoberať neurológom. V najkratšom možnom čase CT a MRI určujú typ patológie a charakter priebehu TIA. Zároveň sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Okrem toho sa diagnostika hardvéru zobrazuje pomocou techník:

• Ultrazvuk hlavy a krku na zistenie stavu ciev;
• MRI a CT s kontrastným činidlom;
• rheoencephalography;

Diagnóza prechodných ischemických záchvatov

• EEG;
• EKG a Echo;
• Monitorovanie EKG je priradené len vtedy, keď je indikované.

Tieto štúdie poskytujú presnejšie údaje na určenie príčiny symptómov neurologických porúch a na stanovenie lokalizácie patológie.

Existujú laboratórne diagnostické metódy, ktoré poskytujú úplné informácie o chorobe, medzi nimi:

• krvný test;
• koagulácia;
• biochémia môže byť predpísaná podľa indikácií.

Je vysoko pravdepodobné, že počas diagnostiky sú prepojení odborníci v príbuzných odboroch medicíny: optometrist, terapeut a kardiológ.

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

Skôr ako začnete liečbu TIA, musíte vylúčiť množstvo ochorení, ktoré môžu byť podobné v ich prejavoch. Pre presnú diagnózu stojí za zváženie pravdepodobnosť výskytu:

• epilepsie;
• mdloby;
• migréna aura;
• choroby lokalizované vo vnútornom uchu;

Diferenciálna diagnostika prechodných ischemických záchvatov

• patológie s metabolickými abnormalitami;
• psychické záchvaty paniky;
• roztrúsená skleróza;
• arteritídy s lokalizáciou v chrámoch;
• myastenická kríza.

Princípy liečby prechodných ischemických záchvatov

Liečba sa má začať čo najskôr po zistení príznakov. Pacient potrebuje rýchlu hospitalizáciu. Lekári môžu predpísať:

• protidoštičkové činidlá na zlepšenie prietoku krvi - používané v prvých dňoch. Kyselina acetylsalicylová sa predpisuje častejšie, denná dávka je 325 mg. Po 2 dňoch sa dávka zníži na 100 mg. Ošetrenie môže byť doplnené "klopidogrelom" a "dipyridamolom";
• prostriedky hypolipidemických účinkov - Simvastatín a Atorvastatín;
• nootropné lieky sú podávané kvapkaním. Populárne - Cerebrolysin a Piracetam;
• antikoagulanciá zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Prípravky - "Fraksiparin" a "Kleksan";
• ošetrenie infúznymi prostriedkami, ktoré sa používajú metódou kvapkania. „Pentoxifylín“ a „Reopoliglukín“ sa predpisujú častejšie;
• neuroprotektívne liečivá sa podávajú kvapkaním. Slávne mená - "Actovegin" a "Cerakson";
• antioxidanty sa používajú vo väčšine liečebných režimov, Mexidol a Cytoflavin sú častejšie;
• prostriedky na obnovu krvného tlaku - "Amlodipín" a "Lisinopril" (alebo kombinované lieky "Equator");
• inzulínovú terapiu pre hyperglykémiu.

Liečba TIA sa má začať okamžite.

Prevencia prechodných ischemických záchvatov

Prevencia spočíva v:

• včasná a primeraná liečba hypertenzie na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku;
• zníženie množstva cholesterolu a jeho kontroly prostredníctvom správnej výživy;
• odmietnutie škodlivých návykov, ktoré poškodzujú organizmus, najmä plavidlá;
• pravidelný príjem antikoagulancií, môžete si vybrať "Cardiomagnyl" 75-100 mg / deň;
• elimináciu faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia.

Prognóza pre TIA

Ak rýchlo zareagujete na symptómy, zavoláte sanitku a vykonáte včasnú liečbu, TIA bude mať regresívny priebeh a po krátkom čase sa osoba vráti do normálneho života.

Pri odkladaní liečby na lekára sa TIA môže zmeniť na infarkt alebo mozgovú príhodu. Prognóza z tohto zhoršuje, existuje riziko invalidity alebo smrteľný prípad. Ctihodný vek, škodlivé návyky a somatické poruchy zhoršujú prognózu zotavenia a predlžujú dobu trvania ataku.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Po prvé, s príslušnými príznakmi spôsobiť ambulanciu. Ak je závažnosť malá a útok rýchlo končí, obráťte sa na neurológa. V prípade potreby môže byť zapojený aj oftalmológ, chirurg, kardiológ. Na konci liečby stojí za zmienku endokrinológ.