myelómu

Ak ochorenie krvi myelómu postupuje, dochádza v kostnej dreni k deštrukcii plazmatických buniek, ktoré mutujú a získavajú malígny charakter. Choroba patrí k paraproteinemickej leukémii, má druhé meno "Rakovina krvi". Prirodzene sa vyznačuje nádorovým nádorom, ktorého rozmery sa zvyšujú v každom štádiu ochorenia. Diagnóza sa ťažko lieči, môže viesť k neočakávanej smrti.

Čo je mnohopočetný myelóm

Tento abnormálny stav nazývaný „Rustitsky-Kalera choroba“ skracuje očakávanú dĺžku života. V patologickom procese vstupujú rakovinové bunky do systémového obehu, prispievajú k intenzívnej produkcii patologického imunoglobulínu - paraproteínov. Tieto špecifické proteíny, transformované na amyloidy, sa ukladajú do tkanív a narúšajú prácu takých dôležitých orgánov a štruktúr, ako sú obličky, kĺby a srdce. Všeobecný stav pacienta závisí od stupňa ochorenia, počtu malígnych buniek. Na diagnostiku je potrebná diferenciálna diagnostika.

Solitárny plazmacytóm

Rakovina plazmatických buniek tohto typu sa vyznačuje jedným zameraním patológie, ktoré je lokalizované v kostnej dreni a lymfatickej uzline. Pre správnu diagnózu mnohopočetného myelómu je potrebné vykonať sériu laboratórnych testov, vylúčiť rozšírenie viacerých ohnísk. Keď sú symptómy myelómových kostných lézií podobné, liečba závisí od štádia patologického procesu.

Mnohopočetný myelóm

S touto patológiou sa niekoľko štruktúr kostnej drene okamžite stáva ložiskami patológie, ktoré sa rýchlo vyvíjajú. Symptómy mnohopočetného myelómu závisia od štádia lézie a pre prehľadnosť môžete vidieť nižšie uvedené tematické fotografie. Krvný myelóm postihuje tkanivá stavcov, lopatky, rebrá, krídla Ilia, kosti lebky patriace kostnej dreni. Pri takýchto malígnych nádoroch nie je klinický výsledok pre pacienta optimistický.

štádium

Progresívny myelóm Bens-Jones vo všetkých štádiách ochorenia je významnou hrozbou pre život pacienta, takže včasná diagnostika je 50% úspešnej liečby. Lekári rozlišujú 3 štádiá patológie myelómu, v ktorých sa výrazné príznaky ochorenia iba zvyšujú a zvyšujú:

1. Prvá etapa. Prebytok vápnika prevláda v krvi, zanedbateľná koncentrácia paraproteínov a bielkovín v moči, hemoglobínový index dosahuje 100 g / l, existujú príznaky osteoporózy. Centrum patológie, ale postupuje.
2. Druhá etapa. Lézie sa stávajú viacnásobnými, koncentrácia paraproteínov a hemoglobínu klesá, hmotnosť rakovinových tkanív dosahuje 800 g.
3. Tretia etapa. Osteoporóza postupuje v kostiach, v kostných štruktúrach sú 3 alebo viac ohnísk, maximalizuje sa koncentrácia proteínu v moči a vápnik v krvi. Hemoglobín patologicky klesá na 85 g / l.

dôvody

Myelóm kostí postupuje spontánne a lekári nedokázali určiť etiológiu patologického procesu až do konca. Jedna vec je známa - ľudia po ožiarení sú v rizikovej skupine. Štatistika uvádza, že počet pacientov po expozícii takýmto patogénnym faktorom sa výrazne zvýšil. Podľa výsledkov dlhodobej liečby nie je vždy možné stabilizovať celkový stav klinického pacienta.

Symptómy mnohopočetného myelómu

U kostných lézií sa u pacienta najprv vyvinie anémia nevysvetliteľnej etológie, ktorá sa nedá korigovať ani po terapeutickej diéte. Charakteristické príznaky sú výrazná bolesť v kostiach, je možné, že nastane patologická fraktúra. Ďalšie zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave počas progresie myelómu sú uvedené nižšie:

• časté krvácanie;
• porucha zrážanlivosti krvi, trombóza;
• znížená imunita;
• bolesť myokardu;
• zvýšený obsah moču;
• nestabilita teploty;
• syndróm zlyhania obličiek;
• zvýšená únava;
• závažné príznaky osteoporózy;
• zlomeniny chrbtice pri komplikovaných klinických obrazoch.

diagnostika

Keďže choroba je najskôr asymptomatická a nie je diagnostikovaná včas, lekári už identifikovali komplikácie myelómu, podozrenia na zlyhanie obličiek. Diagnóza zahŕňa nielen vizuálne vyšetrenie pacienta a prehmatanie mäkkých kostných štruktúr, ale aj ďalšie klinické vyšetrenia. Toto je:

• rádiografia hrudníka a kostry na stanovenie počtu nádorov v kosti;
• aspiračnú biopsiu kostnej drene na kontrolu prítomnosti rakovinových buniek v myelóme;
• biopsia trefínu - štúdia kompaktnej a hubovitej látky odobratej z kostnej drene;
• myelogram je potrebný pre diferenciálnu diagnostiku ako informatívna invazívna metóda;
• cytogenetické štúdie plazmatických buniek.

Liečba mnohopočetného myelómu

Keď sa používajú nekomplikované klinické snímky chirurgických metód: transplantácia darcu alebo vlastné kmeňové bunky, vysoko meraná chemoterapia s použitím cytostatík, rádioterapia. Hemosorpcia a plazmaforéza sú vhodné pre hyperviskózny syndróm, rozsiahle poškodenie obličiek, zlyhanie obličiek. Liečba liekmi počas niekoľkých mesiacov pre patológiu myelómu zahŕňa:

• lieky proti bolesti na odstránenie bolesti v oblasti kostí;
• penicilínové antibiotiká na opakované intravenózne a intravenózne infekčné procesy;
• hemostatiká na liečbu intenzívneho krvácania: Vikasol, Etamzilat;
• cytostatiká na redukciu nádorových hmôt: Melfalan, cyklofosfamid, chlórbutín;
• glukokortikoidy v kombinácii s ťažkým pitím na zníženie koncentrácie vápnika v krvi: Alkeran, Prednisolon, Dexamethasone.
• imunostimulačné látky obsahujúce interferón, ak ochorenie bolo sprevádzané znížením imunity.

Ak, ako rastie malígny nádor, existuje zvýšený tlak na susedné orgány a ich následná dysfunkcia, lekári sa rozhodnú urgentne eliminovať takýto patogénny nádor chirurgickými metódami. Klinický výsledok a potenciálne komplikácie po operácii môžu byť najviac nepredvídateľné.

Výživa pre myelóm

S cieľom znížiť opakovanie ochorenia musí byť liečba včasná a do komplexnej schémy musí byť zahrnutá diéta. Dodržiavanie takejto výživy je potrebné počas celého života, najmä počas ďalšej exacerbácie. Tu sú cenné odporúčania špecialistov na diétu plazmocytóz:

• znížiť príjem bielkovín na minimum - nie je povolených viac ako 60 g proteínu denne;
• vylúčiť z dennej dávky potraviny ako fazuľa, šošovica, hrach, mäso, ryby, orechy, vajcia;
• nejesť potraviny, pri ktorých sa u pacienta môžu vyvinúť akútne alergické reakcie;
• pravidelne užívať prírodné vitamíny, dodržiavať intenzívnu vitamínovú terapiu.

výhľad

Ak pacient nie je liečený, môže zomrieť na myelóm v priebehu nasledujúcich 2 rokov, pričom sa pravidelne znižuje denná kvalita života. Ak sa však systematicky podrobujú chemoterapeutickým kurzom s účasťou cytostatík, dĺžka života klinického pacienta sa v zriedkavých prípadoch zvyšuje na 5 rokov. Zástupcovia tejto farmakologickej skupiny na 5% klinických obrázkov vyvolali u pacienta akútnu leukémiu. Lekári nevylučujú náhlu smrť, ak postupuje:

• mŕtvica alebo infarkt myokardu;
• malígny nádor;
• otrava krvi;
• zlyhanie obličiek.

myelómu

Myelóm je malígna proliferácia zrelých diferencovaných plazmatických buniek, sprevádzaná zvýšenou produkciou monoklonálnych imunoglobulínov, infiltráciou kostnej drene, osteolýzou a imunodeficienciou. Myelóm sa vyskytuje s bolesťou kostí, spontánnymi fraktúrami, rozvojom amyloidózy, polyneuropatiou, nefropatiou a chronickým zlyhaním obličiek, hemoragickou diatézou. Diagnóza myelómu je potvrdená röntgenovými údajmi kostry, komplexnou laboratórnou štúdiou, biopsiou kostnej drene a trepanobiopsiou. Pri myelóme sa vykonáva mono- alebo polychemoterapia, rádioterapia, autotransplantácia kostnej drene, odstránenie plazmatického cytómu, symptomatická a paliatívna liečba.

myelómu

Ochorenie myelómu (Rustitsky-Kalera choroba, plazmocytóm, mnohopočetný myelóm) je ochorenie zo skupiny chronických myeloblastických leukémií s lymfoplazmakytickou léziou hemopoézy, čo vedie k akumulácii abnormálnych imunoglobulínov rovnakého typu, zhoršenej humorálnej imunity a deštrukcii kostného tkaniva. Myelóm je charakterizovaný nízkym proliferatívnym potenciálom nádorových buniek, ovplyvňujúcim predovšetkým kostnú dreň a kosti, menej často lymfatické uzliny a lymfoidné tkanivo čreva, sleziny, obličiek a ďalších orgánov.

Myelóm predstavuje až 10% prípadov hemoblastózy. Výskyt mnohopočetného myelómu je v priemere 2-4 prípadov na 100 tisíc ľudí a zvyšuje sa s vekom. Pacienti nad 40 rokov sú spravidla chorí, deti - vo veľmi zriedkavých prípadoch. Myelóm je náchylnejší na predstaviteľov negroidnej rasy a samca.

Klasifikácia myelómu

Podľa typu a prevalencie infiltrátu nádoru sa izoluje lokálna nodulárna forma (solitárny plazmacytóm) a generalizovaná (mnohopočetný myelóm). Plazmocytóm má často kostnú, menej často - extraosseulárnu (extramedulárnu) lokalizáciu. Kostný plazmocytóm sa prejavuje jediným zameraním osteolýzy bez infiltrácie plazmatických buniek do kostnej drene; mäkké tkanivo - nádorová lézia lymfoidného tkaniva.

Častejší je mnohopočetný myelóm, ktorý ovplyvňuje červenú kostnú dreň plochých kostí, chrbtice a proximálne dlhé trubicové kosti. Je rozdelená do množných, nodulárnych, difúznych a difúznych foriem. Pri zohľadnení charakteristík myelómových buniek sú izolované plazmatické plazmy, plazmatické blasty a nízko diferencované (polymorfné bunkové a malé bunkové) myelómy. Myelómové bunky nadmerne vylučujú imunoglobulíny rovnakej triedy, ich ľahké a ťažké reťazce (paraproteíny). V tomto ohľade sa rozlišujú imunochemické varianty myelómu: G-, A, M-, D-, E- myelóm, myelóm Bens-Jones, myelóm nesekretujúci.

V závislosti od klinických a laboratórnych príznakov sa určujú 3 štádiá myelómu: I - s malou hmotou nádoru, II - s priemernou hmotou nádoru, III - s veľkou hmotou nádoru.

Príčiny a patogenéza mnohopočetného myelómu

Príčiny mnohopočetného myelómu nie sú jasné. Často sa určujú heterogénne chromozomálne aberácie. Existuje genetická predispozícia k rozvoju mnohopočetného myelómu. Nárast incidencie súvisí s účinkami ožiarenia, chemickými a fyzikálnymi karcinogénmi. Myelóm je často zistený u ľudí, ktorí majú kontakt s ropnými produktmi, ako aj koželužňami, stolármi, poľnohospodármi.

Degenerácia lymfoidných zárodočných buniek do myelómu začína procesom diferenciácie zrelých B-lymfocytov na úrovni protoplazmocytov a je sprevádzaná stimuláciou ich klonu. Rastovým faktorom myelómových buniek je interleukín-6. Pri myelóme sa zistili plazmatické bunky rôzneho stupňa zrelosti so znakmi atypismu, ktoré sa líšia od normálnej vo veľkej veľkosti (> 40 μm), svetlej farby, viacjadrového (často 3-5 jadra) a prítomnosti nukleolu, nekontrolovaného delenia a dlhej životnosti.

Proliferácia myelómového tkaniva v kostnej dreni vedie k deštrukcii hematopoetického tkaniva, inhibícii normálnych klíčkov lymfy a myelopoézy. V krvi klesá počet červených krviniek, leukocytov a krvných doštičiek. Bunky myelómu nie sú schopné plne vykonávať imunitnú funkciu v dôsledku prudkého poklesu syntézy a rýchlej deštrukcie normálnych protilátok. Nádorové faktory deaktivujú neutrofily, znižujú hladiny lyzozýmu, porušujú funkciu komplementu.

Lokálna deštrukcia kostí je spojená s nahradením normálneho kostného tkaniva proliferačnými myelómovými bunkami a stimuláciou osteoklastov cytokínmi. Okolo nádoru sa vytvárajú ohniská rozpadu kostného tkaniva (osteolýza) bez osteogénnej zóny. Kosti zmäknú, stanú sa krehkými, do krvi sa dostane značné množstvo vápnika. Paraproteíny, vstupujúce do krvného obehu, sú čiastočne ukladané v rôznych orgánoch (srdce, pľúca, gastrointestinálny trakt, dermis, okolo kĺbov) vo forme amyloidu.

Symptómy mnohopočetného myelómu

Myelóm v predklinickom období prebieha bez sťažností na zlý zdravotný stav a možno ho zistiť iba laboratórnym testovaním krvi. Symptómy myelómu sú spôsobené plazmocytózou kostí, osteoporózou a osteolýzou, imunopatiou, zhoršenou funkciou obličiek, zmenami v kvalitatívnych a reologických charakteristikách krvi.

Zvyčajne mnohopočetný myelóm začína prejavovať bolesť v rebrách, hrudnej kosti, chrbtici, kosti, kosti, panve a bedrovej kosti, spontánne vznikajúcich počas pohybov a hmatov. Spontánne zlomeniny, kompresné zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice sú možné, čo vedie k skráteniu rastu, kompresii miechy, ktorá je sprevádzaná radikulárnou bolesťou, zhoršenou citlivosťou a motilitou čreva, močového mechúra, paraplegie.

Myeloma amyloidóza sa prejavuje poškodením rôznych orgánov (srdce, obličky, jazyk, gastrointestinálny trakt), rohovky, kĺbov, dermis a je sprevádzaná tachykardiou, zlyhaním srdca a obličiek, makroglossiou, dyspepsiou, rohovkovou dystrofiou, deformáciou kĺbov, infiltráciou kože, polyneuropatiou. Hyperkalcémia sa vyvíja v ťažkom alebo terminálnom štádiu mnohopočetného myelómu a je sprevádzaná polyúrií, nevoľnosťou a zvracaním, dehydratáciou, svalovou slabosťou, letargiou, ospalosťou, psychotickými poruchami a niekedy kómou.

Častým prejavom ochorenia je myelomová nefropatia s rezistentnou proteinúriou, valúriou. Zlyhanie obličiek môže byť spojené s rozvojom nefrokalcinózy, ako aj AL-amyloidózou, hyperurikémiou, častými infekciami močových ciest, hyperprodukciou proteínu Bens-Jones, čo vedie k poškodeniu renálnych tubulov. Keď sa u myelómu môže vyvinúť Fanconiho syndróm - renálna acidóza s poškodenou koncentráciou a acidifikáciou moču, stratou glukózy a aminokyselín.

Myelóm je sprevádzaný anémiou, zníženou produkciou erytropoetínu. V dôsledku závažnej paraproteinémie dochádza k významnému zvýšeniu ESR (až na 60-80 mm / h), zvýšeniu viskozity krvi, zhoršenej mikrocirkulácii. U myelómu sa vyvíja imunodeficitný stav a zvyšuje sa náchylnosť k bakteriálnym infekciám. Už v počiatočnom období to vedie k rozvoju pneumónie, pyelonefritíde, ktorá má závažný priebeh v 75% prípadov. Infekčné komplikácie patria medzi hlavné priame príčiny úmrtnosti u mnohopočetného myelómu.

Hypokogulačný syndróm u mnohopočetného myelómu je charakterizovaný hemoragickou diatézou vo forme kapilárnych hemorágií (purpura) a modrín, krvácania zo slizníc, nosa, tráviaceho traktu a maternice. Solitárny plazmacytóm sa vyskytuje v skoršom veku, má pomalý vývoj, zriedkavo sprevádzaný poškodením kostnej drene, kostry, obličiek, paraproteinémie, anémie a hyperkalcémie.

Diagnóza mnohopočetného myelómu

Ak je podozrenie na myelóm, vykoná sa dôkladné fyzikálne vyšetrenie, prehmatanie bolestivých oblastí kostí a mäkkých tkanív, RTG hrudníka a kostry, laboratórne testy, aspiračná biopsia kostnej drene s myelogramom, trepanobiopsiou. Okrem toho sa určujú hladiny kreatinínu, elektrolytov v krvi, C-reaktívny proteín, b2-mikroglobulín, LDH, IL-6, index proliferácie plazmatických buniek. Uskutoční sa cytogenetická štúdia plazmatických buniek, imunofenotypizácia mononukleárnych buniek.

V prípade mnohopočetného myelómu, hyperkalcémie, zvýšenia kreatinínu, je zaznamenaný pokles Hb o 1%, keď je plazmacytóza> 30% v neprítomnosti symptómov a deštrukcie kostí (alebo jej obmedzenej povahy), hovorí o pomalej forme ochorenia.

Hlavnými diagnostickými kritériami pre myelóm sú atypická plazmatizácia kostnej drene> 10–30%; histologické znaky plazmocytómu v trepanáte; prítomnosť plazmatických buniek v krvi, paraproteínu v moči a sére; príznaky osteolýzy alebo generalizovanej osteoporózy. Rádiografia hrudníka, lebky a panvy potvrdzuje prítomnosť lokálnych miest úbytku kostí v plochých kostiach.

Dôležitým krokom je diferenciácia myelómu s benígnou monoklonálnou gamapatiou neurčitej genézy, Waldenstromovou makroglobulinémiou, chronickou lymfocytovou leukémiou, non-Hodgkinovým lymfómom, primárnou amyloidózou, kostnými metastázami rakoviny hrubého čreva, rakovinou pľúc, osteodystrofiou atď.

Liečba a prognóza mnohopočetného myelómu

Liečba myelómu začína bezprostredne po overení diagnózy, čo umožňuje predĺžiť život pacienta a zlepšiť jeho kvalitu. S pomalou formou je možná očakávaná taktika s dynamickým pozorovaním až do zvýšenia klinických prejavov. Špecifická liečba mnohopočetného myelómu sa vykonáva s postihnutím cieľových orgánov (tzv. CRAB - hyperkalcémia, zlyhanie obličiek, anémia, deštrukcia kostí).

Hlavnou metódou liečby mnohopočetného myelómu je dlhodobá mono- alebo polychemoterapia s menovaním alkylačných liekov v kombinácii s glukokortikoidmi. Polychemoterapia je často indikovaná pre štádium II, III ochorenie, štádium I Bens-Jonesovej proteinémie a progresia klinických symptómov.

Po liečbe myelómu sa relapsy objavia v priebehu jedného roka, každá ďalšia remisia je menej dosiahnuteľná a kratšia ako predchádzajúca. Na predĺženie remisie sa zvyčajne predpisujú podporné kurzy prípravkov interferónu. Úplná remisia sa dosahuje v maximálne 10% prípadov.

U mladých pacientov sa v prvom roku detekcie ochorenia myelómu, po priebehu vysokodávkovej chemoterapie, vykoná autotransplantácia kostnej drene alebo krvných kmeňových buniek. Pri použití solitárnej plazma-cytómovej radiačnej terapie, poskytujúcej dlhodobú remisiu, s neúčinnosťou predpísanou chemoterapiou, chirurgickým odstránením nádoru.

Symptomatická liečba myelómu je redukovaná na korekciu porúch elektrolytov, kvalitatívnych a reologických parametrov krvi, hemostatickú a ortopedickú liečbu. Paliatívna liečba môže zahŕňať lieky proti bolesti, glukokortikoidnú pulznú terapiu, radiačnú terapiu, prevenciu infekčných komplikácií.

Prognóza mnohopočetného myelómu je určená štádiom ochorenia, vekom pacienta, laboratórnymi parametrami, stupňom zlyhania obličiek a kostnými léziami a načasovaním začiatku liečby. Solitárny plazmacytóm sa často opakuje s transformáciou na mnohopočetný myelóm. Najnepriaznivejšia prognóza pre štádium III B myelómu je priemerná dĺžka života 15 mesiacov. Vo fáze III A je to 30 mesiacov, na stupni II a I, A a B, 4,5–5 rokov. Pri primárnej rezistencii voči chemoterapii je miera prežitia menej ako 1 rok.

Myelóm - príznaky a prognóza všetkých štádií ochorenia

Rustitsky-Kalera choroba alebo myelóm je rakovinové ochorenie obehového systému. Charakteristickým znakom ochorenia je, že v dôsledku malígneho nádoru v krvi sa zvyšuje počet plazmatických buniek (bunky produkujúce imunoglobulíny), ktoré začínajú produkovať abnormálny imunoglobulín (paraproteín).

Viacnásobný myelóm - čo to znamená jednoduchými slovami?

Mnohopočetný myelóm je forma myelómu. Nádor nádorových buniek plazmy sa v tejto chorobe vyskytuje v kostnej dreni. Štatisticky častejšie je myelóm kostí chrbtice, lebky, panvy, rebier, hrudníka a menej často aj kostí tela. Malígne nádory (plazmacytómy) pri mnohopočetnom myelóme zachytávajú niekoľko kostí a dosahujú veľkosť 10-12 cm v priemere.

Plazmatické bunky sú súčasťou imunitného systému organizmu. Produkujú špecifické protilátky, ktoré chránia pred špecifickým ochorením (ktorý imunoglobulín musí byť produkovaný, je „navrhnutý“ špeciálnymi pamäťovými bunkami). Plazmatické bunky infikované nádorom (plazmatické myelómové bunky) nekontrolovane produkujú abnormálne (poškodené) imunoglobulíny, ktoré nemôžu chrániť telo, ale akumulujú sa v niektorých orgánoch a narušujú ich prácu. Plazmatytóm okrem toho spôsobuje:

• zníženie počtu červených krviniek, krvných doštičiek a bielych krviniek;
• zvýšená imunodeficiencia a zvýšená zraniteľnosť voči rôznym infekciám;
• zhoršená tvorba krvi a zvýšená viskozita krvi;
• porušenie metabolizmu minerálov a proteínov;
• výskyt infiltrátov v iných orgánoch, obzvlášť často v obličkách;
• patologické zmeny v kostnom tkanive v oblasti nádoru - kosti sa stenčujú a ničia, a keď nádor prechádza cez ňu, preniká do mäkkého tkaniva.

Príčiny myelómu

Rustitsky-Kalera choroba bola študovaná lekármi, ale neexistuje žiadny konsenzus o dôvodoch pre jeho výskyt v lekárskych kruhoch. Bolo zistené, že lymfatické vírusy typu T alebo B sú často prítomné v tele chorého človeka, a keďže plazmatické bunky sú tvorené z B lymfocytov, akékoľvek prerušenie tohto procesu vedie k zlyhaniu a nástupu tvorby patogénnych plazmatických buniek.

Okrem vírusovej verzie existuje dôkaz, že myelóm môže byť spustený aj radiačnou expozíciou. Lekári skúmali ľudí postihnutých v Hirošime a Nagasaki v zóne výbuchu jadrovej elektrárne v Černobyle. Zistilo sa, že medzi tými, ktorí dostali vysokú dávku ožarovania, je vysoké percento prípadov myelómu a iných ochorení postihujúcich obehový a lymfatický systém.

Medzi negatívnymi faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku myelómu, hovoria lekári:

• fajčenie - čím dlhší je zážitok fajčiarov a čím väčší je počet fajčených cigariet, tým vyššie je riziko;
• imunodeficiencie;
• toxické účinky na organizmus;
• genetická predispozícia.

Myelóm - symptómy

Myelóm sa vyskytuje hlavne v starobe, ktorý postihuje ženy aj mužov. Rustitsky-Kalera choroba - symptómy a klinický obraz pozorovaný u pacientov s:

• poškodenie systémov krvi a kostí;
• porušovanie metabolických procesov;
• patologické zmeny v močovom systéme.

Symptómy mnohopočetného myelómu:

• prvými príznakmi myelómu sú bolesť kostí (chrbtica, hrudník, kosti lebky), spontánne zlomeniny, deformácie kostí a prítomnosť nádorových formácií;
• častá pneumónia a iné ochorenia vyvolané znížením imunity a obmedzením dýchacích pohybov spôsobených zmenami v kostiach hrudníka;
• dystrofické zmeny svalov srdca, zlyhanie srdca;
• zväčšená slezina a pečeň;
• myelómová nefropatia je porucha v obličkách s charakteristickým zvýšením proteínov v moči, čo sa stáva zlyhaním obličiek;
• normochromná anémia - zníženie počtu červených krviniek a hladiny hemoglobínu;
• hyperkalcémia - zvýšené množstvo vápnika v plazme av moči, tento stav je veľmi nebezpečný, jeho symptómy - vracanie, nevoľnosť, ospalosť, narušenie vestibulárneho aparátu, mentálna patológia;
• znížené hladiny normálneho imunoglobulínu;
• hematopoetické poruchy - slizničné krvácanie, podliatiny, kŕče phalangálnej artérie, hemoragická diatéza;
• parestézie ("husí koža"), bolesti hlavy, ospalosť, zmätenosť, kŕče, závraty, hluchota, dýchavičnosť;
• v konečnom štádiu - chudnutie, horúčka, ťažká anémia.

Formy mnohopočetného myelómu

Podľa klinicko-anatomickej klasifikácie myelómu sa vyskytujú nasledujúce formy: t

• solitárny myelóm - s jednou nádorovou léziou v kostnej alebo lymfatickej uzline;
• mnohopočetný (generalizovaný) myelóm - s tvorbou niekoľkých nádorových ohnísk.

Okrem toho mnohopočetný myelóm môže byť:

• difúzne - v tomto prípade patologické formácie nemajú hranice, ale prenikajú do celej štruktúry kostnej drene;
• viacnásobný fokálny plazmatytóm kosti sa vyvíja v obmedzených oblastiach a navyše sa môžu objaviť nádory v lymfatických uzlinách, slezine.
• difúzne fokálne - kombinujúce znaky difúzneho a viacnásobného.

Myelóm - štádium

Lekári rozdeľujú tri štádiá mnohopočetného myelómu, druhý stupeň je prechodný, keď sú hodnoty vyššie ako v prvom, ale nižšie ako v treťom (najťažšie):

1. Prvý stupeň je charakterizovaný nízkym hemoglobínom do 100 g / l, normálnou hladinou vápnika, nízkou koncentráciou paraproteínov a proteínom Bens-Jones, jedným ohniskom nádoru 0,6 kg / m2, nedostatkom osteoporózy a deformáciami kostí.
2. Tretia fáza je charakterizovaná nízkym hemoglobínom do 85 g / l, koncentráciou vápnika v krvi nad 12 mg na 100 ml, viacerými nádormi, vysokou koncentráciou paraproteínov a proteínom Bens-Jones, celkovou veľkosťou nádoru 1,2 kg / m² a viac, čo je zrejmé. príznaky osteoporózy.

Komplikácie mnohopočetného myelómu

Komplikácie spojené s deštruktívnou aktivitou nádoru sú charakteristické pre mnohopočetný myelóm:

• silná bolesť a deštrukcia kostí (zlomeniny);
• zlyhanie obličiek s potrebou hemodialýzy;
• perzistentné infekčné ochorenia;
• ťažkej anémie vyžadujúcej transfúziu.

Myelóm - diagnostika

Pri diagnostikovaní myelómu je diferenciálna diagnóza obtiažna, najmä v prípadoch, keď nie sú zjavné nádorové lézie. Keď je u pacienta podozrenie, že má myelóm, hematológ sa podieľa na vyšetrení pacienta a skúmaní prítomnosti alebo neprítomnosti takých príznakov, ako je bolesť kostí, krvácanie a časté infekčné ochorenia. Ďalšie štúdie sú určené na objasnenie diagnózy, jej formy a stupňa:

• všeobecná analýza krvi a moču;
• röntgen hrudníka a kostry;
• počítačová tomografia;
• biochemický krvný test;
• koagulácia;
• štúdium počtu paraproteínov v krvi a moči;
• biopsia kostnej drene;
• štúdia metódou Mancini na stanovenie imunoglobulínov.

Myelóm - krvný test

Ak máte podozrenie na diagnózu myelómu, lekár vám predpíše všeobecné a biochemické krvné testy. Pre túto chorobu sú charakteristické tieto ukazovatele:

• hemoglobín - menej ako 100 g / l;
• erytrocyty - menej ako 3,7 t / l (ženy), menej ako 4,0 t / l (muži);
• doštičky - menej ako 180 g / l;
• leukocyty - menej ako 4,0 g / l;
• ESR - viac ako 60 mm za hodinu;
• proteín - 90 g / l a viac;
• albumín - 35 g / l a menej;
• močovina - 6,4 mmol / 1 a viac;
• vápnik - 2,65 mmol / l a viac.

Myelóm - X-ray

Najdôležitejšie štádium štúdie u mnohopočetného myelómu - röntgenové žiarenie. Diagnóza diagnózy mnohopočetného myelómu s rádiografiou môže v plnej miere potvrdiť alebo odísť. Ohniská tumoru s röntgenovými lúčmi sú jasne viditeľné, a navyše - lekár má možnosť zhodnotiť stupeň poškodenia a deformácie kostného tkaniva. Difúzne lézie na röntgenovom žiarení sú ťažšie detekovateľné, takže lekár môže požadovať ďalšie metódy.

Liečba myelómu

V súčasnosti sa na liečbu mnohopočetného myelómu používa integrovaný prístup s primárnym použitím liekov v rôznych kombináciách. Chirurgická liečba je potrebná na fixáciu stavcov kvôli ich zničeniu. Mnohopočetný myelóm - liečba liekmi zahŕňa:

• cielená terapia, ktorá stimuluje syntézu proteínov, ktoré bojujú proti paraproteínom;
• chemoterapiu, ktorá inhibuje rast rakovinových buniek a zabíja ich;
• imunitná terapia zameraná na stimuláciu vlastnej imunity;
• liečba kortikosteroidmi, posilňujúc hlavnú liečbu;
• ošetrenie bisfosfonátmi posilňujúcimi kostné tkanivo;
• terapia bolesti na zníženie bolesti.

Myeloma - klinické pokyny

Bohužiaľ, nie je možné úplne sa zotaviť z myelómu, liečba je zameraná na predĺženie života. Postupujte podľa niektorých pravidiel. Diagnóza mnohopočetného myelómu - odporúčania lekárov:

1. Starostlivo dodržiavajte liečbu predpísanú lekárom.
2. Posilniť imunitu nielen liekmi, ale aj prechádzkami, vodnými procedúrami, opaľovaním (pomocou opaľovacích krémov a počas minimálnej slnečnej aktivity - ráno a večer).
3. Na ochranu pred infekciou dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny, vyhnite sa preplneným miestam, umyte si ruky pred užitím lieku a pred jedlom.
4. Nechoďte naboso, kvôli porážke periférnych nervov, je ľahké sa zraniť a nevšimnúť si to.
5. Sledujte hladinu cukru v potravinách, pretože niektoré lieky prispievajú k rozvoju cukrovky.
6. Udržať pozitívny postoj, pretože pozitívne emócie sú nevyhnutné pre priebeh ochorenia.

Chemoterapia pre mnohopočetný myelóm

Chemoterapia pre mnohopočetný myelóm sa môže uskutočniť s jedným alebo viacerými liekmi. Tento spôsob liečby umožňuje dosiahnuť úplnú remisiu v približne 40% prípadov, čiastočné - v 50%, avšak relapsy ochorenia sa vyskytujú veľmi často, pretože ochorenie postihuje mnohé orgány a tkanivá. Plazmocytóm - liečba chemoterapiou:

1. V prvej fáze liečby sa chemoterapeutické lieky predpísané lekárom vo forme tabliet alebo injekcií užívajú podľa harmonogramu.
2. V druhej fáze, ak je chemoterapia účinná, je uskutočnená transplantácia vlastných kmeňových buniek kostnej drene - je uskutočnená punkcia, kmeňové bunky sú izolované a znovu vložené.
3. Medzi cyklami chemoterapie sa uskutočňujú liečebné cykly s prípravkami alfa-interferónu, aby sa maximalizovalo predĺženie remisie.

Mnohopočetný myelóm - prognóza

Bohužiaľ, s diagnózou myelómu, prognóza je sklamaním - lekári môžu len predĺžiť obdobia remisie. Pacienti s myelómom často zomierajú na zápal pľúc, smrteľné krvácanie spôsobené poruchami krvácania, zlomeninami, zlyhaním obličiek, tromboembolizmom. Dobrým prognostickým faktorom je mladý vek a prvé štádium ochorenia, najhoršia prognóza je u ľudí starších ako 65 rokov so sprievodnými ochoreniami obličiek a iných orgánov, viacpočetných nádorov.

Viacpočetný myelóm - dĺžka života:

• 1-2 roky - bez liečby;
• do 5 rokov - priemerná dĺžka života u mnohopočetného myelómu u ľudí podstupujúcich liečbu;
• do 10 rokov - priemerná dĺžka života s dobrou reakciou na chemoterapiu a choroby v ľahkom štádiu;
• viac ako 10 rokov môžu žiť len pacienti s jednou nádorovou léziou, ktorú úspešne odstránili lekári.

Myelóm (plazmacytóm) - príčiny, symptómy, diagnostika, liečba a prognóza.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Myelóm (plazmacytóm) je malígny nádor kostnej drene, pozostávajúci z plazmatických buniek, ktoré sa v dôsledku mutácií stali malígnymi myelómovými bunkami. V postihnutých kostiach môže kostná dreň pozostávať výlučne z takýchto atypických buniek. Choroba sa vzťahuje na paraproteinemickú leukémiu, ktorá sa často nazýva "rakovina krvi".

V myelóme sa nezhubné bunky nedostávajú do krvi. Ale produkujú modifikované imunoglobulíny - paraproteíny, ktoré vstupujú do krvného obehu. Tieto proteíny sa ukladajú v tkanivách vo forme špeciálnej látky - amyloidu a narúšajú fungovanie orgánov (obličky, srdce, kĺby).

Prejavy myelómu: bolesť kostí, patologické zlomeniny, trombóza a krvácanie. Počiatočné štádiá plazmocytómu sú asymptomatické a sú detegované náhodne: na röntgenových lúčoch alebo s významným zvýšením proteínov v moči.

Lokalizácia. Nádor sa tvorí hlavne v plochých kostiach (lebka, rebrá, panva, lopatka) a v stavcoch. Okolo zhubných buniek sa objavujú dutiny s hladkými hranami. Je výsledkom lýzy (rozpúšťania) kostného tkaniva osteoklastmi - špeciálnych buniek, ktoré sú zodpovedné za deštrukciu starých kostných buniek.

Príčiny myelómu nie sú úplne známe. Ochorenie sa vyskytuje predovšetkým u ľudí vystavených ožarovaniu.

Štatistika. Myelóm je najčastejším ochorením medzi nádormi plazmatických buniek: 1% všetkých rakovín a 10% rakovín krvi. Každý rok sa mnohopočetný myelóm nachádza u 3 ľudí na 100 tisíc obyvateľov. Miera výskytu je vyššia u ľudí s čiernou kožou. Väčšina prípadov sú muži nad 60 rokov. Ľudia vo veku do 40 rokov sú mimoriadne zriedkaví.

Čo sú plazmatické bunky?

Plazmatické bunky alebo plazmatické bunky sú bunky, ktoré produkujú protilátky na poskytnutie imunity. V skutočnosti ide o biele krvinky produkované z B-lymfocytov. Nachádzajú sa v červenej kostnej dreni, lymfatických uzlinách, črevách a mandlích.

U zdravých ľudí tvoria plazmatické bunky 5% všetkých buniek kostnej drene. Ak ich počet prekročí 10%, potom to už hovorí o vývoji ochorenia.

Funkcie plazmatických buniek - tvorba protilátok, imunoglobulínov, poskytovanie imunity v tekutinách (krv, lymfy, sliny). Plazmatické bunky sú jednobunkové žľazy, ktoré produkujú stovky imunoglobulínov za sekundu.

Ako sa vytvárajú plazmatické bunky? Tento proces sa skladá z niekoľkých krokov:

• Prekurzory plazmatických buniek - B-lymfocyty sú tvorené z kmeňových buniek v pečeni a kostnej dreni. Vyskytuje sa v embryonálnom období pred narodením dieťaťa.
• B-lymfocyty s prietokom krvi do lymfatických uzlín a sleziny, lymfoidného tkaniva čreva, kde dochádza k ich dozrievaniu.
• Tu sa B-lymfocyt "stretáva" s antigénom (časť baktérie alebo vírusu). Iné imunitné bunky sa v tomto procese stávajú mediátormi: monocytmi, makrofágmi, histiocytmi a dendritickými bunkami. Následne bude B-lymfocyt produkovať imunoglobulíny na neutralizáciu len jedného antigénu. Napríklad vírus chrípky.
• V-lymfocyt je aktivovaný - začína vylučovať protilátky. V tomto štádiu sa zmení na imunoblast.
• Immunoblast je aktívne rozdelený - klonovaný. Vytvára mnoho identických buniek, ktoré môžu vylučovať rovnaké protilátky.
• V dôsledku poslednej diferenciácie sa klonované bunky transformujú do identických plazmatických buniek alebo plazmatických buniek. Produkujú imunoglobulíny a pomáhajú chrániť telo pred cudzími antigénmi (vírusmi a baktériami).

Čo je mnohopočetný myelóm?

V jednom zo štádií dozrievania B-lymfocytov sa vyskytne porucha a namiesto plazmocytov sa vytvorí myelómová bunka, ktorá má malígne vlastnosti. Všetky myelómové bunky pochádzajú z jedinej mutovanej bunky, ktorá bola niekoľkokrát klonovaná. Akumulácia týchto buniek sa nazýva plazmocytóm. Takéto nádory môžu byť vytvorené vo vnútri kostí alebo svalov, sú samostatné (osamelé) alebo viacnásobné.

Malígna bunka sa tvorí v kostnej dreni a rastie do kostného tkaniva. Tam sa bunky myelómu aktívne delia, ich počet sa zvyšuje. Sami zvyčajne nechodia do krvi, ale vylučujú veľké množstvo patologického imunoglobulínového paraproteínu. Je to patologický imunoglobulín, ktorý sa nezúčastňuje imunitnej obrany, ale je uložený v tkanivách a môže byť detekovaný krvnými testami.

Keď sa myelómové bunky nachádzajú v kostnom tkanive, začínajú interagovať s ich prostredím. Aktivujú osteoklasty, ktoré ničia chrupavku a kostné tkanivo a vytvárajú dutiny.

Bunky myelómu tiež vylučujú špeciálne proteínové molekuly - cytokíny. Tieto látky vykonávajú množstvo funkcií:

• Stimulovať rast myelómových buniek. Čím viac buniek myelómu v tele, tým rýchlejšie sa objavia nové ložiská ochorenia.
• Inhibovať imunitu, ktorej úlohou je zničenie nádorových buniek. Výsledkom sú časté bakteriálne infekcie.
• Aktivovať osteoklasty, ktoré ničia kosti. To vedie k bolesti kostí a patologickým zlomeninám.
• Stimuluje rast fibroblastov vylučujúcich fibrogén a elastín. To zvyšuje viskozitu krvnej plazmy a spôsobuje modriny a krvácanie.
• Spôsobujú rast pečeňových buniek - hepatocytov. To narúša tvorbu protrombínu a fibrinogénu, čo vedie k zníženiu zrážania krvi.
• Porušenie metabolizmu bielkovín (najmä myelómu Bens-Jones), ktorý vyvoláva poškodenie obličiek.

Choroba je pomalá. Od okamihu vzniku prvých myelómových buniek až po vývoj živého klinického obrazu, 20-30 rokov. Avšak po prvých príznakoch ochorenia sa môže stať, že do dvoch rokov môže byť smrteľné, ak nie je predpísaná správna liečba.

Príčiny myelómu

Príčiny mnohopočetného myelómu nie sú úplne známe. Medzi lekármi neexistuje jednoznačný názor, ktorý by vyvolal mutáciu B-lymfocytov v bunke myelómu.

Kto je vystavený zvýšenému riziku vzniku mnohopočetného myelómu?

• Men. Myelóm sa vyvíja, keď sa hladina mužských pohlavných hormónov s vekom znižuje. Ženy ochorejú oveľa menej často.
• Vek 50-70 rokov. Ľudia do 40 rokov tvoria iba 1% pacientov. To je vysvetlené tým, že s vekom oslabuje imunita a ničí rakovinové bunky.
• Genetická predispozícia. U 15% pacientov trpia touto formou leukémie aj príbuzní. Táto vlastnosť je spôsobená génovou mutáciou, ktorá je zodpovedná za dozrievanie B-lymfocytov.
• Obezita porušuje metabolizmus, znižuje imunitu, ktorá vytvára podmienky pre vznik malígnych buniek.
• Radiačná expozícia (likvidátori havárie v Černobyle, osoby podrobujúce sa rádioterapii) a dlhodobé vystavenie toxínom (azbest, arzén, nikotín). Tieto faktory zvyšujú pravdepodobnosť mutácie počas tvorby plazmatických buniek. V dôsledku toho sa mení na myelómovú bunku, ktorá spôsobuje vznik nádoru.

Symptómy mnohopočetného myelómu

Keď plazmocytóm primárne ovplyvňuje kosti, obličky a imunitný systém. Symptómy mnohopočetného myelómu závisia od štádia vývoja nádoru. U 10% pacientov bunky neprodukujú paraproteíny a choroba je asymptomatická.

Hoci nie je veľa malígnych buniek, choroba sa neprejavuje. Postupne sa však ich počet zvyšuje a nahrádzajú normálne bunky kostnej drene. Zároveň veľký počet paraproteínov vstupuje do krvného obehu, čo nepriaznivo ovplyvňuje telo.

príznaky:

• Bolesti kostí Pod vplyvom myelómových buniek sa vytvárajú kostné dutiny. Kostné tkanivo je bohaté na receptory bolesti a pri podráždení sa vyvíja boľavá bolesť. Keď je periosteum poškodené, stáva sa silným a ostrým.
  
• Bolesť v srdci, kĺboch, svalových šľachách je spojená s ukladaním patologických proteínov v nich. Tieto látky narušujú fungovanie orgánov a dráždia citlivé receptory.
• Patologické zlomeniny. Pod vplyvom malígnych buniek v kostiach sa vytvárajú dutiny. Vyvíja sa osteoporóza, kosť sa stáva krehkou a zlomí sa aj pri miernom zaťažení. Najčastejšie sa vyskytujú zlomeniny stehennej kosti, rebier a stavcov.
• Znížená imunita. Funkcia kostnej drene je zhoršená: produkuje nedostatočné biele krvinky, čo vedie k inhibícii obranyschopnosti organizmu. Počet normálnych imunoglobulínov v krvi klesá. Často sa vyskytujú bakteriálne infekcie: otitis, tonzilitída, bronchitída. Choroby sú dlhé a ťažko liečiteľné.
• Hyperkalcémie. Z zničeného kostného tkaniva vstupuje do krvi veľké množstvo vápnika. To je sprevádzané zápchou, bolesťou brucha, nevoľnosťou, uvoľňovaním veľkého množstva moču, poruchami emócií, slabosťou, letargiou.
• Porucha funkcie obličiek - nefropatia myelómu v dôsledku toho, že vápnik sa ukladá do obličkových kanálov vo forme kameňov. Obličky tiež trpia porušením metabolizmu proteínov. Paraproteíny (proteíny produkované rakovinovými bunkami) vstupujú cez renálny filter a ukladajú sa v tubuloch nefrónov. Súčasne sa obličky zmenšujú (nefroskleróza). Okrem toho je narušený odtok moču z obličiek. Tekutina stagnuje v obličkových šálkach a panve, zatiaľ čo orgánový parenchymus atrofuje. Pri nefropatii myelómu nie je edém, krvný tlak nie je zvýšený.
• Anémia, prevažne normochromná - farebný index (pomer hemoglobínu k počtu červených krviniek) zostáva normálny 0,8 -1,05. Keď poškodenie kostnej drene znižuje tvorbu červených krviniek. Zároveň sa úmerne znižuje koncentrácia hemoglobínu v krvi. Pretože hemoglobín je zodpovedný za transport kyslíka, bunky pociťujú hladinu kyslíka pri anémii. To sa prejavuje únavou, zníženou koncentráciou. Pri zaťažení dochádza k dýchavičnosti, búšenie srdca, bolesti hlavy, bledosť kože.
• Poruchy zrážanlivosti krvi. Zvyšuje sa viskozita plazmy. To vedie k spontánnemu lepeniu erytrocytov vo forme mincových stĺpcov, čo môže spôsobiť tvorbu krvných zrazenín. Nižší počet trombocytov (trombocytopénia) vedie k spontánnemu krvácaniu: nosovej a gingiválnej. Ak sú poškodené malé kapiláry, krv sa dostane pod kožu - tvoria sa modriny a podliatiny.

Diagnóza mnohopočetného myelómu

1. História. Lekár analyzuje, ako dlhá bolesť v kostiach, necitlivosť, únava, slabosť, krvácanie, krvácanie. Zohľadňuje prítomnosť chronických ochorení a zlých návykov. Na základe výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sa stanoví diagnóza, určí sa forma a štádium myelómu, predpíše sa liečba.
2. Inšpekcia. Identifikuje vonkajšie príznaky mnohopočetného myelómu:
   • nádorov v rôznych častiach tela, hlavne na kostiach a svaloch.
   • krvácania vyplývajúce z poruchy krvácania.
   • bledá koža - znak anémie.
   • rýchly pulz - pokus srdca kompenzovať nedostatok hemoglobínu urýchlenou prácou.
3. Všeobecný krvný test. Laboratórny výskum, ktorý umožňuje zhodnotiť celkový stav hematopoetického systému, krvné funkcie a prítomnosť rôznych ochorení. Odber vzoriek krvi sa vykonáva ráno nalačno. Na výskum si vezmite 1 ml krvi z prsta alebo zo žily. Laboratórny lekár skúma kvapku krvi pod mikroskopom, existujú automatické analyzátory.

O myelóme sa uvádzajú tieto ukazovatele: t

• Zvýšenie ESR - nad 60-70 mm / hod
• počet červených krviniek je znížený - muži menej ako 4 10 ^ 12 buniek / l, ženy menšie ako 3,7 10 ^ 12 buniek / l.
• znížený počet retikulocytov - menej ako 0,88% (zo 100% červených krviniek)
• znížený počet krvných doštičiek - menej ako 180 10 ^ 9 buniek / l.
• počet leukocytov je znížený - menej ako 4 10 ^ 9 buniek / l.
• hladina neutrofilov klesla - menej ako 1500 v 1 μl (menej ako 55% všetkých leukocytov)
• zvýšená hladina monocytov - nad 0,7 10 ^ 9 (viac ako 8% všetkých leukocytov)
• hemoglobín znížený - menej ako 100 g / l
• V krvi možno detegovať 1-2 plazmatické bunky.

V dôsledku inhibície krvotvornej funkcie kostnej drene klesá počet krvných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty). Celkové množstvo proteínu sa zvyšuje v dôsledku paraproteínov. Vysoká úroveň ESR indikuje prítomnosť malígnej patológie.

Biochemická analýza krvi vám umožní vyhodnotiť prácu jednotlivých orgánov a systémov prítomnosťou látky v krvi.

Krv sa odoberá ráno nalačno, pred medikáciou a inými štúdiami (X-ray, MRI). Krv sa odoberá zo žily. V laboratóriu sa do krvných skúmaviek pridávajú chemické činidlá, ktoré reagujú s určenými látkami. Choroba myelómu je potvrdená:

• zvýšenie celkového proteínu - viac ako 90-100 g / l
  
• albumín znížený na menej ako 38 g / l
  
• hladina vápnika sa zvyšuje - nad 2,75 mmol / liter.
  
• kyselina močová sa zvýšila - muži nad 416,5 µmol / l, ženy nad 339,2 µmol / l
  
• zvýšenie kreatinínu - muži nad 115 mmol / l, ženy nad 97 mmol / l
  
• zvýšená hladina močoviny - viac ako 6,4 mmol / l

Identifikované abnormality indikujú zvýšenie krvného proteínu v dôsledku patologických paraproteínov vylučovaných myelómovými bunkami. Vysoké hladiny kyseliny močovej a kreatinínu indikujú poškodenie obličiek.

Myelogram (trepanobiopsia) - štúdium štrukturálnych vlastností buniek kostnej drene. Pomocou špeciálneho zariadenia - trefínu alebo ihly I. A. Kassirského sa vykoná vpich (vpich) hrudnej kosti alebo iliia. Vzorka buniek kostnej drene sa odstráni. Z výsledného parenchýmu sa pripraví náter a kvalitatívne a kvantitatívne zloženie buniek, ich typy, pomer, stupeň zrenia sa študujú pod mikroskopom.

Výsledky u mnohopočetného myelómu:

• veľký počet plazmatických buniek - viac ako 12%. To indikuje ich abnormálne delenie a pravdepodobnosť onkologických zmien.
• detegujú sa bunky s veľkým množstvom cytoplazmy, ktoré sú intenzívne zafarbené. V cytoplazme môžu obsahovať vakuoly. V jadrovom chromatíne je charakteristický charakteristický vzor pripomínajúci koleso. Tieto bunky nie sú typické pre kostnú dreň zdravého človeka.
• potláčanie normálnej tvorby krvi
• veľký počet nezrelých atypických buniek

Zmeny naznačujú, že je narušená normálna činnosť kostnej drene. Jeho funkčné bunky sú nahradené malígnymi plazmatickými bunkami.

Laboratórne markery mnohopočetného myelómu

Na výskum vezmite krv zo žily ráno. V niektorých prípadoch sa môže použiť moč. V sére sú detegované paraproteíny vylučované myelómovými bunkami. Tieto modifikované imunoglobulíny nie sú detegované v krvi zdravých ľudí.

Paraproteíny sú detegované imunoelektroforézou. Do agarového gélu sa pridá krv. Anóda a katóda sú spojené s protiľahlými oblasťami posúvača, po čom nasleduje elektroforéza. Pod vplyvom elektrického poľa sa antigény (plazmatické proteíny a paraproteíny) pohybujú a nachádzajú sa na skle vo forme charakteristických oblúkov - úzky pás monoklonálneho proteínu. Pre lepšiu vizualizáciu a citlivosť sa do gélu pridá farbivo a sérum s antigénmi.

V závislosti od variantu myelóm odhalí:

• triedy IgG paraproteínu
• triedy paraproteínu IgA
• triedy paraproteínu IgD
• triedy paraproteínu IgE
• beta 2 mikroglobulín

Táto analýza sa považuje za najcitlivejšiu a najpresnejšiu štúdiu na stanovenie mnohopočetného myelómu.

Analýza moču - laboratórne vyšetrenie moču, počas ktorého sa zisťujú fyzikálno-chemické vlastnosti moču a pod jeho mikroskopom skúma jeho sediment. Pre výskum je potrebné zbierať strednú časť rannej moču. To sa vykonáva po umytí genitálií. Počas 1-2 hodín musí byť moč dodaný do laboratória, inak sa baktérie v ňom množia a výsledky analýzy budú skreslené.

Keď sa zistí myelóm v moči:

• zvýšenie relatívnej hustoty - v moči je veľký počet molekúl (hlavne proteín)
• prítomnosť červených krviniek
• zvýšený obsah proteínov (proteinúria)
• prítomné fľaše na moč
• Proteín Bens-Jones (fragmenty paraproteínov) - viac ako 12 g / deň (pri zahriatí zrazenina)

Zmeny v moči indikujú poškodenie obličiek paraproteínmi a zhoršený metabolizmus proteínov v tele.
Röntgenové vyšetrenie kostí metódou röntgenového vyšetrenia kostí. Cieľom je identifikovať oblasti poškodenia kostí a potvrdiť diagnózu "myelómu". Aby ste získali úplný obraz o rozsahu lézie, urobte snímky z prednej a bočnej projekcie.

Zmeny röntgenového žiarenia u mnohopočetného myelómu:

• príznaky fokálnej alebo difúznej osteoporózy (znížená hustota kostí)
• "Leaky skull" - okrúhle ohniská deštrukcie v lebke
• humerus - otvory vo forme voštiny alebo "mydlové bubliny"
• rebrá a lopatky majú otvory „moth-eaten“ alebo „punched“
• stavce sú stlačené a skrátené. Majú formu "rybích stavcov"

Ak je zakázané používať X-ray kontrastné látky. Pretože jód, ktorý je ich súčasťou, tvorí nerozpustný komplex s proteínmi vylučovanými myelómovými bunkami. Táto látka výrazne poškodzuje obličky.

Špirálová počítačová tomografia (CT) je štúdia založená na sérii rôntgenových lúčov z rôznych uhlov pohľadu. Na ich základe je počítač vrstvený "plátky" ľudského tela.

• ložiská deštrukcie kostí
• nádorov mäkkých tkanív
• deformity kostí a stavcov
• porušenie miechy v dôsledku zlomeniny stavca

Tomografia pomáha identifikovať všetky lézie kostí a odhadnúť prevalenciu mnohopočetného myelómu.

Liečba mnohopočetného myelómu

Liečba chemoterapie myelómu

Chemoterapia je hlavnou liečbou pre jednotlivé a viacpočetné plazmatické bunky.
Monochemoterapia - liečba jedným chemoterapeutikom.