Úplný prehľad srdcovej astmy: príčiny, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je srdcová astma, pri ktorej sa objavujú choroby. Sprievodné príznaky, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Srdcová astma (srdcová) nie je samostatným ochorením, ale klinickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje na pozadí srdcového zlyhania. Iný názov je intersticiálny pľúcny edém. Prejavuje sa záchvatmi dýchavičnosti, najčastejšie v noci.

Hlásenie výskytu srdcovej astmy okamžite hláste kardiológovi, pretože je potrebná neodkladná liečba. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia, môže sa vyvinúť alveolárny pľúcny edém. V 15 - 20% prípadov je to smrteľné.

Choroba môže byť úspešne liečená.

Príčiny srdcovej astmy

Vyvoláva stagnáciu krvi v pľúcnom (malom) kruhu krvného obehu. Výtok žilovej krvi z pľúc je narušený v patológiách ľavého srdca.

Srdcová astma môže byť komplikáciou nasledujúcich ochorení:

• zlyhanie ľavej komory;
• akútny infarkt myokardu;
• kardioskleróza (postinfarktová alebo aterosklerotická);
• myokarditída;
• endokarditída;
• mitrálna stenóza;
• nedostatočnosť aortálnej chlopne;
• hypertenzia s častými hypertenznými krízami;
• krvné zrazeniny v srdci;
• srdcové nádory;
• aneuryzma aorty;
• kardiomyopatia.

Fyzická aktivita, ťažký stres alebo zvýšenie cirkulujúceho objemu krvi (napríklad kvapkadlom) sa môže stať spúšťacím faktorom pre nástup záchvatu.

Zvyšuje riziko vzniku srdcovej astmy dlho ležiace. Je to spôsobené tým, že v polohe na chrbte stúpa tlak v cievach malého kruhu a krvný obeh sa stáva ešte ťažším. Preto sa táto komplikácia srdcového zlyhania často vyvíja u starších pacientov ležiacich na lôžku.

Charakteristické príznaky

Srdcová astma sa prejavuje záchvatmi dýchavičnosti. Patológia sa vyvíja v niekoľkých fázach:

Najčastejšie sa útok vyvíja v noci.

diagnostika

Pred predpísaním liečby sa musí lekár uistiť, že astma je srdcového pôvodu.

V prvom rade vykoná primárne vyšetrenie: meranie srdcovej frekvencie, tlaku a počúvania pľúc.

Pri srdcovej astme si lekári všimnú tachykardiu a vysoký krvný tlak - typické príznaky srdcového zlyhania. Tam sú sipot, obzvlášť výrazné v dolnej časti pľúc.

Uskutočňujú sa ďalšie skúšky, ktoré nám umožňujú s presnosťou povedať, že pacient má srdcovú astmu:

• EKG;
• Ultrazvuk srdca (echokardiografia);
• rádiografia pľúc.

Metódy spracovania

Ak si lekár zvolí správnu taktiku liečby, pacient už nebude rušený záchvatmi udusenia. Kmeňová príčina patológie môže byť často odstránená iba pomocou chirurgie. Ale keďže chirurgický zákrok nesie riziko komplikácií, najmä v starobe, úspešne sa používa farmakoterapia.

Liečba spočíva v odstránení už vzniknutého záchvatu, ako aj v neustálom príjme liekov na prevenciu opakovaných.

Prvá pomoc

Ak sa u Vášho príbuzného vyvinula srdcová astma, okamžite zavolajte sanitku.

Pred príchodom lekárov vykonajte nasledujúce činnosti, ktoré uľahčia stav pacienta:

1. Posaďte ho tak, aby jeho nohy viseli z postele. Je to potrebné na zníženie prietoku krvi do pľúc a zníženie tlaku v ich cievach.
2. Aplikujte teplú (nie horúcu) ohrievaciu podložku na nohy, aby ste k nim zvýšili prietok krvi.
3. Zmerajte tonometrom. Ak je zvýšené, položte lano na nohy o 15 cm pod slabiny. To udrží krv v končatinách a tým zníži množstvo cirkulujúce v pľúcnom kruhu. Postroj nie je možné držať na nohe dlhšie ako 30 minút.

Odstránenie útoku

Po príchode bude sanitka viesť pohotovostnú lekársku starostlivosť:

Srdcová astma

U ľudí sa prívod krvi do všetkých orgánov a systémov uskutočňuje na úkor malých a veľkých kruhov krvného obehu. Malý kruh pokrýva prietok žilovej krvi z pravej srdcovej komory do pľúc, jej nasýtenie kyslíkom v pľúcnych alveolách a transport krvi bohatej na kyslík cez pľúcne žily do ľavej predsiene. Ďalej, krv cez ľavú komoru vstupuje do aorty, šíri sa cez tepny všetkých orgánov, poskytuje im kyslík a po výmene plynu v tkanivách prúdi krv zbavená kyslíka cez vena cava do pravej predsiene - to je veľká cirkulácia.

Ak sa z nejakého dôvodu srdce nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi, potom je v orgánoch veľkých a malých kruhov krvného obehu stagnácia krvi. Porušenie kontraktility ľavého srdca, ako aj mechanické prekážky prúdenia krvi v nich vedú k tomu, že krv nemôže prúdiť z pľúc do srdca a stagnuje v kapilárach a žilách pľúcneho tkaniva.

Zvýšené krvné cievy sú zachytené baroreceptormi umiestnenými vo vaskulárnej stene a signály o tom sú prenášané do respiračného centra nervového systému. Dochádza k reflexnej stimulácii centra, zvyšuje sa frekvencia dýchacích pohybov, čo sa klinicky prejavuje krátkosťou dychu a záchvatmi astmy. Opísané spôsoby sú charakteristické pre klinický syndróm, ako je srdcová astma.

Srdcová astma je prejavom akútneho zlyhania ľavej komory, ktorý je charakterizovaný stagnáciou žilovej krvi v cievach pľúcneho tkaniva a je klinicky exprimovaný pri záchvatoch ťažkej dýchavičnosti a / alebo udusenia. Niekedy, pri absencii terapeutických opatrení, sa môže srdcová astma premeniť na kardiogénny (srdcový) pľúcny edém v dôsledku prekročenia kritickej úrovne tlaku v pľúcnych kapilárach, potenie tekutej časti krvi do alveol (pľúcne "bubliny"), po ktorom nasleduje penenie tejto tekutiny prúdom vzduchu počas dýchania.

Samotná srdcová astma nie je život ohrozujúcim stavom a je dokonca schopná sa zastaviť, ale niekedy v priebehu niekoľkých minút môže viesť k rozvoju pľúcneho edému, ktorý ohrozuje život pacienta.

Obrázok ukazuje porušenie kontraktility myokardu, pri ktorom sa nemôže do krvi aorty uvoľniť správny objem krvi (2), na rozdiel od normálne pracujúceho srdca (1), v dôsledku čoho stúpa tlak v ľavej komore, potom v ľavej predsieni a pľúcnych žilách.

Príčiny srdcovej astmy

Príčinou srdcovej astmy môže byť akékoľvek srdcové ochorenie, ktoré má vo svojom výsledku zlyhanie srdca. Takéto ochorenia sú nasledovné:
- srdcové chyby, najčastejšie stenóza mitrálnej chlopne
- ischemickej choroby srdca
- akútneho infarktu myokardu
- poinfarktová kardioskleróza
- aneuryzma ľavej komory
- hypertenzia, hypertenzná kríza
- paroxyzmu predsieňovej fibrilácie
- myokarditída, post-myokardiálna kardioskleróza
- kardiomyopatia (hypertrofická, dilatačná, reštriktívna)
- intrakardiálne tromby
- opuch srdca (myxóm)
- akútna a chronická glomerulonefritída (v dôsledku rozvoja arteriálnej hypertenzie)

Obrázok ukazuje, že pri hypertrofii myokardu sa objem komôr znižuje, v dôsledku čoho krv „stagnuje“ v predsieni a v cievach prúdiacich do predsiení, najmä do pľúcnych žíl.

Východiskové faktory, ktoré môžu vyvolať zvýšenie tlaku v pľúcnych kapilárach, sú nadmerná psycho-emocionálna alebo fyzická námaha u pacientov s týmito chorobami. Tiež epizódy srdcovej astmy sa môžu objaviť počas tehotenstva na pozadí existujúcich kardiovaskulárnych ochorení, s horúčkou u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním.

Symptómy astmy srdca

Prstenci srdcovej astmy sa môžu objaviť dva až tri dni pred samotnou epizódou. Pacient so zvýšenou záťažou je narušený slabosťou, zvýšenou únavou, pevnosťou na hrudníku, nemožnosťou zhlboka sa nadýchnuť plným prsníkom. Najčastejšie sa astmatický záchvat vyskytuje v noci kvôli skutočnosti, že v horizontálnej polohe sa prietok krvi v pľúcach spomaľuje a venózny tok do srdca sa zvyšuje. Pacient nemôže zaspať alebo sa náhle prebudí, pretože sa cíti dusiť, nemôže dýchať hlboko. Frekvencia respiračných pohybov sa zvyšuje, dochádza k suchému obsedantnému kašľu, niekedy so skromným spútom alebo krvnými pruhmi. Tam je lepkavý studený pot, pacient môže cítiť strach zo smrti. Vyvíja sa modrý nasolabiálny trojuholník a koža prstov (akrocyanóza). Pacient má tendenciu zaujať pozíciu orthopnea - sedenie s podporou na rukách, pretože vo vzpriamenej polohe sa venózny návrat krvi do srdca mierne znižuje, čo môže spôsobiť dočasnú úľavu.

Pacient si musí pamätať, že najlepším riešením v takejto situácii by bolo zavolať záchranný tím, pretože len lekár môže porovnať príznaky a potrebu hospitalizácie s lekárskym diagnostickým účelom.

Diagnóza srdcovej astmy

Diagnózu srdcovej astmy možno predpokladať aj počas klinického vyšetrenia pacienta. V prospech jeho svedectva charakteristické sťažnosti na rýchle dýchanie a dusenie u pacienta s existujúcim kardiologickým ochorením. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť k náhlemu záchvatu srdcovej astmy na pozadí úplnej fyzickej pohody v dôsledku vývoja bezbolestnej formy infarktu myokardu, ruptúry aneuryzmy ľavej komory, hypertenznej krízy bez predchádzajúcich subjektívnych pocitov.

Pri počúvaní orgánov hrudníka sú definované tupé tóny srdca, prízvuk II tónu v mieste počúvania aorty, nepravidelný tep, patologické tóny a šumové charakteristiky srdcových defektov, jemné prebublávanie alebo suché výrony v dolných pľúcach alebo vo všetkých pľúcnych poliach. Pri snímaní brušných orgánov je možné pozorovať zväčšenú pečeň, čo naznačuje stagnáciu krvi v orgánoch väčšej cirkulácie. Krvný tlak môže byť vysoký, nízky alebo zostať v normálnom rozsahu. Výskyt mokrého kašľa s penivým spútom, vlhkými výronmi v pľúcach naznačuje vývoj pľúcneho edému a prudký pokles krvného tlaku - rozvoj kolapsu, ktorý vyžaduje neodkladné lekárske opatrenia v oddelení kardio-resuscitácie.

Dodatočné metódy skúšok majú nasledovné:

- EKG odhaľuje príznaky preťaženia ľavej komory (posun elektrickej osi srdca doľava, vysoká R-vlna na ľavej strane hrudníka hrudníka - V1 - 2, porucha vedenia (úplná alebo čiastočná blokáda) pozdĺž ľavej nohy jeho zväzku), príznaky ischémie myokardu alebo akútny infarkt myokardu, príznaky srdcové chyby (zmeny P vlny, charakteristické pre preťaženie pravého alebo ľavého ucha, hypertrofia myokardu komôr atď.).
- X-lúče hrudných orgánov vykazujú znaky zlepšeného pľúcneho vzoru v dôsledku vaskulárnej zložky, ako aj expanzie tieňa srdca naprieč.
Tieto opatrenia na úrovni pohotovostného oddelenia kardiologickej nemocnice postačujú na hospitalizáciu pacienta so srdcovou astmou na oddelení čo najskôr na lekárske a diagnostické činnosti. V oddelení sa pacient ďalej vyšetruje, vrátane nasledujúcich diagnostických metód:
- Echokardiografia (ultrazvuk srdca) vám umožňuje stanoviť presnejšiu diagnózu - ochorenie srdca, akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu, aneuryzmu ľavej komory, kardiomyopatiu a iné ochorenia, ktoré spôsobujú kontraktilnú dysfunkciu ľavej komory. Existujú aj príznaky hypo- alebo akinézy (zníženie alebo absencia kontrakcie myokardu v určitých oblastiach srdca), zníženie objemu cievnej mozgovej príhody a ejekčnej frakcie ľavej komory, zvýšenie tlaku v ľavej predsieni a pľúcnych žilách (pľúcna hypertenzia).
- podľa indikácií je možné predpísať MRI srdca, aby sa objasnilo miesto a rozsah poškodenia srdcového svalu
- pri zastavení život ohrozujúcich symptómov je CAG (koronárna angiografia) urgentne priradená pacientom s akútnym infarktom myokardu (nie neskôr ako šesť hodín od začiatku vývoja) na obnovenie prietoku krvi okludovanou koronárnou artériou a rutinne u ľudí s ischemickou chorobou srdca, aby rozhodli, či je vhodné vykonať stentovanie koronárnych artérií,

Lekár si musí pamätať, ako rozlišovať medzi srdcovou a bronchiálnou astmou. V prípade bronchiálnej astmy je exhalácia ťažká (exspiračná dyspnoe), sipot, pacient nemôže vykašľať ťažko oddeliteľný sklovec, viskózne spúta, v pľúcach je počuť suché sipot. V prípade srdcovej astmy je dýchanie obtiažne (dýchavičnosť), pacient nemôže vdychovať plnú hrudník, hlučné dýchanie, ustaraný suchý kašeľ, žiadne spúty alebo chudé množstvo pruhovanej krvi, v pľúcach je počuť jemné dýchavičnosť alebo sucho.

Diferenciálna diagnóza je dôležitá, pretože stratégia liečby týchto ochorení je výrazne odlišná. Predpis diuretických liekov na srdcovú astmu je opodstatnený, zatiaľ čo pri bronchiálnej astme ich použitie môže pacienta zhoršiť. Je to spôsobené tým, že diuretiká odstraňujú tekutinu z tela, takže spúta v prieduškách sa stáva ešte viskóznejšou a silnejšou a nakoniec blokuje ich lumen.

Liečba srdcovej astmy

Liečba srdcovej astmy sa vykonáva v kardiologickej alebo terapeutickej nemocnici, ak je to potrebné - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V prednemocenskej fáze, čakajúc na príchod záchrannej brigády, môže pacient alebo jeho príbuzní zmierniť stav nasledovne. Pacient by mal mať pohodlnú pozíciu v posteli, sediac s nohami dole, merať krvný tlak pomocou domáceho monitora krvného tlaku, otvoriť okno pre prívod čerstvého vzduchu, 1 - 2 tablety nitroglycerínu každých päť minút po dobu 15 minút pod kontrolou tlaku pod kontrolou jazyka (ak tlak pod 90/60 mmHg, nitroglycerín nemôže byť použitý) na rozšírenie pľúcnych a koronárnych ciev, je potrebné zorganizovať kúpeľ s horúcou nohou, padajúce nohy a holene v nádrži s teplou vodou. To je nevyhnutné, aby sa žily nôh rozšírili a obsahovali viac krvi, čím sa zníži prietok krvi do srdca.

Po príchode lekára, po prevoze pacienta do nemocnice a hospitalizácii, sa liečia tieto skupiny liekov:

- intravenózny nitroglycerín znižuje prietok krvi žíl do srdca,
- lasix alebo furosemid intravenózne odstraňuje tekutinu z tela, pomáha znižovať objem cirkulujúcej krvi a tiež v pľúcnych cievach. Tieto lieky, ako aj nitroglycerín, prispievajú k zníženiu krvného tlaku, preto pri nízkej hladine krvného tlaku u pacienta by sa liečba mala vykonávať spolu s liekmi, ktoré zvyšujú cievny tonus a krvný tlak, napríklad mezaton, dopamín a iné kardiotonické lieky,
- strofantín sa intravenózne používa na zlepšenie kontraktility srdcového svalu a na obnovenie srdcových arytmií, napríklad pri paroxyzme atriálnej fibrilácie,
- aminofylín intravenózne je antispazmodikum, uvoľňuje hladké svalstvo, vrátane cievnej steny, čo je nevyhnutné na zlepšenie prietoku krvi v pľúcach,
- narkotické analgetiká (deriváty morfínu) môžu byť predpísané na zmiernenie syndrómu bolesti počas infarktu a na zníženie aktivity respiračného centra, ako aj neuroleptík (droperidolu) s cieľom odstrániť paniku, strach zo smrti a zabrániť útlmu dýchania,
- liečba základného ochorenia (korekcia hypertenzie, arytmie, liečba infarktu myokardu, srdcových defektov atď.)

Životný štýl so srdcovou astmou

Pre pacienta, ktorý podstúpil záchvaty srdcovej astmy, sú dôležité opatrenia zamerané na prevenciu opakovaných záchvatov. Patrí medzi ne:

- eliminácia stresu, obmedzenie významnej fyzickej námahy
- organizovanie správneho denného režimu s dobrým nočným spánkom (najmenej 8 hodín) as odpočinkom počas dňa
- organizovanie správnej výživy s výnimkou alkoholu, kávy, cigariet, mastných, korenených, vyprážaných potravín; s obmedzením používania stolovej soli, nápojových tekutín, živočíšnych tukov, tukových mäsa, rýb a hydiny; s vysokým obsahom v strave mliečnych výrobkov, ako aj čerstvého ovocia, zeleniny, obilnín, rastlinných olejov ako zdrojov rastlinných bielkovín, sacharidov a tukov t
- pravidelný príjem liekov predpísaných lekárom, včasná návšteva ošetrujúceho lekára
- výkon pacienta pri absencii invalidity spôsobenej základným ochorením možno obnoviť po prepustení z nemocnice podľa obvyklých období dočasnej invalidity podľa pracovnej neschopnosti.

Komplikácie srdcovej astmy

Bez liečby je komplikáciou záchvatu srdcovej astmy jej prechod do štádia alveolárneho pľúcneho edému, čo je život ohrozujúci stav.

Prevencia edému je včasné poskytovanie pohotovostnej starostlivosti a hospitalizácie s dôkladným vyšetrením a liečbou základného ochorenia.

výhľad

Bez lekárskej starostlivosti môže byť prognóza nepriaznivá, pretože je vysoká pravdepodobnosť, že srdcová astma prechádza do pľúcneho edému, ktorý môže byť smrteľný.

S úspešnou úľavou od útoku a pravidelného užívania liekov predpísaných pre základné ochorenie s cieľom znížiť progresiu venóznej kongescie v pľúcach je prognóza priaznivá.

Srdcová astma

Srdcová astma je akútne zlyhanie ľavej komory spôsobené stagnáciou krvi v pľúcnom obehu a intersticiálnym pľúcnym edémom. Útoky srdcovej astmy sú sprevádzané pocitom akútneho nedostatku vzduchu, ortopnea, silného suchého kašľa, cyanózy tváre, tachykardie, zvýšeného diastolického krvného tlaku, nepokojov a strachu zo smrti. Diagnóza srdcovej astmy je založená na hodnotení klinických príznakov, vyšetrení, anamnéze, RTG hrudníka, EKG. Útok srdcovej astmy sa zastaví použitím nitroglycerínu, narkotických analgetík, hypotenzných a diuretických liekov, krvácania, uloženia venóznych plôch na končatinách, kyslíkovej terapie.

Srdcová astma

Srdcová (srdcová) astma je klinický syndróm charakterizovaný náhlymi záchvatmi inspiračnej dyspnoe, ktorá sa vyvíja do udusenia. V kardiológii sa srdcová astma vzťahuje na závažné prejavy akútneho zlyhania ľavého srdca, čo komplikuje priebeh celého radu kardiovaskulárnych a iných ochorení. Pri srdcovej astme dochádza k prudkému poklesu kontraktility myokardu a stázy krvi v systéme pľúcneho obehu, čo vedie k akútnym poruchám dýchania a krvného obehu. Kardiálna astma môže predchádzať rozvoju alveolárneho pľúcneho edému (často fulminant), čo často vedie k smrti.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spojená s priamym poškodením srdca alebo sa môže vyvinúť na pozadí nekardiogénnych ochorení a stavov. Príčiny srdcovej astmy môžu byť primárne akútne alebo chronické (v akútnom štádiu) zlyhania ľavej komory. Srdcová astma môže komplikovať priebeh rôznych foriem ischemickej choroby srdca (vrátane akútneho infarktu myokardu, nestabilnej angíny), poinfarktu a aterosklerotickej kardiosklerózy, akútnej myokarditídy, popôrodnej kardiomyopatie, srdcovej aneuryzmy. Paroxyzmálne formy arteriálnej hypertenzie s vysokým krvným tlakom sa zvyšujú a nadmerné napätie myokardu ľavej komory, ataky atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru sú potenciálne nebezpečné z hľadiska vývoja srdcovej astmy.

Srdcová astma je často spôsobená dekompenzovanými mitrálnymi a aortálnymi srdcovými defektmi (mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia) spojená s prekážkou odtoku krvi. Prítomnosť veľkého intraatriálneho trombu alebo intrakavitárneho srdcového nádoru, myxómu, môže prispieť k zhoršenému prietoku krvi v ľavej časti srdca.

Vývoj srdcovej astmy môže spôsobiť infekčné ochorenia (pneumónia), poškodenie obličiek (akútna glomerulonefritída), akútne porušenie mozgovej cirkulácie. Faktory, ktoré vyvolávajú vznik záchvatu srdcovej astmy, zahŕňajú neadekvátnu fyzickú námahu, ťažký emocionálny stres, hypervolémiu (keď sa veľké množstvo tekutiny podáva intravenózne alebo oneskorene, horúčka, tehotenstvo), dostatok potravy a príjem tekutín v noci, prechod do horizontálnej polohy.

Patogenéza srdcovej astmy

Mechanizmus vzniku záchvatu srdcovej astmy je spojený s ťažkosťami intrakardiálnej hemodynamiky v ľavej časti srdca, čo vedie k nadmernému prekrveniu pľúcnych žíl a kapilár a náhlemu zvýšeniu hydrostatického tlaku v pľúcnom obehu. V dôsledku zvýšenia priepustnosti kapilárnych stien dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu plazmy do pľúcneho tkaniva (primárne v perivaskulárnych a peribronchiálnych priestoroch) a k rozvoju intersticiálneho pľúcneho edému. To zhoršuje ventiláciu pľúc a zhoršuje normálnu výmenu plynov medzi alveolmi a krvou.

Určitú úlohu pri vývoji klinických príznakov srdcovej astmy zohrávajú neuro-reflexné väzby v regulácii dýchania, stav mozgového obehu. Vegetatívne symptómy sprevádzajúce záchvat srdcovej astmy sa vyvíjajú, keď je dýchacie centrum excitované v dôsledku zlyhania alebo reflexu krvného zásobovania, ako odozvy na impulzy z rôznych ohnísk podráždenia (napríklad z koreňa aorty).

Symptómy astmy srdca

Prekurzory záchvatu srdcovej astmy môžu zahŕňať dýchavičnosť, zúženie hrudníka, kašeľ s malou fyzickou námahou alebo prechod do horizontálnej polohy. Útoky srdcovej astmy sú častejšie pozorované v noci, počas spánku v dôsledku oslabenia adrenergnej regulácie a zvýšenia prietoku krvi do systému malých kruhov v polohe na bruchu. Počas dňa je záchvat srdcovej astmy zvyčajne spojený s fyzickým alebo neuro-psychologickým stresom.

Typicky dochádza k náhlemu záchvatu srdcovej astmy, čo núti pacienta, aby sa zobudil z pocitu akútneho nedostatku vzduchu a zvýšenia dýchavičnosti, ktorý sa zmenil na udusenie a sprevádzaný hackerovým suchým kašľom (neskôr s malým množstvom číreho spúta). Počas záchvatu srdcovej astmy je pre pacienta ťažké ľahnúť si, preberá nútenú vzpriamenú polohu: vstáva alebo sedí v posteli, keď sklopil nohy (ortopnea); zvyčajne dýcha ústami, hovorí ťažko. Stav pacienta so srdcovou astmou je rozrušený, nepokojný, sprevádzaný pocitom panickej strachu zo smrti. Pri vyšetrení sa cyanóza pozoruje v oblasti nasolabiálneho trojuholníka a falangov nechtov, tachykardie a zvýšenia diastolického krvného tlaku. Pri auskultácii sa môžu vyskytnúť suché alebo škvrnité jemné bublinky, hlavne v dolných častiach pľúc.

Trvanie záchvatu srdcovej astmy môže byť od niekoľkých minút do niekoľkých hodín, frekvencia a charakteristiky prejavu útokov závisia od špecifík základného ochorenia. Pri mitrálnej stenóze sa zriedkavo pozorujú záchvaty srdcovej astmy, pretože reflexné zúženie pľúcnych arteriol (Kitayevov reflex) zabraňuje stagnácii v kapilárach a žilovom lôžku pľúcneho obehu.

S rozvojom insuficiencie pravej komory môžu ataky srdcovej astmy úplne zmiznúť. Niekedy je srdcová astma sprevádzaná reflexným bronchospazmom so zhoršenou priechodnosťou priedušiek, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku ochorenia pri bronchiálnej astme.

Pri dlhodobom a závažnom záchvate srdcovej astmy sa objaví „sivá“ cyanóza, studený pot, opuch krčných žíl; pulz sa stáva filiformou, tlak klesá, pacient cíti prudký pokles sily. Transformácia srdcovej astmy na alveolárny pľúcny edém sa môže vyskytnúť náhle alebo v procese zvyšovania závažnosti ochorenia, čoho dôkazom je výskyt hojnej peny, spúta zmiešaného s krvou, vlhkými jemnými a stredne bublinkami na celom povrchu pľúc, ťažká ortopnica.

Diagnóza srdcovej astmy

Pre správne predpísanie liekovej terapie je dôležité rozlišovať útok srdcovej astmy od záchvatov pri bronchiálnej astme, akútnej laryngeálnej stenóze, dyspnoe pri urémii, mediastinálnom syndróme a hysterickom záchvate. Hodnotenie klinických prejavov srdcovej astmy, objektívneho fyzikálneho vyšetrenia, anamnézy, rádiografie hrudníka, EKG môže pomôcť stanoviť presnú diagnózu.

Auskultácia srdca počas záchvatu srdcovej astmy je ťažká z dôvodu prítomnosti dychového hluku a sipotu, ale napriek tomu vám umožňuje identifikovať hluchotu zvukov srdca, rytmus cvalu, tón prízvuku II pľúcneho kmeňa, ako aj príznaky základného ochorenia - poruchy srdcového rytmu, zlyhania srdcových chlopní a poruchy srdcového rytmu. aorta a iné, dochádza k častému slabému plneniu pulzu, zvýšeniu a následne poklesu krvného tlaku. Pri počúvaní pľúc sa určuje jeden alebo rozptýlený suchý (niekedy jeden mokrý) sipot.

Röntgenové snímky hrudníka pri srdcovej astme vykazujú znaky venózneho preťaženia a preplnenia v malom kruhu, zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, expanzie a rozmazania koreňov pľúc, vzhľadu kučeravých línií indikujúcich intersticiálny pľúcny edém. Pri EKG sa počas srdcového infarktu astmy pozoruje pokles amplitúdy zubov a interval ST, zaznamenávajú sa arytmie a príznaky koronárnej insuficiencie.

Pri srdcovej astme, ktorá sa vyskytuje pri reflexnom bronchospazme, hojnosti dýchavičnosti a zvýšenej sekrécii spúta, aby sa vylúčila bronchiálna astma, sa berie do úvahy vek prvého prejavu ochorenia (v astme srdca - staroba), absencia alergickej anamnézy u pacienta, chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest. prítomnosť akútneho alebo chronického kardiovaskulárneho ochorenia.

Liečba srdcovej astmy

Napriek tomu, že záchvat srdcovej astmy môže byť zastavený sám, kvôli vysokému riziku pľúcneho edému a ohrozeniu života pacienta, je na mieste potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Realizované terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na potlačenie neuro-reflexnej excitácie respiračného centra, zníženie emocionálneho stresu a vyloženie pľúcneho obehu.

Aby sa uľahčil priebeh záchvatu srdcovej astmy, pacient musí zaistiť maximálny odpočinok, pohodlnú polosedaciu polohu s nohami sploštenými a organizovať kúpeľ s teplou nohou. Subkutánne podávanie nitroglycerínu je indikované opakovaním každých 5-10 minút. alebo nifedipín s povinným monitorovaním krvného tlaku k subjektívnemu zmierneniu stavu.

Pri srdcovej astme s ťažkou dyspnoe a syndrómom bolesti sa používajú narkotické analgetiká. V prípade respiračnej depresie, bronchospazmu, chronického pľúcneho srdca, opuchu mozgu môžu byť nahradené neuroleptanalgetikom - droperidolom.

Krvácanie (300-500 ml krvi) je metóda núdzového vykladania pľúcneho obehu v prípade arteriálnej hypertenzie a venóznej kongescie. Pri absencii kontraindikácií je možné aplikovať škrtidlo na končatiny, ktoré stláča žily a umelo vytvára žilovú stagnáciu na periférii (trvajúca maximálne 30 minút pod kontrolou arteriálneho pulzu). Pri srdcovej astme sú znázornené dlhodobé opakované inhalácie kyslíka cez etanol (pomocou nosných katétrov alebo masiek a pri pľúcnom edéme, mechanickej ventilácii), ktoré pomáhajú znižovať pľúcny edém.

S rozvojom záchvatu srdcovej astmy sa krvný tlak koriguje antihypertenzívami a diuretikami (furosemidom).V takmer všetkých prípadoch srdcovej astmy je potrebná intravenózna injekcia roztokov srdcových glykozidov - strofantínu alebo digoxínu. Eufylín môže byť účinný v zmiešanej forme astmy, srdcovej a bronchiálnej, s mitrálnou stenózou spôsobenou expanziou koronárnych ciev a zlepšením prekrvenia myokardu. Pri srdcovej astme s poruchami srdcového rytmu sa používa elektropulzová terapia (defibrilácia). Po zastavení záchvatu srdcovej astmy sa vykonáva ďalšia liečba, pričom sa berie do úvahy príčina ochorenia.

Prognóza a prevencia srdcovej astmy

Výsledok srdcovej astmy je do značnej miery determinovaný základnou patológiou vedúcou k rozvoju astmatických záchvatov. Vo väčšine prípadov je prognóza srdcovej astmy slabá; niekedy komplikovaná liečba základného ochorenia a prísne dodržiavanie reštriktívneho režimu u pacientov umožňuje predísť opakovaným záchvatom, udržiavať relatívne uspokojivý stav a dokonca pracovať niekoľko rokov.

Prevencia srdcovej astmy je včasná a racionálna liečba chronickej ischemickej choroby srdca a srdcového zlyhania, hypertenzie, prevencie infekčných ochorení, dodržiavania režimu vodného roztoku soli.

Srdcová astma: Príznaky a liečba

Srdcová astma - čo to je?

Srdcová astma sa prejavuje paroxyzmálnou dyspnoe alebo udusením, ktoré vyvoláva kongesciu v žilových cievach pľúc alebo zhoršuje normálne fungovanie ľavej strany srdca. Je to dôsledok alebo komplikácia iných chorôb (srdcový infarkt, pneumónia, rôzne formy srdcových ochorení).

Tieto príznaky sa vyskytujú až u 5% svetovej populácie. Toto ochorenie je rovnako zistené u mužov a žien starších ako 60 rokov.

Príčiny srdcovej astmy

Predpokladom výskytu tohto ochorenia je rozvoj akútneho deficitu. Zníženie aktivity tejto časti svalov orgánu prispieva k tvorbe stagnácie v krvnom obehu (najmä v malom kruhu) a infiltrácii krvnej plazmy do pľúcnych a bronchiálnych tkanív. Ten vyvoláva pľúcny edém, ťažkosti s dýchaním alebo dusenie.

Zoznam patologických procesov a kvalitatívnych zmien srdca, ktoré vyvolávajú vývoj rovnakého astma, patrí ischemická choroba srdca, rôzne typy srdcových ochorení, akútny infarkt myokardu a stavy po infarkte, hypertenzná kríza.

Ďalšie vplyvy, ktoré môžu vyvolať rozvoj srdcovej astmy, sú pripisované zvýšeniu tlaku v predsieni, ku ktorému dochádza ako vedľajší účinok atriálnej fibrilácie.

Diferenciálna diagnostika bronchiálnej a srdcovej astmy

Podobnosť príznakov prejavov bronchiálnej a srdcovej astmy veľmi často vyvoláva pochybnosti medzi špecialistami pri špecifikovaní diagnózy. Je to správne a včasné diagnostikovanie, ktoré má mimoriadny význam, pretože lekársky prístup k liečbe a metódy prvej pomoci týchto dvoch chorôb sú veľmi odlišné.

Najmä adrenergné liečivá (výhodne selektívne), ktoré nie sú účinné pri srdcovej astme, sa používajú na zmiernenie spazmov bronchiálnej astmy. V prvom prípade je použitie narkotík proti bolesti v prvom prípade úplne neprijateľné.

Diagnóza srdcovej astmy

Kľúčové príznaky srdcovej astmy u dospelých sú charakterizované dýchaním bez obmedzenia, ale s chrastiacimi hrkálkami, ktoré sú jasne viditeľné na diaľku. Okrem toho sú srdcovou astmou a pľúcnym edémom dve neoddeliteľné koncepcie.

Diagnostika srdcovej astmy je zložitá, ak je exacerbačná fáza tohto ochorenia sprevádzaná bronchospazmom. Táto skutočnosť môže dať špecialistu do slepej uličky. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť prítomnosti chronickej bronchitídy v anamnéze, patologickým zmenám v pľúcach a alergickým reakciám.

Nepriama metóda na určenie typu astmy je lekársky spôsob zastavenia záchvatu: ak použitie srdcových glykozidov vedie k želanému účinku, potom je prítomná srdcová astma. Najčastejšie je to spôsobené zlyhaním srdca alebo fibriláciou predsiení.

Pre prehľadnosť sú v tabuľke uvedené hlavné rozdiely srdcovej a bronchiálnej astmy.

Porovnávacia tabuľka príznakov bronchiálnej a srdcovej astmy

Srdcová astma: Príznaky a liečba

Väčšina záchvatov sa vyskytuje v noci. Toto je uľahčené umiestnením tela na rovnom povrchu, napríklad počas spánku.

Hlavným príznakom srdcovej astmy je rýchle dýchanie s hlbokým dychom a výdychom, paroxyzmálny charakter podobný kašľu (suchý alebo s malým spútom). Kliniku srdcovej astmy dopĺňajú ťažkosti s dýchaním až po záchvaty udusenia, panický stav (strach zo strachu zo smrti), bledosť alebo modrá koža tváre, pier, prstov. Na uľahčenie dýchania, osoba sedí na posteli, zníženie nohy na podlahe, alebo spočíva ruky na okenný parapet.

Pri počúvaní dýchania pacienta odborník nepočuje žiadny zmenený hluk, ktorý priamo indikuje srdcovú, nie bronchiálnu astmu. Keď príznaky srdcovej astmy predpovedajú nástup pľúcneho edému, dýchanie pacienta sa stáva hlučným a má vlhký sipotový sprievod.

Liečba srdcovej astmy: prvá pomoc

Pri čakaní na špecialistov sanitky je dôležité včas a včas poskytnúť lekársku pomoc: každý záchvat srdcovej astmy alebo jej prekurzorov môže byť smrteľný.

V období exacerbácie tohto ochorenia sa prijmú tieto opatrenia: t

• zavolať sanitku;
• pacientovi pomáha sedieť;
• zariadiť pre pacienta kúpeľ s teplou nohou (od nôh po holenisko);
• ak nie je možnosť použitia horúceho kúpeľa, potom je oblasť oboch stehien pacienta aplikovaná pomocou postrojov (s pulzom počúvania po tom, čo je postroj povinný). Striedajú sa striedavo každých 20 až 30 minút a znova sa nanášajú po 3 až 5 minútach;
• ak je na sklade tonometer, pacient musí merať krvný tlak. Ak je hodnota normálna alebo vyššia, potom sa tablety nitroglycerínu a validolu podávajú na resorpciu (vyhladzujú vedľajšie účinky nitroglycerínu), ak je nízka, je to len validol (nie viac ako dvakrát pri monitorovaní krvného tlaku). Moderný a účinnejší analóg formy nitroglycerínovej tablety je aerosól.

Ako liečiť astmu srdca liekmi

Hlavnou úlohou liečby útoku je zníženie vzrušivosti dýchacieho centra mozgu a zmiernenie prietoku krvi.

Liečebnú fázu exacerbácie srdcovej astmy s pomocou liekov môže vykonávať len zdravotnícky pracovník!

Na zmiernenie bolesti alebo v prípade pľúcneho edému sa pacientovi podávajú narkotické analgetiká: roztok morfínu s koncentráciou 1% (až 1 ml) alebo fentanyl (do 2 ml) v kombinácii s 0,5 ml roztoku atropínu, ktorého koncentrácia je 0,1%.

Kontraindikácie injekcií morfia je porušením respiračného rytmu a jeho povrchovej povahy, nízkeho krvného tlaku, bradykardie, hypoxie. V tomto prípade je výhodné použiť roztoky Relanium alebo Seduxen v koncentráciách 0,5% v množstve 2 ml.

Pri zvýšenom a normálnom krvnom tlaku sa podávajú antipsychotiká (napríklad roztok droperidolu), používajú sa diuretiká (napríklad furosemid intravenózne až 8 ml).

Arteriálna hypertenzia zahŕňa použitie pentamínového roztoku s koncentráciou 5% (intramuskulárne alebo intravenózne v množstve 0,3 až 0,5 ml). Ďalšie drogy tejto skupiny liekov (ganglioblokatorov) zahŕňajú arfonad, benzogeksony, dimecolin, imehin. Vymieňajú sa intravenózne veľmi pomalým prietokom a neustálym monitorovaním krvného tlaku.

Použitie srdcových glykozidov sa odporúča po vyššie uvedenom komplexe opatrení a pri chronickej chorobe srdca v anamnéze pacienta (bez ohľadu na hladinu krvného tlaku). Jedinou kontraindikáciou rýchlo pôsobiacich glykozidov je mitrálna stenóza, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zúženia mitrálneho otvoru a nie v dôsledku nedostatočnosti myokardu.

Komplexný prístup k liečbe srdcovej astmy začína liečbou „počiatočnej“ choroby, ktorá vyvolala atak. Všetky odporúčania lekára o užívaní liekov by mali byť prísne dodržiavané, inak nebude možné vyhnúť sa novým exacerbáciám.

Liečba ľudskej liečby srdcovej astmy

Útok srdcovej astmy na zastavenie bez užívania liekov je takmer nemožný. Liečba tohto ochorenia ľudovými prostriedkami primárne zahŕňa zmiernenie a zníženie frekvencie exacerbácií ochorenia alebo ich prevenciu. Účinok populárnych receptov môže byť zameraný na liečbu súvisiacich ochorení, ktoré môžu vyvolať rozvoj záchvatov.

Účinnosť niektorých formulácií dokázaných v praxi. Aby sa však udržalo dobré zdravie, musia sa užívať pravidelne a dostatočne dlho.

Najživšie príklady kompozícií na liečbu ľudových prostriedkov:

Bylinné infúzie a čaj

• infúzia vody na báze podnože (kvety, listy) sa pripravuje zmiešaním lyžičky sušených listov a kvetov so pohárom prevarenej vody. Výsledná zmes sa infunduje počas 10-12 minút, listy sa filtrujú a vyhodia a do výsledného čaju sa pridá med, aby sa ochutnal a úplne opil. Užite si viac ako dvakrát denne;

• Rastlinná zmes sa pripravuje z reďkovky, ryžovníka a kukuričného hodvábu (v rovnakom množstve suchej a drvenej trávy). Polievková lyžica výslednej bylinnej zmesi sa pridá do 1 litra vriacej vody a udržiava sa na nízkej teplote po dobu maximálne 3 minút. Výsledný vývar sa vypije najviac 3 krát denne;

• zmes predzemených výhonkov (listov) mladého quinoa (1 polievková lyžica), listov trstiny (1 polievková lyžica) a listov žihľavy (2 polievkové lyžice) sa pridá do pohára vriacej vody a nechá sa stáť v teple bez prístupu svetla počas dvoch hodín. Potom k výslednému produktu pridajte 2 lyžičky sódy a položte na svetlé teplé miesto na 10 dní. Listy sa filtrujú a výsledná infúzia sa užíva denne lyžičkou najskôr 30 minút pred jedlom;

• v malej panvici v rovnakých častiach (3 g každý) pridajte rozdrvené rozmarínové listy, korene Kalgan, dáždnikovú bylinu a arnicu a do výslednej zmesi pridajte 250 ml vriacej vody a udržujte pri varu 5 minút. Vývar sa filtruje, listy sa odhodia, tekutá časť sa vypije zlomok. Okrem toho vezmite 25 kvapiek valeriánskej tinktúry až trikrát denne.

vres

Suché a dobre umyté šípky hnedé (ovocie) sa rozdrví a pridá sa k nim studená voda. Po 12 hodinách sa výsledná infúzia filtruje, bobule sa vyhodia a kvapalná zložka sa odoberie na pol šálky pred jedlom najviac dvakrát denne.

múmie

Po prvé, odvar z koreňa sladkého drievka je vyrobený: ½ litra vriacej vody sa pridá do polievkovej lyžice koreňa (sušené a pre-mleté) a dať na oheň s nízkou intenzitou (nie viac ako 45 minút), ochladiť a filtrovať. V tekutej časti (asi pol litra) sa rozpustí pol gramu múmie a každý deň 30 minút pred prvým jedlom sa denne užíva najviac jeden šálka.

Osobitná pozornosť pri liečbe srdcovej astmy pomocou receptov tradičnej medicíny je venovaná diétnej diéte. Patrí sem pôst alebo diéta s prevládajúcim obsahom ovocia. Existuje známy prípad úplného vyliečenia ženy z periodickej exacerbácie srdcovej astmy touto metódou.

Niektorí odporúčajú pravidelne piť kozie mlieko. Je bohatý na vitamíny a mikroelementy.

Niekoľko slov o spôsobe dňa a výžive

Správny spôsob dňa a výživa - polovica cesty k úspešnej liečbe a udržaniu tela po intenzívnej liekovej terapii. To platí nielen pre ľudí so srdcovou astmou, ale aj pre každého z nás.

Prvým krokom je odstránenie faktorov, ktoré môžu spôsobiť problémy s dýchaním. Ide o fajčenie, nadmerné požívanie alkoholu, prejedanie sa, vysokú psycho-emocionálnu a fyzickú námahu.

Režim spánku a bdelosti by sa mali prehodnotiť:

• spánok by mal byť najmenej osem hodín;

• Fyzické cvičenia miernej prírody sú veľmi užitočné: chôdza, cvičenie na stacionárnom bicykli, plávanie (bez súťaží a mnoho kilometrov horúčav), dychové cvičenia;

• povinné každodenné prechádzky;

• hypothermia je extrémne nežiaduca (prechladnutie môže vyvolať nový útok).

Výživa zahŕňa kompletnú a ľahko stráviteľnú diétu (polievka, varené mäso, tekutá kaša, dusená alebo dusená zelenina alebo mäso, mliečne výrobky so stredným a nízkym obsahom tuku), fragmentácia a nedostatok prejedania. Konečné denné jedlo by malo byť najneskôr 2-3 hodiny pred spaním.

Mali by ste obmedziť príjem soli na 8 gramov za deň a tekutiny - najviac jeden a pol litra, berúc do úvahy prvé chody. Prebytočná tekutina a soľ, ktoré ju úspešne zadržiavajú v tele, môžu spôsobiť preťaženie venóznych ciev pľúc.

Nezabudnite pravidelne navštevovať kardiológa, ktorý okamžite upraví liečbu v závislosti od dynamiky zlepšenia.

Srdcová astma. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Srdcová astma - dyspnoe a záchvaty udusenia, ktoré sú dôsledkom stagnácie krvi v pľúcnych žilách v rozpore s prácou ľavého srdca.

Útoky srdcovej astmy sa objavujú po strese, fyzickej námahe alebo v noci, keď sa zvyšuje prietok krvi do pľúc. Počas záchvatu sú ťažkosti s dýchaním, dusenie, záchvaty suchého kašľa, panický strach zo smrti. Útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. V závažných prípadoch sa vyvinie pľúcny edém, ktorý môže byť smrteľný. Preto, keď sa objavia prvé príznaky srdcovej astmy, je potrebné zavolať záchranný tím.

Podľa rôznych zdrojov sa symptómy srdcovej astmy vyskytli od 1 do 5% populácie Zeme. Rovnako sú postihnutí muži a ženy. Priemerný vek pacientov je viac ako 60 rokov.

Srdcová astma nie je samostatným ochorením, ale komplikáciou, ktorá sa objavuje na pozadí iných ochorení: srdcových vád, srdcového infarktu, pneumónie, ochorenia obličiek, ako aj významného zvýšenia krvného tlaku.

Anatómia srdca a krvný obeh v pľúcach

Srdcom je dutý svalový orgán. Vezme krv, ktorá sa do neho dostane cez žily a skráti ju, pošle ju do tepien. Preto srdce funguje ako pumpa a zabezpečuje krvný obeh v tele.
Srdce sa nachádza v hrudi za hrudnou kosťou, medzi pravou a ľavou pľúcou. Má veľkosť päste a váži 250 - 350 g.

Steny srdca sa skladajú z troch vrstiev:

• Endokard je vnútorná vrstva. Je tvorený endotelom, špeciálnym hladkým spojivovým tkanivom, ktoré zabraňuje priľnutiu krvných zrazenín na steny srdca.
  
• Myokard - stredná vrstva. Svalová vrstva, ktorá poskytuje sťahy srdca. Vzhľadom na špeciálnu štruktúru svalových buniek (kardiomyocytov) srdce funguje bez zastavenia. V predsiene je svalová membrána dvojvrstvová a v komorách je trojvrstvová, pretože sa musia silnejšie sťahovať, aby sa krv pretlačila do tepien.
  
• Epikard je vonkajšia vrstva. Vonkajší plášť spojivového tkaniva, ktorý chráni srdce a zabraňuje jeho nadmernému rozširovaniu.

Srdce je rozdelené prepážkou na dve polovice. Každá z nich sa skladá z predsiene a komory. Po prvé, atria zmluvu súčasne, tlačí krv do komôr. K kontrakcii komôr dochádza po chvíli. Posielajú časť krvi do tepien.

Pravá polovica srdca sa nazýva venózna. Pravá predsieň prijíma krv zo všetkých orgánov. Obsah kyslíka je nízky. Po kontrakcii átria sa časť krvi dostane do komory. Z pravej komory vstúpi krv do tepny, ktorá sa nazýva pľúcny kmeň. Táto nádoba prenáša krv do pľúc, kde je obohatená kyslíkom. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou je trikuspidálna chlopňa. Poskytuje pohyb krvi jedným smerom.

Ľavá polovica srdca je tepna. Krv z pľúcnych žíl vstupuje do ľavej predsiene. Vstupuje do ľavej komory a odtiaľ do najväčšej tepny - aorty. Ďalej, krv obohatená kyslíkom sa šíri po celom tele, čím sa zabezpečuje dýchanie všetkých orgánov. V ľavej polovici medzi predsieňou a komorou sa nachádza bicuspidálna alebo mitrálna chlopňa, ktorá zabraňuje tomu, aby sa krv vrátila späť z dolných oblastí srdca.

Pľúca sú hlavným orgánom dýchacieho systému. Zabezpečujú výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou.

Okrem toho pľúca plnia množstvo funkcií:

• Termoregulácia. Pri dýchaní telo ochladzuje v dôsledku uvoľnenia pary.
• Chráňte srdce pred údermi.
• Bronchiálne sekréty obsahujú imunoglobulín-A, rovnako ako mucín, lyzozým, laktoferín na ochranu pred infekciami. Čeľusťový epitel priedušiek spôsobuje častice prachu a baktérií.
• Zabezpečte prúdenie vzduchu pre tvorbu hlasu.
  

Štruktúra pľúc.

Atmosférický vzduch cez horné dýchacie cesty vstupuje do priedušiek. Priedušky sú rozdelené do vetiev, z ktorých každá tvorí menšie priedušky (3-5 rádov). Tie sa potom rozvetvujú na tenké tubuly - bronchioly, s priemerom 1-2 mm. Každý bronchiole dodáva vzduch do malého pľúcneho segmentu - acini. V acinus, bronchiole vetvy a tvorí alveolárne pasáže. Každý z nich končí dvomi alveolárnymi vakmi, na stenách ktorých sa nachádzajú alveoly. Ide o tenkostenné pľuzgieriky, v ktorých sú pod epitelom krvné kapiláry. Cez ich tenký membránový plyn sa vymieňa a pary sa uvoľňujú.

Inervácia pľúc sa vykonáva putujúcimi a sympatickými nervami. Centrá respiračnej kontroly sú umiestnené v respiračnom centre, ktoré sa nachádza v predĺženej dreňovej dutine. Spôsobuje kontrakcie svalov, ktoré poskytujú dýchanie. V priemere sa to deje 15-krát za minútu.

Vlastnosti krvného obehu v pľúcach (pľúcny obeh).

Každú minútu prechádza pľúcami 5-6 litrov krvi. Na pľúcnom trupe (najväčšej tepne malého kruhu) vstupuje z pravej komory do pľúcnych tepien. Krv prechádza cez kapiláry, ktoré obklopujú alveoly. Tu dochádza k výmene plynu: oxid uhličitý vniká do pľúc cez tenkú membránu a kyslík vstupuje do krvi.

Potom sa krv odoberá do pľúcnych žíl a vstupuje do ľavej predsiene. Je to ľavá polovica srdca, ktorá je zodpovedná za odtok krvi z pľúc.

Mechanizmus pľúcneho edému.

Pravá komora pumpuje krv do ciev pľúcneho obehu. Ak sa ľavá komora účinne nezníži (zlyhanie ľavej komory), krv sa v pľúcnych cievach stagnuje. Zvyšuje sa tlak v artériách a žilách, zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny. To vedie k uvoľňovaniu plazmy (kvapalnej zložky krvi) v pľúcnom tkanive. Tekutina preniká priestorom okolo ciev a priedušiek, spôsobuje opuch bronchiálnej sliznice a zúženie ich lúmenu, stláča alveoly. Zároveň je narušená výmena plynu a telo trpí nedostatkom kyslíka.

Príčiny srdcovej astmy

Kardiálna astma môže byť spôsobená ochoreniami srdca a nekardiálnymi patológiami.

1. Choroby srdca
   • akútne a chronické srdcové zlyhanie (zlyhanie ľavej komory)
   • ischemickej choroby srdca
   • infarktu myokardu
   • akútnej myokarditídy
   • aterosklerotická kardioskleróza
   • chronická aneuryzma srdca
   • srdcové defekty - mitrálna stenóza, aortálna insuficiencia
     
   Srdcové ochorenie narúša jeho kontraktilitu. Ľavá komora neposkytuje odtok krvi a stagnuje v cievach pľúc.
   
2. Porušenie odtoku krvi z pľúc
   • srdcové nádory
   • veľký intrakardiálny trombus
   
   Nádory a krvné zrazeniny sú mechanickou prekážkou pre odtok krvi z pľúc.
   
3. Zvýšenie krvného tlaku
   • hypertonické ochorenie
   
   Zvýšený tlak spôsobuje prekrvenie ciev.
   
4. Porušenie mozgového obehu
   • mozgový infarkt - ischemická cievna mozgová príhoda
   • intrakraniálne krvácanie - hemoragická mŕtvica
   
   Keď je mozog poškodený, kontrola dýchacieho centra nad prácou pľúc je narušená.
   
5. Infekčné ochorenia
   • pneumónia
   • akútnej glomerulonefritídy
   
   Ochorenia vedú k retencii vody v tele, zvýšenej priepustnosti ciev a edému. Pri pneumónii dochádza k zápalovému edému a zhoršuje sa funkcia pľúc. Tieto faktory môžu vyvolať astmatický záchvat.
   

S faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcovej astmy

• prepracovanie
• silné nervové napätie
• bohatý nápoj a jedlo v noci
• príjem alkoholu
• zadržiavanie tekutín u tehotných žien
• poloha ležmo
• intravenózne podávanie veľkého množstva tekutiny

V týchto situáciách sa zvyšuje prietok krvi do pľúc, čo môže viesť k prepadu pľúcnych ciev.

Typy srdcovej astmy

Srdcová astma je variantom akútneho srdcového zlyhania. K útoku dochádza pri zlyhaní srdca ľavej komory. V priebehu ochorenia je niekoľko štádií.

• Štádium prekurzorov záchvatu srdcovej astmy. 2-3 dni pred útokom je dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, mierny kašeľ. Pacient sa cíti dobre, ale jeho stav sa zhoršuje počas aktívnych akcií: pri chôdzi, pri lezení po schodoch.
  
• Kardiálny astmatický záchvat. Tam je ostrý nedostatok vzduchu, tep zrýchľuje, tlak stúpa, pacient cíti pocit paniky. Má nútenú pozíciu (sedenie, státie). V tejto polohe je ľahšie dýchať.
  
• Pľúcny edém. Je to komplikácia srdcovej astmy. Alveoly pľúc sú naplnené tekutinou a dýchanie sa stáva nemožným. Tento stav je život ohrozujúci, preto je naliehavo potrebné zavolať sanitku.

Symptómy astmy srdca

• Dýchavičnosť. Ťažkosti s inšpiráciou, dlhotrvajúci výdych. Lúmen bronchiolov je zúžený. Nedovoľuje dostať potrebné množstvo vzduchu do pľúc. Pacient dýcha ústami a ťažko sa rozpráva. Osoba je nútená zaujať sediacu polohu, keď sa zvyšuje ležiaca dýchavičnosť (ortopnoe).
  
• Bolestivý, dusivý kašeľ je reflexnou reakciou tela na edém bronchiálnej sliznice. Počiatočný kašeľ je suchý. Potom sa oddelí malé množstvo číreho spúta, ktoré neprináša úľavu. Neskôr sa môže zvýšiť sputum. Stáva sa penivý a stáva sa bledoružovým odtieňom kvôli prímesi krvi. Možno uvoľnenie peny z úst a nosa.
  
• Bledá koža je spojená so spazmom povrchových ciev.
  
• Namodralý (cyanotický) odtieň kože okolo pier a na prstoch prstov je dôsledkom nedostatku kyslíka a vysokej koncentrácie obnoveného hemoglobínu v krvi.
  
• Vzrušenie, strach zo smrti - príznaky nedostatku kyslíka v mozgu.
  
• Bohatý studený pot - jeho vzhľad je spojený s akumuláciou oxidu uhličitého v krvi v rozpore s výmenou plynu v pľúcach.
  
• Opuch krčných žíl je spôsobený stagnáciou krvi v žilách hornej časti tela s nedostatočnou funkciou srdca. Ľavá komora nemôže „vtlačiť“ krv do pľúcnej tepny a dodatočný objem krvi pretečie žilami hrudníka a krku.
  

Vo väčšine prípadov sa útok vyvíja v noci. Pacient sa zobudí z akútneho nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný záchvatom paniky.

Diagnóza srdcovej astmy

Diagnostikovanie srdcovej astmy nie je ľahká úloha ani pre skúseného lekára. Je potrebné rozlišovať srdcovú astmu od iných ochorení, ktoré majú podobné príznaky: bronchiálnu astmu, stenózu (zúženie) hrtanu, hysterický záchvat.

Pri vyšetrení lekár zistí nasledujúce príznaky srdcovej astmy:

• Bledosť kože.
• Namodralý odtieň pier, nasolabiálny trojuholník, nechtové prstence prstov.
• Počas inhalácie pôsobí extra svalová práca. Kmeňové medzirebové svaly, supraclavikulárna fossa vyhladená.
• Počas útoku je krvný tlak v dôsledku stresu zvýšený. Pri dlhodobom záchvate môže dôjsť k výraznému zníženiu tlaku v dôsledku nedostatočnej kontrakcie srdca.
• “Boxed” odtieň pri poklepaní hrudníka cez pľúca.
  

konkurz

• Mokré jemné bublinky, najmä v dolnej časti pľúc, kde je viac stagnácie krvi. Ak sa vyvinul pľúcny edém, potom sa na celom povrchu pľúc objaví sipot, ktorý sa dá počuť aj z diaľky - bublajúce dýchanie.
• Tóny srdca (zvuk chlopní srdca a aorty) sú počuť hlupák kvôli hojnosti dýchavičnosti. Zobrazia sa ďalšie tóny, ktoré nie sú odposluchované zdravým človekom. Toto sú zvuky vibrácií stien komôr počas ich plnenia.
• Srdcové palpitácie - tachykardia 120-150 úderov za minútu.

Na diagnostiku bude lekár potrebovať výsledky inštrumentálnych metód vyšetrenia, ktoré potvrdia srdcovú astmu.

• Pokles ST intervalu indikuje nedostatočnosť koronárneho obehu, zlú výživu srdca a preťaženie ľavej komory.
• Plochá alebo negatívna T vlna znamená, že svalová stena komôr srdca je slabá.
• Zníženie amplitúdy zubov - poukazuje na nedostatok práce srdcového svalu.
• Porucha srdcového rytmu - arytmia.
• Zvýšenie dutiny ľavej komory - poukazuje na výrazný prepad pľúcneho obehu.

Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

• Zlyhanie srdca - zníženie kontraktility srdca.
• Riedenie alebo zahusťovanie stien ľavej polovice srdca.
• Známky srdcových vád - defekty ventilov.

Ultrazvukové duplexné skenovanie (doppler srdca)

• Zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu.
• Zníženie objemu krvi vysunutej ľavou komorou pri redukcii.
• Zvýšený tlak v ľavej komore a ľavej predsiene.

X-ray v 3 projekciách

• Zvýšenie priečnej veľkosti srdca zvýšením ľavej komory.
• Preťaženie pľúc.

Liečba srdcovej astmy

Liečba srdcovej astmy začína, keď sa objavia prvé príznaky záchvatu. Opatrenia sú zamerané na zmiernenie nervového napätia, zmiernenie práce srdca, elimináciu excitácie respiračného centra, prevenciu pľúcneho edému.

Prvá pomoc pre astmu srdca:

• Pohodlne usadiť pacienta. V tomto prípade by sa nohy mali uvoľniť z lôžka, pretože v polohe na chrbte sa zvyšuje prietok krvi do pľúc.
• Kúpeľ s teplou nohou poskytne prietok krvi do nôh a zníži prepad pľúcnych ciev.
• Položte turniket na dolné končatiny 15 cm pod ingvinálny záhyb. To je kladený na vrchole oblečenie na 20-30 minút. V končatinách sa teda zadržiava značné množstvo krvi. To vám umožní znížiť množstvo cirkulujúcej krvi a zmierniť pľúcny obeh.