Abdominálna aorta poskytuje vnútorné, blízke steny a koncové vetvy.
Vnútorné vetvy abdominálnej aorty
1. Cievikový kmeň (truncus celiacus) s priemerom 9 mm, dlhý 0,5-2 cm, odchádza ventrálne z aorty na úrovni hrudného stavca XII (obr. 402). Pod spodnou časťou kmeňa celiakie je horný okraj tela pankreasu a na jeho bokoch plexus celiakie. Pre parietálny list peritoneum je kmeň celiakie rozdelený do 3 artérií: ľavý žalúdok, bežný pečeň a slezina.
402. Rozvetvenie kmeňa celiakie.
1 - truncus celiacus; 2 - a. gastrica sinistra; 3 - a. lienalis; 4 - a. gastroepiploica sinistra; 5 - a. gastroepiploica dextra; 6 - a. gastroduodenalis; 7 - v. portae; 8 - a. hepatica communis; 9 - ductus choledochus; 10 - ductus cysticus; 11 - a. cystica.
a) Ľavá žalúdočná tepna (a. gastrica sinistra) spočiatku, vo vzdialenosti 2 - 3 cm, prechádza za parietálne peritoneum, ide hore a doľava na miesto pažeráka vstupujúceho do žalúdka, kde preniká do hrúbky omentum a pri otočení o 180 ° ide dole. zakrivenie žalúdka smerom k pravej žalúdočnej tepne. Z ľavej žalúdočnej tepny odchádzajte do predných a zadných stien tela a do srdcového pažeráka vetvy, anastomoziou tepnami pažeráka, pravej žalúdočnej a krátkej tepny žalúdka. Niekedy sa ľavá žalúdočná tepna začína z aorty so spoločným kmeňom s dolnou diafragmatickou artériou.
b) Spoločná hepatálna artéria (a. hepatica communis) je nasmerovaná vpravo od kmeňa celiakie, umiestneného za a rovnobežne s pylorickou časťou žalúdka. Je až 5 cm dlhá, na začiatku dvanástnika je spoločná hepatálna artéria rozdelená na gastro-duodenálnu tepnu (a. Gastroduodenalis) a vlastnú hepatálnu artériu (a. Hepatica propria). Z nich vzniká pravá žalúdočná tepna (a. Gastrica dextra). Vlastná hepatálna artéria je umiestnená mediálne k spoločnému žlčovodu av bráne pečene je rozdelená na pravú a ľavú vetvu. Z pravej vetvy do cystickej tepny žlčníka (a. Cystica). A. gastroduodenalis, prenikajúci medzi pylorickou časťou žalúdka a hlavou pankreasu, je rozdelený do dvoch tepien: vred hornej časti pankreasu a dvanástnika (a. Pancreatikoduodenálny superior) a pravý gastroepiploic (a. Gastroepiploica dextra). Ten prechádza v omentume pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka a anastomóz ľavou gastroenterálnou artériou. A. gastrica dextra sa nachádza na menšom zakrivení žalúdka a anastomóz s ľavou žalúdočnou tepnou.
c) slezinová artéria (a. lienalis) prechádza za žalúdkom pozdĺž horného okraja pankreasu a dosahuje sa k bráne sleziny, kde je rozdelená do 3-6 vetiev. Z nej odchádzajú: vetvy do pankreasu (rc. Pancreatici), krátke žalúdočné tepny (aa. Gastricae breves) na fornix žalúdka, ľavá gastroepipická artéria (a. Gastroepiploica sinistra) na väčšie zakrivenie žalúdka. Posledné anastomózy s pravou gastroepipickou artériou, ktorá je vetvou a. gastroduodenalis (Obr. 403).
403. Schéma vetvenia kmeňa celiakie.
1 - tr. celiacus;
2 - a. gastrica sinistra;
3 - a. lienalis;
4 - a. gastroepiploica sinistra;
5 - a. gastroepiploica dextra;
6 - a. mesenterica superior;
7 - a. gastrica dextra;
8 - a. pancreaticoduodenalis inferior;
9 - a. pancreaticoduodenalis superior;
10 - a. gastroduodenalis;
11 - a. cystica;
12 - a. hepatica propria;
13 - a. hepatica communis.
2. Vrchná mesenterická tepna (a. Mesenterica superior) je nepárová, pohybujúca sa od predného povrchu aorty na úrovni hrudníka XII alebo I bedrového stavca. Má priemer 10 mm. Počiatočná časť tepny sa nachádza za hlavou pankreasu. Druhá časť tepny je obklopená žilami: zhora - slezinou, zospodu - ľavou, dolnou - mesenterickou, pravou - hornou mesenterickou. Tepna a žily sa nachádzajú medzi pankreasom a stúpajúcou časťou dvanástnika. Na spodnom okraji v úrovni bedrového stavca II vstupuje tepna do mezentérneho koreňa tenkého čreva (Obr. 404).
404. Horná mesenterická artéria.
1 - omentum majus; 2 - anastomóza medzi a. colica media a a. colica sinistra: 3 - a. colica sinistra; 4 - a. mesenterica superior; 5 - aa. jejunales; 6 - aa. prívesky: 7 - aa. ILEI; 8 - a. ileocolica; 9 - a. colica dextra; 10 - a. colica media.
Horná mezenterické artérie odošle vetva nasledovné: (a. Pancreaticoduodenalis nižšia) nižšia pankreasu-dvanástnika tepny, anastomosing s homonymné hornou tepna 18-24 črevnej tepny (aa jejunales et ILEI.), Ktorý jede v okružie do slučiek jejuna a ilea, tvárnenie ich plexusy a siete (obr. 405), ileum a koloniálnu artériu (a. iliocolica) - k slepému črevu; dáva odbočku do prílohy (a. appendicularis), ktorá sa nachádza v mezentérii doplnku. Od nadradenej mesenterickej artérie k stúpajúcemu hrubému črevu, pravej črevnej artérii (a. Colica dextra), strednému hrubému črevu (a. Colica médium), ktoré sa pohybuje v hrúbke mezocolonu, odchádza. Uvedené artérie v mezentérii anastomózy hrubého čreva navzájom.
405. Sieť krvných kapilár v sliznici tenkého čreva.
3. Nižšia mesenterická artéria (a. Mesenterica inferior) nepárovaná, ako tá predchádzajúca, začína od prednej steny abdominálnej aorty na úrovni III bedrového stavca. Hlavný kmeň tepny a jej vetvy sú umiestnené za parietálnym listom pobrušnice a dodávajú krv zostupnému, sigmoidnému a rekta. Tepna je rozdelená do troch veľkých tepien: ľavého hrubého čreva (a. Colica sinistra) - do zostupného hrubého čreva, sigmoidných tepien (aa. Sigmoideae) - do sigmoidného hrubého čreva, horného rectusu (a. Rectalis superior) - do konečníka (Obr. 406). ).
406. Nižšia mezenterická artéria.
1 - a. mesenterica inferior; 2 - aorta abdominalis; 3 - aa. sigmoideae; 4 - aa. rectales superiores; 5 - a. iliaca communis dextra; 6 - mezenterium; 7 - a. médiá colica; 8 - a. colica sinistra.
Všetky tepny, ktoré sú vhodné do hrubého čreva, anastomóza medzi sebou. Mimoriadne dôležitá je anastomóza medzi strednými a ľavými črevnými tepnami, pretože predstavujú vetvy rôznych arteriálnych zdrojov.
4. Stredná adrenálna artéria (a. Suprarenalis media) je parná miestnosť, ktorá sa oddeľuje od bočného povrchu aorty na úrovni dolného okraja bedrového stavca I, niekedy od kmeňa celiakie alebo od bedrových tepien. Pri bráne nadobličiek je rozdelená do 5-6 vetiev. V kapsule nadobličiek anastomóza s vetvami nadradených a horných nadobličiek.
5. Parná komora obličiek (a. Renalis) s priemerom 7–8 mm. Pravá renálna artéria je o 0,5-0,8 cm dlhšia ako ľavá. V obličkovej dutine je tepna rozdelená na 4-5 segmentových artérií, ktoré tvoria interlobárne artérie. Na hranici kortikálnej substancie sú navzájom spojené oblúkovými tepnami. Medzibunkové tepny v kortexe začínajú od tepien. Prinášajúce arterioly (vas efferens) pochádzajú z medzibunkových artérií, ktoré prechádzajú do cievnych glomerulov. Z glomerulu obličiek sa tvorí renálna arteriol (vas efferens), ktorá sa rozkladá na kapiláry. Kapiláry lemujú nefrón obličiek. V bráne obličiek sa dolná nadobličková tepna (a. Suprarenalis inferior) odkláňa od renálnej artérie, dodáva krv do nadobličiek a tukovej kapsuly obličiek.
6. Testikulárna (ovariálna) tepna (a. Testicularis s. Ovarica) je parná miestnosť, ktorá sa oddeľuje od aorty na úrovni II bedrového stavca za mezentérnym koreňom tenkého čreva. Z vrchu sa vetvy odbočujú na prívod krvi do mastnej membrány obličiek, ureter. Poskytuje krv zodpovedajúcim pohlavným žliazam.
Arteriogramy renálnych ciev. Kontrastným činidlom sa zavedie katéter do aorty alebo priamo do renálnej artérie. Takéto obrazy sa zvyčajne vykonávajú v prípadoch podozrenia na sklerózu, zúženie alebo abnormalitu obličiek (Obr. 407).
407. Selektívna arteriogram pravej obličky. 1 - katéter; 2 - pravá renálna artéria; 3 - intrarenálne arteriálne vetvy.
Alternatívna anatómia kmeňa celiakie a pečeňovej tepny
Dátum vydania: 04/07/2018 2018-04-07
Zobrazenie článku: 299 krát
Bibliografický popis:
Matskevich P. A. Variantná anatómia kmeňa celiakie a pečeňovej tepny // Mladý vedec. ?? 2018. ?? №14. ?? 137-138. ?? URL https://moluch.ru/archive/200/49205/ (dátum prístupu: 12/01/2018).
Kľúčové slová: spoločná hepatálna artéria, kmeň celiakie, pankreas, portálna žila.
Úvod. Rozšírenie možností chirurgickej liečby rôznych ochorení pečene a žlčových ciest vyžaduje podrobnú štúdiu variantnej anatómie pečeňovej artérie, portálnej žily a žlčových ciest [1].
Cievne komplikácie predstavujú hlavnú príčinu pooperačnej morbidity a mortality u pacientov podstupujúcich operáciu pečene, pankreasu alebo dvanástnika. V tomto ohľade je obzvlášť dôležité získať informácie o anatómii a vaskulárnej topografii pred operáciou pri výbere najvhodnejšieho množstva chirurgickej alebo endovaskulárnej intervencie. To vedie k významnému zvýšeniu úlohy špirálovej počítačovej tomografie, ktorá umožňuje štúdium arteriálneho prekrvenia pankreasu a pečene, ako aj variantnej anatómie prvkov hepatoduodenálneho väzu [2, 3].
Znalosť variantov arteriálneho krvného zásobovania pečene je mimoriadne dôležitá u pacientov, ktorí plánujú uskutočniť transplantáciu pečene alebo použiť metódy lokálnej liečby nádorov.
V súčasnosti je všeobecne akceptovaná klasifikácia N.Michels, ktorá zahŕňa 10 variantov zásobovania pečeňovou krvou. V tejto klasifikácii sa pod normálnym prívodom krvi do pečene rozumie vypustenie spoločnej pečeňovej tepny z kmeňa celiakie. Zo spoločnej pečeňovej tepny vzniká vlastná hepatálna artéria, ktorá je rozdelená na pravú a ľavú pečeňovú artériu. Pod normálnou (typickou) anatómiou kmeňa celiakie sa rozumie jeho oddelenie od abdominálnej aorty a delenie do 3 vetiev: ľavej žalúdočnej, spoločnej pečene a slezinných artérií [4].
Literatúra však opisuje mnoho variantov arteriálneho zásobovania krvou pečeňou, ktoré nezodpovedajú tejto klasifikácii, a klasifikácia N. Michels úplne nespĺňa moderné požiadavky všeobecnej, endovaskulárnej chirurgie a transplantologie.
Zamerať. Stanovenie a vyhodnotenie prevalencie variantov anatómie kmeňa celiakie a spoločnej pečeňovej tepny podľa špirálovej počítačovej tomografie s vylepšením kontrastu.
Materiály a výskumné metódy. Retrospektívna kohortová štúdia s jedným centrom. Materiál štúdie bol séria rezov brušnej dutiny, ktoré boli získané vykonaním počítačovej tomografie s vylepšením kontrastu u 250 pacientov, ktorí boli liečení v ultrazvuku "9 GKB" v Minsku v období 2014 až 2017.
Študovali sa topografické a morfometrické charakteristiky kmeňa celiakie a spoločnej pečeňovej tepny. Pomocou softvéru eFilmWorkstation V.4.2 (MergeHealthcare) boli analyzované snímky z koronárnych, axiálnych a sagitálnych projekcií.
Štatistická analýza bola vykonaná pomocou softvéru interaktívneho programu Statistica 10, Microsoft Excel.
Výsledky štúdie. Odhalí sa 8 typov anatómie kmeňa celiakie. Normálna (typická) anatómia celiakie sa pozorovala u 222 z 250 pacientov (88,80%). U 24 (9,60%) pacientov bolo identifikovaných šesť anatomických variantov celiakie. U zostávajúcich 4 (1,60%) pacientov bola anatómia kmeňa celiakie klasifikovaná ako nejasná, pretože spoločná hepatálna artéria nebola prítomná v dôsledku samostatného vyprázdnenia vlastnej pečeňovej tepny a gastrointestinálnej duodenálnej artérie.
V 5 prípadoch normálneho vyprázdnenia spoločnej pečeňovej artérie sa pozoroval priebeh tepny za portálnou žilou (n = 4) alebo pankreatickým tkanivom (n = 1). V jednom prípade sa spoločná hepatálna artéria odchýlila od ľavej žalúdočnej tepny a prešla do parenchýmu pečene cez štrbinu venózneho väziva. V 8 prípadoch sa spoločná hepatálna artéria odchýlila od hornej mezenterickej artérie. Zároveň bolo možné sledovať rôzne topograficko-anatomické vzťahy tepny s pankreasom, nadradenou mesenterickou a portálnou žilou. V jednom prípade sa spoločná hepatálna artéria odchýlila od aorty a mala normálny priebeh: prechádzala cez pankreas pozdĺž predného povrchu portálnej žily.
Závery. Arteriálny prívod krvi do pečene je charakterizovaný individuálnou variabilitou, ktorá sa musí brať do úvahy pri vykonávaní chirurgických zákrokov na pečeni, pankrease a dvanástniku.
Najčastejším variantom vetvenia kmeňa celiakie je normálna (typická) verzia s tvorbou troch vetiev: spoločné pečeňové, slezinové a ľavé žalúdočné tepny (88,80%).
Kontrastne vylepšená špirálová počítačová tomografia je informatívna výskumná metóda, ktorá umožňuje podrobné vyhodnotenie topografie kmeňa celiakie a spoločnej hepatálnej artérie.
- Adamthwaite JA, Pennington N, Menon KV (2007) Anomálna anatómia pečene, objavená počas pankreatikoduodenektómie. Surg Radiol Anat 9: 269–271
- Gumus H, Bukte Y, Ozdemir E, Sentu ¨rk S, Tekbas G, Onder H, Ekici F, Bilici A (2013) Variácie celiakie a pečeňových tepien: štúdia s 64-detektorovou počítačovou tomografickou angiografiou. Eur Rev Med Pharmacol Sci 17: 1636 - 1641
- Koops A, Wojciechowski B, Broering DC, Adam G, Krupski-Berdien G (2004) Anatomické variácie 604 selektívnych meelterických angiografií. Surg Radiol Anat 26: 239–244
- Michels N. A. Novšie zásobovanie krvou a kolaterálna cirkulácia. Am. J. Surg. 1966; 112 (3): 337–347
Alternatívna anatómia vetvenia kmeňa celiakie a lymfatických uzlín v jeho blízkosti Text vedeckého článku o špecialite "Lekárstvo a zdravotníctvo"
Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autorom vedeckej práce je N. V. Semioshko.
Hodnota kmeňa celiakie a jeho bezprostredných vetiev v prívode krvi do brušných orgánov, výber patologických stavov, ktoré sú založené na redukcii lúmenu týchto ciev, určuje potrebu stanoviť variantnú anatómiu všetkých útvarov, ktoré k nim priliehajú. Jedným z faktorov zdôraznených v medzinárodnej klasifikácii ochorení syndrómu kompresie kmeňa celiakie abdominálnej aorty (č. 177.4 v triede IX ICD-10) je práve tlak na artérie zväčšených lymfatických uzlín [1, 2, 5]. Diagnóza syndrómu kompresie kmeňa celiakie predstavuje veľké ťažkosti [10, 13]. Externé vyšetrenie pacientov spravidla neodhaľuje žiadne špecifické príznaky ochorenia, preto je dôležité použiť inštrumentálne metódy diagnostiky tejto patológie. Vo vedeckej literatúre existujú údaje o variantoch anatómie lymfatických uzlín susediacich s kmeňom celiakie a jeho vetvami, získaných v štúdii lymfatickej drenáže zo žalúdka a pečene [7, 8]. Informácie o radiačnom zobrazovaní týchto lymfatických uzlín sú sporadické a izolované [3, 4]. To všetko vyžaduje hĺbkovú štúdiu variantnej anatómie lymfatických uzlín susediacich s kmeňom celiakie a jeho bezprostrednými vetvami, a to na anatomickom materiáli, ako aj na metódach intravitálnej vizualizácie [6, 9, 11].
Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autorom vedeckej práce je N.V. Semioshko,
Text vedeckej práce na tému "Variantná anatómia vetvenia kmeňa celiakie a lymfatických uzlín v jeho blízkosti"
1. Prehliadka zdravotného strediska GBUZ CHODKB odhalila vysoké percento fajčenia u adolescentov - 37,85%. To znamená, že dvaja z piatich tínedžerov fajčia.
2. Podľa prieskumu, každý druhý z nich osvetlené len z hold "móda", ktoré teenageri sami a vymyslieť. Chlapci si túto "módu" dvakrát tak často ako dievčatá.
3. Prieskum medzi mladistvými s fajčením v systéme kardiovisorového vyšetrenia srdca odhalil jeden alebo dva príznaky abnormalít kardiovaskulárneho systému u 66,59% adolescentných fajčiarov. V rovnakej dobe, hypertenzia bola na prvom mieste - jeden z najzávažnejších problémov našej doby.
4. Neuropsychotest na zariadení Neurosoft zachytil odchýlky od každého tretieho mladého fajčiara - celkom 182 ľudí, čo predstavovalo 43,13% z celkového počtu skupiny.
5. Vyšetrenie detí na spektrálnom spektre Valen-ta odhalilo porušenie tracheobronchiálnej priechodnosti u 8 fajčiacich adolescentov (1,9%).
6. Pre všetky identifikované odchýlky od normy, vrátane tých, ktoré sú jednoznačne spojené s fajčením, boli vyvinuté individuálne akčné plány pre lekársku a psychologicko-pedagogickú rehabilitáciu.
To všetko si vyžaduje zintenzívnenie a optimalizáciu opatrení na prevenciu
rénium. Zvyknúť si na fajčenie v mladom veku, teenager nielen poškodzuje jeho telo, ale tiež sa stáva morálne menej odolným voči iným zlým návykom. Fajčenie tabaku môže byť prvým krokom k závislosti od alkoholu a ďalších závažnejších škodlivých návykov. Prevenciu fajčenia medzi žiakmi je potrebné začať čo najskôr - a nie formou prednášok, ale vo forme diskusií, hier na hranie rolí, interaktívnych rozhovorov. Informácie by mali byť vo forme konkrétnych príkladov a čo najúprimnejšie. Deti sa podvedome učia z príkladu dospelých, takže musíme začať sami od seba. Zdravie mladšej generácie výrazne závisí od toho, do akej miery sú dospelí motivovaní zdravým životným štýlom [3].
1. Chuchalin A.G., Khaltaev N.G., Abrosimov V.N. Odhad prevalencie respiračných symptómov a možnosti spirometrického skríningu pri diagnostike chronických pľúcnych ochorení // Pulmonológia. - 2010. - №2. - str.
2. Krivonos OV, PogosovN. V., Yuferevyu. M. [a kol.]. Technické parametre a princípy prevádzky zariadenia v centrálnej zamykacej jednotke // Poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v zdravotníckych zariadeniach: usmernenia. - Moskva, 2012. - s.
3. Gurová O. A., Samburova I. P., Sokolov E. V. Vplyv fajčenia tabaku na telo adolescentov // Nový výskum psychológie a fyziológie veku. - 1991. - № 2. - s.
VARIANTNÁ ANATÓMIA ZOZNAMU KOMORNÉHO STÉMU A LYMPHATICKÝCH KNIHOV PRIJATÝCH NA IT
VS VSMU, Vitebsk, Bielorusko
Kľúčové slová: variantná anatómia, kmeň celiakie, lymfatické uzliny
BRANCHING VARIANT CELIAC TRUNK A OKOLNÉ LYMPHOVÉ NODY
N. V. Semioshko EE VSMU, Vitebsk, Bielorusko
Kľúčové slová: variantná anatómia, kmeň celiakie, lymfatické uzliny
Relevantnosť. Hodnota kmeňa celiakie a jeho susedstva. Jeden z pridelených faktorov
priame vetvy v dodávke krvi do tela v medzinárodnej klasifikácii chorôb
nová brušná dutina, výber patologickej kompresie dromy kmeňa celiakie abdominálnej aorty "
štátov, ktoré sú založené na redukcii programu (č. 177.4 v triede IX MKN-10)
Svetlo týchto ciev určuje potrebu tlaku na artérie zväčšeného lymfatického systému
vývoj variantnej anatómie všetkých útvarov, uzlov [1, 2, 5]. Diagnóza kompresného syndrómu
kmeň celiak predstavuje veľké ťažkosti [10, 13].
Externé vyšetrenie pacientov spravidla neodhaľuje žiadne špecifické príznaky ochorenia, preto je dôležité použiť inštrumentálne metódy diagnostiky tejto patológie. Vo vedeckej literatúre existujú údaje o variantoch anatómie lymfatických uzlín susediacich s kmeňom celiakie a jeho konárov, získaných v štúdii odtoku lymfy zo žalúdka a pečene [7, 8]. Informácie o radiačnom zobrazovaní týchto lymfatických uzlín sú sporadické a izolované [3,4]. To všetko vyžaduje hĺbkovú štúdiu variantnej anatómie lymfatických uzlín susediacich s kmeňom celiakie a jeho bezprostrednými vetvami, a to na anatomickom materiáli, ako aj na metódach intravitálnej vizualizácie [6, 9, 11].
Účelom štúdie je stanoviť varianty vetvenia kmeňa celiakie, ako aj možnosti umiestnenia, počtu a veľkosti lymfatických uzlín v blízkosti kmeňa celiakie a jeho bezprostredných vetiev.
Materiály a metódy. Materiál našej vlastnej anatomickej štúdie bol: 41 tiel mŕtvol ľudí, ktorí zomreli vo veku od 17 do 95 rokov, získané v morgách Vitebskej regionálnej patologicko-anatomickej kancelárie a forenzného vyšetrovacieho oddelenia v súlade s legislatívou Bieloruskej republiky a 76 organo fixovaných vo formaldehydových roztokoch Plexus mŕtvol ľudí z príprav Katedry ľudskej anatómie EE "Vitebsk State Medical University"
Analýza vetviacich variantov kmeňa celiakie a umiestnenia lymfatických uzlín priľahlých k nemu u živej osoby podľa údajov zobrazovania lúčov sa uskutočnila na nasledujúcich paraklinických údajoch:
1) angiogramov 67 ľudí vo veku od 16 do 67 rokov, ktorí boli vyšetrení v období od marca 2013 do apríla 2014 v nemocnici Vitebsk Municipal Clinical Emergency Hospital;
2) MRI tomogramy brušnej dutiny 47 osôb vo veku od 12 do 43 rokov, ktoré boli vyšetrené v období od februára 2013 do decembra 2013 v regionálnej klinickej nemocnici Vitebsk.
Lymfatické uzliny na výsledných organokomplexoch boli detegované intersticiálnou a priamou injekciou farebnými hmotami pripravenými podľa typu Gerotovej hmoty. Injekčná hmota použitá na štúdium lymfatických ciev a uzlov je jemne trením olejovej farby zmiešanej so zmesou etyléteru a chloroformu zriedeného sušiacim olejom. Keď sa kvapalná časť hmoty odparí, farba sa uloží na stenu nádoby. Injekčná hmota
v smere toku lymfy. Vzhľadom k tomu, že väčšina lymfatických ciev pečene, žalúdka, pankreasu prechádza dlhú cestu od orgánu k regionálnym lymfatickým uzlinám, pre dokonalejšie vyplnenie lymfatických ciest sme vykonali jemnú masáž lymfatických ciev naplnených a niekedy starostlivo pripravenú a dodatočne vstrekli farebnú hmotu do distálneho tkaniva. nachádza sa v oddelení lymfatickej cievy. Pred injekciou sa nefixovaná mŕtvola alebo orgánový orgán pozdĺž pobrežia zahrieval vo vode na teplotu 37-40 ° C počas 2-3 hodín, čo prispelo k lepšiemu prenikaniu hmoty do lymfatických ciev a uzlín. Injektovaním lymfatických ciev a lymfatických uzlín pečene in situ sme otvorili dutiny brušnej a hrudnej. Po injekcii lymfatických ciev a lymfatických uzlín pečene sa liek fixoval v roztoku 5-10% formalínu.
Stanovenie veľkosti konštrukcií vyrobených posuvným meradlom prešlo metrologickou kontrolou s presnosťou 0,5 mm.
Angiogramy sa získali na počítačovom tomografe GENERAL ELECTRIC BRIGHTSPEED ELITE ADVANTAGE 32-rez (kontrast Omni-pak). Spracovanie získaných obrázkov a stanovenie veľkosti štruktúr sa uskutočnilo pomocou programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) s presnosťou 0,1 mm.
MRI snímky boli urobené na tomografe Philips Ingenia 1.5T Omega, hrúbka rezu je 5 mm. Spracovanie získaných obrazov a určenie veľkosti štruktúr sa uskutočnilo pomocou programu RadiAnt DICOM Viewer (64-bit) s presnosťou 0,1 mm.
Štatistické spracovanie údajov sa uskutočnilo na osobnom počítači Intel Celeron E3300 s použitím Microsoft Excel 2007 a Statistica 10.0 pre Windows. Používa metódy popisnej štatistiky. Významnosť rozdielov v stredných hodnotách bola odhadnutá pomocou neparametrických metód pomocou Mann-Whitneyho U testu. Predpokladalo sa, že minimálna úroveň spoľahlivosti je 5%.
Výsledky výskumu a diskusia. Klasický variant umiestnenia a rozdelenia kmeňa celiakie na tri vetvy (spoločné pečeňové, ľavé žalúdočné, slezinné artérie) sa zistil v 68,29% ± 7,3% prípadov. To je o niečo menej ako podľa literatúry, ktorá je spojená s objavom nás neznámych zriedkavých variantov vetvenia kmeňa celiakie. Kmeň celiakie odišiel z abdominálnej aorty na úrovni ThXI-LII. Jeho priemer bol 5-11 mm (6,8 ± 3,12 mm), jeho dĺžka bola 12-30 mm (23,5 ± 8,7 mm). Na našich prípravkoch celiak
odchýlený z predného polkruhu aorty nie je vždy prísne predný, ale v rôznych uhloch v rôznych smeroch. Uhol výboja (os kmeňa celiakie vzhľadom na os aorty) sa mení v rozsahu 80-112 ° a priemerov 93 ± 7 °. Ľavá žalúdočná tepna v mieste tvorby mala priemer 2-5 mm (4 ± 1,27 mm). Arteria sleziny na mieste tvorby mala priemer 4 až 8 mm (6 ± 2,12 mm), jej dĺžka bola 70 až 260 mm (140 ± 53 mm).
Variant kmeňa celiakie, v ktorom odchádzajú dve vetvy: a. gastrica sinistra a. hepatica communis sa zistila v 24,39 ± 6,7% prípadov. Zároveň 17,07 ± 5,9% prípadov a. splenica odišla ako samostatná vetva z abdominálnej aorty a v 7,31 ± 4,1% prípadov a. splenica odišla z pôvodného oddelenia a. hepatica communis.
Variant kmeňa celiakie, v ktorom odchádzajú dve vetvy - a. gastrica sinistra a. splenica, - bol nájdený v jednom prípade.
Možnosť, keď chýba kmeň celiakie a. gastrica sinistra, a. hepatica communis, a. splenica okamžite odišla z abdominálnej aorty, zistená v 7,31 ± 4,1% prípadov. Priemerná dĺžka a. hepatica communis je 30,8 ± 7,6 mm a jej priemerný priemer je 5,5 ± 0,1 mm. Medzi dĺžkou a. hepatica communis, jeho priemer a antropometrické indexy v skúmaných prípadoch, neodhalili sme korelačnú závislosť.
Podľa štúdií MRI sme v 97% z nás objavili klasickú verziu kmeňa celiakie, v ktorom ľavý žalúdok, slezina a bežný pečeňový odišiel z jedného zdroja. Aj v priebehu nášho štúdia sa našiel nezvyčajný variant kmeňa celiakie: všeobecný začiatok kmeňa celiakie a nadradená mesenterická artéria u 67-ročnej ženy (Obr. 1).
Pri opise angiogramov sme našli klasickú verziu kmeňa celiakie v 100% prípadov (obr. 2).
Kvalita snímok získaných pomocou MSCT sa veľmi líši od štúdií MRI. Keďže táto metóda je vysoko špecifická, umožňuje presne presne identifikovať štruktúru kmeňa celiakie, jeho vetiev a poskytnúť presné údaje o skeletotope jeho výtoku (Obr. 3).
Lymfatické uzliny susedia s horným, pravým alebo ľavým povrchom kmeňa celiakie v 100% prípadov (obr. 4).
V 31,6% prípadov (v 24 prípravkoch) pól veľkej polysegmentálnej lymfatickej uzliny zo skupiny horných zadných pankreato-duodenálnych uzlín susedí s horným a pravým povrchom kmeňa celiakie. V ostatných prípadoch sme našli na celiaki 1 až 5 samostatných lymfatických uzlín s veľkosťou od 7 x 4 x 3 do 22 x 9 x 5 mm. Ľavé žalúdočné lymfatické uzliny, nachádzajúce sa v blízkosti žalúdočnej tepny a jej vetiev, susedia s menším zakrivením žalúdka. Lymfatické uzliny ležiace v blízkosti počiatočnej časti ľavej gastrickej tepny sa nachádzajú v 25% prípadov v množstve 1-2. Tieto uzly majú rozmery od 2 x 3 mm do 8 x 13,5 mm. 76% týchto uzlov je vajcovitých, 12% uzlov je okrúhlych a 12% má tvar vretena.
Gastro-pankreatické lymfatické uzliny v 82% prípadov v množstve 1-10 (v 47,5% zo 3 - 4 uzlov) ležia v blízkosti pohyblivej časti ľavej gastrickej artérie. Sú umiestnené na všetkých povrchoch ľavej žalúdočnej artérie po celej svojej dĺžke v žalúdočno-pankreatickom záhybe, od kmeňa celiakie po menšie zakrivenie žalúdka. Veľkosť uzlov tejto skupiny sa pohybuje od 1,5 x 1,5 do 7,5 x 32 mm. V 45% prípadov sú uzly ovoidné, 20% sú segmentované, 18% je okrúhly, 10% je pásikovitý a 4% je v tvare fazule a% 3 je v tvare vretena.
S ^ rap, ak 1 * 9 1
Spin: -0 a Tilt 0 | 0 "Spin: -0 Tilt: 0
f l * I i I ^ s ^
Obrázok 1. Celkový začiatok kmeňa celiakie a hornej mezenterickej artérie
Obrázok 2. Klasický kmeň celiakie, podľa MSCT
Obrázok 4. Celiakálne lymfatické uzliny
Lymfatické uzliny sleziny susediace s artériou rovnakého mena a jej bezprostrednými vetvami sa nachádzajú v bráne sleziny a v hrúbke gastro-slezinného väziva a v 41% prípadov sa nachádzajú len v bráne sleziny av 9% len v gastro-slezinovom väzive. Veľké uzly zvyčajne ležia v blízkosti koncových vetiev slezinnej artérie na bránach sleziny. V našich prípravkoch sme nenašli lymfatické uzliny v blízkosti počiatočnej (nad pankreasovou) časťou slezinnej artérie.
Zistili sme umiestnenie lymfatických uzlín v blízkosti spoločnej pečeňovej tepny na všetkých našich prípravkoch, to znamená v 100% prípadov. V 41,6% prípadov, na ľavej strane veľkého polysegmentovaného lymfatického systému
uzol zo skupiny horných zadných pankreato-duodenálnych uzlín, opísaných vyššie. V 58,4% prípadov sme pozorovali jednu alebo tri samostatne umiestnené lymfatické uzliny, ktoré priľnuli k jednému alebo viacerým povrchom spoločnej pečeňovej tepny. Veľkosti týchto uzlov sa pohybujú od 3 x 2 x 2 mm do 45 x 12 x b mm. Súčasne sú "pozdĺžne" lymfatické uzliny orientované pozdĺž osi tepny.
Na rôznych miestach našich prípravkov bola zistená priľnavosť lymfatických uzlín na všetky povrchy spoločnej pečeňovej tepny. Zároveň sme v 68,8% prípadov našli lymfatické uzliny v blízkosti predného arteriálneho kvadrantu, v 67,6% prípadov - za tepnou, v 62,4% prípadov - nad tepnou a iba 2,5% prípadov vykazovalo lymfatické uzliny, v blízkosti dolného kvadrantu tepny (obr. 5).
Obrázok 5. Varianty umiestnenia lymfatických uzlín v blízkosti spoločnej hepatálnej artérie
Posledne uvedené je spôsobené tým, že v týchto prípravkoch spoločná hepatálna artéria neprejde priamo pozdĺž horného okraja pankreasu, ale nad ňou o 7 až 10 mm. V 35,1% prípadov, keď časti polysegmentovanej veľkej pankreatododuodenálnej lymfatickej uzliny prekrývajú tepnu za a nad (6,5% prípadov) a dokonca z troch strán (za, nad a vpredu - 28,6% prípadov), spoločnú pečeňovú tepnu ukáže sa, že je v „spojke lymfoidného tkaniva“, ktorá je doplnená odspodu kapsulou pankreasu. Táto okolnosť je nevyhnutná v patogenéze a symptomatológii ochorení sprevádzaných zvýšením veľkosti, najmä hrúbky lymfatických uzlín skúmanej oblasti.
Záver. Pri hodnotení výsledkov štúdie orgánov hepatoduodenálnej zóny je potrebné brať do úvahy vzájomný vplyv zmien a variantnú anatómiu štruktúr nachádzajúcich sa tu.
V priebehu práce boli inštalované anatomické varianty kmeňa celiakie, varianty lymfatických uzlín priľahlých k bezprostredným vetvám kmeňa celiakie a metódy ich radiálneho zobrazovania.
Výsledky štúdie ukázali, že najčastejším variantom vetvenia kmeňa celiakie je klasická (študentská) verzia s tvorbou troch hlavných vetiev, 84,86 ± 1,7%. Variant delenia kmeňa celiakie na dve vetvy a oddelenie tretej vetvy od iného zdroja sa vyskytuje pri 9,78 ± 1,4%, zistil sa variant úplnej neprítomnosti kmeňa celiakie 0,57 ± 0,16%, ktorý sa musí vziať do úvahy, keď sa vezme do úvahy, že je potrebné brať do úvahy aj to, že sa celiakia nerozdelí. chirurgických zákrokov na brušných orgánoch.
Všetky klasické a zriedkavé varianty vetvenia kmeňa celiakie sú jasne vizualizované pomocou MRI a MSCT. Počas štúdie MRI sa teda prvýkrát objavil variant celiakicko-mezenterického kmeňa. Štúdia tiež odhalila, že lymfatické uzliny sú v blízkosti kmeňa celiakie a jeho bezprostredných vetiev, ale nie v počiatočnej časti slezinnej artérie (v 100% prípadov).
Získané údaje môžu byť použité v praktickej práci onkológov, rádiológov a radiačných diagnostikov pri interpretácii výsledkov diagnostiky a organizovaní liečby ochorení pečene a žalúdka.
1. Bednarova, Z. Ramifikácia celiakie v domácej mačke // Folia Morphol. - 1984. - Zv. 34, č. 1. - P. 36-44.
2. Niza M., Vilela R. E., Ferreira C. L. [et. a kol.]. Irrigacao arteriálna hepatica em canideo // Ver. Port. Cienc. Vet. - 2003. - Zv. 98, č. 546. - str.
3. Silveira L. A., Silveira F. B. Arteriálny priemer kmeňa celiakie a jeho vetiev // Anatomická štúdia. Acta Cir. Podprsenky. - 2009. - Zv. 24. - P. 043-047.
4. SurekaB., Mittal M., Mittal A. [et. a kol.]. Variácie celiakie, bežné pečeňové pacientky // Indián J. Radiol. Imaging. - 2013. - №23. - P. 223-233.
5. Saeed M., Murshid K. R, Rufai A. A. [et al.]. Koexistencia viacnásobných anomálií v celiakicko-mezenterickom arteriálnom systéme // Clin. Anat. - 2003 - № 16. - S. 30-36.
6. Chitra R. Klinicky relevantné variácie kmeňa celiakie // Singapore Med. - 2010. - Zv. 51. - str.
7. Koops A., Wojciechowski V., Broering D. C. Anatomické variácie pečeňových artérií v 604 selektívnych celiakiách a vyšších mezenterických angiografiách // Surg. RADIOLA. Anat. - 2004. - Zv. 26. - str. 239-244.
8. Shvedavchenko, AI, Anatomické vlastnosti kmeňa celiakie, morfológia. - 2001. - № 5. - s.
9. Kovanov V.V., Anikina T. I. Chirurgická anatómia ľudských tepien. M.: Medicine, 1974. - str. 193-197.
10. Klinické smernice pre diagnózu ultrazvuku / ed. V. V. Mitkova. - M.: Medicine, 1997. - V. 4, - P. 147-153.
11. Buinov A. A., Usovich A. K., Pimanov S. I. Charakteristiky tvaru pečeňových lymfatických uzlín a ich vizualizácia ultrazvukom // Problémy modernej medicíny a farmácie. - Vitebsk, 1998. - s.
12. Litvin A. A., Ragolevich G. S., Voloshinen-ko A. G. Minimálne invazívne zákroky pod kontrolou ultrazvuku v chirurgii brušnej dutiny // Minimálna invazívna chirurgia v Bieloruskej republike. - Gomel, 2002. - s.
13. LyttkensK., ForsbergL., HederstromE. Ultrazvukové vyšetrenie lymfatických uzlín v hepatoduodenálnom väzive // Br. J. Radiol. - 1990. - Zv. 63, č. 745. - s.
Porážka kmeňa celiakie
Cievkový kmeň (lat. Truncus coeliacus) je najdôležitejšia tepna, ktorá napája všetky orgány brušnej dutiny, presnejšie jej horné poschodie. Odchyľuje sa od aorty na úrovni dvanásteho hrudného stavca v aortálnom otvore diafragmy. Je pomerne krátka, asi 2 cm, ale zároveň dosť hrubá tepna. Po jeho vypustení je kmeň rozdelený do troch vetiev na hornom okraji pankreasu. Prvá vetva je ľavá žalúdočná tepna (latinčina a. Gastrica sinistra). Táto loď je poslaná do žalúdka, jej menšie zakrivenie, kŕmenie, a tiež dáva konáre do brušnej časti pažeráka. Ďalej sa kmeňa celiakie stáva ďalším zdrojom - spoločnou pečeňovou tepnou (latinčina a. Hepatica communis). Chodí do dvanástnika, kde po návrate z gastro-duodenálnej artérie (latinčina a. Gastroduodenalis) pokračuje v kurze vo forme vlastného pečeňového (latinčina a. Hepatica propria) a dostane sa do brány pečene. Táto tepna leží v hepatoduodenálnom väze, kde jej susedmi sú portálna žila a samozrejme spoločný žlčový kanál. V bráne pečene je nádoba rozdelená na dve vetvy, resp. Laloky pečene: vpravo a vľavo. Z pravej vetvy vzniká cystická tepna (latinka a. Cystica), ktorá ide do žlčníka. Okrem toho, pravý žalúdok (lat. A. Gastrica dextra) začína od bežnej alebo vlastnej pečeňovej artérie, ktorá vedie k žalúdku, presnejšie k jeho menšiemu zakriveniu, a spája sa tam s cievou ľavej strany rovnakého mena. Vyššie uvedená gastro-duodenálna tepna vedie k vzniku dvoch vetiev: horného pankreatického-duodenálneho (latinského a. Pancreatoduodenalis superior) a pravej gastroepiploickej artérie (latinsky a. Gastroepiploica dextra). Prvý z nich ide do žalúdka, jeho väčšie zakrivenie a dáva mu vetvy a žľazu. Druhou je často skupina kmeňov, ktoré sa rozvetvujú v pankrease a navyše v dvanástniku. A napokon tretia vetva - splenická tepna (latinčina a. Lienalis). Chodí do sleziny, dáva malé vetvy do pankreasu na ceste. Chystáte sa k bráne sleziny, je rozdelená do 5-8 malých tepien, ktoré sa rozvetvujú v orgáne. Pred separáciou sa od neho oddelí ľavá gastroepipická artéria (lat. A. Gastroepiploica sinistra), ktorá anastomózy s tou istou nádobou na pravej strane na väčšie zakrivenie. Okrem toho, krátke žalúdočné tepny (latinka aa. Gastricae breves) idú do žalúdka zo slezinnej artérie.
Kmeň kmeňa celiakie vďaka početným anastomózam svojich vetiev poskytuje adekvátne a úplné prekrvenie orgánov horného poschodia. Bohužiaľ, táto dôležitá loď nie je imúnna voči problémom. Jedným z nich je stenóza. Cieviak kmeňa, napriek jeho hrúbke, pod vplyvom niektorých faktorov môže zúžiť lumen, ktorý je príčinou zdravotných problémov.
Obmedzenie môže mať za následok intravazalnyh príčiny (artérioskleróza, nešpecifické aortoarteriit, fibromuskulárním dysplázia, hypoplázia a vydutín viscerálny vetvy brušnej aorty, a ďalšie). A pretože extravazálneho dôvodov (kompresný celiakia kufra falciform väzu mediálne noha clony ganglií a nervových vlákien solar plexus, pankreatický nádor, periarteriálny fibrózny proces).
Stenóza kmeňa celiakie vedie k tomu, že prirodzené prekrvenie orgánov tráviaceho traktu je narušené. Keď sa táto choroba vyskytne, najčastejšie dochádza k zlyhaniu životne dôležitých orgánov, ako sú pečeň a žalúdok. Symptómy sú rôzne. Najčastejšie sa prejavuje bolesťami brucha, ktoré sa objavujú po jedle alebo počas cvičenia. Najčastejšie dochádza k bolesti a zvyšuje sa po pätnástich až dvadsiatich minútach po jedle a odchádza až po jednej alebo dvoch hodinách. Pacienti, kvôli strachu z bolesti, často jedia málo, čo vedie k strate hmotnosti. Niekedy pacienti pociťujú útoky bolesti pri konzumácii sladkých, korenených alebo studených potravín. Fyzická aktivita je druhým faktorom, ktorý vyvoláva bolestivý útok. Môže to byť dlhá prechádzka, čistenie, pranie oblečenia, nosenie a zdvíhanie závaží a tak ďalej. Často sa bolesť objavuje pod kombinovaným účinkom jedenia a cvičenia. Bolestivý útok môže tiež spôsobiť psycho-emocionálny stres. Niekedy sa vyskytne bolesť pri nosení tesných pásov, s oneskorením v kresle a dlhým pobytom v sede alebo v stoji. Takmer všetci pacienti majú únavu, slabosť a znížený výkon. Často sú príznaky stenózy kmeňa celiakie takmer nerozoznateľné od prejavov iných ochorení gastrointestinálneho traktu, ako je chronická pankreatitída, gastroduodenitída, atď.
Funkčné triedy (FC) chronickej abdominálnej ischémie:
V bežnom živote je prakticky nemožné stanoviť túto chorobu, príznaky sú veľmi podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri poruchách gastrointestinálneho traktu. Preto je najsprávnejším a najsprávnejším spôsobom, ako odhaliť chorobu v sebe, podstúpiť CT vyšetrenie s vaskulárnym kontrastom. Počítačová tomografia poskytuje trojrozmerný obraz, ktorý umožňuje určiť stupeň kompresie kmeňa celiakie a presnú definíciu lokalizácie procesu. Súčasťou komplexu výskumu je duplexné ultrazvukové vyšetrenie ciev nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Počas procesu skenovania sa vykoná dôležitý dychový test, ktorý potvrdí zapojenie membránovej nohy do stenózy a vyhodnotí sa rýchlosť prúdenia krvi. V prípade potreby je vyšetrenie doplnené priamou arteriografiou. Do femorálnej artérie sa vloží tenký katéter a potom sa zavedie do cievy. Obraz cievy sa získa po podaní kontrastnej látky. Pri diagnóze je potrebné vykonať endoskopické štúdie žalúdka a hrubého čreva, fluoroskopiu žalúdka, pažeráka a dvanástnika, ultrazvuku panvových orgánov a brušnej dutiny. Tieto štúdie sú potrebné na vylúčenie iných príčin ochorenia. Pre kompletný diagnostický obraz by ste sa mali poradiť s gastroenterológom a ženy by mali navštíviť aj gynekológa.
Pri určovaní indikácií chirurgického zákroku v prípadoch preukázanej hemodynamicky významnej stenózy (viac ako 50% priemeru alebo 75% plochy viscerálnej cievy) sme použili FC. Prvý FC potvrdil kompenzáciu patologického procesu, FC II a III - o subkompenzácii a IV FC zodpovedal dekompenzácii HAI. Okrem toho, komplikácie KhAI do značnej miery predurčujú ďalšiu taktiku liečby v prospech chirurgického zákroku, takže v prípade komplikácií nás pacienti s ChAI považovali za pacientov IV FC.
Liečba stenózy kmeňa celiakie musí začať okamžite, akonáhle budete diagnostikovaný. Čas na začatie liečby je cestou k úplnému a rýchlemu zotaveniu. Často sa táto choroba nelieči pomocou niektorých liekov, jediným spôsobom boja proti tejto chorobe je operácia. Tieto operácie sa vykonávajú laparoskopickou metódou. Liečba stenózy kmeňa celiakie touto technikou prispieva k tomu, že pacient robí malé rezy, ktoré sa so správnym výsledkom operácie hojia veľmi rýchlo a bezbolestne. Laparoskopická metóda je spravidla oveľa efektívnejšia, pretože po vykonanej operácii pacient nevytvára prietrž v mieste rezu a nie je adhézne ochorenie.
Existujú tri typy operácií:
1. podmienený rekonštrukčný (dekompresívny);
2. priama rekonštrukcia;
3. nepriama rekonštrukcia (vytvorenie bypassových ciest prúdenia krvi).
Podmienečne rekonštrukčné (dekompresívne) operácie sa vykonávajú extravazálnou kompresiou kmeňa celiakie. Komplex dekompresivní Operácia zahŕňa: pitva Kosákovitý Vaz membrány je membrána priesečník stredovej rameno (krurotomiya) odstránenie gangliá a prejazd Komisurální plexus coeliacus vetvy, tepny uvoľniť z vláknitých obalov a odstránenie získaných kompresných faktorov (nádorových adhéziou, vláknitých prameňov aneurysmatických). Pre prístup do kmeňa celiakie používajte hlavne hornú laparotómiu. Niektorí chirurgovia uprednostňujú thoraco-phreno-laporotomický prístup.
Ak je príčinou chronickej ischémie čreva porážka samotnej arteriálnej steny (ateroskleróza, nešpecifická aortoarteritída, fibro-svalová dysplázia), uskutočňujú sa rekonštrukčné operácie.
Všetky rekonštrukčné operácie možno rozdeliť na:
Endarterektómia môže byť transaortálna alebo transarteriálna. Posledne uvedený typ sa vykonáva zriedka. V prípade transaortálnej endarterektómie sú aorty a postihnutá artéria izolované torako-feno-laparotomickým prístupom, stena aorty je stlačená, jej lúmen je otvorený oblúkovým rezom hraničiacim s otvorom artérie. Opatrne pretínajte intimu a odlúpnite ju po celom obvode. Potom sa pod vizuálnou kontrolou vykoná endarterektómia z postihnutej artérie a aorty sa zošíva.
Resekcia postihnutej oblasti tepny reimplantáciou tepny do starého alebo nového úst.
Metóda posunovania viscerálnych artérií zahŕňa implementáciu distálnej anastomózy s artériou typu "end to side". Rozoznávame antegrádu a retrográdny posun: pri antegrádnom posunovaní sa proximálna anastomóza s aortou ukladá nad postihnutú artériu a v retrográdnom bypassu - nižšie.
Veľké možnosti liečby chronickej abdominálnej ischémie otvorená endovaskulárna chirurgia - perkutánna transluminálna angioplastika a stentovanie artérií. Podstata metódy angioplastiky je nasledovná: prepichnutím femorálnej alebo ľavej axilárnej artérie sa do cievneho lôžka zavedie balónikový katéter, balónik sa umiestni na miesto stenózy a niekoľkokrát sa nafúkne pod tlakom 8 - 12 atmosfér. V dôsledku kompresie plaku a disekcie intimy dochádza v mieste stenózy k dilatácii artérie. Avšak angioplastika v tejto patológii nebola veľmi účinná, v nasledujúcich 1-3 mesiacoch došlo k relapsu ochorenia. Výrazne lepšie výsledky boli dosiahnuté použitím kovových stentov, ktoré sú po dilatácii inštalované v mieste stenózy. Výhodou týchto metód pri nízkej traume, menšej strate krvi, znížení dĺžky hospitalizácie. Preto sú ideálne pre pacientov s viacerými komorbiditami a vysokým rizikom otvorenej chirurgie.
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania
PRVÁ MOSKVA ŠTÁTNA MEDICAL UNIVERSITY je. IM Sechenov Oddelenie nemocničnej chirurgie
Anatómia kmeňa celiakie
Parietálne vetvy abdominálnej aorty, rami parietales, párované, okrem a. sacralis mediana.
Viscerálne vetvy, rami viscerales, sú rozdelené do párových a nepárových.
Nespárované viscerálne vetvy: kmeň celiakie (truncus coeliacus)
1. Truncus coeliacus, kmeň celiak, je krátky (2 cm), ale hrubá tepna, ktorá ustupuje na úrovni hrudného stavca XII v bránici hiatus aorticus, ide dopredu cez horný okraj pankreasu a okamžite sa delí na tri vetvy (bod delenia sa nazýva tripus coeliacus ): a. gastrica sinistra, a. hepatica communis a a. lienalis.
1. A. gastrica sinistra, ľavá žalúdočná tepna, ide do menšieho zakrivenia žalúdka, dáva vetvy do žalúdka a pars abdominalis esophagi.
2. A hepatica communis, spoločná pečeňová tepna, prechádza pozdĺž horného okraja hlavy pankreasu k vyššiemu okraju duodeni, teda po spätnom rázu a. gastroduodenalis (ktorá môže byť viacnásobná) je ako a. hepatica propria (vlastná hepatálna artéria) sa posiela do brány pečene, ktorá sa nachádza medzi dvoma listami lig. hepatoduodenálny a vo zväzku leží pred v. portae a naľavo od ductus choledochus.
V bránach pečene a. hepatica propria je rozdelená na ramus dexter a ramus sinister; ramus dexter v blízkosti križovatky pečeňového kanálika s ductus cysticus dáva tepnu žlčníka, a. cystica.
Od. hepatica communis alebo a. hepatica propria zanecháva vetvu na menšie zakrivenie žalúdka, a. gastrica dextra, smerujúca sprava doľava smerom k a. gastrica sinistra. Uvedené vyššie. gastroduodenalis prechádza za dvanástnikom a je rozdelený na dve vetvy: a. gastroepiploica dextra, ktorá vedie sprava doľava pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka, dáva vetvy žalúdku a omentum, v prednej stene, z ktorej prechádza, a aa. pancreaticoduodenals superiores, ktoré sa rozvetvujú v hlave pankreasu a zostupnej časti duodeni.
3. A. lienalis, s. splenica, artéria sleziny, najväčšia z troch koncových vetiev kmeňa celiakie, putuje pozdĺž horného okraja pankreasu k slezine, blíži sa k nej, rozdeľuje sa na 5-8 koncových vetiev vstupujúcich do brány sleziny.
Na ceste dáva rami pancreatici. Blízko rozdelenia na koncové vetvy, splenická tepna dáva a. gastroepiploica sinistra, ktorá ide zľava doprava pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka a spája sa. gastroepiploica dextra, tvorí (non-permanentný) arteriálny oblúk podobný oblúku na menšom zakrivení. Z oblúka odchádzajú mnohé vetvy do žalúdka.
Okrem toho, po vypustení a. gastroepiploica sinistra od slezinnej artérie až po žalúdok je početná aa. gastricae breves, ktoré môžu úplne kompenzovať obštrukciu prietoku krvi v hlavných štyroch tepnách žalúdka. Táto forma sa tvorí okolo žalúdka arteriálneho prsteňa alebo korunky, pozostávajúcej z dvoch oblúkov umiestnených pozdĺž malých (aa. Gastricae sinistra et dextra) a veľkých (aa. Gastroepiploicea sinistra et dextra) zakrivení. Preto sa nazývajú aj koronárne artérie.
Abdominálna aorta.
Abdominálna aorta (abdominálna aorta), pars abdominalis aortae (aorta abdominalis), je pokračovaním hrudnej aorty. Začína na úrovni hrudného stavca XII a dosahuje IV - V bedrového stavca. Tu sa abdominálna aorta delí na dve spoločné ilické artérie, aa. aliacae communes. Delenie sa nazýva aortálna bifurkacia, bifurcatio aortica. Od rozdvojenia smerom dole je tenká vetva, ktorá leží na prednej ploche krížovej kosti - stredná sakrálna tepna, a. sacralis mediana.
Z abdominálnej časti aorty sú dva typy vetiev: blízko-steny a vnútorné.
Abdominálna aorta sa nachádza retroperitoneálne. V hornej časti, priľahlej k jeho povrchu, prechádza cez ňu, telo pankreasu a dve žily: slezinová žila leží pozdĺž horného okraja pankreasu, v. lienalis a ľavá renálna žila, v. renálny sinistra, idúci za žľazou. Pod telom pankreasu, pred aortou, sa nachádza spodná časť dvanástnika a pod ňou - začiatok mezentérneho koreňa tenkého čreva. Vpravo od aorty sa nachádza nižšia vena cava, v. cava inferior; za počiatočnou časťou abdominálnej aorty je cisterna hrudného kanálika, cisterna chyli, - počiatočná časť hrudného kanálika, ductus thoracicus.
Parietálne vetvy.
1. Dolná diafragmatická artéria, a. phrenica inferior, - pomerne silná parná tepna. Odchyľuje sa od predného povrchu počiatočnej časti abdominálnej aorty na úrovni hrudného stavca XII a je nasmerovaný na spodný povrch šľachy membrány, kde dodáva prednej a zadnej vetve, ktorá ich dodáva. V hrúbke bránice sa pravá a ľavá artéria anastomóza medzi sebou a vetvami hrudnej aorty. Pravá tepna prechádza za spodnou vena cava, ľavou tepnou za pažerákom.
Podľa jeho priebehu, tepna dáva až 5-7 supra nadobličiek, aa. suprarenales superiores. Jedná sa o tenké vetvy, ktoré sa odchyľujú od počiatočnej časti dolnej diafragmatickej artérie a dodávajú krv do nadobličiek. Na ceste od nich odchádza niekoľko malých vetiev do dolných častí pažeráka a peritoneum.
2. Lumbálne artérie, aa. lumbales sú 4 spárované tepny. Oddeľte sa od zadnej steny abdominálnej aorty na úrovni tela bedrových stavcov I - IV. Smerované priečne, v priečnom smere, pričom dve horné tepny prechádzajú za nohami bránice, spodné dve - za veľké svaly psoas.
Všetky bedrové artérie anastomóza medzi sebou a horné a dolné epigastrické tepny, ktoré dodávajú krv do rectus abdominis svalu. V jeho priebehu artérie dávajú podkožnému tkanivu a koži množstvo malých vetiev; v oblasti bielej čiary sa anastomóza tu a tam s protiľahlými tepnami rovnakého mena. Okrem toho, bedrovej tepny anastomóza s intercostal artérií, aa. intercostales, ilio-lumbálna artéria, a. iliolumbalis, hlboká tepna, okolo kosti bedrovej kosti, a. circumflexa ilium profunda a vynikajúca gluteálna tepna, a. glutea superior.
Dosiahnutie priečnych procesov stavcov, každá bedrová tepna dáva chrbtovú vetvu, r. dorsalis. Potom lumbálna tepna ide za štvorcový sval bedra a dodáva mu krv; potom ide na prednú stenu brucha, prechádza medzi priečnymi a vnútornými šikmými abdominálnymi svalmi a dosahuje konečný sval brucha.
Dorzálna vetva ide do zadnej časti tela do svalov chrbta a kože bedrovej oblasti. Po ceste dáva mieche malú vetvu - chrbticu chrbtice, r. spinalis, ktorý vstupuje do miechového kanála cez medzistavcové foramen, zásobuje miechu a jej membrány krvou.
3. Stredná sakrálna tepna, a. sacralis mediana, je priamym pokračovaním abdominálnej aorty. Začína na zadnej strane povrchu, mierne nad rozvetvením aorty, to znamená na úrovni bedrového stavca V. Je to tenká nádoba prechádzajúca zhora nadol uprostred panvového povrchu krížovej kosti a končiaca na kostre kostrčieho tela, glomus coccygeum.
Zo strednej sakrálnej tepny v priebehu jej vetiev:
a) spodná lumbálna artéria, a. lumbalis imae, parný kúpeľ, odchádza v oblasti bedrového stavca V a dodáva ilioparausum krvi. Na svojej ceste sa tepna vzdáva chrbtovej vetvy, ktorá sa podieľa na prekrvení hlbokých svalov chrbta a miechy;
b) bočné sakrálne vetvy, rr. sakrálne laterály, vychádzajú z hlavného kmeňa na úrovni každého stavca a rozvetvujú sa na prednom povrchu krížovej kosti, anastomóza s podobnými vetvami z laterálnych sakrálnych artérií (vetvy vnútorných ileálnych artérií).
Zo spodnej časti strednej sakrálnej tepny je niekoľko vetiev, ktoré dodávajú krv do dolných častí konečníka a okolo neho sa uvoľňujú vlákna.
Vnútorné pobočky
I. Kmeň kmeňa celiak, truncus celiacus, je krátka nádoba dlhá 1–2 cm, ktorá sa odchyľuje od predného povrchu aorty na úrovni horného okraja tela bedrového stavca I alebo spodného okraja tela hrudníka XII, kde abdominálna aorta opúšťa otvor aorty. Tepna sa predbieha a je okamžite rozdelená do troch vetiev: ľavej žalúdočnej tepny, a. gastricasinistra, spoločná hepatálna artéria, a. hepatica communis a splenická artéria, a. splenica (lienalis).
1. Ľavá žalúdočná tepna, a. gastrica sinistra, menšia z týchto troch tepien. Vystupuje mierne hore a doľava; ísť hore do srdcovej časti žalúdka, dáva niekoľko vetiev v smere pažeráka - vetvy pažeráka, rr. ezofagealy, anastomotikum s rovnakými vetvami z hrudnej aorty a zostupujúc na pravú stranu pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, anastomózne s pravou žalúdočnou tepnou, a. gastrica dextra (zo spoločnej hepatálnej artérie). Na svojej ceste pozdĺž menšieho zakrivenia ľavá žalúdočná tepna pošle malé vetvy na predné a zadné steny žalúdka.
2. Spoločná hepatálna artéria, a. hepatica communis, silnejšia vetva, má dĺžku do 4 cm a odchádza od kmeňa celiakie, ide pozdĺž pravého pedikula bránice, horného okraja pankreasu zľava doprava a vstupuje do hrúbky omentum, ktorý sa delí na dve vetvy - vlastné pečeňové a gastroduodenálne tepny.
1) Vlastná hepatálna artéria, a. hepatica propria, pohybujúca sa od hlavného kmeňa, ide do brány pečene v hrúbke hepato-duodenálneho väzu, vľavo od spoločného žlčovodu a niekoľko predných k portálnej žile, v. portae. Priblíženie sa k bránam pečene, vlastné pečeňovej tepny je rozdelená do ľavej a pravej vetvy, zatiaľ čo žlčové tepny opustí pravú vetvu, a. cystica.
Pravá žalúdočná tepna, a. gastrica dextra, - tenká vetva, pohybujúca sa od svojej vlastnej pečeňovej tepny, niekedy zo spoločnej pečeňovej tepny. Posielaný zhora nadol k menšiemu zakriveniu žalúdka, pozdĺž ktorého prechádza sprava doľava a anastomózami s a. gastrica sinistra. Pravá žalúdočná tepna poskytuje množstvo vetiev, ktoré zásobujú predné a zadné steny žalúdka.
Pri bráne pečene je pravá vetva, r. dexter, vlastná hepatálna tepna posiela do kaudátového laloku tepnu laloku kaudátu, a. lobi caudati, a tepny do zodpovedajúcich segmentov pravého laloku pečene: do predného segmentu - artérie predného segmentu, a. segmenti anterioris a na zadný segment - tepna zadného segmentu, a. segmenti posterioris.
Ľavá vetva, r. sinister, robí nasledujúce tepny: tepna laloku chvosta, a. lobi caudati a artérie mediálneho a laterálneho segmentu ľavého laloku pečene, a. segmenti medialis et a. segmenti lateralis. Okrem toho, netrvalá medziľahlá vetva r opustí ľavú vetvu (menej často z pravej vetvy). intermedius dodávajúci štvorcový lalok pečene.
2) Gastroduodenálna artéria, a. gastroduodenalis, - pomerne silný trup. Je nasmerovaný zo spoločnej pečeňovej tepny smerom nadol, za pylorickou časťou žalúdka, prechádzajúcou zhora dole. Niekedy supraduodenálna tepna odchádza z tejto tepny, a. supraduodenalis, ktorá prechádza predným povrchom hlavy pankreasu.
Od gastroduodenálnej tepny sa odchyľujú tieto vetvy:
a) zadná horná pancreatoduodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis superior posterior, prechádza cez zadný povrch hlavy pankreasu a pokračuje smerom nadol, poskytuje pankreatické vetvy pozdĺž jeho dráhy, rr. pankreatické a duodenálne vetvy, rr. duodenales. Na spodnom okraji horizontálnej časti dvanástnika sa nachádza tepna, anastomózy s dolnou pancreatoduodenálnou artériou, a. pancreaticoduodenalis inferior (vetva hornej mesenterickej artérie, a. mesenterica superior);
b) prednej hornej pancreatoduodenálnej artérie, a. pancreaticoduodenalis superior anterior, umiestnený oblúkovito na prednom povrchu pankreatickej hlavy a stredný okraj zostupnej časti dvanástnika, poslaný smerom dole, poskytujúci duodenálne vetvy, rr. duodenales a pankreatické vetvy, rr. pancreatici. Na spodnom okraji horizontálnej časti anodomóz dvanástnika s dolnou pancreatoduodenálnou artériou a. pancreatoduodenalis inferior (vetva hornej mesenterickej artérie).
c) pravá gastroepipická artéria, a. gastroepiploica dextra, je pokračovaním gastroduodenálnej artérie. Poslané vľavo pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka medzi listy väčšieho omentum, pošle vetvy na predné a zadné steny žalúdka - žalúdočné vetvy, rr. gastrici, ako aj omentálne vetvy, rr. epiploici k veľkému omentum. V oblasti väčšieho zakrivenia anastomózy s ľavou gastroepipickou artériou, a. gastroepiploica sinistra (vetva slezinnej artérie, a. splenica);
d) zadné iduodenálne artérie, aa. retroduodenales sú pravé koncové vetvy gastroduodenálnej artérie. Obklopujú predný povrch pravého okraja hlavy pankreasu.
3. Splenická artéria, a. splenica, je najhrubšia vetva, ktorá sa tiahne od kmeňa celiakie. Tepna ide doľava a spolu so ženou rovnakého mena leží za horným okrajom pankreasu. Dosiahnutie chvosta pankreasu, vstupuje do gastro-slezinového väziva a delí sa na koncové vetvy smerujúce do sleziny.
Tepna sleziny poskytuje vetvy, ktoré zásobujú pankreas, žalúdok a väčšie omentum.
1) Pankreatické vetvy, rr. pankreatici, odchýliť sa od splenickej artérie po celej jej dĺžke a vstupovať do parenchýmu žliaz. Sú reprezentované nasledujúcimi tepnami:
a) dorzálnej pankreatickej artérie, a. pancreatica dorsalis, nasleduje smerom dole podľa strednej časti zadného povrchu tela pankreasu a na jeho spodnom okraji prechádza do dolnej pankreatickej artérie, a. podžalúdková pankreatika, ktorá zásobuje spodný povrch pankreasu;
b) veľká pankreatická artéria, a. pancreatica magna, pohybujúca sa od hlavného kmeňa alebo od dorzálnej pankreatickej artérie, ide doprava a ide pozdĺž zadného povrchu tela a hlavy pankreasu. Spája sa s anastomózou medzi zadnou hornou a dolnou pancreatoduodenálnou artériou;
c) kaudálnej pankreatickej artérie, a. caude pancreatis, je jednou z koncových vetiev slezinnej artérie, ktorá dodáva chvost pankreasu.
2) Splenické vetvy, rr. splenici, iba 4-6, sú terminálnymi vetvami slezinnej artérie a prenikajú cez bránu do parenchýmu sleziny.
3) Krátke gastrické artérie, aa. gastricae breves, vo forme 3 - 7 malých kmeňov, sa odchyľujú od koncovej časti slezinnej artérie a v hrúbke gastro-slezinného väziva idú na dno žalúdka, anastomotikum s inými žalúdočnými tepnami.
4) Ľavá gastroepipická artéria, a. gastroepiploica sinistra, začína od splenickej artérie v mieste, kde sa koncové vetvy odchyľujú od nej k slezine, a nasleduje smerom nadol pred pankreasom. Po dosiahnutí väčšieho zakrivenia žalúdka je nasmerovaný zľava doprava a leží medzi listami väčšieho omentum. Na okraji ľavej a strednej tretiny väčších zakrivených anastomóz s pravou gastroepipickou artériou (od a. Gastroduodenalis). V jeho priebehu, tepna pošle sériu vetvičiek do prednej a zadnej steny žalúdka - žalúdočnej zveri, rr. gastrici a na väčšie omentum - omentálne vetvy, rr. epiploici.
5) Zadná gastrická tepna, a. gastrica posterior, intermitentná, zaisťuje prekrvenie zadnej steny žalúdka, bližšie k srdcovej časti.
II. Vyššia mezenterická artéria, a. mesenterica superior, je veľká nádoba, ktorá začína od predného povrchu aorty, mierne pod (1 - 3 cm) celiakiou, za pankreasom.
Vyššia mesenterická tepna vychádza zo spodnej hrany žľazy a ide dole a doprava. Spolu s nadradenou mesenterickou žilou napravo od nej ide pozdĺž prednej plochy horizontálnej (vzostupnej) časti dvanástnika a prechádza cez ňu hneď napravo od dvanástnikového vredu. Najvyššia mesenterická artéria siahajúca do koreňa mesentérie tenkého čreva preniká medzi listy posledného čreva a vytvára oblúk s vydutím vľavo a dosahuje pravú iliacu fossu.
Podľa jeho priebehu, nadradená mesenterická tepna dáva nasledujúce vetvy: do tenkého čreva (okrem hornej časti dvanástnika), do slepého čreva s procesom vermiform, vzostupne a čiastočne do priečneho hrubého čreva.
Nasledujúce tepny odchádzajú z nadradenej mesenterickej artérie.
1. Dolná pankreatoduodenálna artéria, a. pancreaticoduodenalis inferior (niekedy nie rovnomerný), pochádza z pravého okraja počiatočnej časti hornej mezenterickej artérie. Rozdelené do prednej vetvy, r. predné a zadné vetvy, r. zadné, ktoré sú smerované nadol a doprava pozdĺž predného povrchu pankreasu, ohýbajú sa okolo jeho hlavy na hranici s dvanástnikom. Dáva vetvy do pankreasu a dvanástnika; anastomózy s prednou a zadnou hornou pancreatoduodenálnou artériou as vetvami a. gastroduodenalis.
2. tepny Toschekischee, aa. Jejunales, 7 - 8 celkom, odchádzajú jeden po druhom z konvexnej časti nadradenej mesenterickej artérie a sú poslané medzi listy mezentérie do slučiek jejuna. Na svojej ceste je každá vetva rozdelená do dvoch kmeňov, ktoré sa anastomózujú s rovnakými kmeňmi, vytvorenými z rozdelenia susedných črevných tepien.
3. Ilium intestinálne artérie, aa. ileales, v množstve 5-6, rovnako ako tie predchádzajúce, sú nasmerované na slučky ileum a sú rozdelené do dvoch kmeňov, anastomózy so susednými črevnými artériami. Takéto anastomózy črevných tepien majú vzhľad oblúkov. Z týchto oblúkov odchádzajú nové vetvy, ktoré sa tiež delia a vytvárajú oblúky druhého rádu (o niečo menšiu veľkosť). Z oblúkov druhého rádu sa tepny opäť odchýlia, ktoré, keď sú rozdelené, tvoria oblúky tretieho rádu a tak ďalej. Z posledného, najviac distálneho radu oblúkov, priame vetvy idú priamo na steny tenkého čreva. Okrem črevných slučiek tieto oblúky dávajú malým vetvám, ktoré zásobujú mezenterické lymfatické uzliny.
4. Iliointestinálna artéria, a. ileocolica, pohybujúca sa od lebečnej polovice hornej mezenterickej artérie. Smerom doprava a dole pod parietálne peritoneum zadnej steny brušnej dutiny až po koniec ileum a kecec, je tepna rozdelená na vetvy dodávajúce slepé črevo, začiatok hrubého čreva a terminálne ileum.
Z ileálnej koloniálnej artérie opúšťa niekoľko vetiev:
a) stúpajúca tepna ide doprava k stúpajúcemu hrubému črevu, stúpa pozdĺž jeho mediálneho okraja a anastomózy (tvorí oblúk) z pravej črevnej tepny hrubého čreva, a. colica dextra. Stĺpcovo-črevné vetvy, rr. colici, dodávajúci vzostupné hrubé črevo a horné slepé črevo;
b) predné a zadné očné malé artérie, aa. cecales anterior et posterior, poslané na zodpovedajúci povrch slepého čreva. Sú pokračovaním a. ileocolica, približujú sa k ileocekálnemu uhlu, kde spojením s koncovými vetvami ileum a črevných artérií vytvárajú oblúk, z ktorého sa vetvy rozširujú do slepého čreva a terminálneho ilea, ileointestinálnych vetví, rr. ileales;
c) artéria artérie, aa. medzery, pohybujúce sa od zadnej blokovej tepny medzi listami mezentérie procesu vermiform; prívod krvi do doplnku.
5. Pravé črevné tepny. a. colica dextra, odchádza na pravej strane nadradenej mesenterickej artérie, v jej hornej tretine, na úrovni mezentérneho koreňa priečneho hrubého čreva a je orientovaná takmer priečne doprava na stredný okraj vzostupného hrubého čreva. Bez dosiahnutia vzostupného hrubého čreva sa rozdelí na vzostupné a zostupné vetvy. Zostupná vetva je pripojená k vetve a. ileocolica a anastomózy vzostupnej vetvy so správnou vetvou a. colica media. Z oblúkov vytvorených týmito anastomózami sa vetvy rozširujú k stene vzostupného hrubého čreva, k pravému ohybu hrubého čreva ak priečnemu hrubému črevu.
6. Stredná tepna hrubého čreva, a. médiá colica, sa odkláňajú od počiatočnej časti nadradenej mesenterickej artérie, smerujú dopredu a doprava medzi listami mezentérie priečneho hrubého čreva a sú rozdelené v spodnej časti vetvy: vpravo a vľavo.
Pravá vetva je pripojená k vzostupnej vetve a. colica dextra, ľavá vetva vedie pozdĺž mezenterického okraja priečneho hrubého čreva a anastomóz so vzostupnou vetvou a. colica sinistra, ktorá sa odkláňa od nižšej mesenterickej artérie. Spojenie týmto spôsobom s vetvami susedných tepien tvorí stredná črevná tepna čreva oblúky. Z vetiev týchto oblúkov sa vytvárajú oblúky druhého a tretieho rádu, ktoré dávajú priame vetvy na steny priečneho hrubého čreva, na pravú a ľavú krivku hrubého čreva.
III. Nižšia mezenterická artéria, a. mesenterica inferior, odchádza z predného povrchu abdominálnej aorty na úrovni spodného okraja tretieho bedrového stavca. Tepna ide za peritoneum doľava a dole a je rozdelená do troch vetiev.
1. Ľavá črevná tepna hrubého čreva, a. colica sinistra, leží retroperitoneálne v ľavom mezenterickom sínuse pred ľavým ureterom a ľavou testikulárnou (ovariálnou) artériou. testicularis (ovarica) sinistra; rozdelené do vzostupných a zostupných vetiev. Vzostupná vetva anastomózy s ľavou vetvou stredného hrubého čreva, tvoriacu oblúk; prívod krvi do ľavej strany priečneho hrubého čreva a ľavého ohybu hrubého čreva. Zostupná vetva sa pripája k sigmoidno-intestinálnej artérii a zásobuje zostupný tračník.
2. Sigmoidno-intestinálna artéria, a. sigmoidea (niekedy niekoľko), klesá najprv, retroperitoneálne a potom medzi listami mezentérie sigmoidného hrubého čreva; anastomózy s vetvami ľavej črevnej tepny hrubého čreva a vrchnej rektálnej artérie, tvoriace oblúky, z ktorých vetvy dodávajúce sigmoidné hrubé črevo.
3. Horná rektálna artéria, a. rectalis superior, je koncová vetva inferiornej mesenterickej artérie; smerom nadol, rozdelené na dve vetvy. Jedna vetva anastomózy s vetvou sigmoidnej tepny a zásobuje dolné časti sigmoidného hrubého čreva. Druhá vetva je nasmerovaná do panvovej dutiny, prechádza prednou a. iliaca communis sinistra a ležiaca v mezentérii panvovej oblasti hrubého čreva sigmoidu sa delí na pravú a ľavú vetvu, ktorá dodáva krv do ampule konečníka. V črevnej stene sa anastomózia aj so strednou rektálnou artériou. rektálne médium, vetva vnútornej iliakálnej artérie, a. iliaca interna.
IV. Stredná adrenálna artéria, a. suprarenalis media, parný kúpeľ, pohybujúci sa od bočnej steny hornej aorty, mierne pod miestom výtoku mezenterickej artérie. Je smerovaná priečne na vonkajšiu stranu, prechádza cez membránový kmeň a približuje sa k nadobličke, v parenchýme, z ktorej sa anastomózuje s vetvami horných a dolných nadobličiek.
V. Renálna artéria, a. renálna, - spárovaná veľká artéria. Začína od bočnej steny aorty na úrovni II bedrového stavca takmer v pravom uhle k aorte, 1-2 cm pod výbojom nadradenej mesenterickej artérie. Pravá renálna artéria je o niečo dlhšia ako ľavá, pretože aorta leží vľavo od strednej čiary; smerom k obličkám, nachádza sa za spodnou vena cava.
Keď nedosiahne bránu do obličiek, každá renálna artéria zanechá malú dolnú nadobličkovú tepnu, a. suprarenalis inferior, ktorý prenikol do nadobličkového parenchýmu, anastomózy s vetvami strednej a nadradenej nadobličky.
V oblasti brány obličiek je renálna artéria rozdelená na predné a zadné vetvy.
Predná vetva, r. predné, vstupuje do obličkovej brány, prechádza pred obličkovou panvou, a vetvy, posielajú tepny do štyroch segmentov obličiek: tepny horného segmentu, a. segmenti superioris, - na vrchole; tepny predného predného segmentu, a. segmenti anterior superioris, - na hornej prednej strane; tepny dolného predného segmentu, a. segmenti anterior je inferioris, - dolný predný a artériový dolný segment, a. segmenti inferioris, - na dno. Zadná vetva, r. zadná, renálna artéria prechádza za obličkovou panvou a smerom k zadnému segmentu vracia ureterálnu vetvu, r. uretericus, ktorý sa môže odchýliť od samotnej renálnej artérie, je rozdelený na zadné a predné vetvy.
VI. Testikulárna artéria, a. testicularis, parný kúpeľ, tenký, listy (niekedy pravý a ľavý spoločný kmeň) z predného povrchu abdominálnej aorty, mierne pod renálnou artériou. Poslané dole a bočne, prechádza hlavným svalom psoas, prechádza ureter v jeho ceste, nad oblúkovou líniou - vonkajšou iliakálnou artériou. Cestou poskytuje vetvy do tukovej kapsuly obličky a ureteru - ureterické vetvy, rr. ureterici. Potom prechádza do hlbokého ingvinálneho krúžku a spája sa tu s vas deferens, prechádza cez inguinálny kanál do mieška a rozdeľuje sa na niekoľko malých vetiev, ktoré sa dostávajú do parenchýmu semenníka a jeho prívesku, vetiev epididymis, rr. epididymales.
V jeho priebehu anastomózy s a. cremasterica (vetva a. epigastrica nižšia a s a. ductus deferentis (vetva a. iliaca interna).
U žien je zodpovedajúcou ovariálnou artériou ovariálna artéria, a. ovarica, robí rad ureterálnych vetiev, rr. ureterici, a potom prechádza medzi listami širokého väziva maternice, pozdĺž jeho voľného okraja, a dáva vetvy vajcovodom - tubulárnym vetvám, rr. tubales a brána vaječníkov. Terminálna vetva anastomóz ovariálnej artérie s ovariálnou vetvou uterinnej artérie.