Klasifikácia extrasystolov

Akýkoľvek extrasystol je charakterizovaný mnohými parametrami, preto v úplnej klasifikácii extrasystolov existuje viac ako 10 sekcií. V praxi používajte len niektoré z nich, ktoré najlepšie odrážajú priebeh ochorenia.

Druhy extrasystoly

1. Lokalizáciou:

• Sinus.
• Fibrilácia.
• Atrioventrikulárna.
• Komorové.

2. Čas objavenia sa v diastole:

• Zriedkavé (do 5 / min).
• Médium (6-15 / min).
• Časté (nad 15 / min).

5. Frekvenciou:

• Sporadické (náhodné).
• Alorytické - systematické - bigeminy, trigeminia atď.

6. Pre:

• Vstupný impulz na mechanizmus opätovného vstupu.
• Blokáda správania.
• Nadmerné držanie.

8. Podľa počtu zdrojov:

Niekedy sa vyskytujú tzv. Interpolované komorové predčasné údery - charakterizuje ich absencia kompenzačnej pauzy, teda obdobia po extrasystoloch, keď srdce obnoví svoj elektrofyziologický stav.

Veľmi dôležitá bola klasifikácia extrasystolov spoločnosťou Lown a jej úprava spoločnosťou Ryan.

Klasifikácia arytmie

Vytvorenie klasifikácie komorových extrasystol Lown je dôležitým krokom v histórii arytmológie. Pomocou klasifikácie v klinickej praxi môže lekár adekvátne posúdiť závažnosť ochorenia u každého pacienta. Faktom je, že HES je bežná patológia a vyskytuje sa u viac ako 50% ľudí. V niektorých z nich má choroba benígny priebeh a neohrozuje zdravotný stav, ale iní trpia malígnou formou, čo si vyžaduje liečbu a neustále monitorovanie pacienta. Hlavnou funkciou komorových predčasných tepov Lown klasifikácie je rozlišovať medzi malígnou a benígnou patológiou.

Ventrikulárne extrasystoly Gradácia podľa Lowna zahŕňa päť tried:

1. Monomorfné komorové predčasné údery s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Monomorfné ZHES s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Predčasné údery polytopických komôr.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

• Spárované ZHES.
• 3 alebo viac ZHES v rade - komorová tachykardia.

5. ZHES typu R na T. ES je zaradená do piatej triedy, keď R vlna padá na prvú 4/5 T vlny.

Klasifikácia ZHES na Lauene používajú mnoho rokov kardiológovia, kardiochirurgovia a lekári iných špecialít. Zdalo sa, že v roku 1971 vďaka práci B. Lowna a M. Wolfa sa klasifikácia, ako sa zdalo, stala spoľahlivou podporou lekárov pri diagnostike a liečbe ZHES. A tak sa to stalo: doteraz, niekoľko desaťročí neskôr, sa lekári riadia hlavne touto klasifikáciou a jej modifikovanou verziou od M. Ryana. Odvtedy výskumníci nedokázali vytvoriť praktickejšiu a informatívnejšiu gradáciu systému bývania.

Opakovane však boli urobené pokusy urobiť niečo nové. Napríklad už spomínaná modifikácia od M. Ryana, ako aj klasifikácia extrasystolov frekvenciou a formou od R. J. Myerburga.

Klasifikácia úderov Ryanom

Modifikácia vykonala zmeny v 4A, 4B a 5. triede ventrikulárnych extrasystolov na Laun. Úplne klasifikované vyzerá takto.

1. Ventrikulárne predčasné údery 1 gradácia podľa Ryana je monotopická, zriedkavá - s frekvenciou menej ako 30 za hodinu.

2. Komorové predčasné údery 2 stupne podľa Ryana - monotopické, časté - s frekvenciou viac ako 30 za hodinu.

3. Ventrikulárne predčasné porazenie 3 stupňov podľa Ryana - polytopického HES.

4. Štvrtá trieda je rozdelená do dvoch podtried:

• Ventrikulárna extrasystolová 4a gradácia podľa Ryana - monomorfného páru ZHES.
• Ventrikulárna extrasystolová 4b gradácia podľa Ryanovho párového polytopického extrasystolu.

5. Predčasné komorové údery porážajú 5 stupňov podľa Ryanovej - komorovej tachykardie - tri alebo viac ZES v rade.

Komorová extrasystola - klasifikácia podľa R. J. Myerburga

Klasifikácia podľa Myerburga rozdeľuje komorové arytmie v závislosti od formy a frekvencie ZHES.

Delenie frekvencie:

1. Zriedkavé - menej ako jeden ES za hodinu.
2. Zriedkavé - od jednej do deviatich ES za hodinu.
3. Mierna frekvencia - od 10 do 30 za hodinu.
4. Časté ES - od 31 do 60 za hodinu.
5. Veľmi časté - viac ako 60 za hodinu.

Rozdelenie formulára:

1. Single, monotopic.
2. Single, polytopic.
3. Double.
4. Ventrikulárna tachykardia trvajúca menej ako 30 sekúnd.
5. Ventrikulárna tachykardia trvajúca viac ako 30 sekúnd.
6. R. J. Meyerburg publikoval svoju klasifikáciu v roku 1984, o 13 rokov neskôr ako B. Lown. Je tiež aktívne používaný, ale výrazne nižší ako vyššie.

Klasifikácia úderov J. T. Biggera

Samotná diagnóza HES nehovorí nič o stave pacienta. Oveľa dôležitejšie sú informácie o komorbiditách a organických zmenách v srdci. Na posúdenie pravdepodobnosti komplikácií navrhol J. T. Bigger vlastnú verziu klasifikácie, na základe ktorej možno konštatovať, že kurz je malígny.

V klasifikácii J. T. Biggera sa ZHES hodnotí podľa viacerých kritérií:

• klinické prejavy;
• Frekvencia ZHES;
• prítomnosť jazvy alebo príznaky hypertrofie;
• prítomnosť perzistentnej (trvajúcej viac ako 30 sekúnd) alebo nestabilnej (menej ako 30 sekúnd) tachykardie;
• ejekčná frakcia ľavej komory;
• štrukturálne zmeny srdca;
• účinok na hemodynamiku.

Malígny je ZHES so závažnými klinickými prejavmi (palpitácie, mdloby), výskyt jaziev, hypertrofia alebo iné štrukturálne lézie, významne znížená ejekčná frakcia ľavej komory (menej ako 30%), vysoká frekvencia JES, pretrvávajúca alebo nestabilná komorová tachykardia, mierny alebo výrazný účinok na hemodynamiku.

Potenciálne malígne ZHES: symptomaticky slabé, vyskytujú sa na pozadí jaziev, hypertrofie alebo iných štrukturálnych zmien sprevádzaných mierne zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (30-55%). Frekvencia HES - môže byť vysoká alebo stredná, komorová tachykardia je buď nestabilná alebo chýba, hemodynamika trpí mierne.

Benígne HPS: neprejavuje sa klinicky, v srdci nie sú žiadne štrukturálne patológie, ejekčná frakcia je ušetrená (viac ako 55%), frekvencia ES je nízka, komorová tachykardia nie je zaznamenaná, hemodynamika nie je ovplyvnená.

Kritériá pre extrasystolovú klasifikáciu J. T. Bigger dávajú predstavu o riziku náhlej smrti - najhroznejšej komplikácii komorovej tachykardie. S benígnym priebehom sa riziko náhleho úmrtia považuje za veľmi nízke, pričom potenciálne malígny je nízky alebo stredný a malígny priebeh LES je sprevádzaný vysokým rizikom náhlej smrti.

Náhla smrť označuje prechod ZHES na ventrikulárnu tachykardiu a potom na atriálnu fibriláciu. S rozvojom fibrilácie predsiení sa človek dostane do stavu klinickej smrti. Ak nezačnete resuscitáciu v priebehu niekoľkých minút (najlepšie je defibrilácia s automatickým defibrilátorom), klinická smrť bude nahradená biologickou smrťou a nebude možné vrátiť osobu do života.

Mimoriadne ventrikulárne systoly: gradácia, symptómy, liečba

Výskyt patologického zamerania excitácie vo ventrikulárnom myokarde s tvorbou predčasnej kontrakcie srdca sa nazýva ventrikulárny extrasystol. Často sa môžu vyskytnúť u zdravých ľudí (5% prípadov).

Všeobecné informácie

Faktory, ktoré spôsobili vývoj ochorenia, môžu byť fyziologické a patologické genézy. Zvýšenie tónu sympto-adrenálneho systému vedie k zvýšeniu výskytu extrasystol. Fyziologické faktory ovplyvňujúce tento tón zahŕňajú použitie kávy, čaju, alkoholu, stresu a závislosti od nikotínu. Existuje množstvo chorôb, ktoré vedú k tvorbe úderov:

• ischemická choroba srdca;
• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• zlyhanie srdca;
• perikarditída;
• hypertenzia;
• osteochondróza krčnej chrbtice;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• neuro-cirkulačnú dystóniu.

Existuje určitý vzťah medzi vekom pacienta, dennou dobou a frekvenciou výskytu extrasystol. Častejšie je komorový typ prítomný u ľudí starších ako 45 rokov. Závislosť na denných biorytmoch sa prejavuje pri registrácii mimoriadnych kontrakcií srdca viac ráno.

Komorová extrasystola ohrozuje život pacienta. Jeho tvorba zvyšuje riziko náhlej zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie.

Triedenie

Existuje mnoho klasifikácií komorových extrasystol. Každý z nich je založený na kritériu. Po určení príslušnosti patológie k jednému alebo inému typu lekár určí úroveň svojho nebezpečenstva a spôsob liečby.

Aké podskupiny možno použiť na rozdelenie komorových arytmií s mimoriadnymi systolami:

• vo forme porúch rytmu (mono-, polymorfné, skupinové);
• počtom zdrojov (mono-, polytopických);
• v závislosti od frekvencie výskytu (zriedkavé, zriedkavé, mierne zriedkavé, časté, veľmi časté);
• stabilita (stabilná, nestabilná);
• od času vzhľadu (skoré, neskoré, interpolované);
• podľa zákonov skratiek (neusporiadaných, objednaných);
• klasifikácia komorových extrasystolov Lownom a Biggerom.

Usporiadané komorové extrasystoly tvoria špeciálny model vývoja, ktorým sa určuje ich názov. Mimoriadna kontrakcia komôr, ktorá je zaznamenávaná každým druhým normálnym srdcovým cyklom, sa každá tretina nazýva trigeménia, každá štvrtá sa nazýva kvadriménia, nazývaná biheménia.

Gradácia komorových extrasystolov podľa Laune-Wolfa

V lekárskej komunite je najčastejšou klasifikáciou komorových extrasystolov Laun.

Jeho posledná úprava bola v roku 1975, ale stále neztratila svoj význam a obsahuje nasledujúce triedy:

• 0 (žiadna arytmia);
• 1 (extrasystoly menšie ako 30 / hodina, z jedného zdroja a jednej formy);
• 2 (jeden zdroj a forma, 30 alebo viac extrasystolov za hodinu);
• 3 (multifokálne extrasystoly);
• 4a (párované extrasystoly z jedného krbu);
• 4b (polymorfné extrasystoly, sprevádzané inými arytmiami - komorová fibrilácia / flutter, paroxyzm tachykardie);
• 5 (skoré extrasystoly "ako R až T").

Mechanizmus vývoja extrasystol sa môže líšiť. Existujú dva hlavné - recipročné a automatické. Recipročné arytmie sa vyskytujú počas tvorby začarovaného kruhu intraventrikulárnej excitácie, tzv. Mechanizmu opätovného vstupu. Jej podstata spočíva v porušení prechodu normálneho signálu, ktorý je spojený s prítomnosťou aspoň dvoch spôsobov vedenia impulzu. Zároveň je signál pre jedného z nich neskoro, čo spôsobuje vznik mimoriadnej kontrakcie. Tento mechanizmus hrá úlohu pri tvorbe arytmií, ako je paroxyzm ventrikulárnej tachykardie a extrasystoly, Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm, predsieňová / komorová fibrilácia. Ektopické ložiská excitácie sa môžu vyskytnúť so zvýšenou automatizáciou kardiostimulačných buniek srdca. Arytmie s týmto mechanizmom vývoja sa nazývajú automatické.

Klasifikácia extrasystolov väčším

Väčšia klasifikácia zahŕňa tvorbu skupín pacientov podľa stupňa zvýšenia rizika komplikácií.

Zahŕňa taký priebeh extrasystoly:

• zhubný nádor;
• potenciálne malígny;
• neškodný.

S benígnymi extrasystolmi je riziko komplikácií extrémne nízke. Zároveň títo pacienti nemajú žiadne príznaky patológie kardiovaskulárneho systému v anamnéze a vyšetrení (normálna ejekčná frakcia ľavej komory, žiadna hypertrofia alebo cikarktické zmeny myokardu). Frekvencia komorových extrasystol neprekračuje 10 za hodinu a neexistuje klinický obraz paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Potenciálne malígny priebeh ochorenia je charakterizovaný miernym alebo nízkym rizikom náhlej smrti. Skúška odhaľuje štrukturálne zmeny v srdci v štádiu kompenzácie. Ultrazvuk srdca je určený poklesom ejekčnej frakcie LV (30-55%) a prítomnosťou jazvy alebo hypertrofie myokardu. Pacienti sa sťažujú na pocit narušenia srdca, sprevádzaný krátkodobými epizódami komorovej tachykardie (až 30 sekúnd).

Malígne extrasystoly sú tie, ktorých prejav spôsobuje porušenie všeobecného zdravia pacienta (búšenie srdca, mdloby, príznaky zástavy srdca). Pacienti zistili kritický pokles ejekčnej frakcie - menej ako 30%. Tiež je zaznamenaná perzistujúca komorová tachykardia.

Najnebezpečnejšie komorové extrasystoly zahŕňajú tri stupne klasifikácie podľa tried Lown - 4a, 4b a 5.

Klinické prejavy

U väčšiny pacientov, v neprítomnosti lézií kardiovaskulárneho a nervového systému, pokračuje extrasystol skrytý. Neexistujú žiadne špecifické sťažnosti spojené s ochorením. Jeho závažný klinický obraz je zvyčajne reprezentovaný nasledujúcimi príznakmi:

• slabosť;
• popudlivosť
• závraty / bolesť hlavy;
• pocit nepohodlia na hrudi (bolesť, brnenie, ťažkosť);
• pocit potopenia srdca
• ťah v hrudi s častými extrasystolmi;
• pulzová arytmia;
• pocit pulzácie žíl na krku;
• dýchavičnosť.

Prítomnosť sprievodnej kardiálnej patológie zhoršuje priebeh ochorenia.

diagnostika

Diagnóza je založená na výsledkoch zberu sťažností, histórii vývoja a života pacienta, údajoch o komplexnom vyšetrení a dodatočnom výskume. Lekár pri hodnotení stavu pacienta upriamuje pozornosť na zvýšenú pulzáciu krčných žíl, zmenu pulznej vlny a akumulačný obraz zvukov srdca. Z laboratórnych testov je predpísaná štandardná súprava (kompletná analýza krvi a moču, krvná glukóza a biochemické krvné testy), ako aj analýza hormónov štítnej žľazy a hypofýzy.

Na získanie presnej diagnózy je povinné kritérium výsledkom EKG a denného Holterovho monitorovania. Pomocou týchto metód môžete presne určiť zdroj patologického zamerania, frekvenciu extrasystolov, počet a vzťah k záťaži. Echo-KG sa vykonáva na identifikáciu ejekčnej frakcie ľavej komory a prítomnosti / neprítomnosti štrukturálnej zmeny v srdci. Ak je ťažké diagnostikovať ochorenie, je možné predpísať MRI, CT a angiografiu.

liečba

Ak nie sú žiadne sťažnosti pacienta, s benígnym priebehom extrasystoly, je indikované len sledovanie stavu kardiovaskulárneho systému. Takýmto pacientom sa odporúča, aby podstúpili vyšetrenie dvakrát ročne s povinnou registráciou EKG. Taktika pacienta závisí od počtu extrasystolov za deň, priebehu ochorenia, prítomnosti komorbidít. Dávkovanie liečiv je individuálne vybrané ošetrujúcim lekárom.

Antiarytmiká sú rozdelené do 5 tried:

• 1a - blokátory Na + -kanál („Prokaínamid“, „Disopyramid“);
• 1c - aktivátory K + kanálov („Difenin“, „Lidokaín“);
• 1c - blokátory Na + kanálov (Flecainid, Propafenone);
• 2 - beta-blokátory ("Metaprolol", "Propranolol");
• 3 - blokátory K + kanálov (Amiodaron, Ibutilid);
• 4 - blokátory Ca2 + kanálov (Diltiazem, Verapamil);
• 5 - Iné činidlá s antiarytmickým účinkom (srdcové glykozidy, vápnik, horčíkové prípravky).

Pre komorové predčasné údery sa široko používajú lieky 2. triedy. Pomáhajú znižovať príznaky arytmie a majú tiež pozitívny vplyv na kvalitu života pacientov.

Vedecké štúdie ukázali, že blokátory beta-adrenoreceptorov zlepšujú prognózu rizika srdcovej smrti u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Pretrvávajúce komorové predčasné údery na Lown, ktoré nie sú prístupné na lekárske ošetrenie, vyžadujú chirurgický zákrok. Pre úspech operácie je potrebné presne poznať zameranie patologickej aktivity. Keď sa stanoví, pacientom sa implantujú kardioverter-defibrilátory alebo ablácia s rádiofrekvenčným katétrom.

Gradácia komorových predčasných úderov ryanom a vypustením, kód pre бb

Porucha srdcového rytmu je pomerne častým problémom u pacientov rôzneho veku a pohlavia. Takéto stavy môžu byť vyvolané čímkoľvek - a vážnymi patologickými stavmi (ktoré utrpeli srdcový infarkt, ischemická choroba srdca) a vrodené srdcové vady, a to aj užitím určitých liekov. Jedným z najčastejších porušení tohto typu sú komorové predčasné údery, témou dnešnej konverzácie bude gradácia komorových predčasných úderov Ryana a Launa, ako aj kód ICD pre túto chorobu 10.

Termín komorové predčasné údery srdca znamenajú predčasnú (mimoriadnu) kontrakciu srdca vyvolanú pulzom, ktorý sa objavuje v jednej z častí systému intraventrikulárneho vedenia (buď zväzok Jeho a jeho nôh, alebo Purkyňových vlákien) alebo komorového myokardu.

Ventrikulárny extrasystol - kód ICD

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb desiatej revízie (ICD-10), komorové predčasné údery majú číslo 149,3.

Komorové predčasné údery Lown a Ryan

Existuje niekoľko klasifikácií komorových predčasných tepov. Po mnoho rokov, kardiológovia používali klasifikáciu navrhol Lown B. a Wolf M., podľa ktorého ventrikulárne extrasystoly boli rozdelené do piatich stupňov u pacientov s infarktom myokardu. Ale v roku 1975. M.Ryan vyvinul modifikovanú klasifikáciu tohto stavu u pacientov bez infarktu myokardu v anamnéze, ktorý sa stále používa. Táto verzia gradácie je názov klasifikácie podľa Lauen-Wolf-Rayyan.

Klasifikácia komorových arytmií

O - neprítomnosť ZHES (komorové extrasystoly);
1 - zriedkavá, monotopická komorová arytmia - nie viac ako tridsať HES za hodinu;
2 - častá, monotopická komorová arytmia - viac ako tridsať HES za hodinu;
3 - polytopické ZHES;
4a - monomorfný pár ZHES;
4b - polymorfný pár ZHES;
5 - komorová tachykardia, tri alebo viac HES v rade.

Klasifikácia komorových arytmií Myerburg et al

V priebehu času bola navrhnutá iná modifikovaná klasifikácia, podľa ktorej sú komorové arytmie oddelené vo forme, ako aj z hľadiska frekvencie extrasystol.

O frekvencii extrasystolov:

1 - zriedkavé (menej ako jedna za hodinu);
2 - zriedkavé (od jednej do deviatich za hodinu);
3 - stredne časté (od desiatich do tridsiatich až jednej hodiny);
4 - časté (od tridsaťjeden do šesťdesiatich za hodinu);
5 - veľmi časté (viac ako šesťdesiat za hodinu).

Morfológiou arytmie:

A - jednoduché, monomorfné;
B - jednoduchá, polymorfná;
C - párované;
D - nestabilná VT (menej ako 30s);
E - stabilný VT (viac ako 30s).

Klasifikácia komorovej arytmie v súlade s prognózou

Je potrebné poznamenať, že prognóza komorových predčasných tepov závisí výlučne od základného ochorenia a od prítomnosti organických lézií srdca. Tieto kritériá určujú pravdepodobnosť náhlej smrti. Preto, väčší J.T. V roku 1984 navrhol ďalšiu verziu klasifikácie komorových arytmií podľa prognostického významu.

Podľa tejto gradácie je pravdepodobnosť náhlej smrti pacienta veľmi nízka s:

- búšenie srdca zistené počas rutinnej prehliadky;
- neprítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- neprítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- normálna ejekčná frakcia ľavej komory (LVF) - viac ako 55%;
- nevýznamná alebo stredná frekvencia komorových predčasných tepov;
- neprítomnosť párových komorových extrasystol a nestabilnej komorovej tachykardie;
- neprítomnosť pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- nedostatok hemodynamických účinkov arytmie.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je nízka alebo stredná, ak má pacient:

- srdcový tep zistený počas plánovaného vyšetrenia alebo vyšetrenia;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- mierny pokles EF ĽK - z 30% na 55%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- prítomnosť párových komorových extrasystolov alebo nestabilnej komorovej tachykardie;
- nedostatok pretrvávajúcej komorovej tachykardie;
- nedostatok hemodynamických účinkov arytmií alebo ich zanedbateľná prítomnosť.

Pravdepodobnosť náhlej smrti je vysoká, ak má pacient:

- búšenie srdca, synkopálne stavy a / alebo anamnéza srdcovej zástavy;
- prítomnosť štrukturálnych lézií srdca;
- prítomnosť jazvy alebo hypertrofie srdca;
- významný pokles LV LV - menej ako 30%;
- stredné alebo významné komorové predčasné údery;
- párové komorové extrasystoly alebo nestabilná komorová tachykardia;
- pretrvávajúca komorová tachykardia;
- mierne alebo výrazné hemodynamické účinky arytmie.

Stojí za zmienku, že frekvencia a forma komorových extrasystolov u pacientov, ktorí nemajú štrukturálne zmeny v srdci, nemá prognostickú hodnotu.

Len u pacientov, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu so znížením ejekčnej frakcie, sa detekcia viac ako desiatich komorových extrasystolov za hodinu rovná vysokej pravdepodobnosti náhlej smrti.

U pacientov s diagnostikovanými defektmi a inými organickými léziami srdca sa pravdepodobnosť rizika náhlej smrti zvyšuje na pozadí poklesu kontraktility myokardu.

Liečba komorových predčasných tepov môže byť doplnená použitím tradičnej medicíny. Takže pacienti s takou diagnózou by mali dávať pozor na liečivé rastliny nevädza modrá. Lyžičku nasekané surové variť pohár vriacej vody a nechajte pod vekom po dobu jednej hodiny. Napite si nápoj, vezmite šálku trikrát denne asi štvrtinu hodiny pred jedlom.

Uskutočniteľnosť používania tradičnej medicíny by sa mala konzultovať s lekárom.

Stupňovanie extrasystolov na Lown

Komorové extrasystoly sú typom arytmie, ktorá sa vyvíja v dôsledku výskytu ďalších ohnísk excitácie v myokarde. V dôsledku toho sa objavujú nepravidelné srdcové rytmy, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánu a vedú k zhoršeniu prietoku krvi. Na klinické účely, sledovanie pacientov, liečba a ďalšia predikcia je najvhodnejšia klasifikácia komorových predčasných tepov podľa 1975 Lowna.

Princíp klasifikácie

Určité ochorenie charakterizuje mnoho faktorov. Pokiaľ ide o extrasystoly, rozlišujú tieto znaky:

• počet ektopických miest (mono-, polytopický);
• forma arytmie (mono-, polymorfná);
• výskyt (zriedkavé, stredne časté, časté);
• lokalizácia (pravá, ľavá komorová);
• vzor skratiek (objednaný, neusporiadaný);
• frekvencia (spontánna, pravidelná).

V súlade s týmito parametrami boli navrhnuté mnohé možnosti: podľa Biggera, Mayrburg. Najpraktickejšia a najžiadanejšia klasifikácia však bola podľa Laune-Wolfa. Komorové predčasné údery na slučke sa určujú pomocou tzv. Gradácií, z ktorých každá má jednu číslicu:

• 0 - žiadne arytmie počas posledných 24 hodín pozorovania;
• I - počas jednej hodiny monitorovania, monotopického a monomorfného, ​​sa nepozoruje viac ako 30 arytmií;
• II - viac ako 30 za hodinu rovnakého typu;
• Objavujú sa polymorfné extrasystoly;
• IVa - párované monomorfné;
• IVb - párová polymorfná;
• V - charakterizované prítomnosťou komorovej tachykardie (extrasystoly, ktoré sa vyskytujú viac ako 3 krát za sebou).

Použitie gradácií na liečbu arytmie

Stupeň arytmie vo formulácii diagnózy je veľmi dôležitý. Na tom bude závisieť taktika liečby, ktorú si lekár zvolí.

Prítomnosť extrasystolov prvého stupňa u pacienta teda indikuje funkčný charakter abnormálnych kontrakcií, ktoré sa vyskytujú. Približne 60-70% ľudí má podobný jav a to sa považuje za absolútnu normu. Jediné, čo sa vyžaduje, je vykonať pravidelnú kontrolu EKG. Ak však existujú nejaké príznaky kardiovaskulárnych patológií, je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie, pretože to môže byť jeden z debutov ochorenia.

V prítomnosti druhej gradácie bez príznakov zhoršenej hemodynamiky je indikovaná nefarmakologická liečba - auto-tréning, psychoterapia, vyhýbanie sa rizikovým faktorom. Ak sa objavia sprievodné príznaky alebo sa objavia polymorfné ložiská (tretia gradácia), je potrebné vymenovanie vhodného priebehu antiarytmických liekov.

Nakoniec štvrtý a piaty, ako aj tretí stupeň refraktérnej konzervatívnej terapie, najmä v prítomnosti hemodynamických porúch, vyžadujú chirurgickú liečbu. V tomto prípade môže byť indikovaná operácia, ako je rádiofrekvenčná ablácia katétra alebo implantácia kardiostimulátora.

Táto klasifikácia sa používa aj na predpovedanie. Ohrozený komorový extrasystol je považovaný za 3-5 gradácií na Lown. Ide o tzv. Malígne arytmie. Vyznačujú sa vysokým rizikom náhlej smrti. V tomto prípade by mal byť pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti a intenzívnu starostlivosť.

Záleží aj na lokalizácii fokusov. Prognóza je menej priaznivá v prítomnosti arytmií ľavej komory

Extrasystol v porovnaní s inými ochoreniami srdca: úloha klasifikácie

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedené prognostické príznaky sú správne len pri absencii komorbidít, ako je myokarditída, chlopňové chyby alebo koronárna choroba srdca. Často sú sami príčinami výskytu nepravidelných tepov srdca.

Extrasystoly 3, 4, 5 gradácií môžu viesť k významným hemodynamickým poruchám. Znižuje sa srdcový výdaj, zhoršuje sa zásobovanie koronárnych ciev a mozgu. To všetko vytvára určitý začarovaný kruh, ktorý prispieva k ďalšiemu rozvoju CHD. Prítomnosť tejto patológie tiež indikuje významnú zmenu v taktike liečby.

Prítomnosť ischemickej choroby srdca (najmä infarktu myokardu) vo všeobecnosti výrazne zhoršuje prognózu pre pacienta, dokonca aj pri arytmiách, 2-3 stupňov podľa Laun.

zistenie

Komorové predčasné údery - je bežné ochorenie srdca, pri ktorom je narušený myokardiálny automatizmus. Ak sú individuálne mimoriadne redukcie funkčné a môžu byť prítomné u zdravých ľudí, potom zvýšenie frekvencie a objavenie sa viacerých fokusov indikuje organickú povahu lézie.

Na účely diferenciálnej diagnostiky, prognózy a voľby liečby bola navrhnutá jednoduchá a účinná klasifikácia Launa, ktorá sa úspešne používa od roku 1975 až do súčasnosti.

Klasifikácia komorových extrasystolov spúšťaním

Kabardínsko-balkánska štátna univerzita. HM Berbeková, Lekárska fakulta (KBSU)

Úroveň vzdelávania - špecialista

Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pokročilých lekárskych štúdií" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Chuvashia

Jedným typom arytmie je úder, keď dochádza k mimoriadnej kontrakcii medzi rytmickými rytmami. V tomto prípade nie je impulz generovaný sínusovým uzlom (prvý kardiostimulátor), ale vodivými Jeho zväzkami alebo Purkyňovými vláknami. Mimoriadne skratky rôznych častí srdca sa zisťujú pri dennom elektrokardiografickom monitorovaní u takmer polovice a u všetkých pacientov po 50 rokoch sa zistili. Pre väčšinu mladých ľudí je funkčná, neovplyvňuje zdravie a neprejavuje sa klinicky. Situácia je odlišná od patologických zmien v srdcovom svale. Existuje medzinárodná klasifikácia extrasystolov, ktorá umožňuje určiť závažnosť ochorenia a jeho prognózu.

Kto má komorovú extrasystolu

U väčšiny pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa zaznamenali patologické predčasné údery (HES). Organickým základom HES je ischemické a zápalové poškodenie myokardu. Extrasystoly sprevádzajú kardiomyopatiu, zlyhanie srdca, arteriálnu hypertenziu a iné srdcové patológie.

Funkčné (lekári to nazývajú idiopatickým) HES je výsledkom škodlivých závislostí na alkohole a fajčení. To sa nachádza v milovníkov kávy, rovnako ako výsledok stresu. Tieto faktory vedú k zvýšenému tónu sympatického-nadobličkového systému, ktorý zasa porušuje srdcový rytmus. Idiopatické komorové predčasné údery sú charakteristické pre IRR s prevahou tonusu parasympatického nervového systému a pre osteochondrózu krčka maternice. Reflex ZHES sa prejavuje porušením funkcií žlčníka alebo prietrže bránice. Jediné mimoriadne zníženie je možné u ľudí na pozadí úplného zdravia.

Iatrogénna povaha HES je reakciou na liečbu niektorými liekmi alebo predávkovaním. Sú to lieky na arytmie, adrenoreceptorové stimulanty, diuretiká, srdcové glykozidy, antidepresíva a iné.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Za určitých okolností komorové predčasné údery spôsobujú ťažkú ​​formu arytmie - ventrikulárnej tachykardie, ktorá sa mení na fibriláciu. Tento stav je najčastejšou príčinou náhlej koronárnej smrti.

Lown klasifikácia

Klasifikácia HES sa niekoľkokrát zmenila po diagnostických a prognostických potrebách. Extrasystoly v nich boli rozdelené kvantitatívnymi hodnotami, podľa miesta a frekvencie výskytu. Približne 15 rokov v kardiológii sa použila klasifikácia komorových extrasystolov podľa Laun a Wolf (B. Lown a M. Wolf). Navrhli ju na odstupňovanie žalúdočných extrasystolov u pacientov po infarkte. Po niekoľkých rokoch bol upravený pre pacientov bez infarktu v histórii.

Táto klasifikácia odráža kvantitatívne a morfologické znaky HES (podľa výsledkov denného EKG):

Extrasystoly v salóniku

Komorový extrasystol

1-zriedkavé, monomorfné (do 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (viac ako 30 za hodinu);

4B-salvo (beží VT z 3 alebo viacerých komplexov);

5 krát („R až T“).

Väčšia klasifikácia:

Benígna - žiadna synkopa v anamnéze: srdcové ochorenia spravidla chýbajú (vrátane post-infarktovej jazvy a hypertrofie myokardu viac ako 14 mm), frekvencia ZhE 1-10 za hodinu, VT chýba.

Informácie relevantné „Komorový extrasystol“

komorové extrasystoly, blokáda ľavej nohy zväzku synov, arytmie spravidla nie sú fatálne. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické zmeny EKG u pacientov s DCMP sa nepozorovali, ale existuje množstvo elektrokardiografických znakov, ktoré sa spolu s analýzou údajov z klinických vyšetrení môžu použiť v diagnostike. Pre včasnú diagnostiku môže byť DCM

komorová dekompenzácia. KLINICKÝ OBRAZ SŤAŽNOSTI Závisí od štádia vývoja zveráka a stupňa kompenzácie. Ak nie je mitrálna stenóza výrazná a je kompenzovaná hyperfunkciou ľavej predsiene, pacienti nemôžu podávať sťažnosti. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnom obehu v štádiu pasívnej pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

komorami nemyokardiálnej genézy (perikarditída, mediastinálne nádory atď.). Hlavným etiologickým faktorom je stále ischemická choroba srdca (50%), arteriálna hypertenzia (30%), kardiomyopatia a defekty chlopní (12%), myokarditída (6%) a ďalšie (2%). (Slide 2) Sklíčko ukazuje frekvenciu výskytu rôznych patológií u pacientov so srdcovým zlyhaním

komorového tlaku a transformačného obdobia. X-ray vyšetrenie s fokálnou myokarditídou bez srdcového zlyhania nemusí odhaliť významné zmeny v srdci. Dynamické pozorovanie umožňuje zaznamenať zvýšenie ľavej komory a zníženie jej hnacej schopnosti, ktorá je obzvlášť jasne detegovaná pomocou röntgenového žiarenia alebo elektromyografie. V prípadoch závažného

komorové spojenie a komory. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia • Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantná vzdialenosť spojky v tom istom

komôr. HR -> 100 min. Etiológia • Získané zhtp ventil • Patogenéza.

komorové. Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť s organickými léziami myokardu a bez srdcových ochorení. Klinický obraz. V štádiu I diagnostického vyhľadávania u pacienta s nepochybným extrasystolom sa nedajú zistiť žiadne sťažnosti a extrasystol sa diagnostikuje v ďalších štádiách štúdie.

Niekedy sa AI vyskytuje bez viditeľnej patológie na časti srdca a iných orgánov a systémov (idiopatický MA); u niektorých z týchto pacientov sa zistili trvalé ektopické ložiská v otvoroch pľúcnych žíl, tzv. V pôvode RO má dedičnú predispozíciu. Patogenéza MA je vysvetlená pomocou re-entry teórie (mikrore-vstup s vedúcim rozsahom excitácie a

ventrikulárna priehradka, základňa aortálnej chlopne). Určitú úlohu zohráva zvýšenie tonusu nervu vagus (reflex a medikácia). Patogenéza. Zhoršenie AV vedenia môže nastať na úrovni AV uzla a kmeňa AV lúča (Jeho zväzok) - intranodálneho bloku - a nižšie ako v systéme zväzku jeho zväzku je infranodálny blok. Keď sa intranodálny blok môže objaviť jednoduchý

komorové septum (25% všetkých lézií). Patogenéza. V patogenéze infarktu myokardu patrí hlavná úloha k zastaveniu prietoku krvi do oblasti srdcového svalu, čo vedie k poškodeniu myokardu, jeho nekróze a zhoršeniu vitálnej aktivity periinfarktovej zóny (schéma 12). Nekróza myokardu sa prejavuje resorpčným-nekrotickým syndrómom (laboratórne údaje, horúčka) a

Gradácia komorových extrasystolov na Lown

Gradácia komorových extrasystolov na Lown - section Vzdelávanie, Oddelenie zdravotníctva využívané na prediktívne hodnotenie komorových extrasystolov v komorách I.

Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párované extrasystoly;

4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný opis

Ventrikulárna extrasystola (VE) - predčasná excitácia a kontrakcia komôr v dôsledku heterotopického fokusu automatizmu ventrikulárneho myokardu. Srdcom komorových predčasných tepov sú re-entry a post-depolarizačné mechanizmy v ektopických ložiskách vetiev Heathovho zväzku a Purkyňových vlákien.

Etiológie. Pozri extrasystol.

EKG - identifikácia • Pred komplexom QRS nie je žiadna P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, trvanie je 0,12 s • Skrátený ST segment a T vlna sú oddelené od hlavného zubu QRS • Úplná kompenzačná pauza (súčet predktokových a po ektopických intervalov je rovný dvom R - S sínusové intervaly rytmu)

Gradácia komorových extrasystolov (podľa Lowna, 1977) • I - nezvyčajné monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (viac ako 30 extrasystolov) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bývania „R až T“.

Liečba • Liečba základného ochorenia • Indikácie pre liekovú terapiu - pozri Extrasystoly • Korekcia elektrolytov (draslík, horčík) • Liečba liekmi •• Propafenón 150 mg 3 p / deň •• Etatsizin 1 tableta 3 krát denne •• Sotalol 80 mg 2 p / deň (do 240–320 mg / deň) •• Hydrobromid laponakonínu 25 mg 3 p / deň •• Amiodarón 800–1600 mg / deň počas 1–3 týždňov na dosiahnutie účinku; udržiavacia dávka - zvyčajne 200 mg / deň •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / deň • Antiarytmiká triedy IC s predĺženým užívaním zvyšujú mortalitu u pacientov po infarkte myokardu as nízkou kontraktilnou funkciou myokardu.

Redukcia. VE - komorové predčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Predčasná komorová depolarizácia

Klasifikácia komorových extrasystolov spúšťaním

Komorové predčasné údery (HES) - mimoriadne kontrakcie srdca, ku ktorým dochádza pod vplyvom predčasných impulzov vychádzajúcich zo steny ľavej alebo pravej komory, vlákien vodivého systému.

Obvykle extrasystoly, ktoré sa vyskytujú počas HES, ovplyvňujú len komorový rytmus, t.j. bez ovplyvnenia horných častí srdca. Mimoriadne kontrakcie, ktoré sú vyššie „vznikajúce“ vyššie - v predsieni a antrioventrikulárnom septume (supraventrikulárna extrasystola) môžu tiež vyvolať komorové predčasné kontrakcie.

V skupine arytmií extrasystolického typu ZHES zistili v 40-75% prípadov u populácie nad 50 rokov.

klasifikácia

V kardiológii existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov dolných srdcových komôr. V závislosti od kvantitatívnych a morfologických kritérií sú rozdelené nasledovné formy odstupňovania komôr (pozri tabuľku).

Existuje aj klasifikácia Myerburgu (Robert J. Mayerburg - americký kardiológ, autor kníh o medicíne).

1. Podľa frekvencie:

• veľmi zriedkavé;
• vzácny;
• vzácna;
• mierne zriedkavé;
• častý;
• veľmi časté.

1. Podľa charakteristiky poruchy rytmu:

• jednoduché, monomorfné;
• jednoduchá, polymorfná;
• parné miestnosti;
• stabilný;
• nestabilný.

Príčiny vývoja

Narušenie práce a srdcových ochorení sú hlavnými príčinami vývoja HES. Ventrikulárna arytmia môže byť tiež vyvolaná ťažkou fyzickou prácou, chronickým stresom a inými negatívnymi účinkami na telo.

Z hľadiska kardiologických patológií:

Užívanie určitých liekov (nesprávne dávkovanie, samoliečba) môže tiež ovplyvniť srdce:

Iné patológie, ktoré nesúvisia s narušením kardiovaskulárneho systému, môžu tiež ovplyvniť vývoj HES:

• Diabetes 2. typu. Jednou vážnou komplikáciou ochorenia spojeného s nerovnováhou sacharidov je diabetická autonómna neuropatia, ktorá ovplyvňuje nervové vlákna. V budúcnosti to vedie k zmene v práci srdca, ktorá „automaticky“ spôsobuje arytmiu.
• Hyperfunkcia štítnej žľazy (stredne ťažká a závažná tyreotoxikóza). V medicíne existuje niečo ako „tyreotoxické srdce“, charakterizované ako komplex srdcových porúch - hyperfunkcia, kardioskleróza, zlyhanie srdca, extrasystole.
• Pri ochoreniach nadobličiek dochádza k zvýšenej produkcii aldosterónu, čo vedie k hypertenzii a metabolickým poruchám, ktoré sú prepojené s prácou myokardu.

Ventrikulárne predčasné údery neekologickej povahy (keď neexistujú sprievodné srdcové ochorenia), spôsobené provokujúcim faktorom, majú často funkčnú formu. Ak odstránite negatívny aspekt, v mnohých prípadoch sa rytmus vráti do normálu.

Funkčné faktory komorových predčasných tepov:

• Nerovnováha elektrolytov (pokles alebo nadbytok draslíka, vápnika a sodíka v krvi). Hlavnými príčinami vzniku tohto stavu sú zmeny v močení (rýchla tvorba alebo naopak retencia moču), podvýživa, poúrazové a pooperačné stavy, poškodenie pečene a operácia tenkého čreva.
• Zneužívanie toxických látok (fajčenie, alkohol a drogová závislosť). To vedie k tachykardii, zmenám vo fyzickom metabolizme a poruchám výživy myokardu.
• Poruchy autonómneho nervového systému v dôsledku somatotrofických zmien (neuróza, psychóza, záchvaty paniky) a poškodenie subkortikálnych štruktúr (vyplývajúcich z poranení mozgu a patológií centrálneho nervového systému). To priamo ovplyvňuje činnosť srdca, tiež vyvoláva skoky v krvnom tlaku.

Komorové extrasystoly porušujú celý srdcový rytmus. Patologické impulzy v priebehu času majú negatívny vplyv na myokard a telo ako celok.

Symptómy a prejavy

Jednorazové predčasné kontrakcie sú zaznamenávané u polovice zdravých mladých ľudí počas monitorovania počas 24 hodín (Holterovo EKG monitorovanie). Nemusia sa cítiť. Symptómy komorových predčasných tepov sa vyskytujú, keď predčasné kontrakcie začínajú mať výrazný vplyv na normálny rytmus srdca.

Komorová extrasystola bez sprievodného ochorenia srdca je pacientom veľmi tolerovaná. Tento stav sa zvyčajne vyvíja na pozadí bradykardie (zriedkavý pulz) a je charakterizovaný nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• pocit zástavy srdca, po ktorom nasleduje celý rad úderov;
• čas od času sú na hrudi oddelené silné údery;
• predčasné údery sa môžu vyskytnúť aj po jedle;
• pocit arytmie sa vyskytuje v pokojnej polohe (počas odpočinku, spánku alebo po emocionálnom výbuchu);
• s porušením fyzickej aktivity sa prakticky neobjaví.

Komorové extrasystoly na pozadí organického srdcového ochorenia sú spravidla viacnásobné, ale pre pacienta sú asymptomatické. Vyvíjajú sa počas fyzickej aktivity a prechádzajú v polohe na bruchu. Zvyčajne sa tento typ arytmie vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Hlavnou metódou detekcie extrasystol je elektrokardiogram v pokoji a denný monitor pre Holtera.

Znaky ZHES na EKG:

• expanzia a deformácia predčasného gastrického komplexu;
• ST segment, extrasystolická T vlna a hlavný QRS zub majú rôzne smery;
• nedostatok P-vlny pred komorovou atypickou kontrakciou;
• výskyt kompenzačnej pauzy po ZHES (nie vždy);
• prítomnosť pulzu medzi dvoma normálnymi kontrakciami.

Denné štúdium EKG vám umožňuje určiť počet a morfológiu extrasystolov, pretože sú distribuované do 24 hodín v závislosti od rôznych stavov tela (obdobie spánku, bdelosť, užívanie drog atď.). Táto štúdia sa berie do úvahy pri určovaní prognózy arytmií, objasnenia diagnostických a liečebných predpisov.

Pacientovi môžu byť ponúknuté aj iné metódy na vyšetrenie srdca:

• elektrofyziologická štúdia - stimulácia srdcového svalu elektronickými pulzmi pri súčasnom sledovaní reakcie na EKG;
• Ultrazvuk (echokardiografia) - určenie príčiny arytmie, ktorá môže byť spojená so zhoršenou funkciou srdca;
• Odstránenie elektrokardiogramu v stave pokoja a záťaže - pomáha zistiť, ako sa mení rytmus počas pobytu tela v pasívnom a aktívnom stave.

Medzi laboratórne metódy patrí analýza venóznych krvných indikátorov:

• proteín rýchlej fázy zodpovedný za zápalový proces;
• úroveň globulínu;
• tropický hormón prednej hypofýzy;
• elektrolyty - draslík;
• srdcové enzýmy - kreatínfosfokináza (CPK), laktátdehydrogenáza (LDH) a jej izoenzým - LDH-1.

Ak výsledky štúdie nepreukázali provokatívne faktory a patologické procesy v tele, potom sa porážky označujú ako "idiopatické", t.j. nie je jasné o genéze.

liečba

Na dosiahnutie dobrého terapeutického účinku je potrebné dodržiavať zdravý režim a výživu.

Požiadavky, ktoré musí spĺňať pacient trpiaci srdcovou patológiou: t

• vzdať sa nikotínu, alkoholických nápojov, silného čaju a kávy;
• jesť potraviny s vysokou koncentráciou draslíka - zemiaky, banány, mrkva, slivky, hrozienka, arašidy, vlašské orechy, ražný chlieb, ovsené vločky;
• v mnohých prípadoch lekár predpisuje liek "Panangin", ktorý sa skladá zo stopových prvkov "srdca";
• odmietnuť fyzickú prípravu a tvrdú prácu;
• pocas liecby nesledujte prísne diéty s úbytkom hmotnosti;
• ak je pacient konfrontovaný so stresom alebo má nepokojný a občasný spánok, odporúča sa ľahké sedatívum (materská tráva, medovka, citrónová tinktúra) a tiež sedatíva (valeriánsky extrakt, Relanium).

Lieky na obnovenie rytmu

Liečebný režim je predpísaný individuálne, úplne závislý od morfologických údajov, frekvencie arytmií a iných sprievodných ochorení srdca.

Antiarytmiká používané v praxi na ZHES sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• blokátory sodíkových kanálov - Novocinamid (zvyčajne používaný na prvú pomoc), Gilurithmal, Lidokaín;
• beta-blokátory - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondy - blokátory draslíkových kanálov - „Amiodaron“, „Sotalol“;
• blokátory vápnikových kanálov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• ak má pacient extrasystol s vysokým krvným tlakom, potom sa predpisujú antihypertenzíva - „Enaprilin“, „Captopril“, „Ramipril“;
• na prevenciu krvných zrazenín - "Aspirín", "Klopidogrel."

Pacientovi, ktorý začal liečbu, sa odporúča urobiť kontrolný elektrokardiogram po 2 mesiacoch. Ak sa extrasystoly stali zriedkavými alebo úplne zmizli, terapeutický kurz sa zruší. V prípadoch, keď sa výsledok liečby s liečbou mierne zlepšil, liečba pokračuje ešte niekoľko mesiacov. S malígnym priebehom extrasystolov sa drogy užívajú na celý život.

Chirurgické ošetrenie

Operácia je predpísaná len v prípadoch neúčinnosti liečby liekmi. Tento typ liečby sa často odporúča pre pacientov, ktorí majú organické komorové predčasné údery.

Typy operácie srdca:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Malý katéter sa zavádza cez veľkú nádobu do dutiny srdca (v našom prípade je to spodná komora) a pomocou rádiových vĺn sa vykonáva kauterizácia problémových oblastí. Hľadanie „ovládanej“ zóny sa určuje pomocou elektrofyziologického monitorovania. Účinnosť RFA v mnohých prípadoch - 75-90%.
• Inštalácia kardiostimulátora. Prístroj je skrinka vybavená elektronikou, ako aj batéria, ktorej platnosť je desať rokov. Z elektród kardiostimulátora sa počas operácie oddeľujú, sú pripojené k komore a átriu. Posielajú elektronické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu myokardu. V skutočnosti kardiostimulátor nahrádza sínusový uzol zodpovedný za rytmus. Elektronické zariadenie umožňuje pacientovi zbaviť sa úderov a vrátiť sa do plného života.

Dôsledky - čo sa stane, ak sa nelieči?

Prognóza HES úplne závisí od závažnosti poruchy impulzov a stupňa komorovej dysfunkcie. S výraznými patologickými zmenami v myokarde môžu extrasystoly spôsobiť atriálnu a ventrikulárnu fibriláciu, perzistentnú tachykardiu, ktorá je v budúcnosti plná vývoja fatálneho výsledku.

Ak sa mimoriadna mŕtvica počas relaxácie komôr zhoduje s kontrakciou predsiení, potom sa krv, bez vyprázdnenia horných kompartmentov, vracia späť do dolných komôr srdca. Táto vlastnosť vyvoláva rozvoj trombózy.

Tento stav je nebezpečný, pretože zrazenina zložená z krvných buniek, keď sa uvoľní do krvného obehu, spôsobí tromboembolizmus. Pri blokovaní lúmenu krvných ciev, v závislosti od umiestnenia lézie, je možné vyvinúť také nebezpečné ochorenia, ako je mŕtvica (poškodenie krvných ciev mozgu), srdcový infarkt (poškodenie srdca) a ischémia (prekrvenie vnútorných orgánov a končatín).

Aby sa zabránilo komplikáciám, je dôležité včas konzultovať s odborníkom (kardiológom). Správne predpísaná liečba a implementácia všetkých odporúčaní - kľúč k rýchlemu zotaveniu.

Čo sú komorové predčasné údery?

Zvláštnosťou komorovej arytmie je, že toto ochorenie môže byť vystavené ľuďom v mladom veku a dokonca aj deťom. Najbežnejší variant ochorenia - jeden extrasystol.

Typy: komorové extrasystoly sú považované za najnebezpečnejšie

Patológia sa prejavuje väčšinou v dopoludňajších hodinách, pretože diagnostika a stanovenie liečebných metód sú ťažké.

Je to dôležité! Predčasné komorové kontrakcie, vytesnené zo základného normálneho srdcového rytmu, sú komorové extrasystoly. Približne 60% všetkých srdcových porúch u pacientov je presne týmto ochorením.

Tu sú vlastnosti priebehu ochorenia u tehotných žien a detí:

1. Počas tehotenstva sa môžu vyskytnúť jednotlivé komorové extrasystoly. To je spôsobené výrazným stresom a hormonálnymi zmenami. Ak tehotná žena pociťuje akúkoľvek poruchu srdca, mala by podstúpiť úplné vyšetrenie.
2. Patológia sa spravidla zistí už u novorodencov. Príčiny sú dedičnosť alebo vývojové abnormality v maternici.
3. U viac dospelého dieťaťa sa toto ochorenie môže vyskytnúť v dôsledku nadmernej fyzickej námahy a emocionálnych otrasov, s otravou jedlom a drogami. Počas rutinného vyšetrenia sa často zisťujú idiopatické komorové predčasné údery a dieťa sa nemusí sťažovať na určité nepohodlie a bolesť v oblasti srdca.

Identifikovaná choroba nie je hrozbou pre život, ale môže zhoršiť kvalitu života a spôsobiť nepríjemné pocity. Na to je potrebné vykonať liečbu tak, aby sa ventrikulárna arytmia nevyvinula do iných patológií srdca.

Klasifikácia sa vykonáva predčasne. Existujú skoré komorové extrasystoly, neskoré a interpolované extrasystoly ľavej a pravej komory.

Klasifikácia komorových extrasystolov Lown, Wolf a Raina

Klasifikujte chorobu rôznymi spôsobmi. Lown a Wolf navrhli rozdeliť ju na päť stupňov podľa úrovne rizika vzniku fibrilácie. Samozrejme, nie všetci kardiológovia používajú túto klasifikáciu:

• Pacient triedy 1 má monotopický monomorfný extrasystol. Zriedkavé extrasystoly znamenajú, že počas hodiny monitorovania sa vyskytlo menej ako 30 mimoriadnych kontrakcií a nie viac ako 100 komorových extrasystolov denne.
• 2. stupeň. Časté (> 30) extrasystoly. Súčasne dochádza k mimoriadnym zmenám z jedného ohniska a extrasystoly (denná sadzba je 100) presahujú rýchlosť.
• Extrasystole 3. stupeň. Polytopický (multifokálny) extrasystol.
• 4. stupeň. Na druhej strane je rozdelený na párové a salvové škrty.
• 5. stupeň. Najnebezpečnejší stupeň, ktorý vedie k rozvoju abnormálneho srdcového tepu (LDC).

Na komorné predčasné údery podľa Wolfa a Launa, Ryan ponúkol svoje gradácie a dodatky. Prvé tri stupne sa úplne zhodujú s prvými tromi stupňami klasifikácie navrhovanej vyššie, ale štvrté a piate sa menia, rozdiely sú nasledovné:

• 4 Maturita sa zaoberá párovými komorovými extrasystolmi. Existujú polymorfné alebo monomopatické komorové extrasystoly: prvý môže mať dve alebo viac foriem a druhý - jeden;
• tachykardia bola zahrnutá do piatej gradácie komorových predčasných tepov.

dôvody

Choroba srdca je hlavnou príčinou extrasystolov ľavej a pravej komory, ale ťažká fyzická námaha a stresové situácie môžu tiež spôsobiť túto chorobu.

K srdcovým príčinám patria tieto typy faktorov:

1. Zlyhanie srdca. Patológie v srdcových tkanivách vedú k nedostatočnému krvnému obehu. Z tohto dôvodu sa deteguje hladovanie orgánov a tkanív kyslíkom a ďalšie abnormality v metabolizme.
2. Koronárna choroba srdca (CHD). Toto ochorenie je dôsledkom zhoršeného koronárneho obehu. Môže sa prejaviť záchvatom infarktu myokardu alebo periodických záchvatov angíny.
3. Kardiomyopatia. Myokardiálne patológie, ktoré vedú k nedostatku krvného prietoku, mimoriadnym kontrakciám a zväčšeniu srdca.
4. Choroby srdca. Môže byť vrodená alebo získaná. Pointa je fyziologické abnormality v elektróde.
5. Myokarditída. Priebeh zápalových procesov môže spôsobiť arytmiu, iniciovať a redukovať myokard.

Tiež patológia sa môže vyvinúť na pozadí medikácie, ktorej zvýšené dávkovanie vedie k abnormálnej srdcovej aktivite:

• Diuretiká. Diuretiká môžu znížiť množstvo draslíka v tele, a to je nevyhnutné pre tvorbu srdcových impulzov.
• Glykozidy. Používa sa na zvýšenie sily myokardu a zníženie rytmu, ale môže mať vedľajšie účinky, ako je arytmia alebo ventrikulárna fibrilácia.

Existujú aj mimokardiálne príčiny komorového extrasystolu.

1. Diabetes mellitus. V priebehu ochorenia spojeného s nerovnováhou v regulácii rovnováhy sacharidov v tele sa vyskytujú postihnuté nervové vlákna, ktoré ovplyvňujú činnosť srdca a spôsobujú poruchy rytmu.
2. Tyreotoxikóza.
3. Choroby nadobličiek.

Ak sú komorové predčasné údery spôsobené srdcovými chorobami, potom nie sú organické, ale funkčné. Súčasne môžete eliminovať negatívny faktor, ktorý môže priniesť srdcový rytmus do normálu.

Tu sú možné funkčné faktory:

1. Narušená rovnováha elektrolytu. Ako už bolo uvedené, množstvo draslíka v tele môže klesať s močením a rovnováha iných elektrolytov - vápnika a sodíka - môže byť tiež narušená po chirurgických zákrokoch na pečeni alebo tenkom čreve.
2. Zlé návyky. Bohatý obsah alkoholu alebo drog vedie k tachykardii. Je to spôsobené metabolickou poruchou, ktorá spôsobuje slabý prísun kyslíka myokardu.
3. Stres. V dôsledku paniky a stresových situácií sa môže vyvinúť porucha autonómneho nervového systému, ktorá ovplyvňuje srdcovú aktivitu a spôsobuje skoky krvného tlaku.

Varovanie! Komorová extrasystola negatívne ovplyvňuje celé telo. Srdcové arytmie podľa typu komorových predčasných tepov môžu spôsobiť vážne poruchy myokardu.

príznaky

Medzi mladými ľuďmi približne polovica trpí jednorázovými predčasnými komorovými extrasystolmi. Hodinky umožňujú denné sledovanie Holtera. Nevšimnú si však výnimočné kontrakcie srdca. Nástup príznakov začína až vtedy, keď je normálny srdcový rytmus vážne narušený v dôsledku predčasných kontrakcií.

V prípade predčasných komorových tepov, ktoré sa vyskytujú bez iných srdcových ochorení, možno pozorovať nasledujúce symptómy špecifické pre pacienta:

1. "Suspenzia" srdca so sériou silných kontrakcií.
2. Periodická silná kontrakcia srdca.
3. Extrasystole nastáva po jedle.
4. Poruchy srdcového rytmu sa môžu vyskytnúť počas odpočinku.
5. Fyzická aktivita prakticky nespôsobuje poruchy rytmu.

Na pozadí iných organických ochorení srdca, toto ochorenie zvyčajne prebieha bez príznakov. Arytmia sa vyvíja pod vplyvom fyzickej námahy a prechádza po sedácii. Spravidla sa táto arytmia vyvíja na pozadí tachykardie.

diagnostika

Najdôležitejšou metódou na stanovenie predčasných tepov komôr je EKG štúdia. Údaje získané na EKG so znakmi komorových predčasných tepov:

1. Pri porovnávaní segmentu ST, vlny T a komplexu QRS môžete vidieť inú orientáciu.
2. Impulz medzi dvoma pravidelnými rezmi.
3. Rozšírený a deformovaný predčasný žalúdočný komplex.
4. P vlna pred abnormálnou kontrakciou nie je prítomná.

Ak sa nevyskytne žiadne rušenie rytmu, ale dochádza k mimoriadnym zmenám, potom sú interkalované (bez pauzy) komorové extrasystoly.

Ak chcete zistiť počet extrasystolov za deň, sledujte pacienta. Súčasne je možné sledovať indikácie za rôznych podmienok pacienta. Deň vyšetrenia umožňuje určiť diagnózu, predpovedať a podať správnu liečbu.

Ak kardiogram nedokáže presne určiť všetky potrebné indikátory, ošetrujúci lekár môže predpísať nasledujúce štúdie:

1. Elektrokardiografické pozorovania srdcových indikácií so súčasnou stimuláciou pomocou elektronických impulzov.
2. Echokardiografia. Umožňuje identifikovať fyziologickú príčinu arytmií.
3. Kontrola komorových extrasystolov a srdcových funkcií s EKG stresom. To vám umožní kontrolovať reakciu srdcového svalu na cvičenie a odpočinok.

V laboratóriu sa vykonávajú aj testy krvi a moču. Pomocou analýzy sa stanoví množstvo elektrolytov, ktorých nedostatok môže byť príčinou mimoriadnych kontrakcií, ako aj enzýmov aktivovaných pri záchvatoch angíny pectoris a infarktu myokardu.

Liečba komorových extrasystolov srdca

V závislosti od typu predčasných tepov komôr sa predpísaná liečba môže líšiť. Záleží na tom, aké príznaky komorových predčasných tepov sú prítomné a aký je stupeň zložitosti ochorenia. Na obnovenie srdcovej frekvencie sa môžu použiť nasledujúce liečby.

liečebný

Nie je nutné liečiť extrasystolu, ak nie je jasne odhalená. Pacientom sa odporúča určitá diéta a zvýšenie fyzickej aktivity, ak je ich životná aktivita spojená s nečinnosťou.

Pre prevenciu sa odporúča zbaviť sa zlých návykov (alkohol, fajčenie, silná káva a čaj).

liek

Ak patológia prebieha vo vážnom štádiu s objektívnymi príznakmi, potom je pacientovi predpísaná lieková terapia.

Medzi liekmi predpísanými lekárom sa môžu stretnúť sedatíva a blokátory. Umožňujú znížiť frekvenciu mimoriadnych tepov, čo umožňuje zlepšiť ich celkový stav.

S pomocou anticholinergných liekov sa v krátkom čase obnoví srdcová frekvencia pacienta a ak sa prejavia prejavy bradykardie, stav sa zlepší. Ak predtým použité lieky nedali pozitívny výsledok, môžu sa dodatočne predpísať antiarytmiká.

Varovanie! Užívanie liekov by mal predpisovať ošetrujúci lekár. Vlastná liečba nepovedie k pozitívnemu účinku, ale môže iba zhoršiť situáciu pacienta.

Chirurgický zákrok

Ak má pacient vážny stupeň ochorenia a liečba ventrikulárnej arytmie nie je úspešná, potom sa môžu uchyľovať k rádiofrekvenčnej ablácii (RFA) pomocou katétra.

Liečba ľudových prostriedkov

Táto metóda nemôže vždy dať pozitívny výsledok, preto sa používa hlavne v kombinácii s terapeutickou metódou. V ľudovom liečiteľstve sa často používa niekoľko známych relaxačných a sedatív.

Normálna elektrická aktivita srdca: definícia extrasystoly

Ventrikulárny extrasystol je typ arytmie, vyjadrený v predčasných, mimoriadnych kontrakciách komôr. Toto je najbežnejší typ abnormality srdcového rytmu, ktorý sa vyskytuje u ľudí rôznych vekových kategórií. Srdcové kontrakcie sú koordinované elektrickými impulzmi, ktoré sú propagované systémom srdcového vedenia. Normálne sa generujú v sinoatriálnom uzle, ktorý určuje frekvenciu elektrických impulzov a kontrakcií srdcového svalu.

Ale nielen bunky sinoatrial uzla, ale aj všetky kardiomyocyty, majú schopnosť vytvárať impulzy, preto môžu vzniknúť spontánne excitačné ohniská, ktoré vytvárajú vlastný impulz. V tomto prípade dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdca, ktorá sa nazýva extrasystol. Tento proces môže nastať v norme.

Patologický takýto stav sa zvažuje v prípade, keď sú ložiská excitácie perzistentné a extrasystoly spôsobujú hemodynamické poruchy a zhoršenie zdravotného stavu pacienta. Komorová extrasystola sa považuje za relatívne bezpečnú, ale môže byť predzvesťou závažnejších ochorení spojených so srdcovými arytmiami.

Predčasné údery komôr: príčiny a formy

Poruchy rytmu podľa typu komorových predčasných tepov sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Môže to byť napríklad poškodenie myokardu v dôsledku srdcového infarktu alebo v dôsledku zápalových zmien.

Narušenie rovnováhy elektrolytov (nedostatok draslíka, horčíka alebo vápnika), nadmerné používanie látok, ktoré zvyšujú vzrušivosť srdca (kofeín, alkohol), môže viesť k rozvoju patologického procesu. V niektorých prípadoch môže byť príčinou poruchy rytmu užívanie antiarytmík, ak je účinná látka alebo dávka zvolená nesprávne.

Vývoj komorových predčasných tepov sa najčastejšie pozoruje v nasledujúcich patológiách:

• ischemická choroba srdca;
• poinfarktová kardioskleróza;
• perikarditída;
• myokarditída;
• chronické srdcové zlyhanie;
• hypertenzia;
• hypertrofickú kardiomyopatiu.

Často sa táto patológia vyvíja u osôb trpiacich neurocirikulačnou dystóniou alebo osteochondrózou krčnej oblasti. Dôvodom pre rozvoj funkčných komorových predčasných tepov môže byť chronický stres, dlhodobé fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo nápoje s vysokým obsahom kofeínu.

Počas tehotenstva možno pozorovať predčasné údery s jednou komorou, pretože fluktuácie v hormonálnych hladinách a zvýšený stres na tele ženy počas tohto obdobia často vyvolávajú prerušenia práce srdcového svalu. Ak máte sťažnosti na nestabilitu srdcového rytmu, tehotná žena by mala byť odoslaná na úplné vyšetrenie.

Klasifikácia chorôb

V medicíne existuje niekoľko klasifikácií extrasystolov, z ktorých každá odráža špecifický aspekt ochorenia. Podľa miesta pôvodu sa rozlišujú monotopické (z toho istého zdroja) a polytopické (z rôznych zdrojov) extrasystoly. Nebezpečnejší je považovaný za polytopický typ.

Pri striedaní normálnych redukcií a extrasystolov prideľujte nepravidelné a pravidelné extrasystoly. Bežný je rozdelený na quadrigeminu (tri normálne kontrakcie + extrasystoly), trigeminiu (dva normálne + extrasystoly) a bigemíniu (normálne kontrakcie + extrasystoly). Čím častejšie sa extrasystol riadi normálnymi kontrakciami, tým nebezpečnejší je tento typ patologického stavu pre zdravie pacienta.

Klasifikácia podľa Lowna a Wolfa je špecifická, je určená na posúdenie rizika fibrilácie u pacientov, u ktorých došlo k porážke po infarkte myokardu. V ňom sa rozlišuje päť stupňov rizika, niektorí odborníci vydávajú dodatočný nulový stupeň, keď nie je zaznamenaný žiadny extrasystol.

• Prvé absolvovanie nezahŕňa viac ako 30 monotopických extrasystolov za hodinu, čo sa považuje za nízky stupeň rizika.
• Druhá má vyššiu frekvenciu, ale zaostrenie je stále jedno.
• Tretím je vývoj polytopického extrasystolu, bez ohľadu na frekvenciu výskytu.
• Štvrtá skupina - extrasystoly sa objavia (spárované alebo salvo).
• Po piate - na EKG sú extrasystoly navrstvené na normálnu kontrakciu. Toto je najnebezpečnejší typ extrasystoly po infarkte myokardu.

Doplnenie predchádzajúcej klasifikácie - objasnenie týkajúce sa spoločnosti Ryan. Zahŕňajú štvrtý stupeň len párové extrasystoly a salvo - až piaty, je mu tiež priradená komorová tachykardia, to znamená, rýchly tep srdca, keď je zameranie excitácie v ľavej komore.

Symptómy a komplikácie

Pohoda pacienta a vlastnosti hemodynamiky počas extrasystol závisí od mnohých faktorov. Ak sa extrasystoly vyskytujú príležitostne a nepravidelne, potom sa prakticky neobjavia a pacient o nich nemusí vedieť. V niektorých prípadoch môže byť aj monotopická bigemínia asymptomatická, ale to sa stáva zriedkavo.

Niektorí pacienti pociťujú nástup extrasystol - prejavuje sa silným úderom na hrudník a potom - pocitom potopenia srdca. Niekedy môžu k tomu prispieť závraty, náhla slabosť a bolestivé srdce. Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, bolesť hlavy, podráždenosť. V miernych formách takéto porušenia prechádzajú samy o sebe a pomerne rýchlo, zriedka sa vyskytujú viac ako raz denne a môžu sa zdať ďaleko od každého dňa.

Stupne komorovej extrasystoly 2 alebo vyššie sa môžu prejavovať „zvlneným“ pocitom slabosti, bledej pokožky, pocitu „otočenia“ srdca, bolesti hlavy, ťažkosti na hrudníku, zhoršených dýchacích funkcií, čo môže viesť k mdloby. Pri fyzickom alebo emocionálnom strese sa stav pacienta dramaticky zhoršuje.

Samotné extrasystoly veľmi zriedkavo ovplyvňujú hemodynamiku. Je to však náznak toho, že dochádza k poruchám vo vedení srdcových vlákien, čo znamená riziko vzniku arytmií. Ak sa extrasystol objavil po ťažkých organických léziách srdca, potom je takmer vždy prekurzorom vývoja arytmie až po fibriláciu. Ale medzi výskytom extrasystolov a život ohrozujúcich porúch môže trvať niekoľko rokov.

Diagnostické metódy

Na EKG sa zisťujú časté komorové predčasné údery - toto je prvá inštrumentálna metóda, ktorá umožňuje vidieť porušenie elektrickej aktivity. V kontroverzných prípadoch možno na potvrdenie diagnózy predpísať štúdiu, ako je holter -ECG - nepretržité monitorovanie vzrušivosti srdca.

Na identifikáciu príčin porúch sú indikované rôzne metódy vyšetrenia srdca - echokardiografie a CT (počítačová tomografia), umožňujúce vidieť organické poruchy srdcového svalu.

Okrem toho sa vykonáva množstvo vyšetrení zameraných na identifikáciu patológií iných orgánov (napríklad nervového systému), ktoré môžu ovplyvniť extrasystolu. Najpresnejšie stanovenie stupňa poruchy krvného prietoku umožňuje echokardiografiu s Dopplerom. Aby sme identifikovali vzťah medzi fyzickou námahou a poruchami srdcového rytmu, vykonáme postup veloergometrie alebo testu na bežeckom páse.

Možnosti liečby

Liečba komorových extrasystol je vymenovanie terapeutických liekov a diéta bohatá na základné stopové prvky pre srdce. V ľahkých formách, vrátane komorovej extrasystolovej 1 gradácie podľa Laun, postačuje zmena životného štýlu a pravidelné pozorovanie lekárom na udržanie normálnej pohody. Závažnejšie prípady vyžadujú predpisovanie antiarytmík.

Z týchto liekov sa používajú rôzne antiarytmiká, ako aj iné druhy liekov - antihypertenzíva, lieky, ktoré znižujú záťaž na srdce, diuretiká a iné. Presný výber účinných látok a ich dávkovanie by mal vykonávať iba kardiológ. Antiarytmiká si pacient vyberá pod kontrolou Holterovho monitorovania a EKG. Nesprávne použitie liekov na kardiovaskulárny systém môže viesť k ďalšiemu zhoršeniu, narušeniu rytmu, život ohrozujúcim komplikáciám.

Ďalšie odporúčania

Pacienti s podobnou diagnózou by sa mali podľa možnosti vyhýbať stresu, zvýšenej psycho-emocionálnej a fyzickej námahe. Ak to nie je možné, je potrebné uchýliť sa k používaniu sedatív, aby sa zachovala pohoda. Fyzická aktivita musí byť prísne meraná - musí byť uskutočniteľná, nie príliš intenzívna. Zvýšenie telesnej aktivity, dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu budú prospešné.

Osobitná úloha je venovaná strave. Je potrebné vylúčiť alebo výrazne obmedziť korenené, korenené jedlá a všetky ostatné výrobky obsahujúce stimulačné látky zo stravy. Vrátane nápojov bez kofeínu. Aby ste predišli edému, musíte obmedziť príjem soli, znížiť množstvo tekutiny, ktorú pijete denne. Vhodným doplnkom bude zvýšenie obsahu zeleniny, ovocia, obilnín a mliečnych výrobkov v strave.

Keď komorné predčasné údery musia najprv začať boj proti zlým návykom. Malo by úplne prestať fajčiť, aby sa minimalizovalo používanie alkoholických nápojov. Silnú kávu a čaj by ste mali nahradiť minerálnou vodou bez plynu, džúsmi, kompótmi, ovocnými nápojmi, slabými zelenými a bylinnými čajmi. Je užitočné piť odvar z šípky, hloh a iných bylín a liečivých rastlín, ktoré sa už dlho používajú v tradičnej medicíne na udržanie práce srdcového svalu.

zistenie

Elektrická aktivita srdca, ktorá zabezpečuje jeho automatizmus, podlieha skôr zložitým zákonom a ak v ňom vznikajú poruchy, môžu nepriaznivo ovplyvniť hemodynamiku a celkový stav tela. Príčiny takýchto porúch môžu byť rôzne javy spojené s organickou patológiou srdca alebo funkčnými poruchami.

Vedieť, aké sú komorové predčasné údery a aké to môže byť následky, môže byť čiastočne zabránené zabránením tomu, aby sa tento stav stal život ohrozujúcim ochorením. Aby sa včas prijali potrebné opatrenia, mali by sa pri prvých alarmujúcich symptómoch poradiť s kardiológom a podstúpiť sériu nevyhnutných vyšetrení.

Prognóza ventrikulárnych predčasných tepov do značnej miery závisí od jej tvaru, sprievodných patologických stavov srdca a stupňa hemodynamických porúch. Funkčné extrasystoly spravidla nepredstavujú ohrozenie života pacienta, zatiaľ čo komorové extrasystoly, ktoré sa vyvíjajú na pozadí organických lézií srdcového svalu, významne zvyšujú pravdepodobnosť náhlej smrti spôsobenej komorovou fibriláciou.

Komorový extrasystol

1-zriedkavé, monomorfné (do 30 za hodinu);

2-časté, monotopické (viac ako 30 za hodinu);

4B-salvo (beží VT z 3 alebo viacerých komplexov);

5 krát („R až T“).

Väčšia klasifikácia:

Benígna - žiadna synkopa v anamnéze: srdcové ochorenia spravidla chýbajú (vrátane post-infarktovej jazvy a hypertrofie myokardu viac ako 14 mm), frekvencia ZhE 1-10 za hodinu, VT chýba.

Informácie relevantné „Komorový extrasystol“

komorové extrasystoly, blokáda ľavej nohy zväzku synov, arytmie spravidla nie sú fatálne. ELEKTROKARDIOGRAFIE, typické zmeny EKG u pacientov s DCMP sa nepozorovali, ale existuje množstvo elektrokardiografických znakov, ktoré sa spolu s analýzou údajov z klinických vyšetrení môžu použiť v diagnostike. Pre včasnú diagnostiku môže byť DCM

komorová dekompenzácia. KLINICKÝ OBRAZ SŤAŽNOSTI Závisí od štádia vývoja zveráka a stupňa kompenzácie. Ak nie je mitrálna stenóza výrazná a je kompenzovaná hyperfunkciou ľavej predsiene, pacienti nemôžu podávať sťažnosti. So zvyšujúcim sa tlakom v pľúcnom obehu v štádiu pasívnej pľúcnej hypertenzie sa vyskytujú sťažnosti na dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.

komorami nemyokardiálnej genézy (perikarditída, mediastinálne nádory atď.). Hlavným etiologickým faktorom je stále ischemická choroba srdca (50%), arteriálna hypertenzia (30%), kardiomyopatia a defekty chlopní (12%), myokarditída (6%) a ďalšie (2%). (Slide 2) Sklíčko ukazuje frekvenciu výskytu rôznych patológií u pacientov so srdcovým zlyhaním

komorového tlaku a transformačného obdobia. X-ray vyšetrenie s fokálnou myokarditídou bez srdcového zlyhania nemusí odhaliť významné zmeny v srdci. Dynamické pozorovanie umožňuje zaznamenať zvýšenie ľavej komory a zníženie jej hnacej schopnosti, ktorá je obzvlášť jasne detegovaná pomocou röntgenového žiarenia alebo elektromyografie. V prípadoch závažného

komorové spojenie a komory. Vzhľad extrasystol je vysvetlený výskytom ektopického zamerania spúšťacej aktivity, ako aj existencie mechanizmu návratu. Dočasný vzťah mimoriadnych a normálnych komplexov charakterizuje interval spojky. • Klasifikácia • Monotónne extrasystoly - jeden zdroj výskytu, konštantná vzdialenosť spojky v tom istom

komôr. HR -> 100 min. Etiológia • Získané zhtp ventil • Patogenéza.

komorové. Supraventrikulárne (predsieňové a atrioventrikulárne) a komorové extrasystoly sa môžu vyskytnúť s organickými léziami myokardu a bez srdcových ochorení. Klinický obraz. V štádiu I diagnostického vyhľadávania u pacienta s nepochybným extrasystolom sa nedajú zistiť žiadne sťažnosti a extrasystol sa diagnostikuje v ďalších štádiách štúdie.

Niekedy sa AI vyskytuje bez viditeľnej patológie na časti srdca a iných orgánov a systémov (idiopatický MA); u niektorých z týchto pacientov sa zistili trvalé ektopické ložiská v otvoroch pľúcnych žíl, tzv. V pôvode RO má dedičnú predispozíciu. Patogenéza MA je vysvetlená pomocou re-entry teórie (mikrore-vstup s vedúcim rozsahom excitácie a

ventrikulárna priehradka, základňa aortálnej chlopne). Určitú úlohu zohráva zvýšenie tonusu nervu vagus (reflex a medikácia). Patogenéza. Zhoršenie AV vedenia môže nastať na úrovni AV uzla a kmeňa AV lúča (Jeho zväzok) - intranodálneho bloku - a nižšie ako v systéme zväzku jeho zväzku je infranodálny blok. Keď sa intranodálny blok môže objaviť jednoduchý

komorové septum (25% všetkých lézií). Patogenéza. V patogenéze infarktu myokardu patrí hlavná úloha k zastaveniu prietoku krvi do oblasti srdcového svalu, čo vedie k poškodeniu myokardu, jeho nekróze a zhoršeniu vitálnej aktivity periinfarktovej zóny (schéma 12). Nekróza myokardu sa prejavuje resorpčným-nekrotickým syndrómom (laboratórne údaje, horúčka) a

Gradácia komorových extrasystolov na Lown

Gradácia komorových extrasystolov na Lown - section Vzdelávanie, Oddelenie zdravotníctva využívané na prediktívne hodnotenie komorových extrasystolov v komorách I.

Používa sa na prognostické hodnotenie komorových extrasystolov na oddeleniach intenzívnej starostlivosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

0 - chýbajú ventrikulárne extrasystoly;

1 - 30 alebo menej komorových extrasystolov za hodinu;

2 -> 30 komorových extrasystolov za hodinu;

3 - polymorfné (polytopické) komorové extrasystoly;

4A - párované extrasystoly;

4B - 3 v rade a> komorové extrasystoly (krátke epizódy paroxyzmov komorovej tachykardie);

5 - komorové extrasystoly typu „R až T“;

3 až 5 stupňov sa považuje za ohrozujúce extrasystoly, pretože pravdepodobnosť komorovej fibrilácie a komorovej tachykardie je vysoká.

Klasifikácia supraventrikulárnych arytmií

Extrasystolový komorový - popis.

Stručný opis

Ventrikulárna extrasystola (VE) - predčasná excitácia a kontrakcia komôr v dôsledku heterotopického fokusu automatizmu ventrikulárneho myokardu. Srdcom komorových predčasných tepov sú re-entry a post-depolarizačné mechanizmy v ektopických ložiskách vetiev Heathovho zväzku a Purkyňových vlákien.

Etiológie. Pozri extrasystol.

EKG - identifikácia • Pred komplexom QRS nie je žiadna P vlna • Komplex QRS je široký a deformovaný, trvanie je 0,12 s • Skrátený ST segment a T vlna sú oddelené od hlavného zubu QRS • Úplná kompenzačná pauza (súčet predktokových a po ektopických intervalov je rovný dvom R - S sínusové intervaly rytmu)

Gradácia komorových extrasystolov (podľa Lowna, 1977) • I - nezvyčajné monotopické extrasystoly (až 30 extrasystolov pre každú monitorovaciu hodinu) • II - časté monotopické ЖЕ (viac ako 30 extrasystolov) • III - polytopy ЖЭ • IVa - párové extrasystoly • IVb - skupina ЖЕ • V - služby včasného bývania „R až T“.

Liečba • Liečba základného ochorenia • Indikácie pre liekovú terapiu - pozri Extrasystoly • Korekcia elektrolytov (draslík, horčík) • Liečba liekmi •• Propafenón 150 mg 3 p / deň •• Etatsizin 1 tableta 3 krát denne •• Sotalol 80 mg 2 p / deň (do 240–320 mg / deň) •• Hydrobromid laponakonínu 25 mg 3 p / deň •• Amiodarón 800–1600 mg / deň počas 1–3 týždňov na dosiahnutie účinku; udržiavacia dávka - zvyčajne 200 mg / deň •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / deň • Antiarytmiká triedy IC s predĺženým užívaním zvyšujú mortalitu u pacientov po infarkte myokardu as nízkou kontraktilnou funkciou myokardu.

Redukcia. VE - komorové predčasné údery.

ICD-10 • I49.3 Predčasná komorová depolarizácia