Beta-blokátory vyliečia alebo poškodia

Na liečenie arteriálnej hypertenzie sa používajú rôzne skupiny liekov. Ale najúčinnejšie sú spolu s diuretikami beta-blokátory (BAB). Ide o pomerne rozsiahlu skupinu liekov. Zahŕňa viac ako 800 druhov liekov. Líšia sa trochu medzi sebou v mechanizme pôsobenia. Ale kombinuje ich konkurenčný antagonizmus s adrenoreceptormi.

Trocha histórie

BAB používa od 60. rokov dvadsiateho storočia. Prvý liek bol propranolol. Bol vytvorený D. Blackom a J. Stevensonom (1963). V roku 1964 sa objavili prvé správy o účinnom používaní tohto činidla na liečbu hypertenzie. D. Black získal Nobelovu cenu (1988) v oblasti medicíny za vývoj liekov, ktoré ovplyvňujú receptory.

Klasifikácia BAB

Väčšina BAB pôsobí výlučne na β1-adrenoreceptory, ktoré sú umiestnené v tkanive hladkého svalstva srdca. Existujú však také, ktoré pôsobia na receptory β1, β2. Preto je BAB rozdelená na:

• selektívne beta-blokátory, ktoré ovplyvňujú receptory, ktoré sú v myokarde;
• neselektívne, ovplyvňujúce β1-, β2-adrenoreceptory.

Blokátory môžu mať tiež vazodilatačný účinok. Preto sú rozdelené na:

1. BAB, ktoré nemajú vazodilatačné vlastnosti. Môžu byť neselektívne (propranolol, sotalol, nadolol) a selektívne (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vasodilatátor BAB. Sú tiež rozdelené na kardio-selektívne (nebivolol, karvedilol, celiprolol) a neselektívne (buindindol, pindolol, labetalol).

Väčšina pacientov s hypertenziou má zvýšenú vaskulárnu rezistenciu, zhoršenú funkciu srdca. Preto sa odporúčajú selektívne betablokátory. Výber týchto liekov je veľmi široký, rozširujú cievy rôznymi spôsobmi. Existujú 4 hlavné mechanizmy ich činnosti:

1. Majú výrazný účinok na beta receptory, ktoré sú v cievach (pindolol, tseliprolol). Pri dlhodobej terapii nie sú tieto lieky vhodné. Zvyšujú srdcovú frekvenciu, väčšinou v noci. Preto je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou srdca.
2. Tiež ovplyvňujú alfa-adrenergné receptory (karvedilol, labetalol).
3. Oxid dusnatý sa uvoľňuje z endotelových buniek, ktoré rozširujú cievy (nebivolol).
4. Má priamy vazodilatačný účinok.

Zaujímavý fakt. Skúmal sa účinok karvedilolu na liečbu hypertenzie u pacientov so srdcovým zlyhaním s akútnym infarktom myokardu. Bolo zistené, že používanie tohto lieku znižuje úmrtnosť o 49%.

Ale nemali by ste ho začať užívať sami. Môže spôsobiť depresiu, krvácanie. Liek je kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnou astmou, anginou pectoris. Preto skôr, ako začnete piť liek, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Ako znížiť tlak BAB

Beta-blokátory ovplyvňujú telo niekoľkými spôsobmi:

1. Ovplyvňujú vazomotorické centrum zodpovedné za cievny tonus. Ovplyvnenie receptorov, BAB inhibujú jeho aktivitu, podporujú relaxáciu tkaniva hladkého svalstva. Plavidlá expandujú, tlak na steny klesá.
2. Ovplyvňujú beta receptory myokardu. Kvôli utláčaniu práce srdca sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, znižuje sa plnenie ciev, tlak klesá.
3. Blokuje syntézu renínu v obličkách. Výsledkom je, že sa nevytvára angiotenzín, ktorý spôsobuje, že cievy tóny a zvyšujú tlak.
4. Inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu. Podieľa sa na neuro-humorálnej regulácii tlaku, má hypertenzný a vazokonstrikčný účinok.

BAB, pôsobiaci na beta receptory, znižuje produkciu enzýmov. Výsledkom je zníženie intracelulárneho zásobovania iónov vápnika. To vedie k zníženiu kontraktility myokardu.

Po prvej dávke lieku počas dňa sa zvyšuje vaskulárna rezistencia, tlak sa zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa vráti na predchádzajúcu úroveň a znižuje sa len pri dlhodobom používaní BAB.

Pokles tlaku je spôsobený:

• zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
• dilatácia krvných ciev;
• redukcia aktivity renínu;
• inhibícia aktivity aortálnych baroreceptorov (nereagujú na pokles tlaku).

Antihypertenzívny účinok sa dosiahne približne za tri týždne.

Iba esmolol pôsobí okamžite. Používa sa na liečbu hypertenzných kríz a akútnych koronárnych syndrómov.

Dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú beta-receptory, znižuje hypertrofiu ľavej komory, zlepšuje metabolizmus lipidov. Selektívne beta-blokátory, ktoré nemajú vazodilatačný účinok, sú najvhodnejšie na dlhodobú liečbu. Majú menší vplyv na rezistenciu cievnej steny. Okrem toho, po zrušení agonistov alfa receptorov sa v tele vytvárajú katecholamíny v dôsledku diabetu, kvôli fajčeniu alebo po vypití šálky kávy. Obmedzujú krvné cievy a kardio selektívne BAB inhibujú ich účinky.

Dôležité vedieť! BAB sa neodporúča. Aj keď neužijete jednu pilulku, zabudnete užiť liek, môžete spôsobiť prudký nárast krvného tlaku. Preto nikdy neukončujte liečbu bez konzultácie s lekárom. Aj keď sa cítite skvele a nevidíte potrebu piluliek.

Poškodenie užívaním betablokátorov

Beta-blokátory môžu ovplyvniť metabolizmus lipidov, metabolizmus glukózy. Hoci v tomto ohľade sú kardio selektívne lieky považované za bezpečnejšie. Ale majú výraznejší hypotenzívny účinok. Preto môžu výrazne znížiť tlak. A to je tiež zlé. Prudký pokles môže viesť k mŕtvici a nedostatočné zásobovanie krvou môže viesť k hypoxii mozgových buniek a ich smrti.

Tiež beta-blokátory pôsobia na pankreatické receptory. Výrazne znižuje sekréciu inzulínu. A jej nedostatok vedie k rozvoju cukrovky.

Napriek účinnosti liečby hypertenzie betablokátormi sa majú starostlivo predpisovať. Lekár musí brať do úvahy, aké škody môžu tieto lieky spôsobiť.

Nežiaduce reakcie

1. Výrazne znížte srdcovú frekvenciu. Spôsobuje pretrvávajúcu bradykardiu, srdcová frekvencia je nižšia ako 50 úderov za minútu.
2. Vyvolávajú prerušenia v práci srdca. Vyvinutý syndróm chorého sínusu. Môže spôsobiť výskyt atrioventrikulárneho bloku 2-3 stupňov.
3. Užívanie BAB môže spôsobiť hypotenziu. Horný tlak bude menší ako 100 mm Hg. Art. A toto je tiež choroba, ktorá nemá menej závažné následky ako hypertenzia.
4. Choroby dýchacieho systému sa môžu zhoršiť. Pri bronchiálnej astme sa lieky v tejto skupine neodporúčajú.
5. V dôsledku užívania lieku môže byť inhibovaná produkcia inzulínu. A pacienti s diabetom v kombinácii s inými liekmi vyvíjajú hypoglykémiu.
6. Na rozdiel od agonistov alfa receptorov, BAB spôsobuje porušovanie sexuálnych funkcií u mužov. Frekvencia účinku závisí od dávky lieku.
7. So zrušením agonistov centrálneho alfa receptora (klonidín) alebo s feochromocytómom dochádza k pretrvávajúcej hypertenznej reakcii.
8. BAB môžu nepriaznivo ovplyvniť gastrointestinálny trakt. Znížiť chuť do jedla, spôsobiť zvracanie, hnačku, vred sa stáva akútnou, dochádza k ezofagitíde.
9. Užívanie lieku spôsobuje závraty, nespavosť, nočné mory, halucinácie. Môže spôsobiť depresiu, letargiu, slabosť.
10. Posilniť kontrakcie svalov maternice. Preto je BAB kontraindikovaná u tehotných žien, pretože vyvoláva potrat.
11. Ovplyvnite močový mechúr, nenechajte ho vyprázdniť. BAB sa niekedy predpisuje na liečbu inkontinencie moču.

Ak zvážite všetky súvisiace ochorenia, riziko vedľajších účinkov sa výrazne znižuje. Pacienti so srdcovým zlyhaním sú teda predpísané minimálne dávky liekov, postupne, za pozorovania, zvyšuje ich.

Liek nie je predpísaný pre rôzne sprievodné ochorenia a stavy.

kontraindikácie

Liek nemôže byť opitý s nasledujúcimi patológiami:

1. Obštrukčná choroba pľúc. BAB spôsobuje dusenie. Je to prísne kontraindikovaný príjem liekov na bronchiálnu astmu, pľúcny edém.
2. Ťažká bradykardia v pokoji. Pretože liek znižuje srdcovú frekvenciu.
3. AV blokáda 2 a 3 stupne. Výnimkou sú pacienti s umelým kardiostimulátorom.
4. Kardiogénny šok.
5. Keďže lieky BAB sú antihypertenzívne, v žiadnom prípade nie sú predpísané pacientom s nízkym krvným tlakom.

Existuje množstvo ochorení, pri ktorých je BAB nežiaduca, ale v extrémnych prípadoch ich lekár môže predpísať:

• diabetes;
• žalúdočné a črevné vredy;
• poruchy obehového systému;
• depresie;
• tehotenstva a dojčenia.

Dôležité vedieť! Niektoré BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) sa používajú bez vážnych následkov na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Pred predpísaním lieku však lekár nevyhnutne vyhodnotí rovnováhu medzi prínosmi a poškodeniami.

Na výber liekov na liečbu hypertenzie by mal byť len ošetrujúci lekár. Pomer prínosov a vedľajších účinkov bude hodnotiť iba odborník. A nezabudnite vziať do úvahy, aké iné lieky sú predpísané, pretože BAB, v spojení s niektorými liekmi, môže spôsobiť vážne komplikácie.

Beta-blokátory sa predpisujú s rezerpínom a guanetidínom len pod denným lekárskym dohľadom. Keď sa kombinuje s klonitidínom, tlak sa príliš prudko znižuje, spôsobuje trvalú hypotenziu a bradykardiu. Zvlášť, ak pacient leží. Náhle zrušenie klonitidínu spustí silný nárast tlaku, pretože dôjde k silnej stimulácii alfa receptorov. To spôsobí zvýšenie norepinefrínu a vazokonstrikciu.

Je nežiaduce kombinovať BAB s verapamilom, amiodarónom, srdcovými glykozidmi. Takýto komplex liekov vedie k prudkej bradykardii, ktorá je porušením atrioventrikulárnej vodivosti. Preto je potrebné neustále monitorovanie EKG.

Beta blokátory fungujú lepšie v kombinácii s nitrátmi a blokátormi vápnikových kanálov. Znižujú potrebu myokardu pre kyslík, znižujú tonus krvných ciev, stimulujú prietok krvi.

BAB - lieky, ktoré sa dlhodobo úspešne používajú na liečbu hypertenzie. Je ich veľa. Preto si lekár môže vybrať najúčinnejší liek, ktorý nevedie ku komplikáciám. Nezabudnite sa s ním poradiť.

Vedľajšie účinky beta blokátorov

Užívanie betablokátorov môže spôsobiť hypotenziu - nadmerný pokles krvného tlaku a tiež bradykardiu - zníženie srdcovej frekvencie. Pacient by mal rýchlo vyhľadať lekársku pomoc, ak je systolický tlak nižší ako 100 mm Hg a pulz je menší ako 50 úderov za minútu. Betablokátory sa nemajú užívať počas tehotenstva, pretože môžu viesť k pomalšiemu rastu plodu.

• Najlepší spôsob, ako liečiť hypertenziu (rýchle, jednoduché, dobré pre zdravie, bez „chemických“ liekov a výživových doplnkov)
• Hypertenzia je populárny spôsob, ako ju vyliečiť pre štádiá 1 a 2
• Príčiny hypertenzie a ako ich eliminovať. Analýzy hypertenzie
• Účinná liečba hypertenzie bez liekov

Beta blokátory majú mnoho vedľajších účinkov. Tu sú tie najzávažnejšie.

• Zvýšená únava: môže to byť dôsledok zníženia prietoku krvi do mozgu so znížením krvného tlaku.
• Spomalenie srdcovej frekvencie: znak všeobecnej slabosti.
• Blokáda srdca: v prípade porušenia systému srdcového vedenia môžu byť beta-blokátory škodlivé.
• Fyzická neznášanlivosť: nie je najlepšou voľbou lieku pre aktívneho športovca.
• Exacerbácia astmy: lieky tejto skupiny môžu zhoršiť stav pacientov s bronchiálnou astmou.
• Znížený LDL-cholesterol alebo lipidy s nízkou hustotou v krvi: niektoré beta-blokátory znižujú hladinu "dobrého" cholesterolu.
• Toxicita: pri ochoreniach pečene alebo zlyhaní obličiek sa betablokátory môžu hromadiť v tele, pretože sa z neho vylučujú pečeňou, obličkami alebo oboma.
• Pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku v prípade prerušenia liečby: ak náhle prestanete užívať liek, krvný tlak môže skočiť ešte vyššie ako pred začiatkom liečby. Tieto lieky by sa mali prestať piť postupne počas niekoľkých týždňov.
• Zníženie hladiny cukru v krvi: diabetici, ktorí užívajú drogy v tejto skupine, môžu pociťovať zníženú reakciu na nízke hladiny cukru, pretože hormóny, ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi, závisia od nervov blokovaných beta-blokátormi.
• Najnebezpečnejším vedľajším účinkom zastavenia beta-blokátorov je srdcový infarkt. Prestaňte užívať betablokátory postupne, aby ste sa vyhli bolesti srdca a infarktu.

Podmienky vyžadujúce mimoriadnu opatrnosť pri používaní betablokátorov:

• Diabetes mellitus (najmä pacienti užívajúci inzulín);
• Chronická obštrukčná choroba pľúc bez obštrukcie priedušiek;
• Lézie periférnych artérií s miernou alebo stredne ťažkou intermitentnou klaudikáciou;
• depresie;
• Dyslipidémia (problémy s cholesterolom a triglyceridmi v krvi);
• Asymptomatická dysfunkcia sínusového uzla, atrioventrikulárny blok 1 stupeň.

Za týchto podmienok by mali:

• vybrať kardio selektívne beta blokátory;
• začať s veľmi nízkou dávkou;
• zvýšiť ich hladšie ako obvykle;
• u pacientov s diabetes mellitus - starostlivo sledujte hladiny glukózy v krvi.

Absolútne kontraindikácie použitia betablokátorov:

• Individuálna precitlivenosť;
• Bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc s bronchiálnou obštrukciou (alebo vyžadujúca použitie bronchodilatátorov);
• Atrioventrikulárny blok 2-3 stupne v neprítomnosti umelého kardiostimulátora;
• Bradykardia s klinickými prejavmi;
• Syndróm chorého sínusu;
• Kardiogénny šok;
• Ťažké lézie periférnych artérií;
• Nízky krvný tlak s klinickými prejavmi.

Prístupy k zrušeniu beta blokátorov

Bez ohľadu na farmakologické vlastnosti beta-blokátorov (prítomnosť alebo neprítomnosť kardioselektivity, vnútorná sympatomimetická aktivita, atď.), Ich náhle zrušenie po dlhodobom užívaní (alebo významné zníženie dávky) zvyšuje riziko vzniku akútnych kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sa nazývajú "abstinenčný syndróm" alebo "abstinenčný syndróm". ricochet syndróm.

Toto vysadenie beta-blokátorov u ľudí s hypertenziou sa môže prejaviť ako zvýšenie počtu krvných tlakov až po rozvoj hypertenznej krízy. U pacientov s angínou pectoris - zvýšená a / alebo zvýšená intenzita epizód anginy pectoris a zriedkavo aj rozvoj akútneho koronárneho syndrómu. U osôb trpiacich srdcovým zlyhaním - výskyt alebo zvýšenie príznakov dekompenzácie.

Ak je to potrebné, zníženie dávky alebo úplné vysadenie betablokátorov sa má vykonávať postupne (počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov), pričom sa musí starostlivo monitorovať pohodlie pacienta a krvné testy. Ak je stále potrebné rýchle zrušenie beta-blokátora, je potrebné vopred zorganizovať a vykonať nasledujúci súbor opatrení na zníženie rizika krízových situácií:

• pacient má byť pod lekárskym dohľadom;
• pacient by mal minimalizovať fyzické a emocionálne preťaženie;
• Začať užívať ďalšie lieky z iných skupín (alebo zvýšiť ich dávky), aby sa zabránilo možnému poškodeniu.

Pri hypertenzii musíte použiť iné triedy liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Pri ischemickej chorobe srdca, samotných nitrátoch alebo s antagonistami vápnika. U pacientov so srdcovým zlyhaním sa diuretiká a ACE inhibítory predpisujú pacientom namiesto beta-blokátorov.

Vedľajšie účinky všetkých beta-blokátorov sú vo všeobecnosti podobné, ale pre rôzne lieky v tejto skupine sa líšia svojou závažnosťou. Pozri ďalšie články o špecifických beta-blokátoroch.

Beta blokátory. Mechanizmus pôsobenia a klasifikácia. Indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Beta-blokátory alebo blokátory beta-adrenergných receptorov sú skupinou liekov, ktoré sa viažu na beta-adrenergné receptory a blokujú na nich pôsobenie katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu). Beta-blokátory patria k základným liekom pri liečbe esenciálnej artériovej hypertenzie a syndrómu vysokého krvného tlaku. Táto skupina liekov sa používa na liečbu hypertenzie od šesťdesiatych rokov, keď prvýkrát vstúpili do klinickej praxe.

História objavovania

V roku 1948 R. P. Ahlquist opísal dva funkčne odlišné typy adrenoreceptorov - alfa a beta. V priebehu nasledujúcich 10 rokov boli známe iba antagonisty alfa adrenoreceptorov. V roku 1958 bol objavený dichlórisoprenalín, ktorý kombinuje vlastnosti agonistu a antagonistu beta receptorov. On a niekoľko ďalších následných liekov ešte neboli vhodné na klinické použitie. A iba v roku 1962 bol syntetizovaný propranolol (inderal), ktorý otvoril novú a jasnú stránku v liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

Nobelovu cenu za medicínu v roku 1988 získal J. Black, G. Elion, G. Hutchings za vývoj nových princípov farmakoterapie, najmä za zdôvodnenie používania betablokátorov. Treba poznamenať, že beta-blokátory boli vyvinuté ako antiarytmická skupina liekov a ich hypotenzívny účinok bol neočakávaným klinickým nálezom. Spočiatku bol považovaný za náhodný, ďaleko od vždy žiaduci krok. Až neskôr, počnúc rokom 1964, po vydaní Pricharda a Giiliama, bolo ocenené.

Mechanizmus účinku beta-blokátorov

Mechanizmus účinku liekov v tejto skupine je spôsobený ich schopnosťou blokovať beta-adrenergné receptory srdcového svalu a iných tkanív, čo spôsobuje množstvo účinkov, ktoré sú súčasťou mechanizmu hypotenzného účinku týchto liekov.

• Zníženie srdcového výdaja, frekvencie a sily srdcových kontrakcií, v dôsledku čoho sa znižuje spotreba kyslíka myokardu, zvyšuje sa počet kolaterálov a prietok krvi myokardu.
• Zníženie srdcovej frekvencie. V tomto ohľade diastoly optimalizujú celkový koronárny prietok krvi a podporujú metabolizmus poškodeného myokardu. Beta-blokátory, „chrániace“ myokard, sú schopné znížiť infarktovú zónu a frekvenciu komplikácií infarktu myokardu.
• Zníženie celkovej periférnej rezistencie znížením produkcie renínu juxtaglomerulárnymi bunkami.
• Zníženie uvoľňovania norepinefrínu z vlákien postganglionových sympatických nervov.
• Zvýšená produkcia vazodilatačných faktorov (prostacyklín, prostaglandín e2, oxid dusnatý (II)).
• Zníženie reabsorpcie sodíkových iónov v obličkách a citlivosť baroreceptorov aortálneho oblúka a karotickej (somnoe) sinus.
• Účinok stabilizujúci membrány - znižuje priepustnosť membrán pre ióny sodíka a draslíka.

Okrem antihypertenzív majú betablokátory nasledujúce účinky.

• Antiarytmická aktivita, ktorá je spôsobená ich inhibíciou pôsobenia katecholamínov, spomalením sínusového rytmu a znížením rýchlosti impulzov v atrioventrikulárnej priehradke.
• Antianginózna aktivita - kompetitívne blokovanie beta-1 adrenergných receptorov myokardu a krvných ciev, čo vedie k zníženiu srdcovej frekvencie, kontraktilite myokardu, krvnému tlaku, ako aj zvýšeniu dĺžky diastoly a zlepšeniu koronárneho prietoku krvi. Všeobecne, aby sa znížila potreba srdcového svalu pre kyslík, v dôsledku toho sa zvyšuje tolerancia k fyzickému stresu, znižujú sa obdobia ischémie, znižuje sa frekvencia záchvatov angíny u pacientov s angínou exacerbácie a angína po infarkte.
• Protidoštičková schopnosť - spomaľuje agregáciu krvných doštičiek a stimuluje syntézu prostacyklínu v endoteli cievnej steny, znižuje viskozitu krvi.
• Antioxidačná aktivita, ktorá sa prejavuje inhibíciou voľných mastných kyselín z tukového tkaniva spôsobeného katecholamínmi. Znížená spotreba kyslíka pre ďalší metabolizmus.
• Zníženie venózneho prietoku krvi do srdca a cirkulujúci plazmatický objem.
• Znížením sekrécie inzulínu inhibíciou glykogenolýzy v pečeni.
• Majú sedatívny účinok a zvyšujú kontraktilitu maternice počas tehotenstva.

Z tabuľky je zrejmé, že beta-1 adrenoreceptory sa nachádzajú prevažne v srdci, pečeni a kostrových svaloch. Katecholamíny ovplyvňujúce adrenoreceptory beta-1 majú stimulačný účinok, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a sily.

Klasifikácia beta-blokátorov

V závislosti od prevládajúceho účinku na beta-1 a beta-2 sa adrenoreceptory delia na:

• kardio selektívne (metaprolol, atenolol, betaxolol, nebivolol);
• kardio selektívne (propranolol, nadolol, timolol, metoprolol).

V závislosti od ich schopnosti rozpustiť sa v lipidoch alebo vo vode sú beta-blokátory farmakokineticky rozdelené do troch skupín.

1. Lipofilné beta-blokátory (oxprenolol, propranolol, alprenolol, karvedilol, metaprolol, timolol). Pri perorálnom použití sa rýchlo a takmer úplne absorbuje (70-90%) v žalúdku a črevách. Prípravky tejto skupiny dobre prenikajú do rôznych tkanív a orgánov, ako aj cez placentu a hematoencefalickú bariéru. Spravidla sú lipofilné beta-blokátory predpísané v nízkych dávkach pre závažné zlyhanie pečene a kongestívneho srdcového zlyhania.
2. Hydrofilné beta-blokátory (atenolol, nadolol, talinolol, sotalol). Na rozdiel od lipofilných beta-blokátorov, keď sa aplikujú orálne, absorbujú len 30-50%, sú menej metabolizované v pečeni, majú dlhý polčas. Vylučuje sa hlavne obličkami, a preto sa hydrofilné beta-blokátory používajú v nízkych dávkach s nedostatočnou funkciou obličiek.
3. Lipo- a hydrofilné beta-blokátory alebo amfifilné blokátory (acebutolol, bisoprolol, betaxolol, pindolol, celiprolol) sú rozpustné v lipidoch aj vo vode, po perorálnom podaní sa absorbuje 40-60% liečiva. Majú strednú polohu medzi lipo- a hydrofilnými beta-blokátormi a vylučujú sa rovnako obličkami a pečeňou. Lieky sa predpisujú pacientom so stredne ťažkou renálnou a hepatálnou insuficienciou.

Klasifikácia beta-blokátorov podľa generácií

1. Cardione selektívne (propranolol, nadolol, timolol, oxprenolol, pindolol, alprenolol, penbutolol, karteolol, bopindolol).
2. Kardioselektívny (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, italolol, bevantolol, esmolol, acebutolol, talinolol).
3. Beta-blokátory s vlastnosťami blokátorov alfa-adrenergných receptorov (Carvedilol, Labetalol, Celiprolol) sú lieky, ktoré sú súčasťou mechanizmov hypotenzného pôsobenia oboch skupín blokátorov.

Kardioselektívne a nekardioelektívne beta-blokátory sa zase delia na lieky s vnútornou sympatomimetickou aktivitou a bez nej.

1. Kardioselektívne beta-blokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity (Atenolol, Metoprolol, Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol) spolu s antihypertenzívnym účinkom znižujú srdcový rytmus, spôsobujú antiarytmický účinok, nespôsobujú bronchospazmus.
2. Kardioselektívne beta-blokátory s vnútornou sympatikomimetickú aktivitou (acebutolol, talinolol, celiprolol) menej spomaľuje srdcovú frekvenciu, inhibujú automacie sínusového uzla a atrioventrikulárneho prenosu, poskytujú významný proti angine pectoris a antiarytmické účinky sínusovej tachykardie, supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie, má malý účinok na beta -2 adrenergné receptory priedušiek pľúcnych ciev.
3. Ne-bioselektívne beta-blokátory bez vnútornej sympatomimetickej aktivity (Propranolol, Nadolol, Timolol) majú najväčší antianginózny účinok, preto sú častejšie predpisované pacientom so sprievodnou angínou.
4. Ne-bioselektívne beta-blokátory s vlastnou sympatomimetickou aktivitou (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Visken) sú nielen blokujúce, ale tiež čiastočne stimulujú beta-adrenoreceptory. Lieky v tejto skupine znižujú srdcovú frekvenciu v menšej miere, spomaľujú atrioventrikulárne vedenie a znižujú kontraktilitu myokardu. Môžu byť predpísané pacientom s arteriálnou hypertenziou s miernym stupňom poruchy vedenia, zlyhaním srdca a zriedkavejším pulzom.

Srdcová selektivita beta-blokátorov

Kardioselektívne beta-blokátory blokujú beta-1 adrenergné receptory nachádzajúce sa v bunkách srdcového svalu, juxtaglomerulárnom aparáte obličiek, tukovom tkanive, srdcovom vodivom systéme a črevách. Selektivita beta-blokátorov však závisí od dávky a zmizne, keď sa použijú vysoké dávky beta-1 selektívnych betablokátorov.

Neselektívne beta-blokátory pôsobia na obidva typy receptorov, na beta-1 a beta-2 adrenoreceptory. Beta-2 adrenoreceptory sú umiestnené na hladkých svaloch krvných ciev, priedušiek, maternice, pankreasu, pečene a tukového tkaniva. Tieto lieky zvyšujú kontraktilnú aktivitu tehotnej maternice, čo môže viesť k predčasnému pôrodu. Blokáda adrenoreceptorov beta-2 je súčasne spojená s negatívnymi účinkami (bronchospazmus, periférny vazospazmus, metabolizmus glukózy a lipidov) neselektívnych betablokátorov.

Kardioselektívne beta-blokátory majú výhodu v porovnaní s nekardioselektívnymi pri liečbe pacientov s arteriálnou hypertenziou, bronchiálnou astmou a inými ochoreniami bronchopulmonálneho systému, sprevádzanými bronchospazmom, diabetom, intermitentnou klaudikáciou.

Označenia na vymenovanie:

• esenciálna arteriálna hypertenzia;
• sekundárna arteriálna hypertenzia;
• príznaky hypersympatikotónie (tachykardia, vysoký pulzný tlak, hyperkinetický typ hemodynamiky);
• sprievodné ochorenie koronárnych artérií - námahová angína (selektívne beta-blokátory fajčenia, neselektívne - neselektívne);
• utrpel srdcový infarkt bez ohľadu na prítomnosť angíny;
• poruchy srdcového rytmu (predsieňové a komorové predčasné údery, tachykardia);
• subkompenzované srdcové zlyhanie;
• hypertrofickú kardiomyopatiu, subaortálnu stenózu;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• riziko komorovej fibrilácie a náhlej smrti;
• arteriálnej hypertenzie v predoperačnom a pooperačnom období;
• Beta-blokátory sú tiež predpísané pre migrénu, hypertyroidizmus, zneužívanie alkoholu a drog.

Beta-blokátory: kontraindikácie

Zo strany kardiovaskulárneho systému:

• bradykardia;
• atrioventrikulárny blok 2-3 stupne;
• hypotenzia;
• akútne srdcové zlyhanie;
• kardiogénny šok;
• vazospastická angína.

Z iných orgánov a systémov:

• bronchiálna astma;
• chronická obštrukčná choroba pľúc;
• ochorenie periférnych cievnych stenóz s ischémiou končatín v pokoji.

Beta blokátory: vedľajšie účinky

Zo strany kardiovaskulárneho systému:

• pokles srdcovej frekvencie;
• spomalenie atrioventrikulárnej vodivosti;
• významné zníženie krvného tlaku;
• znížená ejekčná frakcia.

Z iných orgánov a systémov:

• poruchy dýchacej sústavy (bronchospazmus, porušenie priechodnosti priedušiek, exacerbácia chronických pľúcnych ochorení);
• periférna vazokonstrikcia (Raynaudov syndróm, studené končatiny, prerušovaná klaudikácia);
• psycho-emocionálne poruchy (slabosť, ospalosť, poškodenie pamäte, emočná labilita, depresia, akútna psychóza, poruchy spánku, halucinácie);
• gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, zápcha, exacerbácia peptického vredu, kolitída);
• abstinenčný syndróm;
• porušenie metabolizmu sacharidov a lipidov;
• svalová slabosť, intolerancia cvičenia;
• impotencia a znížené libido;
• znížená funkcia obličiek v dôsledku zníženej perfúzie;
• znížená tvorba sĺz, zápal spojiviek;
• poruchy kože (dermatitída, vyrážka, exacerbácia psoriázy);
• fetálna hypotrofia.

Beta blokátory a diabetes

U diabetes mellitus druhého typu sa uprednostňujú selektívne betablokátory, pretože ich dismetabolické vlastnosti (hyperglykémia, znížená citlivosť na inzulín) sú menej výrazné ako u neselektívnych.

Beta blokátory a tehotenstvo

Počas gravidity je použitie betablokátorov (neselektívnych) nežiaduce, pretože spôsobujú bradykardiu a hypoxémiu s následnou hypotrofiou plodu.

Aké lieky zo skupiny beta-blokátorov je lepšie používať?

Keď už hovoríme o beta-adrenergných blokátoroch ako triede antihypertenzív, znamenajú lieky, ktoré majú beta-1 selektivitu (majú menej vedľajších účinkov), bez vnútornej sympatomimetickej aktivity (účinnejšia) a vazodilatačných vlastností.

Ktorý betablokátor je lepší?

Nedávno sa v našej krajine objavil beta-blokátor s najoptimálnejšou kombináciou všetkých vlastností potrebných na liečbu chronických ochorení (arteriálna hypertenzia a koronárna choroba srdca) - Lokren.

Lokren je originálny a zároveň lacný beta-blokátor s vysokou selektivitou beta-1 a najdlhším polčasom (15-20 hodín), ktorý umožňuje jeho použitie raz denne. Zároveň nemá vnútornú sympatomimetickú aktivitu. Liek normalizuje variabilitu denného rytmu krvného tlaku, pomáha znižovať stupeň ranného zvýšenia krvného tlaku. Pri liečbe Lokrenov u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa znížila frekvencia mozgových príhod, zvýšila sa schopnosť znášať fyzickú námahu. Liek nespôsobuje pocity slabosti, únavy, neovplyvňuje metabolizmus sacharidov a lipidov.

Druhé liečivo, ktoré možno rozlíšiť, je Nebilet (Nebivolol). Pre svoje nezvyčajné vlastnosti zaujíma osobitné miesto v triede beta-blokátorov. Nebilet sa skladá z dvoch izomérov: prvý je beta-blokátor a druhý je vazodilatátor. Liečivo má priamy účinok na stimuláciu syntézy oxidu dusnatého (NO) vaskulárnym endotelom.

Vzhľadom na dvojitý mechanizmus účinku sa liek Nebilet môže predpisovať pacientovi s arteriálnou hypertenziou a sprievodnými chronickými obštrukčnými pľúcnymi ochoreniami, aterosklerózou periférnych artérií, kongestívnym zlyhaním srdca, závažnou dyslipidémiou a diabetes mellitus.

Čo sa týka posledných dvoch patologických procesov, dnes existuje značné množstvo vedeckých dôkazov, že Nebilet nielenže nepriaznivo neovplyvňuje metabolizmus lipidov a sacharidov, ale tiež normalizuje účinok na cholesterol, hladiny triglyceridov, glukózy v krvi a glykovaného hemoglobínu. Výskumníci spájajú tieto vlastnosti jedinečné pre triedu beta-blokátorov s NO-modulačnou aktivitou lieku.

Beta-blokátor abstinenčný syndróm

Náhle zrušenie blokátorov beta-adrenoreceptorov po ich dlhodobom užívaní, najmä vo vysokých dávkach, môže spôsobiť príznaky charakteristické pre nestabilnú angínu pectoris, ventrikulárnu tachykardiu, infarkt myokardu a niekedy aj náhlu smrť. Abstinenčný syndróm sa prejavuje po niekoľkých dňoch (menej často - po 2 týždňoch) po ukončení liečby blokátormi beta-adrenoreceptorov.

Aby sa zabránilo vážnym následkom zrušenia týchto liekov, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• zastaviť užívanie blokátorov beta-adrenoreceptorov postupne, počas 2 týždňov, podľa tejto schémy: 1. deň sa denná dávka propranololu znižuje o viac ako 80 mg, 5. deň - o 40 mg, 9. deň - o 20 dní mg a na 13. až 10. mg;
• pacienti s ischemickou chorobou srdca počas a po vysadení blokátorov beta-adrenoreceptorov by mali obmedziť fyzickú aktivitu av prípade potreby zvýšiť dávku dusičnanov;
• Osoby s ischemickou chorobou srdca, ktoré podstúpia bypassovú operáciu koronárnych artérií, pred operáciou nezrušia blokátory beta-adrenoreceptorov, 2 hodiny pred chirurgickým zákrokom sa predpisuje polovičná denná dávka, počas operácie sa beta-adrenergné blokátory nepodávajú, ale 2 dni. po intravenóznom podaní.

Môžem užívať betablokátory v noci?

Užívanie betablokátorov môže spôsobiť hypotenziu - nadmerný pokles krvného tlaku a tiež bradykardiu - zníženie srdcovej frekvencie. Pacient by mal rýchlo vyhľadať lekársku pomoc, ak je systolický tlak nižší ako 100 mm Hg a pulz je menší ako 50 úderov za minútu. Betablokátory sa nemajú užívať počas tehotenstva, pretože môžu viesť k pomalšiemu rastu plodu.

Beta blokátory majú mnoho vedľajších účinkov. Tu sú tie najzávažnejšie.

• Zvýšená únava: môže to byť dôsledok zníženia prietoku krvi do mozgu so znížením krvného tlaku.
• Spomalenie srdcovej frekvencie: znak všeobecnej slabosti.
• Blokáda srdca: v prípade porušenia systému srdcového vedenia môžu byť beta-blokátory škodlivé.
• Fyzická neznášanlivosť: nie je najlepšou voľbou lieku pre aktívneho športovca.
• Exacerbácia astmy: lieky tejto skupiny môžu zhoršiť stav pacientov s bronchiálnou astmou.
• Znížený LDL-cholesterol alebo lipidy s nízkou hustotou v krvi: niektoré beta-blokátory znižujú hladinu "dobrého" cholesterolu.
• Toxicita: pri ochoreniach pečene alebo zlyhaní obličiek sa betablokátory môžu hromadiť v tele, pretože sa z neho vylučujú pečeňou, obličkami alebo oboma.
• Pravdepodobnosť zvýšenia krvného tlaku v prípade prerušenia liečby: ak náhle prestanete užívať liek, krvný tlak môže skočiť ešte vyššie ako pred začiatkom liečby. Tieto lieky by sa mali prestať piť postupne počas niekoľkých týždňov.
• Zníženie hladiny cukru v krvi: diabetici, ktorí užívajú drogy v tejto skupine, môžu pociťovať zníženú reakciu na nízke hladiny cukru, pretože hormóny, ktoré zvyšujú hladinu cukru v krvi, závisia od nervov blokovaných beta-blokátormi.
• Najnebezpečnejším vedľajším účinkom zastavenia beta-blokátorov je srdcový infarkt. Prestaňte užívať betablokátory postupne, aby ste sa vyhli bolesti srdca a infarktu.

Podmienky vyžadujúce mimoriadnu opatrnosť pri používaní betablokátorov:

• Diabetes mellitus (najmä pacienti užívajúci inzulín);
• Chronická obštrukčná choroba pľúc bez obštrukcie priedušiek;
• Lézie periférnych artérií s miernou alebo stredne ťažkou intermitentnou klaudikáciou;
• depresie;
• Dyslipidémia (problémy s cholesterolom a triglyceridmi v krvi);
• Asymptomatická dysfunkcia sínusového uzla, atrioventrikulárny blok 1 stupeň.

Za týchto podmienok by mali:

• vybrať kardio selektívne beta blokátory;
• začať s veľmi nízkou dávkou;
• zvýšiť ich hladšie ako obvykle;
• u pacientov s diabetes mellitus - starostlivo sledujte hladiny glukózy v krvi.

Absolútne kontraindikácie použitia betablokátorov:

• Individuálna precitlivenosť;
• Bronchiálna astma a chronická obštrukčná choroba pľúc s bronchiálnou obštrukciou (alebo vyžadujúca použitie bronchodilatátorov);
• Atrioventrikulárny blok 2-3 stupne v neprítomnosti umelého kardiostimulátora;
• Bradykardia s klinickými prejavmi;
• Syndróm chorého sínusu;
• Kardiogénny šok;
• Ťažké lézie periférnych artérií;
• Nízky krvný tlak s klinickými prejavmi.

Už žiadne dýchavičnosť, bolesti hlavy, tlakové vlny a iné príznaky HYPERTENZIE! Naši čitatelia na úpravu tlaku už túto metódu používajú.

Bez ohľadu na farmakologické vlastnosti beta-blokátorov (prítomnosť alebo neprítomnosť kardioselektivity, vnútorná sympatomimetická aktivita, atď.), Ich náhle zrušenie po dlhodobom užívaní (alebo významné zníženie dávky) zvyšuje riziko vzniku akútnych kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sa nazývajú "abstinenčný syndróm" alebo "abstinenčný syndróm". ricochet syndróm.

Toto vysadenie beta-blokátorov u ľudí s hypertenziou sa môže prejaviť ako zvýšenie počtu krvných tlakov až po rozvoj hypertenznej krízy. U pacientov s angínou pectoris - zvýšená a / alebo zvýšená intenzita epizód anginy pectoris a zriedkavo aj rozvoj akútneho koronárneho syndrómu. U osôb trpiacich srdcovým zlyhaním - výskyt alebo zvýšenie príznakov dekompenzácie.

Ak je to potrebné, zníženie dávky alebo úplné vysadenie betablokátorov sa má vykonávať postupne (počas niekoľkých dní alebo dokonca týždňov), pričom sa musí starostlivo monitorovať pohodlie pacienta a krvné testy. Ak je stále potrebné rýchle zrušenie beta-blokátora, je potrebné vopred zorganizovať a vykonať nasledujúci súbor opatrení na zníženie rizika krízových situácií:

Pri hypertenzii musíte použiť iné triedy liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Pri ischemickej chorobe srdca, samotných nitrátoch alebo s antagonistami vápnika. U pacientov so srdcovým zlyhaním sa diuretiká a ACE inhibítory predpisujú pacientom namiesto beta-blokátorov.

Všeobecné informácie o betablokátoroch a ich vlastnostiach: "Beta-blokátory - lieky na liečbu hypertenzie."

Vedľajšie účinky všetkých beta-blokátorov sú vo všeobecnosti podobné, ale pre rôzne lieky v tejto skupine sa líšia svojou závažnosťou. Pozri ďalšie články o špecifických beta-blokátoroch.

V súčasnosti sa lieková terapia účinne vykonáva pomocou rôznych liekov, vrátane úplne nových. Dobrá pomoc betablokátory z hypertenzie a srdcových ochorení. Sú to produkty z tejto kategórie, ktoré sa najčastejšie používajú na obnovenie normálneho fungovania srdcového, cievneho systému a zníženia krvného tlaku.

Je mimoriadne dôležité vybrať si tie správne lieky vzhľadom na charakteristické vlastnosti betablokátorov z rôznych skupín. Okrem toho sa musia brať do úvahy možné vedľajšie účinky. Ak poskytujete individuálny prístup k liečbe každého pacienta, môžete dosiahnuť vynikajúce výsledky. Dnes sa pozrieme na hlavné rozdiely, vlastnosti, princípy pôsobenia a výhody rôznych betablokátorov.

Základné indikácie a pokyny pre liečbu

Kľúčovou úlohou týchto liekov je zabrániť negatívnym účinkom adrenalínu na srdce. Faktom je, že kvôli účinku adrenalínu, srdcový sval trpí, tlak stúpa a celkové zaťaženie kardiovaskulárneho systému výrazne zvyšuje.

Beta-blokátory sú široko používané v modernej praxi na liečenie tachykardie, srdcového zlyhania a metabolického syndrómu, koronárnych srdcových ochorení.

Zvážte základné princípy liečby s užívaním drog v tejto kategórii.

• Moderné beta-blokátory vám umožnia vyhnúť sa vážnym komplikáciám, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov. Normálne sú okamžite zasiahnuté životne dôležité ciele okamžite vystavené negatívnym účinkom vysokého krvného tlaku.
• Lieky poskytujú zníženie tlaku na prijateľnú úroveň. Tlak môže zostať trochu zvýšený, ale pacient už netrpí kvôli nepohodliu, cíti sa lepšie, ohrozuje jeho život a zdravie.
• S pomocou týchto liekov je minimalizované riziko vzniku rôznych komplikácií. Najmä sa môžete vyhnúť hypertenznej kríze a cievnej mozgovej príhode, odstrániť hrozbu pre život pacienta.

Odporúčame vám, aby ste si podrobne prečítali, čo je hypertenzná kríza príznakov a prvej pomoci.

Odborníci poznamenávajú, že vysoký krvný tlak nemusí vždy vyžadovať liečbu počas celého života pacienta. V niektorých prípadoch je možné problém odstrániť. Je to spôsobené skutočnosťou, že tlak sa zvýšil kvôli určitej patológii. Ak sa vám to podarí zbaviť, úplne ho zastaviť, potom sa tlak tiež vráti do normálu, bez potreby ďalšej terapie.

Liečba jedným liekom

Existuje jeden dôležitý princíp farmakoterapie s beta-blokátormi. Lekári používajú v počiatočnom štádiu liečby len jeden liek. Týmto spôsobom je minimalizované riziko vedľajších účinkov. Má tiež pozitívny vplyv na psychický stav pacienta.

Keď sa liek vyberie, jeho dávka sa postupne privedie na maximum.

Ak je pozorovaná nízka účinnosť, pozitívna dynamika je úplne neprítomná, je potrebné pridať nové lieky, nahradiť liek inou.

Faktom je, že niekedy lieky jednoducho nemajú požadovaný účinok na telo pacienta. Môžu byť účinné, ale konkrétny pacient k nim nie je náchylný. Všetko je tu prísne individuálne, v závislosti od mnohých vlastností organizmu. Preto by sa liečba mala vykonávať s osobitnou starostlivosťou, pričom by sa mali zohľadniť všetky individuálne znaky pacienta.

Teraz sa čoraz viac uprednostňujú drogy s dlhodobým účinkom. Účinné látky sa v nich uvoľňujú postupne, po dlhú dobu, jemne pôsobia na telo.

Je veľmi dôležité mať na pamäti: v prípade hypertenzie, vysokého krvného tlaku, v žiadnom prípade by ste nemali piť lieky predpísaním beta-blokátorov pre seba. Neodporúča sa, aby ste sa sami zúčastňovali na samoliečbe alebo sa obmedzovali na používanie ľudových prostriedkov.

Pri hypertenzii je potrebné vykonávať komplexnú liečbu pod dohľadom lekára, starostlivo sledovať zdravotný stav. Niekedy musíte podniknúť kroky počas celého života. Je to jediný spôsob, ako zachovať normálne zdravie,

vážnym komplikáciám

a odstrániť hrozbu pre život.

Existuje celý rad typov beta blokátorov. Všetky tieto fondy majú pozitívny vplyv na srdce a cievy. Úroveň účinnosti v každom prípade bude závisieť od mnohých faktorov.

Zoberieme do úvahy hlavné kategórie liekov, povieme vám o ich výhodách a vlastnostiach. Pri predpisovaní liekovej terapie však posledné slovo zostáva pre lekára, pretože vyžaduje individuálny prístup ku každému pacientovi.

• Existujú hydrofilné beta-blokátory. Používajú sa vtedy, keď potrebujete účinný účinok na telo vo vodnom prostredí. Takéto liečivá sa v pečeni prakticky netransformujú a zanechávajú telo v menej zmenenej forme. Tieto lieky sa používajú predovšetkým v prípade potreby predĺženého pôsobenia. Látky v nich zostávajú prakticky nezmenené, dlhodobo sa uvoľňujú a majú dlhodobý účinok na telo. Táto skupina zahŕňa esmolol, atenolol.
• Beta-blokátory z lipofilnej skupiny sa rýchlejšie a účinnejšie rozpúšťajú v látkach podobných tuku. Takéto lieky sú najviac žiadané, ak potrebujete prejsť bariérou medzi nervovým systémom a krvnými cievami. Pečeň je hlavným spracovaním prípravkov účinných látok. Táto kategória liekov zahŕňa propranolol, metoprolol.
• Zvýraznená je aj skupina neselektívnych beta-blokátorov. Tieto lieky pôsobia na dva beta receptory: beta-1 a beta-2. Z neselektívnych liečiv známych karvedilol, nadolol.
• Selektívne liečivá ovplyvňujú iba beta-1 receptory. Ich vplyv je selektívny. Najčastejšie sa tieto lieky nazývajú kardio-selektívne, pretože mnohé receptory beta-1 sa nachádzajú v srdcovom svale. Ak postupne zvyšujete dávku liekov z tejto skupiny, začínajú pozitívne ovplyvňovať receptory oboch typov: beta-2 a beta-1. Kardioselektívne liečivá zahŕňajú metaprolol, bisoprolol.
• Concor je tiež všeobecne známy, čo odborníci posudzujú samostatne. V medicíne sa kľúčovou účinnou zložkou stal bisoprolol. Náprava je neutrálna, má mierny účinok na telo.

Vedľajšie účinky sa prakticky nepozorovali, metabolické procesy sacharidov a lipidov sa zachovali bez porúch.

Najčastejšie sa odporúča priradiť koncorve tým, ktorí už majú cukrovku alebo sú náchylní na vývoj tohto ochorenia. Ide o to, že concour vôbec neovplyvňuje hladinu glukózy v krvi, preto sa hypoglykémia nevyvíja.

Je dôležité mať na pamäti: osobne, bez lekárskeho predpisu vybrať prostriedky na liečbu hypertenzie je neprijateľné.

Takmer všetky lieky majú vážne kontraindikácie, môžu spôsobiť nepredvídateľné vedľajšie účinky. Len čítanie pokynov nestačí. Okrem toho tieto lieky majú na telo dosť závažný účinok. Mali by ste užívať lieky len na lekársky predpis, pod dohľadom.

Zistite, ako užívať betablokátory pri hypertenzii. V prvom rade je potrebné objasniť u lekára, aký druh sprievodných ochorení máte. To hrá veľkú úlohu, pretože drogy majú veľa kontraindikácií.

Musíte tiež povedať, či máte tehotenstvo, či už plánujete mať dieťa, koncepciu v blízkej budúcnosti. Toto všetko je veľmi dôležité pri liečbe betablokátormi. Veľmi dôležité sú hormóny.

Lekári často dávajú nasledovné odporúčanie: musíte pravidelne monitorovať hladinu krvného tlaku, zaznamenávať niekoľkokrát denne. Takéto údaje prichádzajú do procesu liečby, umožnia jasnejší klinický obraz priebehu ochorenia a zistia, ako dobre lieky pôsobia na telo.

Neustále monitorovanie lekárom pri užívaní betablokátorov je nevyhnutné, pretože iba špecialista môže kompetentne monitorovať liekovú terapiu, monitorovať pravdepodobný prejav vedľajších účinkov, hodnotiť účinnosť liečby, účinky liekov na telo. Len lekár, po starostlivom preskúmaní všetkých individuálnych charakteristík pacienta, môže správne určiť frekvenciu prijímania, dávku beta-blokátorov.

Ak sa plánuje akýkoľvek chirurgický zákrok, použitie anestézie, aj keď počas extrakcie zubov, lekár by mal byť informovaný o tom, že osoba užíva betablokátory.

Na liečenie arteriálnej hypertenzie sa používajú rôzne skupiny liekov. Ale najúčinnejšie sú spolu s diuretikami beta-blokátory (BAB). Ide o pomerne rozsiahlu skupinu liekov. Zahŕňa viac ako 800 druhov liekov. Líšia sa trochu medzi sebou v mechanizme pôsobenia. Ale kombinuje ich konkurenčný antagonizmus s adrenoreceptormi.

BAB používa od 60. rokov dvadsiateho storočia. Prvý liek bol propranolol. Bol vytvorený D. Blackom a J. Stevensonom (1963). V roku 1964 sa objavili prvé správy o účinnom používaní tohto činidla na liečbu hypertenzie. D. Black získal Nobelovu cenu (1988) v oblasti medicíny za vývoj liekov, ktoré ovplyvňujú receptory.

Väčšina BAB pôsobí výlučne na β1-adrenoreceptory, ktoré sú umiestnené v tkanive hladkého svalstva srdca. Existujú však také, ktoré pôsobia na receptory β1, β2. Preto je BAB rozdelená na:

• selektívne beta-blokátory, ktoré ovplyvňujú receptory, ktoré sú v myokarde;
• neselektívne, ovplyvňujúce β1-, β2-adrenoreceptory.

Blokátory môžu mať tiež vazodilatačný účinok. Preto sú rozdelené na:

1. BAB, ktoré nemajú vazodilatačné vlastnosti. Môžu byť neselektívne (propranolol, sotalol, nadolol) a selektívne (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vasodilatátor BAB. Sú tiež rozdelené na kardio-selektívne (nebivolol, karvedilol, celiprolol) a neselektívne (buindindol, pindolol, labetalol).

Väčšina pacientov s hypertenziou má zvýšenú vaskulárnu rezistenciu, zhoršenú funkciu srdca. Preto sa odporúčajú selektívne betablokátory. Výber týchto liekov je veľmi široký, rozširujú cievy rôznymi spôsobmi. Existujú 4 hlavné mechanizmy ich činnosti:

1. Majú výrazný účinok na beta receptory, ktoré sú v cievach (pindolol, tseliprolol). Pri dlhodobej terapii nie sú tieto lieky vhodné. Zvyšujú srdcovú frekvenciu, väčšinou v noci. Preto je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou srdca.
2. Tiež ovplyvňujú alfa-adrenergné receptory (karvedilol, labetalol).
3. Oxid dusnatý sa uvoľňuje z endotelových buniek, ktoré rozširujú cievy (nebivolol).
4. Má priamy vazodilatačný účinok.

Zaujímavý fakt. Skúmal sa účinok karvedilolu na liečbu hypertenzie u pacientov so srdcovým zlyhaním s akútnym infarktom myokardu. Bolo zistené, že používanie tohto lieku znižuje úmrtnosť o 49%.

Ale nemali by ste ho začať užívať sami. Môže spôsobiť depresiu, krvácanie. Liek je kontraindikovaný u pacientov s bronchiálnou astmou, anginou pectoris. Preto skôr, ako začnete piť liek, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Beta-blokátory ovplyvňujú telo niekoľkými spôsobmi:

1. Ovplyvňujú vazomotorické centrum zodpovedné za cievny tonus. Ovplyvnenie receptorov, BAB inhibujú jeho aktivitu, podporujú relaxáciu tkaniva hladkého svalstva. Plavidlá expandujú, tlak na steny klesá.
2. Ovplyvňujú beta receptory myokardu. Kvôli utláčaniu práce srdca sa znižuje objem cirkulujúcej krvi, znižuje sa plnenie ciev, tlak klesá.
3. Blokuje syntézu renínu v obličkách. Výsledkom je, že sa nevytvára angiotenzín, ktorý spôsobuje, že cievy tóny a zvyšujú tlak.
4. Inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu. Podieľa sa na neuro-humorálnej regulácii tlaku, má hypertenzný a vazokonstrikčný účinok.

BAB, pôsobiaci na beta receptory, znižuje produkciu enzýmov. Výsledkom je zníženie intracelulárneho zásobovania iónov vápnika. To vedie k zníženiu kontraktility myokardu.

Po prvej dávke lieku počas dňa sa zvyšuje vaskulárna rezistencia, tlak sa zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa vráti na predchádzajúcu úroveň a znižuje sa len pri dlhodobom používaní BAB.

Pokles tlaku je spôsobený:

• zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
• dilatácia krvných ciev;
• redukcia aktivity renínu;
• inhibícia aktivity aortálnych baroreceptorov (nereagujú na pokles tlaku).

Antihypertenzívny účinok sa dosiahne približne za tri týždne.

Iba esmolol pôsobí okamžite. Používa sa na liečbu hypertenzných kríz a akútnych koronárnych syndrómov.

Dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú beta-receptory, znižuje hypertrofiu ľavej komory, zlepšuje metabolizmus lipidov. Selektívne beta-blokátory, ktoré nemajú vazodilatačný účinok, sú najvhodnejšie na dlhodobú liečbu. Majú menší vplyv na rezistenciu cievnej steny. Okrem toho, po zrušení agonistov alfa receptorov sa v tele vytvárajú katecholamíny v dôsledku diabetu, kvôli fajčeniu alebo po vypití šálky kávy. Obmedzujú krvné cievy a kardio selektívne BAB inhibujú ich účinky.

Dôležité vedieť! BAB sa neodporúča. Aj keď neužijete jednu pilulku, zabudnete užiť liek, môžete spôsobiť prudký nárast krvného tlaku. Preto nikdy neukončujte liečbu bez konzultácie s lekárom. Aj keď sa cítite skvele a nevidíte potrebu piluliek.

Beta-blokátory môžu ovplyvniť metabolizmus lipidov, metabolizmus glukózy. Hoci v tomto ohľade sú kardio selektívne lieky považované za bezpečnejšie. Ale majú výraznejší hypotenzívny účinok. Preto môžu výrazne znížiť tlak. A to je tiež zlé. Prudký pokles môže viesť k mŕtvici a nedostatočné zásobovanie krvou môže viesť k hypoxii mozgových buniek a ich smrti.

Tiež beta-blokátory pôsobia na pankreatické receptory. Výrazne znižuje sekréciu inzulínu. A jej nedostatok vedie k rozvoju cukrovky.

Napriek účinnosti liečby hypertenzie betablokátormi sa majú starostlivo predpisovať. Lekár musí brať do úvahy, aké škody môžu tieto lieky spôsobiť.

Ak zvážite všetky súvisiace ochorenia, riziko vedľajších účinkov sa výrazne znižuje. Pacienti so srdcovým zlyhaním sú teda predpísané minimálne dávky liekov, postupne, za pozorovania, zvyšuje ich.

Liek nie je predpísaný pre rôzne sprievodné ochorenia a stavy.

Liek nemôže byť opitý s nasledujúcimi patológiami:

1. Obštrukčná choroba pľúc. BAB spôsobuje dusenie. Je to prísne kontraindikovaný príjem liekov na bronchiálnu astmu, pľúcny edém.
2. Ťažká bradykardia v pokoji. Pretože liek znižuje srdcovú frekvenciu.
3. AV blokáda 2 a 3 stupne. Výnimkou sú pacienti s umelým kardiostimulátorom.
4. Kardiogénny šok.
5. Keďže lieky BAB sú antihypertenzívne, v žiadnom prípade nie sú predpísané pacientom s nízkym krvným tlakom.

Existuje množstvo ochorení, pri ktorých je BAB nežiaduca, ale v extrémnych prípadoch ich lekár môže predpísať:

• diabetes;
• žalúdočné a črevné vredy;
• poruchy obehového systému;
• depresie;
• tehotenstva a dojčenia.

Dôležité vedieť! Niektoré BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) sa používajú bez vážnych následkov na liečbu hypertenzie u tehotných žien. Pred predpísaním lieku však lekár nevyhnutne vyhodnotí rovnováhu medzi prínosmi a poškodeniami.

Na výber liekov na liečbu hypertenzie by mal byť len ošetrujúci lekár. Pomer prínosov a vedľajších účinkov bude hodnotiť iba odborník. A nezabudnite vziať do úvahy, aké iné lieky sú predpísané, pretože BAB, v spojení s niektorými liekmi, môže spôsobiť vážne komplikácie.

Beta-blokátory sa predpisujú s rezerpínom a guanetidínom len pod denným lekárskym dohľadom. Keď sa kombinuje s klonitidínom, tlak sa príliš prudko znižuje, spôsobuje trvalú hypotenziu a bradykardiu. Zvlášť, ak pacient leží. Náhle zrušenie klonitidínu spustí silný nárast tlaku, pretože dôjde k silnej stimulácii alfa receptorov. To spôsobí zvýšenie norepinefrínu a vazokonstrikciu.

Je nežiaduce kombinovať BAB s verapamilom, amiodarónom, srdcovými glykozidmi. Takýto komplex liekov vedie k prudkej bradykardii, ktorá je porušením atrioventrikulárnej vodivosti. Preto je potrebné neustále monitorovanie EKG.

Beta blokátory fungujú lepšie v kombinácii s nitrátmi a blokátormi vápnikových kanálov. Znižujú potrebu myokardu pre kyslík, znižujú tonus krvných ciev, stimulujú prietok krvi.

BAB - lieky, ktoré sa dlhodobo úspešne používajú na liečbu hypertenzie. Je ich veľa. Preto si lekár môže vybrať najúčinnejší liek, ktorý nevedie ku komplikáciám. Nezabudnite sa s ním poradiť.

helena
Žena, 52 rokov.
Rusko Orsk

Naozaj potrebujem vašu radu, pretože v našom meste nie je prakticky žiadne miesto na konzultácie. Stručná história: z adolescencie, tachykardia, pri ktorej sa prvý záchvat paraxysmalu pocítil normálne (80-90 psov) vo veku 20 rokov

a v priebehu 30 rokov takýchto útokov, asi 20 alebo viac Prisupups sú dobre zastrelení sanitkou alebo dokonca Corvalolovými pichnutiami, vagálne metódy nikdy nepomohli. Ale obávam sa, že asi 2 roky bol v srdci nepríjemný pocit, ako malý flutter alebo ako zástava srdca. Dlho som poznal extra systoly, ale ja ma nevystrašili, ale boli zrozumiteľné a ja som sa na nich nezastavil. Analýzy sú normálne, s výnimkou cholesterolu 6.7. A ďalšie ukazovatele lipidového vzorca sú normálne. ECHO: dutina srdca nie je zväčšená, steny vzostupnej aorty sú utesnené. Funkcie českej a diastolickej systoly nie sú narušené. PMK 1 čl. s pánom 1.st. Holter: hlavný sínusový rytmus (99,69) a supraventrikulárna (0,31) priemerná srdcová frekvencia 73, maximálna srdcová frekvencia 137 v 17 hodine, minimálne 27 pri 14,29, najdlhšia prestávka je 16898 ms pri 14,29, počet prestávok je dlhší ako 2000 cm. celých 9 komorových ES, čo je 0,02, všetky jednotlivé, 1 sínusová epizóda

s trvaním 00.03.54, najdlhší interval PQ je 485 ms pri 04,20, najdlhší QT pri 489 ms pri 07,29, najdlhší PQ pri 301 ms pri 22,24 a najkratší PQ pri 115 ms pri 18,54.

pri dávke 1,25 užívam prvýkrát 15 dní a pocit, že sa zvýšil zo mňa

, tlak 110/70, a teraz často nižšie poklesy na 60/57, pulz sa stal "nie môj" 57-70, pocit, že

pochádza z umelého zabrzdenia srdca okrem

Magnerota beriem asi mesiac, v lete som si vzala horčík b6, cítila som sa dobre a nemala som ani ES, naozaj nechcem sedieť na betablokátoroch, ale neviem, čo mám robiť, kardiológ mi odporučil

vyskytol sa na pozadí výbornej pohody pri otáčaní, ohýbaní, náhlych pohyboch a myslel som, že je to kvôli chrbtici, pretože krk

, aj ezofagitída a nedostatočnosť kardie, necítila som v srdci bolesť a ťažkosť, povedz mi, či potrebujem liečbu a ktorá?