Embolizácia maternicových tepien v maternicovom myóme a silné krvácanie

Z tohto článku sa dozviete, kto je predpísaná embolizácia uterinných artérií, aký postup je, ako sa vykonáva. Príprava na operáciu, pooperačné obdobie, možné komplikácie a ďalší život. Kontraindikácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý sa používa v myómom maternice (benígny nádor) a ťažkom maternicovom krvácaní.

V tomto postupe sa zavedie katéter do tepien, ktoré dodávajú krv do uzlín myómov a injektuje sa špeciálny prípravok na ich blokovanie. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť. Rovnaký postup vám umožňuje zastaviť ťažké krvácanie.

Priraďuje operáciu gynekológovi, vykonáva endovaskulárny chirurg.

Indikácie a kontraindikácie pre

Embolizácia maternice sa používa v myómovom maternici ako alternatíva k odstráneniu myómov (nádorov).

Postup môže byť tiež použitý ako prípravok na odstránenie myómov, aby sa zabránilo možným chirurgickým komplikáciám spojeným s krvácaním.

Hlavnou výhodou EMA je schopnosť zachrániť maternicu. Nevýhoda oproti hysterektómii (odstránenie orgánu) - riziko recidívy zostáva.

Príprava na operáciu

Skôr ako začnete postupovať, musíte ukončiť liečbu hormonálnymi liekmi vrátane liekov predpísaných lekárom na boj proti myómu. Prijatie hormonálnych liekov znižuje účinnosť operácie.

Čo sa týka iných liekov (vrátane liečby kardiovaskulárnych ochorení), povedzte nám o ich prijatí k lekárovi. Mnohé z nich budú musieť byť zrušené 3-10 dní pred operáciou.

Analýzy, ktorých výsledky musia byť k dispozícii:

V deň operácie je lepšie mať raňajky. Môžete piť vodu až 1-2 hodiny pred operáciou.

Podstata postupu a jeho realizácia

Pacient je hospitalizovaný deň pred embolizáciou.

Pol hodiny pred zákrokom môže urobiť upokojujúcu injekciu, ak žena psychicky ťažko znáša liečebné postupy.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

1. Lekár vloží katéter s priemerom 1,5 mm do femorálnej artérie punkciou alebo malým rezom.
2. Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, čo umožňuje kontrolovať priebeh operácie pomocou röntgenového žiarenia.
3. Cez katéter do tepien, ktoré zásobujú myómy krvou, sa vstrekuje špeciálny prípravok, ktorý ich blokuje. Tumor tak zastaví prívod krvi a v budúcnosti zmenší veľkosť.

Celý proces trvá od 20 do 90 minút, v závislosti od individuálnych charakteristík ženského obehového systému.

Proces embolizácie maternicových tepien

Pooperačné obdobie, možné komplikácie

Budete v nemocnici 2–3 dni po embolizácii maternicových fibroidov.

Ihneď po operácii sa na stehno aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo rozsiahlemu hematómu a krvácaniu v mieste punkcie tepny. Vyberte ho po 3 hodinách.

Pri prevencii komplikácií (primárne súvisiacich s prepichnutím femorálnej artérie) po dobu 12 hodín po operácii sledujte lôžko a neohýbajte nohu na bedrovom kĺbe.

Vedľajšie účinky chirurgického zákroku, ktoré sa vyskytujú za normálnych podmienok a obťažujú väčšinu pacientov:

• nepríjemná bolesť v bruchu;
• zvýšená telesná teplota;
• skromný krvavý výtok z pošvy;
• poruchy močenia;
• nevoľnosť, vracanie.

Zvyčajne prechádzajú do 1 - 4 dní. Na odstránenie bolesti je pacientovi predpísané, ak je to žiaduce, analgetiká. Všetky ostatné vedľajšie účinky sa môžu odstrániť aj symptomatickou liečbou.

Nebezpečné komplikácie sa vyskytujú najviac v 1% prípadov. Ide o infekčné ochorenia maternice, ischémiu maternice (nedostatočnosť krvného obehu maternice), krvácanie z femorálnej artérie, trombózu femorálnej artérie.

Ďalší život

Žena sa môže vrátiť do práce a jej každodenný život do týždňa po operácii.

7 dní po embolizácii maternicových fibroidov sa neodporúča fyzická aktivita a vzpieranie (viac ako 3 kg). Tiež v tejto dobe sa nemôžete zúčastniť masáže, kúpalisko, sauna, kúpať sa, plávať v rybníkoch, opaľovať sa, a to aj v soláriu.

Pre ďalší život (po 7–10 dňoch) EMA neukladá žiadne obmedzenia. Môžete robiť fyzické cvičenie, pracovať vo svojej starej práci, mať sex a dokonca mať dieťa v budúcnosti bez ďalších kontraindikácií v tehotenstve alebo pri pôrode.

Účinok na menštruačný cyklus

Treba poznamenať, že u väčšiny žien, ktoré podstúpili operáciu, krvácanie počas kritických dní nebolo také hojné.

U 3% pacientov operovaných 3 - 6 mesiacov po zákroku je menštruácia nepravidelná, menej často - chýba.

V ojedinelých prípadoch sa u pacientov starších ako 40 rokov krátko po zákroku vyskytne menopauza. Avšak vzťah medzi menopauzou a embolizáciou uterinných artérií nebol študovaný.

možnosť tvorenia

V medicíne existuje mnoho prípadov, keď žena, ktorá prešla EMA, úspešne sa ošetrila a porodila zdravé deti.

Existujú aj dôkazy o tom, že ženy, ktoré predtým podstúpili EMA, mali závažné komplikácie tehotenstva: zvýšenie placenty, predčasné oddelenie placenty, predčasný pôrod, vnútromaternicové úmrtie plodu.

Priame spojenie medzi týmito prípadmi a skutočnosťou, že žena utrpela EMA, však nebola zriadená.

Účinok embolizácie uterinných artérií na ďalšie tehotenstvo a pôrod sa stále skúma.

Výhody a nevýhody EMA v porovnaní s odstránením maternice

V porovnaní s odstránením maternice má EMA tieto výhody:

• neexistuje riziko komplikácií, ako je peritonitída, divergencia švu;
• kratšia doba zotavenia (týždeň v porovnaní s 3 mesiacmi po hysterektómii);
• možnosť, ak chcete mať sex do týždňa po operácii;
• zachovanie tela, a teda možnosť plodenia v budúcnosti.

Hlavnou nevýhodou je nižšia účinnosť. Po odstránení maternice je riziko opakovania nulové. Po EMA sa však recidivujúci nádor objavuje u 7,5% pacientov počas prvého roka av 15–20% počas neskoršieho života.

Prognóza, riziko opakovania

Čo sa týka komplikácií, prognóza po operácii je priaznivá. Nebezpečné účinky sa vyskytujú v menej ako 1% prípadov.

Operácia tiež neukladá negatívny vplyv na budúci život ženy, takže ju možno nazvať bezpečnou.

Vykonáva sa bez použitia celkovej anestézie a bez incízií (používa sa iba vpich femorálnej artérie). To sú tiež nepochybné výhody.

Prevádzka poskytuje dobré výsledky. V závislosti od veľkosti myómových uzlín sa buď znížia o viac ako 50% alebo zmiznú.

Symptómy prestali trápiť ženu v 95% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Výhody embolizácie maternicovej tepny a jej cena

Jedným z najčastejších gynekologických ochorení sú myómy maternice. Podľa štatistík je jej podiel medzi ženskými chorobami 25%, hoci niektorí považujú toto číslo za podceňované. Žena trpí nižšou bolesťou brucha a pomerne silným menštruačným krvácaním, ktoré je spôsobené prítomnosťou nádorových útvarov v maternici. V súčasnosti je jednou z najlepších metód liečby embolizácia uterinných artérií v prípade myómového ochorenia maternice.

Tradične sa okrem konzervatívnej liečby myómov používa všade chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení maternice. Táto operácia permanentne zbavuje ženu schopnosti otehotnieť, preto gynekológia vyvíja nové metódy liečby, z ktorých jedna je EMA maternice. Tento postup, vyvinutý v 70. rokoch, sa rozšíril v našej dobe.

Účel a podstata konania

Metóda je založená na vlastnostiach štruktúry a fungovania maternice. Hlavným zdrojom jej krvného zásobovania sú maternicové tepny. Súčasne je sieť krvných ciev tak rozvetvená, že aj keď sa tieto tepny prekrývajú, maternica dostane plný krv.

Ale myómové uzliny vznikajúce z myómu sa dodávajú iba cez hlavné tepny, pretože ich vlastné koncové cievy. Preto je použitie EMA redukované na prekrytie týchto tepien. Nové rasty strácajú svoje životne dôležité zdroje a zomierajú.

Tak dochádza k úplnému uzdraveniu pacienta - nádor sa postupne znižuje a umiera. Samotná operácia je redukovaná na prekrytie maternicových tepien - embólie.

Použitie embolizácie je indikované nielen pre fibromyóm, ale aj pre intenzívne krvácanie z maternice, keď použitie iných metód ohrozuje život pacienta. V tomto prípade ide o oklúziu krvnej cievy. Následne sa na prekrývajúcej sa ploche vytvorí zrazenina.

Zistite, čo je embolizácia, ako to ide a kde je lepšie viesť priebeh liečby.

stupňa

Liečba myómov embolizáciou pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Vyšetrenie.
• Príprava na EMA.
• Priame vykonanie postupu.
• Obdobie rehabilitácie.

Prebývajme na každom z nich.

Inšpekcia a školenie

V prípravnej fáze pacienti podstúpia sériu testov. Toto sa robí s cieľom objasniť diagnostické informácie a ovplyvniť výber metód liečby. Tu je zoznam z nich:

• krvný test na skupinu a Rh faktor + všeobecná analýza;
• analýza krvných doštičiek;
• rozbor moču;
• odber vzoriek krvi pre cukor;
• kogulogram - ukazuje zrážanie krvi;
• analýza proteínov, tukov a elektrolytov v pečeni;
• analýza komplexu obličiek;
• testy na infekčné ochorenia (syfilis, HIV, hepatitída);
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• vaginálny náter;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• cytogram krčka maternice.

Ako vidíte, zoznam obsahuje hlavne všeobecné testy, ktoré umožňujú posúdiť zdravotný stav pacienta a jeho pripravenosť na embolizáciu ciev maternice pred operáciou. Pred zákrokom sa pacientovi odporúča endovaskulárny chirurg a gynekológ. Taktiež ustanovujú hospitalizáciu.

V určený deň sa pacient umiestni na oddelenie kliniky. Ráno by ste sa mali zdržať jedenia, môžete len piť. Zvyčajne sa v ten istý deň vykonáva operácia.

Prepich, cez ktorý sa používa na vstrekovanie lieku, sa zvyčajne vykonáva v hornej časti pravého stehna, takže je potrebné vopred vybrať túto oblasť, ako aj slabiny. Pred zákrokom sa na nohy položia kompresívne pančuchy a aplikujú sa elastické bandáže, ktoré sa potom musia používať ďalších 5 - 7 dní.

S cieľom prekonať prirodzenú agitáciu a zmierniť psychický stres sa pacientovi podáva injekcia sedatívneho prípravku pred EMA. Potom sa prenesie priamo na operáciu.

Vykonanie postupu

Embolizácia ciev maternice sa vykonáva pod vplyvom lokálneho anestetika s prídavkom sedatívnych prípravkov, ktoré zbavujú pokožku citlivosti na bolesť stehna. Stehno a brucho sú ošetrené antiseptikom, po ktorom je telo pokryté sterilnými listami.

Potom sa vykoná vpich do stehna, do ktorého sa vloží mikrokatéter. Pomocou röntgenového endovaskulárneho vyšetrenia (pozorovanie krvných ciev) ho chirurg presne navedie do požadovaných ciev maternice. Potom cez katéter prechádza embólia s fyziologickým roztokom a rôntgenovým rastovým činidlom (pre dobrú viditeľnosť výsledkov intervencie). Keď sa tieto častice dostanú na koncové vetvy artérií, ktoré sú malé, blokujú cievne lúmene.

Na prekrytie maternicových artérií sa používajú emboly polymérov, z ktorých 95% tvorí voda. Znižujú riziko obnovenia dodávky krvi do myomatóznych uzlín a zápalu v blokovaných cievach. V tomto prípade lekár najprv blokuje ľavú uterinnú artériu a potom pravú.

Roztok sa injikuje až do úplného zastavenia prietoku krvi. Potom sa krvná zásoba myomatóznych novotvarov postupne zastavuje. Začne sa proces ich vytvrdzovania, tj sušenie a nahradenie spojivovým tkanivom. Uzly s priemerom menším ako 3 až 4 cm sa rozpustia a odstránia z tela.

Doba trvania operácie je od 10 do 30 minút a ak je v tomto čase zahrnutá predbežná príprava, čas sa zvyšuje na jednu a pol hodiny. Po jeho ukončení je pacientovi znovu aplikovaný liek proti bolesti. To eliminuje pooperačnú bolesť.

rehabilitácia

Približne 30–40% žien po operácii má postembolický syndróm, ktorý je charakterizovaný:

• Slabosť a nepohodlie.
• Kňučanie bolesti v bruchu.
• Stúpajúce teploty.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Zvýšený počet bielych krviniek.

Trvanie tohto syndrómu je zvyčajne 1-2 dni a v tomto čase musí byť pacient v nemocnici pod dohľadom lekára. Symptómy sú maximálne zjavné v prvých 6–8 hodinách po operácii a neskôr ustupujú. Pacient môže byť prepustený z domu na druhý alebo tretí deň, keď bolesť klesá a vracanie zmizne. Potom môže liek vziať sama.

Veľmi zriedkavo sa môžu objaviť individuálne symptómy s postupným poklesom počas 10–14 dní.

Zotavenie po embolizácii je primárne zamerané na zastavenie postembolického syndrómu a závisí od jeho intenzity. Na tento účel aplikujte anestetiká, znížte telesnú teplotu a zastavte zvracanie.

Je tiež potrebné vylúčiť rádioaktívny roztok z tela a znížiť intoxikáciu tela, na tento účel sa používa infúzna terapia s veľkými (od 3 l) množstva roztoku elektrolytu. Po prepustení musí pacient obmedziť fyzickú aktivitu na 10-14 dní:

• Opustite vzpieranie.
• Vyhnite sa pohlavnému styku.
• Neužívajte horúce kúpele a odmietnite návštevu kúpeľov.

Po prvej pooperačnej menštruácii sa môže obnoviť pohlavný život. Do 7 dní - mesiac, po operácii je potrebné navštíviť chirurga a kontrolovať ultrazvukové testy za mesiac, šesť mesiacov a rok.

Možné problémy

Aj keď je postup EMA celkovo bezpečný s minimálnymi rizikami komplikácií (približne 20-krát menej ako po operácii), stále sa môžu vyskytnúť nepríjemné momenty. Najčastejšou sťažnosťou je výskyt hematómu na stehne. Toto vzdelávanie si nevyžaduje liečbu a je schopné prejsť na seba. Uvažujme podrobnejšie o vplyve embolizácie na fungovanie ženského tela.

Menštruačný cyklus

U väčšiny pacientov po EMA príde menštruačné krvácanie podľa očakávania. Krvácanie môže byť vzácne, ak sa samotná operácia uskutočnila krátko pred menštruáciou. V počiatočných štádiách aplikácie metódy embolizácie by po intervencii mohlo dôjsť k oneskoreniam od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. V tomto štádiu sa však tento problém vyriešil zmenou zloženia injektovaného lieku a veľkosti embólie.

V ojedinelých prípadoch (1 - 3%) u žien starších ako 45 rokov, ktoré sú na pokraji menopauzy, sa môže vyskytnúť menopauza. Najčastejšie sa však menštruácia stáva normálnou. Ak sa po normalizácii opäť zvýšia, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené „narodením“ nodulárnej zrazeniny, tj jej odstránením z tela prirodzeným spôsobom. To sa zvyčajne deje s miestami, ktoré majú malú veľkosť (3-5 cm). Niekedy, vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď sú ich veľkosti dosť veľké, môže byť potrebná pomoc gynekológa. Po výstupnom uzle je všetko opäť normálne.

Prírodné príležitosti

Po postupe EMA si drvivá väčšina žien zachováva schopnosť počať, niesť a porodiť zdravé dieťa. Navyše, často tento postup je príležitosť na záchranu maternice pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo.

Skôr, keď bola technológia embólie stále nedokonalá, boli príliš malé a mohli upchať pomocné krvné cievy maternice. V súčasnosti je táto nevýhoda eliminovaná, veľkosť blokujúcich častíc umožňuje blokovať iba veľké tepny.

Je možný relaps?

Podľa štatistík je pravdepodobnosť recidívy myómu po embolizácii maternicovej artérie veľmi malá (1%). V prípadoch, keď dôjde k relapsu, nie je charakterizovaný rastom a vývojom postihnutých uzlín, ale objavením sa nových útvarov.

Dôvodom je komplexná anatómia krvných ciev u niektorých pacientov, ktorá zabraňuje úplnému upchaniu hlavných tepien. Prítomnosť nádorov podobných nádorov sa však nezastaví úplne, v dôsledku čoho sa objavia myomatózne uzliny.

Predpovede po ukončení konania

Prvé zlepšenia u pacientov sa prejavia už po 2-3 týždňoch po operácii. Vyznačujú sa normalizáciou symptómov, ako je menštruačné krvácanie (zníženie ich objemu a trvania) a bolesť. Postupne je tu aj pocit, že je stlačený, je to dlhší proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov.

Myomatózne uzliny sa najintenzívnejšie znižujú počas prvých 6 - 8 mesiacov po zákroku. Za rok je ich veľkosť zvyčajne 25–28% pôvodnej, uzliny sa stávajú 4 krát menšie. Zároveň malé myómy zmiznú do mesiaca.

Ako už bolo uvedené, riziko recidívy je extrémne malé a 99% žien nepotrebuje ďalšiu liečbu po EMA. Prekrývanie hlavných tepien postihuje ako sub-broomózne (vnútorné), tak aj podradné (vonkajšie, často umiestnené na uterinnom pedikule) uzly. V prípade, že sú nádory viacnásobné, hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje na základe zníženia objemu maternice. Počas roka sa stáva dvakrát menej.

Všimnite si, že spojivového tkaniva, ktoré nahrádza uzly nerastie, ale znižuje. Zároveň sa vytvárajú jazvy, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity.

Výhody a nevýhody

Každá metóda liečby má svoje výhody a nevýhody. Výhody embolizácie v porovnaní s tradičným odstránením uzlov sú zrejmé:

• Odstránenie alebo poškodenie maternice je vylúčené, čo umožňuje plne zachovať plodnosť ženy (tiež dáva možnosť použiť EMA na zastavenie intenzívneho krvácania maternice u neplnoletých). Mnohí pacienti po ukončení liečby porodili zdravé deti.
• Nízke riziko recidívy a nežiaducich účinkov vrátane liečby multinodulárnych myómov.
• Hospitalizácia trvá 2-3 dni, pričom samotný zákrok sa vykonáva pol hodiny a v lokálnej anestézii.
• Relatívne krátka doba rehabilitácie.
• Rýchle zlepšenie zdravia pacientov.
• Možnosť embolizácie pri vylúčení chirurgického zákroku.

Táto metóda má samozrejme nevýhody (sú však menej významné):

• Zariadenie na vykonávanie EMA je pomerne drahé a v súčasnosti existuje len málo odborníkov schopných tento postup vykonávať. Z tohto dôvodu má embolizácia pomerne vysoké náklady.
• Použitie röntgenového žiarenia, ktoré spôsobuje, že telo pacienta prijíma určitú dávku žiarenia. Je pravda, že je malá (približne rovnaká ako fluorografia).
• Nemožnosť odoberania tkaniva na biopsiu s cieľom rozpoznať onkológiu. Skúsený lekár však bude schopný určiť, či je alebo nie je rakovinou cievneho obrazu získaného počas anti-grafického štúdia.

Alternatíva k embolizácii

Okrem EMA sa na liečbu myómov používajú konzervatívna liečba, chirurgia a ablácia FUS.

Konzervatívna liečba sa používa hlavne na zmiernenie symptómov, zníženie straty krvi a spomalenie rastu uzlín. Môže byť použitý ako prípravná fáza pred operáciou.

Chirurgická liečba myómov sa môže znížiť na úplné odstránenie maternice (hysterektómii), abdominálnej (laparoskopickej) alebo submukóznej uzliny (hysteroskopia).

FUS ablácia myómov spočíva v použití zaostreného ultrazvuku na intenzívne zahrievanie tkanív uzla, čo vedie k jeho nekróde - smrteľnej tepelnej nekróze. Výhodou tejto metódy je najnižšie percento relapsov (0,05%) a zachovanie čo najvyššej pravdepodobnosti otehotnenia. Nie je však vhodný pre všetkých pacientov av prípade nesprávneho použitia je riziko opätovného vývoja myómov vysoké.

Kedy je lepšie nepolevovať?

Napriek výhodám a vysokej účinnosti metódy EMA má tiež kontraindikácie:

- zápalové ochorenia panvových orgánov;

- alergické na zložky použitého lieku;

- prítomnosť malígnych nádorov;

- rýchly rast myómov.

Pred zákrokom sa vyžaduje vyšetrenie na kontraindikácie. Konečné rozhodnutie o možnosti embolizácie vykonáva lekár na základe získaných údajov.

Kto robí liečbu a kde?

EMA sa vykonáva v nemocničnej nemocnici verejnej alebo súkromnej kliniky so špecializovaným vybavením. Pred zákrokom je žena vyšetrená v gynekológii a berie lieky, ktoré majú zastaviť akékoľvek zápalové procesy, ktoré neboli zistené počas vyšetrenia.

Dvaja odborníci vykonávajú embolizáciu: anestéziológ a endovaskulárny chirurg. Priebeh zákroku sa priebežne sleduje rádiografiou.

Ceny za liečbu a názor pacientov

Priemerné náklady na liečbu na ruských klinikách sa pohybujú od 50 do 100 tisíc. Cena je do značnej miery určená kvalifikáciou a skúsenosťami popredného špecialistu, ako aj typom použitého zariadenia.

Medzi spätnou väzbou od pacientov o EMA maternice sú pozitívne aj negatívne. Medzi výhodami tohto postupu ženy rozlišujú malé obdobie hospitalizácie a výsledok liečby. Všimli si tiež prevahu EMA nad operáciou na estetickej strane - pacienti nemajú stehy.

Hlavnou vecou, ​​ktorá je indikovaná v pozitívnych hodnoteniach pacientov, je zachovanie možnosti mať zdravé dieťa a takmer úplná absencia relapsu ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že niektoré ženy popisujú silnú bolesť počas zákroku a sú náchylné na dlhodobý postembolický syndróm, čo je však najčastejšie spojené s nedostatočnou kvalifikáciou chirurga alebo povrchným vyšetrením. Ak postup vykonáva skúsený lekár, potom sa tieto nepríjemné momenty prakticky neprejavujú.

Kliniky so skúsenosťami s EMA

Nie každý lekársky ústav si môže tento postup dovoliť kvôli nedostatku potrebného vybavenia a špecialistov. Spomedzi metropolitných kliník sme získali najpozitívnejšiu spätnú väzbu:

1. Lekárske centrum pre endochirurgiu a litotripsiu.
2. Vojenská nemocnica pomenovaná podľa P. V. Mandryka.
3. Klinická nemocnica v meste Pirogov.
4. Centrum plánovania rodiny.
5. City Clinical Hospital №31.

Medzi regionálnymi zdravotníckymi inštitúciami sa najlepšie uznávajú ako:

• Klinika reprodukčnej medicíny (Čeľabinsk).
• Volgogradské kardiologické centrum.
• Mestská klinická nemocnica №6 (Ufa).
• Mestská nemocnica №41 (Jekaterinburg).

Na Ukrajine najväčší počet pozitívnych posudkov dostal lekár Ústavu chirurgie a transplantológie pomenovaný podľa A.A. Shalimov.

Samozrejme, zoznam kliník nie je úplný, pretože embolizácia maternicových tepien sa stáva čoraz bežnejšou, čo znamená, že počet zdravotníckych zariadení, ktoré sa správajú, rastie.

Embolizácia maternicových artérií v maternicovom myóme - ako sa operácia vykonáva a aké sú kontraindikácie?

Jednou z vysoko účinných metód liečby myómov v maternici je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Podstatou operácie je selektívne blokovanie krvných ciev, ktoré kŕmia nádor, pomocou kvapalného intravaskulárneho prípravku obsahujúceho biologicky inertné častice určitej veľkosti (emboly). Táto metóda sa líši od iných metód liečby nízkou invazívnosťou a malým počtom komplikácií. Hlavnou výhodou EMA je, že táto operácia vám umožní zachrániť maternicu tým ženám, ktoré vykazujú jej úplné odstránenie.

Uteroidné myómy sú jednou z najčastejších gynekologických ochorení u žien. Prevalencia tejto patológie sa podľa rôznych odhadov pohybuje od 30 do 80% u pacientov starších ako 30 rokov. Tradičné procedúry sú nasledovné:

• hormonálna terapia;
• odstránenie myómov prostredníctvom abdominálnej chirurgie (najtraumatickejšia metóda);
• laparoskopia - odstránenie vzdelania endoskopom (prepichnutím v brušnej stene);
• eliminácia myómov hysteroskopickou metódou zavedením špeciálneho zariadenia cez vagínu a kanál krčka maternice;
• hysterektómii (odstránenie celej maternice).

Nevýhodou konzervatívnej terapie je vysoká pravdepodobnosť opakovaných recidív, riziko krvácania, tvorba reziduálnych jaziev a adhézií v brušnej dutine. V prítomnosti veľkých myómov sa najčastejšie predpisuje hysterektómii, čo vedie k množstvu vedľajších účinkov - hormonálnemu zlyhaniu, predčasnému starnutiu ženského tela, strate plodných funkcií a metabolickým poruchám.

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je relatívne „mladý“ spôsob liečby myómy maternice. Metóda sa používa na zastavenie popôrodného krvácania u žien od 80. rokov. XX storočia, ale jeho použitie ako liečba myómov v Rusku začala až koncom 90. rokov. minulého storočia.

Podstata metódy spočíva v tom, že prepichnutím do femorálnej artérie sa vloží katéter s malým priemerom. Prostredníctvom neho sa do oblasti myómov pridávajú malé plastové granuly s veľkosťou 300 až 700 mikrónov, ktoré blokujú krvné cievy, ktoré kŕmia nádor. Výsledkom je, že tvorba prirodzene odumiera, pretože nedochádza k prekrveniu svalových buniek, ktoré tvoria myóm. V priebehu niekoľkých týždňov sa bunky myómu nahradia spojivami, pričom nevzniknú žiadne jazvy. S nekrózou myómov sa jej „narodenie“ môže objaviť cez vagínu. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie odstránenie nádoru.

Počas operácie sa priebežne monitoruje stav tepien a krvných ciev v uterinnej skupine. Monitorovanie sa uskutočňuje pomocou fluoroskopie - do katétra sa cez katéter vstrekne rádiopakomotorická látka, snímky sa odoberajú angiografickým prístrojom. Procedúra sa vykonáva v lokálnej anestézii (anestetická injekcia do stehna).

Lieky na embolizáciu

Indikácie na vykonávanie EMA sú rovnaké ako pri liečbe myómov inými chirurgickými metódami:

• myómy rastúce v maternicovej dutine a medzisvalové vzdelávanie s veľkosťou viac ako 2 cm;
• neefektívnosť konzervatívnej liečby;
• symptomatické myómy, sprevádzané silným krvácaním (často na pozadí u žien je anémia), bolesť, stláčanie susedných orgánov;
• neplodnosť spôsobená myómy;
• prítomnosť kontraindikácií pre operáciu v celkovej anestézii;
• vysoké riziko vzniku komplikácií pre iné metódy (kardiovaskulárna alebo pľúcna insuficiencia, adhézie v dutine brušnej).

EMA vám umožňuje vyhnúť sa hysterektómii v prítomnosti zanedbaných nádorov. Okrem odstránenia myomatóznych uzlín sa táto technika používa aj na liečbu iných chorôb - klíčenia endometria v maternicovej svalovej vrstve, inváziu placenty, s vývojom vaječníka v krčku maternice.

Kontraindikácie pre operáciu sú nasledovné faktory:

• tehotenstva;
• imunopatologický zápal krvných ciev;
• Poslednou fázou menopauzy je postmenopauza;
• porucha priechodnosti tepny;
• malígne neoplazmy v maternici a vaječníkoch;
• poruchy krvného systému v dôsledku zlého zrážania krvi;
• predchádzajúca rádioterapia panvových orgánov v histórii;
• infekčné a zápalové ochorenia maternice, prívesky (alebo prenesené choroby mladšie ako 3 mesiace);
• myómy, ktorých rast je nasmerovaný do brušnej dutiny, alebo vzdelávanie na tenkej nohe, ako je v tomto prípade vysoké riziko komplikácií;
• atypické umiestnenie nádoru;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• krivosť iliakálnych ciev;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
• alergia na kontrastné činidlo.

EMA je minimálne invazívna liečba pre myómy maternice. Zastavenie cirkulácie v cievach sa uskutočňuje iba lokálne, selektívne a neovplyvňuje zdravé tkanivo endometria.

Embolizácia má v porovnaní s inými metódami niekoľko výhod:

• nedostatok poranenia močového mechúra, močovodov (na rozdiel od abdominálnej chirurgie);
• nie je potrebná celková anestézia;
• neprítomnosť operačných poranení (po tom, čo EMA v stehennej tepne zostala malá incízia asi 2 mm) a priľnavosti;
• rýchle zotavenie v pooperačnom období (v priemere hospitalizácia trvá 3 dni);
• schopnosť zachrániť maternicu v prítomnosti veľkého uzla;
• malý počet komplikácií a opakované recidívy po zákroku;
• zachovanie reprodukčnej funkcie.

Operácia je účinná pri liečbe myómov - zmena v zásobovaní krvi v uzlinách je zaznamenaná u 97% pacientov. Veľkosť myómov sa znižuje o 30-70% originálu a objem maternice sa znižuje o 40-70%.

Nevýhody metódy zahŕňajú:

• Vysoké náklady na liečbu. To je kvôli potrebe používať drahé spotrebný materiál - dovážané vysoko kvalitné embolizačné kompozície náklady od 70 tisíc rubľov. a vyššie.
• Potreba inštalovať špeciálne zariadenia na rádiografickú kontrolu krvných ciev. Toto zariadenie tiež nie je lacné, takže si ho každá klinika nemôže dovoliť.
• Operáciu vykonáva len endovaskulárny chirurg, vyžaduje tiež vysokú kvalifikáciu a skúsenosti.

Pred zákrokom je potrebné absolvovať skúšky a preveriť špecialistami:

• Laboratórne testy:
  • Všeobecné, hormonálne a biochemické krvné testy.
  • Koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi).
  • Rozbor moču.
  • EKG.
• Vyšetrenie gynekológom:
  • Bimanálna palpácia.
  • Užívanie šmuhy na sexuálne prenosné infekcie.
  • Ak je podozrenie na rakovinu - kyretáž na histologické vyšetrenie, cytologické vyšetrenie.
• Ultrazvuk panvových orgánov (pomocou Dopplerovho, transvaginálneho, trojrozmerného skenovania).
• Konzultácia s rádiológom, angiosurgeonom.
• V prípade potreby sú predpísané ďalšie typy vyšetrení - magnetická rezonancia panvových orgánov, biopsia endometriálnej aspirácie a ďalšie.

Keďže operácia sa vykonáva na lačný žalúdok, potom sa niekoľko hodín pred jej začiatkom zastaví. V niektorých prípadoch sú pacientom počas niekoľkých dní predpísané antibakteriálne lieky (Augmentin, Amoxicilín, Klavulanát draselný a ďalšie).

V predvečer chirurgického zákroku je potrebné oholiť hrádzu a boky. Niekoľko hodín pred embolizáciou, ženy nosia kompresné pančuchy na nohách, ktoré musia byť nosené niekoľko dní. Bezprostredne pred zákrokom sa pacientom injekčne podá sedatívny liek (Seduxen a ďalšie), do močového mechúra sa vloží katéter.

Na embolizáciu sa žena umiestni na špeciálny stôl s angiografickým prístrojom, ktorý sa prikryje sterilnou bielizňou a miesto vpichu sa potrie antiseptikom v femorálnej artérii. Chirurg vloží do stehna anestetickú injekciu a prepichne tepnu. Do punkcie je vložený zavádzač, dutý plastový tubus s malým priemerom, ktorý slúži ako vodítko pre chirurgické nástroje a zabraňuje spätnému toku z rany. V závislosti od toho, kde sa nachádza fibroid, sa na pravej alebo ľavej femorálnej artérii vykoná punkcia, v zriedkavých prípadoch oboje.

Ďalšie úkony operátora sú nasledovné:

• Pod rádiokontrolou sa do aorty vloží katéter.
• Uskutoční sa angiografia - injektuje sa rádioaktívna látka a na obrazovke angiografického prístroja sa monitoruje stav aorty, ilických ciev a umiestnenia krvných ciev.
• Katéter sa inštaluje do uterinnej artérie tak, aby sa vylúčil vstup špeciálneho roztoku do iných krvných ciev.
• Injekčnou striekačkou sa injikuje roztok s embolizujúcimi granulami.
• Kontrolná angiografia sa uskutočňuje s použitím kontrastnej látky. S úspešnou embolizáciou sa obrysy ciev a myómov stanú nejasnými, vágnymi a zle vizualizovanými. To naznačuje zastavenie prietoku krvi v nich. V niektorých prípadoch je potrebné ďalšie množstvo embolizujúcich granúl.
• V prípade potreby sa katéter odhodí v opačnom smere a postup sa opakuje pre druhú aortu.
• Katéter sa vyberie a miesto vpichu sa stlačí počas 10 minút.

Počas procedúry je pacient pri vedomí a môže pozorovať proces na obrazovke angiografického prístroja. Rôntgenová kontrola sa vykonáva kontinuálne.

V závislosti od zložitosti operácie a kvalifikácie chirurga je celková dĺžka práce 20-40 minút. Namiesto prepichnutia uložte tlakovú bandáž a pacient je transportovaný na oddelenie. Počas dňa sa spolieha na odpočinok, aby sa eliminoval výskyt hematómu alebo trombózy v mieste vpichu. Pri použití moderného hemostatického prístroja ExoSeal, pomocou ktorého sa uskutočňuje infúzia vpichu v artériách s biologicky inertnou látkou, sa doba potrebného odpočinku skráti na dve hodiny.

Hemostatické zariadenie ExoSeal

Samotná procedúra embolizácie je bezbolestná, jediná diskomfort u žien spojených so zavedením anestetika. Počas pooperačného obdobia sa vyžaduje monitorovanie v nemocnici počas 3-5 dní v závislosti od súvisiacich ochorení a objemu embolizovaných tkanív. Monitoruje sa krv a telesná teplota pacienta a na prevenciu trombotických komplikácií sú predpísané antikoagulanciá.

Úplné obnovenie môže trvať až 7 dní. Počas tohto obdobia väčšina žien pociťuje bolesť, ktorá je spojená s prerušením prívodu krvi do myómov. Vyžaduje sa pravidelná anestézia (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen a iné lieky). Bolesť ustúpi po niekoľkých hodinách, ale môže sa periodicky zvyšovať počas mesiaca pri zdvíhaní váh, podchladení a ďalších provokujúcich faktoroch.

Prirodzený „pôrod“ nekrotického uzla, pozorovaný u každej štvrtej ženy, na ktorej pôsobí, je sprevádzaný bolesťou, ako pri bolestiach pri práci a pri vylučovaní krvi. Výstupný uzol môže nastať počas prvých dní po operácii alebo po niekoľkých týždňoch. S malým množstvom myómov sa zničia a nahradia spojivovým tkanivom. Niekedy, ako druhá fáza, odstránenie fibroidov je vyžadované jednou z tradičných chirurgických metód.

Ako systémový prejav tela na procesoch prebiehajúcich v maternici môže teplota stúpnuť na 38 stupňov v priebehu 1-3 dní po embolizácii. Toto je norma a nevyžaduje terapeutické opatrenia.

Týždeň po operácii je potrebné podstúpiť vyšetrenie gynekológom. V nasledujúcich 12 mesiacoch sa ultrazvuk monitoruje na stav maternice (každé 3 mesiace). Degradácia myómu trvá v priemere 6-8 mesiacov. V prípade prirodzeného odmietnutia veľkých uzlín v dutine maternice je nutná operácia na ich odstránenie. V prípade potreby sa môže predpísať protizápalová alebo antibakteriálna liečba.

Prvá menštruácia sa môže vyskytnúť skôr alebo neskôr ako zvyčajne. Pri výtoku môžu byť prítomné zrazeniny, zvýšená bolesť. V priebehu času sa mesačný cyklus normalizuje. Bezprostredne po operácii je zaznamenaný pokles objemu menštruačného krvácania.

Ako komplikácie po operácii sa zriedkavo pozorujú tieto javy: t

• Výrazná nekróza maternice, vyžadujúca jej úplné odstránenie. Táto komplikácia bola pozorovaná v minulosti, v štádiu klinických skúšok tejto metódy a bola spojená s použitím príliš malých embolizujúcich častíc, čo viedlo k blokovaniu nezmenených maternicových artérií.
• Predčasné ukončenie menštruácie u žien na začiatku menopauzy.
• Trombóza artérie, ktorá bola podrobená punkcii. Toto sa stane, ak má pacient zvýšené zrážanie krvi, aterosklerózu. Táto komplikácia vyžaduje chirurgický zákrok.
• Alergická reakcia spôsobená neznášanlivosťou rádioaktívnej látky.
• Akútne zlyhanie obličiek.
• Pyo-septické komplikácie sa objavujú v prítomnosti infekčných ochorení ženských pohlavných orgánov.
• Pohybujúce sa nekrotické myómy v brušnej dutine.
• Narušenie vaječníkov v dôsledku neúmyselnej embolizácie artérií.
• Blokovanie pľúcnej tepny alebo jej vetiev (veľmi zriedkavé).
• Dočasná absencia menštruácie (do 2-3 mesiacov). Menštruačný cyklus sa zvyčajne obnovuje sám, ale môže byť potrebná hormonálna terapia.
• S nízkou kvalifikáciou chirurga a hrubými manipuláciami je možná perforácia panvových artérií alebo embolizácia necieľových artérií.

Najčastejšou komplikáciou operácie je výskyt hematómu v mieste vpichu. Hematóm sa vytvára ako dôsledok porušenia lôžka, dislokácia obväzu alebo nadváhy pacienta. Prechádza samostatne do 2 týždňov a nevyžaduje liečbu.

Podľa lekárskych štatistík dnes celkový počet komplikácií nenecháva viac ako 1% z počtu vykonaných operácií.

Moderné angiografické zariadenia sú charakterizované nízkou dávkou röntgenového žiarenia. Preto celková dávka prijatá pacientom počas operácie neprekračuje dávku v röntgenových snímkach hrudníka.

Embolizácia vám umožňuje zachrániť maternicu a nezanecháva žiadne jazvy. Celková dodávka krvi do endometria po chirurgickom zákroku sa obnoví v priebehu niekoľkých dní. Preto nie je dôvod, aby sa tento spôsob liečby myómov používal u žien, ktoré plánujú tehotenstvo.

Rozsiahly výskum vzťahu medzi EMA a následným tehotenstvom ešte nebol vykonaný. Doteraz je charakter priebehu tehotenstva po transvaginálnom odstránení myómov a embolizácii rovnaký. Hormonálne funkcie vaječníkov sú poškodené v dôsledku zmien v prietoku krvi, ale ich zotavenie nastáva do jedného roka. Ženám vo fertilnom veku sa odporúča, aby si plánovali tehotenstvo jeden rok po chirurgickom zákroku, a ak je potrebná druhá fáza liečby na mechanické odstránenie myómov, jeden a pol roka.

Embolizácia maternicových tepien (EMA): podstata, ceny, ak áno, recenzie

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je moderný postup, ktorý vám umožní zbaviť sa myómov (benígnych nádorov) bez chirurgického zákroku. Keď sa uskutoční, do tepien, ktoré zásobujú novotvar, sa vložia plastifikátorové guľôčky, ktoré blokujú prietok krvi. Výsledkom je, že myómové bunky umierajú. Komplikácie po embolizácii sú zriedkavé, počas prvého roka po ňom je potrebné pravidelné monitorovanie stavu maternice ultrazvukom.

Indikácie pre embolizáciu

EMA sa odporúča pre:

• Pestujúci myóm myómu;
• Neoplazmy veľkej veľkosti;
• Nedostupnosť metód chirurgického zákroku;
• Náročné krvácanie;
• Ťažká bolesť;
• Ženská túžba zachovať orgán.

kontraindikácie

Postup sa nevykonáva s:

1. Zápalové ochorenia;
2. Alergie na liek používaný na blokovanie krvných ciev;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť malígneho nádoru v tele;
5. Renálne zlyhanie (to sťažuje použitie kontrastnej látky).

Relatívne kontraindikácie sú:

• Rýchly rast myómov;
• Subserózny (povrchný) uzol na tenkej nohe.

Príprava na EMA

Pred zákrokom musí pacient podstúpiť nasledujúce štúdie:

1. Ultrazvuk s transvaginálnym senzorom.
2. Test krvi a moču.
3. Rozotrite vaginálnu mikroflóru.
4. Onkocytológia - štúdium buniek pre ich malignitu.
5. Vaginálny výtok z infekcie.
6. Krvné testy na HIV, vírus hepatitídy B a C.
7. Kolposkopia - vyšetrenie stien krčka maternice pod mikroskopom.
8. Elektrokardiogram.
9. Uzatvorenie lekárskych špecialistov v prítomnosti chronických ochorení a terapeuta.

Ráno pred hospitalizáciou sa musíte vzdať jedla a vody. Niektorí odborníci radia, aby jedli jedlo v noci predtým. Vlasy by mali byť odstránené z rozkroku a bokov. Ak pacient má kŕčové žily, potom sa odporúča, aby začala nosiť kompresný pančuchy týždeň pred embolizáciou. Ak má pacient obavy, bude mu pol hodiny pred zákrokom podaná injekcia sedatíva.

EMA pohyb

Postup sa vykonáva v podmienkach röntgenovej angiografickej miestnosti. Anestézia je zvyčajne lokálna. Pre väčšie neoplazmy je predpísaná epidurálna anestézia. Niekedy predtým, než EMA strávi škrabanie (škrabanie z celého vnútorného povrchu maternice). Pacientovi sa umiestni katéter do žily na rameno a do močového mechúra.

V rozkroku sa narezie žena a do femorálnej artérie sa vloží katéter. Jeho priemer je len niekoľko milimetrov, takže jazva bude takmer neviditeľná. Najprv sa do nej zavedie kontrastné činidlo, aby sa lepšie vizualizovali cievy. Embolizácia je riadená röntgenovým žiarením, dávka žiarenia je minimálna.

Katéter sa dostane do krvných ciev zásobujúcich myóm. Injekčné guľôčky sa do nej vstrekujú. Môžu sa skladať z rôznych materiálov, ale najčastejšie používaných produktov od spoločnosti Biosfere Medical. Tieto guľôčky sú vyrobené z akrylu s želatínovým povlakom. To je zabezpečené ich odolnosťou a nelepivosťou - dôležitými vlastnosťami pre takéto prípravky. Guľôčky blokujú tepny a krv sa cez ne zastaví. Katéter sa odstráni. Na prepichnutie sa aplikuje tlakový obväz.

Samotný uzol môže byť po čase „narodený“. Niekedy musíte použiť lekársky potrat, aby ste dostali nádor z maternice. V niektorých prípadoch, po znížení myómy, sú možné ďalšie metódy odstraňovania, ktoré sa nakoniec zbavia.

Video: embolizácia uterinných artérií

Obdobie vymáhania

Po EMA je pacient transportovaný na oddelenie. Na prvý deň jej aktívne sleduje. Pravidelne berie lieky proti bolesti. Mierna malátnosť je normálna reakcia tela na smrť myómov. Zvyčajne trvá 2-3 dni. Vo verejných nemocniciach trvá hospitalizácia v priemere 6 dní v súkromí - pokúsiť sa prepustiť pacienta čo najskôr.

Pri ťažkej intoxikácii je infúzna terapia. Do žily sa vstrekne roztok elektrolytu a do močového mechúra sa zavedie katéter. To pomáha odstrániť kontrastnú látku z tela a zmierniť príznaky intoxikácie.

Je to dôležité! Po prepustení pacient musí obmedziť fyzickú prácu počas týždňa, odstrániť vzpieranie, návštevu kúpeľa alebo sauny. Prvý ultrazvuk sa vykonáva po 7 dňoch, druhý - za mesiac. Ďalšia taktika je založená na reakcii myómov na embolizáciu. Po ukončení prvej menštruácie sa odporúča začať sexuálny život.

komplikácie

Po embolizácii uterinných artérií u pacientov s myómom maternice sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky: t

• Hematóm v mieste vpichu femorálnej artérie. To zvyčajne rieši sám, s nepohodlím lekár môže predpísať špeciálnu masť.
• Infekciu. Je úspešne zastavená antibiotikami. Je dôležité nezamieňať počiatočný infekčný proces s normálnou reakciou organizmu. Vysoká teplota, ktorá sama o sebe v priebehu niekoľkých dní ustúpi, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
• Bolesti brucha. Je ťažké vyhnúť sa tejto komplikácii, takže liečba prichádza k užívaniu analgetík. Bolesť je spojená so smrťou myómových buniek, ktoré sú v kontakte s nervovými zakončeniami rovnakým spôsobom ako normálne bunky v tele.
• Intoxikácia - reakcia tela na embolizáciu a kontrastnú látku. Prejavuje sa vo forme horúčky. Liečba sa vykonáva protizápalovými liekmi.
• Tvorba synechie - adhézie tvorené spojivovým tkanivom. Vyskytujú sa v 2-4% prípadov.
• Amenorea - absencia menštruácie. Táto komplikácia sa vyskytuje pomerne často, cyklus je obnovený nezávisle v prvých 2-3 mesiacoch po EMA.
• Vyčerpanie vaječníkov. Táto komplikácia sa vyskytuje v 14% prípadov.

Výsledky EMA

Malé nádory sú okamžite odstránené, veľké nádory po embolizácii sa postupne zmenšujú. O rok neskôr sa ich veľkosť zníži 4-krát. Samotné bunky veľkých myómov sú nahradené spojivovým tkanivom. Občas sa vyžaduje druhá EMA

Najčastejším záujmom pacientov je možnosť tehotenstva po EMA. Tento postup ovplyvňuje prekrvenie maternice, čo môže ovplyvniť stav plodu. Často je potrebné užívať špeciálne lieky až do pôrodu. Za účelom obnovenia krvného zásobovania stojí za to naplánovať tehotenstvo po roku po embolizácii.

Tvorba adhézií po zákroku môže zasahovať do koncepcie. Hoci takéto riziko existuje pri použití akejkoľvek techniky na boj proti myómu. V niektorých prípadoch je rast endometria (vnútorný povrch maternice) narušený v dôsledku prerušenia jeho krvného zásobovania. Tým sa zabráni tvorbe placenty pri pripojení oplodneného vajíčka. V dôsledku toho sa tehotenstvo nevyskytuje.

Alternatíva EMA

Embolizácia artérií je plná mnohých komplikácií, preto sa v modernej praxi odporúča, ak existujú kontraindikácie pre hysteroskopiu s resekciou alebo laparoskopiou (odstránenie nádoru s prístupom z krčka maternice alebo punkciou v dutine brušnej). Na jednej strane, zastavenie dodávky krvi do myómov vyzerá menej traumaticky, ale v skutočnosti ide o hrubší zásah do tela s nie vždy predvídateľnými dôsledkami.

Výber techniky často závisí od osobného postavenia gynekológa a nie od konkrétnych indikácií alebo kontraindikácií. Preto pred rozhodnutím je dôležité nájsť špecialistu, ktorý vzbudzuje dôveru, ktorá preukázala svoju spôsobilosť. Lekári súhlasia s tým, že embolizáciu možno jednoznačne odporučiť ženám v období pred a po klimatickom období, ktoré už neplánujú otehotnieť.

Náklady na EMA, postup na získanie kvót

Postup môže byť v rámci politiky OMS uskutočnený bezplatne, pretože vzťahuje sa na high-tech druhy pomoci, na ktoré sú vyčlenené cielené finančné prostriedky. Keďže výška týchto finančných prostriedkov je obmedzená, vymenovanie EMA sa vykonáva podľa kvót - v prvom rade určité skupiny obyvateľstva idú, iní dostávajú pomoc podľa radu.

Počet voľných postupov sa líši podľa regiónu. Ak chcete získať kvótu, musíte sa obrátiť na poradného gynekológa alebo priamo na špecialistov verejného zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa EMA koná. Záver vydáva osobitná komisia.

Cena za EMA je pomerne vysoká a v priemere 100 000 - 200 000 rubľov. Tieto náklady sú spojené s použitím drahých vysoko presných zariadení, ako aj s potrebou hospitalizácie.

Najlepšie zdravotnícke zariadenia vykonávajúce EMA

Embolizácia maternicových tepien bola schválená na použitie v Rusku od roku 1998. Zodpovedajúci príkaz podpísalo Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Prvý postup vykonal v roku 2001 profesor S. Kapranov. Dnes je jedným z najlepších špecialistov v krajine, ktorá sa zaoberá touto problematikou. Berie v Moskve v Centre pre endovaskulárnu chirurgiu. Náklady na EMA sú 140 000 - 200 000 rubľov.

V hlavnom meste pracuje aj študent S. A. Kapranova, Boris Jurijevič Bobrov. Svoju prvú embolizáciu uskutočnil v roku 2002. Má množstvo publikácií a ocenení za svoj vedecký výskum. B. Yu.Bobrov dostáva pacientov a vedie EMA na európskej klinike. Celkové náklady na konanie sú 215 000 - 225 000 rubľov.

Voľný (podľa kvóty), môžete podstúpiť embolizáciu v Volyni klinickej nemocnici №1. Je možné vykonať postup za poplatok, emisná cena je 40 000 rubľov. Embolizáciu maternicových artérií vykonáva vedúci katedry, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. Pravidelne absolvuje stáž v zahraničí, zúčastňuje sa seminárov a vedeckých stretnutí, čo mu umožňuje držať krok s najnovšími metódami a vývojom, a to ruskými i západnými lekármi.

V regióne Leningradu (v meste Sestroretsk) možno poznamenať štátnu nemocnicu č. 40, ktorá si zaslúži veľa pozitívnej spätnej väzby od pacientov. Mnohí sa snažia robiť v tejto inštitúcii všetok výskum a embolizáciu. Pracovníci nemocnice poskytujú pomoc pri získavaní kvót, ale pracujú len s obyvateľmi Petrohradu a regiónu. Inštitúcia má moderné vybavenie, medzi špecialistami, ktorí tam pracujú, možno uviesť Tsyvyan Boris Lvovich, vedúci gynekologického oddelenia. Embolizácia ciev maternice nie je priamo v rozsahu jeho vedeckých a aplikovaných záujmov, ale mnohí pacienti mu radia, aby ho odporučil na diagnostiku a prijímanie odporúčaní. Vykonáva postup VS Vlasenko - chirurg s veľkými skúsenosťami a skúsenosťami.

Ďalšie ac v práci embolizácie maternice v Novosibirsku, na Inštitúte klinickej a experimentálnej lymfológie (NIIEL). Člen Ruskej chirurgickej spoločnosti, chirurg najvyššej kategórie kvalifikácie, Shumkov Oleg Anatolyevich osobne vedie EMA. Prvý typ takéhoto zásahu vykonal v roku 2013. NIIKEL je verejná inštitúcia, preto vstup a všetky potrebné postupy pre pacientov prijatých v rámci kvóty sú bezplatné. Je dôležité, aby Shumkov O.A. Je špecialistom v oblasti vaskulárnej chirurgie, nie iba gynekológa, čo zvyšuje efektívnosť jeho postupov a znižuje riziko komplikácií.

Video: Embolizácia maternice v perinatálnom centre

Recenzie pacientov a gynekológov

Väčšina žien sa sťažuje na silnú bolesť počas zákroku, ako aj počas niekoľkých hodín po ňom. Nepríjemné reakcie vo forme horúčky, nevoľnosť na prvý deň sú pomerne časté. V niektorých prípadoch sa boj proti myómu po embolizácii len začína, v iných je novotvar úplne zničený, cyklus je obnovený a nepríjemné pocity zmiznú.

Názory lekárov na EMA sú nejednoznačné. Mnohí považujú túto techniku ​​len za alternatívu k odstráneniu maternice, pretože v priebehu praxe často čelia komplikáciám embolizácie, nekrotizácii tkaniva.

Iní majú tendenciu hodnotiť to ako všeliek. V roku 2011 tak boli publikované údaje autorov Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova U. V., Neyfelda I. V. „Podľa nášho názoru použitie EMA u pacientov s MM [uterinným myómom] umožňuje postihujú jednotlivé časti imunitného systému, indukujú apoptózu, to znamená programovanú smrť proliferujúcich buniek, čo jej dáva určité výhody oproti hysterektómii vykonávanej pri krvácaní. “

Rozhodnutie o embolizácii je ovplyvnené mnohými faktormi. Hlavným problémom pre pacienta je spravidla možnosť počatia a zachovania maternice. Je možné odporučiť embolizáciu artérií len s prihliadnutím na všetky možné riziká a porovnanie pravdepodobnosti komplikácií pri použití iných metód.