Endovaskulárna embolizácia aneuryzmy mozgu

Solitaire - použitie na aneuryzmy
Demonštračná animácia znázorňujúca princíp endovaskulárnej oklúzie aneuryzmy mikrospirálmi s pomocou stentu. Táto metóda sa používa na aneuryzmy so širokým hrdlom. Stent sa umiestni do tepny tak, aby sa cievky špirál nerozpadli z dutiny aneuryzmy do lúmenu tepny. Po takejto operácii je potrebné užívať špeciálne lieky na riedenie krvi - disagreganty na tri mesiace.

Implantácia Flow Pipeline Redirect Stent
Animované demo video znázorňujúce princíp endovaskulárnej implantácie chirurgického stentu prvej generácie. Jedná sa o tkaný stent s jemnými sieťkami. Štruktúra bunky je taká, že po úplnom zakrytí aneuryzmy stent vytvorí v nej podmienky pre trombózu. Aneuryzma nie je okamžite trombus, funkčná časť sa postupne znižuje v priebehu 3-9 mesiacov. Po trombóze aneuryzmy sa môže objem znížiť, čo je dôležité najmä pri veľkých a obrovských aneuryzmoch.

Onyx - embolizačný tekutý implantát, návod na použitie
Animované demo video o endovaskulárnej embolizácii arterio-venóznej malformácie mozgu pomocou nelepivého kvapalného implantátu LES ONYX. Pomocou týchto operácií je možné dosiahnuť úplné odstavenie AVM z krvného obehu. Veľké malformácie sú embolizované v niekoľkých fázach. Táto metóda sa často kombinuje s mikrochirurgickou excíziou AVM alebo rádiochirurgického ožarovania.

Axium špirály
Animované demo video. Princíp endovaskulárnej oklúzie intrakraniálnej aneuryzmy mikro-cievkami, napr. Mikro-cievky Axium s mechanickým separačným systémom z podávacieho systému. Podstatou operácie je, že dutina aneuryzmy je naplnená cievkami mikrospirálov platiny a trombátov, čím je eliminované riziko krvácania.

Nový závit presmerujúci intrakraniálny stent P64
Demonštračné video o použití intrakraniálneho stentu intrakraniálneho stentu R64. Vlastnosti tohto zariadenia - možnosť premiestnenia a prítomnosti mechanického separačného systému. Používa sa na veľké a komplexné aneuryzmy so širokým hrdlom, fuziformným (vretenovitým) aneuryzmom. Štruktúra stentu je taká, že keď úplne prekrýva aneuryzmu, vytvára podmienky pre trombózu, ku ktorej dochádza postupne v priebehu niekoľkých mesiacov. Pacientovi sú pridelené desagregáty na šesť mesiacov.

Stručný opis operácií

Aneuryzma oftalmického segmentu vnútornej karotickej artérie vpravo. Pre otvorenú operáciu je táto aneuryzma nepohodlná, pretože je umiestnená nízko. Pre endovaskulárnu liečbu však tiež nie je ľahké - keď je umiestnená na zadnej laterálnej stene, je veľmi ťažké bezpečne vložiť mikrokateter do nej po ostrom ohybe sifónu artérie, pričom krk aneuryzmy je relatívne široký a vyžaduje pomocnú techniku. V tomto prípade sa oklúzia uskutočnila s balónikmi podporovanými mikro-cievkami. Operácia bola vykonaná bezplatne pacientovi zo vzdialeného regiónu podľa kvóty VMP.

Príčiny a príznaky endovaskulárnej embolizácie aneuryzmy mozgu

Obsah

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy umožňuje vyhnúť sa pomerne častému defektu mozgovej cievy, čo môže viesť k tragickým následkom. Čo je aneuryzma? Ide o deformáciu cievnej steny, ktorá vedie k jej výčnelku smerom von. Takýto druh „vrecka“, naplnený krvou, začína vyvíjať tlak na okolité mozgové tkanivá a nakoniec praskne. Ak je dostatočne veľký, potom dochádza k krvácaniu do mozgu, čo vedie k ťažkému zdravotnému postihnutiu alebo smrti. Ale s včasnou diagnózou má moderná medicína schopnosť eliminovať hrozbu takéhoto vývoja.

Príčiny a typy

Podobné vaskulárne patológie sú rozdelené odborníkmi podľa typu ich výskytu na dve časti:

V prvom prípade sa choroba vyvíja na pozadí geneticky determinovaných patológií, ako je napríklad renálna polycystická choroba alebo arteriovenózna malformácia (plexus mozgových ciev, čo vedie k narušeniu normálneho krvného obehu).

Príčiny získanej mozgovej aneuryzmy sú najčastejšie:

1. Poranenia hlavy a poranenia hlavy.
2. Nádorové nádory v mozgovom tkanive.
3. Vysoký krvný tlak.
4. Ateroskleróza.

Príčinou jej vývoja môžu byť aj zlé návyky (fajčenie) a drogová závislosť. Niektorí lekári pripisujú hormonálnu antikoncepciu rizikovým faktorom.

Experti identifikujú nasledovné typy mozgových aneuryziem:

• saccular (berry) - vyskytuje sa na jednej strane plavidla a má tvar vaku alebo veľkého bobuľa;
• vretenovitý - je obojstranná expanzia tepny alebo žily v akejkoľvek oblasti;
• bočné, alebo pseudo-aneuryzma - má formu závesnej gule spojenej s cievou s tenkým „krkom“.

Ako už bolo uvedené, prognóza vývoja udalostí závisí do značnej miery od veľkosti mozgovej aneuryzmy.

Môže to byť:

• miliary - do 3 mm;
• malé - od 3 do 10 mm;
• stredné - 11-15 mm;
• veľké - do 25 mm;
• obrie - viac ako 25 mm.

Posledné dve možnosti, prasknutie, vedú k rozsiahlemu krvácaniu v mozgu s vysokou pravdepodobnosťou paralýzy alebo smrti. Zdôrazňujeme, že len neurológ môže posúdiť, aké veľké je riziko v ktorejkoľvek z opísaných situácií, preto je potrebné naň odkazovať, ak existujú relevantné príznaky. Čo sú to?

symptomatológie

V počiatočnom štádiu vývoja sa táto patológia nemusí prejaviť a byť absolútne asymptomatická. Toto pokračuje dovtedy, kým vydutie nedosiahne dostatočne veľkú veľkosť a nezačne stláčať okolité tkanivo, alebo kým sa neroztrhne cievna dutina.

Alarmy zhoršenia sú:

1. Bolesti hlavy v čele a očiach.
2. Dilatovaní žiaci.
3. Náhle rozmazané videnie.
4. Necitlivosť svalov tváre.

Tento stav predchádza prasknutiu aneuryzmy a môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Každý, kto má tieto príznaky, by mal okamžite vyhľadať radu neurológa.

Keď zlomíte príznaky, prejaví sa a prejaví sa vo forme:

• zvýšená fotosenzitivita;
• "Výbušné" bolesti hlavy;
• nevoľnosť, zvracanie;
• záchvaty;
• mdloby, prípadne s odchodom do kómy.

diagnostika

Použitie moderných zariadení umožňuje diagnostikovať takmer všetky typy cievnych patológií s vysokým stupňom presnosti.

Vykonáva sa len vtedy, ak sa medzera ešte nevyskytla a má sa jej zabrániť. Ak sa to už stalo, operácia stráca svoj význam.

Povaha a priebeh operácie

Endovaskulárna embolizácia znamená umelé blokovanie "vydutia" na povrchu cievy vložením embosujúcich látok cez katéter, po ktorom sa prietok krvi zastaví.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii sprevádzanej vizuálnym monitorovaním chirurgom na obrazovke monitora a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Incízia kože v femorálnej artérii.
2. Úvod cez katéter ovládaný vodičom.
3. Po dosiahnutí poškodenej nádoby sa vodič odstráni a do katétra sa vstrekne kontrastná látka, aby sa zlepšila viditeľnosť postihnutej oblasti.
4. Potom sa cez katéter vstrekujú špeciálne pružiny, stenty alebo balónik obsahujúci embolizujúce látky: špeciálne lepidlo, chirurgická gélová pena, alkohol so špeciálnymi prísadami. Spojenie s krvou stvrdne a úplne blokuje tok intravaskulárnej tekutiny do postihnutej dutiny.
5. Na konci manipulácie sa katéter vyberie z tepny, na incíziu sa umiestnia stehy.

Celý zákrok netrvá dlhšie ako hodinu, ale potom musí pacient zostať úplne osem hodín. Niekedy pre úplné odstránenie defektov sú potrebné tri až štyri postupy.

Ale aj pri úspešnom výsledku by pacienti, ktorí prešli, mali byť pod dohľadom špecialistov a podstúpiť systematické vyšetrenia a skúšky až do konca svojho života.

Endovaskulárna chirurgia pre aneuryzmy mozgovej tepny: embolizácia

V súčasnosti sa uprednostňujú minimálne invazívne chirurgické zákroky v dôsledku skrátenia doby zotavenia a zníženia počtu komplikácií, ku ktorým dochádza po operácii.

To platí najmä pre operácie na cievach, keď život pacienta závisí od objemu chirurgického zákroku. Jednou z týchto operácií je embolizácia mozgových ciev.

definícia

Aneuryzma je lokálna expanzia lúmenu artérie v dôsledku zmeny alebo poškodenia jej steny.

Mozgová aneuryzma je vydutie cievy spôsobené natiahnutím cievnych stien alebo poškodením (riedením). Aneuryzmy spôsobené výskytom sú rozdelené na vrodené a získané.

Vo väčšine prípadov nie je vrodená aneuryzma diagnostikovaná až do určitého času, pretože táto malformácia je nepostrehnuteľná a dieťa sa vyvíja úplne normálne.

Získané aneuryzmy vznikli v dôsledku prítomnosti rôznych ochorení u pacienta:

1. hypertonické ochorenie
2. Ateroskleróza artérií
3. Neskoré štádium syfilisu (v súčasnosti zriedkavé)

Rizikové skupiny

Aneuryzma môžu byť diagnostikované v každom veku. Pri aneuryzme je vždy riziko prasknutia a krvácania. Štatisticky sú aneuryzmy najčastejšie diagnostikované u žien ako u mužov.

Zvýšenie rizika ochorenia, ako napríklad:

• alkoholizmus
• závislosť
• hypertonické ochorenie
• fajčenie

Aj na riziko prasknutia aneuryzmy ovplyvňuje ich tvar.

Typy aneuryziem

Tvar aneuryzmy je rozdelený na:

• saccular
• vytáhl
• jednostranný

Podľa veľkosti aneuryzmy sú rozdelené na:

Symptómy mozgových aneuryziem

Najčastejšie sa pozoruje asymptomatický prúd a aneuryzma sa stáva nálezom počas MRI

Dlho sa aneuryzma mozgu nemusí prejavovať. Len ¼ zo všetkých pacientov sa sťažujú na závažné bolesti hlavy, poškodenie sluchu alebo zraku, strabizmus, bolesť v krku, blikajúce muchy pred očami, jednostrannú paralýzu mimických svalov a pri poškodení nervov, rôzne neurologické poruchy, napríklad stratu citlivosti v určitej oblasti.

Najčastejšie sa mozgové aneuryzmy nachádzajú náhodne, keď vykonávajú diagnostické činnosti pre iné ochorenie. Aneuryzma sa zvyčajne diagnostikuje počas týchto vyšetrení ako:

• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou
• Počítačová tomografia
• angiografia

Pri diagnostikovaní aneuryzmy mozgu závisí ďalšia taktika účinku na veľkosti aneuryzmy:

1. Neočakávaná taktika sa používa len v prítomnosti aneuryzmy malého priemeru a ak sa aneuryzma nachádza mimo životne dôležitých štruktúr mozgu. Pacient je pod neustálym dohľadom.
2. Pri hľadaní aneuryzmy s veľkým priemerom, ako aj v životne dôležitých štruktúrach mozgu, musí lekár trvať na operácii, pretože neočakávané prasknutie so sebou prináša množstvo komplikácií vo forme masívnej straty krvi, mozgovej ischémie alebo dokonca smrti.

Absolútnou indikáciou pre operáciu je veľký priemer výčnelku (viac ako 7 mm).

Aneuryzma sa môže dobre nazývať časovaná bomba, pretože sa môže kedykoľvek objaviť ruptúra ​​aneuryzmy, dochádza k krvácaniu do mozgu, čo nevyhnutne vedie k invalidite alebo smrti pacienta.

Aneurysma mozgu sa nazýva "časovaná bomba"

Keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy, človek cíti neznesiteľnú bolesť, pacient stráca vedomie. V prípade prasknutia aneuryzmy sa odporúča vykonať chirurgický zákrok najneskôr do 24 hodín, inak sa počet komplikácií zvýši.

V súčasnosti vo všetkých vyspelých krajinách sveta existuje tendencia vykonávať minimálne invazívne operácie, ktoré majú nepochybne niekoľko výhod oproti otvorenej operácii:

1. Menej komplikácií
2. Rýchle zotavenie po operácii
3. Menšie poškodenie kože, svalov a kostnej štruktúry
4. Významné zníženie straty krvi
5. Zníženie pooperačnej bolesti
6. Žiadna celková anestézia

Technika prevádzky

Endovaskularizácia mozgovej aneuryzmy je minimálne invazívna intervencia.

Urobí sa malá punkcia a katéter sa zavedie do mozgovej cievy pomocou špeciálnej chirurgickej komory. Pomocou katétra sa inštaluje v oblasti aneuryzmy balónika alebo špirály.

• Balón inštalácia je staršia technológia, výhody, ktoré je dôležité poznamenať okamžité zastavenie dodávky krvi.
• Špirálová inštalácia vedie k postupnému uzavretiu lúmenu, čo vedie k adaptácii nervového tkaniva, ako aj k objaveniu sa kolaterálneho prietoku krvi, čo je v niektorých prípadoch tiež výhodou oproti balónovej inštalácii.

Pri rozhodovaní o operácii je potrebné zvážiť všetky riziká, podľa štatistík, keď sa aneuryzma roztrhne, v 80% prípadov dochádza k úmrtnosti a invalidite pacienta.

Možné komplikácie

Komplikácie, ktoré sa vyskytnú počas operácie, sa pozorujú u 10% pacientov. Akákoľvek, dokonca aj minimálne invazívna operácia môže viesť ku komplikáciám:

• prasknutie aneuryzmy počas operácie
• poškodenie cievnej steny
• embólia ciev umiestnených v blízkosti aneuryzmy
• rozvoj mozgovej mŕtvice v dôsledku náhleho zastavenia dodávky krvi do oblasti mozgu.

Niektoré z komplikácií môžu byť eliminované počas operácie.

Vývoj mikroinvazívnej vaskulárnej chirurgie tak eliminoval mnohé problémy spojené s rozsiahlym chirurgickým zákrokom.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť o tejto chorobe, ako je napríklad aneuryzma mozgu:

Všimli ste si chybu? Vyberte ju a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Všetko o endovaskulárnej embolizácii aneuryzmy mozgu

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy je minimálne invazívna neurochirurgická operácia, ktorej účelom je vylúčiť poškodené cievy z celkového krvného riečišťa ich zablokovaním. Táto metóda je alternatívou otvorenej chirurgie, ktorej realizácia je zameraná na prevenciu opakovaných ruptúr a krvácania.

Indikácie pre

S pomocou endovaskulárnej embolizácie možno liečiť mnohé ochorenia mozgu:

• neoplazmy rôznych etiológií, vrátane rakovín;
• vrodené vaskulárne malformácie v dôsledku nesprávneho spojenia žíl a artérií;
• oslabenie mozgových ciev, čo vedie k ich prasknutiu, krvácaniu a klasifikácii ako aneuryzma.

Aneuryzma mozgu predstavuje deformácia žíl alebo artérií umiestnených priamo v lebečnej dutine.

Porušenie integrity krvných ciev v dôsledku mnohých faktorov, ktorých vplyv môže viesť k prasknutiu žilových alebo arteriálnych stien. Výsledkom je vyvýšenie krvných ciev v dutine lebky.

Takáto deformácia predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ľudí. Ruptúra ​​opuchnutej cievy často spôsobuje intrakraniálne krvácanie.

V takýchto prípadoch sa prejavuje včasná embolizácia aneuryzmy, ktorá sa odporúča uskutočniť do 72 hodín po krvácaní do mozgu.

Príprava na intervenciu

Prípravná fáza pred operáciou zahŕňa:

• podrobné vyšetrenie a vypočúvanie pacientov s cieľom analyzovať ich sťažnosti a posúdiť ich celkový stav;
• krvné testy;
• Ultrazvuk vnútorných orgánov;
• testovanie alergií na lieky;
• hodnotenie anestetickej znášanlivosti;
• analýzy súvisiacich chorôb.

V predoperačnom období môže byť zakázané užívať protizápalové lieky a antikoagulanciá. Od večera a pred zákrokom embolizácie mozgovej aneuryzmy sa pacienti budú musieť zdržať konzumácie jedla a vody.

Tehotné ženy by mali vopred informovať lekára o svojom stave.

Priebeh prevádzky

Moderné metódy endovaskulárnych chirurgických zákrokov umožňujú vykonávať všetky potrebné manipulácie bez použitia kraniotomie.

Tieto operácie sa vykonávajú na neurochirurgickom oddelení s použitím celkovej anestézie. Predpokladá sa, že bude zabezpečené lekárske monitorovanie krvného tlaku pacienta a srdcovej frekvencie.

Do ruky pacienta sa vloží ihla na anestéziu.

V oblasti slabín sa vykoná incízia, ktorá poskytuje prístup do femorálnej artérie, kde sa vloží špeciálny katéter, ktorý sa drží v cievach krku, cerebrálnych artériách a privádza sa do manipulačnej oblasti. Kontrastné farbivo sa zavádza cez mikrokatéterovú trubicu, ktorá umožňuje vizualizáciu procesu na monitore.

Umiestnenie defektov a anomálií je určené angiografiou. Poslednou fázou operácie je dodanie lieku cez katéter do problémovej oblasti, aby sa zablokovali cievy. Naplnenie dutiny aneuryzmy umelým materiálom umožňuje blokovať prúdenie krvi z cievneho lôžka.

Na zabezpečenie úspešnej trombózy krvných ciev a artérií sa odoberajú kontrolné snímky.

Trvanie endovaskulárnej embolizácie sa môže pohybovať od 30 minút do niekoľkých hodín. V tomto prípade to všetko závisí od zložitosti postupu.

Katéter a ihly sa ihneď po zákroku odstránia. Pacient sa nechá ležať 6 hodín v operačnej miestnosti. Potom je pacient presunutý na oddelenie na zotavenie, kde bude musieť byť pozorovaný 2 dni.

Riziká a dôsledky

Napriek tomu, že endovaskulárna embolizácia aneuryzmy je jednou z progresívnych metód, ktoré sa používajú pri vyvýšení cievnych stien mozgu do dutiny lebky, existuje pravdepodobnosť možných komplikácií po jej zavedení, o ktorých by ste si mali byť vedomí. Medzi nimi sú:

• poruchy koordinácie, zraku a reči;
• zmena mentálneho správania;
• zmätenosť, amnézia;
• mdloby;
• dyspeptické poruchy;
• porušenie močenia;
• ťažkosti s dýchaním;
• príznaky infekcie: bolesť hlavy, horúčka, triaška;
• všeobecná slabosť;
• necitlivosť, brnenie;
• kŕče;
• krvné zrazeniny, krvácanie;
• prasknutie aneuryzmy.

Riziko nežiaducich účinkov sa zvyšuje u pacientov s hypertenziou, u ľudí s obezitou, u starších pacientov a u fajčiarov.

Okrem toho existuje malá pravdepodobnosť, že jeden zásah nepovedie k želanému výsledku, to znamená, že aneuryzma nebude úplne eliminovaná z krvného obehu.

V takýchto prípadoch je potrebná reoperácia.

Embolizácia mozgovej aneuryzmy v Izraeli

QUICK NAVIGATION - Embolizácia mozgovej aneuryzmy v Izraeli

Vaskulárna aneuryzma je patologické riedenie a výčnelok cievnej steny a jej opuch v krvi. Takáto vydutosť je najčastejšou príčinou náhlej smrti mladých ľudí. Aneuryzmy sa môžu vyskytnúť v cievach akejkoľvek lokalizácie a priemeru. Sú najnebezpečnejšie v artériách veľkých kalibrov. Jednou z komplikácií tohto ochorenia je ruptúra ​​aneuryzmy s krvácaním.

Aneuryzmy mozgových ciev sa zvyčajne klasifikujú podľa tvaru a veľkosti. Až 11 mm - malé aneuryzmy, ktoré nepredstavujú konkrétnu hrozbu pre život pacienta. 11-25 mm - výčnelok nádob s priemerným priemerom. Viac ako 25 mm - veľké aneuryzmy, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta.

Za tvarom výčnelku cievnej steny je sakrálny (najbežnejší variant), vretenovitý alebo sférický. Existujú aj arteriovenózne a arteriálne aneuryzmy mozgových ciev.
Arteriovenózna - je expanzia venóznych ciev mozgu, ktorá sa prejavuje chronickou cerebrovaskulárnou insuficienciou. Pacient môže pociťovať závažné bolesti hlavy, zhoršenú pamäť, zmyslové a motorické funkcie, závraty. Pacient môže tiež pociťovať kŕče, paralyzuje a parézu (v prípadoch rozsiahlych aneuryziem, ktoré vyvíjajú tlak na mozgové štruktúry).

Arteriálne aneuryzmy sa vyskytujú v artériách v dôsledku patologických zmien v strednej svalovej vrstve cievnej steny. Cievna stena sa skladá z troch vrstiev: vnútorná - intima, stredne svalová a vonkajšia - adventitálna. Pri rôznych patologických procesoch, keď dochádza k poškodeniu svalovej vrstvy, existuje vysoké riziko vzniku aneuryzmy.

Príčiny vzniku aneuryziem sú:

• hypertonické ochorenie
• Aterosklerotická lézia cievnej steny
• Genetická predispozícia
• Anomálie vývoja spojivového tkaniva
• Systémové ochorenia
• fajčenie
• Zneužívanie alkoholu
• Užívanie perorálnych kontraceptív

Izraelskí špecialisti využívajú moderné metódy včasnej diagnostiky a liečby mozgových aneuryziem. Jednou z hlavných metód liečby tohto ochorenia je embolizácia aneuryzmy.

Indikácie pre operáciu

Operácia je indikovaná všetkým pacientom, ktorí sú v zóne s vysokým rizikom ruptúry aneuryzmy. Títo pacienti sú:

• S aneuryzmou stredných a veľkých veľkostí;
• Neschopnosť vykonávať orezávanie aneuryzmy s otvorenou operáciou mozgu;
• Aneuryzma intrakraniálnych ciev v neprístupných lokalizáciách;
• Pacienti starší ako 75 rokov;
• V prípadoch, keď aneuryzmy vyvíjajú tlak na dôležité štruktúry mozgu;
• Ak anamnéza anamnézy mozgových ciev mala anamnéza blízkej rodiny;
• Pri súbežnom diabete a hypertenzii

Po ruptúre sú spravidla diagnostikované mozgové aneuryzmy. Pacient cíti náhle bolesti hlavy, nevoľnosť. Vyskytujú sa aj lokálne neurologické príznaky. Pre pacienta zohráva dôležitú úlohu včasná diagnostika ochorenia a včasná, správna lekárska starostlivosť. Vo vysoko špecializovaných klinikách je možnosť včasnej diagnostiky aneuryziem mozgových ciev. Je teda možné včas operovať s pacientmi z vysoko rizikových skupín.

Hlavnými metódami diagnostiky aneuryziem sú CT, MRI a angiografia. Po diagnóze izraelskí odborníci radia pacientom na ďalšiu taktiku liečby.
Kontraindikácie embolizácie mozgovej aneuryzmy je tehotenstvo. Pred uskutočnením chirurgického zákroku sa pacienti radia s úzkymi špecialistami. Pacienti sú hospitalizovaní niekoľko dní na predoperačnú prípravu a ďalší výskum. Pacienti dostanú všeobecné laboratórne testy, krvný test na hladinu cukru v krvi nalačno, krvný tlak sa meria niekoľkokrát denne, EKG, MRI.

V predoperačnom období špecialista vyberie najvhodnejšiu metódu embolizácie aneuryzmy mozgových ciev. Voľba metódy závisí od typu aneuryzmy. Na izraelských klinikách sa táto operácia vykonáva pomocou modernej endoskopickej technológie. Podstatou operácie je vyplniť lumen aneuryzmy špeciálnymi platinovými mikrospirálami, ktoré zabraňujú odtečeniu krvi z artériového lôžka do aneuryzmy. Existujú nasledujúce typy embolizácie:

1. S pomocou pomoci balónom. Táto metóda sa používa v prípadoch aneuryziem so širokou bázou. Pomocou nafukovacieho balónika, ktorý je vložený do hrdla aneuryzmy, je aneuryzma naplnená mikrospirálami.
2. Použite stent. V tomto prípade sa pomocou špeciálneho endoskopického zariadenia vloží špeciálny stent do oblasti krčka aneuryzmy. Mikrospirály sa vkladajú cez otvory stentu do dutiny aneuryzmy. Stent zostáva v nádobe natrvalo, takže títo pacienti by mali dostávať celoživotnú protidoštičkovú liečbu. To je nevyhnutné na zabránenie ukladaniu fibrínu na povrchu stentu a jeho blokovaniu.

Pred chirurgickým zákrokom sú nesteroidné protizápalové lieky prerušené, pacient je zakázaný fajčiť a piť alkohol. Odborníci by si mali byť vedomí všetkých súvisiacich ochorení, užívajúcich látky znižujúce cukor alebo inzulínové injekcie. Pred embolizáciou mozgovej aneuryzmy musí pacient odstrániť všetky dekorácie, protézy, predĺžené nechty a mihalnice, kontaktné šošovky. Pacient by mal mať hygienickú sprchu. Zdravotná sestra intramuskulárne podáva pacientovi sedatíva a lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Priebeh prevádzky

Embolizácia mozgovej aneuryzmy je endoskopická chirurgická intervencia, takže otvorený prístup nie je potrebný pre jej výkon. Trepanning lebky sa v tomto prípade nevykonáva.

Na chirurgickom zákroku sa zúčastňuje neurochirurg, rádiológ, vaskulárny chirurg.

Sestra pomáha pacientovi sedieť na operačnom stole. Systém na zavedenie sedatív a liekov proti bolesti je spojený. Chirurgický zákrok môže prebiehať vo všeobecnej alebo lokálnej anestézii.

Počas embolizácie anesteziológovia sledujú indikátory vitálnej aktivity (RR, pulz, krvný tlak). Všetky momenty chirurgického zákroku sú riadené vizualizačným zariadením. Najprv sa vykoná vpich femorálnej alebo axilárnej artérie. Ďalej sa pomocou špeciálneho vodiča injektuje kontrastná látka do postihnutej artérie, aby sa určila presná lokalizácia patologického výčnelku cievnej steny. Po tejto fáze sa vykoná rad rádiologických snímok. Ďalej sa mikrospirály platiny zavádzajú priamo do dutiny aneuryzmy.

Po vybratí katétra z cievy odborníci zastavia krvácanie, upravia miesto prístupu do cievy antiseptikom a upravia tlakovú bandáž. Potom sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Na rozdiel od operácií s otvoreným prístupom sú pacienti pod endoskopickými zákrokmi pod dohľadom anesteziológa iba 6 - 8 hodín. Potom sa pacient prenesie na neurochirurgické oddelenie.

Po operácii

Embolizácia intrakraniálnej aneuryzmy je zvyčajne dobre tolerovaná pacientmi. Po operácii môžu pacienti pociťovať miernu bolesť hlavy. Pacienti s plánovanou embolizáciou aneuryzmy spravidla nepotrebujú špecifickú rehabilitáciu.

Podobne ako všetky chirurgické zákroky, aj embolizácia je spojená s rizikom komplikácií:

• krvácajúce
• hematóm
• Vznik pseudo-aneuryzmy
• Mozgové infekcie
• Perforácia cievnej steny
• Tromboembolické komplikácie
• Ruptúra ​​aneuryzmy počas operácie

Moderné endoskopické zariadenia sa používajú na izraelských klinikách, takže riziko komplikácií embolizácie aneuryzmy je minimálne. Spravidla sa pacienti po operácii cítia dobre a po niekoľkých dňoch sú prepustení z nemocnice.

Všetci pacienti, ktorí podstúpili embolizáciu, by mali monitorovať hladinu krvného tlaku, užívať lieky proti krvným doštičkám a statíny po celý život. Bolo zistené, že fajčenie a zneužívanie alkoholu nepriaznivo ovplyvňujú stav ciev, takže odborníci odporúčajú zbaviť sa škodlivých návykov.

Liečba endovaskulárnej aneuryzmy - embolizácia a stenting

Dnes svetová lekárska prax neobsahuje špecifické pravidlá pre výber taktiky na zvládanie pacientov s aneuryzmatickým ochorením mozgu (ABGM). Výber optimálnej metódy liečby aneuryziem závisí od subjektívnych faktorov: umiestnenia, morfologických znakov samotného aneuryzmatu (sakrálneho, fusiformného), šírky krčka aneuryzmy, prítomnosti alebo neprítomnosti a lokalizácie hematómu, závažnosti celkového fyzického stavu pacienta a načasovania jeho prijatia do zdravotníckeho zariadenia. Terapeutická stratégia je určená úrovňou bezpečnosti chirurgického zákroku a je zameraná na zníženie traumy chirurgických operácií.

Výhody intervenčnej chirurgie

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgovej artérie je najnebezpečnejšou komplikáciou aneuryzmatického ochorenia

Vývoj, popularizácia minimálne invazívnych techník endovaskulárnej chirurgie ABGM má nasledujúce výhody: t

1. Možnosť vykonávať operácie v náročných fázach (III-V podľa klasifikačnej stupnice Hunt-Hess).
2. Zníženie trvania intervencie, zníženie intoxikácie anestéziou.
3. Zvýšené radikálne vylúčenie aneuryzmatickej oblasti z celkového prietoku krvi.
4. Možnosť výberu spôsobu lokalizácie nevybuchnutých a roztrhnutých aneuryziem, vč. pre štádium krvácania (chlad).
5. Nie je potrebné trepanning lebky, čo znižuje dobu zotavenia.

Endovaskulárna oklúzia aneuryzmy je altarnativny prístup k liečbe ABGM, ktorý pomáha radikálne, účinne, minimálne invazívne zastaviť aneuryzmu iného typu, pôvodu.

Súčasné metódy diagnózy mozgových aneuryziem

Asi 60-70% mozgových aneuryziem sa vyskytuje bez závažných príznakov. Pri najmenšom podozrení na prítomnosť alebo ruptúru aneuryzmatického vaku sa vykoná kompletné vyšetrenie cievnej panvy GM. ABGM môžete overiť niekoľkými spôsobmi.

Selektívna cerebrálna angiografia

Táto diagnostická technika sa považuje za najinformatívnejšiu na včasnú detekciu mozgových patológií: venóznej fistuly, arteriálnych aneuryziem, oklúzií, stenózy určitých častí cievneho systému. Táto štúdia zahŕňa zavedenie kontrastného roztoku obsahujúceho jód s následnou fixáciou jeho distribúcie pomocou röntgenového zariadenia. Existuje niekoľko typov angiografie:

Typy angiografie mozgových ciev: CT, MR a priame selektívne

Prístup do cielových ciev sa uskutočňuje cez pravú femorálnu artériu. Špeciálny tvarovaný katéter sa vloží cez votrelca (anti-traumatická trubica s ventilom) do hlavných tepien zásobujúcich mozog. Moderné inštalácie umožňujú získať v reálnom čase vysoko kvalitné trojrozmerné obrazy cievneho lôžka. Pri zmene projekcie (poloha C-oblúka) sa integrovaný volumetrický model primerane odchýli na demonštračnom monitore, čo pomôže vizuálne vyhodnotiť skutočný stav cievneho stromu a nájsť aneuryzmálne lézie.

Rotačná angiografia s 3D rekonštrukciou je najpresnejšou metódou, ktorá pomáha zvoliť anguláciu s optimálnym zobrazením krku aneuryzmy a priľahlých ciev, vybudovať správnu taktiku na ďalšiu liečbu intrakraniálnych aneuryzmatických útvarov komplexného tvaru, ťažkej lokalizácie.

Hlavné metódy liečby aneuryziem mozgovej tepny

Operačný minimálny invazívny zákrok sa vykonáva s prihliadnutím na existujúce chronické patologické stavy srdca a ciev, vek, celkový fyzický stav pacienta, typ, počet intrakraniálnych aneuryziem. Je ukázané použitie neinvazívnych lekárskych techník:

• pacienti nad 60 rokov;
• osoby, ktoré zaťažili somatický stav;
• s aneuryzmatami so širokým hrdlom, nepriaznivými rozmerovými parametrami "hrdlo na krku";
• anatomicky neúspešne umiestnené aneuryzmy.

Všetky manipulácie na GM plavidlách sa vykonávajú v mnohonásobnom zvýšení v špecializovanej prevádzkovej miestnosti. Okrem toho existuje konštantná kontrola rôntgenovým žiarením. Endovaskulárne intervencie sa uskutočňujú cez malú punkciu, ktorá sa vykonáva v blízkosti trieslového väziva. Prostredníctvom intraducera sú potrebné katétre vložené do femorálnej artérie. Ďalej je v požadovanej oblasti ciev mozgu držaný teleskopický mikrokateter s vnútorným lúmenom asi 1 mm.

Použitie mikrospirál na embolizáciu

Embolizácia neurónov pomocou mikrospirál

Zásahy tohto typu sa používajú na aneuryzmy so zúženou základňou (krkom). Je indikovaný najmä v akútnom období krvácania. Aneuryzmálna dutina je úplne vyplnená zvnútra tenkými platinovými drôtmi, ktoré majú mäkkú štruktúru. Vďaka tomu je aneuryzma úplne vypnutá z krvného obehu. Tým sa eliminuje riziko prasknutia cievnej steny, znižuje sa pravdepodobnosť komplikácií.

Použitie stentovej pomoci

Embolizácia aneuryzmy pomocou mikrospirál podporovaných stentom

Embolizácia aneuryzmy axiálnymi mikrospirálami so stentovým solitérom

Metóda zahŕňa použitie mikro-cievok so špeciálnym bunkovým stentom. Bunky podporujú cievky špirál v krčnej oblasti. Operácie tohto typu sa prideľujú výlučne v chladnom období, pretože vyžadujú povinné menovanie protidoštičkových látok. Používa sa ako doplnok pri liečbe komplexných aneuryziem (fusiform, generalizovaných). Zabraňuje migrácii mikrospirál do lúmenu nosnej nádoby. Recenzia Shapiro a kol. v roku 2015 sa ukázalo: percento úspešne okludovaných aneuryziem mozgu po stentovaní - viac ako 61%.

Oklúzia s asistovaným balónom

Podstata techniky spočíva v dočasnom nafúknutí neoddeliteľného balóna v nosnej nádobe (na úrovni krku aneuryzmy). Manipulácie sa uskutočňujú súčasne s implantáciou platinových cievok. Existuje niekoľko možností embolizácie: použitie sférických, nadmerne expandujúcich prvkov, balónov s dvojitým lúmenom. Po dosiahnutí spoľahlivej fixácie špirál v lúmene aneuryzmy sa nafukovacie prvky odstránia. Perzistencia, účinnosť oklúzie asistovanej balónom podľa štatistických údajov Cekirge S. et al. (overovacia metóda - kontrolná angiografia) - 82%.

Použitie pCONYS v bifurkačných aneuryzmoch

Modifikovaný stent pomáhajúci sa používa na zmiernenie intrakraniálnych bifukatsionnye aneuryziem so širokým krkom. Stingovanie sa vykonáva pomocou špeciálnych stentov. Jedným z nich je pCONYS, stent samorozpúšťajúcej matrice. Prístroj je určený na správnu prestavbu krvných ciev pomocou aneuryziem bifurkačného typu.

Konštrukcia stentu poskytuje optimálne umiestnenie v aneuryzmálnej dutine a navrhuje možnosť premiestnenia prvku s úplným odstránením do dodávacieho mikrokatetra. Podľa údajov publikovaných v časopise Journal of Vascular Surgery 2013-2014 je pozitívny výsledok použitia endoprotéz GM ciev v 97,3% klinických prípadov. Moderné techniky podporujúce stent nezvyšujú percento neoperačných komplikácií, sú relatívne bezpečné a poskytujú dlhodobý výsledok.

Streamovanie smeru prúdenia

Stent pre presmerovanie prietoku

Táto technika je účinná pri liečení fuziformných aneuryziem, aneuryziem s cervikálnou rekanalizáciou, keď je ťažké vykonávať navíjanie (GDC). Metóda zahŕňa inštaláciu samo-expandujúcich hrubých väzbových stentov, ktoré určitým spôsobom presmerujú prietok krvi v cievnom lúmene. To vedie k stagnácii krvi v dutine, čo vyvoláva trombózu aneuryzmy. Vodiaci stent sa volí podľa priemeru tepny (+0,25 mm). Jeho dĺžka by mala presahovať veľkosť arteriálneho defektu o 10-12 mm.

Endovaskulárna chirurgia je v súčasnosti metódou voľby pri liečbe mozgových aneuryziem.

Embolizácia mozgovej aneuryzmy

V centre endovaskulárnej chirurgie prof. Kapranov lieči mozgovú aneuryzmu. Skúsení odborníci robia všetko pre to, aby zabránili nebezpečným následkom patológie. Odborníci používajú modernú endovaskulárnu embolizačnú techniku. To vám umožňuje výrazne zvýšiť účinnosť liečby a znížiť dobu zotavenia po intervencii. Vy si môžete vybrať kliniku pre chirurgiu.

Vlastnosti ochorenia

Aneuryzma mozgu - deformácia tepny alebo žily, ktorá sa nachádza priamo v lebke. Celistvosť plavidla je ovplyvnená mnohými faktormi. Výsledkom je prasknutie stien žily alebo tepny, ich výbežok do priestoru lebky. Takáto deformácia je veľmi nebezpečná! Je plná poškodených funkcií mozgu. Ak sa opuchnuté cievy roztrhnú a krvácajú do mozgu, človek môže zomrieť.

Symptómy mozgovej aneuryzmy

Mierny výstupok ciev (menej ako 11-12 cm) nemá prakticky žiadne príznaky. Pacient sa cíti chorý len vtedy, keď sa zväčšuje výbežok artérií mozgu.

Stredné (12-26 mm) a veľké (od 26 mm) aneuryzmy sú charakterizované celým radom symptómov.

• poruchy sluchu a zraku
• rozšírení žiaci,
• čiastočná necitlivosť svalov tváre.

Výrazné príznaky poškodenia mozgu sa vyskytujú pri prasknutí aneuryzmy.

• nevoľnosť,
• akútna bolesť v spánkoch, týlna a predná časť hlavy.

Často pacient nemôže hovoriť, robiť prehĺtanie pohyby. Keď sa aneuryzma roztrhne, práca vestibulárneho aparátu je narušená, životne dôležité funkcie tela sú stratené. Okrem toho sú kŕče a kŕče. Pacient môže spadnúť do kómy. Tieto príznaky sú tiež spojené s poškodením mozgu.

Neodkladajte liečbu aneuryzmy chirurgickým zákrokom. Treba si uvedomiť, že patológia je veľmi nebezpečná. Pacient môže kedykoľvek zomrieť. Je veľmi ťažké ho zachrániť, najmä ak nie je možné rýchlo využiť lekársku starostlivosť.

Ak Vám bola diagnostikovaná aneuryzma mozgových ciev, okamžite vyhľadajte špecialistu na liečbu.

Riziková skupina. Nebezpečenstvo nevoľnosti

Aneuryzma je ochorenie mozgových tepien, ktoré sa vyskytuje u rôznych ľudí bez ohľadu na vek.

Riziková skupina zahŕňa:

• fajčiari,
• užívatelia alkoholu
• pacientov s hypertenznými ochoreniami, dedičnými vaskulárnymi patológiami.

Zákernosť aneuryzmy spočíva v tom, že príznaky poškodenia mozgu sú v prvých štádiách takmer nepostrehnuteľné. Všimnúť si, že nie je ľahké, najmä pre stále obsadené osoby. Pomerne malý počet ľudí zároveň prechádza kompletným vyšetrením mozgu a krvných ciev.

Mnoho pacientov nevenuje pozornosť bolesti hlavy, nevoľnosť. Zvyčajne sú tieto stavy spojené s chronickou únavou, vekom.

Je to dôležité! 25% pacientov trpiacich výčnelkom cievnej steny mozgu umiera.

Typy aneuryzmy

1. Veretenopodobnaya. Takéto aneuryzma nastáva, keď krvné cievy rovnomerne natiahnu steny cievy.
2. Jeden obojstranný. Takáto aneuryzma sa vyskytuje so zvýšením výčnelku časti cievnej steny.
3. Sac. Toto vydutie nádob sa podobá okrúhlym mechúrom alebo puzdrom s tenkým krkom, ktorý sa odvíja od nádoby.

Liečba patológie

Núdzová liečba pacientov s roztrhnutou aneuryzmou mozgu zahŕňa obnovenie zhoršeného dýchania a zníženie intrakraniálneho tlaku.

Existujú 2 hlavné možnosti liečby.

Umožňujú utesnenie intrakraniálneho výbežku mozgových ciev.

1. Chirurgické strihanie.
2. Endovaskulárna embolizácia.

Ak je to možné, liečba sa vykonáva v priebehu prvých 24 hodín po krvácaní, aby sa uzavrela roztrhnutá aneuryzma a znížilo sa riziko recidívy, pri ktorej sú cievy postihnuté.

Zvážte vlastnosti oboch techník.

Chirurgické strihanie

Úlohou zásahu je zavedenie špeciálnej svorky na krk aneuryzmy. To vám umožňuje vylúčiť ho z celkového prietoku krvi bez blokovania normálnej cievy. Ak sa aneuryzma nedá odrezať, použijú sa alternatívne metódy (obal, zakopnutie atď.).

Je to dôležité! Operácia orezania ciev mozgu sa vykonáva s trepanningom lebky. Na intervenciu sa používajú mikrochirurgické techniky. To vám umožní uvoľniť aneuryzmu (jej krk) z zásobných ciev. Komplikácie po operácii vyplývajú z predchádzajúcej prestávky. Odstránenie všetkých jeho následkov nie je také jednoduché. Pri liečbe nevybuchnutých aneuryziem sa komplikácie vyskytujú menej často (v 4–10% prípadov).

embolizácie

Táto technika je rozšírená v posledných 15 rokoch. To vám umožní vylúčiť poškodenú cievu z krvného obehu systému mozgu bez otvorenia lebky. Jedným zo žíl alebo artérií sa vloží špeciálny katéter. Prechádza cez obehový systém, až kým nedosiahne aneuryzmu. Potom sa pomocou špeciálnych nástrojov nádoba odpojí od krvného obehu.

Embolizácia je najmenej traumatický spôsob eliminácie aneuryziem. To je dôvod, prečo je rozšírený.

Účinnosť a prínosy liečby aneuryzmy mozgu pomocou moderných endovaskulárnych techník

Embolizácia je spôsob, ktorý sa ukázal ako vysoko účinný.

Preto sa často používa na vypnutie mozgovej cievy z obehového systému, keď:

1. Nedostupnosť aneuryzmy.
2. Riziko závažných komplikácií s priamym zásahom.
3. Chirurgia u starších pacientov.
4. Liečba pacientov vo vážnom stave.

Intervencia je tiež priradená, keď sa aneuryzma neuzavrie.

Za posledných niekoľko rokov sa uskutočnilo veľké množstvo intervencií. Okrem toho, operácia na mozgových cievach bola predpísaná aj pri obrovských aneuryzmoch. Väčšina pacientov nepotrebovala dlhý pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, bola prepustená z kliniky už 2-3 dni.

Poškodenie akejkoľvek veľkej zdravej mozgovej cievy sa nevyskytlo. Z tohto dôvodu by pacienti mohli viesť normálny život, nemali žiadne obmedzenia.

U niektorých pacientov sa pri jednom zákroku aneuryzma úplne nezastavila z krvného obehu. V tomto prípade bola vykonaná iná operácia. Opakovaný zásah do ciev mozgu vedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Hlavné výhody metódy

1. Nízka pravdepodobnosť opakovaných zásahov. Operácia sa vykonáva druhýkrát v približne 1 prípade z 300.
2. Možnosti intervencie pri zastavení mozgovej cievy u pacientov, u ktorých je kontraindikovaný rozsiahly chirurgický strih.
3. Krátke trvanie konania. Zvyčajne prevádzka trvá maximálne 2-3 hodiny.
4. Príležitosti pre plné zotavenie zdravia. Aneuryzma vás nebude obťažovať.

5. Okamžité zlepšenie. Po zásahu do mozgovej cievy sa pacienti čo najskôr obnovia. Navyše embolizácia mozgových ciev im nebráni viesť normálny život.

Liečba aneuryziem v Centre pre endovaskulárnu chirurgiu, prof. Kapranova

Liečbu mozgových ciev vykonáva skúsený endovaskulárny chirurg. Profesor Kapranov úspešne realizuje aktivity vo vybraných oblastiach. Nie je len praktickým chirurgom, ale tiež vykonal množstvo štúdií, aby dokázal vysokú účinnosť techniky použitej počas intervencií.

Plánujete sa prihlásiť k profesorovi Sergejovi Anatolijevičovi?

Kontaktujte ho telefonicky:

Porozprávajte sa o všetkých podmienkach zákroku o výbežku cievnej steny. Hovorte o možných rizikách, komplikáciách.

Na čom závisia náklady na intervenciu?

Z rôznych faktorov. Okrem toho niektoré z nich (efektívnosť vyšetrenia, pohodlie oddelenia atď.) Nie sú v žiadnom prípade spojené s lekárskou činnosťou alebo skúsenosťou endovaskulárneho chirurga, ktorý pôsobí. Vďaka tomu sa vždy môžete spoľahnúť na odbornú pomoc za optimálnu cenu.

Môžete tiež kontaktovať administrátorov kliník, kde pracuje profesor Kapranov. Odborníci objasnia náklady na intervenciu, hovoria o podmienkach hospitalizácie, kvalifikácii zamestnancov.

Endovaskulárna chirurgia pre aneuryzmu mozgovej tepny

Zvýšenie počtu cievnych ochorení, srdcových ochorení, aortálnej aterosklerózy si vyžaduje neustále hľadanie riešení tohto problému, takže vedci a lekári aktívne pracujú na vynáleze nových diagnostických a liečebných metód. Okrem tradičného lekárskeho ošetrenia a štandardných usmernení na kontrolu progresie ochorenia sú endovaskulárne chirurgické metódy široko zavedené do každodennej lekárskej praxe.

Endovaskulárna liečba aneuryziem

Ich význam spočíva v neinvazívnom podávaní liečiva alebo špeciálnom zariadení na účely embolizácie cievy, obnovy jej lúmenu, odstránenia trombotických mas, ako aj v onkológii na cielené účinky na nádor pomocou chemoterapie a rádioterapie.

Endovaskulárna chirurgia pre aneuryzmy mozgovej tepny: metódy

Medzi typy endovaskulárnych chirurgických zákrokov na cievach patria nasledujúce metódy.

1. Inštalácia špeciálnych nástrojov a zariadení. Dlhý katéter sa prenesie do miesta vaskulárneho problému cez väčšiu femorálnu žilu. Balón, stent alebo mikrosírus je pripojený k svojmu voľnému koncu.

• Valce sú určené na otvorenie lúmenu krvných ciev počas angioplastiky.
• Stenty - rúrky so sieťkou, ktoré sú umiestnené vo vnútri nádoby, aby stabilizovali jej stenu, najmä ak sú na nej aterosklerotické plaky a obnovujú jej priechodnosť.
• Špirály sú špeciálne zariadenia, ktoré blokujú prietok krvi cievami. Najčastejšie sa používa na liečbu mozgových aneuryziem.
• Katétre sú pasce na elimináciu krvných zrazenín a extrakciu tkanivových zvyškov počas neurochirurgických operácií.

1. Doručovanie liečiva na rozpustenie trombotických hmôt, na vykonávanie cielenej chemoterapie malígnych nádorov, ako aj liekov, ktoré majú antispazmodický účinok na svalovú vrstvu tepien, čo zlepšuje ich prietok.

1. Zavedenie embolizujúcich látok, ktoré zastavujú tok krvi v určitej časti cievy. Najčastejšie sa používajú sklerotizujúce činidlá na báze alkoholu, adhezívne materiály, napríklad N-butylkyanoakrylát, ako aj špeciálne gély, peny, vyrobené vo forme mikrosfér.

Indikácie pre endovaskulárnu chirurgiu

Neinvazívne techniky sa široko používajú v onkológii, napríklad na zastavenie alebo zníženie dodávky krvi veľkému nádoru, ak sa nedá odstrániť súčasne. Alebo naopak, obnovenie prietoku krvi v mŕtvici alebo hrozba jej výskytu. A tiež pre angioplastiku pre vaskulárne malformácie mozgu, ako napríklad operáciu pre mozgovú aneuryzmu. Zmeny krvných ciev sú nasledovné:

• Aneuryzma - vydutie stien ciev v najslabších miestach.

• Patologické zmeny tvaru cievy - tortuosita a expanzia, ktoré majú za následok zmeny rýchlosti prúdenia krvi, čo vedie k zvýšenej tvorbe trombu.

• Komunikácia medzi cievami, napríklad medzi žilami a tepnami cez fistulu, čo vedie k zmesi vysoko okysličenej arteriálnej krvi s venóznou, bohatou na oxid uhličitý.

Čo je mozgová aneuryzma?

Aneuryzma cievy je výbežok steny v mieste najsilnejšieho oslabenia a rednutia. Pri zvýšení krvného tlaku existuje riziko delaminácie, roztrhnutia a krvácania do mozgového tkaniva, do komôr alebo pod jeho membrány.

Existuje niekoľko dôvodov vzniku aneuryziem. Po prvé, vrodené porušenie tvorby svalových vlákien cievnej steny, rovnako ako štruktúra spojivového tkaniva. Ateroskleróza, pri ktorej dochádza k zápalu, je výsledkom získaných stavov a nad zužujúcim sa bodom v oblasti plakov je vytvorená oblasť expanzie ciev.

Aneuryzmy sa vyskytujú v rôznych formách:

• bočné - ako nádor cievnej steny;
• sakrálny výstupok, v ktorom sú krk, telo a kopula aneuryzmy anatomicky izolované;
• vretenovito tvarovaný - výčnelok pozdĺž nádoby, čím sa robí široko spletitým.

• malé (do 3 mm);
• médium (od 4 do 15 mm);
• veľké (od 16 do 25 mm);
• obrie (viac ako 25 mm).

Príprava na endovaskulárnu intervenciu

Takáto závažná operácia predchádza celý komplex prípravných činností. Patrí medzi ne:

• rozhovor so svojím lekárom, počas ktorého zistí všetky potrebné informácie na presné stanovenie konečnej diagnózy,
• čas výskytu a presná lokalizácia aneuryzmy.

Je potrebné povedať o predchádzajúcich chirurgických zákrokoch, ich výsledkoch a priebehu celkovej anestézie. O prítomnosti rôznych zariadení implantovaných v tele: defibrilátory, kardiostimulátory, neurostimulátory, vnútorné ucho, očné protézy, centrálne cievne katétre.

Lekár zároveň určí lieky, ktorých použitie je potrebné zrušiť dva alebo tri dni pred zákrokom. Patria sem aspirínové prípravky, ktoré majú účinok znižujúci krv, ako aj niektoré lieky, ktoré sa používajú na hypertenziu a srdcové zlyhanie. Je tiež potrebné informovať lekára o existujúcej alergii na lieky na kontrastné látky, najmä antibiotiká a nesteroidné protizápalové lieky obsahujúce jód.

Pre kvalitné posúdenie zdravotného stavu pacienta je predpísaná séria testov:

• klinický krvný test
• biochemické,
• krvný test na stanovenie hladiny cukru, t
• infekčné ochorenia: vírusová hepatitída B, syfilis,
• ako aj analýza moču,
• a analýza výkalov na detekciu vajíčok červov.

Inštrumentálne vyšetrenie pred operáciou zahŕňa:

• elektrokardiogram,
• echokardiografia,
• RTG hrudníka,
• Ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Ženy vo fertilnom veku by mali dostať tehotenský test, najmä ak sa plánuje röntgenové vyšetrenie, pretože má teratogénny a embryotoxický účinok.

Potom lekár poskytne komplexné pokyny, ako sa pripraviť na operáciu, ako aj informácie o jej priebehu, štádiách a pooperačnom období.

Postupy endovaskulárnej chirurgie

Ak je zúženie miesta cievy, ktoré ohrozuje rozvoj mŕtvice, je preukázané, že jeho priechodnosť je obnovená pomocou lekárskych nástrojov. Pri tomto postupe sa pacient ponorí do celkovej anestézie a intravenózne sa injektuje kontrastná látka.

V tomto čase je na operačnom stole, miesto vpichu femorálnej žily je špeciálne ošetrené antiseptickými prostriedkami a pokryté sterilnými listami. V periférnej žile, najčastejšie v oblasti ohybu lakťa, umiestnite katéter na infúziu tak, aby existovala možnosť zavedenia roztokov a prostriedkov na anestéziu.

Vitálne indikátory sú monitorované pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré je pripojené a zaznamenáva srdcovú frekvenciu, krvný tlak, elektrokardiogram, stupeň okysličovania krvi.

V operačnej sále by mala byť rádiografická jednotka, pomocou ktorej monitorujú priebeh katétra cez cievy do predpísanej časti cievy. Potom sa cez voľný koniec lode umiestni do nádoby špeciálna okluzívna pomôcka alebo sa musí vopred fixovať. Uistite sa, že je bezpečne nainštalovaný, jedným z kritérií je úplné obnovenie prietoku krvi.

Špirála ako metóda liečby aneuryzmy

Liečba aneuryziem mozgu sa uskutočňuje pomocou špirály, ktorej účinok je opačný. Fibrínové vlákna a krvinky sa na ňom usadzujú, a tak sa postupne vytvára trombus, ktorý blokuje tok krvi a ďalšie zvýšenie aneuryzmy.

Endovaskulárna embolizácia mozgovej aneuryzmy, ktorej prípravky sa dodávajú rovnakým spôsobom, pomocou katétra, má podobný účinok. Po dosiahnutí miesta výčnelku alebo vaskulárnej malformácie sa zavádza sklerotizujúca látka, napríklad na báze alkoholu.

Vnútorný povrch nádoby je spálený a steny sú zlepené dohromady. Zastaví prietok krvi chorou cievou, zastaví sa progres rastu defektu steny, zabráni sa pravdepodobnosti prasknutia a výskytu masívneho intracerebrálneho krvácania.

Ďalšou rovnako účinnou metódou liečby cievnych aneuryziem je stereotaktická rádiochirurgia. Postup vystavenia röntgenovému žiareniu na patologicky zmenených cievach absolútne nevyžaduje žiadne rezy alebo punkcie. Lúč žiarenia gama cez tkanivo padá presne na miesto aneuryzmy. To je možné vďaka špeciálnym výpočtom, ktoré vykonávajú lekári rádioterapie, žiarenie sa v skutočnosti nerozptýli a minimalizuje vplyv na okolité zdravé tkanivo.

Použitie stereotaktických zariadení

Hlava pacienta je umiestnená v špeciálnom upevňovacom ráme. Upevňuje sa špeciálnymi skrutkami. Pred inštaláciou sa pokožka hlavy vytrie na čele a na zadnej strane hlavy. Takáto inštalácia zaručuje spoľahlivú imobilizáciu hlavy pacienta a varuje pred náhodným nedobrovoľným trhaním. Zlepšuje tiež presnosť smeru žiarenia gama. Výsledkom je tiež zhrubnutie steny cievy a úplná oklúzia sa dosiahne v priebehu niekoľkých rokov, niekedy je potrebné opakovať röntgenový endovaskulárny postup.

Po skončení manipulácie sa po určitom čase odoberie séria záberov, aby sa zabezpečilo zablokovanie nádoby. Katéter sa jemne vyberie a miesto vpichu sa spracuje a utesní sa náplasťou alebo sa aplikuje tlaková bandáž. Trvanie operácie, v závislosti od zložitosti, je asi 30-40 minút. Po nej sa pacientovi zobrazí osem hodín na lôžku.

Výhody endovaskulárnej intervencie

Ak je potrebné odstrániť mozgovú aneuryzmu, je lepšie rozhodnúť sa v prospech endovaskulárnych techník. Ich najdôležitejšou a nespornou výhodou je nízka invazívnosť. Pre zavedenie katétra nevyžaduje veľký prístup, len malý rez alebo dokonca punkciu. Na konci operácie nie je potrebné steh, dosť malého obväzu. Nízke traumatické endovaskulárne operácie významne znižujú čas hospitalizácie pacientov. Vyhlásenie je možné naplánovať na nasledujúci deň po zásahu. Riziko takýchto nepríjemných následkov, ako sú jazvy a závažné komplikácie vo forme opätovného výskytu krvácania, sa znižuje vstup sekundárnej bakteriálnej infekcie.

Napríklad pri núdzových operáciách, napríklad pri masívnom krvácaní, je embolizácia mozgovej aneuryzmy efektívnejšia a vyžaduje menej času.

Zavedenie takejto liečby pomohlo ľuďom, ktorých ochorenie sa predtým považovalo za nevyliečiteľné.

V niektorých prípadoch môže byť takáto operácia vykonaná v lokálnej anestézii pomocou sedatív. To platí najmä pre pacientov, u ktorých sú komorbidity kontraindikáciou pre celkovú anestéziu.

Riziká endovaskulárnej liečby aneuryziem mozgu

1. Možnosť opätovného krvácania v dôsledku prepichnutia cievnej steny, nekvalitná inštalácia špirál, kvôli zvláštnostiam štruktúry a veľkosti aneuryziem. Existujú veľké výčnelky so širokými hrdlami, do ktorých je pomerne obtiažne inštalovať skrutkovicu bez dodatočného mikrošmýkania alebo embolizácie pomocou sklerosantov.
2. Riziko infekcie miesta vpichu, vývoj flebitídy.
3. Migrácia stentov a špirál, ako aj embolizujúce materiály z miesta ich zavedenia. Avšak vývoj mozgovej príhody v dôsledku tohto je nepravdepodobný, zariadenia sú vybavené špeciálnymi sieťami, ktoré neinterferujú s prietokom krvi. Veľmi zriedkavo, keď je potrebná opakovaná operácia.
4. Vývoj alergickej reakcie na kontrastnú látku, ktorá ohrozuje život.
5. Opakovaná tvorba krvných zrazenín a mŕtvica. Ťažkosti pri hovorení, zhoršené videnie a pamäť, problémy s koordináciou a pohybmi, kŕčovité záchvaty.
6. Komplikácie vo forme opuchu mozgu.

Dôsledky po operácii aneuryzmy mozgu

Rehabilitácia po operácii aneuryzma mozgu netrvá dlho, pacienti sa takmer okamžite úplne vrátia do každodenného života a do práce. Až do konca obnovy trvá približne dva mesiace. Pacienti sa môžu sťažovať na takéto príznaky:

• intenzívne bolesti hlavy
• nepohodlie a opuch v mieste vpichu,
• ako aj všeobecná slabosť.

Všeobecne platí, že účinky po odstránení mozgovej aneuryzmy sú zriedkavé.

Pre takýchto ľudí, ošetrujúci lekár vydáva odporúčania týkajúce sa životného štýlu, pracovného režimu a režimu odpočinku a zoznam liekov, ktoré sa musia užívať v pooperačnom období. Je potrebné pamätať na potrebu monitorovať výsledky liečby za šesť mesiacov a rok po operácii pomocou počítačovej tomografie.

Ak sa zistí asymptomatický priebeh ochorenia, má zmysel vykonávať profylaktickú endovaskulárnu liečbu aneuryziem mozgu, aby sa zabránilo vážnym následkom.