Choroba, ako je nodulárny alebo nodulárny erytém, je známa veľkému počtu ľudí a je najčastejšia u žien. Pri tomto ochorení sa aktívne rozvíja zápal ciev dermis a podkožného tuku alergickej alebo granulomatóznej povahy.
Zvonka sa prejavuje tvorbou bolestivých červených uzlín, najmä na povrchu holennej kosti.
Druhy a formy erythema nodosum
Podobne ako väčšina iných ochorení, nodulárny erytém u dospelých a detí sa môže vyskytnúť v chronickej forme akútnej alebo nízkej intenzity. Akútny erytém sa vyskytuje na pozadí celkovej malátnosti alebo horúčky. Pri tomto ochorení sa na prednej alebo bočnej ploche dolnej časti nohy, ako aj na členkových a kolenných kĺboch objavuje mnoho rýchlo sa rozvíjajúcich dermohypododermálnych uzlín, ktoré majú oválne tvary a hemisférický tvar. Tieto útvary sú mierne zvýšené nad kožou, ktorá ich obklopuje a sú veľmi bolestivé pri pohmate.
S chronickou formou tohto ochorenia, uzly na koži môže byť vždy všimol, ale môžu byť docela rozmazané a bezbolestné. V prípade zníženej imunity z rôznych dôvodov dochádza k exacerbácii ochorenia, pri ktorej sa veľkosť lézií výrazne zvyšuje a pri dotyku dochádza k nepríjemným a skôr intenzívnym bolestivým pocitom.
V tomto prípade chronická forma ochorenia môže mať migračný charakter, v ktorom sa uzly neustále pohybujú z miesta na miesto a nemajú jasné hranice, alebo sú povrchovo infiltrujúce, keď sú spočiatku lokalizované na pomerne veľkej ploche otvorenej kože. Exacerbácia ochorenia je takmer vždy sprevádzaná horúčkou, opuchom kože a kĺbov, ako aj zmenami indikátorov v krvnom teste, najmä zvýšením ESR.
Príčiny erythema nodosum u dospelých a detí
Dôvody, ktoré môžu vyvolať túto chorobu, sú obrovské rozdiely, najmä:
- pohlavné lymphogranuloma alebo lymfogranulomatóza;
- primárna a sekundárna tuberkulóza;
- u detí sa toto ochorenie takmer vždy vyvíja po utrpení bolestí hrdla alebo šarlatovej horúčky, ako aj po každom zime;
- yerseniasis, malomocenstvo;
- histoplazmóza, sarkoidóza, kokcidio;
- ulcerózna kolitída nešpecifickej povahy;
- u žien dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív;
- leukémia alebo hypernefroidná rakovina;
- alergické reakcie v dôsledku individuálnej intolerancie na zložky určitých liečiv, napríklad sulfónamidov, ako aj prípravkov brómu alebo jódu.
Symptómy nodulárneho erytému
Hlavným znakom vývoja nodulárneho erytému horných alebo dolných končatín je tvorba výrazných uzlín a mäkkých "plakov".
Okrem toho je ochorenie charakterizované aj nasledujúcimi príznakmi:
- slabosť a všeobecná malátnosť;
- zvýšenie telesnej teploty, ale vo väčšine prípadov nie vyššie ako 38 stupňov;
- horúčka a zimnica;
- episklerálna vyrážka;
- bolesti kĺbov;
- adenopatia bazálnych lymfatických uzlín pľúc;
- rôzne poruchy gastrointestinálneho traktu, ako je hnačka alebo pretrvávajúca zápcha;
- bolesť a nepohodlie v kostiach, svaloch a kĺboch;
- tvorba hustých podliatín na nohách a iných oblastiach tela, mierne zvýšená nad okolitú pokožku a bolestivá pri dotyku.
Diagnóza a liečba erythema nodosum
Vo väčšine prípadov môže kvalifikovaný dermatológ diagnostikovať „erythema nodosum“ len na základe vyšetrenia na mieste a klinických prejavov ochorenia. Medzitým, aby sa určila správna taktika liečby, je potrebné identifikovať skutočný dôvod, ktorý vyvolal toto ochorenie.
Na tento účel sa diagnostika vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- dodanie kompletného krvného obrazu a stanovenie hladiny ESR a počtu bielych krviniek;
- biopsia;
- rôzne kožné testy;
- bakteriologická analýza hltanu;
- rádiografia hrudníka;
- kožný test na prítomnosť alebo neprítomnosť mikrobaktérií.
Liečba erytému nodosum na dolných a horných končatinách musí byť zložitá.
Spravidla zahŕňa tieto aktivity:
- liečba a rehabilitácia ohnísk nákazy;
- odpočinok na lôžku a fixácia dolnej končatiny vo zvýšenej polohe;
- rôzne fyzioterapeutické postupy - UHF, UFO a iné;
- v niektorých prípadoch - kurz magnetoterapie, laserová terapia alebo ultrazvuk, indukčná terapia;
- odlišný počet phonophoresis sedení s hydrokortizónom použitým v oblasti postihnutých kĺbov alebo zapálených uzlín;
- chladné obklady;
- suché teplo;
- užívania nesteroidných protizápalových liekov.
Chorá osoba, najmä ak ide o malé dieťa, musí počas celého obdobia liečby dodržiavať prísny odpočinok.
Vo väčšine prípadov je na zmiernenie zápalu dosť dosť NSAIDs, avšak v niektorých situáciách, v závislosti od celkového stavu pacienta a dôvodov, ktoré túto chorobu vyvolali, môžu byť predpísané aj iné lieky, najmä:
- antibiotiká, ako penicilín, erytromycín, tseporín, Dokitsiklin, Kekzol;
- "Jodid draselný" pre najrýchlejšie možné uvoľnenie zápalového procesu;
- vitamíny, najmä C, B a PP;
- "Rutin" a "Askorutin";
- salicyláty vrátane "Aspirínu" a "Askofenu";
- desenzibilizujúce lieky;
- angioprotectors;
- antikoagulanciá, napríklad heparín.
Všeobecne platí, že zbavenie sa erythema nodosum vôbec nie je ťažké, ale človek by sa nemal liečiť samoúčelne. Pri odhaľovaní prvých príznakov ochorenia je potrebné čo najskôr sa obrátiť na kvalifikovaného lekára a dôsledne dodržiavať všetky jeho odporúčania, aby sa zabránilo chronickej chronickej chorobe.
Bohužiaľ, nodulárny erytém sa často vyskytuje u tehotných žien počas čakania na dieťa v dôsledku významného poklesu imunity.
Liečba budúcich matiek je zároveň komplikovaná skutočnosťou, že väčšina liekov určených na boj proti tejto chorobe sa počas tehotenstva nepoužíva, pretože ich použitie môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie a fungovanie nenarodeného dieťaťa.
Moderná medicína však dnes ponúka mnoho rôznych účinných a bezpečných spôsobov a metód, ako sa zbaviť erythema nodosum, vrátane tehotných matiek.
Ak sa staráte o svoje zdravie, neodkladajte návštevu u lekára, pretože iba včasné vyhľadanie lekárskej pomoci vám umožní preskúmať vaše telo a vyhnúť sa vážnym následkom určitých chorôb.
Čo je to nodosa s nižším erytémom a ako ju liečiť u detí a dospelých?
Dnes budeme hovoriť o závažnom bežnom ochorení, ktoré by mal každý vedieť o nodulárnom erytéme dolných končatín. Ak toto meno prvýkrát počujete a na prvý pohľad nie ste ničím rušení, mali by ste sa stále dozvedieť o symptómoch, príčinách, typoch, diagnostike a liečbe ochorenia.
Erythema nodosum na nohách
Čo je erythema nodosum?
Patológia nazývaná nodulárny erytém môže byť rozpoznaná prítomnosťou tuleňov (noduly) v priemere 0,5 - 5 cm v zóne zadku, stehien a holennej kosti. Zranenia sa spravidla vytvárajú okamžite na dvoch nohách symetricky. Je nepríjemné dotýkať sa uzlíkov, pretože to spôsobuje bolesť. Ochorenie sa vyskytuje v migračnej, chronickej alebo akútnej forme.
Aké zmeny spôsobuje erytém?
Ak sa diagnostikuje nodulárny erytém, potom dochádza k nešpecifickému zápalu. Tuk a iné podkožné tkanivá trpia, ochorenie má negatívny vplyv na malé krvné cievy. Prvých niekoľko hodín alebo 2 dni ochorenia možno vidieť pod mikroskopom pre zápalový proces na stene žily, niekedy na stene tepny. Na bunkovej úrovni dochádza k opuchu stien krvných ciev a endotelu, vytvárajú sa tuleňe - infiltráty, založené na eozinofiloch a lymfocytoch. Krvácanie sa tiež pozoruje v susedných tkanivách.
7 dní po objavení prvých príznakov ochorenia sa vyskytnú trvalé zmeny. Bunkový infiltrát zahŕňa obrovské bunky, histiocyty, lymfocyty. Plavidlá sa stávajú nepriechodnými. Histiocyty, plazmatické bunky, obrovské bunky prenikajú do tukových segmentov. V niektorých prípadoch ochorenie vytvára mikroskopický absces.
Ako choroba postupuje, spojivové tkanivo rastie namiesto tukových lalokov a infiltrátov na stenách ciev. Predpokladá sa, že choroba nepoškodzuje vonkajšiu časť dermis a epidermis.
Čo je nebezpečný nodálny erytém?
Keď sa objaví nodálny erytém, lekári okamžite vyhľadajú skryté patológie. Faktom je, že tento fenomén je pre život bezpečný. Často však nodulárny erytém nôh sprevádza rôzne ochorenia. Napríklad, hlavné ochorenie je stále vo vývojovom štádiu a nemá žiadne jasné príznaky. Keď je erytém nodosum potrebný na maximálne vyšetrenie tela na iné abnormality.
Erytém sa zvyčajne vracia, ale nepredstavuje veľkú hrozbu. O nebezpečenstve sa dá hovoriť len vtedy, ak sú s ním spojené choroby. Prognóza u pacientov je dobrá, pretože ochorenie je dobre študované a úspešne liečené overenými liekmi. A tiež si všimnite, že ak existujú príznaky nodálneho erytému, mala by sa vykonať diferenciálna analýza, to znamená, že by sa mali vylúčiť iné ochorenia s veľmi podobnými prejavmi - erysipel, Weber-Christianova choroba, Bazinov erytém a tromboflebitída.
Nodulárny erytém počas tehotenstva
Erytém nodosum erythema je častejší u žien v období pôrodu. Lekári zistili, že tehotné ženy, ktoré užívali hormonálnu antikoncepciu, sú náchylnejšie na erytém. Niektorí odborníci hovoria, že vývoj erytému u tehotných žien je ovplyvnený skresleným hormonálnym pozadím, čo vedie k tvorbe nežiaducich protilátok. Za zmienku tiež stojí, že počas tehotenstva je imunita trochu znížená, oslabené telo sa nemôže úplne brániť pred negatívnymi faktormi, preto je náchylné na choroby.
Nodulárny erytém u detí
Deti sú tiež náchylné na erythema nodosum. Choroba ako sekundárna porucha u mladých sa vyvíja na pozadí vírusových infekcií, zubných ochorení, zápalu stredného ucha v chronickej forme, tuberkulózy. Keď nie je možné identifikovať provokatívne ochorenia, diagnostikuje sa idiopatická forma, tj proces samo-postupovania. Deti do 6 rokov sú menej náchylné na ochorenie. Riziko viac dievčat. Deti majú zvýšenú šancu na erytém v zime a na jeseň.
Symptómy nodulárneho erytému
Ako často sa objavuje erytém, zvážte ďalšie. V podkožnom tuku alebo hlboko uložených tkanivách dolných končatín sa objavujú husté uzly. Koža sa stane hladkou a objaví sa charakteristické sčervenanie. Hranice kužeľov sú rozmazané kvôli tomu, že edém siaha za nádor. Bolesť je zvyčajne cítiť, keď sa dotknete problémových oblastí, a v kľudovom stave mnohých pacientov nie je nič narušené.
Červené uzly sa naďalej vyvíjajú v priebehu 3 až 5 dní, potom sa stávajú hustšími, zmodrá. Výskyt erytému nodosum je pre pacienta často prekvapením. Toto ochorenie je spravidla sprevádzané všeobecným nepohodlím, túžbou po jedle, chvením, horúčkou zmizne. Najmenej 50% všetkých postihnutých erytémov pociťuje boľavé kĺby, napätie v nich sa zvyšuje ráno. Kĺbový výtok a opuch. Všetky ostatné prejavy sa môžu vyskytnúť pred samotným vytvorením uzlov.
Kužele zmiznú po 14 dňoch, najväčšie - 21 dní, potom sú nahradené deskvamáciou a pigmentáciou. Uzly sa vytvrdzujú a spoje sa prestanú obťažovať. Trvanie ochorenia je približne 30 dní. V niektorých prípadoch je patológia chronická. Keď sa čas od času objavia jednotlivé ložiská, potom sa kĺby nedeformujú, ale ovplyvnia.
erythema nodosum - ochorenie nôh
Diagnóza erythema nodosum
Keď prejavy nodálneho erytému, vykonajte podrobné vyšetrenie, aby ste získali úplný obraz o chorobe, skontrolujte iné orgány a systémy tela. Lekár zvyčajne predpisuje krvný test, aby sa zistilo, či sa zvyšuje počet leukocytov a ESR indikátor. S touto chorobou si z nosnej sliznice vyberú cisternu na výsev, táto analýza často pomáha identifikovať streptokokovú infekciu etiológie. Ak máte problémy s kĺbmi, musíte byť vyšetrený reumatológom.
Keď ošetrujúci lekár zistí, že je ťažké správne diagnostikovať, vykoná sa biopsia lézií na dolných končatinách. Na určenie presnej príčiny je potrebné vykonať ultrazvuk žíl na nohách, podrobiť sa faryngo a rinoskopickému vyšetreniu, CT vyšetreniu, vykonať reovasografiu a RTG pľúc.
Príčiny nodulárneho erytému
Z žiadneho dôvodu sa nevytvára erytém na nohách, takže vždy hľadajú na iných miestach. Až donedávna lekári zistili, že je ťažké pomenovať provokatívne faktory.
Okrem liečiv zo skupiny orálnych antikoncepčných prostriedkov, antibiotík a iných liekov môžu byť rôznymi ochoreniami provokatéri ochorenia, ako je yersinióza, tuberkulóza, histoplazmóza, sarkoidóza. Medzi ochorenia, ktoré spôsobujú erytém, patria sarkoidóza, kolitída, enteritída, leukémia, kvapavka, malígne a benígne nádory, syfilis, hepatitída B, chlamýdie.
Okrem toho pravdepodobnosť erytému zvyšuje streptokokovú infekciu a antibakteriálny antigén. Erytém sa zvyčajne vyvíja u ľudí s vaskulárnymi problémami nôh. Patria sem ochorenia tromboflebitídy a kŕčové žily. Najčastejšie ochorenia spojené s erytémom nodosum sú infekcie streptokokom a sarkoidózou. V niektorých prípadoch sa u pacientov vyskytne nodálny erytém, ako by bol sám o sebe, a nie je možné identifikovať infekčné a neinfekčné príčiny.
Klasifikácia nodulárneho erytému ochorenia
Akútny erytém
V srdci akútneho erytému sú symetricky umiestnené uzly v prednej časti nôh v oblasti nohy, členku, kolena, niekedy sú útvary na predlaktí, nohe. Stáva sa, že nie je veľký počet lézií, existujú len jednotlivé hrbole. Typicky je priemer uzlov 0,5-5 cm, kužeľ s neurčitými hranicami, edematózny, bolestivý pri pohmatoch, tvrdý. Koža v mieste lézie je ružovo-červená, potom modrastá, potom žltozelená, hladká.
Prvým prejavom ochorenia je výskyt malého uzla, ktorý sa rýchlo zvyšuje. Keď dosiahne určitý priemer, rast sa zastaví. Niekedy sa pacienti sťažujú, že hrbole, bolestivé pri dotyku, zranené samy o sebe, spôsobujú menšie alebo ťažké nepohodlie. Trvá 21-42 dní a pečate zmiznú pod kožou, po nich nie sú žiadne jazvy, žiadny atrofický proces. Pigmentácia a peeling je dočasným dôsledkom, čoskoro prechádza.
Pri akútnom erytéme sa spravidla nevyskytuje recidíva, pacienti nie sú obťažovaní svrbením, horúčkovitá teplota sa udržiava v rozmedzí 38-39 stupňov, je tu všeobecná malátnosť, bolesť kĺbov a svalov. Vďaka analýze sa ukazuje, že v krvi sú zmeny, ktoré indikujú zápal v tele, napríklad zvýšenie hladiny ESR a počet leukocytov.
Chronický erytém
V chronickej forme sa môže vyskytnúť erythema nodosum. Rizikami sú väčšinou ženy vo veku nad 40 rokov, s nádorovými procesmi v panve alebo s niektorými chronickými ochoreniami infekčnej povahy. Táto porucha môže byť asymptomatická a niekedy intoxikácia spôsobuje menšie príznaky. Kužele sú lokalizované v štandardných oblastiach tela, môžu byť ťažko viditeľné, pretože prakticky nevytvárajú reliéf na koži a nedávajú atypickú farbu.
Z času na čas dochádza k zhoršeniu prejavov. To sa stáva častejšie na jar alebo na jeseň. Pravdepodobne sa takáto periodicita uskutočňuje na pozadí zvyšovania pravdepodobnosti infekcie streptokokmi v týchto mesiacoch. Pokryté pigmentáciou a opuchom veľkých kĺbov sa tkanivá zahrejú. V zriedkavých prípadoch sú postihnuté kĺby v rukách a nohách. Keď uzly prechádzajú, spoločné problémy tiež zastaviť.
Erythema migrans
Nodálny migrujúci erytém má tendenciu mať subakútny priebeh, čo znamená, že nedáva silné symptómy, človek sa príliš neobťažuje. Ak nie je človek pociťovaný všeobecný rozpad, mierna bolestivosť kĺbov, nízka horúčka v rozmedzí 37-38 stupňov, malý chlad. Po určitom čase sa objaví symptóm - obmedzené, tvrdé a ploché tesnenie červeno-modrej farby v prednej alebo bočnej časti dolnej časti nohy.
Vývoj migračného erytému je sprevádzaný pohybom infiltrátu, objavuje sa okrúhly plaket, svetlý na okrajoch, svetlý a zatiahnutý v strede. Po všetkých týchto zmenách sú obe nohy pokryté malými uzlinami. Po 14-60 dňoch sa uzávery vyriešia.
Liečba erytému nodosum dolných končatín
Aký druh kontaktu s erythema nodosum?
Ak sú príznaky podobné vyššie, potom musíte urýchlene dohodnúť schôdzku s reumatológom. Aby mohol lekár dostávať úplné informácie o možných príčinách poruchy, môže byť odkázaný na iných lekárov, napríklad na pulmonológa, gastroenterológa, lauru, venereológa, onkológa, špecialistu na infekčné ochorenia a gynekológa. Ak chcete diagnostikovať problémy so žilami v nohách, musíte byť vyšetrení flebologom.
Farmaceutické lieky proti erythema nodosum
Tradične sa erytém lieči antivírusovými, antibakteriálnymi, antifungálnymi liekmi. Pomenujme populárne možnosti liekov z rôznych skupín:
- antihistaminiká - cetirizín, loratadín a suprastín;
- nesteroidné protizápalové lieky - Diclofenac, Movalis, Celecoxib a Nimesulid;
- Aminochinolínové činidlá dobre fungujú v ťažkých a opakujúcich sa prípadoch - Plaquenil a Delagil;
- Kortikosteroidné lieky sa používajú, ak NSA (nesteroidné protizápalové lieky) nefungujú - metylprednizolón a prednizolón.
Masť s erythema nodosum
Okrem užívania tabletiek je dôležité aj lokálne spracovanie pomocou špeciálnych mastí. Vonkajšie ošetrenie môže urýchliť resorpciu tuleňov. Na tento účel sa zvyčajne predpisujú protizápalové masti, krémy s hormónmi a aplikujú sa vody s dimexidom.
Ďalšie opatrenia na liečbu erytému
Okrem tabliet a mastí sú k dispozícii nasledujúce opatrenia na pomoc s erythema nodosum: t
- mimotelové techniky, ako je napríklad plazmaferéza;
- čistenie ožarovania krvi laserovou hemosorpciou;
- fyzioterapeutické opatrenia - laserová terapia, magnetoterapia, fonoforéza, ultrafialové žiarenie.
Liečba erythema nodosum ľudovými liekmi
Ak je podozrenie na erytém nodosum, nemusíte sa spoliehať na tradičnú medicínu. Rastlinná terapia v najlepšom prípade bude k ničomu, v najhoršom prípade bude trvať veľa času, a patológia bude medzičasom pokročiť. Napriek skutočnému nebezpečenstvu, mnohí sú liečení ľudovými prostriedkami na vlastné nebezpečenstvo a riziko. Nemusíte to robiť, pretože sa môžu vyvinúť vážne komplikácie. Fytoterapia je prípustná len ako posledná možnosť, len ako dodatočný prostriedok a ak mu to nevadí ošetrujúci lekár.
Nemôžete samostatne robiť diagnózy a vybrať si lieky. Faktom je, že silné farmaceutické lieky môžu vyvolať vedľajšie účinky, ak sa používajú nesprávne bez konzultácie s lekárom.
Erytém nodosum u detí: čo to je, príznaky, príčiny, liečba, príznaky
Čo je erythema nodosum?
Vaskulitída (zápal cievnej steny) spôsobená infekciami (streptokoky, Yersinia), liekmi a sprievodnou sarkoidózou a Crohnovou chorobou.
Erytém nodosum je ochorenie spôsobené rozvojom oneskorenej haperpergickej reakcie na účinky bakteriálnych, medicínskych alebo niektorých iných alergénov, obvykle lokalizovaných na predných a bočných povrchoch nôh. V domácej literatúre NF Filatov podrobne opísal Erythema nodosum a nazval chorobu „chorobou v pančuchách“ - veľmi presným menom!
Príčiny nodulárneho erytému u detí
Erytém nodosum sa môže vyvíjať na pozadí mnohých chorôb - chronickej tonzilitídy, chronickej zápalu stredného ucha, zubného ochorenia, primárneho komplexu tuberkulózy, vírusových infekcií atď., Potom sa považuje za sekundárny variant. Ale v použitiach všetkých prípadov nie je možné identifikovať príčinu vývoja a potom sa považuje za nezávislú idiopatickú verziu choroby.
Choroba sa pozoruje v každom veku, ale u detí mladších ako 6 rokov je zriedkavá. Po šiestich rokoch sa výskyt ochorenia zvyšuje s vekom. Dievčatá sú choré častejšie. Choroba sa zvyčajne vyvíja na jeseň av zime.
Symptómy a príznaky nodulárneho erytému u detí
- Svetlo ružové, teplé subkutánne uzliny s priemerom 1-5 cm, bolestivé s tlakom.
- Preferenčná lokalizácia - extenzorové plochy dolných končatín.
- Časté príznaky: horúčka, únava, bolesť hlavy a bolesť kĺbov.
Typické kožné zmeny sa zvyčajne zhodujú alebo objavujú po 1-6 dňoch, celková malátnosť, bolesť hlavy, bolesť v kĺboch, bolesť brucha.
Tam sú bolestivé, horúce na dotykové uzly na prednej a bočnej strane nôh, menej často - na stehnách, na predlaktiach. Uzly sú edematózne, pologuľovitého tvaru, s veľkosťou od hrachu po lieskovec, stúpajúci nad povrch kože, usporiadaný symetricky a nemajú jasné hranice. Charakteristickým znakom uzlín je zmena farby z jasne červenej na modrastú a potom nažltozelená, pripomínajúca absorbovateľnú modrinu z podliatiny (modriny). Zároveň sa stávajú ploššími. U 50% pacientov dochádza k poškodeniu kĺbov. Postihnuté kĺby sú hyperemické (začervenanie), opuchnuté, bolestivé pri pohybe. Všetky zápalové zmeny v kĺboch rýchlo (v priebehu niekoľkých dní) a prejsť bez stopy, ale artralgia (bolesť v kĺboch) môže pretrvávať dlhú dobu (niekoľko týždňov). Uzly prechádzajú 3-6 týždňov.
Liečba erythema nodosum u detí
- Odpočinok
- Hluchý (okluzívny) obväz s glukokortikoidmi.
V akútnej fáze odpočinku sú predpísané protizápalové lieky - aspirín, brufen, indometacín, atď., Používajú sa topické ohrievacie balenia s 10% roztokom ichtyolu, masť heparínu, masť kortikosteroidov.
Je nevyhnutné konzultovať s lekárom, aby sa určila povaha ochorenia (primárna alebo sekundárna možnosť) a taktika liečby.
Erythema multiforme
Erythema multiforme sa vyskytuje pri precitlivenosti liekov a prejavuje polymorfnú vyrážku na koži (vo väčšine prípadov u detí s dedičnosťou zaťaženou alergiami, atopickou diatézou, bronchiálnou astmou, astmou) a často sa kombinuje so senzibilizáciou potravy, domácich alebo bakteriálnych alergénov, zvyčajne sa vyvíja v niekoľkých prípadoch. dní po užití lieku, zriedka - okamžite. Závažnosť ochorenia nezávisí od dávky lieku.
Príznaky a znaky
Keď sa polymorfný exsudatívny erytém na koži tváre, krku, rúk, predlaktí, nôh, niekedy na slizniciach objaví vyrážka vo forme erytému a papúl, s mierne zvýšenými erytematóznymi okrajmi. Niekedy sú možné hemoragické elementy. Súčasne s vyrážkou sa zvyšuje telesná teplota. Ovplyvnený gastrointestinálny trakt (GIT), pľúca, srdce, nervový systém. V závažných prípadoch je možná smrť.
liečba
Liekový alergén sa zruší, perorálne aktívne uhlie sa predpisuje vo vnútri, antihistaminiká sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne (difenhydramín, suprastín atď.), Intravenózny prednizolón, reopolyglucín.
Čo je erytém detí a spôsob jeho liečby
Choré dieťa v dome - tragédia rodiny. Bolí to, pretože nevieme ako pomôcť. Ak môže hovoriť a povedať, čo vás trápi. A keď je dieťa malé, do 3 rokov, ako pochopiť, aká pomoc je potrebná? Je dôležité pozrieť sa okolo tela dieťaťa. Akákoľvek zmena by mala viesť rodičov k úzkosti. Najmä ak sú na nohách pozorované uzly, môže to byť známkou erytému. V každom prípade sa poraďte s lekárom.
Erythema nodosum sa prejavuje vo forme škvŕn na nohách
Čo vieme o erythema nodosum u detí?
Toto ochorenie je stále prístupné aktívnemu výskumu. Niektorí lekári ho definujú ako nezávislé ochorenie a niektorí - ako progresívnu formu zápalu podkožného tuku. Ochorenie sa prejavuje charakteristickými jedinými alebo kumulatívnymi uzlovými bodkami, ktoré sú najčastejšie lokalizované na prednej časti nôh. Kvôli takémuto prejavu ho lekári nazývajú „chorobou v pančuchách“ (názov dal N. F. Filatov).
Často sa stáva, že nodálny erytém postihuje dievčatá, takmer 3-krát viac. V každom veku môžete ochorieť. Deti do 6 rokov ochorejú menej často. V rizikovej kategórii sú mladí ľudia vo veku 20 - 25 rokov. Priaznivé obdobie pre zápal je jeseň, zima, skoré jarné obdobia. Preto sa lekári domnievajú, že hlavným dôvodom vzniku erytému v kruhu detí je dôsledok infekčných ochorení.
Ale nemyslite si, že toto je jediný dôvod pre rozvoj ochorenia. Je veľmi ťažké určiť pôvod vytvoreného miesta, preto je na stanovenie správnej diagnózy a spôsobu liečby vždy potrebná lekárska diagnóza. Ďalej sa pozrieme na príznaky ochorenia.
Erytém u detí je dôsledkom infekčných ochorení.
Ako "choroba v pančuchách"
Všimnite si, že v klinickom procese od objavenia sa prvých príznakov až po exacerbáciu ochorenia v nasledujúcich dňoch (počas týždňa) sa rozlišujú dve fázy ontogenézy ochorenia, ktoré sa vykonávajú v tele dieťaťa:
- Prodromálne štádium (inkubácia).
- Chronické štádium.
- Príznaky ochorenia v počiatočnom štádiu.
Počas inkubačnej periódy sa erythema nodosum u detí prejavuje nasledujúcimi príznakmi, ktoré rodičia často ignorujú alebo sú sami liečení kvôli ich podobnosti s prejavom vírusovej infekcie - ARVI:
- všeobecná slabosť tela dieťaťa;
- rýchla únava a malátnosť;
- stabilná zvýšená teplota 37-37,5 ° C;
- bolesť v nohách, najmä v kostiach nohy;
- gastrointestinálnej nevoľnosti, ktorá pretrváva 3 dni.
Ako je uvedené vyššie, všetky príznaky prítomnosti vírusu v tele. Ale mali by byť prvými signálmi na návštevu oddelenia infekčných chorôb. Rodičom sa neodporúča samostatne diagnostikovať vlastné dieťa.
Príznaky erytému sa najprv podobajú ARVI.
Indikátory chronickej fázy
Ak sa v počiatočnom štádiu neinštaluje erytém nodosum, potom sa ochorenie bude ďalej rozvíjať. Časové obdobie, ktoré v priemere trvá priebežne, je 3-5 dní. Potom môžete jasne vidieť príznaky, ktoré potvrdzujú správnosť diagnózy:
- zvyšuje bolesť kĺbov;
- dochádza k opuchu nôh;
- na koži dolných končatín je začervenanie s možnou vyrážkou;
- Existujú akútne zápalové kožné uzliny na prednej a bočnej strane dolnej časti nohy, ktoré sú sprevádzané bolesťou, napríklad modrinami, ak sa dotknete ruky.
Podrobne opíšeme druhý ukazovateľ, pretože spôsobuje dieťaťu bolestivé pocity:
- Nodulárne útvary majú často hemisférický tvar.
- Na dotyk sú napätí.
- Veľkosť nadmorskej výšky nad povrchom epitelu na nohách alebo dokonca na stehne dosahuje veľkosť hrachu alebo veľkosť lieskového orecha.
- Okolo kožných uzlov nie sú viditeľné jasné hranice.
- Hematómy sú modifikované vo farbe: jasne červená a modrastá v infekčnom období, žltozelená v štádiu postupu.
- Existujú prípady, keď vaskulitída sužuje.
Výsledné uzly na nohách detí po ošetrení zanechávajú charakteristické červené škvrny, ktoré zmiznú dlhšie.
Uzly po ošetrení zanechávajú červené škvrny
Čo spôsobilo, že dieťa malo erythema nodosum?
Už bolo povedané, že laboratórne testy na stanovenie špecifických príčin výskytu tejto nepríjemnej choroby stále vykonávajú vedúci odborníci v oblasti dermatológie a pediatrie. Pripomeňme tiež, že medzi pacientmi je oveľa menej detí od jedného roka do troch rokov. V tomto čase je telo dieťaťa pod pozitívnym účinkom materského mlieka matky. Hoci podľa odborníkov horúčka, slabosť, výskyt škvŕn u detí znamená možné exacerbácie tuberkulóznej intoxikácie. Po 3 rokoch veku sa zvyšuje riziko erytému.
Aké poškodenie tela môže spôsobiť zápal krvných ciev?
- Po dlhodobom zápale mandlí hltanu a palatínu.
- V dôsledku ochorenia vonkajšieho alebo vnútorného ucha.
- Ako reakcia na vznik nových zubov v ústnej dutine.
- Po respiračných infekciách.
- Ako znak vznikajúcej primárnej tuberkulózy.
- Dôsledok bolesť hrdla, šarlach.
Okrem rôznorodosti klinických príčin erythema nodosum v detstve sa choroba prejavuje ako spomalená alergická reakcia na pôsobenie baktérií v tele alebo užívanie drog. Vyskytuje sa tiež ako účinok stafylokokovej alebo streptokokovej infekcie. Preto musia lekári skúmať črevnú mikroflóru dieťaťa, aby sa eliminovalo ochorenie gastrointestinálneho traktu.
Scarlet horúčka môže spôsobiť erytém
Prejav multiformného erytému u detí
Niekedy je erytém u detí klasifikovaný ako polymorfný exsudatívny erytém. Tento typ ochorenia sa prejavuje u detí s takými vlastnosťami tela ako:
- dedičné zaťaženie alergických prejavov;
- predispozícia k zápalovým ochoreniam (alergická diatéza);
- prítomnosť bronchiálnej astmy.
Zjavný erytém sa neuskutočňuje bezprostredne po užití alergénu, ale až po 3-4 dňoch. Ak pozorne sledujete zdravie dieťaťa, môžete si všimnúť tento vzor a prijať potrebné opatrenia.
Ako sa prejavuje erythema multiforme?
Symptómy multiformného erytému na tele mladého syna alebo dcéry sú vyjadrené hojnou vyrážkou, červenými škvrnami s malými formáciami vo forme papúl, ktoré mierne stúpajú nad kožu. Tieto znaky sa objavujú nielen na holennej kosti, ale aj na krku, tvári, predlaktiach. Okrem škvŕn, ktoré sa objavujú, je erytém sprevádzaný, ako bolo povedané, teplotou, problémami s gastrointestinálnym traktom a srdcom.
V lekárskej praxi sa často vyskytujú prípady, keď diagnóza erythema nodosum, deti mali zvýšený tep.
Erytém multiforme sa prejavil hojnou vyrážkou
Aký druh poskytovateľa zdravotnej starostlivosti by ste mali mať, ak máte príznaky erytému?
Ak má Vaše dieťa príznaky nodulárneho alebo multiformného erytému, obráťte sa na nemocnicu. Ale pretože choroba môže byť spôsobená chorobami iných častí tela alebo vírusovými infekciami, bude potrebné komplexné vyšetrenie. Ktorí lekári by sa mali dohodnúť?
- Pediatri (rodič môže kontaktovať miestneho lekára, ktorý vám poskytne jasný návod na následné opatrenia v prípadoch „ochorenia v pančuchách“).
- Pulmonologist (lekár skúma pľúca dieťaťa, aby vylúčil príčinu ochorenia tuberkulózy, bolesť hrdla, šarlach).
- Kardiológ (pretože sa často v priebehu vývoja erytému u detí zvyšuje pulz, bude potrebná aj konzultácia s kardiológom).
- Dermatológ (určí stupeň kožných lézií, objaví sa príčina ochorenia).
Pomocou pomoci každého z týchto lekárov prispievate k zrýchlenej diagnostike pre vaše dieťa.
Aké testy sú potrebné na liečbu?
Po klinickom vyšetrení zdravotníckymi pracovníkmi musí dieťa prejsť zoznam testov:
- biopsia neoplazmy na postihnutej časti tela alebo škvŕn;
- kožné testy na prítomnosť mikrobaktérií;
- krvný test na zvýšenie červených krviniek v tele dieťaťa;
- krvný test na prítomnosť leukocytov;
- Röntgenové lúče;
- bakposev.
Komplexná analýza pomôže určiť vlastnosti tela k vnímaniu liekov.
Bakposev pomáha identifikovať pôvodcu ochorenia
Cure aktivity
Pri správnej diagnóze a po presnom stanovení príčiny erytému nodosum u dieťaťa lekár vykoná opatrenia na liečbu. Keďže častejšie rodičia privádzajú do nemocnice už malú natívnu osobu s akútnou formou tohto ochorenia, pripisuje sa ústavná liečba.
Neléčebné intervencie na pomoc s erythema nodosum:
- povinný odpočinok na lôžku so zdvihnutými končatinami;
- použitie zahrievacích obkladov zriedených 10% roztokom ichtyolov;
- pite veľa byliniek z choleretických nábojov (medovka, citróna, mäta);
- použitie chladiacich obkladov v prípade zvýšenej teploty, odstránenie napučania.
Klinická liečba zahŕňa užívanie nasledujúcich liekov:
- Antibiotiká, ktoré inhibujú rast negatívnych mikroorganizmov. Odporúča sa užívať "penicilín", "erytromycín", "Laktovit Forte", "cefazolin".
- Prostriedky, ktoré pomáhajú zastaviť účinok alergickej reakcie. Bežným liekom je Suprastin.
- Prostriedky proti zápalovému procesu v tele. Pre deti je často predpisovaná droga Voltaren, rovnako ako Aspirin, Brufen.
- Na otepľovanie sa používa masť heparínu.
- Aby sa odstránili vytvorené uzliny v dolnej časti nohy, lekár má v úmysle použiť jodid draselný.
Fyzioterapeutické metódy ako ultrafialové žiarenie, laserová terapia, magnetoterapia sa môžu použiť na liečbu.
Priebeh liečby závisí od miery priebehu ochorenia a od schopnosti tela rýchlo reagovať na lieky.
Laktovit Forte sa predpisuje na potlačenie patogénov
Ako predísť chorobe "erythema nodosum" vopred?
Nikto neodporúča, ako to urobiť, aby sa úplne odstránilo riziko vzniku tohto ochorenia. Bez ohľadu na to, koľko milujeme naše vlastné deti, nebude to fungovať na ich ochrane pred chorobami. Ale stojí za to, aby sa zabránilo uzlom na nohách. Pokúsme sa zozbierať preventívne rady v jednom zozname:
- Urobte terapeutické a preventívne opatrenia na zlepšenie tela dieťaťa.
- Pravidelne kontrolujte telo dieťaťa na výskyt nežiaducich škvŕn, uzlov, hrbole.
- Vykonávať testy na alergénoch, presne vedieť, aké lieky na ochranu dieťaťa.
- Pri prvom náznaku úzkosti, predĺženej teploty, kontaktujte pediatra.
- Zodpovedne zaobchádzať s destináciami na liečbu chorôb.
Ťažkosti v boji proti erythema nodosum môžu vzniknúť, ak má dieťa znaky vo vývoji tela, chronických ochoreniach a negatívnej dedičnosti.
No, ak rodičia nepreukazujú ľahostajnosť k liečbe zdravia natívneho muža. V ostatných prípadoch čaká na pozitívny výsledok obnovy.
Erytém nodosum dáva dieťaťu bolesť a indispozíciu. Pomôžte mu prekonať toto utrpenie! A môže byť každý vo vašej rodine zdravý!
Symptómy a liečba erythema nodosum u detí
Erythema nodosum (erythema nodosa) je systémové ochorenie spojivového tkaniva, v ktorom sa na koži objavujú uzliny so strednou hustotou v priemere od 5 do 50 mm, pri stlačení bolestivé. To môže byť diagnostikovaná u osoby akéhokoľvek pohlavia a veku, ale ženy trpia jej prejavy šesťkrát častejšie ako muži. Predpokladá sa, že genetické zaťaženie je priaznivým pozadím pre jeho výskyt.
Približne u 30% pacientov sa vyvinie patológia bez ohľadu na iné ochorenia, to znamená primárne. V niektorých prípadoch mu predchádza akékoľvek ochorenie, ako je chronická angína alebo zápal stredného ucha, vírusové infekcie. Odborníci ho pripisujú jednému z typov alergickej vaskulitídy.
Príčiny patológie
Vedci usudzujú, že existujú faktory, ktoré spúšťajú vývoj erytému nodosum. Sú rozdelené do dvoch veľkých skupín - infekčných a neinfekčných.
- sarkoidóza;
- črevný zápal;
- leukémie;
- terapia určitými syntetickými liekmi (hormóny, antibakteriálne látky, jodidy, salicyláty a iné);
- rôzne nádory;
- očkovanie.
- patológia v dôsledku aktivity stafylokokov;
- yersinióza;
- choroba škrabnutia mačiek.
Zoznam vyššie uvedených nepriaznivých faktorov nie je úplný. Odborníci nemôžu jednoznačne odpovedať na otázku, ako sa vyvíja erytém nodosa. Existuje teória, že rôzne infekčné a chemické látky vytvárajú antigénne pozadie v tele. Ak človek nemá genetickú záťaž na zodpovedajúce ochorenia, kožná patológia sa nevyskytne. V opačnom prípade, ak existuje provokujúci faktor, začne reťazec biochemických reakcií, čo vedie k tvorbe špecifických protilátok.
Symptómy a formy ochorenia
Existujú tri formy ochorenia, ktoré sa líšia povahou symptómov.
Erythema nodosum
Pri erythema nodosum sa na nohách objavujú novotvary (uzliny), ktoré pokrývajú kožu symetricky, majú dosť hustú štruktúru, sú zranené tlakom alebo bez ohľadu na akýkoľvek vplyv. Ich veľkosti sa zvyčajne pohybujú od 5 do 50 milimetrov. Niekedy tieto nádory mierne stúpajú nad postihnutú kožu. Ich hranice sú rozmazané, pretože patologický proces je sprevádzaný opuchom tkanív.
V počiatočnom štádiu ochorenia je koža uzlíkov hladká, sčervenanie. Ako sa tento typ erytému vyvíja, koža sa stáva modrastou a potom sa stáva zelenožltou. Po prvé, na nohách sa objaví jeden malý uzlík, ktorý rýchlo rastie, až kým nedosiahne určitú veľkosť.
Stav pokožky sa postupne vracia do normálu po 3 až 6 týždňoch od začiatku vývoja ochorenia, bez negatívnych účinkov, ako aj recidív ochorenia. Pokožka zostáva čistá, zjazvenie sa nestane. Okrem toho, pri erythema nodosum, niekedy sú bolesti hlavy, slabosť v celom tele, bolesť v kĺboch a svaloch a telesná teplota stúpa na 39 stupňov.
Migrácia erytému a chronického erytému
Migrácia erytému nedáva výrazné príznaky. Niekedy sa pacient sťažuje na zlý zdravotný stav, bolesť svalov a kĺbov, zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov a zimnicu. Ďalej sú na nohách "uzly" a proces začína tým, že na anterolaterálnej časti nohy je jeden novotvar, veľmi hustý na dotyk, obmedzený na zdravé tkanivo. Koža nad ňou má modrastú červenú farbu. Ako choroba postupuje, infiltrácia migruje, čo vedie k vzhľadu plaku, ktorý vyzerá ako prsteň. V budúcnosti sa vyrážka môže šíriť po celom tele.
Chronický erytém sa zvyčajne vyskytuje u žien starších ako 40 rokov, ktoré trpia panvovými nádormi alebo chronickými infekčnými ochoreniami.
Erytém nodosum u detí: funkcie
Táto patológia sa zvyčajne vyskytuje u detí starších ako šesť rokov. Dievčatá trpia svojimi prejavmi oveľa častejšie ako chlapci. Hlavnými príčinami vedúcimi k jeho rozvoju sú infekčné ochorenia, ako aj alergické reakcie a poruchy v gastrointestinálnom trakte.
S erythema nodosum, dieťa sa stáva veľmi vrtošivý a nervózny, vyvíja príznaky intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy, horúčka, bolesť v kĺboch a bruchu). Palpácia postihnutých oblastí spôsobuje bolesť.
U erytémovej nodózy u detí je sčervenanie zvyčajne lokalizované na nohách, stehnách a predlaktiach. Takéto uzly nie sú väčšie ako vlašské orechy. Charakteristickým znakom erupcií s erythema nodosum je to, že menia farbu z jasne červenej na modrastú a potom získajú žltozelený odtieň (ako v absorbovateľných modrinách).
Polovica chorých detí má diagnostikované poškodenie kĺbov, najmä sčervenanie a bolesť pri pohybe. Zápalový proces v kĺbovom aparáte trvá niekoľko dní, ale bolesť môže pacienta rušiť ešte niekoľko týždňov. Noduly zmiznú bez stopy po 3-6 týždňoch od okamihu vzhľadu.
Rodičia, ktorí majú podozrenie na erytém nodosum u dieťaťa, by sa mali čo najskôr obrátiť na pediatrického lekára. Ak sa potvrdí diagnóza, dieťa bude potrebovať monitorovanie v nemocnici.
Liečba ochorenia u detí
Na identifikáciu erytému nodosum použite rôzne metódy. Metódy diagnostiky patológie sú:
- ultrazvuk žíl dolných končatín;
- krvný test na reumatické testy;
- bakteriologické očkovanie z nosohltanu;
- röntgen hrudníka;
- bakteriologické výkaly;
- tuberkulínová diagnóza;
- biopsia uzlín.
Liečba ochorenia sa vykonáva pod prísnym dohľadom špecialistu. Ak je príčinou vzniku erytému ochorenie, odporúča sa ho čo najskôr odstrániť. V prípade, že sa vyrážka objavila v dôsledku akejkoľvek infekcie, je potrebné použiť antivírusové, antifungálne, antibakteriálne lieky.
Primárna forma erythema nodosa sa zvyčajne lieči antialergickými liekmi, kortikosteroidmi. Na lokálne použitie sa odporúča aplikovať rôzne protizápalové masti vrátane tých, ktoré obsahujú hormóny, ako aj obklady. Dobré výsledky v boji proti patológii sú dané fyzioterapeutickými postupmi, napríklad magnetickou terapiou, ultrafialovým žiarením, laserovou terapiou, fonoforézou.
Na liečbu chorôb môžete použiť osvedčené ľudové prostriedky. Pred tým sa odporúča poradiť sa s lekárom. Masti s arnikou a infúziami z tej istej rastliny, tinktúry červenej bezinky a kúpeľa manganistanu draselného pomáhajú vyrovnať sa s vyrážkou.
Ak má dieťa podozrivé príznaky, musíte to ukázať lekárovi, prejsť potrebné testy. Keďže deti, ktoré trpia erytémom nodosum, vyžadujú stacionárne pozorovanie, rodičia by sa v žiadnom prípade nemali sami liečiť.
Erythema nodosum
Verzia: Klinické odporúčania Ruskej federácie (Rusko)
Všeobecné informácie
Stručný opis
Federálne klinické smernice pre liečbu pacientov s erythema nodosum
Kódex Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10
L52
Erythema nodosum (erythema nodosum) je septická panniculitída, ktorá sa vyskytuje prevažne bez vaskulitídy, v dôsledku nešpecifického imuno-zápalového procesu, ktorý sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov (infekcie, lieky, reumatologické a iné ochorenia).
klasifikácia
Erytém nodosum sa klasifikuje podľa etiologického faktora, povahy procesu a štádia uzla [7]. Formy a varianty ochorenia sú uvedené v tabuľke 2.
Tabuľka 2. Formy a varianty priebehu erythema nodosum [7,11].
primárny
(idiopatická) -základná choroba nebola zistená
zistené sekundárne - primárne ochorenie
akútna
subakútnej
(Migrácia)
chronický
Akútny nástup a rýchly rozvoj jasných červených bolestivých uzlov v nohách s opuchom okolitých tkanív.
Súvisiace prejavy: teplota do 38-39 ° C, slabosť, bolesť hlavy, artralgia / artritída
Ochoreniu zvyčajne predchádza astreptokoková tonzilitída / vírus faryngitídy. Uzly zmiznú bez stopy po 3-4 týždňoch bez ulcerácie. Relapsy sú zriedkavé.
Klinické prejavy sú podobné akútnemu priebehu, ale s menej výraznou asymetrickou zápalovou zložkou.
Okrem toho sa môžu objaviť malé malé uzliny, vrátane opačnej tibie. Existuje periférny rast uzlov a ich rozlíšenie v strede. Choroba môže trvať až niekoľko mesiacov.
Perzistentný rekurentný priebeh, zvyčajne u žien v strednom a starom veku, často na pozadí vaskulárnych, alergických, zápalových, infekčných alebo neoplastických ochorení. Exacerbácia sa vyskytuje častejšie na jar a na jeseň. Uzly sú lokalizované na nohách (na prednej strane), veľkosti orecha s miernou citlivosťou a opuchom nôh / chodidiel. Relapsy trvajú celé mesiace, niektoré uzly sa môžu rozpustiť, iné sa objavia.
Uzol Stupne :
Stupeň zrenia (Ist) sa vyznačuje ružovou mierne bolestivou pečaťou bez jasných hraníc, ktorá sa vyvíja počas prvých 3-7 dní ochorenia.
Nasadená (zrelá) fáza (IIst) je bolestivý, jasne červeno-fialový uzol s jasnými hranicami a pastózami okolitých tkanív, ktorý trvá 10-12 dní choroby
Stupeň rozlíšenia (III.) - bezbolestná subkutánna alebo modro-žlto-zelená farba (príznak "modriny") pečať bez jasných hraníc, trvajúca od 7 do 14 dní.
Etiológia a patogenéza
Výskyt erytému nodosum (CE) v rôznych krajinách sa pohybuje od 1 do 5 prípadov na 100 000 obyvateľov ročne [1].
UE sa môže vyskytnúť v každom veku, ale vo väčšine prípadov sa vyskytuje u jedincov vo veku 20 - 40 rokov. Ochorenie sa vyskytuje u žien 3 - 6 krát častejšie ako u mužov, hoci až do puberty je rozdelenie pohlavia približne rovnaké. Rasové a geografické rozdiely vo výskyte UE závisia od prevalencie chorôb, ktoré môžu vyvolať jej rozvoj.
Napriek početným štúdiám nie je dobre známa etiológia, patogenéza a varianty UE. V súčasnosti je diskutabilným problémom stanovenie povahy zápalových zmien v cievnej stene a / alebo subkutánnom adipóznom tkanive v UE [2-4].
Etiologické činidlá UE môžu byť rôzne faktory, vrátane infekcií, liekov, chronických ochorení (tabuľka 1).
Tabuľka 1. Faktory vyvolávajúce vývoj UE [2-4].
Najčastejšou príčinou UE u detí sú streptokokové infekcie horných dýchacích ciest, s ktorými je nástup ochorenia spojený s 28–44% pacientov [5, 6]. U dospelých je vývoj UE častejšie spojený s inými infekčnými chorobami, liekmi, chronickými ochoreniami, ako sú sarkoidóza, reumatické ochorenia, chronické zápalové ochorenia čriev atď. V približne 1/5 prípadov sa nedajú identifikovať spúšťacie faktory UE.
Predispozičnými faktormi môžu byť: sezónnosť, prechladnutie tela, preťaženie dolných končatín atď. [3, 7].
Patogenéza erytému nodosum.
Rôzne antigénne stimuly schopné spôsobiť UE naznačujú, že toto ochorenie je reaktívny proces, často zahŕňajúci orgány a systémy. Predpokladá sa, že hypersenzitívne reakcie typu III (imunokomplex) s tvorbou imunitných komplexov a ich depozícia spojivového tkaniva podkožného podkožného tukového tkaniva a IV (spomaleného) typu reakcie okolo venúl sú základom vývoja UE [3]. Produkcia reaktívnych intermediárnych kyslíkových foriem aktivovanými neutrofilmi periférnej krvi s Universal Energy bola štyrikrát vyššia ako u darcov. Okrem toho percento buniek produkujúcich tieto reaktívne formy koreluje so závažnosťou klinických prejavov. Tieto formy sa teda môžu podieľať na patogenéze UE oxidáciou poškodenia tkaniva a stimuláciou zápalu v nich [3]. Imunitná odpoveď v sekundárnom UE je spôsobená patológiou orgánov, ktorá sa vyvinula v rámci základného ochorenia [3,7,8], takže pri sarkoidóze je zaznamenaná akumulácia CD4 + T-lymfocytov v dôsledku imunitnej reakcie typu Th-1 [9]. Sarkoidóza je sprevádzaná vysokou úrovňou imunologickej aktivity makrofágov a lymfocytov v miestach vývoja patologického procesu. Z niektorých neznámych dôvodov sa aktivované makrofágy a lymfocyty akumulujú v jednom alebo inom orgáne a produkujú zvýšené množstvo interleukínu-1 (IL-1), IL-2, IL-12, faktora nekrózy nádoru alfa (TNF-a) [3,10]. Posledne uvedený je považovaný za kľúčový cytokín, ktorý sa podieľa na tvorbe granulómov pri sarkoidóze [3]. U takýchto pacientov sa nukleotidová výmena (G-A) deteguje v polohe 308 aktivátora (promótora) génu TNF, zatiaľ čo u pacientov s UE, ktorí nie sú spojení so sarkoidózou, sa frekvencia analogickej alely nelíši od kontroly [11].
Imunogenetické štúdie vykonané u pacientov s črevnými ochoreniami poukazujú na výrazný vzťah medzi vývojom Universal Energy a hladinou TNF-a, ako aj slabou koreláciou Universal Energy s HLA-B15 [11]. Zároveň iní autori ukázali, že s CE, bez ohľadu na asociáciu s infekčným agensom, sú vysoké koncentrácie IL-6 s miernym zvýšením TNF-α [12,13]. Vysoká incidencia UE bola zistená u žien s HLA B8, čo môže indikovať prítomnosť genetickej predispozície k tomuto ochoreniu [9].
Spomedzi najbežnejších patogénov, ktoré môžu indukovať intravaskulárny zápalový proces, spolu s aktiváciou syntézy množstva prokoagulačných a vazoaktívnych látok zaujíma Chlamydophila pneumoniae osobitné miesto [3]. Tento mikrób sa vyznačuje zvýšeným tropizmom do vaskulárneho endotelu a po vstupe do krvného obehu môže dlhodobo pretrvávať a množiť sa vo vaskulárnych hladkých svaloch a endotelových bunkách, monocytoch / makrofágoch av zmenených tkanivách [6]. V tom istom pláne sa uvažuje s Helicobacter pylori, ako aj s niektorými členmi rodiny herpesvírusov - vírusom herpes simplex typu I - vírusom Herpes simplex, vírusom typu 4 - vírusom Epstein-Barr, typ 5 - cytomegalovírusom, ktorý môže spôsobiť genómové zmeny klonálnym expanzia populácií buniek hladkého svalstva intimy [5, 7] Je známe, že v bunkách tkanív a orgánov môžu existovať rôzne skupiny vírusov (vrátane vaskulárneho endotelu, myokardu, endokardu), čo spôsobuje viacnásobnú orgánovú patológiu [3, 6].
Dôvody prevládajúcej lokalizácie UE na nohách nie sú známe. Predpokladá sa, že kombinácia relatívne slabého zásobovania tepnovou krvou a oslabenie venózneho odtoku v dôsledku gravitačného účinku a nedostatočnosti svalovej pumpy tíbie je jedinečná pre dolné končatiny.
Klinický obraz
Príznaky, prúd
Vzniku Universal Energy môže predchádzať prodromálne obdobie trvajúce 1-3 týždne vo forme horúčky, artralgie a zvýšenej únavy.
Náhle sa objavia vyrážky. Akútna vyrážka môže byť sprevádzaná horúčkou až 38–39 ° C, bolesťou hlavy, kašľom, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou brucha a hnačkou. Typicky sa vyrážky nachádzajú na predných bočných povrchoch nôh, ako aj v členkoch a kolenných kĺboch. V zriedkavých prípadoch môže byť vyrážka častejšia a nachádza sa na bokoch, vonkajšom povrchu hornej končatiny, krku a dokonca aj na tvári.
Vyrážka je reprezentovaná mäkkým, teplým až dotykovým uzlom vo veľkostiach od 1 do 5 cm v priemere. Spočiatku majú uzly jasne červenú farbu a mierne stúpajú nad kožu. Počas niekoľkých dní sa stanú ploché, fialové alebo purpurovo-červené. Následne, uzly majú formu hlbokej modriny žltkastej alebo nazelenalej farby (príznak modriny). Takýto vývoj farby uzlín („kvitnutie“) je veľmi charakteristický pre univerzálnu energiu a pomáha stanoviť diagnózu v neskorších štádiách vývoja vyrážky.
Hranice uzlov nie sú jasne definované v dôsledku opuchu okolitých tkanív. Pacienti si všimnú citlivosť uzlín, ktoré sa môžu líšiť od menšej palpácie po intenzívnu spontánne sa vyskytujúcu bolesť.
Trvanie existencie každého uzla je asi 2 týždne, po ktorom sa začínajú pomaly odvíjať bez vzniku atrofie a tvorby jaziev. Ulcerácia uzlín sa nikdy nepozorovala.
Výskyt nových lézií trvá 3 - 6 týždňov, ale je to možné aj dlhšie. Dlhodobé uzly v rôznych štádiách vývoja možno pozorovať v spojení s čerstvými vyrážkami. Časté recidívy.
Často je UE sprevádzaná horúčkou nízkeho stupňa, slabosťou, zníženou chuťou do jedla a myalgiou. Artralgia / artritída sa pozoruje v polovici prípadov s najčastejšími léziami kĺbov g / noha, kolena a l / zápästia bez vývoja deformácií a deštruktívnych zmien. Zriedkavo sa vyskytla lymfadenopatia, splenomegália a pleurizmus.
U detí má erythema nodosum menej predĺžený priebeh ako u dospelých. Horúčka sprevádza kožné lézie u menej ako 50% detí, artralgia sa vyskytuje u malého počtu pacientov.
diagnostika
diagnóza
Diagnóza UE sa zvyčajne uskutočňuje na základe charakteristického klinického obrazu. Klinické kritériá pre diagnostiku UE sú [10]:
1) Mäkké erytematózne alebo s prítomnosťou symptómov "modrín" uzlov s priemerom 1 až 5 cm a jasných hraníc.
2) Lokalizácia lézií hlavne na anterolaterálnych plochách nôh, menej často na stehnách a horných končatinách.
3) Trvanie ochorenia kratšie ako 6 týždňov
4) Rozlíšenie uzlín bez ulcerácie alebo zjazvenia.
V zriedkavých prípadoch sa vyžaduje histologické vyšetrenie kožnej biopsie, zvyčajne s neúplným dodržiavaním prejavov ochorenia, nedodržaním klinických kritérií alebo s opätovným výskytom ochorenia. Histologické vyšetrenie kožnej biopsie odhalí akútnu zápalovú reakciu v spodných vrstvách dermis a subkutánneho tkaniva. V akútnom štádiu ochorenia, spolu s infiltračnou vaskulitídou malých ciev dermis a subkutánneho tukového tkaniva v medzibunkovej septe, sa detegujú rozptýlené akumulácie lymfoidných a histiocytických buniek s nečistotami neutrofilov a eozinofilov. V neskorom štádiu sa infiltrát skladá hlavne z histiocytov, plazmatických buniek, lymfocytov. Lokálne epiteliálne a obrovské bunky. Steny ciev prudko infiltrovali, výrazná proliferácia endotelu. V tukovom tkanive nie sú žiadne abscesy alebo nekrózy [11]. Zvláštnosťou UE sú radiálne granulomy Mischer, ktoré sa skladajú z malých, odlišných nodulárnych zhlukov histiocytov okolo centrálnej oblasti, ktorá má tvar hviezdy.
Existujú patologické rozdiely akútnej, subakútnej a chronickej univerzálnej energie. Pri akútnom UE sú morfologické zmeny lokalizované hlavne v podkožnom tukovom tkanive a v dermis sa nachádza len nešpecifická perivaskulárna infiltrácia s otvorenými zhlukmi lymfoidných a histiocytických buniek. V subakútnom kurze, spolu s príznakmi infiltračne-produktívnej vaskulitídy malých hypodermálnych ciev, je detegovaná spoločná zápalová infiltrácia v medzibunkovej septe. Chronická UE sa prejavuje hypodermálnou vaskulitídou stredných a malých ciev so zhrubnutím stien a proliferáciou endotelu kapilár medzibunkovej septy. V bunkovom infiltráte sa okrem lymfoidných a histiocytických elementov často nachádzajú obrovské bunky [7].
Úspech v diagnostike UE v prvom rade závisí od starostlivo zozbieranej histórie s informáciami o predchádzajúcich chorobách, odobratých liekoch, cestovaní do zahraničia, domácich miláčikov, koníčkov a dedičných chorôb. Algoritmus skríningového vyšetrenia pacienta s UE je uvedený v tabuľke 3.
Tabuľka 3.
Skríningové vyšetrenie pacientov s UE
1. Prieskum pacienta:
Prítomnosť predchádzajúcej infekcie hltanu, čriev
· Užívanie liekov
· Genetická predispozícia
Patológia pankreasu a pečene
· Zahraničné cesty atď.
2. Laboratórne vyšetrenie: t
· Kompletný krvný obraz, analýza moču
Biochemická štúdia (pečeňové frakcie, amyláza, lipáza, trypsín, feritín, α 1 - antitrypsín, kretín fosfonáza)
Imunologické vyšetrenie (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
· Sérologické vyšetrenie (antistreplolyza, protilátky proti Yersinia, čeľaď Herpesviridae, atď.)
Intradermálny tuberkulínový test
· Počítačová tomografia hrudníka (v prípade potreby počítačová tomografia vnútorných orgánov) t
Ultrazvuk vnútorných orgánov
· Biopsia lokality (zriedka)
Keď UE podľa krvných testov, počet leukocytov je zvyčajne normálny alebo mierne zvýšený, ale ESR je variabilný v závislosti od závažnosti lézií. U detí hladina ESR koreluje s počtom vyrážok. Reumatoidný faktor sa zvyčajne nedeteguje. V prípadoch UE spojených so streptokokovou tonzilitídou / faryngitídou sa deteguje vysoká hladina antistreptolyzínu-O. Významná zmena v hladine antistreptolyzínu-O (nie menej ako 30%) v dvoch po sebe nasledujúcich štúdiách v rozsahu 2–4 týždňov poukazuje na prenesenú streptokokovú infekciu.
S údajnou asociáciou UE s infekčnými chorobami sa vykonáva sérologické vyšetrenie vzoriek krvi na bakteriálne, vírusové, plesňové a protozoálne infekcie, najčastejšie v tejto oblasti.
Ak je podozrenie na tuberkulózu, mali by sa vykonať tuberkulínové testy.
Všetci pacienti s UE by mali mať počítačovú tomografiu hrudných orgánov na vylúčenie ochorenia pľúc ako príčiny UE. Dvojstranná lymfadenopatia, kombinovaná s horúčkou, UE a artritídou v neprítomnosti tuberkulózy, odhalená počas inštrumentálneho vyšetrenia, je charakterizovaná Lefgrenovým syndrómom, ktorý je vo väčšine prípadov akútnym variantom sarkoidózy pľúc s benígnym priebehom.
Príklady formulácie diagnózy: „Sekundárny erytém nodosum (VUE) subakútneho priebehu, článok II. Chronická zmiešaná infekcia v akútnom štádiu “alebo
„Idiopatický chronický erytém nodosum, Čl. I. »
Diferenciálna diagnostika
Do spektra diferenciálnej diagnostiky UE by mali byť zahrnuté tieto ochorenia:
- prstencový erytém
- tick-borne erythema migrans
- erytémová bazín
- granulomatózna sarkoidóza
- reumatologické ochorenia (povrchová migračná tromboflebitída a lupus-panniculitída)
- Lipodermatosclerosis
- džbánik
- polyarteritis nodosa
- spontánna panikulitída
- Sladký syndróm
Kruhový (prstencový) erytém, ktorý je jedným z hlavných diagnostických kritérií pre akútnu reumatickú horúčku, je charakterizovaný bledoružovými prstencovými vyrážkami s priemerom od niekoľkých milimetrov do 5-8 cm. Ich prevládajúcou lokalizáciou je trup a proximálne časti končatín (ale nie tvár!) S prechodným migrujúcim charakterom. Uzly sa nezvyšujú nad hladinu kože, nie sú sprevádzané svrbením alebo stvrdnutím, pri stlačení blednú. Rýchlo sa vracia bez zvyškových účinkov (pigmentácia, deskvamácia, atrofické zmeny). Napriek tomu, že UE sa často vyvíja po streptokokovej infekcii hltanu a vyskytuje sa pri artikulárnom syndróme, srdcová patológia vo forme endokarditídy alebo endokarditídy u týchto pacientov nie je detegovaná. Závažnosť chlopňovej patológie nie je zhoršená, keď sa UE vyskytuje u pacientov s reumatoidným srdcovým ochorením, a teda bez toho, aby sa popierala možnosť vzniku tohto syndrómu u pacientov so spoľahlivou reumatickou anamnézou, treba zdôrazniť, že UE neodráža aktivitu reumatického procesu a nie je charakteristická pre akútne reumatické ochorenia. horúčka ako taká.
Kliešťový erytém migrans, jeden z prvých príznakov lymskej boreliózy, sa vyvíja v mieste uhryznutia kliešťom a zvyčajne dosahuje veľkú veľkosť (priemer 6-20 cm). Pečeť sa často objavuje v hlave a tvári (najmä u detí), s pálením, svrbením a regionálnou lymfadenopatiou.
Indukčná tuberkulóza alebo Bazenov erytém (erythema induratum Bazin) je lokalizovaná prevažne na zadnom povrchu nôh (gastrocnemius). Klinicky je ochorenie charakterizované tvorbou pomaly sa rozvíjajúcich uzlín, ktoré nie sú ostro ohraničené okolitými tkanivami, nemajú žiadne akútne zápalové príznaky a žiadne sfarbenie kože, čo je typické pre UE. Uzly modro-červenej farby, majú miernu bolestivosť (aj pri pohmatoch). Časom uzly často ulcerujú, čo sa v UE nikdy nepozoruje (obr. 3). Keď resorpcia zostáva atrofiou jaziev. U chorých mladých žien je pravdepodobnejšie, že budú trpieť formou orgánovej tuberkulózy. V pochybných prípadoch je diagnóza potvrdená výsledkami histologického vyšetrenia. Zároveň nájdeme typický tuberkuloidný infiltrát s ložiskami nekrózy v centre. Kožné zmeny v tromboflebitíde povrchových a hlbokých žíl dolných končatín v ich klinických prejavoch sa niekedy môžu podobať UE. Avšak v prípade tromboflebitídy sú pozdĺž žíl lokalizované bolestivé pečate a spravidla majú vzhľad mučivých kordov. Vývoj akútnej tromboflebitídy je zvyčajne sprevádzaný opuchom postihnutej končatiny, bolesťou v lýtkových svaloch. Opuch nôh je nestabilný, horší do konca dňa a zmizne počas noci. Všeobecný stav pacientov trpí trochu, v prípade infekcie krvných zrazenín je možné horúčka, sprevádzaná zimnicou.
UE v Lefgrenovom syndróme má množstvo funkcií, medzi ktoré patrí:
- intenzívny edém dolných končatín, často predchádzajúci výskytu UE;
- závažnosť artralgie a periartikulárnych zmien, hlavne členku, menej často kolena a zápästia;
- tendencia spájať prvky CI;
- Preferenčná lokalizácia UE na posterolaterálnych plochách nôh, cez kolenné kĺby, v stehnách a predlaktiach;
- veľké rozmery prvkov (priemer viac ako 2 cm);
- často zvyšujúce sa hladiny protilátok proti Yersinii a polysacharidu streptokoka A v neprítomnosti klinických príznakov infekcií spôsobených týmito patogénmi;
- klinické príznaky lézií bronchopulmonálneho systému: dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku [7].
Kožné lézie v sarkoidóze sú charakterizované uzlinami, plakmi, makulopapulárnymi zmenami, lupus pernio (lupus pernio) a sikkoidózou s rakovinou. Zmeny sú bezbolestné, symetrické, zvýšené červené pečate alebo uzly na tele, zadok, končatiny a tvár. Husté husté oblasti kože - purpurovo modrasté sfarbenie na periférii a bledšie atrofické v strede, nie sú nikdy sprevádzané bolesťou alebo svrbením a nie sú ulcerované. Plaky sú zvyčajne jedným zo systémových prejavov chronickej sarkoidózy v kombinácii so splenomegáliou, poškodením pľúc, periférnych lymfatických uzlín, artritídy alebo artralgie, pretrvávajú dlhý čas a vyžadujú liečbu. Typickým morfologickým znakom sarkoidózy vyskytujúcej sa s kožnými léziami je prítomnosť nemennej alebo atrofickej epidermy s prítomnosťou „holého“ (t.j. bez zápalovej zóny) granulomu epitelioidných buniek, odlišného počtu obrovských buniek Pirogov-Langhansovho typu a buniek cudzieho typu. V strede granulomu sa nevyskytujú žiadne príznaky kazeózy. Tieto vlastnosti umožňujú vykonávať diferenciálnu diagnózu kožnej sarkoidózy s Mon a lupoidnou tuberkulózou [12,13].
Najčastejšie sa pozoruje superficiálna migrujúca tromboflebitída u pacientov s venóznou insuficienciou. Povrchová tromboflebitída v kombinácii s orgánovou trombózou sa vyskytuje u Behcetovej choroby [11], ako aj pri paraneoplastickom syndróme (Trussoov syndróm) spôsobenom rakovinou pankreasu, žalúdka, pľúc, prostaty, čriev a močového mechúra. Ochorenie je charakterizované mnohými často lineárne umiestnenými pečaťami na dolných (zriedkavo horných) končatinách. Lokalizácia tuleňov je určená postihnutými oblasťami žilného lôžka. Tvorba vredov nie je pozorovaná.
Lupus-panniculitis sa líši od väčšiny ostatných variantov UE preferenčnou lokalizáciou tuleňov na tvári a ramenách. Koža nad léziami sa nezmení alebo môže byť hyperemická, poikilodermická alebo má príznaky diskoidného lupus erythematosus. Uzly jasne ohraničené, s veľkosťou od jedného do niekoľkých centimetrov, bezbolestné, pevné, môžu zostať nezmenené niekoľko rokov. Pri regresii uzlín sa niekedy pozoruje atrofia alebo zjazvenie. Na overenie diagnózy je potrebné vykonať komplexné imunologické vyšetrenie (stanovenie komplementu C3 a C4, antinukleárny faktor, protilátky proti dvojvláknovej DNA, kryoprecipitíny, imunoglobulíny, protilátky proti kardiolipínom).
UE sa často podobá kožným zmenám v debute lipodermatoklerózy. Ochorenie je degeneratívne-dystrofické zmeny v AH, ktoré sa vyskytujú u žien v strednom veku na pozadí chronickej venóznej insuficiencie. Vyznačuje sa akútnym nástupom s rozvojom bolestivých hyperemických tuleňov na koži dolnej tretiny nohy, zvyčajne v oblasti stredného členka. Ako progresia sklerózy a atrofia mastných kyselín a prechod procesu do chronického štádia sa pozoruje hyperpigmentácia v oblasti lézií, indurácia kože až do vzniku drevnej hustoty s jasnou demarkačnou líniou. Vyššie uvedené vedie k charakteristickej deformácii dolnej tretiny nohy na type "obráteného skla". V budúcnosti, pri absencii liečby venóznej patológie, sa tvoria trofické vredy. V prítomnosti charakteristického klinického obrazu ochorenia sa predpokladá, že biopsia nie je potrebná kvôli zlému hojeniu kože a možnej ulcerácii v mieste vzorky na histologické vyšetrenie [11].
Eryziplas erysiplas je charakteristický živým klinickým obrazom, avšak v debute ochorenia je často potrebné mať diferenciálnu diagnózu s UE. Pre erytematózne erysipoly sú typické odlišné hyperemické hranice, na rozdiel od CU, valec je definovaný pozdĺž okraja zápalového ohniska. Okraje lokality sú nerovnomerné, pripomínajú obrysy geografickej mapy. Zapálená oblasť mierne stúpa nad hladinu zdravej kože (ale bez tvorby uzlov), je možné vytvoriť pľuzgiere s obsahom seróznej (erytematózno-bulóznej formy) alebo hemoragickej (bulóznej-hemoragickej formy). Často sa pozoruje rozvoj lymfangitídy a regionálnej lymfadenitídy.
Pri nodulárnej polyarteritíde môže byť koža dolných končatín poškodená vo forme bolestivých načervenalých uzlíkov, ale môžu sa vyskytnúť retikulárne žilky a nekrotické vredy. Okrem kožných lézií je polyarteritis nodosa charakterizovaná úbytkom hmotnosti, polyneuropatiou a urinárnym syndrómom. Morfologicky je polyarteritis nodosa nekrotizujúca vaskulitída s prevahou neutrofilných granulocytov v stene cievy [9].
Sladký syndróm je akútna febrilná neutrofilná dermatóza, neinfekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri vyrážke a horúčke. Vyvíja sa na pozadí yersiniózy, hemoblastózy alebo bez zjavného dôvodu. Charakteristická je infiltrácia leukocytových neutrofilov z hlbokých vrstiev dermy a opuch jej papilárnej vrstvy. Charakterizované kožnými červenými alebo fialovými papulami a uzlami, ktoré sa spájajú do plakov s ostrými, čírymi hranicami v dôsledku opuchu dermis. Vyrážky sa podobajú bublinám, ale na dotyk sú husté; tieto pľuzgieriky a bubliny sa zrejme nestávajú. Uzly sú lokalizované na tvári, krku, horných a dolných končatinách. Tieto vyrážky sú často sprevádzané vysokou horúčkou a zvýšenou ESR, čo môže ovplyvniť kĺby, svaly, oči, obličky (proteinúria a príležitostne glomerulonefritída) a pľúca (neutrofilné infiltráty).
Weber-kresťanská idiopatická panniculitída (IPn) je zriedkavo málo študovaná choroba zo skupiny difúznych ochorení spojivového tkaniva. Hlavnými klinickými prejavmi sú mierne bolestivé uzliny, dosahujúce priemer ≥ 2 cm, umiestnené v dolných a horných končatinách PZHK, menej často - zadok, brucho a hrudník. V závislosti od tvaru uzla sa IPn delí na viazané, plakové a infiltračné [3]. Keď je viazaná verzia tesnenia izolovaná od seba, nespájajte sa, jasne ohraničená od okolitého tkaniva. V závislosti od hĺbky ich farby sa líši od farby normálnej kože až po jasnú ružovú a priemer sa pohybuje od niekoľkých milimetrov do 5 cm alebo viac. Spočiatku sú uzly jednoduché, potom sa ich počet môže zvýšiť a dosiahnuť desať. Uzly sú zvyčajne spájkované na kožu, ale sú ľahko posunuté vzhľadom na podkladové tkanivá. Táto forma sa musí vždy odlišovať od UE. Podobné procesy sa môžu vyskytnúť v podkožnom tukovom tkanive retroperitoneálnej oblasti a omentu, tukového tkaniva pečene, pankreasu a ďalších orgánov. Vyrážka je často sprevádzaná horúčkou, slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, myalgiou, polyatralgiou a artritídou [3,11].
liečba
Ciele liečby
- dosiahnutie odpustenia;
- zlepšenie kvality života pacientov.
Všeobecné poznámky o liečbe
UE pacienti majú predpísaný režim polpenzie.
Hlavnou metódou UE terapie je eliminácia provokatívneho faktora [4]. Podávanie liekov schopných indukovať UE sa má prerušiť, pričom sa berie do úvahy hodnotenie pomeru rizika a prínosu a na základe konzultácie s lekárom predpisujúcim tieto lieky. Pokiaľ ide o infekcie a neoplazmy, ktoré môžu byť základom pre rozvoj UE, musí sa vykonať vhodná liečba.
Liečba liekmi je zvyčajne symptomatická, pretože vo väčšine prípadov je patologický proces spontánne vyriešený. Pacienti by mali byť varovaní pred možnou aktiváciou procesu do 2-3 mesiacov. Výkyvy UE sa vyvíjajú v 33–41% prípadov, pravdepodobnosť ich vývoja sa zvyšuje, ak nie je známy spúšťací faktor ochorenia [12, 13].
Polovičný režim.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID):
- Diklofenac 150 mg denne v 2-3 dávkach perorálne počas 1,5-2 mesiacov (D) [7,11] t
alebo
- Meloxikam 15 mg denne intramuskulárne počas 3 dní, potom 15 mg denne perorálne počas 2 mesiacov (D) [11,14]
Antihypoxanty a antioxidanty
- Etylmetylhydroxypyridín sukcinát 250 mg perorálne 3-4 krát denne (D) [14]
Lokálna terapia v oblasti uzla
- aplikácie s 33% roztokom dimetylsulfoxidu
2-krát denne počas 10-15 dní
alebo
-Nimesulid 1% gél na léziách s rovnomernou tenkou vrstvou, bez trenia, 3-4 krát denne po dobu 3 týždňov (D) [15].
alebo
-clobetasol dipropionate 0,05% masť 2 krát denne do lézie po dobu 1 mesiaca
Angioprotektory a mikrocirkulačné korektory
- Troxerutín 2% gél sa aplikuje na postihnutú kožu 2 krát denne (ráno a večer) rovnomerne tenkou vrstvou, jemne trením, až kým sa úplne nevstrebe do pokožky (D) [14].
fyzioterapia
-elektro (phono) forez s hydrokortizónom (1% masť) na uzloch č. 10 (D) [11]
Stupeň II - overené základné ochorenie (opätovné prijatie pacienta)
VUE súvisí s A-streptokokovou infekciou hltanu
(tonzilitída, faryngitída) s bolesťou v krku alebo angína.
VUE spojené s mykoplazmou alebo chlamýdiovou infekciou