Charakteristika vzduchovej embólie: príčiny, diagnostika a liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je letecká embólia (skratka CE), z akých dôvodov sa vyvíja. Opisuje tiež príznaky a diagnostiku tohto ochorenia, metódy jeho liečby a prevencie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Vzduchová alebo plynová embólia (VE) je zriedkavý, ale potenciálne smrteľný stav, v ktorom sú vo vnútri kardiovaskulárneho systému bubliny voľného vzduchu alebo plynu, ktoré blokujú prietok krvi. Môže byť arteriálny alebo venózny, v závislosti od toho, kde sa vzduch dostal do obehového systému.

Vialka voľného vzduchu v krvnom riečišti

Napriek názvu, ktorý je podobný konvenčnej embólii, sa VE zásadne líši od jej príčin, ako aj od symptómov, liečby a prognózy.

CE je veľmi nebezpečná choroba, ktorá bez okamžitej lekárskej starostlivosti môže spôsobiť, že osoba zomrie.

Príčiny vzduchovej embólie

Prevažná väčšina prípadov leteckej embólie je spojená s potápaním. V skutočnosti je CE najčastejšou príčinou smrti medzi potápačmi.

Existujú dva spôsoby, ako rozvíjať plynárenskú embóliu počas potápania, ku ktorému dochádza počas výstupu:

1. Dekompresná choroba. VE sa vyvíja s veľmi rýchlym vzostupom potápača na povrch. Keď človek zostúpi pod vodu, jeho telo spolu s plynom, ktorý dýcha (kyslík a dusík), je pod rastúcim tlakom. Potápač neustále využíva kyslík a dusík sa hromadí v tkanivách jeho tela. Ak sa príliš rýchlo zvýši na povrch z veľkej hĺbky, kvôli prudkému poklesu tlaku, dusík nemá čas opustiť telo a vytvárať plynné bubliny v nádobách.

Tento proces je vhodné vysvetliť na príklade fľaše sódovej vody. Keď je fľaša zatvorená, voda neobsahuje plynové bubliny, pretože je pod tlakom. Po otvorení tlak prudko klesá, čo je dôvod, prečo oxid uhličitý vytvára viditeľné plynové bubliny vo vode. Ak sa uzáver po krokoch odskrutkuje, tlak vo fľaši sa pomaly znižuje a nevznikajú žiadne bubliny.

Vzdušná embólia sa môže vyvinúť aj z dôvodu iatrogénnych (spôsobených lekárskymi zásahmi), vrátane:

• Intravenózne kvapkadlá - najčastejšie, keď je centrálny venózny katéter oddelený.
• Hemodialýza je spôsob liečby zlyhania obličiek.
• Inflácia vzduchu v tkanive počas laparoskopických operácií.
• Operácia otvoreného srdca.
• Biopsia pľúc.
• Zavedenie kontrastu pri rádiologických vyšetreniach.
• Cisársky rez.
• Barotrauma s umelým vetraním pľúc.

Niekedy sa CE vyvíja v dôsledku poranení hrudníka, krku a hlavy, brucha.

Neexistujú presné údaje o prevalencii vzduchovej embólie po operácii. Podľa niektorých odhadov neurochirurgické operácie komplikuje CE v 10–80% prípadov, ortopedických - v 57% prípadov.

Aby sa vzduch dostal z atmosféry do obehového systému, musí medzi nimi existovať gradient tlaku. Tlak v krvných cievach je zvyčajne vyšší ako v okolitej atmosfére. Preto za normálnych podmienok vzduch nevstupuje do cievneho systému jednoduchou ranou.

V hlave a krku je však tlak v krvných cievach nižší ako atmosférický. Poškodenie týchto oblastí môže spôsobiť vzdušnú embóliu. Preto operácia hlavy a krku najčastejšie spôsobuje iatrogénny ET.

Typy vzduchovej embólie

V závislosti od toho, ktorá časť cirkulačného systému sa objavujú, sa vzduchová embólia delí na venózne a arteriálne.

Venózna VE často nie je tak ťažká ako arteriálna. Ak sa vzduchové bubliny dostanú do žíl trochu, sú privedené do srdca krvným prúdom a potom do pľúc, kde sú neutralizované, čo spôsobuje malú škodu. Veľmi zriedka je toľko vzduchu, že sa môže zhromaždiť v pravej polovici srdca a narušiť jeho činnosť. V takýchto prípadoch existuje skutočné nebezpečenstvo pre život pacienta.

Arteriálna VE - je vážnejšia. Vzduchové embólie môžu narušiť prekrvenie akéhokoľvek orgánu a spôsobiť narušenie jeho fungovania. Napríklad, ak sa tepny prekrývajú v srdci, môže sa vyvinúť srdcový infarkt v mozgu (mozgová VE) - mŕtvica. Vniknutie 2 - 3 ml vzduchu do mozgových tepien môže byť fatálne.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Príznaky VE

Príznaky a príznaky vzduchovej embólie môžu byť nasledovné:

• bolesť kĺbov alebo svalov;
• poruchy srdcového rytmu;
• rozmazané videnie;
• úzkosť;
• svrbenie;
• kŕče;
• uvoľnenie peny z úst;
• nízky krvný tlak a závraty;
• pocit nedostatku dychu a dýchavičnosti;
• bolesť na hrudníku;
• extrémna únava;
• tras;
• strata koordinácie;
• vizuálne alebo sluchové halucinácie;
• nevoľnosť alebo zvracanie;
• cyanóza (modrastá farba, najčastejšie sa objavuje na perách a nechtových platniach);
• ochrnutie alebo slabosť končatín;
• strata vedomia

Ak sa potápači v priebehu 10 - 20 minút po navrstvení z veľkej hĺbky objavia tieto príznaky - s najväčšou pravdepodobnosťou majú vzdušnú embóliu. Potrebujú čo najskôr poskytnúť lekársku pomoc.

Diagnóza VE

Najdôležitejšou vecou pre správnu diagnózu vzduchovej embólie je identifikovať možné príčiny jej výskytu u pacienta, to znamená zbierať celú históriu. Samotné príznaky VE možno pozorovať pri mnohých chorobách. Východiskom pre stanovenie diagnózy však môže byť indikácia nedávneho ponorenia alebo chirurgického zákroku.

Ak má pacient podozrenie na embóliu vzduchu, lekári môžu nariadiť nasledujúce vyšetrenia, aby ho zistili:

1. Auskultácia srdca - ak sa vzduch nahromadil v dutine srdca, pomocou stetofonendoskopu môžete počuť hluk "mlynského kolesa".
2. Rádiografia hrudníka - niekedy umožňuje detekciu plynových bublín.
3. Dopplerov ultrazvuk je neinvazívne vyšetrenie, ktoré hodnotí prietok krvi v cievach. Umožňuje detekciu vzduchových bublín v srdci a krvných cievach mozgu.
4. Transesofageálna echokardiografia je metóda ultrazvukového vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje detekciu vzduchu v jeho dutine.
5. Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tieto metódy môžu pomôcť odhaliť vzduchové embólie v centrálnom nervovom systéme.

Liečba vzduchovej embólie

Liečba VE pre potápačov

Ak sa CE vyvinul potápačom po rýchlom výstupe z veľkej hĺbky, jedinou účinnou liečbou je okamžitá rekombinačná terapia v hyperbarickej kyslíkovej komore (tlaková komora). Pred umiestnením do tlakovej komory musí byť potápač v horizontálnej polohe a musí dýchať 100% kyslíka.

Rekompresia spočíva v tom, že je v hyperbarickej komore niekoľko hodín, v ktorej človek dýcha zmesou plynov a kyslíka pod vysokým tlakom. Zvýšený tlak môže obnoviť normálny prietok krvi a okysličovanie telesných tkanív, ako aj znížiť veľkosť vzduchových bublín v cievach.

Po opätovnom stlačení sa tlak postupne znižuje, čo umožňuje, aby nadbytok plynov opustil telo bez tvorby bublín. Liečba môže trvať niekoľko dní v závislosti od závažnosti symptómov.

Liečba iatrogénnych (lekárskych) VE

Ak je CE spôsobené lekárskymi zákrokmi a v srdci sa nahromadil vzduch, ktorý porušuje jeho činnosť, pacient by mal byť umiestnený na určitú pozíciu:

• Pozícia Trendelenburga - muža ležiaceho na chrbte, panvy a nôh sa zdvíha nad úroveň srdca.
• Ľavá bočná poloha - pacient leží na ľavej strane, aby sa vzduch v srdci presunul na vrchol pravej komory. To zabraňuje alebo minimalizuje obštrukciu pľúcnej artérie.

Ak má pacient centrálny venózny katéter, môžete sa pokúsiť odsať ("nasať") cez neho vzduch z pravej polovice srdca.

Pacientovi sa tiež podáva kyslíková terapia. To urýchľuje redukciu veľkosti bublinového plynu. V takýchto prípadoch je tiež užitočná rekompresia v tlakovej komore.

prevencia

Hlbokomorské potápanie je najčastejšou príčinou EK. Nasledujúce tipy pomáhajú zabrániť tomuto ochoreniu:

• Obmedzte trvanie a hĺbku ponorov.
• Vždy pomaly vstávajte na povrch, na určitý čas sa zastavte, aby sa plyny rozpustené v krvi bezpečne opustili telo.
• Nikdy sa nepotápajte s nachladnutím alebo kašľom.
• Buďte obzvlášť opatrní pri potápaní v studenej vode.
• Nepite alkohol pred a po ponore.
• Vyhnite sa silnej fyzickej aktivite pred, počas alebo po potápaní.
• Zostaňte na povrchu dostatočne dlho medzi ponormi.
• Udržujte vodnú rovnováhu pred potápaním.
• Po potápaní nevstupujte do veľkej výšky aspoň 24 hodín.

Na prevenciu iatrogénnej VE sa prijímajú nasledujúce bezpečnostné opatrenia: t

1. Pred každou injekciou sa musí zo striekačky alebo IV systému odstrániť všetok vzduch.
2. Katétre a iné trubice, ktoré vstupujú do tela, by mali byť vložené a odstránené všetkými opatreniami, ktoré minimalizujú možnosť vniknutia vzduchu do krvných ciev.
3. Je potrebné starostlivé sledovanie vývoja CE počas chirurgických zákrokov.

výhľad

Niekedy sú vzduchové bubliny malé a neblokujú krvné cievy. V takýchto prípadoch nevznikajú vážne problémy, plyn sa jednoducho absorbuje.

Veľké pľuzgiere môžu spôsobiť mŕtvicu alebo srdcové infarkty, ktoré niekedy vedú k smrti pacienta.

Prognóza vzdušnej embólie závisí od príčiny jej výskytu, včasnosti a správnosti zdravotnej starostlivosti. Napríklad:

• VE u potápačov s včasnou detekciou a riadnou liečbou v 75–85% prípadov končí zotavením pacientov.
• EC, spôsobené vzduchom vstupujúcim do ciev cez katéter, v 30% prípadov končí smrťou.
• Vzdušná embólia spôsobená ťažkým poškodením pľúc sa vyznačuje 48 - 80% mortalitou (v závislosti od typu poranenia).

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Vzdušná embólia

Pri vstupe dostatočného množstva vzduchu do krvného obehu (približne 150 ml) sa pozoruje vzduchová embólia.

Obsah

Etiológia vzdušnej embólie

1. Traumatický (Podľa ICD-10 - T79.0 - Vzdušná embólia (traumatická)).
2. Chirurgické zákroky alebo poranenia vnútornej jugulárnej žily. Ak je poškodená vnútorná jugulárna žila, podtlak v hrudníku vedie k nasávaniu vzduchu. K tomu nedochádza pri poškodení iných žíl, pretože sú oddelené ventilmi od podtlaku v hrudnej dutine.
3. Porod a potrat. (Podľa ICD-10: „.. letecká embólia komplikuje: potraty, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.2). Tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie (O88.0).“ Veľmi zriedkavo sa môže vyskytnúť vzduchová embólia počas pôrodu alebo potratu, keď sa vzduch môže vtlačiť do roztrhnutých placentárnych venóznych dutín počas kontrakcií maternice.
4. Embólia počas transfúzie krvi, intravenózne infúzie (kvapkanie), rádiopakné angiografické štúdie. Vzduchová embólia sa vyskytuje len v rozpore s technikou manipulácie.
5. Pri nedostatočnom riadení mechanickej ventilácie v podmienkach hyperbarickej oxygenácie.

Smrteľná dávka vzduchu pre vzdušnú embóliu

". ani pokusy na zvieratách, kde sa dá presne merať množstvo vstrekovaného vzduchu, neviedli výskumníkov k dohode o letálnej dávke vzduchu.

NI Koláče (1852) ukázali, že s postupným zavádzaním vzduchu do cievneho systému je možné ho zaviesť bez veľkého poškodenia. Injikoval psom do žíl 3-4 hodiny. až desať trojlitrových neletálnych vzduchových sifónov. V tom istom čase malé množstvo privádzaného vzduchu náhle spôsobilo rýchlu smrť.

Podobné pozorovania urobil V.V. Pashutin (1881). Na prednáške demonštroval psa s hmotnosťou 9 kg, ktorý bol vstreknutý do jugulárnej žily v kontinuálnom prúde 1,5 hodiny. viac ako 60 cu. cm vzduchu, a pes nebol pozorovaný žiadne viditeľné poruchy. V inom experimente V.V. Pashutin preukázal rýchly nástup smrti u malého psa, keď mu bol injekčne podaný do jugulárnej žily v priebehu niekoľkých sekúnd 50 kubických metrov. cm vzduchu.

FN Ilyin (1913) vykonal sériu experimentov, v ktorých vzduch, pomocou špeciálneho zariadenia, gravitáciou prúdil do žíl panvy, sa ukázalo, že zvieratá tolerujú zavedenie veľkého množstva vzduchu na dlhú dobu. Psy, ktorým sa injekčne podalo veľké množstvo vzduchu, dokonca prekročili dvojnásobok celej hmotnosti krvi, a to rýchlosťou až 60 - 70 m3. cm za minútu, s tlakom blízkym nule, naďalej žil bez viditeľných bolestivých symptómov. Nebezpečenstvo sa zvýšilo so vzduchom pod tlakom. So zavedením vzduchu do psa v. cruralis, s priemernou rýchlosťou 44 cu. cm za 1 min. Trvalo to 660 cu. vidieť zabiť zviera. Vo svojich experimentoch predstavil FN Ilyin psom dlhú dobu až 1500 - 2000 m3. cm.

G. Gazelhorst (1924) uvádza, že rôzne zvieratá trpia leteckou embóliou rôznymi spôsobmi. Králik považuje za veľmi citlivý a nevhodný na experimenty so vzduchovou embólií, a preto robil svoje pokusy na psoch, keď uvážil, že letálna dávka vzduchu pre ľudí a veľkých psov je približne rovnaká. Ak zadáte psov do 8,5 cu. cm vzduchu na 1 kg hmotnosti na krátku dobu, zvieratá zvyčajne pociťujú poruchy obehového systému, ktoré postupne ustupujú. Medzičasom menšie množstvo vzduchu súčasne spôsobuje smrť.

SS Sokolov (1930) pri pokusoch na psoch určil smrtiacu dávku vzduchu v 10 kubických metroch. cm na 1 kg hmotnosti. JB Wolffe a G.B. Robertson (Wolffe a Robertson, 1935) experimentálne zistili, že letálna dávka pre králika je 0,5 a pre psa 15 cu. cm na 1 kg hmotnosti. Pokiaľ ide o osobu, autori verili, že množstvo vzduchu, ktoré sa môže náhodne dostať počas normálnych venóznych injekcií, nie je nebezpečné.

FA Yumaguzina (1938) pozoroval smrť v experimentoch so zavedením 1 cu. cm do králika s hmotnosťou 1-1,5 kg. I. Borovice (Pines, 1939) vstrekli mačku dlhú dobu do 2 litrov vzduchu a nepozorovali smrť zvieraťa. EF Nikulchenko (1945), v experimentoch na psoch na vzduchovej embólii, pozoroval smrť so zavedením 5 ml vzduchu na 1 kg hmotnosti. Túto dávku považuje za smrteľnú.

NV Popov (1950) poukazuje na to, že vstup do cievneho lôžka je 5–10 m3. cm vzduchu nevedie k vážnym následkom v dôsledku jeho rozpustenia v krvi. O niečo väčšie množstvo vzduchu v 15-20 mláďatách. cm môže spôsobiť vážne frustrácie a dokonca smrť.

P. Berg (Berg, 1951) uvádza údaje o letálnej dávke vzduchu pre zvieratá rôznych druhov a ľudí. Kým králiky zomierajú od 4 cu. cm a ešte menej vzduchu, psi nesú 20-200 metrov kubických. cm a kôň 4000-6000. Existujú pozorovania, že osoba môže preniesť zavedenie vzduchu na 20 kubických metrov. pozri S. P. Berg cituje údaje od mnohých autorov: teda smrteľná dávka vzduchu pre ľudí podľa Volkmanna je 40, podľa Antona (Anthon) 60, podľa Bergmanna dokonca 100 kubických metrov. cm.

IP Davitaya (1952) tiež cituje literárne údaje o letálnej dávke vzduchu pre rôzne druhy zvierat. Pre psa je to až 80 cm3. cm, pre králiky 4-5, pre koňa 4000, pre osobu od 400 do 6000 m3. Pri výpočte na 1 kg hmotnosti pre králiky je to 0,8-4, u mačiek 5 u psov od 5 do 7 ml. IP Davitaya uvádza prípad, ku ktorému došlo v roku 1944 na klinike v Berlíne. S cieľom „zmierniť smrť“ nevyliečiteľného pacienta s rakovinou žalúdka „lekár“ vstrekol do ulnárnej žily 300 ml vzduchu a pacient to utrpel. Prípad je príkladom „starostlivosti“ o osobu v kapitalistickej spoločnosti a o nejednotnú úlohu „lekárov“ v tejto oblasti. Je zrejmé, že smrteľná dávka vzduchu, okrem množstva všeobecných okolností a vzorov, je tiež určená vlastnosťami jedinca.

IV Davydovskiy (1954) uvádza, že pre osobu by sa mala považovať maximálna neškodná dávka len za 15 - 20 m3. cm vzduchu. Tento výpočet vychádza zo skutočnosti, že chirurgovia niekedy pozorujú strhávanie vzduchu v žilách krku bez akýchkoľvek osobitných následkov. Takéto odsávanie sa vyskytuje v objeme 12-20 m3. Rozhodujúce pre výsledok embólie, podľa I.V. Davydovsky, je nielen množstvo vzduchu a rýchlosť jeho vstupu do žíl, ale aj vzdialenosť od miesta zranenia plavidla k srdcu. Zranenia v oblasti nadriadeného, ​​vena cava sú nebezpečnejšie ako v oblasti dolnej vény cava, V. Felix (1957) považuje vzduchovú dávku na 17 - 100 pre vzdušnú embóliu a pre psov do 370 cu. pozri "[1]

Diagnóza vzduchovej embólie na mŕtvolu

Makroskopické znaky vzduchovej embólie

Venózna vzduchová embólia

• Expanzia pravej polovice srdca počas vyšetrenia, ktorá sa niekedy javí ako balóniková a opuchnutá.
• Priehľadná pena obsahujúca vzduchové bubliny, krv cez stenu pravého ucha
• Vzduchové bubliny sú viditeľné cez steny spodnej dutej žily a pľúcnych žíl na koreňoch pľúc (keď sa vnikli veľké objemy vzduchu).
• Vzostup vzduchu obsahujúceho srdce na povrch vody, keď sa voda naleje do perikardiálneho vaku.
• Keď je izolované srdce ponorené do vody, t.j. srdce, ktoré sa po predbežnej ligácii ciev vstupujúcich a vystupujúcich z neho, spolu s pľúcami, vyberie z hrudnej dutiny alebo sa odreže od orgánového komplexu.
• Prítomnosť vzduchu v dutinách srdca.
• Prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca krvných bublín. Ak ponoríme takú krvnú zrazeninu obsahujúcu vzduchové bubliny do nádoby s vodou, bude plávať na povrch (MV Lisakovič, 1958).
• Extrakcia spenenej krvi z podradnej dutej žily pri jej otvorení pod vodou naliaty do peritoneálnej dutiny - Adrianov test (AD Adrianov, 1955).
• Prúd spenenej krvi z povrchu pečeňových rezov (pozri vzorku Grigorieva, PV), obličiek a sleziny. (Teda, odtok spenenej krvi z povrchu rezu pečene, obličiek a sleziny možno pozorovať nielen v venóznych vzduchových embóliach, ale aj v iných príčinách smrti. To ukazuje, že tento príznak nemožno považovať za špecifický pre venóznu vzduchovú embóliu, má iba pomocnú hodnotu ).

". Existujú náznaky (Desyatov, 1956, Lisakovič, 1958), že pri experimentálnej embólii venózneho vzduchu sú zaznamenané subendokardiálne krvácania a že ich možno považovať za znak venóznej vzduchovej embólie., Existuje každý dôvod domnievať sa, že krvácanie pod endokardom nie je diagnostickým znakom venóznej vzduchovej embólie. Po prvé, môžu byť úplne neprítomní, ako to bolo v našich pokusoch na zvieratách, a po druhé, môžu byť pozorované v súvislosti s inými príčinami, najmä stratou krvi, ktorá je často kombinovaná so vzduchovou embólií. "[1]

Arteriálna vzduchová embólia

". Je potrebné vychádzať z toho, že absencia špecifických makroskopicky odlišných zmien v mozgu počas arteriálnej vzduchovej embólie je jedným z dôvodov ťažkostí, s ktorými sa stretávame pri diagnostikovaní tohto typu smrti. Makroskopicky viditeľné zmeny v mozgu, ktoré opísali viacerí autori, podľa svojho vlastného výroku, nie sú špecifické pre arteriálne vzduchové embóly a môžu sa vyskytnúť s inými príčinami smrti. Patria sem predovšetkým vzduchové bubliny v cievach pia mater a krvácanie v substancii mozgu. "[1]

Histologické znaky vzduchovej embólie

". Mikroskopické údaje sú vzácne, ale nemali by sa zanedbávať. Bunkové štruktúry sa detegujú v cievach pľúc. Dôležitým diagnostickým významom je, že sa pod mikroskopom nachádza aero-trombus, ktorý má vzhľad dutín obklopených vláknami fibrínu a tvarovaných krvných elementov. Takéto krvné zrazeniny v srdci sa môžu nachádzať v blízkosti steny, medzi svalovými svalmi a pod ventilmi.

V pečeni, mozgu a obličkách sa nachádza neprehľadnosť a opuch. V slezine - anémia červenej drene, v pľúcach atelektáza, edém, krvácanie, emfyzém, ruptúra ​​interalveolárnej septa. Ak 1-2 hodiny prešli z embólie na smrť, potom sa mikroskopicky v mozgu zistia malé krvácania a ložiská nekrózy a v iných orgánoch sú dystrofické procesy. “[2]

Venózna vzduchová embólia

". "Peniaca krv" v cievach pľúc nám odhalili nielen pri utopení, ale aj pri iných príčinách smrti. Detekcia príznaku "penovej krvi" v cievach pľúc v prípadoch náhlej smrti chorôb kardiovaskulárneho systému a pľúc, s rôznymi druhmi asfyxie (vrátane utopenia), úrazom elektrickým prúdom a inými príčinami smrti naznačuje, že mechanizmus prenikania vzduchových bublín do ciev pľúc stav pľúcneho tkaniva a jeho ciev hrá úlohu, najmä priepustnosť stien krvných ciev pľúc a intrapulmonálny tlak, ktorý sa môže zvýšiť s uvedenými príčinami smrti. "[1]

Arteriálna vzduchová embólia

• Vzduchové embólie pri pozorovaní cievneho plexu mozgu pod stereomikroskopom.
• Vzduchové embólie v cievacích cievach av prednej komore oka pod rohovkou.

„Choroidné plexusy sú navrstvené na báze ligatúry z tenkej nite a potom sa odrezávajú mimo ligatúry. Potom sa choroidný plexus opatrne vyberie z ventrikulárnych dutín pinzetou a nožnicami. Treba zdôrazniť, že na mŕtvolách ľudí by sa malo odstraňovanie cievneho plexu z dutín komôr uskutočňovať až po predbežnom bandážovaní na základni. Bez toho, kvôli širokému lúmenu ciev plexus u ľudí, oveľa väčšiemu ako u zvierat, je možné, že vzduch vstupuje do ciev plexu, ak sú poškodené počas odstraňovania. Uloženie ligatúry na nich zabraňuje tejto možnosti.

Po extrakcii sa choroidný plexus umiestni na sklenené sklíčka a vyšetrí sa na svetlo. Zároveň sú vzduchové bubliny v nádobách z plexu jasne viditeľné voľným okom. Tieto vzduchové bubliny sú však obzvlášť dobre a jasne viditeľné pri skúmaní cievnych plexusov pod mikroskopom. Na štúdium choroidného plexu umiestneného na sklenených podložných sklíčkach sa používa biologický mikroskop s obvyklým nižším osvetlením prípravku.

. Prítomnosť "penovej krvi" v cievach mozgu sa nachádza nielen vo smrti z arteriálnej vzduchovej embólie, ale aj v iných príčinách smrti a tento príznak nie je špecifický pre vzduchovú embóliu pľúcneho obehu. "[1]

Vzduchová embólia s intravenóznou injekciou

Chyby pri zavádzaní lieku. Lieky podávané intravenózne pôsobia veľmi rýchlo a so zavedením nepredvídaného lieku alebo predávkovaním predpísaným liekom môže byť smrteľné pred zavedením antidotum. Preto je potrebné pred intravenóznym podaním starostlivo skontrolovať lieky. Názov a dávka lieku by sa mali čítať na ampulke, nie na škatuli. Niekedy, keď je chyba zaznamenaná včas, je pacient ušetrený rýchlosťou injekcie antidota, častejšie sa vyžaduje zachovanie životne dôležitých funkcií tela. Napríklad pri hlbokom, depresívnom dýchaní je potrebné umelé dýchanie z úst do úst alebo úst do nosa, kým sa nezačne umelé dýchanie pľúc s použitím pokročilejšej metódy.

Hlboká hypertenzia sa eliminuje zdvihnutím pacientových nôh alebo umiestnením do polohy Trendelenburg. Okrem toho sa používa intravenózna a rýchla transfúzia akéhokoľvek dostupného transfúzneho média. Zlyhanie srdca sa prejavuje slabým pulzom, dýchavičnosťou, opuchom krčných žíl.

V tomto prípade je pacient zasadený, dáva kyslík a vstrekuje morfín alebo dioxín. Pri zástave srdca sa odporúča umelé dýchanie a uzavretá masáž srdca.

Náhodná intraarteriálna punkcia. Keď prepichnete stenu tepny, stačí stlačiť miesto vpichu na 5 minút. Potom sa aj veľké defekty hojia bez komplikácií.

Náhodné zavedenie akéhokoľvek roztoku do tepny. V tomto prípade sa môže vyvinúť ischémia a nekróza tkaniva. Prvé príznaky intraarteriálnej injekcie dráždivého roztoku sú pálivé bolesti siahajúce nadol z miesta podania. Niekedy, pri absencii bolesti, sa vyvíja výrazný arteriálny spazmus s blanšírovaním končatiny a vymiznutím periférneho pulzu po injekcii. Možno vývoj vazomotorického kolapsu so spomaleným účinkom podávaného lieku.

Pri takejto chybe sa odporúča ponechať ihlu v lúmene tepny a cez ňu aplikovať papaverín rýchlosťou 40 - 80 mg na 10 - 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​100 - 150 ml lokálneho anestetika v 0,5 - 1% roztoku. Lieky sa môžu injikovať do subklavickej artérie a infiltrovať okolo segmentu spazmickej artérie. Liečba heparínom je tiež iniciovaná na prevenciu arteriálnej trombózy a na zabezpečenie venóznej a lymfatickej drenáže, zvyšovanie končatiny na úroveň srdca. Okrem toho sa odporúča ponoriť opačnú končatinu do teplej vody, aby sa aktivovala kolaterálna cirkulácia na postihnutej končatine. Tiež postihnutá končatina je zabalená v sterilných uterákoch a udržovaná v teple, ale nie prehriatia.

Vzduchová embólia môže byť komplikáciou punkcie centrálnych aj periférnych žíl. Nebudeme sa zaoberať prípadmi vyplývajúcimi z chirurgického zákroku a postupov súvisiacich so vzduchovou insufláciou (pri aplikácii pneumotoraxu, pneumoperitoneum), ale zvážime iba komplikácie intravenóznych infúzií.

Príčinou leteckej embólie v týchto prípadoch môže byť:
• nesprávne naplnenie systému krvou pred začiatkom transfúzie, keď zostávajúci vzduch vstupuje do žily s prvou časťou transfúznych roztokov;
• predčasné zastavenie transfúzie, čo vedie k vniknutiu vzduchu na konci manipulácie;
• únik alebo nesprávna inštalácia použitého transfúzneho systému.

Významná vzduchová embólia spôsobená intravenóznou terapiou bola vždy zriedkavo pozorovaná a pri použití moderných nástrojov sa ich frekvencia znížila ešte viac v dôsledku uvoľnenia plastových vriec pre transfúzne médiá namiesto liekoviek. Pri vyprázdňovaní vriec nie sú naplnené vzduchom a obsahujú veľmi málo, čím sa eliminuje riziko vzduchovej embólie. Môže sa vyvinúť pri úniku systémov počas transfúznych postupov. Vzduch zachytený v jednej z žíl, s prúdom krvi vstupuje do pravého srdca a od neho do pľúcnej tepny. Vzniká vzduchový emból, ktorý mechanicky zasahuje do krvného obehu.

Klinické prejavy vzduchovej embólie - náhle a prudké zhoršenie stavu pacienta počas zákroku, všeobecné vzrušenie, úzkosť. Pacient sa dusí a drží si hruď. V hrudi je pocit tlaku a bolesti. Cyanóza pier, tváre, krku sa vyvíja, krvný tlak katastroficky klesá, pulz je podobný vláknu, častý. Spravidla, s rýchlym zavedením vzduchu v množstve 2-3 ml alebo viac, smrť nastane v priebehu niekoľkých minút udusenia.

Aby sa vylúčila možnosť vzduchovej embólie v procese prepichnutia centrálnych žíl pacienta, umiestni sa na lôžko so zníženou hlavou na vytvorenie pozitívneho tlaku v prepichnutej žile.

Výsledok vzduchového embólie je najčastejšie nepriaznivý. Ak sa vyskytne, je potrebné pacienta umiestniť do polohy Trendelenburg tak, aby vzduch nebrzdil výstupnú časť pravej komory. Ak nastane zástava srdca, vykonajte rýchlu torakotómiu, odsávanie vzduchu z pravej komory hrubou ihlou, otvorenú masáž srdca a ďalšie resuscitačné opatrenia.

Príčiny vzduchovej embólie a jej liečba

Vzduchová embólia je špeciálny patologický stav ľudského tela, ku ktorému dochádza, keď určité množstvo vzduchu vstupuje do krvných ciev. Akonáhle vo vnútri nádoby, vzduch začne pohybovať pozdĺž nich až do prekážky tvorí. V niektorých prípadoch sa môže embólia (vzduchová bublina) dostať do srdca, potom sa zastaví prietok krvi do vitálnych orgánov, pokiaľ sa neprijmú naliehavé opatrenia, smrť je nevyhnutná.

príčiny

Výskyt vzduchovej bubliny v krvnom riečišti sa nevyskytuje sám. Dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sú tieto faktory: t

1. V prípade poškodenia krvných ciev v dôsledku poranenia.
2. Pri nesprávnom vedení intravenóznej injekcie. Dokonca aj minimálne množstvo vzduchu zostávajúce v injekčnej striekačke môže spôsobiť vážne následky av obzvlášť závažných prípadoch viesť k tragickému výsledku.
3. Porušenie pravidiel počas postupu transfúzie krvi.
4. Náhle zmeny atmosférického tlaku a tlaku v cievach, od najvyšších po najnižšie. To sa niekedy stáva s potápačmi, s rýchlym ponorením do vody s vybavením alebo s ostrým vzostupom od dna k povrchu. Tlakové straty môžu poškodiť pľúcnu štruktúru a spôsobiť diagnózu: plynová embólia. Tento typ embólie je najbežnejší.
5. Pri narodení. Riziko vzniku patológie sa zvyšuje s rýchlym podaním, keď sa môžu objaviť ruptúry ciev.
6. Prakticky všetky manipulácie vykonané počas potratu môžu spôsobiť embóliu vzduchu.
7. Chirurgia na žilách a pľúcach.

príznaky

Vzduchová embólia je mimoriadne nebezpečný stav, s výskytom prvých príznakov, je potrebné prijať primerané opatrenia. Po prvé, mali by ste zavolať sanitku a začať poskytovať obeti prvú pomoc. Život človeka závisí od toho, ako rýchlo a presne sa budú akcie vykonávať. Preto je veľmi dôležité poznať symptómy, mať predstavu, ako sa choroba prejavuje. Hlavnými príznakmi ochorenia sú:

• slabosť, únava;
• závraty;
• znecitlivenie končatín;
• kožné vyrážky;
• bolesť kĺbov;
• bolesti na hrudníku;
• arytmie.

V extrémnych prípadoch môže človek stratiť vedomie a tiež sú možné kŕče a paralýza. Vo všeobecnosti symptómy do značnej miery závisia od presného miesta, kde došlo k blokáde krvných ciev, a čo dalo podnet na rozvoj patológie.

Malé, nevýznamné vezikuly z ciev sa môžu dostať do malých kapilár a zostať v nich, kde sa po čase rozpustia v krvi. V tomto prípade budú príznaky mierne. Po niekoľkých hodinách úplne zmiznú malé bubliny a stav sa vráti do normálu.

Táto možnosť nie je vylúčená, keď vzduchové bubliny nie sú odstránené, ale sú vo vnútri nádob veľkého kruhu krvného obehu, potom sú poslané do mozgu. V tomto prípade sa začína rozvíjať embólia vzduchu v mozgu. V tomto prípade sa ako komplikácia môže vyskytnúť dočasná slepota alebo hemiplegia.

Ak sa vzduchová bublina dostane do srdca, potom človek má pocit paniky a úzkosti, motorický nepokoj. V ďalšom kroku môžu začať záchvaty a strata vedomia. Existuje riziko smrti.

Plynová embólia nastáva v dôsledku prasknutia stien alveol, po ktorých sú vzduchové bubliny vo vnútri krvných ciev. Plynová embólia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: zhoršené vedomie, zastavenie dýchania, kŕče. Zrejmý a najdôležitejší symptóm plynárenskej embólie, ktorý sa vyvíja hlavne u potápačov, je vyjadrený tým, že potápač po výstupe stráca vedomie.

Formy vzduchovej embólie

Vzdušná embólia má dve hlavné formy:

1. Exogénna forma sa vyznačuje prenikaním vzduchu do nádob z vonkajšej strany.
2. Keď sa v tele vytvára endogénna forma plynu, vzniká z tkanivových systémov. To je možné napríklad pri prudkých poklesoch atmosférického tlaku. Tento typ plynového embólia.

Každá forma má charakteristické príznaky.

liečba

Ak sa vyskytne nebezpečný stav, okamžite podniknite a začnite liečbu. Pre tohto pacienta je lepšie ležať na ľavej strane a mierne sklopiť hornú časť tela. Obeť je transportovaná do sanitky na nosidlách, položená na brucho, jeho hlava sa bude musieť otočiť na stranu.

Liečba by sa mala vykonávať len v stacionárnych podmienkach pod prísnym dohľadom lekára. Situáciu komplikuje skutočnosť, že nie je vždy možné prijať účinné opatrenia včas. Smrť často nastáva ešte predtým, ako bola poskytnutá prvá pomoc.

Ak sa v stenách zdravotníckeho zariadenia vyskytol kritický stav, napríklad počas operácie alebo injekcie, lekári v tomto okamihu budú mať čas prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu osoby. V tomto prípade sa šance na zotavenie osoby niekoľkokrát zvyšujú.

Ak chcete zachrániť pacienta, lekári vykonajú nasledujúce opatrenia, pričom zohľadnia príčiny a zložitosť ochorenia:

1. Zastavte ďalší vstup vzduchu do nádob. Na tento účel sa vykonáva chirurgická hemostáza, liečba postihnutej oblasti a postihnutých ciev fyziologickým roztokom.
2. Pacient bude musieť zaujať inú polohu tela. Pri vniknutí vzduchovej bubliny do srdca sa obeť nakloní doľava, hlava sa zníži. Cieľom týchto činností je zabezpečiť, aby sa vzduch udržiaval v pravej predsieni alebo v pravej srdcovej komore. Potom sa vzduch nasaje katétrom alebo punkciou.
3. V prípade potreby sa pacientovi podajú ďalšie dávky kyslíka vo forme inhalácie.
4. Ak sa vzduchu podarilo prejsť z ciev do mozgu, je predpísaná kyslíková terapia, pacient môže byť umiestnený v tlakovej komore.
5. V prípadoch, keď sa v dôsledku vzdušnej embólie vyskytne porucha krvného obehu, použije sa kardiopulmonálna resuscitácia. Táto liečba spočíva v umelej pľúcnej ventilácii a nepriamej masáži srdca.
6. V niektorých prípadoch sa môže lekár pokúsiť nasať vzduch zo žily katétrom.
7. Stlačenie krku a zvýšenie venózneho tlaku pomôže zablokovať odtok krvi z žily, v dôsledku čoho sa zabráni ďalšiemu vzduchu a krv sa dostane do otvorených žíl.
8. Možno lekár predpíše lieky, ktoré budú stimulovať srdce.
9. V prípadoch nástupu edému mozgu sa liečba predpisuje pomocou steroidných liekov.

Po liečbe by mal byť pacient pod dohľadom ošetrujúceho lekára, pokiaľ je to potrebné, aby sa zabránilo komplikáciám.

Prevencia chorôb

Vzduchová embólia je život ohrozujúci stav organizmu, preto je veľmi dôležité zabrániť výskytu choroby a prijať čo najviac preventívnych opatrení:

• Je dôležité vyhnúť sa všetkým druhom zranení. V prípade poškodenia krvných ciev počas poranenia je dôležité okamžite zavolať lekára.
• Pred intravenóznou injekciou, najmä doma, musíte skontrolovať, či v injekčnej striekačke nezostal žiadny vzduch.
• Pri potápaní je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia.

Potápači, ktorí nemajú žiadne skúsenosti, by mali konať v súlade s požiadavkami inštruktora.

Keď boli príznaky patológie okamžite zistené a liečba bola vykonaná správne, prognóza tejto diagnózy bude priaznivá. Možné reziduálne účinky sa prejavujú vo forme parézy, obštrukcie pľúc, infarktu myokardu, pneumónie. Preto, po utrpení choroby, je potrebné na určitý čas pozorovať lekára, tak dlho, ako to bude potrebné, a tiež sledovať stav vášho zdravia.

Prvá pomoc pre leteckú embóliu

Vzduchová embólia je blokovanie nádoby vzduchovou bublinou. Je to zriedkavé, ale plné nebezpečenstva smrti v prípade oneskorenej zdravotnej starostlivosti.

Typy chorôb

Vzduchová embólia je rozdelená do typov:

• Pôrodnícka embólia sa objavuje, keď je pôrodná pomoc nesprávna (perforácia maternice, prasknutie krčka maternice, prasknutie pošvy).
• Traumatická embólia Vyvíja sa v operačnej alebo traumatickej rane, ktorá sa nachádza nad úrovňou pravej predsiene.
• Vzduchová embólia prostredníctvom krvných transfúzií alebo terapeutických injekcií.
• Plynová embólia v dôsledku dekompresie so zvyšujúcim sa tlakom.

Príčiny patológie

Vzduchové bubliny sú v krvnom riečisku z rôznych dôvodov. V prípade poškodenia stien krvných ciev počas inhalácie dochádza k poraneniu vzduchu cez poranenú žilu.

Svetovo preslávený ruský vedec N. I. Pirogov založil nasledovné: smrť sa vyskytuje so vzduchovou embólií, ktorá nie je z leteckých embólií vstupujúcich do žily, ale z toho, ako rýchlo vstupujú.

Patológia je vyvolaná vstupom vzduchovej bubliny do krvného obehu pacienta. Cez pravú stranu srdca je vzduch nasmerovaný do pľúcnej tepny a embosuje ho. Kvôli mechanickým prekážkam je krvný obeh prerušený. Náhle sa zhorší stav pacienta.

Pri transfúzii krvi, keď vzduch vstupuje do žily, je počuť charakteristický syč.

Ihneď sa u pacienta prejavuje nervové vzrušenie, bolesť na hrudníku, ťažká dýchavičnosť. Pysky a tvár sa zbarvujú do modra, dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku.

Rýchle vstreknutie 3 ml vzduchu do žily je fatálne, ak sú malé cievy embolizované, krvný obeh sa rýchlo obnoví v dôsledku kolaterálnej cirkulácie.

Prečo sa vyvíja patológia

Príčiny vzdušnej embólie sú:

• Trauma na hrudi. Vzduchové bubliny prúdia pozdĺž gradientu tlaku do nádoby. Prúdenie krvi je zablokované. Vývoj vzduchovej embólie je nebezpečné krvácanie z poškodených žíl hrudníka: tlak počas inšpirácie klesá, čo vedie k nasávaniu vzduchu.
• Krvná transfúzia Vzduchová bublina, prechádzajúca cez pravú stranu srdca, embolizuje pľúcnu tepnu.
• Nesprávna technika intravenóznej injekcie. Vzduchové bubliny spolu s liečivom sa vstrekujú do krvi.

• Chirurgické poranenia hrudníka, hlava.
• Nesprávne pôrodníctvo, potraty. Venózne ruptúry placenty.
• Plynová embólia potápačov. V prípade neúplného výdychu vzduchu, keď vystupuje z hlbín, sa vzduch rozširuje do pľúc. Pľúca sa zväčšujú, bublinky plynu zostávajú v krvnom riečišti.
• Keď sa plynové embólie dostanú do tepien mozgu, krvný obeh je zablokovaný, čo vedie k nevedomému stavu.

Príznaky patológie

Príznaky patológie v dôsledku vzduchovej embólie:

• oslabiť končatiny;
• bledú pokožku;
• závraty;
• tam je pohyblivý pocit brnenia;
• na koži sa objavia vyrážky;
• je tu bolesť v kĺboch;
• modrá tvár a končatiny;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• poruchy reči;
• zvýšený krvný tlak;
• strata koherentného prejavu;
• kašľanie s krvavým prepustením.

Zriedkavo zaznamenané príznaky:

• strata vedomia;
• prejav kŕčov v končatinách;
• paralýza, ak vzduchová embólia blokovala tepnu mozgu;
• nasávanie vzduchu cez lumen veľkej žily. Možno, keď človek inhaluje. V rovnakom čase je počuť zvuk podobný squish a gurgle.

Dokonca aj jediné nasávanie vzduchu vyvoláva nebezpečnú patológiu - vzdušnú embóliu.

Malé časti inhalovaného vzduchu, pokiaľ nie sú opakované, nie sú schopné vyvolať vážne následky. Veľký objem vzduchu alebo penová krv pri injekcii do žily spôsobuje nebezpečné príznaky:

• záchvaty neprimeraného strachu;
• pocit melanchólie;
• nadmerná stimulácia motora.

Mdloby, kŕče, kolaps často predchádza smrť.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza ochorenia sa vykonáva vyšetrením pacienta. Ak pacient nestratil vedomie, možno pozorovať znaky vzduchového embólie:

• dýchavičnosť;
• bolesť v srdci;
• suchý kašeľ.

Často po týchto príznakoch dochádza k strate vedomia.

Ak je v bezvedomí, diagnóza vzduchovej embólie je potvrdená symptómami:

V diagnostike sa používa stetoskop, EKG, ultrazvuk, zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Uistite sa, že ste merali centrálny venózny tlak.

Ak chcete diagnostikovať náhlu smrť, urobí sa nasledovné: srdce sa umiestni pod vodu, na pravej strane sa vykoná vpich. Ak vzduchové bubliny vychádzajú zo srdcovej dutiny, príčinou smrti je vzduchová embólia.

Pomoc pri mimoriadnych udalostiach

Vzduchová embólia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a oneskorenia ohrozujú život obete.

Pacient je urgentne odoslaný do zdravotníckeho zariadenia na pomoc. Pri správnych resuscitačných opatreniach sa vzduchové bubliny rozpúšťajú, patológia zmizne.

Terapeutické opatrenia pre vzdušnú embóliu

Obeť je položená na ľavej strane, hlava mierne znížená. Preprava v sanitnom vozidle sa vykonáva s nosidlami ležiacimi na bruchu. Nohy sú mierne zvýšené, aby sa znížila pravdepodobnosť vniknutia vzduchu do srdca a mozgu.

Technika extrakcie vzduchových bublín

Ak je narušená integrita žily a do výsledného lúmenu vstupuje vzduch, lekár ju uzavrie koncom ľavého ukazováka. Umelé dýchanie sa vykonáva pomocou anestetického aparátu.

Toto sa uskutočňuje venóznou a arteriálnou transfúziou krvi. Oblasťou poškodenia žily sú obmedzené ligatúry. Do žily sa vloží katéter a pripojí sa k injekčnej striekačke Jané. Striekačka umožňuje extrahovať približne 150 mg krvi vzduchovými bublinkami. Ďalšie opatrenia by mali byť zamerané na vylúčenie prívodu vzduchu.

Operačný stôl sa pri spúšťaní konca, kde je hlava, nakloní doľava. V tomto prípade je vzduch zachytený v pravej predsieni.

Je potrebné začať nasávanie vzduchu z centrálnej žily pomocou katétra. Ak sa vzduchová bublina presunula do mozgu, aplikujte HBO.

Pacient by mal zaujať pozíciu Grendelenburg, ktorá sa vyznačuje naklonenou polohou tela s hlavou nadol. V tejto polohe je ľahšie zachytiť vzduchovú embóliu v hornej časti komory, ak sa dostane do srdca.

A zároveň sa spomalí rýchlosť pohybujúcej sa vzduchovej bubliny, ktorá nemôže dosiahnuť srdce. V prípade, že sa vzduchová bublina dostane do srdca, je naliehavo potrebná kardiopulmonálna resuscitácia.

Spracovanie pomocou tlakovej komory

Efektívnym spôsobom, ako sa zbaviť nebezpečnej patológie, je tlaková komora, do ktorej je obeť umiestnená. V hermeticky uzavretej komore sa tlak zvyšuje, čo spôsobuje rozpúšťanie vzduchových bublín.

Telo sa zbaví choroby. Potom pomaly klesá tlak, zmes plynu, nasýtená kyslíkom, je pacientom ticho vdychovaná. Plyn pomaly opúšťa telo, nedochádza k tvorbe vzduchových bublín.

Prevencia patológie

Prevencia vzduchovej embólie pri chirurgických zákrokoch na žilách a intravenóznych injekciách - zákaz manipulácie bez uloženia dočasnej a uzavretej buničiny.

Aby sa zabránilo patológii, je potrebný správne namontovaný systém na transfúziu krvi, profesionálny výkon transfúznej procedúry, zákaz manipulácie bez umiestnenia dočasnej a uzavretej buničiny.

Prognóza ochorenia

Výsledok patológie vo veľkej miere závisí od včasnej diagnózy embolického procesu. Keď vzduch vstupuje v malom množstve, vzduchové bubliny, ktoré obchádzajú srdce a pľúcny kmeň, sa zastavia v malých nádobách. Rýchlo sa rozpúšťajú, prejavy ochorenia zmiznú. Na ich úplné odstránenie budú potrebné dve hodiny.

Pre časť vzduchových bublín, ktoré sa zmenšili, ale nerozpustili, zvýšenie krvného tlaku a kašľavých trhlín umožní pohyb pľúcami do systémového obehu.

Takýto stav často spôsobuje plynovú embóliu mozgu.

S miernym priebehom patológie prejavujú príznaky nestabilnej povahy. Ťažké prípady môžu viesť k kŕčom, smrti.

Uvažované patologické procesy ovplyvňujú nielen odbornú činnosť lekárov, ale aj injekcie sa vykonávajú doma. Doma môžete mať nebezpečné zranenie.

Prvá pomoc zranenej osobe, núdzové volanie pre sanitku je šanca zachrániť ľudský život.

Vzdušná embólia

Vzduchová embólia - blokovanie krvného riečišťa vzduchovými bublinkami, ktoré vstúpili do krvného obehu z vonkajšieho prostredia. Klinické prejavy závisia od typu a veľkosti postihnutej cievy. Najnebezpečnejšia obturácia koronárnych a pľúcnych tepien, krvného zásobovacieho systému mozgu. S porážkou LA existujú príznaky akútneho respiračného a srdcového zlyhania. Mozgová forma ochorenia sa vyskytuje s rozvojom symptómov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu, dopplerografických údajov, kapnogramu, merania CVP. Špecifické ošetrenie - odsávanie plynu cez katéter, obnovenie integrity cievneho lôžka.

Vzdušná embólia

Vzduchová embólia (VE) je akútny patologický stav, ktorý nastáva, keď vzduch vstupuje do krvnej cievy zvonku. Množstvo súčasne zavádzaného plynu by malo byť aspoň 10-20 ml, inak sa bude rozpúšťať v krvi bez toho, aby to spôsobilo poškodenie. Patológia sa považuje za pomerne zriedkavú, nepredstavuje viac ako 2% všetkých možných typov vaskulárnej oklúzie. S rovnakou frekvenciou je určený u mužov a žien, nemá žiadny odkaz na vek. Úmrtnosť s včasnou diagnózou a poskytovanie kvalifikovanej starostlivosti sa pohybuje od 10 do 40%. Nedostatok liečebných výhod pre pľúcnu a cerebrálnu cievnu embolizáciu vedie k smrti pacienta v 90% prípadov.

Príčiny vzduchovej embólie

Spontánny vstup vzduchu do obehového systému zdravého človeka je prakticky nemožný. Tlak vo väčšine nádob je vzhľadom na atmosféru nadmerný, preto pri poškodení steny nádoby nie je nasávaný žiadny plyn. Výnimkou je vnútorná jugulárna žila, v ktorej je tlak počas inhalácie pod atmosférickým tlakom. V opačnom prípade vyzerá situácia u dehydrovaných pacientov. Znížením hodnoty bcc sa tlak v centrálnych nádobách stáva negatívnym, porušenie integrity steny nádoby môže viesť k vniknutiu plynov z okolitého prostredia. Bežné príčiny oklúzie vzduchu zahŕňajú:

• Traumatizácia. Atmosférické plyny prenikajú do krvi počas barotraumy pľúc (prudký výstup z hĺbky, nesprávne zvolený režim ventilátora), poranenia hrudníka, sprevádzané ruptúrou krvných ciev. CE je tiež detekovaný na pozadí poranení iných anatomických zón v neprítomnosti včasného zastavenia krvácania.
• Rody. Prenikanie plynu je možné, keď sa placentárne venózne dutiny roztrhnú. Vzduch v poškodených nádobách je pod tlakom počas kontrakcií maternice. Choroba sa vyvíja bez ohľadu na veľkosť centrálneho venózneho tlaku. Symptomatológia môže nastať nielen priamo pri pôrode, ale po 1-2 dňoch.
• Lekárske postupy. Manipulácie s vysokým rizikom tvorby VE zahŕňajú chirurgický zákrok na cievach, hrudných orgánoch, mozgu, ak sa počas intervencie odoberie venózny sínus. Systém cirkulácie vzduchu môže navyše vstúpiť, ak infúzny systém nie je pevne spojený s centrálnym venóznym katétrom alebo počas infúznej terapie. Podobné sa vyskytuje pri negatívnom CVP.

patogenézy

Veľké vzduchové bubliny v krvnom riečisku môžu viesť k oklúzii akýchkoľvek ciev. Najčastejšie blokované pľúcne žily, srdcové cievy, arteriálne kmene, ktoré živia mozog. Pri poruche pľúcnej artérie sa zaznamenáva regionálna intravaskulárna hypertenzia, preťaženie pankreasu a akútne zlyhanie pravej komory. Potom je do procesu zapojená ľavá komora, znižuje sa srdcový výdaj, narušuje sa periférny krvný obeh a vyvíja sa šok. Vzdušná embólia lietadla je sprevádzaná výskytom bronchospazmu, ventilačnej-perfúznej nerovnováhy, pľúcneho infarktu a respiračného zlyhania.

Keď je krvný obeh narušený v mozgových cievach, patológia sa vytvára vo forme ischemickej mŕtvice. V určitej časti mozgu je narušená dodávka krvi, nervové tkanivo zažíva hladovanie kyslíkom a umiera. V oblasti mozgového tkaniva sa vyskytuje oblasť nekróznych foriem. Ďalší priebeh ochorenia závisí od umiestnenia postihnutej oblasti. Je možné zistiť parézu, paralýzu, kognitívne poškodenie, poruchu vnútorných orgánov.

klasifikácia

Pre klasifikáciu obnoviteľnej energie existuje niekoľko kritérií. Vzduchová embólia sa klasifikuje podľa povahy toku (fulminantná, akútna a subakútna), cesty prenikania vzduchu do krvného obehu (iatrogénne, traumatické), smeru pohybu embólie (ortograde, retrográdne, paradoxné). V klinickej praxi sa používa oddelenie foriem ochorenia podľa typu postihnutej cievy, vrátane nasledujúcich možností patológie: t

1. Arteriálnej. Pozorovaná obštrukcia veľkých arteriálnych kmeňov (koronárnych, pľúcnych, mozgových). Vyskytuje sa v 30-35% prípadov, vyvíja sa rýchlosťou blesku, je to ťažké, s vážnymi klinickými príznakmi. Pacient zomrie v priebehu niekoľkých hodín, niekedy minút. Na tvorbu AVE je potrebných viac ako 40-50 cm3 plynu, ktorý súčasne vstupuje do krvného obehu.
2. Žilová. Zistené v 65-70% prípadov. Vedie k zhoršeniu venózneho odtoku. Symptomatológia postupuje pomerne pomaly, život ohrozujúce stavy sú zriedkavo zistené. Náchylný k subakútnemu kurzu. Keď blokovanie malých žíl a venúl môže byť asymptomatické, prietok krvi zabezpečuje systém kolaterálov. Výnimkou je vzduchová oklúzia pľúcnych žíl, cez ktorú prúdi okysličená krv z pľúc do srdca.

Symptómy vzduchovej embólie

Klinický obraz sa líši v závislosti od typu a veľkosti postihnutej cievy. Pri porušení odtoku krvi vo veľkých periférnych žilách sa vyskytujú typické príznaky trombózy. Postihnutá oblasť zväčšuje veľkosť. Pri stláčaní je určená silnou bolesťou. Koža v oblasti patológie je cyanotická, existuje lokálna hypertermia. Systémovou reakciou je mierna tachykardia spôsobená ukladaním určitého objemu tekutiny a poklesom BCC.

Vzduchová embólia malých vetiev pľúcnej artérie spôsobuje kašeľ, hemoptýzu, epizódy synkopy, dýchavičnosť viac ako 20 dychov, tachykardiu v rozmedzí 100-120 tepov za minútu. Chýbajú hemodynamické poruchy. Pri blokovaní veľkých kmeňov vzniká obraz akútneho pľúcneho srdca. Pacientka odhalila ťažkú ​​hypotenziu, opuch krčných žíl, zvýšenie veľkosti pečene, zvýšenie CVP, psychomotorickú agitáciu a zvýšenie srdcového impulzu. Koža je bledá, studená, pokrytá lepkavým potom.

Koronárna choroba vedie k akútnemu infarktu myokardu. Existujú typické bolesti za hrudnou kosťou obmedzujúcej povahy. Použitie dusičnanov nedáva očakávaný účinok. Pokles krvného tlaku na počet šokov. Možný je pľúcny edém srdcového pôvodu. Typický obraz AMI nie je vždy pozorovaný. V 40% prípadov je ochorenie atypické, prejavuje sa bolesťou brucha, hrdla, ľavej ruky atď.

Embolizácia štruktúr krvného zásobovania mozgu spôsobuje mŕtvicu. V mozgových tkanivách sa vytvára zameranie nekrózy na lokalizáciu, ktorá závisí od klinických príznakov. Medzi najčastejšie príznaky ischemickej cievnej mozgovej príhody patrí paréza a paralýza, lokálny pokles svalového tonusu, parestézia, poruchy reči, rozmazané videnie, závraty, bolesti hlavy, nestabilita, záchvaty pádu, oslabenie citlivosti kože.

komplikácie

Pri embolizácii periférnych artérií sa tvoria trofické vredy, objavujú sa nekrózne zóny. Porušenie venózneho odtoku v končatinách vedie k edému. Zmeny v systéme zásobovania krvi vnútorných orgánov spôsobujú oslabenie alebo úplné zastavenie ich činnosti. Môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek alebo pečene, črevná paréza a funkcia srdca a pľúc. Porážka mozgových krvných štruktúr vyvoláva nevratné narušenie tela. Poruchy, poruchy v psycho-emocionálnej sfére, zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov inervovaných poškodenou časťou mozgu sú pozorované.

diagnostika

VE je diagnostikovaná anesteziológom-resuscitátorom v tandeme s pacientovým bezprostredným lekárom. Údaje z klinických vyšetrení v kombinácii s informáciami získanými pomocou diagnostického zariadenia zvyčajne nezanechávajú v diagnostike žiadne pochybnosti. Ťažkosti vznikajú pri určovaní typu embólie. Je potrebné rozlišovať oklúziu ciev spôsobenú vzduchom, bublinami plynov, ktoré sa vytvárajú endogénne počas náhlej zmeny environmentálneho tlaku (dekompresná choroba, plynová embólia), trombus, nádor, cudzie teleso, konglomerát bakteriálnych buniek. Diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• Fyzická. Vedie sa na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na mieste pacienta. Počas inšpekcie zistite nepriame príznaky trombózy a urobte predbežnú diagnózu. Je potrebné mať na pamäti, že choroba nie vždy dochádza s plnou sadu príznakov, frekvencia výskytu niektorých z nich nepresahuje 50-60%.
• Laboratory. V počiatočných štádiách vývoja VE nie je laboratórne vyšetrenie veľmi informatívne. Zmeny v zložení krvných plynov, acidobázická rovnováha, rovnováha elektrolytov. S porážkou vnútorných orgánov a rozvojom viacnásobného zlyhania orgánov dochádza k zvýšeniu aktivity pečeňových enzýmov, zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi. Deštruktívne procesy vo svalovom tkanive spôsobujú zvýšenie hladín myoglobínu.
• Inštrumentálne. Pri vykonávaní predokardiálnej, transesofageálnej alebo transkraniálnej dopplerovskej sonografie je možné stanoviť prítomnosť vzduchu v cievach. Štúdia je kvalitatívna, nie je možné určiť objem plynu s jeho pomocou. Kapnogram indikuje zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého na konci exspirácie pri meraní CVP odhalil nedostatočné zvýšenie výkonu. EKG ukazuje komorové extrasystoly, zmeny v P vlne, depresiu segmentu ST.

Liečba vzduchovej embólie

Eliminácia účinkov vniknutia vzduchu do nádob sa uskutočňuje pomocou lekárskych a hardwarových metód. Množstvo potrebnej starostlivosti závisí od stavu pacienta, závažnosti poškodenia vitálnych funkcií, dostupnosti potrebného vybavenia na klinike. Schéma opatrení na obnovu zvyčajne zahŕňa tieto metódy expozície: t

• Nešpecifické liečivo. Liečba je zameraná na minimalizáciu klinických príznakov ochorenia a prevenciu komplikácií. Pacientom sú predpísané steroidné hormóny, kardiotoniká, slučkové diuretiká, vazodilatátory, antioxidanty. V štádiu regenerácie sa používajú multivitamínové komplexy a nootropné liečivá. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa pacient prenesie do ventilátora v režime nútenej ventilácie.
• Hardware. Vzduchová embólia sa lieči hyperbarickou oxygenáciou a kontrolovanou hypotermiou. HBO sa vykonáva pod tlakom 2-3 atmosfér, počet sedení sa pohybuje od 5 do 12. Trvanie každého z nich je 45 minút. Pri použití hypotermie sa telo pacienta ochladí na 34 ° C. Baroterapia aj studené prispievajú k zvýšeniu rozpustnosti plynov v krvi, čo umožňuje zničenie trombu, ktorý je neprístupný na odstránenie operáciou.
• Funkčné. Optimálnym spôsobom extrakcie embólia počas intrakardiálneho VE je jeho odsávanie cez subklavický katéter. Keď sa to stane, odstráni sa niekoľko stoviek mililitrov krvi, čo môže vyžadovať masívnu infúznu terapiu alebo krvnú transfúziu. S presným určením umiestnenia embólie je možné otvoriť cievu alebo žilový sínus.

Prognóza a prevencia

Výsledok je priaznivý v prípadoch, keď vzduch môže byť odstránený pomocou nízkopodlažného subklavického prístupu. Pri intrakraniálnej alebo pulmonálnej lokalizácii embólie sa prognóza zhoršuje, pretože je takmer nemožné ju odstrániť chirurgickými metódami. Použitie HBO a hypotermia neumožňuje rýchlo normalizovať prietok krvi, preto sa zvyšuje pravdepodobnosť ireverzibilných účinkov. S porážkou periférnych žíl a artérií je zvyčajne ohrozené ohrozenie života, ale zotavenie postihnutých tkanív trvá dlho, úplná regenerácia nie je vždy možná.

Vzduchová embolizácia sa najčastejšie vyskytuje počas lekárskych manipulácií, preto opatrenia na zabránenie jej úplnému pádu na zamestnancov zdravotníckeho zariadenia. Počas zákrokov na hornej vene cava by mal byť pacient v polohe Transdelenburg, katetrizácii subklavickej žily v čase, keď ihla zostáva s otvoreným koncom (odpojenie striekačky, odstránenie vodiča), na hlbokom nádychu pacienta. Pri nízkom CVP je potrebné včas blokovať ukončené infúzne systémy.