Úplný prehľad kardiogénneho šoku: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je kardiogénny šok, aký druh prvej pomoci pre neho je poskytnutý. Ako sa s ňou zaobchádza a či veľké percento ľudí, ktorí prežili. Ako sa vyhnúť kardiogénnemu šoku, ak ste v riziku.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je extrémne zlyhanie ľavej komory, čo vedie k narušeniu práce celého organizmu. Úmrtnosť na kardiogénny šok dosahuje 90% prípadov.

Toto je častá komplikácia infarktu myokardu. Každý 10. pacient vyvinie kardiogénny šok počas akútneho srdcového infarktu.

Zo samotného šoku pacienta záchranca, záchranný lekár alebo kardiológ. Kardiológ sa zaoberá ďalšou liečbou.

dôvody

Kardiogénny šok sa vyvíja na pozadí závažného ochorenia srdca:

• Rozsiahly srdcový infarkt, ktorý postihuje 40% hmotnosti myokardu a viac.
• Akútny zápal myokardu (myokarditída).
• Ruptúra ​​medzikomorovej priehradky.
• Komorová fibrilácia.
• Zranenia srdca.

Rizikom sú pacienti s infarktom myokardu v kombinácii s jedným z nasledujúcich faktorov: pokročilý vek, diabetes mellitus, predchádzajúci infarkt myokardu, komorové arytmie v histórii.

Pacienti s aneuryzmou interventrikulárneho septa sú tiež vystavení riziku úmrtia na kardiogénny šok, pretože môže prasknúť. Integrita interventrikulárnej priehradky môže byť tiež ovplyvnená srdcovým infarktom (asi u 2 pacientov so srdcovým infarktom zo 100).

1. Akútna myokarditída sa vyvíja na pozadí vírusových (osýpok, rubeoly, herpesu, infekčnej hepatitídy, ovčích kiahní) alebo bakteriálnych (bolesť hrdla, šarlach, tuberkulóza, záškrt, stafylokokové, streptokokové pneumónie), ak nie sú včas liečené. Alebo kvôli reumatizmu.
2. Ventrikulárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku infarktu myokardu. Môže byť tiež výsledkom ataku supraventrikulárnych arytmií pri WPW syndróme.
3. Riziko fibrilácie predsiení s rozvojom kardiogénneho šoku je prítomné aj u pacientov so srdcovou ischémiou (angínou) s komorovými extrasystolmi zaznamenanými na EKG.

Mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku

V dôsledku infarktu myokardu alebo iných patologických stavov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja a poklesu krvného tlaku. To vedie k aktivácii sympatického nervového systému a búšenie srdca. Kvôli zvýšenému pulzu vyžaduje myokard viac kyslíka, ale postihnuté cievy (so srdcovým infarktom a ischémiou srdca, ktoré sú upchaté aterosklerotickými plakmi alebo trombom) nemôžu poskytnúť potrebné množstvo. To všetko vedie k ešte väčšiemu poškodeniu srdca a smrteľnému narušeniu jeho fungovania.

Pri poklese prietoku krvi z ľavej komory dochádza k zníženiu prietoku krvi v obličkách, ktoré už nedokážu odstrániť prebytočnú tekutinu z tela. Preto sa vyvíja pľúcny edém. Vyvoláva vážne porušovanie dýchania a prívod kyslíka do všetkých tkanív tela.

Periférne cievy sú stlačené. V dôsledku dlhodobo zhoršenej mikrocirkulácie sa v tkanivách vyvíja acidóza - posun acidobázickej rovnováhy smerom k zvýšeniu kyslosti. Ťažká acidóza spôsobuje kómu a smrť.

Smrť v kardiogénnom šoku sa teda vyskytuje v dôsledku vplyvu na niekoľko smrtiacich faktorov súčasne:

• závažné srdcové a obehové poruchy;
• hladovanie kyslíkom vo všetkých tkanivách vrátane mozgu;
• pľúcny edém;
• metabolických porúch v tkanivách.

príznaky

Kardiogénny šok je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Krvný tlak je nízky (systolický menej ako 90 mm Hg. Alebo 30 mm Hg. A viac pod individuálnou normou).
• Palpitácie sa zvýšili (viac ako 100 úderov za minútu). Pulz je slabý.
• Bledá koža.
• Končatiny sú studené.
• Potenie sa zvýšilo.
• Tvorba obličiek v moči sa prakticky zastavila (tvorí sa menej ako 20 ml za hodinu).
• Vedomie je deprimované alebo stratené.
• Udusenia.
• Sipot.
• Je možné spenené spúty.

Prvá pomoc

Najdôležitejšia vec - okamžite s rozvojom príznakov, zavolajte sanitku. Alebo zavolajte lekára, ak je pacient už v nemocnici.

Potom poskytnite pacientovi najlepší prívod kyslíka: rozopnite všetky tlakové odevy, otvorte okno, ak počasie nie je príliš chladno vonku.

Aby mozog netrpel poškodením krvného obehu, trochu zdvihnite nohy pacienta.

Nepohybujte alebo nepohybujte obeťou, zabezpečte úplný odpočinok.

Nenechajte pacienta piť a jesť, užívajte lieky.

Ak máte primerané zručnosti, vykonajte nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Prvá pomoc

Pozostáva predovšetkým zo zvýšenia krvného tlaku na normálne hodnoty. Keď sa krvný tlak stabilizuje, krvný obeh sa obnovuje, hladina kyslíka v tkanivách a orgánoch sa zastaví. Obnovuje tiež krvný obeh v obličkách, a tým zastavuje opuchy pľúc. Na zvýšenie krvného tlaku sa podáva norepinefrín, Dobutamín alebo Dopamín.

Ak má pacient komorovú fibriláciu, vykoná sa defibrilácia (stimulácia srdca elektrickým výbojom, aby sa obnovil správny rytmus).

Keď sa srdcová zástava vyskytne na pozadí kardiogénneho šoku, vykonáva sa nepriama srdcová masáž, kým sa srdcová aktivita neobnoví.

Pľúcny edém sa eliminuje diuretikami (napríklad furosemidom).

Zvýšenie koncentrácie kyslíka v tele pomocou inhalácie kyslíka.

Tiež sa používajú anti-šokové činidlá, ako je napríklad prednizolón.

Ak je stav pacienta stabilizovaný (tlak stúpol na 90/60 mmHg a viac a je udržiavaný na tejto úrovni), pacient je hospitalizovaný a vykonáva sa ďalšie pozorovanie a liečba.

sledovanie

Monitorovanie pacienta, u ktorého sa vyskytol kardiogénny šok, zahŕňa neustále monitorovanie:

1. Krvný tlak
2. Tepová frekvencia.
3. Diuréza (množstvo moču tvorené obličkami - pomocou permanentného katétra v mechúre).
4. Srdcový výdaj (pomocou ultrazvuku srdca).

Ďalšie ošetrenie

Je to odstránenie základnej choroby, ktorá spôsobila šok.

Najčastejšie je to infarkt myokardu. Preto vykonajte trombolytickú terapiu, aby sa eliminovala "blokáda" v koronárnej artérii. Alebo vykonajte operáciu, ktorá obnoví prívod krvi do srdcového svalu.

Z chirurgických zákrokov na srdcový infarkt sú účinné:

• chirurgia bypassu koronárnych artérií;
• koronárnej angioplastiky.

Ak šok bola vyvolaná akútna myokarditída (zápal myokardu), čo zriedka predpísať nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, ketoprofén, Ortofen) a antibiotiká (erytromycín, vankomycín, doxycyklín, mefoxim, ceftriaxon) alebo antivírusová činidlá (Rimantadine, gancikloviru) - v v závislosti od patogénu. S neúčinnosťou nesteroidných protizápalových - glukokortikosteroidov (Metipred, Parakortol). Pri reumatickej myokarditíde, glukokortikosteroidoch a imunosupresívach. (Chlorochín, hydroxychlorochín).

Ak pacient utrpel ventrikulárnu fibriláciu, antiarytmiká sa predpisujú, aby sa zabránilo recidíve (Amiodaron, Cordarone).

Keď je interventrikulárna prepážka zlomená, vykoná sa núdzová operácia, ale je len zriedka možné uložiť pacienta. Asi polovica obetí zomrie v prvý deň. 92% pacientov zomrie do jedného roka po prasknutí IUP.

V prípade srdcových poranení je možné pacientov zachrániť len v ojedinelých prípadoch.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je mimoriadne nepriaznivá.

Po prvé, približne 10 - 20% pacientov má samotný kardiogénny šok.

Po druhé, pretože spôsobuje závažné poškodenie srdca, potom aj keď sa pacientovi podarilo prežiť, existuje veľmi vysoké riziko opakovaných srdcových infarktov, fatálnych arytmií a náhlej zástavy srdca.

prevencia

Aby sa zabránilo kardiogénnemu šoku, je potrebné zabrániť infarktu myokardu.

Na prevenciu srdcového infarktu sa zbavte faktorov, ktoré zvyšujú jeho riziko:

• zlé návyky;
• nadmerná konzumácia mastných, slaných potravín;
• stres;
• nedostatok spánku;
• nadváhou.

Pri chorobách a patologických stavoch, ktoré vedú k srdcovému infarktu (napríklad koronárna choroba srdca, ateroskleróza, hypertenzia, trombofília), sa podrobí vhodnej profylaktickej terapii.

V závislosti od ochorenia môže zahŕňať statíny a polynenasýtené kyseliny (pre aterosklerózu, IHD), ACE inhibítory alebo beta-blokátory (pre hypertenziu) a protidoštičkové činidlá (pre aterosklerózu, trombofiliu).

Ak chcete včas zabrániť akútnej myokarditíde, začnite liečbu infekčných ochorení. Vždy so zvýšením telesnej teploty a pocitom nevoľnosti sa poraďte s lekárom a nespolupracujte s ním. V prípade systémového reumatizmu počas exacerbácií okamžite začnite liečbu predpísanú reumatológom.

Na prevenciu fibrilácie komôr, ak máte zvýšené riziko výskytu, užívajte antiarytmiká, ktoré ste vymenovali za kardiológa alebo arytmológa. Ak je to indikované, prejdite na kardiostimulátor s funkciou defibrilácie a kardioverzie.

Ak ste zdravý, raz za 1-2 roky musíte podstúpiť preventívne vyšetrenie kardiológom. Raz za 6 mesiacov - ak trpíte kardiovaskulárnymi ochoreniami, endokrinné poruchy (v prvom rade sa zvyšuje riziko srdcového infarktu pri cukrovke).

Ak ste už zažili jeden infarkt myokardu, vykonajte preventívne opatrenia so všetkou vážnosťou, pretože pri druhom infarkte sa riziko kardiogénneho šoku a úmrtia významne zvyšuje.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav, ktorý sa vyvíja ako dôsledok prudkého narušenia kontraktilnej funkcie ľavej komory, poklesu minútových a cievnych objemov srdca, čoho dôsledkom je, že krvný obeh do všetkých orgánov a tkanív v tele je významne zhoršený.

Kardiogénny šok nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia srdcových patológií.

dôvody

Príčinou kardiogénneho šoku je porušenie kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, hemodynamicky významné arytmie, dilatovaná kardiomyopatia) alebo morfologické poruchy (akútna valvulárna insuficiencia, ruptúra ​​interventrikulárnej priehradky, kritická aortálna stenóza, hypertrofická kardiomyopatia).

Patologický mechanizmus vývoja kardiogénneho šoku je komplexný. Porušenie kontraktilnej funkcie myokardu je sprevádzané znížením krvného tlaku a aktiváciou sympatického nervového systému. Výsledkom je zvýšenie kontraktilnej aktivity myokardu a zvýšenie rytmu, čo zvyšuje potrebu kyslíka pre srdce.

Prudký pokles srdcového výdaja spôsobuje pokles prietoku krvi v bazéne renálnej artérie. To vedie k retencii tekutín v tele. Zvyšujúci sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje preload na srdce a vyvoláva rozvoj pľúcneho edému.

Dlhotrvajúce nedostatočné zásobovanie orgánov a tkanív krvou je sprevádzané akumuláciou oxidovaných metabolických produktov v tele, v dôsledku čoho sa vyvíja metabolická acidóza.

Podľa klasifikácie, ktorú navrhol akademik EI Chazov, sa rozlišujú tieto formy kardiogénneho šoku:

1. Reflex. V dôsledku prudkého poklesu cievneho tonusu, čo vedie k významnému poklesu krvného tlaku.
2. To je pravda. Hlavnou úlohou je výrazné zníženie čerpacej funkcie srdca s miernym zvýšením periférnej všeobecnej rezistencie, ktorá však nestačí na udržanie adekvátnej úrovne krvného zásobovania.
3. Neprístupnosť. Vyskytuje sa na pozadí rozsiahleho infarktu myokardu. Tón periférnych krvných ciev prudko stúpa a poruchy mikrocirkulácie sa objavujú s maximálnou závažnosťou.
4. Arytmické. Hemodynamické poškodenie sa vyvíja ako výsledok významnej poruchy srdcového rytmu.

Známky

Hlavné príznaky kardiogénneho šoku:

• prudký pokles krvného tlaku;
• filiformný pulz (časté, slabé plnenie);
• oligoanúria (zníženie množstva uvoľneného moču menšie ako 20 ml / h);
• letargia, až do kómy;
• bledosť (niekedy mramorovanie) kože, akrocyanóza;
• zníženie teploty kože;
• pľúcneho edému.

diagnostika

Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa:

• koronárna angiografia;
• RTG hrudníka (komorbidná pľúcna patológia, veľkosť mediastina, srdce);
• elektrokardiografia;
• počítačová tomografia;
• krvný test na enzýmy srdca vrátane troponínu a fosfokinázy;
• analýza zloženia krvných plynov.

liečba

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok:

• skontrolovať dýchacie cesty;
• nainštalovať intravenózny katéter so širokým priemerom;
• pripojte pacienta k srdcovému monitoru;
• aplikujte navlhčený kyslík cez tvárovú masku alebo nosné katétre.

Potom sa konajú podujatia zamerané na zistenie príčiny kardiogénneho šoku, udržiavania krvného tlaku, srdcového výdaja. Liečba liekmi zahŕňa:

• analgetiká (umožňujú zastaviť syndróm bolesti);
• srdcové glykozidy (zvýšenie kontraktilnej aktivity myokardu, zvýšenie objemu mŕtvice srdca);
• vazopresory (zvýšenie koronárneho a cerebrálneho prietoku krvi);
• inhibítory fosfodiesterázy (zvýšenie srdcového výdaja).

Ak sú indikované iné lieky (glukokortikoidy, volemické roztoky, β-blokátory, anticholinergiká, antiarytmiká, trombolytiká).

prevencia

Prevencia rozvoja kardiogénneho šoku je jedným z najdôležitejších opatrení pri liečbe pacientov s akútnou kardiopatológiou, spočíva v rýchlom a úplnom úľave od bolesti, obnovení srdcového rytmu.

Možné následky a komplikácie

Kardiogénny šok je často sprevádzaný rozvojom komplikácií:

• akútne mechanické poškodenie srdca (prasknutie medzikomorovej priehradky, prasknutie steny ľavej komory, mitrálna insuficiencia, srdcová tamponáda);
• ťažká dysfunkcia ľavej komory;
• infarkt pravej komory;
• poruchy srdcového rytmu.

Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je veľmi vysoká - 85-90%.

Vzdelanie: V roku 1991 ukončila štúdium na Štátnom zdravotníckom inštitúte v Taškente. Opakovane absolvovala kurzy ďalšieho vzdelávania.

Pracovné skúsenosti: anestéziológ - resuscitátor mestského pôrodného komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Aby sme povedali aj najkratšie a najjednoduchšie slová, použijeme 72 svalov.

Počas kýchania naše telo úplne prestane fungovať. Dokonca aj srdce sa zastaví.

Vzdelaný človek je menej náchylný na ochorenia mozgu. Intelektuálna aktivita prispieva k tvorbe ďalšieho tkaniva, ktoré kompenzuje chorých.

V Spojenom kráľovstve existuje zákon, podľa ktorého môže chirurg odmietnuť vykonať operáciu na pacientovi, ak fajčí alebo má nadváhu. Človek by sa mal vzdať zlých návykov, a potom, možno, nebude potrebovať operáciu.

Známa droga "Viagra" bola pôvodne vyvinutá na liečbu arteriálnej hypertenzie.

V snahe vytiahnuť pacienta, lekári často idú príliš ďaleko. Napríklad, istý Charles Jensen v období rokov 1954 až 1994. prežil viac ako 900 operácií na odstránenie neoplaziem.

Zubné kazy sú najčastejším infekčným ochorením na svete, s ktorým dokonca ani chrípka nemôže konkurovať.

Podľa štúdie WHO, polhodinový denný rozhovor na mobilnom telefóne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mozgového nádoru o 40%.

Kašeľ liek "Terpinkod" je jedným z najlepších predajcov, nie vôbec kvôli jeho liečivé vlastnosti.

Ak sa usmievate len dvakrát denne, môžete znížiť krvný tlak a znížiť riziko infarktu a mŕtvice.

Ľudský žalúdok dobre zvláda cudzie predmety a bez lekárskeho zásahu. Je známe, že žalúdočná šťava môže dokonca rozpustiť mince.

Štyri kúsky tmavej čokolády obsahujú asi dvesto kalórií. Takže ak nechcete byť lepší, je lepšie jesť viac ako dve plátky za deň.

Americkí vedci uskutočnili experimenty na myšiach a dospeli k záveru, že šťava z melónu zabraňuje vzniku aterosklerózy. Jedna skupina myší pila obyčajnú vodu a druhá melónová šťava. V dôsledku toho boli cievy druhej skupiny bez cholesterolových plakov.

Podľa štúdií ženy, ktoré pijú niekoľko pohárov piva alebo vína týždenne, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny prsníka.

Najvzácnejšie ochorenie je Kourouova choroba. Chorí sú len predstavitelia kmeňa Fur na Novej Guinei. Pacient zomrie na smiech. Predpokladá sa, že príčinou ochorenia je konzumácia ľudského mozgu.

Glaukóm patrí do kategórie ochorení vedúcich k nezvratným následkom. Ak nechcete liečiť chorobu, potom osoba môže oslepnúť bez obnovenia.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok je extrémnym prejavom akútneho srdcového zlyhania, charakterizovaného kritickým poklesom kontraktility myokardu a perfúziou v tkanivách. Symptómy šoku: pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, príznaky centralizovaného krvného obehu (bledosť, zníženie teploty kože, výskyt stagnujúcich škvŕn), zhoršené vedomie. Diagnóza sa vykonáva na základe klinického obrazu, výsledkov EKG a tonometrie. Cieľom liečby je stabilizácia hemodynamiky, obnova srdcového rytmu. V súvislosti s núdzovou liečbou sa používajú beta-blokátory, kardiotoniká, narkotické analgetiká, kyslíková terapia.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok (CS) je akútny patologický stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny prietok krvi. Požadovaná úroveň premývania sa dočasne dosahuje v dôsledku vyčerpateľných zásob tela, po ktorých začína dekompenzačná fáza. Tento stav patrí do IV. Triedy srdcového zlyhania (najťažšia forma poruchy srdcovej činnosti), mortalita dosahuje 60-100%. Kardiogénny šok je častejšie zaznamenávaný v krajinách s vysokým výskytom kardiovaskulárnych ochorení, slabo rozvinutým preventívnym liekom a nedostatkom vysokokvalitnej lekárskej starostlivosti.

Príčiny kardiogénneho šoku

Vývoj syndrómu je založený na prudkom poklese kontraktilnej schopnosti LV a kritickom poklese minútového uvoľňovania, ktoré je sprevádzané cirkulačným zlyhaním. Do tkaniva sa nedostáva dostatok krvi, vyvíjajú sa príznaky nedostatku kyslíka, znižuje sa krvný tlak, objavuje sa charakteristický klinický obraz. CSh môže zhoršiť nasledujúce koronárne patológie:

• Infarkt myokardu. Je hlavnou príčinou kardiogénnych komplikácií (80% všetkých prípadov). Šok sa vyvíja prevažne pri veľkých fokálnych transmurálnych srdcových infarktoch, 40-50% srdcovej hmoty z kontraktilného procesu. Nevyskytuje sa v prípadoch infarktu s malým objemom postihnutých tkanív, pretože zvyšné intaktné kardiomyocyty kompenzujú funkciu mŕtvych buniek myokardu.
• Myokarditída. K šoku spôsobenému smrťou pacienta dochádza v 1% prípadov závažnej infekčnej myokarditídy spôsobenej vírusmi Coxsackie, herpes, stafylokoky a pneumokoky. Patogenetický mechanizmus - porážka kardiomyocytov infekčnými toxínmi, tvorba anti-srdcových protilátok.
• Otravy kardiotoxických jedov. Takéto látky zahŕňajú klonidín, rezerpín, srdcové glykozidy, insekticídy, organofosfáty. Pri predávkovaní týmito liekmi dochádza k oslabeniu srdcovej aktivity, zníženiu srdcovej frekvencie, poklesu minútového objemu na indexy, v ktorých srdce nie je schopné zabezpečiť potrebnú úroveň prietoku krvi.
• Masívna pľúcna embólia. Blokovanie veľkých vetiev pľúcnej artérie trombom je sprevádzané zhoršeným pľúcnym prietokom krvi a akútnym zlyhaním pravej komory. Hemodynamická porucha spôsobená nadmerným plnením pravej komory a stagnáciou v nej vedie k tvorbe vaskulárnej nedostatočnosti.
• Tamponáda srdca. Je diagnostikovaná perikarditída, hemoperikardium, pitva aorty, poranenia hrudníka. Nahromadenie tekutiny v perikarde sťažuje prácu srdca - toto sa stáva príčinou zhoršeného prietoku krvi a šoku.

Menej často sa patológia vyvíja s dysfunkciou papilárneho svalu, defektmi komorového septa, ruptúrou myokardu, srdcovými arytmiami a blokádami. Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod sú ateroskleróza, staroba, prítomnosť cukrovky, chronická arytmia, hypertenzná kríza, nadmerné cvičenie u pacientov s kardiogénnymi ochoreniami.

patogenézy

Patogenéza je spôsobená kritickým poklesom krvného tlaku a následným oslabením prietoku krvi v tkanivách. Určujúcim faktorom nie je hypotenzia ako taká, ale zníženie objemu krvi prechádzajúcej cievami určitý čas. Zhoršenie perfúzie spôsobuje rozvoj kompenzačno-adaptívnych reakcií. Zásoby tela sú zamerané na poskytovanie krvi životne dôležitým orgánom: srdcu a mozgu. Zvyšné štruktúry (koža, končatiny, kostrové svaly) sú zbavené kyslíka. Vyvoláva sa spazmus periférnych artérií a kapilár.

Na pozadí opísaných procesov sa aktivujú neuroendokrinné systémy, vytvára sa acidóza a v tele sa zadržiavajú ióny sodíka a vody. Diuréza sa znižuje na 0,5 ml / kg / hod. Alebo menej. Pacientovi je diagnostikovaná oligúria alebo anúria, je narušená pečeň a dochádza k polyorganickému zlyhaniu. V neskorších štádiách vyvoláva uvoľňovanie acidózy a cytokínov nadmernú vazodilatáciu.

klasifikácia

Ochorenie je klasifikované patogénnymi mechanizmami. V prednemocničných štádiách nie je vždy možné určiť typ CS. V nemocnici zohráva kľúčovú úlohu pri výbere terapií etiológia ochorenia. Chybná diagnostika v 70-80% prípadov má za následok smrť pacienta. Existujú nasledujúce možnosti šoku:

1. Reflex - porušenie spôsobené silným bolestivým útokom. Je diagnostikovaná s malým objemom lézie, pretože závažnosť syndrómu bolesti nie vždy zodpovedá veľkosti nekrotického zaostrenia.
2. Pravá kardiogénna - dôsledok akútneho infarktu myokardu s tvorbou objemného nekrotického fokusu. Zmenšuje sa kontraktilita srdca, čo znižuje minútový objem. Vyvíja sa charakteristický komplex symptómov. Úmrtnosť presahuje 50%.
3. Plošný je najnebezpečnejší druh. Podobne ako pri skutočnom CS sú patogenetické faktory výraznejšie. Zlá terapia. Úmrtnosť - 95%.
4. Arytmogénne - prognosticky priaznivé. Je to výsledok rytmu a porúch vedenia. Vyskytuje sa pri paroxyzmálnej tachykardii, AV blokádach stupňa III a II, úplných priečnych blokádach. Po obnovení rytmu príznaky zmiznú do 1-2 hodín.

Patologické zmeny sa vyvíjajú postupne. Kardiogénny šok má 3 štádiá:

• Kompenzácia. Zníženie minútového objemu, mierna hypotenzia, oslabenie perfúzie na periférii. Zásobovanie krvou sa udržuje centralizáciou krvného obehu. Pacient je zvyčajne pri vedomí, klinické prejavy sú mierne. Existujú sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, bolesť v srdci. V prvej fáze je patológia úplne reverzibilná.
• Dekompenzácia. Existuje rozsiahly komplex symptómov, krvná perfúzia v mozgu a srdci sa znižuje. Krvný tlak je kriticky nízky. Nezvratné zmeny chýbajú, ale minúty zostávajú až do ich vývoja. Pacient je v strnulosti alebo v bezvedomí. V dôsledku oslabenia renálneho prietoku krvi sa znižuje tvorba moču.
• Nezvratné zmeny. Kardiogénny šok vstupuje do terminálneho štádia. Vyznačuje sa zvýšenými príznakmi, silnou koronárnou a mozgovou ischémiou a tvorbou nekrózy vo vnútorných orgánoch. Vyvíja sa syndróm roztrúsenej intravaskulárnej koagulácie, na koži sa objavuje petechiálna vyrážka. Vyskytuje sa vnútorné krvácanie.

Symptómy kardiogénneho šoku

V počiatočných štádiách sa prejavuje syndróm kardiogénnej bolesti. Lokalizácia a charakter pocitov sú podobné srdcovému infarktu. Pacient sa sťažuje na stláčaciu bolesť za hrudnou kosťou („ako keby sa srdce stláčalo do dlane“), šíri sa do ľavého lopatkového ramena, ramena, boku, čeľuste. Ožarovanie na pravej strane tela nie je označené.

Respiračné zlyhanie sa prejavuje úplnou alebo čiastočnou stratou schopnosti samostatne dýchať (cyanóza, dychová frekvencia menej ako 12-15 za minútu, úzkosť, strach zo smrti, zahrnutie pomocných svalov do dýchacieho procesu, zatiahnutie krídel nosa). S rozvojom alveolárneho edému pľúc sa z úst pacienta uvoľňuje biela alebo ružovkastá pena. Osoba je nútená sedieť, nakláňať sa dopredu a položiť ruky na stoličku.

Pokles systolického krvného tlaku je nižší ako 80-90 mm Hg., Impulz - do 20-25 mm Hg. Art. Pulz je vláknitý, má slabú výplň a napätie, tachykardiu až 100-110 tepov / minútu. Niekedy srdcová frekvencia klesne na 40-50 tepov / min. Koža pacienta je bledá, studená a vlhká na dotyk. Vyjadrená všeobecná slabosť. Diuréza je redukovaná alebo úplne chýba. Na pozadí šoku dochádza k porušeniu vedomia, vyvíja sa stupor alebo kóma.

komplikácie

Kardiogénny šok je komplikovaný viacnásobným zlyhaním orgánov (MON). Práca obličiek, poškodená pečeň, reakcie zo zažívacieho systému. Systemické zlyhanie orgánov je dôsledkom predčasného dodania lekárskej starostlivosti pacientovi alebo závažného ochorenia, v ktorom sú prijaté záchranné opatrenia neúčinné. Symptómy PONS sú pavúčie žily na koži, zvracanie „kávovej usadeniny“, zápachu surového mäsa z úst, opuch jugulárnych žíl, anémia.

diagnostika

Diagnóza sa vykonáva na základe fyzikálneho, laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia. Pri vyšetrovaní pacienta, kardiológ alebo resuscitátor berie na vedomie vonkajšie príznaky ochorenia (bledosť, potenie, mramorovanie kože), hodnotí stav vedomia. Objektívne diagnostické opatrenia zahŕňajú:

• Fyzikálne vyšetrenie. Keď je tonometria určená poklesom krvného tlaku pod 90/50 mm Hg., Frekvencia impulzov menej ako 20 mm Hg. Art. V počiatočnom štádiu ochorenia môže hypotónia chýbať kvôli zahrnutiu kompenzačných mechanizmov. Srdcové tóny sú hluché, v pľúcach je počuť jemné prebublávajúce potuchy.
• Elektrokardiogram. 12-zvodové EKG odhaľuje charakteristické znaky infarktu myokardu: pokles amplitúdy R vlny, posun segmentu ST, negatívnej vlny T. Môžu sa vyskytnúť príznaky extrasystoly, atrioventrikulárneho bloku.
• Laboratórne štúdie. Odhad koncentrácie troponínu, elektrolytov, kreatinínu a močoviny, glukózy, pečeňových enzýmov. Hladina troponínov I a T stúpa už v prvých hodinách AMI. Známkou rozvoja zlyhania obličiek je zvýšenie plazmatických koncentrácií sodíka, močoviny a kreatinínu. Aktivita pečeňových enzýmov sa zvyšuje s reakciou hepatobiliárneho systému.

Pri diagnostike je potrebné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom a pitvaním aneuryzmy aorty, vazovagálnej synkopy. Pri disekcii aorty vyžaruje bolesť pozdĺž chrbtice, pretrváva niekoľko dní a má vlnovú podobu. So synkopou sa nevyskytujú žiadne závažné zmeny na EKG, v anamnéze pacienta - bolestivý vplyv alebo psychický stres.

Liečba kardiogénneho šoku

Pacienti s akútnym srdcovým zlyhaním a príznakmi šoku sú urgentne hospitalizovaní v kardiologickej nemocnici. Resuscitátor by mal byť prítomný v tíme SMP s odchodom na takéto volania. V prednemocničnej fáze sa uskutočňuje kyslíková terapia, zabezpečuje centrálny alebo periférny venózny prístup, trombolýza sa uskutočňuje podľa indikácií. V nemocnici pokračujte v liečbe iniciovanej tímom SMP, ktorý zahŕňa:

• Drogová korekcia porušení. Na zmiernenie pľúcneho edému sú podávané slučkové diuretiká. Nitroglycerín sa používa na zníženie srdcového preloadu. Infúzna terapia sa uskutočňuje v neprítomnosti pľúcneho edému a CVP pod 5 mm Hg. Art. Objem infúzie sa považuje za dostatočný, keď tento indikátor dosiahne 15 jednotiek. Predpisujú sa antiarytmiká (amiodarón), kardiotoniká, narkotické analgetiká, steroidné hormóny. Ťažká hypotenzia je indikáciou pre použitie norepinefrínu cez injekčnú striekačku - perfuzér. Pri pretrvávajúcich poruchách srdcového rytmu sa používa kardioverzia a závažné zlyhanie dýchania - mechanická ventilácia.
• High-tech pomoc. Pri liečbe pacientov s kardiogénnym šokom sa takéto high-tech metódy používajú ako antiacepčná intraortálna balónková antikoncepcia, umelá komora, balóniková angioplastika. Pacient dostane prijateľnú šancu na prežitie včasnej hospitalizácie na špecializovanom kardiologickom oddelení, kde je prítomné vybavenie potrebné na špičkovú liečbu.

Prognóza a prevencia

Prognóza je nepriaznivá. Úmrtnosť je viac ako 50%. Toto číslo je možné znížiť v prípadoch, keď bola prvá pomoc poskytnutá pacientovi do pol hodiny od nástupu ochorenia. Úmrtnosť v tomto prípade nepresahuje 30-40%. Prežitie je významne vyššie u pacientov, ktorí podstúpili operáciu zameranú na obnovenie priechodnosti poškodených koronárnych ciev.

Prevencia je prevencia vzniku infarktu myokardu, tromboembolizmu, ťažkých arytmií, myokarditídy a poranení srdca. Na tento účel je dôležité podstúpiť preventívne liečebné postupy, udržiavať zdravý a aktívny životný štýl, vyhnúť sa stresu a dodržiavať zásady zdravého stravovania. Keď sa objavia prvé príznaky srdcovej katastrofy, musí sa zavolať záchranný tím.

Kardiogénny šok: nástup a príznaky, diagnostika, terapia, prognóza

Snáď najčastejšou a najhroznejšou komplikáciou infarktu myokardu (MI) je kardiogénny šok, ktorý zahŕňa niekoľko odrôd. Nastávajúci ťažký stav v 90% prípadov je smrteľný. Vyhliadka na bývanie u pacienta sa objaví len vtedy, keď je v čase vývoja ochorenia v rukách lekára. A je lepšie - celý resuscitačný tím, ktorý má vo svojom arzenáli všetky potrebné lieky, vybavenie a zariadenia na vrátenie osoby z „iného sveta“. Avšak aj so všetkými týmito prostriedkami sú šance na spásu veľmi malé. Ale nádej umrie ako posledný, takže lekári do posledného boja za život pacienta av iných prípadoch dosahujú želaný úspech.

Kardiogénny šok a jeho príčiny

Kardiogénny šok, ktorý sa prejavuje akútnou arteriálnou hypotenziou, ktorá niekedy dosahuje extrémny stupeň, je komplexným, často nekontrolovaným stavom, ktorý sa vyvíja v dôsledku „syndrómu malého srdcového výdaja“ (toto je charakterizované akútnou nedostatočnosťou kontrakčnej funkcie myokardu).

Najneočakávanejším časovým obdobím z hľadiska výskytu komplikácií akútneho spoločného infarktu myokardu sú prvé hodiny ochorenia, pretože potom je kedykoľvek možné, že sa infarkt myokardu zmení na kardiogénny šok, ku ktorému zvyčajne dochádza s nasledujúcimi klinickými príznakmi:

• Poruchy mikrocirkulácie a centrálnej hemodynamiky;
• Acidobázická nerovnováha;
• Posun stavu vodného elektrolytu v tele;
• Zmeny v neurohumorálnych a neuro-reflexných mechanizmoch regulácie;
• Poruchy bunkového metabolizmu.

Okrem výskytu kardiogénneho šoku pri infarkte myokardu existujú aj iné dôvody pre rozvoj tohto impozantného stavu, ktorý zahŕňa:

1. Primárne poruchy čerpacej funkcie ľavej komory (poškodenie chlopňového aparátu rôzneho pôvodu, kardiomyopatia, myokarditída);
2. Porušenie dutín srdca, ku ktorým dochádza pri tamponáde srdca, myxóme alebo intrakardiálnom trombe, pľúcnej embólii (PE);
3. Arytmia akejkoľvek etiológie.

Obrázok: príčiny kardiogénneho šoku v percentách

Formy kardiogénneho šoku

Klasifikácia kardiogénneho šoku je založená na rozdelení stupňov závažnosti (I, II, III - v závislosti od kliniky, srdcovej frekvencie, hladiny krvného tlaku, diurézy, trvania šoku) a typov hypotenzného syndrómu, ktoré možno vyjadriť nasledovne:

• Reflexný šok (hypotenzný-bradykardický syndróm), ktorý sa vyvíja na pozadí silnej bolesti, niektorí odborníci nepovažujú šok sám, pretože je ľahko zastavený účinnými metódami a základom poklesu krvného tlaku sú reflexné účinky postihnutej oblasti myokardu;
• Arytmický šok, pri ktorom je arteriálna hypotenzia spôsobená malým srdcovým výstupom a je spojená s brady alebo tachyarytmiou. Arytmický šok je reprezentovaný dvoma formami: prevládajúcim tachysystolickým a obzvlášť nepriaznivým - bradysystolickým, vznikajúcim na pozadí antrioventrikulárneho bloku (AB) v počiatočnom období infarktu myokardu;
• Skutočný kardiogénny šok, ktorý má mortalitu približne 100%, pretože mechanizmy jeho vývoja vedú k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
• Patogenéza reaktívnej patogenézy je analógom skutočného kardiogénneho šoku, ale o niečo výraznejšie patogenetické faktory, a teda osobitná závažnosť priebehu;
• Šok spôsobený ruptúrou myokardu, ktorý je sprevádzaný reflexným poklesom krvného tlaku, srdcovou tamponádou (krv sa naleje do perikardiálnej dutiny a vytvára prekážky pre kontrakcie srdca), preťaženie ľavého srdca a kontraktilnú funkciu srdcového svalu.

Patológia - príčiny kardiogénneho šoku a ich lokalizácia

Je teda možné zdôrazniť všeobecne akceptované klinické kritériá šoku pri infarkte myokardu a prezentovať ich v nasledujúcej forme:

1. Pokles systolického krvného tlaku pod prípustnú hladinu 80 mm Hg. Art. (pre pacientov s artériovou hypertenziou - pod 90 mm Hg.);
2. Diuréza nižšia ako 20 ml / h (oliguria);
3. Bledosť kože;
4. Strata vedomia

Závažnosť stavu pacienta, ktorý vyvinul kardiogénny šok, sa však môže posudzovať skôr podľa trvania šoku a odozvy pacienta na zavedenie presorických amínov, ako je úroveň arteriálnej hypotenzie. Ak trvanie šokového stavu presiahne 5-6 hodín, nie je zastavené liekmi a samotný šok je kombinovaný s arytmiami a pľúcnym edémom, tento šok sa nazýva reaktívny.

Patogenetické mechanizmy kardiogénneho šoku

Vedúca úloha v patogenéze kardiogénneho šoku patrí k zníženiu kontraktilnej schopnosti srdcového svalu a reflexných vplyvov z postihnutej oblasti. Poradie zmien v ľavej časti je možné znázorniť nasledovne:

• Znížený systolický nárast zahŕňa kaskádu adaptívnych a kompenzačných mechanizmov;
• Zvýšená produkcia katecholamínov vedie k generalizovanej vazokonstrikcii, najmä arteriálnym cievam;
• Generalizovaný artériový spazmus zase spôsobuje zvýšenie celkovej periférnej rezistencie a prispieva k centralizácii prietoku krvi;
• Centralizácia krvného prietoku vytvára podmienky na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a poskytuje dodatočný stres pre ľavú komoru, čo spôsobuje jej porážku;
• Zvýšený end-diastolický tlak v ľavej komore vedie k rozvoju srdcového zlyhania ľavej komory.

Zásoba mikrocirkulácie v prípade kardiogénneho šoku tiež podlieha významným zmenám v dôsledku arteriolo-venózneho posunu:

1. Kapilárne lôžko je ochudobnené;
2. Vyvíja sa metabolická acidóza;
3. Pozorované výrazné dystrofické, nekrobiotické a nekrotické zmeny tkanív a orgánov (nekróza v pečeni a obličkách);
4. Zvyšuje sa permeabilita kapilár, v dôsledku čoho dochádza k masívnemu výstupu plazmy z krvného obehu (plazmoragia), ktorej objem v cirkulujúcej krvi prirodzene klesá;
5. Plasmorrhagia vedie k zvýšeniu hematokritu (pomer medzi plazmou a červenou krvou) a zníženiu prietoku krvi do srdcových dutín;
6. Krvné výplne koronárnych artérií sa znižujú.

Udalosti vyskytujúce sa v mikrocirkulačnej zóne nevyhnutne vedú k vzniku nových ischemických miest s rozvojom dystrofických a nekrotických procesov v nich.

Kardiogénny šok sa spravidla vyznačuje rýchlym prietokom a rýchlo zachytáva celé telo. Na úkor porúch homeostázy erytrocytov a krvných doštičiek začína mikropolýza krvi v iných orgánoch:

• V obličkách s rozvojom anúrie a akútneho zlyhania obličiek - ako výsledok;
• V pľúcach so vznikom syndrómu respiračnej tiesne (pľúcny edém);
• V mozgu s opuchom a rozvojom mozgovej kómy.

V dôsledku týchto okolností sa začína konzumovať fibrín, čo vedie k tvorbe mikrotrombov tvoriacich DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) a vedúcich k výskytu krvácania (častejšie v gastrointestinálnom trakte).

Kombinácia patogenetických mechanizmov teda vedie k stavu kardiogénneho šoku k nezvratným následkom.

Video: Lekárska animácia kardiogénneho šoku (eng)

Diagnóza kardiogénneho šoku

Vzhľadom na závažnosť pacientovho stavu nemá lekár čas na podrobné vyšetrenie, takže primárna (vo väčšine prípadov prednemocničná) diagnóza závisí výlučne od objektívnych údajov:

1. Farba kože (bledá, mramorová, cyanóza);
2. Telesná teplota (nízky, lepkavý studený pot);
3. Dýchanie (časté, povrchové, ťažkosti - dyspnoe, na pozadí poklesu krvného tlaku, kongescia sa zvyšuje s rozvojom pľúcneho edému);
4. Pulz (časté, malé plnenie, tachykardia, pokles krvného tlaku, sa stáva filiformou a potom prestane byť hmatateľný, môže sa vyvinúť tachyarytmia alebo baryyarytmia);
5. Krvný tlak (systolický - dramaticky znížený, často nepresahujúci 60 mm Hg. Art. A niekedy nie je vôbec určený, pulz, ak sa ukáže, že meria diastolický tlak, ukazuje sa, že je pod 20 mm Hg.);
6. Zvuky srdca (hluchý, niekedy III tón alebo melódia proto-diastolického gallop rytmu je zachytený);
7. EKG (častejšie obraz MI);
8. Funkcia obličiek (znížená diuréza alebo anuria);
9. Bolesť v oblasti srdca (môže byť veľmi intenzívna, pacienti hlasne stonajú, nepokojne).

Prirodzene, pre každý typ kardiogénneho šoku má svoje vlastné charakteristiky, tu sú len bežné a najbežnejšie.

Diagnostické testy (koagulogram, okysličovanie krvi, elektrolyty, EKG, ultrazvuk, atď.), Ktoré sú potrebné pre správnu taktiku riadenia pacientov, sa už vykonávajú v stacionárnych podmienkach, ak ich tam sanitný tím dokáže dodať, pretože smrť na ceste do nemocnice nie je taká tak vzácna vec v takýchto prípadoch.

Kardiogénny šok - stav núdze

Predtým, ako pristúpi k poskytnutiu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok, by sa mala každá osoba (nie nevyhnutne lekár) aspoň nejako orientovať na symptómy kardiogénneho šoku, bez toho, aby zamieňala život ohrozujúci stav s intoxikovaným stavom, napr. kdekoľvek. Niekedy je potrebné vidieť ľudí, ktorí ležia na zastávkach alebo na trávnikoch, ktorí môžu potrebovať najnaliehavejšiu pomoc od špecialistov na resuscitáciu. Niektorí prechádzajú okolo, ale veľa zastaviť a pokúsiť sa poskytnúť prvú pomoc.

Samozrejme, v prítomnosti príznakov klinickej smrti je dôležité okamžite začať resuscitáciu (nepriama masáž srdca, umelé dýchanie).

Avšak, bohužiaľ, len málo ľudí vlastní zariadenie a často sa stráca, takže v takýchto prípadoch by najlepšou pred-lekárskou pomocou bolo zavolať na číslo „103“, kde je veľmi dôležité správne opísať stav pacienta dispečerovi, opierajúc sa o príznaky, ktoré môžu byť charakteristické pre ťažké srdcový infarkt akejkoľvek etiológie:

• Extrémne bledá pleť so sivastým nádychom alebo cyanózou;
• Pokožka je pokrytá studeným lepkavým potom;
• Zníženie telesnej teploty (hypotermia);
• Žiadna reakcia na okolité udalosti;
• Prudký pokles krvného tlaku (ak je možné merať pred príchodom záchrannej brigády).

Prednemocničná starostlivosť o kardiogénny šok

Algoritmus účinku závisí od formy a príznakov kardiogénneho šoku, resuscitácia spravidla začína okamžite, priamo v reanimobile:

1. V uhle 15 ° zdvihnite nohy pacienta;
2. Dajte kyslík;
3. Ak je pacient v bezvedomí, trachea sa intubuje;
4. Pri absencii kontraindikácií (opuch krčných žíl, pľúcny edém) sa infúzna terapia uskutočňuje s roztokom reopolyglucínu. Okrem toho sa podávajú prednizón, antikoagulanciá a trombolytiká;
5. Aby sa udržal krvný tlak aspoň na najnižšej úrovni (nie nižšej ako 60/40 mm Hg), podávajú sa vazopresory;
6. V prípade poruchy rytmu - zmiernenie záchvatu v závislosti od situácie: tachyarytmia - elektropulzovou terapiou, bradyarytmiou - urýchlením srdcovej stimulácie;
7. V prípade komorovej fibrilácie - defibrilácie;
8. Pri asystólii (zastavenie srdcovej činnosti) - nepriama masáž srdca.

Princípy farmakoterapie pre skutočný kardiogénny šok:

Liečba kardiogénneho šoku by mala byť nielen patogenetická, ale aj symptomatická:

• Pri pľúcnom edéme, nitroglyceríne, diuretikách, primeranej anestézii, zavádzaní alkoholu, aby sa zabránilo tvorbe penovej tekutiny v pľúcach;
• Exprimovaný syndróm bolesti je zastavený promedolom, morfínom, fentanylom s droperidolom.

Naliehavá hospitalizácia pod neustálym pozorovaním na jednotke intenzívnej starostlivosti, obídenie pohotovosti! Samozrejme, ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (systolický tlak 90-100 mm Hg.).

Prognóza a šance na život

Na pozadí aj krátkodobého kardiogénneho šoku sa môžu rýchlo vyvinúť iné komplikácie vo forme porúch rytmu (tachy a bradyarytmie), trombózy veľkých arteriálnych ciev, pľúcneho infarktu, sleziny, nekrózy kože, krvácania.

V závislosti od toho, ako klesá arteriálny tlak, sú vyjadrené príznaky periférnych porúch, aký typ reakcie pacienta na nápravné opatrenia je zvyčajné rozlišovať medzi kardiogénnym šokom strednej závažnosti a závažným, ktorý je klasifikovaný ako plošný v klasifikácii. Mierny stupeň pre takéto závažné ochorenie vo všeobecnosti nie je poskytnutý.

Avšak ani v prípade mierneho šoku nie je dôvod klamať sa. Niektoré pozitívne reakcie organizmu na terapeutické účinky a povzbudzujúce zvýšenie krvného tlaku na 80-90 mm Hg. Art. môže byť rýchlo nahradený inverzným obrazom: na pozadí zvyšujúcich sa periférnych prejavov začína krvný tlak opäť klesať.

Pacienti s ťažkým kardiogénnym šokom sú prakticky bez akejkoľvek šance na prežitie, pretože absolútne nereagujú na terapeutické opatrenia, takže prevažná väčšina (približne 70%) zomiera v prvých dňoch ochorenia (zvyčajne do 4-6 hodín od okamihu šoku). Jednotliví pacienti môžu trvať 2-3 dni a potom nastane smrť. Iba 10 pacientov zo 100 zvláda tento stav prekonať a prežiť. Ale len niekoľko z nich je určených na to, aby skutočne porazili túto strašnú chorobu, pretože časť tých, ktorí sa vrátili z „iného sveta“, čoskoro zomrie na zlyhanie srdca.

Graf: miera prežitia po kardiogénnom šoku v Európe

Nižšie sú uvedené štatistiky, ktoré zhromaždili švajčiarski lekári pre pacientov s infarktom myokardu s akútnym koronárnym syndrómom (ACS) a kardiogénnym šokom. Ako vyplýva z grafu, európskym lekárom sa podarilo znížiť úmrtnosť pacientov

až 50%. Ako bolo uvedené vyššie, v Rusku a SNŠ sú tieto čísla ešte pesimistickejšie.

Kardiogénny šok

R57.0 Kardiogénny šok

I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca

I50.1 Zlyhanie ľavej komory

I50.9 Nešpecifikované zlyhanie srdca

I51.1 Porušenie šľachovej šľachy, nezatriedené inde

I51.2 Ruptúra ​​papilárneho svalu inde neklasifikovaná

Definícia: Kardiogénny šok je extrémnym stupňom ochorenia ľavej komory.

STI, charakterizované prudkým poklesom kontraktility myokardu (papa

perkusie a minútového výboja), čo nie je kompenzované zvýšením vaskulárnej frekvencie

rezistencie a vedie k neprimeranému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív, t

predovšetkým životne dôležitých orgánov. Keď zostane kritické množstvo myokardu

poškodená komora, zlyhanie čerpania sa môže rozpoznať klinicky

ako pľúcna insuficiencia alebo ako systémová hypotenzia alebo obe možnosti

sto naraz. Pri ťažkom zlyhaní čerpania sa môže vyvinúť edém.

FIR. Kombinácia hypotenzie s zlyhaním čerpania a pľúcnym edémom je známa ako

kardiogénny šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 70 do 95%.

Klasifikácia prietoku:

V súčasnosti sa neodporúča zahrnúť do koncepcie kardiogénneho šoku t

lektor a arytmické šoky, ktoré majú odlišný pôvod.

1. Rozsiahly transmurálny infarkt myokardu

2. Opakovaný infarkt myokardu, najmä infarkt s poruchami rytmu a

3. Zóna nekrózy rovná alebo je väčšia ako 40% hmotnosti myokardu ľavej komory

4. Pokles kontraktilnej funkcie myokardu

5. Zníženie čerpacej funkcie srdca ako výsledok procesu prestavby,

začínajúc v prvých hodinách a dňoch po nástupe akútnej koronárnej oklúzie

6. Tamponáda srdca

Skutočný kardiogénny šok

Pacientove sťažnosti na výraznú celkovú slabosť, závraty, „hmlu predtým

oči, palpitácie, pocit prerušenia v oblasti srdca, bolesti na hrudníku, udusenie.

1. Príznaky zlyhania periférneho obehu:

• sivá cyanóza alebo bledo cyanotická, „mramorová“ vlhká koža

• studené ruky a nohy

• vzorka nechtového lôžka viac ako 2 s (zníženie prietoku periférnej krvi)

2. Poruchy vedomia: letargia, zmätenosť, menej často - vzrušenie.

3. Oliguria (zníženie diurézy menej ako 20 mm / hod, s ťažkým priebehom - anúria)

4. Zníženie systolického tlaku krvi pod 90 - 80 mm Hg.

5. Zníženie pulzného arteriálneho tlaku do 20 mm Hg. a nižšie.

Perkusie: expanzia ľavého okraja srdca, s auskultáciou, srdcové zvuky sú hlboké

chie, arytmie, tachykardie, protodiastolický cval rytmu (patognomonický symptóm

závažné zlyhanie ľavej komory).

Dýchanie je povrchné, rýchle.

Najzávažnejší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdca

astma a pľúcny edém. Tam je dusenie, pulzujúce dych, strach kašeľ s

separácia ružového speneného spúta. Keď sa perkusiou pľúc určí otupením

Zvuk perkusií v spodných častiach. Tu sú tiež počuť crepitus, malý

nádherné sipot. S progresiou alveolárneho edému je počuť sipot

viac ako 50% pľúcneho povrchu.

Diagnóza je založená na zistení poklesu systolického krvného tlaku.

menej ako 90 mm Hg, klinické príznaky hypoperfúzie (oligúria, mentálne

spev, bledosť, potenie, tachykardia) a pľúcna nedostatočnosť.

A. Reflexný šok (bolestivý kolaps) sa vyvíja v priebehu prvých hodín ochorenia, napr

obdobie silnej bolesti v oblasti srdca v dôsledku reflexného pádu spoločného periférneho zariadenia

cievnej rezistencie.

• Systolický tlak krvi okolo 70-80 mm Hg.

• Porucha periférneho obehu - bledosť, studený pot

Bradykardia je patognomonický symptóm tejto formy šoku.

• Trvanie hypotenzie nepresiahne 1 - 2 hodiny, príznaky šoku zmiznú.

samostatne alebo po úľave od bolesti

• Vyvíja sa s obmedzeným infarktom myokardu dolných oblastí chrbta.

• Charakteristické sú extrasystoly, atrioventrikulárny blok, rytmus z AV

• Klinika reflexného kardiogénneho šoku zodpovedá závažnosti I

1. Tachysystolický (tachyarytmický) kardiogénny šok

Vyvíja sa častejšie v prvých hodinách (menej často - dni choroby) s paroxyzmálnou horúčkou.

pankreatická tachykardia, tiež so supraventrikulárnou tachykardiou, paroxyzmálna

atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru. Celkový stav pacienta je závažný.

Všetky klinické príznaky šoku sú vyjadrené:

• významná arteriálna hypotenzia

• príznaky zlyhania periférneho obehu

• U 30% pacientov sa vyvinie ťažké akútne zlyhanie ľavej komory

• komplikácie - komorová fibrilácia, tromboembolizmus v životnom

• recidívy paroxyzmálnych tachykardií, expanzie zóny nekrózy, rozvoj chrupavky

2. Bradysystolický (bradyarytmický variant) kardiogénny šok

Vyvíja sa s úplnou atrioventrikulárnou blokádou 2: 1, 3: 1, med-

Lennoe idioventrikulárne a nodálne rytmy, Frederickov syndróm (kombinácia úplnosti

atrioventrikulárny blok s atriálnou fibriláciou). Bradysystolické kardio

Génový šok je pozorovaný v prvých hodinách vývoja rozsiahleho a transmurálneho infarktu

• šok je závažný

• úmrtnosť dosahuje 60% alebo viac

• príčiny smrti - ťažké zlyhanie ľavej komory, náhla asistencia

srdcová línia, komorová fibrilácia

Existujú 3 stupne kardiogénneho šoku v závislosti od závažnosti

klinické prejavy, hemodynamické parametre, reakcia na prebiehajúce

• trvanie nie dlhšie ako 3-5 hodín

• Systolický krvný tlak 90–81 mm Hg

• pulz BP 30 - 25 mm Hg

• príznaky šoku sú mierne

• srdcové zlyhanie chýba alebo je mierne

• rýchla stabilná reakcia na lekárske opatrenia

trvanie 5 - 10 hodín

Systolický krvný tlak 80 - 61 mm Hg,

• pulz BP 20 - 15 mm Hg

• príznaky šoku sú výrazné

• závažné príznaky akútneho zlyhania ľavej komory

• oneskorená nestabilná tlaková reakcia na terapeutické opatrenia

• viac ako 10 hodín

• systolický tlak krvi nižší ako 60 mm Hg, môže klesnúť na 0

• pulzný krvný tlak menší ako 15 mm Hg

• šok je mimoriadne závažný

Ťažký priebeh srdcového zlyhania, rýchly pľúcny edém,

• chýba tlaková reakcia na liečbu, vyvíja sa priestorový stav

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

Zoznam ďalších diagnostických opatrení:

Meranie úrovne CVP (pre resuscitačné tímy)

Taktika lekárskej starostlivosti:

S reflexným šokom je hlavné terapeutické opatrenie rýchle a úplné.

Pri arytmickom šoku zo zdravotných dôvodov sa vykonáva kardioverzia alebo

V šoku súvisiacom s ruptúrou myokardu je účinná len núdzová operácia.

Liečebný program pre kardiogénny šok

1.3. Trombolytická liečba

1.4. Korekcia HR, hemodynamické monitorovanie

2. Intravenózne podávanie tekutín

3. Zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie

4. Zvýšenie kontraktility myokardu

5. Vnútorná aortálna balóna Conpulse

6. Chirurgická liečba.

Núdzové ošetrenie sa vykonáva postupne a rýchlo sa presúva do ďalšej fázy.

s neefektívnosťou predchádzajúceho.

1. V neprítomnosti výraznej stagnácie v pľúcach:

- položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 °;

- analgézia - morfín 2-5 mg IV, opakovaný po 30 minútach alebo fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25% hmotn./hmotn. Diazepamu 3-5 mg s psychomotorikom

- trombolytické indikácie;

- Heparin 5000 IU v / v jet;

- vykonať korekciu srdcovej frekvencie (paroxyzmálna tachykardia s CVD viac ako 150 v 1). t

min - absolútna indikácia kardioverzie)

2. Pri absencii výraznej stagnácie v pľúcach a známkach zvýšeného CVP:

- 200 ml 0,9; chlorid sodný počas 10 minút, kontrola krvného tlaku, CVP, frekvencia dýchania,

auskultívny obraz pľúc a srdca;

- pri absencii príznakov hypervolémie transfúzie (CVP pod 15 cm vody).

v.) pokračovať v infúznej terapii s použitím reopolyglukínu alebo dextránu alebo 5%

roztok glukózy s rýchlosťou do 500 ml / hod, kontrolné ukazovatele každých 15 minút;

- ak nie je možné rýchlo stabilizovať krvný tlak, prejdite na ďalšiu fázu.

3. Ak sú intravenózne tekutiny kontraindikované alebo neúspešné, peri- t

železité vazodilatátory - nitroprusid sodný v množstve 15–400 µg / min alebo

v infúznom roztoku v / v kvapkách.

4. Zavedie sa 200 mg dopamínu (dopamínu) v 400 ml 5% roztoku glukózy vo forme

infúznej rýchlosti z 5 µg / kg / min) až do dosiahnutia mini-

dostatočný krvný tlak;

- bez účinku - dodatočne predpisuje norepinefrín hydrotartrát 4 mg v 200 ml

Intravenózne 5% roztok glukózy, pričom sa rýchlosť infúzie zvýši z 5 ug / min

minimálny krvný tlak

Hlavné riziká a komplikácie:

- neschopnosť stabilizovať krvný tlak;

- pľúcneho edému so zvýšeným krvným tlakom alebo intravenózne

- tachykardia, tachyarytmia, komorová fibrilácia;

- opakujúce sa bolesti angíny;

- akútne zlyhanie obličiek.

Zoznam základných liekov:

1. * Morfín hydrochlorid 1% 1 ml, amp

2. * Heparín 5 ml fl, s aktivitou 5000 IU v 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg prášok na prípravu infúzneho roztoku, fl

4. * Streptokináza 1 500 000 IU, prášok na prípravu roztoku, fl

5. * Chlorid sodný 0,9% 500 ml, fl

6. * Glukóza 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukín 400 ml, fl

8. * Dopamín 4% 5 ml, amp

Zoznam ďalších liekov

1. * Fentanyl 0,005% 2 ml, amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, amp (fl)

3. * Diazepam 0,5% 2 ml, amp

4. * Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Izosorbid dinitrát (isoket) 0,1% 10 ml, amp

6. * hydrotartrát norepinefrínu 0,2% 1 ml, amp

Ukazovatele účinnosti zdravotnej starostlivosti:

Úľava od bolesti.

Zmiernenie rytmu a vedenia.

Zmiernenie akútneho zlyhania ľavej komory.