Podstata chvenia, zriedkavo sa vyskytujúce poruchy rytmu srdca, je rovnaká ako paroxyzmálna tachykardia - objavenie sa v myokarde silného heterotopického nidusu, ktorý produkuje elektrické impulzy s frekvenciou 250-370 min.
Ak je zameranie flutteru umiestnené v predsieni, dochádza k praskaniu predsiení. Keď sa nájde tento nidus, v komorách sa vyskytne komorový flutter.
Pozrime sa podrobnejšie na elektrokardiografické kritériá týchto dvoch typov flutteru.
Predsieňový flutter
Značky EKG
1. Počas predsieňového flutteru nefunguje hlavný budič srdcovej frekvencie, sínusový uzol, pretože vysokofrekvenčný (250-370 min.) Impulz flutterového krbu „preruší“ frekvenciu sínusového pulzového generovania (60-90 min), čo im bráni prejaviť sa.
Prvým znakom EKG atriálneho flutteru bude preto absencia sínusového rytmu, t.j. nedostatok zubov R.
2. Namiesto nich budú na elektrokardiograme zaznamenané vlniace sa vlny - rovnomerné, pílkovité (pilovité zuby), s postupným vzostupom a prudkým poklesom zubov s nízkou amplitúdou (nie viac ako 0,2 mV) označených malým písmenom „p“.
Tremor flutter je druhý znak EKG atriálneho flutteru. Najlepšie zo všetkého je, že sa pozerajú do vedenia aVF.
3. Frekvencia týchto "fluttering vlny" je v rozsahu 250-370 za minútu, a to je tretí EKG znak predsieňového flutteru.
4. Prirodzene, atrioventrikulárne spojenie nie je schopné preskočiť na komory všetkých 250 alebo 370 impulzov vychádzajúcich z flutteru. Niektoré časti sa preskočia, napríklad každý piaty. Táto situácia sa nazýva funkčná blokáda atrioventrikulárneho spojenia. Ak sa napríklad atriálny flutter vyskytuje pri frekvencii 350 za minútu a existuje funkčný atrioventrikulárny blok 5: 1, frekvencia excitácie komôr bude 70 za minútu, ich rytmus bude jednotný a interval R - R bude rovnaký.
Funkčný atrioventrikulárny blok je štvrtým príznakom EKG atriálneho flutteru.
5. Flutterové impulzy, ktoré prešli atrioventrikulárnym spojením, sa dostanú do komôr obvyklým spôsobom, t.j. pozdĺž ventrikulárneho systému vedenia. Tvar komorového komplexu QRS bude teda normálny, ako je normálne, a šírka tohto komplexu nepresiahne 0,12 s.
Zvyčajnou formou komorového komplexu QRS je piaty príznak EKG atriálneho flutteru.
Chvenie komôr
Atriálny flutter je extrémna, kritická situácia pre pacienta, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. To je často stav klinickej smrti.
Elektrokardiografický: komorový flutter má niekoľko znakov. Zvážte ich podrobnejšie.
1. Vlny flutteru sú široké, pomerne vysoké (výška 2-4 mV) jednofázových kriviek, v ktorých nie je možné rozlíšiť ani zuby komorového komplexu QRS, ani segment S-T, ani vlnu T. Je dôležité zdôrazniť, že vlny komorového flutteru sú veľmi podobné medzi vlnami. samy o sebe majú takmer rovnakú amplitúdu a tvar.
2. Frekvencia ventrikulárnych flutterových vĺn v rozsahu 150-300 za minútu; a čím väčšia je frekvencia excitácie, tým menšia je amplitúda vĺn.
3. chýba izoelektrická čiara; vlniace sa vlny prechádzajú do seba a vytvárajú súvislú zvlnenú čiaru.
výsledok
EKG príznaky flutteru predsiení
1. Neprítomnosť zubov R.
2. Vzhľad flutterových vĺn, označený ako "p".
3. Frekvencia flutterových vĺn - 250-370 za minútu.
4. Prítomnosť funkčnej a blokády.
5. Normálna forma a trvanie QRS.
Pre komorovú fibriláciu je charakteristická
1. Absencia zubov komorového komplexu QRS.
2. Vznik širokej monofázy rovnakej amplitúdy a tvaru vlny komorového flutteru.
3. Frekvencia vlnových vĺn 150-300 za minútu.
4. Nedostatok kontúry.
Ďalšie informácie
Flutter predsiení, pravidelné a nepravidelné formy
Vo vyššie uvedenom príklade flutteru predsiení bol funkčný atrioventrikulárny blok konštantný 5: 1 a pri zaznamenaní EKG sa nezmenil.
Štyri vlny atriálneho flutteru boli blokované a len piata vlna flutteru prekonala atrioventrikulárne spojenie, prešla do komôr a
vzbudili ich. Ako odpoveď sa vytvoril komorový QRS komplex. Intervaly medzi nimi boli rovnaké. Tento typ atriálneho flutteru sa nazýva regulárna forma.
Pravidelný predsieňový flutter
V niektorých prípadoch sa však funkčný atrioventrikulárny blok v procese záznamu EKG rýchlo mení a stáva sa buď 5: 1, potom 4: 1, potom 3: 1 a tak ďalej. V tejto situácii budú vlny predsieňových flutterov prekonávať atrioventrikulárnu arytmiu a interval medzi komorovými komorami QRS bude odlišný. Toto je nepravidelná forma flutteru predsiení.
Atriálny flutter: príčiny, formy, diagnóza, liečba, prognóza
Atriálny flutter (TP) je jednou zo supraventrikulárnych tachykardií, keď sa atria uzatvára veľmi vysokou rýchlosťou - viac ako 200-krát za minútu, ale rytmus kontrakcií srdca zostáva správny.
Predsieňový flutter je niekoľkokrát častejší u mužov, u pacientov je zvyčajne starších ľudí 60 rokov a viac. Presná prevalencia tohto typu arytmie je obtiažne zistiteľná kvôli jeho nestabilite. TP je často krátkodobá, preto je ťažké ju fixovať na EKG av diagnóze.
Predsieňový flutter trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní (paroxyzmálna forma), zriedkavo viac ako týždeň. V prípade krátkodobého rušenia rytmu pacient pociťuje nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza alebo je nahradené fibriláciou predsiení. U niektorých pacientov sa chvenie s kombináciou žmurkania, ktoré sa pravidelne strieda.
Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti predsieňovej kontrakcie: čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť hemodynamických porúch. Táto arytmia je obzvlášť nebezpečná u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami v ľavej komore, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania.
Vo väčšine prípadov sa rytmus predsieňového flutteru obnoví sám, ale stáva sa, že porucha postupuje, srdce sa nevyrovnáva s jeho funkciou a pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Antiarytmiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok, takže TP je prípad, keď sa odporúča vyriešiť problém srdcovej chirurgie.
Predsieňový flutter je závažná patológia, hoci nielen mnohí pacienti, ale lekári tiež nevenujú náležitú pozornosť svojim epizódam. Výsledkom je expanzia srdcových komôr s progresívnou nedostatočnosťou, tromboembólia, ktorá môže stáť životy, takže by sa nemal prehliadať žiadny útok na poruchu rytmu a keď sa objaví, stojí za to ísť k kardiológovi.
Ako a prečo sa objaví atriálny flutter?
Atriálny flutter je variantom supraventrikulárnej tachykardie, to znamená, že v predsiene sa objavuje ohnisko excitácie, čo spôsobuje ich príliš časté kontrakcie.
Rytmus srdca počas flutteru predsiení zostáva pravidelný, na rozdiel od fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), keď sa atria sťahuje častejšie a náhodne. Zriedkavejšie komorové kontrakcie sa dosahujú čiastočným blokovaním impulzov do komorového myokardu.
Príčiny flutteru predsiení sú dosť rôznorodé, ale základom je vždy organické poškodenie srdcového tkaniva, teda zmena anatomickej štruktúry samotného orgánu. S týmto je možné spojiť vyšší výskyt patológie u starších pacientov, zatiaľ čo u mladých arytmií sú funkčnejší a dysmetabolickejší.
Medzi ochoreniami spojenými s TP možno poznamenať:
U pacientov s pľúcnou patológiou sú časté prípady atriálneho flutteru - chronické obštrukčné ochorenia (bronchitída, astma, emfyzém), tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie. Prispieva k tomuto javu, expanzii pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii na pozadí sklerózy parenchýmu a pľúcnych ciev.
Po prvom srdcovom chirurgickom zákroku je riziko tohto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikovaná po korekcii vrodených malformácií, aorto-koronárnych posunov.
Rizikovými faktormi TP sú diabetes mellitus, abnormality elektrolytov, nadbytok funkcie hormonálnej štítnej žľazy a rôzne intoxikácie (drogy, alkohol).
Príčina flutteru predsiení je spravidla jasná, ale stáva sa, že arytmia predbehne prakticky zdravého človeka, potom hovoríme o idiopatickej forme TP. Úlohu dedičného faktora nemožno vylúčiť.
Srdcom nástupu predsieňového flutteru je opakovaná excitácia predsieňových vlákien typu makro-opätovného vstupu (impulz sa zdá, že ide do kruhu, pričom sa zapája do kontrakcie tých vlákien, ktoré už boli redukované a mali by byť v tomto momente uvoľnené). "Opätovný vstup" pulzu a excitácia kardiomyocytov je charakteristická pre štrukturálne poškodenie (jazva, nekróza, zápal), keď je vytvorená prekážka k normálnemu šíreniu pulzu cez vlákna srdca.
Po vzostupe v átriu a spôsobení opakovaného sťahovania jeho vlákien, impulz stále dosahuje atrioventrikulárny (AV) uzol, ale pretože tieto nemôžu vykonávať takéto časté impulzy, dochádza k čiastočnému zablokovaniu - komôrky dosahujú najviac polovicu predsieňových impulzov.
Rytmus sa udržiava pravidelný a pomer počtu predsieňových a komorových kontrakcií je úmerný počtu impulzov vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atď.). Ak sa polovica impulzov dostane do komôr, pacient bude mať tachykardiu až do 150 úderov za minútu.
atriálny flutter, pohybujúci sa od 5: 1 do 4: 1
Je veľmi nebezpečné, keď všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a pomer systol k všetkým častiam srdca sa stáva 1: 1. V tomto prípade frekvencia rytmu dosiahne 250-300, hemodynamika je prudko narušená, pacient stráca vedomie a objavia sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.
TP môže spontánne prejsť do atriálnej fibrilácie, ktorá nie je charakterizovaná pravidelným rytmom a jasným pomerom počtu komorových kontrakcií k predsieňovým.
V kardiológii existujú dva typy atriálneho flutteru:
typický a opačný typický TP
- typickým;
- Atypické.
V typickom variante TP syndrómu, vlna excitácie ide pozdĺž pravej predsiene, frekvencia systol dosahuje 340 za minútu. V 90% prípadov dochádza k redukcii okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek, vo zvyšku pacientov - v smere hodinových ručičiek.
V atypickej forme TP nevedie vlna excitácie myokardu pozdĺž typického kruhu, ktorý ovplyvňuje isthmus medzi ústami vena cava a trikuspidálnou chlopňou, ale pozdĺž pravej alebo ľavej ľavej predsiene, čo spôsobuje kontrakcie na 340-440 za minútu. Táto forma nemôže byť zastavená kardiostimuláciou pažeráka.
Prejavy predsieňových flutterov
Klinika sa rozhodla prideliť:
- Najskôr sa objavil atriálny flutter;
- Paroxyzmálna forma;
- konštantný;
- Vytrvalý.
S paroxyzmálnou formou, trvanie TP nie je dlhšie ako týždeň, arytmia prechádza spontánne. Trvalý kurz je charakterizovaný trvaním porušenia viac ako 7 dní a nezávislá normalizácia rytmu je nemožná. Trvalá forma sa hovorí, keď sa záchvat flutteru nezastaví, alebo sa liečba neuskutoční.
Klinický význam nie je trvanie TP, ale frekvencia, s akou sa atria znižuje: čím vyššia je, tým jasnejšie sú hemodynamické poruchy a pravdepodobnejšie komplikácie. Pri častých sťahoch predsiení nie je čas poskytnúť komôrám požadovaný objem krvi a postupne sa rozširovať. Pri častých epizódach atriálneho flutteru alebo permanentnej formy patológie sa vyskytuje dysfunkcia ľavej komory, poruchy obehu v oboch kruhoch a chronické srdcové zlyhanie, dilatovaná kardiomyopatia je možná.
Okrem nedostatočného srdcového výdaja je dôležitý aj nedostatok krvi v koronárnych artériách. Pri ťažkej TA dosahuje nedostatok perfúzie 60% alebo viac a je to pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcového infarktu.
Klinické príznaky atriálneho flutteru sa prejavujú v paroxyzme arytmií. Medzi sťažnosti pacientov môže byť slabosť, únava, najmä počas cvičenia, nepohodlie v hrudníku, rýchle dýchanie.
S nedostatkom koronárnej cirkulácie sa objavujú príznaky anginy pectoris a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa bolesť zvyšuje alebo je progresívna. Nedostatok systémového prietoku krvi prispieva k hypotenzii, potom k závratom, očerpaniu v očiach, k symptómom sa pridáva nevoľnosť. Vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií môže vyvolať synkopálne stavy a silnú synkopu.
Útoky atriálneho flutteru sa často vyskytujú v horúcom počasí, po fyzickej námahe, silných emocionálnych zážitkoch. Príjem alkoholu a chyby v strave, črevné poruchy môžu tiež vyvolať paroxyzmálny atriálny flutter.
Keď sú 2 až 4 atriálne kontrakcie na ventrikulárnu kontrakciu, pacienti majú relatívne málo sťažností, tento pomer kontrakcií je ľahšie tolerovaný ako atriálna fibrilácia, pretože rytmus je pravidelný.
Riziko atriálneho flutteru spočíva v jeho nepredvídateľnosti: kedykoľvek sa frekvencia kontrakcií môže stať veľmi vysoká, dôjde k srdcovému tepu, zvýšeniu dýchavičnosti, zvýšeniu príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu - závratov a mdloby.
Ak je pomer predsieňových a komorových kontrakcií stabilný, potom pulz bude rytmický, ale keď tento koeficient kolíše, pulz sa stane nepravidelným. Charakteristickým príznakom bude tiež pulzácia žíl krku, ktorých frekvencia je dvakrát alebo viackrát vyššia ako frekvencia periférnych ciev.
TP sa spravidla objavuje vo forme krátkych a nie častých paroxyzmov, ale so silným zvýšením kontrakcií srdcových komôr sú možné komplikácie - tromboembolizmus, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie, komorová fibrilácia a smrť.
Diagnóza a liečba atriálneho flutteru
V diagnostike atriálneho flutteru je mimoriadne dôležitá elektrokardiografia. Po vyšetrení pacienta a stanovení pulzu môže byť diagnóza iba dohadom. Keď je koeficient medzi kontrakciami srdca stabilný, pulz bude buď častejší alebo normálnejší. Pri výkyvoch rýchlosti vedenia sa rytmus stane nepravidelným, ako pri fibrilácii predsiení, ale tieto dva typy nepravidelností nie je možné rozlíšiť pulzom. V počiatočnej diagnóze pomáha pulzácia krku krku, čo je 2-krát alebo viacnásobok pulzu.
EKG príznaky flutteru predsiení spočívajú v objavení sa tzv. Predsieňových vĺn F, ale komorové komplexy budú pravidelné a nezmenené. Pri dennom monitorovaní sa zaznamenáva frekvencia a trvanie paroxyzmov TP, ich spojenie so záťažou a spánok.
Video: lekcia EKG pre nesinusové tachykardie
Za účelom objasnenia anatomických zmien v srdci, diagnostiky defektu a určenia miesta organického poškodenia sa vykoná ultrazvuk, počas ktorého lekár špecifikuje veľkosť orgánov, dutiny srdca, kontraktilitu srdcového svalu, vlastnosti ventilového aparátu.
Laboratórne metódy sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila tyreotoxikóza, reumatické testy na reumatizmus alebo podozrenie na ne, stanovenie elektrolytov v krvi.
Liečba atriálneho flutteru môže byť medikácia a kardiochirurgia. Väčšia komplexnosť je rezistencia lieku voči účinkom drog, na rozdiel od blikania, čo je takmer vždy prístupné korekcii pomocou liekov.
Drogová terapia a prvá pomoc
Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:
Beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov sa predpisujú paralelne s antiarytmikami, aby sa zabránilo zlepšeniu v atrioventrikulárnom uzle, pretože existuje riziko, že všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a provokujú ventrikulárnu tachykardiu. Verapamil sa najčastejšie používa na reguláciu komorovej frekvencie.
Ak sa paroxyzmus atriálneho flutteru vyskytol na pozadí WPW syndrómu, keď je narušená vodivosť pozdĺž hlavných dráh srdca, všetky lieky z vyššie uvedených skupín sú prísne kontraindikované, s výnimkou antikoagulancií a antiarytmík.
Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny atriálny flutter, sprevádzaná angínou, príznaky ischémie mozgu, závažná hypotenzia, progresia srdcového zlyhania je núdzový elektrický kardioverzný prúd s nízkym výkonom. Súčasne sa zavádzajú antiarytmiká, ktoré zvyšujú účinnosť elektrickej stimulácie myokardu.
Lieková terapia počas záchvatu chvenia sa predpisuje pri riziku komplikácií alebo zlej tolerancie k útoku, pričom sa zavádza amiodarón do žily v prúde. Ak amiodarón neobnoví rytmus do pol hodiny, zobrazia sa srdcové glykozidy (strofantín, digoxín). Ak neexistuje žiadny účinok liekov, začnú elektrickú stimuláciu srdca.
Ďalší liečebný režim je možný počas útoku, ktorého trvanie nepresahuje dva dni. V tomto prípade sa používa prokaínamid, propafenón, chinidín s verapamilom, disopyramidom, amiodarónom, elektropulzovou terapiou.
Ak je to vhodné, stimulácia sliznice predsiene alebo predsiene je indikovaná na obnovenie sínusového rytmu. Expozíciu ultrafrekvenčnému prúdu vykonávajú pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca.
Ak predsieňový flutter trvá dlhšie ako dva dni, potom pred začatím kardioverzie sa nevyhnutne zavedú antikoagulanciá (heparín), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Počas troch týždňov po antikoagulačnej terapii sú paralelne podávané beta-blokátory, srdcové glykozidy a antiarytmiká.
Chirurgická liečba
RF ablácia na TP
Pri konštantnom variante atriálneho flutteru alebo častých recidív môže kardiológ odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá je účinná v klasickej forme TP s cirkuláciou impulzu pozdĺž pravej predsiene. Ak sa atriálny flutter kombinuje so syndrómom slabosti sínusového uzla, okrem ablácie vodivostných ciest v átriu je atrioventrikulárny uzol tiež vystavený prúdu a potom je nainštalovaný kardiostimulátor, aby sa zabezpečil správny srdcový rytmus.
Rezistencia atriálneho flutteru na liečbu liekom vedie k zvyšujúcemu sa použitiu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá je obzvlášť účinná v typickej forme patológie. Pôsobenie rádiových vĺn je nasmerované na ismmus medzi ústami dutých žíl a trikuspidálnou chlopňou, kde najčastejšie obieha elektrický impulz.
RFA môže byť vykonaná v čase paroxyzmu a plánovaná sínusovým rytmom. Indikácie pre tento postup budú nielen predĺženým záchvatom alebo ťažkým priebehom TP, ale aj situáciou, keď s tým pacient súhlasí, pretože dlhodobé používanie konzervatívnych metód môže vyvolať nové typy arytmií a nie je ekonomicky uskutočniteľné.
Absolútne indikácie pre RFA sú nedostatok účinku antiarytmických liekov, ich neuspokojivá tolerancia alebo neochota pacienta dlhodobo užívať akýkoľvek liek.
Charakteristickým rysom TP je jeho rezistencia na liečbu drogami a väčšia pravdepodobnosť opakovaného výskytu atriálneho flutteru. Tento priebeh patológie je veľmi priaznivý pre intrakardiálnu trombózu a šírenie krvných zrazenín vo veľkom kruhu, ako výsledok - mŕtvice, črevná gangréna, srdcové infarkty obličiek a srdca.
Prognóza predsieňového flutteru je vždy vážna, ale závisí od frekvencie paroxyzmov a trvania arytmie, ako aj od rýchlosti kontrakcie predsiení. Dokonca aj pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia nie je možné ju ignorovať alebo odmietnuť navrhovanú liečbu, pretože nikto nemôže predpovedať, aká je sila a trvanie útoku, a preto je tu vždy riziko nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta na akútne srdcové zlyhanie s TP.
Atriálny flutter a fibrilácia predsiení na EKG, kardioverzia
Predsieňová fibrilácia (existuje zastaraný názov, fibrilácia predsiení), ako aj atriálny flutter - porušenie srdcového rytmu, časté ochorenie, ktoré môže trpieť až 2% populácie.
Úmrtnosť tohto ochorenia je pomerne vysoká. Komplikácie tromboembolického typu sa vyskytujú 5-krát častejšie pri atriálnej fibrilácii ako pri akejkoľvek inej forme poruchy sínusového rytmu.
Predsieňová fibrilácia na EKG je dobre detegovaná. Vzhľadom na veľké nebezpečenstvo, ktoré predstavuje atriálna fibrilácia, je poznanie EKG príznakov tohto ochorenia mimoriadne dôležité. Fotografie elektrokardiografie možno často nájsť v populárnych vedeckých lekárskych článkoch - nikomu to nebolí, aby pochopili, ako atriálna fibrilácia a atriálny flutter vyzerá na EKG.
Predsieňová fibrilácia na EKG
Predsieňová fibrilácia je abnormalita v kontrakciách srdcového svalu, opísaná ako nepravidelná kontrakcia svalových vlákien. AF vedie k nedostatočnému prietoku krvi v kardiovaskulárnom systéme organizmu, a tým k tvorbe krvných zrazenín.
Elektrokardiogram pomáha presne určiť, či prebieha atriálna fibrilácia. EKG pre atriálnu fibriláciu (foto):
Príznaky fibrilácie predsiení na EKG:
- Chýbajúci zub P.
- Na EKG je fibrilácia predsiení vyjadrená vo forme vlny F odlišného tvaru a extrémne nepravidelnej amplitúdy, frekvencia oscilácií tejto vlny je viac ako 350.
- Predsieňová fibrilácia EKG je charakterizovaná prítomnosťou rôznych časových intervalov medzi komorovými komôrami.
Príznaky predsieňovej fibrilácie na EKG sú eliminované použitím dvoch ekvivalentných terapeutických prístupov: obnovenie a udržanie sínusového rytmu a kontrola frekvencie komorového rytmu bez zastavenia atriálnej fibrilácie.
Chirurgické liečebné metódy neposkytujú požadovaný výsledok, ale používajú sa s neúčinnosťou kontroly liečiv nad komorovou frekvenciou a opakovaniu fibrilácie nie je možné zabrániť antiarytmikami.
Predsieňový flutter na EKG
Toto ochorenie je charakterizované stabilným rytmom kontrakcií a vo väčšine prípadov pacienti majú menej častý komorový rytmus ako pri atriálnej fibrilácii.
Pre nešpecialistov bude stačiť vedieť, že atriálny flutter je takmer rovnaký ako atriálna fibrilácia, len atriálny rytmus nie je taký chaotický ako u AF. Aj pri atriálnom flutteri je však frekvencia príliš vysoká a neúčinná pre normálnu funkciu srdca.
Podobne ako atriálna fibrilácia, aj atriálny flutter sa vzťahuje na paroxyzmálne arytmie. Tieto arytmie sú podobné symptómom a zdravotnému stavu pacienta. Jediný spôsob, ako pochopiť, že pacient má atriálny flutter, je EKG. Elektrokardiografia poskytuje mierne odlišný obraz ako pri AF.
Predsieňový flutter na EKG je určený nasledujúcimi funkciami.
- V štandardných alebo pravých hrudných prameňoch sú „pilovité“ tvary F.
- Kolísania v grafe idú do seba, na EKG medzi nimi nie sú žiadne intervaly.
- V pravých hrudníkových intrakardiálnych elektródach sa môžu pozorovať aj vlny, pričom častejšie prechádzajú do seba, pričom frekvencia sínusových oscilácií je vyššia ako 220 za minútu, čo sa rovná výške / šírke.
- Pacienti majú často neúplnú atrioventrikulárnu blokádu, jej hladina sa neustále mení;
- Normálne komorové kontrakcie.
Predsieňový flutter na EKG (foto):
Predsieňový flutter na EKG
Predsieňový flutter sa často mení na atriálnu fibriláciu a naopak. Dokonca aj EKG niekedy neumožňuje rozlišovať medzi týmito chorobami.
Predsieňový flutter (potvrdené EKG) je ťažké korigovať pomocou liekov. Čo vysvetľuje časté používanie predsieňovej predsieňovej elektrostimulácie s účinnosťou do 80%.
Ako prebieha kardioverzia pri atriálnej fibrilácii
Kardioverzia je účinný spôsob liečby srdcových arytmií. Kto je preukázaný kardioverziou pri atriálnej fibrilácii, ako sa tento súbor opatrení vykonáva - bude diskutovaný nižšie.
Indikácie pre kardioverziu
V prípadoch, keď je diagnostikovaná fibrilácia predsiení alebo atriálny flutter, ktorých znaky EKG sú jasne a jasne sledované menej ako 48 hodín, je potrebné prijať opatrenia na obnovenie rytmu srdca.
Ak arytmia pretrváva dlhšie ako toto obdobie, potom je pravdepodobné, že sa v srdci pacienta vytvorili krvné zrazeniny. Ak sa potom obnoví práca tela, skončia v cievach a bude veľmi problematické vyhnúť sa extrémne neželaným následkom, ako je napríklad mŕtvica.
Chemická a elektrická kardioverzia predsieňovej fibrilácie je indikovaná pre pacienta mladšieho ako 65 rokov, s normálnym fyziologickým stavom komôr a predsiení a pre tých, ktorí zažili záchvat.
Kontraindikácie kardioverzie:
- syndróm slabého sínusu,
- aktívna myokarditída,
- bradysystolická atriálna fibrilácia,
- veľký priemer ľavej predsiene - viac ako 4,5 centimetrov, ukazuje sa pomocou echokardiografie,
- defekty ventilov,
- ak je ochorenie pozorované viac ako 1 rok.
Existujú dva typy tejto liečby - farmakologická a elektrická kardioverzia.
Farmakologická kardioverzia
Farmakologická kardioverzia pri atriálnej fibrilácii je indikovaná, ak je hemodynamika pacienta normálna. Pacienti dostanú:
Voľba liečiv, dávkovania a spôsobu podávania je určená špeciálnymi tabuľkami.
Elektrická kardioverzia
Elektrická kardioverzia predsieňovej fibrilácie je spôsob liečby, ktorý sa používa, ak sú farmakologické techniky neúčinné. Aj tento postup sa nazýva EIT - elektropulzová terapia.
Núdzové EK je indikované u pacientov, ak paroxyzmus atriálnej fibrilácie spôsobil charakteristické hemodynamické poruchy. Napríklad:
- systolický krvný tlak a srdcová frekvencia klesli na kritickú úroveň;
- srdcového zlyhania alebo akútneho koronárneho syndrómu, ktorý spôsobuje pľúcny edém.
Elektrická kardioverzia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - defibrilátora. Vonkajšie črty tohto postupu sa dnes stali jedným zo známych filmových známok, a to vďaka filmom a televíznym seriálom o medicínskych témach ("Pozor! Výtok!").
Jediný rozdiel je v tom, že v kine pre drámu defibrilátor vykonáva iba spustenie zastaveného srdca. Defibrilátor v kine je „čarovnou paličkou“ lekárov pre vzkriesenie mŕtvych.
Elektrická kardioverzia pre atriálny flutter sa vykonáva v nemocniciach, pacient sa podáva injekčne do krátkodobej anestézie.
V počiatočnom štádiu je energia náboja 360 J (jednofázový impulz) a 200-360 J (dvojfázový impulz). Kardioverzia zvyšuje účinnosť udržania sínusového rytmu, ak pacient užíval antirytmické činidlá lc a la 2 dni pred zákrokom.
Pri primeranej aplikácii a absencii kontraindikácií tento postup prakticky v 97% prípadov obnovuje normálny srdcový rytmus.
Riziká kardioverzie
Aké je nebezpečenstvo tohto postupu? V akom veku to nemôžete utratiť? Záleží na rode? Lekári navrhli elektrokardioverziu, ale pacient sa bojí, hoci predsieňová fibrilácia bola diagnostikovaná pred mnohými rokmi? Na tieto otázky sa pokúsime podať podrobnú odpoveď.
Obnova sínusového rytmu pomocou kardioverzie, ako už bolo uvedené, je pozorovaná u takmer 100% pacientov. Problém je, že nie každý po tom drží rytmus. Preto lekári starostlivo pristupujú k otázke výberu pacientov pre takýto postup.
Riziká elektrokardioverzie sú vo všeobecnosti znížené:
- riziká spojené s potrebou krátkodobej intravenóznej anestézie;
- riziko krvných zrazenín (menej ako 1% pri správnej liečbe).
Ak vám lekári ponúknu podstúpiť postup elektropulzovej terapie, znamená to, že na to majú dôvody.
Ako komplikácie elektrickej kardioverzie sú zaznamenané nasledovné: t
- ventrikulárna arytmia;
- hypotenzia;
- systémová embólia;
- sínusová bradykardia;
- segmentová elevácia v ST;
- pľúcneho edému.
Keď sa obnoví rytmus, u niektorých pacientov sa objaví syndróm slabosti sínusového uzla alebo sa vyvíja atrioventrikulárny blok, čo znamená, že počas procedúry musí byť kardiológ pripravený na dočasnú kardiostimuláciu.
Užitočné video
A navyše - kognitívne video o príčinách a spôsobe výskytu atriálnej fibrilácie počas atriálnej fibrilácie:
Nedávne štúdie ukázali, že u rizikových pacientov môže byť srdcová frekvencia kontrolovaná novými generáciami beta-blokátorov alebo radikálnym odstránením atrioventrikulárnych uzlín a implantáciou implantátov kardiostimulátorov.
Predsieňový flutter na EKG
Predtým, ako zistíte, ako sa atriálny flutter prejavuje na EKG, nebolo by zbytočné pochopiť, čo to je. Ide o supraventrikulárnu formu tachykardie. Vyznačuje sa príliš častým, ale zároveň pravidelným rytmom srdca. Ak porovnáme tento stav s t fibrilácie predsiení, ich flutter možno klasifikovať ako atriálnu fibriláciu.
V sekcii viditeľná práca zdravého srdca a poškodená ochorením
Aké sú príčiny chorobného stavu?
Odchýlky od normy v práci srdca možno pozorovať na pozadí chorôb kardiovaskulárneho systému, ako sú:
- reumatické srdcové chyby;
- ischemické ochorenie;
- poškodenie srdcového svalu primárneho pôvodu;
- zápal a sekundárne lézie strednej svalovej vrstvy;
- zápalové procesy vo vonkajšom obale tela.
Hypertenzné ochorenie, syndróm chorého sínusu a Wolff-Parkinsonov biely (WPW) môžu byť tiež príčinou odchýlok od normy.
Predsieňový flutter so znakmi EKG nemusí byť spojený so srdcovým ochorením. Rizikom sú ľudia trpiaci cukrovkou, hypertyreózou (zvýšená aktivita štítnej žľazy), syndrómom spánkovej apnoe a intoxikáciou.
Príznaky choroby
Osoba, ktorá má rýchlu kontrakciu horných častí srdca, pociťuje náhly rozvoj úderov srdca. Sú doplnené nasledujúcimi klinickými prejavmi:
- stav slabosti celého organizmu;
- zníženie limitu fyzickej odolnosti;
- pocit nepohodlia v hrudi, tlak;
- angínu a dyspnoe;
- závraty a trvalé zníženie krvného tlaku.
Paroxyzmálne záchvaty sa môžu objaviť ako pri fyzickej námahe, tak aj počas emocionálneho stresu, v horúcom počasí, keď je narušený tráviaci trakt.
Ako je atriálny flutter na elektrokardiograme
Pôvodne sa hovorilo, že v podmienkach rýchlej kontrakcie horných častí srdcového svalu sa najčastejšie zachováva správny a pravidelný rytmus ich práce. Mechanizmus toho, čo sa deje, spočíva vo zvýšenom automatizovaní buniek vodivého systému predsiení, ako aj v predĺženej cirkulácii cirkulačnej vlnovej vlny. Existujú dve varianty flutteru - typické a atypické. V prvom prípade sa cirkulácia excitačných vĺn vyskytuje len v oblasti pravej hornej časti a v prípade kmitania nezávislého od isthmu je proces lokalizovaný v pravej aj ľavej oblasti srdcového svalu.
Dobrým príkladom toho, ako môže choroba vyzerať na kardiograme
Atriálny flutter na EKG má nasledujúci obrázok: v takýchto podmienkach hlavná kardiostimulátor, tiež známy ako sínusový uzol, nefunguje. To je spôsobené tým, že vysokofrekvenčné elektrické impulzy, kmitajúce v rozsahu 250-370 ks. za 60 sekúnd „prerušiť“ normálnu frekvenciu výskytu impulzov vychádzajúcich zo SU. Na tomto filme sa tento jav prejavuje vo forme úplnej neprítomnosti P-zubov.
Namiesto nich sa zaznamenávajú „vlniace sa vlny“ (označované malým písmenom „p“) a predstavujú druhé označenie. Môžu to byť:
- uniformná;
- píla zuby;
- s hladkým nárastom a prudkým poklesom.
Najzreteľnejšie sú zobrazené v aVF lead. Ale ich frekvencia 250-370 impulzov za minútu môže byť považovaná za ďalší znak odchýlky od normy.
Predposledným indikátorom nesprávneho fungovania horných častí je funkčný atrioventrikulárny blok, do ktorého sa dostane iba určitá časť impulzov vyslaných zdrojom.
Stojí za zmienku, že v takých podmienkach elektrické impulzy dosahujú komôr obvyklým spôsobom, t.j. kríženie atrioventrikulárneho spojenia. Výsledkom je, že forma komplexu QRS zostáva normálna a jeho šírka nepresahuje 0,12 s. Toto je konečné znamenie, ktoré sa odráža na filme elektrokardiogramu.
Všimnite si aj chvenie komôr na EKG. To sa prejavuje v častých a pravidelných vlnách zrýchlených kontrakcií. V tvare a amplitúde sú si navzájom podobné a podobajú sa sínusovej krivke.
Ako varovať a čo očakávať od častých predsieňových kontrakcií
Hlavným cieľom liečby v tomto prípade je:
- zastavenie paroxyziem;
- obnovenie sínusového rytmu;
- prevencia rekurentných porúch.
Na dosiahnutie pozitívnych výsledkov možno použiť lieky, transesofageálnu stimuláciu a niekedy aj elektrickú kardioverziu.
Predpísať správnu liečbu môže byť len špecialista na základe ukazovateľov vyšetrenia
Atriálny flutter je charakterizovaný rezistenciou na liečbu liekmi, pretrvávaním silných záchvatov a vysokou pravdepodobnosťou relapsu. Odchýlka od normálneho fungovania srdca môže viesť k rozvoju tromboembolických komplikácií, srdcovému zlyhaniu.
Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, je vždy nevyhnutné úplne vyliečiť primárne ochorenia, minimalizovať výskyt stresových situácií, znížiť úroveň konzumácie kofeínu a vzdať sa alkoholu, nikotínu a niektorých liekov.
Flutter určitých častí srdcového svalu je nebezpečný svojím vlastným spôsobom, preto je obzvlášť dôležité pravidelne vykonávať EKG, aby sa včas diagnostikovala a liečila tento stav, ktorý sa považuje za bolestivý. Diagnóza patológie nie je len v obvyklom elektrokardiograme, ale aj pri dennom sledovaní, ultrazvuku srdca.
Ako určiť atriálny flutter na EKG
Predsieňový flutter je bežná porucha srdcového rytmu. Nemá žiadne výrazné klinické prejavy, ale je dobre definované elektrokardiografickým vyšetrením. Patológia sa vyskytuje z rôznych dôvodov u detí a dospelých.
Článok hovorí o type srdcovej arytmie - atriálneho flutteru. Sú popísané príznaky patológie, príznaky na elektrokardiograme.
Čo je atriálny flutter
Predsieňový flutter alebo atriálna fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa zaznamenávajú pravidelné predsieňové myokardiálne kontrakcie s frekvenciou 250-300 za minútu. Je to skôr nestabilný stav, ktorý sa rýchlo zmení na normálny srdcový rytmus alebo na fibriláciu. Preto sa triaška zriedkavo diagnostikuje.
Príčiny fluttering môže byť:
- ochorenie koronárnych artérií vo forme anginy pectoris alebo infarktu myokardu;
- zápal sliznice srdca;
- operatívne zákroky;
- zneužívanie alkoholu;
- vystavenie elektrickému prúdu;
- ťažká pneumónia;
- srdcové chyby;
- štítnej žľazy.
Flutter mechanizmus je re-entry, alebo "re-entry". Podstatou tohto procesu je prítomnosť ektopického excitačného fokusu, ktorý vytvára kruhový pohyb pulzu pozdĺž predsieňového myokardu. V dôsledku toho sú niektoré oblasti myokardu v stave konštantného vzrušenia.
Symptómy sa prejavujú náhlou slabosťou, závratmi a pocitom palpitácií. Môžu sa vyskytnúť epizódy straty vedomia. Fluttering je rýchlo sa meniaci stav, preto je ťažké diagnostikovať ho vonkajšími príznakmi.
Ako určiť EKG
Hlavnou metódou diagnostiky predsieňovej fibrilácie je EKG. Charakteristickým znakom EKG atriálneho flutteru je vzhľad v druhom a treťom štandardnom vedení F vĺn, ktoré majú tvar pílovitého tvaru (foto).
Počet zubov tejto vlny je asi 300 za minútu. Súčasne blokuje AV-uzol časť impulzov, takže komory sa uzatvárajú s frekvenciou približne 150 za minútu.
Je potrebné mať na pamäti, že predsieňové blikanie na EKG je „ťažké“ zachytiť, pretože ide o rýchlo prechodný stav. Na identifikáciu epizód prasknutia by sa malo vykonať Holterovo monitorovanie.
Táto diagnostická metóda je denný záznam elektrokardiogramu. V dôsledku toho je možné určiť prítomnosť epizód atriálneho flutteru, ich frekvenciu, ako aj situácie, ktoré prispievajú k ich výskytu.
Určenie príčin
Pomocou EKG môžete určiť nielen príznaky atriálneho flutteru, ale aj príčiny tohto stavu.
Tabuľka. Hlavné príčiny atriálneho flutterového EKG:
Niekedy príčinou flutteru je syndróm slabosti sínusového uzla. Toto je stav, pri ktorom hlavný kardiostimulátor (uzol CA) nevykonáva svoju funkciu úplne.
V tomto prípade sa dolný predsieňový rytmus vyvíja - na EKG, to znamená, že samotné átrium sa stáva kardiostimulátorom, alebo skôr ektopickým ohniskom v ňom. To vedie k nesynchronizovanej kontrakcii oblastí myokardu.
Predsieňový rytmus na EKG u dieťaťa môže byť diagnostikovaný v prítomnosti niektorých vrodených chýb. U adolescentov je predsieňový rytmus na EKG častejšie výsledkom vegetatívno-vaskulárnej dystónie.
liečba
Vo väčšine prípadov detekcia príznakov atriálneho flutteru na EKG nevyžaduje špeciálnu liečbu. Pri chronickej forme alebo pri vysokom riziku narušenia rytmu sa však vykonáva kardioverzia. Je to spôsob, ako obnoviť zhoršený srdcový rytmus liekmi alebo elektrickým prúdom.
Tabuľka. Typy kardioverzie:
Kardioverzia sa nemusí vykonávať u každého pacienta. Kontraindikácie tejto metódy liečby sú:
- syndróm chorého sínusu;
- akútny zápal srdcového svalu;
- bradysystole;
- zvýšenie pravej predsiene na EKG;
- prítomnosť defektov ventilov.
Ak nie sú žiadne kontraindikácie, kardioverzia pomáha obnoviť srdcovú frekvenciu v 97% prípadov. V prítomnosti organických lézií srdca je potrebná ich liečba, pretože inak sa arytmia vyskytuje neustále.
Zmeny na EKG počas atriálneho flutteru nie sú konštantné. Môžu byť zistené náhodne v čase útoku, alebo ak sa vykonáva Holterov monitoring. Arytmia nie vždy vyžaduje špeciálnu liečbu a u detí zvyčajne prechádza samostatne s vekom. Ak však existuje riziko zhoršenej hemodynamiky, vyžaduje sa kardioverzia.
Otázky pre lekára
Dobré popoludnie Absolvovala lekársku prehliadku pri práci, vrátane kardiogramu. Na záver som si prečítal, že na EKG sa zistil predsieňový rytmus - čo je to nebezpečný stav?
Irina, 46 rokov, Novosibirsk
Dobré popoludnie, Irina. Predsieňový rytmus je stav, pri ktorom sínusový uzol nemôže plne fungovať. V tomto prípade rytmus nastavuje ohniská v predsieňovom myokarde. Tento stav môže spôsobiť rôzne druhy arytmií vrátane atriálneho flutteru a fibrilácie predsiení. Ďalšie testovanie vám poskytne poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
ahoj Pri klinickom vyšetrení som dostal kardiogram a EKG ukazovalo zaťaženie pravej predsiene. O akých chorobách môže hovoriť?
Nikolay, 52 rokov, Lipetsk
Dobré popoludnie, Nikolai. Príznaky preťaženia pravej predsiene na EKG sa objavujú v prítomnosti vrodených alebo získaných defektov chlopne, najmä trikuspidálnej. Ak chcete zistiť patológiu, musíte urobiť ultrazvuk srdca.
Predsieňový flutter na ekg
• Neexistujú žiadne normálne P zuby a namiesto toho prijímajú rovnomerné vlnové vlny rovnakej konfigurácie.
• Trúbiace vlny sa často vykonávajú v pravidelných intervaloch do komôr (AV vedenie je zvyčajne v pomere 2: 1–4: 1).
• Predsieňový flutter je závažná porucha srdcového rytmu, ktorá sa vyskytuje len pri organickom ochorení srdca, ako je koronárna choroba srdca a srdcové ochorenie.
Predsieňový flutter je zriedkavá porucha srdcového rytmu. Jeho zdrojom je TLI a podobne ako v prípade fibrilácie predsiení, na EKG nie sú žiadne normálne P zuby; namiesto toho sa zaznamenávajú takzvané flutterové vlny (F). Dôvodom vzniku týchto vĺn, ktoré sa líšia od blikajúcich vĺn v ich pravidelnosti a rovnakej konfigurácii, je patologické vzrušenie predsiení.
Sú malé, ale o niečo väčšie ako blikanie vlny, a sú ľahko rozoznateľné na EKG v elektródach II, III, aVF a V1. Krivka predsieňového flutteru má charakteristický tvar pílovitého tvaru. Frekvencia vĺn predsieňových flutterov je 220-300 za minútu.
Jedným zo znakov atriálneho flutteru je to, že flutterové vlny, na rozdiel od mrkania vln, sa často prenášajú do komory v rovnakých časových intervaloch. Takže každá druhá alebo tretia vlna flutteru sa môže dostať do komory a podľa toho hovoria o atriálnom flutteri s AV vedením 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1. QRS komplex na začiatku sa stane nemenným.
Predsieňový flutter s AV vedením 2: 1.
Akútne štádium rozsiahlej prednej lokalizácie myokardu. Flutter predsieňových elektród (frekvencia týchto vĺn 325 za minútu) je jasne viditeľný v elektrónoch II, III, aVF a V1.
Neexistuje žiadny izolín. EKG má tvar pílovitého tvaru. Frekvencia komorových kontrakcií je 160 za minútu.
Zvýšenie ST segmentu, kladná T vlna v elektrónoch V1-V5 a najmä v elektródach V3-V4 (monofázová deformácia).
Predsieňový flutter sa objavuje len pri závažnom ochorení srdca, najmä pri srdcových defektoch, ischemickej chorobe srdca a kardiomyopatii.
Patogenéza atriálneho flutteru je vysvetlená teóriou makro-vstupu.
Podľa tejto teórie vzniká v pravej predsieni (PP) kruhová excitačná vlna medzi hornou vena cava a koronárnym sínusom na jednej strane a prstencom trikuspidálnej chlopne na strane druhej.
Liečba atriálneho flutteru je niekedy ťažšia ako atriálna fibrilácia. Ako liečba sa odporúča použiť srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov alebo blokátory beta-adrenergných receptorov. V núdzovej situácii, napríklad pri výkone 1: 1, sa uchyľujú k zvýšenej stimulácii srdca a kardioverzii, a iba v prípade, že tieto opatrenia nemajú účinok, je znázornená ablácia katétra.
Vlastnosti EKG v atriálnom flutteri:
• Prítomnosť flutterových vĺn (krivka má často tvar pílovitého tvaru)
• AV-správanie je zvyčajne 2: 1-4: 1
• Pozorované pri ischemickej chorobe srdca, závažnom ochorení srdca
• Liečba: srdcové glykozidy, verapamil, kardioverzia
Schematické znázornenie mechanizmu opätovného vstupu (opätovný vstup).
Vzrušenie siaha od „a“ k „b“ a „d“. Kvôli blokáde vedenia a refraktérnej perióde vo vlákne "d" sa excitácia šíri cez vlákno " a spôsobuje systolu.
Ak existuje jednosmerná blokáda, t. Ak je excitácia blokovaná v jednom smere, napríklad v antegráde, potom po konci refraktérnej periódy excitácia v opačnom smere dosiahne vlákno „d“.
Presnejšie povedané, systolická, komorová extrasystola, ale ak sa objaví kruhový pohyb excitačnej vlny, objaví sa atak komorovej tachykardie.
Predsieňový flutter na EKG
Flutter predsiení sa vzťahuje na komplex srdcových ochorení charakterizovaných zhoršenou kontraktilnou aktivitou, zlyhaním rytmu a frekvenciou mŕtvice (arytmie). Poruchy srdca nie sú kontrolované nervovými bunkami mozgu. Kontraktilný impulz vzniká v pravej predsieni, vytvorenom v sínusovom uzle.
V predsieni (horné časti orgánu) dochádza k prvej kontrakcii, ktorá nasleduje ďalej, impulz je oneskorený v oblasti atrioventrikulárneho uzla (AV). V tomto okamihu sa krv dostane do srdcových komôr a uskutoční sa druhá kontrakcia. Dve kontrakcie vytvárajú jeden úder srdca. Impulzy, ktoré sa vyskytujú mimo sínusového uzla, nedosiahnu prvý uzol AV, alebo samotný uzol nie je schopný vynechať zvýšený počet impulzov. V tomto prípade prechádzajú niekoľkými kruhmi v átriu.
Tkanivá, ktoré by mali byť v tomto okamihu v pokoji, sa podieľajú na kontrakčnom procese, ktorý vyvoláva časté predsieňové rezy (viac ako 200 bpm). V tomto prípade nie je rušený rytmus kontrakcií. Atriálny flutter je diagnostikovaný na EKG počas auskultácie (počúvanie lekárskeho stetoskopu) a je ťažké odlíšiť syndróm od iných podobných patológií.
Príčiny atriálneho flutteru (TP)
Podľa veku a pohlavia sú muži vo veku 55+ najviac ohrození rozvojom TP. Vo väčšine prípadov sa atriálny flutter vyvíja na pozadí existujúcich funkčných abnormalít srdca. Príčiny môžu byť nasledovné:
- vrodený alebo získaný defekt štruktúry orgánov (defekt);
- CHD (ischemické ochorenie);
- poinfarktový stav;
- ateroskleróza;
- zápalové poškodenie srdca a jeho seróznej membrány (myokarditída a perikarditída);
- hypertenzia;
- chronický zápal spojivového srdcového tkaniva (reumatizmus);
- proliferácia spojivového tkaniva v myokarde (kardioskleróza).
Atriálny flutter môže byť vedľajším účinkom po absolvovaní kardiografických operácií. Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku a vývoju TP, patria: porucha endokrinného systému (vrátane cukrovky, hyper- a hypotyreózy), krátkodobé zastavenie dýchania počas spánku (syndróm apnoe), nedostatok draslíka v tele (hypokalémia), závažná otrava alkoholom.
Príznaky flutteru predsiení
Porušenie tohto typu je najčastejšie paroxyzmálne (paroxyzmálna tachykardia). Ohrozenie zdravia počas záchvatov je v nedostatočnom zásobovaní myokardom a mozgom kyslíkom. To sa deje preto, že so zvýšenou srdcovou frekvenciou sa čerpá nedostatočný objem krvi na dokončenie práce orgánov. Útoky intenzívnych kontrakcií sú charakterizované neočakávaným výskytom a náhlym zmiznutím.
V tomto prípade pacient nemusí vždy potrebovať lekársku pomoc. Paroxyzmálne javy majú tendenciu spontánne sa zastaviť. Časový interval jediného funkčného zlyhania (paroxyzma) sa môže merať v minútach aj v dňoch.
Počas útoku osoba pociťuje nasledujúce príznaky:
- ťažkosť, bolestivosť v oblasti hrudníka a hrudníka;
- dýchavičnosť (dýchavičnosť);
- charakteristický nárast pulzu (arytmia);
- závraty;
- pokles krvného tlaku;
- kolaps, neschopnosť fyzickej aktivity.
Prejav útokov nemá žiadnu stabilitu, môže sa meniť od dennej po ročnú. Paroxyzmy zvyčajne vyvolávajú konzumáciu alkoholu, závislosť na nikotíne, nadbytok kofeínu, neuro-emocionálne preťaženie, nadmerný fyzický stres, intestinálnu dysfunkciu. Dôvodom urýchlenia kontrakcií srdca je meteorologická závislosť pacienta. V horúcom počasí sa záchvaty vyskytujú častejšie.
Predsieňový flutter môže predchádzať vzniku fibrilácie predsiení. Hlavný rozdiel medzi týmito dvoma patológiami je stabilný alebo nepravidelný rytmus. S fibriláciou predsiení (iný názov pre atriálnu fibriláciu) sa spôsob kontrakcie zvyšuje na 300 - 400 bpm / min bez stabilného rytmu. Symptomatické príznaky predsieňovej fibrilácie a flutteru sú takmer identické.
Definícia TP na kardiograme
Elektrokardiogram je grafický obraz práce srdca, získaný ako výsledok premeny srdcových impulzov elektrokardiografom počas určitého časového intervalu. Čas je vyznačený na vodorovnej čiare grafu, frekvencia a hĺbka zmien srdcovej aktivity zodpovedajú zvislým uhlom (zuby, označované latinskými písmenami Q, R, S, P, T, U).
Smer prúdu k aktívnej elektróde označuje hrot (+), odstránenie - hrot (-). Na grafe sú kladné zuby umiestnené smerom nahor od vodorovnej čiary, negatívne sú smerované nadol. Úroveň depolarizácie (alebo excitácie) v predsieni na grafe zodpovedá zubu P. Čas prechodu depolarizácie sa zaznamenáva v intervaloch PQ (od P vlny k Q vlne). Pretože prasknutie preruší hlavný kontraktilný impulz, P vlna sa neobjaví na EKG, a F-zubaté vlny zaberajú sínusový rytmus, ktorého frekvencia dosahuje 250-300.
Vyznačujú sa nízkou amplitúdou kmitania, rovnomernosťou, konzistentným vzostupom a náhlym poklesom. Jasné vlny sú pozorované v elektrónoch: V1 a V2 (zobrazenie pravej komory), I a II štandardné elektródy (vizualizácia prednej a zadnej steny srdca). Okrem toho nie je definovaný segment alebo vzdialenosť rovnej izoelektrickej čiary.
Zmena v kardiograme na TP môže byť reprezentovaná prítomnosťou funkčného atrioventrikulárneho bloku prvého stupňa, keď je zaznamenaný PQ interval s trvaním dlhším ako 200 ms. To predstavuje maximálnu schopnosť AV uzla vykonávať impulzy. Zvyčajne je tento pomer 2: 1, 3: 1, 4: 1. To znamená každý druhý, tretí alebo štvrtý impulz. Pri uvedených zmenách by mal zostať stabilný srdcový rytmus a forma segmentu QRST (tieto zuby odrážajú stav srdcových komôr). Ak sa vyskytne porucha rytmu, pravdepodobne sa na EKG zistí fibrilácia predsiení.
Dodatočné preskúmanie
Vzhľadom k tomu, príznaky flutter a blikanie sú docela podobné navzájom, potom ak máte pochybnosti v diagnóze, kardiológ predpisuje ďalšie vyšetrenie pomocou denného Holter monitoring. Tento typ kardiogramu, ktorý zaznamenáva prácu myokardu počas 24 hodín (v prípade potreby môže byť interval predĺžený na niekoľko dní).
Na tele pacienta je upevnené špeciálne zariadenie s malou veľkosťou, ktoré zaznamenáva činnosť srdca, ako je to pri bežnom EKG. V tomto prípade pacient žije v každodennom režime, vrátane fyzickej aktivity a pokojného stavu (spánok, odpočinok). Pre presnosť štúdie pacient zaznamenáva všetky vykonané úkony do špeciálneho protokolu. Ako jedna z možností ďalšej diagnostiky sa môže vykonať echokardiografia (ultrazvuk srdca).
Klasifikácia druhov TP
Rozdiel v type flutteru je založený na kruhovej cirkulácii pulzu v predsieni pred prechodom cez atrioventrikulárny uzol (AV). Klasifikujte dva hlavné typy:
- Typické zobrazenie. Vyznačuje sa klasickým prechodom pulznej vlny v pravej predsieni v smere hodinových ručičiek alebo v opačnom smere. Tento druh sa nazýva isthmus-závislý, a môže byť odstránený pomocou chirurgie na stabilizáciu srdcovej ablácie (kryoablácia - zmrazenie časti srdca, ktorá prenáša ďalšie impulzy, RFA alebo rádiofrekvenčná ablácia - tvorba umelej jazvy na blokovanie pulzu pomocou techniky kauterizácie).
- Ithmus nezávislý alebo atypický. V tomto uskutočnení pulzná vlna necirkuluje v klasickom kruhu v ľavej a pravej predsieni. Zároveň sa môže zdvojnásobiť frekvencia flutterov.
Komplikácie predsieňového flutteru
Keď sa srdcová patológia stane chronickou, môže sa stať hrozbou ischemickej nekrózy myokardu (srdcový infarkt), rozvoja srdcovej dekompenzácie alebo úplného zastavenia srdcovej činnosti (zástava srdca). Najčastejšie komplikácie, ktoré spôsobujú TP, sú:
- predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia);
- TJ (komorový flutter);
- VF (komorová fibrilácia).
Ten je považovaný za najnebezpečnejší. Na rozdiel od TA, keď je pulz správne kruhový, s VF nie je jasný rytmus, vlna sa náhodne rozbieha a počet kontrakcií sa môže zvýšiť na 500 bpm. Fibrilácia komôr na EKG sa stanoví okamžite, pretože je charakterizovaná úplnou neprítomnosťou zubov, intervalov a komplexov.
Ak grafická vlna presiahne 50 mm, znamená to, že bliká veľké vlny, ktoré hrozia paralyzovaním srdcovej aktivity. Prognóza TP nie je optimistická. Syndróm môže kedykoľvek ísť do nebezpečnejšej patológie. Pacient s podobnou diagnózou musí byť registrovaný u kardiológa. Elektrokardiografické vyšetrenie je zobrazené aspoň raz za štvrťrok.