Krvácanie v mozgu novorodenca

Mozgové krvácanie u novorodencov je závažná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo ruptúry cievy mozgu. To sa často stáva pri poraneniach pri narodení. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH vyskytuje v 1 z 1000 prípadov u detí na plný úväzok. Veľmi predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg však trpia oveľa častejšie - hemoragické mozgové krvácania sa vyskytujú v 20-45%.

Dôsledky krvácania mozgu u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, obrna mozgu, opuch mozgu, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu dojčaťa a kompenzačných schopností mozgu.

dôvody

Ako sme už zistili, riziko vzniku patológie je najcitlivejšie na hlboko predčasne narodené deti alebo na plnohodnotné deti, ktoré mali v minulosti intrauterinnú retardáciu rastu.

Jeden z prvých dôvodov môže byť považovaný za chronickú hypoxiu v 26-34 týždňoch tehotenstva. Faktom je, že počas tohto obdobia je periventrikulárny priestor doslova preniknutý veľkým počtom plavidiel, ktoré v tomto štádiu hrajú dôležitú úlohu, ale nakoniec prestanú prenášať funkčnosť. Ak sa počas týchto týždňov vyskytnú komplikácie a nedostatok kyslíka, môžu sa vytvoriť krvácania, ktoré sa pod vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny mozgového krvácania sú nasledovné:

• nedostatok faktorov závislých od vitamínu K a K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológia na pozadí ťažkej hypoxie: acidóza, príliš veľa aktivácie peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii cievnych stien;
• chronické ochorenia matky (napr. diabetes);
• vplyv škodlivých návykov ženy (fajčenie, alkoholizmus);
• poranenia pri pôrode v dôsledku úzkeho pôrodného kanála a veľkej hlavy plodu, s rýchlym pôrodom, cisárskym rezom;
• použitie pôrodných dávok (extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a rozsah poškodenia

Mozog, rovnako ako naše ostatné orgány, má pôsobivú sieť krvných a lymfatických ciev, malých a veľkých, ktoré do neho dodávajú kyslík a chránia mozgové centrum pred mikróbmi a vírusmi. Lebka na vrchole je pokrytá tvrdou škrupinou, nazývanou latinsky "dura mater". Ak sa krvácanie objaví pod touto škrupinou, nazýva sa subdurálna, ak je medzi škrupinou a lebkou epidurálna.

Potom nasleduje arachnoid (arachnoidný liek) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidný priestor naplnený tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Dutiny, ktoré sa naplnia tekutinou, sa nazývajú komory.

O subarachnoidnom krvácaní hovoria, keď došlo k prasknutiu cievy v priestore medzi arachnoidom a mäkkým puzdrom. Ak krv naplnila jednu alebo viac komôr, ide o intraventrikulárne krvácanie (ďalej len skratka IVH). Ďalšia epitelová vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependyma. Ruptúra ​​cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Závažnosť sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jeho podšívka je poškodená a ako rozsiahle je jej poškodenie:

• 1 stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej len skratka SEC);
• 2 stupne - krv čiastočne alebo úplne preniká do laterálnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• Stupeň 3 - zväčšuje sa komora, naplnená krvou;
• 4 stupne - krv napĺňa komory, rozširuje ich a presahuje ich, spadá do substancie mozgu novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa rozdelenie krvácania vyskytuje nasledovne:

• subependymálne;
• IVH bez penetrácie do parenchymu (tkaniva) mozgu;
• IVH s penetráciou do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie sa niekedy zamieňajú pri správnej diagnostike, takže pri rozhodovaní o liečebnom režime sa lekár zameriava na výsledky ultrazvukového vyšetrenia, vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo röntgenového vyšetrenia.

príznaky

Klinický obraz, v závislosti od umiestnenia cievnych lézií, sa bude mierne líšiť, ale vo všeobecnosti sú charakteristické príznaky krvácania u dojčiat zvýraznené:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyper-dráždivosti sú nahradené príznakmi útlaku;
• pružina silne napučiava, je v napätí;
• sila a povaha výkriku dieťaťa sa líši;
• konvulzívna aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, rýchly tep srdca, častá regurgitácia, strata telesnej hmotnosti, zvýšený plyn, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie hladiny ketolátok v krvi, bilirubínu, ktorý otravuje organizmus toxínmi;
• rozvoj obličiek, kardiovaskulárne zlyhanie;
• prístup sekundárnej infekcie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť sepsa, meningitída, pneumónia.

Teraz budeme charakterizovať klinický obraz v samostatných situáciách:

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Niektoré špeciálne špecifické príznaky SEC nie. Najdôležitejším prejavom sú opakované epizódy apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa vykonáva až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sa prejavujú miernym poklesom hlavy, svalovou slabosťou rúk prvého alebo druhého stupňa, symptómom Grefe spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných buliev a príznakmi miernej depresie / vzrušenia. V dôsledku toho CEC často tvorí cysty.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Keď sú krvácania v mozgových komorách s 1 a 2 stupňami závažnosti, viditeľné príznaky chýbajú a môžu zmiznúť bez vývoja neurologických patológií. V závažnejších prípadoch sa však pozoruje opuch fontanel, kŕče, porucha dýchania a kardiovaskulárny systém. Potom nastane letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované, hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu tekutín, prudkého nárastu intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuchu mozgu a kompresie nervových centier zodpovedných za rôzne práce v našom tele.

Epidurálna a subdurálna

Jednoducho povedané, je to hematóm, taška s nahromadenou krvou medzi lebkou a dura mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú dve fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a funkcií orgánov, až po stratu vedomia, a potom nastáva „osvietenie“.

S subdurálnym krvácaním je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostických metód.

spinálnej

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch sa klinický obraz značne líši. Prvé 2-3 dni žiadne viditeľné porušenia nemusia byť. Potom sa striedajú procesy excitácie / depresie. Aj pri vývoji kŕčov medzi dieťaťom vyzerá úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnóza a liečba

Diagnóza je stanovená na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia na jarnej a počítačovej tomografii, ako aj na základe krvných testov.

Ošetrenie akútnej fázy sa vykonáva v špeciálnych podmienkach pri zachovaní požadovanej teploty a ventilácie. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň sa zachováva prietok krvi v mozgu.

Ak táto liečba nevyvoláva výsledky, je indikovaná operácia: bypass.

Samostatne chcem povedať o krvácaní do nadobličiek u novorodencov. Pri ťažkej forme hypoxie alebo nesprávnom zvládaní pôrodov sú možné adrenálne krvácania, ktoré, ak nie sú liečené včas, sú fatálne. Keď sa zistí podobná patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku nadobličkového hormónu, zvýšenia krvného tlaku, anti-šokovej terapie, obnovenia rovnováhy vody a elektrolytov a prípadného boja proti infekcii.

prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a bezpečne pred všetkými chorobami. Preto je v tejto situácii prevencia zabezpečiť, aby ste s tehotenstvom zaobchádzali zodpovedne, aby ste ho včas vyšetrili gynekológom av prípade potreby liečili. Môžeme si vybrať pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Proces dodania je však niekedy tak nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je tiež dôležité, aby rodičia zostali pokojní, aby sa nevracali a po narodení dieťaťa mu poskytli náležitú starostlivosť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: ako znížiť riziká a následky?

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je patológia, pri ktorej malé cievy prasknú a krvácajú do komôr mozgu novorodenca.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené mozgovomiechovým močom (cerebrospinálna tekutina). Osoba má niekoľko z nich a všetci sa navzájom spoja.

Diagnóza IVH je často podávaná predčasne narodeným deťom kvôli ich fyziologickým vlastnostiam. Čím kratšie je obdobie gravidity, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa nezdá, že je to tak, musia existovať dôvody tohto porušenia.

Kto je v ohrození?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky, ako aj s nedostatkom kyslíka.

Pozadie IVH:

1. Renálne alebo naopak krátke nosenie. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú podporu v tkanivách. U detí, ktoré sa narodili neskoro, sú kosti zhutnené a hlava nie je schopná konfigurácie počas pôrodu. IVH podľa štatistík sa vyskytuje v každej piatej predčasnej a každej desiatej narodenine.
2. Veľkosť hlavy plodu nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála. V tomto prípade je prirodzený pôrod kontraindikovaný, pretože je plný poranení a hypoxie pre novorodenca.
3. Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, vnútromaternicová infekcia s rôznymi infekciami).
4. Ťažký (dlhodobý alebo rýchly) pôrod, panvová prezentácia.
5. Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného existuje niekoľko rizikových skupín.

Riziko mozgového krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s: t

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
• nedostatok kyslíka (hypoxia);
• trauma hlavy dieťaťa počas pôrodu;
• ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
• infekcií vedúcich k zhoršeniu zrážania krvi.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Tiež, ak má dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov, nie je vôbec nevyhnutné, aby bol spojený s IVH, môže to byť aj kvôli iným ochoreniam.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat:

• zníženie alebo zmiznutie Moro reflexu (na vonkajšie podnety);
• znížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
• bledosť kože, cyanóza;
• odmietnutie jedla, slabosť sacích reflexov;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a prudký plač;
• svalové zášklby, záchvaty;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušená je acidobázická rovnováha);
• zníženie hematokritu alebo nedostatok jeho zvýšenia na pozadí transfúzie krvi;
• veľký fontanel je napätý a vydutý;
• kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj sprievodné krvácania v mozgovej kôre, významná distorzia komôr).

Stupne závažnosti

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, z ktorých väčšina zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je najčastejšie používaná gradácia v modernej medicíne:

1. IVH 1 a 2 stupne. Krvácanie sa pozoruje v projekcii zárodočnej matrice a nerozširuje sa do lúmenu laterálnych komôr. V druhej fáze je krvácanie mierne väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
2. S krvácaním stupňa 3 z zárodočnej matrice vstupuje do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvíja post-hemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a priereze sa rozširujú komory, v ktorých sú jasne viditeľné prvky krvi.
3. Stupeň 4 je najťažší, dochádza k prelomeniu IVH do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v laterálnych komorách, ale aj v substancii mozgu.

Stanovenie tohto alebo tohto stupňa krvácania je možné len pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku vhodných symptómov sa spravidla používa ultrazvuk mozgových ciev (so zvukovými vlnami, ruptúrou krvných ciev a krvácaním). Sú tiež poskytnuté krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu a infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa špecialista vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, mal by byť pod dohľadom lekára. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva s cieľom zabezpečiť jeho stabilitu.

Všeobecne je liečba IVH zameraná na elimináciu komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytnú akékoľvek choroby, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa v mozgu hromadí príliš veľa tekutiny) sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Prepichnutie ventrikulárnej (cez pružinu) alebo bedrovej (cez spodnú časť chrbta).
2. Ventriloloperitoneálne posunovanie, keď sa do komôr vloží špeciálna drenážna trubica. Ťahá sa pod kožu do brušnej dutiny pacienta, kde sa absorbuje nadbytočná tekutina. Drenážny systém musí byť neustále v tele a v prípade potreby sa musí vymeniť.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov (s 1 a 2 stupňami IVH) sa liečba vôbec nevyžaduje, môžete sa spoľahnúť na priaznivý výsledok.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činností zdravotníckeho personálu:

1. 1 a 2 stupne krvácania často nevyžadujú žiadnu liečbu. Je potrebné pozorovať takéto deti, pravdepodobnosť, že sa vyskytnú akékoľvek neurologické abnormality, nie je vysoká. Prípady vzniku hydrocefalus a smrť na 1 a dokonca 2 stupne porušenia sú veľmi zriedkavé.
2. 3 stupne. S prelomom ventrikulárneho krvácania sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hydrocefalusu, môže sa vyskytnúť v približne 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sú pozorované u 35%. V priemere je každé piate dieťa smrteľné. Pacienti sú vystavení chirurgickému zákroku a výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu, od umiestnenia miesta (predpovede sú priaznivejšie, ak sú IVH iba v jednom laloku, najmä len v prednom laloku).
3. 4 stupne. Bohužiaľ, prognóza takejto závažnej patológie je sklamaním. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nevyhnutný, zatiaľ čo riziko smrti zostáva vysoké - približne polovica detí s IVH zomrie na 4 stupne. Hydrocefalus sa vyvíja v 80% prípadov, neurologické abnormality sa vyvíjajú v 90%.

Preventívne opatrenia

Sto percent mozgového krvácania sa nedá zabrániť, ale niektoré opatrenia sa môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky dodania

Často sú perinatálne intrakraniálne krvácania spôsobené poranením pri narodení, preto je mimoriadne dôležité starostlivo vyhodnotiť pomer panvy ženy a hlavy plodu.

Ak je nesúlad, prirodzený pôrod je kontraindikovaný, cisársky rez je predpísaný. Táto operácia sa tiež uskutočňuje v prípade ochorení spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho sa v tomto prípade predpisuje špeciálna liečba (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Počas pôrodu je dôležité monitorovať krvný tlak dieťaťa, je potrebné vyhnúť sa jeho osciláciám, aby sa krvný obeh mozgu nezvyšoval.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú povinné pre tehotnú ženu, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste mali vedieť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku zranenia v každom veku.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, rozsah, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážny problém, a bohužiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh práce.

Intraventrikulárne krvácanie sa tiež vyskytuje u dospelých, čo predstavuje jednu z foriem mŕtvice s vysokou mortalitou. Krv počas tohto obdobia spravidla preniká do ventrikulárneho systému z intracerebrálnych hematómov, keď sa dostanú do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že môže byť považované za samostatné samostatné ochorenie.

intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami s diagnostikovaním a liečbou patológie, pretože mnohé lieky sú kontraindikované u dojčiat a nezrelé nervové tkanivo je extrémne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj prognóza, ktorá nemôže vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených počas anomálneho priebehu generického obdobia je IVH diagnostikovaná u predčasne narodených detí, zatiaľ čo čím kratšie je obdobie tehotenstva, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a závažnejšie poškodenie ischemicko-hypoxického mozgu.

U predčasne narodených detí sa polovica komorových krvácaní vyskytuje už v prvý deň života, až 25% IVH sa vyskytuje druhý deň po pôrode. Čím je dieťa staršie, tým je menšia pravdepodobnosť porúch obehového systému v mozgu aj za podmienky abnormálneho porodu.

Dnes, v arzenále neonatológov sú vysoko informatívne výskumné metódy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, definícia štádia patológie ešte nebola vyriešená. Jediná klasifikácia IVH nie je vyvinutá a pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr vlastnosti topografie lézie než klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Dôvody pre rozvoj IVH u malých detí sú zásadne odlišné od tých, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa noví pacienti dostanú do popredia vaskulárnych faktorov - hypertenzia, ateroskleróza, základné mozgové príhody a veľmi prenikanie krvi do komôr sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa vyskytuje bezprostredne vo vnútri komôr alebo pod ich podšívkou a dôvody sú nejakým spôsobom spojené s tehotenstvom a pôrodom:

• Stav predčasného tehotenstva;
• Dlhé bezvodé obdobie;
• Ťažká hypoxia počas pôrodu;
• Poranenia s pôrodnými dávkami (zriedkavo);
• Hmotnosť pri narodení menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy zrážania krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí je hlavnou príčinou intraventrikulárneho krvácania prítomnosť tzv. Germinálnej (embryonálnej matrice), ktorá by mala postupne vymiznúť, keď fetálny mozog a cievny systém dozrie. Ak sa narodenie vyskytlo predčasne, prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je časť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa presúvajú do mozgu a keď sú zrelé, stávajú sa neurónmi alebo neuroglónovými bunkami. Okrem buniek obsahuje táto matica nezrelé nádoby kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu prasknúť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do mozgových komôr. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prelomí jeho podšívku a krv sa ponorí do lúmenu. Od okamihu, keď sa objaví aj minimálny objem krvi v mozgovej komore, možno hovoriť o začiatku nezávislého ochorenia - intraventrikulárneho krvácania.

Stanovenie štádií IVH je nevyhnutné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na stanovenie prognózy do budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi zachytenej v komorách a od smeru jej šírenia do nervového tkaniva.

Radiológovia založia stanovenie štádia IVH na výsledkoch počítačovej tomografie. Zdôrazňujú:

• IVH stupeň 1 - subependymálne - krv sa hromadí pod výstelkou komôr mozgu, bez toho, aby ju zničila a nespadla do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typický IVH, ale v každom okamihu sa môže objaviť prielom krvi do komôr.
• IVH stupeň 2 - typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, keď dochádza k uvoľňovaniu krvi zo subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je táto fáza charakterizovaná ako IVH s plnením menej ako polovice objemu komory krvou.
• IVH stupeň 3 - krv sa stále dostáva do komory, plní viac ako polovicu svojho objemu a rozširuje lumen, ktorý možno sledovať až po CT vyšetrenie a ultrazvuk.
• IVH stupeň 4 - najťažší, sprevádzaný nielen naplnením mozgu krvou komôr, ale aj jeho rozšírením do nervového tkaniva. Pri CT sa detegujú príznaky IVH jedného z troch prvých stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchymálneho intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

1. V prvej fáze nie sú komôrky úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastaviť krvácanie a zachovať normálnu tekutú dynamiku.
2. Pokračujúce plnenie laterálnych komôr ich možnou expanziou, keď je aspoň jedna z komôr naplnená viac ako 50% krvi a krv je distribuovaná v 3. a 4. komore mozgu v druhom štádiu.
3. Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, krvou vstupujúcou pod cievnatkou mozočka, miechy a miechy. Pravdepodobnosť fatálnych komplikácií je vysoká.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo prenikla krv do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj do jej objemu. Krvácanie sa vždy šíri v priebehu toku mozgovomiechového moku. Silne predčasne narodené deti, rovnako ako tí, ktorí podstúpili hlbokú hypoxiu, spôsobujú poruchy v systéme zrážania krvi, preto sa zrazeniny v mozgových dutinách nevyskytujú dlho a tekutá krv sa voľne rozširuje do častí mozgu.

V srdci poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku a vzostupu ďalšieho hydrocefalusu je prenikanie krvi do komory, kde sa mieša s mozgovomiechovým močom, ale nekoaguluje okamžite. Časť tekutej krvi vstupuje do iných dutín mozgu, ale ako zrazeniny, zrazeniny sa začnú prekrývať s úzkymi zónami, ktorými prúdi tekutina. Prekrytie ktoréhokoľvek z otvorov v mozgu znamená blokádu dráhy mozgovomiechového moku, expanziu komôr a hydrocefalus s charakteristickými príznakmi.

Prejavy IVH u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní do ventrikulárneho systému sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím je jeho hmotnosť menšia, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa sa významne znižuje riziko krvácania, čo súvisí s adaptáciou cievneho systému na nové stavy a dozrievaním štruktúr zárodočnej bunky. Ak sa dieťa narodilo v predstihu, potom prvé dni by mal byť pod prísnym dohľadom neonatológov - 2-3 dni sa stav môže prudko zhoršiť v dôsledku začiatku IVH.

Malé subependymálne krvácanie a IVH stupeň 1 môžu byť asymptomatické. Ak choroba nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa dokonca nevyskytnú. V prípade viacnásobného krvácania pod ependymom sa príznaky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku podľa fenoménu leukomalacie.

Typické intracerebrálne krvácanie sa prejavuje týmito príznakmi:

• Znížený svalový tonus;
• Jazykové reflexy šliach;
• Porucha dýchania až po zastavenie (apnoe);
• kŕče;
• Fokálne neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť patológie a symptómy sú spojené s objemom krvi zachytenej v ventrikulárnom systéme a rýchlosťou nárastu tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu mozgovomiechového moku a zmeny komorového objemu, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a môže byť podozrenie na zníženie hematokritu v detskej krvi.

Spazmický tok je pozorovaný pri stredných a submasívnych vysokých mastných kyselinách, ktoré sú charakterizované:

1. Depresia vedomia;
2. Paréza alebo svalová slabosť;
3. Okulomotorické poruchy (histagmus, strabizmus);
4. Poruchy dýchania.

Symptomatológia so spazmickým tokom sa prejavuje v priebehu niekoľkých dní, po ktorých sa postupne znižuje. Snáď ako úplné obnovenie mozgovej aktivity a menšie odchýlky, ale prognóza je všeobecne priaznivá.

Katastrofický priebeh IVH je spojený s vážnymi poruchami mozgu a vitálnych orgánov. Charakterizované kómou, zastavením dýchania, generalizovanými kŕčmi, cyanózou kože, bradykardiou, znížením krvného tlaku, zhoršenou termoreguláciou. O intrakraniálnej hypertenzii svedčí vydutie veľkej pružiny, dobre označenej u novorodencov.

Okrem klinických príznakov zhoršenej nervovej aktivity dôjde k zmenám v laboratórnych parametroch. Pokles hematokritu, pokles vápnika, kolísanie hladiny cukru v krvi, poruchy zloženia krvných plynov (hypoxémia) a poruchy elektrolytov (acidóza) môžu naznačovať výskyt vysokých mastných kyselín u novorodencov.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané hrubými fokálnymi symptómami vo forme parézy a paralýzy, poruchami citlivosti a generalizovanými kŕčovými záchvatmi. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé účinky IVH patria ischemicko-hypoxické poranenia a reziduálne zmeny v mozgu vo forme cyst, periventrikulárnej leukomalacie, gliózy bielej hmoty a atrofie kortexu. Okolo roka sa objavujú vývojové oneskorenia, trpí motilita, dieťa nemôže chodiť a vykonávať správne pohyby končatín v čase, nehovorí, zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza vysokých mastných kyselín u detí je založená na hodnotení príznakov a údajov z prieskumov. Najviac informatívny je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT vyšetrenie je sprevádzané žiarením, preto predčasne narodené deti a novorodenci z prvých dní života, je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk.

IVH na diagnostickom obraze

Liečba a prognóza

Neurochirurgovia a neonatológovia sa zaoberajú liečbou detí s IVH. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovu práce vitálnych orgánov a krvných parametrov. Ak dieťa nedostalo vitamín K pri narodení, musí byť zapísané. Deficit koagulačných faktorov a krvných doštičiek je kompenzovaný transfúziou zložiek plazmy. Pri respiračnej zástave sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, ale je lepšie ju upraviť podľa plánu, ak existuje riziko respiračných porúch.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skokom, zhoršujúcej sa hypoxii a poškodeniu nervového tkaniva;
• Kyslíková terapia;
• Antikonvulzíva;
• Kontrola zrážania krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je podávanie magnéziumsulfátu preukázané intravenózne alebo intramuskulárne, diacarb, furosemid, veroshpiron sa používa u detí v plnom termíne. Antikonvulzívna terapia je menovanie diazepamu, liekov kyseliny valproovej. Na zmiernenie symptómov intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia, acidóza (okyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Okrem medikácie sa vykonáva chirurgická liečba IVH: evakuácia krvi z komôr mozgu prostredníctvom ich prepichnutia pod kontrolou ultrazvuku, zavedenie fibrinolytických činidiel (aktelose) do komorového lúmenu, aby sa zabránilo trombóze a okluzívnemu hydrocefalu. Možno kombinácia prepichnutia so zavedením fibrinolytických liekov.

Za účelom odstránenia produktov rozkladu tkaniva a odstránenia symptómov intoxikácie sú znázornené filtrácie tekutín, sorpcia tekutín a intraventrikulárna laváž s prípravkami umelej cerebrospinálnej tekutiny.

S blokádou mozgovomiechového moku a hydrocefalickým syndrómom sa dočasnou ventrikulárnou drenážou vytvorí evakuácia krvi a zrazenín, až kým sa CSF nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa používa opakovaná lumbálna a ventrikulárna punkcia, vonkajšia ventrikulárna drenáž alebo dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

zavedenie komorového drenážneho katétra

Ak sa hydrocefalus stal perzistentným a ireverzibilným a účinok fibrinolytickej liečby chýba, neurochirurgovia poskytujú nepretržitú drenáž cez chirurgiu:

1. Inštalácia permanentných skratov s odtokom CSF do brušnej dutiny (silikónová trubica prechádza pod kožu od hlavy po brušnú dutinu, posun môže byť odstránený len vtedy, ak je stav dieťaťa stabilizovaný a hydrocefalus nepostupuje);
2. Endoskopická anastomóza medzi komorami mozgu a bazálnej cisterny.

Ventrikuloperitoneálna drenáž sa považuje za najbežnejší spôsob chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalusu u pacientov s IVH. Je cenovo dostupný, umožňuje vstup do komôr liekov, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže byť vykonávaná po dlhú dobu, zatiaľ čo starostlivosť o deti nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných konvolút v komorách, umožňuje znížiť mortalitu a maximálne zlepšiť funkciu mozgu.

Prognóza IVH je určená štádiom ochorenia, objemom krvácania a lokalizáciou poškodenia mozgového tkaniva. Pri prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zvraty riešia samostatne alebo pod účinkom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, preto sa pri malých krvácaní dieťa môže vyvíjať normálne.

Masívne intraventrikulárne krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, môžu rýchlo viesť k smrti dieťaťa a ak pacient prežije, je ťažké vyhnúť sa neurologickému deficitu a hrubému psychomotorickému poškodeniu.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním majú byť starostlivo sledované v podmienkach intenzívnej starostlivosti a včasnej chirurgickej liečby. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina zdravotne postihnutých a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa zabránilo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce matky sa musia včas podrobiť potrebným preventívnym prehliadkam a vyšetreniam av prípade hrozby predčasného pôrodu je úlohou pôrodníkov-gynekológov predĺžiť tehotenstvo čo najviac s drogami, až kým sa riziko krvácania nezníži na minimum.

Ak sa dieťa narodí predčasne, potom je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a liečbu. Moderné metódy diagnostiky a terapie vysokých mastných kyselín môžu nielen zachrániť životy detí, ale aj výrazne zlepšiť ich kvalitu, aj keď to vyžaduje operáciu.

Mozgová obrna v dôsledku cysty mozgu

Najčastejšie ultrazvukové nálezy, cysty cievneho plexu, sú absolútne neodôvodnene desivé rodičia. Jedná sa o malé bubliny tekutiny, ktoré sa zvyčajne neprejavujú ako žiadne príznaky. V určitom štádiu vývoja plodu v plexusoch cievnatky sa cysty normálne tvoria, ktoré potom zmiznú. Cysty môžu byť tiež výsledkom krvácania do plexusu cievnatky, môžu sa vyskytnúť po narodení, ale v každom prípade zvyčajne nevyžadujú ďalšie monitorovanie a monitorovanie a časom vymiznú. Subependymálne cysty súťažia vo frekvencii s cysty vaskulárneho plexu. Je to tiež dutina s tekutinou umiestnenou v blízkosti mozgových komôr. Vyskytujú sa v dôsledku krvácania do týchto oblastí alebo ischémie (narušenie zásobovania krvou a prívodom kyslíka) tejto oblasti, prenášané pred alebo po narodení. Zvyčajne sa tieto cysty tiež neprejavujú a časom sa strácajú, ale vzhľadom na to, že ich príčinou je odložený patologický proces, odporúčame ich monitorovanie a opakovanie ultrazvukového vyšetrenia v priebehu 1-2 mesiacov.

V našej praxi sa často vyskytujú arachnoidné cysty, čo je deformácia arachnoidu, ktorá pokrýva celý mozog, ktorý sa dostáva do trhlín a drážok. V tomto ohľade môže byť umiestnenie arachnoidných cyst veľmi odlišné. Tieto dutiny s tekutinou sa líšia tvarom a veľkosťou: od malých až po obrovské, stláčajúce a tlačiace priľahlé oblasti mozgu. Typicky cysty s priemerom asi 2 - 3 cm nespôsobujú obavy dieťaťu, avšak vzhľadom na možný rast, arachnoidná cysta akejkoľvek veľkosti vyžaduje ďalšie ultrazvukové monitorovanie a pozorovanie neurológom. Na rozdiel od cysty cysty a vaskulárnych plexus cysty, arachnoidné cysty v čase nezmiznú.

Snáď najčastejšou indikáciou ultrazvukového vyšetrenia mozgu v ambulantnom prostredí je podozrenie na hypertenzný syndróm alebo zvýšenie intrakraniálneho tlaku. Pretože mozog je uzavretý v hustej škrupine tvorenej kosťami lebky, akýkoľvek ďalší objem vnútri tohto puzdra spôsobuje zvýšenie tlaku. Môžu to byť nádory, ktoré sú veľmi zriedkavé u novorodencov, alebo hematómy a veľké cysty. Ale vo väčšine prípadov je hypertenzný syndróm spôsobený nadmerným hromadením tekutiny v mozgových priestoroch naplnených tekutinou. Normálne je malé množstvo mozgovomiechového moku pod membránami mozgu a v komorách umiestnených v jeho centrálnych častiach.

Niekedy z rôznych dôvodov (krvácanie, infekcia, malformácia atď.) Sa množstvo CSF ​​vo vonkajších a / alebo vnútorných priestoroch CSF zvyšuje, čo spôsobuje ich expanziu: od miernej až po veľmi významnú, nazývanú hydrocefalus. Pri identifikácii expanzie priestorov mozgovomiechového moku je potrebné opakovať ultrazvukové vyšetrenie po 1 mesiaci a konzultovať s neurológom. Expanzia komôr mozgu alebo sub-prázdnych priestorov sa klinicky často neprejavuje hypertenzným syndrómom. Toto je tzv. Pasívne rozšírenie. Môže to byť spôsobené špeciálnou formou lebky, napríklad u detí s krivicou alebo atrofickými zmenami v mozgu, to znamená čiastočnou smrťou nervových buniek v dôsledku hypoxie, ktorá vyžaduje pozorovanie neurológom. Na druhej strane, niekedy klinicky výrazný hypertenzný syndróm nie je potvrdený neurosonografiou. To môže byť spôsobené zmenami, ku ktorým dochádza na menšej konštrukčnej úrovni, neprístupnej pre ultrazvuk. V každom prípade, iba pediatrický neurológ môže urobiť konečnú diagnózu a predpísať liečbu. Samostatne by sa malo povedať o intrakraniálnom krvácaní. Líšia sa svojou polohou. Ultrazvuk často odhaľuje intraventrikulárne krvácanie (IVH), ktoré sa nachádza v centrálnych oblastiach mozgových komôr. Neurosonografia je oveľa lepšia ako počítačová tomografia v presnosti detekcie intraventrikulárnych krvácaní v akútnom štádiu. Táto patológia je charakteristická pre predčasne narodené deti, najmä tie, ktoré sa narodili pred 34. týždňom tehotenstva. Navyše, čím kratšie je obdobie, v ktorom sa narodil, tým rozsiahlejšie a nebezpečnejšie je krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje. Obyčajné podnety, ktoré sú nepostrehnuteľné pre plnohodnotné dieťa, môžu spôsobiť hypoxiu (nedostatok kyslíka) v mozgu u tých, ktorí musia byť časovo chránení maternicou. Preto je neurosonografia nevyhnutne vykonávaná pre všetky predčasne narodené deti.

Niekedy sa intraventrikulárne krvácanie vyskytuje u novorodencov s plným trvaním alebo sa vyskytuje v maternici. Ale najčastejšie sa vyskytujú počas prvého týždňa života. Podľa rôznych klasifikácií sú intraventrikulárne krvácania rozdelené do 3 až 4 stupňov a v akútnom období môže krvácanie postupovať a závažnosť, a teda aj stupeň jeho zvýšenia.

Klinické prejavy, ďalší život a zdravie dieťaťa priamo závisia od stupňa krvácania: IHD Stupeň I sa zriedka prejavuje klinicky a môže sa bez stopy rozpustiť, zatiaľ čo IVH stupeň III - IV v akútnom období predstavuje nebezpečenstvo pre život novorodenca a následne spôsobuje neurologické poruchy.

Extrémny stupeň intraventrikulárneho krvácania je prielom priamo do substancie mozgu s tvorbou parenchymálneho alebo intracerebrálneho krvácania.

Ale parenchymálne krvácanie sa vyskytuje samostatne. Najčastejšie sa vyvíja počas prvých dní života, hoci sa môže vyskytnúť v maternici. Parenchymálne krvácanie sa vyskytuje ako dôsledok infekcie mozgu, porúch zrážania krvi, poranenia pri pôrode alebo akútneho nedostatku kyslíka - asfyxie. Izolované parenchymálne krvácania často sprevádzajú závažnú formu hemolytického ochorenia novorodenca, ktorá sa vyskytuje, keď je matka a krv plodu nekompatibilná s faktorom Rh. Intracerebrálne krvácanie v akútnom období ohrozuje život dieťaťa, títo novorodenci sú na jednotke intenzívnej starostlivosti detí. Po resorpcii hemorágie sa vytvorí intracerebrálna (pencefalická) cysta so stratou postihnutej časti mozgu. To spôsobuje ďalšie závažné neurologické poruchy, ktorých závažnosť závisí od závažnosti lézie a od primeranosti liečby vykonávanej až do 1 roka, ako aj od záujmu rodičov a kompenzačných schopností mozgu.

Samostatne by sa malo povedať o krvácaní v oblasti membrán mozgu: subarachnoidné, subdurálne a epidurálne. Subarachnoidné krvácanie je najčastejšie medzi všetkými intrakraniálnymi hemorágiami, ale neurosonografia spoľahlivo diagnostikuje iba exprimované formy s veľkou akumuláciou krvi. Tieto krvácania sa môžu vyskytnúť u novorodencov s plným alebo predčasným pôrodom v dôsledku hypoxie alebo poranenia pri pôrode. Malé subarachnoidné krvácanie sa môže vyriešiť bez stopy, bez ovplyvnenia ďalšieho vývoja dieťaťa. Subdurálne a epidurálne krvácania sú výsledkom ťažkej poranenia pri pôrode, ale niekedy aj subarachnoidného krvácania sa môžu vyskytnúť intrauterinne u detí s modifikovanou štruktúrou krvných ciev alebo poruchou zrážanlivosti krvi. Bohužiaľ, v takýchto prípadoch je to zvyčajne masívne, často opakované krvácanie.

Opakovane sme spomínali také faktory nepriaznivé pre centrálny nervový systém ako poruchy obehu a nedostatok kyslíka. A teraz je čas hovoriť o hypoxických - ischemických léziách mozgu. Čím silnejšia bola hypoxia (nedostatok kyslíka), ktorú malo dieťa počas tehotenstva alebo pôrodu, tým väčšie môžu byť zmeny v mozgových štruktúrach. V prvých dňoch života, v akútnom období, nie je vždy možné hovoriť o výsledkoch ischemického poškodenia. Preto je nevyhnutné opakovať neurosonografiu vo veku 1-2 mesiacov. Vo väčšine prípadov opätovné vyšetrenie neodhalí žiadne patologické zmeny. Najnepriaznivejším (a našťastie nie najčastejším) výsledkom hypoxicko-ischemickej lézie je smrť celých oblastí mozgu s následnou tvorbou parencefálnych cyst (leukomalacia). Pre predčasne narodené deti je charakteristická symetrická lézia centrálnych oblastí, ktorá sa nazýva periventrikulárna leukomalacia. U novorodencov s úplným trvaním sa častejšie vyskytujú zóny nachádzajúce sa v blízkosti kôry a samotná mozgová kôra je subkortikálna leukomulácia. Niekedy, s veľmi výrazným utrpením mozgu, môže dôjsť k úplnej lézii s tvorbou viacerých veľkých cyst, ktoré takmer úplne nahrádzajú mozgové tkanivo. Leukomalacia je veľmi závažná komplikácia, ktorá takmer vždy vedie k výrazným neurologickým zmenám až do a vrátane detskej mozgovej obrny. Počas ultrazvukového vyšetrenia sú viditeľné aj zmeny, ku ktorým dochádza pri infekcii mozgu, či už intrauterinnej alebo získanej po narodení. Vidíme zhrubnutie a zahusťovanie brázdy (s meningitídou), zmeny v stenách komôr a navyše už opísané krvácania, ischemické ložiská, nekrózu a cysty, ktoré v tomto prípade vznikajú pod vplyvom infekčného faktora.

Pomocou ultrazvuku môžete diagnostikovať rôzne mozgové defekty. Niektoré z nich sa nemusia prejavovať v priebehu života. Akákoľvek porucha mozgu si však vyžaduje pozorovanie neurológom a niekedy hĺbkové vyšetrenie dieťaťa. Chcel by som dodať, že čím komplikovanejšie a nepriaznivejšie je zlo, tým menej často.

Snažil som sa odpovedať na otázky, s ktorými sa najčastejšie stretávali rodičia, ktorých deti som musel robiť neurosonografiu. Na záver by som rád prial zdraviu - mladým matkám a ich deťom a sebe samému - čo najčastejšie, napíšte do lekárskych záznamov frázu: "Mozog bez štrukturálnej patológie."

Čo je za skratkou IWC?

IVH (intraventrikulárne krvácanie) mozgu je patológia neurologickej povahy, ktorá sa často vyskytuje u novorodencov.

Etiológia tohto ochorenia je predovšetkým patologický vnútromaternicový vývoj dieťaťa a komplikácie pracovného procesu.

Čo je IVH mozgu?

IVH sa nachádza aj u dospelých a je jedným z typov mŕtvice, ktorá je takmer 100,0% smrteľná. S týmto typom mŕtvice, krv vstupuje do systému komorových mozgových komôr z krvných hematómov v mozgu.

Keď dôjde k cievnej mozgovej príhode, prelomia intracerebrálne artérie, čo vedie k hematómom.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov sa vyskytuje izolovane. IVH nie je spojená s hematómami parenchymálneho typu, a preto môže byť klasifikovaná ako nezávislá patológia.

Krvácanie v mozgových komorách (UHC) je jednou z najčastejších chorôb v detstve u detí, ktoré sa narodili pred požadovaným časom.

Príčinou patológie u predčasne narodených detí je neúplne vytvorený systém intrakraniálnych ciev.

Neformované cievy sú ohrozené aj pri najmenšej variabilite indexu krvného tlaku v obehovom systéme.

Hypoxia mozgu alebo poranenia hlavy počas priechodu pôrodného kanála môže byť príčinou prasknutia krehkých stien tepny. Keď praskne tepna, krv vstupuje do rôznych komôr mozgových oblastí a tvoria sa vysoké mastné kyseliny.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Význam IVH

Význam IVH patológie u novorodencov je spôsobený skôr komplexnou diagnostickou štúdiou patológie, ako aj jej liečebným ošetrením. Mnohé lieky na liečbu krvácania nie sú vhodné na liečbu novorodenca.

Čas tiež zohráva dôležitú úlohu pri riešení problému, pretože nervové centrá dieťaťa nie sú ešte dostatočne prispôsobené napätiu, takže jednoducho nemôžu niesť negatívnu situáciu.

Okrem detí, ktoré boli zranené v pracovnom procese, je IVH patológia pomerne často diagnostikovaná u detí narodených pred stanoveným časom.

Čím kratšie je obdobie vnútromaternicového vývinu dieťaťa, tým vyššie je percento intraventrikulárneho krvácania.

V tejto situácii sa komplexnosť hypoxie mozgu zvyšuje s kratšou periódou intrauterinnej tvorby.

Podľa štatistík:

• 50,0,0% predčasne narodených detí trpí krvácaním z mozgového krvácania 1 deň po narodení;
• U 25,0% detí sa výtok krvi do komôr mozgových komôr vyskytuje v 2. kalendárny deň od narodenia.

Ak sa dieťa narodí včas, potom aj pri odchýlkach od normatívneho priebehu pracovného procesu pravdepodobnosť komorovej IVH nepresiahne 5,0%.

Etiológia vysokých mastných kyselín u novorodencov

Príčiny krvácania u novorodencov sú úplne odlišné od príčin, ktoré vyvolávajú mŕtvicu u dospelej populácie.

Príčiny dospelých mŕtvice:

• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná kríza);
• Ateroskleróza artérií s veľkým priemerom;
• Ischemická choroba srdca;
• Koronárna insuficiencia;
• Arteriálna trombóza;
• Stenóza mozgových ciev.

U dospelých s mozgovou príhodou sa v mozgu vyskytuje hematóm a krv vstupujúca do komôr komôr je sekundárnym prejavom mŕtvice.

V detskom veku sa mŕtvica (intracerebrálne krvácanie) objavuje okamžite v komorových komorách.

Hlavné príčiny toho, čo sa deje v mozgu detí, priamo súvisia s priebehom tehotenstva a všeobecnými činnosťami:

• Predčasne narodené dieťa;
• Hypoxia z dlhého obdobia dieťaťa v maternici po odchode plodovej vody;
• Hypoxia mozgu pri prechode dieťaťa cez pôrodný kanál matky;
• Poranenie dieťaťa počas pôrodnej starostlivosti počas pôrodu;
• Nízka pôrodná hmotnosť - menej ako jeden kilogram;
• Patológia koagulácie krvnej plazmy, vrodená genetická dedičnosť.

U detí predčasne narodených je hlavnou príčinou IVH u týchto detí zárodočná matrica.

Táto matrica zmizne z mozgu, keď je orgán zrelý a nakoniec sa vytvorí intrakraniálny vaskulárny systém.

Hlavným rizikovým faktorom pre IVH je zárodočná matrica.

Typ zárodočnej matrice

Zárodočná matrica je orgánové tkanivové bunky, ktoré sú umiestnené okolo komôr. Táto matrica obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa pri vstupe do mozgu transformujú do neurónov alebo do buniek neuroglia s ďalším zrením.

Okrem týchto nezrelých buniek obsahuje matrica tiež nezrelé krvné cievy, ktoré majú veľmi slabú membránu, ktorá s najmenšou odchýlkou ​​od normálneho indexu krvného tlaku môže prasknúť a provokovať krv do mozgu novorodenca.

Krvácanie do buniek zárodočnej matrice ešte nie je patológiou IVH, ale tento typ krvácania vedie k krvi vstupujúcej do komôr mozgových komôr.

Hematóm sa môže vytvoriť v blízkosti steny komory a krv prenikne do priestorového komorového lúmenu.

Keď sa do komôr vstrekne minimálny objem biologickej tekutiny, je možné uviesť nezávislý typ ochorenia - IVH.

Stupne IVH patológie indikujú závažnosť ochorenia a tiež určujú typ terapie a prognózu možnosti vyliečenia.

Stupeň IVH metódou CT

Podľa výsledkov dekódovania metód počítačovej tomografie boli zistené 4 stupne vývoja IVH patológie:

• Stupeň 1 - subependymálny hematóm. Krv sa odoberá pod výstelkou komôr mozgových komôr. Tekutina nevstupuje do komôr a nenarušuje stav mozgového priestoru. Stále existuje nebezpečenstvo prelomenia subependymálnej membrány a intracerebrálneho výtoku krvi;
• Stupeň 2 je typickým intraventrikulárnym krvácaním bez zväčšenej orgánovej dutiny. Vyplnený subependymálny priestor uvoľňuje krv do dutín komôr komôr. Komory sú naplnené biologickou tekutinou v polovičnom objeme;
• Stupeň 3 je vstup krvi do komôr a ich plnenie vo viac ako polovici, a v tejto situácii sa intraventrikulárna komora rozširuje;
• Stupeň 4 predčasne narodených detí je stupeň najťažšieho priebehu ochorenia. S týmto stupňom sa komory naplnia krvou a biologická tekutina vstupuje do tkaniva nervových zakončení. Začína parenchymálne krvácanie vo vnútri mozgu.

Stupne IVH

Fázy IVH podľa poškodenia mozgu

Podľa výsledkov tomografickej štúdie sú viditeľné zmeny v štruktúre mozgových buniek a na základe týchto ukazovateľov sa rozlišujú 3 stupne deštrukcie mozgových buniek:

• Stupeň 1 poškodenie orgánov. Komory sú naplnené biologickou tekutinou menej ako polovicou, existuje možnosť zastaviť krvácanie samostatne, komory nie sú rozšírené. Existuje pravdepodobnosť normálneho fungovania organizmov
• Fáza 2, ktorá napĺňa bočné komory krvou, dochádza k ich expanzii. Bočné komory sú naplnené biologickou tekutinou viac ako polovicou a krv sa premiestni do výplne komôr č. 3 a č. 4;
• Patológia 3. stupňa je najťažším štádiom poškodenia mozgových buniek. Krv vstupuje do ochranného plášťa mozočka, orgánu medulla oblongata, a tiež do buniek miechy. Viac ako 90,0% prípadov vzniku tejto patológie je smrteľných.

Poruchy v správnej cirkulácii mozgovomiechového moku (CSF) a rozvoj hydrocefalus sa vyskytujú v dôsledku prenikania krvi do mozgovej komory, v ktorej sa mieša s mozgovomiechovým močom a okamžite sa nezhroutí.

Čiastočný objem krvi preniká do iných orgánov mozgu. Koagulačný proces začína v krvi a krvné zrazeniny uzatvárajú prietokové cesty pre normálny prechod mozgovomiechového moku (CSF).

Blokáda priechodu mozgovomiechového moku spôsobuje expanziu dutín mozgových komôr a patológie, hydrocefalus, s jeho charakteristickými výraznými príznakmi.

Symptómy IVH

Až 90% všetkých výpotkov krvi v mozgu sa vyskytuje v prvých 3 kalendárnych dňoch po narodení. Pravdepodobnosť krvácania u predčasne narodených detí je priamo závislá na hmotnosti dieťaťa - čím je jeho hmotnosť vyššia, tým menej je prejav IVH.

Po 7 kalendárnych dňoch je riziko IVH znížené, čo je spôsobené prispôsobením arteriálneho systému mozgu vonkajšiemu prostrediu a v súčasnosti dochádza k dozrievaniu germinogénnej matrice.

Predčasne narodené deti po prvých 3 dňoch by mali byť pod kontrolou neonatológov, aby sa zabránilo IVH.

Patológia prvého stupňa prechádza bez viditeľných príznakov. Druhý stupeň patológie tiež často prechádza bez viditeľných príznakov.

Tretí a štvrtý stupeň je nebezpečný priebeh ochorenia, ktorý môže vyvolať takéto komplikácie:

• Dropsia mozgu;
• hydrocefalus:
• encefalitída;
• Atrofia mozgových buniek.

Symptomatológia s IVH nemusí byť vždy s charakteristickými príznakmi krvácania vo vnútri komory a môže tiež vyjadrovať iné súvisiace patológie.

Symptómy, ktoré sú najčastejšie u vysokých mastných kyselín:

• Reflex na vonkajšie podnety mizne (redukuje sa alebo Moro reflex úplne chýba);
• Výrazne sa znižuje svalový tonus;
• ospalosť;
• Útoky pri apnoe sú záchvaty zastavujúce dych, ktoré sa okamžite obnovia;
• Cyanóza kože;
• Bledá koža;
• Sací reflex je veľmi slabý alebo úplne chýba;
• Odmietnutie jesť;
• Zraková funkcia je narušená (dieťa prakticky nevedie oči, ale pozerá sa na jeden bod);
• Výkrik je veľmi slabý;
• Svalové kŕče;
• paréza;
• Acidóza (došlo k nerovnováhe kyslého prostredia v tele a alkalickej);
• Poškodený hematokrit;
• Vyvíja sa transfúzia krvi;
• Jar je zväčšený a neustále sa zväčšuje;
• Coma s hemoragickými hemorágiami;
• Stav kómy vo vysoko vzdialených mozgových komorách, aj keď biologická tekutina nevstúpila do mozgovej kôry.

Najjednoduchšie štádium patológie nespôsobuje blokovanie prechodu mozgovomiechového moku (CSF), veľkosť komôr mozgových komôr sa nemení a tento typ krvácania sa dá určiť len na základe klinickej analýzy biochémie - hematokritu.

Pri dekódovaní redukovaného hematokritu.

Keď je v mozgu prítomné periventrikulárne krvácanie, dieťa má takéto príznaky v tele:

• Depresívny emocionálny stav (dieťa nereaguje na vonkajšie podnety a na jasné svetlo);
• Slabosť svalového tonusu;
• paréza;
• Poruchy nervových zakončení očného orgánu - strabizmus sa vyvíjajú, ako aj nystagmus;
• Poruchy dýchacieho systému (existujú príznaky ťažkého dýchania, ako aj dočasná apnoe).

V prípade kŕčovitého typu ochorenia sa symptómy prejavujú len niekoľko dní a potom symptómy postupne ustupujú. To je dôsledok obnovenia funkčnosti mozgových orgánov, alebo naopak odchýlky vo výkonnosti mozgových buniek.

Odchýlky v tomto type patológie sú nevýznamné, čo nemá zásadný vplyv na prognózu života.

diagnostika

Patológia IVH nemôže byť nezávisle diagnostikovaná a diagnostikovaná. Existuje mnoho chorôb, ktoré vykazujú tieto alebo podobné príznaky. Preto inštrumentálna diagnostická štúdia mozgových tepien a ich interpretácia je určená neonatologickým lekárom, ako aj ultrazvukové vyšetrenie všetkých orgánov brušnej dutiny.

S včasnou diagnózou, môžete začať lekársku liečbu patológie orgánov, ktoré nie sú viditeľne vizuálne, ale odhalené prostredníctvom inštrumentálne testovanie tela.

Pri slabých krvných cievach v mozgu je potrebné urobiť ultrazvuk ihneď po narodení, aby sa predišlo pokročilému štádiu komorového krvácania.

Okrem inštrumentálneho typu diagnózy sa pridávajú klinické testy zloženia krvi na prítomnosť anémie a zápalových procesov vo vnútorných orgánoch v tele.

liečba

Vysoké mastné kyseliny je veľmi ťažké liečiť, pretože táto patológia nie je choroba a vysoké mastné kyseliny sú procesom v mozgu, ktorý vyvoláva vážne komplikácie a vážne následky.

S prvým stupňom krvácania a druhým stupňom ochorenia - neustále monitorovanie patológie.

Ak je stav mozgu v stabilnom vývoji patológie, potom sa lieková terapia aplikuje na elimináciu účinkov krvácania v mozgových komorách.

Keď sa objavia prvé a druhé stupne krvácania, nedôjde k deštrukcii mozgových buniek, odchýlky v mozgu sa vyskytujú veľmi zriedka a so stupňom 1, následkami a so stupňom 2 sa komplikácie vyskytujú veľmi zriedkavo.

Pri liečbe takýchto detí sú vytvorené so všetkými stavmi blízkymi vnútromaternicovému prerušeniu:

• Cirkulácia vzduchu;
• Teplotný režim je podobný maternici;
• Požadovaná vlhkosť vzduchu;
• Svetelné indikátory.

Tieto podmienky môžu poskytnúť špeciálnu tlakovú komoru, v ktorej je dieťa pred stabilizáciou stavu po krvácaní do mozgu.

Priebeh liekovej terapie drogami zahŕňa:

• Prípravky na stabilizáciu indexu krvného tlaku s cieľom vyhnúť sa dôsledkom prudkého poklesu v ňom - ​​hypoxia mozgových buniek, ako aj hypoxia nervových vlákien;
• Spôsob kyslíkovej terapie;
• Antikonvulzíva;
• Prípravky na normalizáciu zrážania krvi - koagulačné látky, antikoagulanciá.

Na zníženie tlaku v artériách intrakraniálneho boxu sa používajú intravenózne aj intramuskulárne prípravky:

• Síran horečnatý;
• Lieky Diacarb;
• Diuretikum furosemid;
• Lekársky liek Veroshpiron.

Antikonvulzívna terapia:

• Drogový liek Diazepam;
• Kyselina valproová.

Tiež sa uskutočňuje infúzia na detoxikáciu tela pred intoxikáciou, ako aj na zmiernenie symptómov acidózy intravenóznou injekciou hydrogénuhličitanom sodným.

Na liečenie komplexnejšieho štádia IVH ochorenia sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

• Ventrikulárna punkcia (cez fontanel);
• Lumbálna punkcia (cez bedrovú oblasť);
• Technika filtrácie kvapalín;
• Spôsob sorpcie alkoholu;
• Spôsob umývania mozgových komôr komôr umelou tekutinou, ktorá má rovnaké vlastnosti ako cerebrospinál;
• Posun ventrikuloperitoneálneho typu. Táto technika sa vykonáva v blokáde mozgovomiechového moku alebo pri syndróme hydrocefalického typu. Spôsob liečby spočíva v tom, že do ventrikulárnej časti je vložená drenážna trubica. Táto trubica sa vytiahne z mozgu pod kožu do brušnej dutiny, kde sa vstrebáva mozgovomiechový mok (CSF). Drenážny systém musí pracovať nepretržite a odtoková hadica musí byť podľa potreby vymenená.

Vstup do komorového drenážneho katétra

Je liečený hydrocefalus?

Ak patológia a hydrocefalus spôsobili ireverzibilné pôsobenie v orgáne a neexistuje žiadny pozitívny výsledok z liečby liekmi s fibrinolytikami, potom jediným správnym spôsobom, ako zachrániť život, je operácia v tele na inštaláciu trvalej drenáže mozgovomiechovej tekutiny

• Inštalácia trvalej drenážnej silikónovej trubice. Po normalizácii stavu dieťaťa sa tuba odstráni a až potom, čo hydrocefalus prestal postupovať;
• Ukladanie anastomóz endoskopickými technikami medzi komorami mozgového orgánu a bazálnej panvy.

Intervencie preventívnej patológie vo vnútri komorového odtoku krvi

Neexistujú metódy na zabránenie krvácania v mozgu IVH o 100,0%, ale na zníženie počtu rizikových faktorov je možné prijať určité opatrenia:

• Prvým je definícia taktiky generického procesu;
• Pri úzkej panve ženy pri pôrode a veľkom priemere hlavy dieťaťa by mal byť všeobecný proces cisárskym rezom;
• Pri zlej koagulácii krvi u plodu (genetická vnútromaternicová patológia) alebo u pacientky s pôrodom sa používa cisársky rez.

Ihneď po narodení dieťaťa sa predpisuje lieková terapia na korigovanie zrážania krvnej plazmy:

• Lieky skupiny kortikosteroidy;
• Lieky imunoglobulínovej skupiny;
• Roztok hmoty krvných doštičiek sa podáva intraarteriálnou injekciou.

Liečba liekmi na korigovanie zrážania krvnej plazmy

Preventívne opatrenia (IVH) pre budúce matky

Vzhľadom k tomu, že táto patológia nemožno zabrániť, potom na uľahčenie procesu narodenia, môžete prijať niektoré preventívne opatrenia:

• Počas prenatálnej formácie dieťaťa by tehotná žena mala navštevovať ošetrujúceho lekára systematicky;
• Systematicky podstúpiť klinické laboratórne testy na určenie abnormalít pri tvorbe plodu a vývoja vnútromaternicových patológií;
• Včasná liečba infekčných ochorení u tehotnej ženy a tiež liečba patológie u dieťaťa v maternici;
• Absolvovať inštrumentálnu štúdiu;
• Informujte sa u lekára, aké je riziko porodenia dieťaťa. Ak existuje faktor provocateur pre predčasný pôrod, potom lekár predpíše liek liek s liekmi na posilnenie mozgových tepien plodu, čo zníži riziko generických vzhk;
• Tehotná žena musí pozorovať zdravý spôsob života: žiadny nervový stres, nikotínová závislosť, žiadny alkohol;
• Neustále upravujte index krvného tlaku;
• Vyhnite sa náhlym zmenám teploty;
• Nenechajte sa v horúčave.

Životné prognózy pre vysoké mastné kyseliny

Prognóza života s IVH priamo závisí od stupňa mozgového krvácania.

• 1 stupeň (ľahký), pri ktorom nie sú ovplyvnené dôležité centrá mozgu - prognóza je priaznivá.
• 2 stupne (mierny), v ktorom sú komory polovičné, ale nemajú natiahnuté membrány - prognóza je priaznivá s kvalifikovanou pomocou ošetrujúcich lekárov.
• Stupeň 3 (ťažké) krvácanie s hydrocefalom mozgu.

U 55,0% novorodencov s krvácaním sa vyskytuje hydrocefalus.

35,0% dostáva významné abnormality v mozgovej funkcii neurologického charakteru.

20,0% prípadov IVH je pre dojčatá smrteľných.

S včasným chirurgickým zákrokom na odvodnenie mozgovomiechového moku sa mierne zvyšuje šanca na život a prognóza je mierne priaznivá.

Stupeň 4 IVH je najťažším stupňom liečby. Používa sa iba chirurgická technika, ale aj pri včasnej liečbe zomrie 50,0% detí prvý deň po pôrode.

80,0% detí trpí patológiou, hydrocefalus, ktorý tiež zriedkavo vedie k smrti - prognóza je slabá.

90,0% detí má zhoršenú neurologickú povahu, čo vedie k skráteniu dĺžky života.

Stupeň 3 a stupeň 4 UJK - nepriaznivá prognóza.