logo

Liečba a chirurgická liečba srdcovej aneuryzmy

Aneuryzma je patologický proces, ktorý sa vyskytuje po infarkte myokardu alebo z iných dôvodov, je charakterizovaný vyvýšením steny srdcového svalu.

Táto patológia je nebezpečná pre život pacienta a ak neprijme potrebné opatrenia, môže skončiť smrťou.

Príčiny a príznaky patológie

Najčastejšie sa aneuryzma srdca vyskytuje ako komplikácia infarktu myokardu

Srdcová aneuryzma je patologický stav, ktorý sa vyznačuje vyvýšením srdcových stien. Táto patológia sa často pozoruje v ľavej komore a medzikomorovom priestore.

Vývoj aneuryzmy z nasledujúcich dôvodov:

Často sa aneuryzma vyskytuje u ľudí, ktorí mali srdcový infarkt, ak je v anamnéze kardiovaskulárne ochorenie. Riziková skupina zahŕňa fajčiarov a ľudí po 40 rokoch.

V dôsledku infarktu myokardu je určitá oblasť paralyzovaná a nevykonáva svoju funkciu.

V dôsledku toho dochádza k úmrtiu a nahradeniu tejto oblasti spojivovým tkanivom, čo nie je možné znížiť. Na tomto pozadí sa táto oblasť vypukne a vytvorí sa malý sáčok krvi.

Patológiu možno pozorovať u novorodencov. V tomto prípade hovorte o vrodenej aneuryzme srdca. Patologický proces sa vyvíja v maternici s poraneniami, nedostatok elastínu v dôsledku genetických faktorov.

Viac informácií o patológii nájdete vo videu:

Pri aneuryzme sa môže pacient sťažovať na poruchy srdcového rytmu, bolesť a ťažkosť na hrudi, dýchavičnosť, nerovnomerné dýchanie, potenie, opuchy končatín. Bolestivé pocity môžu trvať niekoľko dní. Počas fyzickej námahy sa zvyšuje a nie je možné eliminovať nitroglycerín alebo analgetiká.

Tieto príznaky môžu naznačovať vývoj inej patológie, preto nie je možné spoliehať sa len na symptómy a na základe toho nie je možné stanoviť diagnózu. Je potrebné vykonať komplexný prieskum.

Typy aneuryzmy

Aneuryzma srdca sú vláknité, svalnaté a fibro svalové

Existuje niekoľko typov aneuryzmy srdcového svalu. Klasifikácia závisí od vzhľadu a rozsahu lézie. Existujú nasledujúce typy:

  1. rozptýliť
  2. Dissecting
  3. huba
  4. saccular
  5. byt

V závislosti od času výskytu a stupňa patologického procesu sa rozlišujú akútne, subakútne a chronické formy.

Akútna forma je pozorovaná v prvých týždňoch po infarkte. Rýchlo prúdi a vyznačuje sa vážnymi následkami.

Subakútna forma sa vyvíja v prvom mesiaci po infarkte.

Vývoj chronickej formy aneuryzmy nastáva niekoľko mesiacov po infarkte. Na výslednej jazve sa zrastie tvorba zrastov a stena aneuryzmy.

Čo je to nebezpečná choroba?

Aneuryzma srdca je dosť nebezpečný stav, ktorý môže viesť k vážnym následkom. V patologickej oblasti sa môžu tvoriť krvné zrazeniny a spôsobiť blokovanie ciev dolných končatín, obličiek, pľúc a čriev.

Patológia je diagnostikovaná častejšie u mužov ako u žien.

V dôsledku toho môže aneuryzma viesť k nasledujúcim komplikáciám:

  • Pľúcna embólia
  • urážka
  • Gangréna končatín
  • Infarkt obličiek
  • Mezenterická trombóza

Ďalšou komplikáciou aneuryzmy je jej ruptúra. Zvyčajne pozorované po infarkte po dobu 2-9 dní. Pri prasknutí aneuryzmy sa pozorujú nasledujúce príznaky: bledosť kože, studený pot, strata vedomia, plytké dýchanie. Ak bola aneuryzma veľká, potom sa po prasknutí môže objaviť smrť za niekoľko minút.

Najčastejšie sa na pozadí aneuryzmy vyvíja srdcové zlyhanie. Aby ste zabránili vzniku aneuryzmy, mali by ste sa včas poradiť s lekárom a dodržiavať všetky odporúčania.

diagnostika

Pri poukazovaní na lekára sa vykonáva fyzické vyšetrenie, zohľadňujú sa sťažnosti pacienta. Pri aneuryzme môže kardiológ pociťovať bolestivú induráciu a pulzujúcu oblasť.

Ultrazvuk vám umožní vizualizovať dutinu aneuryzmy a zmerať jej veľkosť

Pre konečnú diagnózu sa určí ďalšie vyšetrenie: t

  • Na EKG počas štúdie na mieste nekrózy sa kardiogramová línia prestane meniť.
  • Ultrazvuková diagnóza sa považuje za informatívnejšiu metódu na zistenie aneuryzmy. Táto metóda umožňuje určiť miesto lokalizácie aneuryzmy, merať tlak v srdci, hrúbku steny, identifikovať krvné zrazeniny.
  • Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie umožňuje detailne študovať parametre aneuryzmy, štruktúry, objemu a lokalizácie.
  • V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie metódy: ozvučenie srdca, koronárnu angiografiu alebo EFI.

Aneuryzma srdca - nebezpečná patológia, ktorá vyžaduje včasnú a komplexnú liečbu.

Patologické liečebné metódy

V diagnostike aneuryzmy je liečba dvojstupňová. Ak je aneuryzma malá, potom sa vykoná lekárske ošetrenie, ktorého účelom je znížiť zaťaženie ľavej komory, korigovať srdcovú frekvenciu, zabrániť tvorbe krvných zrazenín.

Z predpísaných liekov:

  • Beta-blokátory: Metoprolol, Corvitol, Nebivolol, atď. Tieto lieky znižujú a normalizujú rytmus a oslabujú srdcové rytmy.
  • Diuretiká (Furosemid, Veroshpiron, Gipotiazid, atď.) Sa používajú na zníženie záťaže zo srdca, zníženie tlaku.
  • Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, predpisujú sa trombolytiká: Streptokináza, Actilase atď.

Ak je liečba neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

Voľbu liekov a dávkovanie predpisuje výlučne lekár v každom jednotlivom prípade. Treba poznamenať, že konzervatívne metódy nie sú schopné eliminovať aneuryzmu.

Liečba liekmi je predpísaná v prípadoch, keď je operácia odložená a aby sa predišlo komplikáciám. Pacient môže operáciu odmietnuť, ale podporná liečba môže trvať celý život.

Chirurgický zákrok je predpísaný pre progresívne zlyhanie srdca, detekciu krvných zrazenín, ruptúru aneuryzmy, angínu pectoris a poruchu rytmu. Tieto prípady sú veľmi život ohrozujúce. Operácia je zvolená v závislosti od stavu pacienta a klinického prípadu. Obvykle predpísaná paliatívna alebo radikálna chirurgia.

Chirurgický zákrok radikálového typu môže byť vykonaný niekoľkými technikami - resekciou a septoplastikou.

Prvá metóda sa vykonáva s ventrikulárnym alebo aneuryzmatickým aneuryzmom a druhým - s aneuryzmou interventrikulárnej priehradky. Radikálna operácia sa vykonáva na otvorenom srdci, kde je pacient pripojený na kardiopulmonálny bypass.

V prípade potreby môže byť operácia doplnená posunom, ročnou plastikou, protetikou. Paliatívna operácia sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie radikálnej operácie. Po chirurgickej manipulácii srdca je predpísaná lieková terapia. Liečbu musí vykonávať prísne kvalifikovaný lekár.

Prognóza a prevencia

Prevencia aneuryzmy je včasná diagnostika a liečba srdcového infarktu

Aneuryzma patrí do skupiny nebezpečných kardiálnych patológií, takže prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Riziko komplikácií po operácii je vysoké, ale prognóza je priaznivá po operácii srdca.

Prognóza tejto patológie závisí od mnohých faktorov, a to: veľkosti, tvaru, umiestnenia, veku a súvisiacich chorôb.

Ak nie je možné operáciu vykonať, pacient zomrie 2-3 roky po diagnostike patológie.

Na preventívne účely by sa malo dodržiavať množstvo odporúčaní, aby sa zabránilo riziku vzniku aneuryziem:

  1. Vzdať sa zlých návykov - fajčenie a pitie.
  2. Jedzte správne a eliminujte slané, vyprážané potraviny atď. Zo stravy. Diéta by mala byť vyvážená dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov.
  3. Tlak musí byť vždy monitorovaný. Pri predpisovaní antihypertenzív musíte užívať po celú dobu.
  4. Je dôležité kontrolovať telesnú hmotnosť. Nadmerná hmotnosť preťažuje kardiovaskulárny systém, takže riziko nežiaducich následkov je dosť vysoké.
  5. Musíte sa neustále zapájať do fyzickej aktivity. To posilňuje srdcový sval a vývoj možných patológií sa výrazne znižuje. Nadmerná fyzická námaha je však zakázaná: rýchla chôdza, behanie, zdvíhanie závažia atď.
  6. Úzkosť a nervové zrútenie ovplyvňujú činnosť srdca. Je potrebné sa tomu vyhnúť.
  7. Je dôležité včas liečiť infekčné ochorenia a patologické stavy srdca.

Vyššie uvedené preventívne opatrenia by sa mali dodržiavať, aby sa zabránilo vzniku aneuryzmy.

Operácia srdca na aneuryzme

V dôsledku zlyhania konzervatívnej liečby pacientov so srdcovou aneuryzmou je indikovaná chirurgická liečba. Operáciu srdcovej aneuryzmy možno vykonať u pacientov so štádiom I a II so zlyhaním srdca. V štádiu III srdcového zlyhania, keď sú nezvratné dystrofické zmeny v parenchymálnych orgánoch, je chirurgický zákrok kontraindikovaný. Treba poznamenať, že operácia je obzvlášť potrebná pre aneuryzmy v tvare vrecka a huby, pretože často majú komplikácie (embólia, opakovaný infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy). Pre malé difúzne srdcové aneuryzmy sú indikácie pre operáciu relatívne. Títo pacienti potrebujú dynamické pozorovanie a starostlivé vyšetrenie.

Na liečenie srdcových aneuryziem boli navrhnuté rôzne chirurgické techniky; niektoré z nich majú len historický význam. V súčasnosti sa pri chirurgickej liečbe chronických srdcových aneuryziem používajú hlavne tri metódy: 1) resekcia aneuryzmatického vaku uzavretou alebo otvorenou metódou s použitím umelého krvného obehu a posilnenie (alebo bez spevnenia) línie stehov s rôznymi tkanivami; 2) posilnenie tenkej steny aneuryzmy s rôznymi tkanivami miliónov plastových materiálov; 3) uzavretie aneuryzmy ponorením jej stien do stehov, svalov alebo iných tkanív.

Keď difúzna aneuryzma nie je pozorovaná sakrálnym výbežkom srdcovej steny a zriedka sú parietálnym trombom, tak sa operácia vykonáva bez otvorenia srdcovej dutiny. V týchto prípadoch vykonávame plastickú operáciu aneuryzmy a celej cikoriciálnej zóny s chlopňou membrány na nohe podľa nami vyvinutej metódy. Bolo zistené, že diafragmatická chlopňa na cievnom pedikule prešitom do srdca si zachováva svoju životaschopnosť. Po resekcii aneuryzmy posilňuje stenu srdca a oblasť stehu srdca a zabraňuje opakovaniu. Nádoby frenickej klapky sa podieľajú na prekrvení myokardu.

Operácia pre difúznu aneuryzmu srdca je nasledovná. Od prístupu do šiesteho medzirebrového priestoru vľavo sa pleurálna dutina a potom perikard rozrezávajú vo vrstvách, pretínajúc chrupavku rebier V a VI. Potom začnú vyrezávať chlopňu na pedikle zo svalovej časti membrány tak, aby v jej strede prechádzala veľká nádoba. Klapka by mala smerovať k základni chrbtice; dĺžka je 11 - 12 cm, šírka je 6 - 7 cm, otvor v membráne je prišitý silnými hodvábnymi švami. Na zlepšenie adhézie chlopne so srdcom sa pleurálny povrch frenickej klapky a epikardu v zóne aneuryzmy rozstrapkuje ostrou lyžičkou a práškuje práškovým penicilínom.

Potom je chlopňa pozdĺž okrajov lemovaná k stene srdca atraumatickými ihlami. Perikard nie je obyčajne zošitý. Operácia končí uzavretím vrstvy hrudnej steny po vrstve.

Operáciu s veľkými anatomickými srdcovými a fungoidnými srdcovými aneuryzmami je možné uskutočniť uzavretou alebo otvorenou metódou (pomocou kardiopulmonálneho bypassu). Počas operácie vykonávanej uzavretou metódou je operatívny prístup rovnaký ako pri difúznych aneuryzmoch. Okolo základne aneuryzmy sa položia hodvábne stehy. Ťahanie na týchto držadlách, pod nimi do oblasti spodnej časti aneuryzmy, drží vetvy špeciálnej ihlovej svorky. Potom sa povrchové vrstvy vrcholu aneuryzmy narezajú a okraje sa zošijú hodvábnymi stehmi. Vyvýšenie týchto nití, rez sa postupne prehĺbi, až kým nie je odkrytá kopula aneurologickej misy. Špachtle ju jemne odlúpnite z vnútorného povrchu aneuryzmy.

Keď sa objaví krvácanie, 2 až 3 prsty pravej ruky sa vstreknú do ľavej komory prúdom krvi, celý aneuryzmálny pohár sa rýchlo odlúpne a spolu so silným prietokom krvi, ktorý prúdi do diery, sa odstráni zo srdcovej dutiny. Potom ľavá ruka stlačí vetvy svorky ihly a tým uzavrie otvor v stene srdca. Na kompenzáciu straty krvi je potrebná rýchla transfúzia 500-700 ml konzervovanej krvi. Pod príchytkou je srdcová stena prešitá cez hodvábne švy. Aneuryzmálne vrecko sa odreže a odstráni, klip sa odstráni a potom sa aplikuje druhý nepretržitý závesový hodvábny steh. Plastovú plochu diafragmatickej klapky na stehne vytvorte podľa vyššie opísanej metódy.

Resekcia aneuryzmy s úplným odstránením aneuryzmálnej misky a neorganizovaných krvných zrazenín je najradikálnejšia operácia. Niektorí chirurgovia ho odporúčajú vyrábať v podmienkach umelého krvného obehu, ktorý má svoje výhody: znižuje sa riziko arteriálnej embólie, vytvárajú sa podmienky na presné vyrezanie vaku pri zachovaní funkčne vhodného myokardu, papíl svalov a šľachových šnúr mitálnej chlopne.

Z iných metód činnosti srdcových aneuryziem si zasluhuje pozornosť metóda „ponorenia“. Môže sa však používať len s malým aneurysmatickým vreckom. Sľubná je kombinácia opísaných operácií pre aneuryzmy po infarkte srdca s priamym bypassom koronárnej artérie.

Chirurgia aneuryzmy aorty: indikácie, metódy a výkon, náklady, výsledok

Aorta je hlavnou krvnou cievou nášho tela. Z neho odchádzajú hlavné plavidlá, ktoré prenášajú krv do rôznych častí tela. Odchádza priamo zo srdca smerom nahor, potom sa ohýba v oblúku a ide cez celú hrudník a brušnú dutinu do malej panvy.

Aorta je veľké plavidlo a má skôr silné a elastické steny. Avšak hlavná záťaž krvného tlaku padá na aortu. Preto, ak sa jeho stena zmenší z mnohých rôznych dôvodov, táto oblasť pod tlakom začne vyžarovať, postupne sa zväčšuje. Tak vzniká aneuryzma. V skutočnosti je aneuryzma arteriálna hernia.

Podľa najnovších národných usmernení by sa aneuryzma aorty mala nazývať oblasť aorty 1,5-násobok jej priemeru v neexpandovanej oblasti (alebo viac ako 3 cm v absolútnych číslach).

Aeuryzma aorty nie je tak zriedkavá patológia. Frekvencia výskytu najčastejšej lokalizácie aneuryzmy (abdominálnej aorty) je približne 4%. U mužov sa aneuryzma vyskytuje 3-4 krát častejšie ako u žien. Ruptúra ​​aneuryzmatu aorty sa radí na 15. miesto v bežných príčinách úmrtnosti a 10. na úmrtnosti mužov.

Čo je nebezpečné aneuryzma?

Aeuryzma aorty v počiatočných štádiách vývoja sa nemusí prejaviť. Niekedy môžu byť bolesti, ktoré sú úplne tolerovateľné. Toto je však časovaná bomba. Hlavné riziká aneuryzmy:

  • Zlomiť. Za určitých podmienok sa môže pretrhnúť aortálna stena. Je to veľmi hrozná komplikácia. Bez núdzového chirurgického zákroku osoba zomrie na akútnu stratu krvi. Ani urgentná krvná transfúzia tu nepomôže (nemôžete zaplniť vytekajúcu nádobu).
  • Stratifikácia. Stena aorty je viacvrstvová, keď sa jedna z membrán roztrhne, prietok krvi sa rozdelí na stenu. Tento proces je sprevádzaný veľmi silnou bolesťou, krvným obehom, šokom.
  • Tvorba trombu v aneuryzme. V oblasti výčnelku steny aorty dochádza k turbulencii prietoku krvi, pričom sa tu spomaľuje rýchlosť prúdenia krvi. Na zmenenej stene sa začínajú tvoriť tromby, ktoré sa postupne zväčšujú. Krvné zrazeniny sú nebezpečné oddelenie a tromboembolizmus hlavných a periférnych artérií.
  • Tlak na susedné orgány. V závislosti od miesta môže vydutá a zväčšená aorta stlačiť mediastinálne orgány, priedušky, brušné orgány, stlačiť cievne zväzky a nervové kmene.

Video: výskyt aneuryzmy aorty

Taktika pri detekcii aneuryzmy aorty

Samozrejme, aneuryzma je anatomická porucha, ktorú nemožno odstrániť žiadnymi liekmi. Ak sa zistí aneuryzma aorty, pacient sa poradí s vaskulárnym chirurgom.

To však neznamená, že všetky aneuryzmy sú okamžite prevedené na operačný stôl. Je to hlavne preto, že operácie s aneuryzmami aorty sú pomerne zložité, vykonávajú sa len v špecializovaných oddeleniach kardiovaskulárnej chirurgie, vyžadujú vysoké technologické náklady a zahŕňajú aj vysoké riziko pooperačných komplikácií. Pacienti s aneuryzmou aorty majú spravidla veľa sprievodných chronických ochorení, ktoré toto riziko len zhoršujú.

Preto sa konzervatívne uskutočňujú nekomplikované aneuryzmy malej veľkosti. Väčšina týchto pacientov je pozorovaná v dynamike, dostávajú odporúčania na prevenciu komplikácií a progresie aorty.

V akých prípadoch sa operácia navrhuje?

  1. Aneuryzma vzostupnej, hrudnej aorty a abdominálnej oblasti pod úrovňou výtoku renálnych artérií s veľkosťou viac ako 4,5 cm u žien a viac ako 5 cm u mužov.
  2. Aneuryzma torakabdominálnej aorty, ako aj abdominálna aorta nad výtokom nefrálnych ciev s priemerom väčším ako 5,5 cm.
  3. Zvýšenie veľkosti aneuryzmy o viac ako 6 mm za rok.
  4. Viackomorová aneuryzma.
  5. Bagovaskulárna aneuryzma s úzkym hrdlom.
  6. Excentrický lokalizovaný trombus v aneuryzme.
  7. Zaznamenaný tromboembolizmus.
  8. Symptomatické aneuryzmy (sprevádzané bolesťou alebo kompresiou susedných orgánov) bez ohľadu na ich priemer.

V prípade roztrhnutia alebo roztrhnutia aneuryzmy sa operácia vykonáva okamžite zo zdravotných dôvodov.

Princíp činnosti aneuryzmy aorty

Hlavným princípom operácií pri aneuryzme aorty je nahradenie oblasti aorty postihnutej aneuryzmou, umelej protézy. To sa dá dosiahnuť tak odstránením takého miesta a prešitím aorty endo-endovou protézou (to je princíp otvorených operácií) a umiestnením umelého boku do cievy bez odstránenia aneuryzmatickej expanzie (to je princíp intravaskulárnych minimálne invazívnych operácií).

Menej často sa vykonáva resekcia sakrálnej aneuryzmy s uzavretím aortových stien bez skratu, ako aj s paliatívnymi operáciami (napríklad obalením aorty syntetickým tkanivom, aby sa zabránilo ďalšej expanzii).

Vyšetrenie a príprava pred operáciou

Ak je podozrenie na aneuryzmu aorty, pacient sa primárne vzťahuje na ultrazvuk (aneuryzma sa často zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia retroperitoneálneho priestoru z iných dôvodov alebo počas skríningového vyšetrenia).

Ďalej, na potvrdenie diagnózy a na získanie podrobného obrazu sa vykonajú rozmery:

  • Intravaskulárne ultrazvukové vyšetrenie.
  • Rádiokontrastná angiografia.
  • CT angiografia s kontrastom.
  • Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.

Operácia aneuryzmy aorty je veľmi zložitá, s vysokým rizikom komplikácií. Preto je pre ňu okrem zvyčajného predoperačného vyšetrenia potrebné podstúpiť sériu funkčných testov, ktoré hodnotia stupeň nedostatočnosti určitého telesného systému.

  1. Pacienti s CHOCHP s nedostatočnou rezervou respiračných funkcií potrebujú adekvátny výber bronchodilatátorov. Dôrazne sa odporúča vzdať sa fajčenia 1 - 1,5 mesiaca pred plánovanou operáciou.
  2. Pacienti s ischemickou chorobou srdca by mali byť obzvlášť dobre vyšetrení. Pri plánovaní otvorenej operácie sa odporúča vykonať CAG av prípade potreby aj revaskularizáciu myokardu (koronárny stenting alebo CABG).
  3. Všetkým pacientom s ochoreniami kardiovaskulárneho systému sú priradené beta-blokátory, protidoštičkové látky, statíny nie menej ako mesiac pred operáciou. Na maximalizáciu kontroly hypertenzie sa vyžaduje starostlivý výber antihypertenzív.
  4. Ak je počet krvných doštičiek v krvi menší ako 130 000, vykoná sa ďalšie hematologické vyšetrenie.
  5. So zvýšením hladiny kreatinínu v krvi a znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie sú pacienti odkázaní na nefrologa.
  6. Prítomnosť hemodynamicky významných karotických stenóz je v prvom rade predmetom korekcie.
  7. Ak sa na FGD zistia ulcerózne a erozívne zmeny sliznice, liečia sa konzervatívnou liečbou až do úplného hojenia.
  8. Po kompenzácii hlavných funkcií tela 10 dní pred operáciou sú opäť vymenované všetky hlavné štandardné testy, RTG hrudníka, vyšetrenie špecialistami.
  9. 30 minút pred operáciou sa podáva jedna parenterálna denná dávka širokospektrálneho antibiotika raz.

Koncept otvorenej chirurgie pre aneuryzmu aorty

Operácie aneuryzmy aorty sa vykonávajú len v špecializovaných kardiovaskulárnych centrách po starostlivej príprave pacienta, korekcii jeho rizikových faktorov a kompenzácii za chronické ochorenia.

V závislosti od umiestnenia aneuryzmy je k nemu dostatočný prístup.

  • Keď aneuryzma vzostupnej časti a aortálneho oblúka - sternotómia (disekcia hrudnej kosti).
  • Keď aneuryzma hrudnej - torakotómie (rez pozdĺž medzirebrového priestoru ľavej polovice hrudníka).
  • S lokalizáciou lézie v torakabdominálnej aorte - rokofrenolumbotómii.
  • V prípade aneuryzmy abdominálnej aorty je medián laparotómie od xiphoidného procesu k maternici alebo retroperitoneálny prístup (rez je uskutočnený v bedrovej oblasti).

Operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej endotracheálnej anestézii. Pri operáciách na vzostupnom oddelení a oblúku aorty je potrebné použiť kardiopulmonálny bypass a kontrolovanú hypotermiu. Je tiež možné s cieľom vypnúť túto časť aorty z krvného obehu uložením dočasných bypassových skratov.

Princíp činnosti: aorta je upnutá svorkou nad a pod aneuryzmou v nezmenenej stene. Časť aneuryzmy je vyrezaná a anastomóza je aplikovaná protézou.

V prípade potreby sa vytvoria anastomózy s tepnami, ktoré siahajú od aorty na mieste vzdialeného miesta.

Existujú rôzne typy protéz. V súčasnosti sa používajú hlavne dakrónové pletené a tkané protézy, ako aj protézy polytetrafluóretylénu (PTFE). Dlhodobé výsledky ich použitia sú navzájom porovnateľné, voľba je určená preferenciou chirurga. Konfigurácia protézy môže byť lineárna aj komplexná (s rozvetvením, s divergenciou zodpovedajúcich vetiev). Často sa vyžaduje, aby sa pre konkrétneho pacienta vyrobila individuálna protéza vo veľkosti a tvare.

Komplikácie po otvorenej resekcii aneuryzmy aorty

Ako už bolo spomenuté, otvorená operácia je spojená s vysokým rizikom pooperačných komplikácií. Hlavné komplikácie:

  1. Infarkt myokardu.
  2. Arytmia.
  3. Mŕtvica.
  4. Zlyhanie srdca.
  5. Zápal pľúc.
  6. Pľúcna embólia (PE).
  7. Renálne zlyhanie.
  8. Ischemická črevná paréza a črevná obštrukcia.
  9. Krvácanie.
  10. Infekčné-hnisavé komplikácie (peritonitída, mediastinitída, meningitída, operatívne hojenie rán, sepsa).
  11. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín.

Operácia protetickej aorty trvá 3-4 hodiny. Po operácii je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pod neustálym monitorovaním funkcií niekoľko dní. Lieky proti bolesti, antibiotiká sú predpísané. Zavádza sa parenterálna výživa a infúzia fyziologických roztokov. Mobilizácia sa odporúča deň po operácii. Obnova trvá až 3 mesiace.

Endovaskulárne intervencie pre aorty

Otvorená operácia aneuryziem aorty je pomerne testovaná a spoľahlivá metóda. Stále zostáva hlavnou metódou chirurgickej liečby aneuryziem (viac ako 80% operácií na odstránenie aneuryziem aorty v Rusku sú otvorené intervencie). Nie všetci pacienti to však dokážu vydržať.

Intravaskulárne intervencie sú minimálne invazívne alternatívne liečby aneuryziem aorty. Princíp metódy spočíva v tom, že cez hlavnú tepnu (subklavia, femoral), cez ktorú sa vkladá vaskulárna endoprotéza - tzv. Štep stentu, sa vkladá zariadenie na diaľkové dodávanie. Aneurysmálna expanzia je vypnutá z krvného obehu, tok krvi je na novom kanáli.

Stentový štep je kovový rám opláštený syntetickým materiálom. Stent-štep sa pripravuje pre každého pacienta individuálne.

Najčastejšie je abdominálna aorta endoprotetická pod miestom renálnych žíl na miesto rozvetvenia. Stent-štep pre túto časť abdominálnej aorty je modulárny a pozostáva z dvoch častí. Jedna časť (protéza trupu aorty a jedna iliaková artéria) je vložená cez jednu femorálnu artériu a druhá časť (endoprotéza druhej iliakálnej artérie) je vložená cez femorálnu tepnu na druhej strane.

Operácia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej prevádzkovej miestnosti pod röntgenovou kontrolou.

Po dodaní na správne miesto sa štep stentu uvoľní z dodávacieho systému a umiestni do požadovanej polohy. Dizajn je držaný na mieste kvôli pružnosti kovového rámu a hákov prenikajúcich do steny aorty.

Hlavné výhody endovaskulárnych intervencií:

Operácia nevyžaduje celkovú anestéziu, vykonáva sa v epidurálnej alebo dokonca lokálnej anestézii. To umožňuje vykonávať operácie u pacientov s chronickými ochoreniami, ktoré sú kontraindikované pri otvorenom zákroku.

  • Operácia nie je traumatická, vykonáva sa bez veľkých rezov.
  • Menej výrazný syndróm bolesti.
  • Znížená strata krvi.
  • Nie je potrebné upínať aortu, ktorá vylučuje ischemické komplikácie zo srdca a vnútorných orgánov.
  • Zníženie dĺžky hospitalizácie.
  • Menej pooperačných komplikácií.

Avšak inštalácia intravaskulárneho stentu má tiež svoje nevýhody, čo je spôsobené hlavne rizikom neúplného vypnutia aneuryzmálneho vaku v dôsledku voľného prispôsobenia sa stenám aorty. Táto situácia sa nazýva „únik“. V dôsledku prúdenia sa aneuryzmatická expanzia bude postupne zvyšovať, čo môže viesť k jej prasknutiu.

Pacienti podstupujúci endovaskulárnu liečbu aneuryzmy majú byť pravidelne sledovaní, aby sa včas zistil tento fenomén.

Pacienti pred operáciou musia byť informovaní o možných dôsledkoch a zlyhaniach otvorenej a endovaskulárnej liečby. Okrem toho musí byť stanovený čas, aby v prípade neúspešnej endoprotetiky existovala dohoda o prechode na otvorenú metódu prevádzky so všetkými sprievodnými rizikami.

Preto v prípade plánovania chirurgickej liečby aneuryziem aorty je veľmi dôležitý záväzok pacienta voči určitej metóde.

Päťročné prežitie po operáciách odstránenia aorty je 65-70%.

Video: definícia, diagnostika, typy operácií

Prevádzkové náklady

Operácie s aneuryzmou aorty sú high-tech typy zdravotnej starostlivosti. Kvótu možno získať pre túto operáciu z regionálneho ministerstva zdravotníctva a môže sa konať bezplatne v každom kardiovaskulárnom centre, ktoré sa špecializuje na takéto operácie.

Je však potrebné odhaliť niektoré nuansy. Po prvé, kvóty na liečbu sú obmedzené. Nemôžu čakať. Po druhé, kvóty nepokrývajú náklady na aortickú artroplastiku, najmä náklady na štep stentu. Endoprotézu spravidla platí aj pacient sám.

Ceny operácie závisia od typu zákroku, stupňa kliniky, potreby umelého krvného obehu a samozrejme od nákladov samotnej protézy.

Samotná chirurgická príručka s otvorenou operáciou stojí okolo 250 000 rubľov. Náklady na artroplastiku bez štepu stentu sa pohybujú od 150 000 do 500 000 rubľov. Náklady na endoprotézu začínajú od 450 000 rubľov.

V zahraničí tieto náklady stoja od 7 tisíc do 35 tisíc dolárov.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - rednutie a vydutie myokardu srdcovej komory. Aneuryzma srdca sa môže prejavovať ako dýchavičnosť, búšenie srdca, ortopnoe, srdcová astma, ťažké srdcové arytmie, tromboembolické komplikácie. Hlavnými diagnostickými metódami srdcovej aneuryzmy sú EKG, echoCG, RTG hrudníka, ventrikulografia, CT, MRI. Liečba srdcovej aneuryzmy zahŕňa excíziu aneuryzmatického vaku uzavretím defektu v srdcovom svale.

Aneuryzma srdca

Aneuryzma srdca - obmedzený výbežok tenkej steny myokardu, sprevádzaný prudkým poklesom alebo úplným vymiznutím kontraktilnej schopnosti patologicky zmenenej časti myokardu. V kardiológii je srdcová aneuryzma zistená u 10-35% pacientov, ktorí mali infarkt myokardu; 68% akútnych alebo chronických srdcových aneuryziem je diagnostikovaných u mužov vo veku 40 až 70 rokov. Najčastejšie sa aneuryzma srdca tvorí v stene ľavej komory, menej často v oblasti medzikomorovej priehradky alebo pravej komory. Veľkosť aneuryzmy srdca sa pohybuje od 1 do 18-20 cm v priemere. Porucha kontraktility myokardu v oblasti srdcovej aneuryzmy zahŕňa akinézu (absencia kontraktilnej aktivity) a dyskinézu (výbežok steny aneuryzmy do systoly a jej depresia do diastoly).

Príčiny Aneurysma srdca

V 95-97% prípadov je príčinou srdcového aneuryzmu rozsiahly transmurálny infarkt myokardu, hlavne ľavej komory. Prevažná väčšina aneuryziem je lokalizovaná v oblasti prednej laterálnej steny a vrchole ľavej srdcovej komory; asi 1% - v oblasti pravej predsiene a komory, medzikomorovej priehradky a zadnej steny ľavej komory.

Masívny infarkt myokardu spôsobuje deštrukciu štruktúry svalovej steny srdca. Pod vplyvom sily intrakardiálneho tlaku je nekrotická stena srdca natiahnutá a nariedená. Významná úloha pri tvorbe aneuryzmy patrí k faktorom, ktoré prispievajú k zvýšeniu záťaže srdca a intraventrikulárneho tlaku - skorému rastu, arteriálnej hypertenzii, tachykardii, opakovaným srdcovým infarktom, progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Vývoj chronickej aneuryzmy srdca je etiologicky a patogeneticky asociovaný s poinfarktovou kardiosklerózou. V tomto prípade sa pri pôsobení krvného tlaku v oblasti jazvy spojivového tkaniva vyskytuje výčnelok srdcovej steny.

Vrodené, traumatické a infekčné aneuryzmy sú oveľa menej časté ako poinfarktové srdcové aneuryzmy. Traumatické aneuryzmy sú spôsobené uzavretými alebo otvorenými poraneniami srdca. Pooperačné aneuryzmy, ktoré sa často vyskytujú po chirurgickom zákroku na korekciu vrodených srdcových defektov (Fallotova tetrad, pulmonálna stenóza, atď.), Možno pripísať tejto skupine.

Srdcové aneuryzmy spôsobené infekčnými procesmi (syfilis, bakteriálna endokarditída, tuberkulóza, reumatizmus) sú veľmi zriedkavé.

Klasifikácia srdcových aneuryziem

V čase výskytu odlíšiť akútnu, subakútnu a chronickú aneuryzmu srdca. Akútna srdcová aneuryzma sa tvorí v období od 1 do 2 týždňov od infarktu myokardu, subakútne - do 3-8 týždňov, chronicky - počas 8 týždňov.

V akútnom období je stena aneuryzmy reprezentovaná nekrotizovaným myokardiálnym miestom, ktoré pri pôsobení intraventrikulárneho tlaku napučiava smerom von alebo do komorovej dutiny (ak je aneuryzma lokalizovaná v interventrikulárnej priehradke).

Stena subakútnej srdcovej aneuryzmy je tvorená zosilneným endokardom s klastrom fibroblastov a histiocytov, novo vytvoreným retikulárnym, kolagénovým a elastickým vláknom; Namiesto zničených myokardiálnych vlákien sa nachádzajú spojovacie prvky rôzneho stupňa zrelosti.

Chronická srdcová aneuryzma je vláknitý vak, mikroskopicky pozostávajúci z troch vrstiev: endokardiálneho, intramurálneho a epikardiálneho. V endokarde steny chronického srdcového aneuryzma dochádza k rastu fibrózneho a hyalinizovaného tkaniva. Stena chronickej aneuryzmy srdca je zriedená, niekedy jej hrúbka nepresahuje 2 mm. V dutine chronickej aneuryzmy srdca sa často nachádza trombus s blízkymi stenami rôznych veľkostí, ktorý môže len obloženie vnútorného povrchu aneuryzmálneho vaku alebo zaberať takmer celý jeho objem. Voľné parietálne tromby sú ľahko fragmentované a sú potenciálnym zdrojom rizika tromboembolických komplikácií.

Existujú tri typy srdcovej aneuryzmy: svalové, vláknité a fibromuskulárne. Typicky je srdcová aneuryzma jednoduchá, hoci naraz možno detekovať 2-3 aneuryzmy. Aneuryzma srdca môžu byť pravdivé (reprezentované tromi vrstvami), falošné (vytvorené ako výsledok ruptúry steny myokardu a obmedzené na perikardiálne adhézie) a funkčné (tvorené úsekom životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, opuchom do ventrikulárnej systoly).

Vzhľadom na hĺbku a rozsah poškodenia môže byť pravá srdcová aneuryzma plochá (difúzna), slizovitá, húbovitá a vo forme „aneuryzmy pri aneuryzme“. Obrys difúznej aneuryzmy vonkajšieho výčnelku je plochý, mierne šikmý a na strane srdcovej dutiny je určený prehĺbením v tvare misky. Svalová aneuryzma srdca má zaoblenú konvexnú stenu a širokú základňu. Aneuryzma húb je charakterizovaná prítomnosťou veľkého výčnelku s relatívne úzkym hrdlom. Pojem "aneuryzma v aneuryzme" sa týka defektu, ktorý sa skladá z niekoľkých výčnelkov, ktoré sú uzavreté jeden do druhého: takéto srdcové aneuryzmy majú ostro stenčené steny a sú najviac náchylné na prasknutie. Počas vyšetrenia sa častejšie zisťujú difúzne aneuryzmy srdca, menej často - sacciformné a zriedkavejšie fungoidné a „aneuryzmy v aneuryzme“.

Príznaky aneuryzmy srdca

Klinické prejavy akútnej srdcovej aneuryzmy sú charakterizované slabosťou, dýchavičnosťou pri epizódach srdcovej astmy a pľúcneho edému, predĺženej horúčky, zvýšeného potenia, tachykardie a porúch srdcového rytmu (bradykardia a tachykardia, extrasystole, fibrilácia predsiení a komory, blokády). Pri subakútnej aneuryzme srdca sa symptómy obehového zlyhania rýchlo vyvíjajú.

Klinika chronickej aneuryzmy srdca zodpovedá výrazným príznakom srdcového zlyhania: dýchavičnosť, synkopálne stavy, angína, odpočinok a napätie, pocit prerušenia práce srdca; v neskorom štádiu - opuch krčnej žily, opuch, hydrothorax, hepatomegália, ascites. Pri chronickej aneuryzme srdca sa môže vyvinúť fibrózna perikarditída, ktorá spôsobuje rozvoj adhézií v hrudnej dutine.

Tromboembolický syndróm pri chronickej srdcovej aneuryzme predstavuje akútna oklúzia ciev dolných končatín (zvyčajne segmenty bedrovej a stehennej kosti a popliteálnej), brachiocefalický trup, tepny mozgu, obličiek, pľúc, čriev. Gangréna končatiny, mŕtvica, infarkt obličiek, pľúcna embólia, oklúzia mezenterických ciev, opakovaný infarkt myokardu môže byť potenciálne nebezpečnými komplikáciami chronickej srdcovej aneuryzmy.

Chronická ruptúra ​​aneuryzmy srdca je relatívne zriedkavá. Ruptúra ​​akútnej aneuryzmy srdca sa zvyčajne vyskytuje 2-9 dní po infarkte myokardu a je smrteľná. Klinicky sa ruptúra ​​srdcovej aneuryzmy prejavuje náhlym nástupom: silnou bledosťou, ktorá sa rýchlo nahrádza cyanotickou kožou, studeným potom, prepadom krčných žíl krvou (dôkaz srdcovej tamponády), stratou vedomia a ochladzovaním končatín. Dýchanie sa stáva hlučným, chrapotým, plytkým, riedkym. Smrť zvyčajne prichádza okamžite.

Diagnóza srdcovej aneuryzmy

Patgnomonické príznaky srdcovej aneuryzmy sú patologická prekordiálna pulzácia, ktorá sa deteguje na prednej stene hrudníka a zintenzívňuje sa každým srdcom.

Príznaky transmurálneho infarktu myokardu sa zaznamenávajú na EKG počas srdcovej aneuryzmy, ktorá sa však v štádiách nemení, ale dlhodobo si zachováva „zmrazený“ charakter. EchoCG umožňuje vizualizovať dutinu aneuryzmy, zmerať jej veľkosť, vyhodnotiť konfiguráciu a diagnostikovať trombózu komorovej dutiny. Pomocou stresového echoCG a PET srdca sa detekuje životaschopnosť myokardu v oblasti chronickej aneuryzmy srdca.

Rádiografia hrudníka odhalí kardiomegáliu, stagnáciu v pľúcnom obehu. Rádiografická ventrikulografia, MRI a MSCT srdca sú vysoko špecifické metódy lokálnej diagnózy aneuryzmy, určujúce jej veľkosť, detekciu trombózy jej dutiny.

Podľa svedectva pacientov so srdcovou aneuryzmou sa skúmajú srdcové dutiny, koronárna angiografia, EFI. Aneuryzma srdca musí byť diferencovaná od cystických cyst perikardu, mitrálneho ochorenia srdca, mediastinálnych nádorov.

Liečba aneuryzmy srdca

V predoperačnom období sa pacientom so srdcovými aneuryzmatami predpisujú srdcové glykozidy, antikoagulanciá (subkutánny heparín), antihypertenzíva, kyslíková terapia, kyslíková terapia a bárium. Chirurgická liečba akútnej a subakútnej srdcovej aneuryzmy je indikovaná v súvislosti s rýchlou progresiou srdcového zlyhania a hrozbou prasknutia aneuryzmálneho vaku. Pri chronických srdcových aneuryzmoch sa vykonáva chirurgický zákrok na prevenciu rizika tromboembolických komplikácií a na revaskularizáciu myokardu.

Ako paliatívna intervencia smerovala k posilneniu steny aneuryzmy pomocou polymérnych materiálov. Radikálne operácie zahŕňajú resekciu komorovej aneuryzmy alebo predsiene (ak je to potrebné, po ktorej nasleduje rekonštrukcia steny myokardu s náplasťou), Culeyho septoplastika (s aneuryzmou interventrikulárnej priehradky).

Keď falošná alebo posttraumatická aneuryzma srdca zošíva srdcovú stenu. Ak je to potrebné, dodatočná revaskularizačná intervencia súčasne vykoná resekciu aneuryzmy v kombinácii s CABG. Po resekcii a plastoch srdcovej aneuryzmy je možné vyvinúť syndróm nízkeho ejekčného vývinu, rekurentný infarkt myokardu, arytmie (paroxyzmálna tachykardia, atriálna fibrilácia), zlyhanie sutúry a krvácanie, zlyhanie dýchania, zlyhanie obličiek, mozgový tromboembolizmus mozgu.

Prognóza a prevencia srdcovej aneuryzmy

Bez chirurgickej liečby je srdcová aneuryzma nepriaznivá: väčšina pacientov s aneuryzmou po infarkte umiera do 2 - 3 rokov po nástupe ochorenia. Nekomplikované ploché chronické aneuryzmy srdca sú relatívne benígne; najhoršou prognózou je sakrálna a fungoidná aneuryzma, často komplikovaná intrakardiálnou trombózou. Nepriaznivým prognostickým znakom je dodržiavanie srdcového zlyhania.

Prevencia srdcovej aneuryzmy a jej komplikácií spočíva v včasnej diagnostike infarktu myokardu, adekvátnej liečbe a rehabilitácii pacientov, postupnom rozširovaní motorického režimu, kontrole porúch rytmu a tvorbe trombov.

Srdcová aneuryzma odhalila: operáciu ako najúčinnejšiu šancu spásy

Vo väčšine prípadov je liečba aneuryzmy operátora srdca. Očakávané taktiky sú možné pre stabilné malé útvary, ktoré nie sú sprevádzané príznakmi obehových porúch. V závislosti od tvaru výčnelku, jeho veľkosti a stavu pacienta, je zvolený otvorený alebo uzavretý spôsob potlačenia, plastickej chirurgie alebo vystuženia steny.

Prečítajte si tento článok.

Je možné bez chirurgického zákroku odstrániť aneuryzmu srdca

Liečba srdcovej aneuryzmy neexistuje. Snáď náhodné objavenie tohto vzdelania u pacientov bez príznakov srdcovej patológie. Takýto variant aneuryzmy bez príznakov ochorenia a hrozby ruptúry možno považovať za indikáciu dynamického pozorovania pacienta.

Treba si uvedomiť, že prítomnosť akéhokoľvek druhu výčnelku srdcovej steny predstavuje potenciálnu hrozbu pre život, preto sa vo väčšine prípadov odporúča jeho odstránenie.

Údaje pre povinné operácie sú: t

  • veľké útvary v tvare vaku a húb, „aneuryzma v aneuryzme“;
  • hrozba prasknutia u akéhokoľvek druhu;
  • riziko tromboembolizmu v dôsledku uvoľnenej krvnej zrazeniny v dutine;
  • postupné zvyšovanie veľkosti;
  • arytmia alebo zlyhanie srdca, ktoré nie je možné liečiť liekmi;
  • prítomnosť zníženej kontraktilnej funkcie ľavej komory alebo fixných oblastí so zvýšením objemu;
  • falošné a vrodené formy.

A tu je viac o aneuryzme valsalva sinus.

Kontraindikácie na operáciu

V prípade akútnej aneuryzmy s hrozbou prasknutia sa operácia vykonáva podľa životne dôležitých indikácií. Pri plánovanej liečbe môžu byť kontraindikácie na odstránenie: t

  • závažné zlyhanie pečene a obličiek;
  • akútne infekcie;
  • malígne neoplazmy;
  • vysoký stupeň pľúcnej hypertenzie;
  • štádium 3 obehového zlyhania;
  • dekompenzovaný priebeh diabetu;
  • nadmerné riziko podávania liekov na celkovú anestéziu;
  • staroba;
  • nedostatok životaschopných svalových vlákien v blízkosti aneuryzmy;
  • akútne a subakútne obdobie infarktu myokardu;
  • extrémne nízky srdcový výdaj.

Niektoré z týchto stavov sú dočasné a kontraindikácie sú relatívne, môžu byť korigované pred operáciou. V každom prípade sa taktika liečby určí individuálne na základe hrozby aneuryzmy na zdravie a život pacienta.

Pozrite si video o aneuryzme a jej dôsledkoch:

Možnosti odstránenia

Chirurgický zákrok s aneuryzmou zahŕňa odstránenie vrecka, posilnenie steny alebo šitie. Voľba metodiky závisí od konfigurácie vzdelávania, lokalizácie a súvisiacich chorôb.

S porážkou ľavej komory

Pri vyčnievaní steny v tejto oblasti používajte tieto typy operácií:

  • odstránenie vrecka otvoreným alebo uzavretým spôsobom, vystuženie švu syntetickými materiálmi, klapka z membrány; vykonáva sa po pripojení k zariadeniu na srdce a pľúca (vhodné pre veľké, sakrálne alebo huby);
  • uloženie náplasti na vrch vrecka (častejšie s difúznou tvorbou bez krvných zrazenín vo vnútri);
  • šitie s ponorením steny medzirebrovými svalmi alebo inými tkanivami (s náhodným náhodným zistením malých aneuryziem).

Plastická chirurgia počas odstraňovania sa vykonáva lineárnym spôsobom (jednoduchým dvojradovým stehom), sieťou stehov s utiahnutím, syntetickou náplasťou umiestnenou vo vnútri komory alebo mimo nej. Použitie klapky na pedikole z membrány pre plasty je sľubnou metódou, pretože v budúcnosti je myokard dobre zásobovaný krvou.

Zvláštnosťou operácií pre srdcovú aneuryzmu je časté simultánne držanie bypassu koronárnych tepien a náhrada chlopní za srdcové chyby.

S rastom interventrikulárnej priehradky

Operácia sa vykonáva v otvorenom srdci. V pravej komore sa urobí rez. Aneuryzma je šitá na základni malými výčnelkami. V tomto prípade je dostatočne tesné viazanie švov v tvare U na tesneniach zo syntetických materiálov. Ak má útvar veľký priemer, potom sa vyreže a do miesta defektu sa vloží náplasť umelého alebo vlastného tkaniva pacienta.

Obnovenie po

V pooperačnom období je pacient pozorovaný na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je monitorované monitorovanie EKG, indikátory krvného tlaku, denná diuréza. V prvých dňoch sa vykonávajú dychové cvičenia na zlepšenie výtoku spúta, potom umožňujú ľahké pohyby rúk a nôh a masáž končatín.

Jedlo by malo byť ľahké, zlomkové. Odporúča sa kaša, vegetariánske polievky, dusené mäsové guľky z rýb a chudé mäso. Pitný režim je určený prítomnosťou alebo neprítomnosťou stagnujúcich procesov. Inhalácie kyslíka sa vykonávajú denne a prebytočná tekutina sa čerpá z pleurálnej dutiny cez drenáž.

Po stabilizácii kardiovaskulárneho systému sú pacienti prepustení domov. Ukazujú užívanie liekov na udržanie krvného tlaku v rozsahu 130-140 / 90 mm Hg. Antidrombocytárne činidlá, vazodilatátory, ACE inhibítory na zníženie záťaže srdca.

Postupne, pod kontrolou EKG, sa vykonáva expanzia motorového režimu, najprv môžete zvyčajne používať len chôdzu.

Možné komplikácie a prognóza

V pooperačnom období môžu byť možné následky:

  • pokles srdcového výdaja v dôsledku poklesu dutiny ľavej komory;
  • opakovaný infarkt myokardu;
  • poruchy rytmu - atriálna fibrilácia, extrasystoly, tachykardia;
  • krvácanie z rany;
  • hnisanie a divergencia švov;
  • preťaženie pľúcneho tkaniva, pneumónia;
  • zlyhanie obličiek;
  • oklúzia ciev mozgu, obličiek, pľúc, čriev s rozvojom infarktu týchto orgánov.

A viac o aneuryzme srdca u detí.

Bez chirurgického zákroku sú šance na život veľmi nízke, najmä s rozvojom srdcového zlyhania. Bolo dokázané, že po zistení aneuryzmy po infarkte je dĺžka života neoperovaných pacientov asi 2 až 3 roky.

Benígnejší priebeh je charakteristický pre ploché chronické formácie, ktoré nie sú sprevádzané komplikáciami. Včasná operácia, najmä radikálne odstránenie aneuryzmálneho výčnelku, výrazne zlepšuje prognózu pre pacientov.

Ťažká komplikácia sa po srdcovom infarkte považuje za aneuryzmu srdca. Prognóza sa po chirurgickom zákroku výrazne zlepšuje. Niekedy sa liečba vykonáva pomocou liekov. Koľko ľudí žije s aneuryzmou po infarkte?

Ak je aneuryzma aorty zapálená, operácia môže zachrániť životy. Pacient by mal vedieť, aké operácie sa vykonávajú, dôležité ukazovatele pre chirurgický zákrok, rehabilitáciu a prognózu po následkoch zákroku. A tiež o životnom štýle a výžive po.

Ak sa vytvorila srdcová aneuryzma, príznaky môžu byť podobné normálnemu srdcovému zlyhaniu. Príčiny - srdcový infarkt, vyčerpanie stien, zmeny krvných ciev. Nebezpečným dôsledkom je medzera. Čím skôr je diagnóza, tým väčšia je šanca.

Ak sa zistí aneuryzma aorty, život pacienta je v nebezpečenstve. Je dôležité poznať príčiny a príznaky jeho prejavu, aby sa liečba mohla začať čo najskôr. V podstate ide o operáciu. Môže byť diagnostikovaná aortálna ruptúra ​​abdominálnej, hrudnej a vzostupnej oblasti.

Aneuryzma srdca u detí (WFP, interventrikulárna septum) sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia, intoxikácie počas tehotenstva. Symptómy možno zistiť pravidelným vyšetrením. Liečba môže byť medikácia alebo chirurgický zákrok.

V dôsledku porušenia štruktúry, rozťahovania steny aorty sa môže vyvinúť aneuryzma Valsalva sinus. Vyšetrenie podozrenia sa musí vykonať čo najskôr, začať echokardiografiou. Liečba zahŕňa uzavretie steny aorty.

Aneuryzma femorálnej artérie sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Symptómy môžu zostať bez povšimnutia, existuje falošná aneuryzma. Ak je medzera, potom je nutná neodkladná hospitalizácia a operácia.

Vykonala resekciu aneuryzmy pri vaskulárnych patológiách, život ohrozujúca. Resekcia abdominálnej aorty prostetikou umožňuje vyhnúť sa silnému krvácaniu a smrti pacienta.

Vyvýšená alebo karotická aneuryzma môže byť vrodeným stavom. Môže byť tiež ľavý a pravý, vnútorný a vonkajší, sakrálny alebo vretenovitý. Symptómy sa prejavujú nielen vo forme hrudky, ale aj porušením pohody. Liečba je len operácia.

Kedy je nutná operácia na odstránenie srdcovej aneuryzmy?

Uvažovaná choroba je patologický výstupok lokalizovaný v oblasti srdca. Príčinou tohto javu môže byť stenčenie, natiahnutie stien aorty, ľavej komory, medzikomorovej priehradky. Najúčinnejšou liečbou ochorenia je chirurgický zákrok. Ale chirurgické postupy na odstránenie srdcovej aneuryzmy sú dlhé, zložité a majú mnoho kontraindikácií.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri rozhodovaní o uskutočniteľnosti chirurgickej liečby posudzovanej patológie by mal lekár vziať do úvahy niekoľko dôležitých bodov.

  • Prítomnosť / neprítomnosť symptómov ochorenia. Ak sa srdcová aneuryzma neprejaví, neovplyvní kvalitu života pacienta, jeho veľkosť je nevýznamná, lekár je obmedzený na konzervatívnu liečbu. V takýchto prípadoch by mal byť pacient pravidelne monitorovaný kardiológom: rast aneuryzmy, výskyt symptómov môže byť základom pre vymenovanie chirurgického zákroku.
  • Úroveň hemodynamických porúch. Ak srdcová aneuryzma nevyvolá poruchu krvného obehu (čo sa dá zistiť až po komplexnom vyšetrení), chirurgickú liečbu možno nahradiť konzervatívnou liečbou.
  • Veľkosť patologického vzdelania.
  • Typ srdcovej aneuryzmy.
  • Účinnosť časti srdcovej komory, ktorá sa nepodieľa na tvorbe aneuryzmy.
  • Celkový stav pacienta.

V niektorých prípadoch je potrebná eliminácia srdcovej aneuryzmy.

  • Dochádza k prudkému nárastu parametrov aneuryzmy. Veľké aneuryzmy (vrátane tých, ktoré sa neprejavujú) potrebujú chirurgický zákrok.
  • Pacient má srdcové zlyhanie I alebo II stupňa.
  • Je tu miesto pre vrodenú srdcovú aneuryzmu.
  • Ruptúra ​​stien ľavej komory.
  • Krvná zrazenina je prítomná v dutine ľavého žalúdka / aneuryzmy. Ak tento fenomén v budúcnosti ignorujete, tento trombus môže „vyjsť“ z aneuryzmy, čo by spôsobilo trombózu. Parietálne tromby podľa štatistík často vyvolávajú tromboembolizmus.
  • Existuje srdcová arytmia, ktorá vznikla na pozadí uvažovaného ochorenia a nie je prístupná lekárskemu ošetreniu.

Kontraindikácie pre chirurgickú manipuláciu srdca na odstránenie aneuryzmy sú rozdelené do dvoch skupín.

absolútny

Táto skupina zahŕňa celý rad ochorení.

  • Vážne poruchy funkcie obličiek, pečene.
  • Infekcia tela.
  • Onkologické ochorenia.
  • Chronická pľúcna insuficiencia.
  • Zlyhanie srdca III st.
  • Intolerancia na anestéziu.
  • Závažný diabetes mellitus.
  • Zvýšená telesná teplota.

Existujú onosociálne kontraindikácie.

  • Vek pacienta: po prekročení 65-ročnej známky sa zvyšuje riziko nežiaducich výsledkov / pooperačných komplikácií.
  • Mierne množstvo času po infarkte myokardu. Chirurgická manipulácia s aneuryzmou sa často vykonáva najlepšie po 4 mesiacoch (minimálne) od momentu srdcového infarktu. Tento čas je nevyhnutný na tvorbu jazvového tkaniva. Avšak s progresívnym rastom aneuryzmy môže byť operácia uskutočnená skôr.
  • Asymptomatický priebeh ochorenia.
  • Slabá kontraktilita myokardu.
  • Pľúcna hypertenzia.

Fáza chirurgického zákroku na odstránenie aneuryzmy srdca

Na realizáciu chirurgických zákrokov na srdci používajte špeciálne zariadenie, ktoré zabezpečuje umelý krvný obeh. S týmto zariadením je možné vykonávať chirurgické ošetrenie na nepracovnom srdci.

Pred vykonaním operácie na odstránenie srdcovej aneuryzmy sa musí vykonať niekoľko dôležitých opatrení.

  • Vykonajte komplexné vyšetrenie pacienta v nemocnici. Počas diagnostiky je potrebné stanoviť parametre aneuryzmy, jej presné umiestnenie, celkový stav pacienta.
  • Prestaňte užívať lieky (vrátane liekov určených na odstránenie príznakov aneuryzmy). Ak pacient užíva lieky potrebné na odstránenie iných patológií, kardiochirurg by mal byť o tom informovaný.
  • Jedlo / vodu nejedzte 12 hodín pred operáciou. V prípade porušenia tohto zákazu je potrebné telo očistiť (klystír).

Zoznam hlavných úloh chirurgickej liečby v súvislosti s elimináciou posudzovaného ochorenia zahŕňa: t

  • eliminácia výčnelku;
  • eliminácia jazvového tkaniva;
  • obnovenie štruktúry ľavej komory (plast).

Na vykonanie uvedenej operácie použite intubačnú anestéziu, ktorá zabezpečí umelý krvný obeh. V čase operácie je srdcová aktivita pod prísnou kontrolou.

Algoritmus operácie

  • Vykonajte strednú sternotómiu.
  • Vystavenie srdca. Za týmto účelom operátor vykonáva disekciu pleurálnej membrány, perikardu.
  • Vyšetrenie ľavej komory.
  • Presné umiestnenie aneuryzmy: v podmienkach kardioplegie sa objem špecifikovaného výčnelku mierne znižuje.
  • Inštalácia kanyly v aorte, vena cava. Operátor starostlivo monitoruje neprítomnosť vzduchu v kanyle pred jej zavedením do dutiny krvných ciev.
  • Nútená zástava srdca. Udržiavanie biologickej aktivity pacienta bude možné pripojením umelého krvného obehu k nemu.
  • Otvorenie patologického výčnelku. Vyšetrenie stavu ľavej komory, eliminácia krvných zrazenín.
  • Odstránenie jazvového tkaniva špeciálnym zdravotníckym nástrojom.
  • Korekcia štruktúry ľavej komory (ventrikuloplastika).

Existuje niekoľko metód ventrikuloplastiky. V súčasnosti sú niektoré z nich populárne.

  • Plast podľa metódy Cooley. Označuje sa tiež ako lineárna ľavokomorová plastika. Podstatou jeho implementácie je excízia defektného tkaniva, po ktorej nasleduje uloženie lineárnych stehov na ľavej srdcovej komore. Uvedené švy sú doplnené teflónovými tesneniami.
  • Plastové metódou Zhatane (mačička vetrikuloloplastika). Relevantné pre malé výčnelky na vrchole srdca. Po odstránení aneuryzmy sa oblasť jazvy dotiahne kabelkou. Na vrchu vykonajte prešitie steny ľavej komory.
  • Plastová Dor metóda (endovitrikulárny plast). Táto technika umožňuje chrániť medzikomorovú tepnu, ktorá umožňuje posun v budúcnosti. Pri uskutočňovaní uvažovaného postupu kardiochirurg po rozrezaní aneuryzmy do neho zašíva náplasť (biologickú / umelú). Plocha náplasti je uzavretá šitými časťami aneuryzmálneho vrecka.

Ak je príčinou vzniku aneuryzmy koronárna choroba srdca / infarkt myokardu, operácia bypassu koronárnych tepien sa vykonáva po určitom čase. Ako shunt často používajú biologický materiál odobratý priamo od pacienta: ožarovanie (oblasť predlaktia), vnútrožilovú hrudnú (hrudnú stenu) tepnu, žilu. Jeden koniec implantovanej žily / tepny sa zošíva žilou, druhý s koronárnou artériou. To zaisťuje kompletnú cirkuláciu okolo postihnutých ciev (v dôsledku aterosklerózy). Pre manipuláciu pacienta je pripojený na srdce-pľúcny stroj. Procedúra trvá približne 3 hodiny.

Operácia bypassu koronárnych tepien pomáha zbaviť sa množstva problémov spojených s prácou srdca (angína, tachykardia, bradykardia), ale neodstraňuje príčinu všetkých týchto negatívnych javov. Preto pacienti, ktorí podstúpili takúto operáciu, musíte dodržiavať lekárske predpisy, dodržiavať správny životný štýl.

Možné komplikácie a odporúčania po odstránení srdcovej aneuryzmy

Zoznam nežiaducich udalostí, ktoré sa môžu vyskytnúť po chirurgickej liečbe posudzovaného ochorenia, je dosť rôznorodý.

  • Defekty kontraktilnej kapacity myokardu, ktoré sa môžu prejaviť vo forme srdcových arytmií, srdcového zlyhania.
  • Infarkt myokardu.
  • Zhoršený výkon mozgu v dôsledku tromboembolizmu krvných ciev. Často tento jav vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania.
  • Zhoršenie duševných schopností operovaného, ​​ktoré je výsledkom použitia srdca-pľúcneho stroja. Postupom času (ale nie vždy) sa obnovia psychické schopnosti pacienta.
  • Chyby v dýchacom systéme: porušenie výmeny plynu, pohrudnica, pneumónia, nedostatočné zásobovanie pľúc krvou. Dôvodom je nízka pohyblivosť hrudníka, slabosť dýchacích svalov.
  • Zápal.

S cieľom obnoviť pracovnú kapacitu, zdravie, zachrániť život, v pooperačnom období by mal pacient vykonať súbor opatrení.

Celý komplex opatrení na rehabilitáciu tohto druhu možno rozdeliť do troch skupín.

Aktivity, ktoré sú uvedené v prvých dňoch po operácii (v čase hospitalizácie): lieky (antibiotiká, lieky proti bolesti, sedatíva), dychové cvičenia, masáže.

Aktivity, ktoré sú uvedené po prepustení z nemocnice (prvé 3 - 4 mesiace): skoré post-nemocničné štádium. 3 týždne po chirurgickej liečbe aneuryzmy sa pacienti môžu sťažovať na bolesť v hrudníku. Pre lekára je dôležité identifikovať presnú príčinu takýchto bolestí (angina pectoris, pooperačná rana). Hlavným cieľom liečby v tomto štádiu je minimalizovať bolesť na hrudníku.

Fyzická rehabilitácia zahŕňa použitie rôznych typov fyzioterapie.

  1. Dávkovaná chôdza, primerane zvolený spôsob motorickej aktivity (počas každého dňa). Postupne zvyšujte fyzickú aktivitu, nezabudnite na odpočinok.
  2. Terapeutické cvičenia zamerané na posilnenie svalov bránice. Vykonajte dychové cvičenia by mali byť denne, najmenej 15 minút denne.
  3. Masáž (oblasť krku, chrbát, bočný povrch hrudníka) pomáha znižovať bolesť, zlepšuje krvný obeh, má upokojujúci účinok. Absolvovanie celého kurzu masáže (12-14 procedúr) pomôže zlepšiť priechodnosť priedušiek, elimináciu kardialgie. Avšak uvažovaný postup má niekoľko kontraindikácií a iba ošetrujúci lekár môže rozhodnúť o prípustnosti masáže v pooperačnom období.
  4. Balneoterapia (uhličitý kúpeľ).

Pri vývoji programu fyzickej rehabilitácie treba brať do úvahy schopnosti kardiovaskulárneho systému operovaného pacienta. V prípade závažnej poruchy srdca by mal byť výkon primeraný (mierny alebo nevýznamný).

Psychologická rehabilitácia operovaného pacienta spočíva v získaní potrebných informácií (prospektívnosť pooperačnej liečby, možnosti modernej medicíny atď.) Počas pohovoru s ošetrujúcim lekárom. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú špeciálnu psychologickú podporu.

Aktivity, ktoré sú uvedené v neskorom pooperačnom období. Zahŕňa rehabilitáciu sanatória, ktorá zahŕňa balneoterapiu, masáže a ošetrenie minerálnymi vodami.