Fetálny CTG (kardiotokografia)

Autorom článku je Sozinova AV, praktická pôrodníčka-gynekológka. Odborná prax od roku 2001.

Kardiotokografia odkazuje na metódy prenatálnej diagnostiky plodu a je rozšírená kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, informatívnosti a stabilite získaných informácií.

CTG registruje srdcovú frekvenciu plodu, a to ako v pokoji, tak aj v pohybe, ako odozvu na kontrakcie maternice a účinky stavov rôznych faktorov prostredia. Okrem fetálnej srdcovej frekvencie (HR) počas CTG sa zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Princíp metódy je založený na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je zachytávaná ultrazvukovým senzorom. Senzor, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 11.1.2012 by sa CTG mala vykonávať tehotnej žene (počas fyziologického tehotenstva) najmenej trikrát v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

• na stanovenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom a počas pracovného procesu (počas pôrodu a medzi pôrodom),
• identifikovať problémy so stresom a doručením adresy.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka história;
• preeklampsie;
• hypertenzia;
• anémia ženy;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• perenashivanie;
• nízka a nízka voda;
• hrozba predčasného pôrodu;
• vyhodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacnásobné narodenia;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

termíny

Kardiotokografia je ukázaná od 32 týždňov tehotenstva. Skoršie CTG je tiež možné, od 28 týždňov a v menších gestačných obdobiach sa CTG vôbec nevykonáva kvôli nemožnosti správnej interpretácie výsledkov. Indikované obdobia tehotenstva pre CTG sú založené na skutočnosti, že iba do 28. týždňa začína byť srdce plodu regulované vegetatívnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré vykonáva. Okrem toho sa v 32. týždni tehotenstva vytvára cyklický charakter spánku a bdelosť nenarodeného dieťaťa.

Ak je tehotenstvo nerovné, potom sa CTG vykonáva 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale „dobré“ výsledky predchádzajúcich CTG sa opakujú za 5-7 dní. V prípade intrauterinnej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (až kým sa plod neznormalizuje alebo kým sa nevyrieši otázka potreby podávania).

Pri narodení (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, ako určí lekár. Obdobie kontrakcií je žiaduce na vykonávanie pod nepretržitou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je potrebné vopred informovať ženu o niektorých pravidlách:

• postup je pre plod úplne bezpečný a bezbolestný;
• štúdia sa nevykonáva nalačno a bezprostredne po jedle, len po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá 20 až 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať od ženy písomný súhlas s CTG.

Spôsoby vedenia

CTG môže byť nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná).

Štúdia sa vykonáva v pozícii ženy buď na ľavej strane alebo na polovičnom sedení (prevencia kompresie dolnej dutej žily). Ultrazvukový senzor (ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotných žien. Senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti kontrakcií fetálneho srdca. Tenzometer, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nachádza v oblasti pravého rohu maternice (gél nie je rozmazaný).

Pacientka má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si sama označuje pohyby dieťaťa. Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou periód spánku (spravidla nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva len pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený femorálny mechúr a prasknutie vody;
• otvorenie hltanu maternice najmenej 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď vložením intraamnialného katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a nie je široko používaná v pôrodníctve.

Pri vykonávaní stresovej kardiotokografie sa zaznamenáva tep srdca plodu za prirodzených podmienok, pričom sa berie do úvahy pohyb plodu. Ak sa získajú neuspokojivé výsledky stresového CTG, použijú sa testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stres CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocín, mammar, akustiku, atropín a ďalšie.

Dekódovanie CTG

Pri analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, to znamená stredná hodnota srdcovej frekvencie medzi okamžitými rýchlosťami srdcovej frekvencie, buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10 minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú výkyvy srdcovej frekvencie plodu, ku ktorým dochádza nezávisle od kontrakcií maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú ako odozva na kontrakciu maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• čas zotavenia je čas po ukončení kontrakcie maternice a návrat k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, sa vyskytuje ako odozva na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvanie najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho predporodného kardiotogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minútu;
• neprítomnosť spomalenia;
• Registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

• bazálny rytmus je buď 100-120, alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu menej ako 10 za minútu alebo viac ako 25;
• Akcelerácia chýba;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

• bazálny rytmus je menší ako 100 za minútu alebo viac ako 180;
• amplitúda variability rytmu menej ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia výrazných spomalení (s rôznymi formami);
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Interpretácia bodov CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa Savelyevova stupnica.

Tabuľka: dekódovanie bodov CTG

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Fetal CTG - „dešifrujeme“ postup, upokojíme budúce mamičky

Podľa vonkajších príznakov nie je možné určiť stav plodu počas vývoja plodu. Ak sa odvolávame len na motorickú aktivitu, môžeme preskočiť symptómy úzkosti, ktoré sa pozorujú počas vnútromaternicového utrpenia. V časoch nedostatku technických zariadení sa pôrodníci zamerali na tep. V modernej medicíne sa používa fetálna kardiotokografia.

Čo je to technika?

CTG plodu je doslova vysvetlené ako záznam srdcovej frekvencie súčasne s aktivitou maternice. Pre registráciu použite špeciálne fetálne monitory. Ich práca je založená na Dopplerovom princípe. Počas štúdie sa zaznamenávajú intervaly medzi cyklami srdcovej aktivity dieťaťa. Tenzometre určujú silu kontrakcie maternice. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú na papierovej páske vo forme krivky. Kombinácia kresieb dvoch riadkov v čase vám umožní analyzovať stav plodu. Krivka kontrakcií maternice tiež odráža jej pohyblivosť.

Existujú dva spôsoby vykonávania výskumu:

Externá metóda sa používa v treťom trimestri a počas pôrodu. Senzor je položený na prednej brušnej stene. Žena leží. Kým žalúdok nie je príliš veľký, môže ležať na chrbte. V čase podania, aby sa zabránilo tlaku na nižšiu vena cava, je tehotná žena na ľavej strane alebo v polosede.

Na bruchu sú dva senzory. Prvý ukazuje tep. Na zlepšenie prenosu sa na miesto aplikuje gél. Miesto aplikácie je určené polohou a prezentáciou plodu. Na tento účel použite externé pôrodnícke techniky.

V čase narodenia sa väčšina detí obráti hlavou hore nohami. Na základe výsledkov sondovania malých častí tela sa rozhodne, ktorým smerom sa obráti chrbát. Na druhej strane uložte senzor. Zvyčajne je to pravá alebo ľavá strana na úrovni pupka. U viacpočetných gravidít sa indikácie zaznamenávajú samostatne pre každé dieťa.

Druhý senzor zaznamenáva aktivitu maternice. Ukladá pravý uhol maternice. Je to z neho začína vlnu kontrakcií, ktorá sa vzťahuje na celé telo.

Pacientovi je podaný ďalší senzor. S ním sama registruje momenty pohybu dieťaťa. Po kliknutí na tlačidlo sa na páske zobrazí príslušná značka.

Ako dlho trvá záznam závisí od jednotlivca. To je zvyčajne doba 20 až 40 minút. Rozlúštenie CTG výsledkov vyžaduje najmenej 20 minút zaznamenaného bazálneho rytmu, v ktorom budú zaznamenané aspoň 2 epizódy pohybu 15 sekúnd alebo viac. Počet tepov by sa mal zvýšiť.

Monitor plodu Bionet FC 1400 na stanovenie tepovej frekvencie plodu

Trvanie nahrávania závisí od obdobia spánku a bdelosti dieťaťa. V maternici môže spať až 30 minút.

Vnútorný CTG sa vykonáva len pri pôrode. Táto technika nie je tak populárna ako výskum v prírode. Na jeho realizáciu sa používa špirálová elektróda, ktorá na detskú hlavu prechádza cez vagínu. Na zaznamenanie kontrakcií maternice sa vkladá intraamnialna elektróda. Na stanovenie diagnózy je potrebné splniť určité podmienky:

• naliata plodová voda;
• krčka maternice sa rozšíri o 2 cm.

Táto technika nenašla široké uplatnenie. Pri pôrode je vhodnejšie použiť externú metódu nahrávania.

Druhy štúdií funkčných testov

Jednoduchý CTG záznam bez použitia rôznych stimulov sa nazýva nestresový test. Ale v niektorých situáciách je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré sa podobajú na generický proces, aby sa zistilo, ako zmeniť fyziológiu plodu počas tohto obdobia, či záťaž bude pre ňu skvelá počas pôrodu. Na tieto účely bol vyvinutý záťažový test.

Ako stres aplikovať funkčné testy, ktoré sa stávajú vzorom pôrodu. Toto sú nasledovné typy testov:

1. Oxytocín - Malé množstvo oxytocínu sa podáva intravenózne, čo spôsobuje kontrakcie maternice. CTG ukazuje, ako sa telo dieťaťa správa v týchto podmienkach.
2. Prísnosť na princípe akcie je podobná na prvý typ. Oxytocín sa uvoľňuje z podráždenia bradavky.

Použite aj funkčné testy, ktoré ovplyvňujú plod:

1. Akustický test - činnosť zvukového stimulu môže zvýšiť jeho tep.
2. Test atropínu sa vykonáva injekciou atropínu do žily. Veľké množstvo komplikácií a kontraindikácií viedlo k tomu, že sa táto technika neuplatňuje.
3. Palpation - pôrodná asistentka sa pokúša presunúť panvový koniec alebo hlavu plodu cez brušnú stenu. To tiež vedie k zvýšeniu tepu.

V súčasnosti sa zriedkavo vykonávajú záťažové testy, pretože sú spojené s vysokým rizikom. S kvalitatívne zaznamenaným CTG má lekár dostatok údajov na pochopenie stavu dieťaťa.

V akých prípadoch je štúdia informatívna?

Lekárske protokoly presne určujú obdobie tehotenstva do fetálneho CTG. Sú založené na fyziológii dieťaťa. Povinný výskum sa vykonáva od 32 týždňov. Vo väčšine prípadov lekár pred každou návštevou tehotnej ženy odporúča CTG. Výsledky však možno získať od 26 týždňov. V niektorých prípadoch, podľa svedectva, manipulácia je možná od 27 týždňov.

Aby sa indikátory stavu plodu mohli interpretovať, určia sa optimálne študijné hodiny. Toto je čas zvýšenej aktivity dieťaťa: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Nasledujúce stavy skresľujú výsledky CTG:

• hlad, v žiadnom prípade nemožno manipulovať na prázdny žalúdok;
• dostatok jedla, optimálne si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jedle;
• podávanie glukózy;
• použitie sedatív, magnézie;
• stresujúce situácie;
• stav po fyzickej aktivite matky;
• fajčenie a pitie.

Výsledok bude napríklad nesprávne interpretovaný, ak matka vyliezla po schodoch na podlahu 2-3 a okamžite spadla pod prístroj CTG.

Ťažká diagnóza u žien s nadváhou. Hrubá mastná vrstva na prednej abdominálnej stene neumožňuje, aby senzor rozpoznal tep srdca dieťaťa.

Niekedy, keď senzor nie je správne aplikovaný, zariadenie vykazuje srdcový tep 65-80 úderov za minútu. Nebojte sa, toto je zaznamenané vlastným rytmom matky a senzor ho prijíma z pulzácie aorty.

Pri narodení je používanie CTG povinné. To vám umožní monitorovať stav plodu, posúdiť, ako kontrakcie rastú, alebo či ubúdajú. Znalosť kontrakcií maternice je nevyhnutná pre správne nastavenie pracovnej aktivity. Nedostatočným znížením je potreba stimulovať pôrod, aby nebrzdili ženu v štádiu dilatácie krčka maternice a nezasahovali do slabosti práce.

Príprava na CTG

Postup sa vykonáva v podmienkach konzultácií so ženami. Vyžaduje sa špeciálne školenie. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Pred zákrokom dobre spať. Stav matky ovplyvňuje motorickú aktivitu plodu.
2. Ľahko občerstvenie pred odchodom z domu. Je potrebné vziať do úvahy cestu na kliniku, aby neboli plné jedla alebo naopak hladní.
3. Po príchode musíte trochu relaxovať, sadnúť si, aby ste obnovili srdcovú frekvenciu.
4. Procedúra trvá približne 30 minút, takže tehotná žena sa musí starať o to, aby sa vopred dostala na záchod.
5. Fajčenie mamičky sa musia zdržať zlého návyku na 2 hodiny.

Nie je potrebné žiadne ďalšie školenie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Táto technika je neinvazívna a neovplyvňuje stav plodu alebo maternice. Harm CTG sa môže prejaviť len pri vykonávaní stresových funkčných testov. V súčasnosti nám však úroveň technológie a kvalifikácia lekárov umožňuje určiť hypoxiu plodu a vážne stavy bez použitia špeciálnych stimulov.

Základné koncepty CTG

Indikátory normálneho stavu plodu v CTG sa hodnotia podľa nasledujúcich údajov:

• tepová frekvencia;
• bazálny rytmus - veľkosť srdcového tepu, ktorá sa pozoruje v období medzi kontrakciami počas 10 minút;
• variabilita bazálneho rytmu - výška zmien srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátke zrýchlenie srdcovej frekvencie na 15 sekúnd alebo viac alebo 15 tepov;
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov alebo do 15 sekúnd.

Každá z týchto koncepcií zodpovedá vlastnej norme. Bazálny rytmus by mal byť v rozsahu 120-160 tepov za minútu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 úderov. Ak sa pozriete na pásku CTG, potom by mala byť hlavná oscilácia linky srdcovej frekvencie v rámci týchto limitov.

Zrýchlenie - náhle stúpanie v kontrakciách srdca. Uistite sa, že je prítomný po dobu 10 minút, normálne zaznamenaný 2 alebo viac vzostupu srdcovej frekvencie.

Degenerácia je zníženie počtu kontrakcií srdca. Normálne sú neprítomné alebo sa objavujú krátke a plytké príznaky. Dlhodobý pokles srdcovej frekvencie hovorí o patologických stavoch.

Vykonanie dekódovania výsledku

Na rýchle vyhodnotenie výsledkov CTG a identifikáciu počiatočných abnormalít plodu bol vyvinutý systém, v ktorom sú uvedené body pre každý indikátor. Počítanie sa vykonáva v počte tepov.

Skóre pomáha určiť výsledok CTG:

• 8-10 hovoriť o normálnom stave.
• 5-7 - počiatočné príznaky hypoxie. V takejto situácii je potrebné preštudovať v priebehu jedného dňa. Ak výsledok zostane rovnaký, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa zhodnotenie prietoku krvi v cievach placenty a maternice, ultrazvuku, stanovenie biofyzikálneho profilu.
• 4 body a menej - vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. V tomto prípade sa rozhoduje buď o intenzívnej terapii alebo o pôrode.

Vyhodnotenie CTG sa vykonáva nielen pri zohľadnení bodov. Na mnohých klinikách inštalované zariadenia nezávisle vypočítavajú túto hodnotu ako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho miera by mala byť nižšia ako 1,0. Ak je šírka pásma pamäte rovná jednej alebo mierne vyššej, odporúča sa opakovať kardiotokografiu.

PSP 1.05-2.0 indikuje počiatočné známky zhoršenia. Žena má predpísanú liečbu a po 5-7 dňoch kontrolu kardiotokografie. Zvýšenie PSP na 2,01-3,0 - indikácia pre hospitalizáciu a vážnu liečbu. Prebytok tohto indikátora značky 3,01 - je nutná núdzová dodávka.

Požiadavky na normu pre výsledok štúdie sa líšia v závislosti od trvania tehotenstva. V čase úplného tehotenstva (od 38 týždňov) by všetky ukazovatele mali byť v rámci špecifikovanej normy. U nezrelého dieťaťa v 36. týždni sú povolené mierne odchýlky, ale počet bodov by nemal byť menší ako 8, na páske záznamu sú dostatočné množstvá zrýchlenia a spomalenia. Nízka variabilita v rámci 3-6 je povolená.

Ak v zázname kardiotokografie nie sú žiadne výrazné zrýchlenia a spomalenia, nemožno to nazvať normou. Existuje monotónny srdcový tep plodu, ktorý hovorí o hypoxii. V niektorých prípadoch sa táto zmena rytmu pozoruje počas spánku dieťaťa. Ak to chcete overiť, pôrodná asistentka alebo lekár sa pokúsi presunúť hlavu plodu cez brucho.

Schopnosť nervového systému reagovať na stimuly je indikovaná indexom reaktivity plodu. Tento ukazovateľ sa však nepoužíva izolovane. Na jeho interpretáciu použite doplerometriu placenty a ciev maternice. Znížením prietoku krvi je možné posúdiť vývoj placentárnej nedostatočnosti.

Informácie prijaté od fetálneho senzora počas pôrodu pomáhajú napraviť ich priebeh. Sú situácie, keď plod počas sťahovania stláča šnúru. Na obrazovke sa to označuje ako výrazné zníženie srdcovej frekvencie a jej dlhé zotavenie. V takejto situácii sa lekár rozhodne nevstrekovať oxytocín na zvýšenie kontrakcií maternice. Niekedy to trvá aj trochu, aby sa hlava pohla cez vagínu, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi.

V závažných prípadoch môže gynekológ zaznamenať prudký pokles rytmu po ďalšom poklese, ktorý sa počas odpočinku neobnoví. Ak existujú informácie, že žena mala infekčné ochorenia počas tehotenstva, keď otvorili plodovú vodu, mali meconial charakter, potom rozhodnutie mohlo byť urobené o núdzový cisársky rez v záujme dieťaťa.

Je CTG škodlivý pre plod?

Non stresové testy nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre dieťa alebo tehotenstvo. To je dobrá pomoc pre lekára, ktorá pomáha správne reagovať, keď sa situácia zmení. Nie je potrebné samostatne sa podieľať na jej dekódovaní: nešpecializovaný nie je schopný zohľadniť všetky existujúce faktory a vyvodiť správne závery.

Čo je to CTG a čo sa prejavuje počas tehotenstva?

Po 7 mesiacoch tehotenstva môže nastávajúca matka dostať odporúčanie na CTG. Táto štúdia v poslednom trimestri je považovaná za jednu z najviac informatívnych. Práve to však spôsobuje, že tehotné ženy majú najčastejšie otázky, pretože je úplne nejasné, ako a čo sa skúma a ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere. V tomto článku budeme hovoriť o CTG podrobnejšie, rovnako ako pomôcť dešifrovať jeho výsledky.

Čo je to?

Za skratkou CTG je štúdia s názvom kardiotokografia. V jeho jadre ide o nepretržitý priebežný záznam tepu dieťaťa, kontrakcií maternice a motorickú aktivitu dieťaťa. Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú súčasne a okamžite zaznamenávajú v reálnom čase pomocou záznamníka alebo počítačového programu na kalibračnú pásku.

Rytmus srdca porazeného dieťaťa zdvihne ultrazvukový senzor a kontrakcie maternice - tenzometrický snímač.

Prvý graf sa nazýva tachogram a druhý je histogram. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a informatívnosti je CTG zďaleka najobľúbenejším spôsobom získavania informácií o stave dieťaťa, ktoré pred pôrodom zostáva veľmi málo - pár mesiacov.

CTG je priradená všetkým tehotným ženám, ktoré sú na dispenzárnom účte na pôrodnej klinike. V prípade nekomplikovaného, ​​bežne prebiehajúceho tehotenstva sa prvá štúdia vykonáva v období od 30 do 32 týždňov, potom sa podobné vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred pôrodom v pôrodnici s plánovanou hospitalizáciou. Ak je stav dieťaťa spôsobuje otázky, potom CTG sa môže konať skôr, od 28-29 týždňov. Pri vážnych komplikáciách tehotenstva je možné vyšetrenie vykonávať denne.

CTG sa tiež používa v samotnom generickom procese. Vyšetrenie počas tehotenstva, keď sú senzory umiestnené na bruchu tehotnej matky, sa nazýva externé alebo nepriame CTG. Priama kardiotokografia sa vykonáva, keď je porušená integrita fetálnej membrány, voda bola odstránená a tenká senzorová elektróda je vložená priamo do maternice.

Čo ukazuje?

CTG vám umožňuje zistiť, ako sa dieťa cíti. Po prvé, zariadenie zaznamenáva a zobrazuje srdcovú frekvenciu (srdcový tep) - hlavný parameter, ktorý vám umožní posúdiť zdravie omrvinky. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerovom efekte vysiela ultrazvukovú vlnu. Odráža sa z tkanív a pohybujúcich sa krvných buniek v krvných cievach a posiela sa späť do senzora. Ako výsledok, to stane sa zrejmé, ako často malé srdce bije.

Tón maternice a pohyb plodu meria tenzometer, ktorým je široký pás obopínajúci brucho nastávajúcej matky.

Ak sa maternica stiahla alebo stuhla, ak strúhanka urobila prevrat alebo natiahla, žalúdok sa mierne zmení v objeme, ktorý neunikne citlivému senzoru a okamžite sa odrazí v grafe.

V štúdii a jej nuanciách sú veľmi dôležité pre správnu diagnózu. Záleží teda nielen na frekvencii, s ktorou bije srdce dieťaťa, ale aj na tom, ako sa tento rytmus mení v závislosti na aktivite, poruchách a iných faktoroch. Preto variabilita rytmu, reflex myokardu (pri pohybe srdca naráža rýchlejšie), ako aj akékoľvek ďalšie periodické zmeny v srdci dieťaťa.

Indikácie na vyšetrenie

Ako každá iná analýza alebo postup, aj CTG počas tehotenstva je len odporúčanou metódou, ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča tehotným ženám, aby ho neopustili. Ale posledné slovo v každom prípade zostáva pre budúcu matku - ak nechce ísť na túto diagnózu, nikto ju nemôže urobiť.

Lekári sa snažia robiť výskum pre všetky tehotné. Najmä postup je ukázaný určitým kategóriám budúcich matiek:

• Akákoľvek patológia tehotenstva. Patrí sem gestaza, nedostatok vody a vysoká voda, hrozba predčasného pôrodu, infekčné a neinfekčné choroby, ktoré nastávajúca matka trpela v období pôrodov, chronických ochorení, ktoré má, zvýšeného alebo zníženého tlaku u žien atď.
• Podivné správanie dieťaťa. Ak sa dieťa náhle začalo pohybovať len zriedka a pomaly, alebo naopak jeho fyzická aktivita sa zvýšila.
• Výskyt bolesti v žalúdku mojej matky. Akýkoľvek syndróm bolesti akejkoľvek povahy a sily nevyhnutne vyžaduje CTG.

• Zaťažená pôrodnícka história. Kardiotografia by sa mala monitorovať častejšie, ak predchádzajúce tehotenstvo ženy skončilo predčasným pôrodom, smrťou dieťaťa v maternici, ako aj narodením dieťaťa s hrubou vývojovou patológiou.
• Ťažká predchádzajúca pôrod alebo cisársky rez. Ak sa v minulosti takéto skutočnosti vyskytli, potom ďalšie tehotenstvo v neskorších obdobiach nevyhnutne vyžaduje časté monitorovanie, a to aj pomocou CTG.

Ženy z rizikovej skupiny môžu byť počas tehotenstva niekoľkokrát diagnostikované. Frekvenciu určuje lekár, ktorý si je dobre vedomý zvláštností priebehu tehotenstva u jednej alebo inej ženy.

Ako sa to robí?

Toto jednoduché vyšetrenie sa môže vykonať na pôrodnej klinike v mieste bydliska, ako aj na akejkoľvek súkromnej klinike, ktorá ponúka služby plánovania tehotenstva a manažmentu. Procedúra je úplne bezbolestná, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.

V ordinácii lekára bude žena ponúknutá, aby sa pohodlne cítila. Môže si ľahnúť, sadnúť si alebo sedieť v polosedení, hlavná vec je, že je pohodlná, pretože CTG trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny av niektorých prípadoch dokonca dlhšie, ak vyšetrenie prechádza s chybami alebo jeho výsledky sú abnormálne alebo sporné.,

Široký špeciálny pás je položený na bruchu budúcej matky - ten istý tenzometer, a pod ním je upevnený malý ultrazvukový senzor kruhového alebo obdĺžnikového tvaru. Ultrazvuk-senzor sa snaží usporiadať tak, aby bol čo najbližšie k srdcu dieťaťa. Akonáhle lekár počuje zreteľný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, ktorý začne ukazovatele ukazovať a kresliť grafy. Ak sa vyšetrenie uskutoční na starom stroji, zapisovač nakreslí.

Pohyby zdvihnú pás tenzometra. Ak sa diagnóza vykoná na prístroji, potom v ženskej ruke sa objaví tlačidlo, ktoré bude vyzvané, aby ho stlačila zakaždým, keď cíti výrazný pohyb svojho dieťaťa. Rozhodnutie zastaviť meranie sa vykoná samotným programom, akonáhle sa získa objem informácií potrebných na výpočet výsledkov, ukončí sa „relácia“ a výsledok sa vytlačí.

Príprava na prechod CTG je pomerne jednoduchá. V predvečer je žiaduce mať dobrý odpočinok, spať, aby nedošlo k skresleným nesprávnym výsledkom. Nemali by ste ísť do štúdie na prázdny žalúdok, je najlepšie jesť pred výstupom a predtým, ako pôjdete do ordinácie, choďte na toaletu, pretože bude trvať dlho, kým sedí v rovnakej polohe. Na ceste stojí za to chodiť pešo, aby „rozveselili“ dieťa, pretože spiaci plod nebude schopný preukázať potrebnú motorickú aktivitu.

Podľa recenzií budúcich matiek, malá čokoláda jedená pred postupom pomáha prebudiť dieťa.

Dešifrovanie a normy

Moderné zariadenia nielen bezprostredne po ukončení prieskumu poskytujú výsledok pre každý z identifikovaných ukazovateľov, ale tiež hodnotia celkový stav plodu v bodoch. O bodovaní povieme o niečo neskôr, ale teraz uvažujme, čo znamenajú základné pojmy a čo by malo byť normálne.

Bazálny rytmus

Frekvencia sťahov malého srdca sa neustále mení. Toto je prvá vec, ktorú žena uvidí. Aby sa priemerné hodnoty ukazovateľov pohybovali od 120 do 180 úderov za minútu, bol odvodený takýto parameter ako bazálny rytmus. Počas prvých 10 minút štúdie zariadenie zaznamenáva zmeny srdcovej frekvencie a zobrazuje priemernú bazálnu hodnotu. To je to, čo je uvedené oproti riadku "Basal rytmus" alebo "Basic Heart Rate". Norma v treťom trimestri sa berie do úvahy, ak je základná frekvencia v rozsahu 110 až 160 úderov za minútu.

Variabilita rytmu

Ak je bazálny rytmus priemernou hodnotou, potom najrýchlejšie sa meniacimi indikátormi frekvencie srdcového rytmu omrvinky sú variabilita. Na označenie tohto parametra sa používa termín „oscilácie“, ktorý doslovne znamená „oscilácie“.

Tieto vibrácie sú rýchle a pomalé. Rýchle alebo (okamžité) oscilácie sú vibrácie, ktoré sa vyskytujú pri každom údere srdca drviny. Na monitore ich môže matka vidieť takto: 143, 156, 136, 124, 141 a tak ďalej, pretože srdce každých pár sekúnd mení svoj rytmus.

Pomalé vibrácie sú tiež odlišné. Ak v 1 minúte času srdce dieťaťa zmení rytmus o menej ako tri údery (bolo to 140, stalo sa 142), potom je to otázka nízkej variability a nízkych kmitov. Ak za minútu srdce zmenilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderov (bolo to 140, stalo sa 145), potom hovoríme o priemernej variabilite. Keď sa srdcová frekvencia zmení o viac ako šesť úderov za minútu (to bolo 140, to sa stalo 150), hovoria o vysokej variabilite a vysokých osciláciách.

Oscilácie sa považujú za vysoké a okamžité.

Ak má dieťa malú variabilitu a okamžité oscilácie so zariadením, môže to znamenať závažné patologické stavy dieťaťa. To sa často pozoruje počas hypoxie.

Pomalé fluktuácie môžu byť monotónne (ak sa srdcová frekvencia za minútu výskumu nezmenila o viac ako päť úderov), prechodné (rytmus sa zmenil o 6-10 úderov), vlnový priebeh (srdcová frekvencia sa zmenila za 1 minútu o 11-25 úderov) a tiež skákanie (viac ako 25 úderov za minútu). Pomalé oscilácie vĺn sa považujú za normálne. Akékoľvek iné typy pomalých fluktuácií sa považujú za alarmujúci symptóm. Najmä skákanie je počas zapletenia pupočníkovej šnúry a prechodu - počas hypoxie.

Zrýchlenie a spomalenie

Toto sú tie isté, o ktorých hovoria budúce mamičky a ktoré sú viditeľné v grafe „zuby“ a „poklesy“. Hovorenie v jednoduchom jazyku, zrýchlenie volania zvýšiť frekvenciu dieťaťa srdcový tep o viac ako 15 úderov za minútu a udržanie tohto tempa po dobu 15 sekúnd alebo viac. Na grafe je výťah. Spomalenie je pokles v rytme, všetko za rovnakých 15 úderov za minútu, udržanie tempa 15 sekúnd alebo viac. Na grafe vyzerajú ako zlyhanie.

Za normálne sa považujú 2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút. Ak sa "vrcholy" na grafe opakujú s rovnakou frekvenciou a trvajú rovnaký čas, potom to môže byť znakom nešťastia plodu. Degradácia sa vôbec nepovažuje za normálnu. Najčastejšie hovoria o možnej hypoxii, ale menšie „zlyhania“ môžu byť variantom normy, to všetko závisí od ostatných CTG indikátorov.

Pohyby plodu

Mnohé budúce mamičky sa domnievajú, že počet pohybov na dieťa za hodinu je hlavným parametrom, ktorý určuje CTG. Nie je. Už aspoň preto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybov dieťaťa za hodinu. Podmienečne považované za dobré znamenie, ak strúhanka robí 6-8 alebo viac pohybov za hodinu diagnózy. Počet pohybov môže byť ovplyvnený náladou matky v čase prechodu CTG a tým, čo jedla a ako prebieha metabolizmus jej látok. Dieťa môže byť ostražité a môže chcieť spať. Preto sa počet pohybov pozerá len na zvyšok výsledkov diagnózy.

Zmeny svalov maternice vyzerajú na grafe hladkými vlnovkami, ktoré sa nachádzajú pod grafom kardiogramu plodu.

Pohyby sú zaznamenané na rovnakom mieste, ale majú podobu ostrých stúpaní, vrcholov.

Malé množstvo poruchy môže znamenať, že dieťa spí alebo je v pokojovej fáze, a tiež že má výrazné poruchy, ako je nedostatok kyslíka. Len pre tento ukazovateľ však nemožno vyvodiť žiadne závery.

Tonus maternice

Mnohé tehotné ženy sú znepokojené otázkou, či CTG bude vykazovať tonus alebo hypertonicitu maternice. Odpoveď, že nie je tak jednoduché, ako sa zdá. Ako bolo uvedené vyššie, CTG môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - vonkajším a vnútorným. Externá cesta, o ktorej ide, nedáva jednoznačnú odpoveď na otázku, či má žena zvýšený tón. Umožňuje len fixovať jednotlivé rezy reprodukčného orgánu.

Je možné presne určiť úroveň tlaku vo vnútri maternice (a s tónom, ktorý sa zvyšuje) len zavedením tenkej senzorovej elektródy do dutiny maternice. V tehotenstve, zo zrejmých dôvodov, nie je možné, ak sú membrány bezpečné a zdravé. A pri pôrode v tejto dimenzii spravidla nepotrebujete, pretože dieťa už nazbieralo „na ceste von“ a merania externého CTG, ktoré povedia o jeho srdcovom rytme a aktivite, budú informatívne.

Štandardne sa preto vnútromaternicový tlak na úrovni 8 až 10 milimetrov ortuti považuje za normu.

Ak program pri hodnotení kontraktility maternice ukazuje vyššie uvedené hodnoty, hovorí sa o tóne, ale nepriamo a veľmi starostlivo.

Zmluvy - pravdivé a nepravdivé

Kontrakcie sú kontrakcie svalov maternice a sú zobrazené na grafe CTG. A skutočné kontrakcie, ktoré sprevádzajú generický proces, a falošné alebo tréningové kontrakcie, ktoré predchádzajú nástupu práce, niekedy dlho pred nimi. Na grafe sú reálne kontrakcie znázornené pomerne veľkými vlnami v spodnom riadku. Tréning bude vyzerať podobne, ale "vlny" budú menej výrazné a trvanie od začiatku do konca vlny nebude dlhšie ako minútu.

Ak zjednodušíme všetky vyššie uvedené, potom sa v nasledujúcej tabuľke môžu zobraziť normy CTG, podľa ktorých možno povedať, že všetko je v poriadku s dieťaťom:

Okamžité vysoké kmity

pomalá vlnová oscilácia, celková variabilita - 5-25 úderov / min

Možné porušenia a ich príčiny

Rovnako ako akékoľvek iné diagnostické vyšetrenie, CTG, alebo skôr jeho výsledky, môže spôsobiť veľa otázok, najmä ak lekár hovorí, že "CTG je zlé." Aké patológie môžeme identifikovať, povieme nižšie.

Sínusový rytmus

Graf CTG, ktorý sa podobá aj identickým sínusoidám, zvyčajne nevyvoláva u špecialistov optimizmus. Je pravda, že sa to stáva zriedka dosť - raz pre 300-350 vyšetrení, iba jedna žena teoreticky kardiotokografia vykazuje sínusový rytmus.

Na grafe nie sú žiadne spomalenia a zrýchlenia (vzostupy a pády), základná srdcová frekvencia je celkom normálna, variabilita nepresahuje 15 úderov za minútu. Takýto rozvrh zvyčajne neveští nič dobré. Takto sa dieťa správa v ťažkom konflikte Rhesus, významnej hypoxii plodu, v prípade otravy tehotnej ženy a dieťaťa toxickými látkami alebo omamnými látkami.

Ak žena neberie jedy a drogy, zvyšuje sa riziko pre dieťa. V tomto prípade môže byť sínusový rytmus predzvesťou hroziacej smrti. Takmer 70% detí na CTG, ktorí ukázali takéto sinusoidy, sa narodili mŕtve alebo zomreli v prvých hodinách po narodení z rôznych dôvodov.

Aby bolo možné posúdiť sinusoiditu rytmu, ako je to na obrázku, graf musí byť „nakreslený“ 20 minút alebo viac. V tomto prípade je žena naliehavo hospitalizovaná, aby viedla núdzový cisársky rez a snaží sa zachrániť život dieťaťa.

Vysoká srdcová frekvencia plodu

Ak CTG po dobu 10 minút u dieťaťa zaznamenalo jasný nárast srdcovej frekvencie, základná srdcová frekvencia stále prevyšuje normu, hovoríme o fetálnej tachykardii. Zároveň sa kladie veľký dôraz na to, koľko sú základné hodnoty prekročené:

• HR = 160-179 tepov / min - mierna tachykardia;
• HR = 180 úderov / min a viac - ťažká tachykardia.

Dôvody, ktoré môžu spôsobiť, že malý srdcový tep tak často môže byť iný. Najčastejšie je tachykardia známkou nedostatku kyslíka. Keď dieťa nemá dostatok kyslíka, "zapne" kompenzačné mechanizmy, ktoré sú určené na saturáciu tkanív a orgánov kyslíkom "do budúcnosti". Srdce začína biť častejšie pod vplyvom stresových hormónov.

S vysokou srdcovou frekvenciou môže dieťa v maternici matky reagovať na horúčku. Ak sa telesná teplota matky zvýši na najmenej 37,5 alebo 38,0 stupňov, drvina okamžite prejaví zvýšenie srdcovej frekvencie. Ak matka nie je chorá a nesťažuje sa na horúčku, príčinou tohto CTG môže byť infekcia samotného dieťaťa. Intrauterinná infekcia spôsobuje, že imunita omrvinky začne produkovať protilátky a rôzne pomocné látky, ktoré zvyšujú teplotu dieťaťa a spôsobujú, že jeho srdce sa častejšie zmenšuje.

Ak matka užila krátko pred štúdiou nejaké lieky, mali by ste o tom rozhodne informovať svojho lekára.

Vedľajšie účinky niektorých liekov zahŕňajú zvýšenie srdcovej frekvencie a nielen samotnú matku. Tachykardia môže byť pozorovaná u detí žien trpiacich poruchou štítnej žľazy. V tomto prípade pôsobí na telo dieťaťa nesprávne hormonálne pozadie matky.

Pomalý srdcový tep plodu

Zníženie frekvencie srdcového tepu dieťaťa pod normálne hodnoty sa nazýva bradykardia. Tepová frekvencia sa považuje za alarmujúci indikátor, ak zostáva na úrovni 100 alebo menej tepov za minútu počas 10 minút testu.

Spomalená srdcová frekvencia môže byť v prípade ťažkej hypoxie, ktorá predstavuje skutočné nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Takéto indikátory počas procesu narodenia naznačujú, že hlava dieťaťa bola tesne pritlačená pri prechode cez pôrodný kanál. V druhom prípade sa bradykardia považuje za variant normy, nazýva sa reflexná arytmia. Niektoré lieky, ktoré matka prijala v predvečer štúdie, môžu spomaliť frekvenciu sťahov srdca dieťaťa.

Monotónny tep

Takéto porušenie môže byť diskutované, keď pomalé oscilácie (oscilácie) neprekročia 5 úderov za minútu. Na grafe nie sú žiadne výrazné výkyvy. Ak takýto harmonogram trvá 10 až 15 minút výskumu alebo viac, žena bude určite požiadaná, aby podstúpila ďalšie vyšetrenia, napríklad ultrazvuk s ultrazvukom, pretože monotónnosť vo väčšine prípadov „signalizuje“ hypoxiu a iné nepriaznivé okolnosti pre dieťa.

Fetálna hypoxia - hladovanie kyslíkom

Všetky budúce matky vedia, aká nebezpečná a zákerná hypoxia môže byť. Nedostatok kyslíka, ktorý dieťa dostáva s materskou krvou cez systém matka-placenta-plod, môže viesť k nezvratným procesom v centrálnom nervovom systéme dieťaťa a dokonca vyvolať jeho smrť.

Známkami hypoxických drobkov pri kardiotokografickom vyšetrení je zníženie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.

V počiatočnom štádiu hladovania kyslíkom srdce naráža častejšie ako normy vyžadujú, v neskorom štádiu hypoxie sa pozoruje pokles - bradykardia.

Dieťa, ktoré trpí nedostatkom kyslíka, ktorý je tak dôležitý pre jeho vývoj, „bude demonštrovať“ na CTG nízku variabilitu, zrýchlenie, ktoré bude presne rovnaké v trvaní a závažnosti, sínusový rytmus a ostré, veľmi časté poruchy, ktoré lekári nazývajú „bolestivé poruchy“.

Ak CTG určí jeden z týchto príznakov, potom sa žena požiada o ďalšie vyšetrenia. Objav dvoch alebo viacerých alarmujúcich indikátorov je však základom hospitalizácie tehotnej matky a včasného porodu s cisárskym rezom.

Skóre podľa bodov

Systém bodov sa používa na zhrnutie výsledkov kardiotokografie. Vyhodnotenie každého z vyššie uvedených parametrov zahrňuje prírastok úplne špecifického počtu bodov, ktoré spolu poskytujú konečný výsledok. V pôrodníctve a gynekológii existuje niekoľko kritérií pre udeľovanie bodov.

Fisherova škála

Zo všetkých metód výpočtu výsledkov sa táto metóda považuje za najpresnejšiu a najpresnejšiu. Pri výpočte bodov na Fisherovej stupnici sa hodnotia štyri základné hodnoty - základný tep, variabilita, zrýchlenie a spomalenie. Táto škála bola doplnená o Dr. Krebsa, ktorý tiež navrhol vziať do úvahy počet pohybov plodu. Získal sa tak jasný a jednoduchý systém hodnotenia:

Tabuľka hodnotenia Fischer v Krebsovej modifikácii:

Ak sa stav plodu odhaduje na 9 - 12 bodov, berie sa do úvahy normálny stav na tejto stupnici. To znamená, že mačička sa cíti dobre, aspoň počas výskumu.

Ak je výsledok CTG Fisheru 6-8 bodov, potom žena potrebuje ďalšie sledovanie CTG, pretože takáto indikácia je znakom dieťaťa. Nepredstavuje však bezprostredné ohrozenie života omrvinky. Odporúča sa opakovať CTG častejšie, aby bolo možné sledovať dynamiku.

Najviac alarmujúcim indikátorom pre Fisher je menej ako 5 bodov. To znamená, že dieťa je v smrteľnom nebezpečenstve, jeho smrť môže nastať kedykoľvek. Zvyčajne, s takýmito výsledkami, CTG nie je poslaný domov, ale okamžite do nemocnice, kde rozhodnutie o predčasnom pôrode musí byť urobené v priebehu nasledujúcich hodín, aby sa dieťaťu umožnilo prežiť. Toto je prípad, keď je pre dieťa nebezpečnejšie, aby zostal v maternici matky, než aby sa narodil, aj keď je veľmi predčasný.

FIGO stupnica

Táto stupnica bola vytvorená Medzinárodnou asociáciou gynekológov a pôrodníkov, aby „vyrovnali“ určité chyby v hodnotení kritérií pre CTG lekármi z rôznych krajín. Toto je medzinárodný "zlatý štandard".

Hodnotiaca tabuľka na stupnici od FIGO:

Určené na indikátore CTG

Hodnota pri normálnom CTG

Význam pochybných alebo „podozrivých“ CTG

Hodnota patológie

alebo 151-170 tepov / min

Menej ako 100 alebo viac ako 170 tepov / min

5-10 úderov / min za 40 minút

Menej ako 5 úderov / min po dobu 40 minút alebo sínusový rytmus

2 alebo viac za 40 minút

Počas 40-minútového prieskumu chýbajú

Nezaznamenané vôbec alebo sú zriedkavé

Variabilné alebo neskoré

Bežné otázky

Sledovali sme niekoľko desiatok ženských fór na internete, kde tehotné ženy diskutovali o výsledkoch CTG. Takže zoznam najčastejších otázok, o ktoré majú záujem budúce matky, sa stal zrejmým. Pokúsime sa na ne odpovedať tu.

Čo je to čiapka?

Na záver, ktorý dostane tehotnú ženu na prechod kardiotokografie, bude uvedené, že SPP plodu = určitá číselná hodnota. Čo je SPP, nie je príliš ťažké uhádnuť. Táto skratka znamená: "indikátor stavu plodu". Ide o druh zhrnutia, ktorý sa vydáva po analýze všetkých získaných údajov. PSP nie je vypočítaná osobou, ale špeciálnym programom, a preto nezáleží na osobnom faktore a kvalifikácii zdravotníckeho personálu.

PSP sa vypočíta zložitými matematickými algoritmami, ktoré budúca matka nemusí vôbec vedieť. Dosť na to, aby sme sa zoznámili so všeobecnými pravidlami PSP ako takým:

Norm - 1,0 a nižšie. Odchýlka od normy, ktorá sa považuje za bezvýznamnú, napríklad 1,03 alebo 1,05, je dôvodom na dvojitú kontrolu údajov, na vykonanie CTG, možno sa niečo pokazilo.

PSP = 1,1-2,0. Tieto numerické hodnoty indikujú počiatočné narušenie plodu. Opakovanie CTG by malo byť raz týždenne, žena je predpísaná liečba v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili poškodenie (fetálna hypoxia, placentárna insuficiencia atď.).

PSP = 2,1-3,0. Takéto indikátory naznačujú, že dieťa sa cíti výrazným nepohodlím, jeho stav necháva veľa. Pri takýchto hodnotách v KTG je zvyčajné hospitalizovať ženu, aby sa v nemocnici urobilo konečné rozhodnutie - liečiť alebo porodiť. Ak sa rozhodne udržať tehotenstvo, kardiotogram sa zobrazí každé 2-3 dni.

PSP = 3,0 a vyššie. Tento výsledok je veľmi alarmujúci. Najčastejšie indikuje, že strúhanka je v kritickom stave. Žena je okamžite hospitalizovaná, niekedy pomocou „prvej pomoci“, v priebehu niekoľkých hodín je rozhodnuté vykonať sekciu núdzového cisárskeho rezu na záchranu života dieťaťa.

Presnosť odhadu PSP sa blíži k 90%, a preto, podobne ako ultrazvuková diagnostika, CTG poskytuje len potraviny na zamyslenie. Na základe samotného „zlého“ CTG sa nerobia žiadne diagnózy. Potrebujete komplexné vyšetrenie, ktoré bude zahŕňať ultrazvuk a Dopplerov ultrazvuk (USDG) a laboratórne testy krvi, moču, šmuhy.

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Fetal CTG: čo to je?

Na posúdenie stavu plodu lekári predpisujú rôzne štúdie pre tehotné ženy. Najbežnejšie je ultrazvuk. Okrem ultrazvuku podstúpia ženy CTG - kardiotokografiu. Táto metóda umožňuje odborníkom identifikovať závažné patológie u nenarodených detí a včas prijať potrebné opatrenia. Čo je CTG a prečo sa predpisuje? Aké dôležité informácie majú lekári pri vykonávaní tohto výskumu?

CTG ako diagnostická metóda

Kardiotokografia je najvhodnejším spôsobom hodnotenia stavu dieťaťa, ktoré sa ešte nenarodilo. Počas štúdie sa vykonáva grafická registrácia aktivity maternice a frekvencia kontrakcií fetálneho srdca. Odborníci hodnotia získané výsledky a vyvodzujú príslušné závery.

Podstata kardiotokografie

Štúdia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného kardiotokograf. Na upevnenie ultrazvukového senzora navrhnutého srdcom. Aktivita maternice sa zaznamenáva pomocou tenzometrov.

Všetky informácie sú zaznamenané na kardiotograme. Je to graf pozostávajúci z dvoch riadkov. Prvá krivka je tachogram. Podľa nej hodnotiť prácu srdca dieťaťa. Druhá krivka v grafe je histogram. Podľa nej odhadnúť zmenu sily kontrakcie maternice.

CTG počas tehotenstva av čase porodu

Kardiotokografia sa vykonáva počas tehotenstva. Tenzometr je nastavený na dne maternice. Na bočných plochách brucha nemá. Potom umiestnite ultrazvukový senzor. Jeho poloha je určená v závislosti od prezentácie a plnoletého plodu.

S prevenciou hlavy a úplným tehotenstvom je senzor umiestnený mierne pod pupkom. Spravidla len na tomto mieste je možné získať stabilný audio signál. Pre prezentáciu panvy je ultrazvukový menič umiestnený bližšie k spodnej časti maternice a pre predčasné tehotenstvo - bližšie k stydkému kĺbu.

Kardiotokografia sa tiež vykonáva počas pôrodu. Zaznamenávanie tepov sa zaznamenáva pomocou špeciálnej elektródy. Zavádza sa do prítomnej časti plodu. Kontrakcie maternice sú fixované katétrom vloženým do dutiny orgánu.

Indikácie pre kardiotokografiu

Prvá štúdia žien, ktoré sú v pozícii, sa konajú približne v 32. týždni tehotenstva. Ak sú výsledky dobré, opakujte CTG 1 krát za 7-10 dní. Nemá zmysel robiť výskum častejšie.

Ak sa v období pôrodov vyskytnú komplikácie, vykoná sa kardiotokografia pre prípadné zmeny stavu tehotnej ženy. Indikácie pre časté monitorovanie:

• predčasných pôrodov, ktoré boli v minulosti;
• prítomnosť ženy s chronickými ochoreniami;
• preeklampsia (komplikácia tehotenstva, ktorá sa prejavuje zvýšeným krvným tlakom, edémom, záchvatmi);
• nedostatok vody alebo vysoký prietok vody (zníženie alebo zvýšenie množstva plodovej vody);
• malformácie u dieťaťa;
• viacpočetného tehotenstva.

Keď začína pôrod, lekári vykonávajú primárne kardiotokografické vyšetrenie. Ak sú jeho výsledky priaznivé, opakované CTG v prvom období sa vykonáva každé 3 hodiny. V druhej fáze práce sa vykonáva nepretržité monitorovanie.

Ak sa v priebehu počiatočného výskumu vykonaného na začiatku práce odborníci dostanú do nepriaznivých údajov, okamžite sa vykoná nepretržité monitorovanie. Monitorovanie sa vykonáva pred rozhodnutím o vykonaní cisárskeho rezu alebo o jeho zrušení.

Senzory kardiotokografického prístroja na bruchu tehotnej ženy

Základné pravidlá pre CTG

Pôrod tehotných žien v čase štúdie je dôležitým faktorom ovplyvňujúcim výsledky. Kardiotokografia sa odporúča v pozícii pacientov na ľavej strane. Sedenie je tiež povolené. Ležať na chrbte kardiotokografia nestojí za to. Výsledky budú nespoľahlivé v dôsledku kompresie ciev maternice.

Ďalším pravidlom pre CTG je použitie špeciálneho akustického gélu. Aplikuje sa na senzor, ktorý zaznamenáva prácu srdca dieťaťa. Niekedy sa gél lieči nie senzorom, ale bruchom tehotnej ženy. Toto sa nepovažuje za chybu. Tenzometer však musí zostať suchý. Namiesto toho sa gél nepoužije.

Dôležitú úlohu zohráva trvanie kardiotokografie. Krátkodobé vstupy sú nežiaduce, pretože v takýchto prípadoch je pravdepodobnosť získania falošných výsledkov vysoká. Trvanie kardiotokografie by malo byť asi 20 minút. Ak štúdia preukáže abnormálne alebo úzkostné rytmy, potom sa vykoná do 40 minút.

Počas pôrodu musí kardiotokografia trvať najmenej 20 minút. Ak sa zistia podozrivé príznaky, štúdia sa neskončí. Nahrávanie pokračuje až do rozhodnutia o ďalšom postupe pri pôrode.

Vyhodnotenie srdca

Pri štúdiu kardiotogramu sa berú do úvahy všetky parametre charakterizujúce fungovanie fetálneho srdca. Predmet hodnotenia:

• spomalenie a zrýchlenie;
• bazálny rytmus;
• variabilita bazálneho rytmu.

Delerácia a zrýchlenie

Pri hodnotení kardiotogramu sa nevyhnutne analyzujú prejavy nepravidelnosti srdca. Nazývajú sa spomaľovaním a pripomenutím. Spomalenie je spomalenie srdca o 15 úderov za minútu počas 15 sekúnd alebo viac. Zrýchlenie sa nazýva zvýšenie srdcovej frekvencie.

Normálne na kardiotogramu by mali chýbať prejavy spomalenia srdca. Prítomnosť sporadického (nepredvídateľného) štipkového spomalenia je povolená po zrýchlení do hĺbky 30 úderov za minútu a trvaní nie dlhšom ako 20 sekúnd. Zrýchlenie v reakcii na pohyb plodu musí byť najmenej 4 po dobu 20 minút.

Bazálny rytmus

Tento pojem znamená priemernú frekvenciu kontrakcií srdca za určité časové obdobie bez zohľadnenia spomalení (zníženie srdcovej frekvencie) a zrýchlenia (zvýšenie srdcovej frekvencie). Normálna sa považuje za rovnú 120 - 160 úderom za minútu.

Niekedy sa zistia odchýlky:

1. Zníženie bazálneho rytmu. Priemerná frekvencia kontrakcií srdca, ktorá sa rovná 100-120 úderov za minútu, je známkou miernej bradykardie. Veľmi malý bazálny rytmus (menej ako 100 úderov za minútu) indikuje prítomnosť výraznej bradykardie.
2. Zvýšte bazálny rytmus. Ak je toto číslo 160 - 180 úderov za minútu, potom odborníci hovoria o miernej tachykardii. Ak je bazálny rytmus nad 180 úderov za minútu, znamená to výraznú tachykardiu.

Variabilita bazálnej dávky

Tento indikátor, hodnotený kardiotokografiou, sa skladá z niekoľkých zložiek. Odborníci však venujú pozornosť najmä amplitúde a frekvencii oscilácií (odchýlky HR od priemernej bazálnej úrovne).

Amplitúda špecifického kmitania je vzdialenosť medzi vrcholmi horného a dolného zubu. Tento ukazovateľ sa odhaduje horizontálnymi čiarami. Aplikujú sa na registračný papier každých 5 úderov za minútu. Ak sú napríklad vrcholy horných a dolných vlnových oscilácií umiestnené na protiľahlých susedných líniách, amplitúda je 5 úderov za minútu. Normálne je amplitúda oscilácie 6 - 25 úderov.

Frekvencia oscilácií je počet rovnakých typov oscilácií bazálnej frekvencie, ktoré sa vyskytujú za 1 minútu. Indikátor sa vypočíta podľa počtu píkov v srdcovej frekvencii. Frekvencia oscilácií je normálne viac ako 6 cyklov za minútu.

Výsledky CTG: možné patológie

Ak je väčšina indikátorov mimo fyziologickej normy, potom lekári diagnostikujú intrauterinnú hypoxiu plodu, to znamená hladovanie kyslíkom. Tento stav je dosť nebezpečný. Kvôli nedostatku vitálneho prvku je metabolizmus v tele dieťaťa narušený. Keď sa zistí nedostatok kyslíka, lekári vykonávajú záznam CTG denne.

Hypoxia môže byť vyslovená. Pre kardiotogram, ktorý odráža túto patológiu, sú charakteristické nasledujúce indikátory:

• bazálny rytmus viac ako 180 alebo menej ako 100 úderov za minútu;
• nedostatok zrýchlenia po dobu 30 minút;
• prítomnosť výrazných premenných spomalení;
• amplitúda oscilácie menšia ako 3 údery;
• počet oscilácií je menší ako 3 cykly za minútu.

Ťažká hypoxia naznačuje, že sa môže náhle objaviť vnútromaternicová smrť plodu. Pri diagnostikovaní tejto patológie vykonávajú lekári okamžité dodanie. Včasná detekcia hypoxie šetrí život dieťaťa.

Niekedy s kardiotokografiou sa deteguje len bradykardia alebo tachykardia. Žiadne iné zmeny sa nezistia. V takýchto prípadoch táto zmena srdcovej aktivity neindikuje prítomnosť hypoxie. Možno, že nenarodené dieťa má nejakú vrodenú chorobu srdca.

Je štúdia nebezpečná?

Či je CTG škodlivý, je otázka, ktorá sa vyskytuje takmer u všetkých tehotných žien. Pri tejto príležitosti stojí za zmienku, že pre CTG neexistujú žiadne kontraindikácie. Štúdia je určená všetkým tehotným ženám a ženám v práci. Nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre budúcu matku a dieťa. Okrem toho, kardiotokografia je bezbolestný postup.

Hoci štúdia je bezpečná, niekedy sa vyskytnú komplikácie. Objavujú sa až po internej kardiotokografii, vykonanej pri prasknutí fetálnych membrán. Negatívne účinky sú však veľmi zriedkavé. Faktom je, že odborníci vedúci výskum, dodržiavať pravidlá asepsis a antiseptiká.

Kardiotokografia je vysoko informatívna diagnostická metóda. Ak sa zistia príznaky pohody, potom nie je dieťa v blízkej budúcnosti ohrozené. Výsledky zostávajú relevantné 7 - 10 dní. Ak kardiotogram neindikuje blaho plodu, potom môže mať dieťa hypoxiu. V takýchto prípadoch sú možné akékoľvek možné výsledky, ktoré sa nedajú predvídať pomocou CTG. Všetko závisí od lekára, ktorý rozhoduje o budúcej taktike tehotenstva.