Čo je lacunárna ischemická cievna mozgová príhoda a jej príčiny

Lacunar mŕtvica je typ ischemickej mozgovej mŕtvice, ktorá sa vyvíja na pozadí vysokého tlaku.

Je spôsobená poškodením perforujúcich tepien mozgu, čo vyvoláva výskyt malých patologických ložísk hlboko v mozgu, zvyčajne v bielej hmote (u 80% pacientov) - nazývajú sa lakunae. Môžu mať kruhový alebo nepravidelný tvar, ich priemer sa pohybuje od 1 mm do 2 cm.

Vzdelanie veľkosť 1,5-2 cm sú považované za obrie a zriedka diagnostikované. Prvýkrát termín „lacunae“, čo znamená „jazero“, koncom 19. storočia predstavil Fandal, ktorý odhalil podobné nádory u starších pacientov s arteriálnou hypertenziou.

Patologické znaky

Lacunárna ischemická mozgová mŕtvica bola opísaná v roku 1965 ako prejav hypertenznej encefalopatie.

S rozvojom tohto typu patológie u pacientov netrpí mozgovou kôrou. Lacuny sú lokalizované:

• v bielej hmote, hlavnom nervovom uzle, vnútornej kapsule a optickom hrote;
• v cerebellum a pons.

Na rozdiel od iných typov cievnej mozgovej príhody, s vývojom lakunárnej formy, sa porušovanie pozoruje nie v bazilárnej artérii, ale v kapilárach, ktorých veľkosť je len niekoľko desiatok mikrónov. Sú lokalizované vo vnútri mozgu a ich funkciou je zabezpečiť prietok krvi v tomto orgáne.

Pre poškodenie perforujúcich tepien je charakteristické nasledovné:

• keď je poškodený, je takmer nemožné ich nahradiť pomocnými plavidlami;
• patologické ložiská sú lokálne, veľkosť poškodenia je maximálne 2 cm;
• môžu sa vyskytnúť mikroaneuryzmy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie;
• V týchto cievach nie sú žiadne cholesterolové plaky.

Etiológia ochorenia

Príčiny cévnej mozgovej príhody sú nasledovné:

• nekompenzovaná arteriálna hypertenzia s náhlym tlakovým skokom, krízami v neprítomnosti alebo nesprávnou terapiou;
• diabetes mellitus, pri ktorom je narušený metabolizmus sacharidov a elektrolytov;
• patologické stavy, pri ktorých sa zvyšuje zrážanlivosť krvi a existuje riziko krvných zrazenín, vrátane erytrémie, rozsiahlych poranení a popálenín, šoku, dehydratácie, spôsobenej dlhodobým vracaním a hnačkou;
• zápal artérií, vyvolaný infekciou alebo alergiami a vedúci k zhoršeniu krvného obehu;
• ateroskleróza, pri ktorej dochádza k porušeniu krvného obehu, v dôsledku čoho mozog nedostáva živiny v správnom množstve, čo spôsobuje progresiu hypertenzie;
• genetických zmien v štruktúre steny tepny.

Niekedy to nie je ischémia a nekróza tkaniva, ktoré môžu vyvolať ochorenie, ale menšie krvácanie v blízkej zóne, v dôsledku čoho penetračné cievy zhustnú, množstvo hyalínu klesá, držia sa spolu.

Klinický obraz

Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme mikro-mŕtvice alebo bez akýchkoľvek klinických prejavov. Môže sa vyvíjať v každom veku. Sú popísané prípady ochorenia u pacientov, ktorí majú práve 25 rokov.

Vlastnosti patológie:

• mŕtvica sa vyvíja len na pozadí hypertenzie;
• žiadne bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, stuhnutý krk, strata vedomia alebo jeho poruchy;
• nervové symptómy sa postupne zvyšujú v období 2 - 48 hodín (zvyčajne sa u pacienta objavia poruchy počas nočného spánku a ráno sa prebudí so symptómami mŕtvice);
• prognóza tohto ochorenia je priaznivá, po útoku dochádza k úplnému alebo čiastočnému obnoveniu funkcie mozgu;
• Štúdia mozgových ciev s použitím kontrastných látok nevykazuje žiadne poruchy, pri počítačovom a magnetickom rezonančnom snímaní sa dajú detegovať malé ohniská so zníženou hustotou, ale aj to nie je vždy, najmä ak je infarkt malý.

Lekári opisujú asi 20 klinických syndrómov, ktoré možno pozorovať počas vývoja lakunovej mŕtvice. Najčastejšie sa diagnostikuje:

1. Najčastejším je izolovaný motorický variant, ktorý sa vyskytuje u 60% pacientov. Vo vnútri kapsuly a mostíka sa tvoria Lacuny. Pacient sa vyvíja paralýza jednej polovice tela, zvyčajne končatín, niekedy tváre. Plegia sa pozoruje na strane naproti lakune. Žiadne ďalšie neurologické príznaky sa nevyvíjajú.
2. Izolovaný citlivý variant je pozorovaný u takmer 20% pacientov. V tomto prípade sa lakuna nachádza vo ventrálnom thalamickom ganglione. Rozvíjajú sa poruchy všetkých typov citlivosti: teplota, nociceptívny, hmatový, svalovo-kĺbový. Prejavy choroby môžu chytiť hlavu, ruky, nohy a trup. Zvyčajne citlivosť po akej dobe je úplne alebo čiastočne obnovená.
3. Ataktická hemiplegia sa vyvíja, keď sa v kapsule a mozgovom moste objavia patologické ložiská. Vyskytuje sa u 12% pacientov. Pacient má svalovú hypotóniu rúk alebo nôh, pyramidálne poruchy, zhoršenú koordináciu pohybu na strane poškodenia.
4. Dysartria a nešikovnosť rúk pri pohybe sa pozorujú u 6% pacientov, v mozgovom moste sa tvoria patologické ložiská. Pacient má poruchu reči, na jednej strane sa môže vyvinúť paralýza končatín a hlavy.

Často sú tiež diagnostikované nasledujúce syndrómy:

• dyskinéza;
• falošný bulbarický syndróm;
• syndróm parkinsonizmu;
• nútená chôdza s malými krokmi;
• nutkanie na močenie, inkontinencia;
• hemiparéza a strata citlivosti v jednej polovici tela.

S rozvojom lakunovej mozgovej príhody sa nevyskytuje žiadna porucha vedomia alebo zraku, systémové poškodenie formovanej reči (afázia), ako aj iné príznaky lézie mozgovej kôry.

Komplikácie a prognóza

Ak mal pacient raz jeden mŕtvicu, potom je prognóza pre neho priaznivá. Stratené mozgové funkcie sú plne obnovené, len niektorí ľudia môžu mať čiastočné poruchy pohybu a citlivosti.

Ak sa záchvaty objavia znova, môžu spôsobiť následky, ako je napríklad lakunárny stav mozgu, ktorý sa často vyskytuje u ľudí s vaskulárnou demenciou.

Čo sa týka predpovedí o živote, pravdepodobnosť úmrtí je 2%.

Len povedzte, koľko žijú po lacinárnej mŕtvici, je to nemožné. Veľa závisí od veku pacienta, lokalizácie patologických ložísk, závažnosti asociovaných chorôb a včasnej lekárskej starostlivosti.

Tvorba lakuna v mozgovom kmeni je obzvlášť nebezpečná, pretože tu sa nachádzajú dýchacie a kardiovaskulárne centrá.

Pravdepodobnosť úmrtia sa zvyšuje s druhým úderom.

diagnostika

Pre diagnózu, lekár zbiera anamnézu, odhaľuje arteriálnu hypertenziu u pacienta, postupný nárast príznakov patológie. Na sekundárnom stretnutí môže lekár zaznamenať progresiu ochorenia, identifikovať nové príznaky, ktoré tam pred pár dňami neboli.

V diagnostike pomáha MRI, ktorá umožňuje identifikovať patologické lézie s priemerom 1,7 mm, aby sa určil ich tvar a umiestnenie. Menšie nádory sa nedajú zistiť žiadnym spôsobom.

O týždeň neskôr sú klinické prejavy jasnejšie.

terapia

Liečba ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Predpokladom je korekcia hypertenzie, inak nebudú žiadne pozitívne výsledky.

• dostatok spánku;
• vyhnúť sa stresovým situáciám, nebuďte nervózni;
• prestať fajčiť;
• nasledovať diétu, odporúča sa, aby tabuľka číslo 10 z menu vylúčila mastné, korenisté, sladké, slané, kofeínové a alkoholické nápoje, v strave by mali dominovať mliečne výrobky, kuracie mäso, zelenina a pikantné ovocie.

Všetky terapeutické opatrenia sú rozdelené na základné a špecifické.

Základné ošetrenie je nasledovné: t

• užívanie liekov na elimináciu hypertenzie;
• ak má pacient porušenie metabolizmu sacharidov, angiitídy, aterosklerózy, potom musíte užívať lieky, ktoré pomáhajú udržať chorobu pod kontrolou;
• kontrola zrážania krvi, ak je to potrebné - užívanie liekov, ktoré ju znižujú;
• prevencia edému mozgu, na tento účel sú predpísané diuretiká;
• užívanie sedatív;
• predpisovanie antikonvulzív podľa indikácií.

Špecifická liečba zahŕňa: t

• 6 hodín po ataku sa uskutoční trombolytická liečba, do žily sa vstrekne fibrinolyzín;
• predpisovať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (lieky na báze kyseliny acetylsalicylovej, napríklad Thrombone ACC, CardiASK, Cardiomagnyl, antitrombotiká);
• lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, ako je Mexidol, Piracetam, Omaron;
• lieky na predpis, ktoré zabraňujú poškodeniu neurónov mozgu, napríklad Cerebrolysin.

Ak sa liečba vykonáva správne a včas, klinické prejavy zmiznú po 3-6 mesiacoch.

Ak sa choroba nelieči alebo nespĺňa liečebný režim, potom sa zotavenie po cievnej mozgovej príhode nevyskytne, naopak, všetko sa znovu vyvíja. Ak sa opakuje veľmi často, pacient má duševné poruchy:

• problémy s pamäťou sú zaznamenané, človek zabúda na mená a tváre rodinných príslušníkov, priateľov;
• pacient sa stáva nervóznym, slzným;
• človek nie je orientovaný v priestore a čase, mládež „žije“ znova.

prevencia

Prevencia rozvoja lakunovej mŕtvice je v súlade s viacerými pravidlami. Je potrebné:

• pravidelne tráviť čas na fyzickej námahe, byť na čerstvom vzduchu;
• podstúpiť auto-tréning, zapojiť sa do terapie jogy;
• odmietnuť nikotín a alkoholické nápoje;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• vylúčiť z ponuky potraviny vyvolávajúce rozvoj aterosklerózy, obmedziť používanie soli, rýchle občerstvenie;
• brať pilulky na normalizáciu tlaku, neustále ho monitorovať;
• ak sa vyskytol infarkt myokardu, musíte absolvovať úplný rehabilitačný kurz;
• ak to lekár predpíše, užívajte lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, nepretržite monitorujte protrombínový index počas liečby;
• pri prvom príznaku mŕtvice, navštívte lekára bez omeškania a postupujte podľa všetkých jeho odporúčaní, inak budú následky lacerárnej mŕtvice veľmi ťažké.

U rizikových jedincov sa odporúča, aby každý rok podstúpili MRI, čo im umožní sledovať dynamiku ochorenia a včas opraviť liečbu.

Príbuzní pacienta a zdravotníckeho personálu by mali prejaviť osobitnú citlivosť voči pacientovi, ktorý utrpel mŕtvicu mŕtvice, pretože ich priaznivý výsledok v mnohých ohľadoch závisí od ich dobročinného postoja.

Čo je laktárna mŕtvica: príznaky, liečba a rehabilitácia

Cévna mozgová príhoda, známa aj ako ischemická cievna mozgová príhoda, je srdcový infarkt, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poškodenia malých tepien zodpovedných za perforáciu. Miesto lokalizácie patológie je pontomencefalická oblasť alebo hemisféry mozgu.

Pozoruhodné je umiestnenie lézie, ktorá je umiestnená čo najhlbšie, pričom plocha lézie nie je väčšia ako 15 mm v priemere.

Okrem toho treba poznamenať, že pri ischemickej cievnej mozgovej príhode u 70 - 85% je označený lacunar. Táto patológia, ktorá môže byť smrteľná.

Podľa štatistík približne 15 - 25% pacientov zomrie v prvom mesiaci po útoku a približne 29 - 40% zomrie do jedného roka. Toto percento je zároveň mierne vyššie u starších pacientov.

Doteraz je launárny mozgový infarkt jednou z najvýraznejších patológií. Veľké percento úmrtnosti je zaznamenané v krajinách s dobre rozvinutými ekonomikami. Podľa štatistík je to 60 až 80 ľudí zo 100 tisíc v jednom roku.

Najpozoruhodnejšia vec je, že v Rusku je úmrtnosť po mŕtvici v launárii bežnejšia ako u obyvateľov krajín patriacich do Európskej únie a Spojených štátov. Zaznamenali sme tieto štatistiky: v Moskve uhynulo 35% pacientov po prvej mozgovej príhode, v regiónoch táto známka dosahuje 50 - 60%.

Ochorenie tohto typu je charakterizované skutočnosťou, že nedochádza k žiadnemu poškodeniu vedomia, videnia alebo reči vo forme senzorickej afázie a iných funkcií mozgovej kôry.

Okrem toho príznaky poškodenia mozgového kmeňa úplne chýbajú. Práve tieto črty odlišujú lakunárnu ischemickú cievnu mozgovú príhodu od iných druhov, v ktorých sú prítomné všetky tieto príznaky.

Vývoj ochorenia v léziách

V súčasnosti odborníci rozlišujú malú, progresívnu a úplnú mŕtvicu, ktorá ovplyvňuje ľudský mozog. Malý má reverzibilné neurologické deficity. V podstate je tento typ patológie diagnostikovaný, ak symptómy úplne ustúpia do 2 alebo 3 týždňov. K dnešnému dňu, podľa štatistík, k tomu dochádza v 10 - 15% prípadov.

Okrem toho existuje aj progresívna mŕtvica, ktorá sa diagnostikuje, ak sa čas neurologického deficitu časom zvyšuje. V tomto prípade sa regresia neurologických porúch alebo ich stabilizácia stávajú znakmi dokončenej alebo, ako sa to tiež nazýva, rozsiahlej mŕtvice.

Cievna mozgová príhoda, ktorá je typom ischemickej cievnej mozgovej príhody, sa vyskytuje v 15 až 30% prípadov. Vývoj patológie sa začína tvorbou oklúzie malých ciev mozgu. Často je miestom lokalizácie subkortikálne jadro.

Podľa miesta lokalizácie sa mŕtvica mení nasledovne: lézia vaskulárnej a vertebrobazilárnej panvy. Zároveň je ovplyvnený cievny bazén:

• vnútornú karotickú artériu;
• prednej tepny;
• stredná tepna.

Lézia vertebrobazilárnej panvy nastáva prostredníctvom:

• vertebrálna artéria;
• bazilárna artéria;
• mozoček;
• zadnej mozgovej artérie;
• talamus.

Faktory spôsobujúce srdcový infarkt

Ako už bolo spomenuté, v dôsledku arteriálnej hypertenzie, ktorá postihuje mozog, dochádza k mozgovej príhode alebo srdcovému infarktu.

Záleží na tom, aký druh krvného tlaku je pozorovaný, koľko stien tepien trpí a v akom stave sú. Je dôležité sledovať skoky, ktoré sa vyskytujú počas dňa a ich skoky, pretože náhle poklesy alebo pokles tlaku môžu spôsobiť mŕtvicu mŕtvice.

Riziko infarktu mozgu je v podstate u ľudí s:

• hyalínová dystrofia hypertenzie;
• ateroskleróza;
• predchádzajúci infekčný zápal arteriol lokalizovaný v mozgu;
• vysoký krvný cukor alebo diabetes.

Okrem toho, pomerne častým pôvodcom mozgovej mŕtvice, je vaskulitída, ktorá sa môže prejaviť v nešpecifickej a špecifickej forme.

Klinický obraz

Veľmi často sa pacienti s podobným problémom obracajú na zdravotnícke zariadenie v skôr zanedbávanej forme, pretože často nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme mikrokroku alebo prechodného ischemického ataku.

Charakter priebehu ochorenia je vyjadrený nasledujúcimi faktormi:

• anamnéza arteriálnej hypertenzie;
• absencia meningeálnych a cerebrálnych príznakov, to znamená závraty, nevoľnosť, retardácia a iné;
• neexistuje ani strata vedomia;
• choroba sa prejavuje v nočnej dobe dňa, čím sa ráno vytvárajú všetky príznaky mŕtvice;
• po recidíve sa všetky poruchy funkcie mozgu obnovia s čiastočným neurologickým deficitom;
• počas MRI a CT sa detegujú len malé ohniská so zníženou hustotou, ak je infarkt malý, môžu byť úplne neprítomné.

V medicíne existuje niekoľko syndrómov, ktoré môžu sprevádzať ochorenie. Najbežnejšie sú:

1. Izolovaný typ motora (55 - 60% prípadov). Lokalizácia patológie je zadný femur vnútornej kapsuly. Súčasne dochádza k paralýze polovice tela a plegie na opačnej strane, kde sa nachádzajú ložiská ochorenia. Okrem toho nie sú pozorované žiadne znaky.
2. Izolovaný citlivý typ (21% prípadov). Je spôsobená poškodením ventrálneho thalamického ganglionu. Zároveň sú porušené všetky typy citlivosti pacienta, to znamená bolesť, muskulo-artikulárne, teplota, hmatové a proprioceptívne. Umiestnenie príznakov je končatiny, trup a hlava. V priebehu času môžu senzorické poruchy čiastočne zmiznúť alebo natrvalo.
3. Atactic hemiparesis (12% prípadov) sa vyvíja s tvorbou dutín v oblasti chrbtovej bedrovej oblasti vnútornej kapsuly a vo vnútri pons. Zároveň sa zaznamenáva svalová slabosť, ataxia na strane lokalizácie ochorenia a pyramidálne poruchy.
4. Hrudná horná končatina a dysartria (6% prípadov). Patológia zasahuje nasledovne: vo vrstvách nervového tkaniva mostíka sa tvoria lakuna. Zároveň sú tu problémy, ktoré predtým chýbali s rečou, nešikovnosť počas pohybu, paralýza hlavy, rúk a nôh.

Okrem toho, bez ohľadu na typ syndrómu má lakunárna mŕtvica tieto príznaky:

• nedobrovoľný pohyb;
• chôdza sa vykonáva v malých krokoch;
• naliehavosť nutkania na močenie, zatiaľ čo čas od času na udržanie moču je jednoducho nemožné;
• môže byť kombinovaný zmyslový a motorický typ mŕtvice;
• v niektorých prípadoch je zaznamenaný Parkinsonov syndróm.

Diagnóza a liečba ochorenia

V prvom rade sa uskutočňujú testy na zistenie choroby. Súčasne sa okamžite zistí arteriálna hypertenzia. Po útoku sa počas niekoľkých nasledujúcich dní môžu zhoršiť všetky príznaky, často je tento čas obmedzený na niekoľko hodín. Preto je pacient po celú dobu pod dohľadom špecialistov.

Ak sa choroba zistí čo najskôr, dôjde k správnemu ošetreniu a v období do 6 mesiacov sa pacientovi vrátia všetky motorické a iné funkcie. Na diagnostiku patológie sa použili CT a MRI. Prvá liečba je zameraná na zníženie tlaku na normálne a zlepšenie krvného obehu.

V liečbe lakunovej mŕtvice špecialisti používajú základnú terapiu. Diferenciálne zaobchádzanie sa nepoužíva, pretože nie je potrebné. Princípy liečby sú nasledovné:

• používajú sa metabolické a neuroprotektívne liečivá;
• liečba má za cieľ zlepšiť krvný obeh;
• Okrem toho sa používa adekvátna terapia hlavného ochorenia postihujúceho krvné cievy, to znamená, že sa eliminujú príznaky vaskulitídy, diabetes mellitus, hypertenzie a aterosklerózy.

Mimoriadne dôležité nie je to, koľko liečby, teda obdobie rehabilitácie. Záleží na ňom, aby úplné obnovenie fungovania všetkých častí tela záviselo.

Obdobie rehabilitácie

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva celá škála aktivít, a to lekárskych aj pedagogických, právnych, sociálnych a psychologických. Všetky z nich sú zamerané na obnovenie stratených funkcií v dôsledku lacinárnej mŕtvice.

Zásady rehabilitačného programu:

1. Ak sa rehabilitačné aktivity začínajú čo najskôr, napríklad od prvých dní nástupu príznakov ochorenia, regenerácia je oveľa rýchlejšia a plodnejšia. Je to vynikajúca šanca vyhnúť sa možným sekundárnym komplikáciám, ako sú kontrakcie, stagnujúca pneumónia, tromboflebitída a iné.
2. Rehabilitácia by sa mala vykonávať len pod dohľadom špecialistov. Ak sú udalosti organizované nesprávne, šanca na úplné uzdravenie bude oveľa nižšia.
3. Pre zotavenie je nevyhnutná účasť metodika fyzikálnej terapie, neurológa, fyzioterapeuta, psychoterapeuta, pracovníka terapeuta a logopéda.
4. Rehabilitačný proces zahŕňa prítomnosť a podporu blízkych pacientov. Najlepšie je zveriť pacientovi najzákladnejšie domáce práce počas víkendov alebo popoludní.

Pravdepodobné dôsledky a prognóza odborníkov

Ak by sa vyskytol jeden cicavec, potom sú prognózy odborníkov veľmi priaznivé. Všeobecne platí, že po určitom čase zotavenia po relapsu sa všetky funkcie vrátia k pacientovi, hoci je pravdepodobné, že citlivé reziduálne a motorické symptómy môžu byť stále pozorované.

Pri častých recidívach existuje šanca na lacerárny stav mozgu a pravdepodobnosť je veľmi vysoká. Podľa štatistických údajov je takáto komplikácia pozorovaná v 65 - 70% prípadov s opakovanými léziami.

Ale napriek tomu, že funkcie sú obnovené, lacinárna mŕtvica zanecháva na ľudskom duševnom stave nezmazateľný odtlačok.

Duševný stav podlieha postupným zmenám. Pamäte teda zaniká, komunikačné ťažkosti a dezorientácia sú zaznamenané. Dôsledkom lacinárnej mŕtvice je slznosť, pocit vlastnej bezmocnosti, výskyt častých záchvatov hnevu a pravdepodobný stav postihnutia.

Preventívne opatrenia

Lacunar mŕtvica postihuje nielen staršie osoby, ale aj mladšiu generáciu. Najmä muži sú na túto chorobu náchylnejší ako ženy. Hlavným pôvodcom mozgového infarktu je nepriaznivý životný štýl, ktorý je v stresovom stave, neustály tlak na neuróny mozgu, ciev a srdca.

Napriek vážnosti situácie je Aspirín najlepším liekom na prevenciu ochorenia. Výrazne znižuje riziko opätovného vývoja lézie. V tomto prípade by sa liek mal vyskytovať len v jeho čistej forme.

Okrem toho, aby ste sa chránili pred chorobou, mali by ste sa starať a prehodnotiť svoj životný štýl:

• dodržiavať diétu, ktorá neobsahuje potraviny s vysokým obsahom cukru, cholesterolu a iných škodlivých látok;
• Zároveň sa odporúča užívať profylaktické lieky, ktoré predpisuje lekár pri pravidelných kontrolách, ktoré by sa mali vykonávať aspoň raz za šesť mesiacov;
• krvný tlak by mal byť vždy monitorovaný, najlepšie je merať ho niekoľkokrát denne (všetky indikácie treba zaznamenať do denníka);
• v prípade aspoň jedného z príznakov ochorenia musíte okamžite kontaktovať špecialistu;
• a samozrejme by ste sa mali úplne vzdať alkoholu a fajčiť;
• čo najčastejšie sa dostať von do prírody a dýchať čerstvý vzduch.

Nezabudnite, že prepracovanosť, stres a nadmerné zaťaženie zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, takže všetko by malo byť v miernosti a konfliktné situácie by sa mali úplne vyhnúť. Šport by mal byť prítomný v živote, ale tak, aby nepoškodil zdravie.

Lacunar mŕtvica: zotavenie z choroby a následky pre život

Mozgová mozgová príhoda je typ ischemických obehových porúch mozgových ciev. Hlboké umiestnenie ohnísk infarktu spôsobuje rôzne klinické možnosti. Rozdiel medzi ischémiou lacunára a kortikálnou mŕtvicou je nedostatok reči, videnia alebo vedomia.

Prognóza infarktu závisí od umiestnenia lézie a začína včasná liečba. Funkcie mozgu sa obnovia, ak pacient okamžite vstúpi do nemocnice alebo najneskôr 3-4 hodiny po objavení sa prvých príznakov.

klasifikácia

Podľa mechanizmu mozgového infarktu klasifikácia TOAST delí ischemickú cievnu mozgovú príhodu na 5 podtypov:

1. Kardioembolický typ sa vyvíja v dôsledku embólie, ktorá vznikla v srdcovej dutine počas fibrilácie predsiení, chlopňových defektov.
2. Aterotromboembolický typ sa vyskytuje na pozadí aterosklerózy veľkých ciev.
3. Lacunar mŕtvica nastane, keď je zablokovaná malá tepna.
4. Mozgový infarkt neznámeho pôvodu.
5. Ischémia zriedkavá etiológia pri dedičných ochoreniach.

Mimochodom! V Rusku trpí každý rok 400 000 ľudí mozgovou príhodou, z ktorých 70–85% je mozgový ischemický infarkt. Ischémia Lacunar predstavuje viac ako 15% z celkového počtu.

Charakteristiky lakunovej mŕtvice

Pri lacunárnom ischemickom infarkte zobrazované alebo magnetické rezonancie nevykazujú zmeny v mozgu alebo odhaľujú malé ohniská menšie ako 1,5 cm Poškodené oblasti sa nachádzajú hlboko v subkortikálnom jadre, talame, bielej hmote mozgu, vnútornej kapsule, pons.

V procese evolúcie sa foci premenia na cysty naplnené tekutinou. Obmedzená oblasť poškodenia mozgu vo forme lakunae (jazera) je spôsobená poškodením krvného obehu v malých mozgových cievach. Ischémia Lacunar je často spôsobená blokádou strednej mozgovej, prednej alebo vnútornej karotickej artérie.

Znaky srdcového infarktu sa zvyšujú v závislosti od lokalizácie. Lunárny podtyp je charakterizovaný prúdením vo forme motorických alebo senzorických porúch.

Výskyt mŕtvice vyvoláva nárast krvného tlaku. Vývoj ochorenia je ovplyvnený vaskulitídou - infekčným alebo aseptickým zápalom ciev.

Dôležitá vlastnosť! Pri lakunovom mŕtvici nie je žiadna porucha videnia, sluchu alebo reči a vedomie je zachované. Okrem toho sa mozgový kmeň nikdy nepoškodí. Okrem toho v srdci nie je žiadny zdroj embólie.

Priebeh mozgovej príhody

Ischemická cievna mozgová príhoda spravidla začína náhle v noci, prejavuje sa ráno. Srdcový infarkt tohto typu je často asymptomatický, ale môže sa prejaviť vo forme niekoľkých lacunárnych syndrómov. Najbežnejšími z nich sú:

• Najčastejšie - izolovaný typ motora - sa vyskytuje v 50% prípadov. Prejavuje sa paralýzou jednej polovice tela na strane opačnej k lézii v mozgu. Paralýza ovplyvňuje tvár, rameno, nohu a prsty nôh. Svalová slabosť sa pozoruje počas mikroprocesu alebo prechodného záchvatu a najprv sa zvyšuje a potom sa vracia. Všetky ostatné funkcie mozgu sú uložené. Po mŕtvici je úplné uzdravenie.
• Dotykový pohľad je menej často pozorovaný. Prejavuje sa na tele, tvári, končatinách so všetkými druhmi zmyslových porúch - teplotou, hmatom, bolestivosťou.
• Najčastejším typom je dysartria a nepríjemný syndróm. Je rozpoznaný kombináciou afázie s ataxiou v ruke - porušením koordinácie pohybov. Syndróm sa prejavuje paralýzou končatín, zhoršeným pohybom, chôdzou.
• Ataxická hemiparéza je charakterizovaná zhoršenou citlivosťou ruky alebo ruky na tej istej strane.

Okrem hlavných syndrómov existujú aj iné poruchy vo forme kliešťov a mimovoľné močenie. Zmena chôdze - pacient sa pohybuje v malých krokoch. Niekedy sa vyvíjajú príznaky Parkinsonovej choroby.

Symptómy mozgovej príhody sa náhle objavia a postupne sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní. Niekedy dochádza k porušeniu mozgovej cirkulácie vo forme mikrokroku, ktorý trvá niekoľko minút. Prechodné útoky možno pozorovať 2-3 krát denne.

komplikácie

Pri jedinej mŕtvici je prognóza priaznivá. Vo väčšine prípadov sú mozgové funkcie obnovené bez následkov. Niekedy sú prítomné zvyškové motorické alebo senzorické symptómy. Ale záchvaty infarktu sa môžu opakovať. V takýchto prípadoch sa vyvíjajú závažné následky:

• demencia sa vyvíja s výrazným poklesom prietoku krvi do mozgu;
• launárny stav sa prejavuje niekoľkými neurologickými príznakmi -
  dysartria, fluttering chôdza, hemiparéza, poškodené močenie.

Vaskulárna demencia znamená demenciu spôsobenú hladovaním kyslíka v mozgu. Príčinou hypoxie je porušenie mozgovej cirkulácie. Človek sa stáva úplným neplatným, nie je orientovaný v priestore a čase. Títo pacienti, ktorí opustili dom, sa často stratia, preto ich musia sledovať a starať sa o nich ich príbuzní.

výhľad

Medzi ľuďmi, ktorí zažili lacinú mozgovú príhodu, sa môže vrátiť iba 20% návratu k bývalému spôsobu života. Polovica pacientov stráca schopnosť pohybu a 18% stráca reč. Úmrtnosť pacientov počas prvého mesiaca ochorenia je 15-25%.

Prognóza života a pracovnej kapacity závisí od lokalizácie zamerania. Trvanie pobytu na zozname chorých súvisí so závažnosťou ochorenia, mierou zotavenia postihnutých funkcií. Zvyčajne po 2,5–3 mesiacoch lekárska komisia zvažuje potrebu rozšíriť pracovnú neschopnosť. Niektorým, ale nie všetkým pacientom, je priradená invalidita.

liečba

Pri prvých príznakoch mŕtvice musíte zavolať sanitku. Výsledok ochorenia závisí od toho, ako skoro sa začalo s liečbou. V medicíne existuje koncepcia terapeutického okna - toto je krátke obdobie 3-4 hodín, počas ktorého možno obnoviť funkcie mozgu. Čím skôr sa terapia začne, tým viac šancí na prežitie alebo nie stať sa celoživotne postihnutým človekom.

Zaujímavý fakt! Súdiac podľa svetovej štatistiky, väčšina ľudí pri prvých príznakoch mŕtvice nevolajú sanitku, ale snažia sa prijať príbuzných alebo sa snažia prijať domáce opatrenia - pilulku na bolesť hlavy. V dôsledku toho sa nenávratne stratí drahocenný čas.

Núdzoví lekári už v prednemocničnej fáze vykonávajú lekársku manipuláciu s pacientom:

• stabilizovať krvný tlak;
• podpora aktivity srdca;
• kontrolovať hladiny glukózy;
• so zvýšením telesnej teploty poskytne Paracetamol;
• zmierniť akútne bolesti hlavy ketoprofénom alebo ibuprofénom;
• poskytnúť kyslík.

Po vykonaní hlavných činností pacienta sú hospitalizovaní v multidisciplinárnej nemocnici, kde je neurochirurgické alebo neurologické oddelenie.

Ak v nemocnici uplynulo menej ako 4,5 hodiny, začne sa trombolytická liečba. Na to sa podáva plazminogén. Súbežne bojujú s edémom mozgu, korekciou rovnováhy vody a elektrolytov. Po dni dávajte protidoštičkové lieky na báze aspirínu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje na pozadí hypertenzie, diabetu. Preto liečba ochorenia vyžaduje integrovaný prístup. Na tento účel predpísané lieky rôznych mechanizmov účinku:

• základná liečba základného ochorenia - vaskulitída, diabetes, ateroskleróza;
• antihypertenzíva;
• protidoštičkové činidlá na prevenciu recidivujúcej mŕtvice - aspirín, klopidogrel;
• lieky, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu - metabolické a neuroprotektívne činidlá, ktoré volia neurológa.

S mozgovou príhodou, spolu s protidrogovou liečbou, sa v akútnom období začína rehabilitačná liečba. Hneď ako sa stav pacienta stabilizuje, aplikujte účinky na pohybový aparát. Najprv sa používa pasívna gymnastika a kinezioterapia.

Obdobie rehabilitácie

Veľmi dôležité pre regeneráciu po cievnej mozgovej príhode je liečba pomocou cvičebnej terapie, robotických techník. Rehabilitácia začína tretí až piaty deň v ústavnom oddelení, kde je pacient prijímaný.

Po skončení akútneho obdobia mozgovej mŕtvice, liečba pokračuje v rehabilitačnom oddelení tej istej nemocnice. Najlepšou možnosťou je podstúpiť rehabilitáciu v zdravotníckom zariadení alebo špecializovanom sanatóriu.

Terapeutická gymnastika, telesná výchova, masáž pod dohľadom lekára eliminujú zvyškové účinky infarktu. Po prepustení pacient doma vykonáva predpísaný súbor cvičení. Okrem toho by ste mali pravidelne konzultovať s rehabilitátorom.

Pri mŕtvici je potrebné obnoviť nielen pohyb končatín, ale aj psychoemotívny stav. Na tento účel sa odporúča navštíviť neurológa a psychológa.

Lacunar mŕtvica ohrozuje zdravie a život človeka. Ale pri prvých príznakoch je nemožné panikať alebo zvolať príbuzných a pýtať sa, čo robiť. Najsprávnejšie rozhodnutie - bez straty drahocenného času - si vyžaduje núdzovú pomoc. To je jediný spôsob, ako zabrániť komplikáciám a v mnohých prípadoch zachrániť svoj vlastný život.

Lacunar mŕtvica

Mierna mozgová príhoda je jedným z typov ischemickej mŕtvice mozgového tkaniva, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie a je spôsobená léziou perforujúcich ciev v mozgu. V dôsledku patologických zmien sa vyskytujú špecifické malé patologické ložiská v hĺbke mozgového tkaniva, zvyčajne v bielej hmote, ktorá sa nazýva lakunae.

Podľa najnovších štatistík sa infarkt lakunu vyvíja v 16-26% prípadov ischemického typu poškodenia mozgového tkaniva. Okrem tejto prevalencie je toto porušenie náchylné na časté opakovanie, ktorých počet je 12%. Napriek relatívne uspokojivej prognóze po lakunovej mŕtvici, častý rozvoj opakovaných srdcových infarktov s tvorbou lakunát vedie k špecifickej komplikácii - lakunovému stavu, ktorý je základom vzniku hypertenznej encefalopatie a vaskulárnej demencie. Lacunárne patologické ložiská sú jedným z častých nálezov patologického vyšetrenia mŕtvol starších ľudí, ktorí počas svojho života trpeli hypertenziou.

Lokality infarktu lakunu v hĺbke mozgu a jeho bazálnych jadrách sú lokalizované

Zvážte hlavné aspekty tejto choroby.

Čo je podstatou ochorenia

S rozvojom tohto typu mozgovej príhody sa pozorujú patologické zmeny v perforujúcich artériových cievach, ktoré patria do štruktúr malého priemeru. Charakteristickým patologickým znakom tohto typu mŕtvice je tvorba malých dutinových útvarov v hĺbkach mozgu, lakuna. Sú to okrúhle alebo nepravidelne tvarované štruktúry s priemerom 1 mm alebo menej do 2 mm. Veľkosť labuna 15-2o mm sú zriedkavé, sú klasifikované ako obrie.

Termín „lacunae“, čo znamená jazero, dutina, bol prvýkrát zavedený do lekárskej praxe v roku 1843 Fandalom, ktorý objavil takéto formácie v mozgu starších pacientov, ktorí mali hypertenziu počas svojho života. V roku 1965 Fisher podrobne opísal klinické symptómy lakunovej mŕtvice ako prejav hypertenznej encefalopatie.

Napriek dlhej histórii štúdia tohto typu obehových porúch v mozgu, záujem o tento patologický stav pretrváva u moderných výskumníkov v dôsledku vysokej prevalencie ochorenia medzi populáciou.

Lokalizácia patologických zmien v infarkte lacunára

Lokalizácia ložísk poškodenia v mozgu:

• biela časť mozgového tkaniva, hlavné ganglia, vnútorná kapsula a talamus (80% všetkých lokalizácií);
• mozoček a mozgový most (20% lokalizácií).

Tento typ ischemického poškodenia mozgu sa nikdy nedotýka kortexu hemisfér, s ktorými sú spojené znaky a prejavy patológie.

Ako už bolo uvedené, infarkt lakunu nastáva s porážkou perforujúcich tepien, ktoré sú predtým náchylné na patologické zmeny spôsobené hypertenziou. Ide o fibrinoidnú nekrózu, hyalinózu cievnej steny, ukladanie lipidových útvarov, výskyt plazmoragie, nahradenie elastických a svalových prvkov arteriálnej steny prvkami spojivového tkaniva.

V dôsledku opísaných patologických zmien sa perforujúce tepny zužujú a upchávajú, čo vedie k rozvoju mozgového infarktu, ktorý je dodávaný s krvou z tejto cievy.

Dôležité vedieť! Veľmi často sú launárne ťahy „mute“, to znamená, že sa neprejavujú klinicky. Na rozdiel od všeobecného chybného názoru je to však nepriaznivý prognostický znak, pretože takéto infarkty sú spravidla viacnásobné a nevedú k neurologickému deficitu, ale k rozvoju ťažkej demencie a rôznych kognitívnych porúch.

Príčiny mŕtvice Lacunar

Ako už bolo uvedené, laktárna mŕtvica je spojená s arteriálnou hypertenziou a patologickými zmenami v mozgových cievach pri tomto ochorení. Ale niektorí výskumníci v patogenéze vývoja tohto typu cerebrálnej ischémie emitujú príspevok aterosklerotických cievnych lézií.

Hypertenzia - príčina cévnej mozgovej príhody

Rizikové faktory pre lakunovú mŕtvicu:

• hypertenzia;
• cerebrálna ateroskleróza;
• diabetes mellitus, najmä typ 2;
• infekčný zápal mozgového tkaniva v anamnéze;
• prítomnosť akéhokoľvek typu systémovej vaskulitídy u pacienta.

Príznaky infarktu mozgového mozgu

Tento typ mozgového infarktu sa klinicky vyskytuje ako prechodný ischemický záchvat alebo mikroproces, niekedy bez príznakov.

Klinické znaky:

• povinná prítomnosť arteriálnej hypertenzie v histórii;
• nedostatok cerebrálnych a meningálnych príznakov (cephalalgia, krúženie hlavy alebo závrat, nauzea, grganie, svalové napätie v zadnej časti hlavy);
• strata vedomia alebo jeho patologické zmeny sa nezistili;
• fokálne neurálne symptómy sa vyvíjajú postupne počas niekoľkých hodín alebo dní (najčastejšie sa patológia vyvíja v noci, keď človek spí, a druhý deň ráno sa prebudí so známkami mŕtvice);
• priaznivý výsledok s čiastočným neurologickým nedostatkom alebo úplným obnovením zhoršených funkcií mozgu;
• podľa angiografie sa nezistia žiadne patologické zmeny, CT vyšetrenie a MRI odhalia zaoblené malé ložiská s nízkou hustotou, ak je infarkt malý, podľa dodatočných výskumných metód sa vôbec nezmenili.

V lekárskej literatúre je asi 2 o klin. syndrómy, ktoré môžu sprevádzať vývoj lacunago mŕtvice rôznej lokalizácie. Zvážte najčastejšie.

Možnosť izolovaného motora

Táto možnosť je pozorovaná u väčšiny patológií (55-60%). Súčasne sa v zadnej časti stehna vnútornej kapsuly vytvoria launárne dutiny vo vnútri tkaniva mostíka.

Pacienti majú plegiu alebo paralýzu polovice tela (paže, nohy a niekedy aj tváre) na opačnej strane od lokalizácie lézie v mozgovom tkanive. Žiadne iné neurologické príznaky chýbajú.

Najčastejším príznakom lakunovej mŕtvice je paréza končatín na jednej strane tela.

Samostatná citlivá možnosť

Vyskytuje sa v 21% patológie. Vyvíja sa s poškodením ventrálneho thalamického ganglionu. Tam je porušenie všetkých druhov ľudskej citlivosti (teplota, bolesť, hmatové, proprioceptívne, svalovo-kĺbové). Symptómy sú lokalizované v hlave, končatinách a trupe. Spravidla všetky citlivé poruchy nakoniec úplne alebo čiastočne zmiznú.

Ataktická hemiparéza

Tento klinický variant sa pozoruje počas tvorby dutín vnútri mostíka Dichlorum a dorzálneho stehna vnútornej kapsuly. Rozvíja sa v 12% prípadov a prejavuje sa miernou svalovou slabosťou horných alebo dolných končatín, pyramidálnymi poruchami, ataxiou na tej istej strane tela.

Dysartria a nepríjemná horná končatina

Vyskytuje sa v 6% prípadov mozgovej príhody. Lacuny vznikajú v bazálnych vrstvách nervového tkaniva mostíka. Existujú poruchy reči vo forme dysartrie, ataktických porúch a nešikovnosti pri pohyboch hornej končatiny, je možný rozvoj plegie alebo paralýzy vo svaloch rúk, nôh a hlavy.

Medzi inými bežnými syndrómami treba poznamenať:

• hyperkinetický syndróm (nedobrovoľné nedobrovoľné pohyby);
• pseudobulbárny syndróm;
• patologický priebeh v malých krokoch;
• nevyhnutné nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra, prerušovaná neschopnosť zadržať moč;
• syndróm parkinsonizmu;
• hemiparéza + hemianestézia (kombinácia motorického a senzorického typu mŕtvice).

Dávajte pozor! Žiadny z opísaných syndrómov pri infarkte lacunára nezahŕňa poruchu vedomia, zraku, reči vo forme motorickej alebo senzorickej afázie a iných funkcií mozgovej kôry, ako aj známky poškodenia jej trupu. Takéto vlastnosti umožňujú podozrenie práve na infarkt mozgového tkaniva.

Komplikácie a prognóza

Prognóza jediného lakunárneho mŕtvice je priaznivá. Spravidla dochádza k obnoveniu všetkých funkcií, niekedy k čiastočným zvyškovým motorickým alebo citlivým symptómom.

Demencia je častou komplikáciou rekurentných infarktov lakunu.

Ak sa často opakuje laktárna mŕtvica, potom je pravdepodobnosť vzniku takejto komplikácie ako lacinárneho stavu mozgu vysoká. U pacientov s vaskulárnou demenciou sa táto komplikácia vyskytuje v takmer 65-70% prípadov.

Diagnostické metódy

Spravidla je možné podozrenie na laktárny mŕtvicu, zanechávajúc anamnézu pacienta (hypertenziu, diabetes mellitus a iné rizikové faktory), klinické znaky vyššie opísanej patológie. Ale týmto spôsobom sa môžu objaviť aj iné organické mozgové lézie, preto sa na presné diagnózy používajú moderné neuroimagingové metódy, CT a MRI. Ale ani tieto metódy nie sú vždy schopné opraviť patologické zmeny (často majú ohniská veľmi malý priemer).

MRI mozgu pacienta s mozgovou príhodou

Zásady liečby

Liečba mozgovej mŕtvice je trochu odlišná od ischemickej. V podstate sa používa len základná terapia, diferencovaná liečba (trombolýza) sa nepoužíva, pretože nie je potrebná.

Princípy liečby lakunovej mŕtvice:

• adekvátna liečba hlavných cievnych ochorení (hypertenzia, ateroskleróza, vaskulitída, diabetes mellitus);
• zlepšenie mozgového obehu;
• použitie neuroprotektívnych a metabolických liekov.

Video o typoch ťahov:

Osobitná pozornosť by sa mala venovať fáze rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode, pretože úplný program obnovy sa úplne zbaví neurologických porúch. Je tiež dôležité nezabudnúť na prevenciu opätovného lakunárneho infarktu a teda aj vaskulárnej demencie.

Čo je laktárna mŕtvica, účinky a liečba

Lacunar mŕtvice by bolo logické volať miestne krvácanie v mozgu. V tomto prípade miestny neznamená jednoduchosť problému. Momentálne sú mozgové mŕtvice najdôležitejším medicínskym a sociálnym problémom.

Každoročne sa zaznamenáva viac ako šesť miliónov prípadov mozgového infarktu, pričom približne polovica pacientov s mozgovou príhodou umiera do jedného roka po rôznych neurologických komplikáciách. Súčasne len 3-8% osôb, ktoré prežili, zažilo kompletnú sociálnu a odbornú rehabilitáciu.

Jedným z hlavných dôvodov pre takéto neuspokojivé štatistiky je neskorá žiadosť o lekársku pomoc. Optimálnym obdobím pre začiatok liečby je doba do šiestich hodín po nástupe mŕtvice.

Najpriaznivejšia prognóza prežitia a ďalšia rehabilitácia je zaznamenaná na začiatku liečby v prvých troch hodinách po infarkte mozgu. V tomto prípade je možné zachrániť životaschopné ischemické mozgové tkanivo nachádzajúce sa v takzvanej zóne „ischemickej penumbry“.

Charakteristiky lakunovej mŕtvice

Keď je často pozorovaná pomalá progresia príznakov počas niekoľkých dní, absencia motorických porúch, záchvatov, zhoršeného vedomia, jednostrannej paralýzy svalov tváre a ďalších špecifických prejavov mŕtvice.

Napriek priaznivej prognóze zotavenia a nízkej úmrtnosti (v porovnaní s rozsiahlymi mozgovými príhodami) existuje významné riziko recidívy, závažnejšej mŕtvice v priebehu šiestich mesiacov po lakunovej mŕtvici.

Lacunar mozgová mŕtvica - čo to je

Mierna mozgová príhoda je malý (malý) mozgový infarkt, ktorý zvyčajne postihuje periventrikulárnu oblasť, talamus alebo bazálne ganglie (80% prípadov mozgovej príhody). Vo vzácnejších prípadoch sú zaznamenané mozgové mŕtvice mozgového kmeňa alebo mozočka.

Takmer všetky mozgové príhody (LI) sú ischemické v mozgovom tkanive (zo všetkých prípadov mozgových príhod sú len 4% krvácania v mozgovom tkanive).

Patogenéza lakunovej mŕtvice

Mozgová mŕtvica sa vyvíja v dôsledku obštrukcie (blokády) lúmenu malej cievy trombom, aterosklerotickým plakom, embóliom atď. Keď sa to stane, ischémia sa vyskytuje v malej oblasti mozgu s rozvojom malej nekrotickej dutiny - lakuny.

Kvôli slabému vývoju kolaterálneho prietoku krvi v povodiach vetiev týchto tepien vedie ich blokovanie k vytvoreniu malého infarktového centra. Neskôr, v dôsledku nekrotických zmien, je toto zameranie zmäkčené tvorbou ischemickej lakuny.

Nedostatok jasných klinických príznakov pri cicavom lakune je vysvetlený:

• malá veľkosť nekrotického zaostrenia;
• absencia progresívnej zóny ischémie a závažných metabolických porúch v mozgových tkanivách;
• nedostatok mozgového edému a vytesnenie (dislokácia) oblastí mozgu;
• zachovanie mozgovej kôry v dôsledku prítomnosti dobrého kolaterálneho toku v ňom (vďaka hustej sieti kapilár).

Príčiny mŕtvice lakuna

Arteriálna hypertenzia sa považuje za hlavnú príčinu mŕtvice lakuna. Vzhľadom na to, že prevažujúci počet LI je ischemickej povahy, vysoký krvný tlak sa musí kombinovať s:

• poruchy krvácania;
• ateroskleróza;
• hyalinóza krvných ciev;
• nestabilné depozity lipidov (počiatočný stupeň aterosklerózy) v cievnej stene;
• zápalovú léziu cievnych stien a nahradenie ich svalovej vrstvy spojivovým tkanivom atď.

Podľa patogenetického znaku sa LII delia na aterosklerotickú a hypertenznú. Vo väčšine prípadov je však zmiešaná laktárna mŕtvica.

V aterosklerotickej LEE sklerotickej vaskulárnej lézii má charakter artériosklerózy a postihuje len malé kalibračné cievy. Preto sa tento variant mozgovej príhody môže vyvinúť aj v skorých štádiách aterosklerózy mozgových ciev u mladých pacientov. Faktorom prispievajúcim v tomto prípade bude vazospazmus mikrovaskulatúry.

Faktory prispievajúce k rozvoju lakunovej mŕtvice

Predispozičné faktory zahŕňajú:

• dekompenzovaný priebeh diabetes mellitus, sprevádzaný poškodením ciev v mikrovaskulatúre;
  
• lipidovú nerovnováhu s tvorbou nestabilných lipidových plakov v cievnych stenách;
  
• poruchy koagulácie s tvorbou mikrotrombu;
  
• fajčenie;
• zneužívanie alkoholu;
• vrodené vaskulárne patológie;
• migréna;
• dekompenzovanú artériovú hypertenziu;
• ateroskleróza;
• vaskulitída;
• kolagén;
• autoimunitné ochorenia sprevádzané poškodením cievnych stien;
• častý stres;
• chronický nedostatok spánku a prepracovanie;
• beri-beri;
• prítomnosť chorôb sprevádzaných zvýšenou krehkosťou kapilár;
• hemoragická diatéza;
• dedičná predispozícia.

Morfologická klasifikácia mozgových príhod

Podľa výsledkov histologických štúdií sú lačné príhody rozdelené do štyroch histologických typov, ktoré sú sprevádzané:

• obliterácia, skleroterapia a nekróza stien tepny okolo ohniska infarktu;
• špecifická amputácia artérie, ktorej blokáda viedla k srdcovému infarktu;
• vývoj niekoľkých ischemických laku vzdialených od blokovanej artérie;
• vytvorenie niekoľkých ohnísk infarktu, ktorý sa nachádza v nádrži upchatej tepny.

Známky Lacunar mŕtvice

Hlavnými kritériami diagnózy LI sú:

• anamnéza hypertenzie pacienta alebo diabetes mellitus;
  
• vývoj mozgovej príhody v noci, v kombinácii s vysokým krvným tlakom alebo so silnými bolesťami hlavy večer. Súčasne počas nástupu príznakov cievnej mozgovej príhody môže byť krvný tlak v normálnom rozsahu alebo môže byť mierne zvýšený;
  
• povinná prítomnosť špecifického launárneho syndrómu v klinickom obraze v kombinácii s absenciou kortikálnych a meningeálnych symptómov;
  
• pomalá progresia symptómov (od niekoľkých hodín do niekoľkých dní);
  
• normálna angiografia a absencia patológie (alebo detekcie malých lézií, menej ako 1,5 cm) na CT alebo MRI.

Prognóza úplného uzdravenia pri jedinom lakunovom mŕtvici je priaznivá, existuje však vysoké riziko recidivujúcej mŕtvice.

Lacunar mŕtvica - príznaky

Najbežnejšími príznakmi LI sú:

• izolovaná motorická hemiparéza, ktorá sa prejavuje silnou jednostrannou svalovou slabosťou, ktorá pokrýva svaly tváre, rúk a nôh. Pacient má značné ťažkosti, keď sa pokúša ohnúť nohu v kolennom kĺbe, narovnať ruku, uvoľniť prsty atď.;
  
• izolovaná hemianestézia, prejavujúca sa prudkým poklesom alebo vymiznutím citlivosti tváre, rúk a nôh na jednej strane tela;
  
• príznaky hemiparézy a hemianestézie. Zároveň jednostranná svalová slabosť a pokles citlivosti prebieha izolovane, to znamená, že nie sú kombinované s inými príznakmi mŕtvice;
  
• ataktická hemiparéza, ktorá sa prejavuje nekonzistenciou (diskolačnými poruchami) pohybov na jednej strane tela, môže byť ovplyvnená ruka a / alebo noha;
  
• lézie tvárových svalov a rúk (syndróm nešikovnej ruky) na jednej strane, poruchy reči môžu byť tiež pozorované.

V zriedkavých prípadoch je možná tvorba „tichých“ launárnych mozgových príhod, ktoré nevykazujú žiadne príznaky a sú náhodné nálezy na MRI, CT vyšetrení alebo pri pitve.

Diagnóza mozgových príhod

Patológia na angiografii tiež nie je definovaná. Pri vykonávaní duplexného ultrazvukového vyšetrenia u niektorých pacientov je možné určiť zhoršenie krvného obehu mozgu a príznaky vaskulárnej aterosklerózy.

Základom diagnózy je preto identifikácia špecifických launárnych syndrómov, v kombinácii s prítomnosťou arteriálnej hypertenzie a / alebo diabetes mellitus a neprítomnosťou "kortikálnych" porúch a zrejmých znakov patológie na MRI, CT a angiografii.

V pacientovom lipidograme sa môže zistiť lipidová nerovnováha av koagulograme tendencia k trombóze. Štúdium mozgovomiechového moku nie je informatívne a neodhaľuje patológiu.

Lacunar mŕtvica - liečba

Najdôležitejším a hlavným štádiom liečby je eliminácia kauzálneho faktoru mŕtvice a prevencia rekurentného LI. Pacient by mal systematicky merať krvný tlak a užívať antihypertenzíva. V prítomnosti diabetu sa pozoruje prísna diéta a liečba sa vyberie v závislosti od typu diabetu (typ 1 alebo typ 2).

Uvádza sa aj celoživotná diéta znižujúca lipidy. Príjem tuku, vyprážaných, korenených, solených potravín je vylúčený, spotreba čerstvej zeleniny, ovocia, vlákniny atď. Sa zvyšuje. Fajčenie je úplne vylúčené.

Dôležitú úlohu zohráva psychoterapeutická liečba, eliminácia stresu a emocionálne preťaženie. Cvičenie v akútnom období je tiež vylúčené. Ďalej sa odporúča plávanie, pomalá chôdza, fyzická terapia atď.

Na normalizáciu mozgového obehu predpíšte lieky nootropov (piracetam). Na obnovenie úplného prenosu nervových impulzov a normalizáciu kognitívnych funkcií sú predpísané prípravky akatinolu, cerebrolyzínu, gliatilínu atď. Tiež predpísané sú vitamíny A, E, vitamíny skupiny B, metabolické látky - Mildronate.

Rehabilitačná liečba zahŕňa masážne kurzy, akupunktúru, fyzioterapiu. Dvakrát ročne sa predpisujú preventívne terapie, vrátane masáží, metabolických činidiel, nootropík, vitamínov atď.