hydrocefalus

Hydrocefalus - zvýšená akumulácia mozgovomiechového moku v mozgovom systéme mozgovomiechového moku. Hydrocefalus sprevádza mnohé vrodené a získané neurologické ochorenia. Klinicky sa prejavujú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku (bolesť hlavy, nevoľnosť, tlak na oči), príznaky kompresie mozgových štruktúr (vestibulárna ataxia, poruchy videnia, mentálne poruchy, epileptické záchvaty) a príznaky charakteristické pre ochorenie, ktoré ho spôsobilo. Diagnostika hydrocefalus zahŕňa rádiografiu lebky, oftalmologické vyšetrenia, Echo-EG (u dojčiat - neurosonografia), MRI alebo CT mozgu. Chirurgická liečba hydrocefalus umožňuje korigovať vrodené anomálie systému mozgovomiechového moku, odstraňovať intrakraniálne lézie, ktoré porušujú cirkuláciu likvoru, a upravovať odtok cerebrospinálnej tekutiny z lebečnej dutiny.

hydrocefalus

Hydrocephalus doslova znamená "kvapkanie hlavy". V modernej neurológii je to bežný klinický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach, vrodených abnormalitách alebo posttraumatických stavoch mozgu. Výskyt hydrocefalus je spojený s určitými porušeniami v mozgovom systéme mozgovomiechového moku. Výskyt hydrocefalusu je závislý na ľuďoch akéhokoľvek veku. Hydrocefalus sa môže vyskytnúť u novorodencov, má vrodený charakter, rozvinie sa u detí a dospelých, sprevádza atrofické procesy vyskytujúce sa v mozgu u starších ľudí. Najčastejšie sa však vyskytuje v pediatrickej praxi.

Anatómia tekutého systému

Normálne je mozgomiechový mok (cerebrospinálna tekutina) produkovaný vaskulárnymi plexusmi prepojených komôr mozgu. Jeho najväčšie množstvo sa tvorí v laterálnych komorách, odkiaľ cerebrospinálna tekutina vstupuje do komory III a od nej sylvický systém zásobovania vodou do IV komory. Cerebrospinálna tekutina potom vstupuje do subarachnoidného (subarachnoidného) priestoru, ktorý sa rozprestiera po celom povrchu mozgu a prechádza cez kraniovertebrálny uzol v kaudálnom smere a ďalej obklopuje miechu po celej jej dĺžke. Cerebrospinálna tekutina v subarachnoidnom priestore je neustále absorbovaná arachnoidnou (arachnoidnou) membránou miechy a mozgu a vstupuje do krvi.

Príčiny hydrocefalus

Tri patologické mechanizmy vedú k akumulácii nadbytočného množstva CSF v mozgovom systéme mozgovomiechového moku: produkcia nadbytočného množstva mozgovomiechového moku, porušenie jeho absorpcie alebo porucha cirkulácie alkoholu. Hydrocefalus môže byť založený na jednom z indikovaných mechanizmov alebo ich kombinácii. Príčiny porúch vo fungovaní systému mozgovomiechového moku môžu pôsobiť počas vývoja plodu a spôsobiť vrodený hydrocefalus alebo postihnúť mozog po narodení a spôsobiť výskyt tzv. Získaného hydrocefalusu.

Dôvody pre vrodeného hydrocefalu zahŕňajú malformácie alkohol systém (atrézia otvory magendie a Luschka, vád v štruktúre subarachnoidálnom priestore, aortálnu akvadukt syndróm Dandy-Walker, atď), kraniovertebrální anomálie (Chiari abnormalít, kongenitálna bazilárnej zobrazenie), intrauterinnou infekcie (toxoplazmóza vrodený syfilis, cytomegália, rubeola), poranenie pri narodení.

Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť ako výsledok zápalových procesov v mozgu a jeho membránach (encefalitída, arachnoiditída, meningitída), traumatických poranení mozgu, cievnych porúch (krvácanie do komôr, hemoragickej mŕtvice alebo intracerebrálneho hematómu s prielomovou krvou v komorách). Hydrocefalus sa často vyvíja na pozadí koloidnej cysty tretej komory a intracerebrálnych nádorov (astrocytómy, germinómy, ganglioneurómy atď.), Ktoré rastú do mozgových komôr alebo stláčajú mozgovomiechovú tekutinu, čím narúšajú normálnu cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny a jej odtok z dutiny lebky.

Samostatne sa izoluje atrofická (náhradná) forma hydrocefalus, ku ktorej dochádza v dôsledku posttraumatickej smrti alebo atrofie mozgového tkaniva súvisiacej s vekom. Súčasne cerebrospinálna tekutina vyplní priestor, ktorý sa tvorí v lebke v dôsledku poklesu objemu mozgu. Atrofický hydrocefalus v starobe sa môže vyvíjať na pozadí narušenia krvného zásobovania mozgu pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, diabetickej makroangiopatii.

Klasifikácia hydrocefalus

Podľa etiologického princípu sa rozlišuje vrodený a získaný hydrocefalus.

Podľa mechanizmu výskytu je hydrocefal zaradený do otvorených a uzavretých foriem. Otvorený hydrocefalus je spojený s hyperprodukciou mozgovomiechového moku alebo porušením jeho absorpcie počas normálnej cerebrospinálnej tekutiny. Uzavretý hydrocefalus je spôsobený porušením odtoku cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku kompresie, čiastočnej alebo úplnej obštrukcie akejkoľvek časti systému mozgovomiechového moku.

V závislosti od toho, kde dochádza k nadmernému hromadeniu lúhu, sa rozlišuje vnútorný a vonkajší hydrocefalus. Vnútorný hydrocefalus je sprevádzaný akumuláciou CSF v komorách mozgu. Vonkajší hydrocefalus je charakterizovaný nadbytkom mozgovomiechového moku v subarachnoidnom a subdurálnom priestore.

Podľa vlastností kurzu je hydrocefalus klasifikovaný ako akútny, subakútny a chronický. Akútny hydrocefalus sa vyznačuje rýchlym vývojom, pri ktorom sa niekoľko dní po nástupe prvých príznakov ochorenia objaví dekompenzácia. Subakútny hydrocefalus sa vyvíja v priebehu mesiaca a chronický - viac ako šesť mesiacov.

Veľký klinický význam má separácia hydrocefalus v stabilizovanom (kompenzovanom) a progresívnom (rastúcom). Stabilizovaný hydrocefalus sa nevytvára a zvyčajne prebieha s normálnym tlakom CSF. Progresívny hydrocefalus je charakterizovaný zhoršením symptómov, je sprevádzaný zvýšením tlaku likvoru, je nedostatočne prístupný konzervatívnej terapii a vedie k atrofii mozgového tkaniva.

Príznaky hydrocefalus u dospelých

Akumulácia nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny v uzavretom priestore lebky vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktorý spôsobuje najtypickejšie príznaky hydrocefalus. Medzi dospelých a staršie deti patria: intenzívna bolesť hlavy, ktorá nie je zmiernená analgetikami, nevoľnosťou, vracaním a pocitom tlaku na očné bulvy. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť akútne alebo postupne, s prechodným charakterom na začiatku ochorenia. Atrofický hydrocefalus sa často vyskytuje bez príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku a je detegovaný len s dodatočným vyšetrením pacienta.

Vo väčšine prípadov je hydrocefal sprevádzaný neurologickými príznakmi, ktoré sú spôsobené kompresiou mozgových štruktúr zväčšenými tekutými priestormi, ako aj základným ochorením, ktoré spôsobuje rozvoj hydrocefalus. Hydrocefalus je najčastejšie charakterizovaný vestibulárnym a zrakovým poškodením. Prvou je vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje závratmi, nestabilitou chôdze, hlukom v ušiach a hlavou, nystagmom. Z hľadiska pozorovania je možné pozorovať výrazný pokles zrakovej ostrosti, stratu určitých oblastí zorného poľa, stagnujúce disky zrakových nervov; s predĺženým hydrocefalom sa môže vyvinúť atrofia zrakových nervov.

Hydrocefalus sa môže vyskytnúť s poruchami motorických a citlivých oblastí: paréza a paralýza, zvýšené reflexné šľachy a svalový tonus, zníženie alebo úplná strata všetkých typov citlivosti, tvorba spastických kontraktúr končatín. Okluzívny hydrocefalus v dôsledku zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku v zadnej lebečnej fosse je charakterizovaný príznakmi cerebelárnej ataxie: poruchy koordinácie a chôdze, rozsiahle disproporcionálne pohyby, zmeny v rukopise atď.

V niektorých prípadoch je hydrocefalus sprevádzaný duševnými poruchami, ktoré sa u dospelých častejšie prejavujú poruchami emocionálne-volenciálnej sféry: emocionálna nestabilita, neurasténia, bezprecedentná eufória s rýchlym prechodom do stavu ľahostajnosti a apatie. S prudkým nárastom intrakraniálneho tlaku je možné agresívne správanie.

Príznaky hydrocefalus u detí

U detí sa v dôsledku veľkej poddajnosti kostí lebky nepozoruje žiadne zvýšenie intrakraniálneho tlaku, hydrocefalus v nich je sprevádzaný zvýšením veľkosti lebky. U novorodencov a malých detí je hydrocefalus charakterizovaný nadmernou veľkosťou hlavy, vydutím žiliek vlasovej pokožky, napätím a nedostatkom pulzácie veľkého prameňa, opuchom diskov zrakového nervu. Často je príznak „zapadajúceho slnka“ - obmedzenie pohybu očných buliev nahor. Môže existovať divergencia švov lebky. Poklepanie na lebku je sprevádzané charakteristickým zvukom (príznakom „popraskaného hrnca“). U detí v prvom roku života, hydrocefalus vedie k oneskoreniu vo vývoji. Neskôr sa začnú držať hlavy, prevrátiť sa, sadnúť si a chodiť.

Deti, ktoré majú ťažký hydrocefalus, sa líšia vo sférickom tvare hlavy, príliš veľkej veľkosti, hlboko nasadenými očami, vyčnievajúcimi ušami, rednutím pokožky hlavy. Môže sa vyskytnúť pokles zraku, zvýšený svalový tonus v dolných končatinách, poruchy kraniálnych nervov. Na rozdiel od dospelých, v detstve je hydrocefal často sprevádzaný emocionálnymi poruchami, ale intelektuálnou nedostatočnosťou. Deti s hydrocefalom sú zvyčajne sedavé a obézne. Sú apatickí, nečinní, nemajú pripútanosť k príbuzným, zvláštni pre svojich rovesníkov. Zníženie stupňa hydrocefalus často vedie k zvýšeniu intelektuálnych schopností a aktivity dieťaťa.

V dospievaní sa hydrocefal často vyskytuje akútne na pozadí infekčného ochorenia, psychickej alebo fyzickej traumy. Súčasne je sprevádzaný intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným zvracaním a bradykardiou. Existujú záchvaty straty vedomia, niekedy konvulzívne záchvaty. V niektorých prípadoch sa epizodická psychóza pozoruje pri halucinačnom alebo bludovom syndróme.

Diagnóza hydrocefalus

Klinické príznaky hydrocefalus sú zvyčajne také charakteristické, že umožňujú neurológovi podozrenie na jeho prítomnosť pri prvom vyšetrení pacienta. Na stanovenie stupňa a formy hydrocefalu, ako aj na identifikáciu základného ochorenia sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia: rádiografia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Keď rádiografia lebky v prípade hydrocefalusu odhalila rednutie kostí lebky a divergenciu švov medzi nimi; na vnútornom povrchu lebečnej klenby je pozorovaný príznak „odtlačkov prstov“. Hydrocefalus v dôsledku stenózy akvaduktu mozgu je sprevádzaný poklesom objemu zadnej kraniálnej fossy na röntgenových snímkach lebky. Hydrocefalus pri Dandy-Walkerovom syndróme sa naopak vyznačuje zvýšením objemu zadnej lebečnej fossy na kraniogramoch. Hydrocefalus pri zatváraní jednej z interventrikulárnych správ sa prejavuje kraniálnou asymetriou viditeľnou na kraniograme. Avšak v modernej klinickej praxi, v prítomnosti viac informatívnych výskumných metód, ako sú MRI, MSCT a CT mozgu, má rádiografia v diagnostike hydrocefalus len druhoradý význam.

Z metód ultrazvukovej diagnostiky pre hydrocefalus sa používa echoencefalografia na určenie stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku. U detí v prvom roku života je možné ultrazvukové vyšetrenie mozgu cez otvorený fontanel pomocou ultrasonografie.

Posúdenie zrakového postihnutia a stav diskov zrakového nervu vykonáva oftalmológ. Zoznam oftalmologických vyšetrení hydrocefalusu spravidla zahŕňa oftalmoskopiu, stanovenie zrakovej ostrosti a perimetrie.

Tomografické diagnostické metódy umožňujú určiť charakter hydrocefalu, identifikovať miesto oklúzie mozgovomiechového moku alebo existujúcu vrodenú anomáliu, diagnostikovať kauzálne ochorenie (nádor, cysta, hematóm atď.). V hydrocefalus je MRI mozgu najviac informatívna.

Pri neprítomnosti kontraindikácií na zistenie kauzálneho ochorenia sa môže vykonať lumbálna punkcia, po ktorej nasleduje vyšetrenie mozgovomiechového moku. Pri podozrení na vaskulárne poruchy sa zobrazuje MPA ciev mozgu. Vrodená infekčná etiológia hydrocefalus vyžaduje PCR diagnostiku na určenie typu infekcie, ktorá ju spôsobila.

Liečba hydrocefalusom

Voľba liečby hydrocefalus závisí od jeho etiológie. Konzervatívna terapia sa často vykonáva so získaným hydrocefalom v dôsledku zápalových ochorení, traumatického poranenia mozgu a ventrikulárneho krvácania. Hlavné ochorenie sa lieči a diuretiká (acetazolamid, furosemid) sa predpisujú na zníženie stupňa hydrocefalus a zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

Vrodený hydrocefalus zvyčajne vyžaduje operáciu na korekciu základnej malformácie. Ak je hydrocefalus spôsobený prítomnosťou volumetrického procesu v mozgu, potom je tiež liečený chirurgicky. Podľa indikácií sa odstráni intrakraniálny hematóm, odstránia sa nádory, otvorí sa alebo sa úplne vylúči absces mozgu, separácia adhézií počas arachnoiditídy atď.

V prípadoch, kde nie je možné odstrániť príčinu hydrocefalus, sa používajú posunovacie operácie: cystoperitoneálne posunovanie, endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory, ventrikuloperitoneálny posun, lumboperitoneálny bypass, externá komorová drenáž. Sú zamerané na vytvorenie ďalších ciest pre výtok mozgovomiechového moku z lebečnej dutiny. Operácie posunu sa môžu vykonávať ako doplnok k chirurgickej liečbe základného ochorenia, ak počas operácie nie je možné obnoviť normálnu cirkuláciu CSF.

Čo znamená hydrocefalus?

A v encyklopédiách je možné nájsť len spoluhláskové slová - „hydrocefalus (z gréčtiny. Rugpo - voda a kephale - hlava), kvapky mozgu“. Drvivá väčšina toto slovo nepozná alebo má veľmi nejasnú predstavu, používa ho ako nepríjemné spoločné meno - "dobre, vy a hydrocefalus".

Avšak, medzi non-formals toto slovo je veľmi populárny. Okrem toho existujú celé pohyby s takýmto menom...
Hydrocephalous neakceptoval morálne a etické hodnoty, všeobecné sociálne princípy, rodinné a štátne inštitúcie. Hlavnou myšlienkou hnutia je dobrovoľnosť neposlušnosti zákonov evolúcie a degradácie... Čiastočne na týchto princípoch sa buduje punková ideológia.
Znamenie hydrocefalus je námestie, krížené krížom. Tento symbol je známy od nepamäti a znamená dobrovoľnú degradáciu a sebazničenie.
Paranoia je normálny stav pre hydrocefalus, ako je šialenstvo, a hystéria bola považovaná za najvyšší prejav kreativity (ak sa to stalo).
Stojí za to hovoriť o ich závislosti od fajčenia "burinu" a ťažkého alkoholu. Účastníkmi hnutia sú spravidla extrémni hudobníci, básnici, umelci a iní amorálci, ktorí sa nehodia do spoločnosti.

Hydrocefalus: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Čo je hydrocefalus?

Hydrocefalus, alebo sa nazýva aj edém mozgu - ochorenie, ktoré je zvyčajne charakterizované nadmerným hromadením cerebrospinálnej (cerebrospinálnej) tekutiny v ventrikulárnom systéme mozgu, čo má za následok ťažkosti s premiestnením z miesta vylučovania - z mozgových komôr - do miesta absorpcie do obehového systému, alebo v dôsledku zhoršenej absorpcie. Jednoducho povedané, je to stav, pri ktorom je hlavnou charakteristikou nadmerné hromadenie tekutiny v mozgu. Termín "hydrocefalus" je odvodený z gréckych slov "hydro" (voda) a "cephalus" (hlava).

Hoci hydrocefalus bol kedysi známy ako „voda v mozgu“, „voda“ je v skutočnosti cerebrospinálna tekutina (CSF). Je to číra tekutina, ktorá obklopuje mozog a miechu. Veľmi veľký priestor mozgu, v ktorom sa mozgomiechová tekutina nadmerne hromadí, sa nazýva "komory" (mozgové komory sú dutiny v rôznych častiach mozgu. Sú odvodené z dutín mozgových vezikúl, z ktorých sa tieto časti tvoria. Komory mozgu sú naplnené tekutinou, ktorá prúdi z v dutinách subshell). Expanzia dutín v dôsledku hydrocefalus vytvára potenciálne škodlivý tlak na mozgové tkanivo.

Komorový systém pozostáva zo štyroch komôr spojených úzkymi priechodmi. Pravidelne, cerebrospinálna tekutina preteká komorami, vstupuje do cisterien v spodnej časti mozgu (uzavreté priestory, ktoré slúžia ako zásobníky), umýva povrch mozgu a miechy a potom sa vstrebáva do krvi.

Cerebrospinálna tekutina má tri dôležité funkcie podpory života:

1) zachováva tkanivá mozgu a miechy ako druh „vankúša“ alebo „tlmiča nárazov“ pre nich;
2) pôsobí ako „prostriedok“ na dodávanie živín do mozgu a na odstraňovanie odpadu;
3) prúdi medzi lebkou a chrbticou, kompenzuje zmeny v intrakraniálnom objeme krvi (inými slovami, reguluje množstvo krvi v mozgu).

Rozhodujúca je rovnováha medzi produkciou a absorpciou mozgovomiechového moku mozgom a miechou. Pretože miechová tekutina sa produkuje kontinuálne. Zdravotné stavy, ktoré blokujú jeho normálny prietok alebo absorpciu, vedú k nadmernému hromadeniu mozgovomiechového moku. Výsledkom je silný tlak tekutiny na mozgové tkanivo, čo spôsobuje hydrocefalus.

Aké sú typy hydrocefalus?

Hydrocefalus môže byť vrodený alebo získaný.

Vrodený hydrocefalus je prítomný pri narodení a je spojený s genetickou predispozíciou alebo vývojovými defektmi kritických štruktúr v mozgu počas vývoja. Napríklad, stenóza (kontrakcia) sylvium akvaduktu (alebo akvadukt ľudského stredného mozgu - úzky, 2 cm dlhý - ktorý prechádza stredným mozgom a spája 3. a 4. komoru. Okolo akvaduktu sa nachádza centrálna šedá hmota, v ktorej sú jadrá III. a IV párov kraniálnych nervov atď.) predstavuje 10% všetkých prípadov hydrocefalus u novorodencov. Získaný hydrocefalus sa môže vyskytnúť kedykoľvek po narodení a je zvyčajne spojený s traumatickým poškodením, ochorením, nádormi, intrakraniálnym krvácaním a infekciami.

Hydrocefalus môže byť akútny, subakútny alebo chronický. Existuje niekoľko rôznych foriem hydrocefalu, vrátane komunikácie, nekomunikovania a normálu.
Hydrocefalus nastáva, keď sa po opustení komôr zablokuje prietok mozgovomiechového moku. Táto forma sa nazýva „komunikujúci hydrocefalus“, pretože cerebrospinálna tekutina môže prúdiť medzi komorami, ktoré sú stále otvorené. Neprenosný, „obštrukčný“ alebo nekomunikujúci hydrocefalus (vyskytuje sa ako dôsledok blokády, obštrukcie výtoku mozgovomiechového moku v komorovom systéme. Často je spôsobený nádorovým alebo iným objemovým procesom, abscesom mozgu, intraventrikulárnym hematómom, granulomatóznym zápalom, ependymatitídou, ventrikulitídou, anatómiou, anatómiou, augmentáciou, ependymatitídou, ventrikulitídou, ventrikulárnym hematómom, granulomatóznym zápalom, ependymatitídou, ventrikulitídou, ventrikulárnym hematómom, granulomatóznym zápalom, ependymatitídou, ventrikulitídou, ventrikulárnym hematómom, granulomatóznym zápalom, ependymatitídou, ventrikulitídou, ventrikulárnym hematómom, granulomatóznym zápalom, ependymatitídou, ventrikulitídou, ventrikulárnym hematómom, nastáva, keď je prietok cerebrospinálnej tekutiny blokovaný pozdĺž jedného alebo viacerých úzkych priechodov spájajúcich komory. Jednou z najčastejších príčin hydrocefalu je „akvaduktálna stenóza“, pri ktorej vzniká malý priechod v dôsledku zúženia sylvia akvaduktu medzi treťou a štvrtou komorou uprostred mozgu.

Existujú dve ďalšie formy hydrocefalus, ktoré sa nehodia do vyššie uvedených kategórií a postihujú hlavne dospelých: hydrocefalus ex-vákuum (keď mŕtvica alebo traumatické poškodenie môže spôsobiť poškodenie mozgu; v týchto prípadoch sa môže atrofia mozgového tkaniva skutočne vyskytnúť) a normálny hydrocefalus.

Takže ex-vákuový hydrocefalus nastáva, keď mŕtvica alebo poranenie spôsobí poškodenie mozgu. V týchto prípadoch sa mozgové tkanivo môže skutočne uzavrieť. Bežný (normálny) hydrocefalus sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov. Môže byť výsledkom subarachnoidného krvácania (SAH - krvácanie do dutiny medzi arachnoidom a pia mater; často sa vyskytuje spontánne, ako dôsledok ruptúry arteriálnej aneuryzmy alebo v dôsledku traumatického poranenia mozgu), hoci má normálny hydrocefalus bez zrejmých dôvodov, keď nie je prítomný žiadny z vyššie uvedených faktorov.

Kto vyvíja hydrocefalus?

Je ťažké stanoviť počet ľudí, u ktorých sa vyvinie hydrocefalus alebo ktorí v súčasnosti žijú s nimi, pretože neexistujú národné registre ani databázy osôb s touto chorobou. Podľa odborníkov však hydrocefalus postihuje približne jednu z každých päťsto detí.

Čo spôsobuje hydrocefalus?

- demografia;
- vek: s výskytom a vekom nástupu hydrocefalu sú spojené dva vrcholy. Prvý vrchol je v detstve a je spojený s množstvom vrodených malformácií. Druhý vrchol nastáva v dospelosti a je spojený hlavne s normálnym hydrocefalom. Približne 60% celkových prípadov hydrocefalu je vrodených alebo získaných v detstve. Hydrocefalus je bežný a významný pediatrický problém;
- Pohlavie: Nie je žiadny rozdiel vo výskyte hydrocefalus medzi mužmi a ženami. Jednou z výnimiek je Bickers-Adamsov syndróm (alebo hydrocefalus v dôsledku vrodenej stenózy sylvianskeho akvaduktu, X-viazaný hydrocefalus, X-viazaná stenóza akvaduktu - najbežnejšia forma vrodenej hydrocefalickej dedičnosti, ktorej klinickým jadrom je zväčšenie komory a mentálna retardácia, často sa vyskytuje spastická paraparéza). prstami), čo je chromozóm X recesívneho hydrocefalu, ktorý sa prejavuje len u mužov a postihuje približne 1/30000 muži pri narodení. Normálny hydrocefalus je o niečo bežnejší u mužov;
- Genetika: Existuje množstvo zriedkavých genetických príčin hydrocefalus, z ktorých najdôležitejšie je Bickers-Adamsov syndróm.

Príčiny a rizikové faktory

Vrodené príčiny u dojčiat a dojčiat:

- Akvaduktálne anomálie: nespolupracujúci hydrocefalus sa najčastejšie vyvíja u dojčiat a detí v dôsledku narušenia sylvianskeho akvaduktu alebo lézií vo štvrtej komore. Výsledky - od abnormálne úzkych až po úplne okludované (v medicíne, tento termín sa vzťahuje na periodické porušovanie priepustnosti alebo obturácie dutých anatomických štruktúr v dôsledku porážky ich stien) sylvianskej vodovodnej sústavy;
- Arnold-Chiariho anomália, typy I a II (ide o vrodenú patológiu kosoštvorcového mozgu, prejavuje sa nesúladom medzi veľkosťou ACF, zadnej kraniálnej fossy a mozgovými štruktúrami v tejto oblasti. To vedie k vynechaniu mozočku a mozgového kmeňa a jeho veľkého foramenového otvoru). Frekvencia tohto ochorenia sa pohybuje od 3,3 do 8,2 pozorovania na 100 000 obyvateľov. Anomália typu A -oldia-Chiariho typu I je prolaps SCF štruktúr v vertebrálnom kanáli pod rovinou veľkého týlneho otvoru. Ari typu II sa zvyčajne vyskytuje kaudálna dislokácia dolných častí červa, medulla oblongus a IV komory a hydrocefalus sa často vyvíja, choroba sa prejavuje príznakmi rôznej závažnosti poškodenia drene, mozočku, symptómov lézií miechy atď.) Charakterizovaných progresívnym hydrocefalus a myelomeningoleceros (herniation). Miecha cez štrbinu chrbtice Hernálny vak sa skladá z kože a pia mater a jej obsah je naplnený miechou a miechou. kvapalina. Často je defekt lokalizovaný v lumbosakrálnej oblasti a krčnej chrbtici);
- Vrodené infekcie (napr. Cytomegalovírus, toxoplazmóza, rubeola); spina bifida a defekty neurálnej trubice; krvácanie alebo vnútorné krvácanie v mozgu a iné príčiny.

Získané príčiny u dojčiat a dojčiat:

- Nádory mozgu (benígne alebo malígne);
- Cysty, abscesy, hematómy;
- Intraventrikulárne krvácanie (IVH je najčastejším problémom u predčasne narodených detí; vyskytuje sa v komorách detského mozgu, keď prasknú a krvácajú malé krvné cievy. Vo väčšine prípadov sa krvácanie zastaví, krvné cievy sa hojia. Najčastejšie nie je možná operácia na odstránenie IVH. mozgové tkanivo je poškodené, dieťa môže mať problémy s budúcim vývojom), ktoré najčastejšie postihuje predčasný pôrod. Môže byť tiež spojená s poraneniami hlavy alebo abnormálnymi trhlinami ciev;
- Subarachnoidné krvácanie (SAH - krvácanie do dutiny medzi arachnoidom a pia mater; často sa vyskytuje spontánne, ako výsledok ruptúry arteriálnej aneuryzmy, alebo v dôsledku traumatického poranenia mozgu): najčastejšie nasleduje komunikácia hydrocefalus a môže blokovať sieť klkov vedúcu k obštrukcii miechy. kvapalina. To je zvyčajne dôsledkom intraventrikulárneho krvácania u predčasne narodeného dieťaťa;
- Infekcie, najmä bakteriálna meningitída (fulminantná, často smrteľná hnisavá infekcia mozgových membrán; zápal membrán mozgu alebo miechy, vznik v dôsledku bakteriálnej infekcie) a cerebrálny absces (absces mozgu, absces CNS - sa objavuje v mozgovom tkanive a je spôsobený akumuláciou a zápalom infikovaného materiálu) tvorené lokálnym alebo vzdialeným zdrojom infekcie a imunitnými bunkami);
- Zvýšený venózny tlak v dutinách;
- Leukemické infiltráty CNS (infiltrát - akumulácia bunkových elementov s krvou a lymfou v telesných tkanivách; leukemické infiltráty CNS - akumulácia leukózy alebo leukémie nervových vlákien v centrálnom nervovom systéme) môžu zaplniť subarachnoidný priestor a spôsobiť hydrocefalus.

Získané príčiny u dospelých:

Hydrocefalus môže byť spôsobený:

- benígne alebo malígne nádory môžu spôsobiť blokádu mozgovomiechového moku. Napríklad také typy nádorov, ako sú: ependymóm, bunkový astrocytóm, papilóm vaskulárneho plexu, kraniofaryngióm, adenóm hypofýzy, hypotalamus alebo glióm zrakového nervu, hamartóm a metastatické nádory sú najčastejšie spojené s hydrocefalom;
- subarachnoidné krvácanie, ktoré predstavuje jednu tretinu prípadov hydrocefalus u dospelých. Spider villi blokuje krvácanie, ale súvisiaci hydrocefalus pretrváva medzi komorami a subarachnoidným priestorom, čím sa vytvára forma hydrocefalus, ktorý je obštrukčný aj komunikujúci;
- traumatické poranenie mozgu: hydrocefalus je zvyčajne spôsobený subarachnoidným krvácaním, ktoré sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku traumatických poranení hlavy;
- idiopatický hydrocefalus: približne jedna tretina prípadov hydrocefalus;
- zadná lebečná fossa ako dôsledok chirurgického zákroku: normálne dráhy mozgovomiechového moku môžu byť v dôsledku operácie blokované;
- vrodená akvaduktálna stenóza: hydrocefalus môže byť asymptomatický až do dospelosti;
- infekcie: napríklad bakteriálna meningitída, cerebrálny absces;
- lieky: napríklad infliximab infúzia.

Príčiny normálneho hydrocefalusu:

- subarachnoidné krvácanie;
- traumatické poranenie mozgu;
- infekcia, najmä meningitída;
- opuch;
- chirurgia zadnej kraniálnej fossy;
idiopatický hydrocefalus: približne jedna tretina prípadov hydrocefalus.

Zriedkavé príčiny hydrocefalus

- Bickers-Adamsov syndróm;
- nadmerná produkcia mozgovomiechového moku (CSF) vo vaskulárnom plexe papily je veľmi zriedkavá, ale skutočná príčina hydrocefalu.

Rizikové faktory:

- nedávne zranenia hlavy;
- predčasne narodené deti, ktoré sa narodili v gestačnom veku menej ako 34 týždňov alebo vážia menej ako 1,8 kg, majú vysoké riziko intraventrikulárneho krvácania pri narodení, čo môže viesť k hydrocefalu.

Príznaky hydrocefalus

Symptómy získaného hydrocefalusu môžu zahŕňať:

- bolesť hlavy;
- nevoľnosť a zvracanie;
- rozmazané videnie;
- problémy s rovnováhou;
- problémy s kontrolou močového mechúra;
- problémy s myslením a pamäťou.

Symptómy hydrocefalus závisia od veku, progresie ochorenia a individuálnych rozdielov v tolerancii na daný stav (tj schopnosť tolerovať ho). Napríklad schopnosť dieťaťa kompenzovať zvýšený tlak nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny a expanzie komôr sa líši od schopnosti dospelého človeka tak urobiť. Lebka dieťaťa môže expandovať a viac či menej ľahko sa prispôsobí nahromadenej cerebrospinálnej tekutine, pretože švy (vláknité kĺby, ktoré spájajú kosti lebky) sú mäkké a ešte nie sú uzavreté.

U dojčiat je najzreteľnejším znakom hydrocefalu často rýchly nárast obvodu hlavy alebo nezvyčajne veľká veľkosť hlavy. Medzi ďalšie príznaky môžu patriť: vracanie, ospalosť, podráždenosť, mdloby a kŕče.

Staršie deti a dospelí môžu pociťovať rôzne príznaky, pretože ich lebka nemôže expandovať, aby sa prispôsobila nahromadenej mieche. Medzi ich príznaky môžu patriť: bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná vracaním, nevoľnosťou, opuchom hlavy zrakového nervu, ktorá je súčasťou zrakového nervu, poruchou zraku, vrátane dvojitého videnia, mdlobou, problémami s rovnováhou, zlou koordináciou, poruchami chôdze, inkontinencia, spomalenie alebo strata vývojového progresu, letargia, ospalosť, podráždenosť a iné zmeny osobnosti alebo vedomia, vrátane straty pamäti.

Symptómy normálneho hydrocefalusu zahŕňajú: problémy s chôdzou, poruchu kontroly močového mechúra, čo vedie k častému močeniu, progresívnemu mentálnemu poškodeniu a demencii. Osoba s týmto typom hydrocefalus môže mať všeobecné spomalenie pohybu alebo sa môže sťažovať, že jeho nohy sú „prilepené“. Niektoré z týchto príznakov môžu byť tiež súčasťou iných závažných porúch - ako je Alzheimerova choroba (to je progresívna paralýza pamäti, najčastejšia forma demencie, nevyliečiteľné degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, charakterizované postupnou stratou pamäti), Parkinsonovou chorobou (alebo parkinsonizmom - Ide o progresívne neurologické degeneratívne chronické ochorenie extrapyramídového motorického systému, ktorý je charakteristický pre starších ľudí.. Ručné a smrti neurónov, ktoré produkujú neurotransmiter dopamín v centrálnom systéme častí nervového nedostatočná produkcia dopamínu vedie k aktivačné účinok bazálnych ganglií do mozgovej kôry hlavnom alebo svetových príznaky sú:. Hypokinéza, svalová stuhnutosť, posturálne nestabilita, tras alebo chvenie, celkovú tuhosť a narušenie držania tela a pohybov. Choroba je spojená s postupným odumieraním motorických nervových buniek - neurónov, ktoré produkujú dopamín, kvôli čomu je narušená regulácia pohybov. a svalový tonus. Parkinsonizmus postihuje každú stotinu osoby staršiu ako 60 rokov. U mužov je častejšia ako u žien) a Creutzfeldt-Jakobova choroba (Kreuzfeldt-Jakob-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-zy-o-zy), kortikosteridspinatálna degenerácia, spastická skleróza, prenosná spongiformná encefalopatia - progresívna dystrofická zem-zy; prejavom spongiformnej encefalopatie).

Normálny hydrocefalus je často nesprávne diagnostikovaný a nesprávne ošetrovaný. Lekári môžu použiť rôzne testy na diagnostiku normálneho hydrocefalusu, vrátane: vyšetrenia mozgu (CT a / alebo MRI), pomocou spinálneho alebo lumbálneho katétra, monitorovania intrakraniálneho tlaku a neuropsychologických testov na vylúčenie akýchkoľvek iných stavov.
Je dôležité si uvedomiť, že príznaky rôznych ľudí sú výrazne odlišné.

Ako sa diagnostikuje hydrocefalus?

Hydrocefalus je diagnostikovaný pomocou klinického neurologického hodnotenia a metódami kraniálneho zobrazovania - ultrazvukom, počítačovou tomografiou (CT), zobrazovaním magnetickou rezonanciou (MRI) alebo metódami skríningového monitorovania. Lekár vyberie vhodný diagnostický nástroj na základe veku pacienta, klinického obrazu a prítomnosti známych alebo suspektných abnormalít mozgu alebo miechy.

Pravidelné, v druhom trimestri tehotenstva, môže morfológia skríningu odhaliť hydrocefalus. Všetkým tehotným ženám sa ponúka skríning materského sérového β-Fetoproteínu (alfa-fetoproteín, AFP - fetálny srvátkový proteín, glykoproteín, prvý alfa globulín, ktorý je prítomný v krvi cicavcov a prevláda v skorých štádiách embryonálneho vývoja; fyzikálnymi a chemickými vlastnosťami je blízky sérovému, ktorý prevláda vo fyzikálno-chemických vlastnostiach vývoja plodu; má fyzikálne a chemické vlastnosti, ktoré sú blízke sérovému faktoru, ktorý prevláda vo vývoji plodu;, Zvýšené hladiny sú často spojené s hydrocefalom. Všetky deti s myelomeningocele majú byť vyšetrené na hydrocefalus pomocou ultrazvuku, ktorého znaky a príznaky sa môžu vyvinúť neskôr.

Všetky tehotné ženy by mali mať podrobnú morfológiu fetálneho ultrazvuku v 16-20 týždňoch tehotenstva. Skenovanie môže odhaliť ventrikulomegáliu (alebo ventrikulárnu dilatáciu - dilatáciu mozgových komôr, patologickú zmenu, pri ktorej môže plod pozorovať zvýšenie veľkosti mozgových komôr, čo vedie k chorobám v ňom alebo neurologickým poruchám) a anomáliám v distribúcii mozgovomiechového moku.

Liečba hydrocefalusom

Hydrocefalus je veľmi často liečený chirurgicky, vložením systému skratov. Tento systém odvádza tok cerebrospinálnej tekutiny z centrálneho nervového systému do inej oblasti tela, kde sa táto tekutina môže absorbovať ako súčasť normálneho krvného obehu.

Bočný diel je flexibilná, ale odolná plastová trubica. Bočný systém sa skladá zo skratu, katétra a ventilu.

Obmedzený počet jedincov sa môže liečiť alternatívnym postupom nazývaným „tretia ventrikulostómia“ (to je chirurgická operácia s vložením kanyly, t. J. Kanyly, do jedného z laterálnych komôr mozgu. Táto operácia sa uskutočňuje na zníženie zvýšeného intrakraniálneho tlaku, aby sa dostal z komory mozgovomiechového moku a jeho následná štúdia, zavedenie antibiotík alebo kontrastných látok počas röntgenového vyšetrenia). V tomto postupe sa používa neuroendoskop - malý fotoaparát, ktorý využíva technológiu optických vlákien na vizualizáciu malých a ťažko dostupných chirurgických oblastí, čo umožňuje lekárovi skúmať povrch komôr. Použitím malého nástroja sa v dutine tretej komory vytvorí malý otvor, ktorý umožňuje mozgovomiechovému moku obísť oblasti obštrukcie (obštrukcia tekutiny), ktoré prúdia okolo povrchu mozgu smerom k miestu resorpcie (odsávanie, reabsorpcia).

Súvisiace články:

Aké sú možné komplikácie posunovania?

Bočné systémy nie sú dokonalými zariadeniami. Komplikácie môžu zahŕňať: mechanické poškodenie, infekcie, prekážky a potrebu predĺžiť alebo nahradiť katéter. Bočné systémy spravidla vyžadujú monitorovanie a pravidelné lekárske pozorovanie. V prípade komplikácií si skratový systém zvyčajne vyžaduje určitý druh revízie. Niektoré komplikácie môžu viesť k rôznym iným problémom.

Ventriloloperitoneálne posunovanie

Ventrikuloperitoneálny posun je chirurgický zákrok na liečbu hydrocefalus v mozgu. Dlhé, tenké trubice umožňujú odvod nadbytočnej cerebrospinálnej tekutiny (CSF) z komôr v mozgu do brušnej dutiny, kde sa môžu absorbovať do krvného obehu.
Tento postup sa vykonáva na operačnej sále v celkovej anestézii. Trvá asi 1,5 hodiny.

Táto operácia sa vykonáva, keď má pacient príliš veľa mozgovomiechového moku (CSF) v mozgu a mieche, čo môže viesť k poškodeniu mozgu.
Deti sa môžu narodiť s hydrocefalom. Môže sa vyskytnúť súčasne s inými vrodenými chybami chrbtice alebo mozgu. Posunutie by sa malo vykonať hneď, ako sa diagnostikuje hydrocefalus.

Riziká a komplikácie

Riziká pre akúkoľvek anestéziu sú:

- individuálna reakcia tela na drogy, ich neznášanlivosť;
- problémy s dýchaním;
- zmeny krvného tlaku alebo frekvencie dýchania.

Riziká pre akúkoľvek operáciu sú:

Možné riziká ventrikuloperitoneálneho posunu:

- krvná zrazenina alebo krvácanie do mozgu;
- opuch mozgu;
- otvor v čreve (črevná perforácia), ku ktorému môže dôjsť po operácii;
- únik cerebrospinálnej tekutiny pod kožu;
- infekcia skratu alebo celého mozgu;
- poškodenie mozgového tkaniva;
- kŕče.

Pred zákrokom

Ak postup nie je núdzový, ale je to plánovaná operácia:

- Povedzte svojmu lekárovi alebo zdravotnej sestre, aké lieky, výživové doplnky, vitamíny alebo byliny užívate vy alebo vaše dieťa (v závislosti od toho, kto je chorý).
- lekár alebo zdravotná sestra vám povie, kedy prísť do nemocnice;
- Pred operáciou sa poraďte so svojím lekárom alebo zdravotnou sestrou.
- veľké deti by nemali konzumovať žiadne jedlo alebo piť mlieko 6 hodín pred chirurgickým zákrokom a nesmú piť iné tekutiny (džús alebo vodu) 4 hodiny pred chirurgickým zákrokom;
- deti do 12 mesiacov nemôžu spravidla konzumovať ovsené vločky alebo detskú výživu 6 hodín pred operáciou. Môžu dostať jasné tekutiny na pitie 4 hodiny pred operáciou;
- lekár môže požiadať o umytie chorého dieťaťa špeciálnym dezinfekčným (antibakteriálnym) mydlom ráno pred operáciou. Po použití mydla bude potrebné ju dobre umyť.

Po zákroku

Dieťa musí ležať na plochom povrchu 24 hodín po zasunutí bočnice. Potom môže dieťa sadnúť.
Je pravdepodobné, že dieťa zostane v nemocnici 2 - 4 dni. Lekári by ho mali pozorne sledovať. Počas tohto obdobia by malo dieťa dostať:

- tekutiny cez žilu;
- antibiotiká;
- prípadne lieky proti bolesti.

Vyhliadky na posun

Umiestnenie shuntu zvyčajne úspešne znižuje tlak tekutiny v mozgu. Ale ak je hydrocefalus spojený aj s inými chorobami, ako je napríklad spina bifida, mozgové nádory, meningitída, encefalitída alebo krvácanie, toto všetko môže ovplyvniť výsledky a predpovede. Závažnosť hydrocefalu v čase operácie tiež ovplyvní výsledok.
Hlavnými možnými komplikáciami posunu u hydrocefalu môžu byť infikované alebo blokované skraty. Shunt môže prestať pracovať. Ak sa to stane, tekutina sa začne znovu vytvárať v mozgu.

Prognóza hydrocefalus

Prognózu pre ľudí s diagnózou hydrocefalus je ťažké predpovedať, hoci existuje určitá súvislosť medzi špecifickou príčinou hydrocefalus a výsledkom. Situácia je komplikovaná prítomnosťou súvisiacich porúch, včasnou diagnózou a úspešnou liečbou. Nie je úplne jasné, do akej miery je možné minimalizovať tlak v mozgovomiechovom moku alebo zvrátiť poškodenie mozgu skratovým chirurgickým zákrokom.

Ľudia s hydrocefalom a ich blízkymi by mali vedieť, že hydrocefalus vytvára riziko duševného a fyzického vývoja. Mnohé deti s touto diagnózou sa však presúvajú z rehabilitačnej terapie a vzdelávacích aktivít do normálneho života, len s niekoľkými obmedzeniami. Pre vznik pozitívneho výsledku je rozhodujúca liečba pacienta celým tímom - od lekárskych špecialistov, rehabilitačných špecialistov a pedagogických expertov. Bez liečby môže byť progresívny hydrocefalus smrteľný.

Symptómy normálneho hydrocefalusu sa zvyčajne časom zhoršujú, ak sa ochorenie nelieči. Niektorí ľudia však môžu zaznamenať dočasné vylepšenia. Kým úspech liečby s shunts líši, niektorí ľudia zotaviť takmer úplne po liečbe a majú dobrú kvalitu života. Včasná diagnostika a liečba zvyšuje šance na úplné uzdravenie.

Primárna prevencia hydrocefalus

- Hlavným faktorom zodpovedným za zníženie rizika DNT (defekty neurálnej trubice) je nedostatočný príjem kyseliny listovej pred graviditou a v jej skorých štádiách, počas niekoľkých týždňov po počatí. Spina bifida sa vyskytuje vo štvrtom týždni tehotenstva, kým si mnohé ženy uvedomia, že sú tehotné. Preto sa odporúča, aby všetky ženy vo fertilnom veku užívali doplnky kyseliny listovej. Odhaduje sa, že týmto spôsobom možno zabrániť až 70% prípadov spina bifida. Potraviny s vysokým obsahom kyseliny listovej zahŕňajú: špenát, fazuľu, pšeničné klíčky, avokádo a pomaranče; cestoviny obohatené kyselinou listovou, ryža, kukuričná múka atď.;

- manažment tehotenstva: pri niektorých predčasných pôrodoch dochádza k podliatinám, traumatickému poraneniu mozgu a infekciám; predčasný pôrod tak môže byť rizikovým faktorom pre hydrocefalus. Tehotné ženy môžu znížiť riziko hydrocefalus u ich nenarodeného dieťaťa prijatím potrebných opatrení na zníženie pravdepodobnosti predčasného pôrodu - napríklad vytvorením primeranej prenatálnej starostlivosti.

- infekcie: je potrebné okamžite liečiť infekcie - najmä meningitídu a iné ochorenia, ktoré sú spojené s hydrocefalom;

- fyzická aktivita: majú sa prijať opatrenia na zníženie rizika posttraumatického hydrocefalu. Dojčatá a deti môžu byť chránené pred zraneniami hlavy opatrným zaobchádzaním a nosením prilieb alebo prilieb počas cyklistiky, skateboardingu a kolieskových korčulí atď.;

- Životné prostredie: Prostredie v dome by malo byť úplne bezpečné a orientované, aby sa zabránilo pádom a zraneniam.

hydrocefalus

Hydrocephalus, hydrocefalus (zo starovekej gréckej ὕδωρ - voda a κεφαλή - hlava), vodný mozog - ochorenie charakterizované nadmerným hromadením mozgovomiechového moku v ventrikulárnom systéme mozgu v dôsledku ťažkostí s premiestnením z miesta vylučovania (mozgový komorový mozog) v mozgu mozgu absorpcia do cirkulačného systému (subarachnoidálny priestor) - okluzálny hydrocefalus, alebo ako výsledok zhoršenej absorpcie - sú bezoznakového hydrocefalusu “.

Hydrocefalus je osoba, ktorá trpí hydrocefalom.

Hypersekrečný hydrocefalus, spôsobený nadmernou produkciou mozgovomiechového moku, sa tiež nachádza.

dôvody

Vo väčšine prípadov je výskyt hydrocefalus u novorodenca spôsobený infekčnými chorobami (cytomegalovírusovou infekciou) prenášanými matkou počas tehotenstva, čo vedie k narušeniu ventrikulárneho systému mozgu plodu. To vedie k ťažkostiam v obehu CSF a / alebo jeho nadmernej produkcii. Okrem vrodeného hydrocefalu sa môže vyvinúť (najčastejšie v prvých mesiacoch života novorodenca) a získať hydrocefalus po meningitíde, meningoencefalitíde, poraneniach hlavy, intoxikácii atď. Rušenie cirkulácie mozgovomiechového moku vedie k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku a tzv. Hypertenzii. V dôsledku tlaku vyvíjaného na mozgové oblasti sa začína zhoršovať videnie, objavujú sa kŕče, kompresia mozgového kmeňa sa prejavuje okulomotorickými poruchami (šilhanie, paréza zraku smerom nahor (symptóm „zapadajúceho slnka“)), slabosť v horných a dolných končatinách. To môže viesť k smrti, hrubým neurologickým poruchám, zníženým intelektuálnym schopnostiam.

príznaky

Najcharakteristickejším znakom hydrocefalu je rýchly rast obvodu hlavy, čo vedie k vizuálne dobre definovanej hydrocefálnej forme lebky, ktorá je výrazne zväčšená. Okrem toho, vydutý napnutý fontanelle, časté vypadávanie hlavy a posunutie očných buliev na dno môže byť znakom hydrocefalus u novorodencov. V miestach, kde nenastalo normálne narastanie kostí lebky, sa môžu tvoriť zaoblené pulzujúce výčnelky. Často sa vyskytujú strabizmus a nystagmus. Niekedy dochádza k zníženiu zraku a sluchu, bolesti hlavy, nevoľnosť.

liečba

bypass

Od päťdesiatych rokov minulého storočia bola štandardnou liečbou akejkoľvek formy hydrocefalusu bočná chirurgia na obnovenie pohybu tekutej tekutiny. Od polovice 80. rokov začali endoskopické operácie zaujímať významné miesto v liečbe hydrocefalusu.

Liečba okluzívneho hydrocefalusu posunutím je pomerne účinná, avšak podľa rôznych zdrojov sú komplikácie tejto operácie 40-60% prípadov. Súčasne, v závislosti od príčiny poruchy, musí byť vymenený celý bočník alebo jeho časti. Skúsenosti ukazujú, že najčastejšie komplikácie vyžadujúce revíziu skratu sa vyskytujú v období od šiestich mesiacov do jedného roka po operácii. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia chirurgický zákrok, sú nútení podstúpiť niekoľko chirurgických zákrokov počas celého života. V každom prípade by sa mali očakávať aspoň dve revízie - koniec koncov, dieťa rastie. Po posunovacích operáciách sa pacient stáva závislým od posunu, to znamená, že celý jeho budúci život bude závisieť od práce posunu.

Komplikácie posunovacích operácií

• Oklúzia (oklúzia) v komorách mozgu a brušnej dutiny.
• Infekcia skratu, komôr mozgu, meningov.
• Mechanické poškodenie bočnice.
• Hyperdrainment (rýchly výtok mozgovomiechového moku z komôr) je často sprevádzaný zlomením konvexitálnych žíl a tvorbou hematómov.
• Hypodrenárne (pomalý odtok z komôr) - prevádzka v tomto prípade je neúčinná.
• Vývoj epileptického syndrómu, dekubitov brušnej dutiny atď.

Vonkajšie odvodňovacie operácie

Toto je metóda odstraňovania CSF z komôr mozgu zvonku, používa sa ako miera zúfalstva, sprevádzaná najväčším počtom komplikácií, najmä rizikom infekcie.

Endoskopická liečba hydrocefalus

V súčasnosti je endoskopická liečba hydrocefalus prioritou vo svetovej praxi neurochirurgie. Typy chirurgických endoskopických zákrokov pre hydrocefalus:

• endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory,
• akveduktoplastika,
• ventrikulokistotsisternostomiya,
• septostomie,
• endoskopické odstránenie intraventrikulárneho nádoru mozgu,
• endoskopický bočný systém.

Zostávajúce typy chirurgických zákrokov zatiaľ nenachádzali široké uplatnenie v klinickej praxi.

Endoskopická ventrikulocystómia spodnej časti tretej komory

Táto operácia je široko používaná a trvá asi 80% neuroendoskopických operácií pre hydrocefalus. Účelom operácie je vytvoriť cesty odtoku mozgovomiechového moku z ventrikulárneho systému mozgu (III komory) do cisterien mozgu cez cesty, pri ktorých dochádza k reabsorpcii (absorpcii) mozgovomiechového moku ako u zdravého človeka.

Indikácie pre operáciu:

• primárny chirurgický zákrok pre okluzívny hydrocefalus s hladinou oklúzie zo zadných častí tretej komory a distálnej;
• alternatívna prevádzka s komplikáciami posunovacích operácií s odstránením predtým nainštalovaného bočného systému (namiesto prevádzky „revízia posunovacieho systému“);
• posttraumatický hydrocefalus;
• zmiešaný hydrocefalus (vnútorný a vonkajší);
• výberová operácia pri odstraňovaní bočného systému, aby sa dosiahla nezávislosť bočníku;

Výhody chirurgického zákroku v porovnaní s klasickými skratmi:

• operácia obnovuje fyziologický (ako u zdravého človeka) prúd tekutiny z ventrikulárneho systému mozgu do bazálnych cisterien;
• nedochádza k implantácii cudzieho telesa (shunt systému) do tela a tým sa eliminujú problémy s ním spojené (infekcia, porucha, potreba revízií);
• výrazne nižšie riziko predávkovania a súvisiacich komplikácií (subdurálne hematómy, hydromaty atď.);
• menej invazívnosti operácie;
• prevádzka je pre nemocnice nákladovo efektívnejšia;
• zlepšovanie kvality života.

Chirurgia je vlastne jedinou metódou liečby ochorenia. Vo väčšine prípadov lekárske metódy môžu len spomaliť priebeh ochorenia, ale neodstránia príčinu ochorenia. V prípade úspešnej operácie je pravdepodobné, že takmer úplné zotavenie je s návratom do normálneho života.

výhľad

Prognóza hydrocefalus závisí od príčiny a času diagnózy a od vymenovania adekvátnej liečby. Deti, ktoré dostávajú liečbu, sú schopné žiť normálny život s malými, ak vôbec nejakými obmedzeniami. V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu funkcie reči. Problémy so skratovou infekciou alebo poruchou môžu vyžadovať chirurgickú reinštaláciu skratu.

prevencia

Prevencia infekčných ochorení matky počas tehotenstva, mimoriadna opatrnosť pri užívaní akéhokoľvek lieku počas tehotenstva a prevencia neuroinfekcií u detí. Skríning ultrazvukového vyšetrenia tehotných žien a novorodencov.

Nadmerná diagnostika

V súčasnosti je diagnóza "hypertenzno-hydrocefalického syndrómu" jednou z najbežnejších diagnóz pediatrických neuropatológov. Vo väčšine prípadov však existuje nadmerná diagnóza a dieťa nepotrebuje žiadne lieky. Pri takejto diagnóze sa vyžaduje neustále monitorovanie vývoja dieťaťa: v prvom rade je potrebné pravidelne monitorovať rast obvodu hlavy a veľkosť mozgových komôr (pomocou neurosonografie). Významná odchýlka parametrov merania by mala byť bezprostredným dôvodom pre podrobné vyšetrenie pomocou MRI mozgu. Treba však mať na pamäti, že základným faktorom je dynamika vývoja, menšie statické odchýlky od normy môžu byť často spôsobené individuálnym vývojom dieťaťa a nemali by spôsobiť paniku. Súčasne sa rozsah 33,0-37,5 cm považuje za normálny pre obvod hlavy novorodenca, obvod hlavy sa najintenzívnejšie zvyšuje v prvých 3 mesiacoch (asi 1,5 cm každý mesiac). Ďalej, tempo rastu klesá a do roku priemerný obvod je 44,9 - 48,9 cm).

V kultúre

Hydrocephalus - obraz, ktorý je prítomný v mnohých piesňach punkovej kapely „Nostradamus Orgasm“, v kontexte práce skupiny, znamená oddelený misanthrope-self-destructor. Jedným z najznámejších symbolov skupiny je „hydrocefalický kríž“, ktorý je štvorcom prečiarknutým vertikálnym krížom.