Čo je srdcová tamponáda, hemo tamponáda: príčiny a liečba

Z článku sa dozviete, čo je tamponáda srdca, prečo k nej dochádza. Čo sa deje v patologickom procese, aké nebezpečné je pre život. Rôzne typy srdcových tamponád, ako diagnostikovať a liečiť chorobu.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Tamponáda srdca - naplnenie perikardiálnej dutiny (vonkajšej membrány srdca alebo srdcového vaku) tekutinou, ktorá vytláča predsiene a komory zvonku, čím sa narušuje pohyb krvi v srdcových dutinách. Pri srdcovej zástave hemotampónu alebo hemoperikardiu sa v srdcovej taške akumuluje tekutina, ale nie krv; je to tiež kritický stav.

Normálne je medzi listami perikardu alebo srdcového vaku 20–40 ml sérovej tekutiny, ktorá zabezpečuje fyziologickú pohyblivosť srdcového svalu počas kontrakcií. Významné zvýšenie množstva tejto tekutiny alebo prietoku krvi, hnisu do perikardiálnej dutiny môže viesť k srdcovej tamponáde.

Objem, ktorý môže spôsobiť blokádu myokardu, závisí od rýchlosti príjmu tekutín. Pri rýchlom hromadení klinických prejavov bude hladina 250 ml a pri 500 ml sa objaví zástava srdca. Pomalý prietok tekutiny umožňuje perikardu prispôsobiť sa, natiahnuť a držať až 1-2 litre výtoku bez kritického narušenia myokardu.

Za fyziologických podmienok je tlak v dutine srdcového vaku nulový, zvýšenie obsahu medzi listami vedie k jeho zvýšeniu. Normálny tlak v srdcových komorách 5-12 mm Hg. Pokiaľ existuje rozdiel medzi úrovňou tlaku v perikarde a dutine komôr, zostáva možnosť pohybu krvi počas kontrakcií srdca. Čím menšia je medzera v úrovni tlaku, tým menej žilovej krvi môže vstúpiť do orgánu pri každej mŕtvici. Vyrovnanie tlaku vedie k zástave srdca.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Hlavné patologické mechanizmy porúch prietoku krvi so srdcovou tamponádou, bez ohľadu na jej príčinu:

1. Zníženie kapacity pravého srdca je príčinou zvýšeného tlaku v centrálnych žilách a vzniku stagnácie vo veľkých žilových kmeňoch (vena cava) a celom systéme veľkého kruhu krvného zásobenia.
2. Pokles srdcového výdaja je príčinou nedostatku kyslíka v tkanivách, významného zníženia krvného tlaku.
3. V podmienkach nedostatku krvi, aby sa kompenzovala podvýživa, zvyšuje sa frekvencia dýchania (tachypnoe) a zvyšuje sa frekvencia pulzov (tachykardia).

Tamponáda srdca a tamponáda hemo je akútny, kritický stav. Pri absencii včasnej pomoci vedie k smrti. Možnosť úplného vyliečenia závisí od príčiny tamponády:

• vírusové a bakteriálne formy zápalu srdcového vaku sú dobre liečené (bezprostredná príčina efúzie);
• v prípade nádoru alebo ochorenia obličiek závisí liečba od štádia ochorenia;

Liečba hemoperikardom závisí od:

• stupeň poškodenia myokardu a / alebo aorty;
• čas núdzovej prevádzky;
• technické zdroje nemocnice.

Do liečby tamponády sa zapojili chirurgovia hrudníkových, všeobecných a cievnych.

Príčiny týchto dvoch patológií

Príčiny tamponády

Ide o komplikáciu exsudatívnej alebo efúznej perikarditídy (zápalový proces v srdcovom vaku) rôznych príčin:

Čo je srdcová tamponáda a jej liečba

Porušenie kardiovaskulárneho systému významne ovplyvňuje celkový stav tela a kvalitu života pacienta. Okrem bezprostredného nebezpečenstva samotných porúch, pri nesprávnej alebo neskorej terapii, ohrozujú výskyt život ohrozujúcich komplikácií. Patrí medzi ne srdcová tamponáda.

Tamponáda srdca: čo to je

Pre správnu liečbu musíte vedieť, čo to je - tamponáda srdca. Toto je názov patologického stavu, ktorého výskyt je v membránach, ktoré pokrývajú myokard, nadmerné množstvo krvi, v dôsledku čoho stúpa intraperikardiálny tlak.

V oblasti perikardu je kvapalina, ktorej objem by nemal byť väčší ako 45 ml. S jeho akumuláciou v kritickom množstve 250 ml vzniká inhibícia vo veľkých a malých kruhoch krvného obehu a dochádza k zníženiu prietoku krvi do srdcového tkaniva.

To môže viesť k hemodynamickým poruchám a problémom s cirkuláciou v bunkách, tkanivách a orgánoch. Výsledkom je záchvat srdcového zlyhania, kardiogénny šok alebo náhla zástava srdca.

Odborníci identifikujú dve formy ochorenia:

1. Akútna. Patológia postupuje rýchlo a veľké množstvo tekutiny okamžite spadá do oblasti medzi škrupinami. Nebezpečenstvo spočíva v neschopnosti predpovedať priebeh choroby a zabrániť následkom.
2. Chronické. V tomto prípade krv postupne vyplní plochu membrán a objem tekutiny sa pomaly zvyšuje na jeden až dva litre. Strečing a pružnosť vrecka na srdce im umožňuje odolávať nadmernému zaťaženiu.

Normálny stav tela znamená, že tlak v srdcovom vaku je nulový. Objem tekutiny medzi škrupinami vedie k jej zvýšeniu. V komorách je tlak v rozsahu od 5 do 12 mm Hg. Art. Pri zachovaní rozdielu v týchto ukazovateľoch sa krv pohybuje cez kapiláry a tepny. Ak sa stanú rovnocennými, objaví sa zástava srdca.

Provokujúce faktory

Hlavným dôvodom pre rozvoj patológie sú poranenia srdca a hrudnej oblasti mechanického charakteru. Krvácanie môže tiež spustiť:

• liečebné postupy (biopsia myokardu, ozvučenie srdca, zavedenie katétra);
• vírusové ochorenia (osýpky, rubeola, ARVI);
• bakteriálne lézie tela (syfilis, tuberkulóza, kvapavka);
• plesňové ochorenia (histoplazmóza, kandidóza);
• malígne (rakovinové) nádory;
• poruchy imunitného systému (lupus erythematosus, systémová skleróza);
• metabolické patológie (diabetes, dysfunkcia obličiek);
• ruptúry srdca po infarkte myokardu.

Toto ochorenie sa tiež môže vyvinúť v dôsledku antikoagulačnej liečby, radiačnej expozície, pitvy aneuryzmy aorty a aterosklerotických zmien.

symptomatológie

S nárastom objemu perikardu sú stlačené nervy a cievy umiestnené vedľa neho. S tým sú spojené hlavné symptómy a ich intenzita vzhľadu závisí od množstva prebytočnej krvi, rýchlosti jej výskytu a stupňa poškodenia myokardu a aorty. Vo väčšine prípadov sú zaznamenané tieto prejavy ochorenia:

• bolesť a ťažkosť v hrudníku;
• konštantná dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje počas fyzickej námahy;
• bledá a modrá koža;
• zvýšené dýchanie až 40-krát za minútu;
• arteriálna hypotenzia - tlak môže klesnúť na 85 až 45 mm Hg. v.;
• závraty;
• nevoľnosť;
• mdloby;
• všeobecná slabosť tela;
• strata chuti do jedla;
• nevysvetliteľný strach zo smrti a záchvaty paniky.

Ak sa priebeh ochorenia vyskytuje postupne, potom je možné postupné zväčšovanie pečene, tvorba tekutiny v brušnej dutine, opuch a modré žily.

Beckova trojica je najzreteľnejším indikátorom výskytu srdcovej tamponády. Zahŕňa:

• nízky krvný tlak;
• zvýšený venózny tlak;
• tlmenie srdcového tónu, určené počas počúvania.

Takéto príznaky sa prejavujú, keď je výrazný dôvod pre rozvoj ochorenia. Vo väčšine prípadov sú príznaky podobné srdcovému zlyhaniu alebo stavu po infarkte. V neprítomnosti správnej liečby sa objavuje zmätenosť a podráždenosť. Ochorenie môže byť sprevádzané hypertermiou a horúčkou.

V niektorých prípadoch sa patológia vyvíja asymptomaticky. Nebezpečenstvo je, že sa môže vyvinúť perikarditída - zápal sérovej srdcovej membrány.

Diagnostické opatrenia

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, lekár skúma príznaky a históriu pacienta. Po ústnom prieskume sa vykonajú nasledujúce diagnostické postupy:

• Dôkladná kontrola povrchu. Umožňuje pozorovať tlmenie srdcových tónov pri počúvaní, opuch a opuch žíl, tachykardiu a zníženie krvného tlaku.
• EKG. Žiadne špecifické zmeny. Je možné určiť prítomnosť tachykardie a pokles krvného obehu, čo je klinický príznak tamponády. Tiež vám umožní posúdiť celkový stav srdca.
• Echokardiografia. Najefektívnejšia metóda na identifikáciu najmenšej akumulácie tekutiny v perikardiálnej oblasti. Pomáha vidieť kompresiu pravej predsiene, prítomnosť komorovej dysfunkcie a hodnotiť veľké kapiláry a cievy pre poranenia.
• X-ray hrudníka. Umožňuje pozorovať zvýšenie veľkosti srdca a nedostatok pohybu myokardu počas jeho kontrakcie.

Na stanovenie faktorov, ktoré viedli k rozvoju ochorenia, sa uskutočňuje štúdia perikardiálnej tekutiny na tému baktérií, húb, vírusov a nádorov. Dôvod výskytu ochorenia špecialista zistí aj pri štúdiu pacienta ambulantnej karty.

liečba

Tamponáda srdca je nebezpečná patológia, ktorá môže byť smrteľná. Z tohto dôvodu je po jeho identifikácii nutný neodkladný chirurgický zákrok. Spočíva v čerpaní prebytočnej tekutiny z perikardiálnej dutiny v lokálnej alebo celkovej anestézii.

V mnohých prípadoch, po operácii v oblasti jeho implementácie, drenáže zostáva, ktorý nie je odstránený až do vyliečenia choroby, ktorá spôsobila rozvoj tamponády. Zariadenie zabraňuje tomu, aby sa prebytočná tekutina zachytávala v perikardiálnej dutine a zabezpečuje jej prirodzený odtok. Zo zdravotných dôvodov sa operácia vykonáva kvôli aortálnej alebo myokardiálnej ruptúre.

Drogová terapia je zameraná na zabezpečenie normálneho stavu tela po operácii. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• antibiotiká (ceftriaxón, doxycyklín, vilprafen);
• hormonálne a antitroidné lieky (L-tyroxín, Sandostatin, Medrol);
• sklerotizujúce činidlá (Ethoxisclerol, Polidocanol).

V boji proti stavu depresie a nervozity sa predpisujú sedatíva (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Ošetrenie sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Počas tohto obdobia je pacientovi zabezpečený úplný odpočinok. Na normalizáciu stavu hypotenzie sa intravenózne injikuje plazma, koloid alebo fyziologický roztok s objemom 400 - 500 ml.

Ak existuje riziko opätovného vývoja ochorenia alebo výskytu zjazvenia, vykoná sa čiastočné odstránenie perikardu. Zostávajúca oblasť je uzavretá pleurálna taška.

Prevencia a prognóza

Choroba je nebezpečná z dôvodu vysokej pravdepodobnosti komplikácií. Môžu sa objaviť okamžite po operácii alebo majú oneskorený charakter. V akútnej forme sa vyvíjajú arytmie a kardiogénny šok, ktoré môžu viesť k smrti.

Aby ste predišli chorobám, musíte dodržiavať tieto pravidlá:

• vykonávať včasnú diagnostiku a správnu liečbu perikarditídy;
• monitorovať rýchlosť zrážania krvi počas antikoagulačnej liečby;
• v súlade s normami invazívneho zásahu.

Je potrebné dodržiavať zdravý životný štýl a vzdať sa zlých návykov - to znižuje riziko srdcových ochorení. Pri správnej diagnóze a včasnej diagnostike je prognóza pozitívna.

Väčšina dôsledkov závisí od úspešnosti liečby základného ochorenia, ktoré spôsobilo vývoj patológie. Ak má byť liečba úspešná, je potrebné, aby sa pri prvom objavení príznakov poradil s lekárom. Dodržiavanie odporúčaní kardiológa a chirurga výrazne znižuje riziko komplikácií.

Srdcová tamponáda: príznaky, priebeh, diagnostika, prvá pomoc, liečba

Srdcová tamponáda je patológiou jej hemodynamiky, v ktorej sa tekutina akumuluje v perikardiálnej dutine, to znamená medzi listami perikardu (vonkajšia membrána srdca spojivového tkaniva) a epikardu. Napríklad tamponáda srdca s krvou sa môže vytvoriť v dôsledku krvácania v srdcovej taške s otvorenými a uzavretými poraneniami hrudníka alebo v dôsledku invazívnych a minimálne invazívnych postupov na srdci.

Formy ochorenia

Stláčanie srdcových dutín a zvýšenie intraperikardiálneho tlaku vedie k ťažkostiam normálnych kontrakcií srdca, zhoršenému diastolickému plneniu komôr a významnému poklesu srdcového výdaja. Výsledkom je, že srdcová tamponáda môže spôsobiť akútne srdcové zlyhanie, stav šoku a úplné zastavenie srdcovej aktivity.

Normálny objem tekutiny v srdcovom vaku nepresahuje 20-40 ml. Kritický môže byť stav, pri ktorom objem kvapaliny dosiahne 250 ml. Niekedy tento objem dosahuje až 1000 ml alebo viac: je to možné, ak sa výtok postupne zvyšuje a srdcový vak má čas na roztiahnutie, čím sa prispôsobuje rastúcemu objemu exsudátu. Tieto klinické prejavy sú charakteristické pre chronickú formu tamponády.

Akútna srdcová tamponáda postupuje rýchlo a jej priebeh je nepredvídateľný. Takže v prípade porušenia integrity aorty alebo srdcového svalu môže pacient náhle stratiť vedomie a upadnúť do hemoragického kolapsu, v ktorom je nutná neodkladná chirurgická operácia - aby sa zabránilo smrti.

Video: vznik tamponády srdca (eng)

Príčiny a príznaky srdcovej tamponády

Príčiny srdcovej tamponády sú najčastejšie nasledovné faktory:

1. Poškodenie integrity srdca a / alebo hrudnej kosti (otvorená rana, tupá trauma atď.);
2. Krvácanie spôsobené srdcovými operáciami;
3. Disekujúca aneuryzma aorty, to znamená jej ruptúra;
4. Ruptúra ​​srdca pri infarkte myokardu;
5. Dlhodobé a chronické ochorenia (akútna vírusová, idiopatická alebo post-radiačná perikarditída, hemoperikard, tuberkulóza, lymfóm, rakovina pľúc, rakovina prsníka atď.);
6. Chronické alebo akútne zlyhanie obličiek s hemodialýzou;
7. Antikoagulačná terapia;
8. Radiačné poškodenie, atď.

tamponádu a perikarditíde v dôsledku poranenia

Symptómy srdcovej tamponády sú dôsledkom prudkého poklesu srdcového výdaja, poklesu funkcie čerpania a systémovej venóznej stázy. Medzi najzrejmejšie príznaky srdcovej tamponády patria:

• Nepohodlie hrudníka;
• Nástup dýchavičnosti;
• Zvýšená úzkosť, "strach zo smrti";
• Náhla slabosť;
• Blanšírovanie kože a hojné potenie;
• Pokles krvného tlaku;
• Venózna hypertenzia;
• Nízka pohyblivosť srdca, sprevádzaná tlmenými tónmi srdca.

Posledné tri symptómy tvoria takzvanú „Beckovu klasickú triádu“, teda klasický symptomatický obraz s kardio tamponádou. Prejavuje sa však vo výraznej patológii (pri poranení srdca atď.). Vo väčšine prípadov ochorenie progresívne progreduje a symptómy sú v mnohých ohľadoch podobné symptómom srdcového zlyhania:

1. Slabosť, letargia, celková malátnosť a strata chuti do jedla;
2. Bolesť pod rebrami vpravo;
3. Dýchavičnosť, nútenie pacienta zaujať sediacu polohu na uľahčenie dýchania - tzv.
4. Patologické zväčšenie veľkosti pečene (hepatomegália);
5. Akumulácia tekutín v peritoneálnej dutine (ascites);
6. Zvýšený tlak v krčných žilách a ich opuch.

Niekedy sa srdcová tamponáda po dlhú dobu nemusí prejaviť vôbec, čo nakoniec ohrozuje takú komplikáciu ako perikarditída - zápal seróznej membrány srdca. To je dôvod, prečo by prítomnosť osoby, dokonca aj niektoré z vyššie uvedených príznakov tamponády (najmä krvný tlak a krvný tlak), už mali spôsobiť podozrenie.

Patologická diagnostika

Diagnóza srdcovej tamponády sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:

1. Fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého takýto dôkaz srdcovej tamponády ako:

• psychomotorická agitácia;
• cyanóza alebo cyanóza, sliznice a koža;
• dilatácia krčných žíl;
• tlmené alebo hluché zvuky srdca;
• systémové zníženie krvného tlaku (systémová hypotenzia);
• rýchle plytké dýchanie (tachypnoe);
• zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia);
• prudký pokles alebo zmiznutie pulzových vĺn - pri vdychovaní a zvyšovaní ich pri výdychu (paradoxný pulz) atď.

2. Röntgenové vyšetrenie hrudníka neodhaľuje zmeny v jeho kontúrach, ale vykazuje len zväčšený tieň srdca so zníženou pulzáciou, kruhovitosťou jeho tvaru, ako aj neprítomnosťou žilovej kongescie v pľúcach.

3. Ultrazvukové vyšetrenie srdca indikuje prítomnosť tekutiny v priestore medzi listami perikardu.

4. Elektrokardiografia, alebo EKG, je schopná ukázať len nešpecifické prejavy tamponády: sínusová tachykardia a pokles napätia, av niektorých prípadoch aj elektrická striedanie.

5. Echokardiografia je maximálna informačná hodnota pre kardio tamponádu: poskytuje príležitosť na zistenie prítomnosti prebytočnej tekutiny a na identifikáciu diastolického kolapsu pravej komory v počiatočnej fáze diastoly.

Video: tamponáda srdca na echokardiografii

Prvá pomoc a liečba srdcovej tamponády

Núdzová starostlivosť v tomto prípade spočíva v núdzovom odstránení biologickej tekutiny nahromadenej v perikardiálnej dutine prepichnutím uskutočneným v lokálnej anestézii a odčerpaním prebytočnej tekutiny. „Odčerpávanie“ tekutiny sa môže uskutočňovať aj pomocou chirurgického zákroku, ak má tamponáda traumatický alebo pooperačný genézu. Odvodnenie dutiny naplnenej kvapalinou pomôže drasticky znížiť intraperikardiálny tlak.

Punkčná perikardiocentéza (MCC) sa vykonáva pod neustálou kontrolou echokardiografie alebo fluoroskopie, ako aj povinným nepretržitým monitorovaním krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP. Kvapalina získaná počas PKC, bez ohľadu na počet erytrocytov, ktoré obsahuje, sa nezhroutí, ak je skutočne odstránená z perikardiálnej dutiny. Potom je poslaný na cytologické a bakteriologické vyšetrenie a hormonálne prípravky, antibiotiká, sklerotizujúce činidlá sú podávané pacientovi v závislosti od dôkazov.

Ak sa po použití týchto opatrení exsudát aj naďalej hromadí, môže byť pacientovi nainštalovaný špeciálny katéter, ktorý zabezpečí normálny odtok nadmernej vlhkosti.

Ďalšou fázou liečby srdcovej tamponády bude podpora infúznej terapie, to znamená zavedenie nootropných liekov alebo krvnej plazmy, a posledným štádiom je liečba základného ochorenia. Lieková terapia s kardio tamponádou sa používa vtedy, ak nie je možné okamžite vybrať tekutinu zo srdcového vaku.

Prognóza perikardiálnej tamponády je teda podmienečne priaznivá: ak je pacientovi poskytnutá potrebná lekárska starostlivosť včas a správne, patologický stav je úplne zastavený, pacientova schopnosť pracovať je obnovená. Hlavnou podmienkou eliminácie alebo zníženia rizika recidívy je úplná eliminácia príčiny srdcovej tamponády.

Tamponáda srdca

Tamponáda srdca je klinický syndróm spojený so závažným poškodením funkcie srdca a systémovou hemodynamikou v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny v perikardiálnej dutine a zvýšenia intraperikardiálneho tlaku. Tamponáda srdca môže prejavovať nepríjemné pocity na hrudi, bolestivú dyspnoe, tachykardiu, tachypnoe, paradoxný pulz, arteriálnu hypotenziu, opuch jugulárnej žily, mdloby, šok. Diagnóza srdcovej tamponády je založená na fyzikálnom vyšetrení, echoCG, EKG, RTG hrudníku, pravostrannom katetrizácii. Naliehavá punkcia perikardu sa prejavuje v srdcovej tamponáde, niekedy - perikardiotomii, subtotálnej perikardiektómii.

Tamponáda srdca

Tamponáda srdca je kritickým stavom spôsobeným zvyšujúcim sa hromadením tekutiny v perikardiálnej dutine, významným zvýšením intraperikardiálneho tlaku, porušením komorovej diastolickej výplne, čo vedie k prudkému poklesu srdcového výdaja. Podľa klinických prejavov môže byť srdcová tamponáda akútna a chronická. Pre akútnu tamponádu srdca sa vyznačuje rýchlym a rýchlym rozvojom symptómov a nepredvídateľnosťou priebehu. V kardiológii je srdcová tamponáda nebezpečnou komplikáciou vedúcou k závažným poruchám centrálnej hemodynamiky, metabolickým a mikrocirkulačným poruchám, čo prispieva k rozvoju akútneho srdcového zlyhania, šoku a zástavy srdca.

Príčiny srdcovej tamponády

Tamponáda srdca sa môže vyvinúť s akumuláciou v perikardiálnej dutine iného typu efúzie (krv, hnis, exsudát, transudát, lymfóza), ako aj plyn. Najčastejšou akútnou tamponádou srdca je hemoperikardium - krvácanie do perikardiálnej dutiny, ktoré sa vyvíja s otvorenými a uzavretými poraneniami hrudníka a srdca; v dôsledku liečebných postupov (biopsia myokardu, ozvučenie srdca, inštalácia centrálneho venózneho katétra) a chirurgia; so stratifikáciou aneuryzmy aorty, spontánnou ruptúrou srdca u pacientov s infarktom myokardu, počas liečby antikoagulanciami.

Tamponáda srdca môže komplikovať priebeh perikarditídy (tuberkulóza, hnisavé, akútne idiopatické), malígne nádory srdca a pľúc, chronické zlyhanie obličiek, systémový lupus erythematosus, myxedém atď.

Hemodynamika so srdcovou tamponádou

Hemodynamické poruchy počas srdcovej tamponády závisia ani nie na objeme, ako na rýchlosti príjmu tekutín a stupni perikardiálnej rozťažnosti. Normálne je v perikardiálnej dutine obsiahnutých asi 20 až 40 ml tekutiny, intraperikardiálny tlak je asi 0 mm Hg. Vzhľadom na adaptačnú schopnosť perikardu vedie pomalá akumulácia efúzie až do 1000-2000 ml k miernej zmene intraperikardiálneho tlaku.

Ak náhle vstúpi do perikardiálnej dutiny aj malé množstvo (viac ako 100-200 ml) exsudátu, môže dôjsť k prudkému zvýšeniu intraperikardiálneho tlaku, čo vedie ku kompresii srdca a intraperikardiálne umiestnených úsekov hornej a dolnej dutej žily. Prekážka prietoku krvi do komôr je prekážkou, čo vedie k zníženiu ich naplnenia počas diastoly, zníženiu objemu mŕtvice a srdcovému výstupu.

Normálne je na konci diastoly tlak v pravej predsieni a komore asi 7 a 5 mm Hg. Art. v ľavej predsieni a komore - do 14 a 12 mm Hg. Art. Tamponáda srdca sa vyvíja, keď sa intraperikardiálny tlak rovná finálnemu diastolickému tlaku (KDD) v komorách.

Zvýšenie centrálneho venózneho tlaku (CVP) charakteristické pre srdcovú tamponádu, zvýšenie srdcovej frekvencie a zvýšenie periférnej rezistencie je kompenzačným mechanizmom zameraným na udržanie primeraného naplnenia srdca a jeho uvoľnenia. Ak sa intravaskulárny objem (hypovolémia) zníži u dehydratovaných kriticky chorých pacientov, môže sa vyskytnúť nízka intraperikardálna tamponáda srdca.

Symptómy Tamponade srdca

Klinické prejavy srdcovej tamponády sú spôsobené prudkým poklesom čerpacej funkcie srdca a srdcového výdaja. Sťažnosti podávané pacientmi so srdcovou tamponádou zvyčajne nie sú špecifické: ťažkosť v hrudi, zvýšenie dýchavičnosti, pocit „strachu zo smrti“, ťažká slabosť a hojný studený pot. Pri vyšetrení pacienta sa pozoruje cyanóza kože, psychomotorická agitácia, tachykardia, rýchle plytké dýchanie, výrazný paradoxný pulz, arteriálna hypotenzia a hluché srdcové zvuky. V akútnej srdcovej tamponáde, kvôli silnej aktivácii sympatoadrenálneho systému, môže byť krvný tlak udržiavaný niekoľko hodín a môže byť pozorované zlepšenie venózneho návratu.

Klinický obraz ťažkej akútnej srdcovej tamponády, spôsobenej napríklad myokardiálnym alebo aortálnym ruptúrou, sa môže prejaviť rozvojom náhlej synkopy a hemoragického kolapsu, ktorý si vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok, bez ktorého pacient zomrie.

S postupným vývojom (chronickým priebehom) sú klinické príznaky srdcovej tamponády podobné prejavom srdcového zlyhania: pacienti pociťujú dýchavičnosť s námahou a ležaním (ortopnea), slabosťou, stratou chuti do jedla, opuchom jugulárnych žíl, bolesťou v pravej hypochondriu, hepatomegáliou, ascitom. Dekompenzácia stagnácie v systémovej cirkulácii pri chronickej srdcovej tamponáde vedie k rozvoju šoku.

Diagnóza tamponády srdca

Je možné navrhnúť prítomnosť srdcovej tamponády so súčasným rozvojom dyspnoe, tachykardie alebo tachypnoe, zvýšeného CVP, nízkeho krvného tlaku a paradoxného pulzu u pacienta bez známok zlyhania ľavej komory. Paradoxný pulz nie je charakteristickým príznakom srdcovej tamponády a môže sprevádzať aj CHOCHP, akútny záchvat bronchiálnej astmy, pľúcnu embóliu, infarkt myokardu pravej komory, konstrikčnú perikarditídu. Paradoxné pulzy môžu chýbať u pacientov so srdcovou tamponádou s akútnou alebo chronickou aortálnou insuficienciou, DMPP, ťažkou hypotenziou, lokálnou kompresiou myokardu (napríklad masívne krvné zrazeniny).

Echokardiografia so srdcovou tamponádou má najvyššiu diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje odhaliť aj malé množstvo výpotku v perikardiálnej dutine, ako aj prítomnosť diastolického kolapsu pravých srdcových komôr a zmenu rýchlosti prúdenia krvi cez trikuspidálne a mitrálne chlopne počas inšpirácie. Transesofageálna echokardiografia sa vykonáva, keď sú príznaky tamponády po operácii srdca a keď je ťažké zistiť perikardiálny výpotok.

EKG prejavy srdcovej tamponády sú zvyčajne nešpecifické (nízka amplitúda komplexu QRS, sploštené alebo negatívne T vlny, s veľkým množstvom efúzie - úplné elektrické striedanie zubov P a T a komplex QRS). X-ray hrudníka so srdcovým tamponom často odhaľuje zväčšený srdcový tieň s oslabeným pulzom, neprítomnosť žilovej kongescie v pľúcach.

Katetrizácia pravého srdca môže potvrdiť diagnózu srdcovej tamponády a vyhodnotiť závažnosť hemodynamických porúch. Pulzná dopplerografia so srdcovým tamponom ukazuje závislosť krvného prietoku srdcovými chlopňami na respiračných výkyvoch (pokles prietoku krvi v krvi pri inhalácii> 25%, pokles prietoku krvi v transtrikcii pri výdychu> 40%). Tamponáda srdca sa musí odlišovať od konstrikčnej perikarditídy a závažnej nedostatočnosti myokardu.

Liečba tamponády srdca

V súvislosti so život ohrozujúcim stavom, vo všetkých prípadoch srdcovej tamponády, je núdzová evakuácia perikardiálnej tekutiny indikovaná perikardiálnou punkciou (perikardiocentéza) alebo chirurgickým zákrokom (s traumatickou a pooperačnou genézou tamponády). Na zabezpečenie hemodynamickej podpory pri infúznej terapii srdcovým tamponom (intravenózna plazma, nootropné lieky).

Prepichnutie perikardu sa vykonáva pod povinnou kontrolou echokardiografie alebo fluoroskopie s neustálym monitorovaním krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP. Výrazný klinický účinok perikardiocentézy so srdcovou tamponádou je už zrejmý pri nasávaní 25-50 ml tekutiny z perikardiálnej dutiny. Po odstránení efúzie do perikardiálnej dutiny, antibiotík, hormonálnych liečiv sa môžu podávať sklerotizujúce činidlá, ako je uvedené. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu výtoku v perikardiálnej dutine, je zavedená drenáž pre konštantný odtok tekutiny. Ďalšia liečba základného ochorenia sa vykonáva na prevenciu rozvoja rekurentnej srdcovej tamponády.

Pri vysokom riziku opakovanej srdcovej tamponády sa uprednostňuje chirurgická liečba (perikardiotomia, subtotálna perikardiektómia), ktorá poskytuje úplnejší odvod perikardiálnej dutiny. Núdzová chirurgia z dôležitých dôvodov sa vykonáva s tamponádou v dôsledku prasknutia srdca alebo aorty.

Pri perikardiotomii je v perikardiálnej stene vytvorený otvor na odvodnenie jej dutiny a je kontrolovaný vnútorný povrch na detekciu traumatického hemoperikardia alebo nádorových ohnísk. Medzisúčet perikardiektómia je radikálna metóda liečby srdcovej tamponády pri chronickej exsudatívnej perikarditíde, zjazvení a kalcifikácii perikardu.

Prognóza a prevencia srdcovej tamponády

Včasná nediagnostikovaná srdcová tamponáda je smrteľná. Situácia je nepredvídateľná vo vývoji hemoperikardu a srdcovej tamponády v prípade významného poranenia alebo prasknutia srdca, aneuryzmy aorty. S včasnou diagnózou a poskytovaním potrebnej lekárskej pomoci pre srdcový tampon je zvyčajne najbližšia prognóza priaznivá, vzdialená - závisí od etiológie ochorenia.

Prevencia srdcovej tamponády zahŕňa včasnú liečbu perikarditídy, dodržiavanie techniky invazívnych postupov, monitorovanie stavu systému zrážania krvi počas antikoagulačnej liečby, liečbu súvisiacich ochorení.

Tamponáda srdca - príčiny, príznaky a liečba

Tamponáda srdca je patológia, ktorá má za následok rýchlu hemodynamickú poruchu. Dôvodom je akumulácia tekutiny v perikardiálnej dutine a prudký nárast tlaku vo vnútri perikardu. Na pozadí týchto procesov sa často zaznamenáva srdcové zlyhanie, ktoré sa vyznačuje nedostatkom krvného zásobenia a poklesom prietoku krvi. Preto pacienti, ktorí trpia abnormalitami v práci srdca, potrebujú vedieť, čo je srdcová tamponáda a ako ju identifikovať.

obehové dynamiky

Po dosiahnutí určitej kritickej hodnoty objemu tekutiny akumulovanej v perikarde sa zvyšuje intraperikardiálny tlak. Tento kritický limit závisí od toho, ako rýchlo sa tekutina akumuluje, ako je perikardická poddajná. Výsledný tlak vytvára prekážku pre expanziu komôr, čím sa znižuje ich obsah.

Na začiatku uvoľňovania krvi sa udržiava zvýšením tónu: rozvoj tachykardie. V závažných prípadoch tento mechanizmus nefunguje a srdcový výdaj sa znižuje. Znížený hlavný prietok krvi ovplyvňuje kontraktilitu myokardu, čo často vedie k subendokardiálnej ischémii.

Niekedy komory nespôsobujú výpotok, ale v dôsledku hematómu, ktorý sa objavil. Môže sa vyskytnúť po operácii a najčastejšie sa nachádza v blízkosti átria na pravej strane. Pri vykonávaní transtorakálneho echoCG nie sú diagnostikované hematómy, ktoré sú zistené transesofageálnym vyšetrením.

Definícia tamponády a jej tvar

Tamponáda srdca je akútny syndróm, ktorý priamo súvisí s problémami v srdcovej činnosti a hemodynamike (kód ICD-10 - I31). Vyskytuje sa v dôsledku rýchlej akumulácie tekutiny a tlakového rázu priamo v perikarde. Tento stav sprevádzajú nepríjemné pocity za hrudnou kosťou, zjavná dýchavičnosť, sínusová tachykardia.

Kvôli zvýšeniu objemu efúzie sú komprimované srdcové dutiny, stúpa intraperikardiálny tlak, čo vedie k abnormalitám v kontrakcii srdca. Okrem toho, komory sa prestanú normálne plniť a srdcový výdaj klesá. V dôsledku týchto odchýlok je možná zástava srdca.

Štandardné množstvo tekutiny vo vnútri perikardu by nemalo prekročiť 20-40 ml. Takáto podmienka sa považuje za kritickú, ak objem výtoku presahuje 250 ml. Boli zaznamenané prípady, keď sa množstvo nahromadenej kvapaliny zvýšilo nad 1 liter. Tento stav je možný v prípade, že sa vrecko na srdce v dôsledku postupného plnenia pomaly natiahne. Srdce sa zároveň prispôsobuje zvýšenému nadbytočnému objemu a lekári hovoria o chronickej forme ochorenia.

Akútna srdcová tamponáda sa vyvíja veľmi rýchlo. Priebeh tejto patológie je nepredvídateľný, pretože integrita aorty a srdcového svalu môže byť narušená, pacient stráca vedomie, je diagnostikovaný s hemoragickým kolapsom. V tomto prípade je nutná núdzová chirurgická operácia, aby sa zabránilo zástave srdca.

Vlastnosti hemo tamponády

Srdce má špeciálny ochranný obal, ktorý chráni telo pred pretiahnutím, premiestnením počas cvičenia. Vzhľad sa podobá vrecku a nazýva sa perikard. Vo vnútri škrupiny je zvyčajne vždy nejaká špeciálna kvapalina, ktorá pôsobí ako mazivo. Ak sa v obálke srdca zaznamená zvýšené množstvo výpotku, hovoria o srdcovej tamponáde vyžadujúcej špeciálnu diagnostiku a pohotovostnú starostlivosť.

Veľký význam v hemodynamike má rýchlosť akumulácie vlhkosti v perikarde, ako aj stupeň jeho rozťažnosti. Malé množstvo tekutiny (do 50 ml) v perikardickom vaku sa nedá diagnostikovať. S jeho ďalšou akumuláciou sa však dajú zistiť odchýlky na echokardiografii, röntgenových snímkach a pomocou iných výskumných metód. Liečba patológie by mala začať okamžite, pretože takéto stavy často vedú k úplnej zástave srdca.

Echokardiografia srdcového tampónu

Príčiny srdcovej tamponády

Tekutina akumulovaná v perikarde má iný pôvod: lymfatickú, krvnú, hnisovú a iné exsudáty. Ochorenie sa vyskytuje ako dôsledok zjavného poškodenia alebo na pozadí priebehu chronických ochorení. Hlavné príčiny hemo tamponád sú:

• patológií vyvinutých v dôsledku traumy hrudníka (hemoperikardia);
• krvácanie spôsobené operáciami a inými chirurgickými zákrokmi;
• infarkt myokardu s ruptúrou svalov;
• perikarditída rôznych etiológií (hnisavé, nepurulentné);
• malígne nádory v pľúcach, oblasť srdca;
• autoimunitné patológie, vrátane lupus erythematosus;
• užívanie liekov, ktoré znižujú zrážanie krvi trombózou;
• vrodené a získané defekty stien aorty, ktoré vedú k jej zničeniu;
• chronické zlyhanie obličiek s hemodialýzou;
• radiačné a radiačné poranenia;
• rôznych porúch v obehovom systéme.

Príznaky ochorenia

Symptómy tamponády sú vyvolané prudkým poklesom srdcového výdaja, zhoršenou pumpovacou funkciou srdca a kongesciou v žilách. Môžete mať podozrenie na prítomnosť ochorenia z týchto dôvodov:

• nepohodlie za hrudnou kosťou;
• zvýšená dýchavičnosť;
• všeobecná slabosť;
• neustála úzkosť, strach zo smrti;
• bledosť kože, zvýšené potenie;
• slabá pohyblivosť srdcového svalu a súčasne pozorované hluché tóny srdca;
• venózna hypertenzia;
• prudký pokles krvného tlaku.

Posledné tri symptómy sa považujú za rozhodujúce. Sú súčasťou Beckovej triády, klinického obrazu hemo-tamponády. Tieto príznaky sa objavujú, ak sa vyskytnú výrazné chyby, napríklad v prípade poranenia srdca. V iných uskutočneniach sa ochorenie nevyvíja tak jasne a symptómy, ktoré sa vyskytujú, sú rovnaké ako pri zlyhaní srdca:

• slabosť, únava;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť v hypochondriu na pravej strane;
• orthopnea (dýchavičnosť);
• zväčšená pečeň;
• vzhľad tekutiny za peritoneum;
• vydutie krčných žíl, zvýšenie tlaku v nich.

Vypuklé krčné žily

Sú situácie, keď sa tamponáda neprejaví. V tejto situácii môže byť priebeh ochorenia komplikovaný perikarditídou - zápalom srdcovej membrány. Preto, ak existuje aj niekoľko z týchto príznakov, je potrebné poradiť sa s lekárom na vyšetrenie.

diagnostika

Je pomerne ťažké diagnostikovať tamponádu, najmä pri malom množstve výpotku. V modernej medicíne sa používajú nasledujúce techniky:

1. Fyzikálne vyšetrenie. Lekár analyzuje pacientove sťažnosti, meria krvný tlak, pulz, určuje jeho charakter. U pacientov s podobným ochorením je zaznamenaná cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, zjavné vydutie krčných žíl, dýchanie a palpitácie sú zvýšené. Tlmené zvuky srdca pri vdychovaní miznú pulzové vlny a pri výdychu sa výrazne zvyšujú.
2. X-ray. Röntgen hrudníka je určený veľkosťou tieňa srdca, ktoré rástlo. Pomocou tejto metódy výskumu je tiež možné vylúčiť alebo potvrdiť žilovú kongesciu v dýchacom systéme, často sprevádzajúcu hemotamponádu.

Röntgenový obraz tamponády srdca

Liečebné metódy, pohotovostná starostlivosť s tamponádou

Z dôvodu ohrozenia života pacienta je liečba srdcovej tamponády núdzovou evakuáciou nahromadenej tekutiny z perikardickej membrány. Urobte to spôsobom prepichnutia alebo vykonajte operáciu s otvorením hrudníka. Na obnovenie hemodynamiky sa infúzna terapia predpisuje pomocou liekov z radu nootropík alebo plazmy, ako aj liečby základného ochorenia.

Prepichnutie perikardu sa vykonáva striktne pod rádiografickou kontrolou alebo pomocou echokardiografie. To si vyžaduje nepretržité monitorovanie arteriálneho, intraperikardiálneho tlaku, ako aj monitorovanie srdcovej frekvencie. Pozitívny účinok je zaznamenaný počas evakuácie dokonca 30-40 ml. Po úplnom odstránení tekutiny sa často do perikardiálnej dutiny zavádzajú antibiotiká, aby sa znížil zápalový proces alebo hormonálne lieky. Aby sa zabránilo opätovnému hromadeniu efúzie, do perikardu sa umiestni drenážna trubica.

Pri vysokom riziku rekurentnej hemo-tamponády je pacientovi predpísaný chirurgický zákrok. Počas operácie je v perikardiálnej dutine vytvorený otvor, cez ktorý je odstránená nahromadená kvapalina a sú kontrolované jej vnútorné steny. Tento postup pomáha identifikovať prítomnosť štrukturálnych patológií v srdcovej membráne: nádory, zranenia a ďalšie.

Pretože väčšina prípadov srdcovej tamponády je spojená so zraneniami, je potrebné vedieť, ako poskytnúť prvú pomoc v takejto situácii. Pri zlomeninách hrudníka je potrebné použiť obväz bandáž na fixáciu zlomených rebier. Potom metóda odposluchu (perkusie) určuje prítomnosť hluchých tónov, ktoré sprevádzajú tamponádu. Pri pneumotoraxe je potrebné na ranu aplikovať sterilný obväz, ktorý zabraňuje kontaktu s vonkajším prostredím a je úplne utesnený.

Po poskytnutí prvej pomoci by mal byť pacient okamžite dopravený do zdravotníckeho zariadenia, kde bude pod kontrolou zariadenia vykonaná perikardiálna punkcia. V niektorých prípadoch môže byť manipulácia vykonaná skúseným lekárom pred začiatkom prepravy.

komplikácie

Tamponáda je považovaná za nebezpečnú chorobu, pri ktorej je riziko komplikácií vysoké. Sú rozdelené na ostré, objavujúce sa v čase perikardiálneho plnenia tekutinou, ako aj neskôr, ktoré sa objavujú po určitom čase.

V akútnej forme patológie je pravdepodobnosť rôznych arytmií, srdcového infarktu a predčasnej smrti pomerne vysoká. Medzi neskoršie komplikácie patrí zápal perikardu, porušenie srdcového vedenia.

Nielen samotné ochorenie môže viesť k zhoršeniu stavu pacienta, ale aj k prepichnutiu srdcového vaku, ktorý sa vykonáva na odstránenie tekutiny. V dôsledku manipulácie sa môže vyskytnúť srdcová skleróza a zlyhanie vedenia impulzov z komôr smerom k predsiene.

výhľad

Hematamponas má relatívne pozitívny výhľad. Veľmi dôležitá je včasnosť lekárskej starostlivosti, ako aj určenie príčiny, v dôsledku čoho sa vyskytla patológia. Bez toho je možný relaps ochorenia. Ak tamponáda bola spôsobená zranením, aneuryzmou aorty alebo zlyhaním srdca, riziko smrti je veľmi vysoké.

prevencia

Preventívne opatrenia pre srdcovú tamponádu majú byť v súlade s klinickými pokynmi:

1. Je potrebné včas diagnostikovať chronické ochorenie srdca, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť tamponáda a hemoperikarditída.
2. Pri vykonávaní minimálne invazívnych metód výskumu je potrebné prísne dodržiavať pravidlá antiseptík, ako aj postup algoritmu.
3. V období dlhodobého užívania antikoagulancií je potrebná kontrola hemodynamických parametrov krvi.
4. Je potrebné sa vyhnúť poraneniu hrudníka.
5. Pacienti, ktorí sú v rizikovej skupine, by sa mali podrobiť pravidelným kontrolám s kardiológom.

Po prepustení z nemocnice je prísne zakázané vystavovať svaly srdca ťažkým nákladom. Pacienti po eliminácii tamponády vyžadujú špeciálnu diétu a pravidelné monitorovanie kardiológom.

Sosudinfo.com

Srdce je chránené vonkajším plášťom - perikardom alebo srdcovým vreckom, ktorého účelom je chrániť orgán pred mechanickými účinkami a patogénnymi mikroorganizmami. Abnormálny stav nazývaný tamponáda opisuje proces plnenia ochrannej dutiny kvapalinou, ktorá stláča orgán a narúša normálnu činnosť. Podmienka vyžaduje okamžitú detekciu a lekársku starostlivosť.

Príčiny srdcovej tamponády

Normálne medzi listami perikardu je až 40 ml tekutiny, čo je nevyhnutné pre pohodlný pohyb srdca počas jeho kontrakcií. Významné zvýšenie tohto objemu vyplnením dutiny hnisom, lymfou a inými hmotami spôsobuje kritický stav. Tamponáda srdca môže byť spustená z týchto dôvodov:

• krvácanie do oblasti ochranného vaku v dôsledku otvorených a vnútorných poranení hrudníka a samotného srdca;
• stratifikácia a ruptúra ​​aneuryzmy aorty;
• prasknutie srdca pri rozsiahlom srdcovom infarkte;
• dôsledkom vykonávania chirurgických zákrokov: ozvučenie, biopsia myokardu, inštalácia katétra atď.;
• terapia skupinou antikoagulancií;
• dlhodobé vystavenie vysokým dávkam rádioaktívnych látok;
• malígny nádor v okolitých tkanivách a orgánoch, ktorý prešiel do štádia dezintegrácie;
• poranenia srdca v dôsledku ostrých a výrazných výkyvov tlaku.

Pacienti s nasledujúcimi diagnózami sú vystavení zvýšenému riziku vzniku poruchy: tuberkulóza, závažné zlyhanie obličiek, komplexné infekčné ochorenia (týfus, osýpky, meningitída, syfilis), leukémia. Zvláštnu pozornosť si vyžadujú aj predčasne narodené deti: v 2% prípadov sa v nich vyskytuje tamponáda v dôsledku akumulácie vzduchu s predbežným zvýšením tlaku v pľúcach.

Hlavné príznaky

Tamponáda sa vyvíja postupne. V oblasti perikardu tekutina ostáva pri určitej rýchlosti a prvé symptómy vznikajú, keď kompresia spôsobuje pokles sily kontrakcií srdca a objemu spracovávanej krvi. Výnimku možno považovať za syndróm spôsobený traumou. Patológia v takejto situácii je akútna a obsah môže byť blesk. Typické klinické príznaky problému:

• pocit ťažkosti v hrudi;
• neustály nárast dychu a strach o vlastný život;
• zníženie fyzickej aktivity, poruchy;
• opuch žíl v krku;
• závraty;
• pokles tlaku;
• tepy pri počúvaní hluchých a neostrých;
• v akútnej forme, straty vedomia, môže dôjsť k zámene myšlienok;
• pre hemotamponádu (naplnenie perikardu krvou), typickými príznakmi sú stmavnutie očí, časté, ale slabé pulzy, mizajúce počas inhalácie.

Chronická forma ochorenia sa vyznačuje pomalou akumuláciou efúzie v dutine vaku, vďaka čomu sa organizmu podarí prispôsobiť zmeneným indexom tlaku. V tomto prípade patológia prebieha dlhodobo bez zjavných symptomatických prejavov. Vyšetrenie odhalí zvýšenie veľkosti srdca a pečene a u pacienta sa vytvorí periférny edém. Pomalá akumulácia exsudátu často spôsobuje prejavy z iných orgánov (priedušnice, pažeráka, pľúc, laryngeálneho nervu) v dôsledku ich pretlaku. Potom sú tu sťažnosti na chrapot hlasu, ťažkosti s prehĺtaním, pretrvávajúci kašeľ, nevoľnosť, periodické vracanie.

Citlivosť prsníkov na tamponádu je vo väčšine prípadov atypická, dokonca aj pri akútnej forme syndrómu nemusia byť. To je dôležité pre pochopenie počiatočného hodnotenia stavu pacienta. Osoba hľadá pozíciu, v ktorej je pre neho jednoduchšia: sedieť, nakláňať sa dopredu, opierať sa o stenu atď. Vzhľad pacienta je špecifický a ukazuje prítomnosť patológie:

• bledú pokožku so sivým odtieňom;
• studený pot;
• tvár a krk pri edéme, s výraznými cievami;
• pokožka tváre je pokrytá lepkavým potom.

Diagnostické opatrenia

Vzhľadom na to, že stav, ako je srdcová tamponáda, je dosť nebezpečný, diagnostické opatrenia sú zamerané na skúmanie špecifického orgánu pomocou všetkých dostupných metód. Upresniť syndróm umožňuje výsledky:

• núdzová echokardiografia (metóda sa nazýva zlatý štandard pri diagnostike problémov). Prítomnosť tekutiny v dutinách srdca sa zistí, zistí sa jej množstvo, vyhodnotí sa stav svalových tkanív orgánov a cievnych prvkov, ako aj absencia poškodenia v nich;
• EKG. Prítomnosť zmien v srdcovej činnosti, poruchách prietoku krvi je ukázaná, ale nie sú k dispozícii žiadne údaje špecifické pre tamponádu;
• röntgenové vyšetrenie. Na obrázkoch, keď sa tekutina akumuluje v perikarde, dochádza k zväčšeniu veľkosti srdcového tieňa, hladkosti jeho kontúr, žiadnym pohybom počas kontrakcií;
• katetrizácia srdcových dutín. Invazívny prístup sa realizuje len na operačnej sále, ale poskytuje spoľahlivé údaje o stave orgánu.

Počas lekárskeho vyšetrenia je možné podozrenie na problém na základe klinických príznakov. Ďalšia postupnosť činností počas potenciálnej tamponády: pacient je urgentne poslaný na vyšetrenie echokardiografiou, ale v neprítomnosti takéhoto zariadenia sa vykoná EKG a X-ray.

liečba

Liečba syndrómu sa uskutočňuje v komplexe. Vyžaduje sa hospitalizácia pacienta, určenie príčiny hromadenia tekutín a eliminácia samotného zdroja a samotnej tamponády.

Prvá pomoc

Núdzová starostlivosť by mala byť vykonávaná výlučne zdravotníckym tímom, takže ak máte podozrenie na problém, okamžite zavolajte špecialistu. Čakanie na lekárov, pacient je umiestnený na rovnom povrchu, snaží sa ho upokojiť. Odstráňte tesný odev a nechajte vniknúť čerstvý vzduch. Ak je to možné, krvný tlak sa meria v čase, aby sa prenášali informácie lekárom. Ak bola zástava srdca, potom je potrebné začať resuscitáciu.

Špecialisti, prichádzajúci k pacientovi s akútnou tamponádou, najprv odstránia patologickú akumuláciu tekutiny prepichnutím pod kontrolou ultrazvukového senzora. Často v perikardiálnej dutine sa drenáž ponecháva až do vzniku príčiny syndrómu.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• existuje zvýšené riziko opätovného hromadenia tekutiny
• traumatický charakter tamponády,
• možné prasknutie aorty alebo srdca.

Postup zahŕňa odstránenie zdroja akumulácie prebytočnej tekutiny a zabezpečenie úplného odvodnenia dutiny.

Liečba liekmi

Užívanie liekov je nevyhnutné na boj proti príčinám tamponády a na zabezpečenie rýchlej obnovy pacienta po odvodnení perikardiálnej dutiny. V závislosti od povahy problému môžu byť predpísané hormonálne, sklerotizujúce činidlá, antibiotiká, protizápalové lieky. Pacientom sa často predpisujú kortikosteroidy, napríklad prednizolón, aby sa zabezpečila účinná resorpcia efúznych a metabolických činidiel (Mildronate, karnitín) na zlepšenie procesov opravy srdcového tkaniva.

Predikčné a preventívne opatrenia

Tamponáda je kritická podmienka vyžadujúca pohotovostnú lekársku starostlivosť. Prognóza podobného problému závisí od jeho zdroja a rýchlosti odozvy. Typicky je mortalita okolo 30%, ale s hemotampónom sa zvyšuje na 50%. Najnebezpečnejšia a nepredvídateľná situácia s prasknutím aorty a aneuryzmy srdca. Čím skôr je pacient v rukách špecialistov, tým väčšia je šanca na priaznivé riešenie udalostí.

Vzhľadom na rôzne možné príčiny srdcovej tamponády sú profylaktické odporúčania všeobecné:

• včasná liečba kardiovaskulárnych, infekčných a iných ochorení;
• monitorovanie dynamiky zrážanlivosti krvi v priebehu antikoagulačnej liečby;
• užívanie liekov prísne predpísaných lekárom;
• dodržiavanie zásad zdravého životného štýlu (správna výživa, žiadne zlé návyky, mierne cvičenie);
• vykonávanie systematických rutinných vyšetrení na kardiológovi.

Pozornosť na zdravie a včasné prijímanie potrebných opatrení, keď nastanú problémy, je univerzálnou metódou prevencie akýchkoľvek patologických stavov.