Fetálny CTG (kardiotokografia)

Autorom článku je Sozinova AV, praktická pôrodníčka-gynekológka. Odborná prax od roku 2001.

Kardiotokografia odkazuje na metódy prenatálnej diagnostiky plodu a je rozšírená kvôli jednoduchosti štúdie, bezpečnosti pre matku a dieťa, informatívnosti a stabilite získaných informácií.

CTG registruje srdcovú frekvenciu plodu, a to ako v pokoji, tak aj v pohybe, ako odozvu na kontrakcie maternice a účinky stavov rôznych faktorov prostredia. Okrem fetálnej srdcovej frekvencie (HR) počas CTG sa zaznamenávajú aj kontrakcie maternice. Princíp metódy je založený na Dopplerovom princípe a srdcová frekvencia plodu je zachytávaná ultrazvukovým senzorom. Senzor, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nazýva tenzometer.

Potreba CTG

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 zo dňa 11.1.2012 by sa CTG mala vykonávať tehotnej žene (počas fyziologického tehotenstva) najmenej trikrát v treťom trimestri a vždy počas pôrodu.

• na stanovenie srdcovej frekvencie plodu a frekvencie maternice,
• posúdenie stavu plodu pred pôrodom a počas pracovného procesu (počas pôrodu a medzi pôrodom),
• identifikovať problémy so stresom a doručením adresy.

Ďalšie indikácie pre CTG sú:

• zaťažená pôrodnícka história;
• preeklampsie;
• hypertenzia;
• anémia ženy;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• perenashivanie;
• nízka a nízka voda;
• hrozba predčasného pôrodu;
• vyhodnotenie účinnosti liečby placentárnej insuficiencie a hypoxie plodu;
• kontrola po neuspokojivých výsledkoch CTG;
• viacnásobné narodenia;
• oneskorený vývoj plodu;
• závažná extragenitálna patológia matky.

termíny

Kardiotokografia je ukázaná od 32 týždňov tehotenstva. Skoršie CTG je tiež možné, od 28 týždňov a v menších gestačných obdobiach sa CTG vôbec nevykonáva kvôli nemožnosti správnej interpretácie výsledkov. Indikované obdobia tehotenstva pre CTG sú založené na skutočnosti, že iba do 28. týždňa začína byť srdce plodu regulované vegetatívnym nervovým systémom a jeho srdcová frekvencia reaguje na pohyby, ktoré vykonáva. Okrem toho sa v 32. týždni tehotenstva vytvára cyklický charakter spánku a bdelosť nenarodeného dieťaťa.

Ak je tehotenstvo nerovné, potom sa CTG vykonáva 1 krát za 10 dní, s komplikáciami, ale „dobré“ výsledky predchádzajúcich CTG sa opakujú za 5-7 dní. V prípade intrauterinnej hypoxie sa CTG zobrazuje denne alebo každý druhý deň (až kým sa plod neznormalizuje alebo kým sa nevyrieši otázka potreby podávania).

Pri narodení (bez odchýlok od normy) sa CTG vykonáva každé 3 hodiny. V prípade komplikácií - častejšie, ako určí lekár. Obdobie kontrakcií je žiaduce na vykonávanie pod nepretržitou kontrolou CTG.

Príprava na CTG

Špeciálna príprava na štúdium sa nevyžaduje. Je potrebné vopred informovať ženu o niektorých pravidlách:

• postup je pre plod úplne bezpečný a bezbolestný;
• štúdia sa nevykonáva nalačno a bezprostredne po jedle, len po 1,5-2 hodinách;
• pred CTG stojí za to navštíviť toaletu (štúdia trvá 20 až 40 minút);
• v prípade fajčenia by sa mal pacient zdržať cigariet 2 hodiny pred CTG;
• počas CTG by sa pacient nemal pohybovať a meniť polohu tela;
• získať od ženy písomný súhlas s CTG.

Spôsoby vedenia

CTG môže byť nepriama (vonkajšia) a priama (vnútorná).

Štúdia sa vykonáva v pozícii ženy buď na ľavej strane alebo na polovičnom sedení (prevencia kompresie dolnej dutej žily). Ultrazvukový senzor (ktorý registruje srdcovú frekvenciu plodu) je ošetrený špeciálnym gélom, aby sa zabezpečil maximálny kontakt s pokožkou tehotných žien. Senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti kontrakcií fetálneho srdca. Tenzometer, ktorý registruje kontrakcie maternice, sa nachádza v oblasti pravého rohu maternice (gél nie je rozmazaný).

Pacientka má v ruke špeciálne zariadenie, s ktorým si sama označuje pohyby dieťaťa. Procedúra trvá 20-40 minút, čo súvisí s frekvenciou periód spánku (spravidla nie viac ako 30 minút) a bdelosti plodu. Registrácia bazálneho rytmu srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva najmenej 20 minút, kým sa nezaznamenajú 2 pohyby po dobu aspoň 15 sekúnd a nespôsobí zrýchlenie srdcovej frekvencie pre 15 tepov srdca za 1 minútu.

Interná kardiotokografia sa vykonáva len pri pôrode a za určitých podmienok:

• otvorený femorálny mechúr a prasknutie vody;
• otvorenie hltanu maternice najmenej 2 cm.

Pri priamom CTG sa na kožu prezentujúcej časti plodu aplikuje špeciálna špirálová elektróda a kontrakcie maternice sa zaznamenávajú buď vložením intraamnialného katétra alebo cez prednú brušnú stenu. Táto štúdia sa považuje za invazívnu a nie je široko používaná v pôrodníctve.

Pri vykonávaní stresovej kardiotokografie sa zaznamenáva tep srdca plodu za prirodzených podmienok, pričom sa berie do úvahy pohyb plodu. Ak sa získajú neuspokojivé výsledky stresového CTG, použijú sa testy (funkčné testy), ktoré sa nazývajú stres CTG. Tieto testy zahŕňajú: oxytocín, mammar, akustiku, atropín a ďalšie.

Dekódovanie CTG

Pri analýze výsledného kardiotogramu plodu vyhodnoťte nasledujúce indikátory:

• Bazálny rytmus srdcovej frekvencie plodu, to znamená stredná hodnota srdcovej frekvencie medzi okamžitými rýchlosťami srdcovej frekvencie, buď v intervale medzi kontrakciami alebo počas 10 minútového intervalu;
• bazálne zmeny sú výkyvy srdcovej frekvencie plodu, ku ktorým dochádza nezávisle od kontrakcií maternice;
• periodické zmeny sú zmeny srdcovej frekvencie plodu, ktoré sa vyskytujú ako odozva na kontrakciu maternice;
• amplitúda je rozdiel v hodnotách srdcovej frekvencie medzi bazálnym rytmom a bazálnymi a periodickými zmenami;
• čas zotavenia je čas po ukončení kontrakcie maternice a návrat k bazálnej srdcovej frekvencii;
• zrýchlenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie 15-25 za minútu vo vzťahu k bazálnemu rytmu (priaznivé znamenie, potvrdzuje uspokojivý stav plodu, sa vyskytuje ako odozva na pohyb, testy, kontrakcie);
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 30 alebo viac a trvanie najmenej 30 sekúnd.

Indikátory normálneho predporodného kardiotogramu:

• bazálny rytmus je 120-160 za minútu;
• amplitúda variability rytmu v rozsahu 10-25 za minútu;
• neprítomnosť spomalenia;
• Registrácia 2 alebo viacerých zrýchlení do 10 minút od záznamu.

• bazálny rytmus je buď 100-120, alebo 160-180 za minútu;
• amplitúda variability rytmu menej ako 10 za minútu alebo viac ako 25;
• Akcelerácia chýba;
• registrácia plytkých a krátkych spomalení.

• bazálny rytmus je menší ako 100 za minútu alebo viac ako 180;
• amplitúda variability rytmu menej ako 5 za minútu (monotónny rytmus);
• registrácia výrazných spomalení (s rôznymi formami);
• registrácia neskorých spomalení (vyskytujúcich sa 30 sekúnd po začiatku kontrakcie maternice);
• sínusový rytmus.

Interpretácia bodov CTG

Na posúdenie stavu plodu sa používa Savelyevova stupnica.

Tabuľka: dekódovanie bodov CTG

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Fetal CTG - „dešifrujeme“ postup, upokojíme budúce mamičky

Podľa vonkajších príznakov nie je možné určiť stav plodu počas vývoja plodu. Ak sa odvolávame len na motorickú aktivitu, môžeme preskočiť symptómy úzkosti, ktoré sa pozorujú počas vnútromaternicového utrpenia. V časoch nedostatku technických zariadení sa pôrodníci zamerali na tep. V modernej medicíne sa používa fetálna kardiotokografia.

Čo je to technika?

CTG plodu je doslova vysvetlené ako záznam srdcovej frekvencie súčasne s aktivitou maternice. Pre registráciu použite špeciálne fetálne monitory. Ich práca je založená na Dopplerovom princípe. Počas štúdie sa zaznamenávajú intervaly medzi cyklami srdcovej aktivity dieťaťa. Tenzometre určujú silu kontrakcie maternice. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú na papierovej páske vo forme krivky. Kombinácia kresieb dvoch riadkov v čase vám umožní analyzovať stav plodu. Krivka kontrakcií maternice tiež odráža jej pohyblivosť.

Existujú dva spôsoby vykonávania výskumu:

Externá metóda sa používa v treťom trimestri a počas pôrodu. Senzor je položený na prednej brušnej stene. Žena leží. Kým žalúdok nie je príliš veľký, môže ležať na chrbte. V čase podania, aby sa zabránilo tlaku na nižšiu vena cava, je tehotná žena na ľavej strane alebo v polosede.

Na bruchu sú dva senzory. Prvý ukazuje tep. Na zlepšenie prenosu sa na miesto aplikuje gél. Miesto aplikácie je určené polohou a prezentáciou plodu. Na tento účel použite externé pôrodnícke techniky.

V čase narodenia sa väčšina detí obráti hlavou hore nohami. Na základe výsledkov sondovania malých častí tela sa rozhodne, ktorým smerom sa obráti chrbát. Na druhej strane uložte senzor. Zvyčajne je to pravá alebo ľavá strana na úrovni pupka. U viacpočetných gravidít sa indikácie zaznamenávajú samostatne pre každé dieťa.

Druhý senzor zaznamenáva aktivitu maternice. Ukladá pravý uhol maternice. Je to z neho začína vlnu kontrakcií, ktorá sa vzťahuje na celé telo.

Pacientovi je podaný ďalší senzor. S ním sama registruje momenty pohybu dieťaťa. Po kliknutí na tlačidlo sa na páske zobrazí príslušná značka.

Ako dlho trvá záznam závisí od jednotlivca. To je zvyčajne doba 20 až 40 minút. Rozlúštenie CTG výsledkov vyžaduje najmenej 20 minút zaznamenaného bazálneho rytmu, v ktorom budú zaznamenané aspoň 2 epizódy pohybu 15 sekúnd alebo viac. Počet tepov by sa mal zvýšiť.

Monitor plodu Bionet FC 1400 na stanovenie tepovej frekvencie plodu

Trvanie nahrávania závisí od obdobia spánku a bdelosti dieťaťa. V maternici môže spať až 30 minút.

Vnútorný CTG sa vykonáva len pri pôrode. Táto technika nie je tak populárna ako výskum v prírode. Na jeho realizáciu sa používa špirálová elektróda, ktorá na detskú hlavu prechádza cez vagínu. Na zaznamenanie kontrakcií maternice sa vkladá intraamnialna elektróda. Na stanovenie diagnózy je potrebné splniť určité podmienky:

• naliata plodová voda;
• krčka maternice sa rozšíri o 2 cm.

Táto technika nenašla široké uplatnenie. Pri pôrode je vhodnejšie použiť externú metódu nahrávania.

Druhy štúdií funkčných testov

Jednoduchý CTG záznam bez použitia rôznych stimulov sa nazýva nestresový test. Ale v niektorých situáciách je potrebné vytvoriť podmienky, ktoré sa podobajú na generický proces, aby sa zistilo, ako zmeniť fyziológiu plodu počas tohto obdobia, či záťaž bude pre ňu skvelá počas pôrodu. Na tieto účely bol vyvinutý záťažový test.

Ako stres aplikovať funkčné testy, ktoré sa stávajú vzorom pôrodu. Toto sú nasledovné typy testov:

1. Oxytocín - Malé množstvo oxytocínu sa podáva intravenózne, čo spôsobuje kontrakcie maternice. CTG ukazuje, ako sa telo dieťaťa správa v týchto podmienkach.
2. Prísnosť na princípe akcie je podobná na prvý typ. Oxytocín sa uvoľňuje z podráždenia bradavky.

Použite aj funkčné testy, ktoré ovplyvňujú plod:

1. Akustický test - činnosť zvukového stimulu môže zvýšiť jeho tep.
2. Test atropínu sa vykonáva injekciou atropínu do žily. Veľké množstvo komplikácií a kontraindikácií viedlo k tomu, že sa táto technika neuplatňuje.
3. Palpation - pôrodná asistentka sa pokúša presunúť panvový koniec alebo hlavu plodu cez brušnú stenu. To tiež vedie k zvýšeniu tepu.

V súčasnosti sa zriedkavo vykonávajú záťažové testy, pretože sú spojené s vysokým rizikom. S kvalitatívne zaznamenaným CTG má lekár dostatok údajov na pochopenie stavu dieťaťa.

V akých prípadoch je štúdia informatívna?

Lekárske protokoly presne určujú obdobie tehotenstva do fetálneho CTG. Sú založené na fyziológii dieťaťa. Povinný výskum sa vykonáva od 32 týždňov. Vo väčšine prípadov lekár pred každou návštevou tehotnej ženy odporúča CTG. Výsledky však možno získať od 26 týždňov. V niektorých prípadoch, podľa svedectva, manipulácia je možná od 27 týždňov.

Aby sa indikátory stavu plodu mohli interpretovať, určia sa optimálne študijné hodiny. Toto je čas zvýšenej aktivity dieťaťa: od 9.00 do 14.00 a od 19.00 do 24.00.

Nasledujúce stavy skresľujú výsledky CTG:

• hlad, v žiadnom prípade nemožno manipulovať na prázdny žalúdok;
• dostatok jedla, optimálne si vyberte čas v 1,5-2 hodinách po jedle;
• podávanie glukózy;
• použitie sedatív, magnézie;
• stresujúce situácie;
• stav po fyzickej aktivite matky;
• fajčenie a pitie.

Výsledok bude napríklad nesprávne interpretovaný, ak matka vyliezla po schodoch na podlahu 2-3 a okamžite spadla pod prístroj CTG.

Ťažká diagnóza u žien s nadváhou. Hrubá mastná vrstva na prednej abdominálnej stene neumožňuje, aby senzor rozpoznal tep srdca dieťaťa.

Niekedy, keď senzor nie je správne aplikovaný, zariadenie vykazuje srdcový tep 65-80 úderov za minútu. Nebojte sa, toto je zaznamenané vlastným rytmom matky a senzor ho prijíma z pulzácie aorty.

Pri narodení je používanie CTG povinné. To vám umožní monitorovať stav plodu, posúdiť, ako kontrakcie rastú, alebo či ubúdajú. Znalosť kontrakcií maternice je nevyhnutná pre správne nastavenie pracovnej aktivity. Nedostatočným znížením je potreba stimulovať pôrod, aby nebrzdili ženu v štádiu dilatácie krčka maternice a nezasahovali do slabosti práce.

Príprava na CTG

Postup sa vykonáva v podmienkach konzultácií so ženami. Vyžaduje sa špeciálne školenie. Stačí dodržať jednoduché pravidlá:

1. Pred zákrokom dobre spať. Stav matky ovplyvňuje motorickú aktivitu plodu.
2. Ľahko občerstvenie pred odchodom z domu. Je potrebné vziať do úvahy cestu na kliniku, aby neboli plné jedla alebo naopak hladní.
3. Po príchode musíte trochu relaxovať, sadnúť si, aby ste obnovili srdcovú frekvenciu.
4. Procedúra trvá približne 30 minút, takže tehotná žena sa musí starať o to, aby sa vopred dostala na záchod.
5. Fajčenie mamičky sa musia zdržať zlého návyku na 2 hodiny.

Nie je potrebné žiadne ďalšie školenie.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Táto technika je neinvazívna a neovplyvňuje stav plodu alebo maternice. Harm CTG sa môže prejaviť len pri vykonávaní stresových funkčných testov. V súčasnosti nám však úroveň technológie a kvalifikácia lekárov umožňuje určiť hypoxiu plodu a vážne stavy bez použitia špeciálnych stimulov.

Základné koncepty CTG

Indikátory normálneho stavu plodu v CTG sa hodnotia podľa nasledujúcich údajov:

• tepová frekvencia;
• bazálny rytmus - veľkosť srdcového tepu, ktorá sa pozoruje v období medzi kontrakciami počas 10 minút;
• variabilita bazálneho rytmu - výška zmien srdcovej frekvencie;
• zrýchlenie - krátke zrýchlenie srdcovej frekvencie na 15 sekúnd alebo viac alebo 15 tepov;
• spomalenie - zníženie srdcovej frekvencie o 15 úderov alebo do 15 sekúnd.

Každá z týchto koncepcií zodpovedá vlastnej norme. Bazálny rytmus by mal byť v rozsahu 120-160 tepov za minútu. Variabilita plodu v CTG je 5-25 úderov. Ak sa pozriete na pásku CTG, potom by mala byť hlavná oscilácia linky srdcovej frekvencie v rámci týchto limitov.

Zrýchlenie - náhle stúpanie v kontrakciách srdca. Uistite sa, že je prítomný po dobu 10 minút, normálne zaznamenaný 2 alebo viac vzostupu srdcovej frekvencie.

Degenerácia je zníženie počtu kontrakcií srdca. Normálne sú neprítomné alebo sa objavujú krátke a plytké príznaky. Dlhodobý pokles srdcovej frekvencie hovorí o patologických stavoch.

Vykonanie dekódovania výsledku

Na rýchle vyhodnotenie výsledkov CTG a identifikáciu počiatočných abnormalít plodu bol vyvinutý systém, v ktorom sú uvedené body pre každý indikátor. Počítanie sa vykonáva v počte tepov.

Skóre pomáha určiť výsledok CTG:

• 8-10 hovoriť o normálnom stave.
• 5-7 - počiatočné príznaky hypoxie. V takejto situácii je potrebné preštudovať v priebehu jedného dňa. Ak výsledok zostane rovnaký, vykoná sa ďalšie vyšetrenie. Zahŕňa zhodnotenie prietoku krvi v cievach placenty a maternice, ultrazvuku, stanovenie biofyzikálneho profilu.
• 4 body a menej - vážny stav, ktorý si vyžaduje núdzovú hospitalizáciu. V tomto prípade sa rozhoduje buď o intenzívnej terapii alebo o pôrode.

Vyhodnotenie CTG sa vykonáva nielen pri zohľadnení bodov. Na mnohých klinikách inštalované zariadenia nezávisle vypočítavajú túto hodnotu ako indikátor stavu plodu (PSP). Jeho miera by mala byť nižšia ako 1,0. Ak je šírka pásma pamäte rovná jednej alebo mierne vyššej, odporúča sa opakovať kardiotokografiu.

PSP 1.05-2.0 indikuje počiatočné známky zhoršenia. Žena má predpísanú liečbu a po 5-7 dňoch kontrolu kardiotokografie. Zvýšenie PSP na 2,01-3,0 - indikácia pre hospitalizáciu a vážnu liečbu. Prebytok tohto indikátora značky 3,01 - je nutná núdzová dodávka.

Požiadavky na normu pre výsledok štúdie sa líšia v závislosti od trvania tehotenstva. V čase úplného tehotenstva (od 38 týždňov) by všetky ukazovatele mali byť v rámci špecifikovanej normy. U nezrelého dieťaťa v 36. týždni sú povolené mierne odchýlky, ale počet bodov by nemal byť menší ako 8, na páske záznamu sú dostatočné množstvá zrýchlenia a spomalenia. Nízka variabilita v rámci 3-6 je povolená.

Ak v zázname kardiotokografie nie sú žiadne výrazné zrýchlenia a spomalenia, nemožno to nazvať normou. Existuje monotónny srdcový tep plodu, ktorý hovorí o hypoxii. V niektorých prípadoch sa táto zmena rytmu pozoruje počas spánku dieťaťa. Ak to chcete overiť, pôrodná asistentka alebo lekár sa pokúsi presunúť hlavu plodu cez brucho.

Schopnosť nervového systému reagovať na stimuly je indikovaná indexom reaktivity plodu. Tento ukazovateľ sa však nepoužíva izolovane. Na jeho interpretáciu použite doplerometriu placenty a ciev maternice. Znížením prietoku krvi je možné posúdiť vývoj placentárnej nedostatočnosti.

Informácie prijaté od fetálneho senzora počas pôrodu pomáhajú napraviť ich priebeh. Sú situácie, keď plod počas sťahovania stláča šnúru. Na obrazovke sa to označuje ako výrazné zníženie srdcovej frekvencie a jej dlhé zotavenie. V takejto situácii sa lekár rozhodne nevstrekovať oxytocín na zvýšenie kontrakcií maternice. Niekedy to trvá aj trochu, aby sa hlava pohla cez vagínu, aby sa zabezpečil normálny prietok krvi.

V závažných prípadoch môže gynekológ zaznamenať prudký pokles rytmu po ďalšom poklese, ktorý sa počas odpočinku neobnoví. Ak existujú informácie, že žena mala infekčné ochorenia počas tehotenstva, keď otvorili plodovú vodu, mali meconial charakter, potom rozhodnutie mohlo byť urobené o núdzový cisársky rez v záujme dieťaťa.

Je CTG škodlivý pre plod?

Non stresové testy nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre dieťa alebo tehotenstvo. To je dobrá pomoc pre lekára, ktorá pomáha správne reagovať, keď sa situácia zmení. Nie je potrebné samostatne sa podieľať na jej dekódovaní: nešpecializovaný nie je schopný zohľadniť všetky existujúce faktory a vyvodiť správne závery.

CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG:

Čo je to CTG a čo sa prejavuje počas tehotenstva?

Po 7 mesiacoch tehotenstva môže nastávajúca matka dostať odporúčanie na CTG. Táto štúdia v poslednom trimestri je považovaná za jednu z najviac informatívnych. Práve to však spôsobuje, že tehotné ženy majú najčastejšie otázky, pretože je úplne nejasné, ako a čo sa skúma a ako porozumieť tomu, čo je napísané v závere. V tomto článku budeme hovoriť o CTG podrobnejšie, rovnako ako pomôcť dešifrovať jeho výsledky.

Čo je to?

Za skratkou CTG je štúdia s názvom kardiotokografia. V jeho jadre ide o nepretržitý priebežný záznam tepu dieťaťa, kontrakcií maternice a motorickú aktivitu dieťaťa. Všetky tieto parametre sa zaznamenávajú súčasne a okamžite zaznamenávajú v reálnom čase pomocou záznamníka alebo počítačového programu na kalibračnú pásku.

Rytmus srdca porazeného dieťaťa zdvihne ultrazvukový senzor a kontrakcie maternice - tenzometrický snímač.

Prvý graf sa nazýva tachogram a druhý je histogram. Vďaka svojej jednoduchosti, bezpečnosti a informatívnosti je CTG zďaleka najobľúbenejším spôsobom získavania informácií o stave dieťaťa, ktoré pred pôrodom zostáva veľmi málo - pár mesiacov.

CTG je priradená všetkým tehotným ženám, ktoré sú na dispenzárnom účte na pôrodnej klinike. V prípade nekomplikovaného, ​​bežne prebiehajúceho tehotenstva sa prvá štúdia vykonáva v období od 30 do 32 týždňov, potom sa podobné vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred pôrodom v pôrodnici s plánovanou hospitalizáciou. Ak je stav dieťaťa spôsobuje otázky, potom CTG sa môže konať skôr, od 28-29 týždňov. Pri vážnych komplikáciách tehotenstva je možné vyšetrenie vykonávať denne.

CTG sa tiež používa v samotnom generickom procese. Vyšetrenie počas tehotenstva, keď sú senzory umiestnené na bruchu tehotnej matky, sa nazýva externé alebo nepriame CTG. Priama kardiotokografia sa vykonáva, keď je porušená integrita fetálnej membrány, voda bola odstránená a tenká senzorová elektróda je vložená priamo do maternice.

Čo ukazuje?

CTG vám umožňuje zistiť, ako sa dieťa cíti. Po prvé, zariadenie zaznamenáva a zobrazuje srdcovú frekvenciu (srdcový tep) - hlavný parameter, ktorý vám umožní posúdiť zdravie omrvinky. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerovom efekte vysiela ultrazvukovú vlnu. Odráža sa z tkanív a pohybujúcich sa krvných buniek v krvných cievach a posiela sa späť do senzora. Ako výsledok, to stane sa zrejmé, ako často malé srdce bije.

Tón maternice a pohyb plodu meria tenzometer, ktorým je široký pás obopínajúci brucho nastávajúcej matky.

Ak sa maternica stiahla alebo stuhla, ak strúhanka urobila prevrat alebo natiahla, žalúdok sa mierne zmení v objeme, ktorý neunikne citlivému senzoru a okamžite sa odrazí v grafe.

V štúdii a jej nuanciách sú veľmi dôležité pre správnu diagnózu. Záleží teda nielen na frekvencii, s ktorou bije srdce dieťaťa, ale aj na tom, ako sa tento rytmus mení v závislosti na aktivite, poruchách a iných faktoroch. Preto variabilita rytmu, reflex myokardu (pri pohybe srdca naráža rýchlejšie), ako aj akékoľvek ďalšie periodické zmeny v srdci dieťaťa.

Indikácie na vyšetrenie

Ako každá iná analýza alebo postup, aj CTG počas tehotenstva je len odporúčanou metódou, ministerstvo zdravotníctva dôrazne odporúča tehotným ženám, aby ho neopustili. Ale posledné slovo v každom prípade zostáva pre budúcu matku - ak nechce ísť na túto diagnózu, nikto ju nemôže urobiť.

Lekári sa snažia robiť výskum pre všetky tehotné. Najmä postup je ukázaný určitým kategóriám budúcich matiek:

• Akákoľvek patológia tehotenstva. Patrí sem gestaza, nedostatok vody a vysoká voda, hrozba predčasného pôrodu, infekčné a neinfekčné choroby, ktoré nastávajúca matka trpela v období pôrodov, chronických ochorení, ktoré má, zvýšeného alebo zníženého tlaku u žien atď.
• Podivné správanie dieťaťa. Ak sa dieťa náhle začalo pohybovať len zriedka a pomaly, alebo naopak jeho fyzická aktivita sa zvýšila.
• Výskyt bolesti v žalúdku mojej matky. Akýkoľvek syndróm bolesti akejkoľvek povahy a sily nevyhnutne vyžaduje CTG.

• Zaťažená pôrodnícka história. Kardiotografia by sa mala monitorovať častejšie, ak predchádzajúce tehotenstvo ženy skončilo predčasným pôrodom, smrťou dieťaťa v maternici, ako aj narodením dieťaťa s hrubou vývojovou patológiou.
• Ťažká predchádzajúca pôrod alebo cisársky rez. Ak sa v minulosti takéto skutočnosti vyskytli, potom ďalšie tehotenstvo v neskorších obdobiach nevyhnutne vyžaduje časté monitorovanie, a to aj pomocou CTG.

Ženy z rizikovej skupiny môžu byť počas tehotenstva niekoľkokrát diagnostikované. Frekvenciu určuje lekár, ktorý si je dobre vedomý zvláštností priebehu tehotenstva u jednej alebo inej ženy.

Ako sa to robí?

Toto jednoduché vyšetrenie sa môže vykonať na pôrodnej klinike v mieste bydliska, ako aj na akejkoľvek súkromnej klinike, ktorá ponúka služby plánovania tehotenstva a manažmentu. Procedúra je úplne bezbolestná, nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity.

V ordinácii lekára bude žena ponúknutá, aby sa pohodlne cítila. Môže si ľahnúť, sadnúť si alebo sedieť v polosedení, hlavná vec je, že je pohodlná, pretože CTG trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny av niektorých prípadoch dokonca dlhšie, ak vyšetrenie prechádza s chybami alebo jeho výsledky sú abnormálne alebo sporné.,

Široký špeciálny pás je položený na bruchu budúcej matky - ten istý tenzometer, a pod ním je upevnený malý ultrazvukový senzor kruhového alebo obdĺžnikového tvaru. Ultrazvuk-senzor sa snaží usporiadať tak, aby bol čo najbližšie k srdcu dieťaťa. Akonáhle lekár počuje zreteľný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a spustí počítačový program, ktorý začne ukazovatele ukazovať a kresliť grafy. Ak sa vyšetrenie uskutoční na starom stroji, zapisovač nakreslí.

Pohyby zdvihnú pás tenzometra. Ak sa diagnóza vykoná na prístroji, potom v ženskej ruke sa objaví tlačidlo, ktoré bude vyzvané, aby ho stlačila zakaždým, keď cíti výrazný pohyb svojho dieťaťa. Rozhodnutie zastaviť meranie sa vykoná samotným programom, akonáhle sa získa objem informácií potrebných na výpočet výsledkov, ukončí sa „relácia“ a výsledok sa vytlačí.

Príprava na prechod CTG je pomerne jednoduchá. V predvečer je žiaduce mať dobrý odpočinok, spať, aby nedošlo k skresleným nesprávnym výsledkom. Nemali by ste ísť do štúdie na prázdny žalúdok, je najlepšie jesť pred výstupom a predtým, ako pôjdete do ordinácie, choďte na toaletu, pretože bude trvať dlho, kým sedí v rovnakej polohe. Na ceste stojí za to chodiť pešo, aby „rozveselili“ dieťa, pretože spiaci plod nebude schopný preukázať potrebnú motorickú aktivitu.

Podľa recenzií budúcich matiek, malá čokoláda jedená pred postupom pomáha prebudiť dieťa.

Dešifrovanie a normy

Moderné zariadenia nielen bezprostredne po ukončení prieskumu poskytujú výsledok pre každý z identifikovaných ukazovateľov, ale tiež hodnotia celkový stav plodu v bodoch. O bodovaní povieme o niečo neskôr, ale teraz uvažujme, čo znamenajú základné pojmy a čo by malo byť normálne.

Bazálny rytmus

Frekvencia sťahov malého srdca sa neustále mení. Toto je prvá vec, ktorú žena uvidí. Aby sa priemerné hodnoty ukazovateľov pohybovali od 120 do 180 úderov za minútu, bol odvodený takýto parameter ako bazálny rytmus. Počas prvých 10 minút štúdie zariadenie zaznamenáva zmeny srdcovej frekvencie a zobrazuje priemernú bazálnu hodnotu. To je to, čo je uvedené oproti riadku "Basal rytmus" alebo "Basic Heart Rate". Norma v treťom trimestri sa berie do úvahy, ak je základná frekvencia v rozsahu 110 až 160 úderov za minútu.

Variabilita rytmu

Ak je bazálny rytmus priemernou hodnotou, potom najrýchlejšie sa meniacimi indikátormi frekvencie srdcového rytmu omrvinky sú variabilita. Na označenie tohto parametra sa používa termín „oscilácie“, ktorý doslovne znamená „oscilácie“.

Tieto vibrácie sú rýchle a pomalé. Rýchle alebo (okamžité) oscilácie sú vibrácie, ktoré sa vyskytujú pri každom údere srdca drviny. Na monitore ich môže matka vidieť takto: 143, 156, 136, 124, 141 a tak ďalej, pretože srdce každých pár sekúnd mení svoj rytmus.

Pomalé vibrácie sú tiež odlišné. Ak v 1 minúte času srdce dieťaťa zmení rytmus o menej ako tri údery (bolo to 140, stalo sa 142), potom je to otázka nízkej variability a nízkych kmitov. Ak za minútu srdce zmenilo rytmus rytmu o číslo od 3 do 6 úderov (bolo to 140, stalo sa 145), potom hovoríme o priemernej variabilite. Keď sa srdcová frekvencia zmení o viac ako šesť úderov za minútu (to bolo 140, to sa stalo 150), hovoria o vysokej variabilite a vysokých osciláciách.

Oscilácie sa považujú za vysoké a okamžité.

Ak má dieťa malú variabilitu a okamžité oscilácie so zariadením, môže to znamenať závažné patologické stavy dieťaťa. To sa často pozoruje počas hypoxie.

Pomalé fluktuácie môžu byť monotónne (ak sa srdcová frekvencia za minútu výskumu nezmenila o viac ako päť úderov), prechodné (rytmus sa zmenil o 6-10 úderov), vlnový priebeh (srdcová frekvencia sa zmenila za 1 minútu o 11-25 úderov) a tiež skákanie (viac ako 25 úderov za minútu). Pomalé oscilácie vĺn sa považujú za normálne. Akékoľvek iné typy pomalých fluktuácií sa považujú za alarmujúci symptóm. Najmä skákanie je počas zapletenia pupočníkovej šnúry a prechodu - počas hypoxie.

Zrýchlenie a spomalenie

Toto sú tie isté, o ktorých hovoria budúce mamičky a ktoré sú viditeľné v grafe „zuby“ a „poklesy“. Hovorenie v jednoduchom jazyku, zrýchlenie volania zvýšiť frekvenciu dieťaťa srdcový tep o viac ako 15 úderov za minútu a udržanie tohto tempa po dobu 15 sekúnd alebo viac. Na grafe je výťah. Spomalenie je pokles v rytme, všetko za rovnakých 15 úderov za minútu, udržanie tempa 15 sekúnd alebo viac. Na grafe vyzerajú ako zlyhanie.

Za normálne sa považujú 2 alebo viac zrýchlení počas 10 minút. Ak sa "vrcholy" na grafe opakujú s rovnakou frekvenciou a trvajú rovnaký čas, potom to môže byť znakom nešťastia plodu. Degradácia sa vôbec nepovažuje za normálnu. Najčastejšie hovoria o možnej hypoxii, ale menšie „zlyhania“ môžu byť variantom normy, to všetko závisí od ostatných CTG indikátorov.

Pohyby plodu

Mnohé budúce mamičky sa domnievajú, že počet pohybov na dieťa za hodinu je hlavným parametrom, ktorý určuje CTG. Nie je. Už aspoň preto, že neexistuje jednotná norma počtu pohybov dieťaťa za hodinu. Podmienečne považované za dobré znamenie, ak strúhanka robí 6-8 alebo viac pohybov za hodinu diagnózy. Počet pohybov môže byť ovplyvnený náladou matky v čase prechodu CTG a tým, čo jedla a ako prebieha metabolizmus jej látok. Dieťa môže byť ostražité a môže chcieť spať. Preto sa počet pohybov pozerá len na zvyšok výsledkov diagnózy.

Zmeny svalov maternice vyzerajú na grafe hladkými vlnovkami, ktoré sa nachádzajú pod grafom kardiogramu plodu.

Pohyby sú zaznamenané na rovnakom mieste, ale majú podobu ostrých stúpaní, vrcholov.

Malé množstvo poruchy môže znamenať, že dieťa spí alebo je v pokojovej fáze, a tiež že má výrazné poruchy, ako je nedostatok kyslíka. Len pre tento ukazovateľ však nemožno vyvodiť žiadne závery.

Tonus maternice

Mnohé tehotné ženy sú znepokojené otázkou, či CTG bude vykazovať tonus alebo hypertonicitu maternice. Odpoveď, že nie je tak jednoduché, ako sa zdá. Ako bolo uvedené vyššie, CTG môže byť vykonaná dvoma spôsobmi - vonkajším a vnútorným. Externá cesta, o ktorej ide, nedáva jednoznačnú odpoveď na otázku, či má žena zvýšený tón. Umožňuje len fixovať jednotlivé rezy reprodukčného orgánu.

Je možné presne určiť úroveň tlaku vo vnútri maternice (a s tónom, ktorý sa zvyšuje) len zavedením tenkej senzorovej elektródy do dutiny maternice. V tehotenstve, zo zrejmých dôvodov, nie je možné, ak sú membrány bezpečné a zdravé. A pri pôrode v tejto dimenzii spravidla nepotrebujete, pretože dieťa už nazbieralo „na ceste von“ a merania externého CTG, ktoré povedia o jeho srdcovom rytme a aktivite, budú informatívne.

Štandardne sa preto vnútromaternicový tlak na úrovni 8 až 10 milimetrov ortuti považuje za normu.

Ak program pri hodnotení kontraktility maternice ukazuje vyššie uvedené hodnoty, hovorí sa o tóne, ale nepriamo a veľmi starostlivo.

Zmluvy - pravdivé a nepravdivé

Kontrakcie sú kontrakcie svalov maternice a sú zobrazené na grafe CTG. A skutočné kontrakcie, ktoré sprevádzajú generický proces, a falošné alebo tréningové kontrakcie, ktoré predchádzajú nástupu práce, niekedy dlho pred nimi. Na grafe sú reálne kontrakcie znázornené pomerne veľkými vlnami v spodnom riadku. Tréning bude vyzerať podobne, ale "vlny" budú menej výrazné a trvanie od začiatku do konca vlny nebude dlhšie ako minútu.

Ak zjednodušíme všetky vyššie uvedené, potom sa v nasledujúcej tabuľke môžu zobraziť normy CTG, podľa ktorých možno povedať, že všetko je v poriadku s dieťaťom:

Okamžité vysoké kmity

pomalá vlnová oscilácia, celková variabilita - 5-25 úderov / min

CTG počas tehotenstva

obsah:

Kardiotokografia (CTG) je metóda na hodnotenie stavu plodu, ktorá spočíva v zaznamenávaní a analýze frekvencie jeho srdcového tepu v pokoji, pohybe, kontrakciách maternice a vplyve rôznych faktorov prostredia. Táto štúdia vám umožňuje identifikovať príznaky hypoxie (nedostatok kyslíka) plodu, čo významne znižuje jeho schopnosť prispôsobiť sa meniacim sa podmienkam prostredia, ktoré ju ovplyvňujú prostredníctvom tela matky. Hypoxia tiež vedie k zakrpatenému rastu a vývoju plodu, zvyšuje pravdepodobnosť rôznych porúch počas pôrodu a skorého popôrodného obdobia.

Okrem toho, kardiotogram je simultánny záznam kontrakcií maternice a aktivity fetálneho srdca. To umožňuje komplexu posúdiť reaktivitu (schopnosť meniť srdcovú frekvenciu pod vplyvom rôznych faktorov) kardiálnej aktivity plodu.

Podľa spôsobu získavania informácií existujú dva typy CTG:

• nepriame (vonkajšie);
• priame (interné).

S externým CTG sa fetálna aktivita srdca a kontrakcie maternice určujú neinvazívne (bez narušenia integrity kože) cez prednú brušnú stenu ženského brucha. Ultrazvukové ultrazvuk sa používa na záznam tepov pre CTG a tenzometre (snímače tlaku na meranie sily kontrakcií a spontánnych kontrakcií maternice) sa používajú na meranie tonusu maternice a aplikujú sa na brucho tehotnej ženy. Nepriama metóda nemá prakticky žiadne kontraindikácie a nespôsobuje žiadne komplikácie, používa sa počas tehotenstva (predporodný CTG) a počas pôrodu (intranatálny CTG).

Vnútorný CTG sa používa veľmi zriedkavo a len pri pôrode. Na registráciu tepu sa použije elektróda EKG, ktorá je pripojená k pokožke hlavy plodu a na meranie vnútromaternicového tlaku sa použije tenzometer alebo katéter do dutiny maternice.

Kedy sa vykoná CTG

CTG sa dá použiť už v 28.-30. Týždni tehotenstva, je však možné získať vysokokvalitný záznam pre správnu charakterizáciu stavu plodu len od 32. týždňa, pretože v tomto období sa prejavuje cyklus aktivity a odpočinku, keď sa motorická aktivita plodu pravidelne nahrádza režimami. rekreáciu. Trvanie spánku plodu je v priemere 30 minút, čo sa musí zohľadniť pri vykonávaní a hodnotení výsledkov štúdie, aby sa predišlo chybným záverom.

Počas normálneho tehotenstva sa CTG zvyčajne vykonáva najviac raz týždenne (v priemere raz za 10 dní). Pri komplikovanom tehotenstve, ale priaznivých výsledkoch z predchádzajúcich štúdií, sa CTG vykonáva s intervalom 5-7 dní as akýmikoľvek zmenami v stave ženy. Počas hypoxie plodu sa štúdia uskutočňuje denne alebo každý druhý deň, kým sa plod normalizuje alebo kým sa nerozhodne o potrebe podávania.

Informácie V normálnom priebehu práce sa opakované záznamy CTG vykonávajú v prvých fázach pôrodu každé 3 hodiny av prípade komplikácií je frekvencia výskumu určená lekárom. Druhé štádium práce je žiaduce na udržanie pod nepretržitou kontrolou.

Optimálny čas na uskutočnenie kardiotokografického vyšetrenia plodu, keď je jeho biofyzikálna aktivita najvýraznejšia, je od 9 00 do 14 00 a od 19 00 do 24 00 hodín. CTG je nežiaduce vykonávať na lačný žalúdok alebo počas 1,5-2 hodín po jedle, ako aj počas alebo do jednej hodiny po podaní glukózy. Ak sa z nejakého dôvodu nerešpektuje čas nahrávania a zároveň sa zistia odchýlky od normálnej povahy variability srdcovej frekvencie, mala by sa vykonať druhá štúdia v súlade s týmto pravidlom. Je to spôsobené tým, že plod je priamo závislý od matky a zmena hladiny glukózy v krvi môže ovplyvniť jeho fyzickú aktivitu a schopnosť reagovať na vonkajšie podnety.

Ako je kardiotokografia

Pri nepriamej metóde sa kardiotokografia vykonáva v pozícii ženy na ľavej strane alebo v sede. Voľba pozície závisí od pozície, v ktorej je srdcový tep ženy veľmi dobre počutý. Písanie v polohe na chrbte je nežiaduce, pretože je možné, že maternica stlačí veľké cievy a v dôsledku toho sa získajú neuspokojivé údaje zo skúšok. Externý ultrazvukový senzor je umiestnený na prednej abdominálnej stene ženy v mieste najlepšej počuteľnosti odtieňov fetálneho srdca a tenzometer je umiestnený v pravom rohu maternice. Priemerná doba záznamu CTG je 40 minút, avšak po získaní uspokojivých údajov je možné skrátiť dobu štúdia na 15 - 20 minút. Pri vykonávaní funkčných testov ide základný záznam (10 minút) plus čas potrebný na vykonanie testu.

Počas pôrodu sa CTG vykonáva najmenej 20 minút a / alebo 5 kontrakcií. Pri zmenách stavu ženy a plodu určuje dĺžku trvania štúdie lekár.

Podľa metódy získavania informácií je kardiotokografia rozdelená do dvoch typov a zahŕňa tieto odrody:

• Nekresová kardiotokografia

1. Nestresový test - záznam kardiálnej aktivity plodu v prirodzených podmienkach jeho biotopu sa vykonáva registráciou pohybov a značiek o nich na kardio-otograme.
2. Pohyby plodu - metóda určovania motorickej aktivity plodu nepriamo prostredníctvom zmien v tóne maternice. Používa sa, keď nie je k dispozícii žiadny snímač detekcie pohybu.

• Stresová kardiotokografia (funkčné testy) sa používa v prípade neuspokojivých výsledkov nestresového testu pre ďalšiu diagnostiku:

Testy simulujúce všeobecný proces:

• Oxytocínový záťažový test. Kontrakcie sú spôsobené intravenóznym podaním roztoku oxytocínu a srdcový tep plodu reaguje na kontrakcie maternice.
• Mammarov test (test so stimuláciou bradaviek, endogénny záťažový test). Kontrakcie sú spôsobené podráždením prsných žliaz otáčaním bradaviek prstami. Podráždenie bradaviek produkuje samotnú tehotnú ženu pred nástupom kontrakcií, ktorá sa posudzuje podľa svedectva kardiotokografu. Táto metóda je bezpečnejšia v porovnaní s predchádzajúcou a má menej kontraindikácií.

Pôsobenie priamo na plod:

• Akustický test - stanovenie reakcie srdca plodu v reakcii na zvukový podnet.
• Atropínový test (v súčasnosti sa neuplatňuje).
• Palpácia plodu - produkuje obmedzené vytesnenie prítomnej časti plodu (koniec hlavy alebo panvy) nad vstupom do panvy.

Funkčné testy, ktoré menia parametre maternicového a fetálneho prietoku krvi (teraz takmer nikdy nepoužívané)

Reflexné testy - reakcia fetálnej srdcovej aktivity v reakcii na dráždivú látku, ktorá je spôsobená neuro-reflexnými väzbami medzi matkou a plodom (zriedka sa používa).

Dekódovanie CTG

Na charakterizáciu stavu plodu pomocou kardiotogramov sa používajú nasledujúce indikátory:

• srdcová frekvencia (HR);
• Základná úroveň srdcovej frekvencie je srdcová frekvencia, ktorá trvá 10 minút a medzi bojmi;
• variabilita (zmena) bazálnej frekvencie;
• zrýchlenie - krátkodobé zrýchlenie srdcovej frekvencie na 15 sekúnd alebo viac o 15 alebo viac úderov za minútu;
• spomalenie - spomalenie srdcovej frekvencie o viac ako 15 úderov za minútu počas 15 sekúnd alebo viac;

Ukazovatele normálneho CTG:

• bazálny rytmus pri 120-160 úderoch / min;
• amplitúda variability bazálneho rytmu - 5 až 25 tepov / min;
• spomaľujú sa alebo sú veľmi zriedkavé plytké a veľmi krátke spomalenia.
• Počas 10 minút nahrávania sú zaznamenané 2 zrýchlenia a ďalšie.

Skóre CTG bodov

Na zjednodušenie interpretácie predporodných CTG údajov bol navrhnutý systém klasifikácie guľôčok.

Tabuľka 1. Stupnica na stanovenie kardiálnej aktivity plodu počas tehotenstva [Savelyeva GM, 1984]