Poradie kardiopulmonálnej resuscitácie u dospelých a detí

Z tohto článku sa dozviete: ak je potrebné vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu, medzi opatrenia, ktoré zahŕňajú poskytnutie pomoci osobe, ktorá je v stave klinickej smrti. Je opísaný algoritmus činností pre zástavu srdca a dýchanie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia (skratka CPR) je komplex urgentných opatrení pre zástavu srdca a dýchanie, pomocou ktorých sa snažia umelo podporovať životne dôležitú činnosť mozgu až do obnovenia spontánneho krvného obehu a dýchania. Zloženie týchto činností priamo závisí od zručností osoby poskytujúcej pomoc, podmienok ich správania a dostupnosti určitého vybavenia.

V ideálnom prípade sa resuscitácia vykonávaná osobou bez lekárskeho vzdelania skladá z uzavretej masáže srdca, umelého dýchania a automatického externého defibrilátora. V skutočnosti sa takýto komplex takmer nikdy nevykonáva, pretože ľudia nevedia, ako správne vykonávať resuscitáciu, a externé externé defibrilátory jednoducho chýbajú.

Identifikácia príznakov vitálnej aktivity

V roku 2012 boli publikované výsledky veľkej japonskej štúdie, v ktorej bolo zaregistrovaných viac ako 400 000 ľudí so srdcovou zástavou mimo nemocnice. Približne 18% osôb postihnutých resuscitáciou dokázalo obnoviť spontánny obeh. Ale len 5% pacientov zostalo nažive po mesiaci a s funkciou centrálneho nervového systému zachovaná - asi 2%.

Treba mať na pamäti, že bez KPR by tieto 2% pacientov s dobrou neurologickou prognózou nemali žiadnu šancu na život. 2% zo 400 000 obetí je zachránených 8 000 životov. Ale aj v krajinách s častými kurzami reanimácie je pomoc pri zástave srdca mimo nemocnice kratšia ako polovica času.

Predpokladá sa, že resuscitačné opatrenia, vykonávané správne osobou, ktorá je blízka obeti, zvyšujú jeho šance na zotavenie o 2-3 krát.

Resuscitácia musí byť schopná viesť lekárov akejkoľvek špecializácie, vrátane sestier a lekárov. Je žiaduce, aby to dokázali ľudia bez lekárskeho vzdelania. Anestéziológovia a resuscitační špecialisti sú považovaní za najväčších profesionálov v obnove spontánneho krvného obehu.

svedectvo

Resuscitácia by sa mala začať ihneď po objavení sa zranenej osoby, ktorá je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca a dýchania až po nástup ireverzibilných porúch v tele. Medzi hlavné príznaky tohto stavu patrí absencia pulzu, dýchanie a vedomie.

Je potrebné si uvedomiť, že nie všetci ľudia bez lekárskeho vzdelania (a tiež s ním) môžu rýchlo a správne určiť prítomnosť týchto znakov. To môže viesť k neodôvodnenému oneskoreniu na začiatku resuscitácie, čo značne zhoršuje prognózu. Moderné európske a americké odporúčania týkajúce sa KPR preto zohľadňujú len nedostatok vedomia a dýchania.

Reanimačné techniky

Pred začatím resuscitácie skontrolujte nasledovné:

• Je prostredie bezpečné pre vás a pre obeť?
• Obeť pri vedomí alebo v bezvedomí?
• Ak sa vám zdá, že pacient je v bezvedomí, dotknite sa ho a opýtajte sa nahlas: „Ste v poriadku?“
• Ak obeť neodpovedala a je vedľa neho niekto iný, jeden z vás by mal zavolať sanitku a druhý by mal začať resuscitáciu. Ak ste sami a máte mobilný telefón, zavolajte sanitku pred resuscitáciou.

Ak si chcete zapamätať poradie a metodológiu kardiopulmonálnej resuscitácie, musíte sa naučiť skratku "CAB", v ktorej:

1. C (kompresie) - uzavretá masáž srdca (ZMS).
2. A (dýchacie cesty) - otvorenie dýchacieho traktu (RBP).
3. B (dýchanie) - umelé dýchanie (ID).

1. Uzavretá masáž srdca

Vedenie mozgovomiechového ochorenia umožňuje zásobovanie mozgu a srdca krvou v minimálnej - ale kritickej - úrovni, ktorá si zachováva životaschopnú činnosť buniek až do obnovenia spontánnej cirkulácie. Počas kompresie sa mení objem hrudníka, v dôsledku čoho dochádza k minimálnej výmene plynu v pľúcach aj bez umelého dýchania.

Mozog je orgán najcitlivejší na zníženie krvného zásobenia. Nevratné poškodenie v jeho tkanivách sa vyvinie do 5 minút po ukončení krvného obehu. Druhým najcitlivejším orgánom je myokard. Úspešná resuscitácia s dobrou neurologickou prognózou a obnovenie spontánneho krvného obehu je teda priamo závislá od kvality výkonu mozgovomiechového ochorenia.

Obeť so ZO by mala byť umiestnená na chrbte na tvrdom povrchu, osoba poskytujúca pomoc by mala byť umiestnená na jeho strane.

Umiestnite dlaň dominantnej ruky (v závislosti od toho, či ste pravák alebo ľavák) v strede hrudníka, medzi bradavkami. Dlaň dlane by mala byť umiestnená presne na hrudnej kosti, jej poloha by mala zodpovedať pozdĺžnej osi tela. Toto sústreďuje tlakovú silu na hrudnú kosť a znižuje riziko zlomenín rebier.

Umiestnite druhú dlaň nad hornú časť prvej a otočte ich prstami. Uistite sa, že žiadna časť dlane sa nedotýka rebier, aby sa minimalizoval tlak na ne.

Pre čo najúčinnejší prenos mechanickej sily držte ruky rovno v lakťoch. Poloha Vášho tela by mala byť taká, aby ramená boli umiestnené vertikálne nad hrudnou kosťou obete.

Prietok krvi vytvorený uzavretou masážou srdca závisí od frekvencie stlačení a účinnosti každého z nich. Vedecké dôkazy preukázali existenciu prepojenia medzi frekvenciou kompresií, trvaním prestávok vo výkone ZMS a obnovením spontánnej cirkulácie. Preto by sa mali minimalizovať akékoľvek prerušenia v kompresiách. ZMS je možné zastaviť len v čase realizácie umelého dýchania (ak sa vykonáva), zhodnotenia srdcovej činnosti a defibrilácie. Požadovaná frekvencia kompresie je 100-120 krát za minútu. Ak si chcete predstaviť tempo, akým sa ZMS vykonáva, môžete počúvať rytmus v piesni britskej popovej skupiny BeeGees "Stayin 'Alive". Je pozoruhodné, že samotný názov skladby zodpovedá účelu núdzovej resuscitácie - „Zostať nažive“.

Hĺbka vychýlenia hrudníka počas cerebrospinálneho ochorenia by mala byť 5 - 6 cm u dospelých, po každom stlačení by sa hrudník mal nechať úplne narovnať, pretože neúplné obnovenie jeho tvaru zhoršuje indikátory prietoku krvi. Nesmiete však odstrániť dlane z hrudnej kosti, pretože to môže viesť k zníženiu frekvencie a hĺbky kompresií.

Kvalita vykonávaného PMS prudko klesá s časom, čo súvisí s únavou osoby poskytujúcej pomoc. Ak resuscitáciu vykonávajú dvaja ľudia, mali by sa meniť každé 2 minúty. Častejšie posuny môžu viesť k zbytočným prerušeniam v PMS.

2. Otvorenie dýchacích ciest

V stave klinickej smrti sú všetky svaly osoby v uvoľnenom stave, pretože v polohe na chrbte môžu byť dýchacie cesty poškodenej osoby blokované jazykom, ktorý sa posunul k hrtanu.

Na otvorenie dýchacích ciest:

• Dlaň dlane položte na čelo obete.
• Vracajte mu hlavu, narovnajte ju do krčnej chrbtice (táto technika sa nedá vykonať, ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice).
• Prsty druhej ruky pod bradu a zatlačte spodnú čeľusť nahor.

3. Umelé dýchanie

Moderné odporúčania týkajúce sa KPR umožňujú ľuďom, ktorí neboli podrobení špeciálnemu školeniu, aby nevykonávali ED, pretože nevedia, ako to urobiť, a trávia len drahocenný čas, ktorý je lepšie venovať úplne uzavretej masáži srdca.

Ľudia, ktorí podstúpili špeciálny výcvik a sú si istí svojimi schopnosťami kvalitatívne vykonávať ID, sa odporúča vykonať resuscitačné opatrenia v pomere „30 kompresií - 2 dychy“.

Pravidlá pre ID:

• Otvorte dýchacie cesty obete.
• Uchopte pacientove nozdry prstami ruky na čele.
• Zatlačte ústa pevne na ústa obete a urobte pravidelný výdych. Vezmite 2 takéto umelé dychy a sledujte vzostup hrudníka.
• Po 2 dychoch okamžite spustite PMS.
• Opakujte cykly "30 stlačení - 2 dychy" až do konca resuscitácie.

Algoritmus základnej resuscitácie u dospelých

Základná resuscitácia (BRM) je súbor činností, ktoré môže poskytnúť osoba, ktorá poskytuje starostlivosť bez použitia liekov a špeciálneho zdravotníckeho zariadenia.

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie závisí od zručností a znalostí osoby poskytujúcej pomoc. Pozostáva z nasledovného sledu činností:

1. Uistite sa, že v mieste starostlivosti neexistuje žiadne nebezpečenstvo.
2. Určite prítomnosť vedomia obete. Ak to chcete urobiť, dotknite sa ho a hlasno sa opýtajte, či je všetko v poriadku.
3. Ak pacient na výzvu nejako odpovie, zavolajte sanitku.
4. Ak je pacient v bezvedomí, otočte ho na chrbát, otvorte dýchacie cesty a zistite prítomnosť normálneho dýchania.
5. V neprítomnosti normálneho dýchania (nezmieňajte si ho so zriedkavými vzdychmi) začnite SMR s frekvenciou 100-120 kompresií za minútu.
6. Ak viete, ako urobiť ID, vykonajte resuscitáciu v kombinácii "30 kompresií - 2 dychy".

Vlastnosti resuscitácie u detí

Poradie tejto resuscitácie u detí má malé rozdiely, ktoré sú vysvetlené zvláštnosťami príčin vzniku srdcovej zástavy v tejto vekovej skupine.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je najčastejšia náhla srdcová zástava spojená so srdcovou patológiou, sú najčastejšími príčinami klinickej smrti u detí dýchacie problémy.

Hlavné rozdiely medzi resuscitáciou detí a dospelými:

• Po identifikácii dieťaťa s príznakmi klinickej smrti (bezvedomia, dýchania, bez pulzu na karotických artériách) sa má resuscitácia začať s 5 umelými dychmi.
• Pomer kompresií k umelým dychom počas resuscitácie u detí je 15 až 2.
• Ak pomoc poskytuje 1 osoba, ambulanciu treba zavolať po vykonaní resuscitácie po dobu 1 minúty.

Použitie automatického externého defibrilátora

Automatický externý defibrilátor (AED) je malé prenosné zariadenie, ktoré je schopné aplikovať elektrický výboj (defibriláciu) do srdca cez hrudník.

Automatický externý defibrilátor

Tento výtok môže potenciálne obnoviť normálnu činnosť srdca a obnoviť spontánny krvný obeh. Pretože nie všetky zastavenia srdca vyžadujú defibriláciu, ANDE má schopnosť vyhodnotiť srdcovú frekvenciu obete a určiť, či je potreba elektrického výboja.

Väčšina moderných zariadení je schopná reprodukovať hlasové príkazy, ktoré dávajú pokyny pomocníkom.

Je veľmi jednoduché používať IDA, tieto zariadenia boli špeciálne vyvinuté tak, aby ich mohli používať ľudia bez lekárskeho vzdelania. V mnohých krajinách sa IDA nachádza na miestach s veľkými zástupmi ľudí - napríklad na štadiónoch, železničných staniciach, letiskách, univerzitách a školách.

Postup činností na používanie IDA:

• Zapnite prístroj, ktorý potom začne vydávať hlasové pokyny.
• Odhaliť hrudník. Ak je pokožka na ňom mokrá, utrite kožu. A má lepivé elektródy, ktoré musia byť pripevnené k hrudnému koši tak, ako je to na zariadení. Pripojte jednu elektródu nad bradavku napravo od hrudnej kosti, druhú pod a na ľavej strane druhej bradavky.
• Uistite sa, že elektródy sú pevne pripojené k pokožke. Drôty z nich sa pripájajú k zariadeniu.
• Uistite sa, že nikto nie je znepokojený obeťou a kliknite na tlačidlo "Analyzovať".
• Po tom, čo AND analyzoval srdcový rytmus, uvedie ďalšie kroky. Ak sa zariadenie rozhodne, že je potrebná defibrilácia, upozorní vás na to. V čase prepustenia sa nikto nesmie dotknúť obete. Niektoré zariadenia vykonávajú defibriláciu samostatne, na niektorých musíte stlačiť tlačidlo „Shock“.
• Ihneď po aplikácii výboja obnovte resuscitáciu.

Ukončenie resuscitácie

Zastavenie KPR by malo byť v nasledujúcich situáciách:

1. Prišla sanitka a jej personál naďalej poskytoval pomoc.
2. Obeť vykazovala známky obnovenej spontánnej cirkulácie (začal dýchať, kašľať, pohybovať sa alebo znovu nadobudnúť vedomie).
3. Ste úplne fyzicky vyčerpaný.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie aktivity dýchacích a obehových orgánov, keď náhle prestanú. Tieto opatrenia sú dosť veľké. Pre pohodlie zapamätania a praktické zvládnutie sú rozdelené do skupín. V každej skupine sú tieto stupne zapamätané pomocou mnemonických (zvukovo založených) pravidiel.

Resuscitačné skupiny

Resuscitácia je rozdelená do nasledujúcich skupín:

• základné alebo základné;
• predĺžená.

Základná resuscitácia by mala začať okamžite so zastavením krvného obehu a dýchaním. Sú vyškolení zdravotníckym personálom a záchrannými službami. Čím viac obyčajných ľudí vie o algoritmoch na poskytovanie takejto pomoci a sú schopní ich používať, tým je pravdepodobnejšie, že úmrtnosť na nehody alebo akútne bolestivé stavy sa zníži.
Predĺženú resuscitáciu vykonávajú ambulancie ambulancie av ďalších etapách. Takéto akcie sú založené na hlbokej znalosti mechanizmov klinickej smrti a diagnózy jej príčiny. Zahŕňajú komplexné vyšetrenie obete, jeho liečbu drogami alebo chirurgickými metódami.
Všetky stupne resuscitácie pre jednoduchosť zapamätania sú označené písmenami anglickej abecedy.
Hlavné resuscitačné opatrenia:
A - vzduch otvoriť cestu - aby sa zabezpečilo priechodnosť dýchacích ciest.
B - dych obete - poskytnúť obeti dýchanie.
C - cirkulácia krvi - na zabezpečenie krvného obehu.
Vykonávanie týchto činností pred príchodom záchrannej služby pomôže obeti prežiť.
Dodatočnú resuscitáciu vykonávajú lekári.
V našom článku sa budeme zaoberať algoritmom ABC. Jedná sa o pomerne jednoduché akcie, ktoré by mal každý človek vedieť a byť schopný vykonávať.

Príznaky klinickej smrti

Ak chcete pochopiť dôležitosť všetkých štádií resuscitácie, musíte mať predstavu o tom, čo sa stane s osobou, keď obehový a respiračný zástava.
Po každom respiračnom zlyhaní a srdcovej aktivite, ktorá vzniká z akéhokoľvek dôvodu, krv prestane cirkulovať cez telo a dodáva mu kyslík. Za podmienok hladovania kyslíkom bunky zomierajú. Ich smrť však nenastane okamžite. Po určitú dobu je stále možné udržiavať krvný obeh a dýchanie a tým oddialiť ireverzibilné poškodenie tkanív. Toto obdobie závisí od času smrti mozgových buniek av podmienkach normálneho okolitého prostredia a telesnej teploty nie je dlhšie ako 5 minút.
Rozhodujúcim faktorom úspechu resuscitácie je teda čas jej začiatku. Pred začatím resuscitácie na určenie klinickej smrti je potrebné potvrdiť nasledujúce príznaky:

• Strata vedomia Vyskytuje sa 10 sekúnd po zastavení obehu. Ak chcete skontrolovať, či je človek pri vedomí, musíte ho mierne potriasť za rameno, pokúsiť sa položiť otázku. Ak nie je odpoveď, natiahnite si ušné lalôčiky. Ak je osoba pri vedomí, nie je potrebná resuscitácia.
• Nedostatok dýchania. Stanovuje sa pri kontrole. Mali by ste dať dlane na hrudník a zistiť, či sú dýchacie pohyby. Nie je potrebné kontrolovať prítomnosť dychu, privádzať zrkadlo do úst obete. To vedie len k strate času. Ak má pacient krátkodobé neúčinné kontrakcie respiračných svalov, ktoré sa podobajú na dýchanie alebo dýchavičnosť, hovoríme o agonistickom dýchaní. Koniec veľmi skoro.
• Nedostatok tepu na tepnách krku, to znamená na karotíde. Nestrácajte čas hľadaním pulzu na zápästiach. Musíte dať index a stredné prsty na stranách štítnej žľazy chrupavky v spodnej časti krku a zatlačte ich do sternocleidomastoid svalov, ktorý sa nachádza šikmo od vnútorného okraja kľúčovej kosti k procesu mastoid za uchom.

ABC algoritmus

Ak ste osoba v bezvedomí a známky života, musíte rýchlo zhodnotiť jeho stav: potriasť ho za rameno, položiť otázku, natiahnuť ucho. Ak nie je vedomie, obeť by mala byť položená na tvrdý povrch, rýchlo rozopnúť oblečenie na hrudi. Je veľmi žiaduce zdvihnúť nohy pacienta, čo môže urobiť iný asistent. Zavolajte sanitku čo najskôr.
Je potrebné stanoviť prítomnosť dýchania. K tomu môžete položiť ruku na hruď obete. Ak chýba dýchanie, je potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest (bod A - vzduch, vzduch).
Aby sa obnovila priechodnosť dýchacích ciest, jedna ruka sa umiestni na korunu obete a jemne nakloní hlavu dozadu. Súčasne sa brada zdvihne druhou rukou a posunie dolnú čeľusť dopredu. Ak sa po tomto nezávislom dýchaní neobnoví, pokračujte v ventilácii pľúc. Ak dôjde k dýchaniu, prejdite na krok C.
Vetranie pľúc (bod B - dych, dýchanie) sa najčastejšie vykonáva spôsobom „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Je potrebné držať nos obete prstami jednej ruky, druhou rukou spustiť čeľusť a otvoriť ústa. Na hygienické účely je vhodné hodiť vreckovku na ústa. Po vdychovaní do vzduchu sa musíte ohnúť, zatlačiť ústa obete perami a vydýchnuť vzduch do dýchacích ciest. Zároveň sa odporúča pozrieť sa na povrch hrudníka. Pri správnom vetraní pľúc by mala stúpať. Potom sa obeť vydýchne. Až po uvoľnení vzduchu môžete opäť vetrať.
Po dvoch vzduchových injekciách je potrebné posúdiť cirkuláciu obete, aby sa zabezpečilo, že v karotických artériách nebude pulz a prejsť na bod C.
Bod C (cirkulácia) znamená mechanický účinok na srdce, v dôsledku čoho sa jeho čerpacia funkcia do určitej miery prejavuje a vytvárajú sa podmienky na obnovenie normálnej elektrickej aktivity. Najprv musíte nájsť bod pre dopad. Na tento účel by sa mal prstenec držať od pupku až po hrudnú kosť obete až po pocit prekážky. Toto je proces xiphoidu. Potom sa dlaň otočí, pritlačí k stredu prsta a index. Bod, ktorý sa nachádza nad procesom xiphoidu nad šírkou troch prstov, bude miestom nepriamej srdcovej masáže.
Ak sa smrť pacienta vyskytla v prítomnosti resuscitátora, musí sa vyvolať tzv. Jediná rana so zaťatou päsťou, pripomínajúcou ranu do stola, sa aplikuje na miesto, ktoré sa nachádza s rýchlym ostrým pohybom. V niektorých prípadoch táto metóda pomáha obnoviť normálnu elektrickú aktivitu srdca.
Potom prejdite na nepriamu masáž srdca. Obeť musí byť na tvrdom povrchu. Nemá zmysel vykonávať resuscitáciu na lôžku, musíte pacienta znížiť na podlahu. V nájdenom bode nad procesom xiphoidu je základňa dlane umiestnená na vrchu základne druhej dlane. Prsty sa spoja a zdvihnú. Ručné resuscitátor by mal byť rovný. Jogging sa aplikuje takým spôsobom, aby sa hrudný kôš ohýbal 4 cm. Rýchlosť by mala byť 80 - 100 otrasov za minútu, tlaková perióda je približne rovnaká ako doba zotavenia.
Ak existuje len jeden resuscitátor, potom by mal po 30 stlačeniach urobiť dve rany do pľúc obete (pomer 30: 2). Predtým sa verilo, že ak existujú dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu, potom by mala byť jedna injekcia na 5 stlačení (pomer 5: 1), ale nie je to tak dávno, čo sa dokázalo, že pomer 30: 2 je optimálny a zaisťuje maximálnu účinnosť resuscitácie ako pri jednom. a dva reanimatory. Je žiaduce, aby jeden z nich zdvihol nohy obete, pravidelne sledoval pulz na karotických artériách medzi kompresiami hrudníka, ako aj pohybom hrudníka. Resuscitácia je veľmi pracný proces, takže jej účastníci môžu meniť miesta.
Kardiopulmonálna resuscitácia trvá 30 minút. Po tom, s neúčinnosťou smrti obete.

Kritériá účinnosti kardiopulmonálnej resuscitácie

Príznaky, ktoré môžu spôsobiť, že neodborní záchranári zastavia resuscitáciu:

1. Výskyt pulzu na karotických artériách v období medzi kompresiami hrudníka pri nepriamej masáži srdca.
2. Konštrikcia žiakov a obnovenie ich reakcie na svetlo.
3. Obnovenie dychu.
4. Vzhľad vedomia.

Ak sa obnoví normálne dýchanie a objaví sa pulz, odporúča sa obrátiť obeť na stranu, aby sa zabránilo pádu jazyka. V prípade, že sa tak nestalo predtým, je potrebné mu zavolať sanitku čo najskôr.

Predĺžená resuscitácia

Predĺženú resuscitáciu vykonávajú lekári s použitím vhodného zariadenia a liekov.

• Jednou z najdôležitejších metód je elektrická defibrilácia. Mal by sa však vykonávať len po elektrokardiografickej kontrole. Pri asystólii nie je táto liečba indikovaná. Nemôže byť vykonaná v rozpore s vedomím spôsobeným inými príčinami, ako je epilepsia. Preto napríklad „sociálne“ defibrilátory na poskytovanie prvej pomoci, napríklad na letiskách alebo na iných preplnených miestach, nie sú veľmi rozšírené.
• Resuscitačný lekár musí intubovať priedušnicu. To zabezpečí normálnu priechodnosť dýchacích ciest, možnosť umelého vetrania pľúc pomocou pomôcok, ako aj intratracheálne podávanie určitých liekov.
• Musí byť zabezpečený prístup do žily, do ktorého sa vstrekuje väčšina liekov, ktoré obnovujú cirkulačnú a respiračnú aktivitu.

Používajú sa nasledujúce hlavné liečivá: adrenalín, atropín, lidokaín, síran horečnatý a ďalšie. Ich výber je založený na príčinách a mechanizme vývoja klinickej smrti a vykonáva ju lekár individuálne.

Oficiálny film Ruskej národnej rady pre resuscitáciu "Kardiopulmonálna resuscitácia":

Kardiopulmonálna resuscitácia

Osoba, ktorá upadla do stavu klinickej (reverzibilnej) smrti, môže byť zachránená lekárskym zásahom. Pacient bude mať len niekoľko minút pred smrťou, preto sú blízki ľudia povinní poskytnúť mu núdzovú prvú pomoc. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) v tejto situácii je ideálna. Je to súbor opatrení na obnovenie respiračných funkcií a obehového systému. Nielen záchranári môžu pomôcť, ale obyčajní ľudia v okolí. Prejavy charakteristické pre klinickú smrť sa stávajú dôvodom na resuscitáciu.

svedectvo

Kardiopulmonálna resuscitácia je súbor primárnych metód na záchranu pacienta. Jej zakladateľom je známy lekár Peter Safar. Bol prvým, kto vytvoril správny algoritmus záchranných akcií pre obeť, ktorý používa väčšina moderných resuscitátorov.

Implementácia základného komplexu na záchranu osoby je nevyhnutná na identifikáciu klinického obrazu, charakteristického pre reverzibilnú smrť. Jeho príznaky sú primárne a sekundárne. Prvá skupina sa odvoláva na hlavné kritériá. Toto je:

• vymiznutie pulzu na veľkých cievach (asystólia);
• strata vedomia (kóma);
• úplný nedostatok dýchania (apnoe);
• rozšírených žiakov (mydriáza).

Vyjadrené indikátory možno identifikovať vyšetrením pacienta:

• Apnoe je určená vymiznutím všetkých pohybov hrudníka. Uistite sa, že konečne môžete, ohýbanie sa k pacientovi. Bližšie k jeho ústam, musíte dať tvár, aby sa cítil odchádzajúci vzduch a počuť hluk pri dýchaní.
• Asystólia sa detekuje palpáciou karotickej artérie. Na ostatných veľkých nádobách je extrémne ťažké určiť pulz, keď horný prah (systolický) tlak klesne na 60 mm Hg. Art. a nižšie. Pochopenie, kde je karotická artéria je celkom jednoduchá. Budete musieť dať dva prsty (index a stred) na stred krku 2-3 cm od spodnej čeľuste. Z neho musíte ísť doprava alebo doľava, aby ste sa dostali do dutiny, v ktorej sa cíti pulz. Jeho neprítomnosť hovorí o zástave srdca.
• Mydriáza sa stanoví otvorením očných viečok pacienta. Žiaci by mali normálne expandovať v tme a zmenšovať sa svetlom. Pri absencii reakcie je to vážny nedostatok výživy pre mozgové tkanivá, ktorý je vyvolaný zástavou srdca.

Sekundárne symptómy majú rôznu závažnosť. Pomáhajú zabezpečiť potrebu pľúcnej a srdcovej resuscitácie. Ďalšie symptómy klinickej smrti pozri nižšie:

• blanšírovanie kože;
• strata svalového tonusu;
• nedostatok reflexov.

kontraindikácie

Kardiopulmonálnu resuscitáciu základnej formy vykonávajú blízki ľudia, aby sa zachránil život pacienta. Rozšírená starostlivosť poskytuje resuscitátori. Ak sa obeť dostala do stavu reverzibilnej smrti v dôsledku dlhého priebehu patológií, ktoré vyčerpali telo a nie sú prístupné liečbe, potom bude účinnosť a uskutočniteľnosť záchranných techník sporná. Zvyčajne to vedie k terminálnemu štádiu vývoja onkologických ochorení, závažnej nedostatočnosti vnútorných orgánov a iných ochorení.

Nemá zmysel oživiť človeka, ak sú na pozadí klinického obrazu charakteristickej biologickej smrti viditeľné zranenia nezlučiteľné so životom. S jeho označeniami sa môžete oboznámiť nižšie:

• postmortálne chladenie tela;
• vzhľad škvŕn na koži;
• zakalenie a vysušenie rohovky;
• výskyt javu mačacieho oka;
• spevnenie svalového tkaniva.

Sušenie a zreteľné zakalenie rohovky po smrti sa nazýva príznak „plávajúceho ľadu“ vzhľadom na jeho vzhľad. Táto funkcia je jasne viditeľná. Fenomén "mačacieho oka" je určený miernym tlakom na bokoch očnej buľvy. Žiak je ostro stlačený a má formu štrbiny.

Rýchlosť ochladzovania telesa závisí od teploty okolia. V interiéri je pokles pomalý (nie viac ako 1 ° za hodinu) a v chladnom prostredí sa všetko deje oveľa rýchlejšie.

Mŕtve miesta sú výsledkom redistribúcie krvi po biologickej smrti. Spočiatku sa objavujú na krku zo strany, na ktorej ležal zosnulý (vpredu na bruchu, za chrbtom).

Rigor mortis je stvrdnutie svalov po smrti. Proces začína čeľusťou a postupne pokrýva celé telo.

Preto má zmysel robiť kardiopulmonálnu resuscitáciu len v prípade klinickej smrti, ktorá nebola vyvolaná vážnymi degeneratívnymi zmenami. Jeho biologická forma je nezvratná a má charakteristické príznaky, preto blízki ľudia budú musieť zavolať sanitku, aby brigáda prevzala telo.

Správny postup

American Heart Association (American Heart Association) pravidelne poskytuje rady, ako pomôcť ľuďom, ktorí sú chorí efektívnejšie. Kardiopulmonálna resuscitácia podľa nových štandardov pozostáva z nasledujúcich štádií:

• identifikácia symptómov a volanie sanitky;
• implementácia KPR podľa všeobecne akceptovaných štandardov so zaujatosťou k nepriamej masáži srdcového svalu;
• včasné vykonanie defibrilácie;
• využívanie metód intenzívnej starostlivosti;
• komplexná liečba asystoly.

Postup pre kardiopulmonálnu resuscitáciu sa uskutočňuje podľa odporúčaní American Heart Association. Pre pohodlie bol rozdelený do určitých fáz, s názvom anglické písmená "ABCDE". S nimi sa môžete oboznámiť v nasledujúcej tabuľke:

Algoritmus kardiopulmonálnej resuscitácie u detí a dospelých: pravidlá havarijnej starostlivosti

Zriedkavo, ale existujú také prípady: muž kráčal po ulici, hladko, s istotou a náhle spadol, prestal dýchať, zafarbil na modro. V takýchto prípadoch okolité osoby zvyčajne volajú sanitku a čakajú dlho. Po piatich minútach už nie je potrebný príchod špecialistov - muž zomrel. A len zriedka existuje človek, ktorý pozná algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a je schopný aplikovať svoje činnosti v praxi.

Príčiny srdcového zlyhania

V zásade môže akákoľvek choroba spôsobiť zástavu srdca. Preto, aby zoznam všetkých tých stoviek chorôb, ktoré sú známe odborníkom je bezvýznamné a nie je potrebné. Najčastejšie však dochádza k zástave srdca:

• ochorenia srdca;
• trauma;
• utopeniu;
• elektrické šoky;
• intoxikácie;
• infekcie;
• zastavenie dýchania v prípade aspirácie (inhalácie) cudzieho telesa - tento dôvod sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Avšak bez ohľadu na príčinu, sekvencia činností počas kardiopulmonálnej resuscitácie vždy zostáva rovnaká.

Fázy kardiopulmonálnej resuscitácie

Filmy veľmi často ukazujú pokusy hrdinov znovu oživiť umierajúcu osobu. Zvyčajne to vyzerá takto - pozitívna postava narastá na nehybnú ležiacu obeť, padá na kolená vedľa neho a začne ho tlačiť na hruď. So všetkým svojím umením ukazuje drámu okamihu: skáče cez muža, chveje sa, kričí alebo kričí. Ak sa to stane v nemocnici, lekári musia oznámiť, že „odchádza, strácame ho“. Ak podľa plánu scenáristu musí obeť žiť, prežije. Takýto človek však nemá šancu na záchranu v reálnom živote, pretože „resuscitátor“ urobil všetko zle.

V roku 1984 rakúsky anestéziológ Peter Safar navrhol systém ABC. Tento komplex tvoril základ moderných odporúčaní o kardiopulmonálnej resuscitácii a viac ako 30 rokov používali toto pravidlo všetci lekári. V roku 2015 vydala Americká asociácia kardiológov aktualizovaný sprievodca pre lekárov, ktorý podrobne popisuje všetky nuly algoritmu.

Algoritmus ABC je postupnosť činností, ktoré prežívajú maximálnu šancu. Jej podstata spočíva v samotnom názve:

• Airway - dýchacie cesty: identifikácia ich blokády a jej eliminácie, aby sa zabezpečila priechodnosť hrtanu, priedušnice, priedušiek;
• dýchanie - dýchanie: vykonávanie umelého dýchania podľa špeciálnej techniky s určitou frekvenciou;
• obeh - zabezpečenie krvného obehu počas zástavy srdca jeho vonkajšou (nepriamou masážou).

Kardiopulmonálnu resuscitáciu podľa algoritmu ABC môže vykonávať akákoľvek osoba, dokonca aj bez lekárskeho vzdelania. Toto sú základné vedomosti, ktoré by mal mať každý.

Ako sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia u dospelých a dospievajúcich?

Po prvé, mali by ste zaistiť bezpečnosť obete, nezabudnite na seba. Ak ste osobu z havarovaného auta odstránili, okamžite ho odtiahnite preč. Ak je zúrivý oheň, urobte to isté. Presuňte obeť na bezpečné miesto v blízkosti a prejdite na ďalší krok.

Teraz sa musíme uistiť, že osoba skutočne potrebuje KPR. Ak to chcete urobiť, opýtajte sa ho: „Aké je vaše meno?“ Je to práve táto otázka, ktorá najlepšie pritiahne pozornosť obete, ak je pri vedomí, aj keď je zahalená.

Ak neodpovie, potraste ho: jemne uchopte jeho líce, poplácajte ho po ramene. Nepohybujte obeť zbytočne, pretože si nemôžete byť istí, že nie sú žiadne zranenia, ak zistíte, že je už v bezvedomí.

Ak je v bezvedomí, uistite sa, že nie je dych. K tomu pripojte ucho k ústam obete. Toto je miesto, kde „Pozri. Hear. Cítiť ":

• vidíte pohyby hrudníka;
• počujete zvuk vydýchnutého vzduchu;
• pociťujete pohyb vzduchu tvárou.

Vo filme, oni často dať svoje ucho na hrudi. Táto metóda je relatívne účinná len vtedy, ak je hrudník pacienta úplne nahý. Dokonca aj jedna vrstva oblečenia skreslí zvuk a nebudete nič rozumieť.

Súčasne s dychovým testom môžete zistiť prítomnosť pulzu. Nepozerajte sa na zápästie: najlepší spôsob, ako zistiť pulz, je prehmatať karotickú artériu. Urobte to tak, že umiestnite ukazovák a prstenec na vrch "Adamovho jablka" a posúvate ich smerom k zadnej časti krku, až kým vaše prsty nezapadnú na sval, ktorý ide zhora nadol. Ak je pulzácia neprítomná, srdcová aktivita sa zastavila a je potrebné začať zachraňovať životy.

Varovanie! Máte 10 sekúnd na kontrolu pulzu a dýchania!

Ďalším krokom je uistiť sa, že obeť nemá v ústach žiadne cudzie telesá. V žiadnom prípade sa na ne nedotýkajte: osoba môže mať kŕče a prsty sa jednoducho zahryznú, alebo môžete náhodne vybrať umelú korunku alebo mostík, ktorý sa dostane do dýchacích ciest a spôsobí zadusenie. Môžete odstrániť iba cudzie telesá, ktoré sú viditeľné zvonku a sú blízko k perám.

Teraz pritiahnite pozornosť ostatných, požiadajte ich, aby zavolali sanitku, a ak ste sami, urobte to sami (volanie na poplachové služby je zadarmo) a potom začnite kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Položte osobu na chrbát na tvrdý povrch - zem, asfalt, stôl, podlaha. Vráťte hlavu, zatlačte dolnú čeľusť dopredu a otvorte ústa obete - to zabráni pádu jazyka a umožní účinné umelé dýchanie (trojnásobný manévr Safar).

Ak máte podozrenie na poranenie krku alebo ak bola osoba zistená už v bezvedomí, obmedzte sa len na predĺženie dolnej čeľuste a otvorenie úst (dvojité manévrovanie Safar). Niekedy to stačí na to, aby človek začal dýchať.

Varovanie! Prítomnosť dychu takmer úplne naznačuje, že ľudské srdce pracuje. Ak obeť dýcha, otočte ho nabok a nechajte ho v tejto polohe, kým lekári nedorazia. Sledujte obeť, kontrolujte pulz a dýchanie každú minútu.

V neprítomnosti pulzu začnite vonkajšiu masáž srdca. Ak to chcete urobiť, ak máte pravú ruku, položte spodnú časť pravej dlane na dolnú tretinu hrudnej kosti (2-3 cm pod podmienkou, ktorá prechádza cez bradavky). Položte základňu ľavej dlane na ňu a otočte prsty, ako je znázornené na obrázku.

Ruky by mali byť rovné! Stlačte celé telo na hrudi obete s frekvenciou 100-120 zdvihov za minútu. Hĺbka lisovania - 5-6 cm Netrvá dlho - môžete si oddýchnuť maximálne 10 sekúnd. Po stlačení nechajte hrudník úplne rozptýliť, ale neberte si z nej ruky.

Najúčinnejšia metóda umelého dýchania je „z úst do úst“. Ak ho chcete vykonať po trojnásobnom alebo dvojitom manévrovaní Safaru, prikryte ústa obete ústami, držte nos prstami jednej ruky a vyžarujte energetický výdych trvajúci 1 sekundu. Dajte pacientovi dych.

Účinnosť umelého dýchania je určená pohybom hrudníka, ktorý by sa mal počas inhalácie a výdychu zvýšiť a znížiť. Ak nie, potom sú zablokované dýchacie cesty osoby. Znova skontrolujte ústnu dutinu - možno uvidíte cudzie teleso, ktoré možno odstrániť. V žiadnom prípade neprerušujte kardiopulmonálnu resuscitáciu.

POZOR! Podľa odporúčaní Americkej asociácie kardiológov môžete odmietnuť vykonať umelé dýchanie, pretože stlačenie hrudníka poskytuje telu potrebné minimum vzduchu. Umelé dýchanie však zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho účinku na KPR o niekoľko percent. Preto vždy, keď je to možné, by sa mal stále vykonávať, pamätajúc, že ​​osoba môže byť chorá s infekčným ochorením, ako je napríklad hepatitída alebo infekcia HIV.

Jedna osoba nie je schopná súčasne tlačiť na hrudník a vykonávať umelé dýchanie, preto by sa mali striedať činnosti: po každých 30 stlačeniach by sa mali vykonať 2 dychové pohyby.

Každé dve minúty by ste mali zastaviť a skontrolovať prítomnosť pulzu. Ak sa objaví, stlačenie hrudníka sa má zastaviť.

Podrobný algoritmus pre kardiopulmonálnu resuscitáciu dospelých a adolescentov je uvedený v prehľade videa:

Kedy zastaviť kardiopulmonálnu resuscitáciu

Ukončenie kardiopulmonálnej resuscitácie sa vykonáva:

• s výskytom spontánneho dýchania a pulzu;
• so znakmi biologickej smrti;
• 30 minút po začiatku resuscitácie;
• ak je resuscitátor úplne fyzicky vyčerpaný a nie je schopný pokračovať v produkcii KPR.

Početné štúdie ukazujú, že vedenie kardiopulmonálnej resuscitácie dlhšie ako 30 minút môže viesť k vzniku srdcového rytmu. Počas tejto doby však mozgová kôra zomrie a osoba nie je schopná zotaviť sa. Preto je stanovený polhodinový interval, počas ktorého má obeť šancu na zotavenie.

Vlastnosti kardiopulmonálnej resuscitácie u detí

V detstve je asfyxia častejšou príčinou klinickej smrti. Preto je pre túto kategóriu pacientov obzvlášť dôležité vykonávať celý komplex resuscitačných opatrení - vonkajšiu srdcovú masáž a umelé dýchanie.

Venujte pozornosť: ak má dospelý človek možnosť odísť na veľmi krátku dobu, aby mohol požiadať o pomoc, potom musí dieťa najprv stráviť KPR dve minúty a až potom môžete na niekoľko sekúnd odísť.

Na stlačenie hrudníka u dieťaťa by mala byť rovnaká frekvencia a amplitúda ako u dospelých. V závislosti od jeho veku môžete stlačiť dvoma alebo jednou rukou. U dojčiat účinnú metódu, v ktorej hrudník dieťaťa spona oboch rúk, umiestnenie palca uprostred hrudnej kosti, a zvyšok pevne pritlačené na bokoch a chrbte. Výlisky palcov.

Pomer stlačenia a dýchacích pohybov u detí môže byť buď 30: 2, alebo ak existujú dva reanimators - 15: 2. U novorodencov je tento pomer 3 kliknutia na jeden pohyb dýchania.

Odporúčame sledovať videozáznam, v ktorom Dr. Komarovsky rozpráva o vlastnostiach kardiopulmonálnej resuscitácie detí:

Zlyhanie srdca nie je tak zriedkavé, ako sa zdá, a včasná pomoc môže dať osobe dobrú šancu na budúci život. Každý sa môže naučiť algoritmus činností v núdzových situáciách. K tomu nemusíte chodiť ani na lekársku fakultu. Dosť vidieť vysoko kvalitné tréningové videá o kardiopulmonálnej resuscitácii, niekoľko hodín s inštruktorom a pravidelnú aktualizáciu vedomostí - a môžete sa stať neprofesionálnym, ale záchranárom. A kto vie, možno raz dáte niekomu šancu žiť.

Gennady Andreyevich Bozbey, pohotovostný lekár

60,753 zobrazení, 36 zobrazenie dnes

Metódy vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie osoby

Kardiopulmonálna resuscitácia (CPR) je systém (komplex) urgentných opatrení, ktoré sú vykonávané za účelom odstránenia osoby z terminálneho stavu a potom udržania jeho života. V roku 1968 vyvinul P. Safar hlavné ustanovenia modernej KPR.

K dnešnému dňu je algoritmus akcie pre KPR neustále revidovaný a dopĺňaný. V tejto práci zohrávajú významnú úlohu Americká asociácia srdca (ANA) a Európska rada pre resuscitáciu (ERC). V prípade KPR ERC zverejnila najnovšie odporúčania v rokoch 2010 a 2015. V poslednom vydaní radikálnych zmien, ktoré zásadne ovplyvnili prístupy k CPR, sa neuskutočnilo. Na základe týchto odporúčaní sa pripravujú protokoly pre KPR.

Proces reanimácie ľudského tela pozostáva z určitého radu sekvenčných činností, v ktorých sa rozlišujú tri stupne. Preto v lekárskej literatúre znie také meno ako "komplexná" KPR:

1. 1. Primárna resuscitácia alebo etapa základnej podpory života sú hlavnými aktivitami zameranými na udržanie vitálnych funkcií organizmu, ktoré sú formulované podľa ich poradia v pravidle ABC. Podrobnejšie, tento súbor opatrení bude diskutovaný nižšie.
2. 2. Obnovenie vitálnych (životne dôležitých) telesných funkcií alebo štádium ďalšej podpory života sú aktivity zamerané na obnovenie nezávislého krvného obehu a stabilizáciu aktivity kardiopulmonálneho systému. Zahŕňa zavedenie farmakologických liekov a roztokov, elektrokardiografiu a elektrickú defibriláciu (v prípade potreby).
3. 3. Intenzívna terapia post-resuscitačného ochorenia alebo štádia predĺženej podpory života je dlhodobá aktivita na zachovanie a udržanie adekvátneho fungovania mozgu a ďalších životne dôležitých funkcií. Má sa vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa vykonávajú iba činnosti z prvej etapy, potom sa to nazýva „základná resuscitácia“. Akonáhle je užívanie liekov, defibrilátora a iných prostriedkov z druhej fázy KPR spojené so základnou resuscitáciou, potom sa resuscitácia nazýva „predĺžená“.

Počnúc druhou fázou lekárska starostlivosť je vykonávaná zdravotníckymi pracovníkmi a za prítomnosti liekov a zdravotníckych pomôcok. Preto sa v článku podrobne uvedú opatrenia prvej pomoci.

Kontraindikácie pre resuscitáciu alebo indikácie na ich ukončenie sú nasledovné:

• nedostatok krvného obehu v podmienkach normálnej telesnej teploty počas 10 minút, ako aj v prítomnosti vonkajších znakov biologickej smrti (rigor mortis, hypostatické škvrny);
• nebezpečenstvo pre resuscitátora (osoba, ktorá vykonáva resuscitáciu);
• absencia porušovania vitálnych funkcií (krvný obeh, dýchanie);
• zranenie nezlučiteľné so životom (napríklad úplné rozdrvenie kostí a obsah lebky, oddelenie hlavy);
• záverečné štádiá nevyliečiteľných, dlhodobých ochorení (dokumentované chronické onkologické a onkologické ochorenia).

Predtým ako prejdete do 1. stupňa KPR (prvá pomoc), musíte najprv zistiť známky klinickej smrti u obete / pacienta. Sú to nasledovné:

• nedostatok vedomia;
• nedostatok spontánneho dýchania;
• nedostatok pulzov na hlavných plavidlách;
• rozšírených žiakov;
• areflexia (neexistuje žiadna reakcia žiakov na svetlo a žiadny rohovkový reflex);
• bledú alebo modrastú farbu kože.

Prvé tri označenia sa považujú za základné a zvyšok za dodatočné.

Nájdenie osoby v bezvedomí alebo svedectvo klinickej smrti, musíte vykonať určitý postup predbežných opatrení:

1. 1. Premýšľajte o svojej vlastnej bezpečnosti. Napríklad v blízkosti tela obete je holý drôt, atď.
2. 2. Hlasno volajte o pomoc. Pretože vo väčšine prípadov je obehová arteria spôsobená ventrikulárnou fibriláciou, potom je úspešná defibrilátorová a iná lekárska technika a lieky potrebné na úspešnú liečbu.
3. 3. Zhodnoťte úroveň vedomia. Odporúča sa zavolať obete, opýtať sa, či je s ním všetko v poriadku. Potom aplikujte mierne bolestivé podráždenie na tvári (napríklad stlačenie ušného lalôčika) alebo jemne (podozrenie na poškodenú krčnú chrbticu), aby ste sa pokúsili otrasiť ramenami.
4. 4. Posúdiť primeranosť dýchania. Vykonáva sa podľa princípu „Počujem, vidím, cítim“: „Vidím“ - dýchacie pohyby hrudníka a / alebo prednej brušnej steny; „Počujem“ - hluk z dýchania (dýchanie je počuť pri uchu u úst obete); „Cítim sa“ - pohyb vydychovaného vzduchu s mojou pokožkou alebo zahmlievanie zrkadlového povrchu akéhokoľvek objektu (obrazovka mobilného telefónu, zrkadlo).
5. 5. Vyhodnoťte krvný obeh. Mali by ste začať určením pulzu vo veľkých (karotických alebo femorálnych) artériách. Keď je prítomný, stanoví sa pulz na periférnych artériách a vypočíta sa čas kapilárnej náplne (príznak „bielej škvrny“). Zníženie času tohto príznaku na viac ako 3-5 sekúnd indikuje pokles periférneho krvného obehu a nízky prietok krvi v krvi. Neprítomnosť pulzu na karotickej tepne je najspoľahlivejším diagnostickým znakom obehového zastavenia. Dilatácia žiakov sa považuje za ďalší znak zastavenia krvného obehu. Nečakajte na to, pretože sa objaví 40-60 sekúnd po ukončení krvného obehu.

Ako už bolo uvedené vyššie, komplex primárnej alebo elementárnej resuscitácie podľa pravidla ABC zahŕňa tri fázy:

• A (Otvorenie vzduchu) - obnova a ďalšia kontrola dýchacích ciest;
• B (Dýchať pre obeť) - umelé pľúcne vetranie (ALV) osoby;
• C (cirkulácia krvi) - umelé udržiavanie krvného obehu srdcovou masážou.

1. etapa. Pre začiatok je potrebné vhodne umiestniť pacienta alebo obeť: položte vodorovnú polohu (na chrbát) na tvrdý povrch tak, aby hrudník, krk a hlava boli v rovnakej rovine, jemne nakloňte hlavu dozadu, ak nie sú žiadne podozrenia na poranenie krčnej chrbtice, inak liftoobrazny posuňte dolnú čeľusť dopredu.

Sklopenie hlavy, predĺženie dolnej čeľuste a otvorenie úst tvoria trojitý príjem safaru na dýchacích cestách. Prezentované na obrázku nižšie. Abnormálna poloha dolnej čeľuste alebo hlavy je najčastejšou príčinou neefektívnej mechanickej ventilácie. Mal by tiež očistiť ústa a orofarynx od cudzích telies a hlienu, ak je to potrebné.

Test ústnej dutiny na prítomnosť cudzích telies sa vykonáva, ak nie je vo ventilátore vzostup hrudníka. Dva pomalé dychy sa musia vykonať pomocou inej metódy mechanickej ventilácie (opísanej nižšie).

Druhá fáza spočíva v mechanickej ventilácii s metódou aktívneho vstrekovania vzduchu (kyslíka) do pľúc obete. Umelá pľúcna ventilácia sa vykonáva metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do úst a nosa“ (tzv. Umelé dýchanie), môže sa vykonať aj inými prostriedkami. Klasifikácia metód mechanickej ventilácie v KPR:

• ústa do úst;
• ústa k nosu;
• od úst po tvárovú masku;
• ústa do potrubia;
• ústa do intubačnej trubice / laryngeálnej masky;
• z úst do tracheostamickej kanyly;
• vetranie s vreckom Ambu;
• ventilátor (najlepšie je nosiť 100% kyslíka).

Prvé dve metódy sa zvyčajne vykonávajú v neprítomnosti blízkeho zdravotníckeho personálu a zdravotníckych potrieb (taška Ambu atď.).

Stojí za zmienku, že u dospelých je obehová zástava najčastejšie spôsobená primárnou kardiálnou patológiou, preto u takýchto pacientov začína resuscitácia nie umelým dýchaním, ale srdcovou masážou. Postup pre KPR u dospelých má teda formu CAB (podľa nových štandardov ERC 2010-2015).

Tretia etapa spočíva v vykonaní uzavretej (nepriamej) srdcovej masáže. Posledne menovaný sa vykonáva s cieľom obnoviť a udržať krvný obeh. Podstatou nepriamej masáže je stlačenie srdca medzi chrbticou a hrudnou kosťou, vyprázdnenie srdcových komôr do veľkých ciev (aorty a pľúcneho trupu), po ktorých nasleduje naplnenie pravej a ľavej srdcovej komory krvou z venózneho lôžka malého a veľkého obehu.

Otvorená (priama) masáž srdca sa vykonáva za sterilných podmienok (operačná sála) chirurgom s otvorenou hrudníkom (torakotómiou) stláčaním srdca rukou operátora. Mimo nemocnice sa nevykonáva!

Maximálna kompresia by mala spadať na spodnú tretinu hrudnej kosti: nad xipidový proces, dva priečne prsty v strede hrudnej kosti (znázornené na farebnom obrázku). Optimálna kompresia u dospelých je najmenej 5, ale nie viac ako 6 cm (kontroverzný bod, pretože pacienti s obezitou nebudú mať túto hĺbku a na tenkých môžu byť príliš hlboké, čo vedie k zlomeným rebrám a / alebo hrudnej kosti). Je potrebné zabezpečiť, aby sa hrudný kôš úplne narovnal. Je veľmi dôležité, aby prestávky medzi nepriamou masážou srdca a inými špecifickými činnosťami boli čo najmenšie!

U dospelých sa vykonáva uzavretá masáž srdca stlačením oboch rúk na hrudníku, zatlačením prstov k sebe. Ramená by mali byť nad uzavretými ramenami, nie je potrebné ohýbať ramená v lakťoch (na obrázku nižšie). Najúčinnejší je pomer počtu kompresií k frekvencii dýchania rovný 30: 2. Počas práce viac ako jedného záchrancu, ten, ktorý poskytuje ventilátor, riadi resuscitačné opatrenia (počíta počet kompresií hrudníka, atď.).

Správna technika vonkajšej masáže srdca.

Trvanie resuscitácie by malo byť aspoň 30 minút!

Kritériá výkonnosti pre KPR sú:

• objavenie sa pulzu na veľkých tepnách synchrónne s uzavretou masážou srdca (to znamená, že pulzácia sa prejavuje spolu s masážnymi pohybmi alebo spontánne;
• zúženie (alebo aspoň nie rozšírenie) žiakov, v ideálnom prípade reakcia žiakov na svetlo v podobe zúženia;
• vzostup hrudníka synchrónne s dychom IVL alebo spontánne (podľa princípu „Počujem, vidím, cítim“);
• zlepšenie farby kože (aspoň bez cyanózy alebo ak koža nie je sivá);
• obnova vedomia;
• objavenie sa kašľa alebo nedobrovoľných pohybov končatín.

Ak resuscitácia trvá viac ako pol hodiny a nie sú žiadne známky obnovenia funkcií kardiopulmonálnej aktivity a centrálneho nervového systému, šanca na prežitie pacienta bez pretrvávajúcich reziduálnych neurologických porúch je veľmi malá. Výnimky z tohto pravidla sú:

• reanimáciu detí;
• utopenie (najmä v studenej vode) a podchladenie (nie je možné uviesť smrť pred uskutočnením aktívneho otepľovania);
• opakovaná komorová fibrilácia (keď sa fibrilácia opakovane eliminuje a opakuje);
• užívanie liekov, ktoré inhibujú centrálny nervový systém, otravu organofosforovými zlúčeninami a kyanidmi, intoxikáciu uhryznutím morských živočíchov a hadov.

Je potrebné pripomenúť, že defibrilácia sama o sebe nie je schopná „spustiť“ zastavené srdce. Účelom elektrického výboja je vyvolať krátkodobý srdcový rytmus a úplnú depolarizáciu myokardu s cieľom poskytnúť prirodzeným kardiostimulátorom možnosť pokračovať v práci.