Prolaps medzistavcovej platničky je prvým štádiom tvorby medzistavcovej prietrže, keď sa vyskytnú iba prvé poruchy a zmeny v štruktúre disku bez narušenia integrity vláknitého kruhu. Tieto zmeny sú úplne reverzibilné, ak sa liečba začne okamžite. Veľkosť prolapsu sa môže pohybovať od 1 do 3 mm. Najčastejšie sa tento stav nachádza u žien 30-35 rokov. V 49% prípadov sú postihnuté bedrové stavce, u 46-47% z nich sú hrudné stavce a krk je najmenej ovplyvnený. V prípade oneskorenej liečby lekárskej pomoci sa prolaps stáva chronickým a progresívnym priebehom medzistavcovej prietrže.

príčiny

Prvé zmeny v štruktúre medzistavcovej platničky sa môžu vyvinúť v prítomnosti mnohých príčinných faktorov:

• Metabolické poruchy;
• Prítomnosť chronických ochorení chrbtice (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, osteochondróza, zakrivenie chrbtice atď.);
• Dlhodobé porušovanie správnej výživy (nedostatok živín, vitamínov, minerálov);
• Poranenia chrbtice (výrony, zlomeniny, podliatiny atď.);
• Časté zaťaženie chrbtice (práca na dachách, pracovné riziká - nakladače atď.);
• Obezita a nadváha;
• Vekové zmeny.

Riziko vzniku prolapsu medzistavcových platničiek sa zvyšuje s expozíciou určitej osoby predisponujúcimi faktormi:

• Ženské pohlavie;
• Čistá vegetariánstvo (úplné odmietnutie krmiva pre zvieratá);
• Vek od 30-40 rokov;
• Diabetes mellitus;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Znížená funkcia štítnej žľazy;
• Sedavý životný štýl;
• Jednotné pohyby v chrbtici na dlhú dobu.

Pod vplyvom všetkých predispozičných a kauzálnych faktorov začína medzistavcová platnička strácať svoju elasticitu, hustotu a silu. Zanecháva nevyhnutné pre normálne fungovanie kvapaliny, stopových prvkov a živín. Výsledkom je, že stena medzistavcovej platničky sa začína vydutie (z latiny. "Prolaps" - prolaps) a presahuje hranice stavca. Vláknitý prstenec si stále zachováva svoju integritu a zostáva neporušený.

klasifikácia

Hlavné typy prolapsu medzistavcovej platničky podľa umiestnenia patológie:

• Zadný laterálny prolaps - vydutie disku nastáva na strane miechového kanála;
• Centrálny prolaps (medián) - výbežok nastáva v smere miechového kanála smerom k stredu stavcov;
• Anterolaterálna prolaps - vydutie disku nastáva v smere spinálnych procesov a predného väzu chrbtice smerom von;
• Bočný prolaps (laterálny) - výbežok disku sa vyskytuje mimo chrbtice, na jednej strane stavca.

Podľa lokalizácie procesu sú prolapsy disku rozdelené na:

• Prolaps krčnej chrbtice;
• Prolaps v hrudnej oblasti;
• Prolaps v bedrovej chrbtici.

Príznaky výhrezov medzistavcových platničiek

Klinické príznaky prolapsu medzistavcových platničiek sú skôr slabé a často im pacient nevenuje žiadnu pozornosť. Bez ohľadu na postihnutú chrbticu pacient pociťuje rovnaké príznaky:

• Zvýšená únava z bežného zaťaženia;
• Krátke a mierne bolesti na chrbte;
• Periodické znecitlivenie kože a "plazenie husacích kostí";
• Nepohodlie po spaní na známom lôžku.

diagnostika

Diagnóza prolabovaného disku je extrémne zriedkavá. Najčastejšie ide o náhodnú detekciu patológie v diagnóze iného ochorenia. Jediná informatívna metóda, ktorá spoľahlivo určuje prítomnosť disku prolabirovaniya, je MRI (magnetická rezonancia). Pomocou tejto metódy je možné odhaliť aj tie najmenšie zmeny na medzistavcovej platničke a začať okamžitú a okamžitú liečbu.

Liečba prolapsu medzistavcových platničiek

Liečba prolapsu je extrémne konzervatívna a pomáha pacientovi úplne sa zbaviť ďalšieho progresu patológie.

Liečba liekmi

• Chondroprotektory: Mukosat, Teraflex, Hondroksid. Odstráňte hlavnú príčinu ochorenia, obnovte poškodenú chrupavku a odstráňte procesy jej zničenia. Priebeh liečby je individuálny a závisí od veku pacienta, od vplyvu predispozičných faktorov a rýchlosti regeneračných procesov.
• Biogénne stimulanty: Aloe, PhybS, Plazmol, atď. Urýchľujú metabolické a regeneračné procesy, spúšťajú prirodzené mechanizmy opravy tkanív.
• Vitamíny: Multi-karty, Neyrobion, atď Zlepšiť ochranné vlastnosti tela, normalizovať metabolizmus, nervový prenos a zlepšenie krvného obehu.

fyzioterapia

Fyzioterapia je hlavnou liečbou pre túto fázu tvorby medzistavcovej prietrže. Každé z týchto opatrení pomáha normalizovať metabolické procesy, urýchľuje prietok krvi cievami, obnovuje prenos nervových impulzov, uvoľňuje svalové vlákna, zvyšuje vzdialenosť medzi postihnutými stavcami. Hlavné metódy fyzioterapeutickej liečby prolapsu medzistavcových platničiek:

komplikácie

Komplikácie v štádiu prolapsu medzistavcových platničiek nevznikajú, pretože základné štruktúry chrbtice nie sú ovplyvnené. V neprítomnosti včasnej liečby pokračuje prolaps disku do štádia prečnievania a ďalej pred vytvorením herniovaného disku.

prevencia

Aby sa predišlo vzniku prolapsu medzistavcových platničiek a jeho ďalšiemu vývoju na herniovanom disku, je potrebné dodržiavať niekoľko podmienok a pravidiel:

• Ak sa v chrbtici objavia nejaké sťažnosti, neošetrujte sami;
• Boj proti hypotéze (v prítomnosti sedavej práce, usporiadanie mobilných prestávok, chodenie do práce pešo atď.);
• Posilniť svalový rám chrbta (gymnastika, cvičenie, cvičebné pomôcky);
• Sledujte držanie tela od detstva;
• Jedzte potravinársku technológiu s využitím všetkých potrebných minerálov, bielkovín a tukov.

Kardiológ - PO

Kniha "Choroby kardiovaskulárneho systému (R. B. Minkin)."

Proliferácia mitrálnej chlopne

Proliferácia mitrálnej chlopne - stav, pri ktorom jeden alebo oba listy mitrálnej chlopne vypadnú, ohnú 3 mm a viac do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory.

Proliferácia mitrálnej chlopne sa pozoruje u 4-5% dospelých, u žien častejšie ako u mužov. Občas sa zistí prolaps aortálnej a trikuspidálnej chlopne. Hlavnou metódou diagnostiky prolapsu chlopne je echokardiografia.

Proliferácia mitrálnej chlopne môže byť primárna, ak nie sú žiadne iné zmeny v srdci a sekundárne - ako komplikácia iných ochorení: reumatická endokarditída, myokarditída, myokardiopatia, počas chirurgických zákrokov na mitrálnej chlopni atď.

Príčina primárneho prolapsu mitrálnej chlopne nie je úplne objasnená. V niektorých prípadoch existuje rodinná predispozícia k tomuto stavu. Predpokladá sa, že základom primárneho prolapsu môžu byť degeneratívne zmeny v chlopniach.

Takéto zmeny vedú k zahusťovaniu chlopňových chlopní, šľachových filamentov a papilárnych svalov môžu byť zapojené do procesu. Zapojenie šľachových vlákien vedie k ich predĺženiu a prispieva k poklesu ventilov, ktoré sa pripájajú k vláknam v predsieňovej dutine.

Tento stav prispieva k výskytu dysfunkcie (dysfunkcie) papilárnych svalov. Veľkosť povrchu listu chlopne je udržiavaná normálna, avšak v dôsledku prolapsu nie je mitrálny otvor počas ventrikulárnej systoly úplne uzavretý.

Počas ventrikulárnej systoly je návrat, regurgitácia, časť krvi z ľavej komory do predsiene. Regurgitácia bude o to významnejšia, čím väčší ventil prolapsuje. Malé množstvo prolapsu nie je sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, významný prolaps spôsobuje hemodynamické poruchy charakteristické pre mitrálnu insuficienciu.

S malým prolapsom mitrálnej chlopne sa sťažnosti spravidla nevyskytujú, veľkosť srdca je normálna. Hlavným klinickým príznakom, ktorý umožňuje podozrenie na prítomnosť prolapsu, je systolické kliknutie, ktoré je počuť a ​​zaznamenané na PCG (Obr. 65), po ktorom dochádza k neskorému systolickému šumu.

Systolické kliknutie sa často stanovuje v strednej časti systolického intervalu na PCG zaznamenanom na vrchole srdca, menej často v Botkinovom-Erbovom bode.

Vzhľad systolického kliknutia je spojený s maximálnym vychýlením ventilu a napätím filamentov šľachy počas systoly. Systolický šelest je spôsobený regurgitáciou; intenzita hluku je úmerná regurgitácii.

Niekedy hluk zaberá celý systolický interval, blokuje kliknutie, niekedy je šum úplne neprítomný.

Proliferácia mitrálnej chlopne

V pochybných prípadoch sa vzorka s inhaláciou amylnitritu alebo Valsalvaovým testom používa na lepšiu detekciu systolického šoku a šumu. Obidve vzorky sú sprevádzané poklesom pozdĺžnej veľkosti srdca a tým aj relatívnym predĺžením vlákien šľachy.

Súčasne sa zvyšuje stupeň prolapsu hrbolčekov mitrálnej chlopne a zvyšujú sa auskultačné symptómy. Skúmali sme 42 ľudí s primárnym izolovaným prolapsom chlopne: 32 s mitrálnou, 5 s aortálnou a 5 s trikuspidálnou, vo veku 9 až 53 rokov (priemerný vek 22,2 ± 2, 3 roky).

Podľa EchoCG bola regurgitácia stupňa I - na úrovni čeľustí mitrálnej chlopne - pozorovaná trikrát častejšie ako regurgitácia stupňov II a III - až do stredu alebo na opačnú stenu átria.

Prolaps predného hrotu bol pozorovaný takmer štyrikrát častejšie ako zadný. Ťažká regurgitácia často sprevádza prolaps zadnej mitrálnej chlopne. U mužov i žien sa pozorovala mitrálna aj iná forma prolapsu chlopní s rovnakou frekvenciou.

Pri mitrálnom prolapsu sa systolický švih stanovil len u polovice vyšetrovaných pacientov, s rovnakou frekvenciou s prolapsom predného a zadného hrotu. Výrazný systolický šelest často narúša detekciu kliknutia počas regurgitácie stupňa II - III.

S prolapsom predného hrotu je šum v PCG častejšie detegovaný v prvej polovici systolického intervalu a s prolapsom v zadnej polovici, v druhej polovici.

Súčasne je forma šumu málo závislá od prekrývajúcej sa klapky. Na rozdiel od organickej mitrálnej insuficiencie v mitrálnom prolapse sa srdcové zvuky významne nemenia.

Výrazné prolapsy aortálnej chlopne sú sprevádzané diastolickým šelestom typickým pre aortálnu insuficienciu v oblasti aorty a v bode Botkin-Erb; chýbajú ďalšie extratóny v systolických alebo diastolických intervaloch.

Súčasne sa hemodynamické indexy líšia od zmien v organickej nedostatočnosti aortálnych chlopní: terminálny diastolický objem a objem mŕtvice ľavej komory sa zvyšuje. Prolaps trikuspidálnej chlopne nie je sprevádzaný výskytom extratónov; vo všetkých prípadoch je na FCG zaznamenaný krátky funkčný systolický šelest v oblasti vrcholu srdca.

Vo väčšine prípadov je prognóza veľmi priaznivá a ľudia so stredne ťažkým prolapsom mitrálnej chlopne, pri absencii sťažností, nepotrebujú liečbu alebo obmedzenie fyzickej aktivity. V niektorých prípadoch však existujú sťažnosti na búšenie srdca, bolesť neurčitej povahy v srdci, dýchavičnosť, únava.

Často s prolapsom mitrálnej chlopne existujú rôzne poruchy rytmu a vedenia vo forme supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol, niekedy atriálnej fibrilácie, paroxyzmálnej tachykardie.

V familiárnej forme prolapsu sa môže vyvinúť úplný atrioventrikulárny blok. Arytmie môžu byť spôsobené nielen prolapsom, ale aj sprievodnou patológiou myokardu. V prípade arytmie sa vykonáva antiarytmická liečba b-blokátormi a inými látkami.

Proliferácia mitrálnej chlopne môže byť komplikovaná infekčnou endokarditídou, ruptúrou šľachy. Existuje prudký nárast javov mitrálneho a obehového zlyhania. Príležitostne je opísaný nástup náhlej smrti s prolapsom mitrálnej chlopne.

Proliferácia mitrálnej chlopne...

Význam slova prolaps

Slovník lekárskych termínov

Názvy, frázy a frázy obsahujúce "prolabirovaniya":

Príklady použitia slova prolaps v literatúre.

Krvácanie môže byť spôsobené traumou, papilomavózou, angiomatózou, kameňmi, zápalom, dievčatami výhrez sliznice močovej trubice.

Zdroj: Maxim Moshkov Library

Transliterácia: prolabirovanie
Späť na začiatok číta: marketing
Prolaps sa skladá zo 14 písmen

Proliferácia mitrálnej chlopne (prolaps mitrálnej chlopne, PMK) t

Proliferácia mitrálnej chlopne (prolaps mitrálnej chlopne, PMK) - liečba elitami v Európe

KARDIOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Proliferácia mitrálnej chlopne (prolaps mitrálnej chlopne, PMK) v skutočnosti nie je ochorením. Ide o tzv. Klinicko-anatomický syndróm.

Mitrálna chlopňa sa skladá z dvoch veľkých chlopní, ktorými sú ploché lístky spojivového tkaniva. So silnými vláknami (akordy) sa pripájajú k papilárnym svalom, ktoré sú zasa pripojené k spodnej časti ľavej srdcovej komory. V diastolickej (relaxačnej) fáze sa chlopne mitrálnej chlopne prehýbajú, čím sa krv z ľavej predsiene môže voľne pohybovať do ľavej komory. Počas systolickej fázy, pod tlakom krvi, keď je znížená ľavá komora, sa ventily otvoria a zatvoria vstup do ľavej predsiene.

Prolaps (prolaps) mitrálnej chlopne je výstupok jedného alebo obidvoch jeho hrbolčekov do dutiny ľavej predsiene. Súčasne môže byť vstup do ľavej komory úplne uzavretý alebo môže byť vytvorený otvor, cez ktorý sa malé množstvo krvi môže pohybovať späť z ľavej komory do ľavej predsiene. Tento jav sa nazýva "mitrálna regurgitácia". V závislosti od objemu vracajúcej sa krvi je regurgitácia od 1 do 4 stupňov.

Bolo navrhnutých mnoho klasifikácií prolapsu mitrálnej chlopne (MVP). Dnes je PMK zvyčajne rozdelená do dvoch skupín:

• anatomická PMK
• PMK ako syndróm spojený s narušením nervových a endokrinných systémov.

Anatomickou PMK je primárny PMH, najbežnejší. Ide o vrodenú patológiu, pri ktorej je narušenie vývoja spojivového tkaniva dedičné. Títo pacienti sú zvyčajne asténni, majú poruchy pohybového aparátu (spinálna skolióza, ploché nohy, krútenie, relaxácia väzu). Sťažnosti pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne - bolesť na hrudníku, bolesť v srdci, dýchavičnosť, slabosť, srdcové infarkty alebo prerušenia srdca. Bolesť v srdci najčastejšie matná, boľavá, niekedy bodavá. Netrvá dlho a zvyčajne nie sú spojené s fyzickou aktivitou. Nitroglycerín sa nezlepšuje, ale naopak môže zhoršiť stav.

U významnej časti pacientov tieto bolesti nesúvisia so srdcom. Môže to byť svalová bolesť, ožarovanie gastrointestinálneho traktu alebo chrbtica. Dyspnoe a slabosť v nich je zvyčajne prejavom zhoršenej funkcie nervového systému.

Palpitácie a prerušenia v srdcovej oblasti môžu byť subjektívne pocity a prejav poruchy srdcového rytmu súvisiacej s PMH. Niekedy, s vysokým stupňom mitrálnej regurgitácie, môže nastať paroxyzmálna tachykardia, keď srdcová frekvencia dosiahne 150-200 tepov za minútu. Prolaps mitrálnej chlopne je často sprevádzaný poruchami nervového systému. Ide o bolesti hlavy podobné migréne (ataky silných bolestí hlavy v pravej alebo ľavej polovici hlavy), mdloby alebo mdloby, výkyvy nálady, vegetatívne krízy, záchvaty paniky, psycho-emocionálne poruchy. Niekedy sa krvné doštičky a iné krvinky ukladajú na prolapsovaný ventil, vytvárajú sa krvné zrazeniny alebo myxomatózne (gélovité) výrastky. Ich malé fragmenty môžu preraziť krvný tok do mozgu a spôsobiť malé srdcové infarkty (mozgové príhody).

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne je založená na auskultácii (počúvaní) srdca pri detekcii systolických šelestov. Zmeny v elektrokardiograme neumožňujú stanoviť diagnózu PMH. Hlavnou metódou diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne je echokardiografická štúdia. Pomocou echokardiografie môžete určiť množstvo reverzného prietoku krvi (stupeň regurgitácie), prítomnosť myxomatóznych porastov, množstvo výstupkov ventilových lístkov v milimetroch:

• 1 stupeň od 2 do 3 mm
• 2 stupne od 3 do 6 mm
• 3 stupne od 6 do 9 mm
• 4 stupne viac ako 9 mm.

Zvýšené riziko kardiovaskulárnych komplikácií sú pacienti s PMK viac ako 3 mm s myxomatóznou degeneráciou chlopní.

Pre PMK je zvyčajne dlhá, neškodná, priaznivá. Zhoršená funkcia aparátu mitrálnej chlopne postupuje pomaly, u niektorých je stav stabilný počas celého života, v niektorých prípadoch sa môže PMK zmenšiť alebo zmiznúť.

Vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne náhodným nálezom počas vyšetrenia na iné sťažnosti a zvyčajne sa liečba nevyžaduje. Ak má pacient sťažnosti na neurologickú povahu, psychoterapiu, vodné procedúry, masáž, akupunktúru. Ak sú epizódy straty vedomia, poruchy rytmu, existujú náznaky náhleho úmrtia na koronárnu insuficienciu, blízky príbuzný predpisuje kardio selektívne beta-blokátory (atenolol, metoprolol, sotalol) alebo neselektívny (propranolol) po dlhú dobu od 5 do 12 mesiacov, lieky obsahujúce horčík. V prítomnosti neurotických porúch sa používajú trankvilizéry a sedatíva.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí

Prolaps [prolabby] mitrálna chlopňa (I34.1)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Všeobecné informácie

Stručný opis

klasifikácia

V súčasnom štádiu chýba jednotná klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne (PMK).
Najčastejšie používaná klasifikácia PMH je uvedená nižšie.

Podľa výskytu:

1. Primárna (idiopatická) - vychýlenie chlopní nie je spojené so žiadnym systémovým ochorením alebo srdcovým ochorením.

Etiológia a patogenéza

Hemodynamika veľkých a malých kruhov krvného obehu v PMK
V neprítomnosti mitrálnej nedostatočnosti zostáva kontraktilná funkcia ľavej komory nezmenená. Hyperkinetický srdcový syndróm sa môže vyskytnúť v dôsledku autonómnych porúch (objavia sa zvýšené srdcové tóny, zreteľná pulzácia karotických artérií, pulzus celer et altus, systolický šelest vytesnenia, stredná systolická hypertenzia.
). Ak nastane mitrálna insuficiencia, stanoví sa pokles kontraktility myokardu a môže sa vyvinúť zlyhanie obehu.

epidemiológia

Klinický obraz

Príznaky, prúd

Príznaky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva muskuloskeletálneho a väzivového aparátu možno zistiť už od útleho veku; medzi nimi - dysplázia bedrových kĺbov, inguinálna a pupočníková prietrž. Vo väčšine prípadov existuje predispozícia na prechladnutie, skorý nástup angíny, chronická angína.
Nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie (NCD) sa zisťujú v 82-100% prípadov, 20-60% pacientov nemá žiadne subjektívne symptómy.

U žien sú klinické príznaky častejšie. Medzi ne patrí nevoľnosť a hrče v hrdle, nadmerné potenie, vegetatívne krízy, asteno-vegetatívny syndróm, obdobia horúčky nízkeho stupňa, synkopálne stavy.
Vegetatívne krízy sa môžu objaviť spontánne alebo situačne, opakujú sa aspoň trikrát v priebehu troch týždňov a nie sú spojené so závažným fyzickým stresom alebo život ohrozujúcou situáciou. Väčšina kríz nie je sprevádzaná jasným emocionálnym a vegetatívnym usporiadaním.

Charakteristické auskultačné znaky MVP

- izolované kliknutia (kliknutia);
- kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šumom;
- izolované neskoré systolické šelmy (PSS);
- holosystolický hluk.

Izolované systolické kliknutia sú počuť v období mesosystol alebo neskorej systoly. Nie sú spojené s vylučovaním krvi ľavou komorou. Pôvod kliknutí je spojený s nadmerným napätím akordov počas maximálneho vychýlenia ventilov do dutiny ľavej predsiene a náhlym výbežkom atrioventrikulárnych chlopní. Môže byť počuť neustále alebo prechodne.
Intenzita kliknutia sa mení, keď sa zmení poloha tela: zvyšuje sa vo vertikálnej polohe a oslabuje (dokonca mizne) v polohe na bruchu. Kliknutia sú počuť cez obmedzenú oblasť srdca (zvyčajne na vrchole alebo v bode V). Obvykle nie sú prenášané za hranice srdca a neprekračujú tón srdca v objeme II.
Kliknutia môžu byť jednoduché a viacnásobné (cod). Ak máte podozrenie na prítomnosť kliknutí v srdci, mali by ste počúvať srdce v stoji a po malej fyzickej námahe (skoky, drepy). U dospelých pacientov sa používa test inhalácie amylnitritu alebo cvičenia.
Izolované systolické kliknutia nie sú patognomonické Patognomonické - charakteristika ochorenia (znak).
auskultúrne znamenie MVP. Môžu byť vyznačené v mnohých patologických stavoch (interatriálne alebo interventrikulárne septum, trikuspidálna prolaps, pleuroperikardiálne adhézie).

Je potrebné rozlišovať kliknutia PMK a kliknutia na vylúčenie, ktoré sa vyskytujú v skorej systole a môžu byť aortálne a pľúcne.
Aortálne kliknutia exilu sú počuť, ako v prípade PMK, na vrchole, nemenia svoju intenzitu v závislosti od fázy respirácie.
Pľúcne kliknutia exilu sú počuť v projekčnej oblasti pľúcnej chlopne. Ich intenzita sa mení s dýchaním, sú lepšie počuť počas exspirácie.

MVP sa najčastejšie prejavuje kombináciou systolického kliknutia s neskorým systolickým hlukom, ktorý je spôsobený turbulentným prietokom krvi spôsobeným vydutím ventilov a vibráciami namáhaných šliach. Často je jasnejšie, že kombinácia systolických kliknutí a neskorého šumu sa zistí vo vertikálnej polohe po cvičení.

Neskorší systolický šelest je lepšie počuť ležať na ľavej strane. Posilňuje ho Valsalva manéver a mení svoj charakter hlbokým dýchaním: pri výdychu sa hluk zvyšuje a niekedy sa stáva muzikálom.

V niektorých prípadoch môže byť kombinácia systolického kliknutia s neskorým šumom vo vertikálnej polohe zaznamenaná vokalistickým šumom.

V približne 15% prípadov sa pozoruje izolovaný neskorý systolický šelest. Počúval hore, držal sa v podpazuší. Hluk pokračuje tón II, je hrubý, "škrabanie" v prírode, lepšie definované v ležiacej polohe na ľavej strane.
Izolovaný neskorý systolický šelest nie je patognomonickým príznakom MVP. Môže sa vyskytnúť s obštrukčnými léziami ľavej komory.

Neskorý systolický hluk by sa mal odlišovať od stredne systolického exilového hluku, ktorý sa tiež vyskytuje v izolácii od prvého tónu po otvorení polmesiacových ventilov, majú maximálny zvuk v priemernej systole.

Stredné systolické exilové zvuky sa pozorujú pri:

Ďalšie auskultačné prejavy v MVP (voliteľné) - "piskot" ("meow"), v dôsledku vibrácií akordov alebo časti listu. Častejšie sa pozorujú pri kombinácii systolických kliknutí s hlukom, menej často pri izolovaných kliknutiach.
U niektorých detí s PMK možno počuť tretí tón, ktorý sa vyskytuje počas fázy rýchleho naplnenia ľavej komory (nemá diagnostickú hodnotu, pretože môže byť normálne počuť u malých detí).

diagnostika

Echokardiografia je naj fyziologickejšia a vysoko informatívna metóda diagnostiky prolapsu mitrálnej chlopne (MVP). Pre presnejšiu diagnózu sa v reálnom čase používa echokardiografia a trojrozmerná echokardiografia (umožňuje rozlíšiť príčinu mitrálnej regurgitácie - relatívnej, organickej).

Echokardiografické kritériá pre myxomatóznu mitrálnu chlopňu:

Hlavné abnormality elektrokardiografického vyšetrenia (EKG) v MVP: zmeny v koncovej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a poruchy vedenia.

Na štandardnom EKG sú zmeny v repolarizačnom procese zaznamenané v rôznych elektrónoch.
Typické možnosti:
1. Izolovaná inverzia T vĺn v končatinách; II, III, avF bez posunu segmentu ST (inverzia je častejšie spojená so zvláštnosťami umiestnenia srdca (vertikálne "kvapkanie" srdce, medián umiestnený v hrudníku podľa typu "zaveseného" srdca).
2. Inverzia zubov T v elektródach z končatín a ľavých hrudníkov hrudníka (najmä vo V5-V6) v kombinácii s malým posunom ST pod izolínom. Táto inverzia indikuje prítomnosť skrytej nestability myokardu, frekvencia stúpa 2-krát, keď sa štandardné EKG deteguje v ortostatickej polohe.
3. Inverzia T vĺn v kombinácii s eleváciou segmentu ST, ktorá je spôsobená syndrómom včasnej ventrikulárnej repolarizácie (elektrokardiografický jav pozostávajúci z pseudo-koronárnej elevácie ST nad izolínom). Syndróm je založený na vrodených individuálnych vlastnostiach elektrofyziologických procesov v myokarde, čo vedie k včasnej repolarizácii jeho subepikardiálnych vrstiev. Vyskytuje sa v populácii s frekvenciou 1,5% až 4,9%; chlapcov 3 krát častejšie ako dievčatá.

Phonokardiografia umožňuje dokumentovať zvukové efekty PMK, ktoré sú počuť počas auskultácie. V niektorých prípadoch je táto štúdia užitočná pri analýze štruktúry fázových indexov systoly. Informatívnym kritériom sympatikotonických porúch v myokarde je zvýšenie pomeru QT / Q-S (elektrická a elektromechanická systola ľavej komory).

Rádiografiu. V neprítomnosti mitrálnej regurgitácie nie je pozorovaná žiadna expanzia tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr. Malá veľkosť srdca v 60% sa kombinuje s edémom pľúcnej artérie. Detekovateľné vydutie pľúcnej artérie potvrdzuje podradenosť spojivového tkaniva v štruktúre cievnej steny pľúcnej artérie a často sa určuje hraničná pľúcna hypertenzia a „fyziologická“ pľúcna regurgitácia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so získanými srdcovými defektmi na základe auskultačných údajov (najmä v prítomnosti systolického šelestu, ktorý indikuje mitrálnu regurgitáciu).

Diferenciálna diagnostika idiopatickej MVP a myokarditídy. Auskultácia: s myokarditídou, hluk, ktorý sa objavuje počas niekoľkých dní, postupne postupuje v intenzite a ploche a potom sa vracia v rovnakej sekvencii. Súčasne dochádza k zmene hraníc srdca doľava, po ktorom nasleduje návrat na predchádzajúcu úroveň. Keď myokarditída nie je počuť systolické "kliknutie".
Diagnóza je potvrdená poklesom ejekčnej frakcie a určitým rozšírením ľavej komory v priebehu echokardiografického vyšetrenia, ako aj dynamikou biochemických zmien v krvi.

Pri infekčnej endokarditíde pred mitrálnou chlopňou zvyčajne predchádza jasný klinický obraz, ktorý indikuje infekčnú toxickú léziu. Sú prítomné auskultívne príznaky mitrálnej regurgitácie, a preto je potrebná diferenciálna diagnostika. Uskutoční sa echokardiografia, pri ktorej sa na postihnutých chlopniach zistia vegetácie a stupeň regurgitácie pokračuje v dynamike pozorovania.

Vyššie uvedené ochorenia, ako aj kardiomyopatia, ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, sú sprevádzané sekundárnou prolabirovkou mitrálnou chlopňou. Je to hlavne v dôsledku oslabenia alebo prasknutia nití kordu alebo zmien funkcie papilárnych svalov. Kľúčovým bodom v diagnostike, najmä ak nie je možné vytvoriť echokardiografiu, je prítomnosť konštantného hrubého šumu, ktorého intenzita zodpovedá stupňu mitrálnej regurgitácie a nezávisí od záťažových testov, ktoré sú informatívne pre primárny PMH.

Dedičné ochorenia a syndrómy, pri ktorých sa vyskytuje PMH, sa najčastejšie rozpoznávajú pri posudzovaní vzhľadu pacienta.
Referenčné značky:
1. Všeobecné funkcie:
- pri Marfanovom syndróme: vysoké, pretiahnuté končatiny vo vzťahu k veľkosti trupu, arachnidové prsty (arachnodakticky), štruktúrne znaky lebky a hrudníka;
- pri Klinefelterovom syndróme (Klinefelterov syndróm): skrátenie končatín vo vzťahu k veľkosti trupu, ich zakrivenie a prítomnosť pseudoartrózy u osteogenézy imperfecta; eunuchoidná štruktúra tela, gynekomastia, predĺženie končatín.

2. Thorax: akútny epigastrický uhol, depresívna hrudná kosť, redukcia anteroposteriornej veľkosti hrudníka, kyfóza, skolióza, syndróm priameho chrbta.

Diferenciálna diagnóza sa tiež vykonáva s aneuryzmou predsieňového septa, ktorá sa spravidla nachádza v oblasti oválneho okna a je spojená s insolventnosťou prvkov spojivového tkaniva. Ide o vrodenú vývojovú anomáliu alebo sa vyskytuje v dedičnej dysplázii spojivového tkaniva po spontánnom uzavretí defektu predsieňového septa.
Aneuryzmatický výstupok je zvyčajne malý, nie je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a nevyžaduje chirurgický zákrok. Podozrenie na aneuryzmu sa môže vyskytnúť, keď sa v srdci vyskytnú kliknutia, podobné kliknutiam v PMK. Možná je aj kombinácia aneuryzmy a prolapsu.
Aby sa objasnila povaha zvukových zmien v srdci, vykoná sa echokardiografia. Potvrdením aneuryzmy je prítomnosť výčnelku medzipriestoru v smere pravej predsiene v oblasti oválneho okna. Deti s týmto defektom sú predisponované k rozvoju supraventrikulárnych tachyarytmií, sínusového syndrómu.

Evans-Lloyd-Thomas syndróm (Evans-Lloyd-Thomas, syn. „Závesné srdce“).
Diagnostické kritériá syndrómu: pretrvávajúca kardialgia typu anginy pectoris v dôsledku ústavnej abnormality srdca.
Klinické príznaky: bolesť v srdci, zvýšená pulzácia precardiac, funkčný systolický šelest.
Elektrokardiografia: negatívne T zuby v elektrónoch II, III, avF.
Rádiograficky: pri priamom premietaní sa tieň srdca nezmení, šikmo - s hlbokým nadýchaním, tieň srdca je ďaleko od diafragmy ("zavesené" srdce), vizualizuje sa tieň spodnej dutej žily.
V diferenciálnej diagnóze syndrómu "závesného srdca" a PMK sa uskutočňuje echokardiografická štúdia.

Izolované trikuspidálne prolapsy sa pozorujú len zriedkavo. Jeho pôvod nebol študovaný, ale pravdepodobne má podobný charakter ako MVP a má auskultúrny obraz podobný MVP. Avšak s trikuspidálnym prolapsom sú počuť cvaknutia a neskorý systolický šelest nad procesom xiphoidu a vpravo od hrudnej kosti. Keď vdychujete kliknutia, stanú sa neskoro systolickými, zatiaľ čo vydychovanie sa stáva skorým systolickým. Na rozlíšenie týchto stavov sa vykonáva echokardiografia.

komplikácie

Vo väčšine prípadov sa prolaps mitrálnej chlopne prejavuje priaznivo a len u 2-4% vedie k závažným komplikáciám.

Mitrálna insuficiencia

Akútna mitrálna insuficiencia sa vyskytuje ako dôsledok odštiepenia šľachových filamentov zo svalu mitrálnej chlopne (syndróm „visiaceho“ ventilu). U detí sa vyskytuje kazuisticky zriedkavo a je hlavne spojená s traumou hrudníka u pacientov s myxomatóznou degeneráciou akordov.
Klinické príznaky prejavujúce sa náhlym rozvojom pľúcneho edému. Charakteristické auskultačné prejavy prolapsu miznú, objavuje sa fúkanie pansystolického šelestu, výrazný tón III a často atriálna fibrilácia. Pacienti s ortopénou vyvíjajú Orthopnea - pozíciu núteného sedenia, ktorú pacient užíva na uľahčenie dýchania pri ťažkom dýchaní.
, kongestívne jemné bublajúce dýchavičnosť v pľúcach.
RTG: kardiomegália, dilatácia ľavej predsiene a ľavej komory, preťaženie žíl v pľúcach, obraz pred a pľúcneho edému.
Echokardiografia umožňuje potvrdiť separáciu šľachových vlákien. „Visiaci“ ventil alebo jeho časť nemá žiadne spojenie so subvalvulárnymi štruktúrami, má chaotický pohyb, preniká do dutiny ľavého predsiene počas systoly, veľký Dopplerov prietok (++++).

Chronická mitrálna insuficiencia u pacientov so syndrómom PMK je jav závislý od veku, ktorý sa vyvíja po 40 rokoch. U dospelých je 60% prípadov založených na mitrálnej insuficiencii MVP.
Mitrálna insuficiencia sa častejšie vyskytuje s prevládajúcim prolapsom zadného hrotu a je výraznejšia.
Hlavné sťažnosti: dušnosť pri námahe, slabosť a znížený fyzický výkon, oneskorenie fyzického vývoja.
Zoslabenie I tónu, vyfúknutie holografického šumu, uskutočnené v ľavej axilárnej oblasti, zvuky III a IV srdca, akcent príznaku II tónu nad pľúcnou artériou.
EKG EKG - Elektrokardiografia (spôsob evidencie a výskumu elektrických polí vytvorených srdcom)
: preťaženie ľavej predsiene, hypertrofia ľavej komory, odchýlka EOS EOS - elektrická os srdca
vľavo, s ťažkou mitrálnou insuficienciou - atriálnou fibriláciou, biventrikulárnou hypertrofiou.
Rádiograficky: zvýšenie tieňa srdca, hlavne ľavej časti, príznaky žilovej kongescie.
Na spoľahlivé stanovenie veľkosti mitrálnej regurgitácie sa používa Doppler-EchoCG.

Podstupovať liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte lekársku pomoc

Podstupovať liečbu v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí! Zanechajte požiadavku nižšie

Získajte lekársku pomoc

liečba

Taktika liečby pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne (MVP) závisí od stupňa prolapsu chlopní, od charakteru vegetatívnych a kardiovaskulárnych zmien.
Vyžaduje sa normalizácia denného režimu - dodržiavanie správneho režimu s dostatočne dlhým spánkom.
Otázka športu a telesnej aktivity sa rieši individuálne. V neprítomnosti mitrálnej regurgitácie, ako aj výrazných porúch repolarizačného procesu a ventrikulárnych arytmií väčšina pacientov uspokojivo toleruje cvičenie, takže môžu viesť aktívny životný štýl. Odporúčame kúpanie, cyklistiku, lyžovanie alebo korčuľovanie. Športové aktivity spojené s trhavým charakterom pohybov (skákanie, karate boj a iné) sa neodporúčajú.
Pri detekcii mitrálnej regurgitácie by sa mali obmedziť komorové arytmie, zmeny metabolických procesov v myokarde, predĺženie QT intervalu na elektrokardiograme, fyzická aktivita a šport.

Neléčebná terapia
Je dôležitou súčasťou komplexnej liečby MVP. vymenúvajú:
- psychoterapia a autotraining;
- fyzioterapia (elektroforéza s horčíkom, bróm v hornej krčnej chrbtici), vodné procedúry, akupunktúra, masáž chrbtice.
Veľká pozornosť by sa mala venovať liečbe chronických ohnísk infekcie, podľa indikácií sa vykonáva tonzilektómia.

Liečba liekmi

Hlavné ciele: t
- liečba vaskulárnej dystónie;
- prevencia myokardiálnej neurodystrofie;
- psychoterapie;
- antibakteriálna profylaxia infekčnej endokarditídy.

Fytoterapia so sedatívnymi bylinkami sa predpisuje pri miernych prejavoch sympatikotónie: valeriánskej tinktúry, maternice, zberu trávy (šalvia, maternice, valeriána, divokého rozmarínu, ľubovníka bodkovaného, ​​hlohu), ktorý má mierny dehydratačný účinok.

V posledných rokoch sa stále viac štúdií venovalo skúmaniu účinnosti perorálnych horčíkových prípravkov. Vysoká klinická účinnosť liečby Magnerotom obsahujúca 500 mg orotátu horečnatého (32,5 mg elementárneho horčíka) v dávke 3000 mg / deň počas 3 dávok bola preukázaná počas 6 mesiacov.

Liečba liekmi, ktoré zlepšujú metabolické procesy v myokarde (panangín, riboxín, vitamínová terapia, karnitín), sa indikuje, keď sa na EKG vyskytnú zmeny v procese repolarizácie. Priraďte dávku 50-75 mg / kg denne počas 2-3 mesiacov. Pozorovali sa priaznivé účinky použitia koenzýmu liečiva Q-10, ktoré významne zlepšuje bioenergetické procesy v myokarde (obzvlášť účinné pri sekundárnej mitochondriálnej insuficiencii).

B-adrenergné blokátory (obzidan) sa predpisujú pre nasledujúce indikácie: časté, skupinové skoré komorové extrasystoly, najmä na pozadí predĺženia QT intervalu a pretrvávajúcich repolarizačných porúch. Zriedkavé supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly spravidla nevyžadujú lekárske ošetrenie, ak nie sú kombinované s predĺženým QT syndrómom.

Denná dávka obzidanu je 0,5 až 1,0 mg / kg telesnej hmotnosti počas 2-3 mesiacov alebo viac. Po postupnom vysadení lieku.

S rozvojom mitrálnej insuficiencie sa uskutočňuje tradičná liečba srdcovými glykozidmi, diuretikami, prípravkami draslíka, vazodilatátormi.
Mitrálna regurgitácia je dlhodobo v stave kompenzácie, ale v prítomnosti funkčnej (hraničnej) pľúcnej hypertenzie a nestability myokardu sa môžu vyskytnúť príznaky zlyhania obehového systému (najmä v dôsledku interkurentných ochorení, menej často po dlhšom psycho-emocionálnom strese).

Chirurgická liečba
V prípade ťažkej mitrálnej insuficiencie refraktérnej na liekovú terapiu sa vykonáva chirurgická korekcia defektu.

Klinické indikácie chirurgickej liečby MVP, komplikované ťažkou mitrálnou insuficienciou: t
- cirkulačné zlyhanie II B, refraktérne na terapiu;
- pristúpenie fibrilácie predsiení;
- prístup pľúcnej hypertenzie (nie viac ako 2 stupne);
- pridanie infekčnej endokarditídy rezistentnej na antibakteriálne lieky.

Hemodynamické indikácie pre chirurgickú liečbu mitrálnej insuficiencie:
- zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii (viac ako 25 mmHg);
- pokles ejekčnej frakcie (menej ako 40%);
- frakcia regurgitácie viac ako 50%;
- prekročí koncový diastolický objem ľavej komory dvakrát.

Radikálna chirurgická korekcia PMH syndrómu zahŕňa rôzne možnosti chirurgického zákroku v závislosti od prevládajúcich morfologických abnormalít:
- mitrálny folikul;
- tvorba umelých akordov s použitím polytetrafluóretylénových švov;
- skrátenie akordov šliach;
- uzavretie komisií.
Odporúča sa doplniť opísané regeneračné operácie na mitrálnej chlopni šitím podporného krúžku Carpanye. Ak nie je možné vykonať regeneračnú operáciu, ventil sa nahradí umelou protézou.

výhľad

Prognóza je priaznivá u väčšiny pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne.

Faktory nepriaznivej prognózy pre MVP:

Prolaps mitrálnej chlopne (prolaps listov)

Pri náhodnom vyšetrení alebo v dôsledku bolesti na hrudníku môže tachykardia detekovať prolaps mitrálnej chlopne. Zvyčajne toto ochorenie nespôsobuje žiadne príznaky a nenesie žiadne konkrétne obavy. Samozrejme to závisí od závažnosti a príčiny prolapsu.

Je známe, že mitrálna chlopňa je umiestnená medzi ľavou predsieňou a komorou. Počas diastoly sa otvára mitrálna chlopňa a okysličená krv z pľúc prúdi z ľavej predsiene do ľavej komory. Naopak, počas kompresie sa mitrálna chlopňa uzavrie a krv sa vytlačí z ľavej komory do aorty.

Prolaps mitrálnej chlopne znamená prolaps, t.j. nie je úplne normálna poloha pri zatváraní ventilov. V tomto prípade môže byť časť krvi odhodená späť do ľavej predsiene. Takáto strata (vydutie) ventilu sa vyskytuje u 5% ľudí.

Vo väčšine prípadov ide o vrodenú patológiu, ktorá sa tvorí v maternici. V iných prípadoch môže dôjsť k prolapsu v dôsledku ochorenia spojivového tkaniva, infekcie, traumy.

Mnohí ľudia s prolapsom nemajú žiadne príznaky a iba lekár si môže všimnúť „kliknutie“ v srdci pri počúvaní.

Niektorí ľudia však stále majú príznaky spojené s touto diagnózou. Patrí medzi ne bolesť na hrudi, palpitácie a závraty.

Vo väčšine prípadov to nie je ani choroba. Bude to však stále potrebné dodržiavať. U malého percenta ľudí vedie prolaps mitrálnej chlopne k zlyhaniu a chirurgickej liečbe.

Čo je prolaps mitrálnej chlopne?

Predĺžená mitrálna chlopňa (jedna alebo obidve) v ľavej predsieni počas kontrakcie ľavej komory. PMK je najčastejšia u žien. Táto patológia je spravidla asymptomatická a môže byť náhodne zistená počas vyšetrenia.

Prolaps mitrálnej chlopne vo väčšine prípadov nie je závažným ochorením srdca. K srdcovým šelestom môže dôjsť v dôsledku prolapsu.

Diagnóza PMH sa často uskutočňuje v dospievaní a mladom veku (14-30 rokov). Odborníci identifikujú primárny a sekundárny prolaps. Primárny je spojený s genetickými poruchami a poruchami spojivového tkaniva srdca (vrodené). Sekundárne sa zvyčajne vyvíja na pozadí rôznych ochorení (zápal srdcového svalu, reumatické ochorenia, traumatické poranenia prsníka).

Ľudia, ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne sú zvyčajne tenké stavať (najmä horné a dolné končatiny).

Typicky, prolaps je diagnostikovaný podstúpením ultrazvuku srdca, čo umožňuje podrobne určiť celý obraz ochorenia.

Lekári rozlišujú tri stupne prolapsu mitrálnej chlopne:

1 stupeň - maximálne 5 mm.

2 stupne - dosahuje 9 mm.

Stupeň 3 - viac ako 10 mm.

Tieto hladiny však neovplyvňujú regurgitáciu (reverzný prietok krvi). Inými slovami, s prolapsom stupňa 1 môže byť regurgitácia väčšia ako u stupňa 3. To všetko sa určuje individuálne pri diagnostike ultrazvukom. Lekár môže tiež predpísať ďalšie metódy výskumu, ako napríklad EKG, denné monitorovanie.

Vo väčšine prípadov vrodený prolaps nevykazuje hrubé, ohrozujúce hemodynamické poruchy.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí

Prolaps detí MK sa vyskytuje v 2 - 14% prípadov. Môže byť vo forme izolovaného defektu alebo v kombinácii s určitými somatickými patológiami. Izolované výbežky sú rozdelené na tiché (nepočuť pri počúvaní) a auskultizáciu (lekár počuje hluk). Najčastejšie sa v adolescencii vyskytujú deti.

U detí s PMK sa môžu vyskytnúť takéto príznaky: pocit nepravidelného srdcového rytmu, rýchly srdcový tep, mierne závraty ráno alebo po strese. Ľudia s VSD môžu mať bolesti hlavy, tendenciu mdloby. Aj tieto deti môžu byť podráždené, majú zlý spánok, prebudiť sa v noci. Bolesti hlavy sa zvyčajne objavujú ráno alebo po stresových situáciách. Štúdium funkcií autonómneho nervového systému je veľmi dôležité. Ak má dieťa sťažnosti na únavu, bolesť hlavy, ťažkosti v žalúdku, ako aj zmeny nálady, môže to znamenať prítomnosť prolapsu + IRR.

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne

Ak vrodený prolaps mitrálnej chlopne nie je sprevádzaný závažnými príznakmi, vo väčšine prípadov sa liečba nevyžaduje. Môže sa však vyžadovať symptomatická liečba vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá je často sprevádzaná vrodeným MVP. Hlavnou liečebnou metódou je pokoj (domov, práca), primeraný spánok. V prítomnosti hnevu, paniky, náhlych zmien nálady sa odporúča predpisovať sedatíva. Z ľudových prostriedkov, môžeme odporučiť infúziu valeriánu, paliny. Dávkovanie sa má konzultovať s lekárom. Záleží na stupni príznakov. Priebeh liečby valeriánom je od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Niekedy predpísané Sedavit, Novo-Passit, Sedafiton pre nespavosť. Ak sa medzi príznaky vyskytujú alebo prevládajú letargia, ospalosť, potom tinktúra Eleutherococcus alebo ženšen je predpísaný.

Je tiež dôležité posilniť imunitný systém, pretože infekčné ochorenia prispievajú k progresii prolapsu. Osobitný význam by sa mal venovať vitamínu C, A, E. Lekár predpisuje dávkovanie. Ľudové prostriedky: echinacea, ovocné šťavy, čaj, mlieko.

Získaný prolaps mitrálnej chlopne vyžaduje liečbu len vtedy, ak je pacient znepokojený prerušením srdca (arytmia, tachykardia), je prítomná slabosť. Liečba má zabrániť progresii prolapsu.

Cieľ: zabrániť stresu, emocionálnemu stresu, obmedzujúcemu cvičeniu. Odporúča sa večerné prechádzky v dĺžke niekoľkých kilometrov, prestať fajčiť, piť alkohol. Okrem toho, s touto diagnózou je potrebné sledovať u lekára najmenej 1 krát ročne.

komplikácie

Osoby s komplikovaným prolapsom môžu potrebovať chirurgický zákrok.

Prolaps mitrálnej chlopne je najčastejšou príčinou mitrálnej regurgitácie. Toto je stav, pri ktorom časť krvi prúdi v opačnom smere s každým úderom srdca. Mierna alebo závažná regurgitácia, ktorá sa vyskytuje mnoho rokov, môže spôsobiť slabosť srdcového svalu (kongestívne zlyhanie srdca).

• dýchavičnosť pri námahe;
• opuch nôh.

Diagnóza PMK

Lekár môže mať podozrenie na prolaps mitrálnej chlopne po počúvaní srdca so stetoskopom. Ak je prítomná regurgitácia, lekár môže počuť srdcový šelest spôsobený spätným prúdením krvi. Konečná diagnóza vyžaduje echo.

Pre väčšinu ľudí toto ochorenie nespôsobuje žiadne problémy, takže liečba zvyčajne nie je predpísaná. Keď ťažká mitrálna regurgitácia vyžaduje chirurgickú liečbu (príznaky srdcového zlyhania). Beta blokátory, t.j. lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, môžu byť užitočné na elimináciu tachykardie.

Pacienti s prolapsom mitrálnej chlopne a so stredne ťažkou alebo ťažkou formou sa majú vyšetrovať každých 6 mesiacov.

Zriedkavé príznaky PMK:

• bolesť, brnenie na ľavej strane hrudníka;
• pocit nedostatku dychu;
• problémy s tepom srdca: nepravidelný tep srdca, zmrazenie srdca;
• závraty, mdloby;
• bolesti hlavy, závraty;
• slabosť, únava.

S nízkym stupňom prolapsu môžu pacienti žiť bez akýchkoľvek obmedzení. V prítomnosti príznakov indikujúcich prolaps môže lekár predpísať lieky, ktoré podporujú normálne fungovanie nervového systému. V závažných prípadoch (arytmia, tachykardia) sa predpisujú beta-blokátory. Všetky lieky môže predpisovať iba kardiológ.

Kardiológ - PO

Kniha "Choroby kardiovaskulárneho systému (R. B. Minkin)."

Proliferácia mitrálnej chlopne

Proliferácia mitrálnej chlopne - stav, pri ktorom jeden alebo oba listy mitrálnej chlopne vypadnú, ohnú 3 mm a viac do dutiny ľavej predsiene počas systoly ľavej komory.

Proliferácia mitrálnej chlopne sa pozoruje u 4-5% dospelých, u žien častejšie ako u mužov. Občas sa zistí prolaps aortálnej a trikuspidálnej chlopne. Hlavnou metódou diagnostiky prolapsu chlopne je echokardiografia.

Proliferácia mitrálnej chlopne môže byť primárna, ak nie sú žiadne iné zmeny v srdci a sekundárne - ako komplikácia iných ochorení: reumatická endokarditída, myokarditída, myokardiopatia, počas chirurgických zákrokov na mitrálnej chlopni atď.

Príčina primárneho prolapsu mitrálnej chlopne nie je úplne objasnená. V niektorých prípadoch existuje rodinná predispozícia k tomuto stavu. Predpokladá sa, že základom primárneho prolapsu môžu byť degeneratívne zmeny v chlopniach.

Takéto zmeny vedú k zahusťovaniu chlopňových chlopní, šľachových filamentov a papilárnych svalov môžu byť zapojené do procesu. Zapojenie šľachových vlákien vedie k ich predĺženiu a prispieva k poklesu ventilov, ktoré sa pripájajú k vláknam v predsieňovej dutine.

Tento stav prispieva k výskytu dysfunkcie (dysfunkcie) papilárnych svalov. Veľkosť povrchu listu chlopne je udržiavaná normálna, avšak v dôsledku prolapsu nie je mitrálny otvor počas ventrikulárnej systoly úplne uzavretý.

Počas ventrikulárnej systoly je návrat, regurgitácia, časť krvi z ľavej komory do predsiene. Regurgitácia bude o to významnejšia, čím väčší ventil prolapsuje. Malé množstvo prolapsu nie je sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, významný prolaps spôsobuje hemodynamické poruchy charakteristické pre mitrálnu insuficienciu.

S malým prolapsom mitrálnej chlopne sa sťažnosti spravidla nevyskytujú, veľkosť srdca je normálna. Hlavným klinickým príznakom, ktorý umožňuje podozrenie na prítomnosť prolapsu, je systolické kliknutie, ktoré je počuť a ​​zaznamenané na PCG (Obr. 65), po ktorom dochádza k neskorému systolickému šumu.

Systolické kliknutie sa často stanovuje v strednej časti systolického intervalu na PCG zaznamenanom na vrchole srdca, menej často v Botkinovom-Erbovom bode.

Vzhľad systolického kliknutia je spojený s maximálnym vychýlením ventilu a napätím filamentov šľachy počas systoly. Systolický šelest je spôsobený regurgitáciou; intenzita hluku je úmerná regurgitácii.

Niekedy hluk zaberá celý systolický interval, blokuje kliknutie, niekedy je šum úplne neprítomný.

Proliferácia mitrálnej chlopne

V pochybných prípadoch sa vzorka s inhaláciou amylnitritu alebo Valsalvaovým testom používa na lepšiu detekciu systolického šoku a šumu. Obidve vzorky sú sprevádzané poklesom pozdĺžnej veľkosti srdca a tým aj relatívnym predĺžením vlákien šľachy.

Súčasne sa zvyšuje stupeň prolapsu hrbolčekov mitrálnej chlopne a zvyšujú sa auskultačné symptómy. Skúmali sme 42 ľudí s primárnym izolovaným prolapsom chlopne: 32 s mitrálnou, 5 s aortálnou a 5 s trikuspidálnou, vo veku 9 až 53 rokov (priemerný vek 22,2 ± 2, 3 roky).

Podľa EchoCG bola regurgitácia stupňa I - na úrovni čeľustí mitrálnej chlopne - pozorovaná trikrát častejšie ako regurgitácia stupňov II a III - až do stredu alebo na opačnú stenu átria.

Prolaps predného hrotu bol pozorovaný takmer štyrikrát častejšie ako zadný. Ťažká regurgitácia často sprevádza prolaps zadnej mitrálnej chlopne. U mužov i žien sa pozorovala mitrálna aj iná forma prolapsu chlopní s rovnakou frekvenciou.

Pri mitrálnom prolapsu sa systolický švih stanovil len u polovice vyšetrovaných pacientov, s rovnakou frekvenciou s prolapsom predného a zadného hrotu. Výrazný systolický šelest často narúša detekciu kliknutia počas regurgitácie stupňa II - III.

S prolapsom predného hrotu je šum v PCG častejšie detegovaný v prvej polovici systolického intervalu a s prolapsom v zadnej polovici, v druhej polovici.

Súčasne je forma šumu málo závislá od prekrývajúcej sa klapky. Na rozdiel od organickej mitrálnej insuficiencie v mitrálnom prolapse sa srdcové zvuky významne nemenia.

Výrazné prolapsy aortálnej chlopne sú sprevádzané diastolickým šelestom typickým pre aortálnu insuficienciu v oblasti aorty a v bode Botkin-Erb; chýbajú ďalšie extratóny v systolických alebo diastolických intervaloch.

Súčasne sa hemodynamické indexy líšia od zmien v organickej nedostatočnosti aortálnych chlopní: terminálny diastolický objem a objem mŕtvice ľavej komory sa zvyšuje. Prolaps trikuspidálnej chlopne nie je sprevádzaný výskytom extratónov; vo všetkých prípadoch je na FCG zaznamenaný krátky funkčný systolický šelest v oblasti vrcholu srdca.

Vo väčšine prípadov je prognóza veľmi priaznivá a ľudia so stredne ťažkým prolapsom mitrálnej chlopne, pri absencii sťažností, nepotrebujú liečbu alebo obmedzenie fyzickej aktivity. V niektorých prípadoch však existujú sťažnosti na búšenie srdca, bolesť neurčitej povahy v srdci, dýchavičnosť, únava.

Často s prolapsom mitrálnej chlopne existujú rôzne poruchy rytmu a vedenia vo forme supraventrikulárnych a ventrikulárnych extrasystol, niekedy atriálnej fibrilácie, paroxyzmálnej tachykardie.

V familiárnej forme prolapsu sa môže vyvinúť úplný atrioventrikulárny blok. Arytmie môžu byť spôsobené nielen prolapsom, ale aj sprievodnou patológiou myokardu. V prípade arytmie sa vykonáva antiarytmická liečba b-blokátormi a inými látkami.

Proliferácia mitrálnej chlopne môže byť komplikovaná infekčnou endokarditídou, ruptúrou šľachy. Existuje prudký nárast javov mitrálneho a obehového zlyhania. Príležitostne je opísaný nástup náhlej smrti s prolapsom mitrálnej chlopne.

Proliferácia mitrálnej chlopne...