Trombolýza: podstata, oblasti použitia, lieky, indikácie, komplikácie

Bohužiaľ, čas neznamená, že ľudia sú mladší. Telo starne a s ním sa starnú cievy. V tkanivách dochádza k narušeniu metabolických zmien, zrážaniu krvi. Chronické ochorenia tieto procesy urýchľujú. V dôsledku toho sa v cievach vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré môžu blokovať prietok krvi. Toto ochorenie sa nazýva trombóza.

V závislosti od miesta výskytu krvnej zrazeniny sa u osoby môže vyvinúť infarkt myokardu, mozgová príhoda (mozgový infarkt) a iné rovnako závažné komplikácie. Môžete pomôcť obeti? Existuje spása - trombolýza alebo trombolytická terapia (TLT)!

Včasná pomoc nepochybne nielen zachráni život človeka, ale dá nádej na úplnú rehabilitáciu. Nie každý o tom vie, a preto stráca drahocenný čas. Ale je celkom logické predpokladať, že prietok krvi môže byť obnovený odstránením jednej alebo druhej nešťastnej krvnej zrazeniny. Toto je podstata TLT.

Trombolytické liečivá šetria životy v prípade širokej škály vaskulárnych ochorení, vrátane pľúcnej embólie (PE), hlbokej žilovej trombózy, srdcového infarktu a ischemickej mŕtvice.

• Selektívna trombolýza. Týmto spôsobom sa do krvného obehu poškodenej artérie vloží liečivo, ktoré rozpúšťa krv. Takéto pôsobenie je možné do šiestich hodín po zastavení prietoku krvi.
• Neselektívna trombolýza - intravenózna. Ak chcete stráviť túto metódu ešte menej času - 3 hodiny.

Trombolýza pri mozgovom infarkte

oklúzia mozgovej artérie trombom pri ischemickej cievnej mozgovej príhode

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ONMK), ktorá vyvoláva závažné neurologické poruchy, sa nazýva mŕtvica. Diagnóza mŕtvice znie ako veta. V Rusku. Polovica pacientov zomrie, väčšina z nich v prvom mesiaci. Áno, a ty neprežiješ preživším - mnohí zostanú bezmocní ľudia so zdravotným postihnutím až do konca svojich dní.

Avšak v krajinách, ktoré už mnoho rokov používajú TLT, sú štatistické údaje odlišné: nie viac ako 20% pacientov zomiera. U mnohých pacientov sú neurologické funkcie plne obnovené. A to je spôsobené trombolýzou - najúčinnejšou metódou liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Postup TLT nie je príliš komplikovaný - do cievy, ktorá môže rozpúšťať trombus, sa zavádzajú špeciálne enzýmy. Existujú však kontraindikácie:

1. Krvácanie rôznej lokalizácie. V CLT sa všetky krvné zrazeniny rozpúšťajú v cievach a tie, ktoré sú výsledkom krvácania, nie sú vylúčené.
2. Možná disekcia aorty.
3. Hypertenzia.
4. Intrakraniálne nádory.
5. Hemoragická mŕtvica (krvácanie spôsobené prasknutím stien mozgových ciev).
6. Ochorenie pečene.
7. Tehotenstvo.
8. Operácia mozgu.

Vek pacienta neinterferuje s trombolytickou liečbou!

Z uvedených kontraindikácií sú niektoré absolútne, iné relatívne. Najdôležitejšou absolútnou kontraindikáciou je krvácanie.

Realizáciu trombolýzy môže brzdiť absencia nevyhnutných podmienok: počítačový tomograf, laboratórium, neuroresuscitácia. A čo je najdôležitejšie - možno nie je dosť času. Tri (maximálne šesť) hodín od nástupu ochorenia - je potrebné dodržať tieto termíny počas trombolytickej liečby. To je prípad, keď čas nie je peniaze, ale život! Pretože je dôležité venovať pozornosť prvým príznakom mŕtvice:

• Jednostranná necitlivosť ramena alebo nohy;
• Nekoherentná reč;
• Wry tvár

Môžete požiadať osobu, aby natiahol ruky dopredu a povedal niečo. Ak sa takáto úloha ukáže ako nemožná - okamžite zavolajte sanitku. Pamätajte: odpočítavanie začalo a pacient na to nemá dostatok!

Srdce a TLT

Akékoľvek plavidlo v tele, vrátane koronárnych, sa môže zablokovať. V tomto prípade sa vyvíja infarkt myokardu. Samozrejme, v zdravom tele je výskyt krvnej zrazeniny nepravdepodobný. Zvyčajne tento proces uľahčujú všeobecné porušenia. Medzi nimi: zníženie počtu antikoagulačných zložiek v krvi: heparín a fibrinolyzín, zvýšenie obsahu koagulačných zložiek. Okrem toho sa v cievach objavujú miestne poruchy: vnútorná stena sa stáva drsnou, aterosklerotické plaky ulcerujú, prietok krvi sa spomaľuje.

Rovnako ako v prípade mozgovej príhody pri infarkte myokardu je dôležité včas odstrániť zrazeninu a obnoviť prívod krvi do srdcového svalu. Lekári sa však neodvažujú vykonať tento postup bez dôkladného vyšetrenia pacienta, pričom sa obávajú negatívnych dôsledkov.

Toto vyšetrenie zahŕňa duplexné skenovanie, počítačovú tomografickú angiografiu, Dopplerovu štúdiu. To všetko vám umožňuje najpresnejšie určiť lokalizáciu trombu a podať liek priamo do postihnutej cievy. Pri tomto prístupe sa riziko komplikácií mnohokrát znižuje.

Ale niekedy, niekedy, keď pacient nemá čas, ani ambulancie vykonávajú trombolýzu. V takomto prípade je meškanie naozaj ako smrť! Samozrejme, tento postup by mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci - kardiologický tím. Trvanie trombolýzy sa môže pohybovať od 10 minút do dvoch hodín.

Trombolytická terapia infarktu myokardu, ako aj mŕtvice, má kontraindikácie. Hlavnou prekážkou je aj krvácanie z akéhokoľvek miesta.

Postup na rozpustenie krvnej zrazeniny nie je lacné potešenie. Náklady na trombolytiká, najmä dovezené, predstavujú 1 000 USD na injekciu. Ale čo by mohlo byť drahšie ako život? Keďže tento postup je naliehavý, náklady na jeho vybavenie sú stanovené v tarifách MMI na opustenie záchrannej služby.

Spôsoby vykonávania trombolýzy

Trombolýza sa vykonáva dvoma hlavnými metódami:

1. systém;
2. Miestne.

Prvá metóda je výhodná v tom, že liek môže byť injikovaný do žily, bez toho, aby vedel, kde je trombus skrytý. S prúdom krvi sa liek šíri po celom obehu, kde sa na ceste stretne s prekážkou vo forme krvnej zrazeniny a rozpustí ju. Systémová trombolýza má však významnú nevýhodu: je potrebná zvýšená dávka liekov, čo je ďalšia záťaž pre celý obehový systém.

Pri vykonávaní lokálnej trombolýzy sa liek vstrekuje priamo do miesta trombu. Liek sa podáva cez katéter, takže metóda sa nazýva trombolýza katétra. Táto metóda je však zložitejšia ako prvá a je spojená s určitým nebezpečenstvom. Pri vykonávaní zákroku lekár monitoruje pohyb katétra pomocou röntgenového žiarenia. Výhodou tejto metódy je nízka invazivita. Používa sa aj v prípade veľkého počtu chronických ochorení u pacienta.

Čo rozpúšťa krvné zrazeniny?

Hlavné trombolytiká používané na indikácie trombolýzy:

• Streptokinázou. Tento liek je najlacnejší medzi trombolytickými látkami. Významnou nevýhodou streptokinázy je jej nekompatibilita s ľudským telom, ktorá spôsobuje početné alergické reakcie. Relatívne krátky polčas tiež znamená jeho dlhodobé podávanie (60 minút). A čo je najdôležitejšie, s použitím streptokinázy sa vyvíjajú mnohé hemoragické vedľajšie účinky. To všetko viedlo k vývoju modernejších trombolytík.
• Urokináza. Je to oveľa drahšie, ale jeho výhoda v porovnaní so streptokinázou ešte nebola dokázaná. Vyžaduje zavedenie heparínu do žily. Prvýkrát bol tento proteín nájdený v ľudskom moči. Ale neskôr bol izolovaný z iných tkanív a orgánov.
• Anistrepláza. Vážení lieky. Môžete vstúpiť do trysky, čo výrazne uľahčuje jeho prednemocničnú aplikáciu. Zavedenie heparínu do žily sa nevyžaduje.
• Altepláza. Drahé lieky. Pri včasnom zavedení lieku je prežitie pacienta vyššie ako v prípade použitia streptokinázy. Liečba heparínom je potrebná počas týždňa. Vysoká pravdepodobnosť krvácania v mozgu.

Komplikácie TLT

1. Krvácanie. Možné sú malé aj veľmi nebezpečné.
2. Zhoršuje sa kontraktilná funkcia srdcového svalu, čo sa prejavuje príznakmi zlyhania srdca.
3. Hemoragická mŕtvica. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť u starších pacientov v dôsledku použitia streptokinázy.
4. Alergické reakcie.
5. Reperfúzne arytmie. Pozoruje sa u takmer polovice pacientov.
6. Reoklúzia koronárnej artérie. Preukázalo sa u 19% pacientov.
7. Hypotenzia. Jeho spojenie s krvácaním nie je vylúčené.
8. Horúčka, vyrážka, zimnica.

TLT v prednemocničnej fáze

Z akých dôvodov môžeme predpokladať porušenie v mozgových cievach:

• Bolesť v hlave;
• závraty;
• Znížená pozornosť, vízia, pamäť.

Kto nepozná tieto príznaky! V určitých obdobiach života sa môžu objaviť u úplne zdravých ľudí. Tieto rovnaké príznaky sa však pozorujú v počiatočnom štádiu mozgového obehu. Aby sa táto možnosť vylúčila a nezmeškal ONMK, každý človek, ktorý si vymieňa piate tucty, by mal vykonávať ultrazvuk mozgových ciev ročne, ako aj duplexné skenovanie karotických artérií.

Okrem toho, dobrá MRI mozgu - najviac informatívne štúdie. Je zvlášť indikovaný pre rizikových pacientov: trpiacich cukrovkou, hypertenziou, aterosklerózou, obezitou a zhoršenou funkciou srdca. Vážnym faktorom je hypodynamia a dedičnosť (najmä pre matku). Je tiež užitočné vykonať štúdiu koronárnych ciev.

Čo produkujú pred-nemocničné trombolýzy? (infografika: "Zdravie Ukrajiny")

Ak sa počas vyšetrenia zistila trombóza niektorých ciev, najvhodnejším riešením by bola trombolýza. Účinnosť tejto metódy dokazuje aj tvrdohlavá štatistika. Axiom je, že akejkoľvek chorobe je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prehospitalová trombolýza znižuje mortalitu na mozgovú príhodu a srdcové infarkty na 17%.

Trombolytická terapia je vhodnejšia v prednemocničnej fáze, za predpokladu, že je na nej vyškolený zdravotnícky personál, personál záchrannej služby a možnosť dekódovania EKG na mieste. V tomto prípade môže TLT začať do 30 minút po stretnutí s pacientom.

Panacea?

Pôsobivý zoznam kontraindikácií a komplikácií trombolytickej liečby indikuje jeho starostlivé použitie. Táto metóda by sa mala používať len vo výnimočných prípadoch, keď ide o život človeka.

Je to dôležité! Účinná je iba včasná aplikácia: do 3 (maximálne 6 hodín) prvých "zvonkov" ochorenia.

Ďalšia smrť srdcového svalu alebo mozgových buniek nastáva. Použitie trombolýzy v tomto prípade je nielen zbytočné, ale aj viac - mimoriadne nebezpečné!

Lieky proti trombolýze pomôžu proti krvným zrazeninám: ktoré sú najlepšie a najúčinnejšie

Enzýmové prípravky schopné zničiť fibrínové vlákna sa používajú na rozpustenie trombu. Používajú sa v prvých hodinách po cievnej mozgovej príhode, infarkte myokardu, pľúcnom tromboembolizme. Zavedenie sa uskutočňuje obvyklým intravenóznym spôsobom alebo lokálnym podaním liečiva do krvnej zrazeniny. Najčastejším a závažným dôsledkom trombolytickej liečby je krvácanie.

Prečítajte si tento článok.

Základné lieky na trombolýzu

Uzavretie krvných ciev krvnou zrazeninou vedie k akútnym obehovým poruchám - infarktu myokardu, obličkám, črevám, cievnej mozgovej príhode, pľúcnemu tromboembolizmu. Základom trombu je fibrínové vlákno. Enzýmové prípravky sa používajú na ich rozpustenie. Ich mechanizmus účinku je založený na aktivácii tvorby plazmínu z plazminogénu, ktorý má schopnosť zničiť fibrínové vlákna.

Účinnosť týchto liečiv netrvá dlho, ale v dôsledku poklesu obsahu fibrinogénu pretrvávajú zvýšené krvné vlastnosti krvi až jeden deň. Enzýmy, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny, majú jednu dôležitú vlastnosť: pri ochoreniach obličiek nemenia rýchlosť vylučovania, ale v patológii pečene sa nachádzajú v krvi dlhšie. To môže viesť k nežiaducim následkom - krvácaniu.

Všetky použité trombolytiká sú rozdelené do troch generácií:

• prvá je Streptokináza, Urokináza;
• druhá je Aktilize (alteplaz);
• tretia je Metalise (tenecteplase).

Prvé liečivá na trombolytickú terapiu majú rad nevýhod: schopnosť spôsobiť závažné alergické reakcie, krvácanie, krátku dobu v krvi, čo si vyžaduje dlhé injekcie (najmenej jednu hodinu). To bol dôvod pre vývoj nových liekov, majú hmatateľné výhody v prvých štyroch hodinách po upchatí tepny alebo žily.

V budúcnosti je ich účinnosť takmer rovnaká. Zo všetkých týchto liečiv sa najčastejšie používa Streptokináza, hlavne kvôli nízkej cene.

Medzi hlavné kontraindikácie trombolytickej liečby patria:

• nekontrolované zvýšenie krvného tlaku (viac ako 180/100 mm Hg.);
• zjavné alebo nedávne gastrointestinálne krvácanie;
• mozgové krvácanie;
• závažné ochorenie pečene.

A tu viac o lekárskej liečbe mŕtvice.

Lieky, ktoré sú najúčinnejšie pre infarkt myokardu, mŕtvica

Prvú generáciu liekov predstavujú prírodné enzýmy - Streptokináza (získaná zo streptokokov), Urokináza (izolovaná z krvi a moču). Druhá generácia pôsobí priamo na fibrínové vlákna. Tento tkanivový aktivátor plazminogénu, izolovaný z tkanív maternice a melanómu - Aktilize. Pomocou metódy genetického inžinierstva bola zdokonalená a vytvorila nástroj tretej generácie - Metalise.

streptokináza

Môže preniknúť krvnou zrazeninou, čo v ňom spúšťa proces deštrukcie fibrínových vlákien. Pôsobí len na krvné zrazeniny, ktoré nie sú dlhšie ako 7 dní. Maximálny trombolytický účinok nastáva po 30 - 40 minútach, trvá jeden deň.

Aby sa zabránilo spoločným alergickým reakciám, podáva sa vždy s hormonálnymi liekmi (Prednizón alebo Dexametazón). Treba mať na pamäti, že po 2 až 3 rokoch používania pretrváva riziko závažnej alergie.

Zavedenie Streptokinázy menej často vedie k hemoragickým mozgovým príhodám, takže je lepšie ju používať u starších ľudí na pozadí hypertenznej choroby, keď trpia mozgovou príhodou alebo atakmi mozgovej ischémie. Môže byť účinný s malým zameraním nekrózy na zadnej stene ľavej komory, dokonca aj po 4 hodinách od nástupu bolesti v srdci.

urokináza

Získava sa genetickým inžinierstvom alebo obličkovými bunkami, močom. Urokináza má vyššiu selektivitu účinku ako Streptokináza, rozpúšťa najmä fibrín, ale riziko krvácania nie je vylúčené. Keďže ide o prirodzený enzým pre ľudí, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergie. Účinnosť sa zvyšuje v kombinácii s heparínom.

Pri rozsiahlej ateroskleróze sú potrebné re-tromboembolizmus alebo srdcový infarkt, zvýšená telesná hmotnosť a cholesterol v krvi, vysoké dávky alebo intravaskulárne podanie.

Actilyse

Považuje sa za selektívny liek, pretože ovplyvňuje prekurzor plazmínu, ktorý sa nachádza v trombe a je spojený s fibrínom.

Po 20 minútach zostáva v krvi menej ako 10% podaného liečiva. Actilise neporušuje aktivitu iných faktorov zrážanlivosti, môže rozpustiť krvné zrazeniny, ktoré nie sú prístupné alternatívnej liečbe, nespôsobuje závažné alergie, pokles tlaku. Jeho použitie je obmedzené na náklady - jedna fľaša bude stáť približne 27 000 rubľov alebo 17 000 hrivien.

Znázornené v prvých 6 - 12 hodinách od začiatku infarktu myokardu, 3 - 4,5 hodiny od vzniku mŕtvice alebo s masívnym blokovaním pľúcnej artérie. Určený pre pacientov, ktorí boli aplikovaní Streptokinase skôr šesť mesiacov, alebo sú alergickí na to. Častejšie sa odporúča u pacientov mladšieho veku, najmä so sprievodnou arteriálnou hypotenziou.

metalíza

Vyrobené na základe alteplazy rekombinantnej metódy. Má nasledujúce výhody:

• rýchlejší nástup trombolýzy;
• vysoká afinita k fibrínu (menšie riziko krvácania);
• prechádza do krvnej zrazeniny vo veľkej hĺbke;
• pôsobí dlhšie Aktilize;
• Účinné obnovenie prietoku krvi;
• zachováva tkanivo obklopujúce centrum deštrukcie;
• znižuje úmrtnosť.

Môže spôsobiť krvácanie v miestach vpichu cievy zavedením katétra alebo ihly. Rozpustenie trombu v koronárnych cievach môže viesť k arytmiám. Pred zavedením Metalise sa odporúča aspirín a po infúzii sa používa heparín. Používa sa u pacientov do 75 rokov, s rozsiahlym srdcovým infarktom alebo léziou prednej steny a je najúčinnejší v prvých 4 hodinách nástupu akútnej bolesti v srdci.

Pozrite si video o indikáciách a kontraindikáciách trombolýzy:

Spôsoby, ako rozpustiť krvnú zrazeninu

Dva spôsoby sa používajú na obnovenie krvného obehu v okludovanej nádobe - intravenóznom podaní tradičným spôsobom alebo lokálne - priamo do cievy, v ktorej sa nachádza trombus. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že obe metódy sú celkom účinné v prvých 6 hodinách od času napadnutia, ale maximálne pozitívne výsledky trombolýzy sú zaznamenané pred koncom tretej hodiny.

Najjednoduchšie je rozpustiť krvnú zrazeninu v žilách, preto pri tromboembólii pľúcnej artérie (nesie venóznu krv) sú potrebné menšie dávky enzýmov ako pri aterosklerotickej lézii (infarkt myokardu alebo infarkt mozgu). Je potrebné mať na pamäti, že rozpúšťanie krvnej zrazeniny v hlbokej žile dolných končatín je nebezpečné tým, že sa dostane do ciev pľúc.

Ale aj on má dôstojnosť - trombóza je takmer nikdy izolovaná, preto zrazeniny iných lokalizácií podliehajú rozpusteniu.

Pri lokálnom (selektívnom) zavedení enzýmov je potrebné röntgenové sledovanie pohybu katétra do miesta oklúzie. To vám umožňuje presne dodať trombolytikum v oblasti zhoršeného prietoku krvi a aplikovať nižšiu dávku. Lekári s intravaskulárnymi technikami ju môžu vykonávať len v špecializovaných zariadeniach. Môže byť účinný v neskoršom čase (6 - 12 hodín) ako systém.

Príznaky úspešnej trombolýzy

Keď je trombus zničený, tepny a žily postupne obnovujú svoju priepustnosť, čo sa odráža v klinických príznakoch. Toto je najzreteľnejšie pri ischemickej cievnej mozgovej príhode - citlivosť pacienta na končatiny je normalizovaná a postupne sa vracia sila svalov, zlepšujú sa reflexy reči a šliach. S pľúcnym tromboembolizmom sa systémový a pľúcny tlak vracia do normálu a závažnosť dyspnoe sa znižuje.

Na posúdenie zmien v infarkte myokardu sa hodnotí intenzita bolesti a celková normalizácia pohody. Pre objektívne hodnotenie však vyžaduje EKG a laboratórnu diagnostiku. Výkonnostné kritériá sú:

• obnovenie polohy ST - návrat do izoelektrického vedenia alebo najmenej 70% pozitívnej dynamiky do 2 hodín;
• objavenie sa arytmií (nedostatočné spoľahlivé a nebezpečné znamenie) - po obnovení krvného prietoku, extrasystóloch, ventrikulárnych tachykardiách a fibrilácii dochádza k blokáde impulzov na myokarde;
• normalizáciu aktivity kreatínfosfokinázy rýchlejšie.

Angiografia a Dopplerov ultrazvuk sa používajú na presné stanovenie vaskulárnej permeability.

Možné komplikácie

Najzávažnejšou a častou nežiaducou trombolytickou liečbou je vysoké riziko krvácania. Môžu sa objaviť v ktorejkoľvek časti tela, spôsobiť významnú stratu krvi alebo dokonca viesť k smrti pacienta. Existujú vonkajšie aj vnútorné krvácanie.

Tiež nie je vylúčené intrakraniálne krvácanie, ktoré je sprevádzané poruchou reči, paralýzou končatín na polovici tela, konvulzívnym syndrómom a poruchou vedomia. Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže premeniť na hemoragickú, ktorá spomaľuje regeneráciu mozgu. Okrem toho v dôsledku zavedenia fibrinolitiky vznikajú:

• alergické reakcie;
• bronchospazmus;
• kožná vyrážka, urtikária;
• opuch tkanív;
• zníženie tlaku, vaskulárny kolaps;
• stav šoku;
• akumulácia krvi v perikardiálnom puzdre;
• intrahepatického alebo pľúcneho krvácania;
• vaskulárna trombóza a embólia;
• vykašliavanie krvi;
• krvácanie slizníc, ďasien, nosa;
• žalúdočné a črevné krvácanie;
• krvavé zvracanie;
• vzhľad krvi vo výkaloch, moč.

Ischemická cievna mozgová príhoda ako komplikácia po trombolýze

Pri infarkte myokardu je špecifickou komplikáciou trombolýzy reperfúzna arytmia - atriálna fibrilácia, extrasystoly, ataky tachykardie a fibrilácia. Tieto stavy môžu viesť k zastaveniu kontrakcií a potrebe protidrogovej terapie alebo defibrilácie.

Keď sa obnoví priechodnosť, objaví sa alebo sa rozšíri spánková (hibernácia) zóna myokardu, ktorá je sprevádzaná znížením kontraktility srdcového svalu a rozvojom stabilnej formy zlyhania srdca.

Vývoj komplikácií sa zvyšuje u starších a starších pacientov, ako aj v prítomnosti: t

• diabetes;
• liečba antikoagulanciami (warfarínom), protidoštičkovými látkami (Aspirin, Curantil);
• nedávne krvácanie, chirurgický zákrok, trauma, pôrod;
• kardiopulmonálna resuscitácia;
• závažné poškodenie pečene;
• akútnej pankreatitídy, peptického vredu;
• malígny priebeh hypertenzného ochorenia;
• novotvary;
• aneuryzma alebo vaskulárne malformácie;
• ťažká mŕtvica, konvulzívny syndróm, mozgová kóma.

A tu viac o ileofemoralnomovej trombóze.

Trombotická terapia pomáha obnoviť permeabilitu artérií a žíl pomocou fibrinolytík. Tieto enzýmové prípravky prispievajú k rozpúšťaniu krvných zrazenín. Existujú tri generácie liekov. Streptokináza je prvým a najviac predpísaným nástrojom vďaka svojej dostupnosti.

Trombolytiká druhej a tretej generácie majú vyššiu selektivitu účinku a nižšie riziko nežiaducich reakcií. Kritériom účinnosti je eliminácia symptómov ischémie a inštrumentálne potvrdenie rozpúšťania trombu. Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť krvácania sa vyžaduje individuálne posúdenie vnímaného nebezpečenstva pre život počas podávania enzýmov.

Trombolýza pri infarkte myokardu vám umožňuje predpovedať výsledok ochorenia. Čím skôr sa liečba začne, tým skôr účinky zmiznú.

Heparín nie je vždy predpísaný na infarkt myokardu, najmä akútny infarkt myokardu, pretože existujú kontraindikácie. Pomôže to však pri hlbokej žilovej trombóze, vrátane. indukovanej. Aké dávkovanie je potrebné na liečbu a prevenciu?

Liečba infarktu myokardu v nemocnici je súborom opatrení zameraných na záchranu života pacienta. Z práce lekárov závisí výsledok ochorenia.

Drogová liečba mŕtvice je predpísaná na zmiernenie závažných prejavov ochorenia. Pri hemoragickom poškodení mozgu alebo ischemickej chorobe tiež pomôžu predísť progresii a zvýšeniu symptómov.

Ťažko sa lieči život ohrozujúca trombóza renálnej artérie. Dôvody pre jeho výskyt sú chyby ventilu, rana do brucha, inštalácia stentu a iné. Symptómy sú podobné akútnej renálnej kolike.

S rizikovými faktormi pre krvné zrazeniny, Thrombopol je predpísaný, použitie trombózy pravidelne. Indikácie pre pilulky môžu slúžiť ako prevencia v pooperačnom období. Existujú kontraindikácie piluliek. V niektorých prípadoch stojí za to si vybrať Cardiomagnyl.

Stenting sa vykonáva po srdcovom infarkte, aby sa opravili cievy a znížili sa komplikácie. Rehabilitácia prebieha s použitím liekov. Liečba pokračuje po. Najmä po rozsiahlom srdcovom infarkte je nutná kontrola záťaže, krvný tlak a celková rehabilitácia. Dávajú zdravotné postihnutie?

V prípade upchatia rôznych ciev trombom sa vykoná trombektómia. Môže byť aspirovaný, pľúcny a môže byť tiež uskutočňovaný s hemoroidmi. Na začiatku sa však uskutočňuje medikácia. Zotavenie z trombectomy je krátke.

Dôvody, pre ktoré môže dôjsť k trombóze mezenterických ciev, veľa. Je dôležité si všimnúť klinické prejavy, diagnostikovať a liečiť patológiu, ako akútny proces v čreve, mezentéria môže viesť k smrti pacienta.

Trombolýza: charakteristiky, indikácie, zoznam liekov

Tajomné slovo trombolýza znie vtedy, keď je zvolená liečba pľúcneho tromboembolizmu (PE), srdcového infarktu, mŕtvice alebo niektorých iných typov trombózy. Ale aký je postup za týmto menom? Aby sme pochopili dôležitosť a nevyhnutnosť takéhoto zásahu, zvážte: čo je trombolytická liečba a kto ju potrebuje.

Aký je tento postup?

Aby sme pochopili, čo to je - liečba trombolýzou, dávajte pozor na základné slová. Názov znamená lýzu krvnej zrazeniny.

U zdravého človeka sa na zničení krvnej zrazeniny podieľajú špeciálne krvné enzýmy, ale pri mnohých chorobách zlyhávajú ochranné sily a vyžaduje sa umelá alebo artifaktická trombolýza.

Potreba lýzy alebo rozpustenia tvorby trombu sa vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• oddelená krvná zrazenina úplne blokuje lúmen cievy, čím zabraňuje prívodu krvi do tkanív;
• akumulácia krvných zrazenín komplikuje prekrvenie ciev.

Trombolytická terapia je zameraná na elimináciu krvných zrazenín pomocou liekov. Prostriedky, ktoré eliminujú agregáciu krvných doštičiek, intravenózne alebo vo vnútri trombotickej cievy.

odrody trombolýza

V závislosti od miesta podávania potrebných prípravkov na trombolýzu lekári rozlišujú systémové a lokálne metódy. Každá metóda má nevýhody a výhody.

systematický

Trombolytické liečivá sa podávajú pacientovi v žile v lakte.

Výhody metódy sú nasledovné:

• všeobecné riedenie krvi;
• schopnosť rozpúšťať krvnú zrazeninu v neprístupnej oblasti;
• jednoduchosť manipulácie (môže byť vykonaná ako v nemocnici, tak aj ako prvá pomoc pri akútnej trombóze).

Nevýhodou je potreba zaviesť liečivá na trombolýzu v maximálnych terapeutických dávkach. Takýto liečebný účinok negatívne ovplyvňuje celkový stav krvi.

Miestne (selektívne)

Do cievy, kde sa nachádza krvná zrazenina, sa vstrekujú lieky eliminujúce trombózu.

Výhody zavedenia:

• terapeutický účinok sa dosiahne v krátkom čase;
• nie sú potrebné veľké dávky liekov;
• lieky menej ovplyvňujú celkovú zrážanlivosť krvi;
• účinné po 6 hodinách od zastavenia prietoku krvi do tkanív.

Selektívna trombolýza má jednu nevýhodu - na zákrok je potrebný špeciálne vyškolený špecialista. Procedúra je vykonávaná lekárom, vložením katétra pod kontrolu ultrazvukového prístroja.

Trombolytická liečba je tiež rozdelená do typov podľa vlastností injekčne podávaných liekov:

• zovšeobecnené (používajú sa lieky so širokým spektrom účinku);
• selektívne (užívanie liekov úzko smerových účinkov).

Akú metódu použijeme - vyberieme individuálne. Voľba je ovplyvnená časom, ktorý uplynul od momentu trombózy, povahy cievnych porúch a mnohých ďalších faktorov.

Indikácie pre trombolýzu

Akékoľvek výrazné zhoršenie prietoku krvi spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny vo vnútri cievy.

Trombolýza je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Infarkt myokardu (AMI). Trombolytická terapia infarktu myokardu sa vykonáva za účelom prevencie opätovného výskytu krvných zrazenín a zvýšenia prietoku krvi. Indikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - prvé hodiny po útoku. Ak sa AMI vyskytol pred 6 alebo viac hodinami, potom sa trombolytiká nepodávajú, ale predpisujú sa lieky s účinkom riedenia krvi od iných skupín.
• Mŕtvica. Trombolýza s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa používa pomerne často. Ale s mozgovou príhodou spôsobenou ruptúrou cievneho (hemoragického) postupu sa neuplatňuje kvôli riziku zvýšeného krvácania.
• PE. Pľúcna trombóza je život ohrozujúci stav. Keď pľúcna embólia zastaví krvný obeh v malom kruhu a človek zomrie na nedostatok kyslíka. Indikácie trombolýzy pri pľúcnej embólii - blokovanie pľúcneho trombu.
• Akútny koronárny syndróm (ACS). Väčšina sa mylne domnieva, že tento termín je synonymom infarktu srdcového svalu. Ale s ACS, nielen myokard trpí: rytmus a hemodynamika sú narušené. Príčinou koronárneho syndrómu môže byť akútna ischémia myokardu, záchvat nestabilnej angíny a niektoré ďalšie srdcové poruchy. Indikácie trombolýzy s ACS sú spojené s prítomnosťou trombu v koronárnych artériách. Srdcový infarkt sa považuje za formu ACS.
• Akútna tromboflebitída. U pacientov s akútnou venóznou trombózou môže trombolýza znížiť závažnosť stavu a zlepšiť prietok krvi v končatinách.

Pri trombolytickej terapii sú indikácie spojené s obštrukciou žíl alebo artérií v dôsledku výsledných krvných zrazenín. Okrem týchto stavov je možné použiť aj trombolytiká pri iných ochoreniach sprevádzaných výskytom intravaskulárnych trombov.

Kontraindikácie trombolýzy

Lekár berie do úvahy indikácie a kontraindikácie pri menovaní trombolýzy. Trombolytická liečba je zakázaná v nasledujúcich prípadoch:

• hypertenzná kríza;
• nedávne operácie (riziko vnútorného krvácania v mieste operácie);
• ochorenia krvi;
• vek nad 70 rokov (cievy sa stávajú krehkými a môže sa vyvinúť krvácanie);
• prítomnosť benígnych alebo malígnych neoplaziem;
• tendencia krvácania (nízke zrážanie krvi);
• diabetes;
• nedávno odložil TBI (do 2 týždňov od prijatia);
• tehotenstva;
• dojčenia;
• ulcerózne lézie sliznice tráviaceho traktu;
• aneuryzma akejkoľvek lokalizácie;
• zlyhanie pečene alebo obličiek;
• idiosyncrasy lieky.

Aj keď vyššie uvedené kontraindikácie nie sú identifikované, potom existujú nasledujúce zákazy postupu v akútnych stavoch:

• S AMI. Podmienečné kontraindikácie trombolýzy pri infarkte myokardu - pacient má atherosklerózu alebo viac ako 6 hodín od ataku. Trombolýza pri infarkte v týchto prípadoch bude nedostatočne účinná.
• S ACS. Akútny koronárny syndróm sa vyskytuje z rôznych dôvodov a kontraindikácia trombolytickej liečby u pacientov s ACS je absencia trombózy.
• S mŕtvicou. Terapia trombolýzou nie je vždy potrebná u pacientov s mŕtvicou. Ak je nežiaduce urobiť postup pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu, uplynula dlhá doba od začiatku útoku, trombolýza pre hemoragickú mŕtvicu je nebezpečná v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho krvácania.
• Keď TELA. Neexistujú žiadne kontraindikácie. V tejto patológii dochádza k výraznému poškodeniu alebo úplnému zastaveniu pľúcneho prietoku krvi a bez medikácie končí pľúcny tromboembolizmus smrťou. Držanie trombolýzy pomáha zachrániť životy.

Ale všetky kontraindikácie sú relatívne. V závažných prípadoch lekári často používajú trombolýzu na pľúcnu embóliu alebo rozsiahle infarkty bez objasnenia zoznamu zákazov. Je to spôsobené skutočnosťou, že sa pacientove vitálne znaky prudko zhoršujú a zavedenie trombolytík pomáha predísť smrti.

Metódy spracovania

Ako už bolo spomenuté, existujú systémové a selektívne spôsoby podávania liekov. Pozrime sa, ktorá metóda je lepšia vzhľadom na povahu patológie, ktorá vznikla a ako sa vykonáva.

systém

Považovaný za univerzálny. Systémová trombolýza sa uskutočňuje injektovaním lyzačných činidiel cez žilu. Zobrazené v nasledujúcich prípadoch:

Pohodlie je, že starostlivosť sa môže poskytovať v nemocnici aj v prednemocničnej fáze. Klinické odporúčania počas liečby - monitorovanie EKG a zrážania krvi.

selektívne

Ďalším názvom je trombolýza katétra. V tomto prípade katéter umiestni lekára do žily alebo artérie postihnutej trombózou.

Spôsob vykonania zákroku závisí od umiestnenia trombu:

• Lokálna trombolýza s infarktom sa vykonáva pri kardiologickej resuscitácii intravenóznym katétrom. Táto metóda slúži ako alternatíva k operácii koronárneho bypassu.
• Selektívna trombolýza pri mŕtvici je zriedka spôsobená tým, že je ťažké získať prístup do mozgových tepien. Trombolytická terapia ischemickej cievnej mozgovej príhody pomocou katetrizácie je možná len na klinikách, ktoré sa špecializujú na liečbu cievnej mozgovej príhody.
• Trombóza žíl. V tejto patológii sa lýza trombu považuje za jednu z najjednoduchších. Lekár vstrekne vybraný liek do žily končatiny.

Ktoré z techník použiť - je rozhodnuté individuálne.

Katetrizácia trombózy cievy vám umožňuje účinnejšie eliminovať problém a intravenózna infúzia trombolýzy vám umožňuje rýchlo pomáhať a predchádzať komplikáciám.

Prípravky na trombolýzu

Trombolytická liečba infarktu myokardu, mŕtvice alebo pľúcnej embólie sa vykonáva rôznymi liekmi. Trombolytické činidlá sú vybrané na základe povahy patológie, ale niekedy je možné použiť tie liečivá, ktoré sú v súprave prvej pomoci (pre pohotovostnú starostlivosť je zoznam liekov obmedzený). Zvážte populárne lieky na trombolýzu:

Streptokinázou. Klasický liek na rozpúšťanie krvných zrazenín sa používa na infarkt myokardu alebo pľúcnu embóliu, zriedkavo - ako trombolytickú liečbu ischemickej cievnej mozgovej príhody. Pri trombóze má liečivo silný lyzačný účinok, ale ten rozpadá krv a zvyšuje priepustnosť cievnej steny. Streptokináza sa považuje za trombolytiku s veľkým množstvom vedľajších účinkov. Najčastejšie sa používa na infarkt myokardu a pľúcnu embóliu.

Actilyse. Mechanizmus účinku: trombolytiká a fibrinolytiká. Zložky liečiva reagujúce s fibrinogénom vyvolávajú lýzu krvnej zrazeniny. Napriek tomu, že Aktilize je trombolytická látka druhej generácie, má málo vedľajších účinkov a často sa používa v nemocniciach. Za najobľúbenejšie sa považujú aktívne a iné lieky novej generácie.

Urokináza. V klasifikácii štvrtej generácie sa považuje za vhodný liek na lýzu krvných zrazenín. Pri použití má málo vedľajších účinkov, ale je drahý.

Fortelizin. Podobne ako Aktilize patrí do druhej generácie (tento zoznam liekov je najobľúbenejší na liečbu trombózy). Fortelisin je považovaný za jeden z najlepších liekov na trombolýzu s malým počtom nežiaducich reakcií.

Názvy liekov z trombolytickej skupiny 5. generácie by nemali byť uvedené. Tieto moderné lieky majú minimálne kontraindikácie, sú dobre tolerované, ale sú drahé a používajú sa len na veľkých klinikách.

Neexistujú žiadne orálne trombolytické činidlá - lieky sa používajú len v injekčných roztokoch. Niektorí pacienti si však mylne zamieňajú trombolytiká a antikoagulanciá (warfarín), ktoré sú dostupné v tabletách a sú určené na dlhodobé užívanie.

Núdzová situácia s trombolýzou v núdzových situáciách

V systéme núdzových opatrení pre pracovníkov záchrannej služby sú uvedené nasledujúce klinické smernice:

• PE. Ak sa vyskytne tento stav, je indikovaná liečba trombolýzou bez ohľadu na možné kontraindikácie.
• Mŕtvica. Ak nie je dôvera v povahu poranení cievnej mozgovej príhody, potom je zavedenie trombolytík nežiaduce. Odporúčania lekárom a záchranárom "rýchlo" naznačujú, že je lepšie vykonávať udržiavaciu liečbu, aby sa eliminovalo riziko intrakraniálneho krvácania pri hemoragickej mŕtvici.
• AMI. Trombolýza pri infarkte myokardu v prednemocničnej fáze pomôže v prvých hodinách. Ak od útoku uplynulo viac ako 6 hodín, odporúča sa iba zavedenie narkotických analgetík a dodanie pacienta do nemocnice.

Všetky stretnutia sú vykonávané lekárom av niektorých prípadoch záchranárom. Pred použitím trombolýzy v prednemocničnej fáze sa berie do úvahy možný prínos a poškodenie pacienta.

Aké sú komplikácie

Trombolytiká sa považujú za "ťažké" pre ľudské telo. Zvážte bežné komplikácie trombolytickej liečby:

• horúčka do 38 ° a viac;
• akútne zlyhanie srdcovej funkcie;
• mozgové hemoragické krvácania (s ischemickou cievnou mozgovou príhodou);
• poruchy srdcového rytmu;
• lieková hypotenzia;
• vnútorné a vonkajšie krvácanie.

Aby sa zabránilo nežiaducim reakciám, trombolýza sa vykonáva pod kontrolou elektrokardiografie a zrážania krvi.

Ako hodnotiť účinnosť

Koľko procedúra pomáha, je vyhodnotená pomocou MRI alebo Dopplera. Zvážte hlavné kritériá účinnosti trombolýzy:

• Nula. Finančné prostriedky neovplyvňujú krvnú zrazeninu.
• Prvý. Existuje slabá lýza štruktúry trombu.
• Druhý. Krv sa objaví, ale krvný obeh je čiastočne uvoľnený.
• Tretí. Maximálny terapeutický účinok - krvný obeh je plne funkčný.

Potrebujete trombolýzu alebo nie - rozhodnite individuálne. Ale ak je postup nevyhnutný, potom by ste nemali odmietnuť - resorpcia (lýza) krvnej zrazeniny zlepší krvný obeh a zabráni komplikáciám ochorenia.

Video: aplikácia trombolytickej liečby ambulanciami

Autor článku
Záchranná ambulancia

Diplom v odbore "Pohotovostná a pohotovostná starostlivosť" a "Všeobecné lekárstvo"

Čo je trombolytická liečba (trombolýza)? Indikácie a kontraindikácie, komplikácie trombolýzy

Trombolýza (TLT, trombolytická terapia) - z latinskej trombolýzy, typu liekovej terapie, ktorej cieľom je obnoviť normálny krvný obeh pôsobením na krvnú zrazeninu, až kým sa úplne nerozpustí v nádobe.

Prípravky rozpúšťajúce krvné zrazeniny pomáhajú zachrániť životy v širokej škále cievnych patológií, vrátane trombózy pľúcnej artérie (PE), hlbokých žíl nôh, ischemickej cievnej mozgovej príhody a blokovania koronárnych artérií, čo vedie k smrti srdcového tkaniva.

Prečo používať trombolýzu?

Počas starnutia tela sa tiež starnú cievy, v dôsledku čoho strácajú svoju pôvodnú elasticitu. V samotných cievnych tkanivách sú metabolické procesy narušené a systém zrážania krvi trpí.

Následne vznik krvných zrazenín, nazývaných krvné zrazeniny, ktoré môžu narušiť prietok krvi, alebo úplne blokovať cievu.

Tento stav je veľmi nebezpečný, pretože dochádza k postupnému odumieraniu tkanív, čo je dôsledkom nedostatku kyslíka. Najnebezpečnejšia je porážka krvných ciev, ktoré kŕmia mozog a srdce, čo vedie k mozgovej príhode a srdcovému infarktu.

V takejto situácii len poskytnutie účinnej a včasnej pomoci v prednemocničnej fáze av nemocnici môže zachrániť život postihnutej osoby. Trombolytická liečba je veľmi dôležitou a účinnou liečbou.

Terapia trombolýzou je zavedenie špeciálnych liekov, ktoré ovplyvňujú rýchle rozpúšťanie krvných zrazenín.

Aká je cena?

Tento postup nie je lacný. Ale najúčinnejšie pomôžu zachrániť životy. Keďže použitie trombolýzy je vo väčšine prípadov núdzovým opatrením, náklady na injekciu sú zahrnuté v poistení.

Približné náklady na trombolýzu Aktilize na Ukrajine (Kyjev) je 14.500 hrivien. Cenová politika sa bude líšiť v závislosti od typu lieku a jeho výrobcu.

V Rusku stojí táto droga okolo 27 000 rubľov. Existujú analógy, ktorých cena je iná. Viac informácií nájdete priamo v mieste nákupu.

Aké sú metódy ničenia krvných zrazenín?

Klasifikácia tejto metódy liečby prebieha podľa dvoch metód liečby:

• Selektívna metóda - trombus na rozpúšťanie liekov, sa vstrekuje priamo do zásobníka postihnutej cievy. Tento spôsob liečby sa môže aplikovať do šiestich hodín po upchatí cievy;
• Neselektívna metóda - trombo-rozpúšťajúce lieky sa vstrekujú intravenózne do postihnutej artérie do troch hodín po spomalení krvného obehu.

Taktiež dva typy TLG sa líšia v závislosti od lokalizácie použitia terapie:

• Systémová - používa sa vtedy, keď nie je definované miesto trombózy. Uskutočňuje sa zavedením enzýmu, ktorý sa distribuuje okamžite do celého krvného obehu, do žily. Technické použitie metódy je veľmi jednoduché, ale bude vyžadovať veľké množstvo liekov. Nevýhodou systémovej metódy je vysoké riziko krvácania;
• Miestne - tento spôsob liečby je ťažšie realizovateľný, pretože trombolytiká, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu, sa vstrekujú priamo na miesto, kde sa cieva prekrýva. Pri uskutočňovaní spôsobu sa tiež injektuje kontrastné činidlo a vykonáva sa angiografia katétra na kontrolu procesu rozpúšťania.

Lekár sleduje zmeny, keď trombolýza rozpúšťa zrazeniny.

Pri lokálnej metóde liečby sa však významne znižuje riziko progresie volumetrického krvácania.

Indikácie pre trombolýzu

Hlavnými indikáciami trombolýzy sú patologické stavy srdca a krvných ciev (infarkt myokardu, prekrývanie hlbokých žíl nôh, pľúcna embólia, mŕtvica, poškodenie periférnych artérií alebo skrat, ako aj mozgová príhoda).

Prednemocničná fáza, keď lokalizácia krvnej zrazeniny ešte nebola presne určená, je charakterizovaná jej indikáciami na použitie trombolýzy:

• Preprava obete do nemocnice na viac ako tridsať minút;
• Trombolytická liečba sa musí odložiť na viac ako šesťdesiat minút.

Hlavné indikácie trombolýzy po hospitalizácii sú: t

• Úplná blokáda ľavej nohy zväzku Jeho, pri tvorbe krvnej zrazeniny pred menej ako dvanástimi hodinami. Nestabilný krvný obeh so zachovanou mierou stúpania ST na elektrokardiograme (EKG);
• Pokles ST v elektrónoch V1-V2 so vzrastajúcou amplitúdou R-zubov, čo priamo indikuje smrť tkanív v srdci, v oblasti zadnej steny ľavej komory;
• Zvýšenie ST je vyššie ako 0,1 a 0,2 v najmenej dvoch elektrokardiogramových elektrónoch.

Lýza trombom sa najúčinnejšie vykonáva na čerstvom trombe, ktorý uzavrel nádobu pred menej ako dvoma hodinami. V tomto období sa odporúča trombolýza, ktorá zabezpečí maximálnu účinnosť.

Lieky, ktoré ovplyvňujú rozpúšťanie krvných zrazenín, významne zlepšujú predikciu, s ich zavedením v prvých šiestich hodinách po nástupe prvých príznakov.

Miera prežitia sa tiež zvyšuje s trombolýzou až do 24 hodín.

Kontraindikácie trombolýzy

Hlavné kontraindikácie pre trombolytickú terapiu sú vysoké riziká krvácania, ktoré môžu byť traumatické aj patologické v období pred trombolýzou počas šiestich mesiacov.

To je vysvetlené tým, že počas terapie na rozpustenie krvných zrazenín sa v tele riedi krvné zrazeniny, čo robí krv viac tekutou.

Liečba riedením trombu sa nevykonáva, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• Vysoký krvný tlak;
• Žalúdočný vred;
• Obdobie pôrodu a pôrodu;
• Veková kategória nad sedemdesiatpäť;
• Akékoľvek ochorenia spojené s onkológiou;
• Miesto krvácania;
• Prítomnosť pooperačných rán alebo iných formácií, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Čo je to najmä trombóza ciev v srdci?

Nezávislé užívanie liekov na rozpustenie krvných zrazenín je zakázané, pretože je možný postup komplikácií. Túto terapiu vykonávajú iba kvalifikovaní odborníci na základe vyšetrení tela.

Vyšetrenie sa skladá z ultrazvuku, Dopplerovho ultrazvuku a duplexného skenovania, ako aj angiografie. Všetky tieto štúdie pomáhajú jasne určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny, po ktorej sa do okludovanej cievy vstrekujú lieky na rozpustenie krvnej zrazeniny.

Upchávanie ciev srdca je jedným z najnebezpečnejších typov trombózy v tele.

S čiastočným alebo úplným prekrytím ciev, ktoré sa živia srdcom, postupuje smrť tkaniva srdcového svalu.

S takou léziou je veľmi dôležité aplikovať účinnú liečbu v čase, pretože existuje priame a veľmi vážne ohrozenie života.

Obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice ambulanciou, pretože počas prepravy v kritických podmienkach môžu lekári vykonávať trombolýzu priamo na ceste do nemocnice.

Čo je charakteristické pre vykonávanie trombolýzy, keď mozgové tkanivo zomrie?

Náhle poruchy v dodávke krvi do dutín mozgu, ktoré vyvolávajú vážne poruchy v oblasti neuralgie, nazývanej mŕtvica.

Podľa štatistík až päťdesiat percent pacientov zomrie v SNŠ a mnohí z nich za prvých tridsať dní a väčšina tých, ktorí prežili, zostane zdravotne postihnutá až do konca svojho života.

Je to spôsobené tým, že postup trombolýzy je drahý, a nie každý občan postsovietskeho priestoru si to môže dovoliť. Aj nedostatok poistenia, ktorý zahŕňa možné použitie trombolytík, ovplyvňuje.

V krajinách, kde sú skúsenosti s trombolýzou už mnoho rokov, štatistika ukazuje dvadsať percent úmrtí.

U väčšiny prežívajúcich pacientov je zaznamenaná úplná obnova funkčnosti nervového systému.

Ide teda o trombolizmus, ktorý je najúčinnejším spôsobom liečby ischemického typu mŕtvice.

Postup je pomerne jednoduchý a účinný, ale má svoje vlastné kontraindikácie:

• krvácanie;
• Zvýšený tlak v lebečnej dutine;
• tehotenstva;
• Operácia mozgu;
• Patológia pečene;
• Nádorové formácie lokalizované vo vnútri lebky;
• Krvácanie vyvolané deformáciou stien ciev umiestnených v mozgu.

Medicína nerozlišuje medzi pacientmi podľa veku pri vykonávaní trombolýzy. Táto terapia sa môže vykonávať absolútne v každom veku.

Prvými príznakmi mŕtvice sú necitlivosť ramena alebo nôh na jednej strane, poruchy reči a skreslená tvár. Je dôležité poskytnúť pomoc v prvých šiestich hodinách s prvými príznakmi, pomôže zachrániť život pacienta. Ak sa oneskoríte, riziko smrti sa zvyšuje každú minútu.

Preto je potrebné vedieť, ako určiť prvé príznaky mŕtvice, aké sú spôsoby detekcie patologického stavu v domácich podmienkach, pretože postihnutá osoba má málo času.

Aké lieky sa používajú na liečbu trombolýzou?

Hlavné lieky používané na trombolýzu sú nasledovné:

• Altepláza. Zaoberá sa trombolitikam, ale má drahé náklady. Pri včasnom užívaní tohto lieku je vyššia šanca na prežitie ako u Streptokinázy. Počas týždňa, po použití tohto lieku, je potrebné vykonať liečbu heparínom. Jediným negatívnym účinkom je riziko mozgového krvácania;
• Streptokinázou. Je najlacnejšie lieky na trombolýzu. Jeho zjavnou nevýhodou je častá nekompatibilita s ľudským telom, čo vedie k alergickým reakciám. Liek sa tiež vstrekuje hodinu. So zavedením tohto lieku, postupujúce viac hemoragické vedľajšie účinky. Streptokináza spustila farmakologický vývoj modernejších prípravkov na trombolýzu;
• Anistrepláza. Je to drahé liečivo, ktoré sa môže podávať v tryske, čo značne uľahčuje jeho zavedenie vo fáze pred hospitalizáciou. Heparín sa nevyžaduje;
• Urokináza. Cenová politika je medzi týmito prípravami priemerná, ale jej výhody oproti najlacnejšej príprave ešte neboli preukázané. Bude vyžadovať zavedenie heparínu. O 15% viac prežitia sa poskytuje ako pri streptokináze.

streptokináza

komplikácie

Hlavnou záťažou sú:

• Pokles krvného tlaku;
• Krvácanie, od nízkoobjemového až po život ohrozujúce;
• horúčka;
• Vyrážka - zaznamenaná v tretej časti postihnutých pacientov;
• triaška;
• alergie;
• Reoklúzia koronárnych artérií. Je zaznamenaný u devätnástich percent pacientov;
• Hemoragická mŕtvica. U starších pacientov so streptokinázou môže pokročiť;
• Reperfúzne arytmie. Registrovaných u 50% pacientov;
• Zlyhanie srdca.

Čo vykonáva trombolýza v prednemocničnej fáze

Prevencia trombózy

Na minimalizáciu rizika vzniku krvných zrazenín by ste mali postupovať podľa týchto krokov:

• Správna výživa;
• Udržiavanie vodnej rovnováhy (najmenej 1,5 litra čistej vody denne);
• Správny režim dňa s riadnym oddychom a spaním;
• Šport (tanec, plávanie, atletika, telesná výchova atď.), Ako aj chôdza aspoň hodinu denne;
• Včasná liečba chorôb;
• Pravidelné rutinné vyšetrenia pomôžu vopred diagnostikovať možnú patológiu.

Odborník na prognózy

Predikcia sa vykonáva v každom prípade trombózy. Všetko závisí od umiestnenia uzavretej nádoby, rýchlosti a účinnosti poskytnutej pomoci. S včasným zavedením trombolytík (nie viac ako tri hodiny) je prognóza priaznivejšia.

Ak zadávate drogy v období do šiestich hodín, prognóza je priaznivá, ale existuje riziko, že nebudete mať čas na záchranu osoby. Všetko, čo presahuje tento čas, vo väčšine prípadov končí smrťou tkanív až do smrti.

Recenzia pacienta

Victor, 46 rokov

Pred pár rokmi krvná zrazenina zablokovala mozgovú cievu. No, to bolo vedľa jeho manželky, ktorá okamžite zavolala sanitku. Boli prevezení do nemocnice, kde sa už rozhodli použiť trombolýzu. Nepamätám si presne názov lieku, ale bol vstreknutý do krku (bola tu krvná zrazenina).

A teraz, som nažive, po niekoľkých rokoch necítim žiadne následky. Áno, bolo to dosť drahé, ale nič nestojí za ľudský život. Neváhajte a všetko bude v poriadku.

Irina, 37 rokov

Mama v jej 58 bola odvezená do nemocnice s trombom koronárnej tepny (ako sa ukázalo neskôr). Po rýchlom röntgenovom vyšetrení kontrastnou látkou sa stanovilo miesto blokovania. Lekár sa rozhodne rozhodol Anistreplazu, a ja som sa bál, pretože vek už nie je mladý, takže nie sú žiadne komplikácie.

Ale lekár uistil, že liek, hoci drahý, je účinný. Mama - svätá, dala peniaze a zachránila jej život. Po niekoľkých mesiacoch som sa vrátil k normálnemu životu, teraz chodí viac a žerie správne. Ale metóda je účinná!