Čo je nebezpečná pľúcna embólia?

Pľúcna embólia je život ohrozujúci stav, ktorý v takmer 90% prípadov končí smrťou. Čo je to trombóza v pľúcach, aké sú príznaky a príčiny? Koľko žije s touto patológiou a existujú nejaké liečby? Zvážte podrobnejšie.

Obsah

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý nie je nezávislým ochorením, ale vyvíja sa na pozadí iných patológií, sa považuje za stav núdze, ktorý ohrozuje život človeka.

Existuje mnoho dôvodov, prečo sa trombóza v pľúcach môže prejaviť, ale bez ohľadu na etiologický faktor je tento stav mimoriadne nebezpečný pre život človeka av 85% prípadov vedie k smrti. S rozvojom tromboembolizmu v lúmene pľúcnej tepny dochádza k zablokovaniu krvných ciev, čo čiastočne alebo úplne blokuje prietok krvi do vnútorných orgánov a systémov. Rizikom pre rozvoj tohto stavu sú ľudia po 50 rokoch, ako aj ľudia v anamnéze, kde sú patologické stavy srdca a ciev.

Trombus pľúcnej artérie

Miera prežitia krvných zrazenín v pľúcach je pomerne nízka, pretože smrť môže nastať okamžite.

Je to dôležité! Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku obštrukcie, jednotlivci, ktorí sú v ohrození, by mali pravidelne navštevovať kardiológa a podstúpiť potrebné vyšetrenia.

Čo je trombóza pľúcnej artérie?

Pľúcna embólia (PE) je patologický akútny stav, pri ktorom dochádza k náhlemu upchatiu trupu alebo vetiev pľúcnej tepny embóliou (zrazeninou). Lokalizácia krvnej zrazeniny sa môže vyskytnúť v pravej alebo ľavej komore, žilovom lôžku alebo predsieňovom srdci. Často krvná zrazenina môže „prísť“ krvným prúdom a zastaviť sa v lúmene pľúcnej tepny. S rozvojom tohto stavu dochádza k čiastočnému alebo úplnému narušeniu prietoku krvi do pľúcnej artérie, čo spôsobuje pľúcny edém, po ktorom nasleduje ruptúra ​​pľúcnej artérie. Táto podmienka vedie k rýchlej a náhlej smrti osoby.

Je to dôležité! Podľa počtu úmrtí má pľúcna trombóza druhé miesto po infarkte myokardu. Podľa zdravotných záznamov, v 90% z tých, ktorí zomreli s diagnózou pľúcnej embólie, bola primárna diagnóza chybná a poskytnutá neskorá pomoc viedla k smrti.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať krvnú zrazeninu v pľúcnej artérii, vrátane:

• Patológie kardiovaskulárneho systému: angina pectoris, hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, ischémia, atriálna fibrilácia a ďalšie.
• Onkologické ochorenia.
• Choroby krvi.
• Trombofília.
• Kŕčové žily.
• Diabetes mellitus.
• Obezita.
• Fajčenia.

Nadmerná fyzická námaha, predĺžená nervová preťaženosť, použitie niektorých liekov a ďalšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému, môžu vyvolať vývoj krvnej zrazeniny.

Kŕčové žily - jedna z príčin pľúcnej embólie

príznaky

Tromby vo veľkých cievach a artériách sa ťažko diagnostikujú, takže miera úmrtnosti obyvateľstva s takou diagnózou je dosť veľká. V prípade, že sa pľúcny trombus rozpadne, koľko môže človek žiť, závisí od poskytovanej lekárskej starostlivosti, ale väčšinou k smrti dochádza okamžite. Klinické príznaky pľúcneho tromboembolizmu je možné vopred predpokladať. Nasledujúce príznaky sú často spojené s týmto stavom:

• Suchý kašeľ s expektoráciou zmiešanou s krvou.
• Dýchavičnosť.
• Sternum bolesť.
• Zvýšená slabosť, ospalosť.
• Závraty až po stratu vedomia.
• Zníženie krvného tlaku.
• Tachykardia.
• Opuch žíl v krku.
• Bledosť kože.
• Zvýšenie telesnej teploty na 37,5 stupňov.

Vyššie uvedené príznaky nie sú vždy prítomné. Podľa štatistík len 50% ľudí čelí takýmto príznakom. V iných prípadoch sa príznaky trombu pľúcnej artérie nevyskytujú a smrť osoby sa môže objaviť v priebehu niekoľkých minút po útoku.

liečba

Ak máte podozrenie na pľúcnu embóliu, každá sekunda je drahá. Ak bol pacient schopný previezť do nemocnice, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa prijímajú urgentné opatrenia na normalizáciu pľúcneho obehu. Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, pacientovi je priradený odpočinok na lôžku, tiež infúzna terapia, ktorá umožňuje znížiť viskozitu krvi, normalizovať krvný tlak.

Bolesť na hrudníku je známkou krvnej zrazeniny v pľúcach.

V prípade, že konzervatívna terapia nedáva výsledky, lekári urýchlene vykonajú operáciu - tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Alternatívou k takejto operácii môže byť fragmentácia katétra tromboembóliou, ktorá zahŕňa inštaláciu špeciálneho filtra do vetvy pľúcnej tepny alebo dolnej dutej žily.

Je to dôležité! Prognózu po operácii je ťažké predpovedať, ale vzhľadom na zložitosť ochorenia a vysoké riziko smrti je operácia často jedinou šancou na záchranu života pacienta.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) - oklúzia pľúcnej artérie alebo jej vetiev trombotickými masami, čo vedie k život ohrozujúcim poruchám pľúcnej a systémovej hemodynamiky. Klasickými znakmi pľúcnej embólie sú bolesť na hrudníku, zadusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Na potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnózy s inými podobnými príznakmi sa vykonávajú EKG, pľúcny röntgen, echoCG, scintigrafia pľúc a angiopulmonografia. Liečba pľúcnej embólie zahŕňa trombolytickú a infúznu terapiu, inhaláciu kyslíka; ak je neúčinná, tromboemboleaktómia z pľúcnej artérie.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (PE) - náhle zablokovanie vetiev alebo kmeňa pľúcnej tepny krvnou zrazeninou (embóliou) vytvorenou v pravej komore alebo srdcovom átriu, venóznym ložiskom veľkého obehu a privedeným krvným obehom. V dôsledku toho pľúcna embólia zastaví prívod krvi do pľúcneho tkaniva. K rozvoju pľúcnej embólie dochádza často rýchlo a môže viesť k smrti pacienta.

Pľúcna embólia zabíja 0,1% svetovej populácie. Približne 90% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nemalo v tom čase správnu diagnózu a nebola poskytnutá potrebná liečba. Medzi príčiny úmrtia obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia patrí PEH na treťom mieste po ICHS a mŕtvici. Pľúcna embólia môže viesť k smrti v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po operáciách, poraneniach, pôrode. Pri včasnej optimálnej liečbe pľúcnej embólie dochádza k vysokému poklesu úmrtnosti na 2 - 8%.

Príčiny pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny pľúcnej embólie sú:

• hlboká žilová trombóza (DVT) nohy (70–90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Trombóza sa môže objaviť súčasne s hlbokými a povrchovými žilami nohy
• trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
• kardiovaskulárne ochorenia predisponujúce k výskytu krvných zrazenín a pľúcnych embólií (ischemická choroba srdca, aktívny reumatizmus s mitrálnou stenózou a atriálna fibrilácia, hypertenzia, infekčná endokarditída, kardiomyopatia a nereumatická myokarditída)
• septický generalizovaný proces
• onkologické ochorenia (najčastejšie pankreas, žalúdok, rakovina pľúc)
• trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza v rozpore so systémom regulácie hemostázy)
• antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom doštičiek, endotelovým bunkám a nervovému tkanivu (autoimunitné reakcie); Prejavuje sa zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory venóznej trombózy a pľúcnej embólie sú:

• dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, časté a dlhotrvajúce cestovanie lietadlom, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie sprevádzané pomalším prietokom krvi a kongesciou žíl.
• príjem veľkého množstva diuretík (strata hmotnosti vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
• malígne neoplazmy - niektoré typy hemoblastózy, polycytémia vera (vysoký obsah erytrocytov a krvných doštičiek v krvi vedie k ich hyperagregácii a tvorbe krvných zrazenín);
• dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna antikoncepcia, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje zrážanlivosť krvi;
• kŕčové ochorenia (s kŕčovými žilami dolných končatín, sú vytvorené podmienky na stagnáciu žilovej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
• metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
• chirurgické a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žile);
• arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mozgová príhoda, infarkt myokardu;
• poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
• chemoterapie;
• tehotenstvo, pôrod, obdobie po pôrode;
• fajčenie, staroba atď.

Klasifikácia TELA

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

• masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupe alebo v hlavných vetvách pľúcnej tepny)
• embólia segmentových alebo lobarových vetiev pľúcnej artérie
• embólia malých vetiev pľúcnej artérie (zvyčajne bilaterálna)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi počas pľúcnej embólie sa rozlišujú nasledujúce formy:

• malé (menej ako 25% pľúcnych ciev sú postihnuté) - sprevádzané dýchavičnosťou, pravá komora funguje normálne
• submassive (submaximálne - objem postihnutých pľúcnych ciev od 30 do 50%), pri ktorom pacient nemá dýchavičnosť, normálny krvný tlak, nedostatočnosť pravej komory nie je veľmi výrazná
• masívny (objem postihnutého pľúcneho prietoku krvi viac ako 50%) - strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénny šok, pľúcna hypertenzia, akútne zlyhanie pravej komory
• smrtiaci (objem prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

Pľúcna embólia môže byť závažná, mierna alebo mierna.

Klinický priebeh pľúcnej embólie môže byť:

• akútne (fulminantné), keď nastane okamžité a úplné blokovanie hlavného trupu trombu alebo oboch hlavných vetiev pľúcnej tepny. Vyvinúť akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, komorovú fibriláciu. Smrteľný výsledok nastane v priebehu niekoľkých minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
• akútne, pri ktorom dochádza k prudkému nárastu obturácie hlavných vetiev pľúcnej artérie a časti lobar alebo segmentu. Začína náhle, rýchlo napreduje, vyvíjajú sa symptómy respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, komplikované rozvojom pľúcneho infarktu.
• subakútne (predĺžené) s trombózou veľkých a stredných vetiev pľúcnej artérie a vývojom viacerých pľúcnych infarktov. Trvá niekoľko týždňov, pomaly progreduje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchacích ciest a pravej komory. Opakovaný tromboembolizmus sa môže vyskytnúť pri exacerbácii symptómov, čo často vedie k smrti.
• chronická (rekurentná), sprevádzaná rekurentnou trombózou lobar, segmentových vetiev pľúcnej artérie. Prejavuje sa opakovaným pľúcnym infarktom alebo opakovanou pleuróziou (zvyčajne bilaterálnou), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie pľúcneho obehu a rozvojom zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Príznaky PE

Symptomatológia pľúcnej embólie závisí od počtu a veľkosti trombóznych pľúcnych artérií, rýchlosti tromboembolizmu, stupňa zastavenia krvného zásobenia pľúcneho tkaniva a počiatočného stavu pacienta. Pri pľúcnej embólii existuje široké spektrum klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy PE sú nešpecifické, môžu byť pozorované pri iných pľúcnych a kardiovaskulárnych ochoreniach, ich hlavný rozdiel je ostrý, náhly nástup v neprítomnosti iných viditeľných príčin tohto stavu (kardiovaskulárne zlyhanie, infarkt myokardu, pneumónia atď.). V klasickej verzii TELA je charakteristický celý rad syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

• akútnej vaskulárnej insuficiencie. Dochádza k poklesu krvného tlaku (kolaps, cirkulačný šok), tachykardii. Tepová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
• akútnej koronárnej insuficiencie (u 15-25% pacientov). Prejavuje sa náhlymi ťažkými bolesťami za hrudnou kosťou inej povahy, ktorá trvá niekoľko minút až niekoľko hodín, atriálna fibrilácia, extrasystola.
• akútne pľúcne srdce. V dôsledku masívnej alebo submassive pľúcnej embólie; prejavuje sa tachykardiou, opuchom (pulzáciou) krčných žíl, pozitívnym venóznym pulzom. Edém v akútnom pľúcnom srdci sa nevyvíja.
• akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti. Mozgové alebo fokálne poruchy, mozgová hypoxia sa vyskytujú a v závažnej forme, cerebrálny edém, mozgové krvácanie. Prejavuje sa závratmi, hučaním v ušiach, hlbokou slabosťou, kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môže sa vyskytnúť psychomotorická agitácia, hemiparéza, polyneuritída, meningeálne symptómy.

• akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje dýchavičnosťou (od pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, je zaznamenaná cyanóza, koža je popol-šedá, bledá.
• stredne ťažký bronchospastický syndróm je sprevádzaný suchým pískaním.
• infarkt pľúc sa vyvinie 1 až 3 dni po pľúcnej embólii. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť v hrudníku zo strany lézie, zhoršená dýchaním; hemoptýza, horúčka. Jemne prebublávajúce vlhké ralesky, hluk z pleurálneho trenia. Pacienti so závažným srdcovým zlyhaním majú významné pleurálne výpotky.

3. Horúčkovitý syndróm - subfebrilná, horúčkovitá telesná teplota. Súvisí so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parézou, peritoneálnym podráždením a čkaním). Prejavuje sa akútnou bolesťou v pravej hypochondriu, popraskaním, zvracaním.

5. Imunologický syndróm (pulmonitída, recidivujúca pleuritída, kožná vyrážka podobná urtikárii, eozinofília, výskyt cirkulujúcich imunitných komplexov v krvi) sa vyvíja po 2-3 týždňoch ochorenia.

Komplikácie PE

Akútna pľúcna embólia môže spôsobiť zástavu srdca a náhlu smrť. Keď sa spúšťajú kompenzačné mechanizmy, pacient neodumiera okamžite, ale pri absencii liečby sekundárne hemodynamické poruchy veľmi rýchlo postupujú. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta významne znižujú kompenzačné schopnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

V diagnóze pľúcnej embólie je hlavnou úlohou určiť umiestnenie krvných zrazenín v pľúcnych cievach, zhodnotiť stupeň poškodenia a závažnosti hemodynamických porúch, identifikovať zdroj tromboembolizmu, aby sa zabránilo recidíve.

Zložitosť diagnózy pľúcnej embólie určuje potrebu takýchto pacientov nachádzať sa v špeciálne vybavených cievnych oddeleniach, ktoré majú čo najširšie možnosti pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu majú nasledujúce testy: t

• starostlivé anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické symptómy
• všeobecné a biochemické testy krvi a moču, analýza krvných plynov, koagulogram a plazmatický D-dimér (metóda diagnostiky žilových krvných zrazenín)
• EKG v dynamike (na vylúčenie infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
• RTG pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomenín rebier, pohrudnice)
• echokardiografia (na detekciu zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii, preťaženie pravého srdca, krvných zrazenín v srdcových dutinách)
• pľúcna scintigrafia (zhoršená perfúzia krvi pľúcnym tkanivom poukazuje na pokles alebo neprítomnosť prietoku krvi v dôsledku pľúcnej embólie)
• angiopulmonografia (pre presné stanovenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny)
• USDG žily dolných končatín, kontrastná venografia (na identifikáciu zdroja tromboembolizmu)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embólií sa umiestnia na jednotku intenzívnej starostlivosti. V prípade núdze je pacient úplne resuscitovaný. Ďalšia liečba pľúcnej embólie je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo recidíve pľúcnej embólie, je potrebné pozorovať prísny odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík nepretržite vdychuje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období bola indikovaná trombolytická liečba, aby sa krvná zrazenina rozpustila čo najrýchlejšie a obnovila sa krvná cirkulácia do pľúcnej artérie. V budúcnosti sa na prevenciu recidívy pľúcnej embólie vykonáva liečba heparínom. V prípadoch infarktu-pneumónie je predpísaná antibiotická liečba.

V prípadoch masívnej pľúcnej embólie a neúčinnej trombolýzy vykonávajú vaskulárni chirurgovia chirurgickú tromboemboleaktómiu (odstránenie trombu). Ako alternatíva k embolektómii sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétrom. Keď sa vykonáva recidivujúca pľúcna embólia, nastaví sa špeciálny filter do vetiev pľúcnej artérie, inferior vena cava.

Prognóza a prevencia pľúcnej embólie

S včasným zabezpečením plného objemu starostlivosti o pacienta je priaznivá prognóza života. S výraznými kardiovaskulárnymi a respiračnými poruchami na pozadí rozsiahlej pľúcnej embólie mortalita presahuje 30%. Polovica recidív pľúcnej embólie sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostávali antikoagulanciá. Včasná, riadne vykonaná antikoagulačná liečba znižuje riziko pľúcnej embólie o polovicu.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, je potrebné vymenovanie nepriamych antikoagulancií pacientom v rizikových skupinách.

Pľúcna embólia - smrtiaca oklúzia

Skutočné riziko náhleho úmrtia vzniká, keď je veľká cievka zablokovaná z pravej srdcovej komory. Pľúcna embólia (PE), ako prejav venóznej trombózy, vedie k zastaveniu krvného obehu v malom kruhu: pri porušení pľúcneho prietoku krvi dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu s rýchlym nástupom smrti.

Zastavenie prietoku krvi vo veľkom pľúcnom trupe vedie k smrti

Varianty PE

Vstup trombu alebo embólie do pľúcneho kmeňa je hlavnou príčinou vzniku akútneho život ohrozujúceho stavu: pľúcna embólia s úplným prekrytím cievneho lúmenu (viac ako 85%) vedie k smrti. Šance na zvýšenie prežitia s čiastočnou oklúziou - blokovanie z 50% na 80% tepny spôsobuje porušenie životne dôležitých funkcií, ale s včasnou resuscitačnou starostlivosťou môžete zachrániť život pacienta. Pri obturácii arteriálneho lúmenu do 50% je krvný obeh narušený, ale život ohrozujúce stavy sa nevyskytujú - na liečbu je potrebná arteriálna trombóza, ale prognóza zotavenia je celkom priaznivá. Okrem toho je potrebné vedieť - od výskytu trombózy v ľudskom tele sa aktivujú mechanizmy trombolýzy (rozpúšťanie zrazeniny), ktoré pomáhajú odstrániť problém z cievneho lôžka.

Významné rizikové faktory

Pri pľúcnej embólii sú dôležité primárne a sekundárne rizikové faktory, ktoré sú charakteristické pre venózny tromboembolizmus (VTE), ale významne horšie, ak má človek nasledovné zdravotné problémy:

• vaskulárna trombóza vyskytujúca sa pred 30 rokmi;
• anamnéza mŕtvice myokardu alebo infarktu myokardu;
• druhá pľúcna embólia;
• časté recidívy trombózy kdekoľvek v tele;
• posttraumatické a pooperačné komplikácie spojené s vaskulárnou oklúziou;
• prítomnosť dedičných foriem tromboembolizmu;
• trombotické komplikácie u žien na pozadí tehotenstva alebo počas užívania hormonálnych kontraceptív;
• nedostatočným účinkom pri použití štandardnej terapie trombózy.

Ak existujú významné rizikové faktory, je potrebné starostlivo a presne dodržiavať všetky odporúčania lekára na liečbu a preventívne opatrenia, aby sa zabránilo epizóde pľúcnej embólie a znížilo sa riziko náhlej smrti.

Pľúcna embólia - typické príznaky

Všetky vonkajšie a vnútorné prejavy oklúzie pľúcneho trupu tvoria 3 po sebe idúce mechanizmy:

1. Blokovanie veľkej cievy s zastavením krvného prietoku, zvýšeného tlaku a srdcového zlyhania;
2. Spazmus koronárnych artérií s progresívnou ischémiou srdcového svalu;
3. Porucha dýchacieho systému (celkový bronchospazmus, pľúcny infarkt).

Typickými príznakmi akútnej patológie sú nasledujúce príznaky pľúcneho tromboembolizmu:

• akútna bolesť na hrudníku;
• zvýšenie dýchavičnosti, vykašliavanie krvi;
• pokles krvného tlaku;
• porucha srdcového rytmu (tachykardia, arytmia);
• ischémia myokardu až po infarkt myokardu;
• zastavenie prietoku krvi v hlave - mŕtvica;
• bolesť brucha s nevoľnosťou, svrbením a zvracaním.

Akákoľvek ťažká bolesť na hrudníku je dobrým dôvodom na zavolanie sanitky.

Oklúzia malých vetiev pľúcneho kmeňa sa nemusí prejaviť žiadnym spôsobom (samotné telo bude schopné vyrovnať sa s vaskulárnymi poruchami), ale táto situácia je oveľa menej častá (10 - 20% pacientov). Častejšie sa vyskytuje masívny pľúcny tromboembolizmus so smutným výsledkom.

Typy pľúcnej embólie

Existujú nasledujúce možnosti pľúcnej embólie:

1. Ťažká forma (závažné poruchy v práci srdca a pľúc s nepriaznivou prognózou života);
2. Mierna (prítomnosť stredne exprimovaných typických príznakov patológie kardiopulmonálneho systému);
3. Ľahké (prejavy sú minimálne, prognóza života je priaznivá).

Kompletné vyšetrenie pomocou všetkých metód potrebných na diagnostiku VTE pomôže správne určiť diagnózu a zvoliť optimálny spôsob liečby.

Zásady liečby

Akékoľvek podozrenie z oklúzie veľkého pľúcneho trupu je indikáciou pre núdzovú hospitalizáciu: pľúcny tromboembolizmus sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Povinné liečby zahŕňajú:

• priebeh terapie cievnymi liekmi - antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami;
• udržiavanie srdca v srdci;
• zvýšený prívod kyslíka do pľúc (umelá ventilácia, kyslíková terapia);
• liečivá anestézia;
• symptomatická terapia;
• chirurgické odstránenie krvnej zrazeniny pomocou angiochirurgie.

V každom prípade sa liečba pľúcneho tromboembolizmu vykonáva individuálne - lekár si zvolí optimálny režim, ktorý pomôže zabrániť zástave srdca a udržiavať výmenu plynov v pľúcach. Pre prevenciu pľúcnej embólie je možné použiť odporúčania lekára na prevenciu venózneho tromboembolizmu.

Uhynutie pľúcnej artérie

Pľúcna embólia. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Pľúcna embólia (pľúcna embólia) je život ohrozujúci stav, pri ktorom je pľúcna artéria alebo jej vetvy blokované embólom, kúskom trombu, ktorý sa zvyčajne tvorí v žilách panvy alebo dolných končatín.

Niektoré fakty o pľúcnom tromboembolizme:

• Pľúcna embólia nie je samostatná choroba - je to komplikácia venóznej trombózy (najčastejšie dolná končatina, ale vo všeobecnosti môže fragment krvnej zrazeniny vstúpiť do pľúcnej tepny z akejkoľvek žily).
• Pľúcna embólia je tretia najčastejšia príčina smrti (druhá len po mŕtvici a koronárnej chorobe srdca).
• V Spojených štátoch sa každý rok zaznamenáva približne 650 000 prípadov pľúcnej embólie a 350 000 úmrtí spojených s touto chorobou.
• Táto patológia sa pohybuje medzi 1-2 príčinami smrti u starších ľudí.
• Prevalencia pľúcneho tromboembolizmu vo svete - 1 prípad na 1000 ľudí ročne.
• 70% pacientov, ktorí zomreli na pľúcnu embóliu, nebolo včas diagnostikovaných.
• Asi 32% pacientov s pľúcnym tromboembolizmom umiera.
• 10% pacientov zomrie v prvej hodine po vzniku tohto stavu.
• Pri včasnej liečbe je úmrtnosť pľúcnej embólie výrazne znížená - až o 8%.

Vlastnosti štruktúry obehového systému

U ľudí existujú dva okruhy krvného obehu - veľké a malé:

1. Systémová cirkulácia začína najväčšou tepnou tela, aortou. Nosí arteriálnu, okysličenú krv z ľavej srdcovej komory do orgánov. V celej aorte sa rozvetvujú a v spodnej časti sa delia na dve ilické tepny, ktoré zásobujú panvovú oblasť a nohy. Krv, chudobná na kyslík a nasýtená oxidom uhličitým (venózna krv), sa odoberá z orgánov do venóznych ciev, ktoré sa postupne spájajú do hornej časti (odber krvi z hornej časti tela) a spodných (odber krvi z dolnej časti tela) dutých žíl. Spadajú do pravej predsiene.
2. Plúcny obeh začína z pravej komory, ktorá prijíma krv z pravej predsiene. Pľúcna artéria ho opúšťa - nesie venóznu krv do pľúc. V pľúcnych alveolách venózna krv vydáva oxid uhličitý, je nasýtená kyslíkom a mení sa na arteriálnu. Vracia sa do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily, ktoré do nej prúdia. Potom krv prúdi z predsiene do ľavej komory a do systémového obehu.

Bežne sa v žilách neustále vytvárajú mikrotromby, ale rýchlo sa zrútia. Existuje jemná dynamická rovnováha. Keď je zlomená, krvná zrazenina začne rásť na žilovej stene. Postupom času sa stáva viac voľným, mobilným. Jeho fragment odchádza a začína migrovať krvným tokom.

Pri tromboembólii pľúcnej artérie sa oddelený fragment krvnej zrazeniny najprv dostane do spodnej dutej dutiny pravej predsiene, potom z nej padá do pravej komory a odtiaľ do pľúcnej tepny. V závislosti od priemeru sa embólia upcháva buď samotnou tepnou, alebo jednou z jej vetiev (väčšou alebo menšou).

Príčiny pľúcnej embólie

Existuje mnoho príčin pľúcnej embólie, ale všetky vedú k jednej z troch porúch (alebo naraz):

• stagnácia krvi v žilách - čím pomalšie prúdi, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• zápal žilovej steny - tiež prispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Neexistuje jediný dôvod, ktorý by mohol viesť k pľúcnej embólii so 100% pravdepodobnosťou.

Existuje však mnoho faktorov, z ktorých každý zvyšuje pravdepodobnosť tejto podmienky:

• Kŕčové žily (najčastejšie - kŕčové ochorenia dolných končatín).
• Obezita. Tukové tkanivo pôsobí na srdce dodatočne (tiež potrebuje kyslík a pre srdce je ťažšie pumpovať krv cez celú radu tukových tkanív). Okrem toho sa vyvíja ateroskleróza, stúpa krvný tlak. To všetko vytvára podmienky pre žilovú stagnáciu.
• Zlyhanie srdca - porušenie čerpacej funkcie srdca pri rôznych chorobách.
• Porušenie odtoku krvi v dôsledku kompresie krvných ciev nádorom, cystou, zväčšenou maternicou.
• Kompresia krvných ciev s fragmentmi kostí pre zlomeniny.
• Fajčenia. Pri pôsobení nikotínu dochádza k vazospazmu, zvýšeniu krvného tlaku, čo vedie k rozvoju venóznej stázy a zvýšenej trombóze.
• Diabetes mellitus. Choroba vedie k porušeniu metabolizmu tukov, čo vedie k tomu, že telo produkuje viac cholesterolu, ktorý vstupuje do krvného obehu a je uložený na stenách ciev vo forme aterosklerotických plakov.

• Posteľ na 1 týždeň alebo viac na všetky choroby.
• Zostaňte na jednotke intenzívnej starostlivosti.
• U pacientov s pľúcnymi ochoreniami si môžete 3 dni alebo viac odpočinúť.
• Pacienti, ktorí sú na kardio-resuscitačných oddeleniach po infarkte myokardu (v tomto prípade príčinou venóznej stagnácie, nie je len nehybnosť pacienta, ale aj narušenie srdca).

• Dehydratácia pri rôznych ochoreniach.
• Príjem veľkého množstva diuretík, ktoré odstraňujú tekutinu z tela.
• Erytrocytóza - zvýšenie počtu červených krviniek v krvi, ktoré môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami. Keď sa to stane, cievy pretečú krvou, zvýšia záťaž srdca, viskozitu krvi. Okrem toho červené krvinky produkujú látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi.

• Endovaskulárna chirurgia - vykonávaná bez zárezov, zvyčajne na tento účel, sa do cievy vloží špeciálny katéter, ktorý poškodí jeho stenu.
• Stentovanie, protetické žily, inštalácia venóznych katétrov.
• Hladina kyslíka.
• Vírusové infekcie.
• Bakteriálne infekcie.
• Systémové zápalové reakcie.

Čo sa deje v tele s pľúcnym tromboembolizmom?

V dôsledku výskytu prekážky prietoku krvi sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii. Niekedy sa môže veľmi zvýšiť - v dôsledku toho sa dramaticky zvyšuje záťaž na pravej komore srdca a vyvíja sa akútne srdcové zlyhanie. To môže viesť k smrti pacienta.

Pravá komora sa rozširuje a do ľavice sa dostáva nedostatočné množstvo krvi. Z tohto dôvodu klesá krvný tlak. Vysoká pravdepodobnosť závažných komplikácií. Čím väčšie plavidlo blokuje embólia, tým sú tieto poruchy výraznejšie.

Keď je pľúcna embólia narušená krvný tok do pľúc, takže celé telo začína zažívať hladovanie kyslíkom. Reflexne zvyšuje frekvenciu a hĺbku dýchania, dochádza k zúženiu lúmenu priedušiek.

Symptómy pľúcnej embólie

Lekári často nazývajú pľúcny tromboembolizmus „veľkým maskovacím lekárom“. Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne naznačovali tento stav. Všetky prejavy pľúcnej embólie, ktoré môžu byť zistené počas vyšetrenia pacienta, sa často vyskytujú pri iných ochoreniach. Nie vždy závažnosť symptómov zodpovedá závažnosti lézie. Napríklad, keď je veľká vetva pľúcnej artérie blokovaná, pacient sa môže obťažovať len dýchavičnosťou a keď embólia vstúpi do malej cievy, silná bolesť v hrudníku.

Hlavnými príznakmi pľúcnej embólie sú:

• dýchavičnosť;
• bolesti na hrudníku, ktoré sa počas hlbokého dychu zhoršujú;
• kašeľ, počas ktorého môže spúta krvácať krvou (ak sa v pľúcach vyskytlo krvácanie);
• pokles krvného tlaku (v závažných prípadoch - pod 90 a 40 mm. Hg.);
• častý (100 úderov za minútu) slabý pulz;
• studený lepkavý pot;
• bledý, sivý tón pleti;
• zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C;
• strata vedomia;
• modravosť kože.

V miernych prípadoch sú príznaky úplne chýbajúce, alebo je tu mierna horúčka, kašeľ, mierna dýchavičnosť.

Ak pacientovi s pľúcnym tromboembolizmom nie je poskytnutá pohotovostná lekárska starostlivosť, môže dôjsť k smrti.

Symptómy pľúcnej embólie sa môžu silne podobať infarktu myokardu, pneumónii. V niektorých prípadoch, ak nebola identifikovaná tromboembólia, sa vyvíja chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (zvýšený tlak v pľúcnej artérii). To sa prejavuje formou dýchavičnosti počas fyzickej námahy, slabosti, rýchlej únavy.

Možné komplikácie pľúcnej embólie:

• zástava srdca a náhla smrť;
• pľúcny infarkt s následným rozvojom zápalového procesu (pneumónia);
• pohrudnica (zápal pohrudnice - film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva pľúca a línie vnútra hrudníka);
• relaps - opäť sa môže vyskytnúť tromboembolizmus a zároveň je vysoké aj riziko úmrtia pacienta.

Ako určiť pravdepodobnosť pľúcnej embólie pred prieskumom?

Tromboembólia zvyčajne nemá jasnú viditeľnú príčinu. Symptómy, ktoré sa vyskytujú pri pľúcnej embólii, sa môžu vyskytnúť aj pri mnohých iných ochoreniach. Pacienti preto nie sú vždy schopní stanoviť diagnózu a začať liečbu.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne váhy na posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u pacienta.

Ženevská stupnica (revidovaná):

Miera prežitia ľudí s krvnou zrazeninou v pľúcach a jej liečba

Pľúcny trombus poškodzuje tak pľúcne tkanivo, ako aj normálne fungovanie všetkých telesných systémov, s rozvojom tromboembolických zmien v pľúcnej artérii. Krvné zrazeniny alebo emboly sú krvné zrazeniny, ktoré blokujú cievne tkanivo a blokujú cestu krvi. Rozsiahle formácie krvných zrazenín v prípade neskorej liečby povedú k smrti osoby.

Vykonávanie diagnostických opatrení pre pľúcnu trombózu je problematické, pretože príznaky patológie sú podobné iným ochoreniam, nie sú okamžite zjavné. Preto je smrť pacienta možná po dobu niekoľkých hodín po diagnostike.

Vedie k trombóze

Lekárski vedci pripúšťajú, že pľúcna trombóza spôsobuje krvné zrazeniny. Sú tvorené v okamihu, keď je prietok krvi krvnými cievami pomalý, zrúti sa v momente pohybu cez telo. Často sa to stáva, keď človek nie je dlhý čas aktívny. Pri obnovení pohybov sa môže embólia uvoľniť, potom budú následky pre pacienta vážne, dokonca fatálne.

Je ťažké určiť, prečo sa tvoria embólia. Existujú však okolnosti, ktoré predisponujú k tvorbe pľúcnych krvných zrazenín. Tvorba trombu nastáva v dôsledku:

• Minulé chirurgické zákroky.
• Príliš dlhá nehybnosť (s lôžkom, dlhé lety).
• Nadváhou.
• Zlomeniny kostí.
• Príjem prostriedkov, ktoré zvyšujú krvnú zrážanlivosť.
• Iné iné dôvody.

Iné okolnosti sú považované za dôležité podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny v pľúcach, ktoré tvoria príznaky ochorenia:

• poškodené pľúcne cievy;
• prerušený alebo silne spomalený prietok krvi cez telo;
• vysoká zrážanlivosť krvi.

O symptómoch

Emboly sú často vylučované, ťažko diagnostikovateľné. V stave, keď krvná zrazenina v pľúcach odišla, smrť je zvyčajne neočakávaná, už nie je možné pacientovi pomôcť.

Existujú však príznaky patológie, pri ktorých je osoba povinná prijať lekársku pomoc a pomoc v priebehu ďalších 2 hodín, čím skôr, tým lepšie.

Ide o príznaky, ktoré charakterizujú akútnu kardiopulmonálnu insuficienciu, ktorá sa prejavuje u pacienta so symptómami:

• dýchavičnosť, ktorá sa nikdy predtým neprejavila;
• bolestivý hrudník pacienta;
• slabosť, ostré závraty, mdloby pacienta;
• hypotenzia;
• zlyhanie srdcovej frekvencie pacienta vo forme bolestivého rýchleho tepu srdca, ktorý nebol predtým pozorovaný;
• opuch krčných žíl;
• kašeľ;
• hemoptysis;
• bledú pokožku pacienta;
• namodralú pokožku hornej časti tela pacienta;
• hypertermia.

Takéto príznaky boli pozorované u 50 pacientov s týmto ochorením. U iných pacientov bola patológia neviditeľná, nespôsobovala žiadne nepríjemné pocity. Preto je dôležitá fixácia každého symptómu, pretože blokované malé arteriálne cievy budú vykazovať slabé symptómy, ktoré nie sú pre pacienta menej nebezpečné.

Ako pomôcť

Musíte vedieť, že keď sa embólia v pľúcnom tkanive uvoľní, vývoj symptómov bude blesk, pacient môže zomrieť. Ak sa zistia príznaky ochorenia, pacient by mal byť v uvoľnenej atmosfére, pacient potrebuje neodkladnú hospitalizáciu.

Medzi okamžité opatrenia patria: t

• oblasť centrálnej žily je urgentne katetrizovaná, vykoná sa zavedenie Reopoliglukina alebo zmes glukózy a novokaínu;
• intravenózne podávanie heparínu, enoxaparínu, dalteparínu;
• Zmiernenie bolesti pri liekoch (Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexirom, Droperidol);
• vedenie kyslíkovej terapie;
• podávanie trombolytických liečiv (Urokináza, Streptokináza);
• zavedenie arytmií síranu horečnatého, digoxínu, ramiprilu, panangínu, ATP;
• prevencia šoku podávaním prednizolónu alebo hydrokortizónu a antispasmodík (no-shpy, Euphyllina, Papaverina).

Ako sa liečiť

Resuscitačné opatrenia obnovia zásobovanie pacienta do pľúcneho tkaniva, zabránia vzniku septických reakcií a zabránia pľúcnej hypertenzii.

Po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti však pacient potrebuje ďalšie lekárske opatrenia. Je potrebné zabrániť relapsu patológie, aby sa odblokovali embólia. Pri liečbe sa používa trombolytická terapia a chirurgický zákrok.

Pacienti sú liečení trombolytikami:

• Heparín.
• Streptokinázou.
• Fraksiparinom.
• Aktivátor tkanivového plazminogénu.
• Urokináza.

S pomocou týchto prostriedkov sa embólia rozpustí, tvorba nových krvných zrazenín sa zastaví.

Intravenózny heparín má byť 7 až 10 dní. Je potrebné sledovať parameter zrážania krvi. 3 alebo 7 dní pred ukončením liečebných opatrení sa pacientovi predpíšu tablety: t

• Warfarín.
• Trombostopa.
• Cardiomagnyl.
• Thromboth ACC.

Pokračujte v monitorovaní zrážania krvi. Potom, čo utrpel chorobu, pilulky sú prijímané asi 12 mesiacov.

Pri operáciách sú trombolytiká zakázané. Tiež sa nepoužívajú na riziko straty krvi (žalúdočný vred).

Chirurgická operácia je indikovaná v prípade veľkej plochy embólie. Je potrebné odstrániť lokalizované v pľúca embólia, po ktorom sa normalizuje pohyb krvi. Operácia sa vykonáva, ak je blokovanie embóliou arteriálneho trupu alebo veľkej vetvy.

Ako diagnostikovať

Pri pľúcnej embólii je povinné:

• Elektrokardiografické vyšetrenie, ktoré umožňuje vidieť nedbanlivosť patologického procesu. V kombinácii s anamnézou pacienta s EKG je pravdepodobnosť potvrdenia diagnózy vysoká.
• X-ray vyšetrenie nie je informatívne, ale odlišuje túto chorobu od ostatných s rovnakými príznakmi.
• Echokardiografické vyšetrenie odhalí presné umiestnenie embólie, jeho parametre veľkosti, objemu a tvaru.
• Scintigrafické pľúcne vyšetrenie ukáže, ako sú postihnuté cievy v pľúcach, v oblastiach, kde dochádza k poškodeniu krvného obehu. S touto metódou je možné diagnostikovať ochorenie len s porážkou veľkých ciev.
• Ultrazvukové vyšetrenie venóznych ciev dolných končatín.

O prevencii

Primárne preventívne opatrenia sa uskutočňujú pred objavením sa krvnej zrazeniny v pľúcach pacientov, ktorí sú náchylní na trombózu. Uskutočňuje sa ľuďom, ktorí sú na dlhom odpočinku, ako aj tým, ktorí sú náchylní na lety, pacientom s vysokou telesnou hmotnosťou.

Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú: t

• dolné končatiny pacienta je potrebné obviazať elastickými obväzmi, najmä tromboflebitídou;
• viesť aktívny životný štýl, je nevyhnutné obnoviť motorickú aktivitu pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok alebo infarkt myokardu, aby sa ďalej znížil ich pokoj na lôžku;
• by mala byť cvičebná terapia;
• v prípade silnej zrážanlivosti krvi lekár predpíše prostriedky na riedenie krvi pod prísnym lekárskym dohľadom;
• vykonávanie chirurgických zákrokov na odstránenie existujúcich krvných zrazenín, aby nemohli odchádzať a blokovať tok krvi;
• vytvoriť špecifický filter, ktorý zabráni vytvoreniu nového embolu v pľúcnom tkanive. Používa sa v prítomnosti patologických procesov na nohách, aby sa zabránilo ich ďalšej tvorbe. Toto zariadenie neumožňuje embóliu, ale neexistujú žiadne prekážky pre pohyb krvi;
• aplikovať metódu pneumatickej kompresie dolných končatín, aby sa zmenšil opuch s zmenami kŕčových žíl ciev. Súčasne by sa mal zlepšiť stav pacienta, postupné odbúranie tvorby trombov, zníženie pravdepodobnosti recidívy;
• by mal úplne opustiť alkoholické nápoje, drogy, nefajčiť, čo ovplyvňuje tvorbu nových embólií.

Sekundárne preventívne opatrenia sú potrebné v prípade, že pacient má pľúcnu embóliu a zdravotnícki pracovníci bojujú o prevenciu relapsu.

Hlavné metódy tejto možnosti:

• nainštalovať cava filter na zachytenie krvných zrazenín;
• Pacientom sa predpisujú antikoagulačné činidlá, aby sa zabránilo rýchlemu zrážaniu krvi.

Je potrebné úplne opustiť deštruktívne návyky, jesť vyváženú stravu, mať potrebný štandard pre ľudské makro-a mikroživiny. Opakované recidívy sú ťažké, môžu viesť k smrti pacienta.

Aké sú možné komplikácie?

Krvná zrazenina v pľúcach spôsobuje mnoho rôznych problémov, medzi ktorými sú možné:

• neočakávaná smrť pacienta;
• zmeny infarktu pľúcneho tkaniva;
• zápal pohrudnice;
• hladovanie kyslíka v tele;
• opätovného výskytu ochorenia.

O prognózach

Možnosť zachrániť pacienta s roztrhnutou embóliou závisí od toho, aký rozsiahly je tromboembolizmus. Malé ohniskové oblasti dokážu vyriešiť samy seba, obnoví sa aj zásobovanie krvou.

Ak sú lézie viacnásobné, potom pľúcny srdcový infarkt ohrozuje život pacienta.

Ak je pozorované zlyhanie dýchania, potom pľúca nenasýtia krv kyslíkom, prebytočný oxid uhličitý nie je eliminovaný. Objavujú sa hypoxické a hyperkapnické zmeny. Keď k tomu dôjde, porušenie kyslej a alkalickej rovnováhy krvi, tkanivové štruktúry sú poškodené oxidom uhličitým. V tomto stave je šanca na prežitie pacienta minimálna. Vyžaduje sa naliehavá umelá pľúcna ventilácia.

Ak sa na malých artériách vytvorili embólie, bola vykonaná adekvátna liečba, potom bol výsledok priaznivý.

Štatistiky hovoria, že každý piaty pacient, ktorý mal túto chorobu zomrie počas prvých 12 mesiacov po nástupe príznakov. Len asi 20% pacientov žije v nasledujúcich 4 rokoch.

Čo je pľúcna embólia?

Pľúcna trombóza alebo inak pľúcna embólia (PE) je patológia, pri ktorej trombus, ktorý sa predtým nachádzal na stene cievy, upchal tepnu, ktorá dodáva krv do pľúc. V dôsledku toho môže nastať smrť pľúc. Takáto situácia v tele môže viesť ku katastrofe, to znamená k smrti človeka v priebehu 1-2 hodín. Počet obetí pľúcnej embólie je približne 1/3 všetkých zaznamenaných prípadov.

Problém situácie, pri ktorej sa blokujú veľké tepny a žily malých vetiev cievneho systému pľúc, je, že krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila vo veľkej nádobe, úplne zastaví tok krvi. Takáto krvná zrazenina sa môže tvoriť v rôznych cievach - v nohe, pohlaví, subklavických žilách, v obličkovej žile alebo dokonca v pravej predsieni. Trombus na ceste do pľúc sa môže zrútiť do niekoľkých fragmentov a zastaviť prietok krvi do oboch pľúc, v tomto prípade miera prežitia pacienta má sklon k nule.

Riziko pľúcnej embólie je obzvlášť náchylné na ľudí so zvýšenou hladinou zrážania krvi, to sú pacienti s onkológiou, ľudia, ktorí spôsobujú ležiaci spôsob života v dôsledku poranení. Operácie alebo pokročilý vek sa môžu tiež stať provokatérmi patológie. Môžu to byť aj ľudia s diagnostikovanou cievnou trombózou. Príčiny patológie môžu spočívať v dedičnom faktore. Tromboembolizmus sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom faktorov, ako je fajčenie alebo nadváha.

Existujú základné príznaky, že krvné cievy v pľúcach sú upchaté krvnými zrazeninami:

1. 1. Tromboembolizmus je často charakterizovaný dýchavičnosťou, ťažkosťami s dýchaním.
2. 2. Keď sa snažíte zhlboka nadýchnuť, pacient pociťuje silnú bolesť na hrudníku.
3. 3. Kvôli nedostatku kyslíka v pľúcach sa začína závrat, pacient často stráca vedomie.
4. 4. Krvný tlak klesá.
5. 5. Zrýchľuje sa pulz pacienta.
6. 6. Žily v krku napučiavajú a výrazne sa stenčujú.
7. 7. Pacient má suchý, ostrý kašeľ s krvou.
8. 8. Muž viditeľne zbledne.
9. 9. Teplota sa môže zvýšiť.

Ak krvná zrazenina blokuje krvný obeh v tenkej tepne, potom príznaky nemusia byť pozorované.

Formy ochorenia sú delené rozsahom lézií a priebehom ochorenia.

1. 1. Masívna forma je situácia, keď veľký trombus blokuje prietok krvi hlavnou tepnou pľúc. V tomto prípade sa človek cíti dusiť, stráca vedomie, klesá krvný tlak, začínajú kŕče, potom nastáva smrť.
2. 2. Tromboembolizmus pľúcnych segmentov alebo tenkých vetiev pľúcnych ciev. V tejto situácii je dýchavičnosť mierna, bolesť nie je silná, tlak plynule klesá.
3. 3. Tromboembolizmus tenkých ciev pľúc. Zvyčajne je asymptomatická, občas pacient trpí krátkodobými bolesťami na hrudníku.

Definícia ochorenia podľa kurzu:

1. 1. Najakútnejšie - postupuje veľmi rýchlo, dochádza k úplnému upchaniu veľkej pľúcnej artérie. Dýchanie sa zastaví, srdcový tep sa zastaví, nastane smrť.
2. 2. Priebeh ochorenia s viacerými pľúcnymi infarktmi sa nazýva subakútne. Vyznačuje sa opakujúcimi sa blokádami, pretrváva až niekoľko týždňov a často končí smrťou pacienta.
3. 3. Chronická je nazývaná stojace s pravidelnou pľúcnou embólií malých ciev. Na pozadí tohto ochorenia sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Diagnóza ochorenia je veľmi rozsiahla a všestranná. Samotné ochorenie má mnoho foriem a jeho závažnosť sa líši. Preto, aby bolo možné presne určiť cievu postihnutú trombom alebo počet zablokovaných artérií, je potrebných množstvo diagnostických opatrení:

1. 1. Najprv sa zozbiera podrobná história. Pacient je vypočúvaný na tému, kedy a aké príznaky sa objavili, či pacient cíti nedostatok dychu, či sa v kašli objaví krv v spúte, ak je v hrudníku bolesť.
2. 2. Zhromažďuje sa životný príbeh pacienta. Má podobné choroby v rodine? Aké choroby trpel sám pacient. Aké lieky v súčasnosti pacient berie. Mal nejaký kontakt s toxickými chemikáliami?
3. 3. Potom je pacient vyšetrený lekárom, aby zistil modrinu pokožky, počuť dych. Lekár určí na uchu, či má pacient neslýchané oblasti pľúc.
4. 4. Urobí sa kompletný krvný obraz.
5. 5. Uskutoční sa biochemický krvný test. V tomto štádiu diagnózy sa zisťujú hladiny látok v krvi: cukor, močovina, cholesterol.
6. 6. Znovu, krvný test odhalí, či pacient má infarkt myokardu, faktom je, že infarkt myokardu je vo svojich prejavoch veľmi podobný pľúcnemu infarktu.
7. 7. Krv pacienta sa kontroluje na zrážanie krvi - tento test sa nazýva koagulogram.
8. 8. Krv sa kontroluje na prítomnosť D-dimérov. Táto látka naznačuje, že v krvi sú príznaky krvnej zrazeniny. Ak táto látka nie je v krvi, potom je pravdepodobnosť pľúcnej embólie zanedbateľná.
9. 9. Tromboembolizmus v pľúcach často ovplyvňuje činnosť srdca. Preto sa dá detegovať pomocou elektrokardiografie. EKG samozrejme neznamená vždy prítomnosť tromboembolizmu, a preto sa používa v spojení s inými diagnostickými metódami.
10. 10. Ak je tromboembolizmus v pľúcach prítomný v tenkých cievach a vyvinul sa pred nejakým časom, môže sa v pľúcach objaviť lokálna nekróza tkaniva. Táto nekróza môže odrážať roentgenofág.
11. 11. Známky pľúcnej embólie možno nájsť pomocou ultrazvuku srdca. Srdce sa vyšetruje na prítomnosť krvných zrazenín a zväčšenú pravú komoru. Ak sa tieto príznaky objavia, pľúcne artérie môžu byť poškodené krvnými zrazeninami.
12. 12. Pomocou ultrazvuku sa vyšetrujú tepny pacienta. Ak sa v nich zistia krvné zrazeniny, potom sa dospelo k záveru, že sa môžu uvoľniť a dostať sa do tepien, bližšie k pľúcam.
13. 13. Vo veľkých lekárskych strediskách s moderným vybavením sa pľúcne štúdie vykonávajú pomocou počítačovej tomografie. Poskytuje najkomplexnejší obraz postihnutých oblastí pľúc.
14. 14. Angiografia je metóda, pri ktorej sa pľúcne tepny a cievy vyšetrujú pomocou röntgenového zariadenia a rádioaktívneho izotopu zavedeného do ciev. To znamená, že X-ray zobrazuje všetky cievy, do ktorých tento izotop prenikol. Na takýchto obrázkoch môžete jasne vidieť, kde bola nádoba uzavretá.

Liečba tromboembolizmu je dlhý a namáhavý proces, najmä ak je počet ciev postihnutých trombom veľmi veľký. Existuje niekoľko spôsobov liečby:

1. 1. Pacientovi sa predpíše inhalácia vzduchu s vysokým obsahom kyslíka. Toto sa nazýva kyslíková terapia.
2. 2. Pacientovi sa predpíše liečivo, ktoré znižuje zrážanlivosť krvi. To sa robí tak, že sa nevytvoria žiadne ďalšie krvné zrazeniny. S príjmom týchto liekov je dokonca možné vstrebať malé krvné zrazeniny a uvoľniť z nich tenké cievy. Táto liečba môže trvať až 6 mesiacov.
3. 3. Ak je krvná zrazenina v artériách pacienta veľká, potom sa mu vstreknú intravenózne trombolytiká, lieky, ktoré rozpúšťajú veľké krvné zrazeniny.
4. 4. Odstránenie krvnej zrazeniny z cievy chirurgiou sa nazýva embolektómia. Používa sa v závažných prípadoch, keď je blokovaná veľká pľúcna artéria a pacient je v blízkej budúcnosti ohrozený smrťou z udusenia. Chirurgické zákroky sú veľmi riskantné, vykonávajú ich vaskulárni chirurgovia, v 50% prípadov končia úspechom.
5. 5. S opätovným vytvorením krvných zrazenín, ktoré hrozia upchatím tepien v pľúcach, je pacient inštalovaný do podradnej dutej žily, tzv.
6. 6. V prípade zápalu v pľúcach je predpísaný priebeh antibiotík.