Aké sú riziká poranenia mozgu a aká pomoc môže byť poskytnutá obeti?

Akákoľvek ťažká rana do hlavy môže poraniť mozog, vrátane prípadov, keď je lebka neporušená. Napriek tomu, že mozog je uzavretý v mäkkých škrupinách a „pláva“ v mozgovomiechovom moku, nie je 100% chránený pred zotrvačnosťou proti vnútornému povrchu lebky. Na prelome lebky môže byť mozog poškodený fragmentmi kostí.

Každý lekár na prvom stretnutí a vypracovanie lekárskej anamnézy sa rozhodne opýta, či je traumatické poranenie mozgu v histórii nového pacienta. Poranenia mozgu môžu ovplyvniť emocionálny stav človeka, prácu jeho vnútorných orgánov a životne dôležité systémy roky.

Druhy poranení mozgu a ich príznaky

Podľa Inštitútu. NV Sklifosovsky, v Rusku, hlavnými príčinami poranení mozgu sú pád z výšky (spravidla počas opitého stavu) a zranenia utrpené počas trestných činov. Celkovo len tieto dva faktory predstavujú približne 65% prípadov. Ďalších 20% tvoria nehody a pády z výšky. Táto štatistika sa líši od globálnej, v ktorej polovica poranení mozgu je spôsobená dopravnými nehodami. Všeobecne vo svete trpí každý rok 200 z 10 000 ľudí zraneniami mozgu a tieto čísla sa zvyčajne zvyšujú.

Otras mozgu. Vyskytuje sa po malom traumatickom účinku na hlavu a je to reverzibilné funkčné zmeny v mozgu. Vyskytuje sa u takmer 70% obetí s poraneniami hlavy. Otras mozgu sa charakterizuje (ale nevyžaduje) krátkodobou stratou vedomia - od 1 do 15 minút. Pri návrate k vedomiu si pacient často nepamätá okolnosti incidentu. Môže byť narušený bolesťou hlavy, nevoľnosťou, menej často vracaním, závratmi, slabosťou, bolesťou, keď sa očné bulvy pohybujú. Tieto príznaky spontánne ustúpia po 5-8 dňoch. Hoci otras mozgu je považovaný za menšie poranenie mozgu, približne polovica obetí má rôzne reziduálne účinky, ktoré môžu znížiť ich schopnosť pracovať. V prípade mozgu mozgu sa vyžaduje neurochirurg alebo vyšetrenie neurológa, ktoré určí potrebu CT alebo MRI mozgu, elektroencefalografie. Vo všeobecnosti nie je nutná hospitalizácia pre otras mozgu, skôr ambulantnú liečbu pod dohľadom neurológa.

Kompresia mozgu. Vyskytuje sa v dôsledku hematómov v lebečnej dutine a zmenšeného intrakraniálneho priestoru. Je nebezpečné, že v dôsledku nevyhnutného poškodenia mozgového kmeňa sú narušené životne dôležité funkcie dýchania a krvného obehu. Hematómy, ktoré spôsobujú kompresiu, sú naliehavo potrebné.

Kontúzia mozgu. Poškodenie látky v mozgu v dôsledku rany do hlavy, často s krvácaním. Môže byť mierny, stredne ťažký alebo ťažký. Pri ľahkých modrinách trvajú neurologické príznaky 2–3 týždne a samy odchádzajú. Mierna závažnosť je charakterizovaná zhoršenou mentálnou aktivitou a prechodnými poruchami vitálnych funkcií. Pri ťažkých zraneniach môže byť pacient niekoľko týždňov v bezvedomí. Poranenia mozgu, ich stupeň a stav počas liečby sú diagnostikované pomocou počítačovej tomografie. Liečba drogami: predpísané neuroprotektory, antioxidanty, vaskulárne a sedatívne lieky, vitamíny B, antibiotiká. Ukazuje odpočinok na lôžku.

Poškodenie axónov. Axóny sú dlhé valcové procesy nervových buniek, ktoré môžu byť poškodené ranou do hlavy. Axonálne lézie sú viacnásobné prasknutia axónov, sprevádzané mikroskopickými krvácaniami v mozgu. Tento typ poranenia mozgu vedie k zastaveniu kortikálnej aktivity a pacient padá do kómy, ktorá môže trvať roky, kým mozog začne znovu pracovať. Liečba spočíva v zachovaní vitálnych funkcií a prevencii infekčných ochorení.

Intrakraniálne krvácanie. Úder do hlavy môže spôsobiť zničenie steny jednej z krvných ciev, čo vedie k lokálnemu krvácaniu do dutiny lebky. Intrakraniálny tlak okamžite stúpa, čo spôsobuje poškodenie mozgového tkaniva. Symptómy intrakraniálneho krvácania - ostré bolesti hlavy, depresia vedomia, kŕče, kŕče, vracanie. V takýchto prípadoch neexistuje žiadna individuálna liečba, v závislosti od individuálneho obrazu, sú kombinované lekárske a chirurgické metódy na odstránenie a resorbovanie hematómu.

Poranenia hlavy

Rôzne účinky poranenia mozgu sa môžu prejaviť počas liečby, počas rehabilitácie (do šiestich mesiacov) a dlhodobo (zvyčajne do dvoch rokov, ale možno aj dlhšie). V prvom rade ide o mentálne a vegetatívne poruchy, ktoré môžu komplikovať celý budúci život pacienta: zmeny v citlivosti, reči, zraku, sluchu, pohyblivosti, poruchách pamäti a spánku, zmätenosť. Možno vývoj posttraumatických foriem epilepsie, Parkinsonovej choroby, atrofie mozgu. Čím ťažšie je zranenie, tým viac negatívnych následkov. Veľa záleží nielen na správnej liečbe, ale aj na období rehabilitácie, keď sa pacient postupne vracia do normálneho života a existuje možnosť sledovať včas posttraumatické ochorenia včas na začatie liečby.

Príbehy sú známe prípady, kedy poranenia mozgu viedli k vzniku obete nových talentov - napríklad zvýšená schopnosť učiť sa cudzie jazyky alebo exaktné vedy, vizuálne umenie alebo hudbu. Toto sa nazýva získaný Savantov syndróm (získaný Savantizmus). Často sú tieto schopnosti založené na starých spomienkach - napríklad, pacient sa môže nejakú dobu učiť čínsky v škole, úplne na to zabudnúť, ale začať s ním znova hovoriť po zranení a pokračovať v štúdiu s najlepším úspechom.

Prvá pomoc pri poraneniach hlavy

Dostať sa do situácie, kedy bude osoba s poranením hlavy, každý môže. Poznať pravidlá prvej pomoci, môžete zmierniť jeho stav a dokonca zachrániť životy.

• Známkou vážneho traumatického poranenia mozgu je odtok krvi alebo čistej tekutiny (CSF) z nosa alebo ucha, výskyt modrín okolo očí. Príznaky sa nemusia objaviť okamžite, ale niekoľko hodín po zranení, takže ak máte silný úder do hlavy, musíte okamžite zavolať sanitku.
• Ak je obeť v bezvedomí, mali by ste skontrolovať dýchanie a pulz. Ak nie sú k dispozícii, vyžaduje sa umelé dýchanie a masáž srdca. V prítomnosti pulzu a dýchania je osoba položená na bok predtým, ako ambulancia príde, takže možné zvracanie alebo potopený jazyk mu bráni v dusivosti. Dať alebo zdvihnúť na nohy nemôže byť.
• V prípade uzavretého poranenia je potrebné na miesto nárazu pripojiť ľad alebo studený mokrý uterák, aby sa zastavil opuch tkanív a znížila sa bolesť. Ak je krvácajúca rana, mali by ste ju potrieť jódom alebo brilantnou zelenou, ranu prikryť gázovým obrúskom a jemne obviazať hlavu.
• Je prísne zakázané dotýkať sa alebo odstraňovať prilepenie z úlomkov rany, kovu alebo iných cudzích telies, aby nedošlo k zvýšeniu krvácania, nie k poškodeniu tkaniva ešte viac, nie k infekcii infekcie. V tomto prípade okolo rany najprv položte gázový valec a potom obliekajte.
• Doprava obete do nemocnice je možná len v polohe na chrbte.

Nemocnica vykonáva vyšetrenie, určuje závažnosť stavu pacienta a diagnostické postupy. Pri otvorených ranách s fragmentmi kostí alebo inými cudzími telesami si pacient vyžaduje neodkladnú operáciu.

Rehabilitačná terapia

Obdobie rehabilitácie je nevyhnutné na to, aby sa pacientovi vrátili funkcie stratené v dôsledku traumy a aby sa pripravili na neskorší život. Medzinárodné normy navrhujú nasledujúce opatrenia pre rehabilitáciu po poranení mozgu:

• Neuropsychologická korekcia - obnoviť pamäť pozornosti a kontroly nad emóciami.
• Drogová terapia - na obnovenie krvného obehu do mozgu.
• Triedy rečovej terapie.
• Rôzne typy psychoterapie - na zmiernenie depresie.
• Aquaterapia, stabilizácia, terapia PNF - na kompenzáciu motorických porúch.
• Fyzioterapia (magnetoterapia, transkraniálna terapia) - na stimuláciu mozgovej aktivity.
• Výživa výživy - dodávať mozgovým bunkám všetky potrebné aminokyseliny.
• Poskytovanie fyzického pohodlia a pozornej ošetrovateľskej starostlivosti.
• Rodinné poradenstvo - vytvoriť prostredie vzájomného porozumenia v rodine.

Optimálny začiatok rehabilitačnej liečby je 3 - 4 týždne od momentu poranenia hlavy. Najväčší úspech pri obnove možno dosiahnuť v nasledujúcich 1,5-2 rokoch po prepustení z nemocnice, ďalší pokrok sa spomalí.

Kde môžem získať rehabilitáciu po poranení hlavy?

Rehabilitácia je možná vo verejných nemocniciach a klinikách, sanatóriách, súkromných alebo verejných rehabilitačných centrách. Najviac zavedené programy obnovy pacientov po poranení mozgu v súkromných rehabilitačných centrách pri zabezpečení individuálneho prístupu v každom klinickom prípade, čo je dôležité.

Napríklad rehabilitačné centrum troch sestier má dobrú povesť a poskytuje multidisciplinárny prístup k riešeniu problémov svojich pacientov počas obdobia zotavovania. Tu je zostavený dobre koordinovaný tím kvalifikovaných špecialistov, vrátane rehabilitačných terapeutov, fyzioterapeutov, terapeutov z praxe, logopétov, neuropsychológov a zdravotných sestier.

Tri sestry sú rehabilitačné centrum s príjemnou atmosférou, nie ako nemocničná. Namiesto toho môžeme hovoriť o podmienkach komfortného hotela. Kuchyňa, interiéry, územie - všetko tu prispieva k pozitívnej nálade pacientov na zotavenie. Pobyt v centre je vyplácaný podľa systému „all-inclusive“ a predstavuje 12 000 rubľov za deň, čo vylučuje zbytočné obavy pre pacienta a jeho rodinu o náhlych výdavkoch.

Licencia Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti č. LO-50-01-009095 zo dňa 12.10.2017

Traumatické poranenie mozgu (TBI), poranenia hlavy: príčiny, typy, príznaky, pomoc, liečba

Traumatické poranenie mozgu (TBI), okrem iných poranení rôznych častí tela, zaberá až 50% všetkých traumatických poranení. TBI sa často kombinuje s inými zraneniami: hrudníkom, bruchom, kosťami ramenného pletiva, panvy a dolných končatín. Vo väčšine prípadov sú mladí ľudia (väčšinou muži) zranení v hlave, ktorí sú v určitom štádiu intoxikácie alkoholom, čo robí stav výrazne ťažším, a non-sane deti, ktoré cítia zlé nebezpečenstvo a nemôžu vypočítať svoju silu v niektorých hrách. Veľký podiel poranení hlavy predstavoval dopravné nehody, ktorých počet sa každoročne zvyšuje, pretože mnohí (najmä mladí ľudia) sa dostanú za volant, nemajú dostatočné skúsenosti s riadením a vnútornú disciplínu.

Nebezpečenstvo môže ohroziť každé oddelenie.

Traumatické poškodenie mozgu môže ovplyvniť akúkoľvek štruktúru (alebo niekoľko súčasne) centrálneho nervového systému (CNS):

• Hlavnou zložkou centrálneho nervového systému, ktorá je najzraniteľnejšia a dostupná pre zranenie, je šedá hmota mozgovej kôry, ktorá sa koncentruje nielen v mozgovej kôre, ale aj v mnohých iných oblastiach mozgu (GM);
• Biela hmota, umiestnená hlavne v hĺbke mozgu;
• Nervy prenikajúce do kostí lebky (lebečnej alebo lebečnej) sú citlivé, prenášajú impulzy zo zmyslov do stredu, motor, zodpovedný za normálnu svalovú činnosť a zmiešané, nesúce dvojitú funkciu;
• Každá z ich krvných ciev kŕmia mozog;
• Steny komôr GM;
• Spôsoby zabezpečenia pohybu likéru.

Jednorazové poškodenie rôznych oblastí centrálneho nervového systému značne komplikuje situáciu. Ťažké traumatické poranenie mozgu, mení striktnú štruktúru centrálneho nervového systému, vytvára podmienky pre opuchy a opuchy GM, čo vedie k porušeniu funkčných schopností mozgu na všetkých úrovniach. Takéto zmeny, ktoré spôsobujú vážne poruchy dôležitých funkcií mozgu, ovplyvňujú prácu iných orgánov a systémov, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie organizmu, napríklad systémy, ktoré často trpia dýchacie a kardiovaskulárne systémy. V tejto situácii je vždy nebezpečenstvo komplikácií v prvých minútach a hodinách po poškodení, ako aj vývoj závažných následkov, ktoré sú v čase vzdialené.

Keď TBI vždy majte na pamäti, že GM môže byť zranený nielen v mieste nárazu. Nemenej nebezpečný protivoudar, ktorý môže spôsobiť ešte viac škody ako sila nárazu. Okrem toho môže centrálny nervový systém trpieť hydrodynamickými osciláciami (CSF) a negatívnymi účinkami na procesy dura mater.

Otvorená a uzavretá TBI - najobľúbenejšia klasifikácia

Pravdepodobne sme všetci opakovane počuli, že ak hovoríme o poraneniach mozgu, často nasleduje objasnenie: je otvorené alebo uzavreté. Aký je ich rozdiel?

Neviditeľné pre oko

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (s ním, koža a základné tkanivá zostávajú neporušené) zahŕňa:

1. Najvýhodnejšou možnosťou je otras mozgu;
2. Komplikovanejšou alternatívou ako len otras mozgu je pohmoždenie mozgu;
3. Veľmi závažnou formou TBI je kompresia v dôsledku vývoja intrakraniálneho hematómu: epidurálu, keď krv vyplní oblasť medzi kosťou a najprístupnejšou - vonkajšou (pevnou) mozgovou membránou, subdurálnou (akumulácia krvi sa vyskytuje pod dura mater), intracerebrálnou, intraventrikulárnou.

Ak zlomeniny kraniálnej klenby alebo zlomeniny jej základne nesprevádzajú krvácajúce rany a odreniny, ktoré poškodzujú pokožku a tkanivá, potom sa takéto TBI klasifikujú aj ako poranenia uzavretej hlavy, aj keď podmienečne.

Čo je vo vnútri, ak je už vonku desivé?

Uvažuje sa o otvorenom kraniocerebrálnom poranení s jeho hlavnými príznakmi narušenia integrity mäkkých tkanív hlavy, kostí lebky a dura mater:

• Zlomenina klenby a spodnej časti lebky s poškodením mäkkých tkanív;
• Zlomenina spodnej časti lebky s poškodením lokálnych krvných ciev, čo vedie k prietoku krvi počas nárazu z nozdier alebo z ucha.

Poranenie otvorenej hlavy možno rozdeliť na strelné zbrane a iné ako strelné zbrane a okrem toho na:

1. Neprenikavé lézie mäkkých tkanív (čo znamená svaly, periosteum, aponeuróza), pričom vonkajší (tvrdý) obal mozgu zostáva nedotknutý;
2. Penetujúce rany, dosahujúce v rozpore s integritou dura mater.

Video: o dôsledkoch uzavretej hlavy TBI - program „Live is great“

Separácia je založená na iných parametroch.

Okrem delenia poranení mozgu otvoreným a uzavretým, prenikajúcim a neprenikajúcim sa tiež klasifikujú podľa iných znakov, napríklad rozlišujú TBI podľa stupňa závažnosti:

• Mierne poranenie mozgu je vraj spôsobené otrasmi a podliatinami GM;
• Priemerný stupeň poškodenia je diagnostikovaný takými mozgovými pohmoždeniami, ktoré sa vzhľadom na všetky porušenia už nedajú pripisovať miernemu stupňu a stále nedosahujú závažné traumatické poškodenie mozgu;
• Ťažká je výrazná kontúzia s difúznymi axonálnymi poraneniami a kompresiou mozgu, sprevádzaná hlbokými neurologickými poruchami a mnohými poruchami fungovania iných životne dôležitých systémov.

Alebo podľa zvláštností lézií štruktúr centrálneho nervového systému, ktoré vám umožňujú vybrať 3 typy:

1. Ohniskové zranenia, ktoré sa vyskytujú prevažne na pozadí otrasov mozgu (šok-šok);
2. Difúzia (traumatické zrýchlenie-spomalenie);
3. Kombinované lézie (viacnásobné poranenia mozgu, krvné cievy, cesty vedenia lúhu atď.).

Vzhľadom na kauzálne vzťahy s poranením hlavy, poranenie hlavy poskytuje nasledujúci opis:

• Traumatické poranenia mozgu, ku ktorým dochádza na pozadí úplného zdravia centrálneho nervového systému, tj mozgovej mŕtvice, nepredchádza patológia mozgu, nazývajú sa primárne;
• Sekundárny TBI je o tom, kedy sa stanú dôsledkom iných mozgových porúch (napríklad pacient pri epileptickom záchvate padol a udrel hlavou).

Okrem toho pri opise poranenia mozgu experti zdôrazňujú také momenty, ako napríklad:

1. Ovplyvnený bol len centrálny nervový systém, menovite mozog: potom sa zranenie nazýva izolované;
2. TBI sa považuje za kombinovaný, keď spolu s poškodením GM utrpeli aj iné časti tela (vnútorné orgány, kosti kostry);
3. Zranenia spôsobené súčasnými škodlivými účinkami rôznych nepriaznivých faktorov: mechanické napätie, vysoké teploty, chemikálie atď. Sú príčinou kombinovaného variantu.

A nakoniec: niečo je vždy prvýkrát. Takže je to TBI - môže to byť prvý a posledný a môže sa stať, že bude známy, ak bude nasledovať druhý, tretí, štvrtý a tak ďalej. Stojí za zmienku, že hlava nemá rád údery, a dokonca aj pri miernom trepaní sa dá očakávať, že zranenie hlavy bude mať komplikácie a následky, ktoré sú v čase vzdialené, nehovoriac o vážnom traumatickom poranení mozgu?

Priaznivejšie možnosti

Najjednoduchšia možnosť poranenia hlavy je považovaná za otras mozgu, ktorého príznaky môžu byť rozpoznané aj u nepedikov:

• Spravidla, keď udrel hlavu (alebo dostal ranu zvonku), pacient okamžite stráca vedomie;
• Častejšie dochádza k strate vedomia v stave strnulosti, menej často je možné pozorovať psychomotorickú agitáciu;
• Bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie sa zvyčajne vnímajú ako charakteristické príznaky triašania GM;
• Po poranení nie je možné ignorovať príznaky zlého zdravia ako bledú kožu, poruchy srdcového rytmu (tachy alebo bradykardia);
• V iných prípadoch dochádza k porušeniu pamäti typu retrográdnej amnézie - človek si nie je schopný spomenúť na okolnosti, ktoré predchádzali zraneniu.

Ťažšie TBI sa považujú za GM kontúziu alebo, ako hovoria lekári, za otras mozgu. Pri podliatinách kombinovaných mozgových porúch (opakované vracanie, ťažká bolesť hlavy, zhoršené vedomie) a lokálne lézie (paréza). Rozsah, v akom sa klinika vyjadruje, ktoré prejavy zaujímajú vedúcu pozíciu - to všetko závisí od oblasti, v ktorej sa lézie nachádzajú, a od rozsahu poškodenia.

Dôkazom toho je pramienok krvi prúdiacej z ucha...

Znaky zlomenín základne lebky sa tiež objavujú v závislosti od oblasti, v ktorej je porušená integrita kraniálnych kostí:

1. Pramienok krvi prúdiaci z uší a nosa indikuje zlomeninu prednej lebečnej fossy (CT);
2. Keď je poškodený nielen predný, ale aj stredný vred, tekutina prúdi z nosných dierok a ucha, osoba nereaguje na pachy, prestáva počuť;
3. Krvácanie v peri-orbitálnej oblasti dáva taký jasný prejav, ktorý nespôsobuje pochybnosti v diagnóze, ako napríklad „symptómy okuliarov“.

Pokiaľ ide o tvorbu hematómov, vznikajú z poranenia tepien, žíl alebo dutín a vedú ku kompresii GM. Ide vždy o ťažké kraniocerebrálne poranenia, ktoré si vyžadujú urgentnú neurochirurgickú operáciu, inak sa rýchle poškodenie obete nesmie nechať žiť.

Epidurálny hematóm je tvorený v dôsledku poranenia jednej z vetiev (alebo niekoľkých) strednej tepny, ktorá napája dura mater. Krvná hmota sa potom akumuluje medzi lebkovou kosťou a dura mater.

Symptómy tvorby epidurálneho hematómu sa vyvíjajú pomerne rýchlo a prejavujú sa:

• Nesnesiteľná bolesť v hlave;
• Pretrvávajúca nevoľnosť a opakované vracanie.
• Inhibícia pacienta, niekedy sa mení na agitáciu, a potom do kómy.

Táto patológia sa vyznačuje aj výskytom meningeálnych symptómov a príznakov fokálnych porúch (paréza - mono- a hemi-, strata pocitu na jednej strane tela, čiastočná slepota typu homonymnej hemianopsie so stratou určitých polovíc zorných polí).

Subdurálny hematóm sa tvorí na pozadí rany venóznych ciev a jeho vývoj je výrazne dlhší ako epidurálny hematóm: najprv sa podobá otrasom mozgu na klinike a trvá až 72 hodín, potom sa zdá, že stav pacienta sa zlepšuje a asi 2,5 týždňa verí. je na opravách. Po tomto období, na pozadí všeobecného (imaginárneho) blaha, sa stav pacienta prudko zhoršuje, vyskytujú sa výrazné príznaky mozgových a lokálnych porúch.

Intracerebrálny hematóm je skôr zriedkavý jav, ktorý sa vyskytuje prevažne u pacientov v pokročilých rokoch, obľúbeným miestom pre ich lokalizáciu je povodie strednej mozgovej artérie. Symptómy vykazujú tendenciu k progresii (prvý debut mozgových porúch, potom sa zvyšujú lokálne poruchy).

Posttraumatické subarachnoidálne krvácanie je závažnou komplikáciou vážneho traumatického poranenia mozgu. Môže byť rozpoznaný sťažnosťami na intenzívnu bolesť hlavy (kým vedomie neopustilo osobu), poruchou rýchleho vedomia a nástupom kómy, keď sa obeť už nesťažuje. Tieto príznaky sa rýchlo spájajú aj so znakmi dislokácie (vytesnenie štruktúr) mozgového kmeňa a kardiovaskulárnej patológie. Ak v tomto okamihu, aby sa lumbálna punkcia, potom v mozgovomiechovom moku, môžete vidieť obrovské množstvo čerstvých červených krviniek - červených krviniek. Mimochodom, toto môže byť detekované vizuálne - cerebrospinálna tekutina bude obsahovať krvné nečistoty, a preto získa červenkastý odtieň.

Ako pomôcť v prvých minútach

Prvú pomoc často poskytujú ľudia, ktorí sú náhodou blízko k obeti. A nie vždy sú to zdravotnícki pracovníci. V TBI by sa medzičasom malo chápať, že strata vedomia môže trvať veľmi krátku dobu, a preto ju nemožno stanoviť. V každom prípade však treba mať na pamäti mozgovú mozgovú príhodu, ako komplikáciu akéhokoľvek (aj zdanlivo mierneho) poranenia hlavy, a to s ohľadom na túto skutočnosť.

Ak osoba, ktorá dostala poranenie hlavy, sa na dlhý čas nedostaví na svoje zmysly, mal by byť otočený na bruchu a hlava by mala byť sklopená nadol. Toto sa musí vykonať, aby sa zabránilo vniknutiu zvracania alebo krvi (so zraneniami ústnej dutiny) do dýchacieho traktu, ktorý je často v bezvedomí (nedostatok kašľa a prehĺtaní).

Ak má pacient príznaky zhoršenej respiračnej funkcie (neprítomnosť dýchania), je potrebné prijať opatrenia na obnovenie dýchacích ciest a pred ambulanciou zabezpečiť jednoduché umelé dýchanie pľúc („ústa do úst“, „ústa do nosa“).

Ak má obeť krvácanie, je zastavený elastickým obväzom (mäkká podšívka na rane a pevným obväzom), a keď je obeť odvezená do nemocnice, chirurg zraní ranu. Hroznejšie, keď je podozrenie na intrakraniálne krvácanie, pretože krvácanie a hematóm sa pravdepodobne stanú jeho komplikáciou, a to je chirurgická liečba.

Vzhľadom na to, že traumatické poranenie mozgu sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste, ktoré nie je nevyhnutne v pešej vzdialenosti od nemocnice, rád by som oboznámil čitateľa s inými metódami primárnej diagnostiky a prvej pomoci. Okrem toho, medzi svedkami, ktorí sa snažia pomôcť pacientovi, môžu byť ľudia, ktorí majú určité vedomosti o medicíne (zdravotná sestra, záchranár, pôrodná asistentka). A toto by mali robiť:

1. Prvým krokom je posúdenie úrovne vedomia s cieľom určiť budúci stav pacienta (zlepšenie alebo zhoršenie), ako aj psychomotorický stav, závažnosť bolesti v hlave (nevylučuje iné časti tela), prítomnosť porúch reči a prehĺtania;
2. Keď krv alebo cerebrospinálna tekutina uniká z nosných dierok alebo ušných lalokov, predpokladajte zlomeninu základne lebky;
3. Je veľmi dôležité venovať pozornosť žiakom obete (sú rozšírení, rôznej veľkosti? Ako reagujú na svetlo? Strabizmus?) A výsledky svojich pozorovaní nahlásiť ambulancii sanitky, ktorá prišla k lekárovi;
4. Človek by nemal ignorovať takéto rutinné činnosti, ako je určenie farby kože, meranie pulzu, frekvencie dýchania, telesnej teploty a krvného tlaku (ak je to možné).

V TBI môže trpieť ktorákoľvek z oblastí mozgu a závažnosť jedného alebo iných neurologických symptómov závisí od umiestnenia lézie, napríklad:

• Poškodená oblasť kôry mozgových hemisfér znemožní akýkoľvek pohyb;
• S porážkou citlivej kôry sa stratí citlivosť (všetky druhy);
• Poškodenie frontálneho kortexu vedie k poruche vyššej mentálnej aktivity;
• Okcipitálne laloky už nebudú kontrolovať videnie, ak je poškodená ich kôra;
• Zranenia kôry parietálnych lalokov spôsobia problémy s rečou, sluchom a pamäťou.

Okrem toho by sme nemali zabúdať, že kraniálne nervy môžu byť tiež zranené a dávať symptómy v závislosti od toho, ktorá oblasť je ovplyvnená. A tiež na pamäti zlomeniny a dislokácie dolnej čeľuste, ktoré v neprítomnosti vedomia zatlačia jazyk do zadnej časti hrdla, čím vytvárajú bariéru pre vzduch, ktorý prúdi do priedušnice, a potom do pľúc. Na obnovenie prechodu vzduchu je potrebné posunúť dolnú čeľusť dopredu tak, že za jej rohy umiestnite prsty. Okrem toho môže byť zranenie kombinované, to znamená, že v rovnakom čase môžu trpieť aj iné orgány, a preto musí byť osoba, ktorá bola poranená hlavou a je v bezvedomí, liečená s mimoriadnou opatrnosťou a opatrnosťou.

A ešte jeden dôležitý bod pri poskytovaní prvej pomoci: je potrebné mať na pamäti komplikácie poranenia hlavy, aj keď sa na prvý pohľad zdalo ľahké. Krvácanie do lebečnej dutiny alebo zvýšenie opuchu mozgu zvyšuje intrakraniálny tlak a môže viesť ku kompresii GM (strata vedomia, tachykardia, horúčka) a podráždenie mozgu (strata vedomia, psychomotorická agitácia, nevhodné správanie, obscénny jazyk). Dúfajme však, že do tej doby dorazí sanitka na miesto incidentu a rýchlo odovzdá obeť do nemocnice, kde bude riadne ošetrená.

Video: prvá pomoc u TBI

Liečba - len v nemocnici!

Liečba TBI akejkoľvek závažnosti sa vykonáva len v nemocnici, pretože strata vedomia bezprostredne po prijatí TBI, hoci dosahuje určitú hĺbku, neznamená skutočný stav pacienta. Pacient môže dokázať, že sa cíti dobre a môže byť liečený doma, avšak vzhľadom na nebezpečenstvo komplikácií mu je poskytnutý prísny odpočinok na lôžku (od jedného týždňa do mesiaca). Treba poznamenať, že aj otras mozgu GM, ktorý má priaznivú prognózu, v prípade rozsiahlych lézií mozgu môže zanechať neurologické symptómy pre život a obmedziť voľbu povolania a ďalšiu schopnosť pacienta pracovať.

Liečba TBI je všeobecne konzervatívna, pokiaľ nie sú poskytnuté iné opatrenia (chirurgický zákrok v prítomnosti príznakov kompresie tvorby mozgu a hematómov) a symptomatický:

1. Reflex reflexu a psychomotorická agitácia potláčajú haloperidol;
2. Edém mozgu sa odstraňuje pomocou dehydratačných liečiv (manitol, furosemid, magnézia, koncentrovaný roztok glukózy atď.);
3. Dlhodobé užívanie dehydratačných liekov vyžaduje pridanie draslíkových prípravkov (panangín, chlorid draselný, orotát draselný) do zoznamu receptov;
4. Pri silných účinkoch na bolesť sú ukázané analgetiká, ako aj sedatíva a sedatíva (pacient by mal viac oddychovať);
5. Antihistaminiká, lieky, ktoré posilňujú steny krvných ciev (vápnikové prípravky, askorrutín, vitamín C), zlepšujú reologické vlastnosti krvi, poskytujú rovnováhu medzi vodou a elektrolytmi a rovnováhu medzi kyselinou a bázou;
6. V prípade potreby sa pacientovi podávajú lieky, ktoré pomáhajú normalizovať činnosť kardiovaskulárneho systému;
7. Vitamínová terapia je predpísaná, keď je akútne obdobie pozadu - viac sa prejavuje počas fázy zotavenia po poranení.

Ťažká cesta - poranenie mozgu u novorodencov

Nie tak zriedkavo sa zranenia dostávajú novorodenci pri prechode pôrodom alebo pri použití pôrodníckeho zariadenia a niektorých metód porodu. Bohužiaľ, takéto zranenia nie vždy stoja dieťa „malú krv“ a „vystrašených“ rodičov, niekedy zanechávajú dôsledky, ktoré sa po zvyšok ich života stávajú veľkým problémom.

Počas prvého vyšetrenia dieťaťa lekár venuje pozornosť tým veciam, ktoré môžu pomôcť určiť celkový stav novorodenca:

• Je dieťa schopné sania a prehltnutia;
• Znížil sa jeho tón a reflexy šliach?
• Poškodenie mäkkého tkaniva hlavy;
• V akom stave je veľký prameň.

U novorodencov zranených pri prechode pôrodným kanálom (alebo pri rôznych porodných poraneniach) môžeme predpokladať také komplikácie ako:

1. Krvácanie (v GM, jeho komory, pod výstelkou mozgu - a preto vylučujú subarachnoidné, subdurálne, epidurálne krvácanie);
2. podliatiny;
3. Hemoragické namáčanie mozgovej substancie;
4. Lézie CNS spôsobené kontúziou.

Symptómy poranenia mozgu pri pôrode pochádzajú predovšetkým z funkčnej nezrelosti GM a reflexnej aktivity nervového systému, kde je vedomie považované za veľmi dôležité kritérium na určenie porušenia. Treba však mať na pamäti, že existujú významné rozdiely medzi zmenami vo vedomí u dospelých a detí, ktoré práve videli svetlo, preto pre novorodencov s podobným účelom je bežné skúmať stavy správania charakteristické pre deti počas prvých hodín a dní života. Ako sa neonatológ dozvie o problémoch v mozgu takéhoto malého dieťaťa? Patologické príznaky zhoršeného vedomia u novorodencov zahŕňajú: t

• Nepretržitý spánok (letargia), keď sa dieťa môže prebudiť len intenzívnou bolesťou, ktorá mu bola spôsobená;
• Stav stupor - dieťa sa prebudí s bolesťou, ale reaguje so zmenou výrazu tváre:
• Stupor, ktorý sa vyznačuje minimálnymi reakciami dieťaťa na podnety;
• Komatózny stav, v ktorom chýbajú všetky reakcie na bolestivý účinok.

Treba poznamenať, že na určenie stavu novorodenca, ktorý bol zranený pri narodení, existuje zoznam rôznych syndrómov, ktorými sa lekár riadi:

1. Syndróm zvýšenej vzrušivosti (dieťa je bdelé, neustále sa krúti, chrochtá a kričí);
2. Konvulzívny syndróm (záchvaty alebo iné prejavy, ktoré môžu zodpovedať tomuto syndrómu - napríklad apnoe);
3. Meningeálny syndróm (precitlivenosť na podnety, reakcia na perkusiu hlavy);
4. Hydrocefalický syndróm (úzkosť, veľká hlava, zlepšený žilový vzor, ​​vypružená pružina, konštantná regurgitácia).

Je zrejmé, že diagnóza patologických stavov mozgu spôsobených pôrodnou traumou je dosť komplikovaná, čo sa vysvetľuje nezrelosťou mozgových štruktúr u detí počas prvých hodín a dní života.

Nie všetko sa dá liečiť...

Liečba poranení mozgu a starostlivosť o novorodenca vyžaduje maximálnu pozornosť a zodpovednosť. Ťažké traumatické poranenie mozgu u dieťaťa, ktoré dostal počas pôrodu, zabezpečuje, aby dieťa zostalo na špecializovanej klinike alebo oddelení (s dieťaťom v inkubátore).

Bohužiaľ, nie vždy poranenia mozgu mozgu bez komplikácií a následkov. V iných prípadoch intenzívne opatrenia zachránili život dieťaťa, ale nemôžu zabezpečiť jeho plné zdravie. Vedú k nezvratným zmenám a takéto zranenia zanechávajú stopu, ktorá môže významne ovplyvniť prácu mozgu a celého nervového systému ako celku, čo vytvára hrozbu nielen pre zdravie dieťaťa, ale aj pre jeho život. Medzi najzávažnejšie následky GM pôrodnej traumy treba poznamenať:

• Hydrocephalus alebo, ako to nazývajú lekári, hydrocefalus;
• Mozgová obrna (CP);
• Duševné a fyzické spomalenie;
• Hyperaktivita (podráždenosť, zhoršená pozornosť, nepokoj, nervozita);
• Konvulzívny syndróm;
• Porucha reči;
• Choroby vnútorných orgánov, ochorenia alergickej povahy.

Samozrejme, že zoznam dôsledkov môže stále pokračovať. Či však liečba poranenia mozgu s konzervatívnymi opatreniami bude stáť, alebo či bude potrebné uchýliť sa k neurochirurgickej operácii, závisí od povahy poranenia a hĺbky porúch, ktoré nasledovali.

Video: poranenia hlavy u detí rôzneho veku, Dr. Komarovsky

Komplikácie a dôsledky TBI

Napriek tomu, že v rôznych sekciách sa už spomínali komplikácie, stále je potrebné sa k tejto téme opäť zaoberať (aby sme si uvedomili závažnosť situácie vytvorenej TBI).

Počas akútneho obdobia pacienta teda môžu čakať nasledujúce ťažkosti:

1. Vonkajšie a vnútorné krvácanie, vytvárajúce podmienky pre tvorbu hematómov;
2. Únik tekutín z mozgovomiechového moku (tekutina) - vonkajšia a vnútorná, ktorá ohrozuje rozvoj infekčného zápalového procesu;
3. Penetrácia a akumulácia vzduchu v lebečnej skrini (pneumocefalus);
4. Hypertenzný (hydrocefalický) syndróm alebo intrakraniálna hypertenzia - zvýšenie intrakraniálneho tlaku v dôsledku toho, že vegetatívne-vaskulárne poruchy, poruchy vedomia, záchvatový syndróm atď.
5. Preháňanie miest poranenia, tvorba hnisavých fistúl;
6. osteomyelitída;
7. Meningitída a meningoencefalitída;
8. GM abscesy;
9. Vyvýšenie (prolaps, prolaps) GM.

Hlavnou príčinou smrti pacienta v prvom týždni ochorenia je opuch mozgu a vytesnenie mozgových štruktúr.

Trauma hlavy po dlhú dobu neumožňuje ani lekárom, ani pacientovi upokojiť sa, pretože aj v neskorších štádiách môže „prekvapiť“ vo forme:

• Tvorba jaziev, adhézií a cyst, vznik kvapiek GM a arachnoiditídy;
• Konvulzívny syndróm, po ktorom nasleduje transformácia na epilepsiu, ako aj asteno-neurotický alebo psychoorganický syndróm.

Hlavnou príčinou úmrtia pacienta v neskorom období sú komplikácie spôsobené hnisavou infekciou (pneumónia, meningoencefalitída, atď.).

Medzi účinky TBI, ktoré sú dosť rozmanité a početné, by som rád poznamenal nasledovné:

1. Poruchy pohybu (paralýza) a pretrvávajúce poškodenie zmyslov;
2. Nevyváženosť, koordinácia pohybov, zmena chôdze;
3. epilepsie;
4. Patológia horných dýchacích ciest (sinusitída, sinusitída).

Obnova a rehabilitácia

Ak je osoba, ktorá dostala mierny otras mozgu, vo väčšine prípadov bezpečne prepustená z nemocnice a čoskoro si spomenie na jeho zranenie len vtedy, keď sa jej to opýta, potom ľudia, ktorí zažili ťažké poranenie hlavy, budú mať dlhú a ťažkú ​​cestu rehabilitácie, aby obnovili stratené základné zručnosti., Niekedy sa človek musí znovu naučiť chodiť, hovoriť, komunikovať s inými ľuďmi, samoobslužne. Tu sú všetky prostriedky dobré: fyzikálna terapia a masáž a všetky druhy fyzioterapeutických postupov a manuálna terapia a triedy s logopédom.

Medzitým, na zotavenie sa z kognitívnych schopností po poranení hlavy, sú veľmi užitočné triedy s psychoterapeutom, ktorí vám pomôžu zapamätať si všetko alebo naučiť sa všetko, naučiť sa vnímať, zapamätať si a reprodukovať informácie, prispôsobiť pacienta každodennému životu a spoločnosti. Nanešťastie, niekedy stratené zručnosti sa nikdy nevrátia... Potom zostáva na maximum (pokiaľ to intelektuálne, motorické a citlivé schopnosti dovoľujú) naučiť človeka slúžiť sebe a kontaktovať ľudí, ktorí sú mu blízki. Títo pacienti samozrejme dostávajú zdravotne postihnutú skupinu a potrebujú pomoc.

Okrem uvedených aktivít rehabilitačného obdobia sú ľuďom s podobnou anamnézou predpísané lieky. Spravidla ide o vaskulárne prípravky, nootropiká, vitamíny.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Z povahy poranenia sú uzavreté a otvorené, prenikavé a neprenikajúce traumy hlavy, rovnako ako otras mozgu alebo kontúzia mozgu. Klinický obraz traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho povahy a závažnosti. Hlavnými príznakmi sú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie, strata vedomia, zhoršená pamäť. Kontúzia mozgu a mozgový hematóm sú sprevádzané fokálnymi príznakmi. Diagnóza traumatického poranenia mozgu zahŕňa anamnestické údaje, neurologické vyšetrenie, rádiografiu lebky, CT vyšetrenie alebo MRI mozgu.

Traumatické poranenie mozgu

Traumatické poranenie mozgu - poškodenie kostí lebky a / alebo mäkkých tkanív (meningy, mozgové tkanivo, nervy, krvné cievy). Klasifikácia TBI je založená na biomechanike, type, type, povahe, forme, závažnosti poranení, klinickej fáze, dobe liečby a výsledku poranenia.

Biomechanika rozlišuje nasledujúce typy poranení hlavy:

• šok-šok (šoková vlna sa šíri z miesta nárazu a prechádza mozgom na opačnú stranu rýchlymi poklesmi tlaku);
• zrýchlenie-spomalenie (pohyb a rotácia veľkých hemisfér vzhľadom na pevnejší brainstem);
• kombinované (súčasné účinky oboch mechanizmov).

Podľa druhu poškodenia:

• fokálne (charakterizované lokálnym makroštrukturálnym poškodením medulárnej látky s výnimkou oblastí deštrukcie, malých a veľkých fokálnych krvácaní v oblasti nárazu, proti-nárazu a rázových vĺn);
• difúzia (napätie a distribúcia primárnych a sekundárnych ruptúr axónov v polomere, corpus callosum, subkortikálne formácie, brainstem);
• kombinované (kombinácia fokálneho a difúzneho poškodenia mozgu).

O genéze lézie:

• primárne lézie: fokálne modriny a rozdrvenie mozgu, difúzne axonálne poškodenie, primárne intrakraniálne hematómy, ruptúry trupu, viacnásobné intracerebrálne krvácania;
• sekundárne lézie:

1. v dôsledku sekundárnych intrakraniálnych faktorov (oneskorené hematómy, poruchy mozgovomiechového moku a hemookrkulácia v dôsledku intraventrikulárneho alebo subarachnoidného krvácania, edému mozgu, hyperémie atď.);
2. v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (arteriálna hypertenzia, hyperkapnia, hypoxémia, anémia atď.)

Podľa ich typu sa TBI klasifikujú na: uzavreté - poškodenie, ktoré neporušuje integritu pokožky hlavy; zlomeniny kostí lebečnej klenby bez poškodenia priľahlého mäkkého tkaniva alebo zlomeniny spodnej časti lebky s rozvinutou tekutosťou a krvácaním (z ucha alebo nosa); otvorená neprenikajúca TBI - bez poškodenia dura mater a otvorená prenikajúca TBI - s poškodením dura mater. Okrem toho sú izolované (absencia akýchkoľvek extrakraniálnych poranení), kombinované (extrakraniálne poranenia v dôsledku mechanickej energie) a kombinované (súčasné účinky rôznych energií: mechanické a tepelné / radiačné / chemické) poranenia mozgu.

Podľa závažnosti sa TBI delí na 3 stupne: svetlé, stredné a závažné. Pri korelácii tejto rubrikácie s Glasgowovou komatovou stupnicou sa ľahké traumatické poranenie mozgu odhaduje na 13-15, stredná hmotnosť - pri 9-12, ťažká - na 8 bodov alebo menej. Mierne traumatické poranenie mozgu zodpovedá miernemu otrasom mozgu a kontúzii mozgu, miernej až stredne ťažkej kontúzii mozgu, závažnej kontúzii mozgu, difúznemu poškodeniu axónov a akútnej kompresii mozgu.

Podľa mechanizmu výskytu môže byť TBI primárny (vplyv na mozog traumatickej mechanickej energie nepredchádza žiadna mozgová alebo extracerebrálna katastrofa) a sekundárny (vplyv traumatickej mechanickej energie na mozog predchádza mozgová alebo extracerebrálna katastrofa). TBI u toho istého pacienta sa môže vyskytnúť prvýkrát alebo opakovane (dvakrát, trikrát).

Rozlišujú sa tieto klinické formy TBI: mozgový otras mozgu, mierna kontúzia mozgu, mierna kontúzia mozgu, silná kontúzia mozgu, difúzne poškodenie axónov, kompresia mozgu. Priebeh každého z nich je rozdelený na 3 základné obdobia: akútne, stredné a vzdialené. Časová dĺžka priebehu kraniocerebrálneho poranenia sa líši v závislosti od klinickej formy TBI: akútna - 2-10 týždňov, stredná - 2-6 mesiacov, vzdialená s klinickým zotavením - až 2 roky.

Mozgový otras mozgu

Najčastejšie zranenie medzi možnými kraniocerebrálnymi ochoreniami (až 80% všetkých TBI).

Klinický obraz

Depresia vedomia (na úrovni sopora) s mozgovým otrasom mozgu môže trvať niekoľko sekúnd až niekoľko minút, ale môže byť úplne neprítomná. Po krátku dobu sa vyvíja retrográdna, konšadovaná a antegrádna amnézia. Bezprostredne po traumatickom poranení mozgu dochádza k jedinému zvracaniu, dýchanie sa stáva rýchlejším, ale čoskoro sa stáva normálnym. Krvný tlak sa tiež vracia do normálu, s výnimkou prípadov, keď je anamnéza zhoršená hypertenziou. Telesná teplota počas otrasenia mozgu zostáva normálna. Keď sa obeť dostane do vedomia, vyskytujú sa sťažnosti na závraty, bolesti hlavy, celkovú slabosť, studený pot, začervenanie tváre a tinitus. Neurologický stav v tomto štádiu je charakterizovaný miernou asymetriou kožných a šľachových reflexov, malým horizontálnym nystagmusom pri extrémnom abdukcii očí, miernymi meningálnymi symptómami, ktoré vymiznú počas prvého týždňa. S mozgovým mozgom v dôsledku traumatického poranenia mozgu po 1,5 - 2 týždňoch je zaznamenané zlepšenie celkového stavu pacienta. Možno zachovanie niektorých asténnych javov.

Diagnóza

Rozpoznanie mozgového otrasu mozgu nie je ľahká úloha pre neurológa alebo traumatológa, pretože hlavnými kritériami pre diagnostiku sú zložky subjektívnych symptómov v neprítomnosti akýchkoľvek objektívnych údajov. Musíte byť oboznámení s okolnosťami úrazu, a to na základe informácií dostupných pre svedkov incidentu. Veľmi dôležité je vyšetrenie otoneurológa, s ktorým zisťujú prítomnosť príznakov podráždenia vestibulárneho analyzátora pri absencii príznakov prolapsu. Kvôli miernej sémiotike mozgového otrasu mozgu a možnosti takéhoto obrazu v dôsledku jednej z mnohých predtraumatických patológií má dynamika klinických príznakov v diagnostike mimoriadny význam. Dôvodom diagnózy "otras mozgu" je vymiznutie takýchto príznakov 3-6 dní po podaní traumatického poranenia mozgu. S otrasom mozgu nie sú žiadne zlomeniny kostí lebky. Zloženie kvapaliny a jej tlak zostáva normálne. CT mozog nedefinuje intrakraniálne priestory.

liečba

Ak obeť s kraniocerebrálnym poranením prišla k zmyslom, v prvom rade musí dostať pohodlnú horizontálnu polohu, jeho hlava by mala byť mierne zdvihnutá. Zranená osoba s poranením mozgu, ktorá je v bezvedomí, musí dostať tzv. Poloha „Saving“ - položte ju na pravú stranu, tvár by sa mala otočiť k zemi, ohnúť ľavú ruku a nohu v pravom uhle k loktom a kolenným kĺbom (ak sú vylúčené zlomeniny chrbtice a končatín). Táto situácia prispieva k voľnému prechodu vzduchu do pľúc, zabraňuje pádu jazyka, zvracaniu, slinám a krvi v dýchacích cestách. Ak krvácajú rany na hlave, aplikujte aseptický obväz.

Všetky obete traumatického poranenia mozgu sú nevyhnutne transportované do nemocnice, kde po potvrdení diagnózy dostanú pokoj na lôžko na dobu, ktorá závisí od klinických znakov priebehu ochorenia. Absencia príznakov fokálnych mozgových lézií na CT a MRI mozgu, ako aj stav pacienta, ktorý umožňuje upustiť od aktívneho lekárskeho ošetrenia, umožňuje vyriešiť problém v prospech prepustenia pacienta na ambulantnú liečbu.

S mozgom mozgu sa neuplatňuje príliš aktívna liečba drogami. Jeho hlavnými cieľmi sú normalizácia funkčného stavu mozgu, úľava od bolesti hlavy, normalizácia spánku. Na to sa používajú analgetiká, sedatíva (spravidla tablety).

Kontúzia mozgu

Mierna kontúzia mozgu sa zistí u 10-15% obetí s traumatickým poranením mozgu. Mierna tvorba modrín je diagnostikovaná u 8-10% obetí, ťažká modrina - u 5-7% obetí.

Klinický obraz

Mierne poranenie mozgu je charakterizované stratou vedomia po zranení až niekoľko desiatok minút. Po obnovení vedomia sa objavia sťažnosti na bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť. Poznámka retrográdne, kongradnoy, anterograde amnézia. Zvracanie je možné, niekedy s opakovaním. Vitálne funkcie sú zvyčajne zachované. Mierna tachykardia alebo bradykardia, niekedy zvýšenie krvného tlaku. Telesná teplota a dýchanie bez výrazných odchýlok. Mierne neurologické symptómy ustúpia po 2-3 týždňoch.

Strata vedomia v prípade stredného poranenia mozgu môže trvať 10 až 30 minút až 5 až 7 hodín. Silne vyjadrená retrográdna, kongradnaya a anterograde amnézia. Opakované vracanie a silné bolesti hlavy sú možné. Niektoré vitálne funkcie sú poškodené. Stanoví sa Bradykardia alebo tachykardia, zvýšenie krvného tlaku, tachypnoe bez respiračného zlyhania, zvýšenie telesnej teploty na subfebril. Možný prejav príznakov škrupiny, ako aj kmeňových symptómov: bilaterálne pyramidálne znaky, nystagmus, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela. Výrazné fokálne znaky: poruchy okulomotorickej a pupilárnej, paréza končatín, poruchy reči a citlivosť. Oni ustúpia po 4-5 týždňoch.

Ťažké poranenie mozgu je sprevádzané stratou vedomia od niekoľkých hodín do 1-2 týždňov. Často sa kombinuje so zlomeninami kostí základne a kraniálnej klenby s bohatým subarachnoidným krvácaním. Zaznamenávajú sa poruchy životných funkcií: porušenie respiračného rytmu, prudko zvýšený (niekedy nízky) tlak, tachy alebo bradyarytmia. Možné blokovanie dýchacích ciest, intenzívna hypertermia. Fokálne príznaky lézie hemisfér sú často maskované kmeňovou symptomatológiou, ktorá sa dostáva do popredia (nystagmus, paréza zraku, dysfágia, ptóza, mydriáza, rigidita decerebrácie, zmena reflexov šliach, výskyt patologických reflexov chodidiel). Môžu byť určené symptómy orálneho automatizmu, parézy, fokálnych alebo generalizovaných epifriskóz. Obnovenie stratených funkcií je ťažké. Vo väčšine prípadov sa zachováva hrubé zvyškové motorické poškodenie a duševné poruchy.

Diagnóza

Metóda voľby v diagnostike mozgovej kontúzie je CT mozgu. Obmedzená zóna so zníženou hustotou je určená pri CT, sú možné zlomeniny kostí lebečnej klenby, ako aj subarachnoidné krvácanie. V prípade stredne závažného poranenia mozgu na CT alebo špirálovom CT sa vo väčšine prípadov zistia fokálne zmeny (nekompaktné oblasti s nízkou hustotou s malými plochami so zvýšenou hustotou).

V prípade silnej kontúzie pri CT sa určia zóny nerovnomerného zvýšenia hustoty (striedanie úsekov so zvýšenou a zníženou hustotou). Perifokálny opuch mozgu je výrazný. Vytvorila sa hypointenzívna cesta v oblasti najbližšej časti laterálnej komory. Prostredníctvom neho dochádza k úniku tekutiny z produktov rozpadu krvi a mozgového tkaniva.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu

Pre difúzne axonálne poškodenie mozgu, typicky predĺžený stav komatózy po traumatickom poranení mozgu, ako aj výrazné symptómy kmeňa. Kóma je sprevádzaná symetrickou alebo asymetrickou dekerebráciou alebo dekortikáciou tak spontánnou, ako aj ľahko vyvolanou stimuláciou (napríklad bolesť). Zmeny svalového tonusu sú veľmi variabilné (hormón alebo difúzna hypotenzia). Typické prejavy pyramidálnych extrapyramídových paréz končatín, vrátane asymetrickej tetraparézy. Okrem hrubých porúch rytmu a frekvencie dýchania sa prejavujú autonómne poruchy: zvýšená telesná teplota a krvný tlak, hyperhidróza atď. Charakteristickým znakom klinického priebehu difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je transformácia stavu pacienta z dlhodobého kómu na prechodný vegetatívny stav. O výskyte takéhoto stavu svedčí spontánne otvorenie očí (bez známok sledovania a fixácie zraku).

Diagnóza

CT obraz difúzneho axonálneho poškodenia mozgu je charakterizovaný zvýšením objemu mozgu, čo má za následok laterálne a III komory, subarachnoidné konvexitné priestory, ako aj cisterny bázy mozgu pod tlakom. Často sa zisťuje prítomnosť malých ložiskových hemorágií v bielej hmote mozgových hemisfér, korpus callosum, subkortikálnych a kmeňových štruktúr.

Kompresia mozgu

Kompresia mozgu sa vyvíja vo viac ako 55% prípadov traumatického poranenia mozgu. Najčastejšou príčinou kompresie mozgu sa stáva intrakraniálny hematóm (intracerebrálny, epi- alebo subdurálny). Nebezpečenstvo pre život obete je rýchle rastúce fokálne, kmeňové a cerebrálne symptómy. Prítomnosť a trvanie tzv. „Svetelná medzera“ - rozložená alebo vymazaná - závisí od závažnosti stavu obete.

Diagnóza

Na CT vyšetrení je definovaná bikonvexná, zriedka plochá konvexná obmedzená oblasť so zvýšenou hustotou, ktorá susedí s lebečnou klenbou a je lokalizovaná v jednom alebo dvoch lalokoch. Ak však existuje niekoľko zdrojov krvácania, zóna so zvýšenou hustotou môže mať značnú veľkosť a môže mať srpovitý tvar.

Liečba traumatického poranenia mozgu

Po prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti pacienta s traumatickým poranením mozgu je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia: t

• Kontrola tela obete, počas ktorej sa zistia alebo vylúčia odreniny, podliatiny, deformácie kĺbov, zmeny tvaru brucha a hrudníka, krv a / alebo tekutina z uší a nosa, krvácanie z konečníka a / alebo močovej trubice.
• Komplexné röntgenové vyšetrenie: lebka v 2 projekciách, krčnej, hrudnej a bedrovej chrbtice, hrudníku, kostí panvy, horných a dolných končatín.
• Ultrazvuk hrudníka, ultrazvuk brušnej dutiny a retroperitoneálny priestor.
• Laboratórne štúdie: všeobecná klinická analýza krvi a moču, biochemická analýza krvi (kreatinín, močovina, bilirubín atď.), Krvný cukor, elektrolyty. Tieto laboratórne testy by sa mali vykonávať v budúcnosti, denne.
• EKG (tri štandardné a šesť hrudníkov).
• Moč a krvný test na alkohol. V prípade potreby konzultujte s toxikológom.
• Konzultácie neurochirurga, chirurga, traumatológa.

Povinnou metódou vyšetrenia obetí s traumatickým poranením mozgu je počítačová tomografia. Relatívne kontraindikácie pre jeho realizáciu môžu byť hemoragický alebo traumatický šok, ako aj nestabilná hemodynamika. Pomocou CT sa určí patologické zameranie a jeho umiestnenie, počet a objem hyper- a hyposenzitívnych zón, poloha a stupeň vytesnenia stredných štruktúr mozgu, stav a rozsah poškodenia mozgu a lebky. Ak je podozrenie na meningitídu, zobrazí sa lumbálna punkcia a dynamická štúdia mozgovomiechového moku, čo vám umožní kontrolovať zmeny v zápalovej povahe jej zloženia.

Neurologické vyšetrenie pacienta s poranením mozgu by sa malo vykonávať každé 4 hodiny. Na určenie stupňa poškodenia vedomia sa používa škála Glasgowovej kómy (stav reči, reakcia na bolesť a schopnosť otvoriť / zatvoriť oči). Okrem toho určujú úroveň fokálnych, okulomotorických, pupilárnych a bulbarových porúch.

Intubácia trachey je ukázaná obeti s porušením vedomia o 8 bodov alebo menej v Glasgowovej stupnici, kvôli ktorej sa udržuje normálne okysličovanie. Depresia vedomia na úroveň sopora alebo kómy - indikácia pre pomocné alebo riadené mechanické vetranie (najmenej 50% kyslíka). Pomáha udržiavať optimálne okysličovanie mozgu. Pacienti so závažným traumatickým poranením mozgu (hematómy zistené na CT, edém mozgu atď.) Vyžadujú monitorovanie intrakraniálneho tlaku, ktorý musí byť udržiavaný pod 20 mmHg. Manitol, hyperventilácia a niekedy barbituráty sú na to predpísané. Na prevenciu septických komplikácií sa používa eskalácia alebo deeskalácia antibiotickej terapie. Na liečbu posttraumatickej meningitídy sa používajú moderné antimikrobiálne látky, ktoré sú schválené na podávanie endolyumbálom (vankomycín).

Potravinoví pacienti začínajú najneskôr tri dni po TBI. Jeho objem sa postupne zvyšuje a na konci prvého týždňa, ktorý uplynul od dňa kraniocerebrálneho poranenia, by mal pacientovi zabezpečiť 100% kalorickú potrebu. Spôsob kŕmenia môže byť enterálny alebo parenterálny. Na zmiernenie epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva s minimálnou titráciou dávky (levetiracetam, valproát).

Indikáciou chirurgického zákroku je epidurálny hematóm s objemom nad 30 cm3. Je dokázané, že metódou, ktorá poskytuje úplnú evakuáciu hematómu, je transkraniálne odstránenie. Akútny subdurálny hematóm s hrúbkou viac ako 10 mm je tiež predmetom chirurgickej liečby. Pacienti v kóme odstraňujú akútny subdurálny hematóm pomocou kraniotomie, pričom zachovávajú alebo odstránia kostnú klapku. Epidurálny hematóm s objemom viac ako 25 cm3 je tiež predmetom povinnej chirurgickej liečby.

Prognóza traumatického poranenia mozgu

Otras mozgu je prevažne reverzibilná klinická forma traumatického poranenia mozgu. Vo viac ako 90% prípadov mozgového mozgu je výsledkom ochorenia obnova s ​​úplným obnovením pracovnej schopnosti. U niektorých pacientov sa po akútnom období mozgového mozgu objaví jeden alebo iný prejav postkomotorického syndrómu: zhoršenie kognitívnych funkcií, nálada, fyzická pohoda a správanie. Za 5-12 mesiacov po kraniocerebrálnom poranení tieto príznaky vymiznú alebo v podstate ustúpia.

Prognostické hodnotenie závažného traumatického poranenia mozgu sa uskutočňuje pomocou Glasgow Outcome Scale. Zníženie celkového skóre na Glasgowovej stupnici zvyšuje pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku ochorenia. Pri analýze prognostického významu faktora veku môžeme konštatovať, že má významný vplyv na postihnutie aj úmrtnosť. Kombinácia hypoxie a arteriálnej hypertenzie je nepriaznivým prognostickým faktorom.