Hlavná Dystónia

6 mýtov o bypassu koronárnej artérie. Bude možné žiť aj po operácii

Dystónia

V poslednom čase sa objavila schopnosť vykonať operáciu bypassu koronárnych tepien (CABG) medzi našimi spoluobčanmi, a dokonca nie všetci. Ale kandidátom.

Mýtus 1. Srdce nemôže stáť

V skutočnosti. Strach je hlavným problémom pre osobu, ktorá musí podstúpiť operáciu bypassu koronárnej artérie. Zvládnuť to pomáha túžbe, ak nie navždy, potom aspoň na chvíľu zabudnúť na bolesť. Mimochodom, je to bolesť, ktorá v mnohých ohľadoch robí pacienta rozhodujúcim pre operáciu.

Mýtus 2. Po operácii budete musieť „nosiť“ seba ako krištáľovú vázu.

V skutočnosti. Nie je. Zvyčajne, nasledujúci deň po operácii, lekár varuje: ak je malý pohyb, môžu sa vyskytnúť komplikácie, ako napríklad pneumónia. Operovaný okamžite začne učiť sa otočiť v posteli, sadnúť si...

Boky na tento účel sú nastavené tak, aby pacient mohol chodiť bez pocitu bolesti. Po prvé, samozrejme, slabosť zabraňuje bolesti zo švu, ale je potrebné postupne zvyšovať fyzickú aktivitu. A potom tie pohyby, ktoré spôsobili bolesť pred operáciou budú dané ľahko.

Mýtus 3. Bolesť sa môže vrátiť

V skutočnosti. Nie je potrebné čakať na návrat bolesti, ale skôr si predstaviť, že nikdy neexistovala. „Využívanie“ však nemusí. Všetko by malo byť moderované. Pacient musí stanoviť realistické ciele: napríklad dnes a zajtra budem chodiť 50 metrov, ďalšie dni - 75, potom - 100...

Tieto štatistiky hovoria, že nie všetci pacienti aj po CABG sa môžu zbaviť angíny. A to nie je prekvapujúce: bez ohľadu na to, ako bola operácia vykonaná, je to len jedno zo štádií liečby koronárnych srdcových ochorení. Lekári sa ešte nenaučili čistiť srdcové cievy aterosklerotických plakov - hlavná príčina ochorenia. Preto aj po úspešnej operácii môže približne polovica pacientov pretrvávať s angínou pectoris, ktorá sa prejavuje bolesťou za hrudnou kosťou počas cvičenia. Ale počet záchvatov a piluliek po AKSH bude stále menší. Zlepší sa tak kvalita života pacienta. A čo je najdôležitejšie - bude možné oddialiť nástup infarktu myokardu, a tým aj predĺžiť život.

Mýtus 4. Po Akšovi môžete žiť ako predtým

V skutočnosti. Bohužiaľ, nie. Dokonca aj s dobrým výsledkom operácie, mali by ste sa snažiť namáhať svoje ruky a celý ramenný opasok čo najmenej. To je spojené s významným operačným poranením v oblasti hrudníka. Odporúča sa obmedziť vzpieranie. Tiež sa musíte vzdať niektorých záhradníckych prác.

Mýtus 5. Fajčenie ovplyvňuje srdce po operácii nie je moc

V skutočnosti. Odvykanie od fajčenia predlžuje životnosť skratov na niekoľko rokov. Trvanie fungovania skratov je pre každého pacienta odlišné. V priemere je to 5-7 rokov. Toto obdobie do značnej miery závisí od toho, koľko by mohol človek zmeniť život po operácii, či sa riadi odporúčaniami lekárov.

Správna výživa (diéta s obmedzením živočíšnych tukov), normalizácia telesnej hmotnosti, primeraná fyzická aktivita, užívanie všetkých potrebných liekov zvyšuje až o niekoľko rokov aktívneho a uspokojujúceho života.

Mýtus 6. Po operácii môžete žiť bez drog

V skutočnosti. Ľudia, ktorí utrpeli CABG, by v žiadnom prípade nemali prestať užívať lieky. Väčšina liekov, ktoré sú predpísané dnes po operácii, sú životne dôležité. Aby sa znížilo riziko uzavretia skratu krvnými zrazeninami, je často potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi.

Beta blokátory sú potrebné na zníženie nadmernej srdcovej funkcie. Znižujú krvný tlak a spomaľujú srdcovú frekvenciu. Akékoľvek zmeny v liečbe sa však musia dohodnúť s lekárom. Riešenie takýchto otázok je príliš riskantné.

AKSH očami pacienta

nezávislé cestovanie, lacné letenky, samo-víza, turistické recenzie, počasie v strediskách, požičovňa áut, cestovné poistenie, poznávacie trasy

AKSH očami pacienta

24.9.2013 15:29

Srdečné pozdravy s chirurgickým zákrokom alebo bypassom koronárnej artérie.
Nájdite začiatok všetkého a pochopíte veľa. / Kozma bary /

1. Úvod.
Moje hlavné hobby v živote je cestovanie na motocykli. Prekenstulen je najobľúbenejšou turistickou lokalitou v Nórsku. Jedná sa o 600 metrov vysoký útes na brehu fjordu s vrcholom v podobe plošiny. Z neho sa otvára krásna krajina. Ale na dve hodiny davy turistov vyliezť na horskú cestu nie je toľko kvôli krajine, pretože možnosť ísť na okraj priepasti. Neexistujú žiadne ploty, takže si niekto môže sadnúť na túto hranu, visiacimi nohami do priepasti. A môže si ľahnúť, plaziť sa a pozrieť sa. Prekentstulen je veľmi emocionálne miesto.
Ale nečítate správu o pravidelnom zájazde do Nórska, hoci cesta bola vynikajúca a hodná správy. Táto citácia prinesie jasnosť: „Ak sa váš otec nevrátil do medicíny, potom do jedného roka s pravdepodobnosťou, že jednotka bude smrteľná.“ Srdcový chirurg N.
Takže, s priepasťou, na okraj, ku ktorému som prišiel veľmi blízko, sme na to prišli. A srdečné pozdravy nie sú emócie, ale problémy s ľudským orgánom. Príznaky, diagnóza, liečba a naše rozhodnutia v tomto ohľade. Navštívil som túto „cestu“ a rozhodol som sa podeliť sa o skúsenosti pacienta. Dôvody sú nasledovné:
1. Aby sa nemocnica nedostala do nemocnice „so srdcom“ v sanitke so sirénou, liečba by mala začať včas. Ale nezačíname. Pretože sme nesprávne interpretovali symptómy a pretože sa bojíme. Nemáme minimálnu kultúru pacienta kardiológie a robíme chyby.
2. Keď ma to trvalo, zistil som, že existuje veľmi málo rozumných populárnych informácií o "kardiologickej" téme.
3. To, čo som napísal, je dojem založený na jednom prípade: IHD (ischemická choroba srdca) vo forme angíny pectoris. Nikto nie je povinný vziať príbeh tu, aby prevzal vedenie vo svojom prípade.

2. Cesta k lekárom. Organizačná strana
Ako sa dostať k liečbe kardiológom? Nerozumel, ako je usporiadaný na Západe, ale v 1/6 sú tri spôsoby:
- naliehavo zaobchádzať s tými, ktorí boli privedení do sanitky, s blikajúcimi svetlami;
- okamžite zaobchádzať s tými, ktorí zaplatili za liečbu;
- plán pre tých, ktorí na niekoľko mesiacov prekonali prekážky na ceste k skutočnému lekárovi.
Prvá metóda zvyčajne znamená, že osoba ignorovala symptómy a čakala - v rozhodovaní je chyba. To je zlý spôsob.
Mať peniaze je jasné, ako sa správať: sledovať symptómy a zapnúť svoje zdroje včas. Samostatnou témou je úloha datovania. Samozrejme, ak pôjdete na súkromnú kliniku, potom je všetko jednoduché: zaplatíte za operáciu a urobia to za vás. Ale s aorto-koronárnym posunom (CABG), účet pôjde na desiatky tisíc vo svetových menách. Ale ak hovoríme o štátnej klinike, potom je správne datovanie dôležitejšie ako peniaze teraz.
Tí, ktorí nemajú peniaze a spojenia, by si mali uvedomiť, že plánovaná bezplatná liečba v jej súčasnej podobe je spôsobom, ako zmierniť nedostatočnosť dostupného lieku pre existujúce potreby. Vzhľadom na to, že nie je možné zaobchádzať so všetkými modernými metódami na plánovanom a bezplatnom základe, organizátori medicíny sú nútení vytvárať bariéry a liečiť tých, ktorí tieto prekážky prekonávajú. Bývam v Litve a takto to vyzerá v našej scenérii.
Budúci pacient kardiológie, ktorý mal podozrenie, že niečo nie je v poriadku so srdcom, by sa mal dohodnúť s miestnym terapeutom. Tu čaká na obrat až mesiac alebo viac. Okresný úradník, ktorý videl platnosť sťažností, dá pokyn "nášmu" úzkemu špecialistovi - v tomto prípade kardiológovi. Tento lekár má málo možností na vyliečenie ICHS: stentons, nehovoriac o skratoch, nemôže byť dodaný bez špeciálnej operačnej sály. Ale nemôžete sa tam ani dostať. Navyše, keď som bol po operácii doma, podľa zavedeného postupu, potreboval som predpísať liek od „nášho“ kardiológa hneď na prvý deň. Ale podľa iného zavedeného postupu sa front na to vytvoril na všetky dni prijatia na ďalšie 2 mesiace. V dôsledku toho sa situácia: Nemôžem byť bez lieku, a nemôžem sa dostať k lekárovi, bolo to naozaj vytvorené.
Ale náš hrdina čakal na kardiológa, videl, že pred ním nie je žiadny simulátor a objednáva testy, EKG a iné ultrazvukové vyšetrenia. Majú tam svoje obraty, ale po pol mesiaci bude výsledok: lekár buď uzná pacienta ako zdravého, alebo ho začne liečiť terapeuticky, alebo vydá odporúčanie kardiologickému centru. Dostať sa do takéhoto centra je „správnym“ cieľom, ale problémom je, že smery tam sú neochotne vydané. Lekári majú na túto otázku pravdepodobne svoj vlastný názor, ale je ťažké dostať odporúčanie z pozície pacienta. A ak by som uložil svoj prípad na zavedenú prax bez toho, aby som dostal odporúčanie, nebol by som prežil, alebo by som bol v nemocnici so srdcovým infarktom. A nikto by na to nemal nič. A ak je to na začiatku usporiadané, liek je „na zemi“ a nevyzerá motivovane. Ale musíme ísť po celej ceste, takže ideme podľa variantu, smer bol vydaný. Potom nasleduje ďalšia fáza registrácie v kardiologickom centre a čakanie na koronárnu angiografiu. Mesiac 2. 3. Ak ukázala, že potrebuje operáciu CABG, potom ju zapíšu. A budú. Mesiace až 6.9.
Prečo ti to hovorím dlho a únavne?
Po prvé, je užitočné pochopiť okolnosť v zariadení „medicíny“, že od nej je odrezaný obyčajný človek „z ulice“. Od okresného terapeuta - niekoľko týždňov. Od "miestnych" lekárov - "špecialistov" - niekoľko mesiacov. Od kardiochirurgov v centre - najmenej šesť mesiacov.
Po druhé, opäť sme boli presvedčení, že v ťažkých prípadoch je voľná medicína dlhou záležitosťou, a to aj pre odhodlanú osobu. Preto je zrejmé, že ak sa objavia príznaky choroby, potom správna stratégia nie je čakať, ale okamžite začať skákať cez prekážky pre lekárov, ktorí vás môžu vyliečiť.
Pre presvedčivosť, pozrite sa na situáciu očami strachu. Nejako som liečil zuby. Keď sa obchod uzavrel, ja som žartom povedal pokladníkovi: "Tu som sa vrátil od lekára nažive." Pozrela sa na to, kto som a odpovedala v tom istom tóne: „Fi. No, ak ste sa vrátili z chirurga nažive, naozaj by ste urobili dobrú prácu... “V prípade srdca to isté: miestni lekári, kardiológovia„ na zemi “a diagnostikovatelia v kardiologickom centre nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo, pretože nespôsobujú bolesť. V našej histórii je len srdcový chirurg strašný, kto môže povedať, že veci sú zlé, a to alebo tá operácia je potrebná. Toto, áno, stres. Problém je však v tom, že počas normálneho priebehu sa k tomuto „hroznému“ srdcovému chirurgovi dostanete aspoň šesť mesiacov. A ak sa nikto nebude báť pol roka, potom je nesprávne odkladať stretnutia s lekármi kvôli „desivým“ dôvodom.

3. Cesta k lekárom. príznaky
Teraz, prečo som sa dostal k kardiológom. Mám 61 rokov. V detstve „nič“ nebolo choré. Kým vyrastal, 3 roky otpahal v športovom bazéne, 4 roky v basketbalovej športovej škole. Stále hral basketbal pre rôzne národné tímy v mieste bydliska, bežal pracovať niekoľko rokov (10 km). Nikdy som nemal nadváhu, nešiel som „cez nemocnice“ a prvú injekciu som dostal na mäkkom mieste vo veku viac ako 50 rokov.
A potom sa objavil internet. Aj keď som sa snažil, aby môj spôsob života nebol neaktívny, ale ja som to urobil len zriedka a viac pre spokojnosť. Vnímal som, čo sa deje takto: Nie som škodlivý na internete, robím nejaké fyzické cvičenie, nič to nebolí, ale to, čo sa nosí, je staroba.
Prvý zvon zazvonil pred 3 rokmi. Môj syn a ja sme museli čo najrýchlejšie prejsť míľu a pol. Nešli sme, ale ponáhľali sme sa, ale po chvíli som sa modlil: "Poďme pomalšie." Syn bol prekvapený, akoby nebol taký rýchly a šiel. No, áno, odpovedám na vás, maratón, teraz nie je všetko rýchle, ale mám takmer 60 rokov.
O rok neskôr som si všimol, že triviálna úloha: na pláži Volhy naberať 50 metrov k brehu po plávaní okolo všetkých bójí - samotná rieka nesie plavcov pozdĺž nej - sa stala veľmi hmatateľnou úlohou.
A až na začiatku roka 2013 som si uvedomil, že som nemal len niečo „zle“, ale diagnózu. Ale to bolo potom, čo mi srdce nebolelo, ale muselo ma zastaviť, ak som chodil v priemere len 50 000 metrov. Úspech nenechal miesto pre ilúzie. Rozhodol som sa, že pôjdem na ďalší výlet na motorku a vzdám sa. To sa stalo. A rýchlo viedla k operácii CABG.
V procese "odovzdania" sa objavil zvedavý príbeh. Sťažoval som sa na srdce môjho syna. Jeho reakcia bola predvídateľná a okamžitá: dohodol si stretnutie s kardiológom v platenom diagnostickom centre. Program je tu typický: krvný test, kardiogram v pokoji, ultrazvuk srdca a kardiogram v strese. Správy boli dobré a zlé. Dobrá vec bola, že som nemal žiadne infarkty. Zlé bolo, že kardiogram pod zaťažením neobsahoval žiadnu správnosť a bol podobný trajektórii opitého námorníka, ktorý vystúpil z krčmy. Ale videl som to neskôr. A potom lekár povedal, že nenájde nič hrozné, ale v jej mysli bolo užitočné ísť do špecializovaného centra, aby pokračovalo vyšetrenie. Môj syn a ja sme sa na seba pozreli. A doktor pokračoval... Mali by ste vedieť, že dostať sa do takéhoto centra nie je ľahké. Ale máte šťastie: ja sám tam pracujem, viem, že tam je voľné miesto, viem, že telefón zavolá. Odporúčam vám, aby ste sa tejto príležitosti nevzdali. Neodmietli sme.
O niečo neskôr, v mojej lekárskej histórii, bola medzi rozhodnutím o vykonaní operácie a samotnou operáciou pauza niekoľkých dní. Nastal čas premýšľať a cítil som, že s argumentom môjho vstupu do kardiológie je niečo zlé. Láskavosť tohto lekára nezodpovedala tvrdej realite srdcovej chirurgie okolo mňa. A nechápal som, čo sa tam deje. Ale komunikácia s inými pacientmi as mojím srdcovým chirurgom dala všetko na svoje miesto. Preložím slová tohto lekára do normálneho jazyka: „Test pod zaťažením ukázal, že stav ciev vášho srdca je taký zlý, že vás nemôžem opustiť z mojej kancelárie. Môžete zomrieť priamo v hale nášho centra, a to nie je pre nás užitočné. Preto buď idete do kardiológie, kde ste práve teraz, alebo podpíšete výnimku, av tomto prípade si liek v mojej tvári umyje ruky. Nič osobné: práca je taká. “
Inštrukčným príbehom je, že keď máte problémy so srdcom, často sa musíte rozhodovať. A „pre-lekárske“ - o reakcii na symptómy a „lekárske“ - v súvislosti s návrhmi vašich lekárov. A tu je pravidlo jednoduché: ak je úroveň lekárov už vážna, napríklad operatívni chirurgovia, potom všetky ich návrhy musia byť akceptované.
Ale späť k symptómom. Tu mám málo skúseností kvôli zvláštnostiam môjho prípadu. Táto vlastnosť bola, že som mal zlý stav srdcových ciev, ale k prekvapeniu môjho srdcového chirurga neboli žiadne iné príznaky ochorenia, okrem „zastavenia“ bolesti. Jednoduché - dýchavičnosť. Stáva sa to zriedka, zvyčajne v osobe v takom stave, niečo bolí a signalizuje problémy. V takýchto prípadoch je ľahšie rozhodnúť o lieku.
Áno, človek žije raz, nemá žiadne skúsenosti so starnutím a je pre neho ťažké rozlíšiť jeho faktory od príznakov vznikajúcej diagnózy. Najmä v počiatočnom štádiu ochorenia. Ale starnutie je hladký zánik možností, v ktorých by nič nemalo ublížiť. Ak to bolí, nie je to starnutie. Alebo príklad. Vo veku 15, plával som 100 metrov v prsníku za minútu a pol. Na 30 pre približne rovnaké. Takže v 60-tich rokoch musím plávať stovku aspoň za dve minúty. Nech tri. Ale plávať. A ak po 25 metroch nemôžem ďalej plávať s mojím plaveckým vybavením, potom za 60 rokov to nie je starnutie, ale stopercentné „srdce“. V mojom prípade - jeho plavidlá.
Samozrejme, každý má svoje vlastné charakteristiky. Ale myšlienka je, že choroba môže byť odlíšená od starnutia. Pretekár, ktorý je voliteľný. Sotva sa mýlim, myslím si, že zdravý človek by mal prejsť pár kilometrov za 20 minút v každom veku. Až 75 rokov. A ak to nedáva srdce, potom sa musíte obrátiť na liek a zistiť, čo je zlé. To je dôležité nielen preto, že sa chceme vyhnúť jazde v sanitke. Je to dôležité v kontexte stratégie liečby, ktorú si lekári vyberajú na základe stavu pacienta. Tu je závislosť priamo úmerná: horšia podmienka, radikálnejšia (ťažká) liečba. A opäť sme dospeli k záveru, že v medicíne dva a dva sú štyri: je v našom záujme kontaktovať kardiológov čo najskôr. Axiom.

4. Diagnostika. Test bežeckého pásu a koronárna angiografia
Pozrime sa podrobnejšie na moje skúsenosti s diagnostickým procesom.
EKG bez zaťaženia je prázdny. Takže ak sa arytmia nezaznamená, alebo zistíte, že už viete: v prítomnosti príznakov ste sa dlhodobo vyhýbali lekárom a dosiahli ste, že vaše srdce nikomu nevyhovuje. Myslím si, že to je to, čo sa test robí: lekári sa chcú uistiť, že môžete byť ešte diagnostikovaní.
Ultrazvuk srdca je dobrá vec. Takto kardiológ, ktorý niečo zistil, zistil, že som nemal žiadne infarkty. Tento test tiež umožňuje vyhodnotiť výkon srdcových chlopní.
EKG pri zaťažení (skúška na bežiacom páse) je zvyčajne bežecký pás. To je super! Tie sú pokryté senzormi, vysvetliť pravidlá a chodiť. Tri režimy počas dvoch minút. Jednoduchá chôdza ako prvá. Potom stroj dvakrát zdvihne dráhu a zvýši tempo. Na samom konci je opäť ľahká chôdza. Test poskytne konkrétnu odpoveď. Ste chorý alebo stále zdravý? Ak je však odpoveď „chorá“ a problém je v cievach, potom na otázky „Kde presne je príčina a ako s ňou zaobchádzať?“ Neodpovedá Coronarography. Osobne som blízko k názoru, že ak príznaky naznačujú angínu pectoris, potom sa má urobiť koronarografia, vynechajúc všetky predchádzajúce. S takýmto radikalizmom bude určite zaplatené. Strata peňazí - cena emisie je asi 500 eur - získate čas. Samozrejme, lekári s takýmto zjednodušením nesúhlasia a budú mať pravdu: mal som len CHD a zaoberali sa celým spektrom možných ochorení srdca. Ale ja, keď som žil 6 týždňov na rôznych nemocničných oddeleniach, hovoril som s mnohými pacientmi, bol presvedčený o dvoch veciach.
1. Ak sa vyskytnú skutočné problémy so srdcom, potom sa vykoná koronárna angiografia.
2. Ani stenting, ani bypass sa nevykonávajú bez koronárnej angiografie.
To znamená, že štatistické pravidlo je jednoduché: vyskytujú sa problémy so srdcom - existuje koronárna angiografia. Ale to ešte nie je teplota na meranie a nie ísť na ultrazvuk. Toto je operačná sála a katéter v žile a farbivá v krvi (niečo tam s jódom, a to je sotva užitočné) a nakoniec je to röntgen. Áno, všetko bez celkovej anestézie a bolesti, ale z žiadneho dôvodu nebudú. Preto sa musíte rozhodnúť: sú vaše príznaky dostatočné pre túžbu po koronárnej angiografii? Ale ak sa rozhodnete, že ste dostačujúci, cieľom vášho života by mala byť koronárna angiografia.
Ako sa srdce upokojuje? Možnosti 3 kusy (uvedené údaje sú podmienené):
1. Ste prakticky zdravý, existujúce zúženie krvných ciev je zanedbateľné (30% alebo menej), preto terapeutická liečba a zmeny životného štýlu sú dostatočné. Ale takéto finále je nepravdepodobné. Pretože ak sú cievy zúžené na 50% alebo menej, potom nie sú žiadne príznaky, alebo sú objektívne ťažko odlíšiteľné od prirodzeného starnutia. Preto vzniká otázka: "Ako ste sa ocitli na koronárnej angiografii?"
2. Vasokonstrikcia je celkom hmatateľná (40... 70%), ale len málo. V tomto prípade ste sa obrátili v čase a s najväčšou pravdepodobnosťou sa ponúkne zavedenie mechanických cievnych dilatátorov - stentov. Chirurgia bez anestézie as veľmi krátkou dobou rehabilitácie. A v prípade použitia moderných stentov, s vysokým percentom účinnosti a nízkym "relapsom".
3. Vasokonstrikcia alebo veľmi silná (viac ako 80%) alebo početná (3 alebo viac). Tu čakáte na operáciu CABG. Je ťažký a musíte byť dosť zdravý, aby ste ho mohli niesť. Ak tomu tak nie je, potom všetko zostane tak, ako je: predpisujú terapeutickú liečbu.
Toto je schematický prehľad situácií na tému "Angina". V praxi mnoho ďalších diagnóz a ďalších zdrojových údajov. A účel tejto revízie je jednoduchý: opäť vás presvedčiť, že čím skôr pôjdete do medicíny, tým jednoduchšie na vás liečba čaká.

5. Rozhodnutia. Presná diagnóza je známa
Smutnou pravdou života je, že ak ste boli po EKG pod tlakom poslaní do koronografu, potom je malá šanca, že podľa jeho výsledkov povedia: „Všetko je v poriadku, ste zdraví a nemusíte nič robiť“. Všetko by bolo v poriadku, buď by ste sa nevrátili k lekárom, alebo by všetko skončilo príjemnými výsledkami testu na bežiacom páse. Takže buďte mentálne pripravení na to, že čakáte na stentonov alebo bypass. Nie je potrebné počítať s terapeutickou liečbou angíny pectoris aj preto, že ide o odchýlku od „normálneho“ priebehu. Prečo? Pozrime sa znova na situáciu.
Ak ste sa obrátili na lekárov o srdci, potom existujú štyri výsledky: nič, terapia a chirurgia - pre angínu pectoris, stenting alebo bypass. Nič - celkom fantastické: falošné príznaky, ak sú, zriedka. Je to jednoduché aj so stentmi: ak problém vyriešia, ponúkne sa ich inštalácia. Z dôvodu nízkej traumy sú kontraindikácie proti tomuto postupu zriedkavé. Ale AKSH a prevádzka je ťažká a rehabilitácia je dlhá. Z pohľadu zdravého človeka je to nežiaduci „príbeh“. Ale medicínsky paradox je, že ak vám srdcový chirurg ponúka takúto operáciu, potom sa musíte radovať a ďakovať Bohu. Po prvé, teraz ste na úrovni medicíny, kde lekári s liečebnými stratégiami len zriedka robia chyby, a ak hovoria, že operácia je potrebná, potom je to potrebné a iné metódy vás nevyliečia. Áno, je to zlé, že sa to stalo, ale je dobré, že všetko dopadlo včas. Po druhé, takéto operácie sa nevykonávajú niekoľko mesiacov po infarkte. No, pochopil som to. A ak je operácia ponúkaná, znamená to, že ste na tejto strane v poriadku. A to je v tejto situácii veľké plus. Po tretie, lekári neponúkajú takéto operácie tým, ktorí majú malú šancu na ich presun. Samozrejme, nemôžu predvídať a predvídať všetko a niektoré zlomky percenta všetkých pacientov neprežijú. Ale pravidlom a ďalšou dobrou správou je, že ak vám bude ponúknutá operácia CABG, potom konzultácie s lekármi dospeli k záveru, že by ste zostali nažive. A vyliečil.
Z vyššie uvedeného vyplývajú dva dôsledky.
1. Ak je navrhnutá terapeutická liečba, potom ste buď v poriadku, alebo je všetko zlé. Bohužiaľ, prvé sa stane mnohokrát menej ako druhý.
2. Ak je navrhnutá operácia CABG, potom v 999 prípadoch z 1000 by bolo veľké odmietnutie.
A existujú také prípady. Len v mojom predoperačnom oddelení dali muža s fit. Infarkt. Jeho príbeh bol zaujímavý, pretože pred 3 rokmi bol v presne tej istej pozícii ako ja. Podobnosť bola úplne úplná: vek, príznaky a spôsob, ako sa dostať do kardiológie. Obaja sme ponúkali CABG prevádzku. Podpísal som požadované doklady a čakal na vyriešenie resuscitácie. A ten muž odmietol pred 3 rokmi. A tak mu poradil jeho mladší brat, ktorý náhodou „vyložil“ v kardiológii a vyhlásil: „Brat, odmietnuť - videl som, že nie každý môže odolať takejto operácii vo vašom veku“. Lekári netrval na tom, aby sa liečili. V praxi je to hora piluliek. A teraz uplynuli 3 roky. Zdravie nie je o nič lepšie, ale je to horšie. Bol tam infarkt. Strong. Núdzová nemocnica. A môj sused sa v ňom cítil veľmi zle, niekoľkokrát stlačil tlačidlo alarmu a zavolal lekára. Najhoršie však bolo, že nemal žiadne vyhliadky. Musel žiť čo najviac s tým, čo je. Operácia mu nebola ponúknutá. A nebol to ani srdcový infarkt, ale skutočnosť, že 3 roky terapeutickej liečby „zasadili“ obličky. Lekári zistili, že pracujú menej ako tretinu normy, a to nestačí na prenos operácie. Uvedomil si, čo sa stalo, muž veľmi emocionálne ľutoval jeho odmietnutie pred tromi rokmi.

6. Prevádzka CABG
Tí, ktorí súhlasili s operáciou, sa na ňu začínajú pripravovať. Tablety privádzajú krv do požadovaného stavu. Spustí sériu štandardných zdravotných prehliadok. X-ray. „Špeciálny“ lekár sa bude pozerať na symetriu reakcií ľavej a pravej polovice tela, inými slovami na absenciu mŕtvice. Ultrazvuk ciev na krku a hlave. Najviac stresujúce bolo prehltnutie sondy na testovanie žalúdka. A názor mojich priateľov na túto tému bol negatívny, a spolubývajúci práve prišiel odtiaľ a bol nadával. V praxi, niečo bolo pshiknuli v hrdle, vložil trubicu do úst, vzal sondu a začal hovoriť, keď prehltnúť, keď nie dýchať. Čakal som na to najhoršie, ale čoskoro som si uvedomil, že to najhoršie bolo za nami a nebude to žiadne utrpenie. Všeobecne platí, že so správnou náladou, skúseným lekárom a vašimi pokynmi, sonda nespôsobuje žiadne problémy v žalúdku.
Všetko, čo sa deje, nie je formálna udalosť: s niektorými "objavmi" bude operácia zrušená. Veríme však, že neboli nájdené žiadne kontraindikácie. Potom, deň pred operáciou vás navštívi chirurg a anestéziológ na oddelení. Lekár vám povie, čo s vami urobí. Povie vám, čo musíte urobiť v zostávajúcich 24 hodinách a dá vám poznámku so zoznamom prípadov a telefónnych čísel: svoju vlastnú a resuscitáciu. Anesteziológ - ten istý rozhovor, ale z jeho zvonice. Otázky týkajúce sa tolerancie voči drogám a alergiám, o hmotnosti a výške, príbehu, že keď sa zobudíte, nájdete v ústach tubu, katétre v žilách a niekde inde. Žiadajte nič z toho, aby ste bojovali. Obidve konverzácie sú krátke a nie únavné.
"Suveníry" pre lekárov, ak je prevádzka na štátnej klinike odovzdaná takmer všetkému. Neexistujú žiadne pevne stanovené pravidlá a predpisy. Orientačné body. Ďalšia veľkosť zodpovedá blahobytu darcu, ale správna stratégia nie je ísť do extrémov: neobťažovať sa, ak ste bohatí, nehanbiť sa za uskutočniteľné „suveníry“, ak ste nemali čas zbohatnúť. Nemocničná miestnosť v kontexte rovnosti obyvateľov nie je kúpeľ: všeobecne je jasné, kto je kto. Takže zostaňte sami. Nebojte sa, ak nie ste bohatí, a nebuďte rozruch, ak máte málo skúseností. Všetko je tam jednoduché.
Z praktického hľadiska nie je hlavnou úlohou v tejto veci chýbať anestéziológ. Kde ho potom nájdeš? Preto buďte pripravení na návštevu v predvečer operácie. A ak vás chytí prekvapením, nezabudnite (opýtajte sa, ak je to potrebné) jeho priezvisko, aby ste vedeli, koho hľadať. Pamätajte si, že keď sa dostanete na operačnú sálu, nie sú tam žiadne cudzie predmety. A ľudia tam. Preto sa nehanbite, keď sa stretávate na svojom území - na oddelení. Nakoniec, nie ste prvý, kto začne diskusiu na túto tému, a lekár sa už dávno rozhodol, ako sa bude vzťahovať na návrhy tohto druhu. Preto konaj!
Pre túto časť bude skutočný problém, ak chcete prezentovať kvety špecialistovi, ktorý urobil koronárnu angiografiu. V mojom prípade diagnostik neprišiel urobiť briefing. A počas zákroku som videl iba operujúce sestry a doktor sedel pri zariadení niekde za plotom. V dôsledku toho kontakt chýba. A po všetkých prípadoch bolo ťažké dostať sa k nemu z „geografického“ dôvodu: nasadenie diagnostikov bolo také, že sa k nim nemohol dostať ani outsider ani v nemocničnej uniforme pacienta. Tu môže byť poučený len telefón.
Je to ľahšie s chirurgom: a uvidíte ho niekoľkokrát a vždy ho nájdete - má kanceláriu niekde blízko vášho oddelenia. Aj v tomto kontexte treba spomenúť „pooperačný“ obliekanie a sestričku, ak pre vás naozaj niečo urobí.
Zaujímavá otázka je: „Čo sa stane, ak nikomu nedáte žiadne suveníry?“ Nemôžem hovoriť o iných miestach, ale v Litve v kardiológii, ak už máte operáciu, všetko bude vyzerať rovnako. Budú vás spať a budú pôsobiť a budú vás zobudiť. Všetko je ako obvykle. Žiadny z lekárov neurobil žiadne rady a nestanovil podmienky - a ja som si to nevšimol a nikto z mojich kolegov o pacientovi to ani raz neuviedol. Ale zo seba pridám dve úvahy. Prvý. Po celkovej anestézii som sa zobudila, akoby som spala hodinu na gauči doma. Žiadne nepríjemné pocity. A v niektorých prípadoch sa ľudia prebudia s veľmi ťažkou hlavou. A potom zostala otázka nepreskúmaná: či ide o individuálnu reakciu na anestéziu alebo niečo iné. Druhý. O liečbe, o ktorej hovoríme, je zložitá práca. A každá práca môže byť vykonaná dobre a záujemne, a to môže byť zlé a formálne. Je zrejmé, že prezentácia „suvenírov“ je zameraná na zvyšovanie motivácie. A je pre mňa veľmi ťažké veriť, že všade, kde takáto motivácia prináša výsledok, a v chirurgii nie je potrebný žiadny pokus o motiváciu, pretože je to zbytočné, pretože to nedáva výsledok. A drvivá väčšina mojich kolegov pacientov tomu neverí. Preto vôbec nič - to je extrém, ktorý nasleduje buď veľmi chudobní, alebo ľudia, ktorí stratili záujem o život.
Väčšina prípadov pred zajtrajšou operáciou sa zmenila. Ale niečo zostalo. V neskorých popoludňajších hodinách je čas na holenie. A pred koronárnou angiografiou je potrebné veľa oholiť, ale o operácii budeme okamžite hovoriť. Bez vlasov by mali zostať: ruky, hrudník, brucho, vnútorné strany nôh od členkov až po slabiny vrátane. Ide o povinné a v mojom prípade o podnikanie s vysokým podielom ľudskej práce. Ale dôkladnosť je vo vašich záujmoch: rezy v AKSH sú dlhé a potom „všetko“ tam - obväzový materiál, senzory - so suchým zipsom, ktorý musíte vždy odtrhnúť.
Do tejto doby sestra zmení posteľ a rozdá čisté prádlo. Sprchujte a umyte dezinfekčným gélom. Od 18-00 nie je. Od 00-00 nepite. Vyčistite všetky veci. Zdá sa, že všetko.
Nie, je tu ešte jedna vec: posledný dym. Na dlhú dobu nastal čas skončiť, ale tu je dôvod vážnejší. Bol som ohromený skutočnosťou, že v týchto dňoch som navštívil mnohých lekárov na vyšetrenie, a všetci bezvýhradne, v tom zmysle, nie na rozrušenie, položili rovnakú otázku: „Fajčíte?“ Odpovedal som úprimne a pozitívne, ale lekári napísal niečo dole, zostal rovnako bezvýrazný, ale na ich tvári sa dalo prečítať: "No, a blázon." A výskumník plavidiel úplne „skončil“ slovami: „Je to to isté: napriek fajčeniu sú vaše periférne cievy dobré.“ Stručne povedané, na 22-00 som fajčil naposledy. A išiel do postele. Ani s tou nocou som nemal žiadne problémy.
Druhý deň ráno bolo všetko bežné. No, samozrejme, toto je operácia pre mňa - sviatok a pre nemocničné - šedé pracovné dni. Umyť. Raňajky sa neposkytujú. Namiesto toho prišli dve sestry s vozíkom. Aby zbytočne neprepravovali zbytočný náklad, žiadajú od seba odstrániť všetko. Všeobecne všetko. Urobili. Poďme. Moment je vážny, ale na ceste sme si žartovali. Prekročila hranicu operačnej jednotky. Prišli sme: vozík je ukotvený na operačnom stole. Nevytvoril žiadny dojem: dobre, niečo ako bočná polica vo vozidle druhej triedy. Musíme sa na to nejako vyšplhať. Pod listami som úplne nahá. Obklopený niekoľkými ženami všetkých vekových kategórií si môžete vybrať. Ale predtým, než som mohol byť zmätený, dve prevádzkové sestry s nacvičeným pohybom vytiahli plachtu priamo nado mnou. Vrhol som sa z vozíka na stôl a všimol som si, že na ich tvári svieti úsmev. No, humor momentu je jasný: za pár minút uvidia nielen to, čo je mimo mňa, ale aj to, čo je vo vnútri. Sestry sa rozlúčili a odišli.
Operáciu nebolo možné zvážiť. To, čo videl, nebolo zasiahnuté množstvom vybavenia a brilantnosťou chrómu. Práve naopak. Niektoré prázdne miestnosti. Hľadal som nástroj s očami - musí zapôsobiť, ale nič nenašiel. Je zrejmé, že v čase mojej bdelosti bol skrytý. Pamätám si len tú lampu pod stropom - teraz je to LED.
Anesteziológovia - milovníci vtipu. Môj sa rýchlo objavil niekde za mojou hlavou a spýtal sa, na ktorú ruku mám lepšie žily. Ponúkol som mu ľavicu. Chválil moju voľbu. A jeho asistent sa spýtal, či je to vhodné pre moju hlavu. Ak vezmeme do úvahy, že za necelú minútu budem necitlivo spať, a doslova ma rozsekali, táto otázka je tiež humor. Ďalší anestéziológ sľúbil príjemný pocit.

7. Zmiernenie a rehabilitácia
Prvá vec, ktorú som videl, keď som otvoril oči, bolo, že na strope už nie je žiadna špeciálna lampa. Takže to nie je operačná sála. Možnosť jedna: toto je reanimácia.
Nič nebolí. Už dobre. Našiel som nejakú plastovú vec v ústach - kvôli tomu nemôžem vôbec hovoriť, ale neobťažuje sa žiť inak. Ruky, nohy - na mieste. Nie je viazaný. Zamiešame. Pozerám sa okolo seba, vidím, že je zavesený na katétre, tubuly, trubice, sacie senzory a senzory, kolíky na šaty. Kvapkadlo. Na ľavej strane sú dva pracovné monitory a stojan s nástrojmi, vpravo je len stojan s nástrojmi. Som spojený s mnohými z nich. Chápem, že kvôli tomu všetkému sa nemôžem dostať z postele. Ale ja a. Nechcem. Chcem klamať, a keďže to robím, to, čo sa deje, sa zhoduje s želaným a cítim sa dobre. Necítim žiadne bzučanie alebo sľubovanú eufóriu, ale vďaka anestézii a - neviem ako to správne nazývať, - drogovej terapii, cítim sa úplne NORMÁLNE.
V segmente „operácia - resuscitácia“ sú zaujímavé dva aspekty: lekárske a mučenícke. Nepôjdeme hlboko do lekárskej oblasti a veríme, že všetko je tam dobré: operácia bola vykonaná načas, tím neurobil chybu, neboli žiadne fatálne vedľajšie účinky. Otázkou zostáva mučeníctvo. Je ťažké to všetko znášať? Odpoveď nemožno ignorovať vo fáze rozhodnutí o súhlase s operáciou. Hlásenie.
Situácia je ambivalentná. Mám pár fotiek v čase prebudenia po anestézii. Napriek technickej kráse vybavenia a čistote podstielky, v ktorej som bol pochovaný v mojej zázračnej posteli, bol môj vzhľad hrozný. A čo očakávať od muža, ktorý sa vrátil, ak nie úplne z mŕtvych, je to veľmi ďaleko? Na druhej strane - a to je hlavná vec - v kardiológii nie je nič spoločné s mučením inkvizície. Všetko je organizované takým spôsobom, že v každom okamihu som buď spal, alebo sa cítil NORMÁLNY. Nemusel som znášať bolesť. V tej istej resuscitácii sa nevyskytujú ani injekcie: používajú mnoho katétrov, ktoré zostali po operácii pre injekčné striekačky akejkoľvek veľkosti.
Tak som sa zobudil na oveľa zaujímavejšom mieste ako operačná sála. Ak to porovnáme s vlakovou stanicou, bude to prehnané, ale je tiež nemožné nazvať pokojné miesto resuscitačným oddelením. Po prvé, svetlo je neustále zapnuté a niektoré zvuky sú počuť. Po druhé, veľa ľudí. Všetkým velí sestra, ktorá mala troch pacientov a tucet asistentov. Títo pracovníci sú očividne spoloční pre celé oddelenie, ale v priestore, ktorý je k dispozícii na prezeranie, je dosť ľudí. Po tretie, tento personál nečiní nečinne. To mení kvapkadlo a náplne na liek. Potom sa pozrite na oddelenie dozadu a čo je nižšie. Každé ráno vymieňajte posteľ, nielen čistú, ale šíri sa aj nová bielizeň. Tu musíme trpieť: pacient je otočený na bok a požiadaný, aby zostal v tejto pozícii, čo je aplikácia maximálneho úsilia z jeho strany.
Nie je to veľa zábavy. Rozhliadnite sa, pozrite sa na nástenné hodiny, prečítajte si namerané hodnoty na monitoroch. Hlavná zábava: pozrite sa na monitor a začnite sa pohybovať. V tomto prípade sa cyklická čiara kardiogramu začína silne skresľovať a systém pípne. Je čas sa zastaviť: nikto nebude reagovať na jediný zvuk a seriál určite pritiahne pozornosť hlavnej sestry. A ak chápe, že vylučujete, potom má veľa možností, ako vás upokojiť.
Stručne povedané, život je v reanimácii. A dokonca aj majetok. V operačnej sále všetko prinieslo bez čohokoľvek, a tam nebudete zbohatnúť. Naopak, opak: niečo prerušené. V resuscitácii o niečo lepšie. Nehnuteľnosti, bankové účty, autá, motocykle v garáži? Nuž, niekde je zaznamenané, že to máte. Ale toto je všetko na Zemi a teraz ste v kozmickej lodi, ktorá letí domov vo vesmíre. Ale ešte neprišiel. Preto je vaše auto v súčasnosti úplne abstraktnou vecou, neprístupnou pre vás, a nie faktom, že sa to deje: kozmická loď občas pristane neúspešne. Ale je tam aj tak? Tam je. Hračka nafukovacia lopta. V závislosti od organizácie procesu je to buď položka, ktorú ste si zakúpili z predoperačného zoznamu, alebo ktorú vytvorili pracovníci z lekárskej rukavice. V skutočnosti je to prístroj na boj proti stagnácii v pľúcach - musíte ho vyhodiť. Fúkal si a položil si na hruď. Zakemarili. A potom tím sestier zmení vašu posteľ. Odídu. A spomeniete si na loptičku a na jej mieste ju nenájdete. Je mi to ľúto To je všetko, čo ste mali. Vykríknete. Brigáda sa vracia. Zjavne hlas (ešte nemáte inú) vysvetľujú, o čo ide. Tím sa na vás pozerá s porozumením a robí z vás novú loptu. Ste šťastný, šťastný koniec. Opona.
Teraz jeden nečakaný tip. Chirurg pri predoperačnom briefingu dal telefónne čísla: jeho a resuscitáciu. Dali ste ich príbuzným. Nezabudnite im však povedať, že nemusíte volať resuscitáciu. Po prvé, je ťažké dostať sa cez telefón: v prevádzkových záležitostiach má personál iné spojenie a zároveň volanie „z ulice“ málokedy zdvihne telefón. Po druhé, je to zbytočné.
Vysvetľujem podrobnejšie. Ste najbližší príbuzný pacienta. Váš telefón bol určite zaznamenaný v jeho anamnéze, keď bol prijatý do nemocnice. Ak vás samotná „nemocnica“ nevolala, znamená to, že váš príbuzný je presne nažive. Chcete detaily? Správna túžba. Ale potom zavolajte chirurga. To je tiež jeho práca: zhodnotiť stav operovaných pacientov. A reanimácia je resuscitačná sestra. Myslím, že nemá právo verejne hodnotiť stav svojich oddelení. Navyše v prípade telefonického hovoru „z ulice“ nie je jasné, komu. Povedz, je to jej práca sledovať ich stav? Áno, ale len v operačnom zmysle. To znamená zoznam sledovaných parametrov, limity ich odchýlok, pokyny, čo robiť, ak sa niečo stalo. Navyše, rutina pre kŕmenie, odstránenie moču, prevencia preležanín, výmena posteľnej bielizne a čistenie podlahy. Ale to nie je to, čo vás zaujíma. Povedzme, že vám povedala hodnotu pulzu vášho príbuzného. Tak čo Počas môjho dobrodružstva mal sused na pravej strane 70 úderov za minútu, sused odišiel 110, mám 90. Môj syn sa ma žartoval: „Aký druh neporiadku majú s pulzom?“ Odpoveď resuscitačnej sestry: „Prvé dva - tri dni toto je normálna divergencia. “
Ale niekedy resuscitačná sestra zdvihne telefón. Vzhľadom k tomu, že pozná otázku, má vynikajúcu frázu, ktorá má vo všetkých takýchto prípadoch vyčerpávajúcu odpoveď a nulovú informáciu. Zároveň. Znie to takto (v kladivom hlasu): „Stav pacienta Kazlauskas plne zodpovedá operácii, ktorá mu bola vykonaná“. Aké to je? Ak sa potom dostane, potom taká sestra pošle k lekárovi.
Ja sám som v minulosti pôsobil v jadrovej elektrárni a môžem oceniť to, čo tu profesionálne vyškolení a psychologicky skúsení „dievčatá“ pracujú. Určite to nehovoríte príliš veľa. Preto nevolajte na intenzívnu starostlivosť. Neodptyľujte tieto ženy. Musia stáť nad vaším relatívnym dňom. Nezasahujte.
Vráťme sa k pacientovým pocitom. Existujú dva aktuálne problémy: Nemôžem sa zhlboka nadýchnuť a nemôžem točiť v posteli na vlastnú päsť. Takto to bude počas celého pobytu na intenzívnej starostlivosti. Dôvodom je niekoľko (v mojich troch) drenážnych trubkách, ktoré vyčnievajú z hrudníka a idú do kontajnera pod posteľou. Budú odstránení len predtým, ako budú poslaní na oddelenie, a mimochodom, toto je najbolestnejší postup v celom tomto príbehu. Ale dosť tolerantné.
A hlavným problémom každého pacienta v tom istom príbehu je anémia, fyzická slabosť, ktorá ju pokrýva. Áno, aj ja, keď som počul o takomto „jednoduchom“ probléme, nebral som to ako problém. Ale v tomto prípade realita určite presiahne vaše očakávania. Posúďte sami. Štandardný pobyt na intenzívnej starostlivosti - dva dni. Po celú dobu, pacient a nemôže, a nemá právo sa dostať z postele. Navyše je tu intenzívna starostlivosť. V dôsledku toho nie je cítiť vlastná slabosť: človek klame - tak je jasné, prečo by mal klamať. A hneď po prevode do pooperačného oddelenia končí príbeh o technických a medicínskych úspechoch srdcovej chirurgie. Začne sa fáza rehabilitácie a za posledných 20, najmenej 40 rokov sa nezmenilo. Pri prechode z resuscitácie lekár označil kritérium zaťaženia: všetko je možné urobiť, ale kým hlava nie je závrat - v tomto prípade zastaviť fyzickú aktivitu. Začnime. Ako som klamať, prvá a nevyhnutná akcia je sedieť na posteli. Ale takýto pokus spôsobil veľmi závraty a potrebu odpočinku. Ukazuje sa, že nemôžem doslova robiť nič, a musí začať od samého začiatku. Existujú objektívne dôkazy o tom. Čo sa týka krvných testov, videl som, že hemoglobín bol pôvodne 152 jednotiek a štvrtý deň po operácii iba 96. Je zaujímavé, že osemnásty deň je indikátor 104. To znamená, že liečba anémie je veľmi dlhá pieseň. Ale je tu aj dobrá správa: dynamika štátu je pozitívna. Neustále sa zlepšuje a v ktorýkoľvek deň môžem povedať, že pred pár dňami to bolo horšie ako teraz.
Ale čo je najdôležitejšie - bol som vyliečený. Po pobyte v rehabilitačnom centre som sa vrátil do svojho mesta, kráčal som spolu a som prekvapený: nedávno som sem išiel a sotva som sa plazil, ale tu som sa zastavil, aby moje srdce odpočívalo a „pustilo“. A teraz chodím rýchlo, ale musím si spomenúť: a na ktorej strane presne sa nachádza dlhá jazva na hrudi?
A teraz som žartom žiadal svojich priateľov a priateľov so mnou, aby som nevolil lekárov.

8. Epilog
Keď som sa na jar chystal ísť cez Nórsko a položil som trasu, položil som ju cez Prekensteliun. Bola to tretia cesta do tejto krajiny, ale doteraz som nebol na tomto mieste. Toto zaradenie objektu do trasy však bolo zjavne symbolické: vedel som, že by som prešiel okolo, a ja by som sa nedostal do skaly. Lebo nebudem mať túto silu.
Tak sa to všetko stalo.
Teraz je to mesiac a pol po operácii, som šťastný z slnečného augustového dňa a myslím si: Neviem, ako bude všetko fungovať, ale ak za rok pôjdete do motokrosu, bude to Nórsko, Prekentstulen. A tentokrát to vylezem. Z princípu. A ja stojím na samom okraji nie životne dôležitej, ale turistickej priepasti.