Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Vaskulitída

Štátna zdravotnícka univerzita Saratov. VI Razumovsky (NSMU, médiá)

Úroveň vzdelávania - špecialista

1990 - Ryazan Medical Institute pomenovaný podľa akademika I.P. Pavlova

Diagnóza encefalopatie rôznej závažnosti je dnes stanovená o 10% novorodencov. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém. Medicína nemôže úplne vyliečiť svoje účinky, pretože štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné. Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodencov?

Pôvod GIE

Byť v maternici, plod "živí" na skutočnosť, že prichádza s materskej krvi. Jednou z hlavných zložiek výživy je kyslík. Jeho nedostatok negatívneho vplyvu na vývoj centrálneho nervového systému nenarodeného dieťaťa. Dopyt kyslíka jeho vznikajúceho mozgu je dokonca vyšší ako u dospelých. Ak žena počas tehotenstva zažíva škodlivé vplyvy, je nedostatočne vyživovaná, chorá alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne to ovplyvní dieťa. Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a smrť niektorých alebo celých skupín neurónov. Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Poruchy výmeny spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózy. Potom proces rastie - edém mozgu sa vytvára so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov.

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému sa môže vyvinúť v maternici, počas pôrodu a prvých dní po pôrode. Lekári považujú časový rozsah od úplných 22 týždňov tehotenstva do 7 dní od narodenia. Riziká plodu:

porucha cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočníkovej šnúry;
toxických účinkov fajčenia a užívania určitých liekov;
škodlivú produkciu, kde tehotná žena pracuje;
mellitus.

Pri narodení sú rizikovými faktormi:

slabá pracovná aktivita;
predĺžené alebo rýchle dodanie;
dlhší nedostatok vody;
poranenie pri narodení;
bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
placentárna abrupcia, zapletenie pupočníkovej šnúry.

Bezprostredne po narodení je možný vývoj hypoxicko-ischemického poškodenia CNS u novorodencov v dôsledku nízkeho krvného tlaku, prítomnosti DIC syndrómu (patológia hemostázy, sprevádzaná zvýšenou tvorbou trombu v mikrocirkulačných cievach). Okrem toho HIE môže byť vyvolaná srdcovými defektmi, dýchacími problémami u novorodenca.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený na obdobia:

akútne v prvých 30 dňoch po narodení;
zotavenie trvá až jeden rok;
po roku môžu nastať dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov: príčiny, príznaky. Liečba hypoxitatického poškodenia CNS u novorodencov

Každá nastávajúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im zabrániť.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k abnormalitám v práci mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takéhoto poškodenia môžu mať dlhý čas, niekedy celý život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

• Počas tehotenstva:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné odlúčenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby matky a plodu;

-Anémia matky;

-Nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;

-Intoxikácia matkou (liek, profesionál, fajčenie);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

• Počas pôrodu:

-Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu;

-Slabosť práce;

-Krvácanie od matky;

-Poranenie krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev ovplyvňuje zdravie dieťaťa pred pôrodom a len niekoľko - počas pôrodu.

Exacerbovať patológiu tehotenstva, čo vedie k hypoxickému poškodeniu CNS u novorodenca, môže mať nadváhu, chronické ochorenie matky alebo jej príliš mladé alebo príliš zrelé (do 18 rokov alebo viac ako 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je postihnutý predovšetkým mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa do popredia dostávajú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a neskôr sa prejavujú príznaky hypoxického poškodenia CNS.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené patológiou tehotenstva, potom dieťa môže byť pomalé, oslabilo alebo úplne postrádalo reflexy, ktoré by mal mať zdravý novorodenec. V prípade patológie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu, dieťa po pôrode okamžite nezačne dýchať, koža má modrastý odtieň, frekvencia dýchacích pohybov je nižšia ako normálna. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy - tieto príznaky môžu byť podozrivé z nedostatku kyslíka.

Vo vyššom veku sa hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená v čase, prejavuje ako spomalenie psychoemotického vývoja, vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Prítomnosť organickej patológie je možná - mozgové cysty, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytuje pri vnútromaternicových infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť fatálna.

Diagnóza hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Prvý diagnostický postup, ktorý sa vykonáva pre všetkých novorodencov bezprostredne po narodení, je posúdenie jeho stavu na Apgarovej stupnici, ktorá berie do úvahy také dôležité ukazovatele ako dýchanie, srdcový tep, stav kože, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa získa 9-10 bodov na stupnici Apgar, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu výrazne znížiť toto číslo, čo by malo byť dôvodom pre presnejšie vyšetrenia.

Dopplerov ultrazvuk vám umožní posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu odhaľujú rôzne organické patologické stavy nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, zaostalosť niektorých častí, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - to sú metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivo a umožňujúce sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia CNS u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, do akej miery trpel periférny nervový systém, a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj veľké.

Okrem toho, biochemický krvný test, urinalýza, sú určené na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, v závislosti od stupňa sa môže v priebehu niekoľkých hodín užívať samostatne (ľahká forma, 7-8 Apgar) alebo si vyžaduje liečbu. v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarické okysličovanie).

Organická patológia, ktorá je príčinou konštantnej hypoxie mozgu (srdcové defekty, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorej dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je šanca dieťaťa na plný rozvoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže následky hypoxie plodu sú extrémne deštruktívne pre mozog dieťaťa v budúcnosti, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva - vyhnúť sa stresu, dobre jesť, ísť do športu, vzdať sa alkoholu a fajčiť, choďte včas na pôrodnú kliniku.

Pri ťažkej gestose, ako aj pri príznakoch predčasného poranenia placenty a ohrozeného potratu - bolesť brucha, krvácanie z genitálneho traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a zvracanie bez udania dôvodu - okamžite vyhľadajte lekára. Odporúča sa ponechať si na zachovanie - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex medicínskych opatrení realizovaných v nemocnici zabráni ťažkej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených mozgových patológií.

Ultrazvuk, ktorý sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, vám umožní identifikovať potenciálne nebezpečné stavy, ako je zapletenie s pupočníkovou šnúrou, ktorá počas pôrodu môže zabrániť dieťaťu pri prvom dýchaní, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je tiež nebezpečné v dôsledku hypoxie novorodenca počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie sú komplexy cvičení a ak sa ukázali ako neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa tiež pri prepletaní pupočníkovej šnúry.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky aj dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejší spôsob dodania v tomto prípade je cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné monitorovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočnou na rýchle dodanie, stimuluje sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodnom kanáli môže viesť k rozvoju hypoxie mozgu, pretože placenta už nedodáva svoje telo kyslíkom a prvý dych je možný až po narodení. Cvičenie na prípravu na pôrod umožňuje vyhnúť sa tomuto stavu.

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, pretože podľa štatistík takmer každý desiaty novorodenec má určité príznaky zhoršenej mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi novorodeneckého obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadny zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky v mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy najnovších generácií sú v klinických skúškach.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé štruktúry mozgu výživu ešte viac ako u dospelých, takže akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo na plod samotný počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré sa neskôr prejavuje neurologickými poruchami.

hypoxia v dôsledku nedostatočného uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

V prípade poškodenia pľúc je proces úplne reverzibilný a nejaký čas po narodení mozog obnoví svoju prácu.

S hlbokou hypoxiou a asfyxiou (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) sa vyvíja organické poškodenie, ktoré často slúži ako príčina invalidity mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Po narodení sa však môžu vyskytnúť hypoxicko-ischemické zmeny v prípade porušenia respiračnej funkcie dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre sa nachádzajú dva názvy popísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike závažných porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí poškodenia hypoxického mozgu nezmiznú, ale nahromadené skúsenosti odborníkov na neonatológiu ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli ťažkú hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia predovšetkým nezrelé štruktúry kmeňových a subkortikálnych uzlín a počas dlhodobej, ale nie intenzívnej hypoxie sa vyvíjajú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia krvného prietoku v prospech kmeňových štruktúr, preto pri dlhodobej hypoxii trpí šedá hmota mozgu vo veľkej miere.

Úlohou neurológov pri skúmaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne zhodnotiť neurologický stav, vylúčiť adaptívne prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. V diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sú zahraniční odborníci založené na štádiu patológie, ruskí lekári používajú syndromický prístup, ktorý poukazuje na špecifické syndrómy na časti konkrétnej časti mozgu.

Príčiny a štádiá hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov je spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvody týchto zmien môžu byť:

Poruchy prietoku krvi v maternici a placente, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), oneskorený vývoj plodu;
Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
Masívne krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu, ťažká bradykardia a hypotenzia u dojčiat, poranenia pri pôrode;
Po pôrode - hypotenzia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí metabolických porúch dochádza k „acidifikácii“ tkaniva (acidóza), opuchu a opuchu mozgu a vzrastá intrakraniálny tlak. Tieto procesy vyvolávajú spoločnú nekrózu neurónov.

Ťažké zadusenie ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy epitelu tubulov, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

U dojčiat s plným trvaním je post-hypoxické poškodenie pozorované predovšetkým v oblasti kortexu, subkortikálnych štruktúr, mozgového kmeňa, v predčasnom narodení, kvôli zvláštnostiam dozrievania nervového tkaniva a cievnej zložky je periventrikulárna leukomulácia diagnostikovaná, keď sú nekrózy koncentrované hlavne okolo laterálnych komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky mozgovej ischémie sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúce nie viac ako týždeň.
HIE druhého rádu - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, autonómnou dysfunkciou.
Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy mozgového edému s kmeňovými príznakmi a zhoršenou aktivitou vitálnych orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

S miernym priebehom HIE, stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar sa dieťa odhaduje na najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná a svalový tonus sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

Vysoká neuro-reflexná excitabilita;
Poruchy spánku, úzkosť;
Chvenie končatín, brada;
Regurgitácia je možná;
Reflexy môžu byť zosilnené aj redukované.

Opísané príznaky zvyčajne vymiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa stáva pokojnejším, začína sa zvyšovať hmotnosť a nevyvíjajú sa hrubé neurologické poruchy.

II

Počas hypoxie mozgu stredne závažného charakteru sú príznaky depresie mozgu zrejmejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Zvyčajne druhý stupeň HIE sprevádza kombinované formy hypoxie, ktorá je diagnostikovaná počas vnútromaternicového rastového štádia aj v čase narodenia. Zároveň sú zaznamenané hluché srdcové zvuky plodu, zvýšenie rytmu alebo arytmie, na Apgarovej stupnici novorodenec nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické symptómy zahŕňajú:

Inhibícia reflexnej aktivity, vrátane sania;
Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
Výrazná cyanóza kože;
Zvýšený intrakraniálny tlak;
Vegetatívna dysfunkcia - zastavenie dýchania, zrýchlenie pulzu alebo bradykardia, poruchy črevnej peristaltiky a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná exprimovanými formami HIE

Keď sa zvyšuje intrakraniálny tlak, zvyšuje sa úzkosť dieťaťa, objavuje sa nadmerná citlivosť kože, dochádza k narušeniu spánku, brada, rukoväte a chvenie nôh sa zvyšuje, vydutie fontanel sa stáva viditeľným, charakteristické sú horizontálne nystagmus a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Koncom prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny úplne nezmiznú. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu pomocou depresie mozgu, zníženého svalového tonusu a motorickej aktivity, vyčerpania reflexov a kómy.

Stupeň III

Perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemickej genézy závažného stupňa sa zvyčajne vyvíja s ťažkou gestaziou druhej polovice tehotenstva, sprevádzanou vysokou hypertenziou u tehotných žien, dysfunkciou obličiek, edémom. V tejto súvislosti sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, vnútromaternicovej hypoxie a vývojového oneskorenia. Abnormálny priebeh práce len zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE, novorodenec má príznaky výraznej cirkulačnej poruchy, dýchanie chýba, tón a reflexy sú výrazne znížené. Bez urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovenia vitálnych funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode dochádza k prudkej depresii mozgu, ku kóme dochádza spolu s atóniou, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný podnet alebo jeho neprítomnosťou.

Nevyhnutne sa vyvíjajúci edém mozgu sa prejavuje kŕčmi generalizovaného typu, respiračnou a srdcovou zástavou. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa prejavuje zvýšením tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, znížením filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, poruchami elektrolytov a poruchami zrážania krvi (DIC).

Prejav závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva tzv. Post-fixným syndrómom - deti majú malú pohyblivosť, nekričajú, nereagujú na bolesť a dotyk, ich pokožka je bledo-modrastá, charakterizovaná všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sa považujú za dôležité príznaky ťažkej hypoxie mozgu, čo znemožňuje prirodzené kŕmenie. Aby sa zachránil život, takíto pacienti potrebujú intenzívnu terapiu v resuscitačných podmienkach, ale nestabilný stav pretrváva až do 10 dní života a prognóza často zostáva slabá.

Charakteristickým znakom priebehu všetkých foriem HIE je zvýšenie neurologického deficitu v čase, dokonca aj v podmienkach intenzívnej terapie. Tento jav odráža postupnú smrť neurónov, ktoré už boli poškodené pri nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti sa ischemicko-hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

Výhodne s rýchlou pozitívnou dynamikou;
Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď v čase výboja zmeny prechádzajú alebo zostávajú minimálne;
Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických symptómov;
Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
Skrytý kurz, keď po šiestich mesiacoch vzrastú motorické a kognitívne poruchy.

Akútny - prvý mesiac.
Výživné - do jedného roka.
Obdobie vzdialených následkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým radom neurologických porúch od sotva pozorovateľného do stavu komatózy, atónie, areflexie, atď. V období zotavovania je syndróm nadmernej neuro-reflexnej excitability, konvulzívneho syndrómu, hydrocefalus, oneskoreného intelektuálneho a fyzického vývoja. Ako dieťa rastie, príznaky sa menia, niektoré príznaky miznú, iné sa stávajú výraznejšími (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovená na základe príznakov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metód, medzi ktorými sa najčastejšie používa neurosonografia, echokardiografia, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým prietokom krvi mozgu.

Liečba ischemických lézií CNS u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jednotlivý liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien v nervovom tkanive. Napriek tomu je možné, aspoň čiastočne, obnoviť mozgovú aktivitu vo výrazných formách patológie.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti určitého syndrómu alebo symptómu.

Keď je predpísané mierne a stredne závažné ochorenie antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká perinatálna encefalopatia vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

So zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediateri zvyčajne obmedzujú na monitorovanie dieťaťa bez toho, aby sa uchýlili ku konkrétnej liečbe. V zriedkavých prípadoch sa môže diazepam používať, ale nie na dlhú dobu, pretože použitie takýchto liekov v pediatrii je spojené s oneskorením ďalšieho vývoja.

Možno menovanie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropný a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, fenibut). V prípade porúch spánku je povolené použitie nitrazepamu a bylinných sedatív - valeriánsky extrakt, mäta, medovka, medovka. Dobré upokojujúce účinky majú masáž, hydroterapia.

Pri ťažkých hypoxických léziách okrem antikonvulzív sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchu mozgu:

Respiračné a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, zavedenie umelej ventilácie pľúc, zavedenie kardiotoník a infúznu terapiu.

Pri hypertenznom hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb je považovaný za liek voľby pre deti všetkých vekových kategórií. Ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalus - posunovacie operácie zamerané na vypustenie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej vzrušivosti centrálneho nervového systému môžu byť predpísané antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoín. Novorodencom sa zvyčajne podávajú barbituráty (fenobarbital), deti dostávajú karbamazepín.

Syndróm motorických porúch sa lieči liekmi, ktoré znižujú hypertoniu (mydocalm, baclofen), pričom hypotoneus vykazuje v nízkych dávkach dibazol, galantamín. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývinu a formovanie reči podľa veku dieťaťa sa prejavia do konca prvého roku života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropné lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s deťmi zaostávajúcimi vo vývoji.

Veľmi často sa rodičia detí, ktorí podstúpili perinatálnu encefalopatiu, stretávajú s menovaním veľkého množstva rôznych liekov, čo nie je vždy odôvodnené. Hyperdiagnostika, „zaistenie“ pediatrov a neurológov vedie k širokému použitiu diakarbov, nootropík, vitamínov, aktovegínov a iných prostriedkov, ktoré nie sú nielen účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je variabilná: môže nastať regresia porúch mozgu s regeneráciou a progresiou so zdravotným postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy trvalý charakter, nevráti sa späť a trochu neskorý vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže prechádzať s časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny jeho rovesníkov.

Hypoxicko-ischemická genéza perinatálnej patológie centrálneho nervového systému

Vzhľad v rodine dieťaťa je plný ťažkostí a ťažkostí. Po prvé, mladí rodičia, samozrejme, strach o zdravie novorodenca. Na recepcii neurológa s vysokým stupňom pravdepodobnosti môže dieťa dostať prvú diagnózu v jeho živote - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému. Čo to je a v akých prípadoch je potrebné vydať alarm?

Perinatálna patológia nervového systému hypoxickej genézy

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému - rôzne patologické stavy, ktoré sa vyvinuli v období od 22. týždňa tehotenstva do 7 dní života novorodenca.

Zaujímavé! Predtým sa perinatálne obdobie počítalo od 28. týždňa tehotenstva. Dieťa narodené pred týmto termínom sa považovalo za životaschopné. V súčasnosti, keď sa lekári naučili starať sa o novorodencov s hmotnosťou od 500 gramov, perinatálne obdobie sa posunulo na 22 týždňov.

V závislosti od mechanizmu vývoja ochorenia môže byť perinatálna patológia:

hypoxia;
traumatické;
dismetabolic;
infekčné.

Na druhej strane, hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému sa prejavuje ako ischémiou (hypoxické-ischemické formy), tak aj netraumatickým krvácaním (hypoxická hemoragická lézia centrálneho nervového systému). Možné sú kombinácie ischemických a hemoragických hypoxických prejavov perinatálnej patológie.

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového tkaniva je jednou z patogenetických foriem perinatálnej patológie spojenej s nedostatkom prívodu kyslíka do buniek.

Etiológia hypoxického poškodenia CNS

Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je určené vplyvom mnohých škodlivých faktorov na plod. Môžu mať negatívny vplyv počas tehotenstva, pôrodu a prvých dní života dieťaťa.

Hlavné príčiny hypoxie plodu a novorodenca sú:

genetické faktory (chromozomálne ochorenia a génové mutácie);
fyzikálne faktory (znečistenie životného prostredia, žiarenie, chronická hypoxia);
chemické faktory (drogy, domáce a priemyselné látky, chronická intoxikácia alkoholom);
nutričné faktory (kvantitatívne alebo kvalitatívne hladovanie, nedostatok bielkovín, vitamínov a mikroelementov);
ochorenia matky (infekcie, endokrinné patológie, somatické ochorenia žien);
tehotenskú patológiu (gestaza, placentárna insuficiencia, abnormality pupočníkovej šnúry);
patológiu pri pôrode (dlhotrvajúce a rýchle podávanie, slabosť pôrodu, prerušenie placenty, prolaps pupočníkovej šnúry).

Mechanizmus vzniku ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Nepriaznivé faktory vyvolávajú pokles saturácie červených krviniek kyslíkom a vedú k hypoxii. V takýchto podmienkach sa cievna stena začína meniť kompenzačne, čím sa zvyšuje jej priepustnosť, aby sa lepšie poskytli tkanivá kyslíkom. V dôsledku toho sa tlak v cievach znižuje a vytvárajú sa zóny ischémie.

Na druhej strane za hypoxických podmienok sa glukóza začína rozpadať na kyselinu mliečnu. Acidóza je tvorená podráždením jadier nervov vagus a respiračným centrom medulla oblongata. Výsledkom je, že pri pôrode sa aktivuje aktivácia črevnej motility, uvoľňovanie mekónia a paralelné odsávanie obsahu pôrodného kanála a plodovej vody. Toto ďalej zhoršuje hypoxiu, aktívnejšiu tvorbu ischemického poškodenia CNS u novorodencov.

Klinický obraz ischemického poškodenia CNS u novorodencov

Prejavy hypoxicko-ischemického poškodenia CNS u novorodencov závisia od stupňa poškodenia, počtu ischemických ložísk a ich lokalizácie. Môžu sa vyskytnúť neurologické syndrómy hypoxického poškodenia:

deplécia centrálneho nervového systému;
zvýšená neuro-reflexná excitabilita;
hypertonický hydrocefalický syndróm;
kŕčovité paroxyzmy;
oneskorený psychoverbal a motorický vývoj.

V praxi môžete nájsť jednotlivé prvky alebo kombináciu niekoľkých syndrómov, je tiež možné prejsť z jedného klinického prejavu na druhý.

Je to dôležité! Mnohí rodičia mylne prijímajú prvé prejavy mozgovej ischémie kvôli povahe dieťaťa. Ak je dieťa neaktívne a neustále spí, alebo naopak nepokojne a plače veľa, je potrebné poradiť sa s detským neurológom.

Rozsah mozgovej ischémie a ich dôsledky

Ischemické formy poškodenia CNS u novorodencov sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od závažnosti mozgovej patológie:

I stupeň

Prvý stupeň - mierna ischémia. Pre novorodenca je charakteristická letargia, ktorá sa mení na hyper-vzrušivosť. V neurologickom stave nie sú žiadne hrubé fokálne symptómy. Je možné pozorovať mierne zvýšenie nepodmienených reflexov, ich spontánne prejavy sú možné.

Spravidla sa po niekoľkých dňoch príznaky zastavia a pozoruje sa úplné zotavenie. V súčasnosti prebieha hyperdiagnostika ischemických lézií centrálneho nervového systému.

Je to spôsobené neschopnosťou úplne eliminovať nestabilné hypoxicko-ischemické poškodenie nervového tkaniva. Hojnosť rizikových faktorov pre ochorenie, abrázia klinického obrazu mozgovej ischémie prvého stupňa a absencia jej následkov umožňujú lekárovi stanoviť takúto diagnózu pre takmer každého novorodenca.

II

Druhý stupeň - priemerná závažnosť cerebrálnej ischémie je charakterizovaná inhibíciou funkcie centrálneho nervového systému počas najmenej 12 hodín. Existuje asymetrická svalová hypotónia, slabosť motorickej aktivity, inhibícia reflexov. Záchvaty sú možné záchvaty. Prognóza tohto formulára nie je definovaná.

Stupeň III

Tretím stupňom je ťažká mozgová ischémia. Po narodení sa stav vedomia dieťaťa hodnotí ako stupor alebo kóma, vyžaduje sa umelá ventilácia pľúc. Existuje difúzna svalová hypotónia, absencia spontánnej motility. Často sa vyskytujú postnatálne kŕče. Pozoruje sa hypertenzný hydrocefalický syndróm. Dôsledky hypoxických ischemických lézií stupňa 3 CNS sú najzávažnejšie. S prežitím majú tieto deti vážne neurologické poškodenie.

Diagnostika ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Diagnózu mozgovej ischémie stanovuje neonatológ priamo v pôrodnici alebo detský neurológ na klinike, kde žijete. V tomto prípade by mal byť záver založený na sťažnostiach rodičov, charakteristikách histórie, údajoch o priebehu tehotenstva a pôrodu, stave dieťaťa po pôrode.

Na posúdenie špecifík poškodenia a závažnosti ochorenia sa používajú ďalšie klinické a inštrumentálne vyšetrovacie metódy. Zahŕňajú:

všeobecný klinický výskum;
kraniálnu ultrasonografia;
neuroimaging (CT a MRI mozgu);
Echo, REG, EEG;
konzultácie s oftalmológom, logopédom, psychológom.

Pamätať! Žiadny z diagnostických postupov nemôže vylúčiť mozgovú ischémiu, aj keď sa jej príznaky počas štúdie nenašli.

Liečba mozgovej ischémie u novorodencov

Liečba hypoxicko-ischemického poškodenia CNS bude závisieť od stupňa cerebrálnej ischémie a klinického obrazu ochorenia. Hlavné štádiá boja proti perinatálnemu poškodeniu nervového systému hypoxickej genézy sú nasledovné:

zabezpečiť dýchacie cesty a primerané vetranie pľúc;
obnovenie adekvátnej perfúzie mozgu;
dodržiavanie bezpečnostného režimu s varovaním pred chladením, prehriatím, sekundárnou infekciou;
korekcia metabolických porúch a porúch elektrolytov;
neuroprotekciu a neurotrofickú terapiu;
v prípade potreby antikonvulzíva;
liečba následkov ochorenia (lieky, masáže, fyzioterapia, kinezioterapia a fyzioterapia, akupunktúra, pedagogická korekcia).

Všetci pochádzame z detstva

Početné rizikové faktory, ktoré môžu postihnúť dieťa v citlivom perinatálnom období, najčastejšie tvoria presne hypoxicko-ischemické mozgové lézie. Predstavujú 65-80% všetkých foriem perinatálnej patológie.

Včasná detekcia a správna liečba hypoxických lézií CNS u novorodencov, ktorých následky sa môžu prejaviť aj v dospelosti, môžu optimalizovať prognózu ochorenia.

Hypoxické ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému v rôznych stupňoch závažnosti je diagnostikované u takmer 10% novorodencov. To sa prejavuje vo forme rôznych patológií mozgovej aktivity spôsobenej hladovaním kyslíka v mozgovom tkanive počas vývoja plodu.

Doteraz neexistuje 100% účinný spôsob prevencie a liečby hypoxických ischemických lézií CNS u novorodencov. Ale s určitými vedomosťami, môžete znížiť riziko vzniku patológie, rovnako ako zatknúť jeho hlavné prejavy v ranom štádiu.

Príčiny ischemickej hypoxie

Perinatálne poškodenie mozgu (PCPSN hypoxicko-ischemická genéza) nastáva, keď mozog nedostáva dostatok kyslíka počas vnútromaternicového vývoja, pri narodení alebo bezprostredne po ňom. Keďže v tomto čase je dieťa stále neschopné plne nezávislého dýchania, jeho telo je precitlivené na hladinu kyslíka v krvi matky.

Príčiny vzniku hypoxicko-ischemickej encefalopatie u plodu alebo novorodenca sa môžu líšiť. Pre každé časové obdobie (od 22. týždňa tehotenstva do jedného týždňa po pôrode) sa líšia.

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov.

vnútromaternicové

Pri prenatálnom vývoji sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia v dôsledku:

toxické účinky na telo matky (alkoholizmus, fajčenie, škodlivá produkcia);
intoxikácie matky pri užívaní liekov;
preeklampsie;
poruchy krvného obehu v maternici (môžu sa vyskytnúť pri trombóze alebo iných patológiách).

V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k smrti neurónov.

Je to dôležité! Závažnosť perinatálnych lézií CNS hypoxicko-ischemickej genézy sa zhoršuje hypotenziou, acidózou, edémom mozgu a ďalšími patológiami.

rodový

Pri narodení môže hladina kyslíka v mozgu dieťaťa spustiť:

odlupovanie placenty;
príliš skoro opustené vody;
zapletanie šnúr;
poranenie;
nedostatočná intenzita práce atď.

Všeobecne platí, že aj predĺžená a príliš rýchla pôrod môže viesť k tomu, že sa dieťa vyvíja alebo zhoršuje hypoxické ischemické zmeny v mozgu.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nej.

popôrodná

Patológia sa môže vyvinúť po narodení. Rizikové faktory pre novorodencov zahŕňajú:

Syndróm DIC;
hypotenzia;
problémy s dýchaním;
srdcové chyby atď.

V každom prípade je nesmierne dôležité, aby centrálny nervový systém dieťaťa prijímal v prvom týždni kyslík v správnom množstve, inak bude zachovaná pravdepodobnosť hypoxických ischemických zmien v mozgu novorodenca.

Symptómy hypoxicko-ischemickej encefalopatie

Hlavné syndrómy

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov sa prejavuje vo forme komplexu syndrómov. Ich korelácia a závažnosť určujú závažnosť patológie.

U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých.

Medzi hlavné syndrómy patria:

nervová vzrušivosť: triaška, zlý spánok, prudká reakcia na dotyk, nezvyčajný plač, náhle pohyby končatín;
hypertenzno-hydrocefalický syndróm: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zväčšená hlava;
kŕče; depresia: nízka aktivita, letargia, zlé reflexy;
syndróm komatózy: systémová porucha alebo absencia väčšiny reflexov, zlyhanie dýchania.

Stupne poškodenia

V závislosti od intenzity a predĺženia negatívneho vplyvu môže ischemická hypoxia viesť k následkom rôznej závažnosti:

I stupeň (ľahký tok encefalopatie). Pri narodení môže Apgar skóre dieťaťa dosiahnuť 7 bodov, patológií, cyanózy kože a slabého svalového tonusu. Neurologické poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémami s reflexmi (možné je aj oslabenie a posilnenie). Okrem toho všetky opísané patológie vymiznú počas prvého týždňa života a nestanú sa príčinou vzniku závažných nervových porúch v budúcnosti;

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

II stupeň (mierny). Často sa vyskytuje, keď sa počas pôrodov zvýši patológia vnútromaternicového vývinu. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5, srdcové zvuky sú hluché a môže sa vyskytnúť arytmia. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ruší sa svalový tonus (v smere oslabenia a v smere posilňovania), nie je nezávislá fyzická aktivita. V neprítomnosti adekvátnej terapie sa zhoršujú patológie, čo môže viesť k inhibícii aktivity centrálneho nervového systému a pádu do kómy;
Stupeň III (závažný). Zvyčajne sa vyskytuje pri patológiách v poslednej tretine tehotenstva - gestaze, hypertenzia, dysfunkcia obličiek, edém atď. Stav dieťaťa sa môže zhoršiť patologickým priebehom pôrodu. Príznaky hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) stupňa III u dojčiat sú absencia dýchania, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexov. Vo väčšine prípadov prežitie vyžaduje kardiopulmonálnu resuscitáciu, po ktorej nasleduje intenzívna terapia. Ďalej, edém mozgu (vedúci ku kŕčom a zastaveniu dýchania), viacnásobnému zlyhaniu orgánov a vzniku kómy.

Prognóza vývoja

V závislosti od závažnosti priebehu sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia u novorodenca podľa nasledujúcich scenárov:

Rýchla pozitívna dynamika s priaznivým výhľadom.
Rýchla regresia neurologického deficitu s úplným alebo takmer úplným odstránením všetkých patologických zmien.
Vývoj neurologických patológií so zlou prognózou.
Včasné postihnutie.

Je to tiež možný skrytý priebeh patológie. Následky (poruchy motorickej funkcie a patológia mozgovej aktivity) sa zvyšujú a objavujú sa do šiestich mesiacov po pôrode a dokonca neskôr.

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

Diagnostika a terapia HIE

Diagnostické postupy a hlavné príznaky patológie

Na diagnostikovanie tejto patológie sa uskutočňujú neurosonografické štúdie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografia.

Medzi príznaky, ktoré môžu indikovať patologickú patológiu, patria:

zvýšená cerebrálna hustota ultrazvukom;
fuzzy anatomické štruktúry mozgu;
slabá alebo chýbajúca pulzácia mozgových ciev;
morfologické zmeny (dilatácia rohov laterálnych komôr, zmeny štruktúry cievnatého plexu atď.).

Tieto príznaky nie sú 100% dôkazom toho, že sa v mozgu vyskytujú hypoxické ischemické zmeny. Ale s identifikáciou niekoľkých príznakov, ako aj s významom rizikových faktorov môže byť choroba diagnostikovaná s vysokou pravdepodobnosťou.

Liečba ischemických mozgových lézií

Ak ihneď nezačnete liečiť hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, následky môžu byť zúrivé. Schéma terapeutických opatrení závisí predovšetkým od závažnosti GIE:

Ak je choroba pomerne jednoduchá, potom predpíšte:

diuretiká;
nootropiká;
antikonvulzíva;
sedatíva (výhodne rastlinného pôvodu).

Pri miernej encefalopatii možno použiť lieky, ktoré kombinujú sedatívne a nootropné účinky ("Phenibut" a jeho analógy). Na zníženie opuchu mozgu sa používajú diuretiká - „Diakarb“, „Furosemid“.

Porucha svalového tonusu sa odstráni pomocou "Mydocalm" (hypertonus) alebo "Dibazolu" (hypotónia).

Ďalšie porušenia v práci centrálneho nervového systému sú kompenzované užívaním nootropík a vitamínov. Zobrazovanie tried s učiteľmi na nápravu vývojových oneskorení.

V prípade ťažkej encefalopatie sa intenzívna terapia vykonáva s dlhou dobou zotavenia. Ďalší režim liečby závisí od stavu dieťaťa a závažnosti ireverzibilných porúch CNS.

záver

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť vážne poruchy nervového systému novorodenca. Patológia sa vyvíja z rôznych dôvodov a účinnosť jej liečby závisí od času diagnózy a od závažnosti symptómov hlavných symptómov. Na zabezpečenie priaznivého výsledku si v každom prípade vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc - len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešné obnovenie mozgovej aktivity dieťaťa v najväčšom možnom rozsahu.

Ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Príčiny ischemickej hypoxie

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov.

vnútromaternicové

Pri prenatálnom vývoji sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia v dôsledku:

toxické účinky na telo matky (alkoholizmus, fajčenie, škodlivá produkcia);
intoxikácie matky pri užívaní liekov;
preeklampsie;
poruchy krvného obehu v maternici (môžu sa vyskytnúť pri trombóze alebo iných patológiách).

V dôsledku toho sa znižuje koncentrácia kyslíka v krvi, čo vedie k smrti neurónov.

Je to dôležité! Závažnosť perinatálnych lézií CNS hypoxicko-ischemickej genézy sa zhoršuje hypotenziou, acidózou, edémom mozgu a ďalšími patológiami.

rodový

Pri narodení môže hladina kyslíka v mozgu dieťaťa spustiť:

odlupovanie placenty;
príliš skoro opustené vody;
zapletanie šnúr;
poranenie;
nedostatočná intenzita práce atď.

Všeobecne platí, že aj predĺžená a príliš rýchla pôrod môže viesť k tomu, že sa dieťa vyvíja alebo zhoršuje hypoxické ischemické zmeny v mozgu.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nej.

popôrodná

Patológia sa môže vyvinúť po narodení. Rizikové faktory pre novorodencov zahŕňajú:

Syndróm DIC;
hypotenzia;
problémy s dýchaním;
srdcové chyby atď.

Hlavné syndrómy

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov sa prejavuje vo forme komplexu syndrómov. Ich korelácia a závažnosť určujú závažnosť patológie.

U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé mozgové štruktúry výživu ešte viac ako u dospelých.

Medzi hlavné syndrómy patria:

nervová vzrušivosť: triaška, zlý spánok, prudká reakcia na dotyk, nezvyčajný plač, náhle pohyby končatín;
hypertenzno-hydrocefalický syndróm: zhoršený svalový tonus, poruchy spánku, zvýšená excitabilita, zväčšená hlava;
kŕče; depresia: nízka aktivita, letargia, zlé reflexy;
syndróm komatózy: systémová porucha alebo absencia väčšiny reflexov, zlyhanie dýchania.

Stupne poškodenia

V závislosti od intenzity a predĺženia negatívneho vplyvu môže ischemická hypoxia viesť k následkom rôznej závažnosti:

I stupeň (ľahký tok encefalopatie). Pri narodení môže Apgar skóre dieťaťa dosiahnuť 7 bodov, patológií, cyanózy kože a slabého svalového tonusu. Neurologické poruchy sa prejavujú zvýšenou excitabilitou, poruchami spánku, problémami s reflexmi (možné je aj oslabenie a posilnenie). Okrem toho všetky opísané patológie vymiznú počas prvého týždňa života a nestanú sa príčinou vzniku závažných nervových porúch v budúcnosti;

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

II stupeň (mierny). Často sa vyskytuje, keď sa počas pôrodov zvýši patológia vnútromaternicového vývinu. Hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nie je väčšie ako 5, srdcové zvuky sú hluché a môže sa vyskytnúť arytmia. Zvyšuje sa intrakraniálny tlak, ruší sa svalový tonus (v smere oslabenia a v smere posilňovania), nie je nezávislá fyzická aktivita. V neprítomnosti adekvátnej terapie sa zhoršujú patológie, čo môže viesť k inhibícii aktivity centrálneho nervového systému a pádu do kómy;
Stupeň III (závažný). Zvyčajne sa vyskytuje pri patológiách v poslednej tretine tehotenstva - gestaze, hypertenzia, dysfunkcia obličiek, edém atď. Stav dieťaťa sa môže zhoršiť patologickým priebehom pôrodu. Príznaky hypoxicko-ischemickej encefalopatie (HIE) stupňa III u dojčiat sú absencia dýchania, výrazná cyanóza, pokles svalového tonusu a reflexov. Vo väčšine prípadov prežitie vyžaduje kardiopulmonálnu resuscitáciu, po ktorej nasleduje intenzívna terapia. Ďalej, edém mozgu (vedúci ku kŕčom a zastaveniu dýchania), viacnásobnému zlyhaniu orgánov a vzniku kómy.

Prognóza vývoja

V závislosti od závažnosti priebehu sa môže vyvinúť ischemická encefalopatia u novorodenca podľa nasledujúcich scenárov:

Rýchla pozitívna dynamika s priaznivým výhľadom.
Rýchla regresia neurologického deficitu s úplným alebo takmer úplným odstránením všetkých patologických zmien.
Vývoj neurologických patológií so zlou prognózou.
Včasné postihnutie.

Je to tiež možný skrytý priebeh patológie. Následky (poruchy motorickej funkcie a patológia mozgovej aktivity) sa zvyšujú a objavujú sa do šiestich mesiacov po pôrode a dokonca neskôr.

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

Diagnostické postupy a hlavné príznaky patológie

Na diagnostikovanie tejto patológie sa uskutočňujú neurosonografické štúdie, ultrazvuk, MRI a Dopplerova sonografia.

Medzi príznaky, ktoré môžu indikovať patologickú patológiu, patria:

zvýšená cerebrálna hustota ultrazvukom;
fuzzy anatomické štruktúry mozgu;
slabá alebo chýbajúca pulzácia mozgových ciev;
morfologické zmeny (dilatácia rohov laterálnych komôr, zmeny štruktúry cievnatého plexu atď.).

Liečba ischemických mozgových lézií

Ak je choroba pomerne jednoduchá, potom predpíšte:

diuretiká;
nootropiká;
antikonvulzíva;
sedatíva (výhodne rastlinného pôvodu).

Porucha svalového tonusu sa odstráni pomocou "Mydocalm" (hypertonus) alebo "Dibazolu" (hypotónia).

Ďalšie porušenia v práci centrálneho nervového systému sú kompenzované užívaním nootropík a vitamínov. Zobrazovanie tried s učiteľmi na nápravu vývojových oneskorení.

V prípade ťažkej encefalopatie sa intenzívna terapia vykonáva s dlhou dobou zotavenia. Ďalší režim liečby závisí od stavu dieťaťa a závažnosti ireverzibilných porúch CNS.

záver

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému môže spôsobiť vážne poruchy nervového systému novorodenca.

Patológia sa vyvíja z rôznych dôvodov a účinnosť jej liečby závisí od času diagnózy a od závažnosti symptómov hlavných symptómov.

Na zabezpečenie priaznivého výsledku si v každom prípade vyžaduje kvalifikovanú lekársku pomoc - len v tomto prípade sa môžete spoľahnúť na úspešné obnovenie mozgovej aktivity dieťaťa v najväčšom možnom rozsahu.

Hypoxické ischemické poškodenie centrálneho nervového systému: znaky ochorenia

Diagnóza encefalopatie rôznej závažnosti je dnes stanovená o 10% novorodencov. Táto patológia zaujíma popredné miesto v modernej neonatológii a predstavuje významný problém.

Medicína nemôže úplne vyliečiť svoje účinky, pretože štrukturálne poškodenie mozgu môže byť nezvratné.

Čo je hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE) novorodencov?

Pôvod GIE

Dopyt kyslíka jeho vznikajúceho mozgu je dokonca vyšší ako u dospelých. Ak žena počas tehotenstva zažíva škodlivé vplyvy, je nedostatočne vyživovaná, chorá alebo vedie nezdravý životný štýl, nevyhnutne to ovplyvní dieťa.

Dostáva menej kyslíka.

Arteriálna krv s nízkym obsahom kyslíka spôsobuje metabolické poruchy v mozgových bunkách a smrť niektorých alebo celých skupín neurónov.

Mozog má zvýšenú citlivosť na kolísanie krvného tlaku, najmä na jeho pokles. Poruchy výmeny spôsobujú tvorbu kyseliny mliečnej a acidózy.

Potom proces rastie - edém mozgu sa vytvára so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a nekrózou neurónov.

porucha cirkulácie maternice a placenty, anomálie pupočníkovej šnúry;
toxických účinkov fajčenia a užívania určitých liekov;
škodlivú produkciu, kde tehotná žena pracuje;
mellitus.

Pri narodení sú rizikovými faktormi:

slabá pracovná aktivita;
predĺžené alebo rýchle dodanie;
dlhší nedostatok vody;
poranenie pri narodení;
bradykardia a nízky krvný tlak u dieťaťa;
placentárna abrupcia, zapletenie pupočníkovej šnúry.

Klinické obdobia a stupne poškodenia mozgu

Klinický priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je rozdelený na obdobia:

akútne v prvých 30 dňoch po narodení;
zotavenie trvá až jeden rok;
po roku môžu nastať dlhodobé následky.

Lézie CNS počas hypoxie u novorodencov v akútnom období sú rozdelené do troch stupňov v závislosti od prítomnosti a kombinácie syndrómov:

Prvý stupeň

Neurologicky sa prejavuje ako syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti. Spravidla sa do konca prvého týždňa života, príznaky vyhladiť, dieťa sa stáva pokojnejšie, jeho spánok normalizuje, a nie je žiadny ďalší rozvoj neurologickej patológie.

Vyšetrenie neurológom po prvom mesiaci je nepovinné. Ak však dieťa má aj tie najzávažnejšie príznaky spojené s hladovaním kyslíkom, je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu. Možno lekár predpíše lieky alebo fyzioterapiu. V čase, keď sa dieťa otočí o rok, sú funkcie plne obnovené.

Druhý stupeň

Hlbšia mozgová hypoxia spôsobuje mierne ischemické poškodenie. Neurologické symptómy sa určujú postupným zvyšovaním intrakraniálneho tlaku.

Tieto deti majú zhoršené reflexy a nedobrovoľnú fyzickú aktivitu - na začiatku ich nemusia vôbec ukázať. Ich koža má modrastú farbu, svalový tonus sa znižuje alebo zvyšuje.

Autonómny nervový systém je nevyvážený, čo sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením tepu srdca, zastavením dýchania, črevnou poruchou a prírastkom hmotnosti v dôsledku neustálej regurgitácie.

Hlavnými syndrómami charakteristickými pre druhý stupeň ochorenia sú hypertonický hydrocefalický syndróm. Stav novorodenca sa stáva stabilnejším do konca prvého týždňa života. Počas obdobia zotavovania môžu neurologické prejavy pri intenzívnej liečbe zmäknúť a znížiť. Nepriaznivý kurz znamená ich zhoršenie až do kómy.

Tretí stupeň

Táto forma ischémie je najčastejšie zapríčinená ťažkou gestazou matky, ktorá pokračovala so všetkými nepriaznivými patologickými prejavmi - zvýšeným tlakom, edémom a vylučovaním obličiek obličkami. Novorodenci s hypoxicko-ischemickou léziou tretieho stupňa bez resuscitácie bezprostredne po narodení zvyčajne neprežijú. Jednou z možností vývoja je syndróm komatózy.

Ďalším závažným prejavom ťažkej hypoxie môže byť post-asfyxický syndróm. Vyznačuje sa depresiou reflexov, nízkou pohyblivosťou, nedostatočnou odozvou na dotyk, poklesom teploty a modrosti kože.

Ťažká mozgová ischémia vedie k nemožnosti kŕmenia dieťaťa prirodzene, život je udržiavaný pomocou intenzívnej terapie.

Do 10. dňa života sa stav môže stabilizovať, ale častejšie je prognóza nepriaznivá.

Vo všeobecnosti sa môže vyskytnúť akútny patologický proces s rôznou intenzitou:

Príznaky GIE prechádzajú rýchlo;
postupná regresia neurologických symptómov v čase odchodu z nemocnice;
ťažký priebeh so zachovaním a ďalším rozvojom neurologického deficitu, po ktorom nasleduje zdravotné postihnutie;
latentný priebeh, vykazujúci nervové poruchy (oneskorený vývoj a pokles kognitívnych funkcií) po 6 mesiacoch.

Obdobie vymáhania

Počas rekonvalescencie sa ischémia prejavuje hlavne pri syndróme zvýšenej neuro-reflexnej excitability. Možné sú prejavy konvulzívneho a hydrocefalického syndrómu. Symptómy neurologického zlyhania - oneskorenie vývoja, poruchy reči a iné poruchy. Ďalším syndrómom charakteristickým pre obdobie zotavenia je vegeto-viscerálny. Jeho znamenia sú:

porušenie termoregulácie;
výskyt vaskulárnych škvŕn;
poruchy trávenia - zvracanie, regurgitácia, lámanie stolice, nadúvanie;
nízky prírastok hmotnosti;
poruchy srdcového rytmu;
rýchle plytké dýchanie.

Ak sa dieťa začne držať hlavu neskôr, úsmev, sadne si, plazí sa a chodí, to znamená, že má neskorý psychomotorický rozvojový syndróm.

liečba

Liečba je zameraná na obnovenie funkcií tela, pretože nie je možné liečiť mozog izolovane. Terapia zahŕňa použitie liekov v závislosti od najvýraznejšieho syndrómu.

Liečba v akútnom období spočíva v použití liekov, ktoré zmierňujú kŕče, obnovujú dýchanie, diuretikum pre hydrocefalus. Na zníženie hyperaktivity aplikujte sedatíva, vrátane bylinných prípravkov (valeriány, mäty, medovky). Na zvýšenie objemu krvi - plazmy a albumínu. Zlepšiť metabolické procesy v nervových tkanivách pomocou roztoku Piracetamu a glukózy.

Počas rekonvalescencie je lekárske ošetrenie kombinované s hydroterapiou a masážou, čo dáva dobré výsledky. Cerebrastenický syndróm sa koriguje pomocou sedatív, upokojujúcich bylín a liekov, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu (Tsinarizin, Cavinton).

Pretrvávajúci hydrocefalus sa naďalej lieči diuretikami a absorbovateľnými liekmi (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Porucha motorickej aktivity je obnovená vitamínmi skupiny B, ATP, Prozerin. Pri oneskorenom psychomotorickom vývoji sa používajú aj vitamíny B a nootropiká.

Dieťa diagnostikované s hypoxicko-ischemickým poškodením centrálneho nervového systému potrebuje v najlepšom prípade neustále monitorovanie. Ak sa budete striktne riadiť predpisom lekára, potom časom zmizne mnoho syndrómov a dieťa sa nebude líšiť od ich rovesníkov. Hlavná vec - nenechajte si ujsť čas.

Príčiny a následky poškodenia novorodeneckého CNS

Novonarodené dieťa ešte nie je úplným dielom prírody. Aj keď dieťa má ruky a nohy a oči sa zdajú pozerať na matku vedome, v skutočnosti, aby dozrievanie mnohých telesných systémov bolo dokončené, vyžaduje to čas.

Po narodení dieťaťa sa zažívací systém, zrak, nervový systém naďalej vyvíjajú. Centrálny nervový systém novorodenca je jedným z najdôležitejších systémov, pretože reguluje vývoj malého človeka a ovplyvňuje, ako sa bude harmonicky cítiť v novom svete.

Nanešťastie, v súčasnosti nie sú CNS lézie u novorodencov zriedkavé. Dôsledky poškodenia CNS u novorodencov môžu natrvalo zmeniť dieťa na neplatného.

Vlastnosti CNS novorodenca

CNS novorodencov má množstvo funkcií. Novorodenec sa líši v dostatočne veľkej mozgovej hmotnosti, je to 10% telesnej hmotnosti. Pre porovnanie, v dospelom mozgu váži 2,5% telesnej hmotnosti.

V rovnakej dobe, hlavné závity a brázdy mozgu majú menej výraznú hĺbku ako u dospelých.

V momente narodenia dieťa ešte úplne nedokončilo diferenciáciu pravej a ľavej hemisféry, pričom sú tu bezpodmienečné reflexné reakcie.

Počas prvých 2 až 3 dní dochádza k zvýšeniu hladiny neopioidných peptidov, ktoré sa podieľajú na regulácii určitých hormónov zodpovedných za gastrointestinálnu funkciu.

Taktiež dochádza k aktívnemu vývoju sluchových a vizuálnych analyzátorov, čo uľahčuje úzky kontakt s matkou.

Novorodenec má vysoko rozvinutý chuťový a čuchový analyzátor a prah pre vnímanie chuti je oveľa vyšší ako prah dospelého.

Porážka CNS novorodencov

Lézie CNS u novorodencov môžu byť mierne, stredné alebo závažné. Na posúdenie stavu dieťaťa sa používa stupnica Apgar. Lézie CNS u novorodencov s miernou závažnosťou sú znázornené bodmi 6-7 a je možné ich ľahko korigovať pomocou primárnych resuscitačných nástrojov.

Priemerný stupeň poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov je zaznamenaný na Apgarovom skóre 4-5. Dieťa má zvýšený intrakraniálny tlak, zníženie alebo naopak zvýšenie svalového tonusu.

Niekoľko dní môže dieťa úplne chýbať spontánne pohyby, ako aj inhibícia hlavných vrodených reflexov.

Ak začnete liečbu včas, potom sa stav dieťaťa stabilizuje 6-7 dní života.

V prípade vážneho poškodenia CNS sa novorodenec narodil v stave hypoxemického šoku. Je tu nedostatok dýchania, poruchy srdcového rytmu, svalová atóma a reflexná depresia.

S takou léziou centrálneho nervového systému novorodenca bude na obnovenie fungovania dôležitých systémov potrebná resuscitácia srdca a dýchania, ako aj obnovenie metabolizmu. Dieťa má kardiovaskulárne a mozgové poruchy.

U ťažkých lézií centrálneho nervového systému je novorodencovi indikovaná intenzívna starostlivosť, ale prognóza zostáva slabá.

Príčiny perinatálnych lézií CNS u novorodencov

Hlavnou príčinou vzniku perinatálnych lézií CNS u novorodencov je hladovanie kyslíkom, ktoré dieťa prežíva v maternici alebo počas pôrodu. Stupeň perinatálneho poškodenia CNS u novorodenca závisí od trvania hladovania kyslíkom, preneseného na dieťa.

Okrem hypoxie, vnútromaternicové infekcie, poranenia pri pôrode, malformácie miechy a mozgu, ako aj dedičné faktory spôsobujúce metabolickú poruchu, môžu viesť k rozvoju lézie CNS u novorodenca.

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Keďže hypoxia najčastejšie spôsobuje iné ochorenia centrálneho nervového systému novorodencov, každá nastávajúca matka by mala vedieť, čo spôsobuje hypoxiu plodu a ako sa jej vyhnúť.

Závažnosť hypoxických - ischemických lézií CNS u novorodencov závisí od trvania hypoxie u dieťaťa v vnútromaternicovom stave.

Ak je hypoxia krátkodobá, poruchy, ktoré sa vyskytnú, nie sú také závažné, ako keby plod po dlhú dobu zažil kyslík, alebo sa často vyskytuje hypoxia.

V tomto prípade sa môžu vyskytnúť funkčné poruchy mozgu alebo dokonca smrť nervových buniek.

Aby sa predišlo hypoxicko-ischemickému poškodeniu CNS u novorodencov, tehotná žena by mala dbať na svoje zdravie.

Štáty ako skorá a neskorá toxikóza, maternicový tón, niektoré chronické ochorenia vyvolávajú hypoxiu plodu, preto pri najmenšom podozrení musíte podstúpiť liečbu predpísanú špecialistom.

Príznaky ischemického poškodenia centrálneho nervového systému novorodencov

Porážka nervového systému sa môže prejaviť niekoľkými príznakmi, jedným z nich je depresia CNS u novorodenca. Keď je CNS inhibovaný u novorodencov, dochádza k poklesu svalového tonusu a v dôsledku toho k motorickej aktivite. Okrem toho v prípade depresie CNS u novorodencov dieťa slabo nasáva a zle prehltne. Niekedy môže byť asymetria tváre a šilhania.

Syndróm zvýšenej neuro-reflexnej vzrušivosti je tiež dôsledkom poškodenia novorodenca CNS. Dieťa sa neustále otrasie, stáva sa nepokojným, je tam triaška brady a končatín.

Hydrocefalický symptóm tiež hovorí o CNS poškodení novorodenca. To sa prejavuje v skutočnosti, že novorodenec neprimerane zvyšuje hlavu a pružinu v dôsledku veľkej akumulácie tekutiny.

Ako liečiť lézie CNS?

Liečba lézií CNS u novorodencov môže trvať dlhú dobu, ale ak nie sú lézie príliš ťažké, je tu pravdepodobnosť takmer úplného obnovenia funkcií CNS.

Dôležitú úlohu pri liečení lézií CNS u novorodencov hrá náležitá starostlivosť o dieťa. Okrem liekov predpísaných lekárom, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, sú zahrnuté aj masáže a fyzikálna terapia.

Liečba lézií CNS u novorodencov sa uskutočňuje v súlade so symptómami.

Hlavným problémom je skutočnosť, že skutočný rozsah lézie novorodenca centrálneho nervového systému sa prejaví až po 4-6 mesiacoch. Preto je veľmi dôležité vyvinúť maximálne úsilie na vytvorenie funkcií centrálneho nervového systému novorodenca, bez ohľadu na závažnosť hypoxie.

Hypoxické ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS je predporodné, intrapartové alebo post-kanálové poškodenie mozgu v dôsledku chronickej alebo akútnej hypoxie (asfyxie) v kombinácii so symptómami sekundárnej ischémie.

Pojem hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému je pre rodičov viac traumatický a je vhodnejšie ho použiť v prípade hrubých lézií centrálneho nervového systému, zatiaľ čo termín encefalopatia je vhodnejší pre miernejšie prejavy ochorenia. Na označenie oboch výrazov sa používa skratka "GIE". Diagnóza HIE je doplnená vhodnými neurologickými syndrómami v prítomnosti charakteristického klinického obrazu.

Z hľadiska frekvencie hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa radí na prvé miesto nielen medzi mozgovými léziami, ale aj medzi všetkými patologickými stavmi novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

Je založený predovšetkým na prenatálnom poškodení plodu - chronickej placentárnej insuficiencii, potom hypoxii spojenej s povahou narodenia (neskorý pôrod, slabosť pôrodu) a akútny vývoj hypoxie v dôsledku prerušenia placenty.

Okrem toho sa v postnatálnom období môže vyskytnúť hypoxické poškodenie mozgu v dôsledku nedostatočného dýchania, poklesu krvného tlaku a iných príčin.

patogenézy

Patogenézu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému možno zhrnúť nasledovne.

Perinatálna hypoxia (asfyxia) plodu (dieťaťa) vedie k hypoxémii a vzostupu oxidu uhličitého (hyperkapnie) v ňom, po ktorom nasleduje rozvoj metabolickej acidózy v dôsledku akumulácie laktátu, potom dochádza k intracelulárnemu edému - opuchu tkaniva - pokles prietoku mozgovej krvi - generalizovaný edém - zvýšenie intrakraniálneho tlak - spoločné a významné zníženie mozgovej cirkulácie - a nekróza mozgovej substancie.

Táto schéma odráža vážne poškodenie centrálneho nervového systému, ktorý môže byť jedným z prejavov všeobecnej systémovej reakcie tela na ťažkú asfyxiu a môže byť kombinovaný s akútnou tubulárnou nekrózou obličiek, primárnou pľúcnou hypertenziou a dôsledkom zachovania cirkulácie plodu, zníženou sekréciou antidiuretického hormónu, poškodením nekrotického čreva, aspiráciou mekónia, adrenálnej insuficiencie a kardiomyopatie.

Zároveň sa môže patologický proces zastaviť v ktoromkoľvek štádiu a u niektorých detí sa obmedzuje na mierne poruchy mozgovej cirkulácie s lokálnymi ložiskami ischémie, čo vedie k funkčným zmenám v mozgu. Na jednej strane sa prejavuje v rôznorodom klinickom obraze a na druhej strane ovplyvňuje výskyt hypoxicko-ischemických lézií CNS u novorodencov, ktoré dávajú iní autori.

Lokalizácia hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému má svoje vlastné charakteristiky.

Pre predčasne narodené deti sú periventrikulárne zóny v oblasti embryonálnej matrice primárne charakterizované ťažkou hypoxiou a ischémiou, čo vedie k nekróze bielej hmoty.

U novorodencov s ťažkou hypoxiou sú postihnuté parasagitálne časti kortexu ležiace na hranici povodí mozgových tepien. Okrem toho môžu byť postihnuté oblasti bazálneho ganglia, talamu a mozgového kmeňa, vrátane retikulárnej tvorby.

príznaky

Klinický obraz hypoxicko-ischemickej lézie centrálneho nervového systému sa vyznačuje veľkou rozmanitosťou od vymiznutých, nízko symptomatických foriem až po „šťavnaté“, okamžite zjavné prejavy, ktoré zapadajú do určitých syndrómov.

Akútnej periódy sú 3 stupne: mierne, stredné a závažné.

Mierny stupeň je zvyčajne charakterizovaný hyporeflexiou, miernou hypotenziou horných končatín, trasom, periodickou úzkosťou alebo miernou letargiou, miernym poklesom hlavy, zníženou siacou aktivitou u zrelých detí a príznakmi nezrelosti, ktoré presahujú ich gestáciu.

Symptómy miernej formy zvyčajne zapadajú do jedného zo syndrómov charakteristických pre tento patologický stav:

hypertenzný syndróm;
syndróm vzrušenia;
syndróm depresie.

Spolu s hyporeflexiou možno pozorovať hypotenziu svalov horných končatín 2 stupne, izolovanú alebo v kombinácii s hypotóniou dolných končatín, miernu fyzickú inaktivitu, krátkodobé záchvaty apnoe, jednorazové kŕče, závažné očné symptómy a bradykardiu.

Ťažká forma je charakterizovaná výrazným syndrómom depresie, až do vývoja kómy, opakovanými kŕčmi, prítomnosťou stopkových znakov vo forme bulbarových a pseudobulbárnych symptómov, spomaleným pohybom očných buliev, potrebou mechanickej ventilácie, včasnou mentálnou retardáciou a prejavmi multiorgánového zlyhania.

Charakteristickým znakom hypoxicko-ischemickej lézie centrálneho nervového systému je zvýšenie dynamiky po krátkom alebo dlhšom časovom období jednotlivých neurologických symptómov, ktoré do značnej miery určujú ďalší vývoj dieťaťa.

U pacientov s hypoxicko-ischemickou léziou centrálneho nervového systému je potrebné rozlišovať deti narodené v ťažkej asfyxii, ktoré vyžadujú dlhodobé mechanické vetranie od prvých minút života.

Tento kontingent detí stojí samostatne, pretože samotný ventilátor a často sprievodná sedatívna terapia vykonáva vlastné úpravy a upravuje klinický obraz.

Okrem toho vo výnimočných prípadoch, najmä v plnom rozsahu, od prvých dní života môže dôjsť k výraznej spasticite končatín, najmä dolných končatín, ktoré pretrvávajú dlhú dobu.

Priebeh hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému má niekoľko možností:

priaznivý prúd s rýchlou pozitívnou dynamikou;
neurologické symptómy, ktoré odrážajú závažné poškodenie mozgu v akútnom období ochorenia, v čase prepustenia z oddelenia úplne zmiznú alebo zostávajú vo forme stredných alebo výraznejších reziduálnych účinkov;
neurologické symptómy po zotavení z akútneho obdobia ochorenia majú sklon k pokroku;
závažné poškodenie mozgu s následkom postihnutia sa zistí v prvom mesiaci;
latentný tok; po dlhom období imaginárnej pohody sa príznaky pohybových porúch začínajú objavovať vo veku 4-6 mesiacov.

diagnostika

Neurosonography. Dôležitým kritériom pri hodnotení poškodenia mozgu je neurosonografický výskum.

U predčasne narodených detí zmeny, ktoré možno považovať za charakteristické pre hypoxickú expozíciu, zahŕňajú: t

expanzia predných rohov laterálnych komôr, ktoré musia byť už svojou veľkosťou vyjadrené v digitálnom vyjadrení;
zvýšenie zadných rohov laterálnych komôr;
jasná ependémia laterálnych komôr alebo ich deformácia;
zmenená štruktúra cievneho plexu laterálnych komôr;
vysoká echogenita alebo prítomnosť cyst v periventrikulárnych oblastiach (v dynamike, malé cysty vymiznú, ale neriešia sa, ale jazva);

U dojčiat s plným trvaním sa môže ťažké hypoxické poškodenie mozgu prejaviť ako obraz opuchu mozgu s nasledujúcimi zmenami počas ultrazvukového vyšetrenia - zvýšená eporozita mozgovej substancie, sprevádzaná čiastočným alebo úplným vymazaním anatomických štruktúr v kombinácii s oslabením alebo absenciou pulzácie mozgových ciev.

Každý z vyššie uvedených príznakov, súvisiacich s prejavmi hypoxie, ide nad rámec neurosonografického štandardu charakteristického pre novorodenca. Žiadny z nich však nie je patognomonický len pre hypoxické poškodenie, možno ho nájsť aj v intraventrikulárnom krvácaní 2. stupňa a intrauterinnej infekcii s poškodením CNS.

Diagnóza hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému je založená na niekoľkých faktoroch. Patrí medzi ne:

hrozba potratu, hron. uteroplacentálna nedostatočnosť v štádiu kompenzácie, subkompenzácie alebo exacerbácie vo forme akútnej dekompenzácie, slabosti pracovnej aktivity a nízkych Apgarových skóre;
prítomnosť modifikovaného neurologického stavu pri narodení alebo v prvých hodinách života;
mozgové ultrazvukové dáta opísané vyššie.

Pre diagnózu nie je nevyhnutne kombinácia všetkých týchto faktov.

U niektorých detí zmeny v ultrazvuku mozgu môžu chýbať úplne, ale existuje výrazný klinický obraz a anamnestické indikácie možnosti hypoxickej expozície, v iných, s nedostatkom klinických prejavov, prevažujú neurosonografické zmeny.

Rýchla pozitívna neurologická dynamika nevylučuje prítomnosť hypoxického ischemického poškodenia centrálneho nervového systému, pretože nie je možné ignorovať latentný priebeh ochorenia s následným výstupom na minimálnu mozgovú dysfunkciu.

V prvých dňoch života môže byť diagnóza HIE primárnou alebo pracovnou diagnózou zahŕňajúcou iné neurologické poruchy: Cheka, infekčné poškodenie mozgu, generické poranenie chrbtice a iné ochorenia. Niekedy je to kvôli šablónovému prístupu k diagnóze, niekedy kvôli zložitosti prípadu alebo nedostatočnému skúmaniu.

Avšak hypoxická zložka poškodenia mozgu je takmer vždy prítomná so sub závislým, interplexálnym a intraventrikulárnym krvácaním, ako aj s intoxikáciou nikotínom a narkotickými účinkami, ktoré ich deti odmeňujú matkám s týmito zlými návykmi.

Hypoxicko-ischemická lézia centrálneho nervového systému: 9 komentárov

Získaním extraktov z pôrodnice som si všimol, že takmer každé dieťa má jeden alebo iný stupeň poškodenia CNS počas pôrodu, takmer každé dieťa má malý epidurálny hematóm.

Takže si myslím, že tento stav možno považovať za variant normy s pozitívnou dynamikou v budúcnosti.

Alebo stojí za to pozorovať dieťa na dlhšie obdobie, povedzme do školského veku? Možno celý problém v pokročilejších metódach prieskumu? A predtým, z nevedomosti, nechali tento problém pokračovať, ale vyriešil sa v procese rastu?

Celý problém, podľa môjho názoru, je v opakovanom „zaistení“, ako aj v nedokonalom systéme diagnostiky neurologických porúch u malých detí. Zahraniční kolegovia pracujúci s ruskými deťmi, ktoré prijali cudzinci, potvrdzujú škody na centrálnom nervovom systéme v 1 - 2 prípadoch z 10. Verím, že súčasná situácia v tejto oblasti je veľmi smutná.

Samozrejme, pre každé dieťa potrebujete diferencovaný prístup. Často je perinatálne poškodenie CNS nadmernou diagnózou.

Je potrebné brať do úvahy mnohé faktory - od perinatálnej anamnézy až po ďalšie vyšetrovacie metódy, predovšetkým ultrazvuk. Epidurálne hematómy u nás nie sú také bežné.

Hematóm po pôrode (akejkoľvek veľkosti) je výsledkom poranenia pri narodení. Musíme myslieť na pôrodníkov.

My všetci deti po cisárskom reze vložili perinatálnu léziu centrálneho nervového systému, aj keď by som túto diagnózu z mnohých odňal, smerovanie takýchto detí do NSG nenájde žiadnu patológiu. Samozrejme, chápem, že je lepšie byť v bezpečí, ale musíte vziať do úvahy objektívne údaje.

Myslím, že je to uistenie, a to najmä vo vzťahu k "malým epidurálny hematóm," ale odvodom rodičia vytiahnuť lekárske záznamy detí, ktorá je uvedená perinatálnej poškodenie CNS, pyramidálne nedostatočnosť, hypertenzná syndróm a požadovať prepustenie dityatok z prevádzky, aj keď následná histórie mapy od útleho veku až 18 rokov bez prejavov patológie centrálnym nervovým systémom. Predstavte si pozíciu komisie pre prijímanie neurológov.

Ahoj, moje dieťa má jeden rok, pri narodení bola urobená diagnóza ischemických zmien mozgu, mierna, boli sme zaradení do HCP, ale stále sme neprešli HCP, pretože hovoria, že línia sa nehodila a nebola ani na základe dohody.

sme už asi rok, snažíme sa povedať niekoľko slov, v zásade sme zdraví, hustí, dobre spíme, jedeme, pediater sa ich pýtal na NSG, na ktorý im odpovedala, že jar bol uzavretý a bolo zbytočné to robiť a že nevidela žiadne odchýlky. u dieťaťa.

Prosím, povedzte mi, či je to nebezpečné a či na to nemôžete venovať pozornosť, alebo by ste mali urobiť ultrazvuk a zistiť, či je všetko v poriadku?

No, ak sami nevidíte odchýlky v dieťati a pediater nevidí, potom si myslím, že už nemôžete venovať pozornosť tomu, čo bolo pri narodení. Čo budete liečiť, ak nie sú žiadne abnormality?

Pri narodení som tiež mal rovnakú diagnózu, je tu nejaká šanca, že neskôr, keď dieťa vyrastie, nebudú žiadne problémy ako cysta alebo nejaký druh nádorov.

A čo musia byť?

Poškodenie CNS u novorodencov: príčiny a liečba

Lézia CNS u novorodencov je výsledkom prenatálnej vývojovej patológie alebo mnohých ďalších dôvodov, ktoré vedú k závažným komplikáciám vo fungovaní organizmu. Takéto lézie sú diagnostikované prakticky u 50% detí. Viac ako polovica, dokonca takmer dve tretiny týchto prípadov sa vyskytuje u predčasných omrvín. Ale, bohužiaľ, existujú patológie v termíne deti.

Príčiny poškodenia nervového systému

Lekári najčastejšie nazývajú hlavnú príčinu poškodenia centrálneho nervového systému v tehotenstve, čo je vplyv negatívnych faktorov na plod. Medzi zdroje problému patria:

Nedostatok kyslíka alebo hypoxie. Takýto stav vzniká v prípade práce tehotnej ženy v nebezpečnej produkcii, počas fajčenia, s infekčnými chorobami, ktoré by mohli byť bezprostredne pred počatím, predchádzajúcimi potratmi. To všetko porušuje prietok krvi a krvnú saturáciu kyslíkom vo všeobecnosti a plod ho dostáva z krvi matky.
Poranenia pri narodení. Sú považované za nepravdepodobné príčiny poškodenia centrálneho nervového systému, ale predpokladajú, že poranenie môže viesť k zhoršenému dozrievaniu a ďalšiemu rozvoju centrálneho nervového systému.
Metabolické poruchy. To sa deje z rovnakých dôvodov ako hypoxia. Drogová závislosť a alkoholizmus tiež vedú k dismetabolickým patológiám. Ovplyvňovanie a prijímanie silných liekov.
Infekcie matiek počas tehotenstva. Vírusy samotné môžu negatívne ovplyvniť vývoj plodu. Existuje však množstvo chorôb, ktoré sa považujú za rozhodujúce pre život plodu. Medzi nimi sú rubeola a herpes. Avšak akékoľvek patogénne baktérie a mikróby môžu tiež spôsobiť nevratné negatívne procesy v tele dieťaťa aj v maternici.

Typy lézií CNS

Každá z príčin vedie k rozvoju špecifickej patológie, ktorej závažnosť ovplyvňuje schopnosť obnoviť a úplne rehabilitovať novorodenca.

Fetálna hypoxia v maternici môže spôsobiť takéto patológie:

Mozgová ischémia. S 1 stupňom závažnosti, depresiou alebo naopak, je možné pozorovať excitáciu centrálneho nervového systému u detí. Podmienka prechádza spravidla za týždeň. Stupeň 2 závažnosti môže byť identifikovaný krátkodobými záchvatmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a dlhším narušením fungovania nervového systému. V najťažšej situácii komplikujú komplikácie epileptické záchvaty, závažné patologické stavy mozgového kmeňa, ako aj zvýšený intrakraniálny tlak. Výsledkom je často kóma a progresívna depresia CNS.
Krvácanie. Tento fenomén môže ovplyvniť komory a substanciu mozgu, alebo dochádza k subarachnoidnému krvácaniu. Prejavmi takýchto dôsledkov sú kŕče, vždy zvýšený intrakraniálny tlak a hydrocefalus, šok a apnoe, kóma. Pri slabom priebehu sú príznaky často neprítomné. Niekedy je jediným znakom problému hyper-podráždenosť alebo naopak depresia CNS.

Dôsledky sa líšia podľa typu poranenia, ku ktorému došlo počas pôrodu:

Intrakraniálna trauma môže viesť ku krvácaniu s kŕčmi a zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Medzi ďalšie dôsledky patria srdcové a respiračné poruchy, hydrocefalus, kóma, hemoragický infarkt.
Poškodenie miechy vedie k krvácaniu v tomto orgáne s podvrtnutím alebo kmeňom. Výsledkom môže byť zhoršenie respiračných funkcií, motorická aktivita a spinálny šok.
Porážka periférneho nervového systému. Sú to také komplikácie, ako je poškodenie brachiálneho plexu, čo môže viesť k totálnej paralýze, zhoršenej respiračnej funkcii. Patológia frenického nervu môže viesť ku komplikáciám vo fungovaní dýchacieho systému, hoci najčastejšie sa vyskytuje bez zjavných znakov. Lézia lícneho nervu sa prejaví, ak sa počas plaču strúhanky vyskytne torzia úst.

Medzi účinky dysmetabolických lézií patria:

Jadrová žltačka, ktorá je sprevádzaná kŕčmi, apnoe atď.
Znížené hladiny horčíka, ktoré vedú k hyper-excitabilite a záchvatom.
Nadmerný obsah sodíka - príčina vysokého krvného tlaku, ako aj zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie.
Zvýšená koncentrácia glukózy v krvi, ktorá spôsobuje depresiu centrálneho nervového systému, kŕče, hoci sa môže často vyskytovať bez akýchkoľvek príznakov.
Nízky obsah sodíka spôsobuje zníženie krvného tlaku a depresie CNS.
Zvýšená koncentrácia vápnika spôsobuje tachykardiu, kŕče, svalové kŕče.

Infekčné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému plodu, zahŕňajú rubeolu, syfilis, herpes, cytomegalovírus a toxoplazmózu. Prirodzene, prenesené ochorenia nemusia nevyhnutne viesť k patológiám vo vývoji omrvinky, ale významne zvyšujú ich riziko.

Lekári tiež zaznamenávajú množstvo ochorení, ktoré spôsobujú problémy aj po narodení dieťaťa. Tieto zahŕňajú kandidózu, infekciu pseudomonas, stafylokoky, sepsu a streptokoky.

Takéto javy môžu byť príčinou hydrocefalusu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku, meningeálneho syndrómu a fokálnych porúch.

Vývoj lézií CNS

V procese vývoja lézií centrálneho nervového systému lekári rozlišujú tri hlavné štádiá:

Akútne obdobie

Toto obdobie trvá približne mesiac. Jeho priebeh závisí od závažnosti škody. Najviac miernymi léziami sú trhliny, triašky brady, podráždenosť, náhle pohyby končatín, abnormálne stavy svalového tonusu, poruchy spánku.

Dieťa môže bezdôvodne plakať

2 stupeň závažnosti sa prejavuje v tomto okamihu znížením motorickej aktivity a svalového tonusu, reflexy budú oslabené, najmä sania, ktoré pozorná matka určite spozoruje. V tomto prípade môžu byť do konca prvého mesiaca života takéto symptómy nahradené hypercitlivosťou, mramorovou kožou, nadúvaním a častou regurgitáciou.

Deti sú v tejto dobe často diagnostikované s hydrocefalickým syndrómom. Jeho najzreteľnejšie symptómy možno nazvať rýchly rast obvodu hlavy, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, čo sa prejavuje odklonením fontanelu, nezvyčajnými pohybmi očí.

S najväčšou závažnosťou zvyčajne prichádza kóma. Takéto komplikácie zanechávajú dieťa v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Obdobie rehabilitácie

Je zaujímavé, že je to obdobie zotavenia, ktoré môže byť ťažšie ako akútne, ak v prvých mesiacoch nie sú žiadne príznaky. Druhé obdobie trvá približne 2 až 6 mesiacov. Takýto jav je vyjadrený približne takto:

dieťa sa sotva usmieva, nevykazuje žiadne emócie;
dieťa nemá záujem o hrkálky;
detský plač je dosť slabý;
dieťa prakticky nechodí.

Ak v prvom období boli príznaky prítomné celkom jasne, potom od druhého mesiaca života môžu, naopak, znížiť a zmiznúť, ale to neznamená, že musíte liečbu úplne zastaviť. To len dáva dôvod pochopiť, že dieťa sa skutočne zotavuje.

Výsledok porážky centrálneho nervového systému

Za približne jeden rok života sa prejavia účinky poškodenia centrálneho nervového systému, hoci hlavné príznaky zmiznú. Výsledkom je:

vývojové oneskorenie - psychomotorické, fyzické alebo rečové;
hyperaktivita, ktorá v budúcnosti ovplyvňuje aj schopnosť sústrediť sa, učiť sa a zapamätať si niečo, sa prejavuje aj vo zvýšenej agresivite a hystérii;
cerebroastenický syndróm - zlý spánok, výkyvy nálady, meteorologická závislosť;
epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus - patológie, ktoré sa vyvíjajú so závažnými léziami centrálneho nervového systému.

diagnostika

Je zrejmé, že následky poškodenia centrálneho nervového systému môžu byť dosť závažné, preto je dôležité ich včas diagnostikovať. Jedno vyšetrenie novorodenca zvyčajne nestačí.

Pri najmenšom podozrení z patológie lekári predpisujú CT vyšetrenie, ultrazvuk mozgu, röntgen mozgu alebo miechy, v závislosti od predpokladov o lokalizácii krvácania alebo iných komplikácií.

liečba

Od včasnosti diagnózy a pôsobenia závisí od vývoja následkov a komplikácií lézií centrálneho nervového systému. Preto musí byť prvá pomoc takýmto omrvinám podávaná v prvých hodinách života.

Po prvé, lekári sa snažia obnoviť činnosť pľúc, srdca, obličiek, normalizovať metabolizmus, eliminovať kŕče, snažiť sa zastaviť opuchy, ktoré sa tvoria v pľúcach a mozgu. V tomto bode je dôležité normalizovať a intrakraniálny tlak.

Dieťa s léziami centrálneho nervového systému vyžaduje preventívnu masáž

Ak poskytnuté opatrenia neviedli k úplnej normalizácii stavu novorodenca, zostáva v jednotke novorodeneckej starostlivosti, aby pokračoval v rehabilitácii.

V tomto štádiu liečby je možná antibakteriálna alebo antivírusová terapia, ako aj liečba liekmi na obnovenie mozgovej aktivity.

K tomu dieťa dostáva lieky na zlepšenie krvného obehu a dozrievanie mozgových buniek.

Dôležitým krokom pri každej rehabilitácii sa stávajú metódy, ktoré nie sú liekom. Patrí medzi ne gymnastika, masáž, fyzioterapia, parafínová terapia atď.

odporúčanie

S pozitívnou dynamikou a elimináciou príznakov lézií CNS sú dieťa a matka prepustené s nasledujúcimi odporúčaniami:

pravidelné vyšetrenie neurológom;
použitie metód neobnovenia liečiv;
maximálna ochrana dieťaťa pred infekciou;
vytvorenie pohodlnej a konštantnej teploty a vlhkosti v domácnosti;
Čistá manipulácia - žiadne drsné zvuky a príliš jasné svetlo.

S neustálym pozorovaním sa veľký počet detí úplne obnoví a časom sa z registra odstránia s neuropatológom. Lézie stupňa 3 spôsobujú pravidelné liečenia, ktoré normalizujú mnohé životné procesy a pomáhajú dieťaťu účinnejšie sa zotaviť.

Najlepším riešením je vždy zabrániť poškodeniu centrálneho nervového systému novorodenca. Za týmto účelom lekári odporúčajú naplánovať tehotenstvo vopred, vyšetriť a zanechať zlé návyky. V prípade potreby by ste mali dostať antivírusovú liečbu, dostať očkovanie, normalizovať hormóny.

Ak dôjde k porážke, nezúfajte: lekári spravidla okamžite prijmú opatrenia na poskytnutie prvej pomoci. Rodičia musia byť trpezliví a nevzdávať sa - aj tie najzávažnejšie podmienky sa môžu zmeniť pozitívnym spôsobom.