Porucha (a spomalenie) intraventrikulárneho vedenia

Z tohto článku sa dozviete o porušovaní intraventrikulárneho vedenia srdca: čo to je, aké príznaky sa prejavujú v takomto stave, aké metódy liečby sa používajú.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Porušenia impulzov v oblasti komôr môžu existovať dlhú dobu a môžu byť náhodným nálezom na elektrokardiograme, alebo sa objavia náhle v dôsledku srdcového ochorenia. Keď dôjde k tomuto porušeniu, zablokovanie prechodu impulzov cez niektoré časti jeho zväzku - nastane komorový systém srdca.

Zväzok je rozdelený na ľavé a pravé nohy. Ľavá vetva sa rozvetvuje na predné a zadné vetvy. Blokády sú:

• jednoúčelové (jeden zväzok), ak je jedna vetva zablokovaná;
• bifascicular - ukončenie oboch vetiev;
• Trifascicular - impulz neprekračuje tri vetvy Jeho systému.

Vedenie patológie je úplné alebo neúplné (keď je chov pomalý, ale nie úplne vylúčený).

U detí môžu zistené problémy s intraventrikulárnym vedením naznačovať vrodenú malformáciu alebo dedičnú patológiu. Čiastočná blokáda pravej nohy, ktorá sa nachádza u dieťaťa, je často variantom normy. Neexistujú žiadne iné špecifické rozdiely medzi touto patológiou u detí.

Niektoré typy blokád (napríklad čiastočná blokáda pravej nohy) sú neškodné a nevyžadujú liečbu. V iných prípadoch, napríklad, s trifasticicular blokádou na pozadí srdcových ochorení - blokáda môže spôsobiť veľmi vážne stavy, dokonca aj smrť.

Niekedy sa ukáže, že patológia sa úplne odstráni, niekedy je to nemožné.

Liečba patológie zahŕňala kardiológa. Diagnóza sa vykonáva na základe elektrokardiografie a elektrofyziologických štúdií. V situáciách, keď sa vyskytne porucha vedenia v dôsledku infarktu myokardu alebo iných núdzových stavov, môže byť potrebné vykonávať intenzívnu liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny zhoršeného intraventrikulárneho vedenia

Vodivý systém začína sinoatriálnym uzlom, ktorý je zdrojom sínusového rytmu. Z toho impulzy cez špecializované bunky spadajú do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v oblasti križovatky predsiení s komorami. Ďalej, prechod pulzov sa uskutočňuje v systéme Jeho.

Príznaky čiastočnej blokády impulzov v oblasti pravej nohy sa niekedy nachádzajú na pozadí úplného zdravia a sú považované za vrodené črty.

Náhly problém vedenia impulzov je však často dôsledkom srdcových ochorení. Možné príčiny patológie intraventrikulárnej vodivosti:

• infarkt myokardu,
• záchvaty ischémie
• aterosklerotická kardioskleróza,
• zlyhanie srdca
• myokardiálna dystrofia,
• myokarditída,
• srdcové chyby,
• kardiomyopatia,
• arteriálnej hypertenzie
• hypertrofia srdca.

Nerovnováha elektrolytov, intoxikácia liekmi, tyreotoxikóza, chronické obštrukčné pľúcne patológie, pľúcna embólia niekedy vedú k poruchám vodivosti.

Charakteristické príznaky

Patológia vedenia impulzov pozdĺž Jeho systému, s výnimkou blokády troch zväzkov, nevykazuje špecifické symptómy. To však neznamená, že pacienti s poruchou intraventrikulárneho vedenia sa cítia dobre a nemajú žiadne zdravotné problémy.

Choroby, ktoré vedú k zhoršenej vodivosti, môžu prejavovať mnohé príznaky. Jedným z hlavných dôvodov, ktoré viedli k náhlemu vývoju impulzov v jednej alebo niekoľkých vetvách zväzku Jeho, je infarkt myokardu. Takáto blokáda môže indikovať ischémiu myokardu - nedostatočné prekrvenie srdcového svalu. Vzhľadom na závažnú deformáciu komorových komôr je diagnóza infarktu na elektrokardiograme veľmi ťažká.

Pri úplnej blokáde troch lúčov sa pozoruje zriedkavý komorový rytmus: od 20 do 40 úderov za minútu, ktorý nie je schopný zabezpečiť adekvátnu úroveň krvného zásobenia. Stupeň blokády je stanovený na základe závažnosti oneskorenia pri vykonávaní pulzov:

1. Prvý stupeň znamená spomalenie prechodu impulzov.
2. V druhom stupni je časť impulzov zablokovaná, ale zvyšok prechádza patologicky zmenenou časťou vodivého systému.
3. Tretí stupeň znamená nemožnosť impulzov smerujúcich do komôr.

Pri trojcestnej blokáde Jeho systému nie je možný prirodzený prechod impulzov k komorám. To vedie k nasledujúcim príznakom:

• zníženie srdcovej frekvencie;
• neznášanlivosť fyzickej námahy, dokonca aj menšej, v ktorej je dýchavičnosť, slabosť, bolesť v srdci;
• mdloby, prerušovaný zmätok.

Na pozadí závažných srdcových ochorení môže náhly rozvoj trifacikulárnej blokády spôsobiť závažné komplikácie spojené so spomalením tempa alebo dlhou pauzou, keď sú komorové kontrakcie dočasne neprítomné (prechodná asystólia). Tieto komplikácie zahŕňajú:

• Útoky Morgagniho-Adamsa-Stokesa, v ktorých pacient ustupuje v dôsledku poklesu srdcového výdaja a v dôsledku toho aj mozgovej ischémie, stráca pacient vedomie. Po 1-2 minútach človek príde na svoje zmysly, po útoku často dochádza k začervenaniu kože. Opakované útoky môžu spôsobiť poškodenie pamäte a inteligencie.
• Kardiogénny šok.
• Náhla srdcová smrť v dôsledku asystoly (zastavenie činnosti srdca).
• Zhoršenie ischemickej choroby srdca, zhoršenie kongestívneho srdcového zlyhania, renálna patológia.

Liečba intraventrikulárnej blokády

Čiastočná blokáda pravej nohy, náhodne zistená elektrokardiografiou, zvyčajne nie je patológiou a nevyžaduje liečbu. Ak sa však náhle objavilo porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca, je potrebné zistiť príčinu ochorenia a predpísať adekvátnu liečbu. Liečba sa vykonáva pôsobením na príčiny porúch vedenia: ak je porucha vedenia spôsobená myokarditídou, poruchou aorty, pľúcnou embólií, organizuje sa liečba týchto patológií.

V dôsledku ischémie myokardu sa často vyvíja prechodná blokáda. V tomto prípade vykonajte terapeutické aktivity zamerané na zlepšenie prekrvenia myokardu, liečbu aterosklerózy. Liečba základnej patológie môže viesť k odstráneniu problému impulzov.

V prípade infarktu myokardu sa vykonáva intenzívna terapia s cieľom obmedziť oblasť nekrózy, redukovať ischemickú zónu a bojovať proti komplikáciám patológie, vrátane život ohrozujúcich. Nebezpečenstvo je úplná blokáda troma lúčmi, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť asystol (zastavenie kontrakcií srdca a elektrická aktivita). Ošetrenie sa uskutočňuje pomocou externej a intrakardiálnej stimulácie.

Dočasný kardiostimulátor je nainštalovaný počas akútneho vývoja blokády v dvoch nohách Jeho systému naraz. Pre inštaláciu permanentného kardiostimulátora v rozpore s intraventrikulárnym vedením existujú určité indikácie:

1. Blokáda dvoch nôh zväzku Jeho, prejavujúca sa vzácnou srdcovou frekvenciou, kongestívnym zlyhaním srdca, záchvatmi angíny.
2. Kombinácia patológie vedenia na ľavej alebo pravej nohe zväzku His a atrioventrikulárneho bloku.
3. Ukončenie prechodu pulzov pozdĺž pravej nohy a zadnej vetvy Jeho systému.
4. Pretrvávajúce porušovanie vodivosti oboch nôh, pokračujúce 3 týždne po infarkte.
5. Útoky Morgagni-Adams-Stokes.

Prognóza v patológii intraventrikulárneho vedenia

Trvalá blokáda pravého stehna a jednotlivých vetiev ľavej nohy u osôb bez srdcovej patológie neovplyvňuje zdravie a dlhovekosť.

Prognóza novo sa vyskytujúcich porúch vodivosti vyplývajúcich z organickej lézie srdca závisí od závažnosti základného ochorenia.

Existujú rôzne názory na stupeň vplyvu blokády ľavej nohy na úmrtnosť. Niektorí výskumníci nepovažujú rizikové faktory blokády blokády s jedinou a dvojitou blokádou, ktoré znižujú prežitie pacienta. Podľa iných údajov permanentná alebo opakovaná forma patológie môže zvýšiť pravdepodobnosť úmrtia na srdcové komplikácie 5-krát.

Vývoj blokády ľavej nohy v akútnom období infarktu myokardu výrazne zhoršuje prognózu: zvyšuje sa úmrtnosť a je 40-50%.

Najnepriaznivejšia prognóza má trifascikulárnu blokádu kvôli vysokému riziku vzniku asystoly.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia

Vedenie nervového vzrušenia je jednou z unikátnych funkcií srdca. Poskytuje konzistentný prenos impulzu z hlavného uzla do predsiení a komôr. Na tento účel sú v interventrikulárnej priehradke špeciálne bunky spojené do vetvy. Podľa mena objaviteľa sa nazývajú zväzkami alebo nohami Jeho.

Konce v dolnej časti oboch komôr a vrchol srdca tvoria tenkú sieť Purkyňových vlákien.

Samotná intraventrikulárna blokáda nepredstavuje poškodenie práce srdca. Ale vážne komplikujú základné ochorenie, ovplyvňujú iné funkcie myokardu a prognózu.

Porušenia intraventrikulárneho vedenia nemajú typické klinické príznaky, sú zistené počas kontrolnej EKG štúdie.

Ako časté sú intraventrikulárne blokády?

Poruchy vedenia vo vnútri komôr môžu byť zistené u detí aj dospelých. Medzi patológiami identifikovanými elektrokardiografiou je podiel intraventrikulárnej blokády až 2,4%. U starších pacientov sa zvyšuje frekvencia detekcie.

Podľa prevalencie medzi populáciami:

• na prvom mieste je blok v ľavej nohe (predná horná vetva);
• na druhej - pravej nohe.

Zhoršená vodivosť v zadnej časti lúča je zriedkavá.

Typy komorovej blokády

Podľa klasifikácie V. L. Doshchitsyna sú všetky poruchy intraventrikulárneho vedenia rozdelené na:

• mono-, bi- a trifastikulárne v závislosti od poškodenia jedného alebo dvoch alebo troch lúčov;
• ohnisko: lokálne poškodenie nie je potvrdené vo všetkých elektródach EKG;
• arborizácia: lokalizovaná v konečnej časti Purkyňových vlákien;
• prechodné: zmeny sa striedajú so správnou vodivosťou;
• odolné;
• úplné a neúplné;
• striedavo: detekuje sa jeden alebo iný typ blokády.

V závislosti od miesta prerušenia pulzu sa rozlišujú blokády:

• monofascicular (single-button): blok ľavej prednej alebo zadnej strany, len pravá noha Jeho;
• bifaskulárny (dvojramenný): k dispozícii v dvoch verziách ako jednostranná (ľavá noha) alebo obojstranná (pravá s ľavou prednou vetvou, pravá ľavá zadná).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Druh blokády sa odráža v dekódovaní elektrokardiogramu. Vedenie impulzu zo supraventrikulárnych srdcových uzlín je spomalené alebo úplne prerušené. To narúša sekvenciu excitácie komôr, ovplyvňuje biochemické procesy v myokarde, užitočnosť srdcového výdaja.

Čo sa stane, keď blokáda v pravej nohe zväzku Jeho

Mechanizmus narušenia vodivosti: v prípade úplného bloku pravej vetvy lúča, pravá komora a priľahlá polovica interventrikulárnej priehradky dostávajú excitáciu iným spôsobom. Vlna depolarizácie buniek prechádza z ľavej strany medzikomorovej priehradky z inej komory. Najprv sú excitované a vlákna pomaly prenášajú impulzy do pravej komory.

Nekompletná blokáda sa líši správnym spôsobom prenosu, ale pomalou rýchlosťou impulzu.

Príčiny úplného bloku sú hlavne ochorenia sprevádzané preťažením pravej komory:

• chronické pľúcne ochorenie s tvorbou "pľúcneho srdca";
• vrodené chyby, zlyhanie chlopne u detí;
• Získané defekty, mitrálna stenóza je dôležitá, vytvára zvýšený tlak v malom kruhu krvného obehu;
• chronická ischemická choroba kombinovaná s arteriálnou hypertenziou;
• infarkt myokardu zadnej a diafragmatickej a apikálnej oblasti, detekcia patológie sa považuje za indikátor vysokej prevalencie nekrózy a ischémie.

Pri zdravom srdci je tento typ blokády vzácny.

Je potrebné doplniť dôvody neúplnej blokády:

• myokarditída (reumatické srdcové ochorenie, následky infekčných vírusových ochorení u dieťaťa);
• difúzna a fokálna kardioskleróza;
• zhrubnutie ľavej komory s hypertenziou;
• intoxikácie liekmi (deriváty digitalisu, chinidínu, β-adrenergných blokátorov).
• nešpecifické poruchy elektrolytov.

V týchto prípadoch oneskorené vedenie indikuje komorovú hypertrofiu. Možné ako variant normy u športovcov.

Porušenie v blokáde ľavej prednej vetvy

Mechanizmus narušenia vodivosti: sú nevyhnutne prekážky pre vedenie excitácie pozdĺž prednej a bočnej steny ľavej komory. Po prvé, impulz prechádza ľavou zadnou vetvou, aktivuje medzikomorové septum a spodnú časť zadnej steny. Potom pozdĺž Purkyňových vlákien prechádza excitačná vlna smerovaná zdola nahor do anterolaterálnej časti ľavej komory.

Príčiny - patológia ľavej srdcovej komory:

• infarkt myokardu prednej alebo bočnej steny;
• fokálna kardioskleróza;
• hypertenzia;
• nie fúzia interatriálneho prepážky;
• aortálne malformácie;
• nedostatočnosť mitrálnych chlopní;
• myokarditída;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• myokardiálna dystrofia s metabolickými zmenami.

Ako je blokáda v ľavej zadnej vetve

Mechanizmus poruchy vedenia: dodávanie impulzov je inhibované v zadnej časti ľavej komory. Excitácia prebieha pozdĺž ľavého predného zväzku k myokardu anterolaterálnej oblasti, cez Purkyňove vlákna siaha do zadnej a dolnej časti. Myokard sa aktivuje na prednej stene zhora nadol.

Tento typ bloku je zriedka izolovaný, je bežnejší pri blokáde pravej nohy zväzku Jeho.

Príčiny - fokálne zmeny v ľavej komore od zadnej steny s:

• infarkt myokardu;
• cardiosclerosis;
• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• idiopatická kalcifikácia vodivého systému.

Dvojramenný blok ľavej nohy

Mechanizmus rušenia vedenia: blok spoločného kmeňa ľavej nohy by mal byť umiestnený pred rozvetvením na predné a zadné vetvy alebo súčasne blokovať tok impulzov pozdĺž oboch vetiev. Pravá komora je excitovaná obvyklým spôsobom, po nej sa vlna prenáša kontraktilnými bunkami do ľavej komory zprava doľava. V prípade neúplného bloku sa časť impulzov, hoci pomaly, „pohybuje“ pozdĺž ľavej nohy.

Dôvody výskytu tohto typu porúch vedenia by sa mali hľadať pri veľmi rozsiahlom poškodení ľavej komory:

• akútny transmurálny infarkt myokardu;
• difúzna kardioskleróza;
• aortálne malformácie a koarktáciu;
• malígny priebeh arteriálnej hypertenzie.

Obsahuje dvojbunkovú blokádu pravej nohy s ľavou prednou vetvou

Mechanizmus rušenia vedenia: prekážka sa nachádza súčasne v pravej nohe a ľavom prednom nosníku (vetvy). Najprv cez neporušenú ľavú zadnú vetvu sa zadná stena a spodná časť ľavej komory excitujú pozdĺž ciest anastomózy - predného a bočného. S veľkým oneskorením, obchádzka cez impulzy dosiahne pravej komory. Toto je najbežnejší variant intraventrikulárnych porúch šírenia vzrušenia.

• chronická ischemická choroba;
• akútny rozsiahly infarkt myokardu s interventrikulárnymi záchvatmi;
• srdcové chyby;
• difúzne sklerotické, zápalové a degeneratívne lézie komôr pri Lenegrovej chorobe (degenerácia, kalcifikácia a skleróza systému vedenia vo vnútri komôr), Leviho choroba (fibrózne rasty v interventrikulárnej priehradke).

Funkcia blokády pravej nohy s ľavou zadnou vetvou

Mechanizmus narušenia vodivosti: cez ľavú neporušenú prednú vetvu vstupuje excitácia do prednej a bočnej steny ľavej komory, potom do prednej a dolnej časti anastomózy. Nakoniec impulzy dosiahnu pravú komoru.

Príčiny sa nelíšia od bežných a hlbokých lézií steny ľavej komory opísaných vyššie. Znaky EKG kombinujú zmeny v hrudníku, keď je pravá noha zablokovaná pravou odchýlkou ​​elektrickej osi.

Blokáda troch lúčov

Mechanizmus narušenia vodivosti: s neúplnou formou nasleduje elektrický impulz z predsiene do komôr pozdĺž jednej z vetiev (menej postihnutých). Zároveň sa zistia príznaky atrioventrikulárneho bloku. Úplná blokáda je charakterizovaná tretím stupňom atrioventrikulárnej obštrukcie a zmeneným zdrojom komorového rytmu.

Príčiny - závažné organické lézie myokardu, už uvedené vyššie.

Ako je vodivosť na EKG?

Znaky zhoršenej vodivosti závisia od typu blokády. Líšia sa v:

• smer elektrickej osi srdca;
• forma komorových komôr;
• miesto v hrudníku a štandardné káble;
• šírka a rozstup zubov.

Blokáda s dvomi lúčmi sa považuje za predchodcu vývoja poškodenia troch lúčov. V prípade trojramenného variantu závisí tvar komorových komplexov od umiestnenia zdroja poškodenia, pričom čiastočné zachovanie vodivosti v jednej z vetiev sa podobá variantom blokovania dvoch lúčov. Vzor EKG sa prekrýva s atrioventrikulárnymi poruchami rôznej závažnosti.

Pri hodnotení charakteristík blokád pre lekára je dôležité pozrieť sa na predchádzajúce EKG, aby ste si boli istí dĺžkou zmien.

liečba

Stabilná dlhodobá intraventrikulárna blokáda nevyžaduje špecifickú liečbu. Primárna detekcia intraventrikulárnych zmien, najmä u starších pacientov, vyžaduje hospitalizáciu a úplné vyšetrenie na určenie príčin.

Ischémia zahŕňa použitie koronarolytík a starostlivé použitie slabých β-blokátorov.

Keď sa zistí zápalová povaha zmien, podáva sa priebeh antibakteriálnej terapie a hormonálnych liekov.

V prípade kombinácie s chronickým srdcovým zlyhaním sa používajú malé dávky digitalisu, diuretík.

Je dôležité včas rozhodnúť o vhodnosti inštalácie kardiostimulátora. To platí najmä pre blokátory s dvoma a tromi lúčmi.

Ako určiť prognózu zhoršenej vodivosti?

Pretože patológia vedenia nie je izolovaná, ale je výsledkom iných chorôb, predikcia je možná len s ohľadom na klinický priebeh, účinnosť liečby základného ochorenia.

Blokáda ľavého zväzku jeho zväzku zvyšuje riziko smrti 5 krát. Blok pravej nohy sa nepovažuje za rizikový faktor srdcových ochorení.

Poruchy s dvomi zväzkami predchádzajú ročnému prechodu na úplnú blokádu predsieňovej komory u 5% pacientov. Dávajte si pozor na zvýšenie vodivosti s prerušovanými zmenami typu.

Ak sa blokáda vyskytla v akútnom štádiu infarktu myokardu, miera úmrtnosti sa zvýši na 50%. To naznačuje spoločné zameranie nekrózy.

Intraventrikulárne vedenie nie je možné uvažovať izolovane od všetkých kardiologických patológií. Typ blokády je dôležitý pri diagnostike, predpisovaní a výbere spôsobu liečby.

Druhy intraventrikulárneho vedenia srdca

Keď pacienti idú k kardiológovi s bolesťou v hrudníku, sú priradení ku EKG. Tento postup často určuje porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca. Čo to je a prečo sa vyvíja? Toto bude ďalej diskutované.

Čo to je?

Pri odhaľovaní porúch vedenia je možné hovoriť o poruche jedného alebo viacerých systémových lúčov. Existujú blokády, ktoré interferujú s úplným vedením nervových impulzov do myokardu. V dôsledku toho dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie. Vo vyspelejších prípadoch nie je vylúčené úplné zastavenie práce tela.

S čiastočnými poruchami sa srdce spomaľuje, neprítomnosť plných impulzov a prerušenie kontrakcie.

Fokálne poruchy vznikajú v samostatnej oblasti, tu trpí vedenie. Možno ju pozorovať spolu s blokádou ľavej nohy, jej prednou vetvou. To komplikuje diagnózu, nepriaznivo ovplyvňuje priebeh primárnej patológie.

Klasifikácia, typy

Ľudský srdcový sval má 4 kamery, niekoľko oddelení, sú zodpovedné za prenos impulzov. Blokáda môže zasiahnuť jedno z oddelení alebo niekoľko naraz. Lokálne poruchy sa rozlišujú uzlami a vodivými cestami.

Vybrané určité typy blokovania:

1. Sinoatrialnaya. Prejavuje sa v zodpovedajúcom uzle pravej predsiene. Impulz nie je schopný prejsť z dôvodu malej sily, alebo preto, že ho nemôže prijať. Táto blokáda má tri stupne:
   • Existuje oneskorenie v impulznej vodivosti.
   • Je určená frekvenciou zhoršovania správania.
   • Posledný tretí stupeň je určený slabými impulzmi alebo úplnou neprítomnosťou ich príchodu.
2. Spomalenie intraventrikulárneho vedenia. Pozoruje sa zo sinoatriálneho uzla do ľavej predsiene alebo do uzla atrioventrikulárnej zóny. Je charakterizovaná impulzným brzdením.
3. AV blokáda. Existuje niekoľko stupňov:
   • Pomalá vodivosť.
   • Zastavenie jednotlivých impulzov sa vykonáva periódami.
   • Z predsiene nemôžu impulzy prechádzať do komôr, zatiaľ čo druhé a predsiene žijú nezávisle od iných.
4. Blokáda nôh Jeho a vetiev (vľavo, vpravo, predné zväzky). Impulzy sú pomalšie alebo vôbec neprejdú.

Prítomnosť takejto patológie je určená porušením jednej z komôr. Tento typ vyvoláva tvorbu AV blokády.

Prvý stupeň sa vzťahuje na čiastočné odchýlky, druhý a tretí až úplný. Prvá z nich nepatrí do kategórie chorôb, ale môže spôsobiť vytvorenie úplnej blokády. A druhá na druhej strane vyvoláva nebezpečné komplikácie.

Poruchy vedenia impulzov sa nemusia prejavovať dlhú dobu, sú zistené pri vykonávaní EKG v dôsledku prítomnosti iných patológií. V niektorých prípadoch sa javia ako komplikácie srdcových ochorení.

Keď sa takéto porušovanie zhoršenia vodivosti vyskytuje v určitých častiach zväzkov Jeho, z ktorých každá je rozdelená na pravú a ľavú nohu. Ten má prednú a zadnú vetvu.

Existujú tri typy porušení:

• Odnopuchkovye - podanie sa zastaví na jednej vetve.
• Dvukhpuchkovye - zhoršenie na dvoch vetvách.
• Trojramenné blokovanie v troch vetvách.

Príčiny porúch intraventrikulárneho vedenia

Systém vedenia vzniká z uzla sinoatriálnej zóny, v ktorej vzniká sínusový rytmus, odtiaľ impulzy idú do atrioventrikulárneho uzla a vstupujú do nôh jeho zväzku.

Čiastočná blokáda sa vyskytuje u zdravých ľudí, a preto nepatrí k tejto chorobe. Ak je však ich pôvod pozorovaný na pozadí srdcových ochorení, potom je potrebné prijať lekárske opatrenia.

Príčiny:

• Infarkt.
• Ischemická choroba
• Kardioskleróza je patologický proces ovplyvňujúci myokard, pozoruje sa proliferácia spojivového tkaniva, vytvárajú sa jazvy rôznej veľkosti a lokalizácie. V tomto prípade je patológia pozorovaná na pozadí aterosklerózy.
• Zlyhanie srdca.
• Choroby srdca.
• Vysoká hladina hormónov štítnej žľazy.
• Zvýšený tlak.
• Srdcová hypertrofia je lézia s ťažkosťami.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu.
• Kardiomyopatia - zvýšenie veľkosti srdca, jeho zlyhanie, zhoršenie srdcového rytmu, vedenie.

Porušenie môže vyvolať nerovnováha elektrolytov, nadmerný príjem určitých liekov, ochorenie pľúc, tromboembolizmus pľúcnej artérie a ďalšie faktory.

Symptómy a prejavy

Samostatné znaky, ktoré jednoznačne indikujú poruchu vodivosti, nie sú zvýraznené. Často je choroba asymptomatická.

Niektorí pacienti ľahko tolerujú symptómy, pretože obraz je rozmazaný. V samostatnej skupine ľudí dochádza k výraznému zhoršeniu zdravia. Prejav symptómov závisí od umiestnenia priestupkov.

Impulzy môžu ísť pomalšie alebo úplne zastaviť, môžete zistiť prírodu po diagnostických opatreniach.

Patológia častejšie zistená nasledujúcou skupinou symptómov:

• Výskyt dychu s najmenšou fyzickou námahou.
• Závraty, ku ktorým dochádza v dôsledku zhoršenia krvného zásobenia mozgu.
• Bolestivé nepohodlie v hrudi, je pozorované na pozadí poškodenia srdca.
• Edém končatín, ktorý je často sprevádzaný modraním kože.
• Veľká slabosť až po mdloby.
• Prejav studeného potu.
• Prudký pokles srdcovej frekvencie (menej ako 50 úderov za minútu).
• Pocit nedostatku vzduchu, udusenie.

Sinoatriálna blokáda sa zvyčajne prejavuje bolesťou na hrudníku, nedostatkom vzduchu a vzácnym pulzom. Porušovanie vnútri atriálneho vedenia je často asymptomatické alebo sa javí ako edematózne a dýchavičné. AV-spomalenie je detekované silnou bradykardiou, často mdloby.

Porušenie jeho zväzku je sprevádzané všeobecnou malátnosťou, znížením frekvencie kontrakcií srdcového svalu.

Patológia u detí

Ak je patológia zistená u dieťaťa, najčastejšie to znamená vrodené chyby alebo porušenia na pozadí dedičnosti. V prípade čiastočného porušenia by ste nemali paniku, pretože častejšie sa objavuje v normálnom rozsahu. U detí a dospievajúcich nie sú žiadne iné špecifické znaky patológie.

Symptómy, ktorými možno identifikovať patológiu dieťaťa, sú nasledovné:

• Zníženie pamäte
• Nepozornosť.
• Výskyt dychu.
• Zhoršenie výkonu školy.
• Bolesť na hrudníku.
• Všeobecná malátnosť.
• Únava pri nízkej fyzickej námahe.

Voľba liečby, tak ako u dospelých, závisí od dôvodov, ktoré takýto stav vyvolali.

Prvá fáza nevyžaduje liečbu, ale dieťa je pod lekárskym dohľadom. V druhom prípade sú predpísané lieky a pokročilejší stupeň vyžaduje chirurgický zákrok, tj implantáciu kardiostimulátora EKS.

V žiadnom prípade nie je možné opustiť prejavy symptómov, rozsiahla blokáda môže spôsobiť smrť.

Patológia počas tehotenstva

Podobné ochorenie sa môže vyskytnúť u žien počas tehotenstva. Symptómy sú často nejasné, ale ak existuje neprimeraná slabosť, závraty, dýchavičnosť, nestabilná nálada, potom je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom.

Pred vymenovaním terapeutických opatrení musí byť dôkladne vyšetrené na presné stanovenie diagnózy. Na začiatku je žena poslaná na EKG.

diagnostika

Elektrokardiograf sa používa na presné zistenie porušení v primárnom štádiu. Používa sa metóda Holterovho monitorovania, kde sa študuje miesto porušovania pomocou His-His-Electrogramu.

Pri dekódovaní získaných výsledkov sa pozoruje amplifikácia a zahusťovanie P vlny, navyše je srdcový sval nerovnomerne redukovaný a existuje rozdiel v trvaní PQ intervalu.

Niekedy odborník vykonáva denné monitorovanie, zatiaľ čo pacient si vedie špeciálny denník. Vďaka tejto metóde sa určujú poruchy, ku ktorým dochádza počas rôznych činností pacienta.

Sú určené špeciálne testy, ktoré určujú lokálne poruchy, testy s pridaním fyzickej námahy. Presný obraz ochorenia, typ blokády.

Až potom môže lekár predpísať potrebnú liečbu.

liečba

Po diagnóze musí pacient navštíviť kardiológa, kardiochirurga a arytmológa. V prvom rade je potrebné odstrániť príčinu, ktorá túto chorobu vyvolala.

Ak neexistujú sprievodné kardiovaskulárne patológie, potom je predpísaná liečba liekmi:

• Komplex vitamínov a minerálov.
• Lieky, ktoré normalizujú prívod krvi do srdca (ATP, Preductal).

Pri úplnom intraventrikulárnom bloku je potrebné zaviesť umelý kardiostimulátor, ktorého cieľom je normalizovať prácu myokardu s obnovením frekvencie kontrakcie, inak sa zvyšuje riziko vzniku bradykardie a ďalších komplikácií.

Nešpecifické porušenie si nevyžaduje použitie liekov, pretože účinok je malý. Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu a mať dostatok času na odpočinok. Takéto opatrenia prispievajú k predĺženiu života.

komplikácie

Ak sa nelieči, existuje riziko nasledujúcich komplikácií:

• Zlyhanie srdca.
• Zhoršenie prietoku krvi do mozgu s následným rozvojom mŕtvice.
• Tvorba krvných zrazenín.
• Potreba chirurgického zákroku.
• Smrteľný výsledok s úplnou nevodivosťou.

prevencia

Preventívne opatrenia umožnia posilniť krvné cievy a zlepšiť fungovanie srdcového svalu aj pri existujúcej patológii. Tým sa zníži riziko vzniku chorôb a predíde komplikáciám:

1. Dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
2. Zdravá strava s vysokým obsahom vápnika.
3. Príjem vitamínov.
4. Dodržiavanie denného režimu, primeraný odpočinok.
5. Malé pravidelné cvičenie. Telesná výchova.
6. Eliminácia silových športov, najmä kulturistiky, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje stav ciev srdca.
7. Snažte sa vyhnúť silným stresovým situáciám.
8. Ak je to možné, každý rok relaxovať na mori. Môžete relaxovať v lese.
9. Včas absolvovať lekárske vyšetrenia a odstrániť identifikovanú patológiu.

Bez ohľadu na prognózu ochorenia, musíme si uvedomiť, že moderná medicína pomáha vyrovnať sa s takmer všetkými porušeniami, ale na to musíte počúvať svoje telo a vynaložiť všetko úsilie na vlastné zdravie.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca: príčiny, príznaky a liečba ochorenia

V posledných niekoľkých desaťročiach sa počet pacientov so srdcovým systémom výrazne zvýšil.

Medzi rozsiahlym zoznamom ochorení diagnostikovaných s porušením intraventrikulárneho vedenia srdca dochádza u 20% pacientov.

Vlastnosti ochorenia

Jednou z funkcií, ktoré srdce vykonáva, je jeho schopnosť vykonávať nervové vzrušenia. Vďaka tomu vstupujú impulzy do predsiení a do srdcových komôr.

Na to, vnútri srdca, je množstvo buniek, ktoré sú spojené v vetve - zväzkoch alebo nohách Jeho. V prípade narušenia vedenia sa impulz prenáša čiastočne alebo úplne prestane prechádzať. V tomto prípade sa u pacienta vyvinie blokáda.

Stav blokády vedie k spomaleniu rýchlosti impulzov vo všetkých častiach srdca, pričom liečba ochorenia priamo závisí od príčiny, ktorá patológiu spôsobila.

Príčiny vývoja

Existuje pomerne veľký zoznam príčin ochorenia.

Medzi nimi sú najčastejšie:

• poruchy vedenia pravej vetvy jeho zväzku;
• u detí, po narodení, oválne okno zostáva neuzavreté;
• úplné blokovanie všetkých nôh nosníka;
• predchádzajúci infarkt myokardu, kardioskleróza alebo vysoký krvný tlak;
• dysfunkcia niektorých častí srdcového systému;
• vrodené srdcové ochorenie u detí alebo získané (u dospelých);
• porušenie dávkovania liekov.

Aby bolo možné priradiť účinný priebeh liečby, je potrebné čo najpresnejšie určiť skutočnú príčinu, ktorá vyvolala narušenie ventrikulárneho vedenia.

symptomatológie

V počiatočných štádiách vývoja ochorenia pacienti takmer necítia žiadne negatívne príznaky. Ale s vývojom zložitejších štádií ochorenia sa u pacientov vyskytujú nasledujúce príznaky:

• slabosť;
• studený pot;
• závraty;
• mdloby;
• postihnutia;
• bolesť v srdci;
• pomalý pulz, ktorý je veľmi zle odposluchovaný.

Tieto príznaky môžu často súčasne indikovať infarkt myokardu a porušenie intraventrikulárneho vedenia. Pre presnejšiu diagnostiku je potrebné použiť špeciálne vyšetrovacie metódy.

diagnostikovanie

Diagnóza zhoršených vodivých impulzov v ranom štádiu vám umožňuje predpísať účinný priebeh liečby, čo zaručuje rýchle zotavenie a zotavenie pacienta. Odborníci na to používajú rôzne metódy:

• je možné podozrenie na patológiu zhoršenej priechodnosti AN počas počiatočného vyšetrenia pacienta, a to pri poklepaní hrudníka. Lekár si môže všimnúť zvýšenie veľkosti srdca, čo indikuje prítomnosť dysfunkcie;
• najčastejšie sa vykonáva elektrokardiogramová metóda a ukazuje vývoj ochorenia. Pri dešifrovaní výsledkov na EKG dôjde k znateľnému zvýšeniu výšky vlny P, ako aj k jej výraznému zahusťovaniu. Okrem toho môžete vidieť rozdiel v dĺžke intervalu PQ, čo naznačuje, že srdce sa uzatvára s nerovnomernou frekvenciou. Odborníci často predpisujú elektrokardiografické monitorovanie srdca pacienta počas dňa. Táto metóda umožňuje sledovať dynamiku srdcového rytmu na EKG počas dlhého obdobia alebo so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou;
• kompletná analýza krvi a moču pacienta. Na základe ich výsledkov je možné určiť množstvo špecifických hormónov v krvi a moči, ktoré ovplyvňujú spomalenie kontrakcie srdcového svalu;
• pomocou elektrofyziologickej metódy vyšetrenia môžete určiť presné umiestnenie porušenia. Na tento účel je zavedená tenká elektróda, cez ktorú je srdce ovplyvnené impulzom s malým výkonom. Elektróda sa vkladá cez črevá alebo srdcovú aortu. Táto metóda pomôže čo najefektívnejšie vykonať liečbu.

Použitie týchto a ďalších techník určí hlavnú príčinu ochorenia, a preto predpisuje také lieky, ktoré ich rýchlo odstránia.

liečba

Pri diagnóze intraventrikulárneho vedenia srdca, ktoré indikuje priebeh celého vyšetrenia, je potrebné začať odstraňovať príčinu ochorenia.

Ak porušenie nie je spojené s prítomnosťou akéhokoľvek kardiovaskulárneho ochorenia u pacienta, špecialisti predpíšu kurz pozostávajúci z nasledujúcich liekov:

• vitamíny alebo minerálne komplexy;
• lieky, ktoré sú zamerané na reguláciu a stabilizáciu procesu krvného zásobovania srdca (ATP alebo Preductal).

Pri diagnostikovaní úplnej intraventrikulárnej obštrukcie liečba spočíva v zavedení umelého kardiostimulátora, ktorý bude stimulovať srdcový rytmus s pevnou frekvenciou. V opačnom prípade sa u pacienta môže vyvinúť bradykardia srdca s následnými komplikáciami.

Pri liečbe pacientov s podobnou patológiou je mimoriadne dôležitý predpis liekov, ktoré stimulujú metabolické procesy myokardu srdca. Medzi nimi sú napríklad inozín, ko-karboxyláza, kyselina adenozín trifosforečná. Priebeh užívania takýchto liekov trvá 30 dní.

Ak je pacient diagnostikovaný súčasne s porušením intraventrikulárneho vedenia a atrioventrikulárneho bloku 1 alebo 2 stupne, je potrebné byť mimoriadne opatrný a pozorný na vymenovanie akýchkoľvek finančných prostriedkov.

To je spôsobené tým, že blokovanie útoku jedného typu blokády, môžete aktivovať príčinu pre rozvoj iného typu patológie. Títo pacienti by mali byť pod neustálym dohľadom špecialistov a pravidelne podstúpiť elektrokardiografické vyšetrenie.

Ak existuje hrozba atrioventrikulárnej fokálnej blokády, pacient je okamžite hospitalizovaný a je mu priradená metóda ako je katetrizácia.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia srdcovej liečby

Choroby srdca a krvných ciev sú v poslednej dobe veľmi bežné. To isté platí pre srdcové arytmie (arytmie). Popísané porušenie tiež patrí k tejto patológii.

Dnes budeme hovoriť o porušovaní intraventrikulárneho vedenia, čo je zistiť, zvážiť príčiny a spôsoby liečby.

Čo je porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca

Tento termín sa nazýva patologické poruchy jedného, ​​dvoch alebo všetkých 3 lúčov systému intraventrikulárneho vedenia. Ide o takzvané mono-, bi- a trifaskulárne blokády.

Pod blokádou rozumieme akékoľvek prekážky (rušenie) pre normálny priechod sínusového (nervového) impulzu cez vodivý systém srdcového svalu.

Treba si uvedomiť, že porušenie vedenia nervového impulzu neznamená jeho absenciu. Hovorí len o tom, že vo vodivom systéme je rušenie, ktoré sa môže prejaviť spomalením impulzov, keď nastane spomalením rytmu. Alebo sa prejavuje úplným zastavením nervových impulzov a potom úplnou zástavou srdca.

Ako viete, porušenie intraventrikulárneho vedenia, charakterizované prítomnosťou srdcových blokov. Sú zase rozdelené na úplné a neúplné. Pri úplnom prechode nervového impulzu chýba, s neúplnými - nervové impulzy sa vykonávajú s nižšou frekvenciou.

Okrem toho sa táto patológia klasifikuje podľa miesta lézie. Napríklad došlo k blokáde pravej alebo ľavej nohy zväzku Guissa. Blokáda je tiež rozdelená na proximálnu a distálnu. Okrem toho je distálna blokáda považovaná za menej priaznivú, preto pri takomto porušení vyžaduje zvýšenú pozornosť ošetrujúceho lekára.

Prečo vzniká táto patológia?

Existujú tri hlavné príčiny intraventrikulárneho vedenia. Toto sú organické, funkčné a medicínske dôvody.

Keď organický - zmena štruktúry vodivého systému srdca. Tieto zmeny často sprevádzajú myokarditídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, kardiosklerózu a iné ischemické choroby srdca. Okrem toho sa pozorujú organické zmeny pri vrodených srdcových vadách, kardiomyopatiách, niekedy po chirurgických zákrokoch.

S funkčným - dochádza k zmenám v práci vodivého systému. Neexistuje žiadna patológia kardiovaskulárneho systému. Vodivý systém je regulovaný sympatickými a parasympatickými systémami. Prvá zvyšuje vodivosť impulzu a druhá naopak spomaľuje. Normálne pracujú harmonicky a navzájom sa dopĺňajú. Pri nerovnováhe dochádza k funkčnému posunu v práci celého kardiovaskulárneho systému.

Pri užívaní určitých liekov, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus, sa pozorujú príčiny liekov, ktoré spôsobujú abnormality. Blokády tejto skupiny sa vyznačujú závažnosťou a tropiditou (ťažko liečiteľné).

Porušenie intraventrikulárneho vedenia zistené počas elektrokardiografie. V prípade prechodného porušenia sa vykoná špeciálna metóda EKG - monitorovanie Holterovho prístroja.

Porušenie intraventrikulárneho vedenia, ako aj iné typy arytmií srdcového svalu, majú niektoré charakteristické príznaky:

- zvýšené palpitácie srdca;
- Pravidelne sa vyskytujú medzery v tepe;
- Prítomnosť prerušenia práce srdcového svalu;
- bolesť anginy pectoris;
- Prítomnosť dýchavičnosti, závraty, mdloby. Tieto príznaky sú spojené s nedostatočným prísunom krvi do mozgu.

Ak sú opísané znaky, ako aj akékoľvek iné abnormality v srdcovej činnosti, poraďte sa s kardiológom alebo arytmológom.

Liečba intraventrikulárneho vedenia

V prítomnosti blokád, v ktorých atrioventrikulárna vodivosť nie je porušená, terapia spočíva v identifikácii a liečbe základného ochorenia.

Pri intraventrikulárnych blokádach, ako aj pri zlyhaní srdca sa na liečbu používajú srdcové glykozidy. Sú predpísané všetkým pacientom s touto patológiou. V prípadoch, keď sa intraventrikulárna blokáda pozoruje súčasne s atrioventrikulárnym blokom I - II, tieto lieky sa predpisujú s mimoriadnou opatrnosťou pri pravidelnom elektrokardiografickom monitorovaní.

Pri akútnej bifaskulárnej blokáde u pacientov s infarktom myokardu sa na profylaktické účely vkladá sonda (pravá komora), pretože je vysoká pravdepodobnosť úplnej trifacikulárnej blokády a obehového zastavenia.

Je potrebné pripomenúť, že akútna monofaskulárna blokáda len v 12% prípadov predchádza porušeniu atrioventrikulárnej vodivosti. Preto sa neodporúča vykonávať katetrizáciu srdca všetkým takýmto pacientom. Procedúra sa vykonáva len vtedy, ak existuje reálna hrozba pre rozvoj atrioventrikulárneho bloku.

V prípade trifacikulárnej blokády, ak dôjde k porušeniu atrioventrikulárnej vodivosti stupňa II a III, v prípade potreby sa pacientovi vstrekne elektróda sondy do dutiny pravej komory.

Liečba je v podstate zameraná na odstránenie príčin tohto alebo tohto typu blokády. Ďalej je symptomatická liečba tejto poruchy.

Súvisiace správy

Porušenie intraventrikulárneho vedenia

Vedenie nervového vzrušenia je jednou z unikátnych funkcií srdca. Poskytuje konzistentný prenos impulzu z hlavného uzla do predsiení a komôr. Na tento účel sú v interventrikulárnej priehradke špeciálne bunky spojené do vetvy. Podľa mena objaviteľa sa nazývajú zväzkami alebo nohami Jeho.

Konce v dolnej časti oboch komôr a vrchol srdca tvoria tenkú sieť Purkyňových vlákien.

Akékoľvek porušenie intraventrikulárneho vedenia znamená viac alebo menej výrazné prerušenie spôsobu prenosu impulzov. Takéto zmeny sa nazývajú blokáda. Sú funkčné alebo organické. Najčastejšie komorová obštrukcia odráža stupeň poškodenia srdcového svalu patologickým procesom.

Samotná intraventrikulárna blokáda nepredstavuje poškodenie práce srdca. Ale vážne komplikujú základné ochorenie, ovplyvňujú iné funkcie myokardu a prognózu.

Porušenia intraventrikulárneho vedenia nemajú typické klinické príznaky, sú zistené počas kontrolnej EKG štúdie.

Ako časté sú intraventrikulárne blokády?

Poruchy vedenia vo vnútri komôr môžu byť zistené u detí aj dospelých. Medzi patológiami identifikovanými elektrokardiografiou je podiel intraventrikulárnej blokády až 2,4%. U starších pacientov sa zvyšuje frekvencia detekcie.

Podľa prevalencie medzi populáciami:

• na prvom mieste je blok v ľavej nohe (predná horná vetva);
• na druhej - pravej nohe.

Zhoršená vodivosť v zadnej časti lúča je zriedkavá.

Typy komorovej blokády

Podľa klasifikácie V. L. Doshchitsyna sú všetky poruchy intraventrikulárneho vedenia rozdelené na:

• mono-, bi- a trifastikulárne v závislosti od poškodenia jedného alebo dvoch alebo troch lúčov;
• ohnisko: lokálne poškodenie nie je potvrdené vo všetkých elektródach EKG;
• arborizácia: lokalizovaná v konečnej časti Purkyňových vlákien;
• prechodné: zmeny sa striedajú so správnou vodivosťou;
• odolné;
• úplné a neúplné;
• striedavo: detekuje sa jeden alebo iný typ blokády.

Patologický proces môže spôsobiť impulzný blok na akejkoľvek úrovni.

V závislosti od miesta prerušenia pulzu sa rozlišujú blokády:

• monofascicular (single-button): blok ľavej prednej alebo zadnej strany, len pravá noha Jeho;
• bifaskulárny (dvojramenný): k dispozícii v dvoch verziách ako jednostranná (ľavá noha) alebo obojstranná (pravá s ľavou prednou vetvou, pravá ľavá zadná).
• trifascicular (trekhpuchkovye).

Druh blokády sa odráža v dekódovaní elektrokardiogramu. Vedenie impulzu zo supraventrikulárnych srdcových uzlín je spomalené alebo úplne prerušené. To narúša sekvenciu excitácie komôr, ovplyvňuje biochemické procesy v myokarde, užitočnosť srdcového výdaja.

Príčiny rôznych typov blokád sa navzájom líšia, spôsobujú nerovnaké zmeny. Zvážte, ako dochádza k porušeniu intraventrikulárneho vedenia pri ochoreniach myokardu.

Čo sa stane, keď blokáda v pravej nohe zväzku Jeho

Mechanizmus narušenia vodivosti: v prípade úplného bloku pravej vetvy lúča, pravá komora a priľahlá polovica interventrikulárnej priehradky dostávajú excitáciu iným spôsobom. Vlna depolarizácie buniek prechádza z ľavej strany medzikomorovej priehradky z inej komory. Najprv sú excitované a vlákna pomaly prenášajú impulzy do pravej komory.

Nekompletná blokáda sa líši správnym spôsobom prenosu, ale pomalou rýchlosťou impulzu.

Príčiny úplného bloku sú hlavne ochorenia sprevádzané preťažením pravej komory:

• chronické pľúcne ochorenie s tvorbou "pľúcneho srdca";
• vrodené chyby, zlyhanie chlopne u detí;
• Získané defekty, mitrálna stenóza je dôležitá, vytvára zvýšený tlak v malom kruhu krvného obehu;
• chronická ischemická choroba kombinovaná s arteriálnou hypertenziou;
• infarkt myokardu zadnej a diafragmatickej a apikálnej oblasti, detekcia patológie sa považuje za indikátor vysokej prevalencie nekrózy a ischémie.

Radiologicky preťažená pravá komora je viditeľná expanziou kontúr v pravom hornom rohu

Pri zdravom srdci je tento typ blokády vzácny.

Je potrebné doplniť dôvody neúplnej blokády:

• myokarditída (reumatické srdcové ochorenie, následky infekčných vírusových ochorení u dieťaťa);
• difúzna a fokálna kardioskleróza;
• zhrubnutie ľavej komory s hypertenziou;
• intoxikácie liekmi (deriváty digitalisu, chinidínu, β-adrenergných blokátorov).
• nešpecifické poruchy elektrolytov.

V týchto prípadoch oneskorené vedenie indikuje komorovú hypertrofiu. Možné ako variant normy u športovcov.

Porušenie v blokáde ľavej prednej vetvy

Mechanizmus narušenia vodivosti: sú nevyhnutne prekážky pre vedenie excitácie pozdĺž prednej a bočnej steny ľavej komory. Po prvé, impulz prechádza ľavou zadnou vetvou, aktivuje medzikomorové septum a spodnú časť zadnej steny. Potom pozdĺž Purkyňových vlákien prechádza excitačná vlna smerovaná zdola nahor do anterolaterálnej časti ľavej komory.

Príčiny - patológia ľavej srdcovej komory:

Odporúčame si prečítať: Defekt interventrikulárnej priehradky u detí

• infarkt myokardu prednej alebo bočnej steny;
• fokálna kardioskleróza;
• hypertenzia;
• nie fúzia interatriálneho prepážky;
• aortálne malformácie;
• nedostatočnosť mitrálnych chlopní;
• myokarditída;
• hypertrofickú kardiomyopatiu;
• myokardiálna dystrofia s metabolickými zmenami.

Ako je blokáda v ľavej zadnej vetve

Mechanizmus poruchy vedenia: dodávanie impulzov je inhibované v zadnej časti ľavej komory. Excitácia prebieha pozdĺž ľavého predného zväzku k myokardu anterolaterálnej oblasti, cez Purkyňove vlákna siaha do zadnej a dolnej časti. Myokard sa aktivuje na prednej stene zhora nadol.

Tento typ bloku je zriedka izolovaný, je bežnejší pri blokáde pravej nohy zväzku Jeho.

Príčiny - fokálne zmeny v ľavej komore od zadnej steny s:

• infarkt myokardu;
• cardiosclerosis;
• myokarditída;
• kardiomyopatia;
• idiopatická kalcifikácia vodivého systému.

Obrázok EKG pri infarkte myokardu s blokádou ľavej nohy

Dvojramenný blok ľavej nohy

Mechanizmus rušenia vedenia: blok spoločného kmeňa ľavej nohy by mal byť umiestnený pred rozvetvením na predné a zadné vetvy alebo súčasne blokovať tok impulzov pozdĺž oboch vetiev. Pravá komora je excitovaná obvyklým spôsobom, po nej sa vlna prenáša kontraktilnými bunkami do ľavej komory zprava doľava. V prípade neúplného bloku sa časť impulzov, hoci pomaly, „pohybuje“ pozdĺž ľavej nohy.

Dôvody výskytu tohto typu porúch vedenia by sa mali hľadať pri veľmi rozsiahlom poškodení ľavej komory:

• akútny transmurálny infarkt myokardu;
• difúzna kardioskleróza;
• aortálne malformácie a koarktáciu;
• malígny priebeh arteriálnej hypertenzie.

Obsahuje dvojbunkovú blokádu pravej nohy s ľavou prednou vetvou

Mechanizmus rušenia vedenia: prekážka sa nachádza súčasne v pravej nohe a ľavom prednom nosníku (vetvy). Najprv cez neporušenú ľavú zadnú vetvu sa zadná stena a spodná časť ľavej komory excitujú pozdĺž ciest anastomózy - predného a bočného. S veľkým oneskorením, obchádzka cez impulzy dosiahne pravej komory. Toto je najbežnejší variant intraventrikulárnych porúch šírenia vzrušenia.

• chronická ischemická choroba;
• akútny rozsiahly infarkt myokardu s interventrikulárnymi záchvatmi;
• srdcové chyby;
• difúzne sklerotické, zápalové a degeneratívne lézie komôr pri Lenegrovej chorobe (degenerácia, kalcifikácia a skleróza systému vedenia vo vnútri komôr), Leviho choroba (fibrózne rasty v interventrikulárnej priehradke).

Funkcia blokády pravej nohy s ľavou zadnou vetvou

Mechanizmus narušenia vodivosti: cez ľavú neporušenú prednú vetvu vstupuje excitácia do prednej a bočnej steny ľavej komory, potom do prednej a dolnej časti anastomózy. Nakoniec impulzy dosiahnu pravú komoru.

Príčiny sa nelíšia od bežných a hlbokých lézií steny ľavej komory opísaných vyššie. Znaky EKG kombinujú zmeny v hrudníku, keď je pravá noha zablokovaná pravou odchýlkou ​​elektrickej osi.

Blokáda troch lúčov

Mechanizmus narušenia vodivosti: s neúplnou formou nasleduje elektrický impulz z predsiene do komôr pozdĺž jednej z vetiev (menej postihnutých). Zároveň sa zistia príznaky atrioventrikulárneho bloku. Úplná blokáda je charakterizovaná tretím stupňom atrioventrikulárnej obštrukcie a zmeneným zdrojom komorového rytmu.

Príčiny - závažné organické lézie myokardu, už uvedené vyššie.

Tvar zubov označuje typ intraventrikulárnej blokády.

Ako je vodivosť na EKG?

Znaky zhoršenej vodivosti závisia od typu blokády. Líšia sa v:

• smer elektrickej osi srdca;
• forma komorových komôr;
• miesto v hrudníku a štandardné káble;
• šírka a rozstup zubov.

Niekedy sa zmeny komorových komplexov nepovažujú za špecifické, pretože sú tiež prítomné v prípadoch akútnej pľúcnej srdcovej a pravej ventrikulárnej hyperfunkcie. Prechodná blokáda simuluje komorové predčasné údery.

Blokáda s dvomi lúčmi sa považuje za predchodcu vývoja poškodenia troch lúčov. V prípade trojramenného variantu závisí tvar komorových komplexov od umiestnenia zdroja poškodenia, pričom čiastočné zachovanie vodivosti v jednej z vetiev sa podobá variantom blokovania dvoch lúčov. Vzor EKG sa prekrýva s atrioventrikulárnymi poruchami rôznej závažnosti.

Pri hodnotení charakteristík blokád pre lekára je dôležité pozrieť sa na predchádzajúce EKG, aby ste si boli istí dĺžkou zmien.

Stabilná dlhodobá intraventrikulárna blokáda nevyžaduje špecifickú liečbu. Primárna detekcia intraventrikulárnych zmien, najmä u starších pacientov, vyžaduje hospitalizáciu a úplné vyšetrenie na určenie príčin.

Ischémia zahŕňa použitie koronarolytík a starostlivé použitie slabých β-blokátorov.

Keď sa zistí zápalová povaha zmien, podáva sa priebeh antibakteriálnej terapie a hormonálnych liekov.

V prípade kombinácie s chronickým srdcovým zlyhaním sa používajú malé dávky digitalisu, diuretík.

Je dôležité včas rozhodnúť o vhodnosti inštalácie kardiostimulátora. To platí najmä pre blokátory s dvoma a tromi lúčmi.

Ako určiť prognózu zhoršenej vodivosti?

Pretože patológia vedenia nie je izolovaná, ale je výsledkom iných chorôb, predikcia je možná len s ohľadom na klinický priebeh, účinnosť liečby základného ochorenia.

Blokáda ľavého zväzku jeho zväzku zvyšuje riziko smrti 5 krát. Blok pravej nohy sa nepovažuje za rizikový faktor srdcových ochorení.

Poruchy s dvomi zväzkami predchádzajú ročnému prechodu na úplnú blokádu predsieňovej komory u 5% pacientov. Dávajte si pozor na zvýšenie vodivosti s prerušovanými zmenami typu.

Ak sa blokáda vyskytla v akútnom štádiu infarktu myokardu, miera úmrtnosti sa zvýši na 50%. To naznačuje spoločné zameranie nekrózy.

Intraventrikulárne vedenie nie je možné uvažovať izolovane od všetkých kardiologických patológií. Typ blokády je dôležitý pri diagnostike, predpisovaní a výbere spôsobu liečby.

Hlavné porušenia intraventrikulárneho vedenia, metódy liečby

Choroby srdca a iné patologické stavy kardiovaskulárneho systému sú dnes najbežnejšie. Článok sa bude zaoberať porušením intraventrikulárneho vedenia srdca, čo vedie k komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta.

Čo je porušenie intraventrikulárneho vedenia srdca?

Porucha intraventrikulárnej srdcovej vodivosti - patológia jedného, ​​dvoch alebo troch zväzkov intraventrikulárnej dutiny, ktoré vedú k mono-, bi- alebo trifashikulárnym blokádam.

Pojem blokáda znamená porušenie normálneho toku impulzov cez systém srdcového svalu. Porušenie však neznamená úplnú absenciu nervového impulzu. To môže byť len spomalenie impulzu, čo bude mať za následok čiastočné spomalenie srdcovej frekvencie u detí, tehotných žien a dospelých. Existujú príznaky ochorenia, ktoré sú sprevádzané nedostatkom vedenia nervov, čo vedie k úplnej zástave srdca.

Patológie sú intrakardiálne sprevádzané intraventrikulárnou blokádou rôznych foriem abdukcie. A ak nie je žiadny impulz, potom je to úplné rušenie vedenia. Pri spomalení interventrikulárneho impulzu sa nazýva neúplná lokálna patológia (PNPG).

Poruchy sú rozdelené podľa frekvencie poškodenia: intraventrikulárna blokáda proximálnej a distálnej ľavej komory, bpn.

Druhy a rozsah porušenia srdca

Každé porušenie vedenia srdca sa delí na:

• skrátenie (pomalý prietok) vedenia nervového impulzu, alebo AV oneskorenie, je lokálna fokálna povaha a môže sa vyskytnúť u detí;
• obtiažnosť vedenia alebo AV blokády, ktorá je funkčná v prírode alebo sa prejavuje na pozadí organického ochorenia srdca.

Diagnóza srdcového bloku:

• Blokáda AV prvého stupňa u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu, u žien v pozícii; po operácii v brušnej dutine;
• Blokáda AV druhého stupňa je spôsobená nadbytkom srdcových glykozidov prenesených mikroinfarktom;
• AV-blokáda srdca tretieho stupňa zahŕňa úplné zastavenie tela, jeho vodivosť. Závažná forma ochorenia.

Príčiny porúch srdcového vedenia

Príčiny vedenia patológie u dieťaťa, počas tehotenstva av iných prípadoch sú odlišné. Osobitnú pozornosť si zaslúži vek pacienta alebo osoby, ktorá potrebuje diagnostiku. Akútne formy ochorenia sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov z týchto dôvodov:

• ischemická choroba srdca;
• infarkt myokardu;
• kardio;

Príčiny chorôb spojených s poruchami rytmu

• patológie spojené s kardiomyopatiou;
• benígne nádory fibrózneho spojivového tkaniva alebo myómy;
• nádory alebo metastázy v srdci;
• amyloidóza;
• prejavy anginy pectoris;
• vysoký stupeň podchladenia.

Nešpecifické porušenie intraventrikulárneho vedenia u mladých ľudí nastáva po akútnej forme myokarditídy. Často zlyhanie atrioventrikulárneho vnútorného nervu, jeho prechod je reumatický. Príčiny ochorenia u mladých ľudí sú nasledovné:

• porušenie ventrikulárneho vedenia vo forme funkčných blokád;
• rôzne typy srdcových ochorení;
• neautorizované použitie glykozidov, beta-blokátorov, draselných solí, antiarytmík, predávkovaní drogami;
• zvýšený tón nervu vagus;
• ukladanie oxalátu železa alebo vápnika;
• poranenia a podliatiny hrudnej dutiny;
• syfilis;
• chirurgia srdca a ďalšie.

V detstve môže EKG srdcový test ukázať AV blokádu, ktorá sa prejavuje priamo od narodenia a nezávisí od skúseného reumatizmu a iných vonkajších faktorov. Kompletná primárna blokáda - lokálne poruchy intraventrikulárneho vedenia, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Ochorenie sa objavuje u novorodenca, ak má matka srdcové alebo autoimunitné ochorenie, poruchu vedenia (spomalenie) nervového impulzu.

Príznaky ochorenia

U osoby sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• mdloby;
• časté dýchanie;
• zdá sa, že sa srdce zastaví;
• všeobecný zlý stav, slabosť a apatia;
• pulz pod normálny;
• problémy s pamäťou;
• ostrosť zmeny nálady;
• pacientovi sa zdá, že je v nebezpečenstve, úzkosť nezmizne;
• pohybujúc sa na plochom teréne môže pacient z akéhokoľvek dôvodu spadnúť.

Lekársky výskum a liečba ochorenia

Na stanovenie patológie vedenia sa odporúča vykonať štúdiu elektrokardiogramu. Metóda je schopná presne označiť tie oblasti, v ktorých sa vyskytujú patologické stavy a poruchy. Ak kardiogram potvrdil diagnózu a príznaky to naznačujú, pacientovi sa odporúča, aby sa dohodol s kardiológom, arytmológom a kardiochirurgom.

Vedenie štúdie je však zložitý proces, takže odborníci odporúčajú jeho elektroinštaláciu. Ale niekedy to stojí za ďalšie ultrazvuk.

Je to dôležité! Na určenie, či je nervový systém zapojený do tvorby AV blokády, sa testovacie činnosti vykonávajú s regulovanou fyzickou záťažou.

Elektrokardiogram v štúdii ochorenia

Prax ukazuje, že lekárske ošetrenie neprináša požadovaný výsledok. A bude pokračovať dovtedy, kým nebude identifikovaná a odstránená hlavná príčina blokády.

Existuje mnoho spôsobov, ako diagnostikovať srdcové ochorenia, a je ľahké identifikovať porušenie.

Je to dôležité! Včasné odhalenie patológií zníži riziko komplikácií a chirurgických zákrokov.

Štúdium ochorenia počas tehotenstva

Každé porušenie vodivosti srdca môže byť u žien v pozícii. Nie je to tak, že sa objavia všetky príznaky, ale nemali by ste takúto možnosť vylúčiť. A ak spozorujete časté závraty, celkovú slabosť, dýchavičnosť a nervovú nestabilitu, potom sú to zjavné príznaky ochorenia.

Pred predpísaním protidrogovej liečby pre ženu je na potvrdenie diagnózy potrebný EKG test.

Je to dôležité! Je dôležité, aby lieky predpísané lekárom a prvky liečby boli vyšetrené na nebezpečenstvo pre dieťa. Nikto nehovorí, že budú neškodní. Je potrebné znížiť škody tak, aby vyvíjajúci sa organizmus bol ľahší.

Porucha vedenia myokardu počas tehotenstva

Štúdium srdcových ochorení v detstve

Štúdie ukázali, že asi päť percent zdravých detí z hľadiska základných ukazovateľov má poruchy vedenia myokardu. A ak hovoríme o blokáde prvého stupňa, potom sa s vekom situácia zhorší. Príčinou komplikácií môžu byť rôzne kardiálne patológie a operácie.

Symptómy ochorenia u detí sú nasledovné:

• problémy s pamäťou a zapamätaním;
• problémy s pozornosťou;
• slabý akademický výkon, keď hovorí o študentovi;
• dýchavičnosť;
• bolesť v srdci;
• všeobecná slabosť;
• rýchla únava dieťaťa po malých nákladoch (fyzických alebo emocionálnych) a ďalšie.

Priebeh liečby patológií intraventrikulárneho vedenia, rovnako ako u dospelých, závisí od príčiny ochorenia. Prvé štádium vedenia myokardu nevyžaduje špeciálnu liečbu. Len pozorovanie. Ak sa situácia zhoršila na druhý stupeň závažnosti, odporúča sa zahrnúť podporné lieky a niekedy nainštalovať kardiostimulátor. Keď dieťa identifikovalo tretiu fázu ochorenia, vyžaduje sa chirurgický zákrok, čo znamená implantáciu EKS (umelého kardiostimulátora).

Je to dôležité! Deti sú kvetmi života. A nemali by ste byť prekvapení, že s vekom môžu všetky príznaky a prejavy ochorenia úplne zmiznúť u dieťaťa. To je celkom normálne.

Preventívne opatrenia

Osobitné preventívne opatrenia na prevenciu chorôb neexistujú. Jediným odporúčaním na zníženie rizika vzniku patológie kardiálneho vedenia je zdravý a aktívny životný štýl, prevencia predávkovania liekmi, včasné návštevy kardiológa a terapeuta.

V zdravom tele - zdravá myseľ

Čo nerobiť v rozpore s intraventrikulárnym vedením srdca?

Je zakázané zneužívanie alkoholu, fajčenie, užívanie drog nie na vymenovanie špecialistu. Osobitná pozornosť si zaslúži tradičnú medicínu. Nemyslite si, že tinktúry na rôznych bylinkách odstránia všetky príznaky a účinky srdcových ochorení. Samoliečba nikdy neviedla k ničomu dobrému.

Je to dôležité! V priebehu liečby je niekedy situácia taká, že niektoré lieky, napríklad: antiarytmický charakter akcie, je prísne zakázané používať. Tento špecialista to dobre vie a berie do úvahy pri určovaní priebehu liečby liekmi.