Z tohto článku sa dozviete: charakteristickú patológiu prolapsu mitrálnej chlopne, jej príčiny, klasifikáciu podľa závažnosti. Hlavné príznaky, spôsoby liečby, ako to môže byť nebezpečné, možné obmedzenia pre pacientov a prognóza do budúcnosti.
Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.
Mitrálna alebo bicuspidálna chlopňa je ventil, ktorý oddeľuje ľavú predsieň od ľavej komory. Počas diastoly (ventrikulárna relaxácia) sa ventil otvára, prechádza krvou obohatenou kyslíkom z pľúcnej cirkulácie do ľavej predsiene, do ľavej komory, odkiaľ potom nasleduje veľký obeh.
V prípade prolapsu mitrálnej chlopne (skrátene PMK) dochádza k vychýleniu alebo prolapsu listov mitrálnej chlopne, ktoré v závislosti od závažnosti nemusia byť sprevádzané žiadnymi príznakmi vôbec a neobťažujú pacienta, alebo vedú k závažným problémom, nepríjemným prejavom a významným obmedzeniam. z hľadiska odborných činností a športu.
Pri normálnej štruktúre a funkcii mitrálnej chlopne je počas systoly (kontrakcie) komory tesne uzavretá a neumožňuje návrat krvi do predsiene. Ale v prítomnosti prolapsu sa ventily ventilu pod tlakom krvi ohýbajú smerom k ľavému átriu a čiastočne sa otvárajú, čím umožňujú krvi prúdiť späť do átria - tento proces sa nazýva regurgitácia. Čím výraznejšia je regurgitácia krvi, tým výraznejšie sú klinické prejavy PMK.
Prevalencia tejto patológie medzi populáciou je relatívne malá - nachádza sa u približne 2,5 - 3% ľudí. Avšak v posledných rokoch, v súvislosti so zavedením ultrazvuku srdca pri rutinných vyšetreniach adolescentov a detí, sa prolaps mitrálnej chlopne zisťuje častejšie a je to u mladých pacientov a detí.
Diagnózu a liečbu prolapsu vykonávajú kardiológovia. Taktiež určujú možné obmedzenia pre pacientov, vrátane štúdií, práce, vojenskej služby, fyzickej námahy.
dôvody
Presné príčiny prolapsu sú nejasné. Predpokladá sa, že hlavnú úlohu zohrávajú štrukturálne vlastnosti spojivového tkaniva - tzv. Dysplázia spojivového tkaniva. Pri dysplázii spojivového tkaniva sa vyskytujú početné a rôznorodé poruchy v štruktúre a funkciách orgánov, ktoré zahŕňajú spojivové tkanivo - srdcové chlopne, orgány zraku, kĺbov, chrupaviek atď. pohyblivosť (pružnosť) kĺbov, skoliózy a porúch držania tela.
Aj ochorenia mitrálnej chlopne môžu viesť k takýmto ochoreniam:
- prenesená infekčná a toxická endokarditída,
- bolesť hrdla a šarlach,
- ischemickej choroby srdca
- poruchy výmeny.
klasifikácia
Prolaps mitrálnej chlopne sa klasifikuje podľa stupňa ohybu chlopní:
Stupeň prolapsu nie vždy priamo súvisí so závažnosťou kurzu. Prítomnosť a závažnosť regurgitácie je považovaná za významnejšiu: čím silnejšia je, tým závažnejšia je prognóza a čím viac úzkosti patológia prináša pacientom.
Typy prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou
príznaky
Prolaps mitrálnej chlopne nemá žiadne špecifické príznaky. Prvý stupeň odchýlky pri absencii regurgitácie je vo všeobecnosti najčastejšie asymptomatický - objavuje sa náhodne pri lekárskych vyšetreniach a ultrazvuku srdca.
S 2 a 3 stupňami prolapsu a prítomnosťou regurgitácie môžu pacienti vykazovať rôzne sťažnosti, ktoré však nie sú častejšie spojené so samotným prolapsom, ale s pozadím alebo komorbiditami (vegetatívno-vaskulárna dystónia, neurózy atď.). Najčastejšie sa pacienti obávajú týchto príznakov:
- Bolesť v oblasti srdca pichajúcej prírody, ktorá môže byť spojená s fyzickou námahou alebo nervovým stresom.
- Útoky tachykardie (palpitácie) sprevádzané závratmi, slabosťou, nevoľnosťou.
- Pocit narušenia srdca.
- Zvýšená únava, únava a slabosť, dokonca aj po miernom fyzickom alebo psychickom strese.
- Tendencia k mdloby a stavy v bezvedomí (ťažká slabosť, závraty) - v dusných miestnostiach, na pozadí emocionálneho stresu.
- Pocit nedostatku vzduchu, bolesť v hrudi pri dýchaní.
- Nespavosť, nočné mory, prebudenie s úderom srdca a bolesť srdca.
diagnostika
Ak existujú sťažnosti a príznaky srdca, kardiológ by mal nariadiť vyšetrenie a liečbu. Keďže neexistujú žiadne špecifické príznaky prolapsu, po prieskume a vyšetrení pacienta, lekár môže len navrhnúť diagnózu a potvrdiť, že je potrebné vykonať štúdiu, ktorá vizualizuje štruktúru a funkciu srdcovo-dopplerovskej echokardiografie (Echo CG) alebo ultrazvuku srdca.
Pomocou echokardiografie je možné diagnostikovať prolaps mitrálnej chlopne.
Podľa ultrazvuku sa zistí, že existuje prolaps mitrálnej chlopne, odhaľuje jej stupeň, prítomnosť alebo neprítomnosť a závažnosť regurgitácie. Na objasnenie diagnózy nie sú spravidla potrebné ďalšie štúdie, ale môžu byť potrebné na určenie odbornej alebo atletickej spôsobilosti.
Ako ďalšie metódy vyšetrenia sa vykonávajú rôzne testy (záťažový test na rotopede s výkonom EKG a Echo KG pred a po cvičení, squat testy, meranie krvného tlaku pri ležaní a bezprostredne po prijatí vertikálnej polohy, atď.). Možno budete potrebovať aj krvné testy (všeobecné a biochemické), konzultácie s príslušnými odborníkmi (neurológ, reumatológ, psychiater, kardiochirurg).
Test na rotopedu s výkonom elektrokardiogramu
liečba
Pri miernejších formách ochorenia, keď sa mierne prejaví prolaps mitrálnej chlopne a absencia alebo minimálna regurgitácia, liečba sa zvyčajne nepredpisuje. Liečba však môže byť potrebná u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť v srdci, mdloby a závraty.
Keďže takéto sťažnosti s miernymi zmenami v štruktúre a funkcii chlopne sú najčastejšie spôsobené skutočnou patológiou srdca, ale neurasténiou, neurózou a inými neurologickými problémami, liečba je preto predpísaná neurológmi (v úzkej spolupráci s kardiológmi).
- Súlad s režimom - vyhnúť sa stresu, fyzickému a psychickému preťaženiu. Je veľmi žiaduce, aby ste sa poradili s psychoterapeutom alebo psychológom, aby ste sa naučili, ako sa ovládať (nad emóciami, správaním), relaxáciou. Potrebujete správny režim prevádzky (počas dňa, s normalizovaným pracovným časom a úplnou prestávkou na obed). Povinná súčasť liečby - dobrý nočný spánok. Keď poruchy spánku ukazujú ľahké prášky na spanie.
- Vykonávanie činností s tonickým účinkom - spevnenie, prechádzky na čerstvom vzduchu, kúpanie v bazéne.
- Drogová terapia - sedatíva (sedatíva) drogy - ako napríklad matka, valerián, novopassit. Silné trankvilizéry sa používajú veľmi zriedka. Spojte aj lieky, ktoré normalizujú metabolizmus (metabolizmus) v myokarde - Kudesan, Elkar a ďalšie.
V prípade prolapsu 2 - 3 stupne v kombinácii s regurgitáciou, keď pacienti majú často zvýšenie krvného tlaku a arytmie, odporúčajú tiež užívať antihypertenzíva a antiarytmiká. Aby sa zabránilo rozvoju infekčnej endokarditídy s prolapsami s regurgitáciou 2 stupne alebo viac, odporúča sa antibakteriálna liečba.
V závažných prípadoch, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, sa môže odporučiť kardiochirurgia. Hlavnými indikáciami chirurgického zákroku je rozvoj chronickej mitrálnej insuficiencie a riziko vzniku (alebo už sa vyvíjajúceho) srdcového defektu.
Monitorovanie pacienta
Pacienti, u ktorých sa zistil prolaps mitrálnej chlopne, bez ohľadu na závažnosť a prítomnosť alebo neprítomnosť regurgitácie, by sa mali zaregistrovať u kardiológa a pravidelne absolvovať vyšetrenia. Odporúča sa, aby sa Echo CG vykonávala aspoň raz ročne - aby sa vyhodnotila dynamika; EKG 2-krát ročne - pre včasnú detekciu arytmií.
U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča elektrokardiografia podstúpiť 2-krát ročne.
Kardiológ určuje schopnosti pacienta z hľadiska profesionálnych aktivít, športu, spôsobilosti na vojenskú službu. Predĺženie 1 stupňa bez regurgitácie neznamená vážne obmedzenia, kontraindikované môžu byť len ťažké fyzické zaťaženia a školenia v niektorých vysokých školách vojenskej orientácie (letecké školy atď.). Otázka možnosti športovania sa posudzuje individuálne (v závislosti od športu a prítomnosti sťažností).
Pri prolapsách s regurgitáciou, obzvlášť výraznými, sú obmedzenia oveľa závažnejšie. Profesionálne športy sú zvyčajne zakázané. Služba armády je kontraindikovaná, existujú kontraindikácie pre rôzne povolania.
komplikácie
Výrazný prolaps mitrálnej chlopne, najmä v kombinácii s regurgitáciou, môže viesť k rozvoju takých závažných komplikácií, ako sú:
- Mitrálna insuficiencia - zvýšenie regurgitácie, čo vedie k refluxu veľkého množstva krvi späť do ľavej predsiene. Jeho príznaky sú podobné príznakom chronického srdcového zlyhania - je to dýchavičnosť, slabosť, znížený výkon.
- Infekčná endokarditída - infekcie ovplyvňujú anatomicky modifikované štruktúry srdcových chlopní. Endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca (endokardium), naopak vedie k zhoršeniu problému a zvýšeniu deformácií mitrálnej chlopne až do vzniku srdcového defektu.
výhľad
Vo väčšine prípadov prolaps mitrálnej chlopne prebieha bez komplikácií, prakticky bez toho, aby pacientom spôsoboval úzkosť.
Prognóza v 1–2 stupňoch s minimálnou regurgitáciou alebo bez nej je priaznivá, prakticky neexistujú žiadne obmedzenia a týkajú sa iba významnej fyzickej námahy.
S prolapsom 3. stupňa alebo s ťažkou regurgitáciou je prognóza oveľa závažnejšia a priebeh patológie je nestabilný a nepredvídateľný, je nebezpečný pre svoje komplikácie, preto je možné odporučiť korekciu srdcovej chirurgie, aby sa zlepšila kvalita života pacienta a znížilo sa riziko.
Prolaps mitrálnej chlopne - stupne, regurgitácia, nebezpečenstvo a liečba
Pravdepodobne, na podvedomej úrovni, sa väčšina ľudí obáva, že „niečo sa stane ich srdcu“. Nedbajúc na to, riešime problém domáceho, cestného a priemyselného zranenia, možnosti chytania zápalu pľúc, herniovaného disku, ale stále existuje nedobrovoľný rešpekt k srdcovým ochoreniam.
Jednou z týchto „neželateľne rešpektovaných“ diagnóz je stav s hlasným názvom „prolaps“. Ide o prácu mitrálnej alebo bicuspidálnej chlopne. Aby sme plne pochopili podstatu problému, pripomíname niektoré základné informácie z anatómie a fyziológie.
Ako funguje mitrálna chlopňa?
Mitrálna chlopňa, pomenovaná po vonkajšej podobnosti s kardinálnym uzáverom, pokosom, je umiestnená medzi ľavou predsieňou a komorou.
Je známe, že v srdci a cievach krv tečie len jedným smerom: z pľúc obohatená krv vstupuje do ľavej predsiene, potom sa sťahuje a krv sa hodí do najsilnejšej časti srdca - ľavej komory. Odtiaľ musí hádzať krv obohatenú kyslíkom do aorty - najväčšej nádoby ľudského tela.
- Preto, pokiaľ ide o systolický (horný) tlak, toto je tlak, ktorý sa vyvíja pri kontrakcii stien ľavej komory. Vyskytuje sa srdcový výdaj a veľký objem krvi sa rýchlo vrhá do aorty, pričom do orgánov a tkanív privádza kyslík.
A prečo sa krv z ľavej komory dostane do aorty a nevráti sa späť do átria? Tomuto spätnému prietoku krvi je tiež zabránené mitrálnou chlopňou. Jeho klapky sa otvoria a prejdú krvou do komory a potom sa zrútia. Z hľadiska elektrotechniky sú srdcové chlopne diódy, ktoré umožňujú prúdenie len jedným smerom.
Samozrejme, v pravom srdci je rovnaký ventil, ale takýto vysoký tlak nie je potrebný. Krv z pravej komory je vyhodená v blízkosti pľúc (na obohatenie kyslíkom) a nie je potrebná veľká sila. Preto ventil v pravej časti srdca (trikuspidálna alebo trikuspidálna) funguje v „preferenčných podmienkach“ a mitrálna chlopňa funguje vo „svete vysokých tlakov“. Niekedy sa v nej vyskytne prolaps. Čo je to?
Rýchly prechod na stránke
Prolaps mitrálnej chlopne - čo to je a čo je nebezpečné?
Pravdepodobne mnohí už odhadli, že prolaps mitrálnej chlopne je výčnelok (vychýlenie) chlopní pod tlakom mitrálnej chlopne, smerom k ľavej predsiene, počas komorovej systoly. Ukazuje sa, že tlak vyvíjaný v komore na jednej strane vrhá krv do aorty a na druhej strane vytvára tlak na uzavretú mitrálnu chlopňu a ohýba jej chlopne.
Súčasne sa počas auskultácie počuje systolické cvaknutie alebo „cvaknutie“, ktoré sa zhoduje s ostrým jednorazovým vychýlením listov chlopne a ich následným návratom do otvoreného stavu počas obdobia komorovej diastoly.
Je to nebezpečný stav?
Podľa jednej z najväčších a najviac autoritatívnych štúdií v kardiológii - Framinghamskej štúdii, ktorá sa uskutočnila 12 rokov, je frekvencia prolapsu v populácii od 2 do 4%. A čo je najdôležitejšie, prolaps nie je choroba sama o sebe. Koniec koncov, funkcia ľavej komory netrpí, ventil, hoci je ohnutý v opačnom smere, má vynikajúcu prácu s jeho funkciou.
Všetky prietok krvi vstupuje do aorty, a zvuk kliknutia, ktorý tiež nepočuje ucho, nemôže byť základom pre diagnózu. Kedy je mitrálna chlopňa nebezpečná?
V tom a len v tom prípade, keď sa ventil začne postupne otvárať, žalúzie a krv sa dostáva do ľavého ucha, idúc opačným smerom. Tento proces sa nazýva systolická regurgitácia. To môže byť tak hemodynamicky nevýznamné (to znamená, že neovplyvní silu a objem uvoľňovania do aorty, tvoriace napríklad 1% množstva krvi) a významné.
V prípade, že neuzatvorenie krídel ventilov je významné, znamená to začiatok zlyhania ventilu. V dôsledku toho sa môže vyvinúť taký defekt, ako je nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
Treba povedať, že prolaps je veľmi zriedkavo príčinou vád. Ventil s prolapsom nie je vôbec „defektný“, je to len taká vlastnosť štruktúry ventilového krúžku a elastických spojov spojivového tkaniva. Pacienti s prolapsom sa po mnoho rokov cítia skvele a v starobe, keď sú chlopne sklerózované a utesnené, môže prolaps sám zmiznúť. Aké typy prolapsov existujú?
Stupeň prolapsu mitrálnej chlopne, znaky
Jedinou objektívnou a kvantitatívnou zmenou, ktorá sa môže použiť ako základ pre klasifikáciu, je stupeň spätného vychýlenia ventilov. Existujú tri stupne prolapsu:
Mitrálna chlopňa prolapsuje 1 stupeň
Prolaps mitrálnej chlopne 1 stupeň je najjednoduchší stupeň, pri ktorom sa ventily neohýbajú späť o viac ako 5 mm. Táto vzdialenosť je zanedbateľná, zatiaľ čo ventily sú takmer vždy tesne uzavreté a nie je pozorovaná žiadna regurgitácia, pretože dvere musia prejsť, aby vynechali časť krvi.
- Najčastejšie nie sú stanovené žiadne klinické prejavy. Osoba je zdravá.
Mitrálna chlopňa prolapsuje 2 stupne
V takom prípade, ak výstupok presahuje 5 mm, ale je menší ako 10 mm (tj 6-9 mm), potom sa predpokladá, že existuje prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne. Pripomíname, že stupeň vydutia ventilov nemôže indikovať žiadne hemodynamické poruchy, ak sú zatvorené.
Samozrejme sa môže vyskytnúť malá regurgitácia, ktorá je jasne viditeľná počas ultrazvuku srdca farebným Dopplerom.
Preto je oveľa dôležitejšie neposudzovať stupeň prolapsu, ale hodnotiť stupeň mitrálnej regurgitácie. Je to indikátor regurgitácie, ktorý indikuje, koľko krvi nebolo prepláchnuté do aorty a nepriamo indikuje deficit, ktorý sa môže vyskytnúť vo veľkom obehu.
- V druhej fáze sa spravidla môžu vyskytnúť rôzne klinické symptómy, ktoré nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach. Budeme ich posudzovať v časti „klinické prejavy“.
Mitrálna chlopňa prolapsuje 3 stupne
V tomto prípade, ak sa klapky ohýbajú nad 9 mm alebo viac, potom je to zreteľné prolaps. Je takmer vždy sprevádzaná regurgitáciou a už sa vyskytujúcimi zmenami v ventilovom prístroji.
Súčasne sú spravidla pripojené sekundárne zmeny: hypertrofia ľavej komory na kompenzáciu zníženého ejekčného objemu, expanzia (dilatácia) ľavej predsiene. Môžu sa vyskytnúť príznaky chronického srdcového zlyhania.
- Tento stav je nevyhnutne liečiteľný a v niektorých prípadoch chirurgický.
Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou - čo to je?
Už teraz je jasné, že vedúcim „škodlivým“ spojením vo vývoji symptómov a komplikácií je reverzná injekcia, „striekanie“ krvi do ľavej predsiene. Existujú tri stupne regurgitácie, ktoré môžu byť určené iba srdcovým ultrazvukom alebo echokardiografiou:
- V prvej fáze je nevýznamný prietok veľmi slabý a nedosiahne stred ušnice. Prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou stupňa 1 môže mať tiež žiadne príznaky;
- Druhý stupeň - tok sa dostane do stredu;
- V treťom stupni, tryska dopadne na stenu ľavej átrium, „letí“ cez ňu.
Je jasné, že ide len o vizuálne hodnotenie, ale dáva predstavu o tom, aký nedostatok sa vyskytuje v aorte. Okrem toho, neustále dopĺňanie átria nadbytkom krvi vedie k jeho expanzii.
Príčiny prolapsu
Na prvom mieste medzi príčinami prolapsu sú abnormality spojivového tkaniva. Samozrejme, prolaps sa môže vyskytnúť u zdravého človeka, ale najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s Marfanovým syndrómom alebo Danlosom. V niektorých prípadoch môže zvýšená aktivita srdca viesť k poškodeniu chlopne (s tyreotoxikózou). Prolaps môže spôsobiť myokarditídu a bakteriálnu endokarditídu, reumatické lézie spojivového tkaniva.
Tiež sa môžu vyskytnúť systolické "kliknutia" pri kardiomyopatii, ako voliteľný symptóm objavujúci sa počas infarktu myokardu, s traumatickým poškodením srdca a hrudníka.
Prolaps môže sprevádzať ďalšie chlopňové defekty, ako aj po operácii srdca, napríklad po operácii bypassu koronárnych artérií.
Jednou z najvýznamnejších príčin prolapsu v starobe môže byť ukladanie vápnika na prstenec mitrálnej chlopne. V tomto prípade kalcifikácie môžu tlačiť na muskulo-ligamentózny aparát a spôsobiť asynchrónne kontrakcie. Táto asynchrónia vedie k „nerovnováhe“ uzavretia chlopní a vzniku regurgitácie.
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
V takom prípade, ak dôjde k prolapsu na pozadí abnormalít spojivového tkaniva, alebo u adolescentov na pozadí rýchleho rastu tela v dĺžke - to zvyčajne nezostáva bez povšimnutia. V mladom veku môže byť prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:
- Malé kardialgie s vegetatívnymi príznakmi, ako je začervenanie tváre;
- Pocit prerušenia v práci srdca, „zlyhania“, tep;
- Slabosť, najmä keď prudko stúpa ráno, objavenie sa stavu bezvedomia;
- Môže existovať mierny nedostatok vzduchu, tendencia k vegetatívnym krízam, závraty a zvýšená únava.
Všetky tieto príznaky sú nešpecifické a nemožno s istotou povedať, že ich príčiny boli prolaps.
Prolaps počas tehotenstva
V prípade, že počas tehotenstva bola zistená prolaps mitrálnej chlopne, teraz, po prečítaní článku, ste pravdepodobne už hádali, aká by bola správna odpoveď.
V prípade, že počas tehotenstva nemá prolaps hemodynamické poruchy a závažnú regurgitáciu a jeho stupeň sa s obdobím nezvyšuje, potom neexistujú žiadne kontraindikácie nezávislého porodu.
A iba vtedy, ak tehotná žena mala chronické ochorenie srdca alebo spojivového tkaniva a jej príznaky nedostatočnosti sa vyvíjajú, potom je potrebné vyriešiť problém špeciálneho pôrodu alebo operatívneho porodu.
Je potrebné liečiť prolaps mitrálnej chlopne?
Nebudeme sa zaoberať otázkami chirurgickej liečby prolapsu mitrálnej chlopne - nech to kardiológovia riešia. Môžeme povedať len to, že v extrémnom prípade môže byť operácia vykonaná na protetickej mitrálnej chlopni. Ale pre takúto operáciu musia existovať závažné indikácie, ktoré indikujú mitrálnu insuficienciu. A táto diagnóza "preváži" diagnózu prolapsu.
Našou úlohou je minimalizovať jeho prejavy, ako aj znižovať ich mieru. To možno dosiahnuť znížením tlaku v ľavej komore. A preto je potrebné znížiť celkovú periférnu rezistenciu cievneho lôžka.
Za týmto účelom si napríklad môžete na niekoľko dní dohodnúť diétu bez soli. Prebytok vody opustí telo, krvný tlak sa zníži a stupeň prolapsu sa zníži, a tým sa zníži aj riziko regurgitácie. Medzi hlavné liečebné a preventívne opatrenia patria aj: t
- Mierne cvičenie (chôdza, cykloturistika, plávanie);
- Vzdanie sa zlých návykov;
- Normalizácia spánku a odpočinku;
- Príjem ľahkých bylinných prípravkov, ktoré upokojujú a znižujú krvný tlak, normalizujú spánok. Táto tinktúra valeriána, motherwort, "Fito-sedan", "Persen-Forte";
- V prípade vysokého tlaku a výskytu hypertrofie ľavej komory sú predpísané beta - adrenoblokyry, ktoré znižujú kontraktilitu myokardu, a teda príznaky prolapsu mitrálnej chlopne.
Prolaps mitrálnej chlopne a armáda
Treba povedať, že lekári vojenských komisií sú skúsení ľudia. A sú si dobre vedomí toho, že existujú vážne choroby, v ktorých je nevyhnutné, aby nábor ustanovil odklad odvodu, alebo zaradil kategóriu „B“ - nevhodnú na vojenskú službu v čase mieru.
Vo vojenskej registračnej kancelárii sa nachádza tajná fráza: „dysfunkcia“. Každý, najsofistikovanejšia diagnóza musí prejsť testom tejto "dysfunkcie". V prípade, že nie sú, je uznaný za vhodný.
To platí aj pre prolaps mitrálnej chlopne. Faktom je, že podľa dekrétu č. 565 v časti „kardiológia“ sa odklad volania alebo podmienky, ako napríklad zlyhanie srdca alebo hroziace arytmie, definujú ako nevhodné na výkon služby.
Ak je diagnóza prolapsu umiestnená na prvom mieste, potom to znamená, že v diagnóze nie je nič vážnejšie. V tom istom prípade, ak sa ventily ventilu prestanú uzatvárať, potom už nie je prolaps, porucha - diagnóza sa automaticky „preškolí“ z prolapsu do srdcového defektu. Úroveň regurgitácie, ktorá je hemodynamicky nevýznamná, tiež nezáleží a dôležitosť bude musieť preukázať nábor počas skúšky z vojenskej evidencie a evidencie.
Napríklad môžete prejsť pokynmi na prejazd testu na bežeckom páse, aby ste preukázali nízku toleranciu k fyzickej aktivite. V prípade prolapsu totiž môžu funkčné poruchy (dýchavičnosť, zvýšený tlak, arytmia) potvrdiť zhoršenú funkciu, čo sa dá vykonať len pri záťaži. Všetky hospitalizačné štúdie, keď pacient leží v ľahu, nedávajú náboru žiadne trumfy na odloženie.
Preto je potrebné vedieť: ak existuje prolaps a funkcia ventilu netrpí - vojenská služba je poskytovaná, dokonca aj v kategórii „B“, to znamená, že je to bezvýznamné obmedzenie. To znamená, že nábor nebude spadať do normálnych jednotiek.
Namiesto záveru
Dúfame, že sa nám podarilo ukázať najdôležitejšiu vec, ktorá existuje v probléme podobných diagnóz, a to: existuje veľký strach medzi obyvateľstvom bez pochopenia toho, čoho sa vôbec báť.
Poruchy hemodynamiky a arytmie, ktoré sa vyskytujú pri ťažkom prolapse, majú škodlivý účinok na telo. Jedným z hlavných bodov v práci kardiológa nie je vynechať okamih, kedy sa prolaps mitrálnej chlopne postupne mení v rade ochorení na mitrálnu insuficienciu.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne - systolický prolaps mitrálnych chlopní v ľavej predsieni. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže prejaviť ako zvýšená únava, bolesti hlavy a závraty, dýchavičnosť, bolesť srdca, mdloby, búšenie srdca a pocit prerušenia. Prístrojová diagnostika prolapsu mitrálnej chlopne je založená na EchoCG, EKG, fonokardiografii, Holterovom monitorovaní, röntgenovom vyšetrení. Liečba prolapsu mitrálnej chlopne je prevažne symptomatická (antiarytmická, sedatíva, antikoagulanciá); pri závažnej regurgitácii je indikovaná náhrada mitrálnej chlopne.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne je defekt chlopne charakterizovaný vyvýšením jedného alebo oboch chlopní ľavého atrioventrikulárneho ventilu do predsieňovej dutiny počas systoly. V kardiológii sa prolaps mitrálnej chlopne s použitím rôznych metód (auskultizácia, echokardiografia, fonokardiografia) zistí u 2-16% detí, často vo veku 7-15 rokov. Výskyt prolapsu mitrálnej chlopne v rôznych léziách srdca je výrazne vyšší ako u zdravých jedincov: s vrodenými srdcovými vadami - 37%, s reumatizmom - 30-47% as dedičnými ochoreniami srdca - 60-100%. U dospelej populácie je frekvencia prolapsu mitrálnej chlopne 5-10%; defekt chlopne je diagnostikovaný hlavne u žien 35-40 rokov.
Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Prísne vzaté, prolaps mitrálnej chlopne nie je nezávislé ochorenie, ale klinický a anatomický syndróm, vyskytujúci sa v rôznych nosologických formách. S prihliadnutím na etiológiu sa rozlišuje primárny (idiopatický, vrodený) a sekundárny prolaps mitrálnej chlopne.
Idiopatický prolaps mitrálnej chlopne je spôsobený vrodenou dyspláziou spojivového tkaniva, na pozadí ktorej sú tiež zaznamenané iné anomálie ventilového aparátu (predĺženie alebo skrátenie akordov, ich nesprávne pripojenie, prítomnosť ďalších akordov, atď.). Vrodený defekt spojivového tkaniva je sprevádzaný štrukturálnou myxomatóznou degeneráciou mitrálnych ciev a ich zvýšenou ťažnosťou. Dysplázia spojivového tkaniva je spôsobená rôznymi patologickými faktormi pôsobiacimi na plod - SARS tehotnej ženy, gestaza, pracovné riziká, nepriaznivé environmentálne podmienky atď. V 10–20% prípadov je vrodený prolaps mitrálnej chlopne zdedený matkou.
Prolaps mitrálnej chlopne je zahrnutý v štruktúre niektorých dedičných syndrómov (Ehlers-Danlosov syndróm, Marfanov syndróm, vrodená kontraktúra arachnodakticky, osteogenesis imperfecta, elastická pseudoxantómia).
Pôvod sekundárneho prolaps mitrálnej chlopne môže byť v dôsledku ischemickej choroby srdca, infarkt myokardu, reumatizmu, systémový lupus erythematosus, myokarditída, hypertrofickej kardiomyopatie, infarkt dystrofia, vegetatívny dystónia, endokrinných porúch (hypertyreóza), hrudníka trauma. V týchto prípadoch je prolaps mitrálnej chlopne výsledkom získaného poškodenia štruktúry chlopne, papilárnych svalov, dysfunkcie myokardu. Prítomnosť prolapsu mitrálnej chlopne môže spôsobiť rozvoj mitrálnej insuficiencie.
V patogenéze prolapsu mitrálnej chlopne hrá významnú úlohu dysfunkcia autonómneho nervového systému, metabolické poruchy a nedostatok iónov horčíka.
Vlastnosti hemodynamiky pri prolapse mitrálnej chlopne
Mitrálna chlopňa je dvojkrídlová deliaca dutina ľavej predsiene a komory. S pomocou akordov sú ventily ventilu pripojené k papilárnym svalom, ktoré sa tiahnu od spodnej časti ľavej komory. V normálnej fáze diastoly sa uvoľňujú mitrálne chlopne a poskytujú voľný prietok krvi z ľavej predsiene do ľavej komory; počas systoly, pod tlakom krvi, ventily sa otvárajú a zatvárajú ľavý atrioventrikulárny otvor.
Keď prolaps mitrálnej chlopne v dôsledku štrukturálnej a funkčnej inferiority ventilového aparátu vo fáze systoly, záhyby mitrálnej chlopne sa ohnú do dutiny ľavej predsiene. V tomto prípade sa atrioventrikulárna clona môže úplne alebo čiastočne prekrývať - s tvorbou defektu, prostredníctvom ktorého dochádza k reverzii prietoku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene, to znamená, že sa vyvíja mitrálna regurgitácia.
Počas tvorby mitrálnej insuficiencie klesá kontraktilita myokardu, čo predurčuje vývoj zlyhania obehu. V 70% prípadov je primárny prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou. Zo systémovej hemodynamiky sa zaznamenáva arteriálna hypotenzia.
Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne
Z hľadiska etiologického prístupu rozlišujte medzi primárnym a sekundárnym prolapsom mitrálnej chlopne. Podľa lokalizácie prolapsu je izolovaný prolaps predného, zadného a obidvoch čeľustí mitrálnej chlopne. Berúc do úvahy prítomnosť alebo absenciu počuteľných zvukových javov, hovoria o „tichej“ a akultúrnej forme syndrómu.
Na základe údajov EchoCG sú závažnosti prolapsu mitrálnej chlopne 3 stupne:
- Stupne I - listy s mitrálnou chlopňou prolapsované o 3-6 mm;
- Stupeň II - letáky mitrálnej chlopne progredujúce do 6-9 mm;
- Stupeň III - prolaps mitrálnej chlopne nad 9 mm.
Vzhľadom na čas výskytu prolapsu mitrálnej chlopne vzhľadom na systolu sa rozlišuje skorý, neskorší holosystolický prolaps. Stupeň mitrálnej regurgitácie nie vždy zodpovedá závažnosti prolapsu mitrálnej chlopne, preto sa klasifikuje samostatne podľa Dopplerovej echokardiografie:
- Stupeň I - mitrálna regurgitácia sa vyskytuje na úrovni listov;
- Stupeň II - vlna regurgitácie sa dostáva do stredu ľavej predsiene;
- Stupeň III - vlna regurgitácie dosiahne opačný koniec átria.
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
Závažnosť klinických symptómov prolapsu mitrálnej chlopne sa líši od minimálnej po významnú a je určená stupňom dysplázie spojivového tkaniva, prítomnosťou regurgitácie a autonómnymi abnormalitami. U niektorých pacientov nie sú žiadne sťažnosti a prolaps mitrálnej chlopne je náhodným nálezom počas echokardiografie.
U detí s primárnym prolapsom mitrálnej chlopne, umbilikálnej a inguinálnej hernie, dysplázie bedra, hypermobility kĺbov, skoliózy, flatfootu, deformity hrudníka, krátkozrakosti, strabizmu, nefropózy, varikokély, čo poukazuje na zhoršené štruktúry spojivového tkaniva. Mnohé deti sú náchylné na časté prechladnutie, bolesť hrdla, exacerbácie chronickej angíny.
Pomerne často je prolaps mitrálnej chlopne sprevádzaný príznakmi neurocirkulačnej dystónie: kardialgia, tachykardia a srdcové zlyhanie, závraty a mdloby, vegetatívne krízy, nadmerné potenie, nevoľnosť, pocit „hrdla“ a nedostatok vzduchu, bolesti hlavy podobné migréne. Pri výrazných hemodynamických poruchách, dýchavičnosti dochádza k únave. Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný afektívnymi poruchami: depresívne stavy, senesthopatia, komplex asténnych symptómov (asténia).
Klinické prejavy sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne sú kombinované so symptómami základného ochorenia (reumatická choroba srdca, vrodená choroba srdca, Marfanov syndróm atď.). Medzi možnými komplikáciami prolapsu mitrálnej chlopne, život ohrozujúcich arytmií, infekčnej endokarditídy, tromboembolického syndrómu (vrátane mozgovej príhody, PE) sa nachádza náhla smrť.
Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne
V „mute“ forme prolapsu mitrálnej chlopne chýbajú auskultatívne príznaky. Núdzový variant prolapsu mitrálnej chlopne je charakterizovaný izolovanými kliknutiami, neskorými systolickými šelmami a voco-systolickými šelmami. Fonokardiografia dokumentuje zvukové javy, ktoré treba vypočuť.
Najúčinnejším spôsobom detekcie prolapsu mitrálnej chlopne je ultrazvuk srdca, ktorý umožňuje určiť stupeň prolapsu listov a objem regurgitácie. Pri bežnej dysplázii spojivového tkaniva, dilatácii aorty a pľúcnej tepne, môže byť detegovaný otvorený oválny okienok.
Rádiograficky, spravidla znížená alebo normálna veľkosť srdca, sa zistí vydutie pľúcnej artérie. EKG a denný EKG monitorujú pretrvávajúce alebo prechodné poruchy repolarizácie komorovej myokardu, poruchy rytmu (sínusová tachykardia, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, sínusová bradykardia, WPW syndróm, atriálna fibrilácia a atriálny flutter). Pri stupni mitrálnej regurgitácie II-III, poruchách srdcového rytmu, známkach srdcového zlyhania, sa uskutočňuje elektrofyziologická štúdia srdca, veloergometria.
Prolaps mitrálnej chlopne by mal byť diferencovaný od vrodených a získaných srdcových defektov, aneuryzmy interatriálneho septa, myokarditídy, bakteriálnej endokarditídy, kardiomyopatie. Odporúča sa zapojiť rôznych špecialistov do diagnostiky a liečby prolapsu mitrálnej chlopne: kardiológa, neurológa, reumatológa.
Liečba prolapsu mitrálnej chlopne
Taktika zvládania prolapsu mitrálnej chlopne berie do úvahy závažnosť klinických príznakov vegetatívneho a kardiovaskulárneho spektra, najmä priebeh základného ochorenia. Povinnými podmienkami sú normalizácia denného režimu, práce a odpočinku, primeraný spánok, meraná fyzická aktivita. Medzi protidrogové aktivity patrí auto-tréning, psychoterapia, fyzioterapia (elektroforéza s brómom, horčík na krčnej oblasti), akupunktúra, vodné procedúry a masáž chrbtice.
Drogová terapia prolapsu mitrálnej chlopne má za cieľ eliminovať vegetatívne prejavy, zabrániť rozvoju myokardiálnej dystrofie a zabrániť infekčnej endokarditíde. Pacienti so závažnými príznakmi prolapsu mitrálnej chlopne sú predpísané sedatíva, kardiotrofy (inozín, draslík a horčík asparaginát, vitamíny, karnitín), beta-blokátory (propranolol, atenolol) a antikoagulanciá. Pri plánovaní menších chirurgických zákrokov (extrakcia zubov, tonzilektómia a pod.) Sú znázornené priebehy preventívnej antibiotickej liečby.
S rozvojom hemodynamicky významnej mitrálnej regurgitácie, progresie srdcového zlyhania, je potrebná náhrada mitrálnej chlopne.
Prognóza a prevencia prolapsu mitrálnej chlopne
Asymptomatická prolaps mitrálnej chlopne je charakterizovaná priaznivou prognózou. U týchto pacientov sa pozorovala následná a dynamická echokardiografia raz za 2-3 roky. Tehotenstvo nie je kontraindikované, avšak manažment tehotenstva u žien s prolapsom mitrálnej chlopne vykonáva gynekológ pôrodník spolu s kardiológom. Prognóza sekundárneho prolapsu mitrálnej chlopne závisí vo veľkej miere od priebehu základného ochorenia.
Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa elimináciu nepriaznivých účinkov na vyvíjajúci sa plod, včasnú detekciu ochorení, ktoré spôsobujú poškodenie chlopňového aparátu srdca.
Aké je riziko prolapsu mitrálnej chlopne?
Jedným z najčastejších patológií srdca je prolaps mitrálnej chlopne. Čo to znamená? Normálne, práca srdca vyzerá takto. Ľavá predsieň je stlačená, aby sa uvoľnila krv, ventil v tomto okamihu otvorí a krv prechádza do ľavej komory. Potom sa klapky zatvoria a kontrakcia komory spôsobí, že sa krv presunie do aorty.
S prolapsom chlopne sa časť krvi v čase komorovej kontrakcie dostane opäť do átria, pretože prolaps je vychýlenie, ktoré zabraňuje normálnemu zatvoreniu dverí. Existuje teda spätný reflux krvi (regurgitácia) a rozvoj mitrálnej insuficiencie.
Prečo sa vyvíja patológia
Prolaps mitrálnej chlopne je problém, ktorý je častejší u mladých ľudí. Vek 15-30 rokov je najtypickejším pre diagnostiku tohto problému. Príčiny patológie sú konečne nejasné. Vo väčšine prípadov sa MVP nachádza u ľudí s patológiami spojivového tkaniva, napríklad s dyspláziou. Jednou z jeho vlastností môže byť zvýšená flexibilita.
Napríklad, ak človek ľahko ohne palec na ruku v opačnom smere a dosiahne ho k predlaktiu, potom je vysoká pravdepodobnosť prítomnosti jednej z patológií spojivového tkaniva a PMK.
Jednou z príčin prolapsu mitrálnej chlopne je vrodená genetická porucha. Vývoj tejto patológie je však možný vďaka získaným príčinám.
Získané príčiny PMK
- Ischemická choroba srdca;
- myokarditída;
- Rôzne kardiomyopatie ides;
- Infarkt myokardu;
- Usadzovanie vápnika na mitrálnom kruhu.
Kvôli bolestivým procesom je narušená dodávka krvi do srdcových štruktúr, zapálené tkanivá, bunky odumierajú, sú nahradené spojivovým tkanivom, tkanivá samotného ventilu a jeho okolité štruktúry sú zhutnené.
To všetko vedie k zmenám v tkanivách chlopne, poškodeniu svalov, ktoré ju riadia, v dôsledku čoho sa ventil úplne zastaví, to znamená, že sa objaví prolaps jeho ventilov.
Je PMC Dangerous?
Hoci prolaps mitrálnej chlopne sa kvalifikuje ako patológia srdca, vo väčšine prípadov je prognóza pozitívna a nie sú pozorované žiadne príznaky. Často je PMK diagnostikovaná náhodne počas ultrazvuku srdca počas profylaktických vyšetrení.
Prejavy PMK závisia od stupňa prolapsu. Symptómy sa vyskytujú, ak je regurgitácia závažná, čo je možné v prípadoch výrazného vychýlenia chlopňových ventilov.
Väčšina ľudí s PMH, netrpí týmto, patológia neovplyvňuje ich životy a výkon. Avšak s druhým a tretím stupňom prolapsu sú možné nepríjemné pocity v oblasti srdca, bolesti a porúch rytmu.
V najzávažnejších prípadoch sa vyvinú komplikácie spojené s poškodením krvného obehu a zhoršením srdcového svalu v dôsledku rozťahovania sa počas spätného toku krvi.
Komplikácie mitrálnej insuficiencie
- Prasknutie akordu srdca;
- Infekčná endokarditída;
- Myxomatózne zmeny chlopní ventilov;
- Zlyhanie srdca;
- Náhla smrť.
Táto komplikácia je extrémne zriedkavá a môže sa vyskytnúť, ak sa MVP kombinuje s komorovými arytmiami, ktoré ohrozujú život.
Stupeň prolapsu
- 1 stupeň - ohyb klapiek ventilu 3-6 mm,
- 2 stupne - vychýlenie nie viac ako 9 mm,
- Stupeň 3 - viac ako 9 mm.
Takže najčastejšie prolaps mitrálnej chlopne nie je nebezpečný, takže nie je potrebné ju liečiť. Avšak s významnou závažnosťou patológie potrebujú ľudia starostlivú diagnózu a pomoc.
Ako je problém
Prolaps mitrálnej chlopne sa prejavuje špecifickými príznakmi s významnou regurgitáciou. Avšak, keď sa pýtate na pacientov s odhaleným MVP, dokonca aj na najmenšom stupni, ukazuje sa, že ľudia zažívajú mnoho sťažností na menšie ochorenia.
Tieto sťažnosti sú podobné problémom vyplývajúcim z vegetovaskulárnej alebo neurocirikulačnej dystónie. Keďže táto porucha je často diagnostikovaná súčasne s mitrálnou insuficienciou, nie je vždy možné rozlišovať medzi symptómami, ale hlavnú úlohu pri zmenách v dobrom zdravotnom stave pripisuje PMK.
Všetky problémy, bolesť alebo nepohodlie vyplývajúce z mitrálnej insuficiencie sú spojené so zhoršením hemodynamiky, to znamená, krvným tokom.
Pretože v tejto patológii sa časť krvi vracia späť do átria a nevstupuje do aorty, srdce musí urobiť dodatočnú prácu na zabezpečenie normálneho prietoku krvi. Nadmerná záťaž nie je nikdy prospešná, vedie k rýchlejšiemu opotrebovaniu tkanín. Okrem toho regurgitácia vedie k expanzii átria v dôsledku prítomnosti ďalšej časti krvi.
V dôsledku prepadu krvi v ľavej predsieni sú všetky oblasti ľavého srdca preťažené, zvyšuje sa sila kontrakcií, pretože sa musíte vyrovnať s dodatočnou časťou krvi. V priebehu času sa môže vyvinúť hypertrofia ľavej komory, ako aj atria, čo vedie k zvýšeniu tlaku v cievach prechádzajúcich pľúcami.
Ak sa patologický proces naďalej vyvíja, pľúcna hypertenzia spôsobuje hypertrofiu pravej komory a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne. Príznaky srdcového zlyhania sa objavia. Opísaný obraz je typický pre prolaps mitrálnej chlopne 3 stupne, v iných prípadoch je choroba oveľa jednoduchšia.
Absolútna väčšina pacientov spomedzi symptómov prolapsu mitrálnej chlopne indikuje periódu srdcového tepu, ktorá môže mať rôzne sily a trvanie.
Tretina pacientov pravidelne pociťuje nedostatok vzduchu, chcú, aby bol dych hlbší.
Medzi agresívnejšími príznakmi môže byť zaznamenaná strata vedomia a stavy v bezvedomí.
Pomerne často, prolaps mitrálnej chlopne je sprevádzaný zníženým výkonom, podráždenosťou, človek môže byť emocionálne nestabilný, jeho spánok môže byť narušený. Môžu byť bolesti na hrudníku. A nemajú nič spoločné s fyzickou aktivitou a nitroglycerín ich neovplyvňuje.
Najčastejšie príznaky
- Bolesť na hrudníku;
- Nedostatok vzduchu;
- Dýchavičnosť;
- Palpitácie alebo zlyhanie rytmu;
- mdloby;
- Nestabilná nálada;
- únava;
- Bolesti hlavy ráno alebo v noci.
Všetky tieto príznaky nemožno nazvať charakteristickými len pre prolaps mitrálnej chlopne, môžu byť spôsobené inými problémami. Pri vyšetrovaní pacientov s podobnými ťažkosťami (najmä v mladom veku) sa však často zistí mitrálna chlopňa stupňa 1 alebo dokonca stupňa 2. t
Ako je diagnostikovaná patológia
Pred začatím liečby potrebujete presnú diagnózu. Kedy vzniká potreba diagnostikovať PMH?
- Po prvé, diagnóza môže byť vykonaná náhodne, počas rutinného vyšetrenia s výkonom ultrazvuku srdca.
- Po druhé, počas akéhokoľvek vyšetrenia pacienta praktickým lekárom môže byť vypočutý srdcový šelest, ktorý poskytne dôvody na ďalšie vyšetrenie. Charakteristický zvuk, nazývaný hluk, počas vychýlenia mitrálnej chlopne je spôsobený regurgitáciou, to znamená, že krv sa vrhá späť do átria.
- Po tretie, pacientove sťažnosti môžu viesť lekára k podozreniu na PMH.
Ak sa objavia takéto podozrenia, mali by ste kontaktovať špecialistu, kardiológa. Diagnostiku a liečbu by mal vykonávať práve on. Hlavnými diagnostickými metódami sú auskultizácia a ultrazvuk srdca.
Počas auskultúry môže lekár počuť charakteristický hluk. U mladých pacientov sa však pomerne často určuje srdcový šelest. Môže sa vyskytnúť v dôsledku veľmi rýchleho pohybu krvi, počas ktorého vznikajú turbulencie a turbulencie.
Takýto hluk nie je patológia, vzťahuje sa na fyziologické prejavy a neovplyvňuje stav človeka ani prácu jeho orgánov. Ak sa však zistí hluk, stojí za to byť v bezpečí a vykonať ďalšie diagnostické vyšetrenia.
Len metóda echokardiografie (ultrazvuk) môže spoľahlivo zistiť a potvrdiť PMH alebo jeho neprítomnosť. Výsledky vyšetrenia sa zobrazia na obrazovke a lekár uvidí, ako ventil funguje. Vidí pohyb svojich klapiek a vychýlenie pod prúdom krvi. Prolaps mitrálnej chlopne sa nemusí vždy objaviť v pokoji, preto je v niektorých prípadoch pacient znovu vyšetrený po cvičení, napríklad po 20 drepoch.
V reakcii na zaťaženie sa zvyšuje krvný tlak, zvyšuje sa tlaková sila na ventil a prolaps, dokonca aj malý, sa stáva viditeľným na ultrazvuku.
Ako je liečba?
Ak je PMK bez príznakov, liečba sa nevyžaduje. V prípade odhalenej patológie lekár zvyčajne odporúča, aby ste každý rok sledovali kardiológa a robili ultrazvuk srdca. To poskytne príležitosť vidieť proces v dynamike a všimnúť si zhoršenie stavu a činnosti ventilu.
Okrem toho kardiológ zvyčajne odporúča odvykanie od fajčenia, silný čaj a kávu a minimalizáciu príjmu alkoholu. Užitočné budú telesné cvičenia alebo iné fyzické aktivity s výnimkou ťažkých športov.
Prolaps mitrálnej chlopne 2 stupne, a najmä 3 stupne, môže spôsobiť významnú regurgitáciu, ktorá vedie k zhoršeniu zdravia a vzniku symptómov. V týchto prípadoch vykonajte lekárske ošetrenie. Žiadny liek však nemôže ovplyvniť stav chlopne a samotný prolaps. Z tohto dôvodu je liečba symptomatická, to znamená, že hlavný účinok je zameraný na odbremenenie osoby od nepríjemných symptómov.
Terapia predpísaná pre PMK
- antiarytmiká;
- antihypertenzný;
- Stabilizácia nervového systému;
- Tónovania.
V niektorých prípadoch prevládajú symptómy arytmie, potom sú potrebné vhodné lieky. V iných prípadoch sú potrebné sedatíva, pretože pacient je veľmi podráždený. Preto sú lieky predpísané v súlade so sťažnosťami a identifikovanými problémami.
To môže byť kombinácia príznakov, potom liečba by mala byť komplexná. Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča organizovať režim tak, aby spánok bol dostatočne dlhý.
Medzi liekmi predpísanými beta-blokátormi, liekmi, ktoré vyživujú srdce a zlepšujú jeho metabolické procesy. Z sedatív, infúzie valeriána a maternice sú často veľmi účinné.
Vplyv liekov nemusí priniesť požadovaný účinok, pretože neovplyvňuje stav ventilu. Môže sa vyskytnúť určité zlepšenie, ktoré však nemožno považovať za stabilné v akútnom progresívnom priebehu ochorenia.
Okrem toho môžu existovať komplikácie, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu. Najčastejším dôvodom pre operáciu v MVP je roztrhnutie väzov mitrálnej chlopne.
V tomto prípade srdcové zlyhanie porastie veľmi rýchlo, pretože ventil sa nedá zatvoriť vôbec.
Chirurgická liečba je posilnenie ventilového krúžku alebo implantácia mitrálnej chlopne. Dnes sú takéto operácie pomerne úspešné a môžu viesť k výraznému zlepšeniu zdravia a pohody pacienta.
Vo všeobecnosti prognóza prolapsu mitrálnej chlopne závisí od niekoľkých faktorov:
- rýchlosť vývoja patologického procesu;
- závažnosť patológie chlopne;
- stupeň regurgitácie.
Samozrejme, včasná diagnóza a presné dodržiavanie kardiologických funkcií zohrávajú veľkú úlohu v úspechu liečby. Ak je pacient pozorný voči svojmu zdraviu, potom „zaznie alarm“ včas a podstúpi potrebné diagnostické postupy, ako aj liečbu.
V prípade nekontrolovaného vývoja patológie a nedostatku potrebnej liečby sa môže stav srdca postupne zhoršovať, čo vedie k nepríjemným a možno nezvratným následkom.
Je prevencia možná?
Prolaps mitrálnej chlopne je hlavne vrodený problém. To však neznamená, že ho nemožno varovať. Aspoň je možné znížiť riziko vzniku 2 a 3 stupňov prolapsu.
Prevencia môže byť pravidelná návšteva kardiológa, dodržiavanie diéty a odpočinku, pravidelné cvičenie, prevencia a včasná liečba infekčných ochorení.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) je klinická patológia, pri ktorej sa jeden alebo dva chlopne tohto anatomického formovania prolapsujú, to znamená, že sa počas systoly (kontrakcie srdca) ohýbajú do dutiny ľavej predsiene, ktorá by normálne nemala nastať.
Diagnóza PMH bola umožnená použitím ultrazvukových techník. Prolaps mitrálnej chlopne je pravdepodobne najčastejšou patológiou v tejto oblasti a vyskytuje sa vo viac ako šiestich percentách populácie. U detí je anomália zistená oveľa častejšie ako u dospelých a u dievčat sa vyskytuje častejšie asi štyrikrát. V adolescencii je pomer dievčat k chlapcom 3: 1 a pre ženy a mužov 2: 1. U starších osôb je rozdiel vo frekvencii výskytu MVP u oboch pohlaví vyrovnaný. Toto ochorenie sa vyskytuje aj počas tehotenstva.
anatómia
Srdce môže byť reprezentované ako druh pumpy, ktorá spôsobuje cirkuláciu krvi cez cievy celého organizmu. Takýto pohyb tekutiny sa stáva možným v dôsledku udržiavania správneho tlaku v dutine srdca a svalového systému orgánu. Ľudské srdce sa skladá zo štyroch dutín, ktoré sa nazývajú komory (dve komory a dve predsiene). Komory sú od seba obmedzené špeciálnymi „dverami“ alebo ventilmi, z ktorých každý pozostáva z dvoch alebo troch listov. Vďaka tejto anatomickej štruktúre hlavného motora ľudského tela je každá bunka ľudského tela zásobovaná kyslíkom a živinami.
V srdci sú štyri ventily:
- Mitrálnej. Oddeľuje dutinu ľavej predsiene a komory a pozostáva z dvoch ventilov - predných a zadných. Prolaps letáku predného ventilu je oveľa bežnejší ako chrbát. Ku každému z ventilov sú pripojené špeciálne závity, nazývané akordy. Poskytujú ventilový kontakt so svalovými vláknami, ktoré sa nazývajú papilárne alebo papilárne svaly. Pre plnohodnotnú prácu tejto anatomickej formácie je potrebná spoločná koordinovaná práca všetkých zložiek. Počas kontrakcie srdca - systoly - sa zmenšuje dutina svalovej srdcovej komory a tým aj tlak v nej. Súčasne sú papilárne svaly, ktoré uzatvárajú výstup krvi späť do ľavej predsiene, odkiaľ sa vylial z pľúcneho obehu, obohatené kyslíkom, a preto krv vstupuje do aorty a ďalej sa cez arteriálne cievy dodáva do všetkých orgánov a tkanív.
- Tricuspidálny (trikuspidálny) ventil. Skladá sa z troch krídel. Nachádza sa medzi pravou predsieňou a komorou.
- Aortálna chlopňa. Ako je opísané vyššie, nachádza sa medzi ľavou komorou a aortou a neumožňuje návrat krvi do ľavej komory. Počas systoly sa otvára, uvoľňuje arteriálnu krv do aorty pod vysokým tlakom a počas diastoly je uzavretá, čo zabraňuje spätnému toku krvi do srdca.
- Ventil pľúcnej arterie. Nachádza sa medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Podobne ako pri aortálnej chlopni, neumožňuje návrat krvi do srdca (pravá komora) počas diastolického obdobia.
Za normálnych okolností môže byť práca srdca znázornená nasledovne. V pľúcach je krv obohatená kyslíkom a vstupuje do srdca, alebo skôr do ľavého átria (má tenké svalové steny a je len „rezervoárom“). Z ľavej predsiene sa naleje do ľavej komory (reprezentovanej „silným svalom“ schopným vytlačiť všetok prijatý krvný objem), odkiaľ prúdi aortou do všetkých orgánov veľkej cirkulácie (pečeň, mozog, končatiny a iné) počas systoly. Prenosom kyslíka do buniek odoberá krv oxid uhličitý a vracia sa do srdca, tentoraz do pravej predsiene. Z dutiny vstupuje tekutina do pravej komory a počas systoly sa vylučuje do pľúcnej tepny a potom do pľúc (pľúcny obeh). Cyklus sa opakuje.
Čo je to prolaps a ako je to nebezpečné? Toto je stav nedostatočného fungovania chlopňového aparátu, pri ktorom sa počas svalovej kontrakcie úplne nezatvárajú odtokové cesty krvi, a preto sa časť krvi počas systoly vracia do srdcových častí. Takže s prolapsom mitrálnej chlopne, tekutina počas systoly čiastočne vstupuje do aorty a čiastočne z komory je zatlačená späť do átria. Tento návrat krvi sa nazýva regurgitácia. Zvyčajne v patológii mitrálnej chlopne sú zmeny mierne vyjadrené, takže tento stav je často považovaný za variant normy.
Príčiny prolapsu mitrálnej chlopne
Existujú dve hlavné príčiny tejto patológie. Jedným z nich je vrodená porucha štruktúry spojivového tkaniva srdcových chlopní a druhá je dôsledkom predchádzajúcich ochorení alebo poranení.
- Vrodený prolaps mitrálnej chlopne je pomerne bežný a je spojený s dedične prenášanou chybou v štruktúre vlákien spojivového tkaniva, ktoré slúžia ako základ pre hrbolčeky. V tomto prípade patológovia rozširujú vlákna spájajúce chlopňu so svalom (akordy) a samotné ventily sa stávajú mäkšími, pružnejšími a ľahšie roztiahnuteľnými, čo vysvetľuje ich tesné uzavretie v čase systoly srdca. Vo väčšine prípadov kongenitálny MVP postupuje priaznivo, bez toho, aby spôsoboval komplikácie a srdcové zlyhanie, preto je najčastejšie považovaný skôr za znak organizmu než za ochorenie.
- Choroby srdca, ktoré môžu spôsobiť zmeny v normálnej anatómii chlopní:
- Reumatizmus (reumatická choroba srdca). Spravidla je srdcovému zlyhaniu predchádzaná bolesť hrdla, niekoľko týždňov, po ktorých dochádza k záchvatu reumatizmu (poškodenie kĺbov). Okrem viditeľného zápalu prvkov pohybového aparátu sa však do procesu zapojujú aj srdcové chlopne, ktoré sú vystavené oveľa väčšiemu deštruktívnemu účinku streptokokov.
- Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu (srdcový sval). U týchto ochorení dochádza k zhoršeniu zásobovania krvou alebo k jeho úplnému zastaveniu (v prípade infarktu myokardu), vrátane papilárnych svalov. Môže sa vyskytnúť prerušenie akordu.
- Poranenie hrudníka. Silné údery v oblasti hrudníka môžu vyvolať náhle uvoľnenie akordov chlopne, čo vedie k vážnym komplikáciám v prípade nedostatočnej starostlivosti.
Klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne
Existuje klasifikácia prolapsu mitrálnej chlopne v závislosti od závažnosti regurgitácie.
- Stupeň I je charakterizovaný vychýlením krídla z troch na šesť milimetrov;
- Stupeň II sa vyznačuje zvýšením amplitúdy vychýlenia na deväť milimetrov;
- Stupeň III je charakterizovaný výrazným vychýlením viac ako deväť milimetrov.
Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne
Ako bolo uvedené vyššie, vo väčšine prípadov je prolaps mitrálnej chlopne takmer asymptomatický a je diagnostikovaný náhodne počas preventívneho lekárskeho vyšetrenia.
Medzi najčastejšie príznaky prolapsu mitrálnej chlopne patria:
- Kardialgia (bolesť v srdci). Tento symptóm sa vyskytuje v približne 50% prípadov MVP. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v ľavej polovici hrudníka. Môžu byť ako krátkodobé, a natiahnuť niekoľko hodín. Bolesť môže nastať aj v pokoji alebo pri silnom emocionálnom strese. Často však nie je možné spojiť výskyt srdcového symptómu s akýmkoľvek provokujúcim faktorom. Je dôležité poznamenať, že užívanie nitroglycerínu, ktoré sa vyskytuje pri ischemickej chorobe srdca, sa nezastaví.
- Pocit nedostatku vzduchu. Pacienti majú obrovskú túžbu zhlboka sa nadýchnuť v „plných prsiach“;
- Pocit prerušenia práce srdca (alebo veľmi zriedkavý tep, alebo naopak rýchly (tachykardia);
- Závraty a mdloby. Sú spôsobené srdcovými arytmiami (s krátkodobým poklesom prietoku krvi do mozgu);
- Bolesti hlavy ráno a v noci;
- Zvýšenie teploty, bez akéhokoľvek dôvodu.
Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne
Pravdepodobne, prolapsy ventilu sú diagnostikované terapeutom alebo kardiológom počas auskultácie (počúvanie srdca pomocou stetofonendoskopu), ktoré vykonávajú pre každého pacienta počas pravidelných lekárskych vyšetrení. Srdcové šumy sú spôsobené zvukovými javmi pri otváraní a zatváraní ventilov. Ak máte podozrenie na srdcovú vadu, lekár dá smer k ultrazvukovej diagnostike (ultrazvuku), ktorá vám umožní vizualizovať ventil, určiť prítomnosť anatomických defektov v ňom a stupeň regurgitácie. Elektrokardiografia (EKG) neodráža zmeny v srdci v tejto patológii chlopňových lístkov
Liečba a kontraindikácie
Taktika liečby prolapsu mitrálnej chlopne je určená stupňom prolapsu chlopňových chlopní a objemom regurgitácie, ako aj charakterom psycho-emocionálnych a kardiovaskulárnych ochorení.
Dôležitým bodom v terapii je normalizácia pracovných a oddychových režimov pre pacientov a dodržiavanie denného režimu. Dávajte pozor na dlhodobý (dostatočný) spánok. O otázke telesnej kultúry a športu by mal individuálne rozhodnúť ošetrujúci lekár po posúdení indikátorov telesnej zdatnosti. Pacienti v neprítomnosti závažnej regurgitácie vykazovali mierne cvičenie a aktívny životný štýl bez akýchkoľvek obmedzení. Najvýhodnejšie sú lyže, plávanie, korčule, cyklistika. Ale aktivity súvisiace s trhavým typom pohybov sa neodporúčajú (box, skákanie). V prípade výraznej mitrálnej regurgitácie sú športy kontraindikované.
Je možné odporučiť všeobecnú posilňujúcu terapiu pacientom s návštevami kúpeľných stredísk, vodnými procedúrami, masážou chrbtice, najmä krčnej oblasti, akupunktúry, vitamínov.
Dôležitou zložkou pri liečbe prolapsu mitrálnej chlopne je fytoterapia, ktorá je založená najmä na sedatívnych (upokojujúcich) rastlinách: valeriána, maternice, hloh, divého rozmarínu, šalvie, ľubovníka bodkovaného a ďalších.
Pre prevenciu vzniku reumatoidnej lézie srdcových chlopní je v prípade chronickej tonzilitídy (tonzilitída) preukázaná tonzilektómia (odstránenie mandlí).
Lieková terapia pre MVP je zameraná na liečbu komplikácií, ako je arytmia, zlyhanie srdca, ako aj symptomatická liečba prejavov prolapsu (sedácia).
V prípade ťažkej regurgitácie, ako aj v prípade zlyhania obehu, je možné vykonávať chirurgický zákrok. Spravidla je postihnutá mitrálna chlopňa zošitá, to znamená, že sa vykonáva valvuloplastika. S jeho neefektívnosťou alebo neuskutočniteľnosťou z mnohých dôvodov je možná implantácia umelého analógu.
Komplikácie prolapsu mitrálnej chlopne
- Nedostatok mitrálnej chlopne. Tento stav je častou komplikáciou reumatického ochorenia srdca. V tomto prípade sa v dôsledku neúplného uzavretia chlopní a ich anatomického defektu vyskytne významný návrat krvi do ľavej predsiene. Pacient sa obáva slabosti, dýchavičnosti, kašľa a mnohých ďalších. V prípade vzniku podobnej komplikácie je indikovaná ventilová protéza.
- Útoky angíny a arytmie. Tento stav je sprevádzaný abnormálnym srdcovým rytmom, slabosťou, závratmi, pocitom zlyhania srdca, plazením sa pred očami, omdlením. Táto patológia vyžaduje vážne lekárske ošetrenie.
- Infekčná endokarditída. Pri tomto ochorení dochádza k zápalu srdcovej chlopne.
Prevencia prolapsu mitrálnej chlopne
Po prvé, pre prevenciu tohto ochorenia je potrebné dezinfikovať všetky chronické ložiská infekcie - zubné zuby, angína (prípadne odstránenie mandlí podľa indikácií) a ďalšie. Uistite sa, že podstúpite pravidelné každoročné lekárske vyšetrenia na liečbu prechladnutia, najmä bolesti v krku.