Vyhodnotenie venózneho systému

Zoznam skratiek:
BPV - veľká saphenózna žila
ERW - vnútorná ilická žila
DS - duplexné skenovanie
MPV - malá saphenózna žila
IVC - vonkajšia ilická žila
PTB - posttrombotické ochorenie
SPS - safenofemorálna fistula
ATP - Safenoplitealnoe fistula

Duplexné skenovanie v angiológii je kombináciou tradičného ultrazvukového výskumu, tzv. B-režimu v kombinácii s Dopplerovými metódami skúmania prietoku krvi. Postupom času som nikdy neprestal zaujímať, aká efektívna diagnostická metóda bola s touto kombináciou nájdená. Duplexné skenovanie sa vo flebologii nazýva "zlatý štandard". Podľa definície, takzvaný v medicíne metóda alebo klinický prístup, liečebné taktiky, bez ktorých nemôže robiť. A naozaj, bez DS v modernej flebologii ako bez rúk. To vám umožní vizualizovať žily cievnej oblasti na značnú vzdialenosť s registráciou pohybu krvi v nich. DS je samo o sebe aplikovaným výskumom, pomáha klinikovi v diagnostike, liečbe, predikcii priebehu venóznych ochorení. Existujú rôzne prístupy k implementácii DS. Môže to byť skríning, ktorý je primárny, jednoduchý a dáva len odpovede na základné otázky, ktorým sa štúdia zaoberá. Žily sa zvyčajne prehliadajú týmto spôsobom bez predchádzajúceho vyšetrenia flebologom. Len malá časť lekárov ultrazvukovej diagnostiky môže na začiatku poskytnúť podrobný obraz o stave venózneho systému. To je primárne kvôli časovým parametrom a stupni tréningu lekára v flebologii. Rýchlosť štúdie by sa nemala privítať. Na oboch dolných končatinách prechádza 40-50 minút plnohodnotným prechádzaním. Zvyčajne na skríning stačí 10 minút.
Bolo by však nesprávne, keby vo všetkých prípadoch bola DS považovaná za skríning venóznych ochorení. Táto úloha môže byť v súčasnosti naplnená uzdou, ktorá umožňuje flebologovi načrtnúť úzke miesta a predvídať možné zistenia v DS, v prípade zistenej patológie.
DC dolné končatiny sa môžu vykonávať rôznymi spôsobmi v súlade s nastavenými úlohami. Ak takéto úlohy neexistujú, potom je šablónový prístup nevyhnutný a preto málo informatívny. Šablóna pre DS by mala byť, to je základ, chrbtica, ktorá musí byť dodržaná. Avšak len s pochopením cieľov štúdie a vedomostí, že existuje mnoho variantov patológie a terapeutických opatrení pre konkrétneho pacienta, sa dosiahne potrebná úroveň ultrazvukového lekárskeho záveru. A potom bude dosiahnutý hlavný účel DS, ktorým je objektívne pochopenie anatómie žilového systému a jeho funkčného stavu. A to je polovica úspechu ďalšej liečby.
Berúc do úvahy moju prax, môžem povedať, že existujú rôzne možnosti ako diagnostikovať pacienta, flebologa a lekára. Po prvé, pacient môže najprv nezávisle navštíviť ultrazvukovú miestnosť a potom stupeň získanej informácie závisí od stupňa gramotnosti lekára. V niektorých prípadoch je to dostačujúce. Po druhé, pacient navštívi ultrazvuk po vyšetrení flebologistu a potom pred diagnostikom by mal byť už zoznam základných otázok, ktoré, ako to ukazuje prax, môžu byť vynechané, keď má ultrazvuk primárny význam. Samozrejmosťou je závislosť prístupu k DS na povahe ochorenia. V prípade kŕčových žíl bude počiatočný flebologický prístup účinnejší a v prípade posttromboflebitického ochorenia to nie je také prísne. Stáva sa, že po preskúmaní flebologistu, ktorý nastane po ultrazvuku, sa objavia nevyriešené problémy, ktoré spôsobia, že DS znova prejde.
V ideálnom prípade, že sa to nestalo, DS by mal vykonať flebolog. Je to však prakticky nemožné, s výnimočnými výnimkami v niektorých zdravotníckych zariadeniach, a to kvôli strate času, vysokým finančným nákladom a náročnosti organizovania. Aby bolo možné prezentovať prácu lekára na diagnostiku ultrazvuku pri výkone DS, musíte vedieť, čo vlastne štúdia pozostáva, ak sa vykonáva v plnej miere.
Stretnutie s pacientom začína vyšetrením nôh za denného svetla, aby sa identifikovali miesta, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť. Palpácia venóznych kmeňov pomáha v tomto. Inšpekcia vykonávala ležanie a státie. V prvom prípade sa študujú hlboké žily, v druhom - povrchné. Rozdiel je spôsobený tým, že v povrchových žilách je priemer ležania normálne menší, takže sú lepšie viditeľné pri státí. Perforačné žily sú označené markerom tak, aby boli informácie odovzdané flebologovi. Kontrola takmer každého palca nohy je dôležitá pre nájdenie všetkých viditeľných a neviditeľných patológií. Nie je žiadnym tajomstvom, že existuje takzvané preklinické štádium ochorenia, napríklad kŕčové žily, keď iba ultrazvuk môže pomôcť pri stanovení nástupu ochorenia. Lekár ultrazvukovej diagnostiky nevyhnutne používa funkčné testy na určenie fungovania venózneho chlopňového aparátu. Je užitočné pozrieť sa na prácu žíl pri pohybe, napríklad pri squatovaní alebo pohybe z päty do špičky atď. V žilovej nádrži dolných končatín, začínajúc spodnou žilkou žily na každej strane, z ktorých každá vyžaduje pozornosť. Nezabudnite na žily chodidla, ktoré sú často modifikované venóznymi ochoreniami. Trvá dosť času na zaplnenie videného. Je to možné urobiť všetko v 10-tich minútach, ako je to v niektorých zdravotníckych zariadeniach?
Po vykonaní DS má pacient v rukách venózny pas, ktorého existencia umožňuje flebologovi okamžite začať liečbu a sledovať priebežné a konečné výsledky.
Žily a tepny na ultrazvukovom monitore v tzv. B-móde sa považujú za čierne, anechoické „rieky“, čo je priamym prejavom tekutého rovnomerného obsahu.

Na obrázku je v strede veľká safénová žila na stehne vo forme tzv. Egyptského oka. Mŕtvica označuje povrchovú fasciu v štiepení, v ktorom sa nachádza žila.

U rovnakého pacienta je BPV v režime mapovania farieb. Normálny smer prietoku krvi (z periférie do stredu) na výdychu.

Zvýšená viskozita krvi vedie k echogenicite intravaskulárneho obsahu. Stena žíl je oveľa tenšia ako arteriálna a v normálnom prípade je vždy menšia ako 1 mm, nemá žiadne rozdelenie do vrstiev. Arteriálna je jasne viditeľná, diferenciácia do vrstiev je odlišná. Pri vyšetrení žíl sa hodnotí jej stena, priemer lúmenu, homogenita lúmenu, intraluminálne štruktúry, odozva na funkčné testy, či už v čiernobielom režime, ale aj s farebným kódovaním prietoku krvi. Počas testov, na inšpiračných žilách expandujú, zdravé chlopne neumožňujú prietok krvi v opačnom smere (od srdca k periférii), čo sa odráža vo farebnom kódovaní prietoku krvi ako nedostatku farby, zatiaľ čo v patológii sa farba mení na opačnú.

DS pre kŕčové žily môže byť často rozdelená na dva krát. Pri prvej návšteve sa diferenciálna diagnóza vykonáva s inými typmi kŕčových žíl a odpovede sú uvedené v nasledujúcich častiach flebologie:
1. všeobecné hodnotenie priechodnosti hlbokých žíl, funkcie chlopňového aparátu, prítomnosti alebo neprítomnosti refluxu, stavu žilovej steny hlbokých žíl.
Hlboké žily v dolných končatinách sú takmer všetky vyšetrené, s výnimočnými výnimkami u pacientov s vysokou hmotnosťou, u ktorých sa femorálna žila nenachádza v Gunterovom kanáli. Normálne by v žilách nemali byť žiadne inklúzie, iba ventily vo forme dvoch platní pohybujúcich sa počas dýchania, vo forme mávania plachiet prerušujú žilový lúmen. Veľmi jasne viditeľná je prevádzka ventilov s funkčnými testami a farebným kódovaním prietoku krvi, keď farba normálne zmizne a keď ventil zlyhá, zmení sa na opačný.
2. skúma stav hlavných povrchových žíl s kontrolou SPS a ATP na prítomnosť refluxu
Stanoví sa prítomnosť alebo neprítomnosť refluxu, priemer žíl. Expanzia veľkej saphenóznej žily viac ako 7 mm v stehne a malá subkutánna v popliteálnej fosse viac ako 4 mm v stoji je znakom kŕčových žíl a je sprevádzaná chlopňovou nedostatočnosťou.
Na obr. 3 sa u pacienta zlyhanie safenofemorálnej anastomózy prejavuje vo farebnom mapovaní vo forme retrográdnej injekcie krvi (šípka) z femorálnej žily do GSV.

3. Skontrolujte stav perforačných žíl
Ich hlavnými ukazovateľmi sú priemer a smer prietoku krvi. Nie každá rozšírená žila má reflux, a nie každá žila s refluxom je rozšírená.
4. Nezabudnite na surové žily, bežnú príčinu záchvatov v noci u pacientov s venóznou insuficienciou.
Sural žily sú často vnímané pozdĺž ultrazvuku, ale môžu zakryť príčinu mnohých sťažností od pacienta. Sú viditeľné niekoľko centimetrov, predtým, ako pretekajú do popliteálnej žily.
Obrázok 4 - aneuryzma surálnej žily (zakrúžkovaná žila a obrys aneuryzmy). Keď je farebné kódovanie prietoku krvi normálne bez funkčných testov, farebné žily nezanechávajú škvrny na obrázku vedľa žily zodpovedajúce artérie (maľované).

Odpovede na všeobecné otázky funkčného stavu žíl v tejto perspektíve vám umožňujú urobiť diagnózu (kŕčové žily alebo PTB) a načrtnúť terapeutické opatrenia (chirurgia, skleroterapia, kompresná liečba atď.).
Ďalšia časť skúšky, ktorá môže byť vykonaná v inom čase (nie v prípade primárnej recepcie), sa vzťahuje na konkrétne črty venózneho systému v konkrétnej osobe. Anatomická jedinečnosť rysov našej tváre, papilárnych línií prstov, sa objavila aj pri formovaní jeho jedinca, len jeho prirodzených cievnych ciest odtoku žilovej krvi. Úlohou diagnostiky v tomto ohľade je odstrániť túto originalitu a preniesť to, čo videl na flebologa. Odpovede na konkrétne otázky umožňujú flebologovi rozhodnúť napríklad o tom, čo robiť s touto formou kŕčových ochorení, určiť miesta pre injekcie sklerodrug alebo rezy počas chirurgickej liečby.

Takýto hĺbkový prieskum sa zaoberá týmito otázkami:

1. identifikuje anatomické znaky prítokovej sústavy povrchových diaľnic, hodnotí stupeň rozšírenia GSV a MPV hriadeľov a ich vzťah s perforačnými žilami, čo je dôležité pre chirurgickú liečbu kŕčových žíl. Zmeškané prítoky v budúcnosti povedú k relapsu ochorenia. Nie je to vždy to, čo má byť GSB, je možné, že je to len prítok, rozšírený do takej miery, že napodobňuje vzhľad pod čiarou kmeňa.
2. umožňuje posúdiť veľkosť prevalencie refluxu v hlavných žilách Skutočnosť, že prítomnosť refluxu zanechá zdravú žilu na mieste, ak máte v úmysle ju odstrániť.
3. skontrolovať stav tepien a typ prietoku krvi v nich pre správny predpis kompresnej liečby v prípade arteriálnej insuficiencie
4. diagnostika relapsu po operácii vo forme dlhého pahýľa GSV, prítomnosti insolventného perforantu, vrátane zriedkavých prípadov a priamo na operácii. Táto neoceniteľná pomoc flebologovi mu umožní minimálny prístup k ďalšiemu odstráneniu opustenej patológie žily.
5. Anatómia SPS, SPS je špecifikovaná, je zistené zdvojenie GSV, miesto, kde MPV tečie do popliteal, jeho hladina je detekovaná. Prečo je dôležitá anatómia PCA a MPV - pretože je tu veľmi variabilná, dobrá pôda pre chyby počas operácie a vysoké percento relapsov. Zvláštne miesto by mal dostať Viedeň Giakomini, ktorý sa nachádza na zadnej strane stehna, ktorého zanedbávanie počas operácie môže viesť k relapsom. Malý rys štúdie v tejto časti je, že flebolog musí urobiť označenie žíl v polohe na chrbte, pretože je možné zmeniť anatómiu pri zmene polohy tela. Nájdenie problémových žíl je určite jednoduchšie, keď pacient stojí.
6. umožňuje odpovedať na to, čo je mechanizmus varikózneho ochorenia u pacienta: žilový reflux z hlbokých žíl na povrchové diaľnice; perforovanie výtoku do prítokov sú povrchové žily; povrchový trup alebo non-main reflux; kombináciou rôznych možností.
Správne možno nazvať prejdený diagnostický proces pomocou značenia, ktoré vidíme mapovaním žily.

V diagnostike trombózy, starej aj čerstvej, by mal flebolog dostať odpovede na nasledujúce otázky:
1. Existuje trombóza?
To platí najmä v prípadoch podozrenia na hlbokú žilovú trombózu. Existujú dva priame príznaky venóznej trombózy pozdĺž ultrazvuku: intraluminálne inklúzie a nestlačiteľnosť (nestlačiteľnosť) senzorom.

Samotné, nedostatok prietoku krvi, zmiznutie dýchacej vlny je len nepriamym znamením, pretože pri nízkych prietokoch krvi môže byť a nie je vidieť. Štúdie v takzvanom B-flow móde as tkanivovým harmonickým režimom sú stále ďaleko od praktickej zdravotnej starostlivosti. Existuje trombóza s flebitídou alebo izolovanou flebitídou povrchovej žily? Táto otázka je zaujímavá z hľadiska liečby, pretože izolovaná flebitída je zriedkavá a nevyžaduje chirurgickú liečbu. Žilová stena pri takýchto flebitídach zhrubne, to znamená, že sa stane viac ako 1 mm, získa sa vrstvenie v dôsledku edému a zápalu, avšak vo vnútri lúmenu nie sú žiadne iné obsahy ako tekutá krv a ventilové zariadenie je zachované a funkčné. Čerstvý trombus sa nelíši od obyčajnej krvi v hustote ozveny, iba iné príznaky naznačujú trombózu. Postupom času sa zhutňuje a ozvena je už väčšia ako v prípade kvapalných médií.
2. Stanovenie presného umiestnenia krvných zrazenín a prevalencia v rôznych žilách.
Horná hranica trombózy je dôležitým indikátorom na určenie liečby, najmä pre povrchovú trombózu. Palpačne determinovaný trombus, alebo skôr zapálená a zhutnená stena, nás veľmi často klamá pri určovaní hranice trombu. Ak vám palpácia umožňuje nájsť pečať, potom ultrazvuk vyzerá smerom dovnútra, a to aj v tých miestach, kde ešte nie je zhutnená stena žily a v ktorej je prítomný trombus. Flebologist dostane odpoveď o tom, čo robiť s takým trombom, prevádzkovať ho alebo ho liečiť konzervatívne.
3. Určenie nebezpečenstva pre život tejto trombózy, jej embologennost, to znamená schopnosť oddeliť sa od základne a starať sa o prietok krvi vyššie.
Hrot trombu, voľne „visiaci“ v lúmene cievy, umytý na všetkých stranách, s výnimkou oblasti pripojenia krvou, vytvára nebezpečenstvo pre život pacienta. To môže prísť a migrovať v priebehu krvi hore. Takéto krvné zrazeniny sa nazývajú embologénne. Čím dlhšia je voľná časť trombu, tým väčšia je možnosť. Dĺžka voľného dielu do 2 cm nepredstavuje vážne nebezpečenstvo. Dôležitá je aj echogenita steny trombu. Čím je vyššia, to znamená, že je hustejšia, tým je možnosť separácie menšia a dlhšia doba „prihojenia“ v stene. Takéto krvné zrazeniny môžu „kolísať“ v žile niekoľko mesiacov. Naopak, mäkké hypo a anechoické krvné zrazeniny sú nebezpečné, ale rýchlejšie sa držia na stene.

Na obr. 7 - Plávajúci trombus GSV v režime B. Červený obrys je venózna stena, biely je trombus.

4. Identifikácia stupňa porušenia venóznej hemodynamiky, stupňa "blokovania" hlavných odtokových ciest.
Informácie sú dôležité vtedy, keď sa pod miestom oklúzie nachádza recidivujúca trombóza, ktorá vám umožňuje vždy vykonávať konzervatívnu liečbu dokonca plávajúcich krvných zrazenín.
5. Záver o približnom veku trombózy, vrátane rozlíšenia medzi primárnou a sekundárnou trombózou.
Je dôležitý pre liečbu, pretože niekedy je klinicky nemožné rozlíšiť čerstvú hlbokú trombózu od „exacerbácie“ venóznej nedostatočnosti pri posttromboflebitickom ochorení. Čerstvé krvné zrazeniny sú menej echogénne a dajú sa zistiť ich prítomnosťou v miestach, kde predtým neboli definované. Flebolog dostáva cenné informácie na liečbu. Pri posttrombotickej chorobe kód od času trombózy uplynul niekoľko mesiacov, začína sa rekanalizácia žily, ktorá začína prechádzať krvou cez vytvorené kanály v trombotických masách.

Prietok krvi sa stáva konštantným a dychová vlna je preč. Na stenách žily sú viditeľné inklúzie, ktoré na miestach môžu úplne blokovať svoj lúmen. S PTB existuje rozdiel medzi skutočným priemerom žily a lúmenom, cez ktorý prúdi krv. Ďalším nepriamym príznakom trombózy v minulosti je krvný reflux, ktorý indikuje zničený chlopňový aparát.

6. Vyhodnotenie práce a priechodnosť cava filtra v dolnej dutej žile.
Kava filter v čiernobielom režime je viditeľný len svojou intraluminálnou časťou, vo forme prúžkov, ktoré sú umiestnené rovnobežne so stenou žily. Stena spodnej dutej žily nie je normálna. Keď je filter premiestnený, trombóza v ňom alebo iné komplikácie ultrazvuku, je možné aspoň podozrivo a častejšie určiť, čo sa stalo.
Obr.12 - Spodná dutá žila s nainštalovaným filtrom cava. Viditeľný farebný prietok krvi (modrý prúdiaci do senzora, červený - prúdiaci zo snímača). Na hranici medzi nimi je normálne fungujúci kava filter.

7. Kontrola výkonu perforujúcich žíl pri povrchovej trombóze.
Prítomnosť perforačnej trombózy je dôvodom prechodu trombotického procesu na hlboké žily. Bez DS, len palpácia, nikdy nemôže byť určená, a vedomosti sú veľmi dôležité, pretože to je operácia, niekedy jediný spôsob, ako zabrániť prenosu trombózy do hlbín.
8. Posúďte stav chlopňového aparátu trombózovanej povrchovej línie, aby ste predpovedali priebeh trombózy prostredníctvom tejto žily. Uchovávaný valvulárny prístroj spravidla zabraňuje šíreniu trombózy smerom nahor.
9. Vyhodnotenie viskóznych vlastností krvi v žilových cievach.
Zvyčajne je anechoický lúmen žily, keď sa skúma v čiernobielom režime, v niektorých prípadoch viditeľný na monitore kvôli zvýšeniu hustoty a viskozity a stáva sa už hypoechoickým. Štúdia ukázala, že táto krv sa pohybuje pomalšie, ako je normálne pre danú žilu. Potom je možné hovoriť s opatrnosťou o zvyšovaní trombotického potenciálu takejto krvi. Obrázok, ktorý sa nachádza v jednej zo žíl, vyžaduje podrobnejšie vyšetrenie iných žíl, vrátane iných žilových nádrží. Takéto zistenia umožňujú v niektorých prípadoch vykonávať prevenciu venóznej trombózy vopred. Otázka korelačného hodnotenia klinicky významnej viskozity žilovej krvi a stupňa jej viditeľnosti v DS nebola študovaná a vyžaduje potvrdenie a ďalšie štúdium. Jedna vec je však jasná, že jeden z prvkov Virchowovej triády je evidentný - spomaľovanie prietoku krvi.

Na obr. 13 - zahusťovanie krvi v saphenofemorálnej fistule. Zvyčajne krv ako anechoické prostredie nemá echo. O rýchlosti jeho pohybu sa dá rozhodnúť len v farebnom režime. Keď je viditeľný vo forme pomaly sa pohybujúcej „hmly“ alebo piesku.

10. Hodnotenie lymfatického systému.
Kombinácia lymphostázy a venóznej insuficiencie je nepriaznivým faktorom pre prognózu ochorenia.
Na Obrázku 14 - U pacienta s lymfhostázou sú v subkutánnom tkanive pozorované lymfatické "jazerá" (lymfatické zhluky) zakrivené v obryse.

DC systém hornej dutej žily je metodicky podobný vyšetreniu žíl dolných končatín. Systém superior vena cava, ktorý má svoje vlastné klinické príznaky ochorenia, je menej nebezpečný pre život a uzdravenie. DS úspešne zvláda diagnózu trombózy subclavia, axilárnych žíl a povrchových žíl hornej končatiny, ako aj hlbokých a povrchových žíl krku. Pravá vnútorná jugulárna žila má zvyčajne väčší priemer ako ľavá. Trombóza v nich sa vyskytuje častejšie náhodou pri vyšetrení štítnej žľazy. Lokalizácia trombózy na ramene a predlaktí je klinicky rozoznateľná, ale aj tu môže DS pomôcť potvrdiť diagnózu hlbokej žilovej trombózy v týchto anatomických oblastiach. Zriedkavo sa vyvíjajú hemodynamicky významné účinky vo forme posttrombotického ochorenia v systéme nadradenej dutej žily, pretože patológia chlopňového aparátu po trombóze nevedie k zadržiavaniu krvi, čo v dôsledku hydrostatického tlaku má v prípade cervikálnych ciev sklon k srdcu alebo je takýto tlak nevýznamný. žily hornej končatiny. Okrem toho, pokročilá sieť kolaterálnych ciev je schopná prevziať významnú časť objemu krvi.

Panvové žily sú umiestnené nad ingvinálnym ligamentom. Hlavné žily: dolná dutá žila, ERW, IVC a žily, ktoré ich kŕmia - parietálne a orgánové orgány nie sú vždy prístupné kontrole kvôli veľkej hrúbke tkaniva pod ultrazvukovým snímačom. Štúdia je relevantná v prípadoch podozrenia na trombózu a identifikáciu jej povahy.
Plexusy panvových orgánov sa vyšetrujú transvaginálnym a transrektálnym transduktorom. V týchto plexusoch sa vyskytujú aj fenomény flebitídy, zlyhanie chlopne, expanzia priemeru u mužov aj žien. Doteraz sú takéto malé žily málo študovanou oblasťou a vznik moderných zariadení s vysokým rozlíšením nám umožní predstaviť nové poznatky o ochoreniach panvových orgánov. Vaječníkovú žilu u žien a semenníkov u mužov možno vysledovať len v dolnej časti. Priemer lúmenu vaječníkovej žily viac ako 4 mm by sa mal považovať za patológiu. Na základe DS je možné predpokladať primát alebo sekundárny charakter kŕčových žíl. V prvom prípade, okrem patológie žíl, sa v priľahlých orgánoch nenachádza nič viac, v druhom prípade sú príznaky zápalového alebo iného poškodenia panvových orgánov. U žien je možné rozlišovať tri stupne varixov panvovej viscerálnej žily: keď je vaječníková artéria poškodená v portálnej oblasti vaječníka, je lokálna, s léziou v oblasti utero-vaginálneho plexu - segmentová, s porážkou všetkých viscerálnych vetiev - celkom.
Zaujímavá otázka o existencii flebolitov v panve. Röntgenový obraz existencie malých zaoblených inklúzií v projekcii panvových orgánov, ktoré dávajú akustický tieň, naznačuje prítomnosť flebolitov, hoci ukladanie vápnika v krvných zrazeninách nie je charakteristické pre ich organizáciu. DS môže na to odpovedať. Je potrebné predpokladať, že vápnik je výsledkom chronického zápalu v panvových orgánoch.

Chcem veriť, že niekedy bude prenosný ultrazvukový prístroj so schopnosťou vykonávať DS v arzenále ruských flebologistov, ako je to v prípade fonendoskopu terapeutov. Možnosti metódy sú také veľké, že niektoré flebologické pozície už boli pod jej vplyvom revidované. Kvalita vyšetrení žily je polovičným úspechom na ceste k uzdraveniu. Kombinácia dôkladnosti ultrazvukového diagnostika a profesionalita flebologa je pre pacienta jedinou možnou voľbou.

Vyhodnotenie venózneho systému

Pri štúdiu extrakraniálnych žíl sa analyzujú nasledujúce parametre. 1. Veľkosť lúmenu cievy. Anatomicky a funkčne sú krčné žily extrémne variabilné. Tvar žily je často nepravidelný, takže je vhodnejšie merať prierezovú plochu IJV a nie priemer jej lúmenu. Spoľahlivý odhad veľkosti lúmenu VNV je možný v oblasti spodnej žiarovky, v ostatných častiach vedie minimálne stlačenie k úplnému zrúteniu stien žily.

Plocha VNV v horizontálnej polohe je -1,06 ± 0,37 cm2 (Valdueza, Munster et al., 2000). Semenov S.E., ktorý podrobne študoval v MR-venografii, závislosť veľkosti oblasti VNV na uhle bifurkácie bezmenných žíl; vedie k nasledujúcim normálnym veľkostiam VNV: s najbežnejšími typmi fúzií u (mu) a y (gama) - BV do 2 cm2 pre pravú VNV a do 1,8 cm2 pre ľavú VNV; s-a (upsilon) -fúznym typom, často je ľavá VNV (do 1,2 cm2) väčšia ako tá pravá (do 0,55 cm2).

Niektorí autori tvrdia, že optimálna veľkosť WNW je taká veľkosť, pri ktorej plocha prierezu presahuje plochu prierezu OCA o 75 - 100%, za predpokladu, že ventilové zariadenie je neporušené.

Priemerná rýchlosť prúdenia krvi v žile môže byť 1 / 3-1 / 2 priemernej rýchlosti prietoku krvi v OCA (Bokeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Asymetria vo veľkosti WNV medzi prakticky zdravými ľuďmi je pozorovaná v 87% prípadov (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003) a je 22,4 ± 12,7% (10-35%), častejšie je pravá WNV väčšia ako ľavá (Lelyuk VG, Lelyuk SE, 1999). Asymetria veľkosti kontralaterálnych žíl je menšia ako 30%.

Všeobecne platí, že pri odhade plochy WNW je potrebné riadiť sa absolútnou hodnotou oblasti a jej zhodou s veľkosťou OCA. Na príklade asi 1000 pacientov vyšetrených na našej klinike je možné posúdiť, že u jedincov bez známok zhoršeného venózneho odtoku plocha WNV neprekračuje 2 cm2 a je približne 3-násobok plochy OCA.

Meranie priemeru lúmenu NNV a PV sa vykonáva v pozdĺžnom reze. Stredný priemer lumenu NSN je 6 ± 2 mm (Bockeria LA, Buziashvili Yu.I., Shumilina MV, 2003). Priemer PT v kanáli kosti je obmedzený priečnymi procesmi. U osôb bez patológie krčnej chrbtice je priemer PT približne rovnaký vo všetkých medziobratlových priestoroch a je 1,63 ± 0,48 mm, ale ak je narušený priamy priebeh stavovcových ciev v kostnom kanáli, priemer žily môže byť nerovnomerný aj v rámci rovnakej medzistavcovej medzery. PV expanduje do oblasti obtiažneho odtoku. Pri výstupe z kostného kanálika sa priemer membrány zvyšuje takmer dvojnásobne a je normálne 3,2 ± 0,5 mm, čo sa trochu rozširuje smerom k ústam na 3,5-4,0 mm.

2. Cievna stena. Normálne je venózna stena lineárna echopozitívna štruktúra bez diferenciácie do vrstiev. Jeho echogenicita je identická alebo mierne vyššia ako echogenicita tkanív obklopujúcich žilu.

3. Pulzácia cievnej steny môže byť prenos z tesne umiestnených artérií, pričom táto pulzácia je jasne viditeľná v B-móde pri štúdiu extrakraniálnych žíl. Prenosová pulzácia sa ľahko rozlišuje neprítomnosťou normálneho srdcového fázovania. Pravá pulzácia je charakteristická pre zhoršený venózny výtok z lebečnej dutiny v prítomnosti venóznej hypertenzie. Vyhodnotenie vizuálneho, vo forme Dopplerovho spektra.

4. Stav lúmenu nádoby. Za normálnych okolností je lumen žily rovnomerne aktívny. Vplyv "pseudokontrasting" je známkou spomalenia prietoku krvi a prípadne porušením reologických vlastností krvi. Je potrebné vyhodnotiť stav lúmenu cievy aktiváciou venózneho odtoku (nútené dýchanie, kompresia kontralaterálnej žily).

5. Stav ventilov: počet ventilov, ich pohyblivosť, ozvena, úplnosť uzáveru. Na posúdenie stavu ventilov sa štúdia vykonáva v dvoch rovinách a počas Valsalva testu. Ventily krídla malej hrúbky, približne 75% ventilov má 2 listy. Normálne sa pri inhalácii ventil uzatvára a dochádza k výraznému zníženiu prietoku krvi, oveľa menej často, prietok krvi sa úplne zastaví.

6. Stlačiteľnosť nádoby. Stláčanie lúmenu žilového senzora vedie k úplnému uzavretiu lúmenu. Žila nie je úplne stlačená neokluzívnou trombózou a nie je vôbec komprimovaná oklúznou trombózou. Keď zhutnenie žilovej steny alebo zvýšenie venózneho tlaku, ale plná priechodnosť, žila je stlačená so značnou silou, ako napríklad vedie k deformácii lúmenu karotickej artérie.

uziprosto.ru

Encyklopédia ultrazvuku a MRI

Čo môže ukázať ultrazvuk krku?

V súčasnosti je ultrazvuk jedným z presných, bezpečných a bezbolestných spôsobov diagnostiky patológií cievneho systému krčka maternice, ktoré hrajú veľmi dôležitú úlohu v normálnom fungovaní mozgu. Táto diagnostická metóda je najoptimálnejšia z hľadiska pomeru získaných informácií, nákladov a dostupnosti pre širokú škálu pacientov v porovnaní s inými metódami (CT, MRI, angiografia), ktoré sa spravidla používajú na určenie diagnostiky zmien zistených počas ultrazvuku.

Aké sú plavidlá?

Sú to tubulárne štruktúry, ktoré sa tiahnu celým telom a transportujú krv do orgánov a tkanív. Zo všetkých ciev v tele sa rozlišujú artérie, arterioly, kapiláry, žilky a žily.
Tepny sa nazývajú veľké cievy, ktorými krv prúdi zo srdca do iných orgánov a častí tela. Majú vo svojej štruktúre svalovú vrstvu alebo elastické vlákna, preto sú veľmi pružné a môžu sa sťahovať alebo rozširovať v závislosti od objemu krvi, ktorá cez ne prúdi.

Nádoby na krk a hlavu

Potom sú tepny rozdelené na menšie arterioly, ktoré sú tiež celkom elastické.
Kapiláry sú najtenšie cievy nachádzajúce sa v orgánoch a tkanivách, cez ktoré sa vymieňajú potrebné látky medzi krvou a bunkami. Priemer kapilár je desatiny milimetra. Po opustení medzibunkového priestoru sú kapiláry spojené s cievami väčšieho kalibru - venúl.

Za venulami sú ešte väčšie cievy - žily. Nosia krv z orgánov a tkanív späť do srdca. Steny žíl sú tenšie ako steny tepien a nie sú tak elastické, že sú pri stlačení ľahko stlačené. Ale v mnohých žilách existujú špeciálne ventily, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi v nich.
Pomocou konvenčného ultrazvuku je možné pozorovať tepny a žily s priemerom 1 - 2 milimetre.

Aké plavidlá vyzerajú na krku a prečo?

Lekár vykonáva ultrazvukové vyšetrenie ciev krku

Počas ultrazvukového vyšetrenia ciev krku musí lekár vykonať výskum týchto štruktúr:

• brachiálna hlava;
• pravé a ľavé subklavické tepny;
• pravá a ľavá spoločná karotída;
• pravej a ľavej vnútornej karotickej artérie;
• pravá a ľavá vonkajšia karotída;
• vertebrálnych artérií.

V prípade potreby je možné ďalej preskúmať: t

• žilky;
• žily miechy;
• supra artérie;
• očných artérií.

Všetky vyššie uvedené cievy sa skúmajú za účelom možného zistenia nasledujúcich patológií: t

1. Ateroskleróza extrakraniálnych tepien. Je možné stanoviť nielen výrazné aterosklerotické zmeny, lokalizáciu a veľkosť plakov, stupeň stenózy, komplikácie, ale aj počiatočné prejavy aterosklerotických lézií karotických artérií vo forme zahusťovania komplexu intima-média. V prítomnosti významných stenóz a oklúzií ciev sa hodnotí práca cervikálnych anastomóz, teda obchvatových ciest prietoku krvi do mozgu.
2. Nešpecifická aortoarteritída alebo Takayasova choroba. Pomocou ultrazvuku môže lekár rozlíšiť aortoarteritídu od aterosklerotických lézií a poskytnúť podrobný opis porúch prietoku krvi.
3. Pitva. Pomocou ultrazvuku môžete identifikovať príznaky stratifikácie arteriálnej steny v trombóze s nejasnou príčinou alebo po poranení.
4. Deformácie tepien. Ultrazvuk skôr presne ukazuje prítomnosť, tvar a umiestnenie deformácií vyšetrovaných artérií, ako aj účinok zistených deformácií na prietok krvi.
5. Syndróm ocele alebo syndróm lebky vertebrálneho subklavia. Ultrazvuk pomáha stanoviť lokalizáciu lézie, stupeň zúženia tepny, najmä porušenie hemodynamiky v nej.
6. Vonkajšia kompresia ciev susednými orgánmi a tkanivami.
7. Vrodené anomálie cievneho vývinu a ich vplyv na zásobovanie mozgu krvou.
8. Poruchy venózneho odtoku krvi z mozgu. Ultrazvuk pomáha identifikovať znaky a príčiny tejto patológie.

Hlavným účelom ultrazvukového vyšetrenia extrakraniálnych artérií krku je identifikovať možné príčiny a ďalej zabrániť vzniku nebezpečného ochorenia - mozgovej ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Kto ukazuje ultrazvuk brachiocefalických ciev extrakraniálneho oddelenia?

Ultrazvuk krvných ciev zásobujúcich mozog umiestnený na krku je predpísaný pre nasledujúce sťažnosti: bolesti hlavy, závraty, prerušované rozmazané videnie, pamäť, pohyby, reč, bzučanie v ušiach, skoky krvného tlaku, strata vedomia.

Táto štúdia sa tiež odporúča pravidelne vykonávať všetkých jedincov starších ako 45 rokov na zistenie počiatočných zmien v cievnej stene, pacientov trpiacich cukrovkou, metabolickým syndrómom, hypertenziou, mŕtvicou alebo prechodnými ischemickými záchvatmi, infarktom myokardu, po operáciách na cievach hlavy a krku.

Čo môže ukázať ultrazvuk krčnej cievky?

Ultrazvukové vyšetrenie ukáže lekárovi, či sú v cievach krku nejaké prekážky, ktoré narúšajú normálny prietok krvi. Zároveň je možné presne zmerať, ako zúžený lumen postihnutej časti cievy je a ako ďaleko. Taktiež určujú, ako pevne je na stene cievy pripevnený plaket alebo trombus, či je riziko ich oddelenia vysoké. Môžete jasne zvážiť stav stien ciev, sú tam nejaké chyby v nich.

Ultrazvuková diagnóza spoľahlivo určuje anomálie priebehu ciev a ich deformáciu. Okrem toho, keď sa vykonáva moderný integrovaný ultrazvuk s pomocou Dopplerovských režimov, odhadujú sa maximálne a minimálne rýchlosti prietoku krvi, indexy rezistencie a ďalšie parametre potrebné na posúdenie primeranosti zásobovania orgánov a tkanív krvou.

Interpretácia ultrazvukových záverov cervikálnych ciev

V typickom protokole ultrazvuk krčných brachiocefalických ciev opisuje:

• priechodnosť všetkých kontrolovaných plavidiel, t
• hrúbka komplexu intima-media v OCA a CBC,
• stav cievnej steny
• priebeh a deformácie krvných ciev
• ak dôjde k porušeniu lúmenu, potom podrobne opíšte veľkosť stenózy, jej vplyv na prietok krvi,
• priemer vertebrálnych artérií,
• typ prietoku krvi v tepne,
• rýchlostné indexy a indexy rezistencie v bežných karotických, vnútorných karotických, vertebrálnych a subklavických artériách,
• stav krčných a vertebrálnych žíl.

Zdravé cievy musia byť úplne priechodné, rovno. V stene cievy by mali byť jasne rozlíšené vnútorné a stredné vrstvy, ktoré sú vizualizované ako hyperechoické a hypoechoické paralelné pásy. Meria hrúbku komplexu intima-media. U zdravých ciev typu IMT v PGS by nemala prekročiť 0,12 cm a v OCA 0,10 cm Veľká veľkosť intima-media indikuje počiatočné príznaky vaskulárnej aterosklerózy. Ak je TIM viac ako 0,15 cm, potom sa už považuje za aterosklerotický plak. Keď je detekovaný, ultrazvukový transkript nevyhnutne obsahuje štruktúru plaku, dĺžku, stupeň zúženia lúmenu cievy a hemodynamický význam stenózy.

Vyhodnocuje sa priemer párovaných nádob - nemal by byť veľmi odlišný. Dôležitú úlohu v zásobovaní mozgu krvou hrá priemer vertebrálnych artérií. Za normálnu sa považuje, keď je veľkosť od 3,0 do 4,0 mm. Tepny s priemerom 2,0 až 2,9 mm sa považujú za vývojovú možnosť a menej ako 2,0 mm sa nazývajú hypoplázia. Ak je priemer od 4,1 do 4,9 mm, potom je to tiež platná možnosť vývoja. Ak je však priemer vertebrálnej artérie na ktorejkoľvek strane väčší ako 5,0 mm, potom sa to považuje za patologickú expanziu.

Okrem hodnotenia anatomických a morfologických znakov artérií krku sa do ultrazvukového protokolu zapisujú parametre krvného prietoku, ako je maximálna systolická rýchlosť, minimálna diastolická rýchlosť a pomer týchto rýchlostí vo forme indexov rezistencie. Vyhodnotiť zmeny týchto parametrov v priebehu ciev, ak sú deformity, stenóza alebo oklúzia.

Krčné žily v priečnom reze sú normálne oválneho tvaru a ľahko stlačiteľné s miernym tlakom. Ak nie sú stlačené, znamená to prítomnosť trombu v ich lúmene. V lúmene žíl možno vidieť ventily.

Normálny priebeh žíl a tepien by mali byť rovné, priemer by mal byť jednotný. Normálne by priemer jugulárnych žíl nemal byť väčší ako trojitý priemer zodpovedajúcej karotickej artérie. Priemer vertebrálnych žíl v norme nie je väčší ako 2,5 mm. Prietok krvi v žilách krku musí byť synchronizovaný s činom dýchania. Maximálna rýchlosť vertebrálnej žily by nemala prekročiť 30 cm / s.

Ultrazvukové znaky hlavných zistených patológií

Aterosklerotická lézia ciev hrdla

Hlavnými príčinami zhoršenej priechodnosti ciev sú najčastejšie ateroskleróza alebo trombóza. Vedú k stenóze alebo oklúzii lúmenu cievy. Stenóza je neúplné zúženie lúmenu. Oklúzia sa nazýva úplná oklúzia lúmenu cievy v ktoromkoľvek mieste, v dôsledku čoho nemôže krv ďalej prúdiť. Aterosklerotické plaky na krku sú najčastejšie tvorené bifurkaciou spoločnej karotickej artérie, ústami vertebrálnej artérie, sifónom vnútornej karotickej artérie, ústami subklavickej artérie. Lekári poznajú tieto funkcie, a preto venujú osobitnú pozornosť skúmaniu týchto konkrétnych miest.

Stenóza karotídy na ultrazvuku

Počiatočné prejavy aterosklerózy sú charakterizované zvýšením hrúbky komplexu intima-media z 1,0 na 1,5 mm. Ak je hrúbka týchto vrstiev väčšia ako 1,5 mm, hovoria už o plaku. Počas ultrazvuku môže plaketa na obrazovke vyzerať úplne inak. Sú homogénne a heterogénne, hyperechoické, hypoechoické a izoechoické. Za najnepriaznivejšie sa považujú aterosklerotické plaky s nerovným povrchom, ktoré sú heterogénne v štruktúre. Majú vysoké riziko komplikácií.

V prípade arteriálnej stenotickej lézie lekár meria stupeň zúženia cievy v pozdĺžnom alebo priečnom úseku cievy, meria rozsah lézie. Dosky do 1,5 cm dlhé sú považované za lokálne a viac - predĺžené. Tento parameter je nevyhnutný pre posúdenie významu lézií a plánovanie taktík liečby.

Arteriálna trombóza

Trombóza artérií sa spravidla líši od aterosklerózy, spravidla nasledujúcimi ultrazvukovými príznakmi:

• prevláda väčšia oklúzia ako stenóza,
• dĺžka lézie je dlhšia,
• častejšie, relatívne homogénna echogenéza intraluminálnych formácií, echogenicita sa mení so štádiom trombózy,
• v oblasti začiatku oklúzie - povrch je plochý,
• s dlhodobou existenciou trombózovej arteriálnej hypoplazie.

Deformácie tepien

Deformity sú druhou najčastejšou zmenou v cievach krčnej oblasti po ateroskleróze. Môžu byť vrodené alebo získané. U detí mladších ako 18 rokov sa deformity považujú za variant normy Deti sa rodia s krátkym krkom a cievy majú rovnakú dĺžku ako dospelí, a tak, že „zapadajú“ do krku, majú rôzne krivky a deformácie. V procese rastu samotného krku sa cievy vyrovnajú a získajú priamočiary priebeh. U starších ľudí pod vplyvom kvapiek krvného tlaku sa cievy natiahnu a môžu sa opäť zvlniť.
Vo forme sú nasledovné typy deformácií:

• tortuosity sú deformácie s uhlom väčším ako 90 stupňov, majú tvar C a S;
• ohyby - deformácie s uhlom 90 ° alebo menej, majú najhorší účinok na prietok krvi, pretože vedú k zúženiu lúmenu v mieste inflexie;
• slučky sú kruhové arteriálne konfigurácie, často vrodené.

S ultrazvukom je spravidla dobre viditeľný priebeh nádoby a pre lekára nie je ťažké určiť typ deformácie, jej umiestnenie, veľkosť uhla.

Nešpecifická aortoarteria (Takayasova choroba)

Na rozdiel od aterosklerózy, ktorá postihuje viac mužov, je Takayasuova choroba častejšia u mladých žien. Hlavným ultrazvukovým znakom lézie karotických artérií je nerovnomerné, difúzne hyperechoické zahusťovanie steny spoločnej krčnej tepny. Zároveň, na rozdiel od aterosklerózy, je zahusťovanie kruhové, to znamená, že ovplyvňuje všetky steny cievy. Je ťažké rozlíšiť jednotlivé vrstvy v stene.

Metabolická angiopatia

Metabolická angiopatia je komplexom štruktúrnych zmien v cievnej stene artérií spôsobených rôznymi metabolickými poruchami. Najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s diabetom. Zároveň sú v stene cievy viditeľné malé bodkované svetlé hyperechoické inklúzie. Charakterizované zmenami v spektrálnych charakteristikách prietoku krvi: zvýšenie indexov rezistencie v proximálnej artérii, zníženie rýchlosti v distálnej časti.

Pitva tepny

Disekcia označuje miestne oddelenie steny v dôsledku jej trhania. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zranenia. V mieste pitvy dochádza k uvoľneniu hornej vrstvy cievnej steny, pod ňou začína krv a trombóza, ktorá tvorí hematóm. Pri vyšetrení ultrazvukom vidí lekár stratifikovanú stenu s pohyblivou intimou alebo prítomnosť druhého lúmenu cievy s prietokom krvi.

Cerebrálny venózny obeh

Tam môže byť veľa dôvodov, ktoré porušujú odtok krvi z mozgu. Ultrazvukový prepis môže obsahovať nasledujúce kritériá indikujúce stázu žilovej krvi v mozgu:

• zvýšenie priemeru vnútornej jugulárnej žily (viac ako tri priemery spoločnej karotickej artérie) v dôsledku jej kompresie v proximálnej alebo ventilovej insuficiencii,
• znížený priemer vnútornej jugulárnej žily v dôsledku vrodenej hypoplazie alebo kompresie,
• obojsmerný tok (reflux) v žile v dôsledku nedostatočnosti chlopne,
• zvýšenie rýchlosti prietoku krvi vo vnútornej jugulárnej žile je väčšie ako 70 cm / s, v chrbtici - 30 cm / s,
• nedostatok krvného obehu vo vnútornej jugulárnej žile (trombóza),
• zvýšenie priemeru lúmenu vertebrálnej žily o viac ako 2,5 mm v miechovom kanáli,
• kompresia miechovej žily: jej nerovnomerný priemer, oblúkový priebeh alebo zrýchlenie prietoku krvi v mieste kompresie.

záver

Ultrazvukové vyšetrenie ciev krku je dôležitou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje odhaliť závažné ochorenia brachiocefalických ciev bez závažných následkov v krátkom čase. Táto štúdia pomáha stanoviť v čase, a pri predpisovaní následnej adekvátnej liečby, aby sa zabránilo obehovej poruchy v jednom z najdôležitejších orgánov ľudského tela - mozgu.

Vyhodnotenie venózneho systému

Zvýšený intrakraniálny tlak (ICP) zhoršuje výsledok liečby pacientov s traumatickým poranením mozgu a mozgovou príhodou, pretože znižuje perfúziu mozgového tkaniva a spôsobuje u nich vznik sekundárneho ischemického poškodenia [6]. Zvýšený tlak môže byť spôsobený zvýšením objemu mozgu, intrakraniálnym objemom krvi a cerebrospinálnou tekutinou. V súčasnosti je metóda redukcie ICP pod 20 mm Hg. Art. Tradične je hlava pacienta zvýšená o 30 ° [8]. Predpokladá sa, že zníženie ICP v tomto prípade nastáva v dôsledku zvýšenia venózneho odtoku z lebečnej dutiny a zníženia intrakraniálneho objemu venóznej krvi. Súčasne nie je kontrolovaný samotný prietok žily. V súčasnosti teda neexistujú bezpečné, neinvazívne metódy na monitorovanie a vyhodnocovanie venózneho odtoku z lebečnej dutiny.

V posledných rokoch sa uskutočnil aktívny vedecký výskum s cieľom preskúmať možnosti ultrazvukového monitorovania pri hodnotení účinnosti a bezpečnosti diagnostiky a liečby pacientov, ktorí potrebujú anestetikum a resuscitačnú starostlivosť [3, 5, 7]. Mnohé technológie už boli zavedené do každodennej klinickej praxe. V našom prípade sú zaujímavé výsledky štúdií, ktoré ukazujú možnosť použitia ultrazvuku na vyhodnotenie venózneho prietoku krvi do vnútorných krčných žíl (IJV) [1, 4, 10]. Pretože venózny odtok z lebečnej dutiny sa uskutočňuje hlavne cez vnútorné jugulárne žily, dynamika zmien v ich priemere umožňuje určiť uhol sklonu hlavy konkrétneho pacienta, čím sa zabezpečí maximálny odtok žilovej krvi. Tým sa zabráni nadmerne vysokému uhlu hlavy a nebezpečnej redukcii perfúzie mozgu.

Cieľom štúdie bolo vyvinúť skríningový test na neinvazívne hodnotenie venózneho odtoku z ľudskej lebečnej dutiny.

Materiály a výskumné metódy

Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných krčných žíl meraním ich priemeru sa uskutočnilo na 40 zdravých dobrovoľníkoch s použitím prístroja Siemens Acuson S2000 (USA) s lineárnym senzorom 5-14 MHz. Štúdia bola vykonaná na funkčnom lôžku spoločnosti FuturaPlus Merivaara (Fínsko).

Skenovanie vnútorných jugulárnych žíl subjektov sa uskutočnilo 2 minúty po ich uložení v horizontálnej polohe, ležiacej na chrbte a 2 minúty po následnom zdvíhaní chrbtovej časti lôžka o 15 °, 30 ° a 45 °. Zaznamenali sa maximálne (Dmax) a minimálne (Dmin) rozmery priemeru žíl. Kvantitatívne údaje sú prezentované ako aritmetický priemer (M), štandardná odchýlka (SD), medián (Me), index kolapsu. Index kolapsu vnútornej krčnej žily bol vypočítaný pomocou vzorca: CI = [(Dmax - Dmin) / Dmax] 100% [5].

Výskumný plán bol schválený Etickou komisiou Izhevskej štátnej lekárskej akadémie na základe zásad stanovených vo Svetovej lekárskej deklarácii v Helsinkách.

Výsledky výskumu a diskusia

Štúdie sa uskutočnili na 40 zdravých dobrovoľníkoch, priemerný vek dobrovoľníkov bol 39,0 ± 11,0 rokov (21 mužov).

V tabuľke je uvedená dynamika zmien v priemere vnútorných jugulárnych žíl dobrovoľníkov v závislosti od uhla elevácie hlavy.

Veľkosť priemeru a index kolapsu pravých vnútorných jugulárnych žíl dobrovoľníkov pri rôznych hodnotách pozitívneho uhla elevácie hlavy

Uhol zdvihu hlavy

Výsledky ukázali, že zvýšenie uhla elevácie ľudskej hlavy je sprevádzané poklesom priemeru vnútorných krčných žíl a súčasným zvýšením indexu kolapsu. Okrem toho bol pozorovaný výskyt uzavretia žíl s vymiznutím ich lúmenu v rôznych študovaných oblastiach pri rôznych hodnotách uhla elevácie hlavy. Najmä u 20% dobrovoľníkov (n = 8) sa zaznamenalo úplné uzavretie vnútorných jugulárnych žíl, keď bola hlava zvýšená o 15 °, a u 5 dobrovoľníkov (2%) sa pri zdvíhaní hlavy nezaznamenalo zrútenie žily, dokonca ani o 45 °. Výskyt uzavretia žíl zodpovedá indexu kolapsu 100% (obrázok).

Meranie priemeru pravej vnútornej jugulárnej žily zdravého dobrovoľníka v horizontálnej polohe (a) a 2 minúty po zdvihnutí hlavy 30 ° (b) pomocou ultrazvukového skenovania v M-móde. Vypočítaný index kolapsu (IJV-CI) bol 41,7% a 100%.

V mnohých štúdiách sa ukázalo, že u jedincov s hodnotou indexu vyššou ako 60% bol venózny tlak významne nižší ako u jedincov s indexom nižším ako 20% [9]. Zvýšenie indexu na 100% a objavenie sa uzavretia žilných stien môže znamenať zníženie tlaku v žilách a zníženie objemu krvi v ňom, čo môže znamenať maximálny odtok žilovej krvi vnútornými jugulárnymi žilami z lebečnej dutiny.

Identifikovali sme korelačnú závislosť medzi strednými hodnotami priemeru vnútorných krčných žíl (Dmed) a indexom kolapsu (IJV-CI). Korelačný koeficient medzi Dmedia a IJV-CI na pravej strane bol 0,72, čo naznačuje úzku negatívnu koreláciu.

Naše údaje nám umožnili vyvinúť metódu gravitačnej korekcie venózneho odtoku krvi z ľudského mozgu [2]. Podstata metódy gravitačnej korekcie výtoku žilovej krvi z ľudského mozgu, vrátane umiestnenia osoby na funkčnom lôžku v horizontálnej polohe, ležiacej na chrbte, sekvenčné ultrazvukové vyšetrenie pravej a ľavej vnútornej krčnej žily c posudzovanie ich respiračného výhľadu, zvýšenie dorzálnej časti lôžka v pozitívnom uhle a vykonaním druhého ultrazvukového vyšetrenia je to, že hodnotenie respiračného vychýlenia vnútorných krčných žíl sa vykonáva 2 minúty po nasledujúcom vyšetrení. ema časť chrbtovej pod kladným uhlom, uhol stúpania sa zvyšuje postupne na 5 ° C až do vzhľadu na obrazovke ultrazvukové uzatváracie skenera stene vnútornej krčnej žily na jednej strane.

V navrhovanej metóde, v dôsledku hodnotenia respiračnej venóznej exkurzie 2 minúty po zdvíhaní chrbtice, sa zvyšuje bezpečnosť metódy, pretože v tomto čase sa kardiovaskulárny a respiračný systém osoby prispôsobuje výslednej zmene polohy tela v priestore. V dôsledku postupného zdvíhania chrbtovej sekcie o 5 ° sa poskytuje 3-násobné zvýšenie počtu vyšetrení na žilných žilách v porovnaní so známym analógom, v ktorom sa po sebe nasledujúce zdvíhanie chrbtovej časti vykonáva od 0 do 45 ° v krokoch po 15 °. To zlepšuje presnosť metódy. Zdvihnutie zadnej časti, až kým sa na obrazovke ultrazvukového skenera nedotkne stien vnútornej žilovej žily na jednej strane, zlepšuje presnosť spôsobu. Faktom je, že výskyt uzavretia stien vnútorných krčných žíl počas inhalácie pacienta naznačuje, že venózna krv, ktorá bola v nich, ako aj v cievach hlavy, ktorá s nimi komunikovala, takmer úplne vstúpila do brachiocefalických žíl, čím sa vytvorila možnosť krvného obehu hlavy. zaplniť vnútorné jugulárne žily a vyhnúť sa venóznemu nadbytku mozgu, čo zase zvyšuje bezpečnosť metódy. Okrem toho, ukončenie ďalšieho zvýšenia pozitívneho uhla sklonu chrbtovej časti lôžka potom, čo sa objaví na obrazovke ultrazvukového skenera uzavretia stien pacientovej vnútornej žilovej žily, eliminuje nadmerný účinok gravitácie na mozog a jeho dislokáciu.

Naše údaje ukazujú, že ultrazvukové vyšetrenie vnútorných krčných žíl môže byť ponúknuté lekárom pre rýchlu a neinvazívnu ďalšiu metódu hodnotenia účinnosti terapie zameranej na zlepšenie venózneho odtoku z lebečnej dutiny u konkrétneho pacienta. Na zvýšenie presnosti sú však potrebné ďalšie prospektívne štúdie vzťahu medzi indexom kolapsu vnútorných jugulárnych žíl a indexmi intrakraniálneho a intravenózneho tlaku.

Nová technológia na posúdenie stavu žilového systému srdca a zdravia. Vedecký článok o špecialite "Medicína a zdravotníctvo".

Anotácia vedeckého článku o medicíne a verejnom zdraví, autor vedeckej práce - Akayevova Olga Nikolaevna

Neinvazívne vyšetrovacie metódy skúmali stav venózneho systému srdca a jeho zmenu pri chronickom zlyhaní srdca. Bolo zistené, že veľkosť venózneho systému a lúmenu veľkých žíl srdca sa významne zvyšuje v závislosti od štádia chronického srdcového zlyhania. Na posúdenie stavu venózneho systému srdca sa použila špirálová počítačová tomografia novej high-tech neinvazívnej metódy.

Súvisiace témy v medicínskom a zdravotnom výskume, autor výskumu je Akaemova Olga Nikolaevna,

Je to normálna technika v normálnom živote a patologických stavoch.

Poznamenalo sa, že jeho použitie bolo Výrazne sa zvýšila. Počítačová tomografia novej neinvazívnej metódy špičkovej technológie.

Text vedeckej práce na tému „Nová technológia hodnotenia stavu venózneho systému srdca pri zdraví a chorobe“ t

2. Ushakova T.I., Trapeznikov N.N., Axel E.M. Štatistika morbidity a mortality zo zhubných novotvarov // Štatistika zhubných novotvarov v Rusku a krajinách SNŠ (stav liečby rakoviny, chorobnosti a úmrtnosti) / Red. N. N. Trapeznikova, E.M. Aksel. - M.: RCRC. NNBlokhina RAMS, 2001. - 296 s.

3. Rakovina močového mechúra: epidemiologia, staging a grading a diagnóza / Z. Kirkali, T.Chan, M. Manoharan a kol. // Urologi. - 2005 - dec., Roč. 66 (6 Suppl. 1). 4-34.

4. Mechanizmy ochorenia: Epidemiológia rakoviny močového mechúra / C. Pelucchi, C. Bosetti, E. Negri a kol. Nat. Clin. Practi. Urol. - 2006. - jún, roč. 6 (6). - P. 327-340.

GENDEROVÉ ROZDIELY V MORBIDITE ZRUŠENIA URINÁRNEHO BLADKA V SAMARSKOM REGIÓNE

R.š. Nizamova, M.B. Pryanichnikova, T.A. Gavrilova,

K. A. Lobkarev, A.Yu. Trubin, A.S. Frolov, A.V. Ivanycheva

Išlo o významný nárast miery ochorenia o 7,5% v roku 1989 na 13,7% ooo v roku 2007 - 158,6% ooo a 20,8% ooo. Odhalenie rakoviny močového mechúra.

Kľúčové slová: rakovina močového mechúra, celková morbidita, morbidita súvisiaca s vekom, trendy v chorobnosti.

NOVÉ METÓDY A DISTRIBÚCIE

NOVÁ TECHNIKA PRE ODHAD STAVU SYSTÉMU VENOUS SRDCE V NORME A PATOLÓGII

Olga Nikolaevna Akaemova *

Krajská klinická nemocnica č. 2 (vedúci lekár - lekár lekárskych vied B.L. Kolesnikov), Orenburg, oddelenie nemocničnej terapie (vedúci prof. A. Libis) štátu Orenburg

Neinvazívne vyšetrovacie metódy skúmali stav venózneho systému srdca a jeho zmenu pri chronickom zlyhaní srdca. Bolo zistené, že veľkosť venózneho systému a lúmenu veľkých žíl srdca sa významne zvyšuje v závislosti od štádia chronického srdcového zlyhania. Na posúdenie stavu venózneho systému srdca bola použitá špirálová počítačová tomografia - nová high-tech neinvazívna metóda.

Kľúčové slová: chronické srdcové zlyhanie, venózny systém srdca, neinvazívne výskumné metódy.

Hlavným klinickým problémom je chronické srdcové zlyhanie (CHF). Pri štúdiu kardiovaskulárnych ochorení bol ľudský arteriálny systém vždy stredobodom pozornosti morfológov, patológov a klinikov. Súčasne sa študovali žily ľudského srdca za podmienok patológie len v niekoľkých štúdiách.

* Vedeckí poradcovia: prof. ya Kots (Štátna lekárska akadémia v Orenburgu), prof. VO Sinitsyn (Moskovská štátna lekárska akadémia pomenovaná podľa IM Sechenov).

[2, 3, 8, 9] a všetky sú svojou povahou morfologické alebo morfologické a anatomické. Pri patologických stavoch kardiovaskulárneho systému sa venózne lôžko, podobne ako artéria, podrobuje množstvu morfhofunkčných zmien. Malé správy na túto tému neosvetľujú obraz prebiehajúcich zmien, všetky kompenzačno-adaptačné vlastnosti v žilovom systéme srdca (SCD) a ich význam pri vývoji CHF nie je stanovený. Nedostatok faktického materiálu je spôsobený skutočnosťou, že in vivo štúdia ľudského VSS je mimoriadne ťažká. Kontrastná angiografia (koronografia), ktorá sa v posledných rokoch rozšírila o štúdium arteriálneho systému srdca, nemohla byť užitočná na vizualizáciu žíl srdca. Doteraz je predmetom výskumu morfológov vo väčšine prípadov základná a aplikovaná anatómia venóznych ciev srdca. Cieľom významného počtu prác je štúdium mikrochirurgickej anatómie, štruktúry steny žíl, intervaskulárnych anastomóz, rozdielov a typov krvného zásobovania.

srdce, aplikovaná anatómia žíl srdca je normálna [10]. Na uskutočnenie transvenóznych terapeutických postupov, ako je biventrikulárna stimulácia, atď., Je nevyhnutné anatomické mapovanie srdcových žíl a VS v patológii na určenie vzťahu medzi zmenami v anatómii žilových štruktúr v týchto alebo iných patologických stavoch myokardu (najprv ischemického myokardu). To vám umožní hlbšie pochopiť mechanizmy vývoja chronických kardiovaskulárnych ochorení s výsledkom syndrómu CHF.

Echo-KG (Echo-KG), ktoré pri technicky správnej realizácii a správnej interpretácii získaných údajov poskytuje dostatočne podrobné informácie o anatómii a funkcii srdca, o stave jeho veľkých ciev, nie je informatívne, keď sa pokúšate o vizualizáciu prvkov intrakardiálneho venózneho systému [5, 13, 14, 15]. Intenzívny rozvoj vysokých technológií v posledných rokoch umožňuje využiť iné neinvazívne metódy získavania obrazov pre vizualizáciu rôznych oblastí SCD, ktoré sú v informačnom obsahu neporovnateľné s Echo-KG; v niektorých prípadoch už vytláčajú tradičnú invazívnu angiografiu. V roku 1989 sa objavila špirálová počítačová tomografia (MSCT) av roku 1999 boli vytvorené multislice výpočtové tomografie s možnosťou rekonštrukcie obrazu 3B. S príchodom 16–64 multispirálnych počítačových tomografov s hrúbkou rezu do 0,5 mm a schopnosťou rýchlo narezať (120–250 ms) získať plátok, sa stalo realitou mať podrobné pochopenie kardiovaskulárneho systému [6, 16, 17, 21]. V MSCT sa používa retrospektívna kardio-synchronizácia, ktorá umožňuje plné využitie výhod volumetrickej tomografie, čím sa eliminuje výskyt artefaktov z kontrakcií srdca [1]. Výhodou MSCT je objemová povaha tomografie s možnosťou použitia tenkých rezov, čo výrazne zvyšuje priestorové rozlíšenie metódy pozdĺž osi Z (os pohybu trupu). Anatomická vizualizácia pomocou MSCT sa líši od konvenčnej angiografie, pretože nejde len o lumenológiu (veda o lúmene cievy), ale o metódu, ktorá poskytuje výskumníkovi informácie nielen o podrobnej anatómii artérií, žíl a srdca, ale aj o stave cievnej steny [18]., 19]. Teraz sa táto metóda častejšie používa na posúdenie stavu koronárnych artérií s ich aterosklerotickými léziami, na monitorovanie účinnosti chirurgických zákrokov pre aorty-koronárne shuntyrova-908

nii a angioplastika [4, 7, 11, 12,]. MSCT môže byť cenným nástrojom na hodnotenie žilovej zložky cievneho lôžka v rôznych typoch jeho patológie s výsledkom syndrómu CHF [20, 22].

Cieľom štúdie je identifikovať stav SCD a jeho zmenu v CHF s novou neinvazívnou metódou vyšetrenia.

Na základe ruského kardiologického výskumno-produkčného komplexu, tomografického oddelenia Kardiologického ústavu. AL Myasnikov bol vyšetrený 41 pacientov používajúcich srdcovú MSCT. Na tento účel sa použil 64-helix vypočítaný tomograf „TOVA Aguilion“ podľa všeobecne uznávanej metódy. Prezeranie údajov a diagnostické vyhodnotenie obrázkov sa uskutočnilo na obrazovke pracovnej stanice.

Vytvorili sa dve skupiny: 1. (kontrola) zahŕňali pacientov, u ktorých sa kardiovaskulárne ochorenia neanalyzovali anamnisticky, a neexistovali klinické údaje. Výsledky laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení tiež vylúčili prítomnosť vrodenej alebo získanej kardiovaskulárnej patológie. Kontrolnú skupinu tvorilo 21 ľudí - 8 žien a 13 mužov (priemerný vek - 50,6 roka). V 2. skupine bolo 20 pacientov s ochoreniami kardiovaskulárneho systému (podľa predchádzajúcich výberových kritérií) so syndrómom CHF. Všetky boli rozdelené v závislosti od štádia CHF do 3 podskupín: syndróm štádia 11 CHF (8 osôb), štádium závažného štádia 11 CH (5) a 7 pacientov so syndrómom štádia III CHF (všetci pacienti mali - 1 FC). Štúdia objasnila stav koronárnych sínusov - BC (8C) a veľkých žiliek srdca: dolnej dutej žily - IVC, zadnej interventrikulárnej žily - ZMVH (P1U), zadnej žily ľavej komory - LVEF (RU1U), veľkej žily srdca - BVS (OSU), ľavá okrajová žila srdca - LKV (LMU).

Metóda MSCT ukázala, že stredný priemer lúmenu AF v skupine pacientov s CHF sa zvýšil v porovnaní s kontrolou: 16,8 mm - respektíve anteroposteriorná veľkosť a 30 mm - horná nízka veľkosť, v kontrolnej skupine - 10,24 a 17,5 mm, v uvedenom poradí. (p

Osvedčenie o registrácii médií č. FS77-52970