Nefrogénna hypertenzia (renálny tlak)

Nefrogénna arteriálna hypertenzia (alebo ako sa nazývajú pacienti, „renálny tlak“) je systematické zvyšovanie krvného tlaku v dôsledku patológie obličiek. Podľa mechanizmu jeho vývoja môže byť nefrogénna arteriálna hypertenzia vasorenálna a parenchymálna. Na prvom mieste je narušená funkcia cievnych orgánov a na druhej strane priamo tkanivo.

Príčiny nefrogénnej arteriálnej hypertenzie

Bez ohľadu na typ nefrogénnej hypertenzie zostáva mechanizmus vývoja ochorenia rovnaký. V rozpore s funkciou tela zvyšuje produkciu špeciálneho hormónu - renínu, ktorý je zodpovedný za tón cievnej steny. Zvýšenie tónu tepien, renin zužuje lumen posledne menovaný, čím sa zvyšuje krvný tlak.

Patológia obličkových ciev slúži ako priama príčina výskytu vaskulárnej hypertenzie. Po prvé to môžu byť vrodené anomálie, napríklad hyperplázia stien renálnej artérie, koarktácia aorty alebo aneuryzma renálnej artérie. Okrem toho, získané faktory môžu tiež prispieť k zvýšeniu krvného tlaku. Ateroskleróza renálnych ciev, embólia renálnej artérie, stenóza tejto cievy, sklerotická perinefritída, kompresia vonkajšej renálnej artérie - ochorenia, ktoré môžu spôsobiť aj nefrogénnu arteriálnu hypertenziu.

Tak ako v prípade parenchymálnej arteriálnej hypertenzie, aj jej príčiny môžu byť vrodené aj získané faktory. Medzi vývojovými abnormalitami, ktoré ovplyvňujú krvný tlak, treba zaznamenať hypoplaziu a zdvojenie obličiek. Okrem toho príčinou vysokého tlaku môže byť vrodený variant cysty obličiek.

Medzi získanými príčinami nefrogénnej hypertenzie majú najväčší podiel zápalové ochorenia obličiek. Akútna a chronická pyelonefritída a glomerulonefritída sú najčastejšími príčinami vysokého krvného tlaku v dôsledku vysokej koncentrácie renínu v krvi.

Mechanizmus nefrogénnej arteriálnej hypertenzie

Diagnostika nefrogénnej hypertenzie

Je veľmi ťažké diagnostikovať nefrogénnu artériovú hypertenziu, pretože sa musí vylúčiť takmer tucet chorôb, čo môže tiež viesť k zvýšeniu krvného tlaku.

Po prvé, pre predpoklad možnej diagnózy je potrebné pravidelné monitorovanie krvného tlaku v domácnosti s tonometrom. Súčasne, ak počas jedného mesiaca dôjde k zvýšeniu krvného tlaku nad 140/90 mmHg, potom sa diagnostikuje arteriálna hypertenzia. Ak je v priebehu ďalšieho vyšetrenia možné identifikovať patológiu obličiek, potom je artériová hypertenzia klasifikovaná ako nefrogénna.

Na tento účel sa vykonáva celý zoznam štúdií, v ktorých sa najprv vykonáva všeobecná analýza krvi a moču. Pri zápalovom ochorení obličiek je často možné zistiť zvýšený počet leukocytov v krvi a v moči. Okrem toho, keď glomerulonefritída v moči môže byť malý počet červených krviniek.

Ďalším štádiom diagnózy je ultrazvuk obličiek, počas ktorého je možné identifikovať vývojové abnormality, cysty alebo novotvary obličkového parenchýmu.

US. Hydronefróza ako príčina nefrogénnej hypertenzie

Rádioizotopová renografia alebo vylučovacia urografia sa vykonáva na určenie funkcie obličiek. Tieto metódy dávajú predstavu nie o štruktúre tela, ale o jeho funkčnosti.

Ak je pri takomto skríningu možné určiť patológiu obličiek, potom sa vykoná laboratórna štúdia na stanovenie hladiny renínu v krvi. Táto diagnostická metóda umožňuje jasne posúdiť, či patológia obličiek ovplyvňuje krvný tlak alebo nie.

Príznaky nefrogénnej hypertenzie

Pokiaľ ide o jeho klinický priebeh, nefrogénna arteriálna hypertenzia sa prakticky nelíši od hypertenznej choroby, aj keď existujú niektoré znaky, ktoré ešte umožňujú stanoviť patológiu obličiek.

Existujú dva varianty ochorenia: benígne a malígne. S benígnym variantom nefrogénnej arteriálnej hypertenzie sa tlak zvycajne zvyšuje a nemá tendenciu klesať. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, slabosť, závraty, únavu, dýchavičnosť, nepohodlie a bolesť v oblasti srdca, ako aj srdcový tep.

Malígna forma nefrogénnej hypertenzie sa vyznačuje zvýšeným, hlavne diastolickým tlakom. Rýchlo postupujúci proces čoskoro spôsobí zrakové poškodenie, ktoré sa nazýva hypertenzná retinopatia. Pacienti s podobným priebehom ochorenia sa sťažujú na stále bolesti hlavy, najmä v oblasti hlavy, nauzey, vracania a závratov.

Analýzou príznakov ochorenia možno konštatovať, že sa prakticky nelíšia od príznakov konvenčnej hypertenzie. Ale v niektorých prípadoch, z dôvodu zhoršeného krvného obehu obličiek, môžu pacienti pozorovať bolesť v bedrovej oblasti, čo naznačuje prítomnosť urologického ochorenia.

Ak má pacient aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, musíte okamžite kontaktovať urológa alebo všeobecného lekára, ktorý vám môže predpísať správne testy a štúdie na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy urologického ochorenia.

Liečba nefrogénnej hypertenzie

Pri liečbe tohto ochorenia by sa mali zúčastniť aspoň dvaja lekári - urológ a terapeut. Ak je prvou úlohou vyrovnať sa s ochorením obličiek, druhý je povinný normalizovať hladinu krvného tlaku.

Liečba ochorenia obličiek závisí od jeho typu. Napríklad, ak pacient trpí nádorom alebo cystou obličiek, potom je v tejto situácii jednoducho nemožné urobiť bez chirurgického zákroku, počas ktorého je potrebné nádor odstrániť.

Pri zápalových procesoch obličkovej panvy alebo parenchýmu sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako je ceftriaxón a gatifloxacín. Môžu byť zakúpené v lekárni bez lekárskeho predpisu od lekára, len to nemusíte robiť, pretože tieto lieky majú viac vedľajších účinkov, ktoré musí kontrolovať špecialista.

Druhým smerom pri liečbe nefrogénnej hypertenzie je normalizácia krvného tlaku. Môže byť produkovaný akýmikoľvek antihypertenzívami, ale iba inhibítory angiotenzín konvertujúceho faktora sú patogeneticky určené. Zástupcami tejto skupiny sú lieky captopril, enalapril a fozzinopril. Uvoľňujú sa na lekársky predpis v takmer každej lekárni. Priebeh liečby závisí od indikátorov krvného tlaku, ktoré by mali byť normalizované na hodnoty pod 140/90 mm Hg.

Výživa a životný štýl s nefrogénnou hypertenziou

V prípade arteriálnej hypertenzie, bez ohľadu na jej príčinu, sa diétna strava predpisuje s obmedzením množstva soli v potrave. Okrem toho je potrebné vylúčiť kyslé, vyprážané, korenie a korenené jedlá, ktoré okrem zvýšeného krvného tlaku nepriaznivo ovplyvňujú funkciu obličiek. Absolútne neprijateľné s vysokým krvným tlakom sa považuje za použitie kávy, silného čaju a alkoholických nápojov.

Pokiaľ ide o životný štýl, je potrebné si uvedomiť, že v prípade arteriálnej hypertenzie, vrátane nefrogénnej, je potrebné vyhnúť sa silnej fyzickej námahe, ktorá môže prispieť k zvýšeniu cievneho tonusu, a teda k arteriálnemu tlaku.

Rehabilitácia po chorobe

Pacienti s nefrogénnou hypertenziou sú odporúčaní kurzom liečebných procedúr v sanatóriách s ihličnatým a lesným vzduchom. Kúpele Khmelnik, ktoré sa špecializujú na liečbu ochorení kardiovaskulárneho systému, sú na tento účel vynikajúce.

Okrem toho bol vyvinutý celý rad cvičení vo fyzioterapeutických cvičeniach, ktoré prispievajú k zníženiu arteriálneho cievneho tonusu a zníženiu krvného tlaku. Pred začatím týchto postupov je však potrebné konzultovať s fyzioterapeutom, aby si mohol vybrať správnu fyzickú námahu.

Liečba nefrogénnej hypertenzie ľudovými liekmi

Na liečbu hypertenzie je tradičná medicína len obrovské množstvo peňazí. Niektoré z nich majú dostatočne silný hypotenzívny účinok, ktorý v niektorých prípadoch prináša pozitívne výsledky. Hlavnou chybou národnej liečby nefrogénnej arteriálnej hypertenzie je to, že nepôsobí na príčinu ochorenia, ale symptomaticky znižuje tlak. Zároveň choroba pokračuje, a po ukončení užívania tinktúr alebo bylín, tlak stúpa ešte viac.

Použitie ľudových prostriedkov je teda prípustné len v prípade, ak je príčina choroby konečne identifikovaná a nie je v patológii obličiek.

Komplikácie nefrogénnej hypertenzie

S neustále zvýšeným krvným tlakom začínajú trpieť tzv. Cieľové orgány. Po prvé, cievny systém oka je narušený, čo vedie k výskytu hypertenznej retinopatie. Pacienti sa začínajú sťažovať na progresívne zrakové poškodenie, ktoré je nevratné.

Okrem očí, v dôsledku vysokého krvného tlaku, sa funkcia mozgu a srdcového svalu začína rozkladať. Následne môže ohroziť mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

Okrem toho, so zvýšeným krvným tlakom, cievny systém obličiek sám začne trpieť. Takto sa získa „začarovaný kruh“, ktorý sa otvára až po úplnom zlyhaní funkcie obličiek.

Prevencia nefrogénnej hypertenzie

Prevencia tohto ochorenia je založená na prevencii ochorenia obličiek, ktoré vedie k vyššie uvedenému symptómu.

Po prvé, je potrebné chrániť pred hypotermií, tak všeobecnou, ako aj lokálnou hypotermiou bedrovej oblasti. To môže viesť k výskytu zápalových ochorení obličiek, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku.

Tiež, keď používate akékoľvek lieky, musíte venovať pozornosť dátumu exspirácie a vedľajším účinkom. Ľudia, ktorí mali v minulosti problémy s močovými orgánmi, môžu používať antibiotiká až po konzultácii s odborníkom a vykonaní úplného zoznamu laboratórnych testov.

Nefrogénna hypertenzia v dôsledku poškodenia obličiek

Zvýšený krvný tlak môže signalizovať nielen patológiu srdca a ciev, ale aj iné patologické zmeny v tele. Väčšina zmien v renálnom tkanive radikálne mení prácu vnútorných orgánov, vrátane práce krvných ciev a srdca.

Nefrogénna arteriálna hypertenzia

Nefrogénna artériová hypertenzia (sekundárna hypertenzia) je ochorenie, pri ktorom sa zvyšuje krvný tlak v dôsledku poškodenia parenchymálneho tkaniva obličiek alebo ich cievneho systému.

Klasifikácia chorôb:

1. Vasorenálna forma (renálne vaskulárne ochorenie);
2. Parenchymálna forma (rôzne typy nefropatie, chronické zápalové intersticiálne procesy);
3. Zmiešaná forma.

V medzinárodnej klasifikácii ICD-10 je nefrogénna arteriálna hypertenzia kód I 12

Na videu o tom, čo je hypertenzia:

Príčiny a typy

Príčiny sekundárnej nefrogénnej hypertenzie:

1. Medzi vaskulárne faktory patrí zahusťovanie vláknito-svalovej vrstvy renálnych artérií, tvorba aterosklerotických plakov na ich vnútornej vrstve, ako aj aneuryzmy (patologické oblasti riedenia). Patológie, ako je koarktácia aorty, arteriovenózne fistuly (fistuly), vytesnenie renálnej artérie, keď je vynechaná oblička, prispievajú k rozvoju zvýšenej hladiny arteriálneho krvného tlaku v cievnom lôžku pacienta.

Príčinou zvýšeného krvného tlaku je ischémia obličiek. Ak je narušená dodávka krvi do obličkového parenchýmu, zvyšuje sa produkcia renínu, čo prispieva k transformácii angiotenzinogénu na angiotenzín. Angiotenzín 1 sa transformuje na angiotenzín 2, ktorý významne zvyšuje vaskulárny tonus obličiek a vaskulárnu rezistenciu na periférii. Zvyšuje sa produkcia aldosterónu, ktorý zadržiava tekutinu v ľudskom tele.

Mechanizmus vzniku arteriálnej hypertenzie

1. Ak pacient trpí zápalovými ochoreniami obličiek alebo jedným z typov nefropatie, potom sa vyvíja atrofia renálneho tkaniva. V dôsledku toho sa objem krvi v cievnom lôžku zvyšuje v dôsledku zvýšenia koncentrácie sodíka z tela.

Existujú také typy nefropatie:

1. Nefropatia na pozadí diabetu. Vzhľadom na zvýšenú hladinu glukózy v krvi sú zaznamenané biochemické a metabolické poruchy metabolických procesov, ktoré ovplyvňujú elasticitu a silu cievnej steny a renálneho parenchýmu;
2. Kyselina močová s dnou kryštalizuje v obličkovom tkanive, čo znižuje počet normálnych funkčných jednotiek (nefrónov);
3. Pri autoimunitných procesoch a pri užívaní určitých liekov sa môže vyskytnúť membránová nefropatia, ktorej mechanizmus vývoja spočíva v fixovaní imunitných komplexov v bunkách obličkového tkaniva;
4. Toxická nefropatia vyplývajúca z vystavenia toxickým látkam;
5. Dysmetabolická nefropatia je spôsobená ukladaním kryštálov rôznych látok v intersticii obličiek na pozadí metabolických porúch.

Príznaky a príznaky

Arteriálna hypertenzia renálneho pôvodu sa najčastejšie vyvíja postupne, líši sa od primárnej hypertenzie vyššou hladinou krvného tlaku v momente relaxačnej fázy srdca. Krvný tlak je rezistentný na antihypertenzívnu liečbu. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, s lokalizáciou často v krku, smäd, neustála únava, strata chuti do jedla, čo je charakteristické pre hypertenziu. V dopoludňajších hodinách sa často objavujú edémy (väčšinou na tvári - renálna genéza), ktoré sa vo večerných hodinách zmenšujú, s určitou patológiou v moči, pri laboratórnom výskume sa zistí určité množstvo proteínu, ktoré presahuje normu.

Diagnostické metódy

Syndróm nefrogénnej hypertenzie je diagnostikovaný po takýchto štúdiách:

1. Pre správnu diagnózu je veľmi dôležité zozbierať históriu života a choroby, aby sa objasnili sťažnosti pacienta.
2. Povinné pridelené na všeobecný moč a krvný test. Podľa výsledkov KLA je možné stanoviť zvýšenie aktivity erytropoetínu (počet erytrocytov je nad normou). A v moči sa dajú zistiť leukocyty, čo indikuje prítomnosť zápalu v obličkách.
3. So stenózou renálnej artérie počas auskultácie v epigastrickej oblasti sa zaznamenávajú systolické alebo systolicko-diastolické šelesty, ktoré sa dobre vykonávajú v laterálnych oblastiach. Sú zreteľne počuť v ľavom alebo v pravostrannom koryte. Systolický šelest sa zaznamenáva počas zúženia renálnej artérie a systolicko-diastolickej - s aneuryzmou (patologické stenčenie steny).
4. Uistite sa, že meria úroveň tlaku arteriálnej krvi v pokoji a po cvičení, pred a po prechode z horizontálnej polohy tela do vertikály. Zaznamenáva sa rozdiel v krvnom tlaku v ramenách a nohách a asymetria pulzu, čo svedčí o koarktácii (zúžení) aorty a aortyterteritídy.
5. Ak je podozrenie na nefrogénnu hypertenziu, pacient má byť poučený, aby sa poradil s oftalmológom. V funduse sa vyskytujú také zmeny: opuch zrakového nervu, viacnásobné krvácanie a venózna pleta, oblasti ischémie. U takýchto pacientov je často zhoršená zraková funkcia.
6. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek Dopplerom. Táto metóda umožňuje určiť intenzitu a smer prietoku krvi v renálnej artérii, samotnú štruktúru obličiek a močové cesty.
7. Exkrečná urografia. Metóda diagnózy, ktorá umožňuje identifikovať oneskorený kontrast obličiek a mnoho ďalších zmien.
8. Použitá scintigrafia s rádioizotopovou angiografiou, kontrastná renálna angiografia (metóda vaskulárneho zobrazovania so zavedením kontrastnej látky). Počas renálnej angiografie je možné stanoviť aktivitu renínu v krvi, čo je zvýšenie, ktoré sa považuje za spoľahlivý znak ochorenia.

MRI a CT snímky sú široko používané na diagnostiku stavu cievneho systému obličiek a ich intersticiálneho tkaniva.

liečba

Arteriálna hypertenzia renálneho pôvodu má vo väčšine prípadov malígny priebeh. Aby sa zabránilo vzniku závažných následkov, liečba sa má predpisovať v počiatočných štádiách ochorenia.

1. Vazorenálna forma arteriálnej hypertenzie sa má liečiť invazívnymi zákrokmi. Ak je lúmen renálnej artérie zúžený, je prerušený prívod krvi do parenchymu. Inštaláciou balónikového katétra alebo špeciálneho stentu do tepny v mieste jeho stenózy sa môže obnoviť normálny prietok krvi.

Otvorené operácie sa používajú aj na rekonštrukciu tepny: resekcia zúženej oblasti s anastomózou, endarterektómiou, arteriálnou protézou.

Pri nefropóze sa intervencie používajú na vykonanie nefropexy (fixácia). Nedostatok funkčnej aktivity obličiek - indikácia na odstránenie obličiek.

1. Liečba parenchymálnej hypertenzie by mala byť zameraná na elimináciu príčiny a primárneho patologického procesu v ľudskom tele.

Existujú také metódy liečby liekov pre rôzne formy nefropatie:

• Ak bola chronická pyelonefritída príčinou vzniku hypertenzného syndrómu, cieľom terapie je eliminovať bakteriálny faktor a obnoviť voľný tok moču. V závislosti od pôvodcu ochorenia je predpísané určité antibakteriálne liečivo (penicilínové antibiotiká, cefalosporíny, karbapenémy, monobaktámy, aminoglykozidy, tetracyklíny). Tiež sa používajú nesteroidné protizápalové liečivá.

Na zlepšenie elasticity červených krviniek predpíšte trental (pentoxifylín). Tento liek znižuje agregáciu krvných doštičiek, čím zlepšuje krvný obeh. S rovnakým účelom predpísal Venoruton (troksevazin) 3-4 týždne.

• V prípade vzniku arteriálnej hypertenzie na pozadí rôznej nefropatie by sa mala eliminovať príčina ich vývoja: v prípade diabetickej alebo dysmetabolickej nefropatie sa odporúča dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín, normalizovať rovnováhu lipidov v tele. ACE inhibítory sú predpísané (lisinopril, captopril, berlipril, prestarium).
• Dnová nefropatia sa lieči predpísaním alopurinolu, ktorý pomáha rozpúšťať kryštály kyseliny močovej a znižuje ich tvorbu. Pacienti by mali dodržiavať diétu s nízkym purínom.
• Aby sa znížil vysoký krvný tlak, blokátory receptora angiotenzínu 2 (valsartan, losartan).
• Na zlepšenie imunologických vlastností tela sú predpísané rôzne adaptogény (čínska magnólia, ženšen), metyluracil, 4 g denne počas niekoľkých týždňov.
• Levamisol, thymalin, T-aktivín sa používajú ako imunomodulátory na dlhodobý zápalový proces autoimunitnej povahy. Znižujú reakciu imunitného systému organizmu.

1. Pred jedlom používajte rozdrvené ľanové semená;
2. Zmes drvených brusníc s medom, každý deň;
3. Šišky, ktoré boli vopred premyté vodou, boli naliate 40% alkoholom a infundované na tmavom mieste po dobu 3-4 týždňov.

Prognóza a komplikácie

Prognóza týkajúca sa životnej a pracovnej kapacity pacienta s renálnou hypertenziou je veľmi priaznivá, ak sa primárne ochorenie zistilo v skorých štádiách vývoja a boli včas predpísané určité terapeutické opatrenia.

Pozitívna dynamika je pozorovaná u pacientov, ktorí podstúpili operáciu. Ak sú postihnuté obe obličky, prognóza je slabá.

Možné komplikácie: nedostatočnosť srdca a ciev, hypoxia a ischémia myokardu, mozgová príhoda, rozvoj zlyhania obličiek.

Nefrogénna hypertenzia (s. 1 z 3)

NEPHROGENICKÁ ARTERIÁLNA HYPERTENZIA.

Nefrogénna hypertenzia je rozdelená do dvoch foriem: renovaskulárna a parenchymálna. Základom vývoja renovaskulárnej hypertenzie sú jednostranné alebo obojstranné lézie renálnej artérie a jej hlavných vetiev vrodenej alebo získanej povahy. Parenchymálna hypertenzia sa najčastejšie vyskytuje na základe jednorazovej alebo obojstrannej pyelonefritídy, glomerulonefritídy a iných ochorení obličiek (nefrolitiáza, tuberkulóza, nádor, cysta obličiek, hydronefróza, polycystická choroba obličiek atď.).

VAZORENÁLNY FORMULÁR NEPHROGENOVEJ ARTERIÁLNEJ HYPERTENZIE.

Vazorenálna hypertenzia je pozorovaná v priemere u 7% pacientov s arteriálnou hypertenziou.

Etiológie. V roku 1934 dostal Goldblatt u psov pretrvávajúcu arteriálnu hypertenziu zúžením renálnej artérie jednej obličky. Ukázalo sa, že zvýšenie krvného tlaku sa vyskytuje u ľudí so stenózou alebo oklúziou renálnych artérií z rôznych dôvodov.

Presvedčivý dôkaz etiologickej úlohy rôznych stenotických lézií renálnej artérie pri rozvoji artériovej hypertenzie bol hlásený u pacientov s hypertenziou pomocou nefrektómie na strane stenózy alebo plastickej chirurgie na renálnej artérii. Z príčin stenózy je najčastejšia ateroskleróza, pri ktorej plaky spôsobujú zúženie lúmenu cievy. Na druhom mieste je stenóza renálnej artérie na základe fibromuskulárnej dysplázie jej steny. Dysplázia je založená na vrodených zmenách, ktoré spočívajú v „slabosti“ cievnej steny v dôsledku nedostatku elastického tkaniva. Následne sa objaví kompenzačná hypertrofia svalov a proliferácia fibrózneho tkaniva, ktorá je sprevádzaná dysplastickými procesmi s prevahou lézie jednej z vrstiev steny tepny - najčastejšie média a intima. Patologický proces zvyčajne vedie k kruhovej viacnásobnej stenóze, ktorá má tvar guľôčok.

Donedávna bola nefropóza ako príčina hypertenzie málo dôležitá. Štúdie ukázali, že nadmerné napätie a skrútenie renálnej artérie pri nefropóze sa má považovať za jej stenotickú léziu. Stenóza tohto druhu je funkčná a fibromuskulárna stenóza renálnej artérie, ktorá sa vyskytuje neskôr pri nefropóze, je organická. Hlavným príznakom funkčnej stenózy je ortostatická hypertenzia, ktorá zmizne v horizontálnej polohe pacienta. Hypertenzia, ktorá zostáva v horizontálnej polohe pacienta, indikuje výskyt organickej stenózy renálnej artérie.

Patogenéza. V roku 1898 Tigerstedt a Bergman, analyzujúc výsledky svojich experimentov, navrhli existenciu látky v ischemických obličkách, čo viedlo k arteriálnej hypertenzii. Táto látka, zavedená vo forme fyziologického extraktu ischemického renálneho tkaniva v krvi zvierat, prudko zvýšila krvný tlak. Autori rozhodli, že renálne tkanivo v ischemických stavoch uvoľňuje presorickú látku, ktorú nazývajú renín (z latiny. Hep. - obličky).

V súčasnosti sa zistilo, že za ischemických podmienok produkuje oblička proteolytický enzým, renín.

Renín je produkovaný bunkami juxtaglomerulárneho komplexu (SGC) obličiek. V obličkách pacientov s renovaskulárnou arteriálnou hypertenziou na strane stenózy sa spravidla nachádza hypertrofia juxtaglomerulárneho komplexu so zvýšením počtu vylučujúcich granúl, ako aj vysoká aktivita renínu. Väčšina expertov sa domnieva, že hyperprodukcia renínu nie je taká istá ischémia, ako zmena pulzného tlaku v cievach obličiek. Stenóza renálnej artérie znižuje krvný tlak (gradient, t.j. pokles tlaku) v cievach umiestnených distálne od zúženia. To znižuje napätie stien nosných tepien, čo prispieva k excitácii hemoreceptorov Macula densa (kanalikulárna štruktúra, organicky spojená s SGC) a vedie k stimulácii sekrécie renínu. Renínové poistky v krvi s a-globulínom (hypertenzinogén) uvoľňovaným z pečene. V dôsledku interakcie týchto dvoch látok sa vytvorí tlakový polypeptid, ktorý sa nazýva angiotenzín. Posledne menovaný je z dvoch typov: angiotenzín I a angiotenzín II, druhý je výsledkom odstránenia dvoch aminokyselín z prvej. V súčasnosti je známe, že renín a angiotenzín I nezvyšujú krvný tlak. Len angiotenzín II je činidlo, ktoré je v krvnom obehu a vedie k arteriálnej hypertenzii. Deštrukcia angiotenzínu sa vykonáva špeciálnymi enzýmami - angiotenzinázami.

Angiotenzín s vaskulárnou hypertenziou stimuluje vylučovanie aldosterónu (sekundárny aldosteronizmus), čo prispieva k oneskoreniu sodíka v tele. Ten je uložený v hojnom množstve v stene renálnych artérií a arteriol a zadržiava v nich tekutinu, čo vedie k opuchu krvných ciev, zníženiu ich lúmenu a odolnosti voči prietoku krvi. Za týchto podmienok sa citlivosť cievnej steny na účinky katecholamínov dramaticky zvyšuje, čo tiež zvyšuje periférnu vazokonstrikciu. Sodná nerovnováha, ktorej retencia v tele vedie k zvýšeniu objemu extracelulárnej tekutiny a plazmy, zvyšuje intrakardiálny tlak.

Súčasne s identifikáciou úlohy renínu a angiotenzínu bolo možné stanoviť, že biologicky aktívne polypeptidy, kiníny (bradykinín, kalikreín, atď.), Ktoré pôsobia na stenu malých a stredných arteriol, hrajú určitú úlohu v patogenéze vaskulárnej hypertenzie, rozširujú svoj lúmen a tým redukujú periférny odpor. Súčasne so zvýšenou tvorbou renínu v mozgovej vrstve obličiek sa zvyšuje sekrécia prostaglandínov, čo oslabuje vazokonstrikčný účinok angiotenzínu II.

Dôležitým bodom v patogenéze vasorenálnej hypertenzie s jednostranným renálnym ochorením je možnosť vzniku závažného vaskulárneho intraparenchymálneho poškodenia opačného, ​​takzvaného intaktného obličkového systému vo forme arteriosklerózy s relatívnym funkčným zachovaním renálneho parenchýmu na postihnutej strane.

Symptómy a klinický priebeh. Vasorenálna hypertenzia sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie (u 93% pacientov) pred dosiahnutím veku 50 rokov. Aterosklerotická stenóza renálnej artérie, sprevádzaná hypertenziou, sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 40 rokov, fibromuskulárna stenóza je oveľa častejšia u žien v mladom a strednom veku.

Nie sú žiadne sťažnosti typické pre vasorenálnu hypertenziu. Jeho charakteristickým znakom je absencia sťažností v čase detekcie hypertenzie, t.j. „náhodné“ rozpoznanie ochorenia počas rôznych profylaktických vyšetrení. Relatívne častým príznakom je bolesť chrbta, ktorá sa v kombinácii s bolesťou hlavy často pozoruje pri nefropóze, najmä vo vzpriamenej polohe pacienta. Vasorenálna hypertenzia je charakterizovaná náhlym nástupom, rýchlym, často (u 18–30% pacientov) malígnym priebehom, takmer vždy vysokým diastolickým tlakom (110–120 mmHg alebo viac), zriedkavo sprevádzaným krízami.

Rozpoznávanie renovaskulárnej arteriálnej hypertenzie sa skladá z troch štádií.

Prvou fázou je výber pacientov na aortografiu: objasnenie histórie pomocou všeobecných metód klinického vyšetrenia, izotopovej renografie, skenovania alebo scintigrafie a vylučovacej urografie. Vykonávanie tejto fázy diagnózy je možné v poliklinike alebo v nešpecializovanej nemocnici internistom v spolupráci s oftalmológom, rádiológom a rádiológom.

V anamnéze pacientov s vasorenálnou hypertenziou sú: 1) nedostatok rodinného (dedičného) charakteru ochorenia; 2) absencia alebo krátke trvanie účinku konzervatívnej antihypertenzívnej liečby; 3) výskyt hypertenzie po akútnej bolesti chrbta, poranení obličiek alebo operácii na nej; 4) náhla exacerbácia prechodnej benígnej arteriálnej hypertenzie. Pacient s refraktérnou hypertenziou a uvedenými symptómami musí byť podrobený špeciálnemu vyšetreniu.

Vo všeobecnom klinickom vyšetrení meranie krvného tlaku odhaľuje významný nárast diastolického indexu. Je dôležité stanoviť krvný tlak v rôznych polohách pacienta (ležanie, státie), po cvičení, na rôznych končatinách. Ortostatická hypertenzia sa pozorovala u 85% pacientov s nefropózou v kombinácii s hypertenziou. Práve v tejto skupine pacientov je arteriálna hypertenzia detekovaná pomocou cvičebného testu (30 minút chôdze alebo 15-20 drepov). U pacientov s hypertenziou sa spravidla nepozoruje ortostatická hypertenzia.

Ďalším dôležitým príznakom vaskulárnej hypertenzie je asymetria krvného tlaku a pulzu v horných a dolných končatinách, ktorá sa môže vyskytnúť pri panarteritíde.

U polovice pacientov s renovaskulárnou arteriálnou hypertenziou počas auskultácie epigastrickej oblasti sa stanovuje systolický (s aneuryzmou) a diastolický šelest, často zistený počas fibromuskulárnej stenózy renálnej artérie.

Angiospastická retinopatia v štúdii oka oka u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou sa pozoruje oveľa častejšie ako u pacientov s arteriálnou hypertenziou inej etiológie.

U niektorých pacientov s arteriálnou hypertenziou na základe stenózy renálnej artérie je detegovaná vysoká hladina erytrocytov a hemoglobínu v krvi v dôsledku stimulácie juxtaglomeračného komplexu tvorby erytropoetínu bunkami.

Uspokojivá celková funkcia obličiek sa udržiava relatívne dlhý čas a pozoruje sa vysoká úroveň osmotickej koncentrácie. To je vysvetlené poklesom glomerulárnej filtrácie a renálneho prietoku krvi, čo vedie k zvýšenej reabsorpcii v tubuloch.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urology (2012) / 14 Nefrogénna artériová hypertenzia

KAPITOLA 14. NEFROGENICKÉ ARTERIÁLNE HYPERTENZIE

Nefrogénna hypertenzia - zvýšený krvný tlak v dôsledku ochorenia obličiek a obličkových ciev.

Etiológia a patogenéza. Hlavnú úlohu v patogenéze nefrogénnej hypertenzie zohráva aktivácia renín-angiotenzínového systému. Ischémia obličiek a pokles pulzného tlaku (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom) vedie k ischémii juxtaglomerulárneho aparátu. Existuje hyperplázia a hypertrofia jeho buniek av dôsledku toho zvyšuje produkciu proteolytického enzýmu - renínu. Pripojí sa k a₂-globulín produkovaný v pečeni - angiotenzinogén, tvoriaci polypeptidový angiotenzín I. V dôsledku štiepenia dvoch aminokyselín z angiotenzínu I vzniká angiotenzín II, ktorý na rozdiel od renínu a angiotenzínu I produkuje silný priamy vazopresorický účinok. Spolu s tým angiotenzín produkovaný v nadbytku stimuluje vylučovanie aldosterónu, čo vedie k oneskoreniu sodíka v tele. Sodík sa hromadí v stene renálnych artérií a arteriol, čo spôsobuje opuch ich stien, zúženie lúmenu a zvyšuje citlivosť ciev na pôsobenie katecholamínov.

Mozgová substancia zdravej obličky vylučuje proteolytický enzým, angiotenzinázu, ktorá ničí angiotenzín II a blokuje jeho presorický účinok. Keď patologické zmeny obličiek a obličkových ciev znižujú syntézu a aktivitu angiotenzinázy.

V patogenéze nefrogénnej hypertenzie, spolu s aktiváciou presorického systému renín-angiotenzín-aldosterón, zohráva dôležitú úlohu aj pokles tvorby hypotenzných faktorov mozgovou substanciou. Prostaglandín E₂a kiníny (bradykinín, kalikreín) vytvárajú protiváhu systému renín-angiotenzín-aldosterón pri regulácii intrarenálnej a systémovej hemodynamiky a rovnováhy elektrolytov. S porážkou mozgovej substancie obličiek je ich syntéza narušená.

Nefrogénna hypertenzia sa teda vyvíja v dôsledku zvýšenia syntézy renínu a zníženia aktivity angiotenzinázových, prostaglandínových a kalikreín-kinínových systémov.

Klasifikácia. Nefrogénna hypertenzia je rozdelená do troch hlavných skupín:

1) parenchýmu vyplývajúce z jedno- alebo dvojstrannej lézií parenchýmu obličiek difúzna pozorované počas glomerulo- a pyelonefritídy, renálna tuberkulóza, hydronefróza, polycystické ochorenie obličiek, diabetická glomeruloskleróza, nefropatia tehotná, systémové ochorenia spojivového tkaniva, amyloidóza;

2) renovaskulárne, v dôsledku zúženia renálnych ciev v dôsledku aterosklerotickej stenózy renálnej artérie, fibromuskulárnej dysplázie renálnej artérie, trombózy, embólie a aneuryzmy renálnej artérie, abnormálneho vývoja renálnych ciev a aorty;

3) zmiešaný - dôsledok poškodenia renálneho parenchýmu a zmien v renálnych cievach pri nefropóze, nádoroch, renálnych cystách, kombináciách renálnych anomálií a ich ciev.

Symptómy a klinický priebeh. Klinický obraz nefrogénnej hypertenzie je súčtom symptómov charakteristických pre hypertenziu a symptómov poškodenia obličiek.

Nefrogénna hypertenzia môže mať pomalú (benígnu) a rýchlu (malígnu) formu.

Pri benígnej hypertenzii je krvný tlak zvyčajne stabilný, nemá tendenciu klesať. Zvýšený diastolický aj systolický tlak, ale výraznejšie - diastolický. Pacienti sa sťažujú na opakujúce sa bolesti hlavy, závraty, slabosť, únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť, nepohodlie v oblasti srdca.

Pre malígnu formu hypertenzie je charakteristické zvýšenie diastolického tlaku nad 120 mm Hg. Náhle a rýchle progresívne poruchy zraku spôsobené rozvojom retinopatie, pacienti sa sťažujú na stále bolesti hlavy, často na krku, závraty, nevoľnosť, vracanie.

Nefrogénna hypertenzia, na rozdiel od hypertenzie, často spôsobuje bolesť dolnej časti chrbta, a to ako v dôsledku zhoršeného krvného obehu v obličkách, tak aj v dôsledku základného urologického ochorenia.

Diagnóza. Je veľmi dôležité starostlivo zbierať anamnézu, na základe ktorej možno predpokladať symptomatickú povahu hypertenzie. Nefrogénna hypertenzia je charakterizovaná:

- výskyt hypertenzie po akútnej bolesti dolnej časti chrbta, predchádzajúcich ochoreniach a poraneniach obličiek, chirurgickom zákroku na obličkách;

- výskyt a rýchla progresia hypertenzie u mladých ľudí;

- malígne ochorenie;

- neefektívnosť štandardnej antihypertenzívnej terapie;

- nedostatok genetickej predispozície k hypertenzným ochoreniam.

Pri skúmaní pacientov je stanovený vysoký krvný tlak, oveľa vyšší ako pri hypertenzii. Diastolický krvný tlak stúpa, čím sa znižuje pulzný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom). Keď tonometria meria krvný tlak na pravej a ľavej strane. Významné rozdiely v hodnotách krvného tlaku na rukách, ako aj prudké oslabenie pulzu a nerovnomerná pulzácia karotických a periférnych artérií sú charakteristické pre nešpecifickú aorttoarteritídu (Takayasova choroba).

Jedným z charakteristických znakov vaskulárnej hypertenzie je systolický alebo diastolický hluk v oblasti epigastria nad pupkom, ktorý sa vykonáva v bočných častiach brucha a v rebrovom vertebrálnom uhle. Stenóza renálnej artérie je sprevádzaná systolickým šelestom, ku ktorému dochádza pod vplyvom zrýchleného prietoku krvi cez zúženú oblasť. Pri aneuryzme renálnych artérií dochádza k turbulentnému prietoku krvi, ktorý spôsobuje sistolodiastolový hluk.

Keď sa difúzne aterosklerotické zmeny aorty a jej veľkých vetiev vyskytujú aj v epigastrickej oblasti, šíria sa pozdĺž ileálnych a femorálnych artérií.

U pacientov s nefrogénnou hypertenziou je veľmi dôležité vyšetrenie fundusu. Súčasne sa určujú zúženia centrálnej artérie sietnice, nepravidelnosť priemeru cievy, arteriolospazmus, neuroretinopatia s ložiskami ischémie a exsudácie, krvácania, poruchy krvného obehu v cievach kŕmiacich zrakový nerv, retinálny edém a disky zrakového nervu a venózna plná krv. V dôsledku týchto zmien fundusu pacienta s nefrogénnou hypertenziou často dochádza k rýchlemu poklesu ostrosti a straty zorných polí. Zmeny fundusu pacienta s hypertenziou sa pozorujú oveľa menej často v porovnaní s nefrogénnou hypertenziou.

Ultrazvuk obličiek môže získať spoľahlivé údaje o ich veľkosti a štruktúre, diagnostikovať anomálie, nádory, detekovať príznaky pyelonefalitídy a glomerulonefritídy.

Dopplerov ultrazvuk u pacientov s nefrogénnou hypertenziou je dôležitým diagnostickým postupom na vyhodnotenie prietoku krvi v cievach obličiek, na určenie veľkosti, hrúbky a štruktúry steny renálnej artérie. Nadváha pacienta, nadúvanie sťažuje vykonávanie štúdie a správnu interpretáciu výsledkov.

Dôležitou metódou vyšetrenia pacientov s nefrogénnou hypertenziou je vylučovacia urografia. Na diagnostiku nefropózy je potrebné fotografovať vo vzpriamenej polohe. S nephroptosis vo vzpriamenej polohe, bude obličky pohybovať viac ako jeden bedrovej stavca. V rekonštruovanej forme nefrogénnej hypertenzie sa oneskorený kontrast systému pohár-panvová platnička určuje v počiatočnom čase štúdie (1-5 minút) a intenzifikácia jeho kontrastu v neskorých termínoch (o 15, 25, 45 a 60 minút), pokles veľkosti obličiek 1 cm alebo viac na postihnutej strane v porovnaní s kontralaterálnou obličkou.

Pacienti s nefrogénnou hypertenziou musia vykonať dynamickú a statickú renografiu na vyhodnotenie oddelenej funkcie obličiek.

Dynamická scintigrafia s nepriamou rádioizotopovou angiografiou (s intravenóznym podaním rádiofarmaka) umožňuje vyhodnotiť stav obličkových ciev. Pri stenóze renálnej artérie sa pozoruje zníženie rýchlosti dosiahnutia rádiofarmaka obličkami. Je potrebné pripomenúť, že metóda rádioizotopovej angiografie nemôže určiť povahu a lokalizáciu patologického procesu v obličkových cievach.

Jednou z dôležitých metód diagnostiky vasorenálnej formy nefrogénnej hypertenzie je renálna angiografia s rádiopakomatickou látkou, ktorá umožňuje určiť charakter, lokalizáciu a rozsah poškodenia renálnych artérií. Pri uskutočňovaní štúdie sa femorálna artéria prepichne pozdĺž Seldingera, katéter sa vloží do aorty a pohybuje sa nad ústami renálnych artérií. Štúdia začína aortografiou a renálnou neselektívnou angiografiou s cieľom vyhodnotiť stav aorty a jej viscerálnych vetiev, diagnostikovať vedľajšie vetvy renálnej artérie. Pre dôkladnejšiu štúdiu distálnych renálnych artérií vykonajte selektívnu renálnu angiografiu.

Táto štúdia umožňuje určiť lokalizáciu a stupeň zúženia lúmenu renálnej artérie, vaskulárnych kolaterálov okolo obličiek. Na strane lézie dochádza k oneskoreniu v parenchymálnej fáze, zníženiu intenzity akumulácie rádioaktívnej látky a zmenšeniu veľkosti obličiek. Keď sa aneuryzma renálnych ciev alebo aorty, rádioaktívna látka je dlho zadržaná v dutine aneuryzmy. Príznaky stenózy renálnej artérie sa môžu pozorovať pri predĺžení renálnej artérie v dôsledku výraznej nefropózy. Súčasne sa pozoruje napätie a inflexia renálnej artérie, čo je významné narušenie renálnej hemodynamiky. Vo vzpriamenej polohe pacienta sa vytiahne renálna artéria a presunie sa od aorty pod ostrým uhlom.

Pri angiografii je možný renínový test - stanovenie hladiny renínu v periférnej a renálne krvácajúcej krvi, čo umožňuje preukázať závislosť hypertenzie od zistenej stenózy renálnej artérie.

V súčasnosti sa MRI a špirálové CT stále častejšie používajú na hodnotenie stavu obličkových ciev. Na základe ich výsledkov je možné spoľahlivo a informatívne vyhodnotiť stav renálnych artérií a žíl, intrarenálnu angioarchitektúru a vizualizovať aortu.

Biopsia obličky vám umožňuje určiť stav juxtaglomerulárneho aparátu, intersticiálnych buniek, tubulov, intrarenálnych arteriol, povahy a rozsahu poškodenia obličiek a predpovedať výsledky liečby.

Diferenciálna diagnostika nefrogénnej hypertenzie by sa mala vykonávať s inou symptomatickou hypertenziou spôsobenou tyreotoxikózou, feochromocytómom, nádormi mozgových a kortikálnych vrstiev nadobličiek, hypertenziou.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy indikujú tyreotoxikózu.

Časté hypertenzné krízy (najmä so zníženou ostrosťou zraku), zvýšené hladiny katecholamínov v krvi a moči a tvorba nadobličiek naznačujú prítomnosť feochromocytómu.

Pri nádoroch kôry nadobličiek (primárny aldosteronizmus, Connov syndróm) dochádza k všeobecnej slabosti, prechodnej paréze a paralýze, konštantnému smädu, polyurii, zvýšeniu koncentrácie aldosterónu v moči a krvi.

Hypertenzná choroba (esenciálna hypertenzia) je charakterizovaná výskytom symptómov poškodenia obličiek po zvýšení krvného tlaku, dedičnej predispozície k hypertenzii, hypertrofii ľavej komory, benígnemu priebehu hypertenzie a zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku systolického tlaku.

Liečbu. Nefrogénna hypertenzia má spravidla ťažký a malígny priebeh s rýchlym sekundárnym poškodením mozgu, srdca, obličiek. V tomto ohľade by sa liečba mala uskutočniť čo najskôr od nástupu ochorenia a mala by byť určená príčinou hypertenzie.

Moderná technika na liečbu renovaskulárnej hypertenzie spočíva v intravaskulárnej dilatácii stenotických miest renálnych artérií pomocou balónikového katétra (balóniková angioplastika). Indikácie pre balónovú angioplastiku - fibromuskulárna dysplázia a ateroskleróza renálnej artérie; kontraindikácie - poškodenie ústnej artérie alebo jej oklúzia.

Dilatácia sa kombinuje so stentovaním renálnej artérie (inštaláciou vaskulárneho stentu - špeciálnej elastickej kovovej trubice), aby sa zabránilo re-stenóze.

Otvorené operácie u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou sa vykonávajú s oklúziou renálnej artérie so zachovanou funkciou obličiek, poškodením otvoru renálnej artérie, komplexnou stenózou a neúčinnou balónovou angioplastikou. Hlavným účelom operácie je normalizácia prietoku krvi a zachovanie funkcie obličiek. V závislosti od typu vaskulárnej lézie sa vykonáva rekonštrukčná plastická chirurgia na renálnych cievach, ak je indikovaná, v kombinácii s auto- alebo aloplastikou renálnej artérie. Chirurgická liečba je indikovaná v neprítomnosti malformácií, parenchymálneho ochorenia, výrazného zníženia funkcie a veľkosti obličiek na postihnutej strane, porúch mozgového a koronárneho obehu.

V aterosklerotickej stenóze renálnych artérií sa vykonáva transarterektómia - aortálna endarterektómia - postihnutá vnútorná arteriálna membrána s aterosklerotickým plakom sa odstráni cez lumen aorty, aby sa eliminovala stenóza a normalizoval prietok krvi v obličkách.

Liečba parenchymálnej nefrogénnej hypertenzie zahŕňa tak špecifický účinok na základné ochorenie obličiek, ako aj podávanie antihypertenzív.

Špecifická, vrátane chirurgickej, liečby parenchymálnej hypertenzie v dôsledku chronickej pyelo-, glomerulonefritídy, diabetickej glomerulosklerózy je zameraná na zníženie aktivity zápalového procesu, obnovenie odtoku moču, normalizáciu systému zrážania krvi a imunitného stavu.

V prípade nefrogénnej hypertenzie spôsobenej nefropózou je zvolená nefropexia.

Na liečbu nefrogénnej hypertenzie sa používajú (hlavne ako dodatočný spôsob liečby) a lieková terapia s inhibítormi enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril, ramipril, atď.) A p-adrenergnými blokátormi, ktoré potláčajú aktivitu buniek juxtaglomerulárnym aparátom (pindolol, propranolol).

V niektorých prípadoch, hlavne v neprítomnosti parenchýmu a funkcie obličiek na postihnutej strane, ako aj nemožnosti rekonštrukčných cievnych operácií a balonkovej dilatácie renálnej artérie, v prípade jednostranných závažných parenchymálnych lézií obličiek sa musí vykonať nefrektómia na liečbu nefrogénnej hypertenzie.

Prognóza. V prípade nefrogénnej hypertenzie závisí prognóza do značnej miery od trvania ochorenia a od načasovania nástupu etiotropického a patogeneticky zdôvodneného chirurgického zákroku. Ak bola operácia účinná (viedla k zníženiu krvného tlaku) a bola vykonaná pred rozvojom artériosklerózy v opačnej obličke, potom je prognóza priaznivá. S bilaterálnym poškodením obličiek je prognóza slabá. Komplikácie hypertenzie, ako je kardiovaskulárna insuficiencia, mozgová príhoda, infarkt myokardu a progresívne chronické zlyhanie obličiek v neprítomnosti adekvátnej liečby, vrátane chirurgickej liečby, sú relatívne rýchlo smrteľné.

Včasná liečba významne zlepšuje prognózu.

1. Ako sa klasifikuje nefrogénna hypertenzia?

2. Aké sú hlavné metódy diagnostiky nefrogénnej arteriálnej hypertenzie?

3. Aké sú súčasné spôsoby liečby nefrogénnej hypertenzie?

Príznaky a liečba nefrogénnej hypertenzie

Renálny tlak alebo, ako to nazývajú lekári, nefrogénna hypertenzia, je veľmi nebezpečný stav. Pod týmto termínom sa rozumie patológia, ktorá je spôsobená systematickým zvýšením krvného tlaku v dôsledku ochorenia obličiek. Má niekoľko foriem. Liečba tohto typu hypertenzie trvá veľa času. Pacient s takou diagnózou by mal byť pripravený na dlhodobú liečbu, ktorá nezaručuje stopercentné zotavenie.

Stručný opis ochorenia

Nefrogénna hypertenzia je spôsobená zvýšeným krvným tlakom. Hlavným znakom ochorenia je, že je dôsledkom vážneho poškodenia tkanív obličiek alebo časti cievneho systému, ktorý je úzko spojený s vylučovacím orgánom.

Rôzne hypertenzie majú niekoľko foriem:

1. Vasorenal (v prítomnosti porúch renálnych ciev);
2. Parenchymatózne (charakterizované rôznymi typmi nefropatie a zápalových procesov);
3. Zmiešané.

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 je nefrogénna arteriálna hypertenzia indikovaná kódom I12. Toto ochorenie zahŕňa naraz 2 určujúce diagnózy. Predpokladá sa, že hypertenzia ICD pod týmto kódom je charakterizovaná primárnou léziou vylučovacieho orgánu s renálnym zlyhaním alebo bez neho.

dôvody

Všetky typy prejavov nefrogénnej hypertenzie sú charakterizované rovnakým mechanizmom vývoja patologického procesu. Akonáhle dôjde k dysfunkcii orgánov, produkcia hormónu renínu, ktorý je zodpovedný za tón cievnej steny, okamžite stúpa. Na tomto pozadí dochádza k zúženiu lúmenu artérií. Z tohto dôvodu sa zvyšuje krvný tlak.

Patológia obličkových ciev je príčinou vzniku vasorenálnej hypertenzie

Hlavnou príčinou rozvoja vaskulárnej renálnej hypertenzie je ochorenie obličkových ciev. Môže byť vrodená alebo získaná. Tiež výskyt ochorenia často prispievajú rôzne faktory:

• Kompresia renálnej artérie;
• Ateroskleróza krvných ciev;
• Arterická embólia;
• Stenóza cievy.

Parenchymálna hypertenzia môže byť tiež vyvolaná vrodenými a získanými faktormi. Najčastejšie anomálie, ako je zdvojenie obličiek a hypoplazie, ovplyvňujú vývoj tohto procesu. Vysoký krvný tlak sa môže objaviť aj v dôsledku vrodenej cysty obličiek.

Medzi získané príčiny patrí zápalové ochorenia vylučovacieho orgánu. Najčastejšie sa vyskytuje nefrogénna arteriálna hypertenzia v dôsledku glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy. Je to preto, že tieto stavy zvyšujú koncentráciu renínu v krvi.

Klinický obraz patológie

Hlavným príznakom nefrogénnej hypertenzie je zhoršená funkcia obličiek. Táto choroba nemá rodinnú anamnézu ani hypertenziu. Ale niekedy je choroba diagnostikovaná u blízkych príbuzných pacienta, ktorí sa sťažujú na problémy s krvným tlakom.

Nefrogénna hypertenzia sa spravidla vyskytuje neočakávane. Zároveň postupuje pomerne rýchlo. Ak pacient už má problémy s obličkami, príznaky oboch patológií sú navzájom prekryté. Hlavným klinickým znakom tohto procesu je významné zvýšenie krvného tlaku.

V počiatočnom štádiu vývoja ochorenia sa vyskytuje rad nepríjemných príznakov:

• podráždenosť;
• bolesť hlavy;
• Búšenie srdca;
• Všeobecná malátnosť;
• Únava.

Ak je priebeh ochorenia malígny, krvný tlak sa bude postupne zvyšovať, až kým nedosiahne kritický bod. Zvýšenie sa týka diastolického krvného tlaku. Tento stav je možné opraviť pomocou vhodne zvolenej terapie.

Nefrogénna hypertenzia môže zvýšiť telesnú teplotu.

Progresívna nefrogénna hypertenzia môže spôsobiť horúčku, intenzívny smäd a časté nutkanie na toaletu. Ak je zvýšenie krvného tlaku stabilné, zvyšuje sa riziko poškodenia sietnice, zlyhania srdca a podvýživy mozgu.

Hypertenzia parenchymálnej formy je často príčinou vzniku hypertenzných kríz. Na druhej strane môžu spôsobiť komplikácie vo forme mŕtvice alebo infarktu myokardu. Tieto príznaky naznačujú tieto príznaky:

• Vzhľad neprimeraných fóbií;
• podráždenosť;
• plačlivosť;
• Skoky v krvnom tlaku;
• Nadmerné potenie.

Edematózny syndróm, ktorý často sprevádza túto formu nefrogénnej hypertenzie, nie je vylúčený.

Diagnostické metódy

Liečba nefrogénnej hypertenzie vyvíjajúcej sa v tele je predpísaná po overení správnosti diagnózy odborníkom. Na tento účel ponúkne pacientovi podstúpiť sériu povinných štúdií:

1. Rozhovor s lekárom. Po prvé, špecialista musí pochopiť, čo presne pacienta trápi. Musí študovať históriu života pacienta a samotnú chorobu;
2. Všeobecná analýza krvi a moču. To je jedna z hlavných foriem výskumu pacienta, v ktorom dochádza k porušeniu obličiek a kardiovaskulárneho systému. Počas diagnostiky sa kontroluje počet červených krviniek a bielych krviniek;
3. Registrácia systolického a systolicko-diastolického hluku. Toto vyšetrenie sa vykonáva v prípadoch podozrenia na stenózu renálnej artérie. Hluky sú jasne počuť v pravom alebo ľavostrannom uhle chrbtice. Systolický index sa zvyčajne zaznamenáva pri zúžení renálnej artérie. Systolicko-diastolický hluk sa vyskytuje v prítomnosti aneuryzmy, to znamená patologického riedenia steny;
4. Meranie krvného tlaku po fyzickej aktivite av pokoji. Kontrola sa tiež vykonáva pred a po presune pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy tela. Lekár zaznamená rozdiel, ktorý si všimol v rôznych štátoch. Počas výpočtu bude brať do úvahy meranie krvného tlaku v ramenách a nohách. Okrem toho sa vyžaduje pulzná asymetria, ktorá môže indikovať aortálnu stenózu;

Vyšetrenie oftalmológom je súčasťou diagnostiky nefrogénnej hypertenzie

1. Vyšetrenie oftalmológom. Vlastnosti hypertenzie spočíva v tom, že môže nepriaznivo ovplyvniť stav orgánov videnia. Preto je konzultácia s týmto špecialistom povinná pre pacienta so sťažnosťami na obličky a tlak. Počas vyšetrenia si oftalmológ všimne viacnásobné krvácanie a opuch zrakového nervu. Kvôli chorobe pacienta sa môže výrazne znížiť videnie;
2. Ultrazvuk obličiek pomocou dopplerografie. Metóda výskumu umožňuje určiť smer a intenzitu prietoku krvi do obličkovej artérie. Počas zákroku odborník posúdi štruktúru postihnutého orgánu a močového traktu;
3. Exkrečná urografia. Diagnostická metóda, ktorá umožňuje pozorovať oneskorenie kontrastu vylučovacieho orgánu a iných podobných odchýlok;
4. Scintigrafia rádioizotopovej angiografie. Tento postup umožňuje stanoviť aktivitu renínu. Pozornosť je venovaná množstvu hormónu prítomného v krvi.

Ak má lekár pochybnosti o tom, či sa mu podarí diagnostikovať, navrhne, aby pacient podstúpil ďalšie vyšetrenie CT a vyšetrenie magnetickou rezonanciou na podrobnejšie štúdium ochorenia.

Zásady liečby

Nefrogénna artériová hypertenzia je liečená rôznymi technikami, ktoré moderná medicína ponúka. Voľba vhodnej terapie závisí od typu ochorenia a jeho zanedbávania. V skorých štádiách sa pacientom podarí dosiahnuť pomocou konzervatívnej liečby. Avšak najlepší výsledok v každom prípade prináša len operáciu.

Lekár predpisuje pacientovi operáciu nefrogénnej arteriálnej hypertenzie za účelom obnovenia krvného obehu narušeného patologickým procesom. V tomto prípade by sa lekár mal pokúsiť udržať funkčnosť obličiek čo najviac. Iba v tomto prípade je operácia odôvodneným spôsobom liečby. Pacientom sú priradené rekonštrukčné operácie na obličkových cievach.

Chirurgický zákrok sa môže vykonávať v neprítomnosti rôznych porúch pacienta. Kontraindikácie zahŕňajú aj parenchymálne ochorenie, zvýšenie obličiek v postihnutej oblasti a zníženie jeho funkcie. Operácia prinesie škodu tým, ktorí trpia porušením koronárneho alebo cerebrálneho obehu.

Ak je operácia stále indikovaná pacientovi, okrem toho sú predpísané aj lieky, ktoré pôsobia ako pomocná liečba.

Otvorená chirurgia sa vykonáva u pacientov, u ktorých sa vyvinie hypertenzia s oklúziou renálnej artérie. Odporúča sa v prítomnosti komplexnej stenózy a poškodenia ústnej dutiny.

Liečba nephrogénnej hypertenzie

Ak sa špecialista rozhodol predpísať lieky, poradí pacientovi, aby vykonal terapiu nasledujúcimi skupinami:

Tieto lieky majú malý účinok na ochorenie. Efektívnejšie spolupracujú navzájom. Ak pacient nie je schopný vziať predpísané lieky zo zdravotných dôvodov, je mu podaný intravenózne diaxosid. Táto liečba je doplnená diuretikami.

Trvanie liečby liekom závisí od príčiny patológie a účinnosti samotných liekov. Stojí za zmienku, že predĺžená hypertenzia môže viesť k vážnym komplikáciám. Preto by sa mal zvoliť na liečbu tých metód a prostriedkov, ktoré prispievajú k rýchlemu zmierneniu jeho hlavných príznakov.

Rehabilitácia po chorobe

Radikálna a konzervatívna liečba nefrogénnej hypertenzie si vyžaduje veľa času. Počas celého obdobia je telo pacienta pod silným stresom. Na konci liečebného cyklu by mal pacient podstúpiť úplnú rehabilitáciu. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú ísť do stredísk, ktoré sa nachádzajú v oblasti s ihličnatými lesmi. V ideálnom prípade by si mal pacient vybrať inštitúciu, ktorá sa špecializuje špeciálne na liečbu kardiovaskulárnych ochorení.

Pre úplnú obnovu je potrebné zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ak sa pacient chce úplne uzdraviť, bude musieť začať fyzickú terapiu. Pre ľudí, ktorí dostali antihypertenznú terapiu, bol vyvinutý špeciálny súbor cvičení. Vďaka nemu je možné rýchlo zasiahnuť postihnuté arteriálne cievy a znížiť tlak na optimálnu hodnotu.

Prognóza liečby

Hypertenzia, ktorá ovplyvňuje stav obličiek, neumožňuje osobe žiť celý život. Počas liečby ochorenia sa pacienti často zaujímajú o jeho predpovede. Chcú vedieť, či sa po uzdravení môžu spoľahnúť na plný návrat ich vitality a schopnosti pracovať.

Lekári hovoria, že v liečbe patológie v ranom štádiu jej vývoja môžete byť presvedčení o priaznivom výsledku. Týka sa to však len liečby primárneho ochorenia, ktoré nemalo čas spôsobiť komplikácie.

Pozitívna dynamika sa vo väčšine prípadov pozorovala u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na obnovenie funkcie obličiek a cievneho systému. Ak sú postihnuté obidva vylučovacie orgány, operácia zvyčajne neprinesie požadovaný výsledok.

Všetky ochorenia, vrátane renálnej hypertenzie, by sa mali diagnostikovať a liečiť v počiatočných štádiách. Len v tomto prípade sa ich liečba javí ako priaznivá. A samotný pacient bude chránený pred výskytom komplikácií progresívneho patologického procesu.