Trombínový čas

Synonymá: Trombínový čas, Trombínový čas

Všeobecné informácie

Ako súčasť koagulogramu sa uskutočňuje štúdia trombínového času, ktorá charakterizuje posledný stupeň zrážania krvi - premena fibrinogénu (proteín v krvnej zrazenine) na fibrín (základ trombu) v dôsledku krvnej reakcie s trombínom a vápnikom.

Analýza je určená na určenie dedičných porúch, ochorení krvi, onkologických procesov, patologických stavov pečene, ako aj počas tehotenstva (na zabránenie vzniku kritických stavov v období pôrodov a pôrodov).

Trombínový čas je indikátorom miery konverzie fibrinogénu na fibrín pod vplyvom koagulačného faktora - trombínu. Podľa výsledkov tejto štúdie sa detegujú patologické stavy zrážania krvi v procese sekundárnej hemostázy (tvorba krvnej zrazeniny), ktorá prebieha v 3 stupňoch.

1. Koagulant trombínu pôsobí na proteínový fibrinogén takým spôsobom, že sa zmení na monomér fibrínu (zrazenina s konzistenciou želé).
2. Z niekoľkých monomérov fibrínu sa získa fibrínový polymér (stopový prvok vápnika sa zúčastňuje reakcie).
3. Fibrínové polyméry sa kombinujú s erytrocytmi a krvnými doštičkami a tvoria fibrín nerozpustný v krvi. V dôsledku toho je krvácanie zastavené krvnou zrazeninou - krvnou zrazeninou.

Všetky fázy sekundárnej hemostázy sa vyskytujú v obmedzenom čase (s výnimkou dysfunkčných porúch krvotvorných orgánov). Rýchlosť tvorby zrazenín závisí od biologickej užitočnosti fibrinogénu a hladiny koagulantov a antikoagulancií.

Jedným z najnebezpečnejších stavov je hypofibrinogenémia - ak sa poškodia steny ciev alebo orgánov, otvorí sa dlhotrvajúce krvácanie. Tiež sa predlžuje čas trombínu u pacientov, ktorí dostávajú heparín alebo iné antikoagulanciá, ktoré neutralizujú trombín. Niekedy je príčinou oneskorenej koagulácie vylučovanie autoimunitných protilátok proti trombínu alebo prítomnosť paraproteínov v plazme, ktoré interferujú s druhým stupňom premeny fibrínu.

V prípade hyperfibrinogenémie sa krv zráža rýchlejšie ako je potrebné, čo môže viesť k trombóze (blokovanie lúmenu ciev).

Test trombínového času je najvýraznejším dôkazom diagnózy a liečby DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) spojenej s degradáciou fibrínu.

Ochorenie pečene môže spôsobiť abnormality v trombínovom čase.

Môžu byť získané ochorenia, ktoré ovplyvňujú trvanie koagulácie, dedičné alebo vrodené. Získané súvisiace so životným štýlom, výživou, prítomnosťou zlých návykov, chorobami v anamnéze (artritída, kardiovaskulárne ochorenia, onkológia). Trombínový čas sa tiež môže odchýliť od normy počas patologického tehotenstva a / alebo po ťažkom pôrode. Najčastejšie sa pozoruje hypofibrinogenémia, ktorá zvyšuje pravdepodobnosť krvácania.

Vrodená alebo dedičná koagulačná porucha je pomerne zriedkavá, pretože vzniká ako výsledok genetických mutácií.

svedectvo

• Detekcia defektných foriem fibrinogénu alebo jeho nedostatok (vrodený / získaný);
• Diagnóza hyper- a hypofibrinogenémie;
• Prítomnosť produktov rozkladu fibrinogénu a fibrínu v krvi;
• Diagnostika a liečba DIC;
• Dysfunkcia alebo patológia štruktúry pečene;
• Bolesť v pečeni neznámej etiológie;
• Odchýlky tlaku vo vnútri nádob na druhú stranu;
• Kontrola liečby antikoagulanciami (heparínom), trombolytickými a fibrinolytickými činidlami;
• Tehotenstvo (patologické, spontánne prerušenie);
• Ako súčasť komplexného koagulogramu.

Priraďte analýzu ku koagulogramu a interpretujte výsledky lekárov: hematológ, resuscitátor, anestéziológ, gynekológ, pediater, terapeut atď.

Trombínový čas je normálny

Na meranie trombínového času sa používajú nasledujúce referenčné hodnoty:

Faktory ovplyvňujúce výsledok

Niekedy môžu byť výsledky skreslené. Na to existuje niekoľko dôvodov:

• Vek (u novorodencov sa trombínový čas normálne predlžuje);
• Porušenie pravidiel prípravy koagulogramu;
• Porušenie algoritmu odberu krvi, jeho prepravy a skladovania;
• Neschopnosť laboratórnych pracovníkov;
• Užívanie interferujúcich liekov;
• Transfúzia zmrazenej plazmy krátko pred testom (skryje kvantitatívne a štrukturálne poruchy fibrinogénu);
• Menštruácia (znižuje rýchlosť zrážania);
• Akútny febrilný syndróm u pacienta počas odberu žilovej krvi;
• Nedávno utrpel zranenia, zranenia, popáleniny, operáciu.

Zvýšenie hodnôt (interval predĺženia)

• Patológia pečene;
• Urémia (intoxikácia tela na pozadí ochorenia obličiek);
• Syndróm DIC;
• Nedostatok príjmu bielkovín v tele;
• Patologické tehotenstvo (potrat, uvoľnenie placenty);
• Kardiovaskulárne ochorenia (srdcový infarkt, mŕtvica);
• Pneumónia (pneumónia);
• Hyperbilirubinémia (zvýšená hladina bilirubínu v krvi);
• Tuberkulóza (infekčné ochorenie spôsobené Kochovými tyčinkami);
• Hypofibrinogenémia (s hladinou fibrinogénu v krvi menej ako 0,5 g na 1 liter) v získanej alebo vrodenej forme;
• Dysfibrinogenémia (porucha štruktúry fibrinogénu na molekulárnej úrovni);
• Paraproteinémia (prítomnosť defektných a abnormálnych proteínových zlúčenín v plazme);
• Zvýšenie produktov rozkladu fibrínu a fibrinogénu v krvi;
• Prítomnosť plazmatických antikoagulancií v plazme (antitrombíny, hirudín, heparín a ďalšie);
• Fibrinolytická terapia (typ liečby zameranej na obnovenie prietoku krvi rozpustením krvnej zrazeniny);
• Vývoj autoimunitných protilátok proti trombínu;
• Produkcia lupusového antikoagulantu (protilátky proti enzýmom obehového systému);
• Multiformný myelóm (rakovina krvných buniek plazmy) a iné onkologické procesy.

Zníženie hodnôt (zníženie trombínového času)

• Zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín;
• Syndróm DIC (1. štádium);
• Prebytok normálnych hladín fibrinogénu v krvi;
• Pečeňové patológie (cirhóza, hepatitída);
• Nedostatok určitých vitamínov;
• Prijatie hormonálnych liekov, antikoagulancií atď.
• Myeloidná leukémia (ochorenie rakoviny krvi).

Štúdia trombínového času u tehotných žien a detí

Gynekológ predpisuje túto štúdiu tehotnej žene, aby sa zabránilo rozvoju patológií tehotenstva a pôrodu.

• Normálne nastávajúce matky majú trombínový čas zvýšený na 18-25 sekúnd.

Odchýlka od tohto rozsahu je nebezpečná pri vývoji DIC.

Dôvody jej výskytu počas tehotenstva sú nasledovné:

• embólia (oklúzia krvných ciev) plodová voda - vedie k toxickému šoku, respiračnému zlyhaniu a vstupu vysokej koncentrácie tromboplastínu do krvi, čo spôsobuje zvýšenú zrážanlivosť;
• predčasné uvoľnenie placenty - spôsobuje hojné krvácanie pri súčasnom znížení rôznych koagulačných faktorov;
• popôrodná endometritída (zápal výstelky maternice).

Často antifosfolipidový syndróm, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny veľkých krvných ciev, spôsobuje narušenie tvorby embrya a vývoj plodu až do ukončenia tehotenstva.

Iné komplikácie na pozadí zmien trombínového času u gravidných žien: t

• kŕčové žily;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému (mozgová mŕtvica, infarkt myokardu, trombóza);
• arteriálna hypertenzia (zvýšenie tlaku) a hladovanie kyslíka plodom, pretože hrubá krv neprepravuje dobre kyslík.

U detí sa trombínový čas mení podľa veku.

Pochopte, čo je trombínový čas?

Trombínový časový test je koagulogický krvný test, ktorý umožňuje vyhodnotiť konečnú fázu jeho zrážania.

Koagulácia je komplexný proces krok za krokom, pri ktorom krv stráca svoju tekutosť a vytvára krvnú zrazeninu - krvnú zrazeninu v miestach prasknutia stien krvných ciev.

Tvorba krvnej zrazeniny nastáva v dôsledku premeny fibrinogénu (rozpusteného plazmatického proteínu) na fibrín (nerozpustné proteínové vlákna), keď je vystavený enzýmu - trombínu.

Trvanie tvorby krvných zrazenín závisí od kvantitatívnych a kvalitatívnych vlastností fibrinogénu, ako aj od prítomnosti antikoagulancií (látok, ktoré bránia zrážaniu) v krvi.

Test trombínového času sa vykonáva na stanovenie trvania konverzie rozpusteného plazmového proteínu na nerozpustné proteínové vlákna umiestnením trombínu a vápnika do odobratej krvi.

Účel testu trombínového času: stanovenie koagulistických vlastností krvi; diagnóza syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC - syndróm), pri ktorom je narušený proces koagulácie; výskumné antikoagulačné charakteristiky.

Testy trombínového času sa často vykonávajú s ďalšími krvnými testami, ako je analýza fibrinogénu alebo stanovenie koagulogramu.

Príprava na analýzu

Na analýzu trombínového času aplikujte krv vytiahnutú zo žily ráno nalačno.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Keď je liečba liekmi, liek je lepšie užívať 12 hodín pred zákrokom alebo po ňom. Snažte sa tiež odstrániť fyzickú námahu, emocionálne utrpenie, nefajčite.

Pred zákrokom na ruke upevnite postroj. Po odstránení krvi sa škrtidlo odstráni a očakáva sa úplné zastavenie prietoku krvi v mieste vpichu. Ak sa vytvoril hematóm, mal by sa vytvoriť zahrievací obklad.

Test na stanovenie trombínového času predpísaného lekárom v týchto prípadoch: t

• stanovenie nízkeho obsahu alebo defektov fibrinogénu;
• vyhodnotenie výsledkov liečby liekmi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť;
• diagnostika stavu pacienta pomocou DIC - synchronizácia;
• patológia pečene;
• dvoch potratov počas tehotenstva do 22 týždňov.

Patológia koagulácie počas tehotenstva môže viesť k závažným komplikáciám u ženy, pričom jednou z nich je syndróm DIC.

Príčiny tohto syndrómu u tehotnej ženy zahŕňajú predčasné uvoľnenie placenty, embóliu plodovej vody a endometritídu po narodení.

Test je tiež potrebný pri predpisovaní liekov počas tehotenstva, ktoré ovplyvňujú koaguláciu ženskej krvi, ako aj pri hodnotení ich terapeutického účinku.

Normálna hodnota a odchýlky vo výkone

Normálna rýchlosť trombínového času: 15 - 18 sekúnd, počas tehotenstva: 18 - 25 sekúnd.

Indexy trombínového času nad alebo pod normou indikujú patológiu v tele.

Výsledok testu nad normou znamená:

• menejcennosť fibrinogénu alebo obsah fibrinogénneho proteínu v krvi je nižší ako normálny;
• vysoký obsah antikoagulancií (látok, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi).

Príčiny trombínového času nad normálne:

• hladiny antikoagulancií v krvi s priamym účinkom (gerudín, heparín);
• aktivácia krvného fibrinolytického systému v prítomnosti DIC, pečeňovej patológie (cirhóza, hepatitída), pankreasu, trombolytickej liečby;
• hypofibrinogenémia (obsah fibrinogénu pod 0,5-1,0 g / l);
• prítomnosť mnohopočetného myelómu, akútnej leukémie;
• komplikované tehotenstvo, ako aj výrazná toxikóza u tehotnej ženy;
• novorodenci majú aj nadpriemerné ukazovatele;
• nedostatok vitamínov C a B12;
• otrava hadím jedom,
• hormóny, rybí olej.

Výsledok testu je pod normou:

• obsah fibrinogénneho proteínu je nad normálny;
• hyperkoagulácia (zvýšené zrážanie krvi, čo vedie k riziku vzniku krvných zrazenín).

Príčiny stavu, keď je indikátor spustený (pod normálny):

• 3 trimester tehotenstva;
• zápalové alebo infekčné ochorenia v akútnej fáze (pre chrípku, tuberkulózu, pneumóniu);
• pre mŕtvice, infarkty, malígne nádory;
• v dôsledku poranení, významných popálenín, s anafylaktickým šokom;
• užívanie hormonálnej antikoncepcie;
• rozvoj prvej etapy DIC;
• thrombocytosis.

Prevencia odchýlok v analýze.

Pretože výsledky testov priamo závisia od množstva fibrinogénu a zrážania krvi, účinok na tieto parametre pomôže nastaviť indikátor trombínového času.

Na zníženie koagulácie (zvýšenie trombínového času):

• antikoagulanciá (clexan, heparín), fibrinolytiká (farmaceutická, alteplaza);
• liečivá obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú (aspirín, aspecard, kardiomagnyl);
• užívanie vitamínov (A, C, E), pitie zeleného čaju;
• diéta s nízkym obsahom tuku a obohatená o čerstvú zeleninu, ovocie, tmavú čokoládu;
• aktívny životný štýl bez svalovej únavy.

Obohaťte stravu o potraviny ako pohánka, obilniny, zemiaky, vajcia, banány, kapusta pomôže zvýšiť obsah fibrinogénu a koagulačné vlastnosti krvi (skrátite trombínový čas).

Princíp metódy

Pri uskutočňovaní testu na stanovenie trombínového času sa používa sada činidiel: tromboplastínové činidlo sa umiestni do vzorky krvnej plazmy po inkubačnej dobe, po ktorej sa zaznamená trvanie tvorby krvnej zrazeniny.

Uvoľnená reagenčná súprava je tromboplastín s vápnikom.

Cena lieku (set): od 220,00 p. až do 1870,00 p., v závislosti od formy uvoľnenia súpravy.

Analýza stanovenia trombínového času pri použití sady činidiel, ktoré sa majú vykonávať na verejných klinikách (v súlade s pokynmi lekára) a v súkromí.

Cena na stanovenie trombínového času: približne 300,00 p.

Zvýši sa protrombínový čas? Hľadáte príčinu

Pri diagnóze kardiovaskulárnych ochorení je potrebné zvážiť stav krvi. Rovnováha zrážania krvi závisí od rizika trombózy a príbuzných ochorení. Okrem toho, systém zrážania krvi tiež chráni telo pred stratou krvi. Riziko krvácania môže byť, ak sa zvýši protrombínový čas.

Protrombínový čas - čo je tento ukazovateľ?

Prothrombotický čas je indikátorom času zrážania krvi spôsobeného vonkajšími faktormi.

Protrombínový čas je kľúčovým spôsobom na posúdenie účinnosti vonkajších a všeobecných ciest zrážania krvi. Tento laboratórny test sa bežne používa na diagnostiku porúch krvi, vrátane porúch zrážania krvi a trombózy. Zvyčajne sa podáva protrombínový časový test spolu s čiastočným tromboplastínovým časovým testom na komplexné posúdenie všetkých faktorov zrážanlivosti.

Systém zrážania krvi chráni telo pred stratou krvi v rozpore s integritou krvných ciev. Aj pri miernom prasknutí cievnej steny sa vytvorí hustá krvná zrazenina, ktorá prekrýva postihnutú oblasť. Zrazenina sa vytvára pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov, medzi ktorými sú obzvlášť dôležité krvné doštičky, rozpustné plazmatické koagulačné proteíny a regulačné látky.

Nerovnováha týchto faktorov môže spôsobiť zvýšené krvácanie alebo naopak zvýšenú tvorbu krvných zrazenín v intaktných cievach.

Protrombínový čas označuje rýchlosť tvorby krvnej zrazeniny, keď sa tkanivový faktor pridá do plazmy, čo je nevyhnutné na spustenie vonkajšej a všeobecnej koagulačnej dráhy.

Kedy je predpísaná štúdia?

Analýza je preukázaná porušením zrážanlivosti krvi

Protrombínový čas môže byť zahrnutý do štandardného krvného testu alebo podávaný oddelene, ak je podozrenie na ochorenie koagulačného systému. Pri hemofílii a iných patológiách koagulácie je narušená koordinovaná práca plazmatických faktorov a v dôsledku toho telo nemá žiadnu ochranu proti poškodeniu ciev.

Takéto stavy môžu byť spojené s dedičnými faktormi, poškodením pečene a nedostatkom vitamínu K.

Možné príznaky poruchy zrážanlivosti krvi:

1. Časté krvácanie kapilár.
2. Aj pri malých rezoch sa krvácanie nezastaví po niekoľkých minútach.
3. Závažné menštruačné krvácanie u žien.
4. Krv v moči.
5. Opuchnuté a bolestivé kĺby.
6. Časté krvácanie z nosa.

Ak sa tieto príznaky objavia, odporúča sa poradiť s lekárom a vykonať protrombínový časový test.

Viac informácií o hemostatickom systéme nájdete vo videu:

Iné údaje pre skúšku:

• Príprava na operáciu. Lekár musí zabezpečiť, aby sa u pacienta pri rezaní tkaniva nepozorovalo nekontrolované krvácanie.
• Hodnotenie koagulačného stavu pri užívaní warfarínu. Je to nepriamy antikoagulant predpísaný na liečbu kardiovaskulárnych ochorení. Zvýšené krvácanie môže byť vedľajším účinkom lieku.
• Ochorenie pečene.
• Choroby červenej kostnej drene.
• Patológia imunitného systému.
• Anomálie štruktúry fibrinogénu (napr. Hypofibrinogenémia, afibrinogenéza, dysfibrinogenémia).
• Podchladenie. V tomto stave môže nastať porucha niektorých hemostatických enzýmov.
• Príprava na plazmovú transfúziu.

Výsledky testu protrombínového času teda môžu byť informatívne za rôznych podmienok.

Diagnostika a FV rýchlosť

Krv pre výskum musí prejsť z kubitálnej žily ráno na prázdny žalúdok.

Pred testom musíte informovať lekára o diagnostikovaných chorobách krvi a užívaných liekoch. Užívanie aspirínu, warfarínu, niektorých vitamínov a steroidných liekov môže ovplyvniť rýchlosť protrombínového času.

Vlastnosti stravy pred analýzou sa prediskutujú s lekárom. Niekedy je potrebné opustiť používanie zeleného čaju, kapusty, byliniek a sójových výrobkov deň pred analýzou. Nevyžaduje sa iná špeciálna príprava na skúšku.

Pri odbere krvi sa v lakte alebo zadnej časti ruky prepichne žila. Pred prepichnutím laboratórny asistent ošetrí pokožku antiseptikom a stlačí rameno v oblasti ramena elastickým popruhom, ktorý zaplní cievy.

Po naplnení trubice sa škrtidlo odstráni a na rameno sa aplikuje stláčací obväz. Možné komplikácie odberu krvi zahŕňajú tvorbu subkutánneho hematómu, infekcie a zvýšené krvácanie v prítomnosti krvných ochorení.

V laboratóriu sa krvná plazma mieša s tkanivovým faktorom (živočíšny alebo umelý pôvod) pri teplote 37 stupňov.

Chlorid vápenatý sa tiež pridáva do skúmavky na začatie zrážania. Protrombínový čas je určený rýchlosťou tvorby zrazeniny po pridaní potrebných zložiek do plazmy. Normálny indikátor sa považuje za 11-16 sekúnd.

Hlavné dôvody pre zvýšenie

Odchýlka od normy môže naznačovať vývoj veľmi nebezpečných chorôb.

Indikátor protrombínového času môže závisieť od zdravotného stavu pacienta, diétnych charakteristík, odobratých liekov a ďalších parametrov.

Indikátor od 11 do 16 sekúnd zodpovedá norme, ale odchýlky 1-2 sekundy nemusia nevyhnutne indikovať patológiu. Pri interpretácii výsledkov sa berie do úvahy aj medzinárodný štandardizovaný pomer a čas tromboplastínu.

Možné príčiny zvýšenia času zrážania krvi:

1. Vysoká dávka warfarínu pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení.
2. Prítomnosť ochorení pečene ovplyvňujúcich syntézu koagulačných faktorov.
3. Nedostatok vitamínu K potrebný na koaguláciu.
4. Dedičné ochorenia spojené s nedostatkom koagulačných faktorov. Môžu to byť chromozomálne aberácie a delécie.
5. Dilatovaná koagulopatia s masívnou transfúziou krvi.
6. Malabsorpcia.
7. Afibrinogenémia alebo dysfibrinogenémia - porušenie funkcií fibrinogénu.
8. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia je akútnym porušením koagulácie.

Na objasnenie príčin predĺženia protrombínového času je potrebné podrobiť sa ďalšej diagnostike.

Ako to môže byť nebezpečné?

Predĺženie protrombínového času indikuje porušenie ochrannej funkcie krvi. To doslova znamená vyššie riziko krvácania, čo môže byť obzvlášť nebezpečné v prípade chronickej artériovej hypertenzie. Okrem toho môže byť tento výsledok nebezpečný nielen riziko krvácania, ale aj potenciálne spojenie s ochorením pečene.

Ako normalizovať indikátor?

Liečba závisí od príčiny zvýšenej PV.

Ak je protrombínový čas predĺžený, je potrebné podrobiť sa ďalšej diagnostike, vrátane štúdie medzinárodného štandardizovaného pomeru a času tromboplastínu. Ak všetky testy indikujú nedostatočnú funkciu zrážania krvi, je potrebné pochopiť príčiny tohto stavu.

Možné procedúry zahŕňajú:

• Liečba zlyhania pečene.
• Korekcia dávkovania antikoagulancií (warfarín, aspirín a iné) pri liečbe cievnych a srdcových ochorení.
• Pridanie potravín bohatých na kyselinu listovú, vápnik, vitamín K a esenciálne aminokyseliny do vašej stravy.
• Liečba zápalových ochorení čriev spojených s malabsorpciou.
• Symptomatická liečba dedičného deficitu koagulačných faktorov. To je zvyčajne intravenózne podávanie chýbajúcich faktorov izolovaných z darcovskej krvi.

Liečba koagulačnej nedostatočnosti sa musí riešiť s veľkou opatrnosťou. Posun v pomere k hyperkoagulácii je nebezpečný pre riziko trombózy. Nezávislá korekcia tohto stavu nie je povolená.

Predĺžený protrombínový čas teda ukazuje rôzne patologické stavy krvi a vnútorných orgánov. Dodatočné testy pomáhajú objasniť dôvod tohto ukazovateľa.

Trombínový čas: koncepcia, analýza a rýchlosť, zvýšenie a zníženie

Jedným z laboratórnych parametrov, ktorý odkazuje na základné zložky koagulogramu (hemostasiogram) a indikuje koordinovanú prácu (alebo poruchu) koagulačných a antikoagulačných systémov (účinok trombínu na polymerizáciu a stabilizáciu fibrinogénu), je trombínový čas (TB).

Normálne hodnoty televízora sú v priebehu 11 - 18 sekúnd (podľa niektorých zdrojov je rýchlosť v rozsahu od 14 do 20 sekúnd, v závislosti od metódy analýzy).

Trombínový čas - medzi základné ukazovatele koagulogramu

Trombínový čas neodráža ani obsah trombínu ani jeho tvorbu, tento ukazovateľ označuje rýchlosť prechodu proteínu fibrinogénu (faktor I-FI) rozpusteného v plazme na nerozpustný fibrín, ktorý sa stane základom zrazeniny. Ale to všetko sa stane pod vplyvom trombínu získaného v tej dobe. A ak nie je včas vytvorená, zdá sa, že III (konečná) fáza koagulačnej hemostázy je ohrozená rozpadom, preto sa tvorba zrazeniny spomalí (a tým sa predĺži trombínový čas), v dôsledku čoho telo stratí prebytočnú krv (ak dôjde ku krvácaniu). ).

fáza zrážania krvi a miesto trombínového času

Na druhej strane však vzhľad lézie vo výstelke cievy z dôvodov spôsobených niektorými patologickými zmenami nebude prehliadaný ani samotným endotelom a krvnými doštičkami (krvnými doštičkami), ktoré poskytujú primárnu hemostázu. V dôsledku aktivácie koagulačných faktorov sa ukáže, že trombín a ďalšie zložky v postihnutej oblasti sú viac ako vyžadujú okolnosti, čo bude mať za následok tvorbu malého, ale časom sa zvyšujúceho v dôsledku adhézie vytvorených prvkov a ukladania plazmatických proteínov, zrážania krvi.

Príčinou poškodenia výstelky krvných ciev môže byť najrôznejšia (zvyčajne vaskulárna) patológia, ktorá sa formuje najmä v procese života:

• Aterosklerotický proces - predovšetkým pre budúcnosť vyhliadky na rozvoj trombózy a tromboembolizmu, ktoré často prinášajú také nešťastné následky, ako je mozgová mŕtvica, infarkt myokardu, PEH, atď.;
• vaskulitída;
• novotvary;
• Autoimunitné reakcie;
• Patológia srdca (blokáda, fibrilácia predsiení, poruchy);
• Reumatická horúčka;
• Operácie náhrady srdcovej chlopne;
• infekcie;
• Stav otrasov.

1. Rýchly "rast" krvnej zrazeniny;
2. Zvýšená rýchlosť pohybu krvi;
3. Výskyt zápalových reakcií;
4. Progresia cievnych porúch v postihnutej oblasti.

V takýchto situáciách je zväzok už schopný opustiť miesto trvalého vykĺbenia (odtrhnúť), aby mohol začať „voľné kúpanie“ v krvnom obehu. Migrácia krvnej zrazeniny bude pokračovať dovtedy, kým sa niekde nestretne s prekážkou (úzky lúmen) a blokuje pohyb krvi. Medzitým, ak sú tieto reakcie spôsobené vyššie uvedenými dôvodmi (ateroskleróza, onkológia, srdcové ochorenia, atď.), To znamená, že sa uskutočňujú v lézii vnútornej vrstvy krvnej cievy, pravdepodobne neovplyvnia hodnoty trombínového času.

V tomto ohľade, ak je čas trombínu znížený, to znamená, že krv koaguluje rýchlejšie ako 11 sekúnd, lekári nevenujú tejto skutočnosti osobitnú pozornosť - táto situácia nemá významný klinický a diagnostický význam. A to preto, že TB je indikátorom konečného procesu hemokoagulácie a indikuje čas, počas ktorého fibrinogén prechádza do fibrínu, ktorý neinterferuje s tvorbou krvných zrazenín v krvi a neprispieva k tvorbe krvných zrazenín.

Nie je plazma koagulujúca alebo veľmi rýchlo vytvára formu zrazeniny?

Pacienti často kladú otázky nie celkom správne, napríklad: „Čo to znamená, ak je trombínový čas vyšší ako norma?“, Čo znamená buď vysokú rýchlosť zrážania krvi, alebo naopak zvýšenie digitálnych hodnôt, a teda predĺženie času, znamená zníženie hemokoagulácie. Rovnaká situácia nastáva v prípade otázky: „Trombínový čas sa znižuje - čo to znamená?“. Nasledujúce výrazy budú teda vhodnejšie: zvýšenie (predĺženie) trombínového času alebo jeho zníženie (skrátenie).

Trombínový čas nereaguje na vnútornú alebo vonkajšiu cestu aktivácie faktora II (protrombín). Televízor väčšinou závisí od:

• Hladina faktora I (fibrinogén) a jeho stavu (anomálie štrukturálnej štruktúry);
• Aktivita antitrombínu;
• Polymerizačné reakcie fibrínu (enzymatické štiepenie diméru fibrinogénu na 2 podjednotky sa uskutočňuje pod vplyvom trombínu);
• Stabilizácia fibrínu (faktor stabilizujúci fibrín prichádza do aktívneho stavu pôsobením trombínu a za účasti iónov vápnika - Ca2 +).

Norm TV, ako už bolo spomenuté, podľa rôznych zdrojov sa môže líšiť v priemere medzi 12 a 20 sekundami, ale tu, ako vždy, treba venovať pozornosť referenčným hodnotám laboratória - zužujú alebo rozširujú svoje hranice v závislosti od metódy analýzy. Treba však poznamenať, že aj v takomto období tehotenstva, keď fibrinogén vykazuje stály vzostupný trend a môže dosiahnuť 6,0 g / l, tento ukazovateľ nezanecháva limity normy.

Zvýšenie indexu (trombínový čas nad rámec normy) spôsobuje celý rad patologických stavov:

1. Abnormality molekuly fibrinogénu, ktoré majú za následok poruchu funkčných schopností proteínu (afibrinogenémia, hypofibrinogenémia, dysfibrinogenémia);
2. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) v hypokoagulačnej fáze;
3. Patológia s léziami parenchýmu pečene a zhoršenou syntézou koagulačných faktorov (hepatitída, cirhóza);
4. Extrémne nízka koncentrácia fibrinogénu v krvnej plazme;
5. Prítomnosť pacientov s krvnými inhibítormi v krvi, ktorá sa pozoruje po liečbe heparínom, ako aj inhibítory polymerizácie fibrínu.

Plazma začína slabo koagulovať a trombínový čas sa predlžuje po správaní fibrinolytickej liečby (používa sa ako prostriedok na rozpúšťanie krvných zrazenín, liekov prvej generácie - streptokinázy a urokinázy) alebo liečby heparínom.

Trombínový čas: čo to znamená, funkcie a príčiny nárastu

Obsah

Je známe, že všetky reakcie organizmu trvajú určitý čas a preto, keď je trombínový čas nad normou, určuje to odborník podľa výsledkov špeciálnej štúdie. Krv je komplexným prvkom ľudského tela, ktorý plní dôležité funkcie. Jedným z nich je prísun kyslíka do všetkých orgánov a tkanív, ako aj ochrana pred vonkajšími a vnútornými zraneniami, produkcia buniek imunitného systému, ktoré pomáhajú telu v boji proti infekciám.

Časové funkcie trombínu

Vypočujúc si slová vyšetrenia na stanovenie trombínového času, pacienti často panicky, čo nestojí za to. Tento indikátor je zodpovedný za normálny priebeh zrážania krvi pri hemokoagulačných procesoch. Štúdia ukazuje, ako rýchlo sa fibrinogén premieňa na fibrín prostredníctvom trombínu.

Keď je trombínový čas nad normou, iba špecialista bude schopný diagnostikovať a povedať, že to samozrejme znamená, že ponúka vhodnú liečbu.

V takýchto prípadoch nie je vhodné zapojiť sa do samoliečby, pretože to môže spôsobiť nežiaduce zhoršenie patologického stavu, čo môže viesť k nežiaducim následkom.

V každom prípade je potrebné identifikovať trombínový čas:

• na prevenciu silného krvácania;
• eliminovať pravdepodobnosť trombózy.

Každý z týchto procesov je odchýlkou ​​od normy.

Prečo stúpa trombínový čas

Normálne hodnoty trombínového času sú rovnaké pre všetky vekové skupiny mužov, žien. Aj v prípadoch, keď je samica v polohe, sa údaje môžu meniť od 11 do 18 sekúnd. Zvýšenie tohto ukazovateľa bez zjavného dôvodu možno pozorovať u novorodencov, čo sa nepovažuje za odchýlku od všeobecne prijatej normy.

Zvyčajne u zdravého človeka so zvýšeným fibrinogénom v obehovom systéme, telo automaticky spustí reakciu fibrinolýzy, ktorá by mala pomôcť normalizovať nadmerné množstvo fibrinogénu. Takáto neautorizovaná reakcia, ktorá nemá veľmi príjemné následky, môže nastať v dôsledku náhleho uvoľnenia veľkého množstva adrenalínu do krvi, ako je neznesiteľná bolesť, hnev, stres alebo dokonca menšie podráždenie.

Vysoká frekvencia trombínového času sa najčastejšie zistí v takých prípadoch, ako sú:

• tuberkulóza;
• chrípka;
• poruchy placenty počas tehotenstva;
• zápal pľúc;
• mŕtvice alebo srdcové infarkty;
• prítomnosť zhubných nádorov.

Vymenovanie, vykonanie a dekódovanie analýzy na trombínovom čase

Typicky sa priradí analýza trombínového času, ak sa osoba začne sťažovať na tieto prejavy:

• bolesť v pečeni;
• zvýšenie alebo zníženie hladiny intravaskulárneho tlaku bez zjavného dôvodu;
• prítomnosť zvyškov fibrinogénu a iných látok podieľajúcich sa na fibrinolýze;
• komplikácie tehotenstva medzi ženskou polovicou populácie;
• nedostatok výsledkov liečby patologických stavov týkajúcich sa hematopoetického systému;
• možnosť výskytu patológií alebo deficiencie fibrinogénnych buniek.

Diagnóza DIC sa zvyčajne intenzívne vykonáva v čase tehotenstva. Ak sú všetky ukazovatele normálne, potom sa takáto analýza uvádza trikrát počas celej „zaujímavej“ situácie, avšak ak sa zistia odchýlky od normy, krv sa bude musieť znovu odobrať.

Tehotným ženám sa predpisuje druhá štúdia v takých situáciách, keď:

• dochádza k oddeleniu placenty, sprevádzanému silným krvácaním;
• začína proces embolizácie plodovej vody;
• podozrenie na endometritídu.

Pre hlbšie štúdium problému, ak je to potrebné, sú vymenované ďalšie laboratórne testy, ktoré môžu plne ukázať klinický obraz procesov prebiehajúcich v tele.

Na to, aby analýza odhalila trombínový čas a nevyskytli sa žiadne chyby, je potrebné pri príprave na darovanie krvi dodržiavať určité pravidlá.

Patrí medzi ne:

1. Odstránenie krvi len zo žily.
2. Odovzdanie genetického materiálu ráno na prázdny žalúdok.
3. Odstránenie alkoholických a cigaretových výrobkov.
4. Nedostatok fyzickej aktivity.
5. Žiadny vplyv na telo stresových situácií.
6. Prerušenie liečby dvanásť hodín pred analýzou.

Na testovanie a určovanie trombínového času odborníci zvyčajne používajú sadu špecifických činidiel, ktoré pomáhajú určiť, ako dlho prebieha tvorba krvných zrazenín. Takéto činidlo je najčastejšie liek nazývaný „tromboplastín“, ktorý tiež obsahuje vápnik.

To sa deje nasledujúcim spôsobom:

1. V malej vzorke plazmy, ktorá prešla celú požadovanú inkubačnú dobu, sa umiestnilo činidlo.
2. Potom sa sleduje proces stanovenia trvania, pri ktorom sa tvorí krvná zrazenina.

Test na trombínový čas je možné uskutočniť na pokyn ošetrujúceho lekára bezplatne na bežných verejných klinikách, v zdravotníckych zariadeniach, ako aj v platených organizáciách a klinikách, kde sa nevyžaduje žiadne odporúčanie.

Trombínový čas

Krv je tekutá zložka tela, pomocou ktorej sa vykonáva životaschopná aktivita buniek a transport všetkých životne dôležitých látok do orgánov a tkanív. Poskytovanie tela kyslíku. Ochranná funkcia krvi sa prejavuje blokovaním poranení poranením, humorálnou a bunkovou imunitou, pri udržiavaní normálnej homeostázy tela.

Bunky a látky, ktoré tvoria krv veľkej odrody, medzi nimi: červené krvinky, biele krvinky, krvné doštičky, fibrinogén, protrombín. Posledné tri zložky sú zodpovedné za zrážanie krvi v prípade vaskulárneho poškodenia. Ich interakcia vedie k zmene kvapalnej krvi na nerozpustnú krvnú zrazeninu s hustou konzistenciou. To zaisťuje integritu krvných ciev a zabraňuje strate krvi. Hlavnou zložkou zrážania krvi je fibrinogén. S jeho nedostatočnou produkciou alebo nedostatočným fungovaním ciev sa vyvíja fenomén krvácania, čo vedie k hemoragickému syndrómu (DIC - syndróm). Ak je úroveň tvorby fibrinogénu vyššia ako normálna, vedie to k zvýšeniu intravaskulárnej priechodnosti, ktorá spôsobuje trombolytické zmeny v cievach.

Čo je trombínový čas?

Všetky reakcie v tele prebiehajú v rámci určitej normy, pre optimálne fungovanie tela. Reakcie krvnej zrážanlivosti a interakcie medzi bunkami a látkami prebiehajú v časovom rámci.

Trombínový čas je krvný test, ktorého analýza odhalí poruchu krvácania v procese hemokoagulácie. Reakcia berie do úvahy rýchlosť zmeny fibrinogénu na fibrín pod vplyvom ďalších faktorov - trombínu. Transformácia jedného prvku do druhého prebieha v troch fázach:

1. Fibrinogén pod vplyvom koagulantu - trombínu sa mení na fibrínový monomér s gélovou konzistenciou.
2. Zo súboru fibrínových monomérov sa tvorí jeden fibrín - polymér, pod vplyvom vápnika.
3. Fibrín - polymér s pomocou krvných doštičiek a červených krviniek sa premení na nerozpustný fibrín "I". Táto fáza dopĺňa tvorbu krvnej zrazeniny. Koagulácia krvi je teda enzymatický proces.

Ak sa zmení analýza trombínového času - znamená to patológiu, a to nielen v obehovom systéme, ale aj v iných orgánoch. Ak sa zvýši trombínový čas v koagulograme, znamená to, že hematopoetický systém nefunguje správne, čo môže viesť k trombóze. Toto ochorenie sa nazýva hyperfibrinogenémia. Ak sa v štúdii zistil čas pod normálnou hodnotou (hypofibrinogenémia), potom pri poraneniach krvných ciev alebo orgánov to môže viesť k predĺženému krvácaniu. Choroby môžu byť získané aj dedičné.

Získanie týchto chorôb je často spojené so životným štýlom, tehotenstvom, komplikáciami po ťažkom pôrode, artritídou a nádorom. Najčastejšie je získanie hypofibrinogenémie typické pre ženy, najmä pre tehotné ženy, pretože tehotenstvo a reštrukturalizácia tela ovplyvňuje celé telo.

Patologický proces je asymptomatický, pretože množstvo fibrinogénu v ľudskom tele zvyčajne postačuje pri menších poraneniach. Dedičná porucha krvácania je veľmi zriedkavá, pretože je spôsobená bunkovou mutáciou.

Miera a príčiny odchýlok od nej

Norma v analýze trombínového času je rovnaká pre mužov aj ženy, vrátane tehotných žien. Je 11-18 sekúnd. Nad normou bez patológií môže byť trombínový čas len u novorodencov. U zdravých ľudí, s nárastom fibrinogénu v krvi, telo spúšťa fibrinolytickú reakciu, ktorá zabezpečuje resorpciu nadbytočného fibrinogénu. K tomuto zvýšeniu môže dôjsť pri uvoľňovaní adrenalínu v krvi, napríklad s hnevom, bolesťou, podráždením, stresom.

Dôvody, pre ktoré je trombínový čas vyšší:

• chrípka;
• tuberkulóza;
• poruchy placenty u tehotných žien;
• srdcový infarkt;
• mŕtvice;
• zápal pľúc;
• malígny nádor.

Dôvody, prečo je čas trombínovej krvi nižší:

• hepatitídy, cirhózy;
• nedostatok vitamínov;
• myeloidnú leukémiu;
• užívanie antikoagulancií a hormonálnych liekov.

Ak analýza ukázala trombínový čas nad normou, môže hovoriť o DIC syndróme (diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Ak Vám bol predpísaný krvný test na trombín, k tomu prispieva niekoľko indikácií:

• bolesť pečene;
• zmeny intravaskulárneho tlaku nad alebo pod normálne;
• prítomnosť krvných zvyškov v krvných testoch počas fibrinolýzy;
• tehotenstvo u žien;
• celkové hodnotenie koagulogramu, vyššia alebo nižšia úroveň látok;
• vyhodnotenie výsledkov v liečbe hematopoetického systému;
• stanovenie patológií alebo deficitu fibrinogénu.

Koagulogram, ktorý zahŕňa index trombínového času počas tehotenstva, sa neberie menej ako trikrát. Krv sa odoberá ráno nalačno. Detekcia DIC - syndrómu môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi:

• predčasné vylučovanie placenty, charakterizované krvácaním;
• embólia plodovej vody;
• endometritída.

Pre presné výsledky a správnu liečbu je potrebné kombinovať analýzu s ďalšími laboratórnymi testami charakterizujúcimi systém zrážania krvi.

Rýchlosť trombínového času, dôvody pre zvýšenie alebo zníženie tohto ukazovateľa v analýzach

Krv je tekuté médium ľudského tela, ktoré transportuje životne dôležité prvky: kyslík, oxid uhličitý, proteíny, lipidy, sacharidy. Prvky krvi vykonávajú ochrannú funkciu, ktorá zabraňuje silnému krvácaniu so zraneniami.

Čo je trombínový čas?

Mnohí sa čudujú, čo je trombínový čas v krvnom teste? Trombínový index je analýza, ktorá meria čas potrebný na vytvorenie zrazeniny v postihnutej oblasti. Protrombín, známy ako faktor II, je len jedným z proteínov podieľajúcich sa na zrážaní krvi.

Keď sa porania, krvné cievy prasknú, krvné doštičky sa zhromažďujú v mieste rany a vytvárajú dočasnú zátku na zastavenie krvácania. Aby sa vytvorila krvná zrazenina, séria 12 proteínov alebo koagulačné „faktory“, spolupracujú na vytvorení látky nazývanej fibrín. Fibrín upcháva cievu a zastavuje stratu krvi.

V medicíne existujú tri postupné fázy konverzie fibrinogénu na fibrín:

1. Pod vplyvom trombínu sa fibrinogén mení na monomér.
2. Veľký polymér, fibrín, je vytvorený z veľkého počtu monomérov.
3. Nerozpustný fibrín sa tvorí z polyméru, ktorý upcháva cievy.

Ak sa počas stanovenia trombínového času zistia abnormality, znamená to patológiu. Indikátor sa môže použiť pri ďalšej diagnostike chorobných stavov. Trombín sa môže vhodnou liečbou zvýšiť alebo skrátiť.

Porucha hemostázy, známa ako hemofília, spôsobuje, že telo syntetizuje nedostatočné koagulačné faktory. Niektoré lieky, ochorenie pečene alebo nedostatok vitamínu K tiež vedú k zvýšeniu trombínového času.

Príznaky spojené s poruchami zrážanlivosti krvi:

• Pocit "nevoľnosti".
• Krvácanie, ktoré sa nezastaví po aplikácii škrtidla.
• Závažné luteálne fázy menštruačného cyklu.
• Krv v moči.
• Opuchnuté alebo bolestivé kĺby.
• Konštantné krvácanie z nosa.

Ak je podozrenie na koagulačnú poruchu, lekár vám predpíše koagulogram. Aj keď nie je krvácanie, lekár si objedná štúdiu.

Je to dôležité! Na recepcii warfarínu je potrebné neustále monitorovanie účinnosti liečby. Ak sú odchýlky, denná medikácia sa zníži na optimálne hodnoty. Užívanie prílišného množstva warfarínu spôsobuje nadmerné krvácanie. Ochorenie pečene alebo nedostatok vitamínu K vyvolávajú veľké krvácanie. Za takýchto podmienok je zobrazený koagulogram.

Aký je postup odberu krvi pre štúdiu?

Antikoagulanciá a koagulanty (lieky, ktoré ovplyvňujú koagulačný systém) ovplyvňujú výsledky vyšetrenia. Povedzte svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate. Lekár Vám poradí, aby ste prestali užívať biologickú vzorku.

Jediné, čo potrebujeme na testovanie je krv. Ide o ambulantnú procedúru vykonanú v diagnostickom laboratóriu. Trvá niekoľko minút a nespôsobuje bolesť.

Zdravotná sestra alebo flebotomista (osoba vyškolená na čerpanie krvi) použije malú ihlu na odber krvi zo žily v lakte. Laboratórny špecialista pridá do krvi chemikálie, aby zistil, ako dlho trvá vytvorenie zrazeniny.

Existuje len málo rizík spojených s postupom. Ale ak má pacient hemofíliu alebo iné krvné ochorenia, postup nie je možné vykonať. Existuje malé riziko, že sa do miesta vpichu injekcie dostane infekčný patogén. Počas injekcie sa môžete cítiť slabý alebo bolesť. Ak sa objavia nežiaduce príznaky, je nevyhnutné upozorniť sestru.

Trombínový čas: normálny

Krv zvyčajne tvorí kalcium-cholesterolový plak s fibrinogénom počas 11 až 13,5 sekundy (za predpokladu, že pacient neberie lieky, ktoré ovplyvňujú hemostázu) u mužov aj žien. Výsledky koagulogramu sú indikované číselným označením „medzinárodného normalizovaného pomeru“ (INR) alebo protrombínového času. Typický rozsah pre osobu, ktorá neužíva antikoagulanciá, je od 0,9 do 1,1. U pacientov užívajúcich warfarín je výsledok medzi 2 a 3,5.

Tabuľka normálnych TV indikátorov

Ukazovateľ je variabilný a závisí od veku; novorodenca je 20 sekúnd, čo sa považuje za normálne. Nadmernú úzkosť, stres, hnev alebo fyzickú námahu ovplyvní analýza. Trombínový čas počas tehotenstva je mierne vyšší ako štandard. Ak otehotniete s hemostatickými poruchami, môžete neskôr zomrieť počas pôrodu. Preto je v prvom trimestri tehotenstva dôležité absolvovať všetky testy.

Prečo sa zvyšuje trombínový čas?

Normálne hodnoty trombínového času indikujú zdravý koagulačný systém. Pri užívaní kyseliny acetylsalicylovej sa predlžuje interval objavenia sa tromboembolickej cievy.

Ak je čas trombínu znížený, je to z nasledujúcich dôvodov:

• Nesprávna dávka warfarínu, flukonazolu, fluzamovaného, ​​plestasolu, limistínu alebo kardiomagnylu.
• Ochorenie pečene.
• Nedostatok vitamínu K
• Hemostatické poruchy, ako je nedostatok faktora II.
• Potrat alebo posledný týždeň tehotenstva.
• Hemofília A alebo B.
• Nedostatok koagulačných faktorov.
• Willebrandova choroba (porucha, ktorá spôsobuje abnormálne zrážanie krvi).
• Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (ochorenie, pri ktorom sú proteíny zodpovedné za koaguláciu krvi abnormálne aktívne).
• Hypofibrinogenémia (nedostatok koagulačného faktora fibrinogénu).
• Problémy s výživou, ako je nedostatok vitamínu K a malabsorpcia.
• Imunoglobulíny, vrátane protilátok proti kardiolipínu.
• Lupus antikoagulanciá.
• Leukémie.

Široká škála možných príčin dlhej koagulácie trombínu naznačuje, že sú potrebné ďalšie diagnostické opatrenia. Abnormálny výsledok nie je diagnóza, ale dôvod na vykonanie viacerých prieskumov na zistenie príčiny.

Pri ťažkých poruchách hemostázy je indikovaná liečba koagulantmi a krvnou transfúziou. Zlyhanie viacerých faktorov komplexu protrombínu je hlavným genetickým faktorom hypoptrombinémie.

Ochorenie pečene ovplyvňuje hemostázu. Väčšina koagulačných faktorov je syntetizovaná hepatocytmi. Cirhóza, hepatitída alebo rôzne formy degenerácie pečeňových buniek vedú k zvýšeniu trombínového času. Selektívne redukovať v takýchto prípadoch protrombínový čas - nezmyselné cvičenie. Je nevyhnutné liečiť koreňovú príčinu koagulopatie.

Rakovina krvi zvyšuje trombínový čas. Malígne neoplazmy vedú k závažným zmenám v systéme zrážania krvi. Je dôležité neustále monitorovať ukazovatele koagulačných faktorov, aby sa včas aplikovali vhodné liečebné metódy.

Prečo je trombínový čas nižší ako normálny?

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú pokles. Niektoré fyziologické podmienky a príjem určitých potravín ovplyvňujú čas potrebný na vytvorenie zrazeniny. Spotreba nadmerného cholesterolu a tukových potravín vedie k zvýšeniu celkového cholesterolu v krvi.

Často je tento stav pozorovaný u starších mužov a je jedným z rizikových faktorov aterosklerózy. Toto ochorenie sa vyznačuje nadmernou tvorbou plakov v krvných cievach. Silné zúženie lúmenu krvných ciev vedie k hypoxii a neskôr k nekróze tkaniva.

Fyziologická norma sa považuje za trombínový čas pod normou počas tehotenstva, najmä v treťom trimestri. V niektorých prípadoch infekčné ochorenia v akútnom štádiu skracujú dobu tvorby plakov v poškodenej nádobe. Najčastejšou príčinou zvýšeného času tvorby zrazenín sú popáleniny a ťažké alergické reakcie (anafylaktický šok).

Tip! V pokročilom veku sa ženám aj mužom odporúča povinný príjem antikoagulancií. Predlžujú trombínový čas a znižujú riziko kardiovaskulárnych katastrof.

Trombínový čas

Ide o laboratórny test na identifikáciu kvantitatívnych a kvalitatívnych zmien fibrinogénu.

Ruské synonymá

TV, antitrombín I.

Anglické synonymá

Trombínový čas, TT, čas zrážania trombínu, TCT, antitrombín I, AT I.

Metóda výskumu

Metóda detekcie priečneho rozptylu svetla, určenie percenta koncového bodu.

Merné jednotky

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Ako sa pripraviť na štúdium?

1. Nejedzte do 12 hodín pred analýzou.
2. Odstráňte fyzický a emocionálny stres a nefajčite 30 minút pred darovaním krvi.

Všeobecné informácie o štúdii

Trombínový čas je čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny, keď sa do plazmy pridá trombín, enzým (faktor IIa), ktorý je výsledkom interakcie faktorov zrážanlivosti krvi, keď je cieva poškodená. Trombín je nevyhnutný pre konečný stupeň koagulačnej kaskády - premena molekuly fibrinogénu na nerozpustný fibrín, ktorý je schopný polymerizovať a vytvárať stabilnú fibrínovú zrazeninu, ktorá zastaví krvácanie, keď sú poškodené malé a stredné cievy a obsahuje okrem fibrínových polymérov bunkové elementy - krvné doštičky a erytrocyty. Kvalitatívne alebo kvantitatívne zmeny fibrinogénu vedú k nedostatočnej / nadmernej produkcii fibrínu, čo sa prejavuje zvýšeným krvácaním alebo tendenciou k trombóze. V laboratórnych podmienkach sa konečný stupeň koagulačnej kaskády reprodukuje pridaním hotového trombínu do plazmy a zmeny v štruktúre alebo koncentrácii fibrinogénu sa odrážajú vo zvýšení alebo znížení trombínového času.

Fibrinogén je glykoproteín vylučovaný hepatocytmi do krvi. Okrem toho, že je koagulačným faktorom (faktor I), poskytuje aj niektoré reakcie fibrinolýzy, proces rozpúšťania krvných zrazenín, viaže prebytok trombínu (preto sa fibrinogén označuje aj ako antitrombín I) a aktivuje plazminogén. V tomto ohľade sa ochorenia so zmenami v štruktúre alebo koncentrácii fibrinogénu môžu prejaviť ako krvácanie a trombóza av niektorých prípadoch ich kombinácia.

Patológie, ktoré sú sprevádzané nedostatkom fibrinogénu, sa nazývajú hypo- a afibrinogenéza, v ktorých je narušená štruktúra a funkcia fibrinogénu - dysfibrinogenémia. Môžu byť dediční alebo nadobudnutí. Získané ochorenia zahŕňajú ochorenie pečene, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), primárnu fibrinolýzu a reakcie spôsobené liečivami (napríklad trombolytickými činidlami a L-asparaginázou).

Najčastejšou príčinou získanej dysfibrinogenémie je ochorenie pečene. Pri cirhóze, chronickej aktívnej hepatitíde, akútnom zlyhaní pečene, obštrukčných ochoreniach pečene a hepatóme je príliš veľa sialových kyselín viazaných na vylučovaný fibrinogén. Takýto modifikovaný fibrinogén má väčší negatívny náboj, ktorý zabraňuje polymerizácii molekúl fibrínu. Pacienti s ochorením pečene majú mnohopočetné poruchy koagulácie, ktoré sa prejavujú zvýšeným krvácaním. Stanovenie trombínového času je hlavným skríningovým testom, ktorý umožňuje podozrenie na dysfibrinogenémiu ako jednu z príčin krvácania. Abnormálny fibrinogén je tiež syntetizovaný určitými nádormi (niektoré formy spinocelulárneho karcinómu maternice maternice, adenokarcinómu prsníka, hypernefromov, hepatomov). Pri niektorých ochoreniach, ktoré zahŕňajú syntézu protilátok, ktoré interagujú s fibrinogénom (systémový lupus erythematosus, mnohopočetný myelóm), sa jeho aktivita znižuje, čo sa prejavuje zvýšením trombínového času.

Najčastejšou príčinou získanej hypofibrinogenémie je syndróm DIC, systémová trombohemoragická porucha, pri ktorej dochádza k nadmernej tvorbe fibrínového mikrotrombu a konzumácii koagulačných faktorov a krvných doštičiek. DIC-syndróm sa vždy vyvíja sekundárne ako komplikácia ochorenia. Existujú akútne a chronické DIC. Príčiny akútnej DIC sú infekčné ochorenia (E. coli - septikémia, HIV, cytomegalovírusovej infekcie, malária), akútna myeloidná leukémia, komplikácie tehotenstva a dodávky (predčasnému odtrhnutie placenty, preeklampsia, embólia plodovej vody), rozsiahlych popálenín, masívne transfúzia krvi a ďalšie, Príčiny chronického syndrómu DIC: solídne nádory, chronická leukémia, komplikácie tehotenstva (fetálna smrť plodu), myeloproliferatívne ochorenia, reumatoidná artritída a Raynaudova choroba, infarkt myokardu, ulcerózna kolitída a Crohnova choroba atď. za týchto podmienok vstup veľkého množstva tromboplastínu (tkanivový faktor, faktor III) do krvi. Súčasne sa v cievach obličiek, mozgu, pečene a pľúc tvoria viaceré mikrotromby, ktoré spôsobujú klinický obraz syndrómu vo forme multiorgánového zlyhania. V dôsledku masívnej spotreby fibrinogénu a iných faktorov zrážania krvi sa vyvíja ich sekundárna nedostatočnosť a hyperkoagulácia a hypokoagulácia a diseminované krvácanie nahrádzajú hyperkoaguláciu. Treba poznamenať, že hyperkoagulácia a hypokoagulácia sú často prítomné súčasne u toho istého pacienta, preto je rozdelenie po sebe idúcich období DIC veľmi podmienené. Vlastnosti klinického obrazu DIC spôsobujú, že diagnóza tohto stavu zostáva jednou z najťažších úloh modernej medicíny. V tejto situácii je monitorovanie trombínového času v kombinácii s inými laboratórnymi testami nevyhnutné na posúdenie rizika a včasnú diagnostiku DIC, ako aj vo fáze monitorovania jeho liečby.

Dedičné poruchy fibrinogénu sú pomerne zriedkavé. Je známe, že približne 80 mutácií spôsobuje nedostatok alebo absenciu fibrinogénu. Takéto mutácie spravidla vedú k úplnému zastaveniu syntézy fibrinogénu alebo tvorbe zmeneného fibrinogénu, ktorý nemôže byť vylučovaný z hepatocytov a akumuluje sa v nich. Pri afibrinogenémii nie je v plazme žiadny fibrinogén, je to najťažšia forma jeho deficitu. Choroba sa dedí autozomálne recesívne a vyskytuje sa s frekvenciou 1: 1 000 000. Afibrinogenéza sa spravidla prejavuje už v novorodeneckom období (prvých 28 dní od narodenia). Súčasne dochádza ku krvácaniu v priesečníku pupočníkovej šnúry, krvácania do kože, gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu, intrakraniálneho krvácania. Toto ochorenie sa však najprv môže objaviť neskôr, v detstve a dokonca aj v dospelosti. Pre ženy s afibrinogenémiou sú charakteristické metro, menorágia, zvyčajné spontánne potraty, krvácanie po pôrode. U niektorých pacientov s afibrinogenémiou sa spolu so zvýšeným krvácaním pozorujú príznaky trombózy (častejšie venózne ako arteriálne).

Hypofibrinogenémia je oveľa častejšia ako afibrinogenéza (1: 500). Spravidla je asymptomatická, pretože množstvo fibrinogénu, ktorý je stále prítomný, postačuje na zastavenie malého krvácania z malých a stredných ciev a na tehotenstvo. Pri rozsiahlych poraneniach, operáciách, ako aj pri súbežnej patológii zrážania krvi môže byť hypofibrinogenémia sprevádzaná život ohrozujúcim krvácaním.

Dedičná dysfibrinogenémia je heterogénna skupina ochorení, pri ktorých je zhoršená štruktúra fibrinogénu. Jeho koncentrácia v plazme zostáva normálna alebo je mierne znížená (hypodisfibrinogenémia). K dnešnému dňu existuje asi 400 mutácií, ktoré vedú k nahradeniu aminokyselín v sekvencii fibrinogénu. Táto náhrada vedie k zníženiu jej aktivity, narušeniu jej interakcie s trombínom alebo neprítomnosti ďalšej polymerizácie fibrínu. Väčšina pacientov s dysfibrinogenémiou (55%) nemá žiadne klinické prejavy ochorenia. Choroba sa predpokladá na základe náhodne identifikovaných abnormalít v laboratórnych testoch alebo pri stanovení diagnózy u jedného z členov rodiny. U 25% pacientov s dysfibrinogenémiou sa vyskytujú epizódy zvýšeného krvácania (zvyčajne po poranení, chirurgickom zákroku alebo po pôrode), 20% má tendenciu k trombóze (častejšie venózna ako arteriálna) a 27% má kombináciu oboch stavov. V niektorých prípadoch je abnormálny fibrinogén uložený v obličkovom tkanive ako amyloid. Táto forma dedičnej amyloidózy je charakterizovaná včasným rozvojom chronického zlyhania obličiek.

Zatiaľ čo hlavnou funkciou fibrinogénu je tvorba fibrínového trombu, zúčastňuje sa aj niekoľkých ďalších procesov: zápalu, angiogenézy a hojenia rán. Okrem toho sa predpokladá, že prispieva k tvorbe aterosklerotických plakov v cievach, rastu buniek hladkého svalstva a zachytávaniu oxidovaných lipidov makrofágmi. Bolo zistené, že vysoké koncentrácie fibrinogénu v krvi sú spojené so zvýšeným rizikom arteriálnej trombózy.

Na čo sa používa výskum?

• Na diagnostiku získanej dysfibrinogenémie (s ochoreniami pečene, autoimunitnými ochoreniami).
• Na diagnostiku dedičnej dysfibrinogenémie.
• Zistiť príčinu obvyklého potratu.
• Na posúdenie rizika vzniku DIC ho diagnostikujte a sledujte jeho liečbu.
• Na posúdenie rizika arteriálnej trombózy.

Kedy je naplánovaná štúdia?

• V prípade ochorení pečene: cirhóza, chronická aktívna hepatitída, obštrukčné ochorenia pečene, hepatomy.
• Symptómy hypo (a) fibrinogenémie a dysfibrinogenémie: zvýšené krvácanie (metrstroke, menorágia, krvácanie z nosa, hematómy mäkkých tkanív, krvácanie v popôrodnom alebo pooperačnom období) alebo tendencia k trombóze (flebotrombóza, tromboembolizmus artérie; kombináciou oboch stavov.
• S dvoma alebo viacerými spontánnymi potratmi v rozsahu až 22 týždňov.
• V prípade ochorení s vysokým rizikom vzniku DIC: závažné infekčné ochorenia, akútne a chronické leukémie, komplikácie tehotenstva a pôrodu, vážne autoimunitné ochorenia.
• S existujúcimi rizikovými faktormi pre arteriálnu trombózu: vysoké koncentrácie homocysteínu a C-reaktívneho proteínu.

Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty: 14 - 21 sek.

Dôvody zvýšenia trombínového času:

• cirhóza pečene, chronická aktívna hepatitída, hepatóm;
• Syndróm DIC;
• dedičná hypo (a) fibrinogenémia a dysfibrinogenémia;
• akútna leukémia, polycytémia vera;
• amyloidóza;
• komplikácie tehotenstva a pôrodu (eklampsia, predčasné uvoľnenie placenty);
• liekové interakcie: L-asparagináza, heparín, streptokináza, urokináza.

Dôvody na zníženie trombínového času:

Čo môže ovplyvniť výsledok?

• Transfúzia čerstvých zmrazených plazmatických masiek predstavuje kvalitatívne a kvantitatívne poruchy fibrinogénu.
• Terapia nefrakcionovaným heparínom vedie k zvýšeniu trombínového času.

Dôležité poznámky

• Trombínový čas u novorodencov je zvyčajne dlhší ako u dospelých.
• Pre presnú interpretáciu výsledku je potrebné kombinovať analýzu s inými laboratórnymi testami, ktoré charakterizujú systém zrážania krvi.
• Terapia frakcionovaným heparínom a warfarínom neovplyvňuje výsledok testu.

Odporúča sa tiež

Kto robí štúdiu?

Všeobecný lekár, hematológ, anestéziológ, resuscitátor, pôrodník-gynekológ.

literatúra

1. Laboratórne testy a diagnostické postupy. Chernecky, V.J. berger; 5. vydanie. - Saunder Elsevier, 2008.
2. Feinbloom D, Bauer KA. Posúdenie hemostatických rizikových faktorov pri predpovedaní arteriálnych trombotických príhod. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25 (10): 2043-53.
3. Mark T. Cunningham a kol. Laboratórna diagnostika Dys-Brinogenémie. Arch Pathol Lab Med. Apríl 2002; 126 (4): 499-505.
4. Triplett DA. Poruchy zrážanlivosti a krvácania: preskúmanie a aktualizácia. Clin. Chem. 2000 Aug; 46 (8 Pt 2): 1260-9.
5. Kaushansky K. a kol. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8th ed. - Spoločnosti McGraw-Hill, 2010.