Perinatálne poškodenie nervového systému u novorodenca (PCNS)

Perinatálne poškodenie CNS je patológia, ktorá zahŕňa skupinu rôznych stavov, ktoré pod vplyvom negatívnych faktorov nepriaznivo ovplyvňujú miechu alebo mozog novorodenca.

Doteraz neexistuje jasná terminológia opisujúca PCV u novorodencov. Až do deväťdesiatych rokov minulého storočia používali klasifikáciu, ktorú navrhol Yakunin Yu, Ya., Kde boli použité pojmy, ktoré neboli z hľadiska modernej medicíny úplne relevantné.

Termín „perinatálna encefalopatia“ (doslova znamená „slabosť mozgu“) indikuje pretrvávajúce, takmer ireverzibilné zmeny v nervovom systéme. Ale mnohé perinatálne poruchy sú reverzibilné. V počiatočnom období života má mozog obrovské kompenzačné schopnosti a je schopný sa úplne uzdraviť, dokonca aj v prípade patológie so strednou závažnosťou.

Termín „cerebrovaskulárna príhoda“ bol asociovaný neurológmi s mŕtvicami a nemal jasné znaky. Postupom času sa stala známou ako "mozgová ischémia". Samostatný rozhovor o hypertenznom hydrocefalickom syndróme. Často je diagnostikovaná intrakraniálna hypertenzia, zatiaľ čo meranie tlaku v mozgovomiechovom moku je pomerne ťažké a diagnóza sa často uskutočňuje na základe symptómov, ktoré sú pre dojčatá počas prvých týždňov života často bežné: triaška brady, podráždenosť, chvenie, povrchový spánok, úzkosť a plač. V dôsledku toho deti bezdôvodne užívajú vážne lieky od útleho veku.

Perinatálne lézie však existujú a nemožno ich ignorovať. Patológia v ťažkej forme je naozaj nebezpečná pre život dieťaťa. Podľa niektorých odhadov sa diagnóza PCV podáva novorodencom od 5 do 55%. Tento rozdiel je spôsobený zahrnutím a miernymi formami porušovania v tomto období. Ide najmä o problém predčasne narodených detí, pretože pôrodná hmotnosť priamo ovplyvňuje tvorbu a fungovanie nervového systému.

Diagnóza je relevantná len pre deti v prvom roku života (preto sa nazýva „perinatálne“, slovo označuje čas blízky narodeniu). Keď dieťa dosiahne 12 mesiacov, ďalšia diagnóza je založená na kombinácii existujúcich príznakov.

Ako sa choroba vyvíja

Zaznamenali sa tri fázy (periódy) perinatálneho poškodenia:

• akútne - od narodenia alebo dokonca od prenatálneho obdobia do 1. mesiaca života;
• zotavenie; je rozdelená na skoré (2-3. mesiac) a neskoré (4-12 mesiacov, predčasne do 24 mesiacov);
• výsledok ochorenia.

Každá medzera má svoj vlastný klinický obraz a prejavuje sa vo forme určitých syndrómov. O tom, ako sú vyjadrené, posúdiť závažnosť ochorenia. Zvážte ich vlastnosti.

Akútne obdobie

1. Hypertenzný hydrocefalický syndróm. Cerebrospinálna tekutina sa hromadí v mozgových komorách v dôsledku porušenia jej odtoku - čím sa zvyšuje intrakraniálny tlak. Rodičia alebo lekári si môžu všimnúť rýchly nárast obvodu hlavy, ako aj výčnelok pružiny. Nepriamo, regurgitácia podobná zvracaniu, očný nystagmus a zlý povrchový spánok naznačujú nepriamy vývoj hydrocefalus.
2. Kŕčový syndróm. Zriedkavo sa vyskytuje vo forme zášklbových rúk, nôh a hlavy, epizodického cúvnutia.
3. Vegetatívno-viscerálny syndróm. Prejavuje sa mramorovým nádychom kože (pretože je narušený tón periférnych ciev), problémy s gastrointestinálnym traktom a kardiovaskulárnym systémom.
4. Apatický syndróm. Vitálne reflexy sania a prehĺtania sú oslabené a motorická aktivita je znížená spolu so zníženým svalovým tónom.
5. Zvýšená neuro-reflexná vzrušivosť. Je charakterizovaná svalovou dystóniou: tón môže byť buď zvýšený alebo znížený; reflexy miznú dlhšie ako obvykle, u detí sa brada bije, najmä keď plače, ktorá sa neustále objavuje bez zjavného dôvodu, dieťa spí povrchne. Syndróm sprevádza mierne ochorenie.
6. Syndróm komatózy. Vzniká ako dôsledok silného útlaku centrálneho nervového systému a indikuje zlý stav novorodenca. Malé dieťa, ktoré upadlo do kómy, je umiestnené v intenzívnej starostlivosti v bezvedomí, pretože neexistujú žiadne známky koordinácie mozgovej aktivity.

Obdobie vymáhania

Obdobie skorého uzdravenia je klamné, pretože sa zdá, že neurologické poruchy nie sú také výrazné, svalový tonus sa vracia do normálu, reflexy sa obnovujú. Ale po chvíli sa klinický obraz opäť zhoršuje. Treba poznamenať, že podobná situácia sa vyskytuje len vtedy, keď sa u stredne ťažkých až ťažkých novorodencov diagnostikovala CNS lézia.

Je logické, že dieťa, ktoré trpí touto patológiou, sa vyvinie neskoro. On neskôr jeho rovesníci budú držať hlavu, sedieť a chodiť. Neskôr sa objaví prvý úsmev, záujem o okolitý svet. Všetky oneskorenia v motorickom a mentálnom vývoji by mali povzbudiť rodičov, aby opäť ukázali dieťaťu neurológovi, aj keď s takou diagnózou sú deti s ním registrované.

Ak sa počas akútneho obdobia používa intenzívna lieková terapia, potom sa vo fáze rekonvalescencie kladie dôraz na fyzioterapiu, masáže a psychocorrection.

Výsledok ochorenia

Výsledky terapie sa priblížili k jednému roku. Pri priaznivej prognóze môžu zostať nasledovné dôsledky:

• oneskorený vývoj rečových zručností, motorický a duševný stav;
• hyperaktivita a nedostatok pozornosti - dieťa sa nemôže dlhodobo sústrediť na študovaný predmet, sotva si pamätá nové, má sklon prejavovať agresivitu a impulzívnosť;
• cerebroastenický syndróm (prejavuje sa úzkosťou, plytkým spánkom, prejavom hystérie, meteo závislosťou).

Závažný priebeh ochorenia vedie k rozvoju:

• epilepsie;
• mozgová obrna;
• hydrocefalus.

V počtoch možno varianty vývoja výsledku ochorenia vyjadriť nasledovne: 30% - úplné uzdravenie, 40% - funkčné poškodenie, približne 30% sú organické poruchy, v zriedkavých prípadoch dochádza k úmrtiu.

príčiny

Pokiaľ ide o príčiny depresie nervového systému, k rozvoju ochorenia prispievajú 4 hlavné faktory:

1. Akútna hypoxia. Hladina kyslíka môže začať aj počas vývoja plodu v dôsledku chronických ochorení matky (cukrovka, nefropatia), placentárnej nedostatočnosti alebo infekcie. Vývoj hypoxie je celkom možný a počas pôrodu, ak sú rýchle alebo dlhotrvajúce, poloha plodu nie je hlavou, dochádza k poruche placenty atď.
2. Traumatizácia. Vyskytuje sa pri pôrode kvôli neprofesionálnym činnostiam personálu alebo kvôli iným okolnostiam (úzka panva, veľká veľkosť hlavy, spletenie s pupočníkovou šnúrou, panvová prezentácia).
3. Poškodenie metabolizmu toxických látok. Rozvíja sa, ak je metabolizmus narušený v tele dieťaťa alebo keď matka užíva toxické produkty (lieky, nikotín, určité lieky, alkohol) počas prenášania plodu.
4. Vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Stupne závažnosti

• Jednoduchá. Svalový tón je mierne zvýšený alebo znížený. Strabizmus, príznak Gref, mierne reflexná vzrušivosť. Chin sa chveje. Príznaky útlaku sa môžu striedať so vzrušením.
• Priemer. Inhibícia reflexov, zriedkavých záchvatov, nekľudného správania, porúch srdcového systému, gastrointestinálneho traktu a funkcie obličiek. Symptómy depresie prevládajú nad príznakmi vzrušenia.
• Ťažký. Poruchy dýchacej sústavy a srdca, nízke skóre Apgar, stav si vyžaduje resuscitáciu.

diagnostika

Neurológ môže poslať dieťa na oftalmologickú konzultáciu a ďalšie vyšetrenia. Aké sú ich výhody a nevýhody?

neurosonography

Cenovo dostupná, bezpečná a široko používaná metóda na štúdium štruktúr lebečnej skrinky pomocou ultrazvuku. Postup sa vykonáva špeciálnym zariadením cez otvorenú pružinu. Na jednotke intenzívnej starostlivosti je možné urobiť štúdiu pre veľmi predčasne narodené deti, aj keď sú pripojené na mechanickú ventiláciu.

Neurosonografia vám umožňuje vidieť stupeň naplnenia komôr mozgu a naznačiť dôvody, prečo aktivita mozgu trpí. Menej výskumu - akákoľvek zóna so zmenenou echogenitou môže byť zamenená za patológiu. Presnosť štúdie je tiež ovplyvnená stavom dieťaťa (je pokojný alebo plač) a dokonca aj spôsobom pripojenia senzorov.

Počítačová tomografia a MRI

Stáva sa, že neurosonografia neodhalila závažné patológie a príznaky depresie CNS sú evidentné. Potom sa vykonáva výskum pomocou magnetickej rezonancie alebo počítačovej tomografie. Táto metóda je informatívnejšia, umožňuje vám „pozerať sa“ do najvzdialenejších kútov mozgu, hodnotiť jeho najmenšie štruktúry.

Dôležité pravidlo: počas štúdia by sa dieťa nemalo hýbať. Preto pred zákrokom môže zadať špeciálne lieky.

EEG a Doppler

Elektroencefalografia pomáha vidieť bioelektrickú mozgovú aktivitu, hodnotiť pulzáciu krvných ciev. To je len mozog v perinatálnom období je nezrelý, a štúdia by mala byť vykonaná viac ako raz, porovnanie výkonnosti. Pomocou dopplerografie sa vyhodnotí prietok krvi v cievach.

liečba

Úlohou zdravotníckeho personálu je čo najskôr zistiť, či došlo k poruchám činnosti centrálneho nervového systému a začať liečbu v pôrodnici. Pripomeňme si, že prvý mesiac života je najrozhodujúcejší pri dozrievaní nervových buniek a úplnom nahradení tých, ktorí zomreli po hladovaní kyslíkom.

PCNA sa v akútnom období lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti. Dieťa je umiestnené v špeciálnej kapucni a smeruje všetko úsilie na udržanie srdca, obličiek a pľúc, elimináciu kŕčov, edému mozgu. Počas tohto obdobia je indikovaná liečba liekmi, ktoré zlepšujú cirkuláciu mozgu, normalizujúc odtok mozgovomiechového moku. Lekári sú zároveň zodpovední za výber dávky liekov, najmä pokiaľ ide o predčasne narodené deti s malou hmotnosťou. Neonatológovia vykonávali nepretržitý dohľad. Na konzultáciu môže byť pozvaný neurológ priamo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Keď sa stav vráti do normálu, dieťa sa prenesie na neonatálne patologické oddelenie alebo na neurologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Reflexy sa postupne vracajú do normálu, práca srdcového svalu, orgánov gastrointestinálneho traktu sa stabilizuje a zlepšuje sa ventilácia pľúc. Výber terapeutických liečiv je zameraný na elimináciu existujúcich syndrómov.

Obdobie vymáhania

Rehabilitačné aktivity počas rekonvalescencie zahŕňajú priebeh masáže, elektroforézu a gymnastiku. Veľmi užitočné plávanie. Na jednej strane uvoľňuje svalový tonus, na druhej strane posilňuje svalový korzet. Masážne prvky sa budú líšiť v závislosti od typu pohybových porúch. Keď hypertonia ukáže relaxačnú masáž. A so svalovou hypotóniou, masáž je určená na relaxáciu končatín a aktiváciu svalov chrbta, brucha, rúk a nôh.

Teplé kúpele majú blahodárny účinok na nervový systém. A ak do vody pridáte vývar z maternice alebo ihly, dostanete balneoprocedúru so sedatívnym účinkom. Liečebný účinok tepla sa využíva pri úprave parafínu a ozokeritu, ktorý kladie dôraz na postihnuté miesta.

Lekári dôrazne odporúčajú snažiť sa o udržanie laktácie v tomto ťažkom čase. Prečo? Pretože mlieko obsahuje všetko potrebné na ochranu vášho dieťaťa pred infekciami a umožňuje mu rýchlo posilniť imunitný systém. Mlieko a materské pohladenie pomáhajú znižovať stres a zlepšovať emocionálny stav. Keď je novorodenec umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, je kŕmený z fľaše alebo pomocou sondy. Na šetrenie mlieka pravidelne usadzujte. Nasaďte dieťa čo najskôr na hrudník.

Dieťa, ktoré trpí perinatálnou léziou centrálneho nervového systému, by malo byť chránené pred hlasným hlukom, prehriatím alebo nadmerným ochladzovaním, zdrojmi infekcie (prenechajte do domu len zdravých príbuzných a priateľov). Vo všeobecnosti by malo byť čo najpohodlnejšie prispôsobiť sa životnému prostrediu. Pre psychocorrection muzikoterapia sa používa, hmatová stimulácia, rodičia sa učia komunikovať s dieťaťom, hodnotiť jeho reakcie. Všetky akcie sú zamerané na maximalizáciu kvality života dieťaťa a jeho sociálnej adaptácie.

Diagnóza PCV u dieťaťa

Hlavná otázka, ktorá znepokojuje mladých rodičov, je všetko v poriadku so zdravím ich omrvinky? Niekedy u detského neurológa schôdzku môžete počuť diagnózu, ako je perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému. Čo je to? Aká hrozná je táto diagnóza? Čo môžu rodičia urobiť, aby pomohli maličkému? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto otázky.

Podstata diagnózy

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému nie sú špecifickým ochorením, ale celou skupinou niekoľkých ochorení, ktoré sú prepojené so zhoršenou mozgovou aktivitou hlavy a jej štruktúry a prejavujú sa v perinatálnom období. Táto fáza začína v 24. týždni tehotenstva a pokračuje až do 1. týždňa po narodení omrvinky.

V medzinárodnom klasifikátore dnes neexistuje koncept perinatálneho poškodenia CNS, ale stále ho používajú naši zdravotnícki pracovníci v súvislosti so zavedenými tradíciami, ako aj kvôli ťažkostiam pri diagnostikovaní skorých štádií mozgových lézií.

Takéto ochorenie nie je nezvyčajné, je diagnostikované u približne 5 - 55% novorodencov v rôznych obdobiach ich vývoja, niekedy majú takéto lézie centrálneho nervového systému mierny, prichádzajúci charakter, teda rozdiel. Závažné formy porušovania sú zistené u 1-10% detí, ktoré sa objavili včas, a 60-70% detí, ktoré sa narodili predčasne.

V zásade sa diagnóza perinatálnej patológie CNS podáva deťom v prvých mesiacoch ich života, ak sú diagnostikované s rôznymi problémami s motorickými, jazykovými schopnosťami a mentálnymi funkciami. Neskôr, po prvom roku, neurológ by mal presnejšie formulovať a určiť typ ochorenia, rovnako ako predpovedať ďalší priebeh ochorenia, alebo lekár môže úplne odstrániť podozrenie, že dieťa má akýkoľvek druh poškodenia centrálneho nervového systému.

Priebeh ochorenia

Podľa formy závažnosti sa zvyčajne rozlišuje niekoľko typov perinatálnych lézií CNS:

• mierne - u dieťaťa sa príznaky inhibície nervového systému môžu striedať s príznakmi vzrušenia, svalový tonus je oslabený alebo mierne zvýšený, je pozorovaná slabá reflexná excitabilita, zášklby brady;
• stredná forma - charakterizovaná prevahou depresívnych syndrómov nad symptómami vzrušenia, omrvinky majú problémy s obličkami, srdcom, zažívacím systémom, ako aj nepokojným správaním, môžu sa vyskytnúť kŕče;
• závažný stupeň - v tejto situácii dieťa vyžaduje resuscitačné opatrenia, má vážne poškodenie srdca a dýchacích ciest.

Všeobecne platí, že bez ohľadu na závažnosť má patologický proces niekoľko štádií vývoja:

• akútne obdobie - pokračuje od okamihu vzniku omrvinky do sveta alebo počas obdobia vnútromaternicového vývinu až do konca prvého mesiaca života dieťaťa
• obdobie zotavenia je rozdelené na skoré štádium (2-3. mesiac života dieťaťa) a neskoré (od 4 do 12 mesiacov, u predčasne narodených detí trvá až 2 roky);
• výsledok ochorenia.

Každé štádium je charakterizované vlastnými klinickými príznakmi a charakteristickým prejavom symptómov.

Akútna fáza

Toto prvé obdobie sa môže prejaviť vo forme niekoľkých príznakov:

1. apatický syndróm - charakterizovaný poklesom takýchto životne dôležitých reflexov ako sania a prehĺtania, ako aj inhibície motorickej aktivity dieťaťa a jeho svalového tonusu;
2. konvulzívny syndróm - prejavuje sa vo forme epizodických cúvnutí, zášklbových nôh, rúk a hlavy;
3. syndróm komatózy - objavuje sa na pozadí významnej inhibície neurologickej funkcie a je znakom veľmi vážneho stavu dieťaťa, strúhanka v kóme musí byť umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože v tomto okamihu nie sú žiadne známky koordinácie funkcie mozgu;
4. vegetatívno-viscerálny syndróm - charakterizovaný prítomnosťou problémov s črevným traktom a cievnym systémom, ako aj vo forme mramorového odtieňa kože (je to spôsobené porušením tónu periférnych ciev);
5. hypertenzný - hydrocefalický syndróm - sa môže prejaviť vo forme rýchleho rastu obvodu lebky a výčnelku prameňa dieťaťa, čo je spôsobené akumuláciou a poruchou odtoku mozgovomiechového moku, nepriamymi príznakmi takéhoto stavu môže byť príliš častá regurgitácia, zlý spánok, zášklby očí;
6. zvýšená reflexno-nervózna excitabilita - tento syndróm je charakteristický pre ochorenie miernej formy, jeho prejavy sú znížené alebo zvýšené svalové napätie, zánik reflexov, povrchový spánok, triaška brady bez príčiny.

Fáza obnovy

V počiatočnom štádiu je toto štádium klamné, zdá sa, že svalový tonus sa vracia do normálu, poruchy centrálneho nervového systému sa strácajú a stávajú sa menej výraznými, reflexy u dieťaťa sa vracajú do normálu, všeobecné blaho sa zlepšuje, ale po chvíli sa príznaky zhoršujú. Tento obraz sa zvyčajne pozoruje v situáciách, keď je u novorodenca diagnostikovaná ťažká alebo stredná forma CNS.

Počas obdobia rekonvalescencie liečebné metódy zvyčajne nahrádzajú iné spôsoby liečby: masáž, psychocorrection a fyzioterapia.

Dieťa, ktoré trpí podobnou chorobou, sa vyvíja s oneskorením - oveľa neskôr ako jeho rovesníci začnú držať hlavu, usmievať sa, robiť prvé kroky a prejavovať záujem o všetko okolo neho.

Výsledok ochorenia

Bližšie k jednému ročnému obdobiu môžete zhrnúť terapiu. V tomto bode u väčšiny detí sú symptómy perinatálnych lézií CNS úplne eliminované alebo výrazne znížené. S priaznivým výsledkom môže byť niekoľko dôsledkov:

• psychomotorická retardácia;
• cerebroastenický syndróm - charakterizovaný výskytom hystérie v omrvinky, zvýšenej úzkosti, plytkého spánku, meteosenzitivity;
• oneskorenie tvorby rečových zručností;
• deficit pozornosti a syndróm hyperaktivity - dieťa sa nemôže sústrediť na jednu udalosť alebo subjekt, dobre si nepamätá nové informácie, dokáže prejaviť agresiu.

V závažných prípadoch ochorenie vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• hydrocefalus;
• epilepsie;
• Mozgová obrna.

Prečo sa choroba vyvíja?

Vzhľadom na príčiny vzniku patológie lekári identifikovali štyri hlavné skupiny faktorov:

1. hypoxia - dokonca aj v období prenatálneho vývinu sa môže u plodu objaviť hladovanie kyslíkom, príčinou je prítomnosť chronických ochorení u ženy (napríklad diabetes mellitus), infekcií, placentárnej insuficiencie, rovnaká patológia sa môže vyvinúť aj počas pôrodu, napríklad ak boli dlhotrvajúce alebo rýchlo, došlo k poruche placenty, plod bol nesprávne umiestnený;
2. toxické a metabolické lézie - môžu sa vyvinúť, ak sú metabolické procesy dieťaťa narušené, ako aj keď žena konzumuje toxické produkty (nikotín, alkohol, niektoré lieky, lieky);
3. poranenia pri pôrode - vyskytujú sa pri pôrode z dôvodu neprofesionálnych činností pôrodníkov a iných dôvodov (príliš úzka panvová žena, zapletenie pupočníkovej šnúry dieťaťa, príliš veľké veľkosti plodu);
4. poškodenie centrálneho nervového systému vírusmi alebo baktériami - v modernom svete je omnoho nebezpečnejšie pre omrvinky v porovnaní s predchádzajúcimi faktormi.

Táto klasifikácia je podmienená, pretože v praxi najčastejšie existuje kombinácia viacerých faktorov naraz.

Riziko poranenia a rozvoj asfyxie sa značne zvyšuje, ak sa proces pôrodov vyskytuje mimo stien zdravotníckeho zariadenia. Potrat a predčasný pôrod zohráva veľkú úlohu, dieťa sa v tomto prípade narodí príliš skoro, je biologicky nezrelé. Okrem toho, takáto strúhanka nie je pripravená na samotný proces pôrodu a pre neho existuje vyššie riziko poranenia pri pôrode. Z týchto dôvodov je PCNS oveľa častejšie diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Spôsoby skríningu novorodencov

Diagnóza PCV u novorodencov je založená na získaných klinických údajoch, zatiaľ čo iné výskumné metódy majú druhoradý význam a sú určené najmä na spresnenie povahy patológie, lokalizácie lézie, ako aj na vypracovanie prognózy.

Zvážte základné a najčastejšie používané diagnostické možnosti.

1. Neurosonografia je bezpečná a rozšírená metóda ultrazvuku, ktorá skúma štruktúru mozgu. Takáto diagnostika sa vykonáva cez otvorenú pružinu novorodenca. Tento postup sa môže vykonať aj u predčasne narodených detí, ktoré sú v podmienkach jednotky intenzívnej starostlivosti, aj keď sú pripojené k prístroju na podporu života. Nevýhodou tejto techniky je skutočnosť, že odborník môže mať akékoľvek miesto so zmenenou echogenitou pre patologický proces a stav novorodenca (či už spí alebo nie, pokojný alebo plač) významne ovplyvňuje presnosť výsledkov.
2. Elektroencefalografia (EEG) - umožňuje preskúmať funkčnú činnosť mozgu hlavy na základe registrácie jej elektrických potenciálov. Najviac informatívna je metóda EEG v spánku, ktorá sa vykonáva pre novorodencov. Po prvé, deti sú vo významnej časti času vo sne, a po druhé, v tomto stave nie je žiadne svalové napätie, charakteristické pre bdelosť, ak sú tieto impulzy ovplyvnené bioelektrickou aktivitou mozgu, skutočný obraz bude skreslený. EEG vám umožňuje identifikovať a diagnostikovať hlavné typy mozgovej aktivity dieťaťa.
3. Elektroneuromyografia (ENMG) sa používa na diagnostiku patológií centrálneho nervového systému v perinatálnom štádiu. Počas štúdie je možné vyhodnotiť elektrickú aktivitu svalov, ktorá je odlišná u zdravých detí a predčasných alebo narodených s hypoxiou.
4. Video monitoring je lacná a pomerne jednoduchá výskumná metóda, ktorá pomáha analyzovať štádiá tvorby spontánnej fyzickej aktivity dieťaťa od momentu jeho narodenia na základe videozáznamov. Táto diagnostika v kombinácii s ENMG a EEG je informatívnejšia.
5. Počítačová tomografia (CT) - technika založená na sekvenčnom röntgenovom snímaní rôznych orgánov a následnom obnovení snímok získaných rezov. Je ťažké podrobiť takúto diagnostiku novorodencom kvôli nutnosti zavedenia omrvinky do anestézie (dieťa musí byť nehybné), častejšie sa vykonáva pre deti vo vyššom veku. Táto metóda umožňuje vizualizáciu štrukturálnych porúch (prítomnosť cyst, nádorov, krvácania).
6. Pozitrónová emisná tomografia je metóda na hodnotenie metabolizmu v rôznych častiach a štruktúrach mozgu hlavy a tiež pomáha kontrolovať intenzitu prietoku krvi.
7. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tento diagnostický nástroj vám umožňuje posúdiť štrukturálne poruchy mozgu a diagnostikovať možné ložiská nízkej alebo vysokej hustoty orgánov, nájsť znaky edému. V priebehu vykonávania MRI môže odborník doslova nahliadnuť do vzdialených kútov mozgu.
8. Doplerografia - pomocou tejto metódy je možné analyzovať prietok krvi v cievach.

V niektorých situáciách neurológ nasmeruje dieťa na ďalšie rady pre iných lekárov.

Liečba a následná rehabilitácia

Rôzne poškodenia mozgu v perinatálnom štádiu vedú ďalej k invalidite a sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu detí. Prvé štyri týždne života dieťaťa sa považujú za rozhodujúce, v tomto čase mozgové mozgové bunky stratené po hladovaní kyslíkom môžu byť nahradené zdravými. Hlavnou úlohou zdravotníckych pracovníkov je stanoviť povahu a hĺbku lézií nervového systému a začať liečbu v čase, keď sa omrvinky nevypustia z nemocnice.

Spôsoby liečby v akútnom štádiu

Spočiatku sa PCNS v akútnom období lieči na oddelení intenzívnej starostlivosti, v ktorom je dieťa v inkubátore. Všetky činnosti lekárov sú zamerané hlavne na udržanie aktivity srdca, dýchacieho systému a obličiek.

Po resuscitácii sa dieťa prenesie na neurologické oddelenie alebo na oddelenie patológií predčasne narodených detí, kde si individuálne vyberú pre každý liečebný režim. Hlavnými smermi liečby sú:

1. eliminácia edému mozgu (na tento účel sa používa dehydratačná terapia s použitím dexametazónu, manitolu, albumínu, lasixu a iných liekov);
2. zvýšenie kontrakcií myokardu (použitie panangínu, karnitínu a horčíkových prípravkov);
3. eliminácia a profylaxia konvulzívneho syndrómu (napríklad pomocou seduksenu, difeninu, fenobarbitalu);
4. zníženie priepustnosti stien krvných ciev (na tento účel sa používa glukonát vápenatý, rutín, kyselina askorbová);
5. zlepšenie metabolických procesov v nervových tkanivách a zvýšenie ich odolnosti voči hypoxii (na tento účel sa používa dibazol, glukóza, aktovegín);
6. vytvorenie pre dieťa jemný režim.

Na konci tejto fázy sa dieťa zvyčajne prepúšťa z nemocnice a poskytuje im ďalšiu liečbu, ktorá sa vykonáva na detskej klinike alebo doma.

Rehabilitácia a liečba v štádiu zotavenia

V tomto štádiu je hlavná dôležitosť venovaná metódam bez liekov. Neurológ, ak je to potrebné, spolu s ďalšími špecialistami vyberá liečbu v omáčke v 1. roku života. V tomto prípade sa často predpisujú tieto typy postupov:

• lekárska elektroforéza;
• ultrazvuková terapia;
• Cvičenie a gymnastika;
• akupunktúra;
• plávanie;
• impulzné prúdy;
• masáže;
• balneoterapia;
• tepelné postupy;
• pedagogické metódy korekcie;
• hudobná terapia.

Pre rodičov dieťaťa je dôležité vytvoriť špeciálne podmienky v dome:

• pozorovať pohodlnú teplotu v miestnosti (je potrebné vylúčiť prehriatie a prechladnutie strúhanky);
• chrániť novorodenca pred dráždivými zvukmi (príliš hlasné rozhovory, zvuky z televízie a rádia);
• chrániť dieťa pred možnou infekciou čo najviac, za čo stojí za to obmedziť návštevy priateľov a príbuzných.

Je tiež potrebné venovať osobitnú pozornosť organizácii správnej výživy dieťaťa. Lekári odporúčajú neprestávať dojčiť počas obdobia zotavovania, materské mlieko môže byť silným liekom, pretože obsahuje súbor hodnotných prvkov potrebných pre správny vývoj dieťaťa. Okrem toho, ochranné faktory materského mlieka môžu čiastočne kompenzovať nedostatok imunitných síl u malého dieťaťa a kompenzačné schopnosti tela budú zamerané na obnovu a aktiváciu zhoršených funkcií. Vitamíny, biologicky aktívne zložky a hormóny, ktoré sú tiež dostupné v mlieku, pomôžu pri regenerácii a ďalšom dozrievaní detského nervového systému.

Deti narodené so závažnými neurologickými patológiami sa často kŕmia v prvých dňoch špeciálnou sondou alebo pomocou fľaše. Mama by sa mala pokúsiť v takejto situácii, stále si ponechať možnosť dojčenia, materského mlieka možno dekantovať, a potom dať do omrvinky cez fľašu. Neskôr, keď je stav dieťaťa stabilizovaný, môže byť aplikovaný na prsník.

Od samého začiatku fázy rekonvalescencie je potrebné rozšíriť vizuálny, sluchový a emocionálny kontakt s dieťaťom. Stanú sa akýmsi stimulanty pre jeho krehkú a rozvíjajúcu sa centrálnu nervovú sústavu. Medzi tieto metódy rehabilitácie patrí používanie vzdelávacích podložiek, kníh, hračiek a celých komplexov, počúvanie špeciálne vybranej hudby a mama piesní.

V tejto veci je však potrebné pozorovať umiernenosť, pretože nadmerné nadšenie pre rozvojové programy a povolania môže nepriaznivo ovplyvniť oslabený nervový systém, to všetko môže spôsobiť prepracovanosť alebo dokonca zlyhanie dieťaťa.

V konečnom dôsledku by všetky činnosti dospelých mali byť zamerané na sociálnu adaptáciu dieťaťa a zlepšenie kvality jeho života. Dokonca aj minimálne symptómy a prejavy patológie CNS nevyhnutne vyžadujú kompetentnú liečbu, čo pomôže zabrániť ďalším nepriaznivým účinkom perinatálnych lézií.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia na rozvoj perinatálnych lézií CNS u novorodencov sú rozdelené do dvoch skupín: primárne a sekundárne.

Primárne preventívne opatrenia sú zamerané hlavne na rutinné a pravidelné monitorovanie zdravotného stavu tehotných žien, ktoré včas pomôžu identifikovať akékoľvek abnormality a patológie počas tehotenstva, ako aj poskytnúť kompetentné pôrodníctvo (napr. Vykonávanie cisárskeho rezu pri vysokom riziku poranenia). a posilniť a zlepšiť zdravie detí v období dospievania (keďže sa v budúcnosti stanú rodičmi).

Metódy sekundárnej prevencie sú zamerané na zdravie novorodenca, a to na prevenciu negatívnych účinkov perinatálnych lézií, ako aj na implementáciu komplexnej liečby dieťaťa a obnovu jeho tela.

Ak vyjadríte výsledok prenesenej patológie v číslach, obrázok bude vyzerať takto:

• 30% detí sa uzdraví a úplne uzdraví;
• u 40% detí sa pozorujú niektoré funkčné poruchy;
• V 30% prípadov majú deti perzistentné organické poruchy.

Smrť nastáva veľmi zriedka.

Včasná lekárska starostlivosť a dobre vedená liečba PCV sú kľúčom k úspešnému uzdraveniu dieťaťa. Deti, ktoré mali podobné ochorenie, musia byť pod starostlivým dohľadom lekárov. Pozitívny výsledok vo veľkej miere závisí od úsilia rodičov, mali by preukázať maximálnu trpezlivosť, vynaložiť veľa úsilia na úplné obnovenie zdravia dieťaťa.

Poškodenie CNS u novorodencov

Centrálny nervový systém je samotný mechanizmus, ktorý pomáha človeku rásť a navigovať sa v tomto svete. Ale niekedy tento mechanizmus zlyhá, „prestávky“. Je to obzvlášť desivé, ak sa to deje v prvých minútach a dňoch nezávislého života dieťaťa alebo dokonca pred jeho narodením. O tom, prečo je dieťa postihnuté centrálnym nervovým systémom a ako pomôcť dieťaťu, budeme v tomto článku diskutovať.

Čo to je?

Centrálny nervový systém je úzkym väzivom dvoch najdôležitejších väzieb - mozgu a miechy. Hlavnou funkciou zverenou centrálnej nervovej sústave je poskytnúť reflexy, jednoduché (prehĺtanie, sanie, dýchanie) a komplexné. Centrálny nervový systém a konkrétnejšie jeho stredné a dolné delenia regulujú činnosť všetkých orgánov a systémov, zabezpečujú komunikáciu medzi nimi. Najvyššia časť je mozgová kôra. Je zodpovedná za sebauvedomenie a sebauvedomenie, za spojenie osoby so svetom, s realitou okolo dieťaťa.

Porušenia, a teda poškodenie centrálneho nervového systému, môžu začať už v čase vývoja plodu v maternici a môžu sa vyskytnúť pod vplyvom určitých faktorov okamžite alebo nejaký čas po narodení.

Z toho, ktoré oddelenie centrálneho nervového systému je ovplyvnené, bude závisieť od toho, ktoré telesné funkcie budú poškodené, a stupeň poškodenia určí rozsah následkov.

dôvody

U detí s poruchami centrálneho nervového systému sa približne polovica všetkých prípadov vyskytuje v intrauterinných léziách, lekári ho nazývajú perinatálnymi patológiami centrálneho nervového systému. Viac ako 70% z nich sú predčasne narodené deti, ktoré sa objavili pred pôrodníckym obdobím. V tomto prípade hlavná príčina spočíva v nezrelosti všetkých orgánov a systémov, vrátane nervového, nie je pripravený na samostatnú prácu.

Približne 9-10% narodených s léziami centrálneho nervového systému sa narodilo v čase s normálnou hmotnosťou. Odborníci sa domnievajú, že stav nervového systému je ovplyvnený negatívnymi vnútromaternicovými faktormi, ako je predĺžená hypoxia, ktorú dieťa prežíva v maternici počas tehotenstva, poranenie pri pôrode a stav akútneho hladovania kyslíkom počas ťažkého porodu, metabolické poruchy dieťaťa, Infekčné ochorenia a tehotenské komplikácie sa začali ešte pred narodením; Všetky lézie, ktoré sú výsledkom vyššie uvedených faktorov počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode, sa tiež nazývajú zvyškové organické:

• Hypoxia plodu. Najčastejšie je nedostatok kyslíka v krvi počas tehotenstva ovplyvnený deťmi, ktorých matky zneužívajú alkohol, drogy, dym alebo pracujú v nebezpečnej výrobe. Veľký význam má aj počet potratov, ktoré predchádzali týmto rodom, pretože zmeny, ku ktorým dochádza v tkanivách maternice po ukončení tehotenstva, prispievajú k narušeniu krvného obehu maternice počas následného tehotenstva.

• Traumatické príčiny. Poranenia pri pôrode môžu byť spojené s nesprávne zvolenou taktikou dodania a zdravotnými chybami počas procesu narodenia. Zranenia zahŕňajú akcie, ktoré vedú k porušeniu centrálneho nervového systému dieťaťa po pôrode, v prvých hodinách po narodení.
• Poruchy metabolizmu plodu. Takéto procesy zvyčajne začínajú v prvom - začiatku druhého trimestra. Sú priamo spojené s porušovaním činností orgánov a telesných systémov dieťaťa pod vplyvom jedov, toxínov a niektorých liekov.
• Infekcie matky. Zvlášť nebezpečné ochorenia, ktoré sú spôsobené vírusmi (osýpky, rubeola, ovčie kiahne, cytomegalovírusová infekcia a mnohé iné ochorenia), ak sa ochorenie vyskytlo v prvom trimestri tehotenstva.

• Patológia tehotenstva. Stav centrálneho nervového systému dieťaťa je ovplyvnený najrôznejšími znakmi obdobia gravidity - vysokou hladinou vody a nízkou hladinou vody, dvojitým alebo trojitým tehotenstvom, prerušením placenty a inými príčinami.
• Závažné genetické ochorenia. Typicky sú patológie, ako sú syndrómy Down a Ewards, trizómia a mnohé ďalšie, sprevádzané výraznými organickými zmenami na časti centrálneho nervového systému.

Na súčasnej úrovni vývoja medicíny sa neonatológovia objavujú už v prvých hodinách po narodení dieťaťa. Menej často - v prvých týždňoch.

Niekedy, najmä s organickými léziami zmiešaného genézu, skutočnú príčinu nemožno stanoviť, najmä ak sa týka perinatálneho obdobia.

Klasifikácia a symptómy

Zoznam možných príznakov závisí od príčin, rozsahu a rozsahu lézií mozgu alebo miechy alebo kombinovanej lézie. Výsledok je ovplyvnený aj časom negatívneho vplyvu - ako dlho bolo dieťa vystavené faktorom, ktoré ovplyvnili činnosť a funkčnosť centrálneho nervového systému. Je dôležité rýchlo určiť obdobie ochorenia - akútne, skoré uzdravenie, neskoré zotavenie alebo obdobie reziduálnych účinkov.

Všetky patológie centrálneho nervového systému majú tri stupne závažnosti:

• Jednoduchá. Tento stupeň sa prejavuje miernym zvýšením alebo znížením svalového tonusu dieťaťa, pričom možno pozorovať konvergujúci strabizmus.

• Priemer. S takýmito léziami je svalový tonus vždy redukovaný, reflexy sú úplne alebo čiastočne neprítomné. Tento stav je nahradený hypertonom, kŕčmi. Objavujú sa charakteristické okulomotorické poruchy.
• Ťažký. Ovplyvňuje nielen motorickú funkciu a svalový tonus, ale aj vnútorné orgány. Ak je centrálny nervový systém výrazne depresívny, môžu sa začať kŕče rôznej intenzity. Problémy so srdcovou a obličkovou aktivitou môžu byť závažné, ako aj rozvoj respiračného zlyhania. Črevo môže byť paralyzované. Nadobličky nevytvárajú správne hormóny v správnom množstve.

Podľa etiológie príčiny, ktorá spôsobila problémy s aktivitou mozgu alebo miechy, sú patologické stavy rozdelené (ale celkom svojvoľne) na:

• Hypoxické (ischemické, intrakraniálne krvácanie, kombinované).
• Traumatický (poranenia poranenia lebky, predné spinálne lézie, patológia predkov periférnych nervov).
• Dysmetabolické (jadrová žltačka, nadbytok vápnika, horčíka, draslíka v krvi a tkanivách dieťaťa).
• Infekčné (dôsledky infekcií prenášaných matkou, hydrocefalus, intrakraniálna hypertenzia).

Klinické prejavy rôznych typov lézií sa tiež výrazne líšia:

• Ischemické lézie. Najviac "neškodné" ochorenie je mozgová ischémia 1 stupeň. S ňou dieťa prejavuje poruchy CNS len v prvých 7 dňoch po narodení. Dôvod najčastejšie spočíva v hypoxii plodu. Dieťa v tomto čase možno pozorovať relatívne mierne príznaky excitácie alebo depresie centrálneho nervového systému.
• Druhý stupeň tohto ochorenia je umiestnený v prípade, že porušenie a dokonca kŕče trvajú viac ako týždeň po narodení. Je možné hovoriť o treťom stupni, ak dieťa neustále zvyšuje intrakraniálny tlak, vyskytujú sa časté a závažné kŕče a vyskytujú sa aj iné vegetatívne poruchy.

Zvyčajne sa tento stupeň mozgovej ischémie zvyčajne vyvíja, stav dieťaťa sa zhoršuje a dieťa môže upadnúť do kómy.

• Hypoxické krvácanie do mozgu. Ak, v dôsledku nedostatku kyslíka, dieťa má krvácanie do komôr mozgu, potom s prvým stupňom nemusí byť žiadne príznaky alebo príznaky vôbec. A teraz druhý a tretí stupeň takéhoto krvácania vedú k ťažkému poškodeniu mozgu - konvulzívnemu syndrómu, rozvoju šoku. Dieťa môže spadnúť do kómy. Ak sa krv dostane do subarachnoidnej dutiny, potom bude dieťaťu diagnostikovaná nadmerná citlivosť centrálneho nervového systému. Vysoká pravdepodobnosť vzniku kvapky mozgu v akútnej forme.

Krvácanie do hlavnej látky mozgu nie je vždy viditeľné. Veľa závisí od toho, aká časť mozgu je ovplyvnená.

• Traumatické lézie, porodná trauma. Ak počas procesu narodenia museli lekári používať kliešte na hlave dieťaťa a niečo sa pokazilo, ak sa vyskytla akútna hypoxia, potom krvácanie v mozgu najčastejšie nasleduje. V prípade poranenia pri narodení dieťaťa má dieťa viac alebo menej výrazný záchvat, žiak na jednej strane (s tým, u ktorého došlo k krvácaniu) sa zväčšuje. Hlavným znakom traumatického poškodenia centrálneho nervového systému je zvýšenie tlaku vo vnútri detskej lebky. Môže sa vyvinúť akútny hydrocefalus. Neurológ svedčí o tom, že zatiaľ čo CNS je častejšie vzrušený ako depresívny. Nielen mozog, ale aj miecha môže byť zranený. To sa najčastejšie prejavuje výronmi a slzami, krvácaním. U detí je zhoršené dýchanie, hypotenzia všetkých svalov, je pozorovaný miechový šok.
• Dysmetabolické lézie. S takými patológiami, v drvivej väčšine prípadov, má dieťa vysoký krvný tlak, pozorujú sa kŕčovité záchvaty a vedomie je značne depresívne. Krvné testy, ktoré vykazujú buď kritický nedostatok vápnika, alebo nedostatok sodíka, alebo inú nerovnováhu iných látok, môžu určiť príčinu.

menštruácia

Projekcie a priebeh ochorenia závisí od obdobia, v ktorom je dieťa. Existujú tri hlavné obdobia vývoja patológie:

• Sharp. Porušenia sa práve začali a nemali čas spôsobiť vážne následky. To je zvyčajne prvý mesiac nezávislého života dieťaťa, novorodeneckého obdobia. V tejto dobe, dieťa s léziami CNS zvyčajne spí zle a nekľudne, často plače bez zjavného dôvodu, je to vzrušujúce, to môže prekvapiť bez podráždenia aj v spánku. Svalový tón sa zvyšuje alebo znižuje. Ak je stupeň poškodenia vyšší ako prvý, potom reflexy môžu oslabiť, najmä drobečka začne sať a prehĺtať horšie a slabšie. V tomto období sa dieťa môže začať vyvíjať hydrocefalus, čo sa prejaví výrazným rastom hlavy a podivnými pohybmi očí.

• Recovery. Môže byť skoro a neskoro. Ak je dieťa vo veku 2-4 mesiacov, potom hovoria o skorom uzdravení, ak je už od 5 do 12 mesiacov, potom o neskorom. Niekedy si rodičia všimnú porušenie v centrálnom nervovom systéme v ich omrvinky prvýkrát v ranom období. Na 2 mesiace, tieto tots takmer nevyjadrujú emócie, nemajú záujem o svetlé závesné hračky. V neskorom období dieťa vo svojom vývoji výrazne zaostáva, nesedí, nechodí, jeho plač je tichý a zvyčajne veľmi monotónny, emocionálne nenatretý.
• Dôsledky. Toto obdobie začína potom, čo sa dieťa otočí o jeden rok. V tomto veku je lekár schopný v tomto konkrétnom prípade najpresnejšie vyhodnotiť účinky poruchy centrálneho nervového systému. Symptómy môžu zmiznúť, choroba však nikde nezmizne. Lekári v takýchto deťoch najčastejšie poskytujú takéto verdikty ako syndróm hyperaktivity, vývojové oneskorenie (reč, fyzický, mentálny).

Najťažšie diagnózy, ktoré môžu naznačovať následky patologických stavov CNS, sú hydrocefalus, mozgová obrna, epilepsia.

liečba

O liečbe je možné hovoriť, keď sú lézie CNS diagnostikované s maximálnou presnosťou. Bohužiaľ, v modernej lekárskej praxi je problém nadmernej diagnózy, inými slovami, každé dieťa, ktoré má bradu trasúcu sa mesiac počas vyšetrenia, ktorý je nekľudne a jesť nepokojne, môže byť ľahko diagnostikovaný s mozgovou ischémiou. Ak neurológ tvrdí, že vaše dieťa má lézie CNS, je nevyhnutné trvať na komplexnej diagnóze, ktorá bude zahŕňať ultrazvuk mozgu (cez jar), počítačovú tomografiu a v osobitných prípadoch x-ray lebky alebo chrbtice.

Každá diagnóza, ktorá je nejakým spôsobom spojená s léziami centrálneho nervového systému, musí byť diagnosticky potvrdená. Ak sa v pôrodnici zistili príznaky porušenia centrálneho nervového systému, pomoc, ktorú neonatológovia poskytujú včas, pomáha minimalizovať závažnosť možných následkov. Znie to len desivé - CNS poškodenie. V skutočnosti je väčšina týchto patológií reverzibilná a podlieha korekcii, ak sú včas identifikované.

Pre liečbu, bežne používané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zásobovanie mozgu krvou - veľká skupina nootropných liekov, vitamínová terapia, antikonvulzíva.

Presný zoznam liekov môže vyvolať len lekár, pretože tento zoznam závisí od dôvodov, stupňa, obdobia a hĺbky lézie. Drogová liečba novorodencov a dojčiat sa zvyčajne poskytuje v nemocnici. Po úľave od symptómov sa začína hlavná fáza liečby zameraná na obnovenie správneho fungovania CNS. Táto fáza sa zvyčajne odohráva doma a na pleciach rodičov nesie veľkú zodpovednosť za dodržiavanie mnohých lekárskych odporúčaní.

Deti s poruchou funkčných a organických porúch centrálneho nervového systému potrebujú:

• terapeutické masáže, vrátane hydromasáže (procedúry sa konajú vo vode);
• elektroforéza, vystavenie magnetickým poliam;
• Vojta-terapia (súbor cvičení, ktoré vám umožnia zničiť reflexné nesprávne spojenia a vytvoriť nové - tie správne, čím sa korigujú motorické poruchy);
• Fyzioterapia pre vývoj a stimuláciu vývoja zmyslových orgánov (muzikoterapia, svetelná terapia, farebná terapia).

Takéto účinky sú povolené deťom od 1 mesiaca a musia byť pod dohľadom špecialistov.

O niečo neskôr, rodičia budú schopní zvládnuť techniky terapeutickej masáže na vlastnú päsť, ale na pár sedení je lepšie ísť na profesionála, aj keď je to dosť drahé.

Implikácie a predpovede

Prognózy do budúcnosti pre dieťa s léziami centrálneho nervového systému môžu byť veľmi priaznivé za predpokladu, že mu bude poskytnutá okamžitá a včasná lekárska pomoc v akútnom alebo skorom období zotavenia. Toto tvrdenie platí len pre mierne až stredne ťažké CNS lézie. V tomto prípade hlavné predpovede zahŕňajú úplné zotavenie a obnovenie všetkých funkcií, mierne oneskorenie vo vývoji, následný rozvoj hyperaktivity alebo poruchy pozornosti.

Pri ťažkých formách nie sú projekcie také optimistické. Dieťa môže zostať zdravotne postihnuté a úmrtia v ranom veku nie sú vylúčené. Poškodenie centrálneho nervového systému takéhoto plánu najčastejšie vedie k rozvoju hydrocefalus, k obrne mozgu, k epileptickým záchvatom. Spravidla sú postihnuté niektoré vnútorné orgány, dieťa má súčasné chronické ochorenia obličiek, dýchacích ciest a kardiovaskulárnych systémov a mramorovú pokožku.

prevencia

Prevencia patológií na strane centrálneho nervového systému u dieťaťa je úlohou nastávajúcej matky. Riziko - ženy, ktoré nezanechávajú zlé návyky pri nosení dieťaťa - dym, alkohol alebo drogy.

Všetky tehotné ženy musia byť registrované v pôrodníckom gynekológovi na pôrodnej klinike. Počas tehotenstva budú trikrát požiadaní, aby podstúpili tzv. Skríning, ktorý odhaľuje riziká porodenia dieťaťa s genetickými poruchami z tohto konkrétneho tehotenstva. Mnohé hrubé patologické stavy CNS plodu sa prejavia počas tehotenstva, niektoré problémy sa dajú korigovať liekmi, napríklad zhoršeným uteroplacentálnym prietokom krvi, hypoxiou plodu, hrozbou potratu v dôsledku malého odstupu.

Tehotné ženy musia monitorovať svoju diétu, brať vitamínové komplexy pre nastávajúce matky, samoliečebné lieky, dávať si pozor na rôzne lieky, ktoré sa musia užívať počas plodného obdobia.

To zabráni metabolickým poruchám u dieťaťa. Je potrebné venovať osobitnú pozornosť voľbe materského domu (rodný list, ktorý dostávajú všetky tehotné ženy, čo vám umožňuje robiť si ľubovoľnú voľbu). Koniec koncov, činnosť zamestnancov počas pôrodu zohráva veľkú úlohu v možných rizikách výskytu traumatických lézií centrálneho nervového systému u dieťaťa.

Po narodení zdravého dieťaťa je veľmi dôležité pravidelne navštevovať detského lekára, chrániť dieťa pred poraneniami lebky a chrbtice a urobiť očkovania, ktoré sú dostatočne staré na ochranu batoľa pred nebezpečnými infekčnými chorobami, ktoré môžu tiež viesť k rozvoju patológií centrálneho nervového systému v ranom veku.

V ďalšom videu sa dozviete o príznakoch narušeného nervového systému u novorodenca, ktorý si môžete sami určiť.

lekár, odborník na psychosomatiku, matka 4 detí

PCNS u novorodenca - aká je diagnóza, aké sú príznaky ochorenia u detí, existuje nejaká liečba?

Keď sa narodí dieťa, jeho vnútorné orgány a telesné systémy ešte nie sú úplne utvorené. To platí aj pre centrálny nervový systém, ktorý je zodpovedný za normálnu spoločenskú činnosť osoby. Na dokončenie procesu formovania je potrebné určité časové obdobie.

V posledných rokoch sa výrazne zvýšil počet patológií centrálneho nervového systému u dojčiat. Môžu sa rozvíjať v prenatálnom období a tiež sa objavujú v procese pôrodu alebo bezprostredne po ňom. Takéto lézie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť nervového systému, môžu spôsobiť vážne komplikácie a dokonca aj invaliditu.

Čo je perinatálne poškodenie CNS?

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému, skrátene PCNS, je séria patológií, ktoré súvisia s poruchami fungovania mozgu a abnormálnym vývojom v jeho štruktúre. Podobné odchýlky od normy sú u detí v perinatálnom období, ktorých časový rámec je v intervale od 24 týždňov tehotenstva do prvých 7 dní života po pôrode, vrátane.

V súčasnosti je PCV u novorodencov pomerne časté. Takáto diagnóza je stanovená u 5-55% detí. Silná variácia ukazovateľov je spôsobená tým, že lézie CNS tohto druhu často prechádzajú ľahko a rýchlo. Prípady závažných foriem perinatálnych lézií sa vyskytujú u 1-10% detí, ktoré sa narodili v určený čas. Predčasne narodené deti sú náchylnejšie na ochorenie.

Klasifikácia chorôb

V modernej medicíne je obvyklé klasifikovať abnormality v normálnom fungovaní centrálneho nervového systému v súlade s dôvodmi tejto alebo tejto patológie. V tomto ohľade je každé porušenie charakterizované vlastnými formami a symptómami. Existujú 4 hlavné patologické typy poškodenia CNS:

• traumatické;
• dysmetabolický;
• Infekčné choroby;
• hypoxická genéza.

Perinatálne poškodenie novorodenca

Perinatálne lézie centrálneho nervového systému sú tie, ktoré sa vyvíjajú v perinatálnom období, z ktorých väčšina sa vyskytuje v prenatálnom období. Riziko depresie dieťaťa v centrálnom nervovom systéme sa zvyšuje, ak počas tehotenstva žena utrpela:

• cytomegalovírusová infekcia (odporúčame čítanie: príznaky a účinky cytomegalovírusovej infekcie u detí);
• toxoplazmóza;
• ružienke;
• infekcia herpes;
• syfilis.

Dieťa môže dostať intrakraniálnu traumu a poranenia miechy alebo periférneho nervového systému počas pôrodu, čo môže tiež spôsobiť perinatálne lézie. Toxické účinky na plod môžu narušiť metabolické procesy a nepriaznivo ovplyvniť činnosť mozgu.

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému

Hypoxicko-ischemické poškodenie nervového systému je formou perinatálnej patológie, ktorá je spôsobená hypoxiou plodu, to znamená nedostatočným prívodom kyslíka do buniek.

Prejavom hypoxickej ischemickej formy je mozgová ischémia, ktorá má tri stupne závažnosti:

• Prvý. Sprevádzaný depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, ktorý trvá až týždeň po pôrode.
• Druhý. Útlm / excitácia CNS, ktorá trvá viac ako 7 dní, je sprevádzaná kŕčmi, zvýšeným intrakraniálnym tlakom a autonómnymi viscerálnymi poruchami.
• Tretí. Je charakterizovaná ťažkým stavom kŕčov, dysfunkciou mozgového kmeňa, vysokým intrakraniálnym tlakom.

Zmiešané ochorenie

Okrem ischemickej genézy môžu byť hypoxické lézie centrálneho nervového systému spôsobené hemorágiami netraumatického pôvodu (hemoragické). Patria sem krvácania:

• intraventrikulárny typ 1, 2 a 3 stupne;
• subarachnoidný primárny typ;
• látky do mozgu.

Vlastnosti diagnózy PPNS

Po pôrode sa od neonatológa vyžaduje vyšetrenie detí, pričom sa vykonáva hodnotenie stupňa hypoxie. Je to on, kto môže mať podozrenie na perinatálnu léziu v dôsledku zmien v stave novorodenca. Záver o prítomnosti patológie je potvrdený alebo vyvrátený v prvých 1-2 mesiacoch. Počas celého času je drvina pod dohľadom lekárov, menovite neurológa, pediatra a ďalšieho odborného zamerania (ak sa vyžaduje). Odchýlky v nervovom systéme si vyžadujú osobitnú pozornosť, aby ste ich mohli včas opraviť.

Formy a príznaky ochorenia

Perinatálne poškodenie centrálneho nervového systému novorodenca sa môže vyskytnúť v 3 rôznych formách, ktoré sa vyznačujú vlastnými príznakmi:

1. jednoduchá;
2. priemer;
3. závažná.

Poznajúc príznaky, ktoré hovoria o útlaku práce centrálneho nervového systému, je možné v skorých štádiách stanoviť diagnózu a začať liečbu včas. Nižšie uvedená tabuľka opisuje príznaky, ktoré sprevádzajú priebeh ochorenia pre každú z jeho foriem:

• vysoká excitabilita nervových reflexov;
• slabý svalový tonus;
• kĺzavé šilhanie;
• chvenie brady, rúk a nôh;
• putujúce pohyby očných buliev;
• nervové pohyby.

• nedostatok emócií;
• slabý svalový tonus;
• paralýza;
• kŕče;
• precitlivenosť;
• spontánna fyzická aktivita očí.

• kŕče;
• zlyhanie obličiek;
• porucha čriev;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• zhoršené fungovanie dýchacieho systému.

Príčiny vývoja

Medzi príčiny, ktoré viedli k poškodeniu perinatálneho CNS u dojčiat, stoja za zmienku štyri hlavné:

1. Hypoxia plodu počas prenatálneho obdobia. Táto odchýlka je spojená s nedostatkom kyslíka vstupujúceho do krvi dieťaťa z tela matky. Prisťažujúcimi faktormi sú škodlivé pracovné podmienky pre tehotnú ženu, škodlivé návyky, ako je fajčenie, predchádzajúce infekčné choroby a predchádzajúce potraty.
2. Zranenia spôsobené počas pôrodu. Ak má žena slabú pracovnú aktivitu alebo dieťa zotrváva v panve.
3. Porušenie metabolických procesov. Môžu spôsobiť toxické zložky, ktoré vstupujú do tela tehotnej ženy spolu s cigaretami, alkoholickými nápojmi, omamnými látkami a účinnými liekmi.
4. Vírusové a bakteriálne infekcie, ktoré vstúpili do tela matky počas tehotenstva, skrátene IUI - vnútromaternicové infekcie.

Dôsledky ochorenia

Vo väčšine prípadov, v čase, keď dieťa je jeden rok starý, takmer všetky príznaky sprevádzajúce poškodenie nervového systému zmizne. To však neznamená, že choroba ustúpila. Zvyčajne po takejto chorobe sú vždy komplikácie a nepríjemné následky.

Medzi nimi si všimnite:

1. Hyperaktivita. Tento syndróm sa vyznačuje agresivitou, záchvatmi hystérie, poruchami učenia a problémami s pamäťou.
2. Oneskorený vývoj. To sa týka fyzického aj verbálneho, mentálneho vývoja.
3. Cerebroastenický syndróm. Má závislosť dieťaťa od klimatických podmienok, výkyvy nálady, nepokojný spánok.

Najzávažnejšie dôsledky útlaku práce centrálneho nervového systému, ktoré vedú k invalidite dieťaťa, sú:

Riziková skupina

Prevalencia diagnózy perinatálnych lézií nervového systému u novorodenca je spôsobená mnohými faktormi a stavmi, ktoré ovplyvňujú vnútromaternicový vývoj plodu a narodenie dieťaťa.

Deti, ktoré spadajú do skupiny s vysokým rizikom, ktorá je 50%, sú:

• s panvovou prezentáciou;
• predčasné alebo naopak odložené;
• s vyššou pôrodnou hmotnosťou ako 4 kg.

Dôležitý je aj dedičný faktor. Je však ťažké predvídať presne to, čo môže spôsobiť depresiu centrálneho nervového systému u dieťaťa a závisí viac od situácie ako celku.

diagnostika

V počiatočnom štádiu je ťažké diagnostikovať akékoľvek poškodenie mozgovej činnosti. Deti sú diagnostikované s perinatálnymi léziami CNS počas prvých mesiacov života, počnúc prítomnosťou ich problémov s motorickým a rečovým aparátom a tiež s ohľadom na poškodenie mentálnych funkcií. Bližšie k roku by mal špecialista už špecifikovať typ choroby alebo vyvrátiť skorší záver.

Poruchy nervového systému predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a vývoj dieťaťa, preto je dôležité včas diagnostikovať problém, aby sa mohla vykonať náležitá liečba. Ak sa novonarodené dieťa správa netypicky a objavia sa prvé príznaky choroby, rodičia to musia ukázať lekárovi. Spočiatku vykonáva inšpekciu, ale na presnú diagnostiku jedného takéhoto postupu nemusí stačiť. Iba integrovaný prístup identifikuje chorobu.

Pri najmenšom podozrení z vývoja PCV dieťaťa musíte okamžite ukázať lekárovi

Z tohto dôvodu sú zvyčajne predpísané nasledujúce klinické a laboratórne testy:

• neurosonografia (odporúčame čítať: čo ukazuje neurosonografia mozgu novorodencov?);
• CT - počítačová tomografia alebo MRI - magnetická rezonancia mozgu;
• Ultrazvuk - ultrazvuková diagnostika;
• X-ray vyšetrenie;
• Echoencefalografia (EchoES), reoencefalografia (REG) alebo elektroencefalografia (EEG) - metódy funkčnej diagnostiky (odporúčame čítať: ako mozgové EEG pre deti?);
• vyšetrenie poradného charakteru oftalmológom, logopédom a psychológom.

Symptómy liečby v závislosti od symptómov

Liečba všetkých patológií centrálneho nervového systému u novorodencov sa musí vykonávať v prvých mesiacoch života, pretože v tomto štádiu sú takmer všetky procesy reverzibilné a poruchy mozgových funkcií môžu byť úplne obnovené.

V prvých mesiacoch života je PCVS ľahko liečiteľný.

Na tento účel vykonajte vhodnú liečbu liekmi, ktorá vám umožní:

• zlepšiť silu nervových buniek;
• stimulujú krvný obeh;
• normalizovať svalový tonus;
• normalizovať metabolické procesy;
• zbaviť dieťa kŕčov;
• zastavenie opuchu mozgu a pľúc;
• zvýšenie alebo zníženie intrakraniálneho tlaku.

Keď je stav dieťaťa stabilizovaný, fyzioterapia alebo osteopatia sa vykonáva v kombinácii s liekmi. Terapeutický a rehabilitačný kurz je vyvinutý individuálne pre každý prípad.

Intrakraniálna hypertenzia

Syndróm intrakraniálnej hypertenzie sa prejavuje zvýšením obvodu hlavy novorodenca v porovnaní s normou, opuchom veľkej fontanely a rozporom stehov lebky (odporúčame čítať: čo Komarovsky hovorí, že novorodenec má malý fontanel?). Dieťa je tiež nervózne a rýchlo vzrušuje. Keď sa objavia tieto príznaky, dieťa je predpísané diuretiká pri vykonávaní dehydratačnej terapie. Aby sa znížila pravdepodobnosť krvácania, odporúča sa piť Lidaz.

Navyše drobky robia špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré pomáhajú znižovať intrakraniálny tlak. Niekedy používajú akupunktúru a manuálnu terapiu na korekciu odtoku tekutiny.

Posilnenie gymnastických cvičení je nevyhnutne súčasťou komplexnej liečby PCV

Poruchy pohybu

Pri diagnostikovaní syndrómu motorických porúch je liečba radom opatrení zameraných na odstránenie problému:

• Liečba liekmi. Predpisujú sa také lieky ako galantamín, dibazol, alizín, prozerín.
• Masáž a fyzikálna terapia. Pre deti mladšie ako jeden rok sú potrebné minimálne 4 kurzy takýchto postupov, z ktorých každý pozostáva z približne 20 sedení so špeciálne vybranými cvičeniami. Vyberajú sa podľa toho, čo je predmetom odchýlok: chôdza, sedenie alebo plazenie. Masáž a cvičenie sa vykonáva pomocou mastí.
• Osteopatia. Spočíva v tom, že vykonáva masáž vnútorných orgánov a dopad na požadované body tela.
• Reflexológia. Stanovila sa ako najúčinnejšia metóda. Jej pomoc sa uchytila ​​v prípadoch, keď VOS vedie k oneskoreniu dozrievania a vývoja nervového systému.

Zvýšená neuro-reflexná vzrušivosť

Čo sa týka miernej formy patológie, je pre ňu príznačná:

• zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu;
• vymiznutie reflexov;
• povrchný spánok;
• necitlivý jitter.

Masáž s elektroforézou pomáha obnoviť svalový tonus. Okrem toho sa vykonáva medikačná terapia a je možné predpísať liečbu impulznými prúdmi a špeciálnymi kúpeľmi.

Epileptický syndróm

Epileptický syndróm je charakterizovaný recidivujúcimi epileptickými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané kŕčmi, ktoré predstavujú cúvanie a zášklby horných a dolných končatín a hlavy. Hlavnou úlohou terapie v tomto prípade je zbaviť sa kŕčovitého stavu.

Finlepsín sa predpisuje, ak má dieťa kŕčovitý syndróm

Zvyčajne sa predpisuje: t

Minimálna mozgová dysfunkcia

Minimálna mozgová dysfunkcia, známejšia ako hyperaktivita alebo syndróm deficitu pozornosti, je formou neurologických porúch s nízkou symptómou. Liečba drogami je zameraná hlavne na elimináciu špecifických prejavov, zatiaľ čo metódy fyzického ovplyvňovania, menovite masáže alebo telesnej výchovy, dokážu účinnejšie korigovať patologický stav dieťaťa.

Obdobie vymáhania

Dôležitou úlohou pri úplnom zotavovaní dieťaťa je obdobie zotavenia.

Patrí medzi ne:

• elektroforéza s liekmi;
• terapeutický ultrazvuk;
• fyzioterapia a gymnastika;
• akupunktúra;
• lekcie plávania;
• impulzné prúdy;
• masáže;
• balneoterapia;
• tepelné postupy;
• pedagogické korekčné metódy;
• terapia s hudbou.

Okrem toho by rodičia mali vytvoriť určité životné podmienky pre dieťa s PCAD:

1. Pohodlná teplota. Nemalo by sa prehriať a nie supercool dieťa.
2. Vylúčenie zvukových podnetov. Nesmiete hovoriť príliš nahlas vedľa omrvinky, nepočúvať hudbu alebo sledovať televíziu pri vysokej hlasitosti.
3. Minimalizácia pravdepodobnosti infekcie. Na to je potrebné obmedziť návštevy priateľov a príbuzných.
4. Správna výživa. Je žiaduce pokračovať v dojčení novorodenca, pretože materské mlieko je zdrojom vitamínov, hormónov a biologicky aktívnych látok, ktoré pomáhajú nervovému systému vyvíjať sa a zotavovať sa normálne.
5. Použite vzdelávacie koberce, knihy a hračky. V takých povolaniach je dôležité pozorovať umiernenosť, aby sa strúhanka neprepracovala.