Objem cirkulujúcej krvi (BCC) je hemodynamický indikátor, ktorý indikuje celkový objem tekutej krvi vo funkčných krvných cievach. Podmienečne je možné rozdeliť BCC na tú krv, ktorá v súčasnosti voľne cirkuluje cez cievy a krv, ktorá sa v súčasnosti nachádza v pečeni, obličkách, slezine, pľúcach atď.), Ktorá sa nazýva uložená. Časť uloženej krvi stále ide do krvných ciev a naopak, cirkulujúca krv sa dočasne „usadzuje“ vo vnútorných orgánoch.
Zaujímavý fakt - objem cirkulujúcej krvi je dvakrát menší ako objem uloženej krvi.
Nasledujúce video funkčne ukazuje cyklovanie krvi v ľudskom tele:
Stanovenie cirkulujúceho objemu krvi
Množstvo cirkulujúcej krvi v tele je dostatočne stabilné a rozsah jej zmien je dosť úzky. Ak sa množstvo srdcového výdaja môže líšiť faktorom 5 alebo viac, a to ako pri normálnych podmienkach, tak pri patologických stavoch, potom fluktuácie v BCC sú menej významné a zvyčajne sa pozorujú len v patologických stavoch (napríklad v prípade straty krvi). Relatívna stálosť objemu cirkulujúcej krvi ukazuje na jednej strane jeho bezpodmienečný význam pre homeostázu a na druhej strane prítomnosť dostatočne citlivých a spoľahlivých mechanizmov na reguláciu tohto parametra. O tom svedčí aj relatívna stabilita bcc na pozadí intenzívnej výmeny tekutín medzi krvou a extravaskulárnym priestorom. Podľa Pappenheimera (1953) objem tekutiny difundujúcej z krvného obehu do tkaniva a späť po dobu 1 minúty presahuje hodnotu srdcového výdaja 45-krát.
Mechanizmy regulácie celkového objemu cirkulujúcej krvi sú stále nedostatočne študované ako iné indikátory systémovej hemodynamiky. Je známe len to, že mechanizmy regulácie objemu krvi sú zahrnuté ako reakcia na zmeny tlaku v rôznych častiach obehového systému a v menšej miere na zmeny chemických vlastností krvi, najmä jej osmotického tlaku. Je to absencia špecifických mechanizmov, ktoré reagujú na zmeny v objeme krvi (tzv. „Volumetrické receptory“ sú baroreceptory) a prítomnosť nepriamych látok robí reguláciu BCC mimoriadne komplexnou a viacstupňovou. Nakoniec sa zredukuje na dva hlavné výkonné fyziologické procesy - pohyb tekutiny medzi krvou a extravaskulárnym priestorom a zmeny vylučovania tekutín z tela. Treba mať na pamäti, že pri regulácii objemu krvi patrí veľká úloha skôr k zmenám v plazme než ku globulárnemu objemu. Okrem toho „moc“ regulačných a kompenzačných mechanizmov, ktoré sú zahrnuté v reakcii na hypovolémiu, prevyšuje hypervolémiu, čo je z hľadiska ich tvorby v procese evolúcie pochopiteľné.
Objem cirkulujúcej krvi je veľmi informatívnym indikátorom charakterizujúcim systémovú hemodynamiku. Je to predovšetkým kvôli tomu, že určuje množstvo venózneho návratu do srdca a následne aj jeho výkon. V podmienkach hypovolémie je minútový objem krvného obehu v priamom lineárnom vzťahu (až do určitých limitov) stupňa redukcie v BCC (Shien, Billig, 1961; S. A. Seleznev, 1971a). Štúdium mechanizmov zmien v bcc av prvom rade genéza hypovolémie však môže byť úspešné len v prípade komplexného výskumu objemu krvi na jednej strane a rovnováhy extravaskulárnej extra- a intracelulárnej tekutiny na strane druhej; je potrebné vziať do úvahy výmenu tekutiny v oblasti "cieva - tkanivo".
Táto kapitola je venovaná analýze princípov a metód určovania len objemu cirkulujúcej krvi. Vzhľadom na to, že metódy určovania BCC sú široko obsiahnuté v literatúre posledných rokov (G. M. Soloviev, G. G. Radzivil, 1973), vrátane usmernení pre klinické štúdie, zdalo sa nám účelné venovať viac pozornosti mnohým kontroverzným teoretickým otázkam. vynechať niektoré súkromné vyučovacie metódy. Je známe, že objem krvi môže byť určený tak priamymi, ako aj nepriamymi metódami. Priame metódy, ktoré sú v súčasnosti len v historickom záujme, sú založené na celkovej strate krvi nasledovanej premytím mŕtvoly od zvyšnej krvi a stanovením jej objemu podľa obsahu hemoglobínu. Prirodzene, tieto metódy nespĺňajú požiadavky dnešného fyziologického experimentu a prakticky sa nepoužívajú. Niekedy sa používajú na definovanie regionálnych frakcií BCC, o ktorých sa bude diskutovať v kapitole IV.
V súčasnosti používané nepriame metódy na určenie BCC sú založené na princípe riedenia indikátora, ktorý pozostáva z nasledovného. Ak sa určitý objem (V1) látky so známou koncentráciou (C1) zavedie do krvného obehu a po úplnom premiešaní sa stanoví koncentrácia tejto látky v krvi (C2), potom sa objem krvi (V2) rovná:
(3.15)
Objem cirkulujúcej krvi. Distribúcia krvi v tele.
Definovať pojem "cirkulujúci objem krvi" je dosť ťažké, pretože ide o dynamickú hodnotu a neustále sa mení v širokom rozsahu.
V pokoji nie je v obehu prítomná všetka krv, ale len určitý objem, ktorý vykonáva v relatívne krátkom čase kompletnú cirkuláciu potrebnú na udržanie krvného obehu. Na tomto základe sa do klinickej praxe dostala koncepcia „cirkulujúceho objemu krvi“.
U mladých mužov sa BCC rovná 70 ml / kg. S vekom klesá na 65 ml / kg telesnej hmotnosti. U mladých žien sa BCC rovná 65 ml / kg a tiež sa znižuje. Dvojročné dieťa má objem krvi 75 ml / kg telesnej hmotnosti. U dospelého muža je objem plazmy v priemere 4–5% telesnej hmotnosti.
Muž s telesnou hmotnosťou 80 kg má teda priemerný objem krvi 5600 ml a objem plazmy 3500 ml. Presnejšie hodnoty objemov krvi sa získajú s prihliadnutím na povrch tela, pretože pomer objemu krvi k povrchu tela sa s vekom nemení. U obéznych pacientov je BCC 1 kg telesnej hmotnosti nižšia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Napríklad u obéznych žien je BCC 55–59 ml / kg telesnej hmotnosti. Za normálnych okolností je 65 - 75% krvi obsiahnutých v žilách, 20% v artériách a 5-7% v kapilárach (tabuľka 10.3).
Strata 200-300 ml arteriálnej krvi u dospelých, čo predstavuje približne 1/3 jej objemu, môže spôsobiť výrazné hemodynamické zmeny, rovnaká strata žilovej krvi je len 1 / 10-1 / 13 a nevedie k žiadnym poruchám krvného obehu.
Objem krvi
Objem krvi
V rôznych subjektoch, v závislosti od pohlavia, veku, postavy, životných podmienok, stupňa fyzického vývoja a kondície, sa objem krvi na 1 kg telesnej hmotnosti pohybuje od 50 do 80 ml / kg.
Tento ukazovateľ z hľadiska fyziologickej normy u jedinca je veľmi konštantný.
Objem krvi muža s hmotnosťou 70 kg je približne 5,5 litra (75-80 ml / kg),
u dospelej ženy je o niečo menšia (asi 70 ml / kg).
U zdravého človeka, ktorý si ľahne 1-2 týždne, sa objem krvi môže znížiť o 9-15% oproti pôvodnému.
Z 5,5 litra krvi u dospelého muža 55-60%, t.j. 3,0-3,5 litrov, čo predstavuje plazmu, zvyšok - podiel červených krviniek.
Cez cievy cirkuluje okolo 8000-9000 l krvi.
Približne 20 l tohto množstva odchádza počas dňa z kapilár do tkaniva v dôsledku filtrácie a vracia sa (absorpciou) cez kapiláry (16-18 l) a lymfu (2-4 l). Objem kvapalnej časti krvi, t.j. plazma (3 - 3,5 l), signifikantne menej ako objem tekutiny v extravaskulárnom intersticiálnom priestore (9 - 12 l) av intracelulárnom priestore tela (27 - 30 l); s tekutinou týchto „priestorov“ je plazma v dynamickej osmotickej rovnováhe (podrobnosti pozri v kapitole 2).
Celkový objem cirkulujúcej krvi (BCC) sa konvenčne delí na svoju časť, aktívne cirkuluje cez cievy a časť, ktorá sa momentálne nezúčastňuje na krvnom obehu, t.j. uložená (v slezine, pečeni, obličkách, pľúcach atď.), ale rýchlo začlenená do obehu vo vhodných hemodynamických situáciách. Predpokladá sa, že množstvo uloženej krvi je viac ako dvojnásobok cirkulujúceho objemu. Uložená krv nie je v stave úplnej stagnácie, časť z nej je vždy zahrnutá do rýchleho pohybu a zodpovedajúca časť rýchlo sa pohybujúcej krvi vstupuje do stavu uloženia.
Zníženie alebo zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi u normolumického subjektu o 5-10% je kompenzované zmenou kapacity žilného lôžka a nespôsobuje zmeny CVP. Významnejší nárast BCC je zvyčajne spojený so zvýšením venózneho návratu a pri zachovaní efektívnej kontraktility srdca vedie k zvýšeniu srdcového výdaja.
Najdôležitejšie faktory ovplyvňujúce objem krvi sú:
1) regulácia objemu tekutiny medzi plazmou a intersticiálnym priestorom,
2) regulácia výmeny tekutín medzi plazmou a vonkajším prostredím (hlavne obličkami),
3) regulácia objemu hmoty erytrocytov.
Nervová regulácia týchto troch mechanizmov sa vykonáva pomocou:
1) receptory predsieňového typu A, ktoré reagujú na zmeny tlaku a preto sú receptormi barorei,
2) typ B - reagujúci na rozťahovanie predsiení a veľmi citlivý na zmeny v objeme krvi v nich.
Významný vplyv na objem postrekovania má infúzia rôznych roztokov. Infúzia izotonického roztoku chloridu sodného do žily dlhodobo nezvyšuje plazmatický objem na pozadí normálneho objemu krvi, pretože prebytočná tekutina vytvorená v tele sa rýchlo eliminuje zvýšením diurézy. Keď dehydratácia a nedostatok soli v tele, špecifikovaný roztok, zavedený do krvi v primeraných množstvách, rýchlo obnoví nerovnováhu. Úvod do krvi 5% roztokov glukózy a dextrózy spočiatku zvyšuje obsah vody v cievnom lôžku, ale ďalším krokom je zvýšenie diurézy a prenosu tekutiny najprv do intersticiálnej a potom do bunkového priestoru. Intravenózne podávanie vysokomolekulárnych dextránových roztokov po dlhú dobu (do 12-24 hodín) zvyšuje objem cirkulujúcej krvi.
Ježiš Kristus vyhlásil: Ja som cesta, pravda a život. Kto je naozaj?
Je Kristus nažive? Vzkriesil Kristus z mŕtvych? Vedci skúmajú fakty
Objem krvi
Nepriame stanovenie cirkulujúceho objemu krvi (BCC) je založené na princípe zavedenia známeho množstva cudzej látky do krvného obehu, ktorého koncentrácia sa stanoví po určitom čase vo vzorke odobratej krvi. Zavedené látky môžu selektívne označovať buď len červené krvinky alebo len plazmu. Výpočet BCC sa môže uskutočniť buď stupňom riedenia určitého množstva označených červených krviniek injikovaných do krvi, alebo stupňom riedenia určitého množstva látky vstrekovanej do krvi v plazme (stanoví sa plazmatický objem a BCC sa vypočíta na základe hematokritu).
Definícia BCC sa vyrába rôznymi spôsobmi: glukózou, inhaláciou, rádioizotopom, použitím farbiva.
Normálne je objem cirkulujúcej krvi približne 5 až 8% telesnej hmotnosti. BCC sa zvyšuje u pacientov s kardiovaskulárnym zlyhaním u pacientov s rozsiahlym edémom. BCC sa znižuje so stratou krvi, šokom, peritonitídou, hypotermiou atď.
Glukózová metóda. Stanovte hladinu cukru v krvi subjektu na lačný žalúdok. Potom sa intravenózne rýchlo (v priebehu 7 - 8 s) vstrekne presne 10 ml 40% roztoku glukózy, krv sa odoberá z prsta 2 - 3 krát: za 1,5, 2 minúty. a do konca tretej minúty po podaní glukózy. Pretože je známy obsah cukru v krvi pred a po podaní glukózy, ako aj množstvo podanej glukózy (v 10 ml 40% roztoku - 4 g, alebo 4000 mg cukru), je možné vypočítať objem cirkulujúcej krvi. Hlavný vzorec na stanovenie BCC (ml) glukózovou metódou je nasledujúci: BCC = I / (BA), kde I je množstvo vstrekovaného cukru (mg); B, A - množstvo cukru v krvi (mg%) po a pred zavedením glukózy.
Metóda šľachtenia farbív. Vybavenie: fotoelektrický kolorimeter alebo spektrofotometer, odstredivka, analytické váhy. Pripravte roztok farby v izotonickom roztoku chloridu sodného. Na tento účel sa naváži 1 g farby na analytické váhy a rozpustí sa v 1 litri izotonického roztoku chloridu sodného. Pripravený roztok sa naleje do ampuliek, uzavrie a sterilizuje v autokláve. Koncentrácia farbiva v plazme sa stanoví buď pomocou fotoelektrického kolorimetra (FEC) a potom sa štúdia uskutoční s červeným filtrom v kyvetách s objemom 8 alebo 4 ml alebo s použitím spektrofotometra pri použití s kyvetami s objemom 4 ml; spektrofotometrická vlnová dĺžka 625 mikrónov. Koncentrácia farbiva sa stanoví v mikrogramoch.
Farbivo T-1824 (Evansova modrá) so zavedením dávky 0,15 - 0,2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti nemá žiadne vedľajšie účinky, je pevne viazané na plazmatické proteíny, najmä albumín.
Na kvantitatívne stanovenie farbiva sa vytvorí kalibračná krivka. Za týmto účelom pripravte sériu riedení farbiva v plazme od 10 do 1 μg za predpokladu, že 1000 ml farbiva je obsiahnuté v 1 ml východiskového roztoku. Potom sa s použitím PEC stanoví optická hustota pripravených roztokov a skonštruuje sa kalibračná krivka: obsah farbiva sa uloží na osi osi a údaje prístroja sa vynesú na os osi x. Koncentrácia farbiva vo vzorke plazmy sa v budúcnosti nachádza na kalibračnej krivke.
Štúdia produkuje prázdny žalúdok po 30-minútovom odpočinku pacienta v polohe na bruchu. Roztok farbiva sa podáva intravenózne rýchlosťou 0,2 ml roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Po 10 minútach (za predpokladu, že roztok farbiva bol úplne zmiešaný s krvou) bola odobratá krv zo žíl druhej ruky na stanovenie optickej hustoty. Na základe zistenej optickej hustoty (s použitím kalibračnej krivky) stanovte koncentráciu farbiva vo vzorke. Objem plazmy sa vypočíta vydelením koncentrácie zavedeného farbiva zistenou koncentráciou farbiva v plazme alebo sére.
Rádioizotopová metóda. Pri použití metódy rádioizotopu sa odporúča získať rozsiahlejšie informácie. Metóda umožňuje stanoviť čas jednej štúdie: objem cirkulujúcej krvi, minútový a systolický objem krvného obehu, čas prietoku krvi v malých a veľkých kruhoch krvného obehu.
Objem krvi (BCC)
Krv je látkou krvného obehu, preto je potrebné vyhodnotiť jej účinnosť, a to zhodnotením krvného objemu v tele. Celková cirkulujúca krv (BCC)
môže byť rozdelená na časť, ktorá aktívne cirkuluje cez cievy, a časť, ktorá nie je momentálne zapojená do krvného obehu, t.j. uložená (ktorá však môže byť za určitých podmienok zahrnutá do krvného obehu). Teraz sa zistila existencia takzvaného rýchlo cirkulujúceho objemu krvi a pomaly cirkulujúceho objemu krvi. Druhé je objem uloženej krvi.
Najväčšia časť krvi (73-75% z celkového objemu) sa nachádza v žilovej časti cievneho systému, v tzv. Nízkotlakovom systéme. Arteriálny úsek - vysokotlakový systém _ obsahuje 20% bcc; nakoniec, v kapilárnej časti je len 5-7% celkového objemu krvi. Z toho vyplýva, že aj malá náhla strata krvi z arteriálneho lôžka, napríklad 200 až 300 ml, významne znižuje objem krvi v artériovom lôžku a môže ovplyvniť hemodynamické stavy, zatiaľ čo objem straty krvi z cievnej kapacity nie je takmer rovnaký. v hemodynamike.
Na úrovni kapilárnej siete dochádza k výmene elektrolytov a kvapalnej časti krvi medzi intravaskulárnymi a extravaskulárnymi priestormi. Strata cirkulujúceho objemu krvi na jednej strane ovplyvňuje intenzitu toku týchto procesov na strane druhej - je to výmena tekutiny a elektrolytov na úrovni kapilárnej siete, ktorá môže byť adaptačným mechanizmom, ktorý môže do určitej miery korigovať akútny krvný deficit. K tejto korekcii dochádza prenesením určitého množstva tekutiny a elektrolytov z extravaskulárneho do vaskulárneho sektora.
V rôznych predmetoch, v závislosti od pohlavia, veku, postavy, životných podmienok, stupňa fyzického vývinu a kondície, objem krvi kolíše a je v priemere 50 - 80 ml / kg.
Zníženie alebo zvýšenie bcc u normovolemického subjektu o 5-10% je zvyčajne plne kompenzované zmenou kapacity žilného lôžka bez zmien centrálneho venózneho tlaku. Významnejší nárast BCC je zvyčajne spojený so zvýšením venózneho návratu a pri zachovaní efektívnej kontraktility srdca vedie k zvýšeniu srdcového výdaja.
Objem krvi pozostáva z celkového objemu červených krviniek a objemu plazmy. Cirkulujúca krv je nerovnomerne rozložená
v tele. Malé cievy obsahujú 20-25% objemu krvi. Veľká časť krvi (10-15%) sa akumuluje v brušných orgánoch (vrátane pečene a sleziny). Po jedle môžu cievy hepato-tráviacej oblasti obsahovať 20-25% BCC. Papilárna vrstva kože za určitých podmienok, napríklad pri teplotnej hyperémii, pojme až 1 l krvi. Gravitačné sily (v športovej akrobacii, gymnastika, astronauti atď.) Majú tiež významný vplyv na distribúciu BCC. Prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy u zdravého dospelého vedie k hromadeniu až 500-1000 ml krvi v žilách dolných končatín.
Hoci priemerné štandardy BCC sú známe pre zdravého zdravého človeka, táto hodnota je pre rôznych ľudí veľmi variabilná a závisí od veku, telesnej hmotnosti, životných podmienok, telesnej kondície atď. Ak nastavíte zdravý odpočinok na lôžku, t. potom v 1,5-2 týždňoch sa celkový objem jeho krvi zníži o 9-15% od pôvodného. Životné podmienky sa líšia pre obyčajného zdravého človeka, pre športovcov a pre ľudí pracujúcich s fyzickou prácou a ovplyvňujú množstvo BCC. Ukázalo sa, že pacient, ktorý je dlhý čas na lôžku, môže zaznamenať pokles BCC o 35 - 40%.
S poklesom BCC sa zaznamenali: tachykardia, arteriálna hypotenzia, pokles centrálneho venózneho tlaku, svalový tonus, svalová atrofia atď.
Metóda merania objemu krvi je v súčasnosti založená na nepriamej metóde založenej na princípe riedenia.
Výpočet objemu plazmy, erytrocytov a celkového objemu krvi sa vykoná podľa vzorca:
Patofyziológia krvného systému
Krvný systém zahŕňa krvotvorné orgány a orgány, ktoré ničia krv, cirkulujú a ukladajú krv. Krvný systém: kostná dreň, týmus, slezina, lymfatické uzliny, pečeň, obeh a uložená krv. Krv dospelého zdravého človeka predstavuje v priemere 7% telesnej hmotnosti. Dôležitým indikátorom krvného systému je cirkulujúci objem krvi (BCC), celkový objem krvi nájdený vo funkčných krvných cievach. Asi 50% krvi môže byť uložených mimo krvného obehu. So zvýšením potreby kyslíka v tele alebo poklesom množstva hemoglobínu v krvi vstupuje krv z krvného zásobníka do všeobecného obehu. Hlavnými zásobami krvi sú slezina, pečeň a koža. V slezine sa časť krvi vypne z celkovej cirkulácie v medzibunkových priestoroch, tu zhustne, takže slezina je hlavným depotom erytrocytov. Spätný tok krvi do všeobecnej cirkulácie sa vykonáva pri redukcii hladkých svalov sleziny. Krv v cievach pečene a plexus cievky (až 1 l v osobe) cirkuluje oveľa pomalšie (10-20 krát) ako v iných cievach. Preto je krv v týchto orgánoch oneskorená, t.j. sú tiež rezervoármi krvi. Úloha krvného depotu sa vykonáva celým venóznym systémom a v najväčšej miere kožnými žilami.
Zmeny v objeme cirkulujúcej krvi (ock) a vzťah medzi otskom a počtom krvných buniek.
BCC dospelej osoby je pomerne konštantná hodnota, je 7-8% telesnej hmotnosti, závisí od pohlavia, veku a obsahu tukového tkaniva v tele. Pomer objemu krvných buniek a tekutej časti krvi sa nazýva hematokrit. Normálne je mužský hematokrit 0,41–0,53 a samica je 0,36–0,46. U novorodencov je hematokrit o 20% vyšší a u malých detí je o 10% nižší ako u dospelých. Hematokrit sa zvýšil s erytrocytózou, znížil sa pri anémii.
Normovolémia - (BCC) je normálna.
Normocemická oligocytóza (normálna BCC so zníženým počtom vytvorených prvkov) je charakteristická pre anémie rôzneho pôvodu, sprevádzané poklesom hematokritu.
Normovolemická polycytémia (normálny BCC so zvýšeným počtom buniek, zvýšený hematokrit) sa vyvíja v dôsledku nadmernej infúzie hmotnosti erytrocytov; aktivácia erytropoézy počas chronickej hypoxie; množenie buniek erytroidnej série.
Hypervolémia - BCC presahuje priemerné štatistické štandardy.
Oligocytová hypervolémia (hydrémia, hemodilúcia) - zvýšenie objemu plazmy, riedenie buniek tekutinou, vývoj zlyhania obličiek, hypersekrécia antidiuretického hormónu, je sprevádzaná rozvojom edému. Normálne sa oligocytárna hypervolémia vyvíja v druhej polovici tehotenstva, keď hematokrit klesá na 28-36%. Táto zmena zvyšuje rýchlosť placentárneho prietoku krvi, účinnosť transplacentárneho metabolizmu (to je obzvlášť dôležité pre CO2 z krvi plodu do materskej krvi, pretože rozdiel v koncentráciách tohto plynu je veľmi malý).
Polycytemická hypervolémia - zvýšenie objemu krvi hlavne v dôsledku zvýšenia počtu krvných teliesok, preto sa zvyšuje hematokrit.
Hypervolémia vedie k zvýšenému stresu na srdci, zvýšenému srdcovému výdaju, zvýšenému krvnému tlaku.
Hypovolémia - BCC je nižšia ako priemer.
Hypovolémia normocytóza - pokles objemu krvi pri zachovaní objemu bunkovej hmoty sa pozoruje počas prvých 3-5 hodín po masívnej strate krvi.
Polycytemická hypovolémia - redukcia BCC v dôsledku straty tekutín (dehydratácia) s hnačkou, vracaním, rozsiahlymi popáleninami. Krvný tlak pri hypovolemickej polycytémii sa znižuje, masívna strata tekutiny (krvi) môže viesť k rozvoju šoku.
Krv sa skladá z vytvorených prvkov (erytrocyty, krvné doštičky, leukocyty) a plazmy. Hemogram (grécky haima krv + grammový záznam) - klinická analýza krvi obsahuje údaje o počte všetkých krvných buniek, ich morfologických znakoch, rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), obsahu hemoglobínu, farebnom indexe, hematokritu, priemernom objeme erytrocytov (MCV), priemerný obsah hemoglobínu v erytrocyte (MCH), priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte (MCHC).
Hemopoéza (hematopoéza) u cicavcov sa vykonáva krvotvornými orgánmi, predovšetkým červenou kostnou dreňou. Niektoré lymfocyty sa vyvíjajú v lymfatických uzlinách, slezine, brzlíku (brzlíku).
Podstatou procesu tvorby krvi je proliferácia a postupná diferenciácia kmeňových buniek na zrelé krvinky.
V procese postupnej diferenciácie kmeňových buniek na zrelé krvné bunky v každom rade hematopoézy sa tvoria medziľahlé typy buniek, ktoré sú v hematopoetickom obrazci triedy buniek. Celkovo je v schéme hematopoézy šesť tried buniek: I - hematopoetické kmeňové bunky (CSC); II - polovica stopky; III - jednostranný; IV - výbuch; V - dozrievanie; VI - zrelé tvarované prvky.
Charakteristika buniek rôznych tried hematopoézy
Trieda I - Prekurzory všetkých buniek sú pluripotentné bunky hematopoetickej kostnej drene. Obsah kmeňových buniek nepresahuje zlomky percenta v hematopoetickom tkanive. Kmeňové bunky sú diferencované všetkými hematopoetickými výhonkami (to znamená pluripotentnosť); sú schopné sebestačnosti, proliferácie, cirkulácie v krvi, migrácie do iných krvotvorných orgánov.
Trieda II - polovičný kmeň, čiastočne polypotentné bunky - prekurzory: a) myelopoéza; b) lymfocytóza. Každý z nich dáva klon buniek, ale iba myeloidný alebo lymfoidný. V procese myelopoézy sa tvoria všetky krvné bunky okrem lymfocytov - erytrocytov, granulocytov, monocytov a krvných doštičiek. Myelopoéza sa vyskytuje v myeloidnom tkanive nachádzajúcom sa v epifýzach tubulárnej dutiny a dutín mnohých špongiovitých kostí. Tkanivo, v ktorom sa vyskytuje myelopoéza, sa nazýva myeloid. Lymfopoéza sa vyskytuje v lymfatických uzlinách, slezine, týmuse a kostnej dreni.
Trieda III je jedinečná progenitorová bunka, môže sa len diferencovať v jednom smere, keď sa tieto bunky kultivujú na živných médiách, tvoria kolónie buniek rovnakej línie, preto sa nazývajú aj jednotky tvoriace kolónie (CFU). obsah špeciálnych biologicky aktívnych látok v krvi - poetíny špecifické pre každý riadok tvorby krvi. Erytropoetín je regulátor erytropoézy, faktor stimulujúci kolónie granulocytov a monocytov (GM-CSF) reguluje tvorbu neutrofilov a monocytov, granulocytárny CSF (G-CSF) reguluje tvorbu neutrofilov.
V tejto triede buniek je prekurzor B lymfocytov, prekurzor T lymfocytov.
Bunky troch uvedených tried hemopoetickej schémy, morfologicky nerozpoznateľné, existujú v dvoch formách: blast a lymfocyt-like. Blastová forma je získaná delením buniek, ktoré sú vo fáze syntézy DNA.
Trieda IV - morfologicky rozpoznateľné proliferujúce bunky, ktoré začínajú jednotlivé bunkové línie: erytroblasty, megakaryoblasty, myeloblasty, monoblasty, lymfoblasty. Tieto bunky sú veľké, majú veľké, drobivé jadro s 2 - 4 nukleolmi a cytoplazma je bazofilná. Dcérske bunky sa často delia na cestu ďalšej diferenciácie.
Trieda V - trieda dozrievajúcich (diferencovaných) buniek, charakteristická pre jej rozsah hematopoézy. V tejto triede môže byť v rade erytrocytov niekoľko typov prechodných buniek - od jedného (pro-lymfocyt, promonocyt) až po päť.
Trieda VI - Zrelé krvné elementy s obmedzeným životným cyklom. Iba erytrocyty, krvné doštičky a segmentované granulocyty sú zrelé terminálne diferencované bunky. Monocyty nie sú konečne diferencované bunky. Odchádzajúc z krvného riečišťa sa diferencujú v tkanivách na cieľové bunky - makrofágy. Lymfocyty, keď sa stretnú s antigénmi, sa zmenia na výbuchy a rozdelia sa znova.
Hemopoéza v skorých štádiách vývoja cicavčích embryí začína v žĺtkovom vaku, produkujú erytroidné bunky od asi 16 do 19 dní vývoja a zastavia sa po 60. dni vývoja, po ktorom začne hematopoetická funkcia upiecť v týmuse. Posledným z orgánov tvoriacich krv v ontogenéze je vývoj červenej kostnej drene, ktorá zohráva hlavnú úlohu v hematopoéze dospelých. Po konečnej tvorbe kostnej drene zmizne hematopoetická funkcia pečene.
Väčšina cirkulujúcich krvných teliesok sú červené krvinky - červené bunky bez jadra, 1 000-krát viac ako leukocyty; preto: 1) hematokrit závisí od počtu červených krviniek; 2) ESR závisí od počtu červených krviniek, ich veľkosti, schopnosti tvoriť aglomeráty, teploty okolia, množstva plazmatických proteínov a pomeru ich frakcií. Zvýšená hodnota ESR môže byť v infekčných, imunopatologických, zápalových, nekrotických a neoplastických procesoch.
Normálne je počet erytrocytov v 1 1 krvi u mužov 4,0 - 5,0 - 10 12, u žien - 3,7 - 4 710 12. U zdravých osôb majú červené krvinky v 85% tvar disku s bikonkávnymi stenami, 15% sú iné formy. Priemer erytrocytov 7-8mkm. Vonkajší povrch bunkovej membrány obsahuje molekuly, ktoré určujú krvnú skupinu a iné antigény. Obsah hemoglobínu v krvi žien je 120-140 g / l, u mužov 130-160 g / l. Zníženie počtu červených krviniek je charakteristické pre anémiu, zvýšenie sa nazýva erytrocytóza (polycytémia). Dospelá krv obsahuje 0,2 až 1,0% retikulocytov.
Retikulocyty sú mladé erytrocyty so zvyškami RNA, ribozómov a iných organel, ktoré sú detegované so špeciálnou (supravitálnou) farbou vo forme granúl, ôk alebo filamentov. Retikulocyty sa tvoria z normocytov v kostnej dreni, po ktorých vstupujú do periférnej krvi.
So zrýchlením erytropoézy sa zvyšuje podiel retikulocytov a klesá so spomalením. V prípade zvýšenej deštrukcie červených krviniek môže podiel retikulocytov prekročiť 50%. Prudký nárast erytropoézy je sprevádzaný výskytom jadrových erytroidných buniek v krvi (erytrocyocytov) - normocytov, niekedy dokonca erytrocytov.
Obr. 1. Retikulocyty v krvnom nátere.
Hlavnou funkciou erytrocytu je transport kyslíka z pľúcnych alveol do tkanív a oxidu uhličitého (CO2) - späť z tkanív do pľúcnych alveol. Biconcave tvar bunky poskytuje najväčšiu povrchovú plochu výmeny plynov, čo jej umožňuje výrazne sa deformovať a prechádzať cez kapiláry s lúmenom 2 až 3 mikróny. Táto schopnosť deformácie je zaistená interakciou medzi membránovými proteínmi (segment 3 a glykoforín) a cytoplazmou (spektrín, ankyrín a proteín 4.1). Defekty týchto proteínov vedú k morfologickým a funkčným poruchám červených krviniek. Zrelý erytrocyt nemá cytoplazmatické organely a jadrá, a preto nie je schopný syntetizovať proteíny a lipidy, oxidačnú fosforyláciu a udržiavanie reakcií cyklu trikarboxylovej kyseliny. Prijíma väčšinu energie prostredníctvom anaeróbnej cesty glykolýzy a ukladá ju ako ATP. Približne 98% hmotnosti cytoplazmatických proteínov erytrocytov je hemoglobín (Hb), ktorého molekula viaže a transportuje kyslík. Životnosť červených krviniek 120 dní. Najodolnejšie voči účinkom mladých buniek. Postupné starnutie bunky alebo jej poškodenie vedie k tomu, že sa na povrchu objaví „starnúca bielkovina“ - druh označenia pre makrofágy sleziny a pečene.
PATOLÓGIA "ČERVENÁ" KRV
Anémia je pokles koncentrácie hemoglobínu na jednotku objemu krvi, najčastejšie pri súčasnom znížení počtu červených krviniek.
Rôzne typy anémie sú zistené u 10 - 20% populácie, vo väčšine prípadov u žien. Najčastejšou anémiou spojenou s nedostatkom železa (približne 90% všetkých anémií), menej anémiou pri chronických ochoreniach, ešte menej anémiou spojenou s nedostatkom vitamínu B12 alebo kyselinou listovou, hemolytickou a aplastickou.
Časté príznaky anémie sú dôsledkom hypoxie: bledosť, dýchavičnosť, palpitácie, celková slabosť, únava, znížený výkon. Zníženie viskozity krvi vysvetľuje zvýšenie ESR. Funkčné srdcové šelmy sa objavujú v dôsledku turbulentného prietoku krvi vo veľkých cievach.
V závislosti od závažnosti poklesu hemoglobínu sa rozlišujú tri stupne závažnosti anémie: mierna hladina hemoglobínu nad 90 g / l, stredný hemoglobín v rozmedzí 90-70 g / l, ťažká hladina hemoglobínu nižšia ako 70 g / l.
Chursin V.V. Klinická fyziológia krvného obehu (metodické materiály pre prednášky a praktické cvičenia)
informácie
UDC - 612.13-089: 519.711.3
Obsahuje informácie o fyziológii krvného obehu, obehových poruchách a ich variantoch. Poskytuje tiež informácie o metódach klinickej a inštrumentálnej diagnostiky porúch obehového systému.
Určený pre lekárov všetkých špecializácií, kadetov FPK a študentov lekárskych univerzít.
úvod
Môže byť znázornená obraznejšie v nasledujúcej forme (obrázok 1).
Cirkulácia - definícia, klasifikácia
Objem krvi (BCC)
Základné vlastnosti a krvné zásoby
Kardiovaskulárny systém
Srdce
CSI2 - kyslík spotrebovaný srdcom2l pre el alebo pmo2n pre En).
Keďže hodnoty q a Q sú konštantné, môžete ich produkt použiť raz a navždy, čo je 2,05 kg * m / ml.
Keďže energia je priamo úmerná spotrebovanému kyslíku, pri predpisovaní látok, ktoré znižujú potrebu myokardu v kyslíku, je potrebné mať na pamäti, že sa zníži energia srdca. Nekontrolované užívanie týchto liekov môže znížiť energiu srdca natoľko, že môže spôsobiť zlyhanie srdca.
Funkčné rezervy srdcového a srdcového zlyhania
Faktory určujúce zaťaženie srdca
Je tu tiež dôležitá otázka: je možné posilniť účinok zákona G. Anrepa a A. Hilla? Research E.H. Sonnenblick (1962-1965) ukázal, že pri nadmernom zaťažení je myokard schopný zvýšiť silu, rýchlosť a silu kontrakcie pod vplyvom pozitívne inotropných činidiel.
Zníženie zaťaženia.
kapiláry
Krvná reológia
Regulácia krvného obehu
Stanovenie centrálnych hemodynamických parametrov
Klinická diagnostika obehových možností
Klinické príznaky dysfunkcie kardiovaskulárneho systému:
- Predpokladať prítomnosť kardiovaskulárnej dysfunkcie môže v prvom rade na základe abnormálneho krvného tlaku, srdcovej frekvencie, CVP. Normálne hodnoty týchto ukazovateľov však môžu byť v prítomnosti skrytých - dokonca kompenzovaných porušení.
- Stav kože - studený alebo horúci - je znakom zmeneného cievneho tonusu.
- Diuréza - zníženie alebo zvýšenie močenia môže byť tiež znakom obehovej dysfunkcie.
- Prítomnosť edému a sipot v pľúcach.
Funkčné ukazovatele na posúdenie stavu krvného obehu.
- Fyziologické zvýšenie krvného tlaku na srdcovú frekvenciu - normálna závislosť veľkosti ZÁHRADY na srdcovej frekvencii sa odráža v nasledujúcej rovnici:
V súlade s tým, pri srdcovej frekvencii 120 za minútu by mala byť hodnota CAD najmenej 150 mm Hg.
- Indexy krvného obehu (Turkina indexy). Prvá z nich je určená pomerom SD a HR. Ak je tento pomer 1 alebo blízky 1 (0,9-1,1), potom CB je normálne. Druhý je určený pomerom SDD v mm Hg a CVP v mm vody. Ak je tento pomer 1 alebo blízko 1 (0,9-1,1), potom arteriálny a
MED24INfO
Ed. VD Malysheva, Intenzívna liečba. Resuscitácia. Prvá pomoc: Študijný sprievodca, 2000
Objem cirkulujúcej krvi.
Definovať pojem "cirkulujúci objem krvi" je dosť ťažké, pretože ide o dynamickú hodnotu a neustále sa mení v širokom rozsahu. V pokoji nie je v obehu prítomná všetka krv, ale len určitý objem, ktorý vykonáva v relatívne krátkom čase kompletnú cirkuláciu potrebnú na udržanie krvného obehu. Na tomto základe sa do klinickej praxe dostala koncepcia „cirkulujúceho objemu krvi“.
U mladých mužov sa BCC rovná 70 ml / kg. S vekom klesá na 65 ml / kg telesnej hmotnosti. U mladých žien sa BCC rovná 65 ml / kg a tiež sa znižuje. Dvojročné dieťa má objem krvi 75 ml / kg telesnej hmotnosti. U dospelého muža je objem plazmy v priemere 4–5% telesnej hmotnosti. Muž s telesnou hmotnosťou 80 kg má teda priemerný objem krvi 5600 ml a objem plazmy 3500 ml. Presnejšie hodnoty objemov krvi sa získajú s prihliadnutím na povrch tela, pretože pomer objemu krvi k povrchu tela sa s vekom nemení. U obéznych pacientov je BCC 1 kg telesnej hmotnosti nižšia ako u pacientov s normálnou hmotnosťou. Napríklad u obéznych žien je BCC 55–59 ml / kg telesnej hmotnosti. Za normálnych okolností je 65 - 75% krvi obsiahnutých v žilách, 20% v artériách a 5-7% v kapilárach (tabuľka 10.3).
Strata 200-300 ml arteriálnej krvi u dospelých, čo predstavuje približne 1/3 jej objemu, môže spôsobiť výrazné hemodynamické zmeny, rovnaká strata žilovej krvi je len 1 / 10-1 / 13 a nevedie k žiadnym poruchám krvného obehu.
Tabuľka 10.3. Distribúcia krvi v tele
Objem krvi
Regulácia množstva cirkulujúcej krvi
Pre normálny prísun krvi do orgánov a tkanív je potrebný určitý pomer medzi objemom cirkulujúcej krvi a celkovou kapacitou celého cievneho systému. To sa dosahuje pomocou radu nervových a humorálnych regulačných mechanizmov. Zoberme si napríklad reakciu tela na zníženie hmotnosti cirkulujúcej krvi počas straty krvi.
Keď strata krvi znižuje prietok krvi do srdca a znižuje hladiny krvného tlaku. V reakcii na tento pokles sa vyskytujú reakcie na obnovenie normálnych hladín krvného tlaku. V prvom rade ide o reflexnú vazokonstrikciu, ktorá, pri nie príliš veľkej strate krvi, vedie k zvýšenému zníženiu krvného tlaku. Okrem toho, keď dôjde k strate krvi, dochádza k reflexnému zvýšeniu sekrécie vazokonstrikčných hormónov: adrenalínu nadobličkami a vazopresínom hypofýzy. Zvýšená sekrécia týchto látok tiež vedie k zúženiu ciev, predovšetkým arteriol. Zosúladenie padlého tlaku krvi je podporované okrem toho reflexným zvýšením a posilnením redukcie srdca.
Kvôli týmto neuro-humorálnym reakciám pri akútnej strate krvi môže byť určitý čas udržiavaný dostatočne vysoký krvný tlak. Dôležitú úlohu adrenalínu a vazopresínu pri udržiavaní krvného tlaku pri strate krvi možno vidieť na skutočnosti, že keď sa odstránia hypofýzy a nadobličky, smrť pri strate krvi nastane skôr ako ich integrita. Aby sa udržal krvný tlak pri akútnej strate krvi, je tiež dôležité preniesť sa do ciev tkanivovej tekutiny a preniesť do krvného obehu také množstvo krvi, ktoré sa koncentruje v tzv. Krvných zásobníkoch, čo zvyšuje množstvo cirkulujúcej krvi a tým zvyšuje krvný tlak.
Existuje určitá hranica straty krvi, po ktorej žiadne regulačné zariadenia (ani vaskulárna konstrikcia, ani ejekcia krvi z depotu, ani zvýšená práca srdca) nemôžu udržiavať krvný tlak v normálnej výške: ak telo stratí približne ½ krvi, potom začne krvný tlak rýchlo klesnúť a môže klesnúť na nulu, čo vedie k smrti.
Krvné depá. V pokoji je až 45-50% celkovej hmotnosti krvi v krvných zásobníkoch: slezina, pečeň, subkutánny vaskulárny plexus a pľúca. Slezina má 500 ml krvi, ktorú možno takmer úplne odstrániť z obehu. Krv v cievach pečene a plexus cievovky (môže byť až 1 l v krvi osoby) cirkuluje významne (10 - 20 krát) pomalšie ako v iných cievach. Preto je krv v týchto orgánoch zachovaná, a sú ako krvné zásobníky, inými slovami, krvný sklad.
Zmeny v distribúcii cirkulujúcej krvi. Počas práce určitého orgánového systému začína redistribúcia cirkulujúcej krvi. Prívod krvi do pracovných orgánov sa zvyšuje znížením krvného zásobovania do iných oblastí tela. V tele sa našli opačné reakcie ciev vnútorných orgánov a ciev kože a kostrových svalov. Príkladom takýchto opačných reakcií je, že počas obdobia trávenia dochádza k zvýšenému prechodu krvi do zažívacích orgánov v dôsledku expanzie krvných ciev v celej oblasti inervovanej n. splanchnicns a zároveň znižuje prekrvenie kože a kostrových svalov.
Počas psychického stresu sa zvyšuje zásobovanie mozgu krvou. Aby sme to dokázali, skúmaná osoba je umiestnená na horizontálnej platforme, vyváženej ako stupnica, a sú požiadaní, aby vyriešili aritmetický problém v jeho mysli; súčasne, v dôsledku prúdenia krvi do hlavy, je koniec plošiny, na ktorej je umiestnená hlava, znížený.
Podobné experimenty sa uskutočnili nedávno so zariadením, ktoré je elektrickým meradlom, umiestnené pod hlavou osoby ležiacej na gauči. Pri riešení aritmetického problému v dôsledku expanzie krvných ciev, zásobovania krvou a následne aj zvýšenia hmotnosti hlavy (obr. 45).
Obr. 45. Zmeny v dodávke krvi do hlavy osoby (určené zmenou hmotnosti) pri riešení aritmetických problémov (podľa E. B. Babského so zamestnancami). V hornej časti - pri vynásobení dvojciferných čísiel, v dolnom - trojmiestnom čísle.
Intenzívna svalová práca vedie k zúženiu ciev tráviacich orgánov ak zvýšenému prietoku krvi do kostrových svalov. Prúdenie krvi do pracovných svalov sa zvyšuje v dôsledku lokálneho vazodilatačného pôsobenia rôznych metabolických produktov vytvorených v pracovných svaloch počas ich kontrakcie (kyseliny mliečne a kyseliny uhličité, deriváty kyseliny adenylovej, histamínu, acetylcholipu) a tiež v dôsledku reflexnej vazodilatácie. Teda pri prevádzke jednej ruky sa cievy rozširujú nielen v tejto ruke, ale aj v druhej, ako aj v dolných končatinách, ako je možné vidieť na základe plegrafických experimentov.
Reakcie na redistribúciu krvi zahŕňajú aj expanziu kožných arteriol a kapilár so zvyšujúcou sa teplotou okolia, čo je reakcia spôsobená podráždením kožných termoreceptorov. Fyziologickým významom reakcie je zvýšenie spätného rázu krvi prúdiacej cez rozšírené malé cievy povrchu tela.
K redistribúcii krvi dochádza aj pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy. Súčasne sa zabraňuje odtoku krvi z nôh a znižuje sa množstvo krvi vstupujúcej do srdca cez spodnú dutú dutinu (ak sú röntgenové lúče röntgenované, je pozorovaný jasný pokles veľkosti srdca). Zníženie prietoku žilovej krvi do srdca pri prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy v dôsledku stagnácie krvi v nohách môže dosiahnuť 1/10 - 1/5 normálneho prietoku.