Nedostatok insuficiencie trikuspidálnej chlopne je ochorenie srdca, pri ktorom pravý atrioventrikulárny otvor nie je hermeticky uzavretý v systole ventilu trikuspidálnej chlopne, čo vedie k regurgitácii krvi z pravej komory do pravej predsiene. Tricuspidálna insuficiencia môže byť organická (zriedka) a relatívna. Pri organickom deficite sa pozorujú morfologické zmeny v zárezoch trikuspidálnej chlopne (skrátenie, zvrásnenie, deformácia), papilárnych svaloch a šliach. Najčastejšou príčinou organickej insuficiencie trikuspidálnej chlopne je reumatizmus, menej často sa vyvíja v dôsledku septickej endokarditídy, traumatického poškodenia, vrodeného defektu. Relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne sa vyvíja v dôsledku natiahnutia vláknitého kruhu pravého atrioventrikulárneho ventilu v dôsledku významnej dilatácie pravej komory a je pozorovaná u pacientov so srdcovým zlyhaním pravej komory akéhokoľvek pôvodu. Medzi jeho najčastejšie príčiny patrí mitrálna stenóza, pľúcne srdce, kardioskleróza.

Hemodynamické zmeny v nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne:

- neúplné uzavretie trikuspidálnej chlopne;

- regurgitácia krvi z pravej komory do pravej predsiene počas systoly;

- zvýšenie diastolického naplnenia pravej predsiene s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie diastolickej náplne a zvýšenie vnútrokomorového tlaku v pravej komore s následnou hypertrofiou a dilatáciou;

- zvýšenie tlaku v systéme dutých žíl (primárne v pečeni a jugulárnom) počas systoly v dôsledku reverzného toku krvi z pravej komory do pravej predsiene, čo vedie k pomalšiemu prietoku krvi a zvýšenému venóznemu tlaku v pľúcnom obehu;

- pokles objemu mŕtvice pravej komory.

Prieskum pacienta, zistiť sťažnosti.

Hlavnými sťažnosťami pacientov s trikuspidálnou insuficienciou sú sťažené opuchy nôh, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku hepatomegálie, zvýšenie brucha v dôsledku venózneho preťaženia vo veľkej cirkulácii. Môže byť slabosť, dyspepsia, opakovaná bolesť v oblasti srdca, niekedy palpitácie. Dyspnea je zvyčajne mierna, ale zvyšuje sa s hydrothoraxom a ascites.

Venujte pozornosť veku reumatizmu ochorenia, prítomnosti mitrálnej alebo aortálnej choroby srdca, čo často vedie k výskytu relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Zistite čas výskytu pravej ventrikulárnej insuficiencie (výskyt ťažkosti v pravej hypochondriu, edém nôh, ascites).

Vykonajte všeobecné vyšetrenie pacienta.

Všeobecný stav pacienta závisí od stupňa dekompenzácie srdcového zlyhania. Pri vyšetrení kože sa vo väčšine prípadov zistí výrazná akrocyanóza a ikterický tonus kože, ktorý je spojený so znížením minútového objemu, kongesciou žíl a zhoršenou funkciou pečene. Detekuje sa pulzácia zväčšeného edému pečene a ascitu (tekutina v brušnej dutine).

Skontrolujte oblasť srdca a krvných ciev.

Je detekovaný výrazný srdcový impulz, ktorý sa môže šíriť do celej oblasti srdca a je spôsobený dilatáciou a hypertrofiou pravej komory. Súčasne sa v oblasti srdcového impulzu stanoví systolická retrakcia a diastolický výbežok hrudníka. Takáto pulzácia je spôsobená tým, že krv, ktorá sa vyhodí z pravej komory vo významnom množstve, sa vracia do pravej predsiene a do dutej žily. To vedie k zníženiu objemu pravej komory počas systoly a vydutiu steny hrudníka počas diastoly. Apikálny impulz, spravidla nie je jasne diferencovaný (ľavá komora je posunutá dozadu, značne hypertrofovanou pravou komorou) a na mieste jeho premietnutia je určená difúzna pulzácia spôsobená hypertrofiou a dilatáciou pravej komory. Pre nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je charakteristická rozsiahla (alebo pravá) pulzácia pečene (počas systoly sa pečeň nielen pohybuje dopredu, ale aj zväčšuje veľkosť, napučiava) v dôsledku toho, že počas systoly sa vlna regurgitácie šíri z pravej komory cez pravú predsieň, inferior vena cava na žilnom systéme pečene. Určuje sa symptóm "hojdania" (viacsmerná pulzácia), keď sa spodná časť pravej polovice hrudníka a pravá oblasť hypochondria počas systoly zvyšujú a oblasť srdcového impulzu klesá; pri diastole je depresia v pečeni kombinovaná s vydutím hrudníka v srdci v dôsledku pohybu veľkých množstiev krvi v oblasti "pravej komory - pečene". Na identifikáciu tohto príznaku by sa jedna ruka mala umiestniť na pečeňovú oblasť a druhá na hrudnú stenu v oblasti pravej komory a vzniká charakteristický pocit húpavých vlnových pohybov. Často je možné pozorovať opuch a pulzáciu krčných (jugulárnych) žíl v systole, synchrónne s tepnovým pulzom - tzv. Pozitívnym venóznym pulzom. Je to spôsobené prítomnosťou spätnej vlny krvi v systole z pravej predsiene do dutej žily.

Vykonajte perkusiu.

U pacientov s insuficienciou trikuspidálnej chlopne sa pravá 1-stranová relatívna srdcová otupenosť srdca posunie doprava, niekedy na pravú strednú klavikulárnu líniu (v dôsledku zvýšenia pravej predsiene). Oblasť absolútnej otupenosti srdca sa rozširuje. V dôsledku správnej zložky dochádza k nárastu veľkosti srdca. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca môže byť posunutý smerom von z dôvodu posunutia ľavej komory o zriedenú pravú komoru.

Strávte auskultaciu srdca.

U pacientov s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne sa určujú zmeny na základe xiphoidného procesu hrudnej kosti (4 body auskultácie) a nad pľúcnou artériou (3 body auskultácie).

Nad základňou xiphoidového procesu:

- I tón je oslabený kvôli absencii uzavretia trikuspidálnej chlopne;

- je počuť mäkký, fúkavý systolický šelest, ktorý sa vykonáva pozdĺž krvného riečišťa pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti až po pravú kľúčnu kosť a zvyšuje sa v inspiračnej výške (symptóm Rivero-Corvallo), čo sa vysvetľuje zvýšením objemu regurgitácie a prietokom krvi cez pravé srdcové časti počas inšpirácie. Hluk ustúpi pri vykonávaní Valsalvovho manévru. Systolický trikuspidálny šum je nekonzistentný, mení sa u toho istého pacienta. Niekedy má malý alebo žiadny zvuk. Tento hluk je menej intenzívny ako hluk pri mitrálnej nedostatočnosti v dôsledku menšej sily kontrakcie pravej komory a nižšieho tlaku v jej dutine v porovnaní s ľavou komorou.

Nad pľúcnou artériou:

- II tón s rastúcim zlyhaním trikuspidálna chlopňa oslabuje.

Odhad pulzného, ​​arteriálneho a venózneho tlaku.

Pulz sa často nemení, niekedy je malý, zrýchlený, arytmický. Krvný tlak je trochu znížený. Venózny tlak sa zvyšuje na 200-350 mm vodného stĺpca. Rýchlosť prietoku krvi v hlavnom obehu klesá na 30-40 sekúnd.

Vykonajte štúdiu orgánov brucha.

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne možno identifikovať príznaky prítomnosti tekutiny v brušnej dutine (symptómy ascites), zväčšenie pečene a symptómy jej skutočnej pulzácie.

Identifikujte EKG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Štúdia EKG môže odhaliť znaky hypertrofie pravej komory, pravej predsiene a blokády pravej vetvy komorového zväzku.

Príznaky hypertrofie pravej predsiene:

- vlnu s vysokou špičkou P alebo vlnovú vlnu s vyšším prvým hrbom v elektrónoch II, III, aVF;

- zvýšenie amplitúdy prvej (kladnej) fázy P vlny v elektrónoch V_1-2.

Príznaky hypertrofie pravej komory:

- elektrická os srdca je vychýlená doprava alebo vertikálne;

- zvýšenie výšky zubov R vo V_1-2 (R ≥ S až V_1-2);

- zvýšenie hĺbky zubov S vo V_5-6;

- rozšírenie komplexu QRS (> 0,1 s) vo V_1-2;

- zníženie alebo inverzia zubu T vo V_1-2;

- Posun ST segmentu pod i-úroveň vo V_1-2.

Známky blokády štepu His:

- QRS komplex je širší (viac ako 0,11 s);

- Komplex QRS má formu rsR '(alebo rSR', rR '), R' širokú, so zárezmi v elektrónoch V_1-2, III, aVF;

- Komplex QRS má formu qRS, S vlna je široká, zaoblená a zubatá v elektrónoch V_5-6, I, aL;

- segment ST a vlna T sú smerované od hlavného zubu komorového komplexu; v prívodoch V_5-6, I, aVL ST segment nad izolínom a T vlna je pozitívna; v prívodoch V_1-2, III, aVF ST segment pod obrysom, T-vlny negatívne.

Identifikujte FCG príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

V PCG sa zistia zmeny v oblastiach nad základňou xiphoidného procesu a nad pľúcnou artériou.

Nad základňou xiphoidového procesu:

- amplitúda I tónu je znížená;

- systolický šelest, začínajúci bezprostredne po tóne I, páskový alebo klesajúci, zvyčajne vysokofrekvenčný, jeho amplitúda sa zvyšuje v inspiračnej výške.

Nad pľúcnou artériou:

- amplitúda II tónu ako nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne rastie slabšie.

Analyzujte röntgenové údaje hrudníka.

Rádiograf zobrazuje nasledujúce zmeny:

- predĺženie a vydutie spodného oblúka pravého obrysu srdca zvýšením pravej predsiene;

- zvýšiť hladinu pravého predsieňového uhla;

- predĺženie a vydutie druhého oblúka ľavého obrysu srdca.

V ľavej šikmej projekcii:

- vydutie a predĺženie pravokomorového oblúka;

- vydutie a predĺženie pravého predsieňového oblúka.

Podľa echokardiografie identifikujte príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

EchoCG s trikuspidálnou insuficienciou je menej informatívne ako pri iných srdcových defektoch, kvôli umiestneniu trikuspidálnej chlopne za hrudnou kosťou. Trikuspidálna chlopňa a dutina pravej predsiene sa môžu zaznamenať so zvýšením pravej komory a predsiene. Nepriamym znakom defektu je paradoxný pohyb medzikomorovej priehradky v smere pravej komory počas systoly (normálne, počas systoly, interventrikulárne septum sa pohybuje smerom k systolickému pohybu zadnej steny). Tento príznak indikuje preťaženie pravej komory. Echokardiografia môže tiež odhaliť známky dilatácie pravej komory.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne je charakterizované neúplným uzavretím chlopní ventilov, v dôsledku čoho počas systoly časť krvi z pravej komory vstupuje do pravej predsiene. Relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je 3-krát častejšia organická.

etiológie

Príčinou organickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je vo väčšine prípadov reumatizmus a relatívne zriedkavo septická endokarditída.
Relatívna insuficiencia trikuspidálnej chlopne sa vyskytuje pri ťažkej dilatácii pravej komory u pacientov s mitrálnymi defektmi, pľúcnou hypertenziou, kardiosklerózou, pneumosklerózou atď.

patogenézy

Hemodynamické poruchy v nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vyznačujú tým, že počas kontrakcie pravej komory sa časť krvi vracia do pravej predsiene, do ktorej súčasne prúdi normálne množstvo krvi z vena cava. Proces kompenzácie defektu pravej predsiene je sprevádzaný jeho expanziou a potom hypertrofiou. Kompenzačná schopnosť slabého tenkostenného átria je však veľmi obmedzená, takže žilová stagnácia sa vyvíja skoro vo veľkom obehu.
Zvýšenie tlaku v predsiene a dutých žilách sa rozširuje na všetky veľké žily, preto pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa zvyšuje venózny tlak a detekuje sa systolická pulzácia pečene a veľkých žíl.

Patologická anatómia insuficiencie trikuspidálnej chlopne

Morfologické zmeny trikuspidálnej chlopne sú rovnaké ako v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Pravá predsieň a pravá komora sú rozšírené, ich steny sú hypertrofované. Zmeny v pečeni a obličkách sú charakteristické pre štádium srdcového zlyhania, ktoré je klinicky pozorované.

Diagnostika nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Klinický obraz defektov trikuspidálnej chlopne sa prejavuje príznakmi zlyhania pravého srdca. Mierna dušnosť s napätím, ktorá neobmedzuje aktivitu pacienta tak prudko ako pri mitrálnej stenóze. Pacient nemá ťažkosti s dýchaním v polohe na bruchu. Pacient cíti slabosť, búšenie srdca, neisté bolesti v oblasti srdca počas pohybu. Časté sťažnosti na ťažkosti v pravej hypochondriu, dyspeptické poruchy, ospalosť.
Pozornosť je venovaná výraznej cyanóze kože a viditeľných slizníc, ktoré preplávajú pulzujúce žily krku.
Počas komorovej systoly dochádza k určitej kontrakcii kože v oblasti srdca a systolického opuchu pečene. Zvlášť výrazná pulzácia jugulárnych žíl a pečene u týchto pacientov v prítomnosti fibrilácie predsiení, pri zvyšovaní krvnej stázy v pravej predsieni prispieva k šíreniu systolických komorových vĺn v hornej a dolnej dutej žile.
Rozmery relatívnej srdcovej otupenosti sa vždy zvyšujú: jej pravá hranica je výrazne posunutá doprava, niekedy na stredoklavikulárnu líniu; absolútna otupenosť sa určuje smerom von od pravého okraja hrudnej kosti; pečeňovo-srdcový uhol sa stáva matným.
Prvý tón nad vrcholom srdca je zvyčajne oslabený. Druhý tón nad pľúcnou artériou ako relatívna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa stáva slabšou. Systolický šelest charakteristika tohto defektu je lokalizovaný v spodnej časti hrudnej kosti, v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore vpravo a je držaný na pravej kosti, je lepšie počuť pri inhalácii.
Arteriálny pulz s trikuspidálnou insuficienciou môže byť normálny, malý, mierny av závislosti od veľkosti krvného tlaku. Často dochádza k fibrilácii predsiení. Krvný tlak je mierne znížený, pulzný tlak zvyčajne zostáva v normálnom rozsahu.
Venózny tlak je vždy zvýšený a priemerne 200 - 300 mm vody. Art.
Doba prietoku krvi v mieste ramena u pacientov s „čistou“ formou organickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne zostáva v normálnom rozsahu alebo sa mierne spomaľuje s výraznou expanziou pravej predsiene.
Röntgenové vyšetrenie indikuje významné zvýšenie veľkosti srdca, hlavne v dôsledku expanzie pravej predsiene a pravej komory. V priamej (prednej) projekcii sa tiene srdca zväčšujú smerom doprava, uhol sa pohybuje smerom nahor. V prvej šikmej polohe je retrocardiálny priestor uzavretý v spodnej časti zväčšenej pravej predsiene av hornej časti - so sprievodným mitrálnym defektom - v ľavej predsieni. V druhej šikmej polohe sa pozoruje zúženie retrocardiálneho priestoru so zväčšenými pravými komorami a predsieňami. V tejto projekcii sa počas systolického obdobia môže pozorovať pokles tieňa pravej komory a zvýšenie tieňa pravej predsiene. Pľúcne kreslenie pri tejto chorobe srdca sa takmer nezmenilo.
Zväčšenie pravej predsiene je dobre definované angiocardiografiou a je ľahko odlíšiteľné od zväčšenia ľavej predsiene. Niekedy v tieni pravej predsiene sa vyskytuje defekt plnenia, tzv. Šípkový znak, spôsobený spätným prúdením krvi z komory.
Na EKG - gramogram. T vlny, často negatívne v II, III štandarde a hrudníku vedie, niekedy dvojfázová P vlna je detekovaná v štandardnej a pravej hrudi vedie ako znamenie pravej predsieňovej hypertrofie. V pravej časti hrudníka sa v niektorých prípadoch zaznamenáva neúplná blokáda pravého ramena atrioventrikulárneho zväzku (Jeho zväzok). Často sa zistila fibrilácia predsiení.
Na fonokardiograme zaznamenanom na vysokofrekvenčnom kanáli v piatom medzirebrovom priestore, vpravo alebo vľavo od hrudnej kosti, bezprostredne po I tóne sa zaznamenáva systolický hluk, ktorý často zaberá celú systolu. Zároveň, vo výške núteného vdychovania s zadržiavaním dychu, sa jeho amplitúda prudko zvyšuje.
Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne na flebograme často chýba predsieňový zub. Namiesto systolického kolapsu počas systoly pravej komory sa na flebograme vyskytuje vysoká systolická V vlna, ktorá sa často spája so zubom a vytvára systolickú plató. Táto kupolovitá systolická vlna stúpa až do konca systoly, po ktorej klesá krivka flebogramu.
Tlak v pravej predsieni sa môže zvýšiť na 10-15 mm. Hg. Art. a viac. Súčasne dochádza k významnému zvýšeniu tlaku so začiatkom systoly pravej komory, zatiaľ čo normálne počas tohto obdobia srdcovej činnosti dochádza k poklesu intra-atriálneho tlaku v dôsledku navíjania chlopní do ventrikulárnej dutiny („systolický kolaps“ na tlakovej krivke pravej predsiene). To sa odráža v krivke vnútri atriálneho tlaku; po atriálnej vlne a sa objaví vysoká vlna regurgitácie V, ktorá pretrváva v celom systole srdca. Pri predsieňovej fibrilácii v tlakovej krivke pravej predsiene chýba predsieňová vlna a je len pozitívna systolická vlna C.
Na apexcardiograme apikálneho impulzu sa počas ventrikulárnej systoly deteguje kontrakcia alebo negatívny otras mozgu, po ktorom nasleduje pozitívny impulz v diastole; na pravej strane hrudnej kosti a epigastrickej oblasti je detekovaný pozitívny impulz, ktorý vytvára zvlnený pohyb hrudnej steny.
S porážkou trikuspidálnej chlopne je žilová kongescia spôsobená hlavne mechanickou prekážkou a nie nedostatočnosťou myokardu. Vysoký venózny tlak v takýchto prípadoch je do určitej miery kompenzačným javom, ktorý prispieva k zvýšeniu venózneho prítoku do srdca a diastolickej výplni pravej komory.
V neskorých štádiách malformácie je rozvoj ascitu popri všeobecnej venóznej kongescii podporovaný srdcovou fibrózou a cirhózou pečene a niekedy hypoproteinémiou. Edém sa objavuje v závažných prípadoch, ale je menej výrazný ako pri dekompenzovaných mitrálnych defektoch; niekedy opuch chýba aj pri ascite.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Je ťažké rozlišovať medzi organickou a relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne; tieto sa môžu po vhodnej liečbe znížiť.
Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne by sa mala odlišovať od chronickej kompresívnej perikarditídy, pri ktorej sa môže pozorovať opuch hrdlových žíl, výrazné zvýšenie pečeňových a oscilačných (zvlnených) pohybov v perikardiálnej oblasti. Pulzácia žíl je však často neprítomná alebo veľmi zanedbateľná a charakteristický pozitívny žilový (jugulárny) pulz a podobná pulzácia pečene sa nenachádzajú. Pri stlačení perikarditídy nie je taká významná expanzia srdca. Okrem toho ochorenie nie je kombinované s inými poruchami chlopní, ktoré sa prejavujú zodpovedajúcim hlukom.
Priebeh a prognóza tohto defektu úplne závisí od povahy sprievodných lézií iných srdcových chlopní.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne príznaky a znaky

Trikuspidálna insuficiencia chlopne - neuzavretie listov trikuspidálnej chlopne, čo vedie k patologickému refluxu krvi počas systoly z pravej komory do pravej predsiene. V tomto článku sa pozrieme na príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a hlavné symptómy.

Príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Zlyhanie trikuspidálnej chlopne je vo väčšine prípadov komplikáciou iných získaných a vrodených srdcových vád. Zaregistrujte sa u 33% pacientov s reumatickou mitrálnou chorobou srdca.

Príčiny zlyhania trikuspidálnej chlopne

Podľa Dopplerovej echokardiografie nie je trikuspidálna chlopňa pri systole normálne úplne uzavretá. Regurgitácia z pravej komory do pravej predsiene sa podľa rôznych zdrojov nachádza u 24-96% zdravých ľudí, ale nie auskultúrne, pretože objem regurgitácie je zanedbateľný. Keď nastane choroba srdca patologická regurgitácia. Príčinou patologickej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne môžu byť ochorenia vedúce k dilatácii pravej komory alebo primárnym léziám zariadenia s trikuspidálnou chlopňou. U pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou na pozadí mitrálneho defektu často dochádza k relatívnej nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne v dôsledku zlyhania pravej komory.

Choroby, ktoré vedú k dilatácii pravej komory a fibróznemu kruhu, zahŕňajú všetky srdcové lézie s pľúcnou hypertenziou (poruchy mitrálnej a aorty, zlyhanie ľavej komory, VSD, DMPP, otvorený arteriálny kanál), primárnu pľúcnu hypertenziu, TEL.

Primárne ochorenia trikuspidálnej chlopne: reumatizmus, reumatoidná artritída, trauma, myxóm, infekčná endokarditída, eozinofilná myokarditída, infarkt myokardu pravej komory, trikuspidálna prolaps.

Najčastejšie sa u pacientov s mitrálnou stenózou vyvinie trikuspidálna insuficiencia v dôsledku pľúcnej hypertenzie.

Hemodynamika nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Patologický reflux krvi z pravej komory do pravej predsiene vedie k zvýšeniu tlaku v druhej komore. Zvýšený tlak v pravej predsieni spôsobuje retrográdny nárast tlaku v dutých žilách a stagnáciu krvi vo veľkom obehu. Pri diastole sa do pravej komory dostáva nadmerné množstvo krvi z pravej predsiene, čo vedie k jej expanzii.

Príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Pri mitrálnej stenóze pridanie nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne vedie k určitému zlepšeniu stavu pacientov. Je to spôsobené poklesom závažnosti pľúcnej hypertenzie, pretože časť krvi sa začína ukladať do pravých častí srdca a do veľkého obehu. Súčasne dochádza k opuchom nôh, bolesti v pravej hypochondriu v dôsledku zväčšenej pečene. Keď výskyt nedostatočnosti pravej komory zvyšuje CVP, čo vedie k opuchu žíl krku a ich pulzáciám.

Príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Charakteristické opuchy nôh, zvýšenie objemu brucha (ascites).

Diagnostika nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Kontrola, prehmatanie s nedostatkom trikuspidálnej chlopne

Palpácia môže určiť systolický tras pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Charakterizované výrazným zvýšením pečene, pulzáciou v epigastriu, symptómom "swingu" (pulzácia pečene v antifáze s pulzáciou pravej komory).

Auskultivácia srdca s nedostatkom trikuspidálnej chlopne

Tón je zvyčajne oslabený. Hlasitosť tónu II závisí od závažnosti pľúcnej hypertenzie. Hlavným auskultizačným príznakom nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti, ktorý sa zvyšuje vo výške inhalácie (symptóm Rivero-Carvallo). Hluk je zvyčajne slabý, pretože gradient tlaku medzi pravou predsieňou a komorou je malý. Okrem toho, systolický šelest nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne môže byť maskovaný auskultačnými zmenami v dôsledku iných srdcových defektov. Pri veľkom objeme krvi vstupujúcej do pravej komory počas diastoly je možné počuť krátky diastolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.

EKG s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne

Často sa zistia príznaky hypertrofie a dilatácie pravého srdca, fibrilácie predsiení (komplikácia nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne).

Echokardiografia s nedostatkom trikuspidálnej chlopne

Echokardiografia odhaľuje dilatáciu pravej predsiene a komory. Echokardiografia v Dopplerovom režime umožňuje semikvantitatívne hodnotenie stupňa nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne a systolického tlaku v pravej komore.

stupeň - sotva detekovateľný prúd regurgitácie (môže byť normálny).

stupeň - regurgitačný prúd sa určuje vo vzdialenosti 2 cm od ventilu.

stupeň - regurgitačný prúd sa určuje vo vzdialenosti väčšej ako 2 cm od ventilu.

Stupeň - regurgitácia sa určuje vo veľkej vzdialenosti v dutine pravej predsiene.

Označte príznaky dilatácie pravého srdca.

Liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne u dospelých

Keďže hlavným klinickým prejavom nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je zlyhanie pravej komory, pri liečbe sa používajú srdcové glykozidy, diuretiká a inhibítory ACE. Chirurgické metódy liečby nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne zahŕňajú anuloplastiku (rekonštrukcia trojuholníkového prstenca) a náhradu trikuspidálnej chlopne.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Poruchy trikuspidálneho ventilu

Trikuspidálna chlopňa sa skladá z troch listov (predné, zadné a septálne). Záhyby šľachových akordov sú spojené s tromi papilárnymi svalmi, ktoré sú súčasťou steny pravej komory.

Topografia trikuspidálnej chlopne vo vzťahu k iným štruktúram srdca je znázornená na obrázku.

Topografia trikuspidálnej chlopne

Etiológia defektov trikuspidálnej chlopne

Porucha funkcie trikuspidálnej chlopne, spravidla sekundárna, v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom okruhu krvného obehu. Vrodená anomália (Ebsteinova choroba) je zriedkavá patológia. Prípady izolovanej patológie trikuspidálnej chlopne sú spojené so systémovými ochoreniami (lupus erytematosus, sklerodermia), cor pulmonale, nižším infarktom myokardu sú zriedkavo pozorované v chirurgickej praxi.

Najčastejšou príčinou nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne je výrazná patológia mitrálnej chlopne, ktorá vedie k pľúcnej hypertenzii, nedostatočnosti a dilatácii pravej komory. Obvod prstenca sa zväčšuje hlavne v predných a zadných čeľustiach. Pretože základňa septa je upevnená medzi vláknitými trojuholníkmi, prstenec sa v tejto časti nerozširuje. Dilatácia pravej komory navyše vedie k translokácii papilárnych svalov a ťahu chlopní. Táto kombinácia zabraňuje spoľahlivej kooptácii trikuspidálnych chlopní, čo vedie k jej nekompetentnosti.

Smer dilatácie prstenca trikuspidálnej chlopne

Rovnaký účinok je v prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne pri Eisenmengerovom syndróme a primárnej pľúcnej hypertenzii. Infarkt myokardu vedie k deštrukcii papilárnych svalov alebo akinéze steny pravej komory, čo zabraňuje normálnemu uzavretiu chlopní. Marfanov syndróm, myxomatózna degenerácia spôsobuje predĺženie akordov, sap prolaps. Infekčná endokarditída, tupá alebo prenikajúca trauma hrudníka môže zničiť konštrukčné zložky trikuspidálnej chlopne. Dilatovaná kardiomyopatia v poslednom štádiu tiež vedie k nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Reumatické lézie trikuspidálnej chlopne spôsobujú stenózu aj organické zlyhanie trikuspidálnej chlopne.

Tricuspidálna stenóza

obehové dynamiky

Keď stenóza trikuspidálnej chlopne zvyšuje tlak v pravej predsieni, čo vedie k jej hypertrofii a dilatácii s rozvojom stagnácie v pľúcnom obehu (zvyšuje sa pečeň, ascites, edém).

diagnostika

Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu. Môžu existovať dyspeptické poruchy - ťažkosť v epigastrickej oblasti, svrbenie.
Pri vyšetrení, výrazný opuch a pulzácia krčných žíl. Ich pulzácia je synchrónna s kontrakciou predsiení. Často dochádza k pulzácii pečene. V prítomnosti ascitu sa zväčšuje brucho, v šikmých miestach sa určuje otupenosť bicieho zvuku (ascites). Na dolných končatinách - opuch.

Počas auskultácie na báze xiphoidného procesu je počuť diastolický šelest, ktorý sa zvyšuje vo výške inhalácie. Oveľa menej často sa tu otvára otvor trikuspidálnej chlopne. II tón na pľúcnej artérii je zvyčajne oslabený.

Rádiograficky dochádza k významnému nárastu pravej predsiene a tieňa hornej dutej žily.

EKG vykazuje znaky hypertrofie pravej predsiene a predĺženého intervalu P-Q, ako aj miernu hypertrofiu pravej komory. Charakterizované rôznymi komplexnými formami porúch rytmu.

Pri echokardiografii sa letáky trikuspidálnej chlopne utesnia a plocha atrioventrikulárneho otvoru sa zníži. Veľkosti pravého ucha sú prudko zvýšené. Tlakový gradient medzi pravou predsieňou a komorou> 5 mm Hg

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

obehové dynamiky

Počas systoly pravej komory sa časť krvi vracia do pravej predsiene, čo spôsobuje jej hypertrofiu a dilatáciu. Konštantný objemový preťaženie vedie k excentrickej hypertrofii, potom k dilatácii pravej komory. Preťaženie sa vyvíja v systémovom obehu (zväčšená pečeň, ascites, opuchy nôh).

diagnostika

Pre túto vadu nie sú typické žiadne sťažnosti. Zvyčajne sú spôsobené prítomnosťou sprievodnej patológie mitrálnej alebo aortálnej chlopne. Pacienti zaznamenali slabosť, ťažkosti v pravej hypochondriu, zvýšenie objemu brucha (v prítomnosti ascites).

Pri vyšetrení, výrazný opuch krčných žíl, ich systolická pulzácia. Palpácia je určená pulzáciou celej oblasti srdca a epigastrickej oblasti. V oblasti pravej hypochondrium je odhalená systolická pulzácia pečene, jej zvýšenie. Niekedy je opuch nôh, ascites.

Počas auskultácie sa v xiphoidnom procese hrudnej kosti nachádza systolický šelest, ktorý sa zvyšuje s vdychovaním (symptóm Rivero-Carvallo), čo sa vysvetľuje zvýšením objemu regurgitácie. Tón je zvyčajne oslabený. Zvyčajne sa redukuje veľkosť tónu II na pľúcnej artérii, čo je spojené so znížením stagnácie v pľúcnom obehu.

Röntgenové vyšetrenie odhalí významný nárast pravej predsiene a pravej komory, expanziu tieňa hornej dutej žily.
Na EKG sú príznaky hypertrofie pravej predsiene a pravej komory. Neúplná blokáda pravej nohy zväzku Jeho môže tiež indikovať porážku trikuspidálnej chlopne. Charakterizovaný prítomnosťou fibrilácie predsiení.

echokardiografia

S organickými léziami trikuspidálnej chlopne sú ventily utesnené. Keď sa relatívna nedostatočnosť chlopne nezmení, stanoví sa regurgitácia krvi na pravú predsieň, zaznamená sa zvýšenie veľkosti pravej komory a predsiene.

Sondovanie srdca ukazuje zvýšenie tlaku v pravom srdci. Tlaková krivka v pravej predsieni má charakteristickú krivku V-vlny. Tlak v pľúcnej artérii je zvyčajne zvýšený (> 30 mmHg) v dôsledku sprievodného mitrálneho defektu.

Indikácie pre operáciu

Chirurgická korekcia defektov trikuspidálnej chlopne nebola dlhodobo významná. Dôvodom bola skutočnosť, že vo väčšine prípadov boli zmeny trikuspidálnej chlopne sekundárne. S náborom skúseností sa situácia zmenila, pretože neodstránený trikuspidálny defekt neumožnil dosiahnuť optimálnu kvalitu života pacientov po korekcii patológie ľavého srdca. Pri stenóze trikuspidálnej chlopne, efektívnej oblasti otvoru 2 a v prípade nedostatočnosti, je indikácia korekcie 2 až 4 cm nad ventilom (II-III stupeň). S regurgitáciou I stupeň korekcie trikuspidálnej chlopne nemôže produkovať.

Prevádzková technika

Po operácii na mitrálnych a aortálnych chlopniach je korigovaná trikuspidálna chlopňa. Extrakorporálna cirkulácia sa vykonáva v štandardnom režime. AIC sa pripája podľa schémy: duté žily - vzostupná aorta. Duté žily na kanylách sú upnuté turniketmi. Berúc do úvahy potrebu korekcie mitrálnej chlopne alebo labyrintového postupu, prístup do ľavej predsiene a mitrálnej chlopne môže byť uskutočnený cez pravú predsieň a medzipriestorovú priehradku.

Prístup k trikuspidálnej a mitrálnej chlopni

Plastová trikuspidálna chlopňa

Hlavnou metódou korekcie relatívnej insuficiencie trikuspidálnej chlopne je ročná plastika. Spôsoby na zníženie priemeru prstenca trikuspidálnej chlopne spočívajú v napodobení zadného hrotu (bicuspidizácia), čistení plastov (technika DeVega) a pri použití pevných alebo flexibilných korekčných krúžkov. Pri rozhodovaní o type rohovky by sa mal brať do úvahy stupeň pľúcnej hypertenzie, dilatácia pravej komory a jej systolická funkcia spolu s veľkosťou pravej predsiene. Minimálna dilatácia pravej predsiene a regurgitácia I alebo I + stupňov zvyčajne nevyžadujú korekciu, pretože po korekcii mitrálnej chlopne sa znižuje pľúcna hypertenzia, čo znižuje regurgitáciu trikuspidálnou chlopňou. Vo všetkých ostatných prípadoch je zobrazená plastová trikuspidálna chlopňa.

Naša skúsenosť ukázala, že stupeň pľúcnej hypertenzie je rozhodujúci pri výbere typu plastu. Tlak pľúcnej tepny> 45 mmHg pred chirurgickým zákrokom nepodlieha poklesu pooperačného obdobia po korekcii mitrálneho defektu, pretože je zväčša zapríčinený pľúcnou vaskulárnou sklerózou. Pri výbere metódy na korekciu trikuspidálnej vady je potrebné vziať do úvahy aj iné prediktory reziduálnej pľúcnej hypertenzie pacienta: hrúbka steny pankreasu> 7 mm, priemer mozgu> 55 mm, PV pankreasu 50 rokov) a trvanie symptómov obehových porúch vo veľkom kruhu (> 24 mesiacov)

Keď je hladina reziduálnej pľúcnej hypertenzie ≤ 45 mm Hg Dobré dlhodobé výsledky boli dosiahnuté s použitím prstencovej a sutúrnej roloplasty. S vyšším tlakom v systéme malého kruhu krvného obehu (> 45 mm Hg) vo vzdialenom období sa dosiahli stabilnejšie výsledky po aplikácii kruhových techník na elimináciu trikuspidálnej insuficiencie.

vytvorením bicuspid

Plikiruyuschaya matrac šev 2 0 na tesnenie je kladený rovnobežne s trikuspidálnej krúžok ventilu pozdĺž základne zadného krídla od okraja prednej k okraju škvrny.

Technika bicuspidizácie trikuspidálnej chlopne

Suture Annuloplasty od DeVega

Na spodnej časti prednej a zadnej chlopne trikuspidálnej chlopne sa nachádza polovičný matricový šev 2 na tesneniach s úchopom prstenca. Šev je dotiahnutý do priemeru 2,5-3,0 cm (pre hrúbku 2 prstov), ​​čím je zaistené kompetentné uzatvorenie listov ventilu. Na rovnaký účel je možné použiť špeciálne šablóny.

Technika šitia trojlistého stehu trojlistého ventilu DeVegou

DeVega sutura sa používa len pri miernej dilatácii prstenca trikuspidálnej chlopne.

Annuloplastika na podporných krúžkoch

Ťažká dilatácia pravého artioventrikulárneho otvoru vyžaduje implantáciu tuhých (Carpentier-Edwards), flexibilných (Duran) korekčných krúžkov alebo pásky (systém Cosgrove annuloplasty). Dĺžka základne septa listu trikuspidálnej chlopne (vzdialenosť medzi trojuholníkmi) určuje veľkosť krúžku alebo pásky. Na upevnenie korekčných krúžkov sa používajú matracové stehy po obvode prstenca trikuspidálnej chlopne, aby sa zabránilo ich umiestneniu v oblasti atrioventrikulárneho uzla (špička trojuholníka Koch), aby sa zabránilo rozvoju atrioventrikulárnej blokády.

Annuloplastická trikuspidálna chlopňa na tvrdom krúžku Carpentier-Edwards

Výsledkom je kompetentné uzavretie ventilu v dôsledku predného a septálneho listu. Na konci operácie sa musí bezpodmienečne skontrolovať tesnosť trikuspidálnej chlopne. Odhalená reziduálna regurgitácia môže byť eliminovaná sutúrou O.Alfiery.

Vyvinuli sme metódu krúžkových plastov na mäkkom xenodiaferickom krúžku. Ten sa vyreže bezprostredne pred implantáciou. Veľkosť prstenca je vybraná na základe šablóny pozdĺž dĺžky základne septa ventilu. Schopnosť deformovať mäkký krúžok poskytuje schopnosť meniť tvar trikuspidálnej chlopne počas srdcového cyklu, čo znižuje zaťaženie švíkov. Okrem toho existuje možnosť dávkovanej eliminácie reziduálnej regurgitácie v dôsledku dodatočného zníženia priemeru kruhu, spájania švov dohromady.

Annuloplastická trikuspidálna chlopňa na mäkkom prstenci xenodialýzy

Náhrada trikuspidálnej chlopne

Organické poškodenie trikuspidálnej chlopne a nemožnosť plastickej korekcie vyžadujú výmenu ventilu. Algoritmus výberu protézy musí brať do úvahy vek pacienta, kontraindikácie antikoagulačnej liečby, pohlavia a sociálne problémy. Na prevenciu trombózy a tromboembolických komplikácií je najvýhodnejšie používať bioprostézy. Pri trikuspidálnej polohe, berúc do úvahy menej intenzívne hemodynamické podmienky, dochádza k pomalšiemu odbúravaniu biologického tkaniva, a preto je ich trvanlivosť oveľa väčšia ako pri implantácii na iné miesta.

Okrem toho použitie bioprostézy vo všetkých prípadoch vám umožňuje uložiť subvalvulárny prístroj trikuspidálnej chlopne, čo je obzvlášť dôležité pri zníženej kontraktilite pankreasu (PV

Profesor, doktor lekárskych vied Yu.P. Ostrovsky

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Tricuspidálna insuficiencia je srdcové ochorenie spôsobené voľným uzavretím zárezov trikuspidálnej chlopne počas ventrikulárnej kontrakcie pri výške systoly, čo vedie k regurgitácii krvi (reverzný prúd) do pravej predsiene. V štruktúre získaných srdcových defektov reumatického pôvodu je nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne okolo 15-30% prípadov. Ako izolovaná porucha je trikuspidálna insuficiencia pomerne zriedkavá, častejšie v kombinácii s inými srdcovými defektmi.

Vrodená trikuspidálna insuficiencia je zriedkavá a je spôsobená nežiaducimi účinkami počas tehotenstva infekcií, ionizujúceho žiarenia atď., Abnormálneho počtu alebo nedostatočného rozvinutia chlopňových chlopní, Ebsteinovej anomálie, dysplázie štruktúr spojivového tkaniva a tiež často sa vyvíja so syndrómami Ehlers-Danlos a Marfan.

Dôvody vzniku získanej trikuspidálnej insuficiencie sú rôzne:

• reumatická endokarditída;
• karcinoidné ochorenie;
• traumatické slzy chlopne chlopne alebo papilárnych svalov (akordy);
• infekčná endokarditída u drogovo závislých;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• chronické srdcové zlyhanie;
• myokarditída;
• závažná pľúcna hypertenzia;
• myokardiálna dystrofia;
• pľúcne srdce;
• iné srdcové chyby (mitrálna stenóza, defekt komorového septa);
• infarkt myokardu pravej komory;
• hypoxia plodu, hypoglykémia, acidóza u novorodencov (prechodná patológia v dôsledku ischemickej dysfunkcie pravej komory).

Príznaky nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Klinické prejavy trikuspidálnej insuficiencie sú rýchla únava, celková slabosť, dýchavičnosť s miernym zaťažením, bolesť v srdci, pocit narušenia srdca, ťažkosť v pravej hypochondriu, hemoptýza, dyspeptické symptómy (flatulencia, nevoľnosť, vracanie), ako aj hepatomegália, periférny edém, ascites, hydrothorax. Jedným z charakteristických znakov tohto ochorenia srdca u detí je cyanóza kože a slizníc. Okrem toho môže nastať opuch tváre, pulzácia žíl na krku, arytmie. V závažných prípadoch, s rozvojom portálnej hypertenzie, sa môže vyskytnúť gastrointestinálne krvácanie.

Keď perkusie hraníc srdca, lekár zistí posun relatívnej srdcovej otupenosti vpravo, počas auskultácie - systolického šelestu na úrovni medzirebrového priestoru V-VII pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti a xiphoidnej oblasti, a tiež je možné počuť zvuk "plachty plachty".

Všeobecne platí, že krvný test môže detegovať príznaky zápalu (s myokarditídou, infekčnou endokarditídou) a pri biochemickom krvnom teste možno detegovať markery charakteristické pre primárne ochorenie. Okrem toho sa vykonáva EKG, rádiografia hrudnej dutiny, fonokardiografia, rádiografia srdca s kontrastným pažerákom, echoCG s dopplerom, jugulárna flebografia, ventrikulografia, ozvučenie pravého srdca, špirálová počítačová tomografia srdca.

Rozlišujte medzi vrodenou a získanou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne. Podľa etiologického základu sa rozlišujú organické (zmena veľkosti alebo tvaru cípov chlopne) a relatívna alebo funkčná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne (v dôsledku natiahnutia vláknitého krúžku a dutiny pravej komory).

V závislosti od závažnosti regurgitácie existujú 4 stupne závažnosti:

• 1 polievková lyžica. - Regurgitácia je určená s ťažkosťami;
• 2 polievkové lyžice. - reverzný prietok krvi sa stanoví 2 cm od trikuspidálnej chlopne;
• 3 polievkové lyžice. - regurgitácia sa stanovuje vo vzdialenosti väčšej ako 2 cm od ventilu;
• 4 polievkové lyžice. - Regurgitácia sa nachádza vo významnej oblasti pravej predsiene.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, odporúča sa poradiť s kardiológom.

Liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Konzervatívna liečba je liečba základného ochorenia a korekcia hemodynamických porúch. Dusičnany, diuretiká, draslíkové prípravky, ACE inhibítory, srdcové glykozidy, metabolické lieky, β-blokátory, antikoagulanciá atď. Prvý stupeň trikuspidálnej insuficiencie nevyžaduje liečbu. Hlavnými metódami chirurgickej liečby sú protetická alebo plastická trikuspidálna chlopňa.

Trikuspidálna insuficiencia môže byť komplikovaná srdcovými arytmiami, pľúcnym tromboembolizmom, rozvojom sekundárnej infekčnej endokarditídy. Smrteľné výsledky sú zvyčajne výsledkom závažného srdcového zlyhania alebo pľúcneho tromboembolizmu.

Prevencia nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne

Prevencia vzniku tejto patológie je prevencia chorôb alebo ich recidív (s reumatizmom), ktoré môžu viesť k nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Zlyhanie trojbodového ventila - liečba Elite v Európe

KARDIOLÓGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa sa nachádza medzi pravou predsieňou a pravou srdcovou komorou. Otvorí sa do diastoly a cez atrioventrikulárny otvor, ohraničený týmto ventilom, do diastolickej fázy, venózna krv z pravej predsiene voľne vstupuje do pravej komory. Pri systole sa ventil uzatvára a zabraňuje spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene. Všetka krv z pravej komory vstupuje do pľúcnej tepny a ďalej do pľúc.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne úplne nezatvára vstup do pravej predsiene a časť krvi z pravej komory do systoly sa vracia späť do pravej predsiene.

Nedostatok trikuspidálnej chlopne je dvoch typov:

• Absolútna nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne sa vyskytuje, keď reumatické a iné lézie chlopne, keď sú chlopne modifikované jazvami a nemôžu plniť svoju funkciu.
• Relatívna insuficiencia chlopne sa vyskytuje, keď je ventilový krúžok natiahnutý v dôsledku dilatácie (expanzie) pravej komory pri kardiomyopatii a iných léziách svalov pravej komory.

Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa časť krvi z pravej komory do systoly dostane do pravej predsiene. Spočiatku je pravá predsieň hypertrofovaná a snaží sa vyrovnať so zvýšenou záťažou, ale čoskoro dôjde k dekompenzácii a svalovina átria sa rozšíri, pravá predsieň sa zväčšuje. V období diastoly vstupuje do pravej komory viac krvi z predsiene, čo vedie k hypertrofii komôr a potom k dekompenzácii, expanzii a narušeniu pravej srdcovej komory. Pravá komora už nemôže čerpať všetku krv zo systémového obehu a dochádza k stagnácii v systémovom obehu. Tam sú opuch, zvýšený venózny tlak, opuch žíl v krku, zväčšená pečeň, hromadenie tekutiny v bruchu - ascites. Neexistujú žiadne špecifické príznaky tohto ochorenia srdca.

Tricuspidálna insuficiencia chlopne - diagnostika

Pri počúvaní je možné zistiť systolický šelest, zvyšujúci sa dych. Tento hluk je však nekonzistentný, často zmizne. Pri spájaní srdcového zlyhania u pacientov s príznakmi stagnácie v systémovom obehu. Elektrokardiogram odhaľuje príznaky zvýšenia pravej predsiene a pravej komory. Na röntgenovom snímky - významné zvýšenie pravej predsiene, v menšej miere pravej komory. V echokardiografickej štúdii sa zistia príznaky uzavretia trikuspidálnej chlopne a spätného toku krvi z pravej komory do pravej predsiene. Súčasne sa stanoví stupeň regurgitácie (reverzný prietok krvi), ktorý je dôležitý pri určovaní indikácií pre chirurgickú liečbu. V závislosti od stupňa regurgitácie sa stanovia 3 stupne nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Tricuspid Valve Lack - Liečba

Chirurgická liečba nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa vykonáva s 2 a 3 stupňami zlyhania. V prvom stupni sa operácia zvyčajne nerobí. Tricuspidálna náhrada chlopne sa vykonáva zriedka. Len pri zmene celkového ventilu, ak nie je možné jeho obnovenie. Zvyčajne produkujú plastickú operáciu na ventile. Ventil je šitý, niekedy dva sú vytvorené z troch chlopní, plast krúžku spojivového tkaniva, ku ktorému je ventil pripojený, sa vyrába pomocou pevného nosného krúžku.

Úmrtnosť v protetickej trikuspidálnej chlopni asi 14%. Je výrazne nižšia počas plastickej chirurgie na ventile. Výsledky chirurgickej liečby sú uspokojivé.

+7 (925) 66-44-315 - bezplatné konzultácie o liečbe v Moskve av zahraničí

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Trikuspidálna insuficiencia chlopne - neúplné uzavretie jej záštity počas systoly pravej komory.

Izolovaná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne je veľmi zriedkavá. V praxi sa častejšie pripája na iné srdcové chyby (mitrálne, aortálne).

Etiológia a patogenéza

Rozlišujte medzi organickou a relatívnou nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne. Relatívne zlyhanie je pozorované u pacientov s ťažkou dilatáciou komorovej dutiny, ventilové ventily úplne neblokujú pravý atrioventrikulárny otvor v dôsledku skutočnosti, že šľachový krúžok je prudko natiahnutý. Dilatácia je spôsobená vysokou pľúcnou hypertenziou alebo difúznym poškodením myokardu (s myokarditídou, kardiomyopatiou, niekedy s ťažkou tyreotoxikózou).

S nedostatkom organického chlopne sa vyskytujú morfologické zmeny chlopní (skrátenie, zvrásnenie), papilárnych svalov a šliach.

Príčiny vzniku organického deficitu sú:

• reumatizmus (zatiaľ čo tento defekt je zriedkavo izolovaný, spravidla je kombinovaný s mitrálnymi alebo aortálnymi defektmi);
• predĺžená septická endokarditída (prípady izolovanej trikuspidálnej insuficiencie);
• traumatické poškodenie chlopne (extrémne zriedkavé);
• vrodená malformácia v kombinácii s inými malformáciami.

Neúplné uzavretie zárezov trikuspidálnej chlopne počas systoly pravej komory vedie k spätnému toku krvi z jej dutiny do pravej predsiene, čo prispieva k prepadu krvi a dilatácii. Počas predsieňovej systoly vstupuje do pravej komory zvýšená hmotnosť krvi, ktorá sa tiež rozširuje a vyvíja sa hypertrofia jej myokardu. Mechanizmus kompenzácie trikuspidálnej insuficiencie je rovnaký ako pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne. Stáza krvi v dutine pravej predsiene sa prenáša do systému dutých žíl.

Pacienti sa obávajú strednej dýchavičnosti v dôsledku toho, že stagnácia v malom kruhu je znížená, časť krvi je uložená v pravom srdci, v pečeni. Fyzická aktivita nie je obmedzená kvôli dýchavičnosti, ale kvôli silnej slabosti. Môže sa vyskytnúť bolesť v pravej hypochondriu, epigastria v dôsledku významného zvýšenia pečene, ako aj nauzea, strata chuti do jedla. Ascites je možné.

Pri vyšetrení je charakteristická akrocyanóza, niekedy cyanotické sfarbenie tváre získava ikterický nádych spojený s poškodením pečene. Pozorované opuchy krčných žíl a ich systolická pulzácia. Keď sa krčná žila stlačí prstom, pulzácia sa zachová - je to pozitívny (ventrikulárny alebo systolický) pulz, v cievach uší možno pozorovať pulzovú vlnu. S výrazným defektom sa v epigastrickej oblasti nachádza pulzácia, ako aj systolická pulzácia zväčšenej pečene, môže sa objaviť „symptóm hojenia“ - pulzácia srdca a pečeňovej oblasti, ktorá sa časovo nezhoduje s časom.

S perkusiou odhaľujú expanziu srdcovej otupenosti vpravo.

Auskultácia - viac alebo menej výrazné oslabenie prvého tónu, dôraz na druhý tón nad pľúcnou artériou sa znižuje. Hlavným príznakom defektu je systolický šelest, počutý v xiphoidnom procese, alebo v medzikrálovom priestore V medzi ľavým okrajom hrudnej kosti a ľavou midroklavikulárnou líniou. Hluk sa môže vykonávať na vrchole srdca, zvyšuje sa vo výške inhalácie a pri exspirácii sa oslabuje (symptóm Rivero-Corvallo).

Úroveň krvného tlaku, pulzové vlastnosti sa zvyčajne nemenia. Charakteristickým znakom je zvýšenie venózneho tlaku (v priemere do 200-300 mmHg.).
diagnostika

Röntgenové vyšetrenie odhalí zvýšenie srdcového tieňa v dôsledku pravého srdca.

Charakteristická je pulzácia dilatovanej hornej dutej žily synchrónnej so systolou, ako aj neprítomnosť výrazného preťaženia pľúc, rozdiel medzi výrazne zväčšeným srdcom a neprítomnosť preťaženia v pľúcnom obehu.

EKG ukazuje odchýlku elektrickej osi srdca vpravo kvôli hypertrofii a dilatácii pravej komory.

Syndróm dilatácie pravej komory je charakterizovaný:

• nízka amplitúda QRS v hrudníku vedie;
• v prívodoch V₁, V₂ QRS komplex ako rSr (rSR);
• v prívodoch V₂-V₆ - Zväčšená S vlna;
• ST interval je redukovaný, bifázický alebo negatívny v pravej hrudníku.

Opísané zmeny sú kombinované so znakmi hypertrofie pravej predsiene:

• zvýšenie amplitúdy pozitívnej fázy zubu leads v elektrónoch V₁, V₂, vrch je špičatý;
• u vedie II, III, aVF objaví pľúcny zub R. Možná predsieňová fibrilácia.

Na fonokardiogramoch sa zaznamenáva systolický hluk počnúc od tónu I, má klesajúcu (páskovitú, vretenovitú) formu, zaberá celú systolu, môže sa šíriť pozdĺž medzirebrového priestoru vľavo, vpravo až po vrchol srdca, počas inhalácie sa zvyšuje hluk, môže sa zaznamenávať III tón.

S echokardiografiou, expanziou dutiny pravej komory a paradoxným pohybom medzikomorovej prepážky v smere pravej komory počas systoly. Určuje sa tiež zvýšenie amplitúdy otvoru prednej chlopne.

Pacienti sa liečia podľa všeobecných princípov liečby zlyhania obehu (srdcové glykozidy, diuretiká atď.), Základného ochorenia a vzniknutých komplikácií.