Chápeme, čo je makrocytóza a je to nebezpečné?

Krv je najdôležitejšou zložkou akéhokoľvek živého organizmu, ktorý predstavuje tekuté tkanivo a pozostáva z plazmy a jednotných telies (leukocytov, erytrocytov, krvných doštičiek). Funkciou obehového systému je spojenie a výživa absolútne všetkých orgánov tela, preto je veľmi dôležité sledovať stav krvi vykonávaním pravidelnej klinickej analýzy.

Podľa výsledkov laboratórnych krvných testov môže odborník posúdiť funkčné poruchy tela.

Červené krvinky s abnormalitami

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť červené krvinky v ľudskej krvi, ktorej veľkosť sa líši od normy (68 mikrónov) nahor alebo nadol. Veľké červené krvinky sa nazývajú makrocyty a proces zmeny veľkosti buniek sa nazýva makrocytóza.

Abnormálne krvné doštičky

Ako v prípade erytrocytov, krvné doštičky majú rovnaký stav - prítomnosť veľkého počtu nezrelých (resp. Chybných) krvných doštičiek v krvi, ktorých veľkosť presahuje hornú hranicu normy. To zvyšuje priemerné množstvo krvných doštičiek v krvi. Táto podmienka má nasledujúce znaky:

• únava, nedostatok energie, zvýšená únava;
• dýchavičnosť, zhoršené dýchacie funkcie;
• zvýšená srdcová frekvencia (v akomkoľvek stave);
• bledosť kože, slizníc, nechtov (niekedy môže koža nadobudnúť modrý odtieň).

Prítomnosť abnormálne veľkých a neprirodzene malých červených krviniek (makrocytov a mikrocytov) v krvi je stav nazývaný anizocytóza. Stav, ako je anizocytóza, má 3 stupne:

• anizocytóza prvého stupňa - odchýlka od normy veľkosti erytrocytov (v tomto a / alebo inom smere) je pozorovaná u 30-50% celkového počtu buniek;
• anizocytóza II stupňa - odchýlka v 50-70% buniek;
• anizocytóza III stupňa - viac ako 70% obsahu makro- a / alebo mikrocytov.

Takáto makrocytóza ako erytrocyty sa spravidla neprejavuje a je detegovaná len v priebehu klinického krvného testu, keď sa liečia iné ochorenia.

Príčiny makrocytózy erytrocytov a krvných doštičiek

Makrocytóza (ako erytrocytov, tak krvných doštičiek) nie je ochorenie, ale len znak patologických procesov vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Táto podmienka môže byť spôsobená viacerými dôvodmi, ktoré môže určiť len lekár na základe údajov zo skúšok a podrobnejšieho preskúmania.

Príčiny tohto stavu v prípade červených krviniek:

• nedostatok vitamínu B9 a / alebo B12;
• anémia spôsobená stratou krvi (post-hemoragická);
• anémia, ktorá sa vyvinula v dôsledku deštrukcie červených krviniek (hemolytických);
• abnormality kostnej drene;
• onkologické ochorenia (zvyčajne rakovina krvi);
• funkčné poruchy štítnej žľazy;
• chronický alkoholizmus;
• choroby krvi;
• tehotenstva;
• používanie určitých liekov.

Príčiny makrocytózy krvných doštičiek:

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

• zrýchlené zničenie krvných doštičiek;
• zväčšená slezina, hypersplenizmus;
• diabetes;
• vaskulárna ateroskleróza;
• funkčné poruchy štítnej žľazy;
• niektoré poruchy krvi;
• Bernard-Soulierova makrocytická dystrofia krvných doštičiek;
• Meye-Hegglinova anomália (ochorenie charakterizované kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami krvných doštičiek);
• chronický alkoholizmus;
• fajčenia.

Čo možno urobiť?

Po získaní výsledkov analýzy by ste nemali sami dešifrovať údaje, pretože najpresnejšiu diagnózu môže vykonať len odborník. Keď sa zistí makrocytóza, zvyčajne sa odporúča vykonať druhý krvný test, a ak sa údaje potvrdia, špecialista na základe štúdie iných ukazovateľov určí možnú príčinu patológie a predpíše potrebnú liečbu.

V neprítomnosti patologických ochorení môže osoba obnoviť normálne ukazovatele krvných teliesok podľa nasledujúcich tipov:

• viesť zdravý životný štýl;
• upraviť diétu;
• pravidelne vykonávať krvné testy;
• včasné liečenie chorôb ovplyvňujúcich kvalitu krvných buniek.

Mal by som sa báť?

Samozrejme, odchýlka od normálnych hodnôt v samotnom krvnom teste je záležitosťou pacienta. Je potrebné pripomenúť, že makrocytóza u novorodencov je normou, rovnako ako počas tehotenstva, makrocytóza nie je patologická, a preto sa liečba nevyžaduje. Menšie výkyvy môžu byť fyziologickou zvláštnosťou osoby, alebo dôsledkom užívania určitých liekov (liečba iných chorôb), zatiaľ čo výrazné prekročenie normy indikátorov je dôvodom na naliehavú konzultáciu s odborníkom.

Je dôležité, aby pri prejavovaní sa príznakov makrocytózy alebo pri identifikácii tohto stavu laboratórnymi krvnými testami sa poradil s lekárom, ktorý identifikuje skutočnú príčinu abnormalít a predpíše potrebnú liečbu.

Čo môže byť liečba?

Liečba makrocytózy je predpísaná výlučne ošetrujúcim lekárom a spravidla je zameraná predovšetkým na liečbu jej príčin.

Mikrocytóza erytrocytov vo všeobecnom krvnom teste: čo to je

Každý z nás, ktorý bol v laboratóriu a daroval krv na všeobecnú analýzu, sa teší na výsledky. Často, keď sme ich dostali do rúk, začneme panikať, vidíme strašné slová a nepochopíme ich význam. Patrí medzi ne mikrocytóza. Čo je to a nie je desivé žiť s ním, váš ošetrujúci lekár vám vysvetlí na recepcii av prípade potreby predpíše nápravnú liečbu.

Je dôležité pochopiť, že zmena červených krviniek v tvare a veľkosti môže byť znakom malej poruchy tela a dôkazu vážneho ochorenia. V obidvoch prípadoch však odkladajte paniku - fenomén mikrocytózy je reverzibilný a pri včasnej diagnostike sa dajú vyliečiť aj zložité prípady.

Fenomén mikrocytózy

Najviac sa nachádzajú v ľudskej krvi. Prirodzene majú charakteristický bikonvexný tvar a presné rozmerové charakteristiky. Ak sa erytrocyty nezmenia, potom v medicíne sa nazývajú normocyty.

Pri rôznych ochoreniach, ktoré sú ľahko určené klinickou analýzou krvi, sa tvar a veľkosť červených krviniek môže líšiť, čo indikuje patologický proces. Ktorý z nich bude označovať modifikované bunky:

• redukované telieska - mikrocyty;
• nadmerne veľké telá - makrocyty.

Nebezpečenstvo takýchto buniek spočíva v tom, že už svoju prácu riadne nevykonávajú: prenášajte hemoglobín v potrebných množstvách.

Lekári hovoria o troch typoch mikrocytov:

Mikrocytóza je forma anizocytózy, mikroanisocytózy.

Mikrocytóza je stav, pri ktorom sa viac ako 30% erytrocytov zmenilo v menšom smere. Stali sa veľa, ale ich veľkosť bola občas menšia ako norma. Takýto erytrocyt nie je schopný transportovať kyslík do tkanív a orgánov ako zdravý a plnohodnotný normocyt.

Ak sa v krvnom teste zistí mikrocytóza, môžete sa zaoberať anémiou z nedostatku železa.

Príčiny mikrocytózy

V biomateriáli ľudského séra je celkom prijateľný pobyt všetkých typov erytrocytov, normálnych a modifikovaných. Iba teraz upravené bunky by mali byť určité percento a nič viac.

Norma sa považuje za prijateľnú, ak nie je viac ako 15% mikrocytov v krvi celkového počtu tiel.

Vo všeobecnosti sa analýza krvi môže zistiť mikrocytózou v troch štádiách:

• mierne - nie viac ako 40% modifikovaných buniek;
• stredné - najviac 70% upravených orgánov
• výraznejšie - viac ako 70% červených krviniek, ktoré zmenili svoju veľkosť.

Hlavnou príčinou mikrocytózy je porušovanie syntézy proteínov, čo vedie k množstvu ochorení a patológií.

Mikro-zmena erytrocytov sa často vyskytuje z iných dôvodov. Patria k nim ochorenia štítnej žľazy, nedostatok železa, vitamíny skupiny A a vitamín B12, vírusové ochorenia, ktoré spôsobili komplikácie a ochorenia pečene.

Kedy je mikrocytóza nepatologická?

Nie je nezvyčajné, keď sa modifikácia erytrocytových buniek považuje za normu:

• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• v krvi dieťaťa do 3 mesiacov. Je to spôsobené ešte nie celkom vytvoreným zložením krvi. Po 5-6 mesiacoch bude krv dieťaťa približne ako u dospelého človeka a kvantitatívne a kvalitatívne zloženie červených krviniek sa vráti do normálu.
• mikrocytóza tínedžera. Veková zmena, ktorá s vhodnou a úplnou výživou časom zmizne.

Mikrocytóza, ktorá je najčastejšie spôsobená anémiou z nedostatku železa, sa považuje za samostatný typ hypochrómie. Hypochromia - porušenie červených krviniek, v ktorých sa hladina hemoglobínu prudko znižuje.

Hypochrómia v klinickej analýze

Index hypochrómie sa stanoví spočiatku všeobecným krvným testom. Na identifikáciu patológie lekár veľmi starostlivo vyhodnocuje farebné charakteristiky červených krviniek. Normálne by mala byť úplne červená. Norma farieb je 0,85 - 1,05.

Keď sa hemoglobín v krvi znižuje, je to okamžite indikované farbou červeného tela - červeného s bielym stredom. Takáto bunka sa vizuálne podobá cieľu. Toto je hypochrómia.

Môže sa vyskytnúť z rôznych dôvodov: v strave je nedostatok potravín obsahujúcich železo, alebo to môže byť spôsobené častou, ale miernou stratou krvi.

V tejto patológii je predpísaná špeciálna terapia, ktorá zahŕňa úpravu výživy a podávanie špeciálnych liekov obsahujúcich železo.

Príznaky mikrocytózy

Akékoľvek porušenie červených krviniek ovplyvňuje celkovú pohodu človeka. V žiadnom prípade nemožno ignorovať zjavné príznaky choroby. Príznaky mikrocytózy a makrocytózy sú takmer rovnaké. Dokonca bez toho, aby ste išli do laboratória, môžete pochopiť, že vaše telo potrebuje pomoc.

• únava, letargia, únava;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, aj pri najmenšom namáhaní;
• srdcové zlyhanie: arytmia, tachykardia; Môže sa vyskytnúť neočakávane a tiež neočakávane prejsť.
• bledú pokožku, bolestivú bledosť;
• vlasy a nechty sa stali krehkými a bez života;
• suché sliznice;
• časté hrboly na okrajoch pier;
• ťažkosti s prehĺtaním s pocitom neustálej prítomnosti v hrdle cudzieho tela;

Prevencia a liečba mikrocytózy

Po pochopení, čo je to mikrocytóza, je dôležité vedieť, ako s ňou žiť, ak analýza ukáže mutované bunky.

Našťastie vo väčšine prípadov je mikrocytóza reverzibilným javom.

Lekár nelieči mikrocytózu, ale príčinu, ktorá ju spôsobila. Zistili sme diagnózu - predpísanú vhodnú liečbu - stav erytrocytov bol normalizovaný. Takýto reťazec je prirodzenou cestou z nepríjemnej situácie.

Najčastejšie je mikrocytóza spôsobená nedostatkom železa. V tomto prípade lekár predpíše vhodnú výživu na zvýšenie hemoglobínu a súčasne musí pacient užívať doplnky železa.

Medzi produkty, ktoré normalizujú hemoglobín, emitujú:

• pečene
• pohánka
• jablká (pravdepodobne, ale užitočné)
• granátové jablko
• hovädzie mäso

Ak po liečbe a diéte hemoglobín zostáva nízka, potom to nie je nedostatok železa. Mikrocytóza spôsobená rakovinovými nádormi pretrváva dovtedy, kým nádor nie je vyrezaný alebo „odzbrojený“ inými prostriedkami.

Pamätajte, že liečbu Vám môže predpísať iba lekár. Vlastná aktivita pri liečbe mikrocytózy môže hrať krutý vtip s vami.

Makrocytóza: čo je to v krvnom teste, príčiny, znaky vývoja, liečba

Termín "makrocytóza" znamená jav, pri ktorom sú červené krvinky (červené krvinky) prítomné v krvi vo veľkých množstvách (mierne alebo významne zväčšené). Anemický syndróm je v dôsledku prítomnosti veľkého počtu zväčšených erytrocytových buniek označovaný ako kategória makrocytárnej anémie.

Makrocytóza je detekovaná automatickým analyzátorom (indexy erytrocytov MCV a RDW) a potom lekár v farbenom krvnom nátere, ktorý skúma morfologické charakteristiky erytrocytov.

Bunky s priemerom 8 mikrometrov a vyšším spadajú do kategórie makrocytov (priemer zdravých erytrocytov je ~ 7-8 mikrónov - normocyty, všetko je nižšie - mikrocyty).

Medzitým sa v určitých patologických stavoch (napríklad nedostatok vitamínu B12 a kyseliny listovej) bunky objavujú v krvi, ktorá je väčšia ako makrocyty, ich priemer je viac ako 10 mikrónov - jedná sa o megalocyty. Anémia, ktorá vznikla v dôsledku tohto, bude tiež makrocytická, ale častejšie sa nazýva megaloblastic, aby sa zamerala na jej pôvod. Treba mať na pamäti, že nie všetky makrocytárne anémie sú megaloblastické, s inými patologickými stavmi spôsobenými inými príčinami, červené krvinky sa nezvyšujú na také obrovské veľkosti a zostávajú makrocyty.

Zväčšené bunky zvyčajne nesú väčšie množstvo červeného krvného pigmentu, chromoproteínu - hemoglobínu, takže ich farba môže byť intenzívnejšia ako tie červené krvinky, ktoré sú nasýtené hemoglobínom správne alebo menej všeobecne, ako je potrebné. Takéto intenzívne farbenie makrocytov sa nazýva hyperchrómia. Makrocytóza s hyperchrómiou je hlavným laboratórnym príznakom hyperchémie makrocytárnej anémie.

krv pri normálnej a hyperchrómnej makrocytárnej anémii

Makrocytóza erytrocytov vo všeobecnom krvnom teste

Kľúčovým bodom pri diagnostickom vyhľadávaní (pri makrocytárnej anémii) je úplný krvný obraz (hemogram) alebo skôr jeho individuálne parametre:

• Morfologické charakteristiky červených krviniek (detekcia makrocytov, poikilocytóza);
• Ukazovateľ MCV (priemerný objem krvných buniek) - vykazuje hodnoty vyššie ako 120 femtolitrov v makrocytóze červených krviniek;
• Hematokrit (s ťažkou anémiou s nedostatkom vitamínov, hematokrit dlhodobo klesá na 30–25%, hoci pri iných formách makrocytárnej anémie môže zostať v normálnych limitoch).

Treba poznamenať význam povahy procesu, pretože je to chronický priebeh patológie, ktorý vytvára predpoklady pre vymiznutie normálnych červených krviniek a ich nahradenie makrocytmi.

U pacientov trpiacich anemickým syndrómom nie je tak dlho, že indikátor môže mierne prekročiť hornú hranicu normálnych hodnôt alebo dokonca byť v normálnom rozsahu. Potom musíte vziať do úvahy ďalšie okolnosti, ktoré by mohli vytvoriť podmienky pre rozvoj makrocytárnej anémie. Makrocytóza v dôsledku použitia chemoterapeutických liečiv alebo poškodenia pečeňového parenchýmu je spravidla mierne exprimovaná alebo má mierny stupeň. Retikulocytóza s viac alebo menej rovnomerným zvýšením počtu červených krviniek tiež zvyčajne nie je s lekárom na pochybách. Ale vo vzťahu k štátom s nedostatkom vitamínov sú vždy otázky. Nižšie uvedená tabuľka však pomôže porovnať a vyhodnotiť laboratórne ukazovatele v rôznych štátoch.

Tabuľka: možnosti zvýšenia veľkosti červených krviniek

NST (hematokrit) pod 30%

Makrocytóza v dôsledku nedostatku kyanokobalamínu - vitamínu B12 alebo kyseliny listovej - vitamínu B9 (alebo oboch) má výrazné rozdiely. Pri morfologickom výskume rozkladu:

krv pre anémiu s deficitom B12

1. Poikilocytóza erytrocytov;
2. Prítomnosť fragmentov poškodených buniek v schere (schizocytóza);
3. hyperchromia;
4. Zmeny z "bielej" krvi - významné zvýšenie obsahu neutrofilných leukocytov, v jadre, v ktorom je 5 alebo 6 segmentov, zatiaľ čo počet buniek obsahujúcich viac ako päť segmentov v jeho jadre zvyčajne nedosiahne 5% celkového počtu segmentovaných neutrofilov.,

Prítomnosť veľkého počtu polysegmentovaných neutrofilných leukocytov predstavuje určitú ekvivalentnú poikilocytózu červených krviniek a sú dôležitými laboratórnymi príznakmi megaloblastickej anémie.

Vyskytli sa v krvi neprirodzene veľké červené krvinky?

Výskyt abnormálne veľkých vytvorených prvkov erytrocytových sérií a polysegmentálnych neutrofilov pri všeobecnej analýze krvi naznačuje predovšetkým porušenie tvorby krvi v skorých štádiách kostnej drene (megaloblastický typ tvorby krvi). V dôsledku megaloblastickej hematopoézy v kostnej dreni:

Rozdelenie buniek je porušené, v štádiu týchto procesov, štruktúra jadra, priemer a objem buniek sa mení, v dôsledku čoho sa prirodzene zväčšuje veľkosť (megaloblasty);

Neúčinná erytropoéza, ktorá „dáva život“ obrovským bunkám, im teda neposkytuje dobré „zdravie“. Väčšina prvkov, ktoré sú prirodzene určené na to, aby sa stali plnohodnotnými erytrocytmi a vykonávali kľúčové funkcie (prenášajú kyslík a oxid uhličitý, zúčastňujú sa na metabolických procesoch, preberajú úlohu supresorov v imunitných reakciách atď.), Jednoducho umierajú, pričom zanechávajú len fragmenty, ktoré potom budú cirkulovať. v krvi (schizocytóza), spolu s ďalšími formovanými prvkami.

Samozrejme, že nie všetky bunky nájdu smrť v štádiu dozrievania, niektoré z nich (najodolnejšie) zostanú a vstúpia do krvného obehu - vo všeobecnej analýze krvi budú zastúpené anomálne zvýšené, hlavne hyperchromické, erytrocytové makrocyty (makrocytóza erytrocytov). Okrem toho sa v erytrograme nachádzajú fragmenty „bývalých“ (mŕtvych) červených krviniek (schizocytov), ​​ktoré vytvárajú obraz poikilocytózy a naznačujú vývoj hyperchrómnej makrocytárnej anémie. Pre presnejšiu diagnózu však bude potrebný ďalší výskum.

Okrem makrocytózy erytrocytov pri všeobecnej analýze krvi treba vziať do úvahy aj makrocytárne morfologické zmeny v punkcii kostnej drene a hladinu vitamínov v krvi.

Na to, aby sa diagnostické vyhľadávanie nedostalo nesprávnym spôsobom, musia sa preskúmať a zohľadniť ďalšie možné príčiny ochorenia:

1. Prípadová štúdia a predchádzajúca patológia;
2. Anamnéza rodinná, sociálna, odborná, medicínska;
3. Vyšetrenia hlavy a krku, kardiovaskulárneho a nervového systému, dýchacích orgánov a brušnej dutiny.

Všetky tieto diagnostické kritériá sú potrebné na stanovenie etiológie a formy makrocytárnej anémie.

Dôvody ich vystúpenia

Všeobecne platí, že makrocytóza erytrocytov nie je nezávislá nozologická jednotka, je to laboratórny príznak ukazujúci na inú patológiu. Príčiny takýchto metamorfóz, ktoré sa vyskytujú u červených krviniek, môžu byť stavy, ktoré narúšajú normálny priebeh procesov v procese zrenia červených krviniek v kostnej dreni alebo ich zvýšenej deštrukcie, sprevádzanej niektorými patologickými stavmi:

• Avitaminóza B12 - dedičná alebo získaná deficiencia kyanokobalamínu (vitamín B12), ktorá je príčinou tvorby hyperchrómnej megaloblastickej anémie (B12);
• Nedostatok folátov (vitamín B9) - nedostatok kyseliny listovej v tele ohrozuje rozvoj anémie chudobnej na kyselinu listovú (to je aj hyperchrómna makrocytárna anémia);
• Kombinovaný variant - B12 - anémia s nedostatkom kyseliny listovej (najčastejšie sa vyskytuje táto forma lieku);
• Anemický syndróm, ktorého rozvoj je spôsobený akútnou stratou krvi (aktivuje sa kompenzačný mechanizmus, avšak červené krvinky nemajú čas stať sa plnohodnotnými erytrocytmi normálneho priemeru a objemu);
• Určité typy hemolytickej anémie - zvýšený rozpad červených krviniek v krvných cievach alebo tkanivách spúšťa intenzívnu, ale neúčinnú erytropoézu v kostnej dreni a v dôsledku toho je možné pozorovať poikilocytózu (schizocytózu) a makrocytózu erytrocytov a ďalšie príznaky rozkladu krvných buniek vo všeobecnom krvnom teste;
• Myelodysplastický syndróm, pri ktorom sú možné rôzne zmeny vo všeobecnej analýze krvi;
• Niektoré formy leukémie;
• Preleukemické stavy (idiopatická sideroblastická anémia, Di Guglielmoov syndróm - akútna malígna erytromyeóza);
• Zníženie funkčných schopností štítnej žľazy (hypotyreóza);
• Závažná dlhodobá intoxikácia pri chronickom alkoholizme;
• Porážka pečeňového parenchýmu, ktorá vytvára zásoby rôznych vitamínov (vrátane kyanokabalamínu a kyseliny listovej), ktoré boli neskôr priradené k účasti na syntéze purínových a pyrimidínových báz, a je známe, že sú nevyhnutné na produkciu kompletnej DNA;
• Použitie niektorých liekov: inhibovať dihydrofolát (triamterén hloridin, metotrexát), lieky ovplyvňujúce výmenu purínových a pyrimidínových (allopurinol, febuxostatu) a antiepileptík a perorálnej antikoncepcie - všetky z nich môžu narušovať syntézu DNA a spôsobiť vývoj makrocytová anémia ;
• Zhubné novotvary, ktoré porušujú bunkové delenie a tvorbu DNA;
• Choroby gastrointestinálneho traktu a chirurgia tráviacich orgánov;
• Tehotenstvo (počas tohto obdobia je aktívna tvorba krvi, intenzívne sa vynakladajú vitamíny, vstupujú do akumulovaného organizmu, prečo sa počas tohto obdobia často vytvára anémia s nedostatkom kyseliny listovej).

Vzhľadom na to, že prvý na zozname príčin sú stavy B12 a deficiencie folikulov, rád by som upriamil pozornosť čitateľa na komplexný funkčný vzťah medzi týmito vitamínmi, ktorý vytvára podmienky na narušenie celého procesu tvorby DNA. Nedostatok vitamínu B9 v potravinách veľmi rýchlo znižuje schopnosť demetylovať a viazať sa s kyanokobalamínovými jednotlivými folátmi, ktoré sa v dôsledku toho akumulujú v pečeni - produkcia DNA je narušená. Pri nedostatku vitamínu B12 v potravinách sa vyskytujú podobné poruchy a výsledok je tiež podobný - syntéza DNA trpí.

převládání

Frekvencia výskytu makrocytických (megaloblastických) anémií môže závisieť od rôznych faktorov:

1. Výživové návyky určitých kategórií ľudí;
2. Gastrointestinálna patológia, bežná u konkrétnej ľudskej populácie, a počet chirurgických zákrokov na zažívacích orgánoch;
3. Použitie liekov, ktoré interferujú s metabolizmom bázy kyseliny listovej, purínu a pyrimidínu, a tým ovplyvňujú kvalitu syntézy DNA;
4. Prevalencia neoplastických procesov vo vybraných geografických oblastiach.

Medzi hlavné predpoklady vzniku makrocytárnych anémií v Rusku a krajinách západnej Európy patria predovšetkým dedičné alebo získané poruchy spojené s nedostatkom vitamínu B12 a kyseliny listovej.

Podľa štatistík sa v štátoch, ktoré sa navzájom vylučujú - na základe alkoholizmu alebo počas tehotenstva, vyvíjajú veľmi často získané makrocyklické anémie. V tejto súvislosti by som chcel informovať čitateľa o zaujímavých (podľa nášho názoru) faktov.

Alkoholici nie vždy riskujú

Keď alkoholizmus megaloblastická anémia je tvorená počas dlhého flám, pokrývajúce niekoľko týždňov. Je to preto, že vo väčšine prípadov alkoholici, ktorí sú vášniví pri hľadaní alkoholu, úplne zabudnú na jedlo a to vedie k vyčerpaniu vitamínu B9 v tele (skutočný nedostatok). Alkohol má negatívny vplyv na metabolické procesy určené na to, aby poskytol foláty do tkanív, a nepretržité pitie, alebo skôr chronický alkoholizmus, neumožňuje, aby sa kyselina listová zúčastňovala na enterohepatickom cykle, čo znižuje jeho vstup do kostnej drene. V dôsledku toho je hematopoéza kostnej drene narušená, vyvíja sa hyperchrómna megaloblastická anémia. Existuje však jeden „ale“...

Ak osoba trpiaca alkoholizmom nezanedbáva normálne „občerstvenie“ a spotrebuje vitamíny (vrátane kyseliny listovej a kyanokabalamínu) v dostatočnom množstve, potom hematopoéza kostnej drene pokračuje normálnym spôsobom a anemický syndróm sa nevyvíja.

Ovocie má viac privilégií

A pokiaľ ide o tehotenstvo...

Treba poznamenať, že dieťa má viac privilégií ako matka v súvislosti s konzumáciou vitamínov, ktoré sa podieľajú na syntéze DNA. Faktom je, že placenta, ktorá chráni dieťa, odoberá prichádzajúce množstvo folátov a berie ich do seba, bez „zdieľania“ najmä s telom matky.

Nedostatok kyseliny listovej v potrave tehotnej ženy pravdepodobne neovplyvní vývoj dieťaťa - placenta „sa stará“ a extrahuje správne množstvo na úkor materského organizmu, ale matka sama by mala premýšľať o sebe a vypočítať si diétu tak, aby obsahovala dosť látky.

Nedostatok vitamínu B12 je naproti tomu nepravdepodobné, že by ohrozil ženu počas tehotenstva a ešte menej plodu. Ak sú zásoby kyseliny listovej obsiahnuté v pečeni dostatočné na 2-3 mesiace, potom sa kyanokobalamín môže konzumovať 2-3 roky bez vážnych následkov, hlavná vec je, že v prvom av druhom prípade by mal byť pečeňový parenchým zdravý.

Začnite odstránením príčiny

Makrocytóza červených krviniek, samozrejme, nevylieči, pretože je to len symptóm identifikovaný vo všeobecnom krvnom teste. Liečba začína elimináciou príčiny, ktorá vytvorila tvorbu veľkých buniek. Medzitým nie je vždy možné rýchlo odstrániť páchateľov nešťastia. Potom pre lekára a pacienta začína dlhodobá liečba zameraná na hlavnú patológiu, ktorá spôsobila rozvoj makrocytárnej anémie.

Pri stavoch s nedostatkom vitamínov je všetko viac či menej jasné, liečia sa vhodnými liekmi (liečivé formy kyanokobalamínu a kyseliny listovej). Ak je však získaný nedostatok (nedostatok potravy, zhoršená absorpcia v čreve, účinok alkoholu, kompetitívna absorpcia helmintmi atď.) Ľahko liečiteľný, potom kongenitálne anomálie reagujú slabo na liečbu a sú často sprevádzané mentálnou retardáciou a inými ochoreniami. abnormality (megaloblastická anémia u detí). Tu je vaša taktika.

Pokiaľ ide o celý zoznam chorôb, ktoré viedli k vzniku abnormálne zvýšených červených krviniek v kostnej dreni alebo k ich predčasnému a intenzívnemu rozpadu v krvi, v každom prípade - samostatný prístup: krvné transfúzie pomôžu niekde, krvné transfúzie budú potrebovať chirurgický zákrok.

Nanešťastie, aby sme opísali všetky varianty liečebného procesu, je to nielen dosť ťažké, ale aj nemožné, ale čitatelia môžu nájsť odpovede na svoje otázky týkajúce sa určitých typov makrocytárnych anémií v príslušných publikáciách na našich webových stránkach.

Čo je to mikrocytóza a aké príčiny

Uskutočnenie všeobecného krvného testu je nevyhnutné pre mnohé ochorenia, z ktorých jedným je mikrocytóza. Toto je stav tela, v ktorom je hladina a veľkosť červených krviniek (erytrocytov) nižšia ako normálna, čo indikuje prítomnosť anémie. Ďalej je opísané, čo to je, čo môže viesť k takýmto odchýlkam.

Čo je to patológia

Hlavnou funkciou červených krviniek je transport kyslíka do všetkých tkanív tela. S malou veľkosťou buniek nie je možné túto funkciu vykonávať v plnej miere, preto sa anémia začína vyvíjať. Navyše tento stav nevzniká nezávisle, ale prejavuje sa ako dôsledok vážnych ochorení.

Krv obsahuje 3 typy červených krviniek:

• Normocyty, ich hodnota je 7,5 mikrometrov.
• Mikrocyty sú malé bunky.
• Makrocyty sú veľké.

Za normálnych okolností má človek v krvi nejaké malé červené krvinky. Ak ich počet presahuje 30%, dochádza k mikrocytóze erytrocytov.

Druhy a klasifikácia patológie

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Mierna - úroveň modifikovaných buniek nie je vyššia ako 40%.
2. Priemer - nepresahuje 70%.
3. Ťažká - úroveň malých buniek nad 70%. Najťažšie štádium ochorenia si vyžaduje neodkladnú liečbu.

Taktiež sú zvýraznené nasledujúce typy:

• Anémia s nedostatkom železa.
• Sideroblasticheskaya.
• Rôzne typy talasémie.

príznaky

Akékoľvek patologické zmeny v červených krvinkách nepriaznivo ovplyvňujú stav človeka. Je potrebné poradiť sa s lekárom a prejsť testami s nasledovnými príznakmi:

• Únava, všeobecná malátnosť.
• Porucha dýchania, dýchavičnosť s miernou fyzickou námahou.
• Poruchy srdcového rytmu. Rýchlo sa objaví, zmizne sám.
• Bledosť kože.
• Krehkosť vlasov, nechtov.
• Pravidelné trsy na rohoch pier.
• Suché sliznice.
• Ťažkosti s prehĺtaním, pocit cudzieho telesa v hrdle.
• Zhoršenie chuti.
• Nevoľnosť, zvracanie.
• Horenie, svrbenie na malých a veľkých perách ženských pohlavných orgánov.
• Bolesť v hlave.
• Závraty. Mdloby.
• Počas tehotenstva - opuch, hypoxia.

Príčiny patológie

Hlavným dôvodom vzniku vysokých hladín malých červených krviniek je zlyhanie syntézy hemoglobínu. Druhým dôvodom je ochorenie plazmatických membrán. Aj patológia prispieva k mnohým chorobám:

• Nedostatok železa - vývoj spôsobuje hladovanie tela v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka. Prejavuje sa v syntéze hemoglobínu.
• Microspherocytosis. Vo väčšine prípadov (75%) je dedičná, spúšťaná génovou mutáciou, zlyhaním pri produkcii látok zodpovedných za stav membrány - môže byť významne poškodená. V takýchto prípadoch sa zmenšuje veľkosť červených krviniek, zaobľujú sa a padajú do sleziny. U detí sa deformuje lebka, vyvíja sa vysoké patro, nie je vylúčená prítomnosť ďalších prstov na končatinách, zväčšuje sa slezina a pečeň.
• Thalassemia. Prenáša sa cez dedičnú líniu, inak nazývanú „Couleov syndróm“, charakterizovaný nízkou produkciou dospelého hemoglobínu. U dieťaťa sa lebka môže podobať kocke, dochádza k porušeniu tvaru nosa, uhryznutia. Ak sa patológia vytvorila v ranom štádiu života, potom existuje duševný a fyzický vývoj.
• Zápal, infekcia v chronickej forme.
• Rakovinová patológia, ktorá sa často prejavuje v nádoroch v pľúcach, štítnej žľaze, prsnej žľaze, kostnej dreni. U dieťaťa s neuroblastómom.

Ak sa vo všeobecnom krvnom teste zistí mikrosfyocytóza, pridelia sa im ďalšie vzorky, vďaka čomu sa presne stanoví prítomnosť hepatitídy.

Okrem ochorení môžu mikrocytóza vyvolať nasledujúce faktory:

• Významná strata krvi.
• Nedostatok železa v potrave.
• Laktácia počas tehotenstva.

Patológia u detí

V prvých mesiacoch života je pozorovaná zvýšená hladina mikrocytov, čo je normálne. Dôvodom je, že dieťa nie je úplne formované orgány.

Tento proces končí o tri mesiace. Ak sú diagnostikované významné odchýlky, dieťa je hospitalizované, aby sa zabránilo vzniku vrodených ochorení.

V priebehu jedného roka by mal indikátor úplne normalizovať, inak sa vyžaduje dôkladné preskúmanie. Primárny stupeň rozvoja naznačuje porušenie imunity, vyžaduje úpravu výživy a vymenovanie komplexu vitamínov.

V ťažkých situáciách indikuje vývoj leukémie.

Menšie nezrovnalosti sú normálne povolené v adolescencii, čo je spojené s hormonálnymi hladinami a prechádza samo.

Patológia u žien počas tehotenstva

V čase prenášania dieťaťa v tele ženy sa vyskytujú významné poruchy na hormonálnej úrovni, na telo sa ukladajú ďalšie záťaže. Odchýlky v tomto období sú povolené až do 40%.

Vyšší ukazovateľ počtu mikrocytov vyžaduje neodkladnú úpravu, pretože môže indikovať odmietnutie plodu, nezlučiteľnosť v krvi matky a plodu. V takýchto situáciách je potrebné vykonať ďalšie vyšetrenie a predpísať potrebnú liečbu.

diagnostika

Mikrocytóza sa deteguje počas krvného testu. Ak sa zistí prítomnosť anémie, dodatočne sa predpíše škvrna z periférneho materiálu.

V dôsledku tohto opatrenia sa detegujú počiatočné symptómy mikro- a makrocytózy (priemer červených krviniek prekračujú normu) alebo zmiešaný typ anizocytózy kombinujúci znaky prvého a druhého typu. Tiež sa detegujú normo-, hyper- alebo hypochrómia.

Hematológ sa zaoberá chorobou, je to on, kto predpisuje ďalšiu diagnózu, určuje príčinu, potrebnú liečbu.

Ako ďalšie diagnostické opatrenia sú predpísané testy na stanovenie celiakie, krv a testy stolice na prítomnosť mikroorganizmu Helicobacter pylori.

Odborník podrobne objasňuje všetky príznaky a príznaky prítomné u pacienta, často je potrebné poradiť sa s gastroenterológom (ak je v bruchu bolesť). Niekedy sú potrebné nasledujúce diagnostické metódy:

• Transabdominálny ultrazvuk.
• Endoskopia žalúdka a čriev.
• Počítačová tomografia brucha.

Ak dospelé ženy pociťujú ťažké obdobia s bolesťou, je potrebné vylúčiť prítomnosť fibrózy maternice a ďalších faktorov, ktoré spôsobujú závažné krvácanie.

liečba

Terapia je spočiatku zameraná na odstránenie príčin patológie. Napríklad nedostatok železa vyžaduje užívať lieky s vysokým obsahom železa, ktoré eliminujú anémiu. Zároveň sa odporúča používať vitamín C, pretože podporuje lepšiu absorpciu železa.

Pri diagnostikovaní závažnej straty krvi (akútnej alebo chronickej) sa klinický obraz zhoršuje. Ženy s ťažkým obdobím a nedostatkom železa sú predpísané hormonálnou liečbou.

Vývoj komplikácií, ako je zlyhanie srdca, vyžaduje transfúziu krvi alebo obnovenie počtu červených krviniek od darcu.

Ak sa zistia nedostatky v výžive, mala by sa preskúmať strava. Takéto situácie sa najlepšie riešia.

V zanedbaných situáciách môže nedostatok liečby vyvolať vážne komplikácie.

účinky

Ak pacient nedostáva potrebnú liečbu na výraznú mikrocytózu, následky môžu byť závažné. V prvom rade ide o rakovinové ochorenia, pretože ich vývoj vedie k smrti.

Mikrocytárna anémia môže spôsobiť hladovanie orgánov a tkanív tela v dôsledku nízkej dodávky kyslíka. To je často výsledkom srdcového zlyhania, pľúcneho ochorenia.

U detí to vedie k zníženiu imunitného systému, narušeniu všetkých orgánov a systémov v tele.

Postupom času, klinická analýza ukazuje, že počet normocytov padá, znižuje plochu membrán červených krviniek, v dôsledku čoho existuje množstvo porušení:

• Zhoršenie napájania, ochrana, plynové prepravné bunky.
• Narušenie výmenných procesov.
• Znížený tonus ciev.
• Nízky krvný tlak.
• Porušenie koronárnych ciev.
• Pľúcna patológia.
• Shock.

prevencia

Pre prevenciu mikrocytózy existujú nasledujúce opatrenia: t

• Zdravé jedlo. V strave by mala zahŕňať čerstvá zelenina, ovocie, byliny, chudé mäso. Opustiť používanie potravín, rýchle občerstvenie.
• Telesná výchova, prechádzky na čerstvom vzduchu. Vďaka nim sa zlepšuje prísun kyslíka do tkanív a orgánov.
• Odmietnutie alkoholických nápojov, tabakových výrobkov.
• Nastavte denný režim s osemhodinovým spaním, dostatok času na odpočinok.
• Pravidelné analýzy. Včasná liečba urýchľuje zotavenie a vyhýba sa všetkým druhom komplikácií.
• Eliminujte úzky kontakt s jedmi a chemikáliami.

Je veľmi nerozumné zapojiť sa do samoliečby, pretože takéto opatrenia môžu situáciu zhoršiť. Odborník vykoná čo najskoršiu diagnostiku, zistí príčinu, ktorá vyvolala patológiu a predpíše potrebnú liečbu.

Makrocytóza: príznaky ochorenia, metódy prevencie a liečby

Makrocytóza je závažné ochorenie, ktorému čelí mnoho moderných ľudí. Aké sú hlavné príčiny a príznaky tohto ochorenia?

Každý vie, že vo svojej krvi nasledujúce zložky: krvné doštičky, červené krvinky a biele krvinky, bez ktorých nie je možné normálne fungovanie tela. Makrocytóza je zvýšenie veľkosti červených krviniek v krvi, čo môže mať vážne zdravotné následky.

Príčiny ochorenia

Zvyčajne, keď je podozrenie na makrocytózu, osoba môže prejsť dvoma typmi testov: odberom krvi a odberom šmuhy. Ženy zvyčajne darujú tampón z intímnych miest, cez ktorý je možné určiť aj veľkosť červených krviniek v tele. Aby boli ukazovatele takejto analýzy čo najobjektívnejšie, odborníci odporúčajú obmedziť sexuálny kontakt na 2-3 dni.

Dôvody pre výskyt takejto odchýlky môžu byť do určitej miery od dedičných patológií kostnej drene až po anémiu nedostatku železa. Problém môže nastať aj v dôsledku talasémie a otravy olovom. Predpokladá sa, že normálny počet červených krviniek je 1 až 2% celkového objemu krvi. Tieto častice sa neustále produkujú v tele kostnou dreňou a ak ide o zväčšenie ich veľkosti, potom môžeme hovoriť o porušeniach v kostnej dreni.

So zvýšenou veľkosťou týchto častíc môže byť ťažké stanoviť diagnózu. Zvyčajne musí človek urobiť krvný test niekoľkokrát, a to je nevyhnutné, aby bol špecialista presvedčený, že existuje skutočný problém.

Vo väčšine prípadov je zvýšenie počtu červených krviniek priamo spojené s hemolytickou anémiou. Tento problém vzniká v dôsledku zničenia červených krviniek v pravidelných intervaloch. Významná strata krvi môže tiež spôsobiť makrocytózu. V tomto prípade je choroba sprevádzaná primeranou slabosťou tela. V procese rastu alebo počas tehotenstva majú akékoľvek problémy s krvou okamžite za následok vážne zdravotné následky, a preto je v týchto obdobiach najľahšie čeliť makrocytóze. Robiť diagnózu na vlastnú päsť je nevďačnou úlohou, pretože je veľmi ľahké sa zmiasť z lekárskeho hľadiska bez špeciálneho vzdelávania.

Takéto hrozné ochorenie ako rakovina krvi môže tiež spôsobiť makrocytózu. Zvyčajne táto choroba generuje celý zoznam vážnych odchýlok v tele, a nie všimnúť si, že je to ťažké.

Predtým, ako človek urobí škvrnu alebo krvný test, mal by sa zdržať vody a vypiť dve až tri hodiny. Neodporúča sa konzumovať alkoholické nápoje pred testovaním alebo starosťou, pretože to všetko môže ovplyvniť výsledky.

Symptómy makrocytózy a metódy liečby

Vzhľadom na príčiny makrocytózy je potrebné venovať pozornosť hlavným príznakom tohto ochorenia. Prvým príznakom, ktorý sa prejavuje, je únava. Človek rýchlo stráca silu, neustále trpí kvôli slabosti a bolesti hlavy, aj keď nepracoval a nezúčastňoval sa na fyzicky aktívnej práci.

Ďalším príznakom je zvýšená srdcová frekvencia, ktorá sa objavuje v akomkoľvek fyzickom stave. Pacient sa môže zobudiť v noci kvôli tomu, že jeho srdce bije príliš veľa, a môže sa dokonca stretnúť s takým zvláštnym príznakom počas odpočinku. Dyspnoe a zhoršené dýchanie sa tiež často stávajú spoločníkmi makrocytózy.

Zmena farby kože sprevádza ochorenie, ak sa už začala aktívne rozvíjať. Po prvé, ľudská koža sa stane bledou a potom sa začne modliť.

Samozrejme, je jednoducho nemožné nevšimnúť si tieto príznaky a venovať pozornosť aspoň jednému z nich. Zvýšenie červených krviniek vo veľkosti je veľmi vážny problém, a čím skôr človek začne bojovať s ním, tým lepšie pre jeho zdravie.

Liečbu je potrebné začať až po dôkladnej diagnostike. Makrocytóza je zvyčajne len dôsledkom vývoja závažnejšieho ochorenia, napríklad rakoviny krvi alebo patológie kostnej drene. Nedostatok vitamínu B9 môže tiež viesť k zvýšeniu veľkosti červených krviniek. Každý prípad vyžaduje vlastný liečebný algoritmus. Napríklad, keď je nedostatok niektorých vitamínov, lekári jednoducho predpísať určitú diétu svojim pacientom, ale v prípade vývoja rakoviny krvi, chemoterapia nemôže byť vykonané.

Vzhľadom k príjmu niektorých liekov, môže objem červených krviniek tiež zvýšiť, a jediný spôsob, ako sa zbaviť problému je odstrániť lieky z pravidelnej konzumácie. Počas tehotenstva, mnoho žien skúsenosti makrocytóza, ale zvyčajne problém zmizne okamžite po pôrode.

Napriek tomu, že existuje veľa príznakov makrocytózy, mnohí ľudia sú konfrontovaní s diagnózou až po krvnom teste pri liečbe iných ochorení. Niekedy sa zvýšenie počtu červených krviniek vo veľkosti neprejavuje mnoho mesiacov.

Makrocytóza je pomerne častý a nebezpečný problém, takže stojí za to začať liečbu ihneď po diagnostike. Je však nepravdepodobné, že samoobsluha prinesie prinajmenšom nejaké výsledky, pretože je tu nevyhnutná lekárska účasť.

MAKROCYTICKÁ ANEMIA

Makrocyty v krvi sa spravidla objavujú na pozadí megaloblastickej hematopoézy v kostnej dreni. Skúsený lekár ľahko nájde megaloblasty v krvnom nátere a zvýšenie priemerného objemu červených krviniek toto zistenie potvrdí.

Hoci makrocytóza zvyčajne indikuje megaloblastickú hematopoézu, v niektorých prípadoch sa udržiava normoblastická hematopoéza. Mierna makrocytóza často sprevádza hemolytické a hemoragické anémie, keď sa do krvi dostanú nezrelé formy.

Mnohé z príčin, ktoré normálne spôsobujú normocytovú anémiu, niekedy spôsobujú makrocytózu. Patrí medzi ne hypotyreóza, hypofituitizmus, infiltrácia kostnej drene, akútna leukémia a aplastická anémia. Makrocytóza je bežným a spoľahlivým príznakom zneužívania alkoholu, čo je pravdepodobne spôsobené porušením príjmu kyseliny listovej. Akékoľvek poškodenie pečene môže spôsobiť makrocytózu, ktorá sa čiastočne vysvetľuje nedostatkom kyseliny listovej. Diagnóza týchto ochorení bola diskutovaná vyššie. Ak existujú pochybnosti o etiológii makrocytózy, je indikovaná štúdia kostnej drene. Detekcia normocytového typu hematopoézy určuje algoritmus diferenciálnej diagnostiky, ktorý bol podrobne diskutovaný vyššie.

Hlavné príčiny megaloblastických erytropoéz sú uvedené v boxe 18-2.

Anamnéza a inšpekcia

Ľudia v strednom veku a starší ľudia trpia autoimunitnou atrofickou gastritídou.

Kolónka 18-2. Príčiny megaloblastickej erytropoézy

• Nedostatok vitamínu B12

? Kvôli nedostatočným príjmom:

- nedostatok stravy u vegetariánov;

? Vzhľadom na absenciu interného faktora:

- atrofickú autoimunitnú gastritídu;

- resekcia žalúdka a atrofia žalúdka.

? Kvôli problémom s črevnou absorpciou:

- lézia alebo resekcia terminálneho ilea;

- syndróm odpojeného čreva so syndrómom nadmerného rastu baktérií;

• nedostatok kyseliny listovej

? Kvôli nedostatočným príjmom:

- nedostatok stravy (najmä u starších ľudí a alkoholikov);

- tehotenstvo (zvýšená potreba);

- chronická hemolytická anémia (zvýšená potreba).

? Kvôli problémom s črevnou absorpciou:

- užívanie antikonvulzív

a juvenilné formy ochorenia. Charakteristický je postupný rozvoj anémie. Často sa pozoruje glositída, ktorá niekedy predchádza anémii. Ochorenie sa môže prejaviť najmä u mužov s poškodením CNS. Spravidla sa pacienti sťažujú na parestéziu a znecitlivenie rúk a nôh v dôsledku neuropatie a nerovnováhy chôdze a slabosti nôh. Často sa vyskytujú mentálne poruchy vrátane zmätku a demencie. Strata kontroly nad defekáciou a močením nastáva neskôr. Zriedkavé príznaky zahŕňajú parézu očných svalov a retrobulbárnu neuritídu. Často sa pacienti sťažujú na anorexiu, úbytok hmotnosti a horúčku. Symptómy charakteristické pre autoimunitnú atrofickú gastritídu možno pozorovať pri akejkoľvek chorobe sprevádzanej nedostatkom vitamínu B12 (gastrektómia, resekcia čriev, poškodenie terminálneho ilea pri Crohnovej chorobe alebo tuberkulóze). Solitaire ryby Diphyllobothorium latum, spravidla spôsobuje len symptómy spojené s nedostatkom vitamínu B12.

Parazit žije v hostiteľovi mnoho rokov a len malá časť infikovaných sa rozvíja.

Nedostatok kyseliny listovej tiež spôsobuje glositídu a anorexiu, ale nie sú prítomné žiadne neurologické príznaky. História má často informácie o chorobách sprevádzaných malabsorpčným syndrómom. Pri užívaní antikonvulzív je zhoršená absorpcia kyseliny listovej. Pri chronických hemolytických stavoch sa môže zvýšiť nedostatok kyseliny listovej (môže byť výraznejší).

Pri vyšetrení sa určia príznaky anémie v kombinácii s glositídou. Pri autoimunitnej atrofickej gastritíde má koža sivastý a ikterický odtieň. Pri hodnotení neurologického stavu je dôležité venovať pozornosť zmätku, periférnej neuropatii, poruchám pohybov nôh s léziou kortikálnych motorických neurónov a symptómov lézie zadných stĺpcov miechy. V závažných prípadoch dochádza k krvácaniu sietnice.

Okrem príznakov nedostatku kyseliny listovej môžu existovať aj iné príznaky súvisiace so základným ochorením, ako je celiakia (pozri kapitolu 13).

V krvnom nátere s megaloblastickou hematopoéziou akejkoľvek etiológie sa často zistí hyperegmentácia neutrofilov. Mierna neutropénia a trombocytopénia sú možné. Vitamín B12 alebo nedostatok kyseliny listovej sa vyznačujú výraznou anizocytózou a poikilocytózou. Ak je príčinou zlyhania porušením absorpcie, často sa pozoruje nedostatok železa, ktorý vytvára dimorfný krvný obraz.

Štúdium aspirátu kostnej drene vám umožňuje identifikovať megaloblastický typ krvi. Dôvod je spravidla zrejmý, ale stanovenie hladiny vitamínu B | 2 a kyseliny listovej má diagnostickú hodnotu. Objasnenie koncentrácie vitamínu B v sére je obzvlášť dôležité pri diagnostike subakútnej kombinovanej degenerácie u pacienta s malou alebo žiadnou anémiou.

S nízkou koncentráciou vitamínu B12 v sére sa meria Schillingov test (počas ktorého sa meria absorpcia izotopu značeného vitamínu B12 v prítomnosti a za neprítomnosti vnútorného faktora), čo umožňuje rozlíšiť poruchy vstrebávania vitamínu v čreve bez vnútorného faktora. Diagnóza atrofickej autoimunitnej gastritídy sa potvrdí, keď sa anti-intrinsický faktor a protilátky detegujú na parietálne bunky žalúdka v sére. Keď juvenilná forma atrofickej autoimunitnej gastritídy, testy na protilátky dávajú negatívny výsledok. Detekcia porušenia absorpcie vitamínu B12 v čreve počas Schillingovho testu vyžaduje röntgenové vyšetrenie tenkého čreva.

V prípadoch nedostatku kyseliny listovej sa preukázalo, že štúdie vylučujú steatoriu (pozri kapitolu 13) a hodnotia stravu pacienta. Deficit kyseliny listovej spôsobenej použitím antikonvulzív (fenitín, primidón a fenobarbital) rýchlo vymizne pri predpisovaní perorálnej formy vitamínu.

Napokon, skorbut môže spôsobiť megaloblastickú hematopoézu a makrocytárnu anémiu. Megaloblastické zmeny sú spôsobené skutočným nedostatkom vitamínu C alebo sprievodným nedostatkom kyseliny listovej. U pacienta s anémiou, krvácaním a folikulárnou hyperkeratózou kože by sa malo ochorenie predpokladať. V tomto prípade sa výrazne znižuje obsah vitamínu C v leukocytoch.

Žena, 82 rokov, bola nájdená roamingu na ulici v noci. Prijatý do nemocnice. Vedomie zmätené, nepokojné, susedia zavolali sanitku, pretože pacient sa odmietol vrátiť domov. Jej dcéra povedala, že potom, čo jej manžel zomrel pred tromi rokmi, sa pacient stal depresívnym. Prakticky neopustila dom a odmietla akúkoľvek pomoc. Jej dcéra sa jej snažila pomôcť, priniesla jedlo a vyčistila byt.

ptoma prešla po menovaní diuretík. Počas dvoch mesiacov je pacient podráždený a nie je v kontakte, dcéra si všimla, že sa stala nedbalou a zábudlivou.

Pred tridsiatimi rokmi, v dôsledku postmenopauzálneho krvácania, pacient podstúpil hysterektómiu. 20 rokov trpí reumatoidnou artritídou, ktorá viedla k deformáciám v malých kĺboch ​​rúk. Pravidelne opuch a bolesť v kolenných kĺboch, zápästiach a zápästiach. Niekoľko rokov užívala celý rad protizápalových liekov, za posledné 2 roky jej kĺby nevadili a nemali žiadny vplyv na jej každodenné aktivity.

Pri vyšetrovaní pacienta je neupravené, zmätené vedomie. Okrem nedostatku Achillovho reflexu neurologické vyšetrenie neodhalilo žiadne patologické príznaky. Teplota 37 ° C, pulz 106, pravidelný rytmus, krvný tlak 200/80 mm Hg, rýchlosť dýchania 28. Klinické príznaky anémie, hladký jazyk, vyhladené papily. Nechty sú odlomené. Tlak v krčných žilách sa nezvyšuje, dochádza k opuchu oboch členkov. Srdce je zväčšené, apikálny impulz 14 cm v šiestom medzirebrovom priestore na prednej axilárnej línii. Mäkký mezosystolický hluk je počuť na vrchole. Zjavne došlo k poklesu telesnej hmotnosti, avšak počas vyšetrenia brucha a pľúc neboli pozorované žiadne iné patologické príznaky. Fingerova štúdia konečníka bez patológie. Pacient má reumatoidnú artritídu s poškodením rúk, kolien a zápästí s určitou deformitou v týchto kĺboch, ale bolesť pri pohybe je zanedbateľná.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie: hemoglobín 82 g / l; ESR 86 mm / h; priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte je 29 pkg; priemerný objem červených krviniek 80 fl; leukocyty 4,2x10%, leukocytárny vzorec sa nemení. Krvné doštičky 259x109 / l. Na prehľad rádiograf snímky hrudníka: zvýšenie veľkosti srdca s rozšírenými žilami v horných lalokoch pľúc.

• Aké momenty histórie a vyšetrenia môžu súvisieť s príčinou anémie?

• Ako hodnotíte svoju červenú krv?

• Aký je budúci návrh prieskumu?

Starší ľudia sú náchylní na nedostatok výživy a sociálna izolácia zvyšuje pravdepodobnosť tejto udalosti. Pacient bol depresívny a izolovaný od smrti svojho manžela na tri roky. Vzhľadom na anémiu sú najpravdepodobnejšími príčinami nutričné ​​deficiencie železa a kyseliny listovej, pretože nutričné ​​nedostatky vitamínu B12 sú veľmi zriedkavé. Nutričný nedostatok vitamínu B] 2 sa vyvíja len za prísneho dodržiavania vegetariánstva po mnoho rokov, pretože zásoby vitamínov v pečeni sú dosť veľké. Nedostatok železa v strave v kombinácii so stratou krvi veľmi rýchlo vedie k anémii. Príčinou straty krvi môže byť malígny novotvar, vzhľadom na úbytok hmotnosti v posledných 6 mesiacoch alebo užívanie analgetík pri liečbe chronickej reumatoidnej artritídy, hoci stav remisie bol dosiahnutý určitý čas.

Kongestívne zlyhanie srdca môže byť spojené s anémiou. Vysoký pulzný tlak, zvýšenie veľkosti srdca a mezosystolický šelest, ako aj rádiografické znaky kardiomegálie a dilatácia horných lalokov horných lalokov pľúc hovoria v prospech tohto predpokladu. Prítomnosť srdcového šumu na pozadí anémie a zvýšeného ESR zvyšuje pravdepodobnosť infekčnej endokarditídy, ktorá by mala byť vylúčená očkovaním krvi.

Príčiny nejasností sú rôzne. Akákoľvek závažná anémia u starších pacientov s možnou mozgovou artériosklerózou môže vyvolať zmätenosť a dezorientáciu, najmä ak bola osoba sociálne izolovaná. Kombinácia zmätku a anémie spôsobuje, že si myslíte o nedostatku vitamínu B12, a hoci v minulosti nie je podozrenie na príčinu tohto deficitu, treba ho vylúčiť. Zmätok môže byť spôsobený metastatickým poškodením mozgu alebo vaskulárnou patológiou.

Fyzické vyšetrenie pacienta neposkytuje veľa informácií o príčine anémie. Hladkosť papily jazyka vzniká na pozadí nedostatku železa a na pozadí nedostatku vitamínu B | 2. U starších pacientov často chýbajú reflexy členkov, takže tento príznak nemusí nevyhnutne znamenať prítomnosť periférnej neuropatie spôsobenej nedostatkom vitamínu B12 alebo rakovinou. Neexistujú žiadne krvácania a folikulárna keratóza charakteristická pre skorbut.

Počet červených krviniek indikuje prítomnosť normochromnej normocytárnej anémie. Toto nie je typické pre anémiu, ktorá sa vyvíja na pozadí nedostatku železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12. Normochromná normocytová anémia u tohto pacienta hovorí skôr o diseminovanom malígnom procese. Podobný variant anémie a zvýšená ESR sa tiež pozorujú pri reumatoidnej artritíde, ale pre fázu remisie artritídy nie sú takéto zmeny typické.

Počet červených krviniek však môže byť zavádzajúci, ak sa hodnotí izolovane. Ak existuje kombinácia makro- a mikrocytózy, získajú sa automatické údaje o normochromnej normocytárnej anémii. Táto situácia sa často vyskytuje pri kombinácii nedostatku železa a nedostatku vitamínu B12. Táto kombinácia je obzvlášť pravdepodobná u starších pacientov. Tieto ukazovatele by sa nemali hodnotiť pred vykonaním cytologickej štúdie krvi, v ktorej sa často nachádzajú hypochrómne bunky a makrocyty, ako aj anizocytóza a poikilocytóza. Keď sú kyselina listová a vitamín B12 nedostatočné, pozoruje sa hypersegmentácia jadier polymorfonukleárnych leukocytov. Ak sa takýto „dimorfný“ obraz zistí mikroskopiou, mala by sa stanoviť koncentrácia železa v sére, kyseliny listovej a vitamínu B12. Ak nedôjde k žiadnej zmene mikroskopu, zvyšuje sa pravdepodobnosť výskytu nádoru. Je však potrebné vylúčiť chronické zlyhanie obličiek, najmä vzhľadom na históriu dlhodobého užívania liekov proti bolesti, čo môže byť základom pre rozvoj špecifickej nefropatie. Povinné hodnotenie funkcie štítnej žľazy.

Ak údaje z prieskumu potvrdia nedostatok železa, kyseliny listovej alebo vitamínu B12, pacientom tohto veku sa preukáže primeraná liečba anémie (bez vyšetrenia kostnej drene). Deficit železa však vyžaduje ďalšie vyšetrenie, pričom sa berie do úvahy strata telesnej hmotnosti

Boli regulované liečiteľné stavy, ako sú obrovské žalúdočné vredy alebo pomaly rastúce nádory hrubého čreva alebo gastropatia NSAID. Je znázornené vyhodnotenie diéty, endoskopické alebo RTG vyšetrenie gastrointestinálneho traktu.

Ak pacient nemá počas liečby žiadny nedostatok alebo len mierne zvýšenie hladiny hemoglobínu, vyšetrenie gastrointestinálneho traktu často odhalí malígny nádor. CT mozgu a ultrazvuku pečene, neinvazívne možnosti pre pacienta

inšpekcia; s ich pomocou sa dajú ľahko zistiť metastatické ložiská, čo eliminuje potrebu ďalšieho výskumu a nevhodnej liečby. Atrofia mozgu môže byť detegovaná.

Pacient zistil kombinovaný nedostatok železa a kyseliny listovej. Predpokladalo sa, že nedostatok kyseliny listovej je spôsobený zvláštnosťami diéty. Nedostatok železa bol spojený s gastrointestinálnym krvácaním v prítomnosti NSAID gastropatie.