Príčiny, príznaky a liečba myokarditídy

Z tohto článku sa dozviete: čo je myokarditída, ako nebezpečná choroba. Príčiny vzniku patológie, charakteristické zmeny v myokarde, príznaky a komplikácie myokarditídy. Diagnostické a liečebné metódy, prognóza regenerácie.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Myokarditída sa nazýva poškodenie štruktúry a dysfunkcie buniek myokardu v dôsledku akútneho alebo chronického zápalu srdcového svalu.

Vývoj myokarditídy je založený na priamom poškodení buniek srdcového svalu a imunitnej odozvy organizmu na patogény (od najjednoduchších mikroorganizmov po vírusy), na určité alergény a systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Kauzálny agens ochorenia, prenikajúci dovnútra, tvorí ohnisko infekcie, spôsobuje zápal a smrť buniek myokardu, čo spôsobuje, že špecifické proteíny (antigény) vstupujú do krvi. Vlastný imunitný systém tela proti nim produkuje protilátky a lymfocyty a zároveň sa snaží neutralizovať časti bunkovej membrány, ktoré majú podobnú štruktúru. Vyvíja autoimunitnú reakciu zameranú na zničenie zdravých buniek.

V dôsledku toho sa v myokarde objavujú oddelené oblasti (difúzne) alebo ohniská (fokálne) poškodených buniek (kardiomyocytov), ​​v ktorých je narušená excitabilita, kontraktilita a vodivosť. V priebehu choroby sa znovuzrodia do fibrózneho spojivového tkaniva a zmeny v srdcovom svale sa stanú nezvratnými.

Patológia je nebezpečná s ireverzibilným poškodením myokardu, v dôsledku chronického zápalového procesu je myokarditída komplikovaná:

• kardioskleróza (rozsiahla proliferácia spojivového tkaniva so zhoršenými funkciami srdcového svalu);
• akútne srdcové zlyhanie (patológia krvného zásobenia a funkcie srdca);
• arytmie (supraventrikulárne predčasné údery);
• úmrtnosť (7%).

Ak sú zmeny myokardu menšie, nevyjadrené, patológia sa vylieči úplne a bez následkov (v 50–60%), hoci na EKG možno pozorovať ireverzibilné zmeny tkaniva až do konca života. Pri ťažkej myokarditíde je cieľom liečby odstrániť príčinu ochorenia (infekcia, alergén), zabrániť vzniku fatálnych komplikácií a zmierniť príznaky srdcového zlyhania.

Kardiológ pomáha pacientom s myokarditídou.

Príčiny ochorenia

Početné vírusy, infekcie, alergény, niektoré ochorenia a stavy (radiačná choroba) slúžia ako spúšťacie mechanizmy pre autoimunitnú reakciu, ktorá spôsobuje zápal myokardu.

Mumps (mumps)

Chrípka (formy vírusu B a A)

Coxsackie vírus (patogénne enterovírusové infekcie)

Herpes (jednoduchý, Varicella-Zoster)

HIV (syndróm získanej imunodeficiencie)

Hemolytický Staphylococcus (infekčná endokarditída)

Trypanozóm (Chagasova choroba)

Rickettsia (Qu horúčka, týfus)

Huby rodu Candida (rôzne formy kandidózy) t

Mycobacterium tuberculosis (tuberkulóza)

Slabý spirochet (syfilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (záškrt)

Brušný týfus (týfus)

Lieky (streptomycín, fluóruracil, acetylsalicylová k tejto látke)

Fochochromocytóm (adrenálny nádor závislý od hormónov)

Systémový lupus erythematosus

Žiarenie (ionizujúce žiarenie)

Choroby, ktorých príčiny nie je možné presne určiť, sa nazývajú idiopatické. Sú charakterizované akútnym nástupom procesu a komplikáciami, ako je tromboembolický syndróm (tvorba krvných zrazenín v srdci a v artériách, po ktorých nasleduje separácia a blokovanie životne dôležitých ciev).

Liečba myokarditídy Abramov-Fidlerovej a obrovskej bunky je zložitá kvôli rozsiahlym štrukturálnym a funkčným zmenám v srdcovom svale (smrť sa vyskytuje v krátkom časovom období - od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov).

Charakteristické zmeny v srdci

Charakteristické zmeny v srdci s myokarditídou:

• dilatácia (zvýšenie komôr) srdca;
• ohybnosť stien;
• prítomnosť zrazenín na stene;
• nerovnomerná štruktúra myokardu s mnohými malými (difúznymi) alebo veľkými (fokálnymi) ložiskami spojivového tkaniva;
• zhrubnutie ľavej komory.

Zmeny sa kombinujú v inom poradí, ale zvyčajne sa vždy zvyšuje celková veľkosť a hmotnosť srdca.

Príznaky patológie

Príznaky myokarditídy sa objavujú v závislosti od formy ochorenia.

Mierne formy sú charakterizované nevyjadrenými prejavmi všeobecnej malátnosti miernej slabosti, niekedy horúčky, rýchleho srdcového tepu po cvičení, ktoré dočasne ovplyvňujú schopnosť pracovať a zhoršujú kvalitu života pacienta. Mierne príznaky miernej myokarditídy sa často pripisujú ťažkému priebehu chrípky alebo chrípke, dlhému obdobiu zotavovania po chorobe.

Po uzdravení je stav úplne obnovený av 90% patológie nezanecháva žiadne následky.

Pri stredne ťažkej a ťažkej myokarditíde sa rýchlo prejavujú výrazné symptómy srdcových svalových lézií: dýchavičnosť s malou fyzickou námahou a v pokoji, silná slabosť, bolesť, arytmia a zhoršenie kvality života. Po zotavení (vymiznutie akútnych príznakov) zostáva u pacienta progresívne zlyhanie srdca.

Prvé príznaky (70%) myokarditídy sa objavujú na pozadí tečúcej choroby dýchacích ciest, nachladnutia alebo počas niekoľkých týždňov po:

1. Zvýšená únava.
2. Veľká slabosť.
3. Potenie.
4. Srdcové palpitácie (48%).
5. Arytmia (pocity narušenia srdca, zvýšený tep).
6. Dyspnea pri akejkoľvek fyzickej námahe.
7. Tupá, stála bolesť v srdci.

Keď patológia postupuje, tieto príznaky sa spoja:

• záchvaty dýchavičnosti (ktoré sú časté, zostávajú v pokoji, v kombinácii s sipotom v pľúcach);
• cyanóza kože (cyanóza) a opuch žíl krku;
• opuch;
• neexprimovaná, boľavá bolesť kĺbov;
• zníženie krvného tlaku;
• rýchly (tachykardický) alebo pomalý (bradykardický) srdcový rytmus.

Možné komplikácie

V 40% prípadov je patológia komplikovaná:

• náhlu zástavu srdca (stop), ktorá je sprevádzaná synkopou a akútnou cerebrovaskulárnou príhodou (Morgan-Adam-Stokesov syndróm);
• chronická myokarditída s oneskorením vo vývoji detí, záchvatmi závratov, náhlou stratou vedomia, únavou a znížením fyzickej pracovnej schopnosti;
• rozvoj supraventrikulárnych (supraventrikulárnych) extrasystolov (prerušenia práce srdca), atrioventrikulárnych blokád (narušenie vodivosti srdca) a atriálnej fibrilácie (arytmické, asynchrónne, nepravidelné kontrakcie jednotlivých skupín kardiomyocytov v predsieni);
• perikarditída (zápal vonkajšej výstelky srdca) na pozadí infekčných a autoimunitných ochorení (reumatizmus, kolagenóza);
• kardioskleróza (rozsiahle difúzne alebo fokálne zmeny v tkanivách myokardu, ich transformácia do spojivového tkaniva s poruchou vodivosti, excitabilita a kontraktilita srdca);
• trombóza (tvorba krvných zrazenín, ktoré blokujú lúmen artérií) a tromboembolizmus (blokovanie pľúcnej tepny zlomenou krvnou zrazeninou);
• srdcové zlyhanie (narušenie srdca, spôsobené nedostatkom krvného zásobenia tkanív a orgánov, hladovanie kyslíkom vitálnymi orgánmi).

Komplikácie myokarditídy (atriálna fibrilácia a akútne zlyhanie srdca) môžu viesť k zástave srdca a náhlej smrti (7%).

diagnostika

Hlavným vedúcim špecialistom na liečbu myokarditídy je kardiológ, vykonáva primárne vyšetrenie, vykonáva prieskum pacienta a zhromažďuje anamnézu (anamnéza s pacientovými sťažnosťami).

Ďalšie konzultácie sú potrebné od endokrinológa (okrem endokrinných ochorení), ORL lekára (chronické infekcie ORL orgánov), reumatológa (reumatizmus, vplyv reumatoidných faktorov).

Hlavné diagnostické metódy, ktoré sa používajú na potvrdenie myokarditídy, sú:

1. Určite zvýšenie sérových enzýmov myokardu, tropanínu, kreatinínu (markery poškodenia alebo nekrózy myokardiálnych buniek), C-reaktívneho proteínu (špecifická odpoveď tela na zápalové procesy), počtu bielych krviniek a rýchlosti sedimentácie erytrocytov vo všeobecnom krvnom obraze.
2. Identifikujte pôvodcu infekcie (bakteriálna kultúra biologických tekutín na prítomnosť patogénnych baktérií, polymerázová reťazová reakcia (PCR), detekcia patogénov patológie, enzýmové imunoanalytické metódy (ELISA).
3. Na EKG sa hodnotia rôzne patologické stavy excitability, vodivosti a kontraktility.
4. Na echokardiograme sa sledujú príznaky zmien srdcového svalu (zvýšenie veľkosti srdca, objemu komory, poruchy kontrakcie a pokles srdcového výdaja).
5. Použitím rádiografie sa vyhodnotí veľkosť hrudných orgánov (zväčšenie srdca), preťaženie pľúc.
6. Pomocou MRI určte umiestnenie ohnísk nekrózy, formy štrukturálnych zmien (difúznych alebo fokálnych).

Metóda intravitálnej biopsie (odobratie kúska biologického tkaniva zo zdroja zápalu a nekrózy) môže potvrdiť diagnózu alebo sledovať pozitívne zmeny počas liečby myokarditídy.

Metódy spracovania

U 50-60% ochorenia možno úplne vyliečiť.

• eliminovať príčinu myokarditídy (akékoľvek infekcie, ochorenia alebo stavy predchádzajúce vývoju procesu), na tento účel sú predpísané antibiotiká, antiparazitiká, steroidné hormóny a iné lieky;
• zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale, zvýšenie bunkovej rezistencie v podmienkach hladovania kyslíkom;
• eliminovať výrazné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, arytmia, edém, slabosť, zhoršené prekrvenie tkanív a orgánov), zlepšiť kvalitu života pacienta;
• prevencia smrteľných komplikácií (tromboembolizmus).

Počas liečby myokarditídy je pacient pozorovaný v podmienkach kardiologickej nemocnice, striktný odpočinok z lôžka je pozorovaný od jedného do dvoch mesiacov a môže trvať až 6 mesiacov pre všeobecnú liečbu patológie (v závislosti od formy).

Liečba myokarditídy

Eliminácia infekčných a neinfekčných príčin vzniku patológie sa uskutočňuje rôznymi liečivami.

Čo je srdcová myokarditída a ako sa toto ochorenie lieči u detí a dospelých

Zápal myokardu (myokarditída) je závažné ochorenie, ktoré sa však bezpečne lieči.

Pre úspešné zotavenie bez následkov pre telo je dôležité včas zistiť primárne symptómy, začať liečbu a zabrániť rozvoju sprievodných kardiálnych patológií.

Všeobecné informácie

Myokarditída je ochorenie srdcového svalu, v ktorom je zapálené a srdce stráca svoju schopnosť vykonávať svoje hlavné funkcie: excitabilitu, kontraktilitu, vedenie.

Ako často sa ochorenie vyskytuje. Pomerne často - myokarditída je až 11% všetkých ostatných ochorení kardiovaskulárneho systému. Choroba nie je diagnostikovaná okamžite - v mnohých prípadoch sa jej klinický pokrok nevyjadruje, a preto je ťažké určiť počiatočnú formu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku infekcií. (Priamo alebo nepriamo) ovplyvňujú srdce prostredníctvom imunitných mechanizmov.

Podľa kvality prietoku sú formy myokarditídy rozdelené do štyroch typov.

1. Cval. V tejto forme je pozorovaná závažná dysfunkcia ľavej komory, pacient pociťuje kardiogénny šok, zničia sa kardiomyocyty a objavia sa ložiská zápalu. Ak sa pomoc poskytuje včas, táto forma sa môže zastaviť až do úplného uzdravenia a obnovy tkanív.
2. Akútna. V patológii sa vyvíja akútna forma srdcového zlyhania. Je možné len čiastočne obnoviť srdcové tkanivo.
3. Aktívny chronický. Môže kombinovať príznaky akútnych a prechodných foriem. Keď sa vyvinie kardiomyopatia. Fokálny zápal po liečbe môže pretrvávať.
4. Perzistentná chronická. Táto forma ochorenia je zákerná, pretože nie sú žiadne počiatočné prejavy patológie. Ľavá komora funguje normálne, až kým nenastane aktívna fáza hraničnej myokarditídy. Po chronickej myokarditíde sa vyvíja srdcové zlyhanie, ktoré pretrváva aj v prípade zmiernenia zápalovej odpovede.

Sťažnosti, príznaky a príznaky

Na čo sa pacienti s diagnózou myokarditídy sťažujú? Prvé príznaky sa môžu objaviť týždeň po nástupe ochorenia. Sú dosť rôznorodé a nešpecifické.

• Dýchavičnosť.
• Veľká únava.
• Bolesť v hrudi.
• Nadmerné potenie.
• Astenický syndróm.
• Príznaky tachykardie.
• Febrilná horúčka v akútnej forme.

Potom sú v srdci bolesti, sprevádzané dýchavičnosťou. Tieto bolesti nie sú spojené s cvičením alebo stresom na srdci.

Mierna forma myokarditídy, pri ktorej sa nevyskytuje dysfunkcia ľavej komory, môže zmiznúť bez bolesti alebo iných príznakov. Títo pacienti sa hlavne sťažujú na únavu, miernu dušnosť a nepohodlie v oblasti srdca.

Diagnóza: ako identifikovať problém

Najčastejšie je choroba diagnostikovaná vo výtoku „podozrivý“. Diagnóza je založená na štúdii EKG. Známky myokarditídy na EKG môžu byť napríklad zvýšenie veľkosti srdca a progresívne zlyhanie srdca, srdcové arytmie a poruchy vedenia.

Kardiovisor pomáha včas odhaliť chorobu - zariadenie, ktoré vám umožní kontrolovať fungovanie srdca a jeho systému doma.

Aj v ťažkých prípadoch sa vykonáva echokardiografia (EchoCG), ktorá ukazuje expanziu ľavej komory a intrakardiálneho trombu, röntgen hrudníka, ktorý môže detekovať príznaky pľúcnej kongescie.

Z laboratórnych diagnostických metód sa použil biochemický a úplný krvný obraz (zvýšená ESR), imunologická analýza, intrakardiálna biopsia (len v ťažkom kurze pre presnejšiu diagnózu).

Sinusová tachykardia srdca - čo to je a čo je nebezpečné pre ľudské zdravie? Pýtali sa - odpovedáme!

Čo je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia na EKG a má tento stav príznaky a príčiny? Všetko je uvedené v tomto článku.

Vyskytuje sa u dospelých sínusová respiračná arytmia a ako ju možno odlíšiť od patologickej? Čítajte tu.

Príčiny a klasifikácia druhov

Existuje niekoľko foriem myokarditídy srdca, zvážte každý z nich a povedzte, čo to je a ako sa líši od iných typov.

Infekčné (bakteriálne, vírusové, plesňové)

Najčastejšou príčinou myokarditídy sú vírusy, parazity a baktérie. Prenikajú myokardom a patologicky ho menia. Toto ochorenie sa môže vyvinúť v dôsledku lézií vírusov horných dýchacích ciest.

alergický

Tento typ ochorenia má tiež hlavnú príčinu infekcie, ale vzniká patológia ako všeobecná alergická reakcia organizmu na túto infekciu alebo, zriedkavejšie, na ďalší faktor (lieky, vakcíny, séra, toxíny).

Toto ochorenie sa prejavuje po dlhšom kontakte s pôvodcom hypersenzitivity buniek, ktorý sa odohráva na pozadí boja proti infekcii. V dôsledku toho je srdcový sval narušený a jeho fyziologická funkcia trpí.

idiopatickej

Táto myokarditída nie je úplne pochopená, jej príčiny nie sú známe, príroda nie je úplne odhalená. Choroba kombinuje myokarditídu so srdcovým zlyhaním. V tomto prípade je srdcový rytmus, porucha vedenia, kardioskleróza a krvné zrazeniny.

Idiopatická myokarditída je častejšie akútna a vyskytuje sa s fatálnym následkom.

Zápal myokardu môže pokrývať jeho rôzne časti. V tomto ohľade existujú dva typy ochorenia:

• difúzna myokarditída pri úplnom zapálení srdcového svalu;
• fokálna myokarditída, pri ktorej sa zápalový proces uskutočňuje lokálne, na jednom mieste bez ovplyvnenia iných oblastí.

Choroba detí

Toto ochorenie je podozrivé u každého dieťaťa, v neprítomnosti vrodenej srdcovej choroby, trpiacej dýchavičnosťou, tachykardiou alebo so znakmi srdcového zlyhania.

Chrípka, herpes, rubeola, osýpky, detská obrna, vírusy HIV, ako aj baktérie (záškrt), infekcie (plesňové, mykoplazmóza) sa môžu stať pôvodcami ochorenia u detí.

Obzvlášť ťažké je rozpoznať myokarditídu detí v dôsledku molosymptomatickej povahy klinického obrazu, preto sa v diagnostike široko používajú laboratórne-inštrumentálne metódy výskumu.

Viac informácií o tejto chorobe nájdete na videu E. Malysheva:

Liečebná taktika

Možnosť liečby závisí od formy, typu patológie a závažnosti. Mierne formy ochorenia sa liečia ambulantne, ale už začínajú so strednou závažnosťou, pacienti majú byť hospitalizovaní.

Čo je nebezpečná sínusová tachykardia u dieťaťa a ako ju včas odhaliť, či sa používa protidrogová liečba alebo iné metódy, všetko je opísané v našom článku.

Čo je to srdcová fibrilácia, aké sú jej príznaky a ako účinná je liečba liekmi? Všetky detaily nájdete tu.

Môže včasná tachykardia počas tehotenstva ohroziť zdravie plodu alebo matky? Zistite v našej recenzii.

Drogová terapia a predpísané lieky

Neexistuje žiadny špecifický liek na myokarditídu. To znamená, že neexistuje žiadna „magická pilulka“ schopná liečiť zápal myokardu. Preto aplikovaná terapia v komplexe. Liečba má za cieľ eliminovať alebo znížiť vplyv zdroja ochorenia (infekčného agens).

Antibakteriálne, antivírusové liečivá sa používajú na liečbu. Používajú sa aj protizápalové a hormonálne lieky, ako sú voltaren, ibuprofen, indometacín, prednison a ďalšie imunosupresívne glukokortikoidy.

Ak je ochorenie sprevádzané srdcovým zlyhaním, predpíšte lieky, ktoré znižujú krvný tlak, ako aj glykozidy, ktoré stimulujú srdcovú aktivitu, a diuretiká.

Pri súbežných arytmiách sa predpisujú antiarytmiká. V závažných prípadoch poškodenia srdca môže pacient nainštalovať kardiostimulátor.

Trombóza je sprevádzaná menovaním antikoagulancií, ktoré zlepšujú krvný obeh, ako aj trombopresorov.

Spôsob života

Na zmiernenie stavu pacienta a podporu myokardu sa môžu použiť iné liečby.

Počas liečby sa pozorujú ochorenia strednej závažnosti a vyššie:

• odpočinok na lôžku (od 10 do 14 dní);
• obmedzenie fyzickej aktivity;
• zastavenie srdcového zlyhania;
• protizápalovú liečbu;
• antibakteriálna terapia;
• liečby základného ochorenia.

Preventívne opatrenia

Aby nedošlo k premýšľaniu o tom, ako liečiť myokarditídu, stojí za to sa postarať o svoje zdravie vopred. K preventívnym opatreniam patria:

• všeobecné zlepšenie životnej úrovne;
• odmietnutie zlých návykov;
• zdravý životný štýl;
• správna výživa, kalenie, používanie vitamínov;
• izolácia pacientov;
• úplná a včasná liečba infekcií;
• informované podávanie vakcín, antibiotík a dodržiavanie pravidiel ich podávania.

Prognóza ochorenia myokardu je variabilná - môže byť ukončená ako úplné uzdravenie a smrteľná. Preto v prípade hospitalizácie s ťažkou formou, aj po ukončení liečby, by pacienti mali byť monitorovaní kardiológom a podrobení sa sanitárnej a rezortnej liečbe.

myokarditída

Myokarditída je zápal srdcového svalu (myokardu), ktorý je najčastejšie reumatický, infekčný alebo infekčný alergický.

Výskyt ochorenia výrazne prevyšuje štatistické ukazovatele v dôsledku neskorej diagnózy a prítomnosti vymazaných (latentných) foriem s nešpecifickým alebo skrytým priebehom. Úmrtnosť na akútnu myokarditídu je od 1 do 7%. U mladých ľudí v 15-20% prípadov ochorenie spôsobuje náhlu smrť. Zápal srdcového svalu vedie k rozvoju srdcového zlyhania a tvorbe arytmií. Progresia týchto príznakov je hlavnou príčinou smrti. V podstate sú ľudia vo veku 30 - 40 rokov postihnutí touto chorobou, hoci všetky vekové skupiny, dokonca aj deti, môžu ochorieť. Ženy sú náchylnejšie k tejto patológii, ale u mužov existujú závažné formy ochorenia.

Príčiny myokarditídy

Myokarditída môže byť výsledkom rôznych ochorení srdcového svalu zápalového charakteru, ktoré sa prejavujú léziou a dysfunkciou myokardu.

1. Medzi hlavné infekčné agens patria:
   • vírusy (herpes, chrípka, coxsackie, vírusy hepatitídy B a C, adenovírusy);
   • baktérie (záškrt, streptokoky, stafylokoky, salmonely, rickettsia, chlamýdie);
   • huby (Candida, Aspergillus);
   • parazity (echinococcus, trichinae).
2. Systémové ochorenia spojivového tkaniva:
3. Systémový lupus erythematosus (SLE);
4. Reumatizmus, vrátane reumatoidnej artritídy;
5. Vaskulitída.
6. Alergické ochorenia.
7. liečivá;
8. alkohol;
9. Ionizujúce žiarenie
10. Toxické účinky na tkanivo myokardu:
11. Ideopatická myokarditída.

Etiologický faktor spúšťa autoimunitné poškodenie kardiomyocytov (svalových buniek srdca), čo vedie k závažným zmenám v tkanivách: dystrofia svalových vlákien, rozvoj zápalu a rast spojivového tkaniva, nahradenie zdravých srdcových buniek. Keď je myokarditída znížená hlavne čerpacia funkcia. Vo väčšine prípadov sú tieto zmeny ireverzibilné a vedú k závažnému srdcovému zlyhaniu, srdcovému rytmu a poruchám vedenia a spôsobujú invaliditu a smrť v mladom veku.

Klasifikácia myokarditídy

Podľa mechanizmu pôvodu a vývoja:

• Infekčné a infekčné toxické (chrípka, záškrt, šarlach);
• Alergické (sérum, transplantácia, liek, infekčné alergie, myokarditída pri systémových ochoreniach);
• Jedovatý-alergický (tyreotoxikóza, urémia a poškodenie svalov srdca alkoholickými);
• Idiopatická (povaha ochorenia nebola stanovená).

Podľa prevalencie zápalového procesu:

Podľa priebehu ochorenia:

• ostré;
• subakútnej;
• Chronická (progresívna a rekurentná myokarditída).

Podľa závažnosti ochorenia:

Symptómy myokarditídy

Klinický obraz myokarditídy závisí hlavne od stupňa zapojenia do patologického procesu myokardu, lokalizácie centra zápalu, závažnosti a rýchlosti progresie ochorenia v srdcovom svale. Zahŕňa prejavy nedostatočnosti čerpacej a kontraktilnej funkcie myokardu, vývoja arytmie. Ochorenie je infekčné-alergické povahy, na rozdiel od reumatického ochorenia, zvyčajne sa vyvíja na pozadí prebiehajúcej infekcie alebo bezprostredne po uzdravení. Nástup myokarditídy môže nastať buď asymptomaticky alebo latentne.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov patria: t

• ťažká slabosť, únava;
• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• bolestivé bolesti srdca, ktoré môžu byť paroxyzmálne, poruchy srdcového rytmu (palpitácie a prerušenia práce);
• nadmerné potenie;
• bolesť kĺbov.

Telesná teplota je buď subfebrilná (až 38 stupňov) alebo normálna. Charakteristické znaky myokarditídy sú zvýšenie veľkosti srdca, zníženie krvného tlaku a objavenie sa zlyhania obehu. Koža a viditeľné sliznice u pacientov s myokarditídou sú bledé, je možný modrastý odtieň. Pulz (srdcová frekvencia) sa zrýchli, ale môže byť spomalený alebo arytmický. Výskyt opuchu krčných žíl je prejavom závažného srdcového zlyhania. V dôsledku rozvoja vodivých porúch elektrických impulzov pozdĺž vlákien srdcového nervu sa vyvíja arytmia, ktorá sa najčastejšie stáva príčinou letálneho výsledku pacientov. Symptómy myokarditídy sú často zamieňané s príznakmi perikarditídy srdca.

Diagnóza myokarditídy

Osobitnou obtiažou pri diagnostike myokarditídy je nedostatok jasných špecifických (typických iba pre konkrétne ochorenie) diagnostických kritérií. Plán na vyšetrenie pacientov s podozrením na srdcové ochorenie zahŕňa tieto hlavné činnosti: t

1. Užívanie histórie (je potrebné venovať pozornosť predchádzajúcim infekčným ochoreniam);
2. Objektívne vyšetrenie (tachykardia - rýchly srdcový tep, arytmia, edém, bledosť kože, cyanotický (cyanotický) odtieň, opuch krčných žíl);
3. EKG (zmeny v myokarditíde nie sú špecifické a podobné iným patologickým stavom);
4. Ultrazvuk srdca (dochádza k expanzii dutín predsiení a komôr, poklesu kontraktility myokardu);
5. Krvný test (všeobecný, biochemický, imunologický). Táto štúdia nie je dostatočne špecifická na myokarditídu a ukazuje:
   • zvýšenie obsahu globulínov (proteínov),
   • zvýšenie koncentrácie (titer) protilátok na srdcový sval,
   • pozitívna reakcia inhibície migrácie lymfocytov,
   • prítomnosť C-reaktívneho proteínu a sialových kyselín, ktoré indikujú zápalový proces v tele,
   • zmenená aktivita kardiošpecifických enzýmov.
6. Röntgenový snímok hrudnej dutiny (jasne ukazuje zvýšenie veľkosti srdca a preťaženia pľúc, a tým aj pľúcneho obehu);
7. Bakteriálna krvná kultúra a PCR (polymerázová reťazová reakcia) umožňujú izolovať patogén z krvi;
8. Biopsia srdca. Štúdia je informatívna v dynamike a nie vždy poskytuje jasný obraz o prebiehajúcom patologickom procese, pretože v prípade fokálnej lézie nemusí zachytiť požadovanú oblasť.
9. Scintigrafia (výskum s použitím izotopov) Demonštruje pohyb leukocytov na miesto zápalu myokardu;
10. Kontrastná MRI je jednou z najpresnejších a najinformatívnejších metód. Poskytuje vizuálne znázornenie zmien v srdci;

Ako liečiť myokarditídu

Myokarditída v akútnom štádiu vyžaduje pohotovostnú hospitalizáciu na kardiologickom oddelení, výrazne obmedzujúcu fyzickú aktivitu a predĺžený odpočinok na lôžku počas jedného až dvoch mesiacov, až kým sa nedosiahne stabilná remisia (obnova) a obnovenie všetkých schopností srdcovej rezervy. Pokiaľ ide o dietetické odporúčania pre myokarditídu, použitie soli a veľkých objemov tekutín by malo byť čo najviac obmedzené, aby sa zabránilo ďalšiemu stresu na orgáne. Potraviny by mali byť bohaté na vitamíny, najmä skupiny B a stopové prvky, ako aj proteíny a sacharidy na normalizáciu metabolických procesov v tkanivách myokardu.

Etiologické ošetrenie. Jeho cieľom je odstrániť infekčné agens v ľudskom tele. V prípade bakteriálnej kontaminácie je antibiotická liečba preukázaná po predbežnej izolácii mikroorganizmu z biologických tekutín a stanovení jeho citlivosti na antimikrobiálne liečivá. Pri vírusovej invázii sú potrebné antivírusové liečivá a imunomodulačné činidlá. Povinným aspektom úspešnej liečby myokarditídy je včasná detekcia a rehabilitácia chronických alebo akútnych infekčných ohnísk, ktoré podporujú patologický proces:

• sinusitída (zápal slizníc dutín),
• tonzilitída (zápal mandlí),
• zápal ucha (zápal ucha),
• periodontitídy (zápal tkanív obklopujúcich zuby),
• adnexitída (zápal maternice),
• prostatitídy (zápal prostaty) a mnohých ďalších.

Po ukončení liečby je potrebné vykonať mikrobiologické monitorovanie vyliečenia.

1. Patogenetická terapia. Zahŕňa protizápalové, antihistamínové (antialergické) a imunosupresívne (potláča imunitné odpovede tela) lieky. Vymenovanie NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je nimesulid, diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, meloxikam, xefocam, sa vykonáva striktne individuálne, s povinným výberom presných dávok a určením dĺžky liečby. Pri ťažkej myokarditíde by sa mala riešiť otázka menovania hormonálnych (glukokortikoidných) liekov. Prípravky draslíka (panangín, asparkam, orotát draselný), riboxín, vitamíny (hlavne skupiny B), ATP, karboxyláza sa používajú na zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale.
2. Symptomatická liečba. Cieľom je eliminovať arytmie, vysoký krvný tlak, symptómy srdcového zlyhania a prevenciu tromboembolizmu.

Trvanie liečby myokarditídy je primárne určené závažnosťou priebehu ochorenia a účinnosťou terapeutických opatrení a priemerne šesť mesiacov (alebo viac).

Komplikácie myokarditídy

Pri dlhodobej myokarditíde sa vyvinú ireverzibilné cikarktické zmeny srdcového svalu, tzv. Kardioskleróza myokarditídy. V prípade akútneho ochorenia s ťažkým poškodením funkcie orgánu na pozadí rýchlo progresívneho zlyhania srdca sa môže vyvinúť arytmia, ktorá bude smrteľná.

Prevencia myokarditídy

Aby sa zabránilo vzniku myokarditídy, odporúča sa dodržiavať preventívne opatrenia v prípade kontaktu s infekčným pacientom. Je nevyhnutné dezinfikovať chronické ložiská infekcie a byť očkované proti rubeole, mumpsu, osýpkam a obrne. V prípade akéhokoľvek nepohodlia v oblasti srdca, najmä po prechladnutí, by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc na podrobné vyšetrenie stavu srdcového svalu. Vlastné ošetrenie je prísne zakázané.

Prečítajte si aj na našich stránkach o pneumónii a jej symptómoch.

Srdcová myokarditída - čo to je, typy, príčiny, symptómy, liečba, diéta a prevencia myokarditídy

Čo je srdcová myokarditída? Myokarditída je prevažne zápalová lézia srdcového svalu, spôsobená priamo alebo nepriamo prostredníctvom imunitných mechanizmov účinkami infekcie, parazitickej a protozoálnej invázie, chemických a fyzikálnych faktorov, ako aj poškodením spôsobeným alergickými a autoimunitnými ochoreniami. Rozvoju myokarditídy často predchádza infekcia (záškrt, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.)

Príčiny

Prevalencia nie je známa, pretože ochorenie často prebieha subklinicky a končí úplným zotavením. U mužov sa myokarditída vyskytuje častejšie ako u žien (1,5: 1).

Všetky príčiny, ktoré v jednej alebo druhej forme môžu viesť k vzniku zápalu v srdcovom svale, možno rozdeliť na: infekčné a infekčné toxické príčiny.

Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

• vírusové (Coxsackie, chrípka, adenovírus, herpes, vírusy hepatitídy B a C);
• bakteriálny (difterický corineobacterium, stafylokoky, streptokoky, salmonely, chlamýdie, rickettsia);
• huby (aspergillus, candida);
• parazitický (trichinella, echinococcus) atď.

Medzi príčiny zápalu myokardu patrí špeciálne miesto reumatizmu, pri ktorom je myokarditída jedným z hlavných prejavov ochorenia spolu s endokarditídou a perikarditídou.

Na fotografii vľavo môžete vidieť zdravé srdce a blízko myokarditídy srdca

V závislosti od príčiny myokarditídy existujú:

• reumatoidná;
• infekčné (vírusové, bakteriálne, rickettsial, atď., vrátane chrípky, osýpok, rubeoly, kiahní, kiahní, záškrtu, horúčky, závažnej pneumónie, sepsy; najčastejšie - vírusu Coxsackie B) je príčinou myokarditídy u polovice ochorení);
• alergický (liek, sérum, bez vakcíny);
• s difúznymi (systémovými) ochoreniami spojivového tkaniva, poraneniami, popáleninami, vystavením ionizujúcemu žiareniu;
• idiopatická (to znamená nevysvetlená povaha) Abramov-Fiedlerova myokarditída.

Rizikové faktory myokarditídy zahŕňajú:

• tehotenstva;
• dedičnú predispozíciu;
• stavy imunodeficiencie.

Ľudia s myokarditídou sa neodporúčajú cvičiť, pretože môžu prispieť k rozvoju ochorenia.

Symptómy charakteristické pre myokarditídu

Bez ohľadu na formu ochorenia v srdci jeho vývoja je porušovanie imunitných reakcií. Porážka niektorých častí imunitného systému vedie k tomu, že sa začínajú syntetizovať autoprotilátky proti myokardu. Zvláštnosťou týchto protilátok je, že sa kombinujú s bunkami myokardu a spúšťajú v ňom zápalovú reakciu.

Symptómy myokarditídy nemajú špecifické znaky, ale vo väčšine prípadov možno vysledovať chronologickú asociáciu srdcového ochorenia s infekciou alebo inými etiologickými faktormi, ktoré môžu viesť k rozvoju toxického alebo alergického poškodenia myokardu.

Choroba sa najčastejšie vyvíja po niekoľkých dňoch (menej často - týždne) po vírusovej infekcii av niektorých prípadoch je asymptomatická.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov s myokarditídou patria: t

• ťažká slabosť, únava;
• dýchavičnosť aj pri malej námahe;
• bolestivé bolesti srdca, ktoré môžu byť paroxyzmálne, poruchy srdcového rytmu (palpitácie a prerušenia práce);
• srdcové palpitácie alebo prerušenia - tieto príznaky naznačujú srdcovú arytmiu. Pacienti sa sťažujú, že majú pocit vyblednutia alebo zástavy srdca;
• zníženie krvného tlaku.
• nadmerné potenie;
• u pacientov s myokarditídou bledou, často má modrastú farbu. To je obzvlášť viditeľné na špičkách prstov, na ušných lalôčikoch, na špičke nosa.
• bolesť kĺbov.

Pacient môže pociťovať určité nepríjemné pocity v hrudi na ľavej a v predokardiálnej zóne a dokonca aj dlhotrvajúce alebo pretrvávajúce bolestivé pocity tlaku alebo bodnutia (kardialgia), ktorých intenzita nezávisí od veľkosti záťaže alebo od denného času. V svaloch a kĺboch ​​(artralgia) môžu byť aj bolesti prchavej povahy.

Vo väčšine prípadov prevláda v klinickom obraze myokarditídy len niekoľko z vyššie uvedených príznakov. U približne jednej tretiny pacientov sa môže vyskytnúť srdcová myokarditída s miernymi príznakmi.

Typy chorôb

Najčastejšou príčinou myokarditídy je infekčné ochorenie. Vyprovokovať chorobu môže ako vírus, tak huba, mikróby, prvoky. V súčasnej dobe vedci izolovať vírusové infekcie z tejto série, poznamenať, že analýzy pacientov s myokarditídou obsahujú stopy antivírusových protilátok, a výbuchy masovej myokarditídy sa vyskytujú v období vírusových epidémií.
Podľa mechanizmu pôvodu a vývoja:

1. Infekčné a infekčné toxické (chrípka, záškrt, šarlach);
2. Alergické (sérum, transplantácia, liek, infekčné alergie, myokarditída pri systémových ochoreniach);
3. Jedovatý-alergický (tyreotoxikóza, urémia a poškodenie svalov srdca alkoholickými);
4. Idiopatická (povaha ochorenia nebola stanovená).

Podľa prevalencie zápalového procesu:

Podľa priebehu ochorenia:

• ostré;
• subakútnej;
• Chronická (progresívna a rekurentná myokarditída).

Podľa závažnosti ochorenia:

Počas prechodu na chronický proces a regeneráciu sa vytvárajú ohniská spojivového tkaniva, čiastočne nahrádzajúce svalové vlákna, myofibrózu alebo myokardiocyrózu ("myokarditídová kardioskleróza").

Akútna myokarditída srdca

Je veľmi dôležité poznať príznaky akútnej myokarditídy, aby sa urýchlene kontaktovala zdravotnícka inštitúcia na jej diagnostiku. To umožní včasnú liečbu a zabráni nezvratným procesom v srdci.

Akútna myokarditída sa prejavuje silnými príznakmi, ktoré je ťažké ignorovať. Medzi príznaky akútnej myokarditídy patria:

• nepohodlie v srdci;
• bolesť srdca;
• dýchavičnosť;
• zvýšené potenie;
• dochádza k častej zmene nálady;
• dochádza k podráždeniu;

Bolesť pri akútnej myokarditíde môže byť buď krátkodobá alebo skôr dlhá, silná a slabá, niekedy vyžarujúca do ľavého ramena.

Nástup ochorenia môže byť skrytý, ale v akútnom procese ochorenie postupuje rýchlo a príznaky sa začínajú objavovať intenzívne.

reumatický

Reumatická myokarditída bola až donedávna uznávaná ako povinná a hlavná manifestácia reumatizmu. Vďaka dôkladnejšej klinickej štúdii tejto problematiky a najmä v súvislosti s kontrolnou histomorfologickou štúdiou resekcií ľavých predsieňových príveskov počas zadaného chirurgického zákroku je povolená existencia klinických foriem reumatizmu bez zjavných zmien v srdci, čo sa odráža v modernej klasifikácii tohto ochorenia.

Príčinou ochorenia je infekcia hemolytickým streptokokom. Symptómy reumatickej myokarditídy a príznaky zistené počas vyšetrenia lekárom sú podobné príznakom pri nereumatickej myokarditíde.

• spazmický nárast teploty na vysoké hodnoty - 39-40 ° C;
• silná bolesť veľkých kĺbov (najčastejšie v kolene);
• špecifické zmeny v elektrokardiograme;
• v krvných testoch, zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu, nerovnováha proteínov (dysproteinémia), zvýšenie obsahu imunoglobulínov, detekcia streptokokových protilátok.

Akútny nástup trvá približne 1,5 - 2 mesiace s postupným zoslabením prejavov, ktoré úplne zmiznú po 2 - 3 mesiacoch.

Infekčná myokarditída

Ako už bolo uvedené, hlavnou príčinou myokarditídy infekčného typu je zavedenie parazitov, baktérií a podobných mikroorganizmov do srdcového svalu (myokardu).

Klinický obraz infekčnej myokarditídy sa líši od malých subjektívnych pocitov až po veľmi závažný syndróm srdcového zlyhania.

Symptómy charakteristické pre infekčnú myokarditídu:

• nadmerné potenie;
• únava;
• všeobecná slabosť a znížený výkon;
• nepohodlie v kĺboch;
• rýchly a arytmický pulz;
• nízky krvný tlak;
• bledosť, niekedy cyanóza kože;
• dýchavičnosť s miernou fyzickou aktivitou.

V ťažkých formách, bledosti kože a slizníc, bolesti v srdci, je zaznamenaná dýchavičnosť. Pri zvlášť závažnej akútnej myokarditíde dochádza k srdcovému zlyhaniu. Pri infekčnej myokarditíde je tiež pozorovaná vaskulárna insuficiencia.

Ak ste si všimli niektorý z týchto príznakov vo vašej izbe a nedávno ste mali vírusovú infekciu alebo zneužívate alkohol a drogy, obráťte sa na svojho miestneho lekára.

Myokarditída a perikarditída: aký je rozdiel?

Kardiovaskulárne ochorenia sú rozdelené do niekoľkých typov, medzi ktoré patrí zápalové ochorenie srdca. Prinášajú veľa problémov a môžu byť samostatným srdcovým ochorením, ako aj výsledkom už zažívaného alebo existujúceho ochorenia.

V nižšie uvedenej tabuľke môžete vidieť rozdiel medzi myokarditídou a perikarditídou.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokard), najčastejšie reumatická, infekčná alebo infekčno-alergická povaha. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, opuchom nôh, opuchom žíl na krku, bolesťou v srdci, palpitáciami, arytmiami. Rozvoju myokarditídy často predchádza odložená infekcia (záškrt, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Možné sú aj ďalšie recidívy ochorenia (s reumatickou myokarditídou), rozvoj srdcového zlyhania a vaskulárny tromboembolizmus rôznych orgánov.

myokarditída

Myokarditída je zápal svalovej vrstvy srdca (myokard), najčastejšie reumatická, infekčná alebo infekčno-alergická povaha. Myokarditída môže byť akútna alebo chronická. Akútna myokarditída sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, opuchom nôh, opuchom žíl na krku, bolesťou v srdci, palpitáciami, arytmiami. Rozvoju myokarditídy často predchádza odložená infekcia (záškrt, bolesť hrdla, šarlach, chrípka atď.). Možné sú aj ďalšie recidívy ochorenia (s reumatickou myokarditídou), rozvoj srdcového zlyhania a vaskulárny tromboembolizmus rôznych orgánov.

Výskyt myokarditídy je omnoho vyšší ako štatistický v dôsledku neskorej diagnózy a latentných foriem, keď je ochorenie vymazané alebo v miernej forme. Príznaky zápalového procesu v myokarde v 4–9% prípadov sa vyskytujú len pri pitve (podľa výsledkov patologicko-anatomických štúdií). Z akútnej myokarditídy zomiera 1 až 7% pacientov, u mladých ľudí v 17-21% prípadov sa stáva príčinou náhlej smrti. Myokarditída vedie k rozvoju srdcového zlyhania a poruchám srdcového rytmu, ktoré sú hlavnými príčinami smrti. Myokarditída je častejšia u mladých ľudí (priemerný vek pacientov je 30 - 40 rokov), hoci ochorenie sa môže vyskytnúť v každom veku. Muži dostanú myokarditídu o niečo menej často ako ženy, ale často sa u nich vyvinú závažné formy ochorenia.

Príčiny myokarditídy

Myokarditída zahŕňa veľkú skupinu ochorení srdcového svalu zápalovej genézy, prejavenej lézie a zhoršenej funkcie myokardu. Bežnou príčinou myokarditídy sú rôzne infekčné ochorenia:

Ťažká myokarditída sa môže vyskytnúť pri záškrtu, šarlach, sepse. Vírusy, ktoré spôsobujú myokarditídu v 50% prípadov, majú vysokú kardiotropnú povahu. Niekedy sa myokarditída vyvíja pri systémových ochoreniach spojivového tkaniva: systémový lupus erythematosus, reumatizmus, vaskulitída, reumatoidná artritída a alergické ochorenia. Príčinou myokarditídy môžu byť aj toxické účinky niektorých liekov, alkoholu, ionizujúceho žiarenia. Ťažký progresívny priebeh rozlišuje idiopatickú myokarditídu nevysvetliteľnej etiológie.

Myokarditída je vo väčšine prípadov sprevádzaná endokarditídou a perikarditídou, menej často zápalový proces ovplyvňuje len myokard. Poškodenie myokardu môže nastať, keď je myokardiocytolytický účinok infekčného agensu priamy; pod vplyvom toxínov cirkulujúcich v krvi (v prípade systémovej infekcie); a ako výsledok alergickej alebo autoimunitnej reakcie. Často sa vyskytuje infekčná alergická myokarditída.

Provokujúcimi momentmi výskytu myokarditídy sú akútne infekcie (zvyčajne vírusové), ložiská chronickej infekcie; alergie, zhoršené imunologické reakcie; toxické účinky na organizmus (lieky, alkohol, drogy, ionizujúce žiarenie, tyreotoxikóza, urémia atď.).

Imunitné poruchy pozorované pri myokarditíde sa prejavujú ako porucha všetkých častí imunitného systému (bunková, humorálna, fagocytóza). Infekčný antigén spúšťa mechanizmus autoimunitného poškodenia kardiomyocytov, čo vedie k významným zmenám v myokarde: dystrofickým zmenám vo svalových vláknach, vývoji exsudatívnych alebo proliferatívnych reakcií v intersticiálnom tkanive. Dôsledkom zápalových procesov pri myokarditíde je proliferácia spojivového tkaniva a rozvoj kardiosklerózy. Keď myokarditída významne znižuje čerpaciu funkciu srdcového svalu, ktorá je často ireverzibilná a vedie k závažnému stavu zlyhania obehu, poruchám srdcového rytmu a vodivosti, spôsobuje invaliditu a smrť v mladom veku.

Klasifikácia myokarditídy

V závislosti od mechanizmu výskytu a vývoja myokarditídy sa rozlišujú tieto formy: t

• infekčné a infekčné-toxické (s chrípkou, vírusmi skupiny Koksaki, záškrt, šarlach, atď.);
• alergické (imunitné) (sérum, infekčné alergie, transplantát, liek, myokarditída pri systémových ochoreniach);
• toxicky alergické (s tyreotoxikózou, urémiou a alkoholickým poškodením srdca);
• idiopatická (nevysvetliteľná povaha).

Prevalencia zápalových lézií myokarditídy je rozdelená na difúzne a fokálne.

S prietokom sú akútne, subakútne, chronické (progresívne, rekurentné) myokarditídy. Závažnosť - ľahká, mierna myokarditída, závažná.

Z povahy zápalu sa rozlišuje exsudatívne-proliferatívny (zápalovo-infiltratívny, vaskulárny, dystrofický, zmiešaný) a alternatívny (dystroficko-nekrobiotický) myokarditída.

Pri vývoji infekčnej myokarditídy (ako najbežnejšia) sa rozlišujú štyri patogenetické štádiá:

1. infekčné toxický
2. imunologická
3. dystrofné
4. Miokardioskleroticheskaya

Podľa klinických variantov (podľa prevládajúcich klinických príznakov) sa rozlišuje myokarditída:

• nízky príznak
• bolesť alebo pseudo-koronárny
• dekompenzácia (s poruchami obehového systému)
• arytmické
• tromboembolické
• pseudo ventil
• zmiešaný

Symptómy myokarditídy

Klinické symptómy myokarditídy závisia od stupňa poškodenia myokardu, lokalizácie, závažnosti a progresie zápalového procesu v srdcovom svale. Zahŕňa prejavy nedostatočnej kontraktilnej funkcie myokardu a srdcových arytmií. Infekčná alergická myokarditída, na rozdiel od reumatických, zvyčajne začína na pozadí infekcie alebo bezprostredne po nej. Nástup ochorenia môže byť oligosymptomatický alebo latentný.

Hlavnými sťažnosťami pacientov sú ťažká slabosť a únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesť v oblasti srdca (boľavé alebo paroxyzmálne), arytmie (palpitácie, prerušenia), zvýšené potenie a niekedy bolesť v kĺboch. Telesná teplota je zvyčajne nízka alebo normálna. Charakteristické prejavy myokarditídy sú zvýšenie veľkosti srdca, zníženie krvného tlaku a zlyhanie obehu.

Koža u pacientov s myokarditídou bledá, niekedy s modrastým nádychom. Prudký rýchly (niekedy redukovaný) môže byť arytmický. Pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa pozoruje opuch krčných žíl. Dochádza k porušeniu intrakardiálneho vedenia, ktoré aj pri malých léziách môže spôsobiť arytmie a viesť k smrti. Poruchy srdcového rytmu sa prejavujú supraventrikulárnym (supraventrikulárnym) extrasystolom, zriedkavo pri fibrilácii predsiení, ktorá výrazne zhoršuje hemodynamiku, zintenzívňuje príznaky srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov prevláda v klinickom obraze myokarditídy len niekoľko z vyššie uvedených príznakov. U približne tretiny pacientov môže byť myokarditída asymptomatická. Pri myokarditíde, vznikajúcej na pozadí ochorení kolagénu, ako aj vírusovej infekcie sa často vyskytuje sprievodná perikarditída. Idiopatická myokarditída má závažný, niekedy malígny priebeh, ktorý vedie k kardiomegálii, ťažkým rytmickým a vodivým poruchám srdca a srdcovému zlyhaniu.

Komplikácie myokarditídy

Pri dlhodobej súčasnej myokarditíde sa vyvinú sklerotické lézie srdcového svalu, kardioskleróza myokarditídy. V prípade akútnej myokarditídy u závažných porúch srdca, srdcového zlyhania, arytmia, ktorá spôsobuje náhlu smrť, postupuje rýchlo.

Diagnóza myokarditídy

Významné ťažkosti pri diagnostike myokarditídy spôsobujú absenciu špecifických diagnostických kritérií. Opatrenia na identifikáciu zápalového procesu v myokarde zahŕňajú:

• História
• Fyzikálne vyšetrenie pacienta - symptómy siahajú od miernej tachykardie až po dekompenzované komorové zlyhanie: edém, opuch krčných žíl, poruchy srdcového rytmu, kongestívny proces v pľúcach.
• EKG - porušenie srdcového rytmu, vzrušivosti a vodivosti. Zmeny EKG pri myokarditíde nie sú špecifické, pretože sú podobné zmenám pri rôznych srdcových ochoreniach.
• EchoCG - je detegovaná myokardiálna patológia (expanzia srdcových dutín, zníženie kontraktility, diastolická dysfunkcia) v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti ochorenia.
• Všeobecné, biochemické, imunologické krvné testy nie sú také špecifické pre myokarditídu a vykazujú zvýšenie počtu α2 a γ-globulínov, zvýšenie titra protilátok na srdcový sval, pozitívny RTML (inhibičná reakcia na migráciu lymfocytov), ​​pozitívny test na C-reaktívny proteín, zvýšenie kyseliny sialovej, aktivita kardiošpecifických enzýmov. Štúdium imunologických parametrov by sa malo vykonávať v dynamike.
• Rádiografia pľúc pomáha odhaliť zvýšenie veľkosti srdca (kardiomegália) a kongestívne procesy v pľúcach.
• Bacsevova krv na detekciu patogénov alebo diagnostiku PCR.
• Endomiocardial biopsia s pomocou zvukov srdcových dutín, vrátane histologického vyšetrenia vzoriek biopsie myokardu, potvrdzuje diagnózu myokarditídy vo viac ako 37% prípadov z dôvodu, že sa môže vyskytnúť fokálne poškodenie myokardu. Výsledky opakovanej biopsie myokardu umožňujú vyhodnotiť dynamiku a výsledok zápalového procesu.
• Scintigrafia (rádioizotopová štúdia) myokardu je fyziologická štúdia (je sledovaná prirodzená migrácia leukocytov do ohniska zápalu a hnisania).
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI srdca) s kontrastom poskytuje vizualizáciu zápalového procesu, opuch myokardu. Citlivosť tejto metódy je 70-75%.
• Rádioizotopové vyšetrenie srdca, zobrazovanie magnetickou rezonanciou umožňuje určiť oblasti poškodenia a nekrózy srdcového svalu.

Liečba myokarditídy

Akútny stav myokarditídy vyžaduje hospitalizáciu na kardiologickom oddelení, obmedzenie fyzickej aktivity, prísny odpočinok na lôžku počas 4 až 8 týždňov, kým sa nedosiahne kompenzácia krvného obehu a obnoví sa normálna veľkosť srdca. Strava pri myokarditíde zahŕňa obmedzenú konzumáciu soli a tekutín, obohatených proteínov a obohatených potravín na normalizáciu metabolických procesov v myokarde.

Liečba myokarditídy sa vykonáva súčasne v štyroch smeroch, pričom sa vykonáva etiologická, patogenetická, metabolická symptomatická liečba. Etiologické ošetrenie je zamerané na potlačenie infekčného procesu v tele. Terapia bakteriálnych infekcií sa vykonáva s antibiotikami po izolácii a stanovení citlivosti patogénu. Pri myokarditíde vírusovej genézy sú indikované antivírusové lieky.

Nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby myokarditídy je identifikácia a rehabilitácia infekčných ohnísk podporujúcich patologický proces: tonzilitída, otitis, sinusitída, periodontitída, adnexitída, prostatitída a pod.,

V patogenetickej terapii myokarditídy patria protizápalové, antihistaminiká a imunosupresíva. Vymenovanie nesteroidných protizápalových liekov sa vykonáva individuálne, s výberom dávok a trvaním liečby; eliminácia laboratórnych a klinických príznakov zápalu v myokarde slúži ako kritérium na zrušenie. Pri závažnej progresívnej myokarditíde sa predpisujú glukokortikoidné hormóny. Antihistaminiká pomáhajú blokovať zápalové mediátory.

Draslík, inozín, vitamíny, ATP, karboxyláza sa používajú na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu pri myokarditíde. Symptomatická liečba myokarditídy je zameraná na elimináciu arytmií, hypertenzie, symptómov srdcového zlyhania, prevencie tromboembolizmu. Trvanie liečby myokarditídy je určené závažnosťou ochorenia a účinnosťou komplexnej liečby a priemerom približne šesť mesiacov a niekedy aj dlhšie.

Prognóza myokarditídy

S latentným slabým príznakom myokarditídy je možné spontánne klinické vyliečenie bez dlhodobých následkov. V závažnejších prípadoch je prognóza myokarditídy určená prevalenciou poškodenia myokardu, znakmi zápalového procesu a závažnosťou základného ochorenia.

S rozvojom srdcového zlyhania u 50% pacientov dochádza k zlepšeniu výsledkov liečby, u štvrtiny pacientov dochádza k stabilizácii srdcovej aktivity, v zostávajúcich 25% sa stav progresívne zhoršuje. Prognóza myokarditídy komplikovaná zlyhaním srdca závisí od závažnosti dysfunkcie ľavej komory.

U niektorých foriem myokarditídy je pozorovaná neuspokojivá prognóza: obrovská bunka (100% mortalita s konzervatívnou terapiou), záškrt (až 50-60% mortalita), myokarditída spôsobená Chagasovou chorobou (americká trypanozómia), atď. srdca, hoci nevylučuje riziko rekurentnej myokarditídy a odmietnutia štepu.

Prevencia myokarditídy

Aby sa znížilo riziko výskytu myokarditídy, odporúča sa prijať preventívne opatrenia pri kontakte s infekčnými pacientmi, dezinfikovať infekciu v tele, vyhnúť sa uhryznutiu kliešťami a vykonať očkovanie proti osýpkam, rubeole, chrípke, mumpsu a detskej obrne.

Pacienti, ktorí podstúpili myokarditídu, podstúpia kardiologovi dispenzarické vyšetrenie 1 krát za 3 mesiace s postupným obnovovaním režimu a aktivity.