Ako sa vyvíja a prejavuje pľúcna hypertenzia

V lekárskej praxi je taký stav ako pľúcna hypertenzia. Nezamieňajte túto patológiu s hypertenziou. V druhom prípade pretrvávajúce zvýšenie tlaku nie je spojené so somatickou patológiou a vyžaduje celoživotné podávanie liekov.

Zvýšený tlak v pľúcnom tepnovom systéme

Čo je pľúcna hypertenzia je známa každému kardiológovi. Ľudský obehový systém je veľmi komplikovaný. K dispozícii sú 2 kruhy: veľké a malé. Prvá začína od ľavej komory aortou a končí pravou predsieňou. Veľký okruh krvného obehu pokrýva všetky orgány okrem pľúc. Dve tepny kŕmia pľúcne tkanivo zo srdca.

Sú súčasťou malého kruhu krvného obehu, ktorý začína od pravej komory a končí ľavou predsieňou. Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom sa tlak zvyšuje v cievach zásobujúcich krv do alveol. Tento stav ohrozuje život chorého človeka, pretože postupne vedie k preťaženiu pravej komory ak rozvoju srdcového zlyhania. Táto patológia sa často zistí v neskorších štádiách. Po dlhú dobu môžu príznaky chýbať.

Čo je to hypertenzia

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie je založená na etiologických faktoroch. Je primárny a sekundárny. Existuje genetická predispozícia k tejto patológii. Ak nedôjde k porušeniu pľúc, srdca, pohrudnice a hrudných orgánov, takáto hypertenzia sa nazýva primárna. Ona prichádza na svetlo oveľa menej často. Častejšie sa vyvíja sekundárna forma hypertenzie.

Má tieto typy:

• jedovatý;
• spojené s patológiou dýchacieho traktu alebo spojené s nedostatkom kyslíka;
• srdce;
• skoré (zistené u novorodencov);
• tromboembolické;
• nejasná etiológia.

Pľúcna hypertenzia je klasifikovaná podľa stupňa (triedy). Existuje len 4. Najľahšie hypertenzia sa vyskytuje stupeň 1. Vyznačuje sa zvýšeným tlakom a normálnou fyzickou aktivitou. Každodenná činnosť nespôsobuje žiadne príznaky. U pacientov triedy 2 chýbajú sťažnosti v pokoji, ale vyskytujú sa s miernou námahou.

Môže sa vyskytnúť dyspnoe, slabosť a závraty. Výrazné zhoršenie aktivity je pozorované pri hypertenzii stupňa 3. U takýchto ľudí dokonca aj drobná práca spôsobuje symptómy. Pri pľúcnej hypertenzii klasifikácia rozlišuje stupeň 4. Vychádza najťažšie. Stupeň 4 hypertenzia sa vyznačuje výskytom sťažností aj v pokoji.

Prečo stúpa tlak

Rozlišujú sa tieto príčiny pľúcnej hypertenzie:

• chronická respiračná patológia;
• ochorenia srdca a krvných ciev;
• pľúcna arteriálna trombóza a tromboembolizmus;
• hypoxia;
• otrava liekmi alebo toxickými zlúčeninami;
• ochorenia krvi;
• HIV infekcia;
• zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily;
• zlyhanie pečene;
• hypertyreóza;
• dedičné a autoimunitné ochorenia;
• opuch;
• poranenia hrudníka;
• deformácia chrbtice a hrudníka.

Hypertenzia je najčastejšie spôsobená respiračnou patológiou. Môžu to byť chronické obštrukčné ochorenia, bronchitída, bronchiektázia, vrodené malformácie pľúcneho tkaniva, fibróza, astma. Mierne menej často spôsobuje ochorenia srdca a krvných ciev hypertenziu. Príčinou môže byť zúženie mitrálnej chlopne, vrodené anomálie (defekt prepážky medzi predsiene), kongestívne zlyhanie srdca.

Často sa tlak v systéme pľúcnej artérie zvyšuje na pozadí ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarktu myokardu), prolapsu ventilu, myokarditídy. Dôvodom môže byť pokles lúmenu cievy v dôsledku trombózy alebo embólie. Menej často je pľúcna hypertenzia spojená so sarkoidózou, mediastinitídou a nádormi.

Vysoký tlak v pľúcnom systéme je možný na pozadí hypertenzných ochorení. Rozlišujú sa tieto predispozičné faktory pre vývoj tejto patológie:

• fajčenie;
• kontakt s alergénmi a toxínmi;
• nekontrolované lieky;
• alkoholizmus;
• stres;
• nepriaznivá ekológia;
• obezita;
• telesnej aktivity;
• únava;
• prítomnosť pľúcnej hypertenzie v rodine;
• hladovanie kyslíkom;
• vzostup do veľkých výšok;
• prítomnosť aterosklerózy;
• diabetes;
• časté prechladnutie;
• vlastné ošetrenie

Rizikovým faktorom je mladý vek (od 30 do 40 rokov). Ženy sú choré častejšie ako muži 4 krát. Nie vždy je možné identifikovať príčiny pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku v pľúcach. Takáto hypertenzia je idiopatická. U malých detí je táto patológia spojená s častou pneumóniou, bronchiolitídou a astmou.

Bežné klinické prejavy

Symptómy pľúcnej hypertenzie sú určené nasledujúcimi faktormi:

• etapa;
• ľudský vek;
• sprievodná patológia;
• príčina

Na začiatku sa klinický obraz vymaže. Symptómy môžu chýbať roky. Najčastejšie príznaky pľúcnej hypertenzie sú:

• zvýšená únava;
• dýchavičnosť;
• slabosť;
• búšenie srdca;
• kompresívna bolesť v hrudníku;
• závraty;
• opuch;
• suchý kašeľ;
• mdloby.

Symptómy sa objavujú len vtedy, keď je tlak v pľúcnych artériách 2-krát vyšší ako normálne hodnoty. Sťažnosti vznikajú, keď krvný tlak stúpne na 25 mm Hg. a viac. Dýchavičnosť v dôsledku zhoršenej pľúcnej ventilácie a hypoxie. Zdá sa, že kedykoľvek, ale najčastejšie počas fyzickej aktivity.

Pri venóznej hypertenzii k nej dochádza v noci alebo v polohe ležiacej osoby. Prejavom hypoxie (hladovanie kyslíkom) pri zlyhaní srdca na pozadí vysokého tlaku je tachykardia. Srdcová frekvencia pacientov presahuje 80 úderov za minútu. Včasné príznaky hypertenzie zahŕňajú závraty a mdloby. Často sa u pacientov s poruchou srdcového rytmu.

Počiatočná fáza pľúcnej hypertenzie je charakterizovaná zníženým výkonom a stratou hmotnosti. Mnohí pacienti majú bolesti na hrudníku typu stenokardie.

Je stlačiteľný a vyskytuje sa prevažne počas aktívnych pohybov. Ak sa liečba nezačne včas, stav pacientov sa zhoršuje. Zobrazia sa nasledujúce príznaky:

• opuch;
• bolesť v pečeni;
• cyanóza;
• prerušenia práce srdca;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• bolesť brucha;
• zvýšená tvorba plynu;
• neurologické symptómy.

Bolesti hlavy sa objavujú na pozadí hypoxie mozgu. V neskorších štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja zlyhanie pravej komory. To vedie k stagnácii krvi vo veľkom kruhu a vzniku edému. Vyskytujú sa hlavne na nohách. Periodická hemoptýza indikuje vážny stav osoby. Často sa zistilo zvýšenie pečene, čo sa prejavuje vyklenutím bolesti v pravej hypochondriu. Osoba sa obáva pretrvávajúceho kašľa, ťažkej dýchavičnosti pri odpočinku a chrapotu.

Možné následky a komplikácie

Ťažká pľúcna hypertenzia, ak sa nelieči, často vedie k negatívnym následkom. Možný je rozvoj týchto komplikácií:

• zlyhanie pravej komory;
• fibrilácia predsiení;
• trombóza;
• hypertenzné krízy;
• pľúcny edém;
• pľúcna embólia;
• poruchy rytmu vo forme flutteru predsiení.

Najčastejšou komplikáciou je chronické srdcové zlyhanie, ktoré je spôsobené stázou krvi a preťažením pravej komory. Výsledkom je porucha kontraktilnej funkcie myokardu. Zlyhanie pravej komory sa prejavuje opuchom nôh, bolesťou v pravej hypochondriu, pulzáciou žíl na krku a ich opuchom, slabým a rýchlym pulzom, nízkym krvným tlakom, zvýšeným CVP, dýchavičnosťou a tlakovou bolesťou v srdci.

To všetko zhoršuje stav pacientov. Veľmi častou komplikáciou je hypertenzná kríza. V ich priebehu sa podobajú pľúcnemu edému. Nebezpečnou komplikáciou je trombóza. Môže spôsobiť zablokovanie pľúcnej tepny. Tento stav je často smrteľný.

Ako identifikovať hypertenziu

Pri pľúcnej hypertenzii nie sú príznaky špecifické. Nie je možné diagnostikovať iba na základe klinického obrazu.

Na identifikáciu tejto patológie sú potrebné tieto štúdie:

• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca a veľkých ciev;
• počítačová tomografia;
• katetrizácia;
• rádiografia pľúcnych ciev s použitím kontrastného činidla;
• RTG vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny;
• spirometria;
• Ultrazvuk pečene a obličiek;
• hodnotenie krvného plynu;
• všeobecné a biochemické analýzy.

Okrem toho sa vykoná test chôdze. Trvanie záťaže je 6 minút, po ktorých sa vyhodnotí stav pacienta. Rovnako dôležité sú výsledky krvných testov na zrážanie krvi. To vám umožní posúdiť rizikové faktory krvných zrazenín. Pred liečbou pacientov sa musí elektrokardiografia vykonať bez zlyhania.

V procese tejto štúdie sa zistí preťaženie pravej komory a pravej predsiene. Najspoľahlivejším spôsobom na zistenie hypertenzie je meranie tlaku v pľúcnych cievach. To je možné počas katetrizácie. Stupeň hypoxie sa hodnotí v procese analýzy zloženia krvného plynu. Veľkú úlohu v diagnostike zohrávajú výsledky anamnézy a fyzikálne vyšetrenie.

Metódy liečby hypertenzie

Ako liečiť pľúcnu hypertenziu, nie každý vie. Terapia je zameraná na elimináciu hlavného etiologického faktora a zníženie tlaku.

Pri pľúcnej hypertenzii liečba zahŕňa použitie liekov, ktoré rozširujú krvné cievy, antitrombocytárne činidlá, antikoagulanciá, inhalácie, diuretiká, nitráty, antibiotiká.

Odporúčania lekárov by sa mali vykonávať v plnom rozsahu. Antagonisti kalcia znižujú srdcovú frekvenciu, relaxujú priedušky a rozširujú krvné cievy. Táto skupina zahŕňa nifedipín. Má tiež hypotenzívny účinok. Antagonisty vápnika sú veľmi účinné počas hypoxie, pretože znižujú potrebu kyslíka pre srdce.

Liečba pľúcnej hypertenzie často zahŕňa užívanie nitrátov (Nitroglycerín). Znižujú zaťaženie srdcového svalu. Antihypertenzíva zo skupiny ACE (Captopril, Enalapril, Prestarium) sú nevyhnutne predpísané. Na prevenciu krvných zrazenín sú potrebné antiagregačné činidlá a antikoagulanciá. Patrí medzi ne aspirín a dipyridamol.

V závažných prípadoch sa môžu predpisovať lieky zo skupiny antagonistov receptora endotelínu. Ak sa hypertenzia vyvinula na pozadí bronchitídy alebo astmy, potom sa uvádzajú lieky, ktoré rozširujú priedušky a zlepšujú cirkuláciu vzduchu (Eufillin, Salbutamol). Ak sa zistí bronchopulmonálna infekcia, vykoná sa liečba antibiotikami.

Lieky sa podávajú injekčne. Vasodilatátor má oxid dusnatý. Táto látka sa vstrekuje počas inhalácie. V prípade vzniku insuficiencie pravej komory a výskytu syndrómu edému sú do liečebného režimu zahrnuté diuretiká (Lasix). Súbežne s liečbou liekmi nie je liek.

Všetci pacienti by mali znížiť množstvo spotrebovanej soli a tekutiny. Na obohatenie krvi kyslíkom a zlepšenie funkcie srdca a mozgu je potrebná kyslíková terapia. Cvičenie by sa malo dávkovať. Nemôžete prepracovať. Osoby s hypertenziou sa neodporúča vstávať do väčšej výšky od zeme, pretože tlak je vyšší.

Chirurgická liečba a prognóza

Mierny nárast tlaku v pľúcnom tepnovom systéme nevyžaduje radikálne lekárske opatrenia. Operácia sa vykonáva v neskorších štádiách hypertenzie a neúčinnosti konzervatívnej liečby. Najbežnejšie chirurgické zákroky sú nasledovné:

• transplantácia pľúc;
• odstraňovanie krvných zrazenín;
• septostómia (tvorba otvoru medzi predsieňami).

Transplantácia orgánov (pľúc alebo srdca) sa vykonáva len v pokročilých prípadoch. Pri pľúcnej hypertenzii je prognóza určená stupňom zvýšenia tlaku, trvaním ochorenia a včasnosťou liečby. Dôležité sú aj dôvody. S pretrvávajúcim tlakom v pľúcnych artériách nad 50 mm Hg. a príznaky srdcového zlyhania, prognóza je priaznivá. Najnebezpečnejšia je primárna forma hypertenzie. Vysoký tlak v pľúcnom cievnom systéme je teda nebezpečenstvom pre ľudský život.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Malosymptomatický priebeh kompenzovanej pľúcnej hypertenzie vedie k tomu, že je často diagnostikovaná len v ťažkých štádiách, keď pacienti majú poruchy srdcového rytmu, hypertenzné krízy, hemoptýzu, ataky pľúcneho edému. Pri liečbe pľúcnej hypertenzie sa používajú vazodilatátory, disagregátory, antikoagulanciá, inhalácie kyslíka, diuretiká.

Pľúcna hypertenzia

Pľúcna hypertenzia je ohrozujúci patologický stav spôsobený pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v cievnom lôžku pľúcnej artérie. Zvýšenie pľúcnej hypertenzie je postupné, progresívne a v konečnom dôsledku spôsobuje rozvoj srdcového zlyhania pravej komory, čo vedie k smrti pacienta. Kritériá pre diagnózu pľúcnej hypertenzie sú ukazovatele priemerného tlaku v pľúcnej artérii nad 25 mm Hg. Art. v pokoji (pri rýchlosti 9 - 16 mm Hg) a nad 50 mm Hg. Art. pod zaťažením. Najčastejšia pľúcna hypertenzia sa vyskytuje u mladých žien vo veku 30-40 rokov, ktoré trpia týmto ochorením 4 krát častejšie ako muži. Existuje primárna pľúcna hypertenzia (ako samostatná choroba) a sekundárna (ako komplikovaný variant priebehu ochorení dýchacích orgánov a krvného obehu).

Príčiny a mechanizmus vzniku pľúcnej hypertenzie

Významné príčiny pľúcnej hypertenzie nie sú identifikované. Primárna pľúcna hypertenzia je zriedkavé ochorenie s neznámou etiológiou. Predpokladá sa, že faktory ako autoimunitné ochorenia (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, reumatoidná artritída), rodinná anamnéza a perorálna antikoncepcia súvisia s jej výskytom.

Pri rozvoji sekundárnej pľúcnej hypertenzie môžu hrať úlohu mnohé ochorenia a poruchy srdca, krvných ciev a pľúc. Sekundárna pľúcna hypertenzia je najčastejšie dôsledkom kongestívneho srdcového zlyhania, mitrálnej stenózy, defektu predsieňového septa, chronickej obštrukčnej choroby pľúc, trombózy pľúcnych žíl a vetiev pľúcnych tepien, hypoventilácie pľúc, ischemickej choroby srdca, myokarditídy, cirhózy pečene atď. je vyšší u HIV-infikovaných pacientov, drogovo závislých, ľudí, ktorí užívajú látky potlačujúce chuť do jedla. Každý z týchto stavov môže spôsobiť zvýšenie krvného tlaku v pľúcnej artérii.

Vývoju pľúcnej hypertenzie predchádza postupné zužovanie lúmenu malých a stredne veľkých cievnych vetiev systému pľúcnej tepny (kapiláry, arterioly) v dôsledku zahusťovania vnútorného endotelu cévnatky. V prípade vážneho poškodenia pľúcnej tepny je možná zápalová deštrukcia svalovej vrstvy cievnej steny. Poškodenie stien krvných ciev vedie k rozvoju chronickej trombózy a obliterácii ciev.

Tieto zmeny v pľúcnom cievnom lôžku spôsobujú progresívny nárast intravaskulárneho tlaku, t.j. pľúcnej hypertenzie. Neustále zvyšovanie krvného tlaku v lôžku pľúcnej artérie zvyšuje záťaž na pravej komore, čo spôsobuje hypertrofiu jej stien. Progresia pľúcnej hypertenzie vedie k zníženiu kontraktilnej schopnosti pravej komory a jej dekompenzácii - vyvíja sa srdcové zlyhanie pravej komory (pľúcne srdce).

Klasifikácia pľúcnej hypertenzie

Na stanovenie závažnosti pľúcnej hypertenzie sa rozlišujú 4 triedy pacientov s kardiopulmonálnou cirkulačnou insuficienciou.

• Trieda I - pacienti s pľúcnou hypertenziou bez narušenia fyzickej aktivity. Normálne zaťaženie nespôsobuje závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, slabosť.
• Trieda II - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú menšie poškodenie fyzickej aktivity. Stav odpočinku nespôsobuje nepríjemné pocity, ale obvyklá fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda III - pacienti s pľúcnou hypertenziou, ktorí spôsobujú významné zhoršenie fyzickej aktivity. Nevýznamná fyzická aktivita je sprevádzaná závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou.
• Trieda IV - pacienti s pľúcnou hypertenziou, sprevádzaní ťažkými závratmi, dýchavičnosťou, bolesťou na hrudníku, slabosťou s minimálnou námahou a dokonca aj v pokoji.

Symptómy a komplikácie pľúcnej hypertenzie

V štádiu kompenzácie môže byť pľúcna hypertenzia asymptomatická, preto je choroba často diagnostikovaná v ťažkých formách. Počiatočné prejavy pľúcnej hypertenzie sa zaznamenali so zvýšeným tlakom v pľúcnom tepnovom systéme o 2 alebo viackrát v porovnaní s fyziologickou normou.

S rozvojom pľúcnej hypertenzie, nevysvetliteľnou dýchavičnosťou, stratou hmotnosti, únavou počas fyzickej aktivity, búšením srdca, kašľom, chrapotom hlasu. Relatívne skoro na klinike pľúcnej hypertenzie sa môžu vyskytnúť závraty a mdloby spôsobené poruchou srdcového rytmu alebo rozvojom akútnej hypoxie mozgu. Neskoršie prejavy pľúcnej hypertenzie sú hemoptýza, bolesť na hrudníku, opuch nôh a chodidiel, bolesť v pečeni.

Nízka špecifickosť symptómov pľúcnej hypertenzie neumožňuje diagnózu na základe subjektívnych ťažkostí.

Najčastejšou komplikáciou pľúcnej hypertenzie je srdcové zlyhanie pravej komory sprevádzané poruchou rytmu - atriálnou fibriláciou. V ťažkých štádiách pľúcnej hypertenzie sa vyvíja trombóza pľúcnej arterioly.

Pri pľúcnej hypertenzii sa môže vyskytnúť hypertenzná kríza vo vaskulárnom lôžku pľúcnej artérie, ktorá sa prejavuje záchvatmi pľúcneho edému: prudkým zvýšením asfyxie (zvyčajne v noci), závažným kašľom so spútom, hemoptýzou, závažnou celkovou cyanózou, psychomotorickou agitáciou, opuchom a pulzáciou krčných žíl. Kríza končí uvoľňovaním veľkého množstva svetlého moču s nízkou hustotou, nedobrovoľným pohybom čriev.

Pri komplikáciách pľúcnej hypertenzie je možná smrť v dôsledku akútnej alebo chronickej kardiopulmonálnej insuficiencie, ako aj pľúcnej embólie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie

Zvyčajne pacienti, ktorí nevedia o svojej chorobe, idú k lekárovi so sťažnosťami na dýchavičnosť. Pri vyšetrení pacienta sa zistí cyanóza a pri dlhodobej pľúcnej hypertenzii sa distálne falangy deformujú vo forme „paličiek“ a nechtov - vo forme „okuliarov na hodinky“. Počas auskultácie srdca sa určuje prízvuk tónu II a určuje sa jeho rozdelenie v projekcii pľúcnej artérie s perkusiou, expanzia hraníc pľúcnej artérie.

Diagnóza pľúcnej hypertenzie vyžaduje spoločnú účasť kardiológa a pulmonológa. Na rozpoznanie pľúcnej hypertenzie je potrebné vykonať celý diagnostický komplex, vrátane:

• EKG - na zistenie hypertrofie pravého srdca.
• Echokardiografia - na kontrolu krvných ciev a dutín srdca určte rýchlosť prietoku krvi v pľúcnej artérii.
• Výpočtová tomografia - obrazy hrudníkových orgánov v jednotlivých vrstvách ukazujú zväčšené pľúcne tepny, ako aj sprievodné pľúcne hypertenzie ochorenia srdca a pľúc.
• Rádiografia pľúc - určuje vydutie hlavného kmeňa pľúcnej tepny, expanziu jeho hlavných vetiev a zúženie menších ciev, čo vám umožňuje nepriamo potvrdiť prítomnosť pľúcnej hypertenzie pri detekcii iných ochorení pľúc a srdca.
• Katetrizácia pľúcnej artérie a pravého srdca sa vykonáva na stanovenie krvného tlaku v pľúcnej artérii. Je to najspoľahlivejšia metóda diagnostiky pľúcnej hypertenzie. Prostredníctvom prepichnutia v jugulárnej žile sa sonda privedie do pravej časti srdca a krvný tlak v pravej komore a pľúcnych artériách sa stanoví pomocou tlakového monitora na sonde. Katetrizácia srdca je minimálne invazívna technika s prakticky žiadnym rizikom komplikácií.
• Angiopulmonografia je rádioaktívne vyšetrenie pľúcnych ciev na stanovenie vaskulárneho vzoru v pľúcnom tepnovom systéme a prietoku krvi ciev. Vykonáva sa za podmienok špeciálne vybaveného röntgenového žiarenia pracujúceho pri dodržaní preventívnych opatrení, pretože zavedenie kontrastnej látky môže vyvolať pľúcnu hypertenznú krízu.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Hlavným cieľom liečby pľúcnej hypertenzie je eliminácia jej príčin, zníženie krvného tlaku v pľúcnej artérii a zabránenie tvorby trombov v pľúcnych cievach. Komplex liečby pacientov s pľúcnou hypertenziou zahŕňa: t

1. Príjem vazodilatačných činidiel uvoľňujúcich hladkú svalovú vrstvu krvných ciev (prazosín, hydralazín, nifedipín). Vazodilatátory sú účinné v počiatočných štádiách vývoja pľúcnej hypertenzie pred výskytom výrazných zmien v arteriolách, ich oklúziách a obliteráciách. V tejto súvislosti je dôležitá včasná diagnostika ochorenia a etiológia pľúcnej hypertenzie.
2. Prijatie protidoštičkových látok a nepriamych antikoagulancií, ktoré znižujú viskozitu krvi (kyselina acetyl-salicylová, dipyridamol atď.). Pri vyjadrení zhrubnutie krvi uchýliť sa ku krvácaniu. U pacientov s pľúcnou hypertenziou je optimálna hladina hemoglobínu do 170 g / l.
3. Inhalácia kyslíka ako symptomatická liečba závažnej dýchavičnosti a hypoxie.
4. Prijatie diuretík na pľúcnu hypertenziu, komplikované zlyhaním pravej komory.
5. Transplantácia srdca a pľúc v extrémne závažných prípadoch pľúcnej hypertenzie. Skúsenosti s takýmito operáciami sú stále malé, ale naznačujú účinnosť tejto techniky.

Prognóza a prevencia pľúcnej hypertenzie

Ďalšia prognóza už vyvinutej pľúcnej hypertenzie závisí od jej príčiny a úrovne krvného tlaku v pľúcnej artérii. S dobrou odozvou na liečbu je prognóza priaznivejšia. Čím vyššia a stabilnejšia je úroveň tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, tým horšia je prognóza. Pri vyjadrení javov dekompenzácie a tlaku v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg. významný podiel pacientov zomrie v priebehu nasledujúcich 5 rokov. Prognosticky mimoriadne nepriaznivá primárna pľúcna hypertenzia.

Preventívne opatrenia sú zamerané na včasnú detekciu a aktívnu liečbu patológií vedúcich k pľúcnej hypertenzii.

Príčiny, príznaky a liečba pľúcnej hypertenzie

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vzniku ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob, akým sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnózy, liečby a prognózy.

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšenej nedostatočnosti pravej komory a nakoniec končí predčasnou smrťou osoby.

Viac ako 30 - pod zaťažením

Keď sa ochorenie v obehovom systéme pľúc vyskytne: t

1. Vazokonstrikcia alebo spazmus (vazokonstrikcia).
2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť sa (pružnosť).
3. Tvorba malých krvných zrazenín.
4. Proliferácia buniek hladkého svalstva.
5. Uzatvorenie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zosilnených stien (obliterácia).
6. Deštrukcia cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prechádzala zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v drieku pľúcnej tepny. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom obehu sa prejavujú zvýšeným respiračným zlyhaním v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať normálne ukladá značné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich obmedziť sa na stres. Pokles rezistencie voči fyzickej námahe sa zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby žijú pacienti menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, čistenie miestnosti, nákup jedla atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné sa z nej úplne zotaviť.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Problém diagnostiky, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou je praktizovaný lekármi mnohých špecialít, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia, ktorým môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, spoja sa cievni a hrudní chirurgovia.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnostika, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, a to jednak z dôvodu ich výskytu, jednak z rozhodujúcich znakov. LH je asociovaný s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: expanduje, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä s primárnou formou LH.

Rezistencia sa zvyšuje v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby sa krv dostala do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený dlhodobému zaťaženiu tlakom, a LH v pľúcnom tepnovom systéme stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm Hg s fyzickou námahou. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahusťovanie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudký pokles sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledok - predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody pre rozvoj PH nie sú ešte úplne určené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch sa v Európe pozorovalo zvýšenie počtu prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepcie a liekov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov malo diagnostikovanú arteriálnu pľúcnu hypertenziu. Koreň zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorý bol v oleji, ktorý bol vedecky dokázaný oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) cievneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade, normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého sa mení, zmeny cievneho tonusu v smere spazmu, potom zápal, endotel začne rásť a lumen artérií klesá.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endoteli, alebo znížením rozpadu tejto látky v pľúcach. Je zaznamenaný v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových vadách u detí, systémových ochoreniach.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, ďalšie vylučovanie iónov draslíka - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnemu spazmu, rastu cievnej svalovej steny a endotelu. V každom prípade sa koniec vývoja stáva porušením prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme.

Príznaky ochorenia

Mierna pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, to je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú len v neskorých obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak v porovnaní s normou zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej artérii: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

• Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
• Postupné znižovanie hmotnosti, dokonca aj pri normálnej správnej výžive;
• Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosť, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
• Trvalý suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
• Abdominálne nepohodlie, pocit ťažkosti a „prasknutie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
• Závraty, mdloby - prejavy nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu;
• Srdcové palpitácie, v priebehu času sa pulzácia tepnovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

1. Sputum s pruhmi krvi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
2. Útoky angíny (bolesť na hrudi, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu atriálnej fibrilácie.

Bolesť v hypochondriu vpravo: veľký kruh krvného obehu je už zapojený do vývoja venóznej stagnácie, pečeň sa zvýšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - tak sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá žiadne receptory bolesti, sú umiestnené len v kapsule)

Opuchy nôh, nôh a chodidiel. Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, periférna stáza krvi, fáza dekompenzácie - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Stupeň koncovky LH:

• Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva, zvýšeniu asfyxie.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začínajú s pocitom silného nedostatku vzduchu, potom sa silný kašeľ pripojí, krvavé spúty sa uvoľnia. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), pulzujú sa žily v krku. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebaovládanie, môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade kríza skončí hojným vypustením ľahkého moču a nekontrolovaným výtokom výkalov, v najhoršom prípade smrteľným následkom. Príčinou smrti môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

1. Primárna idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckych idios a patos - „druh ochorenia“): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanziu a krvácanie (hemoragická teleangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
2. Sekundárny LH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po chirurgickej operácii krvného obehu je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečeňových, pľúcnych a pľúcnych cievnych patológií v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia tri roky klesá na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa o tri desiatky krát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace v rade.

Krvné ochorenia: u niektorých typov anémie u 20 - 40% pacientov s LH je diagnostikovaných, čo zvyšuje mortalitu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu baníkov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkovej apnoe: čiastočné prerušenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, vyskytuje sa u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, ľavá polovica: získané defekty, koronárna choroba, hypertenzia. Približne 30% je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnostika pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prevalilárnej LH (asociovanej s CHOCHP, pľúcnou artériovou hypertenziou, chronickou trombózou:

• Tlak v pľúcnej artérii: ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm pri napätí;
• Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, diastolický koniec ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre ochorenia ľavej polovice srdca):

1. Tlak pľúcnej artérie: priemer ≥25 (mmHg)
2. Počiatočné:> 15 mm
3. Rozdiel ≥ 12 mm (pasívna PH) alebo> 12 mm (reaktívny).

EKG: správne preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiení a zahusťovanie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka expandovanej pľúcnej artérie je viditeľný vľavo pozdĺž kontúry srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na RTG

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: detekuje sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdce. LH sa rozpoznáva už v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre LH s prekrytím lúmenu pľúcnej artérie s trombom (tromboembólia). Citlivosť metódy je 90 - 100%, špecifická pre tromboembóliu o 94 - 100%.

Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI): vo vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (s CT), umožňuje posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, test reakcie krvných ciev: stanovenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, vyhodnotenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná len v kombinácii, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základného ochorenia; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď. Na prevenciu exacerbácií.

Dávkovanie výživy a fyzická aktivita: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa svedectva aj jeho prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený, zvyšuje záťaž na srdce a krvné cievy tehotnej ženy s LH môžu viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále pod tlakom, rovnováha nervového systému je narušená. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre iných, podráždenosť nad maličkosťami je typický psychologický portrét každého „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak mu liek nebude schopný pomôcť. Konverzácie s psychoterapeutom, sympatie k duši, aktívna komunikácia so spoločníkmi v nešťastí a zdraví ľudia sú vynikajúcim základom na získanie chuti na život.

Udržiavacia liečba

• Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú záťaž srdca a znižujú opuchy. Elektrolytické zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť prílišnú stratu vody a pokles tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladín vápnika.
• Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových krvných zrazenín, čím sa zabezpečuje priechodnosť ciev. Vyžaduje sa nepretržité monitorovanie systému zrážania krvi (krvných doštičiek).
• Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať celkový stav. Je potrebné pripomenúť, že príliš veľa koncentrácie kyslíka inhibuje vazomotorické centrum (MTC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku potrebuje telo oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi CTC „dáva príkaz“, aby sa nadýchol.
• Srdcové glykozidy: účinné látky sú izolované z digitalisu, Digoxín je najlepšie známy z liekov. Zlepšuje činnosť srdca, zvyšuje prietok krvi; bojuje s arytmií a vaskulárnym spazmom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
• Vazodilatátory: svalová stena tepien a arteriol sa uvoľňuje, zvyšuje sa ich lumen a zlepšuje sa prietok krvi, tlak v pľúcnom systéme sa znižuje.
• Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, ktoré zmierňujú vaskulárny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, ktoré sú účinné pre PH v tvári HIV, systémové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové defekty, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
• Antagonisty receptora endotelínu: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácia) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa znižuje dýchavičnosť, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vracia do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene, preto je použitie liekov obmedzené.
• Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používajú sa hlavne na idiopatickú LH, ak sa štandardná terapia neospravedlňuje, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (Sildenafil). výsledkom je zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2 - 3 týždňov.

Chirurgické ošetrenie PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Do ľavej predsiene sa vloží katéter s balónikom a čepeľ. Čepeľ odreže prepážku medzi predsieňami a napuchnutý balónik rozťahuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonaná zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo ročne vykonaných viac ako 3000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca majú len 15%, srdce - od 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, HIV - infekcia, malígne nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, užívanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len v komplexe, ako pomocné prostriedky na všeobecné zlepšenie zdravotného stavu. Žiadne vlastné ošetrenie!

1. Plody červeného rowan: polievková lyžica na pohár prevarenej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v bobuliach znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín - minerálna súprava má priaznivý účinok na celé telo.
2. Adonis (jar), bylina: lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny trvať na tom, až 2 polievkové lyžice na lačný žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, liek proti bolesti.
3. Čerstvé tekvicové šťavy: pol pohára za deň. Obsahuje veľké množstvo draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmie.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

• Trieda I: LH s normálnym fyzickým stavom. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre tolerované, ľahké pre LH, zlyhanie 1 stupňa.
• Trieda II: aktivita LH plus poklesla. Pohodlie je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú normálnym stresom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvýšenie príznakov.
• Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
• Trieda IV: LH s intoleranciou na minimálnu aktivitu. Dyspnea, únava je cítiť av úplnom odpočinku. Príznaky vysokého zlyhania obehu - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

1. Rýchlosť vývoja symptómov LH je malá;
2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
3. Tlak v pľúcnom tepnovom systéme klesá.

Negatívna prognóza:

1. Symptómy PH sa rýchlo vyvíjajú;
2. Zvyšujú sa príznaky dekompenzácie cirkulačného systému (pľúcny edém, ascites);
3. Hladina tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie je spojená s formou LH a fázou prevládajúcej choroby. Úmrtnosť za rok, so súčasnými metódami liečby, je 15%. Idiopatická PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - len 35%.

Pľúcna hypertenzia 1, 2 stupne - liečba, symptómy a prognóza

Problémy so srdcom sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Jedným z nich je zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii. Toto porušenie 1, 2 stupne vývoja má takmer žiadne príznaky a príznaky, ale vyžaduje povinnú liečbu - len v tomto prípade bude pozitívna prognóza života pre osobu.

Čo to je?

Na rozdiel od mena, choroba „pľúcna hypertenzia“ spočíva v problémoch nie s pľúcami, ale so srdcom, keď stúpa arteriálny tlak pľúcnej artérie a ciev, ktoré z nej pochádzajú. Najčastejšie je patológia vyvolaná inými srdcovými problémami, v zriedkavých prípadoch sa považuje za primárnu patológiu.

Pre túto časť obehového systému je normálny tlak až 25/8 milimetrov ortuti (systolický / diastolický). Hypertenzia sa uvádza, keď hodnoty stúpnu nad 30/15.

Analýzou medicínskej štatistiky môžeme povedať, že pľúcna hypertenzia sa zriedka stane, ale aj jej 1 stupeň je veľmi nebezpečný, ktorý sa musí liečiť, inak je prognóza života nepriaznivá a prudký tlakový skok môže mať za následok smrť pacienta.

Foto 1. Pľúcna artéria pri normálnej a hypertenzii

Príčiny ochorenia sú zníženie vnútorného priemeru krvných ciev pľúc, pretože endotel, ktorý je vnútornou cievnou vrstvou, v nich nadmerne rastie. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa zhoršuje zásobovanie vzdialených častí trupu a končatín krvou, čo má určité príznaky a príznaky, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Srdcový sval, dostávajúci príslušné signály, kompenzuje tieto nedostatky, začína intenzívnejšie pracovať a uzatvárať zmluvy. S existenciou takéhoto patologického problému dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy v pravej komore, čo vedie k nerovnováhe v práci celého srdca. Podobný fenomén dokonca dostal samostatný názov - pľúcne srdce.

Pľúcna hypertenzia môže byť detekovaná pomocou elektrokardiogramu, ale v ranom štádiu budú zmeny menšie a môžu byť vynechané, takže pre presnú diagnózu a včasnú liečbu ľudia vo veku potrebujú vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a symptómy. Len v tomto prípade môže byť choroba včas identifikovaná a liečená, pričom sa zachová dobrá prognóza života.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí do triedy - I27.

dôvody

Presnú príčinu ochorenia nebolo možné nájsť. Abnormálny rast endotelu je často spojený s vnútornou nerovnováhou tela v dôsledku nesprávnej výživy a prísunu prvkov, ako je draslík a sodík. Tieto chemikálie sú zodpovedné za zúženie a expanziu krvných ciev, pričom sa môže vyskytnúť ich vaskulárny spazmus.

Ďalšou častou príčinou pľúcnej hypertenzie je dedičný faktor. Prítomnosť patológie u ktoréhokoľvek z príbuzných krvi by mala byť dôvodom na úzke vyšetrenie a v prípade potreby na liečbu v počiatočnom štádiu, keď sa symptómy ešte neprejavujú.

Často sa objavujú abnormality pri iných srdcových ochoreniach - vrodené ochorenie srdca, obštrukčné pľúcne ochorenie a iné. V takýchto prípadoch je pľúcna hypertenzia diagnostikovaná ako komplikácia a je potrebné konať primárne na jej príčiny.

Osvedčená príčina je spotreba špecifických aminokyselín, ktoré ovplyvňujú rast endotelu. Pred niekoľkými desaťročiami sa zistilo, že spotreba repkového oleja, v ktorom sú tieto aminokyseliny prítomné, viedla k nárastu prípadov ochorenia. V dôsledku toho sa uskutočnili štúdie, ktoré potvrdili, že v repke je vysoká koncentrácia tryptofánu, čo spôsobuje miernu pľúcnu hypertenziu a zvyšuje riziko závažných následkov.

V niektorých prípadoch sú príčiny použitia hormonálnej antikoncepcie, liekov na prudký pokles telesnej hmotnosti a iných prostriedkov vedúcich k porušeniu vnútornej funkčnosti ľudského tela.

Príznaky závisia od stupňa

Učenie o pľúcnej hypertenzii v ranom štádiu je veľkým úspechom, pretože vo väčšine situácií nie sú zjavné príznaky. Ak sa však pozriete bližšie a počúvate seba, môžete nájsť nejaké známky miernej hypertenzie.

Hlavnými príznakmi sú znížené fyzické schopnosti, keď človek neustále cíti všeobecnú slabosť, pre ktorú neexistujú žiadne zjavné dôvody. Počas vyšetrenia sa často zistí ochorenie rôznych štádií. Uvažujme, aké stupne pľúcnej hypertenzie sú, aké príznaky sa líšia, čo ohrozujú a akú liečbu vyžadujú.

1. Prvý stupeň (I) je vyjadrený rýchlym pulzom, prítomnosť fyzickej námahy je vnímaná relatívne ľahko, nie sú pozorované žiadne iné príznaky, čo komplikuje diagnózu.
2. V druhom stupni (II) sa pacient už zjavne cíti unavený, trpí dýchavičnosťou, závratmi a bolesťou na hrudi.
3. U pacienta s tretím stupňom (III) sa pohodlný stav vyskytuje len počas nečinnosti, každá fyzická námaha spôsobuje exacerbáciu symptómov dyspnoe, únavy atď.
4. Štvrtý stupeň (IV) sa považuje za najzávažnejší. Pľúcna hypertenzia v tomto štádiu je sprevádzaná chronickou únavou, pozorovanou aj po nočnom prebudení, všetky príznaky sú prítomné aj v pokoji, krv môže byť vykašľaná, mdloby sa vyskytujú a krčné žily sa zväčšujú. Pri každom zaťažení sa všetky symptómy dramaticky zhoršili, sprevádzané cyanózou kože a pravdepodobným pľúcnym edémom. Osoba sa v skutočnosti mení na osobu so zdravotným postihnutím, ktorej sa dokonca ťažko venuje základná starostlivosť.

Pľúcna hypertenzia 1 stupňa sa líši iba rýchlym srdcovým tepom, skúsený lekár ju dokáže zistiť na EKG a poslať na ďalšie vyšetrenie pľúcnych ciev. Pľúcna hypertenzia 2. stupňa je charakterizovaná výraznejšími príznakmi, ktoré nemožno ignorovať a je dôležité neodkladať návštevu kardiológa alebo terapeuta.

Je veľmi dôležité odhaliť porušenia čo najskôr. Je ťažké to urobiť, ale v konečnom dôsledku na ňom závisí prognóza života a ako dlho bude pacient žiť.

diagnostika

Diagnóza nie je o nič menej dôležitá, pretože je veľmi ľahké vynechať chorobu „v očiach“ v ranom štádiu vývoja. Po prvé, pľúcna hypertenzia je viditeľná na EKG. Tento postup slúži ako východiskový bod pre detekciu a liečbu tohto ochorenia.

Kardiogram si všimne abnormálne fungovanie srdcového myokardu, čo je prvá reakcia srdca na problémy s pľúcnou povahou. Ak vezmeme do úvahy proces diagnózy vo všeobecnosti, pozostáva z nasledujúcich krokov:

• EKG, pri ktorom dochádza k preťaženiu v pravej komore;
• X-ray zobrazujúci pľúcne polia na periférii, existencia posunu hranice srdca od normy správnym smerom;
• Realizácia dýchacích testov, keď sa kontroluje, čo predstavuje vydychovaný oxid uhličitý;
• Echokardiografický postup. Tento ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje meranie tlaku v pľúcnej tepne.
• Scintigrafia, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie potrebných ciev pomocou rádioaktívnych izotopov;
• Ak je to potrebné, objasnenie röntgenového žiarenia predpísalo presnejšie CT alebo MRI;
• Uskutočniteľnosť budúcej liečby sa hodnotí katetrizáciou. Táto metóda získava informácie o krvnom tlaku v požadovaných dutinách.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Detekcia patológie je náročná úloha, ale nie je ľahšie liečiť hypertenziu. Účinnosť liečby je do značnej miery determinovaná štádiom vývoja, v počiatočných štádiách existujú metódy konzervatívnej liečby s drogami, s vážnym vývojom, keď je prognóza slabá, existuje hrozba pre život a nie je možné zotaviť sa z liekov, predpisujú operáciu.

Kardiológ sa zaoberá liečbou. Keď sa symptómy zistia a potvrdia ako prvé, je potrebné znížiť pravdepodobnosť závažných následkov sprevádzajúcich pľúcnu hypertenziu. Na to potrebujete:

1. V prítomnosti tehotenstva, odmietnuť ďalšie tehotenstvo, pretože materské srdce počas tohto obdobia je vystavené silnému preťaženiu, ktoré hrozí zabiť aj matku a dieťa.
2. Ak chcete jesť obmedzené, nie prejsť, dodržiavať diétu s poklesom tuku a slaného príjmu. Je tiež potrebné piť nie veľa - až jeden a pol litra tekutiny za deň.
3. Nebuďte horlivý s fyzickou námahou, vykladaním už preťaženého kardiovaskulárneho systému.
4. Dodať potrebné vakcíny, ktoré chránia pred chorobami, ktoré sú nepriamo zhoršujúcou chorobou.

Veľmi konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie niekedy trvá niekoľko rokov, kedy sa vyžaduje pravidelné užívanie predpísaných liekov, ktoré potláčajú progresiu endotelovej proliferácie. Počas tohto obdobia má pacient užívať:

• Antagonisty, ktoré potláčajú proces patologického bunkového delenia.
• Lieky, ktoré neumožňujú tvorbu krvných zrazenín v cievach a znižujú ich spazmus.
• Použite kyslíkovú terapiu, ktorej cieľom je saturácia krvi kyslíkom. Pri miernej pľúcnej hypertenzii sa postup nevyžaduje av prípade závažného stupňa je vždy nevyhnutný.
• Prostriedky na riedenie krvi a urýchlenie jej prietoku.
• Lieky s diuretickým účinkom.
• Glykosoidy sú určené na normalizáciu rytmu srdca.
• Ak je to potrebné, lieky sa používajú na rozšírenie arteriálneho lúmenu, čo znižuje indikátory krvného tlaku.
• Ošetrenie oxidom dusnatým sa vykonáva s nízkou účinnosťou iných metód. Výsledkom je pokles indexu tlaku v celom cievnom systéme.

chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa v podmienkach, kde pľúcna hypertenzia spôsobuje napríklad cyanotické srdcové ochorenia, ktoré nie je možné liečiť inými prostriedkami.

Ako chirurgická terapia sa vykonáva balónová predsieňová septostómia, keď je prepážka medzi predsieňami odrezaná a expandovaná špeciálnym balónom. V dôsledku toho sa dodávka okysličenej krvi dostáva do pravej predsiene, čo znižuje príznaky a závažnosť pľúcnej hypertenzie.

V najťažšom priebehu môže byť potrebné transplantovať pľúca alebo srdce. Takáto operácia je veľmi komplikovaná, má veľa obmedzení a existujú veľké ťažkosti pri hľadaní darcovských orgánov, najmä v Rusku, avšak moderná medicína je schopná vykonávať takéto manipulácie.

prevencia

Veľmi dôležité sú profylaktické opatrenia na prevenciu pľúcnej hypertenzie. To platí najmä pre ľudí v rizikových skupinách - v prítomnosti srdcového ochorenia, ak sú príbuzní s rovnakou chorobou, po 40-50 rokoch. Prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, najmä je dôležité:

1. Prestaňte fajčiť, pretože tabakový dym je absorbovaný pľúcami a vstupuje do krvného obehu.
2. Keď napríklad škodlivé povolanie, napríklad baníci, stavitelia, musia neustále dýchať znečistený vzduch, nasýtený mikročasticami. Pre tento druh činnosti je preto potrebné dodržiavať všetky predpisy o ochrane práce.
3. Posilniť imunitný systém.
4. Zabráňte psychickému a fyzickému preťaženiu, ktoré ovplyvňuje zdravie kardiovaskulárneho systému.

Koľko ľudí žije s takýmto ochorením je nemožné povedať s istotou. S miernym stupňom a dodržiavaním všetkých odporúčaní kardiológa má pľúcna hypertenzia pozitívnu prognózu.

Autor: editor stránok, dátum 28. marec 2018