Syndróm DIC

Syndróm DIC označuje najčastejšie a najzávažnejšie život ohrozujúce poruchy hemostatického systému (hemostáza je komplex reakcií tela zameraných na prevenciu a zastavenie krvácania).

Synonymá DIC - trombohemoragický syndróm, koagulopatia pri konzumácii, hyperkoagulačný syndróm, defibrinačný syndróm.

DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) je:

• sekundárny patologický proces, ku ktorému dochádza pri kontinuálnej a dlhodobej stimulácii hemostatického systému;
• patologický proces s fázovým priebehom, s počiatočnou aktiváciou a následnou hlbokou progresívnou depléciou všetkých častí hemostázového systému až do úplnej straty schopnosti krvi zrážať sa s rozvojom katastrofického nekontrolovaného krvácania a závažného generalizovaného hemoragického syndrómu;
• patologický proces, pri ktorom dochádza k progresívnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácii krvi s mnohonásobnou a všadeprítomnou tvorbou krvných mikroklastrov a agregátov jej vytvorených prvkov, čo zhoršuje jej reologické vlastnosti, blokuje mikrocirkuláciu v tkanivách a orgánoch, spôsobuje ischemické poškodenie a vedie k polyorganickým léziám.

V závislosti od intenzity tvorby a vstupu tromboplastínu do krvi, ktorý vzniká počas deštrukcie buniek vrátane krvných buniek, má DIC rôzne klinické formy:

• rýchly blesk;
• akútne;
• subakútnej;
• zdĺhavé;
• chronická;
• latentné;
• miestnu;
• zovšeobecnený;
• kompenzovať;
• dekompenzovaná.

dôvody

Východiskovými faktormi syndrómu DIC môžu byť rôzne intenzívne alebo dlhodobé stimuly, ktoré nejakým spôsobom zapadajú do Virchowovej triády - zhoršeného krvného obehu, jeho vlastností alebo cievnej steny.

1. V rozpore s reologickými charakteristikami krvi a hemodynamiky

• akéhokoľvek šoku
• strata krvi
• opojenie
• sepsa,
• tehotenstvo konfliktu rhesus
• zastavenie obehu a následná reanimácia,
• gestóza,
• maternicovú atóniu,
• placenta previa
• masáž maternice

2. Po kontakte krvi s poškodenými bunkami a tkanivami.

• ateroskleróza,
• fetálna fetálna smrť,
• onkologické ochorenia

3. Pri zmene vlastností krvi a masívnom toku tromboplastických látok do krvi

• leukémie,
• embólia plodovej vody
• nekompatibilnej transfúzie krvi
• septický potrat
• odlúčenie normálne umiestnenej placenty s krvácaním do maternice,
• prírastok placenty
• prasknutie maternice
• operácie na parenchymatóznych orgánoch: maternice, pečene, pľúc, prostaty, obličiek;
• akútna choroba z ožiarenia
• syndróm rozdrvenia,
• gangréna,
• transplantácii orgánov, chemoterapii, nekróze pankreasu, infarktu myokardu atď.).

Príznaky DIC

Počas ICE sa rozlišujú 4 stupne:

Stupeň 1 - fáza hyperkoagulácie a hypergenerácie krvných doštičiek;

Fáza 2 - prechodná fáza (viacsmerné posuny v zrážaní krvi v smere hyper a v smere hypokoagulácie);

Fáza 3 - fáza hlbokej hypokoagulácie (krv vôbec nezráža);

Stupeň 4 - fáza rezolúcie (buď hemostáza normalizuje, alebo vznikajú komplikácie, ktoré vedú k smrti).

Symptómy DIC-syndrómu závisia od mnohých faktorov (príčiny, ktoré spôsobili, šokové kliniky, poruchy všetkých hemostáz, trombóza, znížený objem cievneho lôžka, krvácanie, anémia, zhoršená funkcia a dystrofia cieľových orgánov, metabolické poruchy).

V prvej fáze zvýšená zrážanlivosť krvi, bezprostredná tvorba zrazenín vo veľkých cievach a krvných zrazenín v malých (počas operácie). Nie je možné vziať krv z pacienta na analýzu, pretože sa okamžite zrúti. Prvá fáza spravidla prebieha veľmi rýchlo a lekári si ju nevšimnú. Je tu prudký pokles krvného tlaku, koža je bledá, pokrytá studeným lepkavým potom, pulz je slabý (filiform). Potom sa vyvinie respiračné zlyhanie v dôsledku poškodenia pľúc, vlhkého kašľa a crepitusu v pľúcach, cyanózy kože, studených nôh a rúk.

V druhej fáze zostávajú rovnaké príznaky ako v prvom štádiu DIC, plus obličiek (zlyhanie obličiek), nadobličiek, zažívacieho traktu (nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka). Mikrotromby (bolesť hlavy, závraty, kŕče, strata vedomia až kóma, paréza a paralýza, mozgové príhody) sa tvoria v mozgu.

Tretia fáza (štádium hypokoagulácie) je charakterizovaná masívnym krvácaním, ako z počiatočného zamerania, tak z iných orgánov (črevné a žalúdočné krvácanie spôsobené ulceráciou sliznice, krv v moči - poškodenie obličiek, spúta zmiešané s krvou počas kašľa).

Tiež charakterizovaný rozvojom hemoragického syndrómu (výskyt masívnych hemorágií, hematómov, petechií, nezastaviteľného krvácania v mieste vpichu injekcie a počas operácie, krvácania z ďasien, krvácania z nosa atď.).

Štvrtá fáza s včasnou a adekvátnou liečbou vedie k obnoveniu hemostázy a zastaveniu krvácania, ale často končí smrťou s masívnym poškodením vnútorných orgánov a krvácaním.

diagnostika

Základné laboratórne testy:

• stanovenie krvných doštičiek (so syndrómom DIC dochádza k poklesu krvných doštičiek vo fázach 2, 3 a 4);
• čas zrážania krvi (norma je 5-9 minút, v 1 štádiu je index skrátený av ďalších fázach - predĺženie času)
• čas krvácania (norma je 1 - 3 minúty);
• APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastický čas - zvýšenie fázy 2 a 3 DIC);
• protrombínový čas, trombínový čas, stanovenie aktivovaného času rekalcifikácie plazmy - ABP (zvýšenie v druhom a treťom stupni DIC);
• lýza zrazeniny (normálne nie, vo fáze 3 lýza je rýchla a vo fáze 4 sa nevytvára zrazenina);
• fibrinogén (normálne 2 - 4 g / l, klesá v 2, 3 a 4 stupňoch);
• štúdium fenoménu fragmentácie erytrocytov v dôsledku poškodenia vláknami fibrínu (normálne negatívny test, pozitívny test označuje DIC);
• redukcia červených krviniek (anémia, zníženie objemu krvi);
• pokles hematokritu (hypovolémia);
• stanovenie acidobázickej rovnováhy a rovnováhy elektrolytov.

Liečba DIC

Terapiu syndrómu DIC vykonáva lekár, ktorý je s touto patológiou (to znamená ošetrujúcim lekárom), spolu s resuscitátorom. V chronickom priebehu DIC sa terapeut s hematológom zaoberá jeho liečbou.

Prvým krokom je odstránenie príčiny DIC. Napríklad pri sepsi je predpísaná antibakteriálna a transuphysiologická (intravenózna infúzia krvných produktov), ​​v prípade traumatického šoku je potrebná adekvátna anestézia, imobilizácia, okysličovanie a včasný chirurgický zákrok. Alebo s nádorovými ochoreniami - chemoterapiou a rádioterapiou, infarktom myokardu - úľavou od bolesti, obnovou srdcového rytmu a hemodynamikou, s pôrodníckou a gynekologickou patológiou radikálnymi opatreniami (extirpácia maternice, cisárskym rezom).

Hemodynamické a reologické vlastnosti krvi sa obnovujú infúznymi infúznymi infúziami.

Je znázornená injekcia čerstvej zmrazenej plazmy, ktorá nielen obnovuje objem cirkulujúcej krvi, ale obsahuje aj všetky faktory zrážanlivosti.

Zavádza sa tiež kryštaloid (fyzikálny roztok, glukóza) a koloidné roztoky (polyglucín, reopolyglucín) v pomere 4/1 a proteínové krvné prípravky (albumín, proteín).

Je predpísaný priamo pôsobiaci antikoagulant, heparín. Dávka heparínu závisí od stupňa syndrómu DIC (je významný vo fázach 1 až 2). S významnou anémiou, čerstvou (nie viac ako 3 dni) sa naleje červená bunková hmota.

Pri liečbe závažného generalizovaného DIC sa používajú fibrinogén a koncentráty faktorov zrážania krvi (kryoprecipitát). Protein-ibitbiter antiproteázy sa používajú na potlačenie tkanivových proteáz, ktoré sa uvoľňujú, keď sú bunky poškodené (kontikal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidy (hydrokortizón, dexametazón) sú tiež predpísané, pretože zvyšujú zrážanlivosť krvi.

Súbežne s bojom proti polyorganickej nedostatočnosti (podporné funkcie pľúc, obličiek, gastrointestinálneho traktu, nadobličiek). V 2 - 4 fázach syndrómu DIC sa na obnovenie lokálnej hemostázy používa zmes kyseliny aminokaprónovej, suchého trombínu, sodnej soli etamzilatu a adroxónu. Táto zmes sa zavádza do brušnej dutiny cez drenáž ústne vo forme tampónov do maternice a vagíny a na ranu sa aplikujú obrúsky navlhčené roztokom vložky.

Celý proces intenzívnej terapie trvá 1 až 5 dní (v závislosti od závažnosti syndrómu DIC) a následná liečba pokračuje až do úplného alebo takmer úplného zotavenia všetkých multiorgánových porúch.

Komplikácie a prognóza

Medzi hlavné komplikácie syndrómu DIC patria:

• hemokoagulačný šok (kritický pokles krvného tlaku, poruchy respiračného a srdcového systému atď.);
• post-hemoragická anémia;
• smrteľný výsledok.

Prognóza závisí od závažnosti, priebehu a štádia DIC. V 1. a 2. etape je prognóza priaznivá, v štádiu 3 je pochybná, v 4 (s nedostatočnou alebo chýbajúcou liečbou) letálna.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC syndróm je ochorenie súvisiace s krvou, jeho kvalitatívne a kvantitatívne zloženie. Keďže krv je prirodzenou tekutinou tela a je to len vďaka tomu, že dochádza k normálnemu fungovaniu orgánov a systémov celého tela, takáto patológia má pre človeka veľmi nepríjemné následky až po smrteľné následky.

DIC alebo (trombohemoragický syndróm) je významný nárast zrážanlivosti krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín v kapilárach a neskôr aj k iným krvným cievam. Prirodzene, takéto zmeny vedú k vážnemu narušeniu prietoku krvi. Vzorec krvných zmien sa zmenšuje, počet krvných doštičiek sa znižuje a schopnosť krvi sa prirodzene zráža. V skutočnosti je normálne fungovanie ľudského tela blokované.

DIC syndróm je ochorenie súvisiace s krvou, jeho kvalitatívne a kvantitatívne zloženie.

Prečo sa objaví DIC?

Príčiny diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sú pomerne rozsiahle, berú do úvahy najčastejšie z nich:

• Krvná transfúzia Nie je vždy správne stanoviť príslušnosť k skupine a Rhesus, preto pri takýchto postupoch, ak príjemca dostane krv nie z jeho skupiny alebo z iného Rhesus, takéto prejavy sú možné.
• Tehotenstvo a pôrod. Za týchto podmienok môžu mať ženy rôzne odchýlky od normy v ktoromkoľvek štádiu pôrodu. V tomto prípade matka a plod trpia. To isté platí pre gynekologické operácie, nútené potraty alebo potraty. Prežitie pri syndróme DIC vyvolané týmito faktormi je veľmi nízke.
• Každá operácia. Telo po takýchto účinkoch je veľmi slabé, takže jednou z komplikácií operácií môže byť syndróm DIC.
• Rázové stavy rôzneho charakteru: od anafylaktického šoku spôsobeného alergickou reakciou na akúkoľvek látku, až po nervové zrútenie spôsobené šokom v dôsledku tragickej udalosti.
• Otrava krvi (sepsa) a závažné infekcie (AIDS, HIV). Choroby samy o sebe sú závažné, takže spaľovací motor bude druh reakcie organizmu.
• Zápalové procesy v tráviacom trakte a močovom systéme.
• Rôzne malígne a benígne neoplazmy.
• Transplantácia orgánov.

Existuje celá rada faktorov, ktoré vyvolávajú takúto patológiu. To sú len tie najbežnejšie.

Každá operácia môže spôsobiť túto chorobu.

Príznaky DIC

Zisťujeme, aké vonkajšie príznaky môžeme predpokladať za prítomnosti takejto choroby. Malo by byť zrejmé, že to závisí od patológie, ktorá spôsobila, že telo týmto spôsobom reaguje, všeobecný stav pacienta, štádium vývoja syndrómu. Klinika syndrómu DIC je kombináciou patologického procesu na strane krvi (tvorba krvných zrazenín, porucha krvácania, krvácanie), orgánov, systémov celého organizmu. Zvážte tieto príznaky v závislosti od závažnosti:

• Acute ICE. S týmto priebehom ochorenia dochádza k masívnemu výskytu ložísk krvácania, patologickému krvácaniu z vnútorných orgánov, resp. Prudkému poklesu krvného tlaku, zhoršeniu srdcovej činnosti a útlmu dýchania. Projekcie tohto typu syndrómu DIC sú veľmi smutné. Vo väčšine prípadov je proces smrteľný.
• Patológia strednej závažnosti. Sluggish DIC syndróm je detekovaný malými modrinami na koži bez zjavného dôvodu. Môže sa objaviť neobvyklý výtok - ružové slzy alebo sliny. Krv sa mieša s lymfou a vyjde. Objavia sa nezvyčajné alergické reakcie: diatéza, urtikária a iné vyrážky na koži, jej záhyboch a slizniciach. Na strane vnútorných orgánov možné opuchy. Koža je zvyčajne bledá.
• Chronická ICE. Toto štádium ochorenia sa prejavuje prítomnosťou hemoragickej diatézy, vegetoastenického syndrómu, celkovej slabosti, letargie, porušením rýchlosti regenerácie kože, hnisaním malých rán a abrázií.

Diagnóza DIC

Keďže tento syndróm je ochorenie postihujúce obehový systém, diagnózu nemožno uskutočniť bez niekoľkých špeciálnych krvných testov. Pacientovi je pridelený všeobecný a biochemický krvný test. Lekár musí určiť stupeň zrážanlivosti krvi, jej hrúbku, viskozitu, tendenciu k trombóze.

Test zrážanlivosti krvi

Povinné v diagnóze sú:

• screening;
• testovacie testy markerov zrážania krvi;
• identifikácia ukazovateľov protrombínového indexu.

Hematológ hodnotí frekvenciu a objem krvácania. S touto patológiou sú pozorované z niekoľkých orgánov. Často diagnostikovaná strata krvi z čriev, nosa, genitálií.

Okrem laboratórnej diagnostiky sa pri špecifikovaní diagnózy ukáže, že všeobecný stav osoby. Pre lekára je dôležité vedieť, ako fungujú orgány a systémy pacienta (srdce, pľúca, pečeň).

liečba

Po objasnení diagnózy sa začína liečba trombohemoragického syndrómu. Schéma terapeutického pôsobenia závisí od štádia procesu a jeho dôvodov. V akútnej patológii je pacient hospitalizovaný a podlieha aktívnej liečbe. Pri včasnej pomoci sa vo väčšine prípadov uskutoční vymáhanie.

Aktívne protivoshokovye opatrenia sú vykonávané, lieky, ktoré zlepšujú zloženie krvi - "Heparin", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" sú zavedené. Pacienti sú liečení neustálym monitorovaním laboratórnych štúdií o účinnosti podávania liekov. Ak je to potrebné, vymeňte niektoré lieky za iné.

Heparin-Biolik injekčný roztok 5000 U / ml v injekčných liekovkách s objemom 5 ml

Intravenózne sa pacientovi podá:

• krv darcu;
• "Kryoprecipitát";
• "Chlorid sodný" (fyziologický roztok);
• Roztok glukózy v koncentrácii 5 alebo 10%;
• "Kyselina aminokaprónová";
• krv darcu.

V prípade potreby vykonajte také postupy, ako je plazmaferéza, kyslíková terapia, hormonálna terapia. Okrem toho sú potrebné terapeutické opatrenia na obnovenie fungovania mozgu, srdca a krvných ciev.

Pacienti sa často zaujímajú o: „Stojí za to liečiť náhly nástup syndrómu DIC s nízkou intenzitou počas tehotenstva, je to nebezpečné pre matku a dieťa?“. Terapia tejto patológie je povinná, pretože je to jediný spôsob, ako zachrániť život a zdravie ženy a plodu.

Ambulancia pre syndróm DIC

Na pomoc pacientovi s takouto patológiou pred vstupom do nemocnice je v prvom rade potrebné odstrániť príčiny tohto procesu, ak je to možné. Je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na zastavenie krvácania, normalizáciu hlavných ukazovateľov tela - dýchanie, srdcovú činnosť, krvný tlak.

Núdzový personál aplikuje alfa-adrenergné blokátory („fenolamín“) a iné lieky na obnovenie objemu krvi („Reopolyglukín“) intravenózne pacientovi.

Choroba je veľmi vážna, takže liečba sa má vykonať okamžite. Liečba patológie sa vykonáva len v nemocnici.

DIC syndróm: liečba a diagnostika

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) je jednou z najzávažnejších komplikácií mnohých ochorení. Toto je skutočná bolesť hlavy akéhokoľvek resuscitátora, pretože pacient v tomto stave môže kedykoľvek zomrieť. Vyvíja sa pomerne rýchlo, liečba nie je veľmi jednoduchá, prognóza života, keď sa objaví, sa stáva dosť nepriaznivá.

definícia

DIC je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku vyčerpania faktorov, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi a pôsobia proti nej. Základom tohto procesu je blokáda malých ciev s voľnými krvnými zrazeninami, ktoré sú výsledkom uvoľňovania veľkého počtu faktorov zrážania (hyperkoagulácia) do krvi. Zostávajúca krv v cievnom lôžku stráca svoju schopnosť koagulácie v dôsledku zníženia počtu koagulačných faktorov, aktivácie látok, ktoré rozpúšťajú zrazeniny, a akumulácie produktov degradácie proteínov s anti-koagulačnou aktivitou.

Príčiny DIC

Mnoho závažných a kritických podmienok môže spôsobiť DIC. Prakticky každá patológia, pri ktorej dochádza k poškodeniu cievnej steny, zmenám vlastností krvi, rýchlosti jej prúdenia cez cievy, môže vyvolať kaskádu reakcií vedúcich k intravaskulárnej koagulácii. Hlavné príčiny ochorenia sú:

1. Akákoľvek forma šoku. V tomto stave dochádza k vážnemu zhoršeniu reologických vlastností krvi (zvýšenie jej viskozity), ako aj poškodeniu steny malých ciev.
2. Ťažké septické infekcie. V tomto prípade môže byť mechanizmus intravaskulárnej koagulácie spustený priamo bakteriálnymi toxínmi alebo nepriamo prostredníctvom deštrukcie endotelu (vnútorná výstelka) ciev mikroorganizmami a ich metabolickými produktmi.
3. hemolýza (masívna deštrukcia červených krviniek). Vyskytuje sa ako dôsledok nekompatibilnej alebo exspirovanej transfúzie krvi, s ťažkou fyzickou námahou, ťažkou hypotermiou, poklesom atmosférického tlaku, ako aj užívaním určitých liekov (chinidín, nitrofurán a sulfanilamidová chemoterapia).
4. Masívny transfúzny syndróm. Objem transfúzie nad 5 litrov môže byť východiskovým faktorom pre DIC.
5. Nekróza v rôznych orgánoch. Infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda (mozgová príhoda), niektoré formy pankreatitídy, akútna dystrofia pečene, popáleniny kože a slizníc, masívne chirurgické zákroky a poranenia, syndróm nárazu (alebo dlhodobá kompresia) - to všetko vedie k silnému uvoľneniu do krvného obehu. tkanivový faktor - hlavná látka, ktorá spúšťa kaskádu hyperkoagulačných reakcií.
6. Imunitné a imunokomplexové ochorenia.
7. Nádorový proces, najmä s viacerými metastázami.
8. Hemodialýza, hemosorbcia, mimotelový obeh (napríklad pri operácii srdca).
9. Akútna otrava hemolytickými jedmi.
10. Porodná patológia. Patrí medzi ne mnoho situácií, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu - gestaza, prevencia placenty, skorá plodová voda, skoré prerušenie placenty, smrť plodu).

Príznaky DIC

Symptomatológia tejto patológie závisí od štádia vývoja ochorenia, ako aj od formy syndrómu - akútnej alebo chronickej. Vo fázach môže byť klinický obraz akútneho DIC nasledovný: t

1. Stupňová hyperkoagulácia, počas ktorého dochádza k masívnej tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach malého priemeru. Trvanie tohto štádia je veľmi malé a klinický obraz je zvyčajne maskovaný symptómami závažného základného ochorenia.
2. Hypokoagulačný stupeň - Toto je obdobie prvého krvácania. V tejto fáze sa aktivujú faktory, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi, a zároveň faktory, ktoré zvyšujú koaguláciu. V dôsledku toho sa hlavnou klinickou známkou DIC stáva rôzne krvácanie. Existujú:
   • Skoré krvácanie, ktoré sa vyskytuje hlavne v mieste, kde boli tkanivá zničené: počas potratov alebo pôrodov - maternice, s chirurgickými zákrokmi - v oblastiach rezov, s deštruktívnymi procesmi v pľúcach - resp. Zároveň je zaznamenaný výskyt krvácania a iných lokalizácií - subkutánne, submukózne, intrakutánne v miestach vpichu injekcie.
   • Neskoré krvácanie je prejavom zhoršenia stavu pacienta. Môže to byť krvácanie z nosa a gastrointestinálneho traktu, výskyt hematómov v podkožnom tuku, zadku, dolnej časti chrbta atď.
3. V ďalších fázach spolu s nárastom krvácania príznaky funkčného a potom organického zlyhania postihnuté orgány a orgány najviac preniknuté bohatou kapilárnou sieťou: nadobličky, obličky, pľúca, pečeň, gastrointestinálny trakt, slezina, koža, sliznice.

Chronická DIC sa zvyčajne prejavuje trombózou a tromboembolizmom nachádzajúcim sa v rôznych orgánoch. Táto forma patológie je najčastejšia u ľudí trpiacich malígnymi rakovinami. Hĺbková žilová trombóza, premena na pľúcnu embóliu je jednou z najčastejších príčin úmrtia pacientov s nádormi.

Diagnóza DIC

Klinická diagnóza DIC v ranom štádiu je veľmi komplikovaná: príznaky sú skromné, nie je krvácanie a ich trvanie je veľmi krátke. S vyčerpaním krvných koagulačných faktorov a výskytom krvácania môže byť diagnóza patológie uskutočnená s dostatočne vysokou spoľahlivosťou. Čím viac času uplynulo od prvého krvácania, tým ľahšie je identifikovať DIC. Nevýhodou taktiky čakania je rýchle zhoršenie prognózy ochorenia. Preto je naliehavo potrebné vykonať niekoľko testov, ktoré ukazujú stav koagulačného systému:

• čas zrážania krvi, ktorý je normálny alebo dokonca skrátený v hyperkoagulačnom štádiu, progresívne predlžuje s postupujúcim ochorením (až 30 minút alebo viac);
• počet krvných doštičiek v periférnej krvi, ktorý sa postupne znižuje v porovnaní s normou;
• trombínový čas, zvyšujúci sa v závislosti od štádia od normálnych 5-11 sekúnd do 60 alebo viac;
• analýza D-dimérov, normálne neprítomná, ale s intravaskulárnou koaguláciou - prudko sa zvýšila.

V praxi sa používajú aj iné testy, ale neposkytujú ďalšie informácie, ktoré sú dôležité pre diagnostiku.

Odborník liečiaci pacienta musí jasne poznať všetky spôsoby diagnostiky DIC a ich výsledkov, pretože taktika lekárskych opatrení závisí od správneho určenia štádia procesu.

Liečba DIC

Liečba základného ochorenia je hlavnou vecou, ​​ktorá sa musí urobiť pri liečbe intravaskulárnej koagulácie. Ak neodstránite príčinu komplikácií, nebude možné sa ho zbaviť. Preto racionálna antibiotická liečba infekcií, adekvátna hemostáza pre poranenia akéhokoľvek charakteru, detoxikácia v prípade otravy môže dokonca viesť k spontánnemu vymiznutiu DIC.

Ak sa nevyskytla spontánna regresia, mali by ste okamžite začať boj proti patológii. Liečba choroby sa vykonáva vzhľadom na jej štádium:

• Stupeň 1. Je potrebné vykonať prevenciu hyperkoagulácie pomocou heparínu, intravenóznych infúzií reopolyglukínu v kombinácii s protidoštičkovými látkami, zavedením kortikosteroidov.
• Stupeň 2. K vyššie uvedeným prípravkom sa pridajú intravenózne infúzie albumínu, čerstvej zmrazenej plazmy, celej krvi alebo hmotnosti erytrocytov.
• Fáza 3. V tejto fáze sa dramaticky mení prístup k liečbe, pretože na tomto mieste prichádza na prvé miesto aktivita systému zabraňujúceho zrážaniu krvi. Aplikujte lieky, ktoré inhibujú aktivitu antikoagulačných faktorov (gordox, kontrykal), čím sa zlepší činnosť krvných doštičiek (etamzilat). Súbežne s tým sa snažia aktivovať koagulačný systém infúziou plazmy. So zníženým hemoglobínom sa celá krv tiež podáva v malých množstvách. Podávanie heparínu sa zastaví.
• Fáza 4. V tomto štádiu sú aktivity rovnaké ako v tretej etape s pridaním roztokov na báze albumínu, želatíny.

Súbežne s týmito účinkami korigujú poruchy vodno-elektrolytových a acidobázických podmienok, normalizujú prácu obličiek, podporujú respiračné funkcie a kompenzujú stratu krvi.

prevencia

Znalosť príčin DIC umožňuje zabrániť jej vzniku. Samozrejme, nie je možné predvídať všetko, ale podľa niekoľkých pravidiel môže vážne znížiť riziko vzniku tejto závažnej patológie:

• ak je to potrebné, chirurgická liečba - výber najvhodnejšieho spôsobu operácie;
• použitie antikoagulancií v akejkoľvek patológii, ktorú môže komplikovať DIC;
• vyhýbanie sa uhryznutiu hadom a chemickej intoxikácii;
• zlyhanie alebo minimálne použitie celej krvi v prospech jej derivátov (hmotnosť erytrocytov, plazma) a náhrad plazmy;
• včasná detekcia a liečba onkologických ochorení.

Syndróm DIC je mimoriadne závažnou komplikáciou klinickej patológie, ktorá sa vyznačuje veľmi vysokou mortalitou - v závislosti od príčiny až 50% pacientov zomrie. Preto preventívne opatrenia možno považovať za ešte dôležitejšie ako terapeutické opatrenia. Briti majú jedno príslovie: „Unca prevencie je lepšia ako libra liečby,“ a čo najviac vyhovuje syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Gennady Andreyevich Bozbey, pohotovostný lekár

13,659 zobrazenie celkom, 6 zobrazenie dnes

Syndróm DIC: príznaky a liečba

DIC syndróm - hlavné príznaky:

• kŕče
• zvracanie
• Koordinácia pohybu
• hnačka
• Strata vedomia
• Nízky krvný tlak
• Rýchle dýchanie
• Bledosť kože
• Renálne zlyhanie
• Pľúcny edém
• podliatiny
• dehydratácia
• žltačka
• Znížená produkcia moču
• hematóm
• Hemoragická vyrážka
• Studená koža
• Modré konečky prstov
• krvácajúce
• Respiračná porucha

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo syndróm DIC je porušením schopnosti zrážania krvi, ktorá sa vytvára na pozadí nadmerného vplyvu patologických faktorov. Ochorenie znamená tvorbu krvných zrazenín, poškodenie vnútorných orgánov a tkanív. Táto porucha nemôže byť nezávislá, navyše ťažšie hlavné ochorenie, tým viac sa tento syndróm prejavil. Okrem toho, aj keď základné ochorenie postihuje len jeden orgán, potom s rozvojom trombohemoragického syndrómu je nevyhnutné, aby sa do patologického procesu zapojili aj iné orgány a systémy.

Choroba, ako je syndróm DIC, patrí do skupiny závažných porúch vyžadujúcich okamžitý lekársky zásah. Je to spôsobené tým, že smrť sa vyskytuje vo viac ako polovici registrovaných prípadov. Doprevádzaný syndrómom zvýšeného krvácania, výskyt charakteristickej vyrážky, zhoršeného fungovania postihnutých orgánov. Pri ťažkom priebehu ochorenia sa môže vyskytnúť - stav šoku, hypotenzia, ťažké krvácanie. Veľké ohrozenie života predstavuje rozsiahle krvácanie, ktoré je ťažké odstrániť.

Diagnóza DIC sa vykonáva s prítomnosťou charakteristických príznakov choroby pacienta, ako aj prostredníctvom koagulogramu a iných laboratórnych testov. Liečba DIC je zameraná na obnovenie schopnosti krvi zrážať krv pomocou liekov. V mnohých ohľadoch závisí úspech terapie od času, kedy pacient príde na kliniku, do štádia ochorenia a do súladu s metodickými odporúčaniami lekára.

etiológie

DIC syndróm je pomerne zriedkavý ako nezávislá porucha - často sa vyskytuje na pozadí iných ochorení. Predispozičné príčiny ochorenia sú:

• ťažké zápalové a infekčné procesy rôzneho charakteru - bakteriálne, vírusové, plesňové;
• komplikácie po operácii;
• autoimunitné ochorenia;
• septikémia;
• malígne neoplazmy na vnútorných orgánoch;
• patologická reakcia na transfúziu zložiek krvi;
• akútna intoxikácia tela pred požitím chemikálií alebo hadího jedu;
• prudký pokles krvného tlaku;
• dlhodobé užívanie liekov, ktoré porušujú zrážanlivosť alebo zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.

DIC v pôrodníctve je veľmi rozšírený, pretože u novorodencov sa táto porucha často pozoruje. Predispozičnými faktormi môžu byť:

• komplikované počas tehotenstva;
• nedostatok kyslíka;
• hypotermické telo nastávajúcej matky;
• poranenia.

V mladších a adolescentných rokoch sú hlavnými dôvodmi na vyjadrenie tohto syndrómu:

• ťažké po infekcii;
• komplikácie zápalových procesov, ktoré zhoršujú účinnosť pečene a obličiek;
• široké spektrum zranení.

U tehotných žien sú hlavnými predpokladmi vzniku trombohemoragického syndrómu: t

• rozsiahla strata krvi - počas pôrodu alebo poranení;
• predčasné oddelenie placenty od maternice;
• ťažké tehotenstvo s gestazou, eklampsiou a preeklampsiou;
• nezlučiteľnosť krvnej skupiny a faktora Rh v matke s dieťaťom;
• dlhý čas strávený v maternici mŕtveho plodu;
• poranenia pôrodného kanála;
• prasknutie maternice;
• transfúzia červených krviniek nekompatibilná s krvou ženy;
• dlhodobej stimulácie práce.

Akékoľvek zmeny v zrážaní krvi sa môžu zistiť počas koagulogramu.

druh

Existuje klasifikácia ochorenia v závislosti od štádia prúdenia:

• hyperkoagulácia - zvýšená zrážanlivosť krvi;
• prechodná - súčasná prítomnosť krvných zrazenín a rozsiahle krvácanie u pacienta;
• hypokoagulácia - znížená zrážanlivosť;
• štádiu výsledku. Existuje niekoľko možností na ukončenie choroby - smrť alebo uzdravenie.

V niektorých situáciách sa môžu fázy znovu objaviť.

Podľa klinického priebehu je táto porucha rozdelená na:

• akútny DIC syndróm - charakterizovaný bleskovo rýchlym vývojom ochorenia. Čas je od niekoľkých hodín do dní;
• subakútny - vývoj nastáva v priebehu týždňa;
• chronický syndróm DIC - predĺžený priebeh, ktorý môže trvať mesiace alebo roky;
• zvlnenie - obdobia zvýšeného krvácania sa striedajú s obdobím tvorby krvných zrazenín.

Okrem toho môže byť tento syndróm lokalizovaný - ovplyvňuje len jeden orgán, alebo lokálny - niekoľko orgánov a systémov, alebo celé telo, podlieha patologickému procesu. Akékoľvek zmeny v zrážaní krvi možno zistiť pomocou koagulogramu.

príznaky

Stupeň expresie symptómov ochorenia závisí od štádia ochorenia. Pri akútnom pôsobení počas niekoľkých hodín sa vyskytujú príznaky, ako je výrazné zníženie krvného tlaku, obdobia straty vedomia, pľúcny edém, zlyhanie dýchania, ako aj rozsiahle krvácanie - príznaky maternice, nosa a pľúc. V tomto štádiu DIC v tehotenstve je pravdepodobnosť fatálneho výsledku vysoká tak pre matku, ako aj pre novorodenca.

Subakútne štádium je často lokálne a má priaznivejšiu patogenézu. Je exprimovaný hemoragickou vyrážkou, podliatinami a hematómami, zvýšeným krvácaním z rán alebo slizníc. Koža je bledá a studená. Výrazne sa vyvíja edém obličiek, pečene, gastrointestinálneho traktu. Ako postupuje trombohemoragický syndróm, je pozorovaný zhoršený výkon postihnutých orgánov a systémov.

Ďalšie príznaky ochorenia u dospelých a detí sú:

• na špičkách prstov a nosa sa stáva namodralá;
• rýchle dýchanie hovorí o poškodení pľúc;
• nedostatočná koordinácia pohybov;
• žltačka je známkou zlyhania obličiek;
• zníženie objemu vylučovaného moču;
• kŕče;
• záchvaty zvracania;
• hnačka;
• ulcerácia žalúdočnej sliznice;
• dehydratácia;
• rozsiahle krvácanie.

Keď sa objavia prvé príznaky, najmä u novorodencov a malých detí, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. V počiatočných štádiách je možné odhaliť syndróm koagulogramom.

komplikácie

Keďže syndróm DIC sa vzťahuje na akútne stavy, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc, oneskorené postihnutie špecialistov znamená výskyt takýchto komplikácií u dospelých a detí:

• narušenie normálneho fungovania postihnutých vnútorných orgánov v dôsledku zastavenia prúdenia krvi v nich a tvorby krvných zrazenín;
• stav šoku - v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku;
• pokles hladiny hemoglobínu, ako výsledok rozsiahlych krvácaní;
• kóma.

Bez ohľadu na to, a čo je najdôležitejšie, včas na začatie liečby, takmer každý pacient s týmto syndrómom zomrie. Aby sa tomu zabránilo, je nevyhnutné, aby sa pri objavení sa prvých príznakov okamžite skontaktovali s lekárom, ktorý vám predpíše koagulogram - štúdiu schopnosti krvi koagulovať. Pri účinnej terapii sa 4 z 5 pacientov podarilo prežiť.

diagnostika

Diagnóza DIC je dôkladný zber informácií o patogenéze, možných príčinách výskytu ochorenia, prítomnosti a závažnosti symptómov. Dôležitú úlohu pri potvrdzovaní diagnózy zohráva fyzikálne vyšetrenie pacienta - zistenie žltkastého odtieňa kože a slizníc, rýchly pulz, zníženie krvného tlaku.

Laboratórne krvné testy môžu pomôcť určiť viac informácií a určiť štádium ochorenia, najmä koagulogram - hodnotenie schopnosti zrážania krvi. Biochemická analýza pomôže stanoviť v krvnom riečisku hladinu takých zložiek, ako je cholesterol, kyselina močová, glukóza, kreatinín, elektrolyty. Odhadované trvanie zrážania krvi. Okrem toho sa vykonáva niekoľko špeciálnych testov na detekciu subkutánneho krvácania.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa:

• Ultrazvuk - umožňuje zistiť zmeny v štruktúre orgánov a veľkých krvných zrazenín;
• SCT;
• MR.

V niektorých prípadoch môžu byť potrebné ďalšie konzultácie terapeuta - ak sú pacienti dospelí, hematológ - pre novorodencov, malé deti a dospievajúcich, gynekológa pôrodníka - pre tehotné ženy.

Po obdržaní všetkých výsledkov testov, najmä koagulogramov a vyšetrení, špecialista predpisuje najúčinnejšiu taktiku liečby pre syndróm a pokyny, ktoré sa musia dodržiavať počas liečby.

liečba

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná táto choroba, potrebujú okamžitú resuscitáciu. Základom liečby DIC sú:

• eliminácia hlavnej príčiny antibiotík, antifungálnych a antivírusových liekov, ako aj látok na normalizáciu krvného tlaku;
• obnovenie normálneho prietoku krvi - zavedením náhrad plazmy;
• normalizácia krvného zrážania - transfúzia alebo intravenózne podávanie plazmy a krvných doštičiek. Je potrebné použiť hardvérové ​​čistenie krvi a lieky, ktoré pomáhajú zastaviť tvorbu krvných zrazenín. Účinnosť liečby sa pozoruje pomocou pravidelného koagulogramu.

V závislosti od poškodenia vnútorných orgánov sú tieto poruchy eliminované. U tehotných žien s predčasným prerušením placenty je nutná neodkladná stimulácia pôrodných sťahov.

prevencia

Preventívne opatrenia pre trombohemoragický syndróm zahŕňajú dodržiavanie týchto pravidiel:

• včasné odstránenie predisponujúcich faktorov, ktoré môžu viesť k vzniku syndrómu u novorodencov, malých detí, dospievajúcich a dospelých;
• užívajte antikoagulanciá počas liečby infekcií;
• obmedziť kontakt s toxickými látkami.

Prognóza ochorenia závisí od patogenézy, príčin vzniku ochorenia, času začatia liečby a dodržiavania pokynov stanovených ošetrujúcim lekárom. Pre väčšiu pravdepodobnosť priaznivej prognózy je potrebné pri vyjadrení prvých príznakov ochorenia kontaktovať špecialistov, ktorí predpíšu koagulogram, s ktorým môžete diagnostikovať DIC syndróm v skorých štádiách.

Ak si myslíte, že máte DIC a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom vám lekári môžu pomôcť: hematológ, praktický lekár.

Taktiež odporúčame využiť službu online diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberá možné ochorenia.

Adrenálna insuficiencia je závažná porucha endokrinného systému charakterizovaná poklesom produkcie hormónov nadobličiek. Ochorenie sa vyznačuje vážnym a neustále sa rozvíjajúcim priebehom. Vyskytuje sa u oboch pohlaví takmer rovnako. Často diagnostikovaný v strednom veku, od dvadsať do štyridsiatich rokov. V medicíne má tento stav druhé meno - hypokorticizmus.

Infekčný toxický šok - nešpecifický patologický stav spôsobený vplyvom baktérií a toxínov, ktoré vylučujú. Takýto proces môže byť sprevádzaný rôznymi poruchami - metabolickými, neuroregulačnými a hemodynamickými. Tento stav ľudského tela je naliehavý a vyžaduje okamžitú liečbu. Choroba môže postihnúť absolútne akúkoľvek osobu bez ohľadu na pohlavie a vekovú skupinu. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD 10) má syndróm toxického šoku svoj vlastný kód - A48.3.

Septikémia je typ otravy krvi, pri ktorej dochádza k porušeniu celkového stavu tela v dôsledku zápalu, ktorý sa v ňom objavil, ale neexistujú hnisavé oblasti vnútorných orgánov. V prípadoch vzniku vredov do popredia existuje iný typ sepsy - septikopyémie. Charakterizovaný skutočnosťou, ktorá sa vyskytuje v dôsledku prenikania patologických baktérií do krvi priamo zo zdroja infekcií alebo zápalu. Táto patológia sa vyvíja na pozadí akejkoľvek choroby.

Hypotermia je patologický pokles centrálnej telesnej teploty u mužov alebo žien (vrátane novorodencov) na úroveň pod 35 stupňov. Tento stav je extrémne nebezpečný pre život človeka (už to nie je otázka komplikácií): ak neposkytnete osobe s lekárskou starostlivosťou, dôjde k úmrtiu.

Otrava arzénom je vývoj patologického procesu, ktorý sa spúšťa požitím toxickej látky. Takýto stav u človeka je sprevádzaný výraznými príznakmi a pri absencii špecifickej liečby môže viesť k vzniku závažných komplikácií.

S cvičením a striedmosťou môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Syndróm DIC

DIC syndróm je porucha hemostázy spojená s hyperstimuláciou a nedostatkom rezerv zrážania krvi, čo vedie k rozvoju trombotických, mikrocirkulačných a hemoragických porúch. Keď je pozorovaný syndróm DIC, pozoruje sa petechiálna hematogénna vyrážka, zvýšené krvácanie, orgánová dysfunkcia a v akútnych prípadoch vývoj šoku, hypotenzie, silného krvácania, ARD a ARF. Diagnóza je stanovená charakteristickými znakmi a laboratórnymi testami hemostatického systému. Liečba DIC je zameraná na korekciu hemodynamických a koagulačných porúch (protidoštičkové látky, antikoagulanciá, angioprotektory, krvné transfúzie, plazmaferéza atď.).

Syndróm DIC

DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, trombohemoragický syndróm) - hemoragická diatéza, charakterizovaná nadmernou akceleráciou intravaskulárnej koagulácie, tvorbou voľných krvných zrazenín v mikrocirkulačnej sieti s rozvojom hypoxických a dystroficko-nekrotických meraní v orgánoch. DIC syndróm je nebezpečenstvo pre život pacienta kvôli riziku rozsiahleho, zle kontrolovaného krvácania a akútnej dysfunkcie orgánov (najmä pľúc, obličiek, nadobličiek, pečene, sleziny) s rozsiahlou mikrocirkulačnou sieťou.

DIC syndróm možno považovať za nedostatočnú obrannú reakciu zameranú na elimináciu krvácania, keď sú poškodené krvné cievy a telo je izolované z postihnutých tkanív. Výskyt DIC v rôznych odboroch praktickej medicíny (hematológia, resuscitácia, chirurgia, pôrodníctvo a gynekológia, traumatológia atď.) Je pomerne vysoký.

Príčiny DIC

DIC-syndróm sa vyvíja na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú s poškodením tkanív, cievneho endotelu a krvných buniek, sprevádzaných mikrohemodynamickými poruchami a posunom hemostázy smerom k hyperkoagulácii. Hlavnou príčinou DIC sú septické komplikácie bakteriálnych a vírusových infekcií, šoku akejkoľvek povahy. DIC syndróm často sprevádza pôrodnícku patológiu - ťažkú ​​preeklampsiu, prezentáciu a predčasné odlúčenie placenty, fetálnu fetálnu smrť, embóliu s plodovou vodou, manuálne po pôrode, krvácanie z atónickej maternice a cisársky rez.

Vývoj trombohemoragického syndrómu môže iniciovať metastatické malígne nádory (rakovinu pľúc, rakovinu žalúdka), rozsiahle poranenia, popáleniny, závažné chirurgické zákroky. Syndróm DIC často sprevádza transfúziu krvi a jej zložiek, transplantáciu tkanív a orgánov, protetiku srdcových ciev a chlopní, použitie umelého krvného obehu.

Kardiovaskulárne ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri hyperfibrinogenémii, zvýšenej viskozite a zníženej tekutosti krvi, mechanickej obštrukcii prietoku krvi aterosklerotickým plakom môžu prispieť k výskytu syndrómu DIC. Lieky (OK, ristomycín, diuretiká), akútna otrava (napríklad hadí jed) a akútne alergické reakcie môžu viesť k syndrómu DIC.

Patogenéza DIC

Nekonzistentnosť hemostázy pri syndróme DIC vzniká v dôsledku hyperstimulácie koagulácie a rýchlej deplécie antikoagulačných a fibrinolytických systémov hemostázy.

Vývoj DIC je spôsobený rôznymi faktormi, ktoré sa objavujú v krvnom obehu a priamo aktivujú proces zrážania, alebo to robia prostredníctvom mediátorov, ktoré ovplyvňujú endotel. Toxíny, bakteriálne enzýmy, plodová voda, imunitné komplexy, stresujúce katecholamíny, fosfolipidy, redukcia srdcového výdaja a prietok krvi, acidóza, hypovolémia atď. Môžu pôsobiť ako aktivátory syndrómu DIC.

K rozvoju DIC dochádza pri postupnej zmene 4 stupňov.

I - počiatočné štádium hyperkoagulácie a intravaskulárnej agregácie buniek. Spôsobené uvoľňovaním tromboplastínu do krvi alebo látok, ktoré majú účinok podobný tromboplastínom a spúšťajú vnútorné a vonkajšie koagulačné cesty. Môže trvať niekoľko minút a hodín (s akútnou formou) až niekoľko dní a mesiacov (s chronickou).

II - štádium progresívnej konzumácie koagulopatie. Vyznačuje sa nedostatkom fibrinogénu, krvných doštičiek a plazmatických faktorov v dôsledku ich nadmernej konzumácie trombózy a nedostatočnej kompenzácie.

III - kritické štádium sekundárnej fibrinolýzy a závažná hypokoagulácia. Existuje nerovnováha hemostatického procesu (afibrinogenémia, akumulácia patologických produktov, deštrukcia červených krviniek) so spomalením zrážania krvi (až do úplnej neschopnosti koagulácie).

IV - štádium regenerácie. Existujú buď reziduálne fokálne dystrofické a nekrotické zmeny v tkanivách rôznych orgánov a regenerácie, alebo komplikácie vo forme akútneho zlyhania orgánov.

Klasifikácia DIC

Čo sa týka závažnosti a rýchlosti vývoja, DIC môže byť akútna (vrátane fulminantu), subakútna, chronická a opakovaná. Akútna forma trombohemoragického syndrómu nastáva, keď sa masívne uvoľňovanie tromboplastínu a podobných faktorov do krvi (v pôrodníckej patológii, rozsiahlych operáciách, poraneniach, popáleninách, dlhotrvajúcej kompresii tkaniva) vyskytuje masívne. Vyznačuje sa zrýchlenou zmenou štádií DIC, neprítomnosťou normálneho ochranného antikoagulačného mechanizmu. Subakútne a chronické formy DIC sú spojené s rozsiahlymi zmenami na povrchu cievneho endotelu (napríklad v dôsledku aterosklerotických depozitov), ​​ktoré pôsobia ako aktivačná látka.

DIC syndróm sa môže prejaviť lokálne (obmedzene, v jednom orgáne) a generalizovaný (s poškodením viacerých orgánov alebo celého organizmu). Podľa kompenzačného potenciálu organizmu je možné rozlíšiť kompenzované, subkompenzované a dekompenzované DIC. Kompenzovaná forma je asymptomatická, mikrobloky sú lyzované v dôsledku zvýšenej fibrinolýzy, faktory zrážanlivosti sú doplnené z rezerv a biosyntézou. Subkompenzovaná forma sa prejavuje formou hemosyndrómu strednej závažnosti; dekompenzovaný - charakterizovaný kaskádovými reakciami reaktívnej fibrinolýzy, zlyhaním koagulačných procesov, zrážaním krvi.

Syndróm DIC sa môže vyskytovať s rovnakou aktivitou prokoagulačnej a vaskulárnej hemostázy krvných doštičiek (zmiešaná patogenéza) alebo s prevahou aktivity jedného z nich.

Príznaky DIC

Klinické prejavy DIC sú určené rýchlosťou vývoja a prevalenciou lézie, štádiom procesu, stavom kompenzačných mechanizmov, vrstvením symptómov induktorovej choroby. Srdcom DIC je komplex trombohemoragických reakcií a orgánových porúch.

Pri akútnej manifestnej forme sa generalizovaný syndróm DIC vyvíja rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín), charakterizovaný stavom šoku s hypotenziou, stratou vedomia, príznakmi pľúcneho edému a akútnym respiračným zlyhaním. Hemosyndróm sa prejavuje zvýšeným krvácaním, masívnym a silným krvácaním (pľúcne, maternicové, nazálne, gastrointestinálne). Charakteristický je vývoj ložísk ischemickej myokardiálnej dystrofie, pankreatonekrózy, eróznej a ulceróznej gastroenteritídy. Fulminantná forma DIC je charakteristická pre embóliu v plodovej vode, keď koagulopatia rýchlo (v priebehu niekoľkých minút) vstupuje do kritického štádia sprevádzaného kardiopulmonálnym a hemoragickým šokom. Úmrtnosť matky a dieťaťa s touto formou DIC dosahuje 80%.

Subakútna forma DIC má miestny charakter s priaznivejším priebehom. Menší alebo stredný hemosyndróm sa javí ako petechiálna alebo konfluentná hemoragická vyrážka, podliatiny a hematómy, zvýšené krvácanie z miest vpichu injekcie a rany, krvácanie zo slizníc (niekedy - "krvavý pot", "krvavé slzy"). Pokožka sa stáva bledou, mramorovou, na dotyk je studená. V tkanivách obličiek, pľúc, pečene, nadobličiek, gastrointestinálneho traktu, edému, ostrej pleti, intravaskulárnej koagulácie sa vyvinula kombinácia ohnísk nekrózy a viacnásobného krvácania. Najčastejšie - chronická forma DIC je často asymptomatická. Ale s postupujúcim ochorením pozadia sa zvyšujú prejavy hemoragickej diatézy a orgánovej dysfunkcie.

DIC syndróm je sprevádzaný astenickým syndrómom, zlým hojením rán, pridaním hnisavej infekcie, vývojom keloidných jaziev. Komplikácie syndrómu DIC zahŕňajú hemokoagulačný šok, akútne zlyhanie dýchania, akútne zlyhanie obličiek, nekrózu pečene, žalúdočný vred, intestinálny infarkt, nekrózu pankreasu, ischemickú cievnu mozgovú príhodu, akútnu posthemoragickú anémiu.

Diagnóza DIC

Na stanovenie DIC je potrebná dôkladná anamnéza s vyhľadávaním etiologických faktorov, analýza klinického obrazu a laboratórnych údajov (všeobecná analýza krvi a moču, krvný náter, koagulogram, parakoagulačné vzorky, ELISA). Je dôležité posúdiť povahu krvácania, objasniť štádium koagulopatie, čo odráža hĺbku porušenia.

Petechiálno-hematomatózne krvácanie, krvácanie z viacerých miest je charakteristické pre DIC-syndróm. V prípade mierneho symptómu je hyperkoagulácia detekovaná iba laboratórnymi metódami. Povinné skríningové testy zahŕňajú počet krvných doštičiek, fibrinogén, aPTT, protrombín a trombínový čas, čas zrážania Lee-White. Výskum intravaskulárnych koagulačných markerov - FFMK a PDF, D-diméru pomocou ELISA a parakoagulačných testov pomáha potvrdiť DVS-syndróm.

Kritériom syndrómu DIC je prítomnosť fragmentovaných červených krviniek v krvnom nátere, nedostatok krvných doštičiek a fibrinogénu, zvýšené koncentrácie PDF, pokles aktivity antitrombínu III v sére, predĺženie aPTT a trombínového času, žiadna tvorba alebo nestabilita zrazeniny alebo in vitro. Vyhodnocuje sa funkčný stav „šokových orgánov“: pľúca, obličky, pečeň, kardiovaskulárny systém, mozog. DIC syndróm sa musí odlišovať od primárnej fibrinolýzy a iných koagulopatických syndrómov.

Liečba DIC

Úspešnosť liečby DIC je možná s včasnou diagnózou. Aktívne terapeutické opatrenia sú potrebné pre závažné symptómy vo forme krvácania a zlyhania orgánov. Pacienti so syndrómom DIC by mali byť hospitalizovaní na JIS av prípade potreby vykonať mechanickú ventiláciu, protirakovinovú liečbu. V prípade slabého symptomatického DIC je hlavnou liečbou liečba patológie pozadia, korekcia hemodynamických parametrov a funkčných porúch orgánov.

Akútna DIC vyžaduje neodkladné odstránenie jej príčin, napríklad núdzové dodanie, hysterektómiu - pri pôrodníckej patológii alebo antibiotickú terapiu - pri septických komplikáciách. Na elimináciu hyperkoagulácie je indikované podávanie antikoagulancií (heparín), disagregantov (dipyridamol, pentoxifylín) a fibrinolytík. Pacienti by mali byť pod neustálym dynamickým riadením hemostázy.

Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, trombocytov alebo hmotnosti erytrocytov (s poklesom hladiny krvných doštičiek alebo Hb) sa používa ako náhradná terapia pre syndróm DIC (s poklesom hladiny krvných doštičiek alebo Hb); kryoprecipitát (na zlyhanie srdca), fyziologický roztok. V prípade život ohrozujúceho krvácania je možné predpísať antifibrinolytiká (pre Vás, inhibítory proteáz). Na kožné krvácanie a rany sa aplikujú obväzy s etamzilatom, hemostatickou špongiou.

Podľa svedectva používali kortikosteroidy, kyslíkovú terapiu, plazmaferézu. Na obnovenie mikrocirkulácie a zhoršených funkcií orgánov sú predpísané angioprotektory, nootropné lieky, postsyndromická terapia. V prípade OPN sa uskutočňuje hemodialýza, hemodiafiltrácia. Pri chronickom syndróme DIC sa odporúča v pooperačnom období používať disagregátory, vazodilatátory - terapiu heparínom.

Prognóza a prevencia DIC

Prognóza DIC je variabilná v závislosti od základného, ​​etiologicky významného ochorenia, závažnosti porúch hemostázy a včasnosti začatej liečby. Pri akútnom DIC syndróme nie je smrť vylúčená v dôsledku nezvládnuteľnej veľkej straty krvi, vývinu šoku, akútneho zlyhania obličiek, akútneho respiračného zlyhania, vnútorných krvácaní. Prevencia syndrómu DIC spočíva v identifikácii rizikových pacientov (najmä u tehotných žien a starších pacientov), ​​pri liečbe ochorenia v pozadí.