Úspešnejšie sa ukázalo nahradenie arteriálnych defektov mäkkými protézami zo syntetických materiálov (nylon, arion, dacron).
Tento typ protézy sa prejavuje najmä pri tvorbe bypassovej anastomózy v prípade lézie veľkých ciev na dlhé vzdialenosti. Dĺžka protézy v niektorých prípadoch dosiahla 45-50 mm.
Syntetické protézy sa sterilizujú varom.
2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktické zručnosti v operatívnej chirurgii. Sprievodca štúdiom. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.
3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografická anatómia a operačná chirurgia. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str.
4. G.E. Ostroderhov a kol. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.
5. Operatívna chirurgia a topografická anatómia / Ed. VV Kovanov, M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.
OPERÁCIE NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH 1. T
Akákoľvek operácia je operáciou krvných ciev. Existujú premietacie prístupy, aby sa priblížili veľké cievy.
Prístup k axilárnej artérii podľa Pirogova je popredným bodom rastu vlasov v axilárnej oblasti. Brachiálna tepna sa premieta zo stredu podpazušia do stredu kubitálnej jamky. Ulnárna tepna - od stredu kubitálnej jamky k vnútornému povrchu predlaktia (toto je projekcia zhora) a dole - od vnútorného epikondylu ramena k hrudke v tvare hrachu. Radiálna tepna sa premieta zo stredu kubitálnej jamky do styloidného procesu ramena. V súčasnosti je prístupný napríklad pri chronickej hemodialýze.
Projekcia femorálnej artérie - línia Ken - od stredu ingvinálneho väziva k strednému epikondylu stehna. Hlboká tepna femuru v Petrovskom sa premieta z okraja stredného a vnútorného tretieho trieslového väziva laterálne k línii Ken. Popliteálna tepna sa premieta medzi femorálny kondyl na popliteálnom priestore. Predná tibiálna artéria ide zo stredu vzdialenosti medzi hlavami fibule a drsnosti holennej kosti do strednej vzdialenosti medzi členkami. Zadná tibiálna artéria sa premieta z bodu umiestneného na 1 cm. zadný od vnútorného okraja holennej kosti až po stred vzdialenosti medzi Achillovou šľachou
m a vnútorný členok dole. Zadná tibiálna artéria mediálneho členka sa premieta v oblasti ligamentum ligamentum.
Druhy plavidiel.
Pri vykonávaní operácií na plavidlách sa zohľadňuje ich štruktúra. Arteriálna stena sa skladá z 3 vrstiev - vonkajšej - adventitie, stredne svalovej a vnútornej - mezoteliálnej.
Preto sú artérie rozdelené do 3 typov: elastické, svalnaté a zmiešané. Aorta, brachiocefalický kmeň, karotída, subklavické artérie patria do prvého typu. Tu stena tepien odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. arteriálna stena odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. menšie kaliberové artérie sú svalové alebo zmiešané cievy. Pri poklese tlaku sa zvyšuje kontrakcia svalovej vrstvy steny artérie. Prítomnosť elastickej kostry v stene tepny zabezpečuje ich funkčné vlastnosti - pružnosť, rozťažnosť v dĺžke av priečnom smere, medzeru svetla pri ranách.
Vlastnosti štruktúry žilového systému vzhľadom na jeho funkciu. Prítomnosť ventilového zariadenia prispieva k dostredivému pohybu krvi a zabraňuje jej spätnému prúdeniu. Stena žíl je najviac tenká a elastická
Všetky operácie pri chorobách a poraneniach krvných ciev sú rozdelené do 4 skupín (podľa B.V. Petrovského):
1) operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev;
2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev;
3) paliatívna chirurgia;
4) chirurgický zákrok na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.
Dátum pridania: 2014-09-07 | Zobrazenia: 1189 | Porušenie autorských práv
Spôsoby, ako trvalo zastaviť krvácanie. Operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev
Metódy konečného zastavenia krvácania zahŕňajú mechanické (podviazanie krvnej cievy v rane a počas celého cyklu, blikanie krvácajúceho tkaniva, orezávanie); fyzikálne (elektro- a diatermokoagulácia), biologické (hemostatické špongie, tamponáda s biologickými tkanivami atď.); chemický (peroxid vodíka, atď.). Zvláštnym miestom medzi metódami konečnej zastavenia krvácania je obnovenie integrity poškodenej hlavnej tepny pomocou cievneho sutúry.
Všetky chirurgické zákroky na krvných cievach sú rozdelené do dvoch skupín: operácie, ktoré eliminujú lumen ciev a operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.
Operácie, ktoré eliminujú lúmen krvných ciev, sa najčastejšie používajú na konečnú stopu krvácania. V prvom rade hovoríme o metódach ligatúry na zastavenie krvácania, ktoré si vyžadujú použitie manuálnych techník. Ak je známa anatomická a funkčná dostatočnosť kolaterálneho prietoku krvi, potom sa aplikujú ligácie na konce ciev, to znamená ligácia ciev v rane. Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny ukázali, že v drvivej väčšine prípadov (54%) by mohlo byť konečné zastavenie krvácania zabezpečené ligáciou koncov poškodených tepien priamo v rane. Na správne vykonanie tejto manipulácie je potrebné zabezpečiť dobrý prístup a opatrne vybrať nádobu z okolitých tkanív. Po zistení konca poškodenej tepny sa na ňu aplikuje hemostat. V tomto prípade je svorka superponovaná tak, že jej koniec zostáva pokračovaním osi nádoby. Ligácia malých ciev (v podkožnom tkanive, svaloch) sa vykonáva častejšie absorbovateľným materiálom, hodvábne alebo syntetické vlákna sa používajú na obliekanie nádob stredného a veľkého kalibru. Vo väčšine prípadov sa na koniec cievy aplikuje jedna ligatúra, pri zastavení krvácania z veľkých artérií sa môžu prekrývať dva ligatúry (distálne je dodatočne prešité). Kritériom pre správne uloženie ligatúry je pulzácia konca artérie spolu s ligáciou, ktorá je na ňu uložená (obr. 17).
Ak sú uvedené techniky a podmienky pozorované, ligácia artérií v rane je relatívne jednoduchá a spoľahlivá metóda na zastavenie krvácania. V niektorých prípadoch však nie je možné uskutočniť ligáciu ciev v rane, je nevyhnutné uchýliť sa ku konečnému zastaveniu krvácania na ligáciu artérie, t.j. v zdravých tkanivách nad (proximálnym) miestom poškodenia.
Indikácie pre podviazanie tepny:
umiestnenie tepny na ťažko dostupných miestach alebo v topograficko-anatomických oblastiach s obzvlášť zložitými vzájomnými vzťahmi prvkov, kde konce ciev nie sú prístupné alebo sa môžu schovávať v otvoroch kostí (tepny v oblasti gluteálnej oblasti, oblasť lopatky, hlboká oblasť tváre atď.);
krvácanie do hnisavej rany, keď sa môže podviazať ligatúra a obnoviť krvácanie;
krvácanie z rozdrvenej rany, pretože je veľmi ťažké a niekedy nemožné nájsť konce ciev medzi zničenými tkanivami;
pri niektorých posttraumatických aneuryzmoch (unilaterálna ligácia vnútornej karotickej artérie je ukázaná na krku po zlomenine spodnej časti lebky a vzniku intrakraniálnej aneuryzmy, sprevádzanej silnou bolesťou pulzácie);
Obr. 17. Ligácia cievy v rane.
ako spôsob prevencie krvácania pred vykonaním niektorých komplexných operácií (predbežná ligácia vonkajšej karotickej artérie počas resekcie čeľustí pre malígny nádor, ligácia lingválnej tepny počas operácií na jazyku);
v prípade amputácie alebo izolácie končatín, keď je postroj nemožný alebo kontraindikovaný (anaeróbna infekcia, obliterujúca endarteritída);
nevlastní techniku vaskulárneho stehu (aj keď to môže byť odôvodnené len chirurgom oddelenej okresnej nemocnice a to je len čiastočne preto, že služba sanácie je teraz dobre vyvinutá).
Ligácia cievy v porovnaní s ligáciou ciev v rane sa používa oveľa menej často. Počas druhej svetovej vojny sa lodná ligácia využívala len v 7% prípadov.
Pre správnu expozíciu tepny za účelom obliekania po dobu potrebného na prevádzkový prístup, ktorý vyžaduje znalosť línií premietacích tepien. Je potrebné zdôrazniť, že pre projekčnú čiaru tepny ako vodidla je vhodnejšie použiť najjednoduchšie definované a nie premiestniteľné kostné výčnelky. Použitie kontúr mäkkých tkanív môže viesť k chybe, ako pri edéme, vývoji hematómov, aneuryzme, sa môže meniť tvar končatín, ako aj poloha svalov a projekčná čiara bude nesprávna. Okrem toho, aby ste rýchlo našli tepnu počas jej ligácie, musíte poznať topografickú anatómiu príslušnej oblasti - vzťah tepny k fascii, svalom, nervom a šliach. Zvyčajne sa pri výbežku tepny strih striktne vykonáva pozdĺž projekčnej čiary, pričom sa odrezávajú vrstvy tkaniva. Takýto prístup sa nazýva priamy. Použitie priameho prístupu umožňuje prístup k tepne najkratšou cestou, čo znižuje operatívny traumatický a chirurgický čas. V niektorých prípadoch však použitie priameho prístupu môže viesť ku komplikáciám. Aby sa predišlo komplikáciám, incízia na vystavenie niektorých artérií sa urobí trochu ďaleko od projekčnej čiary. Takýto prístup sa nazýva kruhový objazd (nepriamy). Napríklad axilárna artéria je vystavená okrúhlym prístupom, aby sa zabránilo poškodeniu steny axilárnej žily a vzduchovej embólii, ku ktorej dochádza. Brachiálna tepna v strednej tretine ramennej časti, vytiahnutá smerom von z projekčnej čiary, je exponovaná cez vagínu bicepsu ramena, čím sa zabráni následnému zapleteniu, v blízkosti blízko, strednému nervu v pooperačnej jazve. Teda, hoci použitie kruhového objazdu a komplikuje operáciu, ale zároveň a vyhýba sa možným komplikáciám.
Operatívny spôsob zastavenia krvácania ligáciou tepny v priebehu času zahŕňa sekréciu artérie z vagíny neurovaskulárneho zväzku a jeho obväzu. Aby sa zabránilo poškodeniu prvkov neurovaskulárneho zväzku, novokaín sa zavádza do jeho vagíny vopred za účelom „hydraulického prípravku“ a otvorenie vagíny sa uskutočňuje cez drážkovanú sondu. Pred aplikáciou ligatúry s použitím Deschaneovej ligatračnej ihly sa tepna opatrne izoluje z okolitého spojivového tkaniva a potom sa pokračuje v ligácii cievy.
Je potrebné pripomenúť, že ligácia veľkých hlavných tepien nielen zastavuje krvácanie, ale tiež drasticky znižuje prietok krvi do periférnych častí končatiny. V niektorých prípadoch nie je životaschopnosť a funkcia periférnej časti končatiny významne zhoršená, v iných, v dôsledku ischémie, sa vyvíja nekróza (gangréna) distálnej časti končatiny. Frekvencia vývoja gangrény sa líši vo veľmi širokom rozsahu v závislosti od úrovne ligácie artérií a anatomických podmienok pre rozvoj kolaterálnej cirkulácie.
Pojem kolaterálna cirkulácia označuje prietok krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomóz po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Ak sa kolaterálna cirkulácia vykonáva pozdĺž vetiev tej istej tepny, ide o intra-systémové anastomózy, keď sa zhromaždia rôzne cievy (napríklad vonkajšie a vnútorné karotické tepny; brachiálna artéria s artériami predlaktia, femorálna artéria s artériami dolných končatín), anastomózy sa nazývajú intersystémové artérie ( obrázok 18). Existujú tiež intraorganické anastomózy - spojenia medzi cievami vo vnútri orgánu (napríklad medzi tepnami susedných lalokov pečene) a extraorganickými (napríklad medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v bráne pečene, vrátane tepien žalúdka).
Prerušenie prietoku krvi na hlavných diaľniciach počas podviazania ciev vedie k reštrukturalizácii anastomóz a teda k rozvoju kolaterálneho obehu.
Podľa V.A. Oppel má tri možnosti pre životaschopnosť anastomóz:
- ak sú anastomózy dostatočne široké na to, aby v prípade zhoršeného prietoku krvi na hlavných diaľniciach zabezpečili obvodové prekrvenie tkanív, považujú sa za anatomicky a funkčne dostatočné;
- keď existujú anastomózy, ale ligácia hlavných ciev spôsobuje poruchy obehového systému, sú anatomicky dostatočné, ale považujú sa za funkčne nedostatočné; kolaterálna cirkulácia neposkytuje výživu periférnym častiam, dochádza k ischémii a potom k nekróze;
- ak sú anastomózy zle vyvinuté alebo úplne chýbajú, považujú sa za anatomicky a funkčne nedostatočné, v tomto prípade sa cirkulácia cirkulácie stane nemožnou.
Obr. 18. A - Arteriálna sieť lakťového kĺbu (diagram). 1 - brachiálna artéria; 2 - radiálna kolaterálna artéria; 3 - stredná kolaterálna artéria; 4 - radiálna recidivujúca tepna; 5 - interosseózna návratová tepna; 6 - spoločná interosseózna tepna; 7 - radiálna tepna; 8 - ulnárna tepna; 9 - ulnárna rekurentná artéria; 10 - predná vetva; 11 - zadná vetva; 12 - dolná kolaterálna ulnárna tepna; 13 - nadradená artériová ulnárna artéria; 14 - hlboká tepna ramena. B - Intersystémová anastomóza v širokom väzive maternice (schéma). 1 - maternice; 2 - tubálna vetva uterinnej artérie; 3 - ovariálna vetva uterinnej artérie; 4 - spoločná ileálna artéria; 5 - vajíčkovod; 6 - ovariálna artéria; 7 - vaječník; 8 - vnútorná ileálna artéria; 9 - uterinná artéria; 10 - vaginálna vetva uterinnej artérie.
V tejto súvislosti majú mimoriadny význam tzv. Novovytvorené zábezpeky. K vzniku takýchto kolaterálov dochádza v dôsledku transformácie malých, normálne nefungujúcich svalových cievnych vetiev (vasa vasorum, vasa nervorum). V prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich anastomóz môže byť výsledná ischémia distálneho končatiny postupne kompenzovaná novo vytvorenými kolaterálnymi cievami.
Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné najprv zvážiť anatomické vlastnosti už existujúcich anastomóz. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru na končatiny čo najviac distálne od úrovne ich výtoku z hlavného trupu (napríklad distálne od výboja hlbokej tepny ramena, bedra atď.).
Spôsob konečného ukončenia krvácania aplikovaním ligatúr v rane a počas celého procesu, hoci je relatívne jednoduchý a pomerne spoľahlivý, má významné nevýhody. V prvom rade ide o podviazanie tepny. Medzi hlavné nevýhody podviazania tepny patrí: možnosť gangrény končatiny v bezprostrednom období po operácii; vzhľad v dlhodobom horizonte, pri zachovaní životaschopnosti končatiny, takzvanej "choroby bandážovanej cievy", ktorá sa prejavuje únavou končatiny, opakujúcou sa bolesťou, svalovou atrofiou v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkanív.
Diatermokoagulácia a vaskulárne výstrižky sú tiež spôsoby permanentného zastavenia krvácania s elimináciou lúmenu cievy.
Diatermokoagulácia sa používa na zastavenie krvácania z malých ciev počas chirurgických operácií, na tento účel, zachytených na koncoch hemostatickej svorky alebo klieští, sa krvná cieva koaguluje dotykom aktívnej elektródy.
Strihanie nádoby je metóda konečného zastavenia krvácania aplikáciou miniatúrneho kovu (vyrobeného zo striebra, tantalu alebo špeciálnych zliatin) na spony na nádoby (Obr. 19).
Obr. 19. Orezávanie ciev mozgu.
Orezávanie ciev je široko používané v neurochirurgii, pretože ligácia ciev v mozgovom tkanive, najmä hlboko umiestnených, predstavuje značné ťažkosti. Pre jednoduchosť použitia sa svorky nabijú do „zásobníka“ a aplikujú sa na nádobu pomocou špeciálnych držiakov. Sila pružiny v príchytkách je navrhnutá tak, že úplne zakrývajú lúmen nádoby bez poškodenia jej steny.
Operácie krvných ciev 4 skupiny operácií
2 Operácie na plavidlách Anosov.ppt
Operácia krvných ciev
4 skupiny operácií na plavidlách (podľa B. V. Petrovského) 1. Operácie, ktoré eliminujú prietok krvi 2. Operácie, ktoré obnovujú prietok krvi 3. Paliatívne operácie 4. Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich cievy
Prístup k plavidlám Priamo pozdĺž projekčných línií Okolnye približne 1-2 cm od projekčnej čiary
Operácie prietoku krvi 1. Koagulácia 2. Bandážovanie 3. Konstrikcia 4. Intravaskulárna náplň
Spôsoby zastavenia krvácania Dočasné konečné
Operácie prietoku krvi
Spôsoby trvalého zastavenia krvácania 1. Mechanické (podviazanie krvácajacej cievy). 2. Fyzikálne (horúci fyziologický roztok, elektrokoagulačná metóda atď. 3. Chemické (použitie peroxidu vodíka, vosková pasta na zastavenie krvácania z dipólových žíl, kyanakrylové lekárske lepidlo) 4. Biologické (použitie hemostatickej špongie, omentum atď.),
Ligácia cievy v rane Účel - uzavretie lúmenu cievy v mieste poranenia. Ligácia cievy v rane sa vykonáva v prípade núdze so zraneniami alebo strelnými ranami.
Ligácia cievy počas celého účelu - zníženie prietoku krvi do poškodenej časti orgánu alebo končatiny, ako aj dočasné zastavenie krvného obehu v určitej oblasti, keď sa očakáva vyššia strata krvi. Indikácie: 1) nemožnosť obliekania cievy v rane. 2) nebezpečenstvo exacerbácie infekcie v dôsledku manipulácie v rane. 3) prítomnosť traumatickej aneuryzmy. 4) potreba amputácie na pozadí anaeróbnej infekcie, keď je uloženie postroja kontraindikované. 5) nebezpečenstvo erózneho krvácania.
Obnova krvného obehu 1. 2. 3. 4. 5. 6. Vaskulárna sutúra Trombectomy (embolus) Trombendarterektómia (embolus) Posunutie Vaskulárna plastika Endovaskulárna dilatácia
Etapy ukladania cievneho stehu 1. Revízia mäkkých tkanív, ciev, nervov, kostí, primárna chirurgická liečba rany. 2. Mobilizácia plavidla. 3. Príprava koncov nádoby na šitie (konce nádob ukladajú gumové turnikety alebo cievne svorky). 4. Priame zošívanie. 5. Kontrola hemostázy a priepustnosti ciev (začiatok prietoku krvi cez nádobu, kontrola tesnosti švu). 6. V prípade potreby imobilizácia končatiny
Požiadavky na vaskulárne stehy 1. Šité konce ciev by sa mali dotýkať hladkého vnútorného povrchu (endotelu) pozdĺž línie stehu. 2. Uloženie cievneho stehu by sa malo vykonať bez poškodenia endotelu šitých ciev. 3. Spojenie okrajov poškodenej nádoby by malo byť s minimálnym zúžením jej lúmenu. 4. Vytvorenie absolútnej tesnosti cievnej steny. 5. Prevencia krvných zrazenín - materiál na šitie by nemal byť v lúmene av kontakte s krvou.
Typy cievnych stehov, bočné pri poranení steny, kruhové, s úplným prerušením plavidla.
Nepretržité motúzy bočné steh
Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella
Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella
Vaskulárna sutúra podľa A. Carrella
Cievna steh v Morozovej
Invaginácia steh Krivchikova
Invaginácia steh Krivchikova
Invaginácia steh Krivchikova
Invaginácia šev Solovyov
Invaginácia kanyly suture
Invaginácia kanyly suture
Donetsk invaginácia šitie
Donetsk invaginácia šitie
Cievna sutúra s predrezaním
Cievna sutúra "na konci"
Trombektómia s Fogartovým katétrom
Trombektómia s Fogartovým katétrom
Trombendarterektómia Podstatou operácie je odstrániť zhrubnutú intimu spolu s aterosklerotickým plakom a trombusom vytvoreným nad ňou v zóne zúženia artérie.
Bypass shunting n Podstatou operácie je vytvoriť ďalší spôsob pre prietok krvi, aby obišla existujúcu prekážku pomocou autowen alebo protézy. Keď sa koronárne artérie zúžili, operácia bypassu koronárnych tepien sa stala bežnou. So zúžením abdominálnej aorty a iliakálnych artérií sa vykonáva aorto-femorálne trhanie a so zúžením femorálnej artérie - femorálnej-popliteálnej bypassovej operácie.
Angioplastika obnovenie priechodnosti cievy alebo jej integrity s možným použitím auto, homo a syntetických štepov.
Typy autoštepov n Autotómne štepy sú tvorené povrchovými žilami (veľká saphenózna žila, povrchové žily hornej končatiny, vonkajšia jugulárna žila). Súčasne musia byť obrátené autovinné štepy tak, aby venózne chlopne neinterferovali s prietokom krvi.
Typy autografov Autoarteriálne štepy sa používajú na reimplantáciu prstov. Výhody vložiek z vlastných palmarových tepien neporušenej končatiny sú približné prispôsobenie sa priemerom a hrúbke stien ciev.
Plasty (protézy) abdominálnej aorty s aneuryzmou
Balónová dilatácia nasledovaná stentovaním
Operácia žíl
Klasifikácia chirurgických zákrokov na kŕčové žily (podľa R. P. Asherkanova) 1. Operačné metódy (ligatúra, metódy excízie, odpojenie komunikátorov, pohyb žíl, plaky žíl) 2. Skleroterapia (elektro-kokoagulačné metódy, injekcia), metódy biologickej koagulácie 3. Kombinované metódy
Základné princípy chirurgickej liečby kŕčových žíl Eliminácia patologického refluxu krvi z hlbokých žíl do povrchových žíl n Odstránenie varixov zmenených žíl n Zachovanie nezmenených venóznych segmentov n Heal ligácia veľkej žily saphenous a jej prítokov n
Operácia Trendelenburg (najjednoduchší spôsob, ako odstrániť kŕčové žily - metóda excízie)
Hlavné etapy prevádzky Trendelenburgu
Operácia Trendelenburg etapa I (výber ústia v. Saphena magna)
Operácia Trendelenburg etapa II (ligácia bočných vetiev v. Saphena magna a ligácia jej pňa)
Operácia Trendelenburg etapa III (zavedenie venextractor v distálnom v. Saphena magna)
Operácia Trendelenburg etapa IV (ligácia distálneho pahýľa v. Saphena magna na venextractor a jeho odstránenie)
Inovatívne metódy liečby kŕčových ochorení Kryochirurgické (kryostriping) n Endovenózna laserová obliterácia n Rádiofrekvenčná obliterácia n Mikrofilná ECHO-kontrolovaná skleroterapia n
Operácia krvných ciev
SKUPINY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T
1. Chirurgia pre poranené cievy
2. Chirurgický zákrok na obštrukciu krvných ciev
3. Chirurgia pre aneuryzmy
4. Chirurgický zákrok cievnych malformácií
5. Chirurgický zákrok na kŕčové žily
6. Chirurgický zákrok pre ne-vaskulárnu patológiu
TYPY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T
1. Ligácia plavidla v celom rozsahu
2. Cievna steh
3. Embol a intimotrombektomiya
4. Resekcia cievy
5. Plastová nádoba
6. Protetika nádoby
7. Posúvanie plavidiel
8. Intervaskulárna anastomóza
TYPY VASKULÁRNYCH SEAMOV
A. Ručná vaskulárna sutúra
2. Kontinuálne švy
3. Protetické metódy
B. Mechanická vaskulárna sutúra
B. Lepenie plavidiel
POŽIADAVKY NA VASKULÁRNE SEMENE. T
2. Žiadne zúženie
3. Minimálna trauma
4. Prevencia trombózy
5. Technická dostupnosť
VENOPUKCIA (syn. Venipuncture) - transdermálna injekcia kanyly do žily na extrakciu krvi alebo vstrekovanie tekutiny do lúmenu žily.
VENOSKCIA (syn. Venesection) - otvorenie lúmenu žily štrbinou potom, čo je vystavená, aby sa do nej vložila ihla, kanyla alebo katéter.
LISOVANIE PLAVIDLA NA ROZŠÍRENIE - uloženie ligatúr na vopred vystavenú hlavnú krvnú cievu na zastavenie prietoku krvi cez ňu.
VASCULAR SEAM - metóda obnovy kontinuity krvnej cievy, integrity jej steny, alebo vytvorenia intervaskulárnej anastomózy so stehom, ktoré sa aplikujú chirurgickými ihlami alebo aparátom vasoozvivayuschih.
PROSTETICKÁ METÓDA - metóda obnovenia kontinuity krvnej cievy fixáciou pripojených segmentov nádoby na rukáve alebo krúžkoch z absorbovateľných a neabsorbovateľných materiálov.
THROMBECTOMY - operácia odstraňovania krvnej zrazeniny z krvnej cievy.
THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombetektómia, trombarteriektómia) je operácia na odstránenie parietálneho trombu so zodpovedajúcou časťou vnútornej výstelky tromboembolickej artérie.
EMBLEKTOMIYA - operácia odstraňovania embólie z krvnej cievy.
ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operácia odstraňovania aterosklerózy vnútornej výstelky tepny na obnovenie jej priechodnosti.
VASCULÁCIA - operácia na odstránenie časti krvnej cievy.
PLASTOVÉ VASKULÁRE - obnova krvnej cievy nahradením jej defektu vaskulárnym štepom.
VASKULÁRNA PROSTÉZA - operácia nahradenia kruhového defektu krvnej cievy cievnou protézou.
LADENIE PLAVIDLA - operácia vytvárania obtokovej cesty (vaskulárneho skratu) pri vypínaní krvného obehu časti hlavnej cievy.
METÓDY PREVÁDZKY PRE VARIANTNÉ ROZŠÍRENIE SPODNÝCH VOZÍK Činnosť Troyanovu je priesečníkom veľkej žilnej žily stehennej kosti medzi dvoma ligatúrami pred vstupom do femorálnej žily.
Operácia Shede-Kocher - uloženie viacnásobných perkutánnych katgutových ligatúr na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.
Operácia Klapp-Sokolov - uloženie viacerých podkožných ligatúr hodvábu na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.
Bebcockova operácia - odstránenie femorálneho segmentu veľkej safenóznej žily z dvoch malých rezov na stehne s použitím zvonovitej sondy vloženej do žily.
Operácia Narat - odstránenie povrchovo upravenej povrchovej žily varixu pomocou malých kožných rezov vo vzdialenosti 10-20 cm od seba pozdĺž žily.
Madelungova operácia - ligácia a úplná excízia všetkých dilatovaných žiliek zo sepena od incízneho záhybu k mediálnemu členku.
Prevádzka Kokkettu je obliekanie a priesečník perforačných žíl nohy nad vlastným - fascia s uzavretím defektov v fascii.
Lintonova operácia - podviazanie a priesečník transfúznych žíl dolnej časti nohy pod vlastnou fasciou v kombinácii s odstránením varixov modifikovaných veľkých a malých safenóznych žíl a obnovou vlastnej fascie dolnej časti nohy
chirurgia krvných ciev
OPERÁCIE NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH 1. T
Akákoľvek operácia je operáciou krvných ciev. Existujú premietacie prístupy, aby sa priblížili veľké cievy. Prístup k axilárnej artérii podľa Pirogova je popredným bodom rastu vlasov v axilárnej oblasti. Brachiálna tepna sa premieta zo stredu podpazušia do stredu kubitálnej jamky. Ulnárna tepna - od stredu kubitálnej jamky k vnútornému povrchu predlaktia (toto je projekcia zhora) a dole - od vnútorného epikondylu ramena k hrudke v tvare hrachu. Radiálna tepna sa premieta zo stredu kubitálnej jamky do styloidného procesu ramena. V súčasnosti je prístupný napríklad pri chronickej hemodialýze.
Projekcia femorálnej artérie - línia Ken - od stredu ingvinálneho väziva k strednému epikondylu stehna. Hlboká tepna femuru v Petrovskom sa premieta z okraja stredného a vnútorného tretieho trieslového väziva laterálne k línii Ken. Popliteálna tepna sa premieta medzi femorálny kondyl na popliteálnom priestore. Predná tibiálna artéria ide zo stredu vzdialenosti medzi hlavami fibule a drsnosti holennej kosti do strednej vzdialenosti medzi členkami. Zadná tibiálna artéria sa premieta z bodu umiestneného na 1 cm. zadný od vnútorného okraja holennej kosti až po stred vzdialenosti medzi Achillovou šľachou a vnútorným členkom až na dno. Zadná tibiálna artéria mediálneho členka sa premieta v oblasti ligamentum ligamentum.
Pri vykonávaní operácií na plavidlách sa zohľadňuje ich štruktúra. Arteriálna stena sa skladá z 3 vrstiev - vonkajšej - adventitie, stredne svalovej a vnútornej - mezoteliálnej. Preto sú artérie rozdelené do 3 typov: elastické, svalnaté a zmiešané. Aorta, brachiocefalický kmeň, karotída, subklavické artérie patria do prvého typu. Tu stena tepien odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. arteriálna stena odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. menšie kaliberové artérie sú
svalových ciev alebo zmiešaného typu. Pri poklese tlaku sa zvyšuje kontrakcia svalovej vrstvy steny artérie. Prítomnosť elastickej kostry v stene tepny zabezpečuje ich funkčné vlastnosti - pružnosť, rozťažnosť v dĺžke av priečnom smere, medzeru svetla pri ranách.
Vlastnosti štruktúry žilového systému vzhľadom na jeho funkciu. Prítomnosť ventilového zariadenia prispieva k dostredivému pohybu krvi a zabraňuje jej spätnému prúdeniu. Stena žíl je najviac tenká a elastická
Všetky operácie pre choroby a poranenia krvných ciev sú rozdelené do 4 skupín (podľa BV Petrovského): 1) operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev; 2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev; 3) paliatívna chirurgia; 4) chirurgický zákrok na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.
Operácie, ktoré obnovujú vaskulárnu permeabilitu, sú spojené s ukladaním cievnych stehov. Chirurgické stehy môžu byť prekryté na stene cievy pozdĺž celého obvodu - jedná sa o kruhový steh. Ak nie je aplikovaný po celej dĺžke, potom je to bočný šev.
Princíp aplikácie cievnych stehov je nasledovný. Šité konce by sa mali dotýkať hladkého vnútorného povrchu pozdĺž línie švu. Uloženie cievneho stehu by sa malo uskutočniť bez poškodenia vnútorného obalu. Materiál, ktorý šije cievy, by nemal byť v lúmene, v kontakte s krvou na prevenciu trombózy. Cievne stehy by mali byť tesné. Nemala by spôsobiť vazokonstrikciu alebo vaskulárne anastomózy.
Všetky cievne stehy možno rozdeliť do niekoľkých skupín - obivny, invertujúce, invaginácie, absorbovateľné protézy a mechanické. Obscénne švy majú nízku adaptačnú kapacitu. Toto sú švy Correl, Morozova. Krútiace švy s najlepším intimovým dotykom sú nepretržité matrace. Použitie krúžkov Doneck nevedie k zúženiu anastomóz.
Pri invaginácii stehov na obrátenom konci periférneho napätia. Je to ťažké a je spojené so zúžením anastomózy. Tieto stehy zahŕňajú švy Murphy, Solovyov.
Pri použití absorbovateľných protéz sa nádoba rozširuje na napnuté horčíkové krúžky. Za týmto účelom Paer navrhuje invaginate prstene, a Konevsky, 1960, do špeciálnej trubice.
Existuje tiež množstvo mechanických zariadení, napríklad Gudova vazokonstrikčná pomôcka, keď sa cievna sutúra aplikuje tantalmi.
Pri aplikácii cievnych stehov je jednou z rozhodujúcich fáz inverzia ciev. V súčasnosti je stále traumatická a časovo náročná, čo vedie k tvorbe trombu v pooperačnom období. Spolu s postgraduálnymi študentmi S.L. Tochilov a A.S. Makarov navrhli novú metódu vyvrátenia plavidiel a získali osvedčenie o autorských právach, ktoré spočíva v zavedení gumového balónika do lúmenu na rozobratie nádob, ktoré sa nafúknu. Konce nádob sú teda zabalené. Operácie zamerané na obnovenie priechodnosti krvných ciev zahŕňajú ich plast. To môže byť pre bočné chyby, kruhové. Vyskytujú sa autoplasty, aloplastika, xenoplastika a explantácia cievnych protéz. Pojem „explantácia“ znamená prenos neživého substrátu, najmä syntetických cievnych protéz, ktoré nahrádzajú kruhové defekty artérií a žíl.
Cievne posunovanie je tiež široko používané - vytvorenie ďalšieho prietoku krvi do orgánu alebo končatiny, obchádzajúc hlavnú zásobovaciu nádobu. Posun je široko používaný pre koronárnu insuficienciu, embóliu, akútnu trombózu, endarteritis obliterans. Existujú dočasné a trvalé posuny. Operácie, ktoré obnovujú lumen, zahŕňajú embolektómiu. Jej podstatou je odstrániť embóliu v lúmene tepny. Zníženie embólie a krvných zrazenín sa môže uskutočniť pomocou katétra
Forgati, čo je elastický katéter s balónom na čerpanie tekutiny do neho. Katéter sa vykonáva po trombe alebo embóliu, nafúkne balónik kvapalinou a redukuje tieto patologické štruktúry. S segmentovou trombózou sa dokázala intimotromectektómia - odstránenie krvnej zrazeniny spolu s vnútornou výstelkou cievy. Intímna endartektómia je operácia zahŕňajúca odstránenie sklerotického plaku z lúmenu cievy.
Operácie eliminujúce lumen ciev zahŕňajú bandážovanie v rane, bandážovanie ciev na chirurgický zákrok na cievne aneuryzmy. Ligácia ciev v rane sa uskutočňuje na zaistenie spoľahlivej hemostázy. Je potrebné prihliadať na vytvorenie optimálnych podmienok pre rozvoj kolaterálu.
Ligácia ciev v priebehu dráhy sa uskutočňuje proximálne k miestu poranenia, ale niekedy je komplikovaná výskytom krvácania z periférneho konca tepny.
Tieto typy ligácií by sa mali vykonávať vyhodnotením krvného obehu distálne k ligatúre, na tento účel je možné simulovať oklúziu krvných ciev pomocou nami navrhnutej metódy.
Vo všetkých častiach obehového systému sme s výnimkou aorty zistili skôr neznáme javy vzájomného pôsobenia opačne smerovaných prúdov arteriálnej krvi. Interakcia kontralaterálnych prúdov zabezpečuje jednotnosť dodávky krvi v jednotlivých článkoch, kompenzáciu úbytku energie prietoku, reguláciu prietoku, ktorá zahŕňa homogenizáciu koagulačných prvkov, prepínanie v dôsledku nárůstu tlaku v momente nárazu na sieťové prvky ďalšieho kalibru. Otvorené nami sú mechanizmus rozloženia toku substrátu a v podmienkach patológie kompenzácia kontralaterálneho toku prerušená v jednom smere. Interakcia opačne riadeného arteriálu
Tok je tlmený mechanickým účinkom vlny na prvky samotného cievneho systému a jeho bunkových štruktúr. Pôsobí ako regulátor regionálneho krvného obehu.
Praktický význam tohto objavu je nasledovný. Môže slúžiť ako bionický model v národnom hospodárstve v systémoch zásobovania vodou, vykurovania, zavlažovania, distribúcie plynu. Je možný cielený rozvoj chirurgických zákrokov so zachovaním kontralaterálnych arteriálnych tokov počas ezofagoplastiky a resekcií čriev v dôsledku intervaskulárnych anastomóz. Nové vynálezy o uchovávaní krvi, bez chladív, sú sľubné, nový spôsob infúznej terapie liekov, založený na princípe kolaterálnych tokov. Tento objav umožňuje diagnostikovať arteriálnu hemoakrukulačnú nedostatočnosť, odhaliť jej mechanizmus, fokálnu patológiu a kompenzovať nedostatočnosť v dôsledku mechanizmov extraorganizovaných a intraorganických kolaterálnych tokov. Predstavuje sa vývoj mnohých nových vedeckých odborov, vrátane operácií, konzervatívnych, traumatologických operácií zameraných na ovplyvňovanie dvoch arteriálnych prúdov - Orta - a retrográdne. Počas chirurgického zákroku budú vykonávané vypnutím, resekciou, prepínaním a vaskulárnou anastomózou.
Operácie s cievnymi aneuryzmami môžu byť spojené s vypnutím cievy z krvného obehu, buď vyššie alebo proximálne a distálne od miesta aneuryzmy. V prípade infikovaných aneuryziem sa používa metóda Antillus, ktorá okrem ligácie výstupných a výstupných ciev zabezpečuje pitvu a tamponádu aneuryzmálneho vaku.
Operácia sprevádzaná zachovaním kolaterálneho obehu navrhla Matasa. Po disekcii vaku sa jeho obsah odstráni a otvor v artérii sa zošíva s uzlovanými hodvábnymi stehmi. Aneurysmálna taška prišitá v niekoľkých poschodiach. Konzervácia často vedie k relapsu. Preto Petrovský zabezpečuje čiastočnú excíziu vaku a úkrytu vriec na tepnách svalov a
Radikálnejšou metódou je Philagriova metóda. Je sprevádzaný, spojený s aneuryzmou a excíziou aneurotického vaku. Konečným štádiom tejto operácie je často plast cievy s aneurotickou protézou.
Motas a S.N. Korotkov navrhol ligáciu ciev zo strany otvoreného aneurotického vaku.
Existuje iná skupina chirurgických zákrokov, ktorá nie je ani zďaleka vyvinutá, čo eliminuje lumen ciev. Napriek prerušeniu prietoku krvi sa zásobovanie orgánov orgánmi nielenže nezhoršuje, ale v niektorých prípadoch sa zlepšuje. Jedným zo zástupcov takýchto chirurgických zákrokov je Fieskiho operácia pre koronárnu insuficienciu. V tejto operácii je vnútorná hrudná tepna ligovaná distálne k perikardiálnej diafragmatickej artérii. Prúd arteriálnej krvi sa rúti v jednom smere - do ciev zásobujúcich srdce, čím sa zlepšuje zásobovanie krvou. Rovnaký princíp sme použili pri operáciách na gastrointestinálnom trakte. Takže u jedného pacienta (Kolya), ktorý bol prijatý na kliniku s popáleninou pažeráka kyselinou chlorovodíkovou, ktorú vypil „omylom namiesto vodky“. Štyri z jeho spoločníkov pred pitím už zomreli v rôznych mestách Sovietskeho zväzu. Počas operácie v plastickej chirurgii pažeráka pri hrubom čreve nebola distálna časť transplantátu dostatočne zásobovaná krvou, jej životaschopnosť bola výrazne zhoršená. Intramurálny krvný tlak v artériách submukóznej vrstvy bol 50 mm Hg a nebol zaznamenaný pulzný tlak. Na zlepšenie krvného zásobenia štepu bola ľavá vetva strednej tepny hrubého čreva dopovaná resekciou priečneho hrubého čreva (uskutočnila sa operácia na odstránenie lúmenu ciev).
V dôsledku prepínania arteriálneho toku sa zlepšila pravá vetva zásobovania krvi štepom. Intramurálny krvný tlak v distálnej časti sa zvýšil na 95 mm Hg. pacient úspešne podstúpil operáciu.
Paliatívne operácie neoslabujú hlavné utrpenie, ale v niektorých prípadoch znižujú riziko spojené s patologickým stavom alebo sa pripravujú na radikálnu operáciu. Príklady takýchto operácií sú obalenie aneuryzmatického vaku neoperovateľnými arteriálnymi aneuryzmami alebo Holmanovou operáciou - ligácia centrálneho konca žily ako predbežný krok k radikálnej operácii u pacientov s arteriovenóznou fistulou.
Chirurgickú liečbu kŕčových žíl dolných končatín je možné vykonávať ligačnými metódami, metódami excízie, metódami disociácie komunikácie, metódami pohyblivých žíl a tvorbou fasciálnej bandáže, metódami tvorby chlopní a plastmi žíl (R. Askerkanov). Ten istý autor klasifikuje iné metódy. Sklerotizácia sa delí na biologické koagulačné, elektrokoagulačné a injekčne sklerotizačné metódy. Okrem toho sú možné kombinované operatívne metódy skleroterapie.
Najjednoduchšími operačnými metódami sú ligatúry. Uťahovanie nite vedie k tvorbe krvných zrazenín. Nevýhodou je nedostatok kontroly zraku, kompresia kožných nervov a výskyt nepríjemnej bolesti. V súčasnosti sú tieto metódy kombinované s inými operáciami.
Metódy excízie sa už dlhšiu dobu používajú. Počas operácie Madeleung sa expandované žilky zo žily na stehne a holennej kosti odstránia z pozdĺžneho rezu prebiehajúceho zo strednej strany pozdĺž celej dĺžky končatiny. Proximálne a distálne konce cievy sú viazané v spojení s nitronmi pomocou kolaterálnych anastomóz, pri tejto operácii sú možné relapsy. Odišla kvôli veľkej traume a vzniku traumatických jaziev, ktoré obmedzia pohyblivosť kolenného kĺbu v pooperačnom období.
Narat navrhol, aby kožné rezy malej veľkosti (70 cm.) Pozdĺž varixových žil stehennej kosti, po ktorých nasleduje odstránenie
plavidiel na veľké vzdialenosti. To zabraňuje takýmto komplikáciám.
Operácia Troyanova-Trendelenburg je obväz a excitovať veľkú safenóznu žilu stehennej kosti na mieste, kde padá do stehennej kosti. Je navrhnutý tak, aby zastavil tok krvi z druhej do systému veľkej portálnej žily. Odchod z šteniatka 4-5cm. nižšie pozdĺž hlavného zväzku cievneho nervu stehennej kože a podkožného tkaniva. Vyniká veľká saphenózna žila, pod ňou sú podané dve ligatúry, medzi ktorými je uskutočnená excízia segmentu cievy. Relapsy sa vyskytujú v 25% prípadov.
Pabb Kokk navrhol odstrániť veľkú safenóznu žilu stehna. Súčasne sa na stredný povrch - I - aplikujú dve malé kožné rezy - v mieste, kde povrchová kožná cievka tečie do femorálnej žily, druhá je mierne nad kolenným kĺbom. Horným rezom sa mobilizuje odstránená žila, ktorej proximálny koniec je zviazaný. Špeciálna sonda sa vloží do lúmenu žily, žila sa liguje a fixuje na pupočníkovú sondu. Keď je zatiahnutý, vytiahnutý kmeň žily sa otočí naruby. Komplikácie tejto operácie sú separácia anastomóz a hematómov pozdĺž rany.
Metódy disociácie komunikačných ciev pri prerušení patologického prietoku krvi z hlbokých hlavných žíl v podpazuší, čo prispieva k štiepeniu kŕčových žíl. Podstatou operácie Linton je, že cez kožnú incíziu od vnútorného členku holennej kosti po vnútorný kondyl holennej kosti je po celej dĺžke vylučovaná veľká saphenózna žila. Potom sa otvorí fascia dolnej časti nohy, oddelí sa od spodných svalov, prepichnuté vetvy sa následne ligujú. Kŕčové žily sa odstránia.
Špeciálna skupina je v súčasnosti operovaná na malých krvných cievach - mikrovaskulárnej chirurgii. S pomocou mikro nástrojov, filamentov, operačného mikroskopu, chirurgických stehov
nádoby malého priemeru. V súčasnosti je transplantácia orgánov a tkanív bez mikrovaskulárnej chirurgie, ktorá je na vzostupe, nemysliteľná.
Operácie eliminujúce lumen krvných ciev
Diagnóza traumatických aneuryziem s výraznými klinickými príznakmi zvyčajne nepredstavuje žiadne ťažkosti. V projekcii cievneho zväzku je potrebné pozorne počúvať oblasť zranených. Chyby v diagnóze sú takmer vždy spojené s porušením tohto pravidla. Oveľa ťažšie je rozpoznať tzv. Tichú aneuryzmu, pri ktorej nedochádza k pulzácii a vaskulárnemu hluku. V týchto prípadoch môže byť správna diagnóza stanovená len pomocou rádioaktívneho vyšetrenia ciev. Pri hnisaní môže byť traumatická aneuryzma zamenená za absces alebo celulitídu. Chybné otvorenie takéhoto „flegmonu“ je sprevádzané závažným, niekedy smrteľným krvácaním. Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebné pripomenúť možnosť jej použitia a široko sa uchýliť k diagnostickému vpichu. Ak počas vpichu injekčnej striekačky bude krv, mali by ste sa opierať v prospech aneuryzmy. V tomto prípade by chirurgický zákrok mal vykonávať len kvalifikovaný chirurg na operačnej sále, ktorý je vybavený potrebnou cievnou aparatúrou.
Vzhľadom na rôznorodosť traumatických aneuryziem sa má pred operáciou vykonať angiografia. Poskytne príležitosť na presné určenie lokalizácie aneuryzmy, jej tvaru, povahy a rozsahu poškodenia ciev, ako aj vlastností kolaterálneho obehu. Táto angiografia umožňuje chirurgovi urobiť čo najviac racionálny plán operácie.
Arteriálne traumatické aneuryzmy majú sklon k prasknutiu so všetkými následnými vážnymi následkami. Zvyčajne dochádza k prasknutiu po fyzickej námahe, niekedy celkom bezvýznamné (kašeľ, kýchanie). Príčinou krehkosti steny aneuryzmálneho vaku je podradenosť jeho štruktúry, pretože je postavená hlavne z spojivového tkaniva a neobsahuje takmer žiadne elastické prvky. Vzhľadom na to, že závažnosť porúch, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom traumatických aneuryziem v rôznych systémoch a orgánoch, závisí od trvania aneuryzmy, chirurgická liečba by mala byť možná skôr.
Liečba pacientov s traumatickou aneuryzmou je jednou z najťažších častí cievnej chirurgie. Operácie pre traumatické aneuryzmy možno rozdeliť do troch skupín: 1) operácie, ktoré obnovujú alebo udržiavajú priechodnosť poškodených ciev (obnova); 2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev, ktoré tvoria aneuryzmu (ligatúra); 3) paliatívna. Z hľadiska okamžitých a dlhodobých výsledkov sú najlepšie regeneračné operácie založené na vaskulárnom šití. V závislosti od povahy defektu v cievnej stene, ktorý zostáva po vyrezaní aneuryzmálneho vaku, použite bočné alebo kruhové stehy poškodených ciev. Pri ťažko odstrániteľných arteriálnych aneuryzmoch s malým bočným defektom arteriálnej steny odporúčame operáciu Matas (jej regeneračnú verziu), ktorá spočíva v zošití defektu s prerušenými stehmi aplikovanými z dutiny otvoreného aneuryzmatického vaku; lumen posledne menovaného je tiež zošitý zvnútra niekoľkými radmi stehov. Vzhľadom na množstvo nedostatkov sa táto operácia v súčasnosti vykonáva zriedka.
Ak sa konce tepny nedajú utiahnuť na kontakt, potom sa defekt nahradí požadovanou dĺžkou plastickou protézou alebo sa odoberie odobratý žilový štep od toho istého pacienta. V tomto prípade sa častejšie používa väčšia safénová žila. V prípadoch, kde nie je možné odstrániť aneuryzmatický vak, by sa mala použiť obtoková operácia. Odporúča sa tiež vykonať tento zásah v prípade komplexných kombinovaných aneuryziem s viacerými okami, ktorých izolácia a excízia je extrémne traumatická. Predpokladom pre toto by malo byť úplné odstavenie ľavej aneuryzmy z obehu bandážovaním všetkých ciev, ktoré komunikujú s lúmenom. V prípade arternovenóznej fistuly sa dobre osvedčila metóda obliekania jedným alebo dvoma hodvábnymi ligatúrami (lepšie s blikajúcim). Táto pomerne jednoduchá a nízko-zásahová intervencia by sa mala posudzovať skôr radikálne, pretože úplne odstraňuje komunikáciu medzi arteriálnymi a venóznymi systémami.
Ligaturačné operácie sú menej vhodné nielen kvôli hrozbe porúch obehu a gangrény končatín, ale aj z hľadiska dlhodobých výsledkov. Ich realizácia na hlavných plavidlách je prípustná len za zvláštnych okolností (napríklad s terminálnymi aneuryzmatami) alebo s komplikáciami vznikajúcimi počas operácie (krvácanie, ruptúra aneuryzmy). S lokalizáciou aneuryzmy na sekundárnych a spárovaných artériách (napríklad žiarenie, ulnárne, antero-tibiálne) sú opodstatnené operácie podviazania.
Paliatívna chirurgia pri traumatických aneuryzmoch sa zvyčajne používa nedobrovoľne kvôli komplikáciám, ktoré vznikajú počas chirurgického zákroku (napr. Krvácanie), alebo v situácii, ktorá bráni obnoveniu veľkého prietoku krvi (zápalový proces, pozmenené zmeny). Paliatívne operácie zahŕňajú: ligáciu aduktívnej artérie pozdĺž (Gunther), blízko aneuryzmy (podľa Anela), ligáciu centrálneho alebo periférneho konca žily (s arteriovenóznymi aneuryzmatami), nekompletnú artériovú ligatúru (podľa Smirnova) a ďalšie. výsledok je zlý.
Cievna chirurgia - dieťa dvadsiateho storočia
Cievna chirurgia - dieťa dvadsiateho storočia: v tomto storočí sa narodila, intenzívne sa rozvíjala a formovala v špeciálnej časti klinickej chirurgie. Bolo to v dvadsiatom storočí. liečba a prevencia takých bežných ochorení, ako je koronárna choroba srdca a infarkt myokardu, poruchy cirkulácie mozgu, hypertenzia a portálna hypertenzia, obliterujúca endarteritída a ateroskleróza, tromboflebitída a chronická venózna insuficiencia, ako aj množstvo ďalších ochorení a poranení obehového systému. Bez rekonštrukčnej cievnej chirurgie nemôžeme hovoriť o transplantácii orgánov, umelom krvnom obehu, paliatívnych operáciách pre vrodené srdcové vady, infúzii a perfúzii, ako aj niektoré moderné výskumné metódy.
Početné spôsoby činnosti krvných ciev možno rozdeliť do štyroch veľkých skupín: 1. Operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev; 2. operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev (ligatúra); 3. Paliatívna chirurgia ciev; 4. Operácie na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.
Mimoriadne dôležité sú operácie, ktoré obnovujú permeabilitu ciev - s použitím kruhového cievneho stehu (rôzne modifikácie), laterálneho vaskulárneho sutúry, transplantácie a vaskulárnej protetiky, bypassového bypassu, endarterektómie, de-blitteringu). Možnosť obnovenia prekrvenia orgánu alebo končatiny, možnosť presadenia chýbajúceho orgánu na cievny pedikul alebo zmeny prietoku krvi v závažných patologických situáciách - to všetko otvorilo široké perspektívy praktickej medicíny.
Začiatok histórie vaskulárnej chirurgie by sa mal pripísať na začiatku dvadsiateho storočia, keď v roku 1902 francúzsky chirurg A. Carrel vyvinul mimoriadne pohodlnú a spoľahlivú metódu spájania krvných ciev - vaskulárneho stehu, ktorého použitie sa okamžite umožnilo (najskôr v experimente a potom v úspešná transplantácia orgánov so zachovaním krvného obehu.
Začiatkom dvadsiateho storočia. Boli uskutočnené dôležité štúdie domácich chirurgov na vaskulárnom suture a vaskulárnych plastoch. V Rusku, od 1902 do 1913, vo veľkom meradle
všetky školy vaskulárnej chirurgie. Zo školy V.I. Razumovsky odišiel A.A. Opokin a I.I. Tikhov. Ten si vytvoril vlastnú školu. Sophoterov a N.A. Bogoras. V nemocnici Obukhov av Inštitúte experimentálnej medicíny v Petrohrade, G.F. Tseidler, I.I. Grekov a E.S. Londýn: A.I. Morozova, N.A. Dobrovolskaya, V.A. Shaak, L.G. Štuka. Počas týchto rokov ruskí chirurgovia vykonali množstvo zaujímavých experimentálnych štúdií o vaskulárnej chirurgii. Takže, A.A. Opokin (1907) uskutočnil experimentálnu štúdiu kruhového stehu tepny s podrobnou histologickou štúdiou. Neskôr A.I. Morozova (1909) výrazne modifikovala steh, ktorý Carrel navrhol (namiesto troch podporných nití, použila len dve), a potom vykonala niekoľko operácií na cievach, vrátane najťažšieho - presadenia kusu žily do defektu tepny.
Štúdium rôznych spôsobov spájania plavidiel, SK Sofoterov (1910) odporučil použiť to najlepšie z nich - jednoduché (viazané, priečne rezané), ktoré podľa neho bolo „dokončenie princípov chirurgie“. Neskôr (1911) S.K. Sofoterov študoval problém vaskulárnej transplantácie.
Štúdia N.A. Dobrovolskaya (1912): „patchwork vzory“, ktoré navrhla na malých plavidlách, ktoré, hoci robili prácu chirurga, boli veľmi starostlivé, ale eliminovali nebezpečenstvo zúženia alebo patologickej expanzie ciev. Je potrebné poznamenať, a experimentálne štúdie V.R. Braytseva (1913-1914), venovaný autotransplantácii žíl v tepne.
V klinickej praxi ruských chirurgov sa vaskulárna chirurgia začala používať stále viac a viac. Dôkazom toho je napríklad správa E.R. Hesensko a V.A. Shaak na 10. zjazde ruských chirurgov (1910) o transplantácii veľkej safenóznej žily nohy do femorálnej žily pomocou vaskulárneho stehu. Na stretnutí lekárskej spoločnosti v Tomsk N.A. Bogoraz (1912) opísal operáciu transplantácie hornej mezenterickej žily do dolnej dutej žily uskutočnenej v cirhóze pečene. Veľa zaujímavých prác sa venovalo venóznej suture, chirurgickej liečbe aneuryziem a plastov artérií a žíl, použitiu vaskulárneho stehu v rán veľkých ciev a pod.
Zároveň treba poznamenať, že niektorí chirurgovia, ktorí vykazujú neopodstatnený konzervatizmus, prejavili negatívny postoj k novému odvetviu chirurgie (napríklad známy chirurg TP Krasnobayev, 1915 a iní). Následný vývoj potvrdil neopodstatnenosť skepticizmu voči cievnej chirurgii. Chirurgovia používali čoraz viac nových druhov operácií na plavidlách. Staré metódy boli podrobne študované, predovšetkým cievna ligácia, najmä s rôznymi aneuryzmami. VG Tsege-Manteuifel (1895) prvýkrát v klinickej praxi úspešne zaviedol arteriálnu sutúru pri operácii aneuryzmy arteriovenóznej femorálnej artérie av roku 1899 sa mu podarilo úspešne nasadiť steh na dutú žilu.
Chirurgia veľkých intrathorakálnych ciev v Rusku av iných krajinách v prvých desaťročiach dvadsiateho storočia. bol v experimentálnom vývoji. Boli izolované prípady chirurgickej liečby chorôb a poškodenia týchto ciev u ľudí na svete. Prevádzka Yu.Yu. Janelidze (1913), ktorý po prvýkrát vo svete úspešne našil bodnú ranu vzostupnej aorty. Pre priaznivý výsledok cievnych operácií spojených s podviazaním tepien boli mimoriadne dôležité metódy, ktoré zlepšujú cirkuláciu kolaterálu, preto bola starostlivá pozornosť chirurgov k problémom cirkulačného obehu úplne opodstatnená.
Najväčší príspevok k štúdiu a zlepšeniu spôsobov, ako zlepšiť kolaterálny obeh na začiatku dvadsiateho storočia. VA Oppel, ktorý navrhol (1911) podviazať tepnovú ligatúru a vhodnú žilu na zvýšenie krvného tlaku v artériách a znížiť „sací účinok žíl, ktoré inhibujú aktivitu zlých tepien“. Ponuka V.A. Oppel bol založený na princípe vytvárania podmienok pre zníženie krvného obehu v končatinách alebo orgánoch. Metóda V.A. Oppel a jeho teória "zníženého krvného obehu" obstáli v skúške času. Počas druhej svetovej vojny bol obväz opnelskej žily široko používaný sovietskymi a ich zahraničnými kolegami v nemocniciach. Vysoko hodnotené túto metódu (aj keď poznamenal rad svojich nedostatkov) B.V. Petrovsky: „Náš postoj k podviazaniu opelnej žily je tiež veľmi pozitívny,“ napísal B.V. Petrovsky - boli sme presvedčení o neškodnosti
Operácie Oppelu, ktoré vo väčšine prípadov so správnymi dôkazmi mali dobrý účinok.
Výskum VN mal veľký význam pre rozvoj cievnej chirurgie. Shevkunenko a jeho študenti na topografickú anatómiu tepien, na morfológiu a patológiu žíl, ako aj na individuálnu variabilitu tvaru orgánov a systémov ľudského tela. Klinickým chirurgom bol ponúknutý najracionálnejší operatívny prístup do krvných ciev a niektoré chirurgické techniky boli podrobne opísané.
Je pravda, že vývoj vaskulárnej chirurgie bol obmedzený tým, že v 20. rokoch a dokonca na začiatku 30. rokov. vaskulárna sutúra nebola široko používaná. Situácia sa začala meniť až v polovici 30. rokov. To bolo do značnej miery spôsobené vedeckým výskumom lekárov - klinickým a experimentálnym, napríklad skúsenosťami s funkčným zdôvodnením vaskulárneho stehu teóriou hlavného krvného obehu (A.Z. Tseitlin, 1941), ako aj E.Yu. Kramarenko a N.A. Dobrovolskaya (1918), venovaná tvorbe umelých cirkulačných ciest. Táto myšlienka bola považovaná chirurgmi za brilantnú, a hoci na klinike nenašla rozsiahle použitie, odborníci naďalej venovali pozornosť vytváraniu umelého kolaterálu na oplátku alebo navyše k zníženému prirodzenému toku.
Experimentálne štúdie sa ukázali ako užitočné pre chirurgov, ktorých hlavný záver sa priamo týkal vaskulárnej chirurgie: obehový systém zvierat má veľký rezervný potenciál pre obnovenie krvného obehu, ak je krvný tok narušený v hlavných artériových kmeňoch a kolaterály majú schopnosť morfologických a funkčných transformácií. Hodnota týchto štúdií sa stala plne zrejmou v 60-70 rokoch, keď vývoj cievnej chirurgie viedol k vzniku nových operácií (napríklad chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, a dokonca skoršia mamar-koronárna anastomóza atď.).
Pôvodnú myšlienku vytvorenia vaskulárnej anastomózy medzi vnútornou hrudnou artériou a jednou z tepien mesentérie tenkého čreva navrhol Odessa chirurg E.Yu. Kramarenko (1926) s Dr. Macievou. Bohužiaľ, myšlienka tohto E.Yu. Kramarenko vykonával len operácie na mŕtvolách. Následne myšlienka mam
Anastomóza manny bola však uskutočnená V.I. Kolesov (s ochorením koronárnych ciev).
V 30. rokoch. bol to začiatok tvorby nástrojov a zariadení, ktoré uľahčili tenké, niekedy klenotnícke operácie spájania krvných ciev. Krasnodar experimenter-farmakológ G.M. Shpugugapredlozhil (1934) kliešte na zošívanie krvných ciev bez prerušenia prietoku krvi. Bohužiaľ, tento zaujímavý, aj keď ťažkopádny spôsob spájania krvných ciev nepriťahoval pozornosť lekárov. Navrhovaný nástroj, ktorý uľahčil prispôsobenie a kontakt intimy počas prešívania koncov nádob, bol však krokom k následnému vytvoreniu zariadenia na mechanické spojenie nádob.
Jedným z najväčších nadšencov a propagandistov metód vaskulárnej chirurgie bol Rostov chirurg N.А. Bogoraz, ktorý vykonal mnoho cievnych operácií. Tak, s veľkým bočným defektom veľkej tepny, Bogoraz navrhol (súčasne s nemeckým chirurgom Kutnerom) robiť náplasť zo steny tej istej žily. Táto metóda, ako aj spôsob transplantácie žily do defektu artérie navrhnutého Carrelom (1905), sa stal veľmi rozšíreným. Bogoraz tiež vykonával operácie na extrakciu krvnej zrazeniny z tepny.
Pôvodný spôsob plastiky defektov femorálnych tepien nad výbojom hlbokej femorálnej tepny navrhol MS Lisitsyn (1924) a podrobne študoval GD. Vzorky (1930). Defekty arteriálneho trupu, umiestnené nad miestom delenia cievy, boli nahradené jednou z jeho okrajových vetiev.
V popredných klinikách krajiny v 30. rokoch. Vyrobené sofistikované, šperky intervencie na plavidlá, ktoré požadujú honované zručnosti. Napríklad na chirurgickej klinike Moskovského inštitútu. Sklifosovsky (hlava - S. Yudin) v rokoch 1936-1938. podstúpili operáciu aneuryzmy abdominálnej aorty a aneuryzmy vetiev nadradenej mesenterickej artérie, ako aj embolektómie pri gangréne dolných končatín na základe embólie. Vznikla otázka o potrebe zaviesť do chirurgickej praxe relatívne nové, technicky zložité operácie ciev, ako sú operácie pľúcnej embólie. Počas a po prvej svetovej vojne a občianskej vojne sa intenzívne skúmal problém liečby rán do ciev. rokovania
To bolo ponúkané V.A. V prípade poranenia a podviazania tepny rovnakého mena, ktorá bola podporovaná väčšinou chirurgov, podviazajte žilu. Hodnota tejto techniky bola spomenutá najmä vo vystúpeniach účastníkov Medzinárodného kongresu vojenského lekárstva V., ktorý sa konal v Londýne v roku 1929.
Začiatkom 40. rokov. boli formulované pozície chirurgov na problém chirurgickej liečby cievnych rán. Po prvé, poloha infekcie každej strelnej rany sa stala axiomom. Po druhé, boli objasnené metódy diagnostiky ciev ciev a ich následkov, ako aj klinický obraz komplikácií. Po tretie, použitie vaskulárnej sutúry v asepticky prebiehajúcich prípadoch bolo experimentálne a klinicky odôvodnené. Nakoniec, po štvrté, ligácia opelnej žily sa stala pevne zavedenou v praxi operácií pri poraneniach arteriálnej guľky (B.V. Petrovsky, 1949).
V 40-50. vývoj vaskulárnej chirurgie si vyžadoval zlepšenie operatívnych techník a metód, predovšetkým metód vaskulárneho šitia. Vtedy sa v našej krajine zrodil zásadne nový prístup k tomuto problému: zrodil sa mechanický šev krvných ciev. V rokoch 1946-1948 skupina inžinierov a lekárov pod vedením V.F. Goudovaszdala prvý prístroj na odber vzoriek pre spojovacie nádoby, s ktorým bolo možné pomerne ľahko a rýchlo pomocou tantálových sponiek na papier mechanicky spojiť nádoby nielen na konci, ale aj na konci a zo strany na stranu. V roku 1949 bola vydaná séria týchto zariadení (Štátna cena, 1950). Použitie vazokonverzných zariadení v experimente (NP Petrova, 1954) a na klinike (PI Androsov et al., 1950, Sklifosovsky Institute) ukázali, že sú účinné pri spájaní malých tepien a pri ukladaní cievna sutúra a plasticita ciev s priemerným kalibrom.
Prvé zariadenia vasosuyvayuschie priťahovali veľkú pozornosť špecialistov z celého sveta. Čoskoro sa objavili správy o vývoji takýchto zariadení v Maďarsku (A. Biklafi, S. Dubezh, 1953), Kanada (I. Vodelfanger, U. Betty, 1958), Japonsko (K. Inokuhi, 1958, K. Nakayama, 1962), USA (D. Sterling, 1959; T. Takaro, 1960; R. Mullin, 1962; R. Samuels, 1963) a ďalších krajinách. Hovorili dokonca o tom, že manuálne metódy prešitia ciev sa môžu stať minulosťou. To však nebolo
sa deje. Odhalené nevýhody metódy obmedzili jej použitie. Na plavidlách s veľkým kalibrom, napríklad na aorte, sa použitie prístroja ukázalo ako nemožné. Napriek tomu sú vazokonvertory u chirurgov dlho populárne.
V 60. rokoch. V našej krajine sa objavili rôzne šijacie zariadenia pre abdominálnu a pulmonálnu chirurgiu, urológiu, onkológiu a gynekológiu. Všetky z nich sú určené na zošívanie pŕs priedušiek, pažeráka žalúdka, črevnej anastomózy atď. - boli navrhnuté podľa princípu vazo-spojovacieho zariadenia v Moskovskom výskumnom ústave experimentálnych chirurgických zariadení a nástrojov. Námi vyrábané šijacie stroje, ktoré prešli do sériovej výroby, sa stali populárnymi v zahraničí (v USA, Japonsku, Kanade, Fínsku a ďalších krajinách).
Technický pokrok vo vaskulárnej chirurgii, spojený s nástupom mechanického stehu, paradoxne spôsobil na prvý pohľad nový záujem o manuálnu sutúru krvných ciev. Cievna chirurgia vyžadovala spoľahlivú hemostázu a vaskulárnu priechodnosť pri prietoku krvi počas anastomózy artérií. Okrem týchto základných látok bolo potrebné usilovať sa o splnenie mnohých ďalších požiadaviek, napríklad v oblasti anastomózy nedošlo k zúženiu lúmenu, takže stena cievy zostala elastická a roztiahnuteľná a mala hladký vnútorný povrch, takže sa vytvoril minimálny počet jaziev atď., Preto sa začali objavovať všetky nové modifikácie vaskulárneho stehu - v 50. rokoch. ich počet bol niekoľko desiatok. Domáce chirurgovia v tom uspeli. Takže, A.A. Polyantsev (1945) navrhol kontinuálny kontinuálny šev, E.I. Sapozhnikov (1946) - súvislý pletenec, V.L. Khenkin (1947) a S.P. Shilovtsev (1950) - "zahalený" (opevnený) šev, G.M. Soloviev (1952) - invaginácia stehu s dvojitou manžetou, E.N. Meshalkin (1956) - modifikovaný šev v tvare U, Yu.N. Krivchikov (1959) - kruhový šev s jednou manžetou, G.L. Ratner (1969) - prikrývka s prekrytím, atď. A aj keď zložitosť ukladania vaskulárnej sutúry a pomerne časté zlyhania v jej používaní spôsobili skeptické nálady v cudzine (Delbe a iní) a domácich (NI Bereznegovsky, 1924; LM Ratner, 1948, atď.) Lekári, všetci - ručný šev nádob - deka, viazanie a matrac -
v rôznych modifikáciách si plne zachovali svoj význam a naďalej zostali významnými vo vaskulárnej chirurgii, ako to potvrdil 24. kongres Medzinárodnej spoločnosti chirurgov (1971). Čo sa týka iných metód spájania krvných ciev, ich bolo viac ako 100, vrátane klipsových ručných stehov, mechanických sponiek, protetických (s použitím vnútorných alebo extravaskulárnych rukávov), šijacích lepidiel a lepiacich spojov atď. a boli pravdepodobne sľubné, ale boli používané hlavne v experimentálnej chirurgii.
Dátum pridania: 2014-10-22; Počet zobrazení: 739. Porušenie autorských práv