D-dimér

Synonymá: fragment štiepenia fibrínu, D-dimér, fragment D-diméru, fragment degradácie fibrínu.

Vedecký redaktor: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, lekárska činnosť.

D-dimér je proteínová frakcia, ktorá je výsledkom rozpadu fibrínu v procese rozpúšťania krvných zrazenín (fibrinolýza). D-dimér sa považuje za skôr informatívny indikátor trombózy, pretože mechanizmus jeho produkcie začína súčasne s procesom tvorby trombu.

Analýza D-diméru umožňuje vyhodnotiť 2 faktory v komplexe naraz: koagulácia (zrážanie krvi) a fibrinolýza (rozpúšťanie zrazeniny). Marker umožňuje rýchlo odhaliť nerovnováhu medzi nimi v prípade ochorení obehového systému (kŕčové žily, trombofília, pľúcna embólia atď.).

Všeobecné informácie

Porušenie integrity krvných ciev je zvyčajne sprevádzané krvácaním, ktoré vyžaduje zastavenie fibrínu. Tento proteín sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín (krvných zrazenín) a následne zasekáva krvácanie.

Zvýšenie koncentrácie fibrínu v krvi vyvoláva tvorbu väčšieho množstva krvných zrazenín ako je potrebné. Podobný stav je plný vývoja trombózy žíl a artérií. Na reguláciu procesu sa v tele vytvára špeciálny enzým plazmín, ktorý rozpúšťa nadbytočný fibrín. Výsledkom tejto chemickej reakcie je D-dimér. Jeho hladina by mala byť priamo úmerná stupňu intenzity fibrinolýzy.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť tvorbu D-diméru:

• objem rozpusteného trombu;
• obdobie od nástupu ochorenia do momentu užívania antikoagulancií (D-dimér počas liečby začína klesať);
• menovanie trombolytickej terapie (zvýšenie D-diméru).

U zdravého človeka je koncentrácia D-diméru stabilná (nie vyššia ako 243 ng / ml). Zvýšenie hodnôt môže odrážať nástup koagulácie. Patológia tohto procesu je možná aj pri DIC, pľúcnej embólii, žilovej trombóze, srdcových ochoreniach, masívnych popáleninách, závažných chirurgických zákrokoch atď.

D-dimér sa zvyšuje u gravidných žien, starších pacientov, pacientov s rakovinou, ako aj u pacientov, ktorí boli pripútaní na lôžko (s dlhodobou imobilizáciou), ako aj u pacientov s vysokou úrovňou reumatoidného faktora pri reumatoidnej artritíde.

Hoci D-dimér je najdôležitejším markerom trombózy a príbuzných stavov, len nedávno začal byť zahrnutý do komplexného krvného testu - koagulofarmie. A keďže tento test je indikatívny pre viac ako 98%, D-dimér sa často určuje na pohotovosti, aby sa vylúčil tromboembolizmus (akútne blokovanie krvných ciev krvnými zrazeninami) u „ťažkých“ pacientov.

V procese interpretácie výsledkov štúdie sa analyzuje nielen koncentrácia D-diméru v krvi, ale aj jeho dynamika, ktorá umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a predpovedať riziko vzniku akútnych komplikácií trombózy.

Indikácie na analýzu

Štúdia D-diméru sa vykonáva ako súčasť koagulogramu, ktorý zahŕňa odber krvi zo žily.

Hlavné indikácie pre analýzu sú nasledovné:

• Vek nad 80 rokov;
• Všeobecná diagnostika trombotických stavov;
• Diagnostika príbuzných chorôb:
  • Syndróm DIC;
  • hlboká žilová trombóza;
  • pľúcny tromboembolizmus;
  • poruchy mozgovej cirkulácie (mŕtvica);
  • srdcový infarkt atď.;
• Komplikácie tehotenstva:
  • hrozba ukončenia tehotenstva;
  • predčasný pôrod;
  • eklampsia a preeklampsia;
  • PONRP (predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty), atď.;
• Monitorovanie účinnosti konzervatívnej liečby trombolytikami alebo antikoagulanciami;
• Hodnotenie rizika zvýšenej trombózy v prípade hormonálnych kontraceptív, hormonálna substitučná liečba;

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať potrebu štúdie:

Symptómy hlbokej žilovej trombózy:

• opuch, bolesť a znecitlivenie v oblasti jednej alebo dvoch dolných končatín, ktoré sa počas cvičenia zvyšujú;
• bledosť alebo cyanóza kože v zóne trombózy.

Symptómy pľúcneho tromboembolizmu

• náhla dýchavičnosť,
• ťažkosti s dýchaním
• hemoptysis,
• kompresia hrudníka;
• ostré bolesti v hrudi.

A ďalšie príznaky:

• tachykardia, arytmia a bolesť v srdci;
• krvácanie z nejasnej etiológie;
• silná bolesť svalov a brucha;
• poruchy močenia (znížené močenie) atď.
• cyanóza kože.

Ktorý lekár dáva smer

Nasledujúci lekári vám pomôžu analyzovať a interpretovať výsledky testov:

• lekár Phthisiology
• hematológ,
• kardiológ,
• resuscitačné,
• špecialistu na infekčné ochorenia
• terapeut.

Rýchlosti D-diméru

Štandardné referenčné hodnoty:

Spoločná merná jednotka - µg FEU / ml

• Normálne by D-dimér nemal prekročiť 0,55 µg FEU / ml.

Referenčné hodnoty pre tehotenstvo:

D dimér. Čo je to v krvnom teste a čo to ukazuje

D dimér je negatívny - ak je napísaný vo výsledkoch krvného testu, potom sa nemusíte obávať, ale mali by ste pochopiť, že tento dimér stojí za to. Toto je dôležitý diagnostický ukazovateľ, ktorý sa aktívne používa veľmi nedávno.

Analýza d-diméru je priamo spojená s podozrením na možnú pľúcnu embóliu (PE) alebo hlbokú žilovú trombózu (DVT). Na základe tejto orientácie je možné konštatovať, že diméry D patria do systému zrážania krvi.

Je dôležité, aby skôr jednoduchý a menej invazívny test na d-diméry umožňoval vyhnúť sa diagnostickým ťažkostiam v prípadoch podozrenia na TGV a PE, ktoré pôsobia ako primárna štúdia.

Okrem toho je možné pomocou výpočtov s použitím údajov z analýzy diméru D určiť možnú klinickú pravdepodobnosť pľúcnej embólie a DVT.

Čo je dimér D v krvnom teste

• koagulačný systém, poskytujúci proces trombózy;
• antikoagulant, zodpovedný za blokádu tvorby krvnej zrazeniny;
• fibrinolytikum, realizujúc lýzu fibrínu, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny.

Všetky tieto procesy sú zamerané na zabezpečenie normálneho krvného obehu (udržiavanie optimálnych reologických vlastností), ako aj na prevenciu alebo zníženie straty krvi.

D-dimér je fragment proteínu fibrinogénu, ktorý vzniká počas lýzy krvnej zrazeniny pôsobením plazmínu a niektorých nešpecifických fibrinolytík. Názov „dimér“ označuje, že do zlúčeniny vstúpili dva D fragmenty.

D-diméry v krvnej analýze sa objavujú len vtedy, keď začínajú procesy intravaskulárnej tvorby a deštrukcie fibrínu.

Ako sa zobrazí

Systém zrážania krvi sa aktivuje, keď je poškodená cievna stena. Tento proces je sprevádzaný tvorbou krvných zrazenín tvorených fibrínom a doštičkami. Potom začína proces lýzy trombu, sprevádzaný tvorbou D-dimérov.

Normálne, keď je hemostatický systém v pokoji, v cievach sa nevytvára žiadna krvná zrazenina. Preto u zdravého človeka chýbajú D-diméry v krvi. Ich prítomnosť indikuje patologické stavy koagulačného systému.

Ako sa pripraviť na darovanie krvi

Fragmenty štiepenia fibrínu (D-diméry) sa študujú imunoturbidimetricky. Materiál pre štúdiu je venózna krv.

Analýza špeciálneho výcviku nevyžaduje. Všetky odporúčania sú štandardné a spoločné pre všetky odbery krvi. To je:

• analýza sa vykonáva nalačno;
• deň pred odobratím materiálu je vylúčené fajčenie, požitie tukových potravín, silný čaj a káva a je potrebné sa vyhnúť fyzickému a emocionálnemu preťaženiu;
• za dva dni je potrebné vylúčiť príjem alkoholických nápojov;
• O užívanom lieku musí byť informovaný ošetrujúci lekár a laboratórny personál (najmä pre antikoagulanciá).

D dimér ako laboratórny test

V dôsledku toho je obsah d-diméru v plazme určený na vylúčenie alebo potvrdenie trombózy, diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), preeklampsie a eklampsie u tehotných žien, pľúcneho tromboembolizmu (PE).

Normálne sa d-dimér pohybuje v rozmedzí od 250 do 500 ng / ml.

Dimér pre ľudí starších ako 50 rokov sa vypočíta pomocou vzorca n * 10 (kde n = vek). Výsledná hodnota je horná hranica normálu.

Hlavnou diagnostickou úlohou d-diméru ako analýzy je jeho vysoký negatívny prognostický význam. To znamená, že normálne hodnoty (menej ako 500 ng / mililiter alebo 0,5 µg / liter) umožňujú vylúčiť vývoj hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej embólie atď.

Výhoda testu a pri priradení analýzy

Z tohto dôvodu štúdia slúži ako účinný a rýchlo vykonaný test špecificky pre prítomnosť reaktívnej fibrinolýzy, sprevádzajúcej množstvo život ohrozujúcich ochorení.

Indikácie na účely analýzy zvýšeného diméru sú podozrenie na:

Dimér analýzy priradený pacientom so sťažnosťami:

• ostré bolesti nôh, horšie pri chôdzi,
• bolesť na hrudníku,
• opuch a ostrá "mramorová" bledosť končatiny,
• hemoptysis,
• dýchavičnosť
• silná bolesť svalov
• bolesť brucha neznámej etiológie atď.

Ako doplnková metóda vyšetrenia sa vykonáva rozšírený koagulogram, ultrazvuk žíl dolných končatín (Dopplerova sonografia) a RTG hrudníka, EKG atď.

Dimér sa môže tiež použiť ako monitorovanie účinnosti cievnej mozgovej príhody, pľúcnej embólie atď. trombolytická terapia.

Hodnoty D-dimérov sa môžu tiež použiť na výpočet rizika re-trombózy u jedincov, ktorí ukončili antikoagulačnú liečbu viac ako pred mesiacom.

Príčiny falošných negatívnych výsledkov

D-dimér v krvnej plazme závisí od takých faktorov, ako sú:

• veľkosť výslednej krvnej zrazeniny;
• čas analýzy;
• množstvo času, ktorý uplynul od začiatku klinických príznakov až po začiatok antikoagulačnej liečby (hladina d-diméru klesá pod jeho účinkom).

D dimér je schopný cirkulovať v krvnej plazme po dlhú dobu. Jeho polčas je viac ako jeden deň. Zvýšené d-diméry u pacientov s akútnou trombózou sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých týždňov.

To znamená, že malá veľkosť krvnej zrazeniny, príliš skoré alebo neskoré odbery krvi, ako aj prvé testy na pozadí už predpísanej antikoagulačnej liečby môžu viesť k falošne negatívnemu výsledku.

D-dimér sa tiež nemusí detegovať, keď sa fibrinolytická aktivita znižuje v dôsledku nedostatkov tPA (tkanivový plazminogénny aktivátor).

Je potrebné pochopiť, že d dimér sa zvyšuje na pozadí predpísanej trombolytickej liečby. Falošne pozitívne indikátory môžu byť spojené aj s:

• pečeňové patológie,
• zvýšený reumatoidný faktor
• ťažký zápal
• malígne neoplazmy,
• poranenia,
• tehotenstvo,
• nedávna chirurgia.

Zvýšila sa hladina D-diméru: čo to znamená

Hlavnými dôvodmi týchto zmien v analýze sú:

• hlboká žilová trombóza;
• pľúcna embólia;
• motor s vnútorným spaľovaním;
• závažné zlyhanie srdca;
• koronárne arteriálne ochorenia;
• fibrilácia predsiení;
• akútny infarkt myokardu (infarkt myokardu);
• gastrointestinálne krvácanie;
• zápalové ochorenia, sepsa;
• onkológia;
• preeklampsia a eklampsia (u tehotných žien);
• závažných pečeňových patológií.

D dimér sa tiež zvyšuje s masívnym poškodením orgánov a tkanivových štruktúr, veľkých hematómov, u pacientov starších ako osemdesiat rokov (značný nárast hladiny).

D-dimér počas tehotenstva

U žien, ktoré majú dieťa, je d-dimér v normálnom priebehu zvýšený. Zvýšenie rastu d-dimérov v analýze je priamo úmerné dĺžke gravidity.

Do 13 týždňov tehotenstva sa hladiny nepresahujúce 550 ng / l alebo 0,55 µg / l považujú za normálne.

Od 13. do 21. týždňa sa za normu považuje d-dimér od 200 do 1400 ng / l.

Od 21. do 29. týždňa - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. týždňa od 300 do 3000 ng / l.

A od tridsiateho piateho týždňa sa hodnoty d-diméru od 400 do 3100 ng / l považujú za normu.

To znamená, že normálne v tehotenstve, tento indikátor môže zvýšiť až 3-4 krát od normy.

Výrazné zvýšenie d-diméru je však možné pozorovať pri ťažkej gestose počas tehotenstva (preeklampsia a eklampsia), ako aj pri najimpozantnejšej a najťažšej komplikovanej intravaskulárnej koagulácii krvi.

• výrazný opuch,
• zvýšenie tlaku
• silná bolesť hlavy
• rozmazané videnie
• triaška končatín a kŕčov.

Keď dochádza k krvácaniu z placenty, dochádza k prudkej bolesti v bruchu, pocitu "tvrdého a napätého brucha".

Popísané komplikácie sú veľmi nebezpečné pre život budúceho dieťaťa a pre život matky, preto vyžadujú okamžitý lekársky zásah.

Keď sa odoberie krvný test D-dimér, ktorý vykazuje odchýlky výsledkov od normy

Niekedy procesy zrážania krvi vedú k tvorbe krvných zrazenín. D-dimer krvný test pomôže sledovať ich. Táto štúdia odhalí život ohrozujúce stavy, ako je hlboká žilová trombóza a pľúcna embólia.

Indikácie na analýzu

D-dimér je fragment proteínu, ktorý je normálne neprítomný v krvi. To môže byť zistené iba v prípade, že sa v tele nachádza zrazenina. Preto štúdium dedimery môže zabrániť embólii.

Táto analýza je primárne priradená rizikovým osobám:

• tehotné ženy;
• osoby s nadváhou;
• kardiológov a pacientov s vaskulárnymi chirurgiami.

Táto analýza vám umožní potvrdiť diagnózu, stanoviť príčinu krátkeho dychu. Cievni chirurgovia ho predpisujú na podozrenie na trombózu končatín - ak sú ruky alebo nohy červené a boľavé bez zjavného dôvodu.

Je potrebné vykonať analýzu didimery a tých, ktorí sa pravidelne stretávajú s nasledujúcimi príznakmi:

• ostré bolesti hlavy;
• krvácanie z ďasien;
• atypický tlak;
• modrastý tón pleti;
• epizodická bolesť srdca;
• nevoľnosť, zvracanie, nie sú vyvolané otravou jedlom alebo infekciou.

Počas tehotenstva sa zvyšuje D-dimér, a teda aj problémy so signálom hypoxie plodu, bolesti brucha, krvácania a abnormálneho tonusu maternice.

Príprava a správanie

V lekárskej praxi používajte dva typy krvných testov D-dimér. Ide o kvalitatívny a kvantitatívny výskum.

Kvalitatívna analýza odpovedá na otázku, či je úroveň D-diméru zvýšená. To je dosť na odhalenie patológie hematopoetického systému.

Kvantitatívna analýza vám umožní zistiť presné množstvo bielkovín v krvi. Je to viac informatívne: ak liečba už bola predpísaná, umožňuje vám presnejšie určiť jej dynamiku.

Odporúča sa, aby každý, kto má urobiť test na D-dimér, sa zdržal fajčenia 2 hodiny pred testom. Tiež by ste nemali jesť aspoň 8 hodín pred zákrokom.

Krv sa odoberá z žily ráno nalačno. Takéto podmienky tvoria optimálne východiskové údaje pre ďalší výskum.

Väčšina moderných laboratórií vykonáva kvantitatívnu analýzu diméru d. Netrvá dlhšie ako dva dni, počítajúc deň oplotenia. Prevádzkové výsledky teda pomôžu nestratiť čas a neumožnia rozvoj život ohrozujúceho stavu.

Normálny výkon

Norma D-diméru v krvi zdravého človeka by nemala prekročiť 0,5 µg / ml. Vzhľadom na nepresnosť laboratórneho vybavenia sa úrovne indikátorov môžu mierne líšiť. V zdravom tele by analýza nemala odhaliť tento proteín.

U tehotných žien je táto miera trochu odlišná. To sa deje, pretože celé tehotenstvo, úroveň bielkovín v ženskom tele rastie. Index D-diméru dosahuje svoje maximum v týždni 20-21. V budúcnosti môže dôjsť k miernemu poklesu ukazovateľov, ale ich prudké skoky by mali byť upozornené.

Normy indexu D-diméru počas tehotenstva sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Prudký pokles koncentrácie D-diméru počas tehotenstva naznačuje problém s zrážaním krvi, ktorý je plný krvácania počas pôrodu.

Zvýšenie obsahu tohto proteínu v krvi je normou pre osoby staršie ako 70 rokov. Je to spôsobené všeobecným starnutím tela vrátane obehového systému.

Príčiny odchýlok a čo robiť

Prítomnosť D-dimérov v tele indikuje problémy, ktoré nemožno ignorovať. Preto sa pri zvýšených dávkach v krvnom teste musíte okamžite obrátiť na lekára, ktorý nariadil vyšetrenie, aj keď sa necítite zle.

Pri takýchto ochoreniach sa pozoruje zvýšenie koncentrácie D-dimérov v krvi:

1. Trombóza alebo tromboembolizmus. S touto patológiou je cieva blokovaná krvnou zrazeninou. Trombus sa môže odtrhnúť od steny cievy a dostať sa do vitálneho orgánu. Trombus v srdci vyvoláva srdcový záchvat a môže byť smrteľný. Trombus v pľúcach spôsobuje pľúcnu embóliu, tiež mimoriadne nebezpečný stav.
2. Syndróm DIC. Toto ochorenie je charakterizované zhoršeným krvným obehom v malých krvných cievach, čo spôsobuje modrastý tón pleti. Potom je narušený krvný obeh vnútorných orgánov, v moči sa objavuje krv. Ďalší rozvoj syndrómu môže viesť k silnému krvácaniu.
3. Nádory rôznej etiológie. Malígne aj benígne nádory zvierajú krvné cievy, čo spôsobuje krvné zrazeniny.
4. Ischemická choroba Prítomnosť D-dimérov môže tiež signalizovať toto ochorenie, pri ktorom sa lumen ciev zužuje.

Krvný test na D-diméry je dôležitou metódou na diagnostiku trombotických stavov. Vďaka včasnej detekcii je možné vyhnúť sa život ohrozujúcim patologickým stavom.

Rumyantseva, md

Hlavná navigácia

D-dimer: čo to je a ako sa s tým vysporiadať?

Tento článok je založený na prednáškových materiáloch a článkoch flebologa Evgenyho Ilyukhina, originál článku nájdete tu.

Tento článok je venovaný komplexnej téme, ale jeho význam rastie, rovnako ako úroveň paniky okolo vysokých hodnôt D-diméru počas tehotenstva. Pokúsme sa na to prísť:

• čo je D-dimér,
• aké sú jej normálne hodnoty počas tehotenstva,
• kto ho potrebuje otestovať
• v ktorých situáciách sa vyžaduje liečba.

Čo je D-dimér?

D-diméry sú fragmenty štiepneho fibrínu, ktorý je zase základom tvorby krvných zrazenín. V systéme zrážania krvi dochádza k neustálemu vytváraniu a štiepeniu fibrínových vlákien a zvýšenie D-diméru nepriamo indikuje potenciálne rastúcu možnosť tvorby trombov (aspoň toto je spôsob, akým sa pri predepisovaní liečby počas tehotenstva interpretuje zvýšenie D-diméru). Počas tehotenstva stúpa hladina D-diméru v krvi, a samozrejme, každý sa stará o otázku, aký nárast možno považovať za normálny, a kedy je čas začať budiť alarm a prijímať aktívne kroky?

Prečo sa každý tak bojí „tendencie k trombóze“ počas tehotenstva?

Strach je spojený so zvýšeným rizikom venóznych tromboembolických komplikácií (VTEC) v zásade počas tehotenstva av období po pôrode, v súvislosti s ktorým sa uvažuje s D-dimérom. Hlboká žilová trombóza a pľúcny tromboembolizmus (všeobecný názov - VTEC) počas tehotenstva nie je hororový príbeh, ale dosť reálne vážne patológie, ktoré môžu viesť k najzávažnejším následkom, vrátane úmrtia u tehotnej / novo narodenej ženy. VTEC sa vyskytuje s frekvenciou 1,9 prípadov na 1000 tehotenstiev! Odborníci vedia, že poporodné obdobie je z hľadiska vývoja VTEC nebezpečnejšie ako obdobie tehotenstva.

Zostáva len zistiť, či je možné dať rovnaké znamienko medzi rastúcou úrovňou (a ako presne) D-diméru a rizikom VTEC.

Jednotky úrovne D-diméru

Pokiaľ ide o D-dimér, hovoríme o jeho koncentrácii, alebo skôr o ich koncentrácii (D-diméry). To znamená hmotnosť D-dimérov v určitom objeme. V súlade s tým to môže byť akákoľvek jednotka hmotnosti a akákoľvek jednotka objemu. A niektorá z ich "kombinácií". Obvykle sa hmotnosť označuje v ng, mg, mcg. Objem: v ml alebo l. Tento záznam môžete vidieť takto:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Tam sú tiež "D-dimér jednotky", DDU a "Fibrinogen - ekvivalentné jednotky", FEU. Rozdiel je jednoduchý, hmotnosť 1 FEU = ½ DDU. Takže 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Spolu z mnohých možností pre jednotky merania máme nasledovné korešpondencie:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Ako vidíte, existuje mnoho variantov jednotiek merania, preto je potrebné porovnať výsledky získané v rôznych časoch v rôznych laboratóriách veľmi starostlivo.

Pri určovaní úrovne D-diméru existuje ešte jeden úzky bod: rôzne testy majú odlišnú citlivosť a reprodukovateľnosť.

A to znamená, že meraním úrovne D-diméru (v rovnakých jednotkách!) S rôznymi zariadeniami od tých istých pacientov dostávame rôzne hodnoty s veľmi veľkým rozšírením! Získané hodnoty môžeme dôverovať iba s veľmi veľkým predpokladom.

Aké sú normálne hladiny D-diméru počas tehotenstva?

Existujú nejaké štandardy D-diméru pre tehotné ženy?

Ak hľadáte na internete, môžete nájsť obrovské množstvo zdrojov s normami dosky pre trimestre. Osobitnú dôveru spôsobuje skutočnosť, že takéto tablety sa nachádzajú na miestach veľkých laboratórnych sietí. Jediný problém je, že aj vo veľkých laboratóriách sa normy pre D-dimér počas tehotenstva líšia faktorom 2 (v niektorých jednotkách merania!). Kto veriť? Pozrime sa, čo sa hovorí vo veľkých medzinárodných štúdiách.

Ukazuje sa, že neexistujú žiadne referenčné hodnoty pre úroveň D-diméru.

Hlavné dôvody sú tieto:

1) Rôzne testy dávajú obrovské rozdiely v hodnotách. V rôznych testoch v prvom trimestri sa hodnoty D-diméru líšia 2-krát a 36-krát - 5-krát!

2) Hodnoty koncentrácie D-diméru pre normálne tehotenstvo môžu výrazne prekročiť pseudo-normy, ktoré je internet plný a sú uvedené v úplne oficiálnych laboratóriách (napríklad štúdie ukazujú normálne hodnoty 4,6 µg FEU / ml, zatiaľ čo v jednom z najväčších) Horných limitov pre tretí trimester je hodnota 1,23 µg FEU / ml).

Zdá sa teda zrejmé, že:

1. žiadny odkaz na D-dimér,
2. testy sú nepresné
3. môže sa zvýšiť počas tehotenstva a na veľmi veľké hodnoty.

Je možné "gravírovať" D-dimér počas tehotenstva?

Nie je žiadnym tajomstvom, že lekári často ponúkajú, že sú v bezpečí (a to sa týka nielen D-diméru). Pretože nevieme, ktoré D-dimérové ​​indikátory sú „nebezpečné“, pri významnom zvýšení sa často navrhuje „znížiť“ jeho úroveň predpísaním nízkomolekulových heparínov (Fraxiparin, Clexane, atď.).

Uvidíme, či je možné "zraziť" D-dimér?

Ukazuje sa, že pred pôrodom nemajú profylaktické ani terapeutické dávky heparínov významný vplyv na hladinu D-diméru.

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti je ťažké si predstaviť, kde by lstivé recepty heparínov v najbizarnejších dávkach prichádzali v priebehu niekoľkých dní - týždňov „pod kontrolou D-diméru“!

Čo hovoria domáce a medzinárodné odporúčania?

Prejdeme k pokynom (odporúčaniam). Najprv sa pozrieme na miesto D-dimérov v príručkách o používaní reprodukčných technológií a potom - v častiach rôznych usmernení o tehotenstve a VTEC.

Bolo odporúčané určiť úroveň D-diméru a predpísať akúkoľvek liečbu, keď je zvýšená v hlavných dokumentoch o reprodukčných technológiách (IVF, atď.)?

1. Ruská asociácia ľudskej reprodukcie. Technológie asistovanej reprodukcie (ART) (odporúčania pre lekárov).

Neuvádza sa D-dimér a heparíny.

1. 2012 ACCP 9. vydanie.

Žiadne odkazy na D-dimér.

• Neodporúča sa rutinná prevencia VTEC
• V prípade stredne ťažkého a závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHSS) sa navrhuje vykonať prevenciu VTEC s heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou do 3 mesiacov po povolení OHSS (bez kontroly D-diméru!).

1. 2014. Ruské klinické smernice „Prevencia venóznych tromboembolických komplikácií v pôrodníctve a gynekológii“ (schválené prezidentom Ruskej spoločnosti pôrodníkov-gynekológov 15. mája 2014)

Žiadne odkazy na D-dimér.

Za spravodlivosť stojí za to citovať z iného dokumentu, ktorý je v rozpore so všetkými dostupnými domácimi a zahraničnými odporúčaniami. Osobitne poznamenávam, že žiadne ustanovenie v tomto dokumente nie je podložené odkazmi na štúdie / odôvodnenia atď. A ani vo všeobecnom zozname odkazov na tento dokument neexistuje jediná štúdia priamo alebo nepriamo súvisiaca s D-dimérom!

1. 2015. Diagnostika, liečba a prevencia ovariálneho hyperstimulačného syndrómu (OHS). Klinické usmernenia.

„Základom prevencie trombotických komplikácií pri EHH je eliminácia hemokoncentrácie. Antitrombotická liečba sa indikuje, keď sa objavia laboratórne príznaky hyperkoagulácie. Indikáciou pre vymenovanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je zvýšenie koncentrácie D-diméru v plazme... "

„Pravidlá pozorovania pre EHH. Štúdia PTI, MHO a APTTV neposkytuje informácie na hodnotenie rizika trombotických komplikácií. Najinformatívnejšia úroveň D-diméru, AT III, fibrinogén.

„Počas manifestácie EHH a výberu účinnej terapeutickej dávky sa hemostasiologické monitorovanie vykonáva najmenej dvakrát týždenne, pričom symptómy sa ustupujú - raz týždenne alebo počas 10 dní. Trvanie liečby heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou je určené normalizáciou hladiny D-diméru a počas tehotenstva môže presiahnuť 30 dní.

„Ukazuje dynamické pozorovanie počas tehotenstva. Kontrola trombinémie podľa údajov koagulogramu. Účel nízkomolekulových heparínov sa zastaví, keď sa dosiahnu štandardné hodnoty D-diméru.

Našťastie dnes tieto odporúčania nie sú dostupné na internetovej stránke Ministerstva zdravotníctva.

D-dimér v odporúčaniach pre VTEC.

No, teraz blitz v mieste D-diméru, nielen v sekciách o reprodukčných technológiách, ale vo všeobecnosti v rôznych hlavných odporúčaniach týkajúcich sa prevencie VTEC v tehotenstve.

1. 2012 ACCP 9. vydanie.

Žiadne odkazy na D-dimér.

1. 2012. American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. Hodnotenie podozrenia na pľúcnu embóliu v tehotenstve.

Tieto odporúčania sú mimo všeobecného rozsahu. Faktom je, že navrhujú, aby sa nepozerali len na zvýšenú hladinu D-diméru, ale (na rozdiel od iných) zvážili, že nízky D-dimér (v rámci referencie pre negravidné) počas tehotenstva nevylučuje prítomnosť trombózy.

1. 2014. Usmernenia ESC o pľúcnej embólii.

Údaje o použiteľnosti D-diméru počas tehotenstva sú protichodné, tvrdia autori. A v niektorých prípadoch navrhujú, aby ste to mali na pamäti, keď sa chcete vyhnúť diagnostickej expozícii pri diagnostikovaní podozrenia na VTEC. Pomocný nástroj s nízkou hodnotou s nízkou úrovňou dôkazov.

1. 2015. Zníženie rizika venózneho tromboembolizmu počas tehotenstva a pperperia z RCOG. (Kráľovská vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (RCOG) Green-top Guideline č. 37a).

Žiadne odkazy na D-dimér.

1. 2016. Diagnostika tehotenstva spojeného s trombózou a hemostázou (GTH)

Pravdepodobne najvyváženejšie odporúčania. Zhrnutie autorov:

• Dostupné testy sú rozdelené na stredne a vysoko citlivé. Výsledok testu výrazne závisí od použitého testu.
• Neexistujú žiadne „overené“ zvýšené prahové hodnoty D-diméru pre rôzny gestačný vek.
• Použitie prahových hodnôt pre negravidné eliminuje klinicky významnú VTEC v gravidite.

1. 2017. Oddelenie reprodukčného zdravia žien SZGMU. II Mechnikov, Petrohrad. Interdisciplinárna odborná rada. Odporúčania (protokol) „Manažment tehotných žien s rizikom trombózy a komplikácií tehotenstva na pozadí aktivácie porúch hemostázy“

• Všeobecne je v súlade s RCOG 2015
• 1-krát sa uvádza D-dimér.

Zhrnutie autorov: „Anamnestické údaje, vrátane pôrodníckej, somatickej a rodinnej anamnézy, vedú k hodnoteniu rizika pôrodníckych komplikácií...... v porovnaní so skríningovými testami koagulogramu, vrátane stanovenia koncentrácie D-dimérov.“

Dúfam, že všetky uvedené skutočnosti sú dostatočne presvedčivé na to, aby neboli odhadnuté riziká VTEC a nepredpisovali heparíny počas tehotenstva na základe hodnôt D-diméru.

Ako hodnotiť riziká VTEC počas tehotenstva a po pôrode?

Našťastie sú na to vhodné algoritmy:

D-dimer Čo je to marker v krvnom teste, prečo to ide hore alebo dole? D-dimér počas tehotenstva

D-dimér je laboratórny klinický marker hemokoagulačného plazmového systému, ktorý indikuje úroveň fungovania všetkých väzieb hemostatickej štruktúry.

Ako súčasť krvnej plazmy sú konštantné aktivity na transformáciu fibrinogénu na molekuly fibrínu.

Fibrín tvorí základ krvnej zrazeniny v ústach artérie. Účelom antikoagulačného systému v tele je zabezpečiť, aby sa fibrín rozpúšťal pod vplyvom fibrinolýzy a nespôsoboval poškodenie organizmu.

D-dimér ako marker monitoruje činnosť fibrinolytického systému.

Čo je to D-dimér?

D-dimér je súčasťou fibrinogénu, ktorý umožňuje sledovať účinnosť fibrinogénneho procesu a jeho rozpustnosť pod vplyvom aktivácie fibrinolytického systému (FS).

Funkčné zodpovednosti fibrinolytického systému sú zamerané na rozdelenie komplexného funkčného komplexu (rozpustný komplex fibrín-monomér).

So zvýšenou aktivitou systému krvnej hemostázy a za pôsobenia fibrinolýzy vznikajú drobné fragmenty fibrínu, ktoré vo svojej štruktúre nepatria do typu finálnych látok fibrinogénneho štiepenia - ide o fragmenty D- a fragmentu typu E.

Plazmín nemá potrebnú pevnosť na rozbitie väzieb, ktoré sú charakteristické pre D-doménu.

Preto existujú fragmenty, ktoré majú väčší objem - sú to triméry, ako aj diméry.

Ak sú v krvnej plazme prítomné dediméry, znamená to príliš rýchly reaktívny proces štiepenia molekúl, fibrinolýzy. Táto rýchlosť fibrinolýzy vedie k zvýšenej koagulácii krvnej plazmy, ktorá je plná vývoja patológie trombózy.

Ako sa objaví D-dimér

Štandardný indikátor didymer

Každé klinické laboratórium má vlastné ukazovatele na určenie a určenie indexu D-diméru.

Na báze sa použili jednotky merania ekvivalentu diméru, ako aj ekvivalentu fibrogénu.

Štandardným indikátorom v zložení krvnej plazmy je 0,250 miligramov na liter biologickej tekutiny alebo FEE - 0,50 mg / l. Norma v laboratórnych štúdiách je určená pre dospelých, pretože dieťa nemá vaskulárnu trombózu kvôli svojim biologickým vlastnostiam tela.

Tam sú izolované prípady trombózy u detí, a potom len z toho, že je vrodená patológia hematopoetického systému a prietoku krvi.

Kedy je analýza hodnoty D-Dimeru?

Krvný test na index D-diméru je dôležitou diagnostickou štúdiou, keď sa v tele objavia príznaky patológie.

Symptómy porúch zrážanlivosti krvi v ľudskom tele:

• Blokovanie tepien a žíl;
• Koža sa nasiakla modrastým nádychom;
• Bolesť v bruchu;
• Dýchavičnosť;
• Nauzea, ktorá sa môže vyvinúť do zvracania;
• Krvácajúce gumy;
• Malé množstvo moču pri močení;
• Porušenie v krvnom obehu u tehotných žien;
• opuch;
• Telesná únava;
• Bolesť hlava;
• Placentárna disekcia;
• krvácanie;
• Vaskulárna trombóza;
• Bolesť v dolných končatinách, ktorá sa zhoršuje pohybom;
• Bolesť v hrudníku, s ktorou sa prejavuje kašeľ s vykašľaním krvi.

Ako pripraviť telo na analýzu?

Na štúdium d-diméru sa berie venózna krv. Krv odobratá na vyšetrenie by mala byť čerstvo odobratá.

Ak chcete získať čo najpresnejšiu hodnotu tejto značky, musíte správne pripraviť telo:

• Krv sa odporúča užívať ráno nalačno;
• Posledné jedlo by malo byť najmenej 12 hodín pred odberom krvi;
• Do 48 hodín pred odberom krvi postupujte podľa diéty - nejedzte vyprážané, slané, mastné;
• Nepite alkohol počas posledných 48 hodín pred odobratím materiálu na analýzu;
• Prestať fajčiť;
• 14 kalendárnych dní pred odberom krvi prestať užívať lieky;
• Ak sa liek nedá odložiť, je potrebné o tom informovať lekára;
• Nenechajte sa nervózny 60 minút pred testom.

Indexy D-diméru sa zvýšili

Pretože fragment molekuly fibrinogénu typu D-diméru je markerom aktivity krvného zrážania krvnej plazmy, toto testovanie nie je rutinnou štúdiou klinických laboratórií.

Ak transkript krvného testu ukázal vysoký index dedemaer v zložení plazmy. To znamená, že v krvnom riečišti existuje riziko vzniku patológie trombózy.

Hladina je príliš vysoká v nasledujúcich patológiách v tele:

• Trombóza artérií s veľkým priemerom;
• Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE);
• Patológia hematopoetického systému DIC.

Okrem týchto patológií, ktoré ohrozujú ľudský život, existujú fyziologické stavy a patológie, ktoré vyvolávajú zvýšenie tejto značky:

• Obdobie prenatálneho vývoja dieťaťa;
• Zhubné nádory v tele;
• Trombolytická terapia;
• Infekčné ochorenia tela;
• Zápal na vrchole ochorenia;
• Poškodenie pečeňových parenchýmových buniek;
• Trombofília počas tehotenstva;
• Patológia trombofilie u neplodnosti u ženy;
• Ischémia srdcového svalu (CHD);
• Infarkt myokardu;
• Veľké subkutánne hematómy;
• Poranenie svalového tkaniva a tkanív vnútorných orgánov;
• Chirurgická chirurgia v tele;
• Staroba pacienta;
• Pred tehotenstvom, reštrukturalizácia fungovania hemostázy.

Pokles liekov, ak je d-dimér vyšší ako normálny

Liečba zvýšeného d-dimérového indexu spočíva v užívaní antikoagulancií, ktoré blokujú tvorbu krvných zrazenín (krvných zrazenín). Úlohou týchto liekov je ovplyvniť syntézu fibrínu.

Ak zastavíte produkciu tejto látky, konečný produkt jej štiepenia di-diméru nebude v zložení krvnej plazmy.

Pri antikoagulačnej terapii klesá zvýšený index d-diméru. Tento proces je zdĺhavý, takže ošetrujúci lekár predpisuje schému protidrogovej liečby. Vedľajším účinkom tejto terapie je, že môže vyvolať krvácanie.

Prísne dodržiavanie predpísaných individuálnych dávok lekára zabráni riziku krvácania.

Nezávislé používanie antikoagulancií je prísne zakázané. Je tiež zakázané užívať drogy spolu s používaním alkoholických nápojov a liekov na riedenie krvi.

Nízky index D-diméru

S indikátormi nízkeho markera by sa nemal relaxovať. Pretože negatívnym indikátorom je vplyv patológie na hemokoagulačný systém.

Tento index d-dimérových markerov sa môže vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

• Malá krvná zrazenina;
• Dlhá čakacia doba krvi v laboratórnej skúmavke na vykonanie výskumného testu (viac ako 6 hodín);
• Nedostatok tPA (aktivátor bunkového plazmového génu), ktorý vedie k príliš rýchlemu procesu fibrinolýzy;
• Vysoký koeficient aktivátora plazmového génu PAI-I v krvi.

Pretože testovanie na d-dimér je prvým krokom v diagnostike patológie a výsledok je znížený index - to môže viesť k pochybnostiam, je potrebné znovu skontrolovať test na overenie jeho konečného výkonu.

Na vývoj srdcových patológií a ochorení obehového systému na prevenciu IHD a infarktu myokardu je potrebné predpísať štúdiu molekulárnych fragmentov proteínu fibrinogénu.

Tento test by sa mal vykonávať s komplikovanou formou ochorenia srdca a komplikovanou formou patologických stavov cievneho systému, aby sa zabránilo poruche systému hemostázy.

D-dimér počas tehotenstva

Stanovenie molekulárnych fragmentov proteínu fibrinogénu zohráva skôr dôležitú úlohu počas vývoja plodu dieťaťa. Kvantitatívny index d-diméru v plazmatickej kompozícii stúpa postupne v čase generického procesu.

Jeho príliš vysoký rast po 20. kalendárnom týždni vnútromaternicovej formácie plodu naznačuje vývoj krvných zrazenín s veľkým priemerom v krvnom riečišti. Je to nepriaznivý faktor pred pôrodom.

Tiež koeficient d-diméru sa zvyšuje v čase dodania a po narodení dieťaťa, v nasledujúcich troch dňoch sa rýchlo znižuje. Biologické indikátory d-dimer sa vrátia do normálu v priebehu mesiaca.

Tabuľka štandardných jednotiek d-dimérového tehotenstva týždenne:

D-dimér: norma, dôvody pre zvýšenie

Procesy tvorby a deštrukcie krvných zrazenín sú ochrannou reakciou tela na poškodenie tkaniva. Súčasne sa môžu vyskytnúť krvné zrazeniny tak pri vonkajších poraneniach, ako aj pri porušovaní integrity krvných ciev, so stagnáciou krvi alebo jej turbulentnými prúdmi. Keď je potreba aktívnej ochrany preč, telo začne postup na zničenie krvnej zrazeniny. Počas deštrukcie proteínu, ktorý je jedným z hlavných stavebných prvkov tohto ochranného systému, sa fibrín začína rozkladať na kusy. Jedna z častí, D-dimér (DD, fragment fibrínového proteínu), vstupuje do krvného obehu a môže indikovať aktivitu procesov tvorby trombu a deštrukcie trombu.

Analýza a miera

Test na D-dimér sa vykonáva niekoľkými technikami, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť:

• enzýmové imunotesty;
• latexové aglutinačné metódy;
• aglutinačné metódy erytrocytov.

Na výskum sa odoberá malý objem žilovej krvi. Pred testom je dôležité absolvovať nejaký tréning. Analýza musí byť vykonaná na lačný žalúdok a je dôležité zdržať sa príjmu tukových potravín aspoň jeden deň pred testom. Bezprostredne pred štúdiou je potrebné vylúčiť fajčenie a silný fyzický a emocionálny stres.

Analýzu D-diméru predpisujú lekári, ako napríklad chirurg, anestéziológ, kardiológ, terapeut, špecialista na infekčné ochorenia.

Krvné zrazeniny sa tvoria v tele nielen v prípade poškodenia tkaniva. Môžu sa vyskytnúť aj pri kŕčových žilách, arytmiách, komplikáciách infekčných chorôb alebo po operácii. Z tohto dôvodu je test D-diméru indikovaný na diagnostiku syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ako aj na diagnostiku trombózy a na monitorovanie antikoagulačnej liečby tromboembolizmu a cievnej mozgovej príhody.

Stojí za zmienku, že analýza D-diméru je dodatočná. Diagnóza ochorenia sa môže uskutočniť len pri zvažovaní komplexu testov a kompletného obrazu ochorenia.

Testy na protrombínový index (PTI), fibrinogén a kompletný krvný obraz môžu byť predpísané ako súvisiace štúdie. Vzhľadom na potrebu integrovaného prístupu by sa mal iba lekár zaoberať dešifrovaním výsledkov štúdie, stanovením diagnózy a predpísaním liečby.

Rýchlosť testu D-diméru sa môže vyjadriť v rôznych systémových a nesystémových jednotkách. V klinickej praxi sa používajú nasledujúce rozmery: ug / l, ng / ml, ug FEU / ml (mikrogram ekvivalentných jednotiek fibrinogénu na mililiter). D-dimér sa normálne pohybuje od 0 do 0,55 ug FEU / ml alebo od 0 do 500 ng / ml.

U žien počas tehotenstva stúpa D-Dimer. Okrem toho sa v priebehu tehotenstva zvyšuje hladina D-diméru z 1,5-násobného zvýšenia normy v prvom trimestri (750 ng / ml) na 3 až 5-násobok na konci tohto obdobia (3100 ng / ml). Niektoré zdroje však charakterizujú toleranciu až do 3100 ng / ml, ale iba do 1500 ng / ml. V tejto dynamickej norme nie je nič hrozné, zvýšenie obsahu fragmentu fibrínového proteínu indikuje prirodzenú prípravu tela na pôrod a normálny vývoj plodu.

Príčiny zvýšeného D-diméru

Dôvody pre zvýšenie hladiny proteínového fragmentu fibrínu závisia od povahy priebehu ochorenia. D-dimér sa zvyšuje oveľa výraznejšie kvôli veľkému počtu krvných zrazenín v kanáloch cirkulačného systému. Túto podmienku možno vysvetliť:

• Venózny tromboembolizmus je smrtiace ochorenie.
• Syndróm DIC (masívna porucha krvácania).

Je dôležité poznamenať, že výsledky štúdie nám neumožňujú presne určiť, kde sa vytvoril trombus. Za týmto účelom zvážte údaje z iných analýz. Pri malej odchýlke úrovne D-diméru od normy možno predpokladať:

• Zvyškový účinok po operácii.
• Zranenia, ktoré nespôsobujú vážne zdravotné riziká.
• Kardiovaskulárne ochorenia. V tomto prípade môže dôjsť k deštrukcii tkanív cievnej steny, čo by malo za následok zvýšenie obsahu D-diméru v krvi.
• Nádorové formácie. Poškodenie tkaniva pri rakovine je mimoriadne nebezpečné a vyžaduje okamžitú diagnostiku.
• Ochorenie pečene.
• Tehotenstvo počas celého obdobia.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že nadhodnotený výsledok analýzy D-diméru u tehotných žien nie je patológiou, je to norma. Mierne zvýšený indikátor proteínového fragmentu sa môže vyskytnúť u starších ľudí starších ako osemdesiat rokov. Ak máte potrebu znížiť hladinu D-diméru, potom by ste sa mali najprv obrátiť na príslušného lekára. Vlastná liečba v tejto situácii môže viesť k opačnému výsledku - nadmernému riedeniu krvi a vzniku nebezpečného krvácania.

Na zníženie D-diméru lekári predpisujú používanie špeciálnych liekov - antikoagulancií. Tieto lieky spomaľujú tvorbu krvných zrazenín a tým inhibujú procesy rozkladu fibrínu a tvorbu D-diméru. Aby sa zabránilo nepríjemným vedľajším účinkom takejto terapie, je dôležité správne dodržiavať dávkovanie liekov počas liečby, ako aj kontrolovať hladinu DD periodickým testovaním. Stojí za zmienku, že ak pravidelne užívate antikoagulanciá, potom musíte prísť do štúdie nielen na prázdny žalúdok, ale tiež sa zdržať užívania liekov najmenej dvanásť hodín pred testom.

Ako pomocný faktor liečby, na zníženie úrovne DD, lekári môžu odporučiť pitie veľkého množstva vody. Tým sa ďalej riedi krv a znižuje sa riziko vzniku veľkých krvných zrazenín.

Príčiny redukovaného D-diméru

Keďže DD je normálne neprítomný u zdravého človeka, je ťažké si predstaviť zníženú úroveň. Malé hodnoty proteínového fragmentu fibrínu môžu naznačovať, že v tele nie sú žiadne krvné zrazeniny. To môže znamenať dokonalé zdravie a žiadne poškodenie vonkajších a vnútorných tkanív tela. Nie je však potrebné ponáhľať sa k záverom.

Po prvé, výsledok analýzy D-diméru môže byť falošne negatívny. Táto situácia je možná pri odbere vzorky na výskum pred začiatkom kolapsu krvnej zrazeniny a tvorby D-diméru alebo po zrútení krvnej zrazeniny a DD opustila krvný obeh. Úroveň DD sa tiež môže znížiť, ak ste vykonali analýzu nalačno.

Po druhé, počas tehotenstva môže nízka hladina proteínového fragmentu znamenať zníženie protrombínového času a zlé zrážanie krvi. To znamená, že žena má vysoké riziko vnútorného a vonkajšieho krvácania počas tehotenstva a priamo v čase podania. Táto patológia je veľmi nebezpečná a vyžaduje pozornosť vás a lekára.

Po tretie, ak pacient po porade s lekárom neuviedol, že užíval antikoagulanciá, výsledok testu môže byť negatívny. Je potrebné pripomenúť, že štúdia by sa mala vykonávať nalačno a je tiež dôležité, aby ste liek neužívali dvanásť hodín pred testom.

Pri falošných negatívach je jediným riešením opätovné testovanie. Ak zistí nadbytok D-diméru, liečba bude mať za následok zníženie jeho hladiny. Ak je D-dimér patologicky znížený u skupín osôb, u ktorých sa má zvýšiť (napríklad u žien počas tehotenstva), potom je to dôvod, aby ste najprv navštívili lekára a potom pokračovali v prijímaní skvapalňujúcich liekov (koagulantov atď.), Aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám.,

V poslednom momente neodkladajte rozhodnutie o zdravotných problémoch. Ak spozorujete akékoľvek príznaky, necítite sa dobre alebo jednoducho pochybujete o svojom zdravotnom stave, nebuďte leniví, aby ste sa poradili s lekárom a pravidelne vykonávali všetky potrebné testy. Včasná diagnóza vám pomôže ukončiť vojnu s chorobou malej krvi, čo sa nedá povedať o zanedbaných prípadoch.

D-dimér: čo je to, norma, analýza a interpretácia, odchýlky - vysoké a nízke

Vedci sa domnievajú, že v krvnej plazme neustále prechádza proces premeny malého množstva prvého plazmového fibrinogénového koagulačného faktora (FI) na fibrín, ktorý, ako je známe, je základom krvnej zrazeniny. Avšak z nejakého dôvodu takto vytvorený fibrín nepoškodzuje telo. Je to veľmi jednoduché - za pôsobenia antikoagulačného systému sa fibrínové vlákna rozpúšťajú, keď sa podrobia fibrinolýze. Medzitým takáto koherencia nie vždy existuje v práci koagulačného systému a fibrinolytického systému. Aby sa zistilo, ako tieto spojenia fungujú, používa sa v klinickej laboratórnej diagnostike špeciálny marker aktivácie hemokoagulačného systému, D-diméru.

D-dimér je fragment fibrinogénu, ktorý umožňuje sledovať účinnosť procesu tvorby fibrinogénu, ako aj jeho rozpúšťanie v prípade nadmernej aktivity fibrinolytického systému (FS). Pôsobenie FS pri normálnom fungovaní je zamerané na lýzu fibrínu a rozpustných monomérnych komplexov fibrínu (RFMK).

Stručne o "mladej" analýze

Skutočnosť, že po rozpade krvi sa niektoré proteínové látky, ktoré sú dvoma (D-dimérovými) fragmentmi fibrinogénu, objavili v 70. rokoch minulého storočia, ale ďalších 20 rokov sa vlastnosti týchto fragmentov nepoužívali v klinickej laboratórnej diagnostike v dôsledku nedostatok vedomostí. Ale v 90-tych rokoch, D-dimér vstúpil do praxe ako jeden z hlavných laboratórnych testov, ktoré umožňujú diagnostikovať trombotické stavy v raných štádiách ich vývoja.

V súčasnosti tento laboratórny indikátor využívajú nielen veľké špecializované kliniky, každé zdravotnícke zariadenie, ktoré má špeciálne laboratórne vybavenie a ktoré sa považujú za schopné poskytovať núdzovú pomoc pri akútnych patologických stavoch hemostázového systému, ale snažiť sa mať v arzenáli súbor na stanovenie D-diméru. Tento prístup pomáha včas začať terapeutické aktivity a tým aj záchranu života pacienta.

Ako sa objaví D-dimér

So zvyšujúcou sa aktiváciou hemostázového systému pod vplyvom hlavného fibrinolýzneho katalyzátora, plazmínu, ktorý rozkladá fibrinogén a fibrín na rozpustné produkty, sa tvoria malé fragmenty, ktoré svojou štrukturálnou štruktúrou nepatria do finálnych produktov rozkladu fibrinogénu, D a E fragmentov. Pretože plazmín nemá dostatočnú silu, ktorá je schopná rozbiť väzby charakteristické pre D-domény, ako výsledok týchto reakcií sa objavia väčšie fragmenty, triméry a diméry.

Prítomnosť takýchto fragmentov v krvi (plazme), konkrétne D-dimérov, indikuje príliš aktívny proces fibrinolýzy, ktorý bol výsledkom zvýšenej zrážanlivosti krvi a nadmernej akumulácie nerozpustného fibrínu v predchádzajúcich štádiách. Preto vyšetrením plazmy pacienta a zistením prítomnosti týchto fragmentov môže lekár dospieť k záveru, že sa vyskytnú trombotické stavy, ktoré vyžadujú okamžitý zásah do hemostázového systému.

Čo "povedať" D-dimér

Pretože fragment D-diméru fibrinogénu je markerom aktivácie krvných hemokoagulačných schopností, tento laboratórny test nie je zahrnutý do počtu rutinných laboratórnych testov.

U zdravého človeka sa tento indikátor zvyčajne nedá vôbec zistiť (D-dimér je negatívny) alebo sa môže vyskytovať vo veľmi malých množstvách - až do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Vysoká úroveň tohto ukazovateľa poukazuje na vývoj trombózy a pomáha diagnostikovať DIC.

Najčastejšie sa teda pozoruje zvýšená úroveň tohto ukazovateľa (a slúži ako dôležité diagnostické kritérium) s:

Okrem týchto život ohrozujúcich stavov možno očakávať zvýšenie plazmatických D-fragmentov aj u iných patologických alebo fyziologických stavov (napríklad tehotenstva) sprevádzaných zvýšením množstva tohto markera:

1. Trombolytická liečba;
2. Onkologická patológia (hladina D-diméru sa zvyšuje a závisí od stupňa procesu a stupňa šírenia metastáz);
3. infekcie;
4. Výška zápalového procesu;
5. Lézia pečeňového parenchýmu;
6. Subklinické abnormality v hemostatickom systéme (vrátane trombofilie v gynekologickej a pôrodníckej praxi pre neplodnosť, tehotenstvo);
7. IHD (ischemická choroba srdca), MI (infarkt myokardu);
8. Hematómy značnej veľkosti a iné poranenia;
9. Chirurgické zákroky;
10. Staroba;
11. Fyziologická príprava na zodpovednú prácu hemostázového systému počas tehotenstva.

V ostatných prípadoch možno očakávať laboratórne štúdie fragmentov fibrinogénu a paradoxné výsledky (hodnoty D-diméru sú nižšie ako prahové hodnoty v prítomnosti zrejmých znakov patológie). A hoci u pacientov s trombózou, tento jav súvisí skôr s výnimkami ako s pravidlami (nedosahuje 2%), nemožno ho ignorovať a upokojiť, ak tento laboratórny test preukáže nízku hladinu D-diméru. Dôvody tohto "abnormálneho" správania hemokoagulačného systému pri trombóze môžu byť:

• Malá veľkosť krvných zrazenín;
• Dlhý pobyt vzoriek v skúmavkách pred testom (6 hodín alebo viac) a oneskorené testovanie;
• Znížená aktivita fibrinolýzy spôsobená nedostatkom tPA (tkanivový plazminogénový aktivátor) alebo vysokou koncentráciou PAI-I (inhibítor aktivátora plazminogénu)

Tento laboratórny indikátor teda poskytuje významnú pomoc pri diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC) a rôznych trombotických stavoch, umožňuje vám posúdiť stupeň rizika u pacientov, ktorí už majú podobné problémy, pomáha sledovať priebeh liečby. Avšak bez toho, aby sme sa dívali na skutočnosť, že D-dimér sa vzťahuje na počiatočné metódy laboratórnej diagnostiky trombotických stavov, nie je potrebné čakať na výsledky analýzy pri predpisovaní antikoagulačnej liečby - liečba sa má začať v závislosti od klinickej situácie, inak môže dôjsť k strate času. Okrem toho sa odporúča predpísať štúdiu fragmentov fibrinogénu, ak je riziko vzniku srdcových a cievnych ochorení (IHD) už jasne načrtnuté a, samozrejme, môže byť použité ako nezávislý rizikový faktor úmrtia na kardiovaskulárne komplikácie v prípade podozrenia na závažný hemostázový systém.

D-dimér počas tehotenstva

Stanovenie fragmentov fibrinogénu môže hrať veľmi dôležitú úlohu počas tehotenstva. Hladina indikátora v plazme sa zvyšuje, keď sa telo ženy približuje k pôrodu, ale nadmerné zvýšenie jeho hodnôt do konca druhého trimestra (po 20 týždňoch) nemusí byť priaznivým prognostickým faktorom a indikovať vývoj hlbokej žilovej trombózy.

Koncentrácia D-dimérov počas tehotenstva silne skočí bližšie k pôrodu a počas obdobia pôrodu, po ukončení procesu do 3 dní tiež rýchlo klesá, ale až po mesiaci sa dostáva do fyziologickej normy.