Čo je ZBMT a ako poskytnúť prvú pomoc?

Docela častý výskyt v našich životoch. ZBMT sa vyskytuje v 30-40% prípadov zranenia ľudí.

Existuje niekoľko typov uzavretého traumatického poranenia mozgu:

• Otras mozgu (SGM);
• podliatiny;
• Difúzne poškodenie axónov;
• Stláčanie GM v dôsledku zranenia.

Mozgový otras mozgu je uzavreté mechanické poškodenie mechanického typu, ktoré je spôsobené natiahnutím nervových končatín mozgu, bez ohľadu na vaskulárne poruchy a závažné zmeny v štruktúre mozgu. V tomto prípade nie je ovplyvnená kosť tela lebky a mäkké tkanivá.

Tiež, keď SGM niekedy odhalil sekundárne príznaky manifestácie:

• Preťaženie žíl;
• Veľký prietok krvi do membrán mozgu;
• Nádor priestoru medzi mozgovými bunkami;
• Výstup krvných elementov cez steny kapilár;

Zo štatistík lekárskej praxe je známe, že geneticky modifikovaný koktail sa nachádza u 65% ľudí, ktorí majú poranenie hlavy.

Prvá pomoc pri otrasoch mozgu

V prípade prejavu aspoň jedného symptómu musíte zavolať lekárov.

Ale pred jej príchodom je potrebné:

• Starostlivo skontrolujte obeť a v prítomnosti pokožky by sa mali liečiť krvné rany a obviazať.
• Dlho bolo všetkým známe, že sa nachladí niečo z modrín, môže to byť niečo z mrazničky alebo studenej lyžice.
• Potom, v prísnom poradí, musíte dať pacientovi pokoj.
• A je potrebné si uvedomiť, že obeť by nemala robiť ostré pohyby, jesť jedlo alebo vodu, náhle vstať z polohy ležiacej na bruchu, pohybovať sa a používať akékoľvek lieky.
• Ak je osoba v bezvedomí, potom musí byť posunutá na pravú stranu a ohnúť ľavé končatiny pod uhlom 90 stupňov.
• Potom musíte poskytnúť prístup na čerstvý vzduch (otvorte okno) a položte si vankúš pod hlavu alebo akýkoľvek zvinutý materiál strednej tvrdosti.
• V prípade zvracania je potrebné znížiť hlavu pacienta tak, aby sa neudusil.
• Zranený pacient by nemal byť nikdy porazený na líci alebo na hlave. Tiež v žiadnom prípade nemôže byť zasadená alebo zvýšená.
• V priebehu prvej pomoci je potrebné venovať osobitnú pozornosť pulzu a dýchaniu zranenej osoby.
• Je nežiaduce dopraviť pacienta do nemocnice bez lekárskeho vyšetrenia.

Poraďte sa so svojím lekárom o vašej situácii

Stupne závažnosti

Náraz GM je rozdelený do troch stupňov závažnosti:

• Mierny stupeň je sprevádzaný krátkodobou stratou vedomia (asi 5-7 minút) a vracaním;
• Priemerný stupeň otrasov mozgu sa vyznačuje omdlením trvajúcim až 15 minút. Okrem toho môže nastať čiastočná strata pamäti, slabosť, časté vracanie, neustála nevoľnosť, spomalenie srdca, zvýšené potenie;
• Ťažký stupeň sa prejavuje predĺženou stratou vedomia, bledosťou kože, nepravidelným tlakom, pomalým pulzom a dokonca záchvatmi. S komplexným stupňom sa vyžaduje neustály dohľad nad životne dôležitou funkciou pacienta;

Bez ohľadu na stupeň sa môže prejaviť komplex sekundárnych symptómov:

• akrozianoz;
• bolesti hlavy;
• závraty;
• oslabenie;
• bolestivé pohyby očí.

Z pozorovaných neurologických príznakov:

• poruchy spánku;
• výkyvy nálady;
• neustála podráždenosť.

Medzi lekármi existuje predstava, že osoba s miernym stupňom chvenia prichádza k sebe pomerne rýchlo a lepšie. Pri dlhodobej liečbe a kontrole je však potrebná obeť s priemerným alebo ťažkým stupňom.

Známky

Takže, podobne ako každá choroba, má GM trasenie svoje vlastné príznaky:

• Rozdelené oči;
• Účinky hluku v ušiach;
• Prasknutie kapilár v nose;
• omráčenie;
• Retrográdna amnézia;
• Staggering pri chôdzi;
• Strata priestorovej orientácie;
• Tuposť niektorých reflexov;
• letargia;
• Zvýšená úzkosť;
• Psychomotorická agitácia;
• nerovnováha;
• Prejav defektov reči, fuzziness;
• Ospalosť.

Niekedy traumatické poranenie ťažkej prírody prechádza s ľahkými pocitmi pre človeka. V tomto momente má pacient dokonca podozrenie na závažnosť poranenia, pretože neexistujú žiadne identické organizmy, a preto sa choroba prejavuje vlastným spôsobom.

Obdobia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Počas praktického štúdia poranení hlavy boli odhalené tri hlavné obdobia jeho priebehu:

• Obdobie akútnej manifestácie. V tomto čase sa vzájomne ovplyvňujú: proces reakcie tela na poškodenie mozgu a proces obrannej reakcie. Jednoducho povedané - prirodzený proces ochrany tela pred poškodením a jeho nepriaznivými procesmi.

Každý typ uzavretej kraniocerebrálnej traumy sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

1. Pretrepávanie je asi 2 týždne;
2. Ľahká modrina - asi 1 mesiac;
3. Priemerná ujma je približne 5 týždňov;
4. Ťažké zranenie - približne 6 týždňov;
5. Difúzne poškodenie axónov - od 2 do 4 mesiacov;
6. Kompresia GM - do 3-10 týždňov;

• V období intervalu sa telo snaží aktívne obnoviť vnútorné oblasti poškodenia a v centrálnom nervovom systéme dochádza k rozvoju adaptívnych procesov. Trvanie takéhoto obdobia je od 2 do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti zranenia.
• Posledné obdobie sa nazýva vzdialené. V tomto období je aktívna obnova ukončená. Orgán sa snaží vyrovnať zmeny, ku ktorým došlo v dôsledku zranenia. Za nepriaznivých okolností sa môžu objaviť protilátky proti bunkám zdravého tkaniva.

Teplota pri FBMT

Zvyčajne, v miernej forme, telesná teplota zostáva normalizovaná. Počas strednej formy poranenia však dochádza k subarachnoidnému krvácaniu, ktoré spôsobuje zvýšenie telesnej teploty na úroveň 39-40 na stĺpci teplomeru.

Pri ťažkej forme poranenia sa môže zdvihnúť na 41-42 stupňov a zostať na tejto úrovni po dlhú dobu, kým sa tekutina, do ktorej krv vstúpila, neobnoví. Ale pretože je to veľmi dlhé čakanie, musia sa prijať opatrenia na odstránenie vysokej teploty, ktorá sa v tomto prípade nazýva hypertermia. Teplota je vždy znížená medikáciou, ale len s menovaním ošetrujúceho lekára.

Vysoké teploty môžu narušiť dodávanie živín a kyslíka do mozgového tkaniva, čo je spôsobené narušením rovnováhy vody a soli.

Tam sú tiež situácie v traume, keď poškodenie caudal časť hypotalamu je spôsobený, ktorý, podľa poradia, spôsobuje silný pokles teploty, a ako výsledok, slabosť.

Diagnóza

Ak v dôsledku týchto činností existujú dôvody domnievať sa, že ide o SGM, potom v pokračovaní je potrebné urobiť echoencefaloskopiu, aby sa vylúčil výskyt vyvíjajúceho sa hematómu.

O jednoduchosti používania CMB môžu hovoriť nasledujúce faktory:

• Absencia patológií dýchania a zásobovania krvou;
• Jasné pohodlie pacienta;
• Žiadne neurologické príznaky;
• Absencia komplexu meningálnych symptómov;

Na určenie presnej diagnózy potrebujete stacionárne pozorovanie obete počas týždňa po poranení. Táto podmienka je nevyhnutná vzhľadom na to, že systematizácia znaku sa môže zvýšiť alebo doplniť ďalšími príznakmi. Po týždni sa vykoná záverečné vyšetrenie a urobí sa verdikt liečby.

liečba

Napriek závažnosti prípadu musia byť pacienti s uzavretou kraniocerebrálnou traumou prísne prijatí na ambulanciu na ústavnú liečbu. Táto potreba vznikla v dôsledku skutočnosti, že deštruktívny proces sa môže vyvinúť za 3-5 týždňov. Minimálny pobyt v nemocnici je 2 týždne. V prípadoch s komplikáciami môže človek stratiť schopnosť pracovať 1 mesiac.

Liečba pacienta v závislosti od závažnosti a komplikácií sa vyskytuje v neurochirurgickom oddelení.

K zotaveniu pacienta dochádza za týchto podmienok liečby:

• Odpočinky na posteľ;
• Použitie liekov proti bolesti;
• Užívanie sedatív;
• Užívanie tabletiek na spanie;

Na stimuláciu procesu hojenia je možné priradiť rôzne vhodné terapie. Často je to metabolická a vaskulárna liečba. S lojalitou môže byť choroba pacienta prepustená za týždeň, ale to sa deje v zriedkavých prípadoch. Skoršie sme hovorili podrobne o tom, koľko mozgu otras mozgu prechádza.

Zvyčajne, pozorovanie režimu a priebehu liečby, zostáva len málo symptómov, len v ojedinelých prípadoch. Napríklad po liečbe sa môže vyskytnúť posttraumatická neuróza, ktorá prispieva k vzniku bolestí hlavy, hluku, závratov a iných bežných príznakov.

Za týchto podmienok môžu lekári predpísať vitamíny, sedatíva a balneoterapiu. Eliminácia reziduálnych symptómov môže trvať 3 mesiace až 1 rok.

Pri uvoľnení pokračovať v liečbe doma, lekári predpisujú neustály odpočinok a zdravý spánok.

Ako sedatívum môžu piť rôzne odvarky zodpovedajúcich bylín:

• motherwort;
• mäta pieporná;
• medovka;
• imelo a iné.

Tiež je nevyhnutné dodržiavať prísnu diétu. V prípade FBT sú vyprážané potraviny a soľ vylúčené zo stravy.

Lekárski špecialisti počas tohto obdobia odporúčajú minimalizovať všetky psychické práce.

účinky

Ako už bolo uvedené vyššie, človek nemôže nikdy zanedbávať zásah lekárov, a to ani pri najjemnejších stupňoch zranenia. V najhorších prípadoch to vedie k nežiaducim dôsledkom.

Napríklad pri akútnych formách prejavu ochorenia môže určitý čas zostať:

• depresie;
• výkyvy nálady;
• čiastočné poškodenie pamäte;
• nespavosť.

Takéto príznaky môžu zostať s miernymi zraneniami, ak nebudete dodržiavať jasné lekárske pokyny lekárov.

Po ukončení liečby a úplnom uzdravení, pre pevné presvedčenie o odpadnutí choroby, je potrebné podstúpiť následné vyšetrenie.

Čo robiť s uzavretým poranením hlavy?

V dôsledku sily pôsobiacej na ľudskú hlavu sa môže vyskytnúť traumatické poranenie mozgu uzavretého typu. Hrozí narušenie normálneho fungovania ciev, nervových buniek, mozgových blán, poranenia integrity lebky.
Uzavreté poranenie hlavy, často zistené - uzavreté kraniocerebrálne poranenie, diagnostikované hlavne u ľudí mladšieho a stredného veku. Patrí medzi ne škody pri práci, dopravné nehody, nehody, zranenia.

Výskyt poranenia

V dôsledku pádu v dôsledku nehody alebo zranenia pri práci sa vnútorné orgány lebky otrasú, ich následky sa nedajú predvídať - niekedy lekári uvádzajú iba pohltenie mozgu, a keď sa objaví kóma, existuje každý dôvod na podozrenie na difúzne poškodenie axónov. Po dopade na hlavu sa obsah lebečnej kosti prejaví napätím a posunom, tepny a kapiláry sa roztrhnú vo vrstvách, objaví sa intrakraniálne krvácanie. V dôsledku uhlového otáčania sa pozoruje difúzne axonálne poškodenie. Tieto patologické stavy komplikujú hematómy, ktorých liečba je primárne chirurgická.

Teda kontúzia mozgu narúša jeho aktivitu a provokuje intrakraniálne krvácanie.

Otras mozgu a v niektorých prípadoch kontúzia mozgu vyvolávajú abnormálny pohyb tekutín v mozgu. Medzery medzi bunkami a samotnými bunkami sú naplnené kvapalnou látkou, zvýšenie jej objemu vyvoláva opuch, zvýšenie intrakraniálneho tlaku, pretože Sú zapojené kompenzačné sily tela, ktoré sa snažia obnoviť rovnováhu a zachovať životnú podporu buniek.

Kompresia mozgu kosťami lebky prispieva k zvýšeniu tlaku na jeho jednotlivé štruktúry, ako je kmeň, mozoček a ďalšie. Takéto zmeny sú vážnymi porušeniami, pretože prispievajú k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Ďalším štádiom je bunková ischémia a nekróza.

Klasifikácia poranenia hlavy

Stres hlavy je tradične tri stupne: mierny (otras mozgu a mozgová pohltenie), mierny (opuch mozgu, výskyt krvácania v mozgovej dutine) a ťažký (kompresia mozgu a najťažšia patológia - difúzne axonálne poškodenie). Zlomenina kostí lebky sa zase podľa jednotlivých prípadov kvalifikuje do rôznych kategórií. Napríklad lineárne lézie sa kvalifikujú ako mierny stupeň, ale kombinácia s inými zraneniami mení ich kategóriu.

Podľa typu deštrukcie vnútorných orgánov kraniálneho boxu môže byť trauma kliešťového kĺbu ohnisková, napríklad kontúzia mozgu, ako aj otras mozgu, ktorý vzniká v dôsledku šoku a poškodenia šokom. K difúznemu axonálnemu poškodeniu dochádza v dôsledku posunu, tzv. „Odrezanie“ častí mozgu, v ktorých sú poškodené najľahšie poškodené štruktúry. Takéto zranenia zahŕňajú difúzne axonálne poškodenie. A posledné druhy - kombinované patológie, ktoré zahŕňajú prvky oboch typov.

Príznaky poranenia mozgu

ZBMT dáva jasné známky, v ktorých konzultácia rozhodne vyžaduje lekársku konzultáciu a liečbu. V niektorých prípadoch, po incidente, obete nebudú cítiť všetky príznaky štrajku mozgu, ale takéto dojmy sú klamné - dokonca aj menšie otras mozgu, a ešte horšie, mozgová pohltenie by mala byť vyšetrená špecialistom, pretože škody spôsobené hematómami nemožno určiť bez špeciálneho vyšetrenia hardvéru.

Známky poranenia hlavy súvisia so závažným komplexom symptómov, ktorý vytvára nielen zmeny v mozgu, ale aj abnormality v práci celého organizmu v závislosti od miesta poranenia.

Zvážte príznaky rôznych patológií:

1. otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov, ktorá je klasická pre lekárov. Obete po incidente krátko strácajú vedomie, pociťujú ťažkú ​​nevoľnosť a zvracanie, chvenie chvenia a jazyk, tiež vykazujú všetky príznaky amnézie (retrográdne) - spomenú si na všetko, čo má byť dávno pred incidentom, ale práve v momente a od toho, čo dostali otras mozgu, nepamätáte si. Dôsledky lokálnych neurologických príznakov sa neobjavujú.
2. kontúzia mozgu sa vyskytuje v zónach nárazu aj protiútoku. S prvým stupňom patológie u pacientov je mdloba možná až do 60 minút, trpia nevoľnosťou, silnou bolesťou hlavy, vracaním je možné. Keď sú očné bulvy stiahnuté nabok, môže sa objaviť zášklb, objavia sa asymetrické reflexy. Po tom, čo sa obeť dostane na kliniku, urobí sa röntgen, ktorý ukazuje zlomeninu v oblasti lebečnej klenby a v mozgovomiechovom moku je krv. Ťažšia modrina "vypne" vedomie obete na viac ako jednu hodinu, je tu klasická amnézia, časté vracanie, silná bolesť hlavy. Diagnostikoval porušenie respiračných funkcií a srdcovej frekvencie, triaška končatín. Vážny stupeň poranenia spôsobuje predĺženú stratu vedomia, môže chýbať až 14 dní. Porušujú sa hlavné funkcie tela, v oblasti kmeňa sú príznaky deštrukcie - ťažkosti s prehĺtaním, chvenie končatín, niekedy paralýza. Často sa vyskytuje epizindrom. X-ray nevykazuje zlomeniny kostí lebky a jej základne, intrakraniálne krvácanie.
3. kompresia mozgu je vyvolaná tvorbou hematómu alebo hygrómu, ktoré majú vplyv na mozgovú hmotu. Kompresia mozgu má dva typy: v prvom prípade, po „svetelnom období“, sa stav obete začne zhoršovať, prestane prejavovať záujem o iných, pomaly reaguje na udalosti, ako keby sa zastavil. V druhom prípade pacient spadne do kómy, čo spôsobilo kompresiu mozgu. Je oveľa ťažšie posúdiť účinky traumy, pretože kompresia mozgu je určená špeciálnymi technikami len na klinike.
4. Lebečná zlomenina môže byť troch typov, ale pri uzavretom poranení sa najčastejšie diagnostikuje lineárne poškodenie. Toto poškodenie zachováva integritu kože na mieste nárazu a na röntgenovom obraze ukazuje charakteristickú líniu zlomeniny kostí. Ak zlomenina nie je komplikovaná inými patológiami, liečba nie je zložitá, následky takéhoto poranenia sú priaznivé.
5. axonálne poškodenie patrí medzi najzávažnejšie zranenia, pri ktorých má väčšina pacientov vážne následky. Iba osem zo sto pacientov má priaznivý výsledok a zvyšok zostáva buď v stave hlbokej invalidity, alebo vo vegetatívnom stave. Poškodenie axónov je sprevádzané nástupom kómy bezprostredne po náraze, bez prítomnosti svetlej medzery. Takáto kóma môže trvať až šesť mesiacov, v dôsledku čoho sa zdravotný stav obete zhoršuje, šance na normálne zotavenie sú zanedbateľné. Liečba počas kómy sa nevykonáva, je možný len menší zásah (štepenie kostí lebky, rany šitia atď.). Prognóza vo veľkej miere závisí od času odchodu z kómy a prítomnosti sprievodného poškodenia.

Diagnóza poranenia mozgu

V prípade podozrenia na ZCMT stojí za to skontrolovať indikátory pre obeť:

• prítomnosť alebo neprítomnosť vedomia;
• hodnotenie hlavných ukazovateľov - tlak, pulz, frekvencia dýchania, telesná teplota;
• prítomnosť alebo neprítomnosť anizocoria;
• triaška, kŕčovité záchvaty;
• prítomnosť traumatického šoku;

• asociovaných somatických lézií (prasknutie vnútorných orgánov, zlomených rúk alebo nôh atď.).

Pomoc pri poranení hlavy

Ak má pacient poranenie hlavy: otras mozgu, podliatina, kompresia mozgu, zlomenina kostí lebky, okamžite dostane prvú pomoc. Je dôležité si uvedomiť, že nezrušuje ani nenahrádza profesionálnu liečbu na klinike, takže lekársky tím sa volá paralelne.

Prvou pomocou je zabezpečiť neobmedzené dýchanie, odpočinok pre obeť, odstránenie krvácania, atď. Liečba na klinike závisí od toho, aká diagnóza sa vykoná pomocou hardvérového vyšetrenia a vyhodnotenia neurologických príznakov. Základný výskum, na ktorom je založená ďalšia liečba obete, je počítačová tomografia.

Ako ukazuje prax, štyridsať percent zranených v dôsledku traumatického poranenia mozgu vykazuje krvácanie. Preto, s indikáciami pre chirurgiu, lekári majú tendenciu vykonávať chirurgickú liečbu patológie, pretože neintervencia počas štyroch hodín s hematómami viac ako 50 ml vedie k smrti v 90% prípadov kvôli možnému zvýšenému krvácaniu a prudkému opuchu mozgu. Chirurgická liečba sa tiež používa pri vytesňovaní stredných štruktúr mozgu. V niektorých prípadoch, liečba nemôže byť vykonaná, čaká na pacienta na vedomie.

Všetko o otrasoch mozgu, otrasoch mozgu: čo je to, čo sa deje v tomto čase a ako vyzerá mozog?

Náš mozog je veľmi dobre chránený lebkou. Nebudete ho však chrániť pred všetkými zraneniami a chorobami.

Jedným z najnebezpečnejších a najčastejších poranení lebky je otras mozgu (lebky).

Aby to neznamenalo vážne následky, musíte vedieť, aké sú jeho znaky a príznaky a ako s nimi zaobchádzať.

Čo je to?

Otras mozgu je mierna forma uzavretého poranenia mozgu v mozgu (ZCMT), v dôsledku čoho nie sú poškodené cievy mozgu, ale sú narušené funkcie centrálneho nervového systému. Je to dôsledok ostrého poranenia alebo zranenia. Poškodenie mozgu je širší pojem. Vzťahuje sa na akékoľvek poškodenie kostí alebo mäkkých tkanív lebky. Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Opísaná ujma sa týka zranenia.

Otras mozgu je najjednoduchšia forma uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Symptómy zvyčajne trvajú najviac 10 dní. Pri dlhotrvajúcich sťažnostiach, diagnostike iných, závažnejších poranení. Môže to byť:

• Kontúzia mozgu. Medzi nimi emitujú modriny, mierne a ťažké. Výsledkom tohto poškodenia je poškodenie mozgového tkaniva a objavenie sa poranenej rany.
• Kompresia mozgu. Tento proces je spôsobený zraneniami, často hematómami a vedie k dislokácii alebo poškodeniu mozgového kmeňa. Môže byť život ohrozujúci.

Otvorené TBI sú charakterizované poškodením mäkkých tkanív, často dochádza k krvácaniu, zlomeninám kostí lebky. Najväčšou hrozbou v týchto typoch poranení hlavy je infekcia v mozgu.

Ďalej sa môžete oboznámiť s fotografiou ZCHMT.

Príčiny a rizikové faktory pre uzavreté poranenie hlavy

Hlavnou a dokonca jedinou príčinou otrasov mozgu je trauma. A hlava nemusí niečo čeliť. Náhle zastavenie vozidla, pád na ľad bez nárazu hlavy môže spôsobiť zranenia hlavy.

Rizikové faktory, ktoré ho provokujú:

• osoba už v minulosti poranila mozog;
• osoba sa zaoberá kontaktnými športmi (rugby, zápas);
• nebezpečné pracovné podmienky (stavenisko, les);
• autonehoda.

Fázy choroby

Existujú tri štádiá ochorenia:

1. Akútna. Začína sa od okamihu, keď sa prvé príznaky objavia po zranení a končí, keď sa stav pacienta vráti do normálu (7-14 dní).
2. Intermediate. Pokračuje od normalizácie stavu až po kompenzáciu a normalizáciu funkcií mozgu a celého organizmu (1-2 mesiace).
3. Remote. Stav, pri ktorom sa pacient úplne zotaví alebo progreduje v neurologických ochoreniach (1,5-2,5 roka).

Príznaky, ktoré sa vyskytujú po mŕtvici alebo páde

Ihneď po poranení sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Inhibícia emócií a pohybov tela, stav zmätku a ohromujúceho napätia svalov tváre.
• Krátkodobá strata vedomia (do 5 minút).
• Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie.
• Vertigo, ktorý sa pri pokuse o sedenie, státie, otočenie atď.
• Srdcové palpitácie alebo naopak pocit slabosti.
• Striedanie bledosti a sčervenania tváre.
• Pulzujúca bolesť pri podliatine alebo týlnom hrbole.
• Tinnitus.
• Bolesť pri pohybe očí, rozmazané oči.
• Porušenie koordinácie pohybov.
• Nadmerné potenie. Studené alebo mokré dlane.

Niekoľko hodín po zranení:

• zúženie alebo dilatácia žiakov;
• triaška očí pri zatiahnutí;
• abnormálna reflexná reakcia pri zásahu kladivom na kolenných a lakťových kĺboch.

Do 2-5 dní po poranení:

• bolestivá reakcia na jasné svetlo alebo hlasný zvuk;
• podráždenosť alebo nervozita;
• poruchy spánku, nespavosť;
• krátkodobá strata pamäte pri udalostiach, ktoré nastali pred zranením;
• nepozornosť;
• narušenie chôdze.

Diagnóza kraniocerebrálneho poranenia

Po zranení musíte navštíviť lekára. Ak je stav ťažký, môžete zavolať sanitku. To sa robí s cieľom zabrániť vážnym následkom. Faktom je, že po prvýkrát po modrine alebo páde nemôžu byť viditeľné príznaky. Potom sa človek uvoľní, upokojí, ale choroba pokračuje.

Zvážte, čo môžete diagnostikovať uzavretú kraniocerebrálnu traumu a zistiť, ako vyzerá mozog a čo sa s ním stane počas traumatického poranenia mozgu. Diagnostikujte nasledujúce metódy:

1. Rádiografiu. S jeho pomocou sa potvrdia alebo odstránia zlomeniny kostí lebky.
2. Neurosonography. Tento ultrazvuk mozgu, ktorý umožňuje posúdiť stav mozgovej substancie a komôr.
3. Echoencephalography. Metóda, ktorá zachytáva posun mozgových štruktúr vo vzťahu k stredovej línii.
4. CT. Najviac informatívna metóda. Diagnostikuje hematómy, podliatiny, cudzie telá, poškodenie kostí lebky.
5. MR. Skúma sa stav centrálneho nervového systému.
6. Elektroencefalografia pomáha analyzovať bioelektrickú aktivitu mozgu.
7. Lumbálna punkcia - analýza mozgovomiechového moku CS. V prítomnosti krvi sa predpokladá predpoklad vážneho poškodenia tkaniva.

Liečba TBI

Triasy sa predpisujú individuálne po zbere potrebných informácií a vykonaní výskumu.

Ihneď po zranení musíte poskytnúť prvú pomoc. Pacient je umiestnený vodorovne, hlava je zdvihnutá. Ak je obeť v bezvedomí, je lepšie položiť ho na pravú stranu, mierne nakloniť a otočiť hlavu k zemi.

Pri stanovení diagnózy je priradená k odpočinku. Počas 3-5 dní by si mal pacient ľahnúť, okrem sledovania televízie, počúvania hudby, čítania. Pacientovi sa postupne odporúča, aby sa vrátil do aktívneho režimu, čím sa zvýši pohyblivosť 2-3 dni pred prepustením.

Drogová terapia je zameraná na zníženie intracerebrálneho tlaku, zmiernenie emocionálneho napätia, zmiernenie bolesti, ak je to potrebné, zlepšenie metabolizmu a výživy mozgových buniek, s nevoľnosťou - dehydratačná terapia.

Aké je nebezpečenstvo tohto poranenia hlavy a aké by to mohli byť komplikácie?

Je chybou domnievať sa, že toto zranenie si nevyžaduje liečbu a prejde samo o sebe. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

• Pretrvávajúce alebo časté silné bolesti hlavy, závraty.
• Neprimeraná nevoľnosť a zvracanie.
• V boxekoch sa encefalopatia vyskytuje s opakovanou traumou. Toto je porušenie charakterizované zaostávaním jednej nohy pri chôdzi, búchaním na nohu, ohromovaním a nerovnováhou. V niektorých prípadoch došlo k výraznému spomaleniu účinku, zmätku, traseniu rúk, nôh a hlavy, poruchám reči.
• Atypická reakcia na príjem alkoholu: zakalenie vedomia, výbuchy hnevu, nadmerná stimulácia.
• Poruchy cievneho tonusu spôsobujúce bolesti hlavy počas cvičenia.
• Bledosť a začervenanie kože.
• Nekontrolované záblesky agresie, zúrivosti, podráždenosti.
• Výskyt záchvatov, epileptické záchvaty.
• Paranoidné poruchy, úzkosť.

Popísané traumatické poranenie mozgu so správnou liečbou sa rýchlo eliminuje a nevedie k závažným komplikáciám. Ak túto chorobu ignorujete, aj v neprítomnosti príznakov, následky môžu byť strašné. Okrem toho môžu lekári vylúčiť iné zranenia (podliatiny, hematómy).

Nezanedbávajte zdravie! V prípade náhodného poranenia, pádu, prudkej kolízie sa obráťte na traumatológa.

Zaujímavé video

Ponúkame sledovať video o tom, čo je otras mozgu, aké sú jeho príznaky a liečba:

Varovanie! Informácie tohto článku overili naši odborníci, odborníci s dlhoročnými skúsenosťami.

Ak sa chcete poradiť s odborníkmi alebo sa opýtať na svoju otázku, môžete to urobiť v pripomienkach úplne zadarmo.

Ak máte otázku nad rámec tejto témy, nechajte ju na tejto stránke.

Traumatické poranenie mozgu

Možnosti traumatického poranenia mozgu

[Obr. 1] Lokalizácia hematómov počas TBI

1. Poškodenie lebky
2. Poškodenie mozgu.
3. Poškodenie lebky a mozgu.

Typy zlomenín kostí:

1. Nedokončené (poškodenie iba vonkajších alebo vnútorných kostí)
2. Lineárne (poškodenie zachytáva všetky vrstvy kosti)
3. rozprestiera svoje sa
4. členité
5. drvený
6. perforovaný

Klasifikácia uzavretého poranenia mozgu

Klasifikácia TBI (pre pti)

• Otras mozgu.
• Kontúzia mozgu.
• Kompresia mozgu.

Klinické formy uzavretých TBI

[Obr. 2] Paraorbitálne hematómy v TBI.

Otras mozgu (Сmotio cerebri)

Etiológia a patogenéza mozgového otrasu mozgu

Termín "mozgový otras mozgu" patrí Hippokratovi. V tomto termíne nepochopil názov choroby, ale oscilačné pohyby mozgu od úderu do lebky.
Za posledných niekoľko storočí sa vytvorilo množstvo teórií, ktorých cieľom je vysvetliť mechanizmus vývoja porúch pozorovaných v mozgovom otrase mozgu a určiť jeho klinický obraz, a teda odhaliť patogenetické väzby, ktorých cieľom bude prospektívne určiť účinnosť liečby.
Všetky tieto teórie, ktoré sa navzájom organicky dopĺňajú, predstavujú v podstate jediný systém, ktorý možno nazvať integrálnou teóriou mechanizmu TBI. Ukazujú, že v procese poranenia pri traume rôzne faktory pôsobia kolektívne: rotačné posunutie mozgu a deformácia lebky a je spojená s javmi kavitácie tlakového gradientu.

Vibračno-molekulárna teória (Petit, 1774), mechanizmus poškodenia vysvetľuje posun buniek, ku ktorému dochádza v čase poranenia. Vibrácie v oblasti aplikácie sily sa šíria do celého mozgu, čo spôsobuje patologické poruchy mozgu v oblastiach vzdialených od miesta poranenia. Ďalej je táto teória doplnená o ustanovenia o poškodení neurocytových organel a porušovaní integrity biologicky aktívnych makromolekúl na subcelulárnej úrovni (proteíny, nukleové kyseliny, atď.).

Rickerova vazomotorická teória (1877) hrá vedúcu úlohu v porušovaní mozgového obehu v dôsledku dysfunkcie vazomotorických centier (vaskulárny spazmus, mozgová ischémia, predĺžená kongestívna hyperémia).

Podľa hydrodynamickej teórie Dure (1878) dynamická sila tlaku poháňa cerebrospinálnu tekutinu v komorách, dráždi centrá a niekedy spôsobuje modriny, strečing a trhanie mozgových komôr.

Podľa rotačnej teórie Bergmana (1880) sa poškodenie mozgu otrasom sústredí hlavne na hranicu medzi mozgovým kmeňom a hemisférami mozgu a kmeň sa hlavne otáča.

IP Pavlov vysvetlil mechanizmus straty vedomia pri mozgovom otrase mozgu cudzou inhibíciou mozgových štruktúr v reakcii na traumatické podráždenie.
Teória kavitačného poškodenia a teórie deformácie (Popov VL, 1988) spája vývoj patologických zmien s deformáciou lebky a fenoménom mozgovej kavitácie.

V súčasnosti nie je možné považovať mozgový otras mozgu za absolútne funkčne reverzibilnú formu TBI. Klinické prejavy TBI ukazujú, že sú postihnuté všetky časti mozgu, pretože je narušená integrálna aktivita centrálneho nervového systému, čo vedie k poruchám regulačnej aktivity mozgu. Experimentálne štúdie uskutočnené na Neurochirurgickom ústave Akadémie lekárskych vied Ukrajiny dokazujú, že hlavným cieľom mozgového mozgu sú bunkové membrány a synaptické aparáty, ktoré vedú k narušeniu samoregulácie metabolických procesov.

Otras mozgu (SGM) je najľahšia forma TBI charakterizovaná prítomnosťou cerebrálnych, autonómnych a prechodných fokálnych neurologických symptómov. Súčasne sa v dôsledku poranenia mäkkých tkanív objavuje chirurgický syndróm, ktorý sa prejavuje ako modrina mäkkých tkanív hlavy, podkožného hematómu alebo rany.
Z patologického hľadiska chýbajú výrazné morfologické zmeny (deštrukčné ložiská) s mozgovým otrasom, mikroskopicky sa zvyšuje počet jednotlivých buniek, cievna kongescia, perivaskulárny edém, môže sa pozorovať edém medzibunkového priestoru.

Klinika mozgových otrasov

Rozsah neurologického hodnotenia poškodenia vedomia (Glasgow)

Na určenie stupňa poškodenia vedomia, odhadnúť závažnosť poškodenia mozgu a prognózu TBI, Glasgow Coma Scale (GCG) vyvinutý v roku 1974 anglickými neurochirurgmi Jannett B. a Theasdate Y. sa používa. Je založený na celkovom skóre 3 ukazovateľov: 1) otvorenie očí; 2) poruchy pohybu, 3) poruchy reči.
Otvorenie očí - lopty

• Spontánne otvorenie očí - 4
• Otvorenie očí k zvuku - 3
• Otvorenie očí podnetom na bolesť - 2
• Žiadne otvorenie očí pre žiadne dráždivé látky - 1

Poruchy pohybu: - Lopty

• Aktívne pohyby, ktoré sa vykonávajú podľa pokynov - 6
• Lokalizácia bolesti - pohyb v končatinách smerujúcich na miesto podnetu, aby sa eliminovala - 5
• Odmietnutie končatiny s podráždením bolesti - 4
• Patologická flexia - 3
• Zachovali sa iba patologické extenzorové pohyby - 2
• Žiadne reakcie - 1

Reakcie reči: - Guličky

• Voľný prejav - 5
• Výslovnosť jednotlivých viet - 4
• Výslovnosť jednotlivých fráz v reakcii na bolestivé podnety, indikované alebo spontánne - 3
• Nepochopiteľné zvuky v reakcii na podráždenie alebo spontánne - 2
• Nedostatok reči v reakcii na podráždenie - 1

Súčet bodov za kvantitatívne hodnotenie stavu vedomia obetí s TBI sa pohybuje od 15 (maximálne) do 3 (minimum).
Čisté vedomie zodpovedá 15 bodom SCG, stredne kačica - 13-14 bodov, hlboko potlačená - 11-12, sopor - 8-10, mierna kóma - 6-7, hlboká kóma - 4-5 a terminálna kóma - 3 (smrť mozgu),

Na posúdenie závažnosti stavu v prípade sprievodných poranení sa používa stupnica СRАМРS (kapilár, dýchanie, brucho, pohyb, hovor), používa sa trojbodové (0-2) hodnotenie každého z týchto príznakov. Normálny stav so skóre 10 je menej ako 6 bodov - úmrtnosť v 90 percentách prípadov.

Typy zhoršeného vedomia (Shakhnovich, 1982):

• Jasné vedomie.
• Depresívne vedomie - strata orientácie.
• Hlboká depresia vedomia - neodpovedá na otázky.
• Sopor - pacient sa neriadi pokynmi, ale otvorí oči alebo vytiahne končatinu počas stimulácie bolesti.
• kóma:
  Coma I - Neotvára oči.
  Coma II - (Deep). Vzhľad atónie.
  Coma III - (Terminál). Bilaterálna mydriáza (ireverzibilné zmeny v strednom mozgu).

Kóma je tiež charakterizovaná:

• Nedostatok kmeňových reflexov: rohovka, reakcia na svetlo, kašeľ;
• Syndróm Mazhandi - nerovnomerné postavenie očných buliev vertikálne (porušenie diencephalic oddelení);
• Poruchy dýchania: rytmus - Kusmaul, frekvencia - Cheyne-Stokes, apnoe.

Po opätovnom nadobudnutí vedomia, vo fáze miernej klinickej dekompenzácie, je amnézia symptómom, ktorý indikuje mozgový mozog.
Rozlišujú sa tieto druhy amnézie: t

• retrográdna amnézia - strata pamäti pri udalostiach pred zranením,
• kongradnuyu - pacienti nemôžu reprodukovať udalosti v čase zranenia,
• anterograde (antegrade) amnézia - strata pamäte pri udalostiach, ktoré nastali po zranení.

Amnézia, ako je poškodenie, strata vedomia je dôležitým objektívnym príznakom mozgu.
Táto fáza trvá 3-5 dní (akútne obdobie). Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, celkovú slabosť, zvýšenú slabosť, závraty (závraty), tinitus, poruchy spánku (astenický syndróm).

Vegetatívne poruchy prejavujú fluktuáciu pulzu a krvného tlaku, nadmerné potenie, bledosť, akrocyanózu, zmenu v dermografizme, subfebrileitídu.

Medzi nestabilné, prchavé ložiskové príznaky poškodenia nervového systému sú charakteristické niekoľko oculomotorických porúch vo forme nestabilného, ​​narkotizujúceho nystagmu. Menšia paréza zraku smerom nahor a v rôznych smeroch, zvýšená bolesť hlavy so sploštením očí a pohybom očných buliev, pri čítaní (príznak Gurevich-Manna).

Porušenie konvergencie s napätím ubytovania, čo sa prejavuje nemožnosťou čítania malého textu (symptóm Sedan). Dôkazom slabosti zadného pozdĺžneho lúča je paréza zraku smerom nahor so súčasným rozdielom v očiach (Parinov príznak). Potvrdením mozgového mozgu môže byť asymetria nasolabiálnych záhybov, oslabená reakcia žiakov na svetlo, znížené abdominálne a krematické reflexy, mierne príznaky podráždenia mozgových blán, ako aj labilná, nestabilná asymetria reflexov šliach a periostí, zle pozitívne extenzorové reflexy, nevýznamné svalové šľachy a periostálne reflexy, slabo pozitívne extenzorové reflexy, nevýznamné svalové reflexy, slabo svalové svalové reflexy, slabo pozitívne svalové reflexy, nevýznamné svalové reflexy, mierne svalové svalové reflexy Medzi subkortikálnymi reflexmi u mladých ľudí v 90% prípadov je zaznamenaná prítomnosť Marinesko-Radovichovho symptómu.
Vo fáze klinickej subkompenzácie (do 2-3 týždňov) sa stav pacienta zlepšuje, chýbajú neurologické príznaky. Môže pociťovať únavu, autonómne poruchy.
Vo fáze klinickej kompenzácie (niekoľko mesiacov) dochádza k úplnej rekonvalescencii a sociálnej rehabilitácii pacienta.

Diagnóza mozgu otras mozgu

craniography

echoencephalography

Lumbálna (lumbálna, spinálna) punkcia

Existujú diagnostické a terapeutické lumbálne punkcie.
Indikácie bedrovej punkcie pre TBI:

1. U TBI s podozrením na poranenie alebo kompresiu mozgu: dlhodobé poškodenie vedomia, prítomnosť meningeálneho syndrómu, psychomotorická agitácia, z dlhodobého hľadiska zhoršenie stavu pacienta, neúčinnosť konzervatívnej liečby.
2. Za účelom odoberania tekutín na laboratórne štúdie sa odoberá tekutina v subarachnoidných hemorágiách, aby sa urýchlilo získanie tekutiny.
3. Na meranie tlaku v systéme lúhu.
4. Na zavedenie liekov (antibiotiká, cytostatiká, vitamíny, hormóny atď.), Ako aj rádioaktívne lieky (s PEG, myelografia).

Kontraindikácie lumbálnej punkcie pri TBI:

relatívna:

• Syndróm závažnej hypertenzie s nádormi zadnej kraniálnej fossy, intrakraniálnymi hematómami.
• Tlakové vredy, zápal v sakrálnej oblasti.

absolútna:

• Kóma so zhoršenými životnými funkciami.

U štvrtiny pacientov s SGM je možný mierny nárast tlaku likvoru (norma je -0,98-1,96 kPa alebo 100-200 mm vody. V polohe na boku), v štvrťroku - mierny pokles, u polovice pacientov - nezmenený. Kvalitatívne zmeny mozgového otrasu mozgu zo strany mozgovomiechového moku sa nepozorovali.

Výpočtová tomografia, kontrastné výskumné metódy tiež nevykazujú patologické zmeny v SGM.

Liečba otrasov mozgu

Dokonca aj mierne TBI spôsobuje rôzne funkčné poruchy nervového systému, poruchy mozgovej cirkulácie, likvoru, ktoré komplikujú konečnú diagnózu v prednemocenskom štádiu a môžu viesť k diagnostickým chybám. Zdravotnícky personál musí preto spĺňať požiadavky na hospitalizáciu všetkých pacientov s TBI bez ohľadu na závažnosť ich stavu.

Všetci pacienti s TBI, vrátane mozgového mozgu, by mali byť hospitalizovaní, pretože nie vždy je založené na klinickom vyšetrení, že medzi SGM a inými formami TBI, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, sa môže robiť diferenciálna diagnóza.
Pacienti s miernym TBI s prítomnosťou poranenia hlavy sú hospitalizovaní na chirurgickom oddelení (neurochirurgický, traumatický, chirurgický). Pri absencii rany hlavy by mal byť pacient hospitalizovaný na neurologickom oddelení, pacienti so súbežným TBI sú hospitalizovaní v multidisciplinárnych nemocniciach.

Pre pohotovostnú starostlivosť v prednemocničnej fáze sa aplikuje sedatívna terapia v prípade anestézie (sibazon, Relanium. Dimedrol) anestézie (analgin, baralgin); symptomatickú liečbu.

Základom liečby otrasov mozgu v nemocnici je režim bezpečnosti a liečby. Termín hospitalizácie pacienta je 2-3 týždne, z čoho v prvých 3-7 dňoch, v závislosti od klinického priebehu, je potrebné zostať v posteli. Na normalizáciu spánku je predpísané použitie bromkofeínového lieku; zlepšenie metabolických procesov nervového tkaniva prispieva k zavedeniu 40% roztoku glukózy v prvých dňoch, v prípade potreby predpísať nootropné lieky (nootropil (piracetam), Aminalon, Cerebrolysin), vitamíny B a C. Trental pozitívne ovplyvňuje mozgovomiechový mok, Cavinton, v akútnom období - aminofylín.

Na ľahkú dehydratáciu pri hypertenznom syndróme sa použije 25% roztok intramuskulárne hydrochloridu magnézie. Na zlepšenie účinku predpíšte furosemid, diacarb, veroshpiron na pozadí liekov založených na K +. S vymiznutím bolesti hlavy sa dehydratácia ukončí.
Keď je predpísaná hypotenzia hypotéky na 2-3 dni neobmedzený príjem tekutín per os. a parenterálne - zavedenie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​roztoku Ringer-Locke, bidistilatu po dobu 2-3 dní, z dlhodobého hľadiska podľa svedectva vykonajte regeneračnú rehabilitačnú terapiu.
Niekoľko mesiacov po otrasoch mozgu sa neodporúča používanie alkoholických nápojov a zmena životných podmienok na klimatických podmienkach s intenzívnym slnečným žiarením - priame vystavenie slnečným lúčom na hlave. Taktiež je pacientovi niekoľko mesiacov zakázané pracovať so škodlivými podmienkami výroby, tvrdou fyzickou prácou.

Kontúzia mozgu (Contusio cerbebri)

Kontúzia mozgu je charakterizovaná kombináciou cirkulujúcich funkčných a stabilných (ireverzibilných) morfologických zmien v mozgu s primárnymi hemoragiami a hnisavými ložiskami.

Pre kliniku kontúzie mozgu sú pretrvávajúce fokálne symptómy dysfunkcie hemisfér a mozgového kmeňa charakteristické na pozadí výrazných cerebrálnych symptómov. Prítomnosť zlomenín kostí lebky a krvi v mozgovomiechovom moku (subarachnoidné krvácanie) tiež indikuje kontúziu mozgu.

S miernym poranením mozgu sú klinické príznaky podobné symptómom s otrasom mozgu. Meningeálne symptómy sa však môžu objaviť ako dôsledok subarachnoidného krvácania a sú možné aj zlomeniny kostí lebky. Neurologické symptómy ustúpia do 2-3 týždňov, vo fáze klinickej kompenzácie. Väčšina pacientov má úplnú sociálnu a pracovnú rehabilitáciu.

Kontúzia mozgu strednej závažnosti je charakterizovaná predĺženou stratou vedomia - od 10-20 minút do niekoľkých hodín. Často sa pozoruje psychomotorická agitácia, retro-, kon- a antegrádna (anterograde) amnézia, silná bolesť hlavy, opakované zvracanie, prechodné poruchy životných funkcií sú možné: brady-, tachykardia, vysoký krvný tlak, tachypnoe, subfebritia.
Ako pravidlo, meningeal syndróm, jasné neurologické príznaky. Ohniskové príznaky poškodenia nervového systému sú vyhladené počas 3-5 týždňov. V prípade miernej kontúzie sa zvyčajne nachádza krv v mozgovomiechovom moku a zlomeniny kostí lebky. Dlhodobo pretrvávajú reziduálne účinky odloženého TBI.

Ťažké poranenie mozgu je charakterizované predĺženou stratou vedomia v dôsledku výrazného psychomotorického nepokoju, často výrazným meningálnym syndrómom, s lumbálnou punkciou, prejavením subarachnoidného krvácania, závažnými neurologickými príznakmi - plávajúcimi očami, anizochrómiou, parézou a paralýzou, záchvatmi, častými alebo fokálnymi, ťažkými alebo lokálnymi léziami. tuhosť, často zlomeniny klenby a spodnej časti lebky.
Neurologické symptómy ustupujú, spravidla pomaly, kompenzačná fáza nie je vždy úplná.

Difúzne axonálne poškodenie (ATP) v posledných rokoch bolo považované za samostatnú formu TBI. Je to spôsobené funkčným oddelením veľkých hemisfér a mozgového kmeňa. Vyznačuje sa dlhou viachodinovou stratou vedomia, prítomnosťou výrazných kmeňových symptómov.
Kóma je sprevádzaná dekerebráciou alebo dekortikáciou.
Zmeny svalového tonusu, od hypertonusu po difúznu hypotenziu, sú často asymetrickou tetraparézou a výraznými autonómnymi poruchami. Charakteristickým znakom je prechod z dlhého kómu na stabilný alebo prechodný vegetatívny stav (od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov). Po vystúpení z tohto stavu - bradykinéza, diskoordinácia, oligofázia, mentálne poruchy, afektívne stavy.

Vlastnosti TBI u detí

Vlastnosti TBI u starších a senilných ľudí

Otrava alkoholom v TBI

Diagnóza poranenia mozgu

[Obr. 3] Kontúzia mozgu na CT

Liečba poranenia mozgu

[Obr. 4] Kontúzia mozgu na CT

Liečba kontúzie mozgu je prevažne konzervatívna, s indikáciami môže byť doplnená chirurgickou liečbou.
V prednemocenskom štádiu sú v ťažkom stave eliminované dýchacie a hemodynamické poruchy. Poskytuje sa primerané vetranie dýchacích ciest, v prípade potreby vrátane intubácie na prevenciu aspiračného syndrómu. Keď psychomotorická agitácia podávané relanium, sibazon, v kŕčov - posilniť protivosudorozhneuyu terapia vykonáva dekongesciu terapia - Furosemid, manitol, síran horečnatý, ak je to nutné - antagonisty Ca - nimodipín, verapamil, fenigidin, Dexon (dexametazón - 1 mg / kg alebo metipred intravenóznou alebo intramuskulárne - 30 mg / kg). Analgetiká sa používajú na zmiernenie bolesti.

Intenzita konzervatívnej liečby kvôli závažnosti mozgovej kontúzie. Pri miernom poranení mozgu sú taktiky liečby rovnaké ako pri otrasoch mozgu. Zvyšok je povinný a pre akýkoľvek stupeň závažnosti aj odpočinok na lôžku. Pre normalizáciu neurodynamických procesov, zníženie závažnosti asténneho syndrómu - sedatív, analgetík, vitamínovej terapie.

V závislosti od stupňa zvýšenia intrakraniálneho tlaku - dehydratácie alebo hydratácie. Pri subarachnoidných hemorágiách sa uskutočňujú výtokové lumbálne punkcie s odstránením krvavej cerebrospinálnej tekutiny (10-15 ml) a hemostatickej terapie. V prípade miernych podliatín mozgu sú terapeutické opatrenia zamerané aj na boj proti hypoxii, opuchu a opuchu mozgu. Odporúčajú sa neuro-vegetatívne blokády, zavádzajú sa lytické zmesi, antihistaminiká (difenhydramín, pipolfén) a neuroleptiká.

Súčasne sa uskutočňuje protizápalová, hemostatická a posilňujúca terapia, v prítomnosti CSF blízko vykladacej lumbálnej punkcie, endolumbus aplikuje 10 až 20 ml vzduchu. Prepich sa vykonáva pred rehabilitáciou mozgovomiechového moku. Realizácia takejto terapie a neskôr rehabilitačná liečba, vrátane resorpčnej a rehabilitačnej terapie, znižuje počet komplikácií a závažnosť funkčného defektu mozgu.
Pri ťažkých poraneniach mozgu (3 - 8 bodov na Glasgowovej stupnici) sú opatrenia lekárov zamerané na liečbu primárnej dysfunkcie subkortikálnych a kmeňových oblastí mozgu. Antihistaminiká, neuroplegiká a autonómna blokáda sú široko používané. Medzi rôznymi formami hypoxie (hypoxické, cirkulačné, hemické, tkanivové) je hlavným zameraním hypoxický a cerebrálno-obehový systém, hlavnými metódami, ktorými sa zaoberáme dehydratačnou terapiou, neuro-autonómnou blokádou, použitím antihypoxantov (nátriumoxybutyrát atď.). zhoršené dýchanie.

V tomto prípade je hlavnou úlohou obnoviť dýchacie cesty, zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, vrátane umelého dýchania intubačnou trubicou alebo tracheostómiou pomocou dýchacieho prístroja.

Chirurgická liečba kontúzie mozgu je zameraná na odstránenie rozdrvenia mozgovej hmoty, zvyškov mozgu, ako aj na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie dislokačných javov. Spôsob prania drvenej drene je operáciou voľby, keď je lokalizovaná výrazná lézia v základni temporálneho a frontálneho laloku. Klinická prax potvrdzuje, že najlepšie výsledky sa dosahujú komplexnou liečbou, ktorá zahŕňa konzervatívnu terapiu a chirurgický zákrok, ktorý umožňuje významne znížiť mortalitu v mozgovej kontúzii.

Rozdrvenie mozgu (Compresio cerebri)

[Obr. 5] Kontúzia mozgu na CT

Kompresia, kompresia (v niektorých autoroch - kompresia) mozgu môže byť spôsobená intrakraniálnym hematómom (epidurálnym, subdurálnym, intracerebrálnym a intraventrikulárnym), hydromom (hygróm), depresívnymi fraktúrami, ako aj zvyšujúcim sa agresívnym cerebrálnym edémom, pneumocefalom. Kompresia mozgu môže byť bez sprievodného poškodenia alebo na pozadí zranenia.

Hematóm je potrebné chápať ako množstvo krvi, ktoré môže spôsobiť kompresný syndróm a dislokáciu mozgu. Existujú akútne hematómy - klinicky sa prejavujúce zvýšením symptómov v prvých dňoch po poranení, subakútnymi hematómami - klinicky sa prejavujú v prvých 2-3 týždňoch a chronických hematómoch, ktorých klinický obraz sa prejavuje neskôr.
Traumatické intrakraniálne hematómy sú charakterizované druhmi fázových neurologických symptómov vo forme tzv. „Svetlej“ medzery. Za kurzom môže byť táto medzera klasická - explicitná alebo vymazaná - skrytá.

Klasický obraz traumatického intrakraniálneho hematómu je charakterizovaný nasledujúcou dynamikou: bezprostredne po poranení hlavy sa u pacienta vyvinie primárny komplex symptómov traumatického poranenia mozgu vo forme cerebrálneho (nevyhnutne zhoršeného vedomia) a fokálnych symptómov. S predbežnou diagnózou otras mozgu alebo kontúziou mozgu sú pacienti prijatí do nemocnice. Aj keď sa u pacienta tvorí hematóm, v dôsledku pôsobenia kompenzačných mechanizmov, toto obdobie je nahradené obdobím imaginárnej pohody, teda „jasným“ obdobím s regresiou neurologických symptómov. Toto latentné obdobie, ktorého trvanie je spôsobené zdrojom krvácania, závažnosťou rezervných priestorov (subarachnoidné priestory, cisterny, mozgové komory), je nahradené obdobím klinického prejavu intrakraniálneho hematómu, ktorý je charakterizovaný opakovaným zvýšením intracerebrálnych, fokálnych, vrátane kmeňových symptómov.

Najinformatívnejšími klinickými príznakmi intrakraniálneho hematómu sú rast parézy a paralýza končatín, anizokoria, bradykardia, epileptické záchvaty a „jasná“ medzera (vrátane tzv. „Vymazanej svetlej medzery“ bez výrazného zlepšenia stavu pacienta) na pozadí narušeného vedomia.
Takýto klasický kurz je zvyčajne charakteristický subdurálneho hematómu, kde zdrojom krvácania sú poškodené žily alebo dutiny mozgu, niekedy arteriálne a arteriovenózne aneuryzmy mozgových ciev. Subdurmatický hematóm je akumulácia krvi alebo krvných zrazenín pod duraou, zvyčajne cez 2-3 laloky mozgu.

Zdrojom krvácania pri epidurálnych hematómoch (lokalizovaných nad dura mater) je puzdro ciev (a. Meningea média alebo jeho vetvy), ruptúry dutín a krvácanie zo žíl. Sú častejšie lokalizované v časovej oblasti a ohraničené stehom (pozdĺž línie rastu dura mater). Epidurálne hematómy sú charakterizované rýchlym (arteriálnym krvácaním) zvýšením symptómov (homolaterálna mydriáza, kontra-laterálna hemiparéza), krátkym „jasným“ intervalom, často vymiznutým, závažnosťou bežnej cerebrálnej symptomatológie (často sopor, kóma, a nie omračujúci, ako pri subdurálnych hematómoch). so zlomeninou temporálnej kosti na strane hematómu.

Pre intracerebrálne a intraventrikulárne hematómy sú charakteristické cerebrálne aj fokálne symptómy, s hormonálnou a decerebračnou rigiditou, ktorej vzhľad naznačuje nepriaznivú prognózu.

Pri hydróme sa lokálna akumulácia mozgovomiechového moku vyskytuje v subdurálnom priestore (medzi pevnými a arachnoidnými obalmi) cez trhliny (trhliny) arachnoidných membrán typu ventilu, ktoré prechádzajú kvapalinou v jednom smere. V klinickom obraze príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu často vykazujú príznaky podráždenia mozgovej kôry - episyndrómu.

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov

Diagnóza traumatických intrakraniálnych hematómov je založená na dôkladnom vyšetrení somatického, neuropsychiatrického stavu pacienta, pričom sa berie do úvahy dynamika klinického obrazu a pomocné metódy vyšetrenia. Pomocné metódy vyšetrenia sa vykonávajú v určitom poradí, začínajúc jednoduchými postupmi a s neurčitosťou diagnózy sú doplnené komplexnými metódami vyšetrenia. Najjednoduchšou a najdostupnejšou neinvazívnou diagnostickou metódou je echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG bol prvýkrát aplikovaný v roku 1955. Švédsky vedec H. Leksel. Stupeň posunu stredného echa (M-echo) je viac ako 4-6 mm, objavenie sa ďalšieho echového signálu („hematómová echo“) umožňuje objasniť diagnózu intrakraniálneho hematómu. Ale s hematómami lobolopolar, okcipitálu, bilaterálna lokalizácia posunutia mediánu echo môže byť nevýznamná alebo dokonca chýba.

Kraniografia (prehľad v 2 projekciách a pozorovaní) pre TBI je ukázaná všetkým pacientom. V diagnóze intrakraniálnych hematómov má nepriamy význam. Prítomnosť zlomenín kostí lebky, najmä časovej kosti, zvyšuje pravdepodobnosť vzniku intrakraniálneho hematómu. Podľa G. A. Pedachenka (1994) sa zlomeniny lebky nachádzajú v 66% prípadov akútnych subdurálnych hematómov, 33% subakútnych hematómov a 50% intra-cerebrálnych hematómov.

Lumbálna punkcia pre podozrenie na intrakraniálny hematóm by sa mala vykonávať s veľkou opatrnosťou. Vysoký tlak alkoholu, prítomnosť subarachnoidného krvácania indikujú pravdepodobnosť hematómu. CSF, najmä v prípade likvoru, nevylučuje prítomnosť intrakraniálneho hematómu. Kontraindikácia lumbálnej punkcie počas akútneho obdobia je výrazný hypertenzný syndróm, prítomnosť vitálnych porúch, rýchly nárast kompresného syndrómu. V prípadoch alebo diagnóze intrakraniálneho hematómu, nie je pochýb o tom, že je potreba lumbálnej punkcie eliminovaná.

Cerebrálna angiografia bola prvýkrát použitá v diagnostike traumatického intrakraniálneho hematómu v roku 1936 vo W. Zohr. Umožňuje určiť nielen lokalizáciu, ale aj rozlíšiť rôzne typy hematómov (epidurálna, subdurálna, intracerebrálna).

Vytesnenie ciev (predné a stredné mozgové tepny, mozgové tepny a žily mozgu), spomalenie prietoku mozgovej krvi, prítomnosť avaskulárnych zón indikujú intrakraniálny hematóm, jeho povahu a lokalizáciu. Pre epidurálne hematómy je charakteristická avaskulárna zóna vo forme bikonkávnej šošovky. Pre subdurálne hematómy - avaskulárna zóna vo forme kosáčika alebo kosáčika s nerovnomerným vnútorným cievnym okruhom.

V posledných rokoch je cerebrálna angiografia v diferenciálnej diagnostike hematómov nahradená počítačovou tomografiou (CT) alebo magnetickou rezonanciou (MRI). Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou zmenili diagnózu TBI. CT vyšetrenie je hlavnou metódou vyšetrenia v akútnom štádiu a MRI je informatívnejšia v subakútnom a chronickom štádiu.

Pre intrakraniálny hematóm sú charakteristické priame symptómy - zmeny v hustote hematómu v porovnaní s medulou a nepriame príznaky - posun v komorovom systéme. Epidurálny hematóm má šošovkovitý tvar. Je ohraničená vnútornou lamelou lebky a dura mater pozdĺž línie pripojenia k lebečným stehom. Suburmatický hematóm nie je obmedzený na líniu stehov kostí 1, ktoré presahujú väčšinu hemisféry. Intracerebrálne-B1 hematómy a subarachnoidné krvácanie môžu mať najrôznejšie formy. Pohmoždenie mozgu je charakterizované zónou s vysokou, nízkou alebo normálnou hustotou, ktorá môže byť obklopená edémom. Zvýšenie intrakraniálneho tlaku je indikované sklonom mozgu (pidfalfs, temporo-tentorial, cerebellar-tentorial, mozgové tonzily v krčku-okcipitálno-duralovom lieviku), obliteráciou subarachnoidných cisterien mozgovej bázy ako výsledok kompresie.

Najnovšou diagnostickou a prvou chirurgickou technikou intrakraniálnych hematómov je uloženie diagnostických vyhľadávacích (liečebných) frézovacích otvorov.

Diagnostické schopnosti trefácie sa výrazne zvyšujú, ak sa revízia vykonáva pomocou endoskopu (endoencefaloskop s optickými vláknami a svetlovodom). Rezné otvory sú orientované v súlade s Cronlánovou schémou a topografiou ciev dura mater, projekciou bočných (sylvianskych) a centrálnych (rolandových) mozgových brázdy, venóznych sinusov, umiestnením zlomenín kostí lebky. Zmeny v dura mater zistené v trefinačnej zóne sú absencia pulzácie, jej modrosť a prítomnosť krvi4 pod dura mater.

Diagnóza je potvrdená po otvorení dura mater, daná subdurálnym priestorom pomocou špachtle alebo endoskopu. Na potvrdenie intra-cerebrálneho hematómu sa v zóne fluktuácie vykoná punkcia, pokles napätia pia mater a mozgovej substancie, absencia pulzácie, kanyla do hĺbky 3-4 cm.

Keď sa nájde intrakraniálny hematóm, mlyn rozširuje diery alebo ukladá nové, aby vytvoril chlopňu. Ak nie je detegovaný žiadny hematóm a mozog exploduje do rany a pulzuje pomaly, môže sa urobiť rozhodnutie, aby sa na opačnej strane lebky umiestnili trefačné otvory.

Liečba intrakraniálnych hematómov chirurgická

Odstránenie traumatických intrakraniálnych hematómov sa uskutočňuje tromi hlavnými metódami: trepanáciou osteoplastov, resekčnou trepanáciou a otvormi uloženými rezačkou.
Metóda voľby je trepanácia osteoplastiky. Umožňuje nielen odstrániť hematóm, ale aj obnoviť anatomické celé hlavy.
Resekčná trepanácia sa vykonáva, keď je nevyhnutné urgentné zastavenie kompresie mozgu, s rýchlym zvýšením cerebrálnych a kmeňových symptómov, výrazného opuchu a opuchu mozgu. Táto metóda sa používa vtedy, keď nie je možné vytvoriť kostnú klapku s fraktúrami zlomenín kostí lebky v depresii.
Spôsob odstránenia hematómu cez rezač otvorov je možný s chronickými alebo subakútnymi hematómami, ktoré majú kapsulu a kvapalnú časť. Hematóm je spravidla odstránený, vymytý cez dva mlecie otvory.

Vo vedeckých prácach z posledných rokov je podrobne opísaný celý komplex dlhotrvajúcich ultraštrukturálnych zmien v mozgu, ktoré sú charakteristické pre posttraumatickú patológiu aj pri klinickej pohode. Väčšina posttraumatických syndrómov sa vyvíja v prvých 2 rokoch po poranení, čo si vyžaduje sledovanie pacientov, resorpciu, rehabilitáciu a symptomatickú liečbu.

Dôsledky traumatického poranenia mozgu

Dôsledky traumatického poranenia mozgu v dôsledku traumatického ochorenia v akútnom (od 2 do 4 týždňov), stredne (od 2 do 6 mesiacov) a dlhom období (do 2 rokov).
Klinické formy sú nasledovné:

1. Posttraumatická arachnoiditída.
2. Posttraumatická arachnoencefalitída.
3. Posttraumatická pachymeningitída.
4. Posttraumatická atrofia mozgu.
5. Posttraumatická cysta.
6. Posttraumatická parencefália.
7. Posttraumatický chronický hematóm.
8. Posttraumatický chronický hygróm.
9. Posttraumatický chronický pneumocefalus.
10. Intracerebrálne cudzie teleso.
11. Posttraumatické jazvy mozgu.
12. Posttraumatické defekty lebky.
13. Posttraumatická cerebrospinálna fistula.
14. Posttraumatický hydrocefalus.
15. Posttraumatické poškodenie kraniálnych nervov.
16. Posttraumatické ischemické poškodenie.
17. Posttraumatické karotidovo-kavernózne hlásenie.
18. Posttraumatická epilepsia.
19. Posttraumatický parkinsonizmus.
20. Posttraumatická mentálna dysfunkcia.
21. Posttraumatická autonómna dysfunkcia.
22. iné zriedkavé formy.
23. Kombinácia rôznych efektov.

Komplikácie spôsobené vystavením sa ďalším exo a (alebo) endogénnym faktorom priamo súvisia s uvedenými účinkami TBI.
Na základe skúseností Neurochirurgického ústavu. N. N. Burdenko z Akadémie lekárskych vied Ruskej federácie rozlišuje také komplikácie traumatického poranenia mozgu: hnisavé zápalové, vaskulárne, neurotrofické, imunitné; iatrogénne.

V závislosti od miesta sa rozlišujú nasledujúce komplikácie:

Traumatické mozog:

1. Zápalové (posttraumatická meningitída, meningoencefalitída, ventrikulitída, absces, empyém, osteomyelitída, flebitída), posttraumatická zo strany mäkkých krytov hlavy a podobne.
2. Iné (posttraumatická granuloma, posttraumatická trombóza dutín a žíl), dlhodobé poruchy mozgového obehu, nekróza kostí lebky a mäkkých krytov hlavy a podobne.

extrakraniálne:

1. Zápalové (pneumónia, endokarditída, pyelonefritída, hepatitída, sepsa atď.).
2. Trofické (kachexia, preležaniny, edémy atď.).
3. Iné komplikácie vnútorných orgánov a iných telesných systémov (neurogénny pľúcny edém, syndróm dospelých pľúcnych ťažkostí, aspiračný syndróm, šok, embólia tuku, tromboembolizmus, koagulopatia, akútne erózie a dvanástnikové vredy, neurohormonálne poruchy, imunologické komplikácie, kontrakcie, ankylóza atď.).