Varikózne ochorenie dolných končatín: neliečivá liečba

Varikózne ochorenie dolných končatín je chronické ochorenie povrchových žíl nôh, ktoré sa vyznačuje predĺžením a sakrálnou deformitou ciev a vedie k chronickej žilovej nedostatočnosti, ktorá postupuje stále. Je to veľmi bežná patológia - trpí ju každý štvrtý obyvateľ Ruska. Podľa štatistík chirurgických nemocníc, ženy ochorejú 6-7 krát častejšie ako muži. Mnohí autori však považujú tieto informácie za chybné a naznačujú, že muži trpia kŕčovými žilami rovnako u žien, ale menej sa zaujímajú o kozmetické otázky, takže sa na lekárov obracajú menej často - iba v prípade výrazných prejavov chronickej venóznej nedostatočnosti.

V našom článku sa dozvieme o príčinách, mechanizme vývoja tejto patológie, symptómoch, princípoch jej diagnostiky a liečby vrátane metód fyzioterapie.

Príčiny a mechanizmus ochorenia

Kŕčové ochorenie dolných končatín je primárne (vzniká v dôsledku vrodených porúch štruktúry žilovej steny alebo nedostatočnosti chlopne, je to nezávislé ochorenie) a sekundárne (vyvíja sa ako komplikácia hlbokých žilných ochorení, napríklad s PTFS).

Je známych niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú zaťaženie žíl, znižujú tonus žilovej steny a tým zvyšujú pravdepodobnosť vzniku kŕčových ochorení. Toto je:

• tvrdá fyzická práca;
• hormonálne zmeny v tele (puberta, menopauza);
• užívanie kombinovaných perorálnych kontraceptív;
• dlhé postavenie;
• obdobia prenášania dieťaťa.

Pod vplyvom kauzálnych faktorov sa hydrostatický tlak zvyšuje v žilových cievach, čo vedie k zvýšeniu ich priemeru a postupu dysfunkcie ventilového aparátu. Výsledkom je, že odtok krvi cez povrchové žily sa stáva obtiažnym, krv z hlbokých žíl je vrhaná do povrchových - pretečie, príliš pretiahne, skrúti a vytvorí rozšírenia rôznych foriem - valcovité, sakrálne, zmiešané - formy. S progresiou ochorenia vedie stáza krvi k podvýžive (trofizmu) tkanív dolných končatín - koža je pigmentovaná, vysychá, dermatitída, ekzém a trofické vredy sa objavujú v pokročilom štádiu.

Vedci sa domnievajú, že kŕčové žily sú akýmsi „vykúpením“ osoby za vzpriamenú chôdzu.

U 3 zo 4 pacientov je stanovená expanzia hlavných subkutánnych ciev (hlavných), zatiaľ čo zvyšok má difúznu dilatáciu žíl (všetky vrátane intradermálnych). V 8 z 10 prípadov ochorenia je lézia určená v povodí veľkej žily vena, zvyšných 20% je spôsobených léziou malej žily v safene a zmiešaná lézia je rovnako rozdelená.

Klinické prejavy

V závislosti od závažnosti chronickej nedostatočnosti žilovej funkcie počas kŕčového ochorenia existujú 3 štádiá:

• I - stupeň relatívnej kompenzácie;
• II - stupeň subkompenzácie;
• III - stupeň dekompenzácie.

V prvom štádiu ochorenia sa pacienti sťažujú výlučne na kozmetické defekty - žilky pavučiny, serpentínovú deformitu subkutánnych žilných žíl, ktorá sa objavuje vo vertikálnej polohe pacienta, častejšie po záťaži alebo statickej záťaži, ale aj večer. Subjektívne pocity v tomto štádiu u pacientov chýbajú.

V druhej fáze sa pridávajú sťažnosti u pacientov, z ktorých všetky sú príznakmi zhoršeného regionálneho krvného obehu. Poznámka pre pacientov:

• únava;
• ťažkosti v dolných končatinách, najmä po ich naložení alebo večer;
• pocit pichania, lezenie v dolných končatinách;
• opuch nôh a dolnej tretiny nôh;
• bolesť v týchto častiach nôh stredne intenzívnej povahy;
• kŕče vo svaloch nôh a dolných končatín, najmä v noci.

Potom, čo pacient leží na chvíľu s postihnutou končatinou zdvihnutou, berie na vedomie úľavu od stavu - sťažnosti "zmiznú" alebo sa stanú menej výraznými.

Zrakovo sa v druhom štádiu kŕčového ochorenia určí viditeľná dilatácia, ornatosť saphenóznych žíl, ktorá je najvýraznejšia v polohe stojaceho pacienta, to znamená s najväčším zaťažením venózneho aparátu.

V tretej etape sa neustále zisťuje vizuálna expanzia žíl, pretrváva opuch končatín pod miestom patológie. Tieto príznaky sa pridávajú a trofické poruchy (výživa) kože - sú suché, tenké, hyperpigmentované; môžu sa objaviť ulcerózne defekty, hlavne na prednom mediálnom (vnútornom) povrchu dolnej tretiny nohy (často nad vnútorným členkom).

Pacienti sa obávajú únavy, ťažkej ťažkosti v končatinách, obzvlášť viditeľnej vo vzpriamenej polohe a chôdzi, ako aj opuchu.

Lekári používajú vo svojej praxi medzinárodnú klasifikáciu chronickej venóznej insuficiencie, ktorá plne odráža príznaky ochorenia:

• trieda 0 - chýbajú príznaky chronickej nedostatočnosti funkcie žily;
• triedy 1 - na koži sú viditeľné žilky pavúk (teleangiektázia) a retikulárne žily;
• triedy 2 - spletité žily so sciformnými deformitami;
• trieda 3 - objavujú sa kŕčové žily a opuchy končatín;
• trieda 4 - určujú sa trofické poruchy kože - má zvýšenú pigmentáciu, so známkami dermatitídy, ekzémov;
• trieda 5 - zmeny charakteristické pre triedu 4 plus vyliečený trofický vred;
• trieda 6 - zmeny charakteristické pre triedu 4 plus otvorený trofický vred.

Komplikácie kŕčových žíl

V dôsledku poškodenia pokožky nariedenej a privarenej na kŕčovú žilu môže pokožka krvácať. Súčasne sa z prasknutého uzla vylieva krv v plnom prietoku, čo môže viesť k výraznej strate krvi.

Druhou hroznou komplikáciou je akútna tromboflebitída. To sa prejavuje sčervenaním kože nad postihnutou žilou, bolestivým šnúrovým zhutňovaním pozdĺž jeho priebehu. Je to nebezpečný stav, pretože trombus alebo jeho časť sa môže odtrhnúť od steny cievy a dostať sa do krvných ciev pľúc alebo mozgu krvným obehom a blokovať ich.

Zásady diagnózy

Vo väčšine prípadov je ľahké diagnostikovať kŕčové žily. Môže to už urobiť na základe sťažností pacienta, histórie jeho života a choroby, ako aj výsledkov objektívneho hodnotenia stavu. Je dôležité nielen prijať skutočnosť prítomnosti tejto patológie, ale aj určiť stav chlopní žíl, čo je priechod ciev - taktika nadchádzajúcej liečby na ňom závisí.

Funkčné testy vykonané pacientom pomôžu posúdiť stav chlopní:

• Test Troyanova-Trendelenburg;
• Gakkenbruchov test;
• vzorka Pratt-2;
• Talmanov test;
• trojstupňový test Shaneys.

Na posúdenie priechodnosti hlbokých žíl pomôže vzorka Pratt-1 a Del Be per Pertes.

Nebudeme popisovať techniku ​​implementácie a princíp hodnotenia výsledkov týchto testov, pretože odoberá čitateľa od témy článku.

Veľký význam pri diagnostike kŕčových žíl je ultrazvuk. To vám umožní plne charakterizovať obraz prietoku krvi. platí:

• Dopplerov ultrazvuk (posudzuje sa priechodnosťou žily a prítomnosťou / neprítomnosťou krvi z hlbokých žíl na povrchu);
• duplexné skenovanie s farebným mapovaním tokov (to je „zlatý štandard“ diagnostiky, s ktorým je ľahké posúdiť stav povrchových a hlbokých žíl, pozri ventily, určiť priemer cievy a overiť prítomnosť alebo neprítomnosť krvných zrazenín v žile).

V pokročilých prípadoch kŕčových žíl sa používa rádionuklidová fleboscintigrafia, s ktorou sa hodnotí stav svalovo-venóznej pumpy tíbie.

Liečebná taktika

Existujú 2 hlavné typy liečby - konzervatívne a chirurgické. Konzervatívna liečba zahŕňa normalizáciu životného štýlu, kompresnú terapiu, medikáciu a skleroterapiu. Konzervatívna liečba nepomôže zbaviť sa choroby, ale je zameraná na spomalenie procesu jej ďalšieho postupu.

Ako súčasť konzervatívnej liečby a v štádiu rehabilitácie po operácii sa široko využíva terapia fyzikálnymi faktormi.

Spôsob života

Pacient je povinný v každom zmysle slova postarať sa o svoje žily:

• vyhnúť sa predĺženej statickej polohe;
• vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe;
• nosiť topánky, ktoré nestláčajú nohu, pohodlné, s pevnou podrážkou, na malej pevnej päte;
• ak povaha aktivity pacienta poskytuje dlhú polohu sedenia, mali by ste používať podporu nôh, aby ste mali nohy na zvýšenej pozícii, a tiež si oddýchnuť od práce každých 1-1,5 hodín, počas ktorých môžete chodiť alebo stúpať na prsty na nohách 10-20 krát.

Okrem toho, ak je telesná hmotnosť pacienta vyššia ako normálna, mala by sa znížiť. Vo výžive sa odporúča obmedziť príjem soli a príjem tekutín.

Kompresná terapia

Elastická kompresia zlepšuje prietok krvi v hlbokých žilách a znižuje jej počet v podkožných žilách, zabraňuje edému, aktivuje mikrocirkuláciu a metabolické procesy v tkanivách.

Použite elastické obväzy a pančuchy. Je dôležité vybrať nástroj s potrebným stupňom kompresie pre konkrétneho pacienta. Pre pacienta je rovnako dôležité poznať techniku ​​správneho bandážovania končatiny. Začnite bandážovanie ráno, bez toho, aby ste vstali z postele, v smere od nôh nohy k stehne, uchopením päty a členkového kĺbu. Bandáž by mala byť taká, aby každé ďalšie kolo obväzu prekrývalo predchádzajúcu polovicu.

Liečba liekmi

Lekár môže predpísať pacientovi používanie týchto liekov: t

• venotonika, alebo zlepšenie tónu žíl (troksevazin, detraleks, eskuzan a ďalšie);
• zlepšuje mikrocirkuláciu (pentoxifylín, agapurín);
• anti-trombus (kyselina acetylsalicylová);
• nesteroidné protizápalové lieky (meloxikam, diklofenak a iné).

sklerotizácia

Indikácie pre liečbu flebosklerózy sú: t

• kategorické odmietnutie pacienta z operácie;
• relaps po operácii - jednotlivé kŕčové uzliny;
• prvé štádium kŕčových žíl;
• kontraindikácie operácie.

Metóda spočíva v tom, že sa do postihnutej žily zavedie látka, ktorá poškodzuje vnútornú výstelku cievy a vedie k rozvoju zápalu žily s následnou obliteráciou jej lúmenu. To znamená, že po liečbe prestáva žila fungovať. Najčastejšie používané lieky ako trombovar, varikocid, strongzol a iné.

Chirurgická liečba

Chirurgia je primárny spôsob liečby kŕčových žíl dolných končatín. Môže sa uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Podstatou zásahu je odstránenie zmenených žiliek zafarbených cez špeciálne vytvorené rezy. V posledných rokoch sa používa endoskopická flebektómia - odstránenie postihnutej žily endoskopom - flexibilná trubica s optickým zariadením a nástrojmi na konci.

Rehabilitácia po operácii

Aby sa minimalizovalo riziko postflektomektického syndrómu, všetci pacienti v pooperačnom období by mali byť rehabilitovaní. Hlavným cieľom je aplikovať zinok-želatínový obväz na holene a chodidlo. To sa vykonáva priamo po operácii alebo, ak má pacient drenáž, 24 hodín po nej po dobu 7-9 dní, potom sú stehy odstránené a odstránené. Pacientovi je predpísaná masáž, fyzioterapia.

fyzioterapia

Fyzioterapeutické metódy na kŕčové žily sú zamerané na posilnenie žilovej steny, zvýšenie jej tonusu, zlepšenie reologických vlastností krvi a jej odtoku zo žíl.

Zvýšte tón steny venóznych ciev:

• elektroforéza intersticiálnych veno-tonických prípravkov (ginkor-fort, detralex) - pacient si vezme tabletovú formu lieku alebo ju dostane injekciou, potom sa elektródy umiestnia do oblasti postihnutej cievy pomocou priečnej techniky a vykoná sa postup, ktorý trvá až 1 hodinu; frekvencia sedenia - každý deň alebo 1 čas za 2 dni; liečebný kurz - do 10 účinkov;
• segmentová baroterapia (pacient umiestni končatiny do tlakových komôr, v ktorých sú postihnuté tlakom do 113 KPa; procedúra trvá do pol hodiny; majú sedenie každý deň alebo 1 krát za 2 dni s priebehom 20-25 expozícií).

Zlepšiť prietok krvi a lymfy z končatín:

• nízkofrekvenčná magnetická terapia (končatina je umiestnená v bloku solenoidov a je ovplyvnená magnetickým poľom; trvanie relácie je 20 minút, multiplicita je 1 krát denne, priebeh liečby je 13-15 expozícií);
• Elektroforéza proteolytických enzýmov (lidaza, kolagenáza, trypsín) - postup trvajúci od 15 do 20 minút sa vykonáva každý deň s použitím priečnej metódy s priebehom 12 až 15 expozícií;
• terapeutická masáž (vykonáva sa podľa metódy „sania“ jemnými metódami v oblasti patológie, vykonáva sa raz denne s priebehom 12-15 expozícií).

Nemôžete používať lymfatické techniky, ktorých podstata spočíva v tepelných účinkoch na poškodené cievy a metódach výrazných mechanických účinkov na ne. To môže spôsobiť rozvoj komplikácií.

Znížiť schopnosť zrážania krvi:

• elektroforéza antiagregantov, antikoagulancií, fibrinolitikov (injekčne podávané liečivá topicky podľa transverzálnej metódy; sedenia sa uskutočňujú denne počas 15 až 20 minút v priebehu 10 až 15 účinkov);
• laserové ožarovanie krvi;
• magnetooptická terapia (žiarenie je nasmerované v pravom uhle k povrchu zóny dilatácie žily alebo táto oblasť je rozdelená do niekoľkých polí a ožiarená každá samostatne; každé pole je ovplyvnené 1 až 4 minútami 1 krát denne v priebehu 12-14 postupov).

Aktivovať procesy opravy a regenerácie v postihnutých cievach: t

Zlepšiť prívod kyslíka do tkanív ozónových kúpeľov.

Kontraindikácie pre fyzioterapiu kŕčových žíl sú:

• trombóza kŕčových žíl;
• hemoragické komplikácie.

Kúpeľná liečba

Ukazuje sa všetkým pacientom s poruchou funkcie venózneho aparátu.

S porážkou povrchových žíl je ideálnym strediskom radónová voda. Spravidla sa pacienti odvolávajú na balneoterapeutické strediská Pyatigorsk, Sergievsky Mineralnye Vody, Soči, Tskaltubo.

V prípade ťažkých porúch je trofizmus tkanív najvhodnejšou voľbou - rezorty so sírovodíkovými a dusíkatými kremičitými vodami.

Po flebektómii môže byť pacient uvedený do rezortu skôr ako 4-6 týždňov.

záver

Ochorenia kŕčových žíl varixov sú mimoriadne bežnou patológiou postihujúcou každého štvrtého obyvateľa Ruska. Najúčinnejšou liečbou je chirurgický zákrok - odstránenie chorej časti žily, ale v niektorých prípadoch tiež vykonávajú konzervatívnu liečbu, ktorá síce nevylučuje ochorenie, ale zabraňuje ďalšiemu progresii patologického procesu. Jednou zo zložiek komplexnej liečby kŕčových žíl je fyzioterapia, ktorej techniky pomáhajú zlepšovať tón žíl, zlepšujú metabolizmus v žilovej stene a priľahlých tkanivách, obnovujú odtok krvi a lymfy z končatín a znižujú riziko trombózy. Môže byť predpísaná ako súčasť konzervatívnej liečby a v štádiu rehabilitácie po operácii flebektómie.

Ak máte sťažnosti podobné tým, ktoré majú kŕčové žily, nečakajte na priebeh ochorenia, včas vyhľadajte lekársku pomoc. V tomto prípade bude účinnosť liečby oveľa vyššia, riziko komplikácií ochorenia sa zníži a kvalita vášho života bude naopak oveľa lepšia.

GuberniaTV, škola zdravia na tému Varikózna choroba: Príznaky a liečba:

GuberniaTV, nadpis "Pomoc v domácnosti" na tému "Kompresný úplet v boji proti kŕčovým žilám":

GuberniaTV, program „Škola zdravia“, dej na tému „Gymnastika pre kŕčové žily“:

Diagnostika kŕčových žíl dolných končatín: krvné testy a vyšetrenia

Včasná diagnostika kŕčových žíl je jednou z najdôležitejších podmienok pre úspešnú liečbu ochorenia. Diagnóza hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri odhaľovaní kŕčových žíl, pretože toto ochorenie nie je možné vidieť vizuálne a často vedie k vážnym komplikáciám.

V súčasnosti existuje celá škála diagnostických postupov, ktoré dokážu nielen odhaliť prítomnosť kŕčových žíl u pacienta, ale tiež určiť rozsah poškodenia žilových stien a chlopní, odhaliť narušený krvný obeh, prítomnosť krvných zrazenín v cievach a nástup nekrotických procesov.

Predtým, než pôjdeme do prieskumu, je však potrebné zistiť, ktoré diagnostické metódy sú najefektívnejšie, ako sa vykonávajú, či vyžadujú osobitnú prípravu a koľko v priemere stoja v ruských mestách? To nebude strácať čas na zastarané metódy analýzy kŕčových žíl, a preto ušetriť čas a peniaze.

Čo v tomto článku:

Definície Anamnézy

Diagnostika a liečba kŕčových žíl je špecializáciou flebologa. Je to tento špecialista, ktorý by mal byť označený, keď sa objavia príznaky, ktoré naznačujú vaskulárne patológie, menovite bolesť a ťažkosť v nohách, kŕče v lýtkových svaloch, opuch v členkovom kĺbe, vzhľad pavučinových žíl a zmena farby kože.

Správna diagnostika kŕčových žíl dolných končatín zahŕňa celý rad aktivít. To umožňuje lekárovi zhodnotiť úplný obraz ochorenia, najmä príčiny ochorenia, trvanie ochorenia, štádium kŕčových žíl a prítomnosť možných komplikácií.

Akékoľvek vyšetrenie na kŕčové žily dolných končatín začína rozhovorom s pacientom. Počas tohto rozhovoru môže flebolog identifikovať históriu pacienta, teda kombináciu faktorov, ktoré viedli k vývoju kŕčových žíl.

Hlavné zložky histórie:

1. Genetická predispozícia. Dedičný faktor zvyšuje pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl o takmer 70%;
2. Pracovné riziko. Kŕčové ochorenia najčastejšie postihujú zástupcov týchto profesií: predajcov, chirurgov, kaderníkov, učiteľov, kuchárov, administratívnych pracovníkov atď.
3. Tehotenstvo. Porod je jedným z hlavných faktorov vývoja kŕčových žíl u žien;
4. Užívanie antikoncepčných piluliek. Tieto lieky významne zvyšujú riziko poškodenia žilového systému a pri potvrdenej diagnóze kŕčových žíl môže ich použitie spôsobiť závažné komplikácie;
5. Fajčenia. Tento zvyk je jednou z najčastejších príčin vzniku nielen kŕčových žíl, ale aj trombózy a tromboflebitídy;
6. Pravidelné vzpieranie. Tento faktor je relevantnejší pre mužov, ktorí sa vážne podieľajú na vzpieraní, kulturistike alebo pracujú ako nosiči;
7. Operácie na dolných končatinách. Každú operáciu na nohách by malo sprevádzať dlhé nosenie kompresných pančúch. Avšak ani táto predispozícia niekedy nepomôže vyhnúť sa kŕčovým žilám;
8. Veľká hmotnosť. Extra kilá majú obrovské zaťaženie na dolných končatinách, čo vedie k expanzii a deformácii žíl;
9. Sedavý životný štýl. Nedostatok motorickej aktivity je pravdepodobne hlavnou príčinou vzniku kŕčových žíl.

Prítomnosť aspoň jedného z vyššie uvedených faktorov významne zvyšuje riziko vzniku kŕčových žíl a komplikuje liečbu.

Preto lekár na základe svojej lekárskej anamnézy predpisuje vhodnú liečbu pre pacienta, najmä vyberá lieky, diétu, fyzioterapiu, masáže, fyzioterapiu a v závažných prípadoch aj typ operácie.

Laboratórne testy

Laboratórne testy neodhalujú kŕčové žily u pacientov, ale poskytujú dôležité informácie o ich zdravotnom stave. Pomocou tohto prieskumu teda môžete určiť parametre krvi, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie priepustnosti cievnych stien, zvýšenie lúmenu žíl, ako aj tvorbu krvných zrazenín a krvných zrazenín v cievach.

Okrem toho, štúdie krvi a moču môžu poskytnúť potrebné informácie o chorobách vnútorných orgánov, metabolických poruchách, nedostatku vitamínov a minerálov, zadržiavaní vody v tele, ktoré, spolu, často vedú k závažným vaskulárnym patológiám.

Presnosť krvného testu závisí od správnej prípravy. Aby bolo možné získať čo najspoľahlivejšie výsledky, je potrebné 10 dní pred analýzou úplne opustiť jedlo, jeden deň pred darovaním krvi, aby sa vylúčila prítomnosť čaju, kávy, mastných a korenistých jedál zo stravy a tiež aby sa zdržali ťažkej fyzickej aktivity.

• Kompletný krvný obraz na kŕčové žily. Pomáha určiť stupeň zrážanlivosti krvi, jej viskozitu a tekutosť, prítomnosť zápalových procesov v tele, hladinu hemoglobínu a činnosť imunitného systému;
• Biochemická analýza krvi. Biochémia umožňuje vyhodnotiť funkčný stav vnútorných orgánov (obličky, pečeň, pankreas, žlčník, atď.), Určiť hladinu cukru, cholesterolu a močoviny v krvi, identifikovať nedostatok vitamínov, makro a mikroelementov, zaviesť porušovanie sacharidov, tuku metabolizmus;
• Klinická analýza moču. Vyžaduje sa určenie práce močového systému a identifikácia možných ochorení.

Na tieto laboratórne testy sa môžete obrátiť od flebologa. Ich náklady sa veľmi líšia v závislosti od regiónu Ruska.

V priemere je cena nasledovná: všeobecný krvný test - od 200 do 330 rubľov, biochemický krvný test od 3300 do 3700 rubľov, klinická analýza moču od 250 do 350 rubľov.

Hardvérové ​​výskumné metódy

Moderná diagnóza kŕčových žíl je nemožná bez použitia inštrumentálnych metód vyšetrenia. Bolo to zavedenie nových technológií, ktoré pomohli zvýšiť diagnostickú štúdiu pacientov s kŕčovými žilami na úplne novú úroveň.

Použitie moderných zariadení nám umožňuje dosiahnuť výsledky s najvyššou presnosťou, najmä rozpoznávať kŕčové ochorenia vo veľmi ranom štádiu, keď sú iné výskumné metódy zbytočné.

V súčasnosti je základom diagnózy kŕčových žíl ultrazvukové vyšetrenie, a to duplexné angioscanning, ktorý pomáha identifikovať najmenšie patologické zmeny v venóznom systéme. Okrem toho, na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné, aby pacient podstúpil počítačovú alebo magnetickú rezonanciu.

Ultrazvuková angiografia žíl dolných končatín je diagnostická metóda, ktorá sa vykonáva vysokofrekvenčným ultrazvukovým žiarením. Tento ultrazvukový signál preniká hlboko do ľudského tkaniva a odráža sa od pohybujúcich sa predmetov, v tomto prípade tečúcej krvi, čo umožňuje vyhodnotiť stav nielen povrchných, ale aj hlbokých žíl.

V moderných nemocniciach sa ultrazvukové prístroje novej generácie stále viac používajú na získanie farebného obrazu ľudského venózneho systému. Tento typ diagnózy sa nazýva triplexné angioscanning a diagnostici vysoko oceňujú schopnosť detegovať aj najmenšie zmeny v cievach do 1 mm.

S pomocou ultrazvukového angioscanningu možno identifikovať nasledujúce vaskulárne patológie:

1. Abnormálne stenčenie alebo zahusťovanie cievnych stien;
2. Zhoršenie alebo úplná atrofia venóznych chlopní;
3. Prítomnosť krvných zrazenín rôznych veľkostí v žilách;
4. Zníženie lúmenu v cievach;
5. Dilatované žily, uzly a neprirodzené krivky;
6. Porušenie alebo úplná neprítomnosť krvi v žilách.

Ultrazvukové angioscanning nevyžaduje špeciálnu prípravu, ale pred touto diagnózou sa odporúča navštíviť flebologistu. Vykoná základné vyšetrenie a vypracuje odporúčanie na vyšetrenie ultrazvukom.

Dnes sú náklady na ultrazvukové skenovanie od 2 000 do 2 700 rubľov, ale v závislosti od regiónu krajiny a kliniky môžu byť ceny vyššie aj nižšie. Je však dôležité pochopiť, že zaplatením tejto sumy si pacient môže byť istý správnosťou diagnózy.

Počítačová tomografia označuje radiačné diagnostické techniky, čo znamená, že využíva röntgenové žiarenie. CT angiografia má však oproti konvenčným röntgenovým lúčom mnoho výhod, z ktorých hlavnou je schopnosť získať obraz ako kostry, tak mäkkých tkanív.

V počítačovej tomografii dolných končatín sa do ľudského venózneho systému vstrekne neškodné kontrastné činidlo a potom sa vykoná skenovanie nôh po vrstvách. To vám umožní získať trojrozmerný obraz chorých končatín a identifikovať prítomnosť kŕčových povrchových a hlbokých žíl, prítomnosť krvných zrazenín a ďalších patologických zmien.

CT angiografia je vysoko citlivá, takže ju možno použiť na kontrolu diagnóz vykonaných skôr na základe menej presných vyšetrovacích metód. Je však dôležité zdôrazniť, že náklady na tento prieskum sú pomerne vysoké a priemerne okolo 10 000 rubľov.

MRI dolných končatín sa vykonáva podobne ako CT angiografia, s jedným rozdielom: pri tejto diagnostickej metóde sa nepoužíva röntgenové žiarenie, ale magnetické pole, ktoré je pre človeka absolútne neškodné.

MRI angiografia tiež zahŕňa skenovanie mäkkých tkanív po vrstvách a následnú konštrukciu trojrozmerného obrazu nôh. Vďaka tomu sa dajú zistiť aj nevýznamné zmeny v cievach charakteristické pre počiatočné štádium kŕčových ochorení.

Magnetická rezonančná tomografia je pre pacienta veľmi bezpečná, takže ju možno vykonať v prípade závažnej exacerbácie kŕčových žíl a pri prevencii ochorenia. Je však potrebné mať na pamäti, že MRI je kontraindikovaná u pacientov s kovovými implantátmi, ako sú špendlíky, platničky alebo tyčinky.

Cena za MRI dolných končatín je mierne vyššia ako pri CT angiografii a je okolo 12 000 rubľov.

Diferenciálna diagnostika

Aby bol pacient konečnou diagnózou kŕčových žíl, je potrebné vylúčiť iné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky. Ide predovšetkým o akútnu venóznu trombózu, aterosklerózu dolných končatín a lymfatický systém.

Okrem toho do tejto klasifikácie spadajú aj iné menej zjavné ochorenia, ako je napríklad lumbosakrálna osteochondróza, deformujúca osteoartróza, ischemická choroba srdca, srdcové ochorenia, myokarditída, kardiomyopatia, neuropatia, vaskulitída a mnohé ďalšie. Samozrejme, že to urobiť doma je nemožné, musíte vyhľadať pomoc od flebologistu.

O diagnóze kŕčových žíl opísaných vo videu v tomto článku.

Kŕčové ochorenia dolných končatín: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Varikózne ochorenie dolných končatín je mimoriadne časté a ak sa u starších pacientov flebologu stávajú staršími ľuďmi častejšie, teraz sú často postihnutí ľudia vo veku 25-45 rokov. Podľa rôznych štatistických údajov sú jeho príznaky pozorované u 66% mužov a 90% žien v populácii vyspelých krajín av 50% mužov a 67% žien medzi obyvateľmi Moskovskej oblasti. Toto ochorenie je progresívne a môže byť kombinované s venóznou insuficienciou.

Varikózne ochorenie dolných končatín je sprevádzané patologickou expanziou povrchových žíl, ktorá je spôsobená nedostatočnosťou venóznych chlopní a je sprevádzaná významným porušením hemodynamiky. V budúcnosti sa táto patológia môže zhoršiť tromboflebitídou, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku flebotrombózy a pľúcneho tromboembolizmu (PE).

Mechanizmus rozvoja

Prvým spúšťačom vo vývoji tejto patológie žíl dolných končatín je porucha venóznych chlopní, čo vedie k spätnému toku krvi. Výsledkom je, že endotelové bunky reagujú na spomalenie prietoku krvi a na nich sú fixované leukocyty, ktoré aktivujú zápalový proces v cievnej stene, ktorý sa šíri pozdĺž žilného lôžka. Súbežne so zápalom sú narušené funkcie endoteliálnej vrstvy žíl a potom všetky vrstvy žilovej steny.

Po prvé a predovšetkým ventilový systém žíl trpí vyššie opísanými patologickými procesmi. Zvyčajne je zvyčajne ovplyvnená zóna maximálneho zaťaženia: v ústach veľkých a malých žiliek safenózy alebo vo veľkých perforačných nádobách. V budúcnosti dochádza v dôsledku prepadu venózneho lôžka k nadmernej expanzii venóznych stien a zvyšuje sa objem žilovej krvi v povrchových cievnych cievach dolných končatín. Ďalej tento prebytočný objem preteká perforačným systémom do hlbokých žíl a napína ich. V budúcnosti sa u nich vyvinie dilatácia a nedostatočná venózna chlopňa.

Takéto patologické zmeny vedú k horizontálnemu refluxu (vrhanie časti krvi do podkožnej žilovej siete) a práca venóznej pumpy úplne stráca svoju účinnosť. Vyvíja sa venózna hypertenzia, ktorá vedie k venóznej insuficiencii. Na začiatku sa pacientovi objaví edém, a potom z krvného riečišťa, vytvoria sa elementy krvi prenikajú do mäkkých tkanív, čo vedie k hyperpigmentácii kože a skleróze lipodermie. S progresiou ochorenia sa na povrchu kože objavuje trofický vred, ktorý môže byť komplikovaný sekundárnou infekciou.

dôvody

Flebologovia poukazujú na niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k patologickým poruchám vo fungovaní venózneho systému. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín:

• I - genetická predispozícia;
• II - niekoľko dôvodov v dôsledku vystavenia nepriaznivým faktorom alebo ich kombinácii.

Dedičnú predispozíciu na kŕčové žily možno stanoviť u žien aj u mužov, napriek tomu, že vo väčšine prípadov sa táto patológia pozoruje u žien. Choroba sa nemusí prejavovať dlhú dobu, ale za určitých okolností (napríklad počas intenzívnej fyzickej námahy) sa začína porucha chlopní žíl.

Phlebologists tiež identifikovať rad nepriaznivých faktorov, ktoré môžu vyvolať kŕčové žily: t

• hormonálnu nerovnováhu;
• age;
• diabetes;
• častá zápcha;
• predchádzajúca operácia alebo trauma;
• hyperkoagulačný;
• obezita;
• závislosť od alkoholu a fajčenie;
• pracovné riziká (zvýšené zaťaženie, dlhá nútená poloha);
• nosenie stláčacej telovej bielizne;
• dlhé topánky na vysokom podpätku;
• tehotenstvo a pôrod;
• ústavné znaky a vrodené anomálie obehového systému;
• v nepriaznivých klimatických podmienkach.

Príznaky a príznaky

Varikózna choroba sa vo väčšine prípadov vyvíja pomaly a postupne. V ranom štádiu sa prejavuje len niekoľkými a nešpecifickými príznakmi, ktoré možno kombinovať do „syndrómu ťažkých nôh“:

• pocit ťažkosti v nohách;
• únavové nohy;
• pálenie a pálenie v žilách;
• bolestivé bolesti;
• periodický opuch zadnej časti chodidla a členkov, zvyšujúci sa vo večerných hodinách a miznúci po nočnom spánku.

Hlavnými a prvými príznakmi nástupu kŕčových žíl sú objavené sacciform alebo valcovité oblasti dilatovaných povrchových žíl. Tento príznak sprevádza únava dolných končatín, pocit pálenia a pocit plnosti v oblasti žíl a neustály pocit ťažkosti v nohách. Zväčšené cievy sa stočia a začnú vyčnievať nad povrch kože v oblasti nôh a holennej kosti, a po dlhej prechádzke alebo intenzívnej fyzickej námahe sa stávajú viditeľnejšími. Pacient môže byť tiež narušený edémom, ktorý je obzvlášť výrazný večer v členkoch, dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla. V noci sa u pacienta môžu vyskytnúť kŕče. A v neskorších štádiách ochorenia, v dôsledku obehovej nedostatočnosti, môže byť koža na nohách hyperpigmentovaná a sklerózovaná.

V niektorých prípadoch sa prvé príznaky kŕčových žíl prejavujú len takzvanými „vaskulárnymi hviezdičkami“ (pavučina expandovaných žíl nie hrubšia ako 0,1 mm) a pacient nemá dlhodobo žiadnu predstavu o nástupe ochorenia. Niektoré ženy vnímajú tento príznak ako kozmetickú chybu, zatiaľ čo muži si ho jednoducho nevšimnú. Napriek absencii akýchkoľvek iných príznakov kŕčových ochorení sú to „vaskulárne hviezdy“, ktoré sú prvé a v niektorých prípadoch jediným príznakom kŕčových ochorení a návšteva lekára v tomto štádiu ochorenia môže pomôcť pacientovi významne spomaliť progresiu patologických kŕčových žíl.

klasifikácia

Najčastejšie používajú ruskí flebologovia formu klasifikácie kŕčových ochorení navrhovanú v roku 2000, ktorá berie do úvahy formu ochorenia a stupeň chronickej venóznej insuficiencie:

• I - intradermálna alebo segmentová dilatácia žíl bez veno-venózneho výboja;
• II - segmentová dilatácia žíl s refluxom v perforujúcich alebo povrchových žilách;
• III - bežné kŕčové žily s refluxom v perforujúcich alebo povrchových žilách;
• IV - kŕčové žily s refluxom v hlbokých žilách.

Kŕčové žily môžu byť:

• vzostupne - žily sa začínajú meniť patologicky z nohy;
• zostupne - vývoj kŕčových žíl začína u úst veľkej safenóznej žily.

Pri detekcii kŕčových žíl, pri určovaní taktiky liečby je tiež dôležité zvážiť stupeň chronickej venóznej insuficiencie:

• 0 - CVI chýba;
• 1 - pacient má len syndróm "ťažkých nôh";
• 2 - pacient má prechodný edém;
• 3 - pacient má pretrvávajúci edém, lipodermatoklerózu, ekzém, hypo alebo hyperpigmentáciu;
• 4 - na povrchu nôh sa tvorí trofický vred.

komplikácie

Trofické vredy

V skorých štádiách svojho vývoja varixová choroba významne zhoršuje kvalitu života pacienta a dáva mu nepríjemné momenty v podobe výrazného kozmetického problému. Neskôr, ako patológia postupuje, môžu sa na končatinách vytvoriť trofické vredy, ktoré sú často komplikované sekundárnou infekciou. Spočiatku sa na povrchu kože objavujú (zvyčajne v dolnej tretine nohy) oblasti s tenkým, suchým, napätým a lesklým povrchom. Následne sa na nich objavia hyperpigmentačné zóny a vyvíja sa malý vred, ktorý zväčšuje veľkosť a prináša bolestivé pocity. V budúcnosti sa jeho hrany stávajú hustšími a dno je pokryté kvitnutím špinavej farby a pravidelne krvácajú. S minimálnymi zraneniami sa jeho hranice podstatne zvyšujú a vred sa infikuje.

Tromboflebitída a trombóza

Pri neskorej alebo nekvalifikovanej liečbe kŕčových žíl dolných končatín môže byť komplikovaná tvorba trombózy alebo tromboflebitídy. Tieto ochorenia sa vyskytujú náhle a nie sú spojené s vystavením vonkajším nepriaznivým faktorom (napríklad s intenzívnou fyzickou námahou). Pacient sa javí ako významný a rýchlo sa šíriaci do celého edému nôh, ktorý je sprevádzaný silnými bolesťami klenby. V niektorých oblastiach kože sa môže vyskytnúť lokálna bolesť, začervenanie alebo cyanóza. Počas migrácie oddeleného trombu do krvných ciev pľúc sa môže vyvinúť závažná komplikácia trombózy dolných končatín ako PEH.

diagnostika

Zvyčajne sa diagnóza "kŕčových ochorení" stáva zjavným pre flebologa už pri prvom vyšetrení pacienta. Po preskúmaní sťažností pacienta, vyšetrení dolných končatín a vykonaní série fyzikálnych testov lekár predpíše sériu štúdií na objasnenie diagnózy a určenie taktiky ďalšej liečby:

• klinický a biochemický krvný test;
• Ultrazvuková dopplerografia;
• duplexné skenovanie;
• okluzívna pletyzmografia;
• rheovasography;
• rádiograficky nepriepustná flebografia (určená len pre sporné neinvazívne metódy).

liečba

Hlavnými cieľmi liečby kŕčových žíl dolných končatín sú stabilizácia a obnova normálneho odtoku venóznej krvi, zlepšenie kvality života pacienta a prevencia vzniku komplikácií spôsobených venóznou insuficienciou. Liečebné aktivity môžu zahŕňať:

• konzervatívna terapia: môže byť použitá v počiatočných štádiách ochorenia (keď lézie na koži nôh ešte nie sú výrazné a pracovná kapacita pacienta je mierne znížená), v pooperačnom období alebo keď je kontraindikovaná na chirurgickú liečbu;
• chirurgická liečba: predpisuje sa na značených znakoch alebo v pokročilých štádiách ochorenia a môže sa vykonávať pomocou minimálne invazívnych techník alebo radikálnou operáciou.

Konzervatívna terapia

Konzervatívne metódy liečby kŕčových ochorení zahŕňajú komplex opatrení:

1. Znížené rizikové faktory pre progresiu ochorenia. Pacientom s kŕčovými žilami a jedincom, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku kŕčových žíl, sa odporúča, aby mali permanentné sledovanie u flebologa.
2. Boj proti adynamii. Pacienti, ktorí nemajú príznaky tromboflebitídy alebo trombózy, majú pravidelnú cvičebnú terapiu a niektoré športy zamerané na posilnenie a tréning žíl dolných končatín. Intenzita záťaže musí byť dohodnutá s ošetrujúcim flebologom alebo fyzioterapeutom. Priaznivé účinky na stav chodidiel majú: chôdza, cyklistika, jogging, plávanie. Pre týchto pacientov sa odporúča vykonávať cvičenia (okrem tých, ktoré sa vykonávajú vo vode) za podmienok dodatočnej kompresie vytvorenej špeciálnym spodným prádlom alebo elastickými obväzmi. Pred tréningom sa pacientovi odporúča, aby si niekoľko minút ľahol so zdvihnutými nohami. Traumatické športy na nohách sa neodporúčajú pacientom s ochorením kŕčových žíl: rôzne sily bojových umení a športy spojené s vzpieraním, lyžovaním, tenisom, basketbalom, volejbalom, futbalom.
3. Kompresná terapia. Na dávkované stláčanie svalov, ktoré pomáha eliminovať stagnáciu krvi a normalizuje venózny obeh, sa používajú elastické bandáže a kompresný pančuchový tovar rôznych kompresných tried. S 0 a 1 stupňom chronickej venóznej insuficiencie sa odporúča pletenina I. až II. Stupňa, stupeň 2 - stupeň II, stupeň 3 a 4 - stupeň II alebo III (a v závažných prípadoch IV). V závislosti od stupňa poškodenia žily, môže byť kompresná terapia pre kŕčové žily dolných končatín predpísaná tak z obmedzeného, ​​ako aj dlhodobého hľadiska.
4. Liečba liekmi. Pacienti s kŕčovými žilami dolných končatín, sprevádzaný 1-4 stupňami venóznej insuficiencie, sú liečení. Je potrebné pripomenúť, že menovanie protidrogovej terapie môže vykonávať len lekár, pretože bezdôvodné užívanie liekov nezachráni pacienta pred venóznou insuficienciou a ochorenie len zhorší. S adekvátnou a dobre zvolenou liečbou drogami a implementáciou odporúčaní lekára pre kompresiu a fyzioterapiu bude pacient schopný eliminovať klinické príznaky, komplikácie a kompenzáciu za venóznu insuficienciu v priebehu 3-4 týždňov. Terapeutický režim môže obsahovať lieky, ako: angioprotectors a flebotoniki (Detraleks, Troxevasin, rutín, Cyclo 3 Fort Ginkor Forth, Aestsin, Doksium) disaggregants (Curantil, Trentalu, aspirín), antikoagulanciá (Fraksiparin, heparín), nesteroidné protizápalové lieky (Dikloberl, Ibuprofen, Reopirin). Pri komplikovanom priebehu ochorenia a žilovej trombóze môže byť liečebný režim doplnený o topické lokálne činidlá (Curiosin, Lioton, Troxevasin, Venoruton, Heparínová masť, atď.) A počas vývoja trofických vredov a ich infekcií, antibiotík a činidiel na hojenie rán.
5. Fyzioterapia. Komplex liečebných procedúr pre kŕčové žily dolných končatín môže zahŕňať rôzne postupy, ktoré prispievajú k normalizácii tónu žilných stien, mikrocirkulácii a lymfatickej drenáži. Na tento účel môže byť pacient predpísaný: lokálna darsonvalizácia, magnetoterapia, laserová terapia, amplipulzová terapia, prerušovaná pneumokokompresia, hyperbarická oxygenácia a vodná a balneoterapia (všeobecné a miestne kúpele minerálnych vôd, kontrast, perličkové a kyslíkové kúpele). Tiež pri absencii kontraindikácií pre pacienta sa môžu ukázať kurzy ľahkej masáže, ktoré by mal vykonávať odborník alebo samostatne (po naučení jednoduchej techniky so skúseným masážnym terapeutom). Takéto nedostatočne rozšírené spôsoby liečby ako hirudo a apitherapia sa môžu odporučiť mnohým pacientom s kŕčovými ochoreniami.

Minimálne invazívne metódy a chirurgická liečba

V neskorších štádiách kŕčových žíl môže pacient vykazovať minimálne invazívne liečebné postupy alebo chirurgický zákrok. Indikácie pre konkrétny typ operácie sú určené individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti symptómov a sprievodných ochorení.

Medzi minimálne invazívne intervencie, ktoré sa v súčasnosti dajú uplatniť:

• skleroterapia: lekár vstrekuje sklerotizujúcu látku do chorej žily, ktorá podporuje adhéziu cievnych stien, ďalej spolu rastú, prestávajú sa meniť a transformujú na kakaové šnúry, ako sklerotizujúce látky sa môžu použiť nasledujúce prípravky: Crombovar, Fibro-Wein, Ethoxclelerol, Polydonacol, Sql;
• mikroskleroterapia: jeden z typov skleroterapie, ktorý zahŕňa zavedenie sklerotizujúcich látok do žíl "spiderových žíl";
• Skleroterapia vo forme peny: typ skleroterapie, ktorý sa vykonáva injekciou sklerotizujúcej látky do žily;
• mikrotermokoagulácia: vykonáva sa tenkou elektródou, ktorá je vložená do najtenších žíl viacerých "žiliek pavúkov" pod vplyvom prúdu, cievy koagulujú a miznú;
• endovasálna laserová koagulácia: na vnútorný povrch postihnutej kŕčovej žily sa aplikuje laserový lúč, ktorý má tepelný účinok na ňu a žila rastie spolu;
• rádiofrekvenčná ablácia kŕčových žíl: postihnutá žila je vystavená vysokofrekvenčnému vysokofrekvenčnému žiareniu, ktoré má podobný účinok ako laser.

Niektoré z minimálne invazívnych metód na liečbu kŕčových žíl - skleroterapia, endovasálna laserová koagulácia a rádiofrekvenčná ablácia - môžu byť použité ako ďalšie metódy pri radikálnej žilnej chirurgii. V súčasnosti sa výrazne zmenil pohľad na chirurgickú liečbu kŕčových žíl. Tento typ liečby je hlavný, pretože umožňuje dlhodobo eliminovať všetky príznaky kŕčových žíl a zabraňuje jej opakovaniu.

Klasická flebektómia, ktorá bola dosť traumatická pre pacienta, bola nahradená benígnejšími technikami, ktoré umožňujú vyhnúť sa veľkým rezom a vykonať najpresnejšiu excíziu postihnutých ciev. V závislosti od závažnosti ochorenia sa môžu použiť tieto metódy:

1. Odizolovanie (odrody: kryostripovanie, stripovanie invaginácie, s použitím Bebcockovej sondy, stripovanie PIN). Počas zákroku chirurg na začiatku a na konci žily odstraňuje iba dva malé rezy. Prekrížená cievka je upnutá a do jej lúmenu je vložená špeciálna sonda, na ktorú je fixovaná postihnutá žila. Potom sa žila odstráni, zviaže a odreže. Ak je to potrebné, môže sa uskutočniť krátke stripovanie, ktoré umožní odstrániť iba časť kŕčovej žily a zachovať intaktnú žilu.
2. Miniflebektomiya. Táto technika vám umožňuje odstrániť segmenty kŕčových žíl pomocou malých kožných vpichov.
3. Krossektomie. Počas operácie, chirurg vykonáva obliekanie a priesečník malých alebo veľkých safenóznych žíl na úrovni ich fistuly s hlbokými žilami. Tento typ intervencie sa uplatňuje samostatne len v núdzových prípadoch a počas plánovanej liečby sa používa ako dodatočná technika.

Indikácie pre kombinovanú flebektómiu sú kŕčové žily s refluxom v oblasti kmeňov alebo fistúl malých a veľkých žiliek saphenous. Moderné angiochirurgovia na liečbu kŕčových žíl spravidla používajú inú kombináciu chirurgických a / alebo minimálne invazívnych metód liečby.

Kontraindikácie pri realizácii kombinovanej flebektómie:

• obdobie tehotenstva a dojčenia;
• odložená opakovaná trombóza;
• akútna trombóza a tromboflebitída;
• výrazná ateroskleróza nôh;
• infekčnú a zápalovú kožu nôh;
• ťažká obezita;
• nemožnosť nezávislého a úplného pohybu;
• závažné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou chirurgického zákroku a anestézie.

Od deväťdesiatych rokov sa v chirurgickej liečbe venóznych ochorení objavil samostatný smer - endoskopická video chirurgia. V súčasnosti možno na odstránenie kŕčových žíl použiť nasledujúce metódy:

• endoskopická disekcia: počas operácie sa pod kontrolou endoskopických nástrojov vykonáva perforácia perforačnej žily;
• transluminálna flebektómia: tenká sonda je vložená do lúmenu postihnutej žily, ktorá vyžaruje svetlo a umožňuje lekárovi vizuálne kontrolovať celý operačný proces, potom je pod kožu vložený špeciálny roztok, ktorý zaisťuje anestéziu a oddelenie žily od okolitých tkanív, potom chirurg vykoná ich deštrukciu a odstránenie aspiráciou.

Angiosurgeons tiež vyvinuli metódy venózne-úsporných operácií, ktorých podstatou je zachovanie a obnovenie funkcií postihnutých venóznych chlopní. Za týmto účelom sú okolo nich upevnené rôzne konštrukcie špeciálnych manžiet, ktoré zabraňujú progresii patologických zmien a segmentov kŕčových žíl. V niektorých prípadoch, aby sa zachránili žily, možno vykonať hemodynamické operácie, aby sa zabezpečilo vyloženie chorých žíl prepnutím smeru venózneho prúdenia. Žiaľ, po všetkých operáciách šetriacich žily sa často objavujú recidívy kŕčových žíl a pacient musí podstúpiť operáciu znova.

V pooperačnom období sa pacientom s kŕčovými nohami odporúča nosiť elastické bandáže alebo kompresný úplet. V závislosti od rozsahu chirurgického zákroku musí pacient dodržiavať určité obmedzenia (návštevy sauny a kúpeľov, chodenie, zdvíhanie závažia atď.).

Flebologické centrum "Antireflux", video-rubrika "Otázka-odpoveď" na tému "Čo je používanie chôdze s kŕčovými ochoreniami (kŕčové žily) dolných končatín?":

Kŕčové ochorenia (kŕčové žily)

Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané rednutím žilovej steny, zvýšením lúmenu žíl a tvorbou nodulárnych rozšírení podobných aneuryzme. Zvyčajne, keď hovoríme o kŕčových žilách, znamená nezávislé ochorenie - kŕčové ochorenia dolných končatín. Varikózne ochorenie sa prejavuje pocitom ťažkosti v nohách a ich únavou, opuchom nôh a nôh, nočnými kŕčmi v nohách, vizuálnou subkutánnou dilatáciou žíl s tvorbou žilových uzlín. Priebeh kŕčových ochorení môže byť komplikovaný flebitídou, tromboflebitídou, rozvojom chronickej venóznej nedostatočnosti a tvorbou trofických vredov. Hlavným spôsobom diagnostiky kŕčových žíl a jej komplikácií je USDG.

Kŕčové ochorenia (kŕčové žily)

Kŕčové žily (kŕčové žily) - patológia žíl, prejavujúca sa v ich expanzii, krimpovaní, deštrukcii ventilového aparátu. Počiatočné prejavy sú tvorba pavučinových žíl, nadúvanie žilových žíl, tvorba uzlín, bolestivé žily, ťažkosť v nohách. S progresiou ochorenia sa príznaky chronickej nedostatočnosti venózneho obehu spoja: opuch nôh a nôh, kŕče v lýtkových svaloch, trofické vredy, tromboflebitída, ruptúry varixov.

Za určitých podmienok (niektoré choroby, vrodená patológia) sa nemôžu rozširovať len žily dolných končatín. Portálna hypertenzia teda môže spôsobiť zväčšenie pažeráka. Keď varikokéla odhalila kŕčové žily spermatickej šnúry, hemoroidy - rozšírené žily v konečníku a dolnej časti konečníka. Bez ohľadu na proces lokalizácie existuje dedičná predispozícia k rozvoju kŕčových žíl, ktorá je spojená s vrodenou slabosťou cievnej steny a nedostatočnosťou venóznych chlopní.

Samostatnými článkami sú choroby sprevádzané kŕčovými žilami v rôznych oblastiach ľudského tela, s výnimkou dolných končatín. V tomto článku budeme hovoriť o samostatnom ochorení - kŕčových žilách dolných končatín.

Kŕčové žily - ochorenie sprevádzané expanziou povrchových žíl, zlyhaním venóznych chlopní, tvorbou podkožných uzlín a prietokom krvi v dolných končatinách. Podľa rôznych štúdií v oblasti flebológie od 30 do 40% žien a od 10 do 20% mužov nad 18 rokov trpia kŕčovými žilami.

Mechanizmus vývoja kŕčových žíl

Žily dolných končatín tvoria rozvetvenú sieť, ktorá sa skladá zo subkutánnych a hlbokých žíl, prepojených perforačnými (komunikatívnymi) žilami. Cez povrchové žily vytečie krv z podkožného tkaniva a kože a hlbokými žilami zo zvyšku tkanív. Komunikačné cievy slúžia na vyrovnanie tlaku medzi hlbokými a povrchovými žilami. Krv normálne prúdi len jedným smerom: od povrchových žíl až po hlboké.

Svalová vrstva venóznej steny je mierna a nemôže spôsobiť, že sa krv bude pohybovať smerom nahor. Prietok krvi z periférie do stredu je spôsobený zvyškovým arteriálnym tlakom a tlakom šliach umiestnených v blízkosti ciev. Najdôležitejšiu úlohu zohráva tzv. Svalová pumpa. Počas cvičenia sa svaly sťahujú a krv sa stláča, pretože venózne chlopne bránia pohybu nadol. Venózna tonus ovplyvňuje udržiavanie normálneho krvného obehu a konštantný venózny tlak. Tlak v žilách je regulovaný vazomotorickým centrom umiestneným v mozgu.

Nedostatok chlopní a slabosť cievnej steny vedú k tomu, že krv pod pôsobením svalovej pumpy začína prúdiť nielen hore, ale aj dole, čo spôsobuje nadmerný tlak na steny ciev, čo vedie k rozšíreniu žíl, tvorbe uzlín a progresii chlopňového zlyhania. Prúdenie krvi cez komunikačné žily je narušené. Reflux krvi z hlbokých ciev na povrchové vedie k ďalšiemu zvýšeniu tlaku v povrchových žilách. Nervy nachádzajúce sa v stenách žíl, dávajú signály vazomotorickému centru, ktoré dáva príkaz na zvýšenie venózneho tonusu. Žily nie sú schopné vyrovnať sa so zvýšeným zaťažením, postupne sa rozširujú, predlžujú, stávajú sa zvlnenými. Zvýšený tlak vedie k atrofii svalových vlákien venóznej steny a smrti nervov zapojených do regulácie venózneho tonusu.

Rizikové faktory pre kŕčové žily

Kŕčové žily - polietiologické ochorenie. Existuje niekoľko faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku kŕčových žíl:

1. Genetická predispozícia spôsobená slabosťou cievnej steny v dôsledku nedostatočného spojivového tkaniva.
2. Tehotenstvo. Predpokladá sa, že kŕčové žily počas tehotenstva sa vyvíjajú v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a kompresie retroperitoneálnych žíl tehotnej maternice.
3. Obezita je preukázaným rizikovým faktorom pre kŕčové žily. Ak sa index telesnej hmotnosti zvýši na 27 kg / m2, riziko vzniku ochorenia sa zvýši o 33%.
4. Spôsob života Riziko vzniku kŕčových žíl sa zvyšuje s predĺženým pobytom v sediacej alebo stojacej polohe, konštantným statickým zaťažením, najmä tými, ktoré sú spojené so vzpieraním. Nepriaznivé účinky na priebeh ochorenia majú korzety, ktoré prispievajú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a pevnému oblečeniu, stláčajúc hlavné žily v oblasti trieslových záhybov.
5. Výživa. Pravdepodobnosť vzniku kŕčových žíl sa zvyšuje s nízkym obsahom v strave ovocia a surovej zeleniny. Nedostatok hrubých vlákien vedie k chronickej zápche a nedostatok niektorých prospešných látok vedie k zhoršenej obnove štruktúry žilovej steny.
6. Hormonálna nerovnováha. Určitý vplyv na prevalenciu ochorenia má široká distribúcia hormonálnych kontraceptív a hormonálnych liekov, ktoré sa používajú pri liečbe osteoporózy a menopauzálneho syndrómu.

Klasifikácia kŕčových žíl

Existuje niekoľko klasifikácií kŕčových žíl. Táto rozmanitosť je spôsobená etiológiou ochorenia a mnohými možnosťami priebehu kŕčových žíl.

Postupná klasifikácia

Ruskí fleboológovia široko využívajú postupnú klasifikáciu kŕčových žíl, ktorej variantom je klasifikácia V.S. Saveliev:

• Stupeň kompenzácie (podľa Saveliev - kompenzácia A). Neexistujú žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení sa na jednej alebo dvoch nohách pozorujú kŕčové žily.
• Stupeň subkompenzácie (podľa Savelyev - kompenzácia B). Pri pohľade na nohy viditeľné výrazné kŕčové žily. Pacienti sa sťažujú na pocit plnosti, parestéziu ("husacie svaly") v oblasti nôh, nočné kŕče. Vo večerných hodinách dochádza k miernemu opuchu nôh, členkov a nôh. Ráno zmizne opuch.
• Stupeň dekompenzácie. Dermatitída a ekzém sú spojené s uvedenými príznakmi. Pacienti sa obávajú svrbenia kože. Koža sa stáva suchou, lesklou, pevne privarenou k podkožnému tkanivu. Menšie krvácanie a následná depozícia hemosiderínu spôsobujú hyperpigmentáciu.

Moderná ruská klasifikácia navrhovaná v roku 2000 odráža stupeň chronickej venóznej nedostatočnosti, formu kŕčových žíl a komplikácií spôsobených kŕčovými žilami.

Klasifikácia podľa formulárov

Rozlišujú sa tieto formy kŕčových žíl:

• Segmentová lézia subkutánnych a intrakutánnych ciev bez refluxu.
• Segmentová lézia žíl s patologickým výtokom cez povrchové alebo komunikačné žily.
• Bežná lézia žíl s patologickým výtokom cez povrchové alebo komunikačné žily.
• Bežná lézia žíl s patologickým výtokom hlbokými žilami.

Medzinárodné triedenie

Existuje uznávaná medzinárodná klasifikácia kŕčových žíl, ktorú používajú lekári z mnohých krajín sveta:

• Trieda 0. Žiadne známky kŕčových žíl. Pacienti sa sťažujú na ťažkosti v nohách.
• Trieda 1. Vizuálne určené žilné žily a žilky (teleangiektázia). Niektorí pacienti majú svalové kŕče v noci.
• Trieda 2. Pri vyšetrení pacienta sú viditeľné rozšírené žily.
• Trieda 3. Objaví sa edém nôh, členkov a nôh, ktoré po krátkom odpočinku nezmiznú.
• Trieda 4. Pri vyšetrení sa zistia príznaky lipodermatoklerózy (dermatitída, hyperpigmentácia nôh).
• Trieda 5. Vytvorená.
• Trieda 6. Vyvíjajú sa pretrvávajúce trofické vredy.

Príznaky kŕčových žíl

Klinické prejavy ochorenia závisia od štádia kŕčových žíl. Niektorí pacienti sa ešte pred výskytom vizuálnych príznakov ochorenia sťažujú na ťažkosti v nohách, zvýšenú únavu, lokálnu bolesť dolných končatín. Možno, že vzhľad telangiectasia. Príznaky zhoršeného venózneho odtoku chýbajú. Často je choroba v štádiu kompenzácie asymptomatická a pacienti nehľadajú lekára. Počas fyzického vyšetrenia sa dajú zistiť lokálne kŕčové žily, najčastejšie v hornej tretine nohy. Zväčšené žily sú mäkké, dobre padajú, koža nad nimi sa nemení.

Pacienti s kŕčovými žilami vo fáze subkompenzácie sa sťažujú na prechodnú bolesť, opuch, ktorý sa vyskytuje počas dlhého pobytu vo vzpriamenej polohe a zmizne v polohe na bruchu. Fyzicky (najmä v popoludňajších hodinách) je možné detegovať pastoznosť alebo mierny opuch v oblasti členka.

Pacienti s kŕčovými žilami vo fáze dekompenzácie sa sťažujú na konštantnú ťažkosť v nohách, tupú bolesť, únavu, nočné kŕče. Pruritus, výraznejší večer, je prekurzorom trofických porúch. Počas externého vyšetrenia sa zistili výrazné kŕčové žily a celkové porušenie venóznej hemodynamiky. Ukladanie veľkého množstva krvi do postihnutých končatín môže v niektorých prípadoch viesť k závratom a mdloby v dôsledku poklesu krvného tlaku.

Palpácia je určená dilatáciou, napätím, žilami elastickej konzistencie. Steny postihnutých žíl sa spájkujú s pokožkou. Lokálne vtlačenia v oblasti adhézií indikujú odloženú léziu. Vizuálne sa zistila hyperpigmentácia kože, ohniská cyanózy. Subkutánne tkanivo v oblastiach hyperpigmentácie kondenzovalo. Koža je hrubá, suchá, nie je možné ju zložiť. Je zaznamenaná dyshidróza (častejšie - anhidróza, menej často - hyperhidróza). Trofické poruchy sa často vyskytujú najmä na prednom vnútornom povrchu holennej kosti v dolnej tretine. Ekzém sa vyvíja v zmenených oblastiach, proti ktorým sa následne vytvárajú trofické vredy.

Diagnóza kŕčových žíl

Diagnóza nie je zložitá. Na posúdenie závažnosti hemodynamických porúch sa používa duplexné angioscanning, ultrazvuk žíl dolných končatín. Je možné použiť RTG, rádionuklidové výskumné metódy a reovasografiu dolných končatín.

Liečba kŕčových žíl

Pri liečbe pacientov s kŕčovými žilami sa používajú tri hlavné metódy: t

• Konzervatívna liečba kŕčových žíl

Konzervatívna terapia obsahuje všeobecné odporúčania (normalizácia motorickej aktivity, zníženie statického zaťaženia), fyzikálnu terapiu, použitie elastickej kompresie (kompresný úplet, elastické bandáže), ošetrenie flebotonikou (diosmin + hesperidin, extrakt z gaštanov). Konzervatívna liečba nemôže viesť k úplnému vyliečeniu a obnoveniu už rozšírených žíl. Používa sa ako profylaktický prostriedok pri príprave na operáciu a keď nie je možné liečiť kŕčové žily.

• Kompresná skleroterapia kŕčových žíl

Týmto spôsobom liečby sa do dilatovanej žily zavádza špeciálny prípravok. Lekár zavádza do žily elastickú penu pomocou injekčnej striekačky, ktorá vypĺňa postihnutú cievu a spôsobuje jej kŕč. Potom je pacient nasadený na kompresnú pančuchu, ktorá drží žilu v zrútenom stave. Po 3 dňoch sa steny žily zlepia. Pacient nosil pančuchy po dobu 1-1,5 mesiaca, kým sa nevytvorila tesná adhézia. Indikácie kompresnej skleroterapie - kŕčové žily, ktoré nie sú komplikované refluxom z hlbokých ciev na povrchové cez komunikačné žily. V prítomnosti takéhoto patologického výtoku sa účinnosť kompresnej skleroterapie prudko znižuje.

• Chirurgická liečba kŕčových žíl

Hlavnou metódou liečby komplikovanou refluxom cez komunikačné žily varixov je chirurgický zákrok. Na liečbu kŕčových žíl sa používa mnoho operačných techník, vrátane tých, ktoré využívajú mikrochirurgické techniky, rádiofrekvenciu a laserovú koaguláciu postihnutých žíl.

V počiatočnom štádiu kŕčových žíl sa laserom vytvárajú fotokoagulačné alebo spiderové žily. Pri výraznej expanzii varixov sa prejavuje flebektómia - odstránenie zmenených žíl. V súčasnosti sa táto operácia stále častejšie vykonáva použitím menej invazívnej techniky - miniflektektómie. V prípadoch, keď sú kŕčové žily komplikované trombózou žily po celej dĺžke a pridaním infekcie, je indikovaná Troyanova-Trendelenburg.

Prevencia kŕčových žíl

Tvorba správnych behaviorálnych stereotypov zohráva dôležitú preventívnu úlohu (lepšie ako sedieť a chodiť lepšie ako stáť). Ak musíte byť v stoji alebo v sede na dlhú dobu, je potrebné pravidelne napínať svaly nôh, dať nohám zvýšenú alebo horizontálnu polohu. Je užitočné zapojiť sa do určitých športov (plávanie, cyklistika). Počas tehotenstva a počas tvrdej práce sa odporúča aplikovať prostriedky elastickej kompresie. Keď sa objavia prvé príznaky kŕčových žíl, mali by ste kontaktovať flebologa.