Pľúcna embólia - čo to je? Príčiny a liečba ochorenia

Pľúcna embólia - to mnohí nevedia. Spravidla sa náhle vyvíja, keď jedna alebo viac krvných zrazenín blokuje pľúcnu artériu. Z ciev umiestnených v dolných končatinách sa oddeľuje trombus (obzvlášť nebezpečná je trombóza femorálneho segmentu). Blokovanie prietoku krvi do pľúc vyvoláva nedostatok kyslíka (pľúcny kmeň môže byť úplne zablokovaný). V 30% prípadov je embólia fatálna.

Nebezpečenstvo tohto ochorenia spočíva v tom, že približne polovica prípadov blokovania malých tepien v pľúcach je asymptomatická. Príznaky prechladnutia (kašeľ, nízka teplota) môžu byť charakteristické pre daný stav, preto nie je možné včas diagnostikovať a poskytnúť primeranú pomoc.

Symptómy pľúcnej embólie

Medzi hlavné príznaky ochorenia patria:

• dýchavičnosť, sipot, bolesť na hrudníku (ako pri srdcovom infarkte). Symptómy sa často objavujú počas spánku, po prežívaní emocionálneho alebo fyzického stresu;
• vykašliavanie krvi;
• arytmia, rýchle dýchanie, hypertenzia;
• horúčka;
• dýchacie a srdcové šelesty;
• pľúcna hypertenzia;
• opuch, zápal tkanív postihnutej končatiny (v mieste tvorby krvnej zrazeniny), bolesť pri dotyku, zmena farby, citlivosť, zvýšená teplota v tejto oblasti;
• ťažkosti pri chôdzi

Príčiny embólie

Pravdepodobnosť komplikácií závisí od veľkosti krvnej zrazeniny, ktorá vstúpila do pľúc, do stavu krvných ciev. Riziko je vyššie, keď sú artérie už čiastočne blokované, s existujúcim srdcovým ochorením, poškodením žíl.

Rizikové faktory (sú identické s tými, ktoré vyplývajú z trombózy) sú:

• staroba (najmä obdobie od 60 do 75 rokov) - artérie sú spravidla už poškodené, zhoršujú situáciu obezity a chorôb, ako sú cukrovka a hypertenzia;
• neaktívny životný štýl - tí, ktorí ignorujú fyzickú námahu, majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu trombózy v dôsledku zhoršeného prietoku krvi. Riziko embólie sa zvyšuje s leteckou dopravou, dlhou cestou motorovou dopravou, imobilizáciou po operácii, sedavou prácou;
• nadváha - je plná chronického zápalu, zvýšeného tlaku, ako aj nadbytku tukového tkaniva zvyšuje hladinu estrogénu;
• cievna mozgová príhoda, srdcový infarkt alebo prítomnosť trombózy - s oslabenými tepnami, došlo k srdcovému infarktu, hypertenzii, riziku vzniku nových krvných zrazenín. Embólia sa môže vyvinúť po zraneniach, operáciách na cievach;
• hospitalizácia - približne 20% prípadov pľúcnej embólie sa vyskytuje v nemocnici (kvôli nehybnosti, stresu, tlakovým rázom, infekciám, použitiu intravenózneho katétra);
• trauma, ťažký stres - traumatické udalosti (mentálnej alebo fyzickej povahy) zvyšujú riziko trombózy desaťnásobne, zvyšujú zrážanlivosť krvi, narušujú hormonálnu rovnováhu, provokujú hypertenziu;
• nedávno prenesené infekčné ochorenia - zápalové procesy negatívne ovplyvňujú zrážanie krvi;
• chronické ochorenia - artritída, rakovina, autoimunitné ochorenia, cukrovka, ochorenia obličiek, čriev zhoršujú stav krvných ciev a buniek v pľúcach, čo vyvoláva trombózu;
• menopauza a iné hormonálne zmeny - zvýšenie hladiny estrogénu (v dôsledku substitučnej liečby alebo užívania antikoncepcie) zvyšuje zrážanlivosť krvi, vyvoláva komplikácie v práci srdca;
• tehotenstvo - telo produkuje viac krvi tak, že stačí na matku aj na podporu plodu, tlak na žily sa zvyšuje (zhoršuje sa stav zvýšenej hmotnosti);
• fajčenie, drogová závislosť, požívanie alkoholu;
• genetické faktory - môže dôjsť k dedeniu porúch pri produkcii krvných doštičiek a zrážaniu krvi (ale aby bol stav ohrozený, je nevyhnutné vystavenie ostatných uvedených spúšťačov).

Tradičné metódy liečby tromboembolizmu

Pri liečbe pľúcnych embólií predpísané antikoagulanciá - warfarín, heparín, kumadín (tablety, injekcie alebo kvapkadlá), vykonávajú postupy na odstránenie krvných zrazenín, súbor opatrení na zabránenie ich výskytu.

Lieky na riedenie krvi sa majú užívať opatrne, bez toho, aby sa narušila dávka, aby sa nevyvolalo krvácanie (tento vedľajší účinok nie je o nič menej ohrozený život ako krvná zrazenina).

Prevencia pľúcnej embólie

Môžete sa zbaviť krvnej zrazeniny a chirurgicky, ale bez zmien v životnom štýle, problém sa vráti znova. Nasledujúce účinky majú priaznivý vplyv na tvorbu krvi a stav ciev:

Nastavenie výkonu

Prírodné antikoagulanciá, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín sú:

• výrobky obsahujúce vitamíny A a D: lieskové orechy, slnečnicový olej, mandle, sušené marhule, špenát, slivky, ovsené vločky, losos, šťuky, šípky, kalina, maslo, rybí olej, hovädzie mäso, bravčové mäso a treska, žĺtky z vajec;
• zdravé bielkovinové potraviny: strukoviny, biele mäso (kurča), orechy, semená;
• korenie: cesnak, oregano, kurkuma, zázvor, kajenské korenie;
• tmavá čokoláda;
• ananás, papája;
• med;
• jablčný ocot;
• Zelený čaj;
• omega-3 tuky;
• pupalkový olej;
• voda, bylinné čaje (sladké nápoje, alkohol a kofeín budú musieť byť opustené).

Nie je potrebné sa vyhýbať produktom s vitamínom K, napriek schopnosti prvku zvýšiť zrážanlivosť krvi. V prírodných produktoch (listnatá, krížovitá zelenina, bobule, avokádo, olivový olej, sladké zemiaky) je jeho koncentrácia nízka, ale majú antioxidanty, elektrolyty, protizápalové látky.

Fyzická aktivita

Je potrebné vyhnúť sa dlhým časom odpočinku (najmä - mnoho hodín sedenia pri stole alebo televízore).

Najlepšie typy cvičenia na udržanie tlaku sú normálne, na ochranu srdca a pľúc - aeróbny tréning: beh, cyklistika, intervalový tréning.

Je dôležité zachovať aktivitu v starobe, vykonávať aspoň jednoduché rozcvičenie, strečingové cvičenia.

Ak existujú predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín (alebo už sa vyvíjajú poruchy krvného obehu a blokovanie krvných ciev), nemôžete zostať v sede dlhú dobu, musíte sa zahriať a chodiť každých 30 minút.

Podpora zdravej hmotnosti

Extra kilá - to je ďalšia záťaž na srdce, dolné končatiny, cievy. Tukové tkanivo je domovom estrogénu - hormónu, ktorý vyvoláva zápal a tvorbu krvných zrazenín.

Podpora optimálnej hmotnosti prispieva nielen k diéte a cvičeniu, ale tiež k vyhýbaniu sa alkoholu, zdravému spánku, eliminácii stresu.

Upozornenie pri výbere liekov

Veľa liekov (na hypertenziu, hormonálne, antikoncepčné) vyvoláva trombózu. Je potrebné sa pýtať na predpisovanie iných liekov alebo spolu s odborníkom hľadať alternatívne spôsoby liečby.

Dávajte pozor na embóliu príznakov, ktoré sa môžu vyvinúť po operácii, počas odpočinku počas rehabilitácie po zraneniach (najmä postihujúcich dolné končatiny).

Ak máte dýchavičnosť, náhly spazmus na hrudi, opuch nôh alebo rúk alebo zlyhanie dýchania, okamžite sa poraďte s lekárom.

Ľudové prostriedky

Pľúcna embólia je veľmi vážne a rýchlo sa vyvíjajúce ochorenie. V tomto ohľade nie je použitie ľudových prostriedkov iba na jeho liečbu prípustné. Recepty tradičných liečiteľov sa môžu používať len pri zotavovaní z liekov, ktoré už predpísal lekár.

V podstate počas obdobia zotavenia sa prostriedky používajú na posilnenie kardiovaskulárneho systému a na posilnenie odolnosti organizmu.

Tromboembolizmus označuje stavy, na ktoré musíte reagovať rýchlo. Preskúmajte vyššie uvedené príznaky, aby ste v prípade potreby včas dostali pomoc v núdzi. Požehnaj ťa!

Príčiny, príznaky, metódy liečby pľúcnej embólie

K rozvoju blokády dochádza pri uzavretí takmer celého lúmenu krvných ciev. Pľúcna embólia je sprevádzaná migráciou na artériu rovnakého mena a jej vetvami rôznych typov embólií. To je zvyčajne krvná zrazenina, ktorá je konglomerátom pozostávajúcim z doštičiek. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si včasnú liečbu na zvýšenie vývoja priaznivej prognózy.

Riziková skupina

Pľúcna embólia sa často vyskytuje u jedincov, ktorí sú v rozhodujúcich skupinách. Obvykle sa vaskulárne poruchy vytvárajú v prítomnosti mnohých faktorov. Patrí medzi ne:

1. Chirurgické a invazívne zákroky. Často sa krvná zrazenina môže uvoľniť počas rozsiahlej operácie. Ďalšou podmienkou je dlhý pobyt v polohe na bruchu.
2. Nadváhou. Doprevádzaný porušením odtoku krvi z dolných končatín. Obezita tiež prispieva k rozvoju kŕčových žíl. V dôsledku toho sa môžu vytvoriť podmienky na tvorbu krvných zrazenín.
3. Genetická predispozícia. V tomto prípade je počet pacientov nedostatočný v určitých molekulách, ktoré sú zodpovedné za hyperkoagulačné procesy. Z tohto dôvodu vzniká nerovnováha medzi koagulačným systémom, čo vedie k riziku tvorby trombotických usadenín.
4. Kŕčové žily Je potrebné poznamenať, že samotná patológia je rizikovým faktorom tvorby tromboflebitídy alebo hlbokej žilovej trombózy nohy. Podľa štatistických údajov sa miesto, kde sa embólia dostáva, stávajú cievy dolných končatín.
5. Dlhá práca na dlhú dobu. Obezita tiež vedie k stavom zlého odtoku krvi z periférnych častí tela.
6. Onkologická patológia. Akýkoľvek novotvar môže viesť k rozvoju pľúcnej embólie.

Riziková skupina zahŕňa rôzne faktory. Vek je oddelený, pretože riziko embólie sa zvyšuje so starnutím tela. Je to spôsobené tým, že vo veku 50 rokov má človek veľa chronických ochorení. V súvislosti s touto patológiou je dôležité poškodenie srdca.

Druhy embólií

Pľúcna embólia je patológia, pri ktorej dochádza k akútnemu blokovaniu lúmenu artérie. Vo väčšine prípadov je charakter embólie trombotický. To znamená, že zdrojom tohto typu budú rôzne druhy plavidiel. Migrácia sa často vyskytuje v nasledujúcich skupinách žíl:

• dolná časť nohy;
• stehná;
• panvový plexus;
• menej často z ramenného pletenca.

Druhý variant embólie môže byť mastný. Tento typ sa vyskytuje v prípade ostrého zlomeniny bedra. Kvapky tuku vstupujú do krvného obehu a šíria sa po celom tele. Zdrojom môže byť tiež zavedenie olejových roztokov subkutánne, pričom sa berie do úvahy ihla v žile.

Zo vzduchu sa vytvára aj embólia. Môže rýchlo vystúpiť na výšku. V zriedkavých prípadoch je pľúcna artéria blokovaná.

Výsledok závisí od veľkosti embólie. Čím väčšie je, tým vyššie je riziko zaseknutia v nádobách s veľkým priemerom. Nedostatok adekvátneho prietoku krvi vedie k rôznym druhom následkov. Vo väčšine prípadov je pľúcna embólia smrteľná.

Ako sa rozvíja

Pľúcna embólia sa vyvíja, keď vstúpi do krvného cieva rovnakého mena. Mechanizmus tvorby môže byť reprezentovaný nasledovnou schémou:

1. Z rôznych dôvodov nastáva tvorba embólie.
2. Prúd krvi vstupuje do pľúcnej tepny.
3. Kvôli rozdielu vo veľkosti a priemere nádoby dochádza k zablokovaniu.

Krvná zrazenina zvyčajne prechádza srdcom, konkrétne jej pravými časťami. Odtiaľ ide do pľúcnej cievy. V dôsledku toho sa vyvíja porušenie primeraného prietoku krvi. To znamená, že kyslík prestáva padať do pľúc, čo vedie k rozvoju jeho nedostatočnosti. V medicíne sa tento stav nazýva hypoxia. V rovnakom čase tkanivá v tejto oblasti pociťujú ischémiu a nakoniec umierajú.

Treba mať na pamäti, že takéto patologické zmeny stimulujú organizmus a zvyšujú jeho kompenzačné schopnosti. Jednoducho povedané, ďalší obraz je spojený s reflexným vplyvom. V pľúcnej artérii dochádza k zvýšeniu tlaku, čo vedie k zvýšeniu záťaže na pravej strane srdca. V dôsledku toho sa rozširuje a rozvíja dilatáciu.

Ak sa zablokovanie vyskytuje v malých pobočkách, je to zvyčajne vyššie uvedené porušenie sa prejavuje v menšom rozsahu. Poruchy krvného obehu a hemodynamiky sa nevyskytujú.

Hlavné príznaky

Pľúcna embólia je sprevádzaná niekoľkými syndrómami. Vo všeobecnosti môže vývoj prebiehať na cerebrálnom, pneumokokovom alebo srdcovom type. To bude závisieť od vývoja určitých príznakov. Všeobecne platí, že príznaky začínajú náhle, zvyčajne to pacient neočakáva, aj keď je v skupine s vysokým rizikom vzniku embólie. Preukázané takto:

• silná bolesť v hrudníku;
• nástup dychu, často sa mení na dusenie;
• Modely v pomere k nedostatku kyslíka sa stávajú modrými.

Pacient má prudký pokles krvného tlaku. Môže sa objaviť silná bolesť hlavy, kŕče, často strata vedomia. Okrem toho sa teplota zvyšuje, objavuje sa kašeľ. Často sa v spúte objavujú pruhy krvi. Ako stav postupuje, je zaznamenaný opuch krčných žíl.

Je potrebné poznamenať, že závažnosť symptómov a prognóza závisí priamo od veľkosti embólie. Masívne blokovanie môže viesť k smrti v krátkom čase od začiatku. Z tohto dôvodu by sa všetky terapeutické opatrenia mali vykonávať čo najskôr. Výsledok závisí od ich rýchlosti a účelnosti.

re-embólia

Vyskytuje sa v polovici prípadov, zvyčajne končí smrťou pacienta. Miesto lézie s opakovaným blokovaním je spravidla mnohokrát väčšie. Recidivujúca pľúcna embólia a jej príznaky sú podobné hlavnému záchvatu. Pacient má nasledovné:

• akútna bolesť na hrudníku;
• kolaps;
• záchvaty astmy;
• ostré vykašliavanie krvi.

Treba poznamenať, že títo pacienti majú cyanózu kože a jej povaha je difúzna. To znamená, že sa objavuje postupne po dlhej dobe po utrpení pľúcnej embólie. V niektorých prípadoch sa pacienti s kožou naopak stávajú bledými. Toto je zlý prognostický znak v dôsledku spazmu periférnej časti.

Metódy detekcie

Diagnóza je založená na symptómoch a inštrumentálnych metódach. Zvyčajne sa uchýlili k auskultizácii a perkusiu. Možno pozorovať rozšírenie hraníc srdca. V pľúcach sa objavujú vlhké ralesky.

Problém je v tom, že symptómy sú často podobné jednej chorobe. Ide o vznik infarktu myokardu. Faktom je, že v takomto stave je tiež silná bolesť v hrudi, s ostrým a horiacim charakterom. S rozvojom pľúcnej embólie je situácia podobná. Preto je diagnóza ťažká a táto situácia môže spôsobiť nesprávnu diagnózu.

V závislosti od stavu pacienta sa môžu vykonať inštrumentálne metódy. Najčastejšie v diagnostike embólie pomáhajú:

• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• scintigrafia;
• EKG;
• echokardiografia;
• Kontrastne vstreknite látku do ciev pľúc.

Na základe toho je vytvorená ďalšia metóda liečby.

Embólia v malých vetvách tepny je často najťažšie diagnostikovať bez pomoci asistenčnej technológie. Je to spôsobené menej závažnými príznakmi. Často to spôsobuje neskorú lýzu a tvorbu chronickej stenózy pľúcneho kmeňa.

Včasná terapia

Zaobchádzajte s embólií na prvom mieste s obnovou kyslíka a adekvátnym krvným obehom. Na tento účel dostávajú pacienti 100% okysličovanie, ktoré pomáha udržiavať telo na správnej úrovni. Trombolytická alebo antikoagulačná liečba sa považuje za nevyhnutnú podmienku, ak je zdrojom krvná zrazenina. Použite heparín, streptokinázu. Tieto lieky pomáhajú v nasledujúcich oblastiach:

• stabilizovať krvnú zrazeninu z jej ďalšieho zvýšenia;
• rozpustiť čo najviac.

Treba mať na pamäti, že v závažných prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba. Držte ho na odstránenie vytvorenej krvnej zrazeniny. Zvyčajne sa uchyľujú k absencii účinku liečebnej metódy alebo v prítomnosti množstva kontraindikácií potrebných liekov.

výhľad

Šanca na prežitie pri rozvoji pľúcnej embólie závisí od viacerých faktorov. V prvom rade je dôležitá veľkosť samotného embólia. Ako bolo uvedené vyššie, čím je väčšia, tým je prognóza menej priaznivá. Úplné blokovanie často vedie k smrti. Čiastočná obštrukcia dáva oveľa väčšiu šancu na prežitie. Je to spôsobené tým, že sa nevyskytujú žiadne výrazné hemodynamické poruchy. Srdce a orgány nemajú ťažkú ​​hypoxiu. Príznaky v tomto prípade môžu byť menej významné.

Pri posudzovaní prognózy by sa mali zohľadniť aj ďalšie faktory. Patrí medzi ne:

1. Včasnosť liečby. Čím skôr a primeranejšie sa bude konať, tým vyššia bude šanca na priaznivý výsledok.
2. Sprievodné ochorenia. Prognóza sa zriedkavo zhoršuje v dôsledku prítomnosti ďalšej patológie srdca alebo krvných ciev.
3. Age. Pacienti starší ako 50 rokov sa ťažko znášajú a zotavujú sa z embólie.

Ako vidíte, výsledok závisí od niekoľkých bodov. Preto je veľký význam venovaný prevencii embólie.

Ako znížiť riziko

Aby sa zabránilo rozvoju takéhoto stavu, môžete použiť nasledujúce odporúčania. Patrí medzi ne:

1. Počas operácie používajte elastické pančuchy. Pacientom sa zvyčajne odporúča nosiť pančuchy alebo aplikovať obväzy na dolných končatinách. To pomáha znížiť riziko vzniku krvnej zrazeniny a jej separácie.
2. Vyliezť sa z postele po operácii je tiež preventívna metóda, ktorá pomáha znížiť pravdepodobnosť vzniku embólie v dôsledku udržania adekvátneho prekrvenia končatín.
3. Dôkladné vyšetrenie pred akoukoľvek diagnostickou manipuláciou.

Je potrebné mať na pamäti možnosť vniknutia vzduchu, tuku a iných zložiek do krvi a ich šírenie po celom tele, vrátane pľúcneho kmeňa. Aby sa znížilo riziko rozvoja, je potrebné vyhnúť sa traumatickým situáciám. To znamená, že sa pokúste zapojiť do menej nebezpečného typu činnosti alebo sa uchýliť k osobným bezpečnostným opatreniam.

Život po embólii má niekoľko zdravotných následkov. Môže sa vyskytnúť pneumónia, poškodenie srdca a chronická stenóza artériového stĺpca. V priebehu 5 alebo 6 týždňov hrozí riziko opakovanej embólie. Preto sa odporúča dodržiavať preventívne opatrenia a pamätať na hlavné rizikové faktory.

Potenciálna hrozba pre život - pľúcna embólia a jej prejavy

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia) oddelí od primárneho miesta jej tvorby (často nohy alebo ramená), pohybuje sa cez krvné cievy a upcháva lumen pľúcnej tepny.

Toto je vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkemu obsahu kyslíka v krvi, poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo je súčasne zablokovaných niekoľko vetiev pľúcnej artérie, môže to byť smrteľné.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny

Najčastejšie, krvná zrazenina spadá do pľúcneho systému tepny (lekársky termín je pľúcna embólia) v dôsledku oddelenia od steny hlbokých žíl nôh. Stav známy ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je tento proces dlhý, nie všetky zrazeniny sa okamžite otvoria a upchajú tepny pľúc. Blokovanie cievy môže viesť k rozvoju srdcového infarktu (smrť tkaniva). Postupné "odumieranie pľúc" vedie k zhoršeniu okysličovania krvi (okysličeniu), respektíve aj iných orgánov.

Pľúcna embólia, ktorej príčinou je v 9 z 10 prípadov tromboembolizmus (opísaný vyššie), môže byť dôsledkom zablokovania iných substrátov, ktoré vstúpili do krvného obehu, napríklad:

• kvapky tuku kostnej drene so zlomenou trubicovou kosťou;
• kolagén (zložka spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
• kúsok nádoru;
• vzduchové bubliny.

Príznaky blokády pľúc

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu značne líšiť, čo vo veľkej miere závisí od počtu okludovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta pred prítomnou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou.

Najčastejšie príznaky blokovania ciev sú:

• Prerušované, ťažkosti s dýchaním. Symptóm sa zvyčajne objavuje náhle a vždy sa s najmenšou fyzickou aktivitou zhoršuje.
• Bolesť na hrudníku. Niekedy pripomína „ropuchu srdca“ (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri srdcovom infarkte, sa zvyšuje s hlbokým dychom, kašľaním, keď sa mení poloha tela.
• Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (v spúte pruhy krvi alebo je hnedý).

Pľúcna embólia sa môže prejaviť aj inými príznakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

• opuch a bolesť v nohách, spravidla v oboch, častejšie lokalizovaná v lýtkových svaloch;
• lepkavá koža, cyanóza (cyanóza) kože;
• horúčka;
• zvýšené potenie;
• poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tep);
• závraty;
• kŕče.

Rizikové faktory

Určité ochorenia, liečebné postupy, určité stavy môžu prispieť k výskytu pľúcnej embólie. Patrí medzi ne:

• sedavý spôsob života;
• dlhý odpočinok;
• akýkoľvek chirurgický zákrok a niektoré chirurgické zákroky;
• nadváhou;
• zavedený kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
• tehotenstvo a pôrod;
• používanie antikoncepčných tabletiek;
• rodinná anamnéza;
• fajčenie;
• niektoré patologické stavy. Docela často sa u pacientov s aktívnym onkologickým procesom vyskytuje pľúcna embólia (najmä rakovina pankreasu, vaječníkov a pľúc). U pacientov užívajúcich chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu sa môže vyskytnúť aj pľúcna embólia spojená s nádormi. Táto situácia sa môže vyskytnúť napríklad u ženy s anamnézou rakoviny prsníka, ktorá užíva tamoxifén alebo raloxifén na profylaxiu. Ľudia trpiaci hypertenziou, ako aj zápalové ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcnu embóliu je veľmi ťažké diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy, lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórne testy, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embóliu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie sa používajú nasledujúce testy:

• RTG hrudníka,
• izotopové pľúcne skenovanie,
• pľúcna angiografia,
• špirálová počítačová tomografia (CT),
• krvný test na D-dimér,
• ultrazvuk
• flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
• magnetická rezonancia (MRI),
• krvné testy.

liečba

Liečba pľúcnej embólie má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel používajte lieky alebo chirurgické postupy:

• Antikoagulanciá sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktorá zabraňuje tvorbe nových zrazenín a pomáha telu rozpustiť už vytvorený. Heparín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa intravenózne aj subkutánne. Začne pôsobiť rýchlosťou blesku po vstupe do tela, na rozdiel od orálnych antikoagulancií, ako napríklad warfarínu. Novo vznikajúcou triedou liekov v tejto skupine sú nové perorálne antikoagulanciá: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) sú reálnou alternatívou k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej „nepredvídaných“ interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá majú však vedľajší účinok - je možné závažné krvácanie.
• Trombolytiká - riedidlá krvných zrazenín. Obvykle sa počas tvorby krvnej zrazeniny v tele začínajú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolitika po zavedení do žily tiež začína rozpúšťať vytvorený trombus. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
• Odstránenie trombu. Ak je veľmi veľký (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jeho odstránenie pomocou pružného tenkého katétra, ktorý sa vloží do krvných ciev.
• Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho zákroku sa do spodnej dutej žily inštalujú špeciálne filtre, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je nainštalovaný pre pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované, alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný.

prevencia

Tromboembolizmu pľúcnej artérie možno predísť aj pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej venóznej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, musia sa prijať všetky opatrenia na zabránenie tomuto stavu. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, mali by ste sa postarať o nasledovné:

• Počas dlhých ciest autom a letov musíte dbať na stagnujúce žily nôh (pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú svaly dolných končatín).
• V pooperačnom období, akonáhle lekár dovolil vystúpiť z postele a chodiť, je potrebné aktívne sa zapojiť do navrhovanej komplexnej fyzickej námahy. Čím viac pohybov, tým menšia je šanca na krvnú zrazeninu.
• Ak lekár predpíše liek po operácii, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, potom sa tento predpis musí prísne dodržiavať.

Ak sa už v minulosti vyskytli incidenty s HŽT alebo pľúcnou embóliou, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín:

• pravidelne navštevujte svojho lekára za účelom preventívnych prehliadok;
• nezabudnite užiť liek predpísaný lekárom;
• používať kompresný pančuchový tovar, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to odporúča lekár;
• Ak sa objavia akékoľvek príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok odlúčenia časti krvnej zrazeniny vytvorenej v nohách a jej migrácie do pľúcneho tepnového systému, čo vedie k blokovaniu prietoku krvi v špecifickej časti pľúc. Stav, ktorý často končí smrťou. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, od symptómov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti vyžadujú okamžitú naliehavú starostlivosť, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlboký žilový tromboembolizmus, vyskytujú sa príznaky pľúcneho tromboembolizmu - musíte sa okamžite poradiť s lekárom!

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by v žiadnom prípade nemali nechať všetko pokračovať. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú nebezpečné s ich následkami. Aký druh? Zistite v našom článku.

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne manifestácie, existuje špeciálna klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológiách srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

V medicíne stále existujú nevyriešené choroby a jednou z nich je tuková embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, prejavoch v pľúcach, renálnych kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Ak sa diagnostikuje pľúcna hypertenzia, liečba sa má začať skôr, aby sa zmiernil stav pacienta. Prípravky na sekundárnu alebo vysokú hypertenziu sú predpísané v komplexe. Ak by metódy nepomohli, prognóza je nepriaznivá.

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Na liečenie sa môže použiť rekanalizácia.

Niekedy je ťažké zistiť, prečo sa u detí vyskytla pľúcna hypertenzia. Najmä je to spočiatku ťažké, keď je u novorodencov odposluch. V nich sa to považuje za primárne a sekundárne vzniká na pozadí CHD. Liečba málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia, pľúcna embólia, pľúcna embólia) - mechanická obštrukcia (obštrukcia) prietoku krvi v pľúcnej artérii v dôsledku embólie (trombus), ktorá je sprevádzaná výrazným spazmom vetiev pľúcnych artérií, rozvojom akútneho pľúcneho srdca, znížením srdcového výdaja, bronchospazmus a znížené okysličovanie krvi.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov. Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov.

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

V 90% prípadov sa zdroj krvných zrazenín vedúcich k pľúcnej embólii nachádza v povodí dolnej dutej žily (segment ileálnej-femorálnej, panvovej a prostatickej žily, hlboké žilky dolných končatín).

Rizikové faktory sú:

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej embólie:

• embólia malých vetiev pľúcnej artérie;
• embólia lobar alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie;
• masívny - miestom lokalizácie krvnej zrazeniny je hlavný kmeň pľúcnej artérie alebo jedna z jej hlavných vetiev.

V závislosti od objemu ciev vypnutých z krvného riečišťa sa rozlišujú štyri formy pľúcnej embólie:

• smrteľný (objem postihnutého pľúcneho arteriálneho prietoku krvi je vyšší ako 75%) - vedie k rýchlej smrti;
• masívny (objem postihnutých ciev nad 50%) - tachykardia, hypotenzia, strata vedomia, akútne zlyhanie pravej komory, pľúcna hypertenzia, kardiogénny šok sa môže vyskytnúť;
• submaximálne (postihuje 30 až 50% pľúcnych artérií) - charakterizované miernou dýchavičnosťou, miernymi príznakmi akútneho zlyhania pravej komory s normálnou hladinou krvného tlaku;
• malé (menej ako 25% prietoku krvi je vypnuté) - mierna dyspnea, nie je tam žiadny príznak nedostatočnosti pravého žalúdka.

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť.

Podľa klinického priebehu môže mať pľúcna embólia tieto formy:

1. Fulminant (akútny) - nastáva, keď je zrazenina úplne blokovaná obidvoma hlavnými vetvami alebo hlavným kmeňom pľúcnej tepny. Pacient sa náhle vyvíja a rýchlo zvyšuje akútne respiračné zlyhanie, prudko klesá krvný tlak a objavuje sa komorová fibrilácia. Niekoľko minút po nástupe ochorenia nastane smrť.
2. Akútne - pozorované s oklúziou hlavných vetiev pľúcnej tepny, časť segmentových a lobarových vetiev. Choroba začína náhle. U pacientov so srdcovou, respiračnou a cerebrálnou insuficienciou vzniká a postupuje rýchlo. Trvá 3 až 5 dní, vo väčšine prípadov komplikuje vznik pľúcneho infarktu.
3. Protrahované (subakútne) - vyvíja sa s oklúziou stredných a veľkých vetiev pľúcnej artérie a je charakterizované viacerými pľúcnymi infarktmi. Patologický proces trvá niekoľko týždňov. Postupne sa zvyšuje závažnosť zlyhania pravej komory a respiračného zlyhania. Často sa vyskytuje opakovaný tromboembolizmus, ktorý môže byť smrteľný.
4. Recidivujúci (chronický) - je charakterizovaný opakovanou trombózou lobarovej a segmentovej vetvy pľúcnej artérie, v dôsledku čoho má pacient recidivujúce pľúcne infarkty a pleurózu, ktoré sú zvyčajne bilaterálne. Postupne sa zvyšuje pravostranná insuficiencia a hypertenzia pľúcneho obehu. Recidivujúca pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje v pooperačnom období, ako aj u pacientov s kardiovaskulárnymi alebo onkologickými ochoreniami.

Symptómy pľúcnej embólie

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:

• rýchlosť vývoja porúch prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme;
• veľkosť a počet trombózovaných arteriálnych ciev;
• závažnosť porúch pľúcneho zásobovania krvou;
• stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.

Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozsahu od asymptomatického priebehu až po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické, sú charakteristické pre mnoho ďalších ochorení pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly nástup a neschopnosť vysvetliť ich inou patológiou (pneumónia, infarkt myokardu, kardiovaskulárna insuficiencia) umožňuje s vysokým stupňom pravdepodobnosti navrhnúť u pacienta pľúcnu embóliu.

V klasickom klinickom obraze pľúcnej embólie sa rozlišuje niekoľko syndrómov.

1. Pľúcne a pleurálne. Jeho príznakmi sú dýchavičnosť (zapríčinená zhoršenou ventiláciou a perfúziou pľúc) a kašeľ, ktorý je u 20% pacientov sprevádzaný hemoptýzou, bolesťou v hrudníku (zvyčajne v dolných častiach). Pri masívnej embólii sa vyvíja cyanóza hornej polovice tela, krku a tváre.
2. Srdcové. Charakterizovaný pocitom nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardiou, srdcovými arytmiami, ťažkou hypotenziou až do vývoja kollaptoidného stavu.
3. Brucha. Vyskytuje sa o niečo menej často ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt súvisí s natiahnutím kapsuly glisson na pozadí zlyhania pravej komory alebo podráždenia membránovej membrány. Ďalšími príznakmi abdominálneho syndrómu sú vracanie, svrbenie, črevná paréza.
4. Mozgová. Je častejšie pozorovaný u starších ľudí trpiacich ťažkou aterosklerózou artérií mozgu. Vyznačuje sa stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickou agitáciou.
5. Obličky. Po odstránení pacientov zo šoku sa u nich môže vyvinúť sekrečná anúria.
6. Horúčku. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach stúpa telesná teplota pacienta na febrilné hodnoty. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 15 dní.
7. Imunologický. Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni nástupu ochorenia a je charakterizovaný výskytom pacientov v krvi cirkulujúcich imunitných komplexov, rozvojom eozinofílie, recidivujúcou pleuritídou, pulmonitídou a výskytom vyrážky podobnej urtikoidu na koži.

Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov. Pozri tiež:

diagnostika

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, je predpísaný laboratórno-inštrumentálny vyšetrovací komplex vrátane:

• Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - príznaky pľúcnej embólie sú: atelektáza, plnosť koreňov pľúc, príznak amputácie (náhly zlom cievneho prechodu), príznak Westermark (lokálna redukcia pľúcnej vaskularizácie);
• Scintigrafia pľúc - perfúzia-perfúzia - príznaky vysokej pravdepodobnosti pľúcnej embólie zahŕňajú: normálnu ventiláciu a zníženie perfúzie v jednom alebo viacerých segmentoch (diagnostická hodnota metódy sa znižuje s predchádzajúcimi epizódami pľúcnej embólie, pľúcnymi nádormi a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc);
• angiopulmonografia - klasická metóda diagnózy pľúcnej embólie; kritériami diagnózy sú detekcia kontúry trombu a náhle prerušenie vetvy pľúcnej artérie;
• elektrokardiografia (EKG) - umožňuje identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie a eliminovať infarkt myokardu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s netrombotickou embóliou pľúcnej artérie (nádor, septika, mastnota, amniotika), psychogénna hyperventilácia, fraktúra rebier, pneumónia, bronchiálna astma, pneumotorax, perikarditída, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba pľúcnej embólie v prvej fáze spočíva v podávaní heparínu, nepriamych antikoagulancií a fibrinolytických činidiel.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

V prípadoch ťažkej hypotenzie sa používa infúzna terapia, používa sa dopamín, Dobutamín, hydrochlorid epineprínu. V prípade opakovaného klinického priebehu pľúcnej embólie s dlhým priebehom alebo počas života, sú predpísané nepriame antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), je nainštalovaný cava filter, aby sa zabránilo vniknutiu zrazenín do spodnej dutej žily.

Vývoj pneumónie srdcového infarktu je indikáciou na podávanie širokospektrálnych antibiotík.

V prípade masívnej pľúcnej embólie a neúčinnosti vykonanej konzervatívnej terapie sa chirurgický zákrok vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

• uzavretá embolektómia s aspiračným katétrom;
• otvorená embolektómia pri kardiopulmonálnom bypassu.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie je sprevádzaná pomerne vysokým rizikom komplikácií a smrti.

Možné následky a komplikácie

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. V prípadoch, keď majú kompenzačné mechanizmy čas na prácu, pacient neodumiera okamžite, ale rýchlo zvyšuje sekundárne hemodynamické poruchy, ktoré v prípade absencie včasnej liečby sú smrteľné. Možné následky pľúcnej embólie môžu byť:

výhľad

Pri včasnej a adekvátnej liečbe pľúcnej embólie miera úmrtnosti nepresahuje 10%, bez liečby dosahuje 30%. Prognóza je horšia u osôb s predchádzajúcimi ochoreniami srdca alebo pľúc.

U približne 1% pacientov, u ktorých sa v dlhodobom období vyskytla pľúcna embólia, sa vyvinie chronická pľúcna hypertenzia.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov.

prevencia

Pre prevenciu pľúcnej embólie predoperačná príprava pacientov s rizikovými faktormi zahŕňa: t

• pneumatická kompresia;
• nosenie kompresného prádla (elastické pančuchy);
• malé dávky heparínu.

V pooperačnom období sa subkutánne podávajú malé dávky heparínu a predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sú na celý život predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré rozhodujú o inštalácii cava filtra.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je patologický stav, ktorý nastáva, keď sa lúmen pľúcnej artérie uzavrie embólom (kvapalný, tuhý alebo plynný intravaskulárny substrát cirkulujúci v krvnom obehu). Výsledkom je zablokovanie prietoku krvi do časti pľúcneho tkaniva, čo vyvoláva srdcový infarkt v tejto oblasti a infarkt myokardu. Embólia je veľmi nebezpečný stav: existuje riziko smrteľného výsledku, ak sa vytvorí veľký embólia alebo ak sa súčasne zablokuje niekoľko vetiev pľúcnych tepien.

Príčiny a rizikové faktory

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Časť krvnej zrazeniny (trombus), vytvorená spravidla na stene panvovej žily a dolných končatín, vystupuje a začína migrovať cez obehový systém, vstupujúci do tepien pľúc. Keď je embólia malá, má čas rýchlo sa vyriešiť a nespôsobuje významné poškodenie krvného zásobenia pľúcneho tkaniva. Ak prechádza cez cievne lôžko veľký embolus, existuje možnosť jeho roztrhnutia na niekoľko fragmentov, čo môže vyvolať blokádu viacerých pľúcnych tepien naraz.

Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok: t

• genetická predispozícia;
• krvné ochorenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie jeho zrážanlivosti;
• ochorenie kŕčových žíl;
• predĺžené pooperačné obdobie, čo vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity;
• zlomeniny panvy a bedrových kostí;
• operácie brucha a dolných končatín;
• tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode;
• ochorenia srdca;
• obezita;
• kardiovaskulárne ochorenia;
• použitie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén;
• užívanie veľkého množstva diuretík;
• pokročilý vek;
• fajčenia.

Trombóza tiež existuje aj u zdravého človeka, ktorý je dlhý čas v sede, napríklad s častými dlhými letmi, s kamiónmi.

Embólia je spôsobená blokádou pľúcnej artérie nielen krvnými zrazeninami, ale aj:

• plodovej vody, napríklad v dôsledku predčasného prerušenia placenty;
• vzduch, napríklad pri použití venózneho katétra;
• mikro kvapôčky kostného tuku na zlomeniny;
• fragment nádoru;
• cudzie teleso, napríklad niektoré druhy parazitov alebo materiál používaný pri chirurgickej vaskulárnej embolizácii.

Príznaky ochorenia

U každého jednotlivého pacienta sa príznaky embólie môžu výrazne líšiť od sotva vnímateľného až výrazného. Závisí to od priemeru a počtu postihnutých ciev, ako aj od prítomnosti patológií pľúc a srdca u pacienta.

Problém diagnostiky pľúcnej embólie je spojený s neistotou symptómov. V prevládajúcom počte prípadov existuje len podozrenie na vývoj ochorenia. Tie isté príznaky, ktoré sú charakteristické pre pľúcnu embóliu, zodpovedajú symptómom iných chorôb, ako je napríklad infarkt myokardu alebo pneumónia.

Po blokovaní prietoku krvi hlavnou tepnou embóliom hrozí riziko, že zomrie v priebehu niekoľkých hodín, preto ak sa zistia nasledujúce príznaky, okamžite by sa mala zavolať sanitka:

• syndróm pľúcneho pľuvania: dýchavičnosť, zrýchlenie dýchania, pleurálna bolesť, kašeľ (prvé sucho, premena na vlhkú krvavú s pľúcnym infarktom), horúčka;
• srdcové: tachykardia (srdcový tep viac ako 100 úderov za minútu), silná bolesť na hrudníku, opuch a pulzácia krčných žíl, blanšírovanie a modrá koža, akútna hypotenzia, keď sa veľká vetva tepny prekrýva, mdloby a strata vedomia;
• mozgové: kŕče, paralýza končatín na jednej strane tela.

K útoku dochádza spravidla po náhlej zmene polohy tela (najmä ak bola osoba dlhodobo znehybnená), namáhaní, kašľaní a zdvíhaní.

Formy ochorenia

Neexistuje jediná klasifikácia pľúcnej embólie, pretože rôzni autori dodržiavali rôzne kritériá pre diagnostiku a hodnotenie závažnosti stavu.

Na základe objemu blokovaného prietoku krvi sa rozlišujú nasledujúce formy pľúcnej embólie:

• nemasívna embólia (menej ako polovica krvných ciev je uzavretá, pravá komora pracuje normálne, neexistuje hypotenzia);
• submassive (menej ako 50 percent ciev je uzavretých, krvný tlak je normálny, ale je tu dysfunkcia pravej komory);
• masívne (blokované viac ako 50 percent ciev zapojených do pľúcneho obehu, s hypotenziou a šokovou klinikou).

Podľa závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú aj mierne, stredné a závažné formy embólie. Prietokom - bleskom, akútnym, dlhodobým a chronickým.

jednoduchý

Najčastejšie pozorované s porážkou malých vetiev krvných ciev pľúc. Diagnóza je ťažká. Dyspnea a hyperventilácia chýbajú alebo sú mierne. Niekedy sa vyskytne kašeľ. Obnovenie ochorenia je možné, ale už vo viac zaťaženej forme.

submassive

Existujú rovnaké príznaky ako pri miernej pľúcnej embólii: hypokinéza pravej srdcovej komory, výskyt výraznej bolesti v hrudnej kosti. Úmrtnosť je 5-8%, ale často dochádza k relapsom.

masívny

Typické príznaky: objavenie sa anginóznej bolesti, kašeľ, pocit úzkosti na hrudníku, záchvaty strachu, závraty. Hrozí smrť pľúcneho tkaniva, zvýšenie veľkosti pečene.

závažia

Všetky klinické príznaky sa jasne prejavujú. Tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, ťažký šok, náhla dýchavičnosť so zvýšeným dýchaním, popolavá koža, strata vedomia.

Rýchly blesk

Najnebezpečnejšia forma pľúcnej embólie. Náhly nástup, okamžité a úplné blokovanie hlavných pľúcnych artérií. Objaví sa modrá koža, ventrikulárna fibrilácia a zástava dýchania. Pľúcny infarkt nemá čas nastať a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie

Definovanie embólie je veľmi ťažké, pretože príznaky ochorenia sú nešpecifické. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať pacienta, ktorý má navyše srdcovú alebo pľúcnu patológiu.

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné množstvo štúdií.

1. Biochemická analýza krvi a moču, koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi), diagnostika zloženia krvných plynov, hladina D-diméru v krvnej plazme (proteínový fragment prítomný po deštrukcii krvnej zrazeniny).
2. Elektrokardiogram v dynamike a echokardiografii na vylúčenie srdcových ochorení.
3. Röntgenové vyšetrenie za účelom odstránenia podozrenia na zlomeninu rebier, zápal pľúc, tvorbu nádorov. Metóda tiež pomáha zistiť zmeny stavu krvných ciev pľúc.
4. Perfúzny styling na hodnotenie prekrvenia pľúcneho tkaniva.
5. Ultrazvuk žíl nôh, kontrastná flebografia na určenie zdroja tvorby trombov.
6. Pľúcna arteriografia na presné určenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny. Najmodernejšie a presné, ale zároveň dosť riskantný spôsob potvrdenia pľúcnej embólie, používaný v kontroverzných prípadoch. Kontraindikované počas gravidity.

Liečba patológie

Terapia sa vykonáva v súlade s klinickým stavom pacienta, stupňom embolizácie, pričom sa zohľadňujú existujúce ochorenia pľúc a srdca. Pľúcna embólia v akútnych a fulminantných formách vyžaduje, aby sa liečba vykonala okamžite. Po prvé, osoba, u ktorej je podozrenie na embóliu, by mala byť okamžite hospitalizovaná na resuscitáciu a obnovenie normálneho prietoku krvi do pľúcnej tepny.

Aby sa predišlo smrteľným následkom, do žily sa raz podá najmenej 10 000 IU heparínu. V prípade potreby použite umelé dýchanie a kyslíkovú terapiu. V prípade potreby predpíšte analgetiká.

Na rozpustenie embólie, život ohrozujúceho pacienta, použite trombolytiká (alteplaza, streptokináza), ktorých účinok je zameraný na rozpustenie krvných zrazenín. Pri použití trombolytík je hrozba krvácania, takže nemôžu byť predpísané pre aktívne vnútorné krvácanie a intrakraniálne krvácanie. Používajú sa s veľkou opatrnosťou pri chirurgických zákrokoch, tehotenstve a pôrode, nedávnych zraneniach a ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Pacientovi sa injikujú antikoagulanciá na riedenie krvi. Môžu pokračovať v podávaní aj po odstránení embólie, aby sa zabránilo tvorbe nových zrazenín.

V prípade opakovaného výskytu alebo kontraindikácií užívania antikoagulancií je nainštalovaný žilový filter, ktorý zabraňuje pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc.

S masívnou formou embólie a neúčinnou farmakologickou terapiou sa chirurgicky odstráni trombus. Okrem embolektómie sa môže použiť aj perkutánna trombektómia katétra. Katétre sa spravidla používajú na fragmentáciu trombu a jeho distribúciu na distálne cievy, čo v krátkom čase pomáha zlepšiť krvácanie v hlavných artériách a tým uľahčuje prácu srdcového svalu.

Po núdzovej liečbe embólie je potrebná celoživotná profylaxia.

Možné následky a komplikácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý je poskytovaný včas, má optimistickú prognózu. Avšak v ťažkých patológiách kardiovaskulárneho a respiračného systému na pozadí masívnej formy pľúcnej embólie sa smrť vyskytuje v jednej tretine prípadov.

Stupeň komplikácií závisí od stavu obehového systému, umiestnenia a povahy embólie. Komplikácie zahŕňajú ochorenia:

• paradoxná embólia veľkého okruhu krvného obehu;
• chronickej pľúcnej hypertenzie;
• respiračné zlyhanie;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• septické emboly, keď baktérie cirkulujú v pľúcnych artériách;
• pľúcny infarkt;
• opakujúce sa embólie (vo väčšine prípadov sa obnovenie ochorenia vyskytuje u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá);
• akútnej renálnej dysfunkcie.

Prevencia pľúcnej embólie

Prevencia vzduchovej a olejovej embólie spočíva v riadnom vykonávaní invazívnych postupov, dodržiavaní bezpečnostných pravidiel a dodržiavaní pokynov pre prípravky.

Pľúcna embólia zahŕňa primárne a sekundárne preventívne opatrenia. Primárna profylaxia je potrebná u sedavých pacientov a spočíva v užívaní antikoagulancií, najskoršej fyzickej aktivácii, masáži končatín, používaní kompresného prádla.

Pri tromboembólii sú časté recidívy. Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju ochorenia, je potrebné zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Sekundárna profylaxia pozostáva z pravidelných profylaktických vyšetrení, použitia priamych (heparín, hirudín) a nepriamych (dikoumarín, warfarín, neodikoumarín) antikoagulancií.

Účinným spôsobom prevencie pľúcnej embólie je implantácia cava filtra do spodnej dutej žily na extrakciu embólie. Je to kovová sieť, ktorá funguje ako sito: prechádza krvou, ale oneskoruje jej zrazeniny. Takýto filter môže zabrániť vzniku embólie vyvolanej krvnými zrazeninami, ale nechráni pred samotnou hlbokou žilovou trombózou.

Preto dôležitú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu. Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia, diéta na riedenie krvi a pravidelné cvičenie.