Stenóza aortálnej chlopne: ako a prečo sa vyskytuje, príznaky, ako sa liečiť

Z tohto článku sa dozviete: čo je aortálna stenóza, aké sú mechanizmy jej vývoja a príčiny jej vzniku. Symptómy a liečba ochorenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Aortálna stenóza je patologická konstrikcia veľkej koronárnej cievy, cez ktorú krv z ľavej komory vstupuje do cievneho systému (do veľkej cirkulácie).

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (vrodené malformácie, reumatizmus, kalcifikácia) sa lumen aorty zužuje pri výstupe z komory (v oblasti chlopne) a sťažuje prietok krvi do cievneho systému. V dôsledku toho sa tlak v komorovej komore zvyšuje, objem ejekcie krvi sa znižuje a v priebehu času sa objavujú rôzne príznaky nedostatočného zásobovania orgánov orgánmi krvou (rýchla únava, slabosť).

Choroba je dlhodobo absolútne asymptomatická (desaťročia) a prejavuje sa až po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%. Výskyt znakov srdcového zlyhania, angina pectoris (typ ischemickej choroby srdca) a mdloby značne zhoršujú prognózu pacienta (priemerná dĺžka života sa znižuje na 2 roky).

Patológia je nebezpečná kvôli jej komplikáciám - dlhodobá progresívna stenóza vedie k ireverzibilnému zvýšeniu komory (dilatácia) ľavej komory. U pacientov so závažnými príznakmi (po zúžení lúmenu cievy o viac ako 50%) sa vyvinie srdcová astma, pľúcny edém, akútny infarkt myokardu, náhla srdcová smrť bez zrejmých príznakov stenózy (18%), zriedkavo - komorová fibrilácia ekvivalentná srdcovej zástave.

Vyliečenie aortálnej stenózy je úplne nemožné. Metódy chirurgickej liečby (protéza chlopne, dilatácia lúmenu balónovou dilatáciou) sú indikované po objavení sa prvých príznakov kontrakcie aorty (dyspnoe s miernou námahou, závraty). Vo väčšine prípadov je možné výrazne zlepšiť prognózu (viac ako 10 rokov u 70% operovaných). Klinické pozorovanie sa vykonáva v ktoromkoľvek štádiu života.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Kardiológ lieči pacientov s aortálnou stenózou, kardiochirurgovia vykonávajú chirurgickú korekciu.

Podstata aortálnej stenózy

Slabá väzba veľkého obehu (krv z ľavej komory cez aortu vstupuje do všetkých orgánov) je trikuspidálna aortálna chlopňa v ústach cievy. Odhalenie, prechádza časťou krvi do cievneho systému, ktorý komora vytláča počas kontrakcie, a zatvára, bráni im v pohybe späť. Na tomto mieste sa vyskytujú charakteristické zmeny v cievnych stenách.

V patológii sa tkanivo listov a aorty podrobuje rôznym zmenám. Môžu to byť jazvy, zrasty, zrasty spojivového tkaniva, usadeniny vápenatej soli (tvrdnutie), aterosklerotické plaky, vrodené chyby ventilu.

V dôsledku týchto zmien:

• lumen cievy sa postupne zužuje;
• steny ventilu sa stávajú neelastické, husté;
• nedostatočne otvorené a zatvorené;
• krvný tlak v komore sa zvyšuje, čo spôsobuje hypertrofiu (zhrubnutie svalovej vrstvy) a dilatáciu (zvýšenie objemu).

V dôsledku toho sa vyvíja nedostatok krvného zásobenia všetkých orgánov a tkanív.

Aortálna stenóza môže byť:

1. Nad ventil (od 6 do 10%).
2. Subvalvulárne (od 20 do 30%).
3. Ventil (od 60%).

Všetky tri formy môžu byť vrodené, získané - len ventil. A keďže forma chlopne je bežnejšia, potom, keď hovoríme o aortálnej stenóze, zvyčajne sa predpokladá, že táto forma ochorenia.

Patológia veľmi zriedkavo (v 2%) sa javí ako nezávislá, najčastejšie je kombinovaná s inými malformáciami (mitrálnou chlopňou) a chorobami kardiovaskulárneho systému (ischemická choroba srdca).

Získaná stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza)

Poruchy aortálnej chlopne majú druhé miesto vo frekvencii po poruche mitrálnej chlopne medzi všetkými získanými srdcovými defektmi. Vo väčšine prípadov existuje kombinácia stenózy aortálnej clony s nedostatkom aortálnej chlopne, zatiaľ čo v izolovanej forme je aortálna stenóza oveľa menej bežná.

Aortálna chlopňa je tvorená spojivovým tkanivom a skladá sa z troch hrbolčekov, ktoré sa otvárajú v čase pohybu krvi z ľavej komory do aorty (jedna z najväčších krvných ciev v tele, ktorá poskytuje celému telu krv bohatú na kyslík). Normálne je otvorená plocha aortálnej chlopne medzi 3 a 4 cm2. Ak akýkoľvek patologický proces v ústach aorty (miesto, kde aorta opúšťa ľavú komoru) ovplyvňuje cípy chlopne, vedie to k rozvoju cikarktických zmien v nich a k vytvoreniu zúženia (stenózy) otvorenia ventilu.

Stenóza aorty je teda ochorenie súvisiace so srdcovými defektmi a veľkými cievami, ktoré je dôsledkom organického poškodenia srdca, čo vedie k výraznej obštrukcii prietoku krvi do aorty, čo ovplyvňuje poskytovanie arteriálnej krvi vitálnym orgánom a celému telu.

Rozlišuje sa vrodená a získaná aortálna stenóza. Vrodená stenóza je supravalvulárna, valvulárna a subvalvulárna a získaná stenóza je takmer vždy lokalizovaná v chlopniach (valvulárna stenóza). Nižšie uvádzame hlavné symptómy a liečbu stenózy získanej aorty.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Vo väčšine prípadov (približne 70 - 80%) spôsobuje aortálna stenóza reumatizmus a prenesenú bakteriálnu endokarditídu (častejšie u mladých jedincov). U starších ľudí môže rozvoj aterosklerotických plakov na stenách aorty viesť k aortálnej stenóze, ako aj k ukladaniu vápenatých solí v chlopňových chlopniach postihnutých aterosklerózou.

Symptómy aortálnej stenózy

Základom klinických príznakov je porušenie hemodynamiky (prietok krvi) vo vnútri srdca a celého tela. V aorte a následne vo všetkých vnútorných orgánoch prúdi krv oveľa menej ako v normálne fungujúcom srdci. To sa prejavuje takými príznakmi, ako sú časté závraty, bledosť kože, stavy v bezvedomí, hlboké mdloby, svalová slabosť, výrazná únava, pocity silného srdcového tepu.

Vzhľadom k tomu, že svalová hmota ľavej komory sa zvyšuje na prekonanie rezistencie na prietok krvi (dochádza k hypertrofii ľavej komory) a cievy koronárnych (vlastné srdce) nie sú schopné poskytnúť srdcový sval kyslíkom, vyvíja sa angína. Pacient je zároveň narušený záchvatmi bolesti na hrudníku, vyžarujúcimi na ľavú ruku alebo na lopatku, ktoré sa vyskytujú počas cvičenia alebo v pokoji.

Ako rastie srdcový sval iných komôr srdca (ľavá predsieň, pravá komora) v dôsledku jeho neschopnosti vyrovnať sa s rezistenciou, existujú známky stagnácie krvi v cievach pľúc, pečene, svalov, obličiek a ďalších orgánov. Pacient zároveň trpí dýchavičnosťou pri chôdzi alebo v pokoji, záchvaty „srdcovej“ astmy s epizódami pľúcneho edému (ťažká dýchavičnosť pri odpočinku a ľahu s ťažkosťami s dýchaním), bolesť v pravej hypochondriu, zvýšenie brucha v dôsledku preťaženia v tekutine brušnej dutiny opuch dolných končatín. Poruchy rytmu sú oveľa menej časté ako u mitrálnych defektov a spravidla sa častejšie zaznamenávajú komorové predčasné údery.

Všetky tieto príznaky sa líšia v závislosti od štádia procesu.

Takže v štádiu kompenzácie sa srdce vyrovná so zvýšenou záťažou a symptómy sa neobjavia po určitú dobu (napríklad po celé desaťročia, ak sa defekt vyvinul v mladom veku a stupeň zúženia nie je veľmi výrazný).

Vo fáze subkompenzácie (latentné srdcové zlyhanie) sa príznaky objavujú pri vykonávaní veľkého množstva fyzickej aktivity, najmä nie sú známe pacientovi.

V štádiách dekompenzácie - ťažkého srdcového zlyhania, závažného srdcového zlyhania a terminálu - vyššie uvedené symptómy obťažujú pacienta nielen pri minimálnej záťaži domácnosti, ale aj v pokoji.

V terminálnom štádiu smrti dochádza v dôsledku komplikácií a ireverzibilných zmien v bunkách srdca a vitálnych orgánoch.

Diagnóza stenózy aortálnej chlopne

Niekedy, pri absencii sťažností, aortálna stenóza môže byť diagnostikovaná náhodne počas rutinného vyšetrenia pacienta. Ak sa vyskytnú sťažnosti zo srdca, diagnóza sa stanoví v súlade s nasledujúcimi výskumnými metódami:

- klinické vyšetrenie: vyhodnocujú sa sťažnosti, anamnéza a vzhľad pacienta a vykonáva sa auskultacia (počúvanie) hrudníka, pri ktorej lekár zachytí hrubý systolický šelest na projekčnej ploche aortálnej chlopne lekárom - v druhom medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti, vlhké rory v pľúcach v dôsledku stagnácie krvi v nich, ak existujú;
- metódy laboratórneho výskumu: pri vykonávaní všeobecných testov krvi a moču, biochemických a imunologických krvných testov sa zisťujú príznaky zápalu, napríklad opakované reumatické ataky alebo pomalá bakteriálna endokarditída; príznaky zhoršenej funkcie pečene a obličiek; príznaky porúch metabolizmu lipidov pri ateroskleróze - zvýšenie hladiny cholesterolu, nerovnováha triglyceridov s vysokou a nízkou hustotou atď.;
- inštrumentálne výskumné metódy: EKG (jednorazové alebo denné monitorovanie podľa indikácií), fonokardiografia (PCG - výskumná metóda, ktorá vám umožňuje konvertovať zvukové signály zvukov v srdci do elektrických, zaznamenávať ich na fotografický papier a vykonávať komplexnejšiu analýzu zvukových javov v srdcových defektoch), RTG hrudníka echokardiografia (ultrazvuk srdca). Ultrazvuk srdca - jediná neinvazívna (bez zavedenia do tkaniva tela) metódy, ktorá umožňuje objasniť diagnózu. Pri tejto metóde sa stanoví množstvo, štruktúra, hrúbka a pohyblivosť ventilov, stupeň zúženia otvoru ventilu s meraním jeho plochy, stupeň hemodynamických porúch - hypertrofia ľavej komory so zvýšením objemu, zvýšenie tlaku v ľavej komore a pokles aorty, pokles objemu mŕtvice a frakcia. uvoľňovanie (množstvo krvi, ktoré sa hodí do aorty jedným srdcom).

V závislosti od stupňa zúženia ventilového krúžku v ústach aorty sa zvyčajne rozlišujú tri stupne aortálnej stenózy:
Stupeň 1 - menšia stenóza - otváracia plocha ventilového krúžku je viac ako 1,6 m2. cm.
2 stupne - mierna stenóza - plocha je 0,75 - 1,6 m2. cm.
Stupeň 3 - výrazná stenóza - plocha zúženia menšia ako 0,75 m2. cm.

V diagnosticky nejasných prípadoch, ako aj pred chirurgickým zákrokom na chlopni sa môže preukázať katetrizácia srdcových komôr meraním rozdielu tlaku v ľavej komore av aorte. Tento gradient tlaku je tiež základom klasifikácie, s miernou stenózou zodpovedajúcou gradientu menšiemu ako 35 mm Hg, strednou stenózou - 36 až 65 mm Hg, ťažkou stenózou - nad 65 mm Hg, to znamená, že čím väčšia je stenóza a obštrukcia prietoku krvi, vyšší tlak v ľavej komore a menej v aorte, čo nepriaznivo ovplyvňuje steny komory a krvné zásobenie celého tela.

Liečba aortálnej stenózy

Voľba optimálneho spôsobu liečby je individuálne určená ošetrujúcim lekárom pre každého konkrétneho pacienta. Použité lieky, chirurgia na aortálnej chlopni a ich kombinácia.

Môžu byť predpísané nasledujúce farmakologické skupiny liekov: diuretiká (veroshpiron, indapamid, furosemid), srdcové glykozidy (digitoxín, strofantín), lieky na zníženie krvného tlaku (perindopril, lisinopril) a rezanie srdcovej frekvencie (concor, koronálne). Tieto lieky sú predpísané striktne v súlade s indikáciami v súvislosti s možným významným poklesom krvného tlaku a výskyt akéhokoľvek zhoršenia zdravia by mal byť oznámený ošetrujúcemu lekárovi.

Prípravky, ktoré rozširujú periférne cievy a používajú sa pri liečbe pľúcneho edému a angíny pectoris (nitráty - nitroglycerín, nitrózorbid), sa nepoužívajú vždy s mimoriadnou opatrnosťou, pretože ich použitie pri angíne pectoris v dôsledku aortálnej stenózy (relatívna koronárna insuficiencia) je v prvom rade neúčinné, a po druhé, je plná prudkého poklesu tlaku až k rozvoju kolapsu s obmedzením prekrvenia orgánov a tkanív tela.

Radikálnym spôsobom liečby stenózy aortálnej chlopne je kardiochirurgia. Operácia je indikovaná pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​stenózu a prítomnosť hemodynamických porúch a / alebo klinických prejavov. Pri miernej stenóze sa môže použiť valvuloplastika (disekcia adhézií a adhézií v chlopni chlopne) a pri ťažkej stenóze, najmä ak sa kombinuje s nedostatočnosťou, je možná ventilová protéza (nahradená umelou mechanickou alebo biologickou protézou).

Výmena aortálnej chlopne za mechanickú protézu

Životný štýl pre aortálnu stenózu

Dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa životného štýlu s týmto nedostatkom sa nelíši od iných kardiovaskulárnych ochorení. Pacient musí eliminovať fyzickú námahu, obmedziť príjem tekutín a stolovej soli, vzdať sa alkoholu, fajčiť, mastných, vyprážaných potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Tiež musíte neustále a pravidelne užívať predpísané lieky a navštíviť ošetrujúceho lekára s potrebnými diagnostickými opatreniami.

V prípade tehotenstva v prípade aortálnej stenózy závisí taktika lekára na zachovaní tehotenstva na klinickom štádiu procesu. V štádiách kompenzácie a subkompenzácie môže byť tehotenstvo predĺžené, ale dekompenzácia poruchy je indikáciou potratu. To je vysvetlené skutočnosťou, že počas tehotenstva plodu sa zvyšuje zaťaženie obehového systému tehotnej ženy, čo môže viesť k zhoršeniu hemodynamických parametrov, k rozvoju komplikácií matky a plodu (hrozba predčasného pôrodu, placentárna nedostatočnosť a iné).

Komplikácie aortálnej stenózy

Bez liečby, ochorenie striktne prechádza všetkými piatimi štádiami jeho vývoja, to znamená, že skôr alebo neskôr sa dystrofické ireverzibilné zmeny vyskytnú v srdcovom svale, pľúcach, mozgu, pečeni, obličkách a iných orgánoch, čo so sebou prináša fatálny výsledok. Podľa niektorých autorov viac ako polovica pacientov, ktorí nedostávajú liečbu, zomrie v prvých dvoch až troch rokoch po nástupe výrazných klinických príznakov. Poruchy smrteľného srdcového rytmu (napríklad komorová fibrilácia, úplný atrioventrikulárny blok, ventrikulárna tachykardia), náhla srdcová smrť, akútne srdcové zlyhanie, systémový tromboembolizmus (výtok krvných zrazenín v cievach pľúc, srdce, mozog, črevné, femorálne artérie).

Komplikácie sa môžu vyvinúť nielen v dôsledku dlhotrvajúcej stenózy aorty, ale aj počas operácie na aortálnej chlopni, najmä pri rozvoji bakteriálneho zápalu na chlopňových chlopniach v dôsledku vstupu patogénov do krvi - bakteriálnej endokarditídy, tvorby krvných zrazenín na hrboch alebo v srdcových dutinách ich uvoľnenie do krvných ciev, srdcové arytmie, rekurentná stenóza (restenóza) v neskorom pooperačnom období v dôsledku opakovaných reumatických záchvatov. Prevencia takýchto komplikácií je celoživotný príjem antikoagulancií a protidoštičkových látok - liekov, ktoré „riedia“ krv a zabraňujú zvýšenej tvorbe trombov, napríklad zvonkohry, warfarínu, klopidogrelu, aspirínu a mnohých ďalších. Okrem toho, predpisovanie antibiotík v skorom štádiu liečby a počas terapeutických a diagnostických manipulácií a drobných operácií v neskoršom živote pacienta, napríklad pri extrakcii zuba, štúdiách močového mechúra s katetrizáciou, potratoch atď., Bráni vzniku infekčných komplikácií.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá. Po chirurgickej korekcii defektu dochádza k zlepšeniu klinických a hemodynamických parametrov a miera prežitia tejto kategórie pacientov dosahuje približne sedemdesiat zo stovky do desiatich rokov po operácii, čo je pomerne dobré kritérium pre úspešnú kardiálnu operáciu aortálnej stenózy.

Aortálna stenóza srdca: príčiny, symptómy a liečba

Aortálna stenóza je patologický stav spočívajúci v zúžení najväčšej arteriálnej cievy vychádzajúcej zo srdca. Takéto zúženie je pozorované v oblasti chlopne, ktorá oddeľuje aortu od srdca. Výsledkom tohto javu je porušenie normálneho pohybu krvi.

Choroba sa môže vyskytnúť izolovane, ale často sa vyvíja v spojení s inými nozológiami, napríklad mitrálno-aortálnou stenózou, ktorá len zhoršuje nepriaznivú prognózu.

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy u mužov a chlapcov

Aortálna choroba srdca s prevahou stenózy predstavuje štvrtinu všetkých srdcových defektov. Z neznámych dôvodov táto mužská polovica populácie trpí touto patológiou trikrát častejšie. S narastajúcim vekom sa zvyšuje aj percento pacientov s opísaným ochorením.

Aortálna stenóza u detí sa pozoruje u každých 4 detí z tisíca, ktoré postihujú aj chlapcov častejšie. Choroba sa môže prejaviť už v prvých dňoch po narodení za predpokladu, že otvorenie úst aorty je menšie ako pol centimetra. V priebehu niekoľkých desaťročí sa však symptómy vyvíjajú pomaly.

Príčiny vrodenej stenózy aorty

Keď už hovoríme o príčinách aortálnej stenózy, je potrebné pochopiť, že táto choroba je známa v niekoľkých druhoch. Vo vzťahu k rozvoju každého z nich budú ich vinníkmi. Inými slovami, v tomto prípade existuje vzťah medzi príčinou a druhom. Preto by sa mali provokujúce faktory opísanej choroby posudzovať v súvislosti s klasifikáciou ochorenia.

Ak vezmeme do úvahy takéto kritérium ako pôvod choroby, odborníci rozlišujú dva typy posudzovanej patológie.

Prvou z nich je vrodená stenóza aorty. Frekvencia jej výskytu je relatívne malá a pohybuje sa od 3 do 5,5% všetkých prípadov. Čo sa nedá povedať o druhom type choroby, ktorá zodpovedá za všetky ostatné epizódy - získanú aortálnu stenózu. Meno oboch možností hovorí samo za seba: s jednou osobou sa rodí, ďalšie nadobúda po narodení. Príčiny vývoja sa budú líšiť.

Patologické stavy, ktoré spôsobujú vrodenú stenózu aorty, zahŕňajú najmä ochorenia, ktoré vznikli v prvej tretine obdobia gravidity. Môže to byť jazva vytvorená pod aortálnou chlopňou alebo vláknitý film, ktorý sa objaví nad ním. Ale najčastejšie sú to anomálie samotného ventilu, napríklad keď je pridelený alebo dokonca jeden klapka namiesto troch.

Prejavy takýchto zmien môžu nastať bezprostredne po narodení. Najpravdepodobnejším faktom je však postupné zhoršovanie krvného obehu so symptómami nástupu symptómov približne o 30 rokov.

Získaná degeneratívna aortálna stenóza

Získaná aortálna stenóza je výsledkom akéhokoľvek systémového, infekčného alebo metabolického ochorenia.

Medzi metabolické ochorenia, ktoré môžu spôsobovať patológiu, patrí napríklad notoricky známy diabetes mellitus, ako aj chronické ochorenie obličiek a ateroskleróza. Tieto stavy spôsobujú zmeny vo svalovej vrstve a usadzovanie vápnika v ústach aorty, vďaka čomu jej stena zhrubne a stratí svoju elasticitu. Klapky sú v tomto prípade mierne zasiahnuté a aorta je v tvare presýpacích hodín. Tento vývoj sa vyskytuje u starších pacientov a často sa označuje ako degeneratívna aortálna stenóza.

Od infekčných ochorení, ktoré vedú k danej stenóze, môžeme rozlíšiť poškodenie kostí vo forme osteitis deformans a infekčnej endokarditídy.

Mikroorganizmy, ktoré sa šíria v tele, sa ukladajú do srdcových komôr a množia sa tu kolónie. Neskôr sa vytvorí spojivové tkanivo. Na klapkách ventilov sa teda vyskytujú výrastky. Dvere samotné sú kvôli tomu silné a môžu dokonca rásť spolu.

Vývoj reumatickej aortálnej stenózy

Pod vplyvom systémových ochorení, ktoré porušujú imunitný systém, dochádza k rozvoju tzv. Reumatickej aortálnej stenózy.

Najmä pri reumatizme alebo lupus erythematosus sa rast spojivového tkaniva objavuje na križovatke aorty a srdca. Lúmen cievy v dôsledku tohto zúženia, to je ťažké pre krv prúdiť z komory do neho. Následne dochádza k ukladaniu vápnika, čo vedie k ďalšiemu zúženiu a strate elasticity ventilu.

Bez ohľadu na príčiny, ktoré viedli k uvažovanej patológii, výsledok je vždy rovnaký: kvôli narušenému prietoku krvi, všetky orgány začínajú chýbať živiny. To spôsobuje tvorbu symptómov sprevádzajúcich aortálnu stenózu.

Formy aortálnej stenózy

Klasifikovať opísaný patologický stav môže byť z rôznych dôvodov.

Typy chorôb podľa pôvodu už boli uvedené vyššie. Okrem nich je možné rozlišovať formy ochorenia, určené na základe umiestnenia zúženia aorty: z týchto dôvodov sa stenóza delí na chlopňu (najčastejšie), ako aj pod (strednú frekvenciu), cez ventil (najvzácnejší).

Na druhej strane, chorobu možno klasifikovať podľa závažnosti. Na základe toho lekári rozlišujú tri stupne aortálnej stenózy, z ktorých každá je charakterizovaná vlastnou úrovňou vývoja anomálií ventilového aparátu.

Príslušnosť uvažovaného ochorenia k jednému alebo druhému stupňu závisí od závažnosti dvoch hlavných znakov, z ktorých jeden je tlakový rozdiel medzi aortou a srdcovou komorou, druhý je oblasť otvorenia ventilu.

Zároveň existuje nasledujúci vzťah: klinika je vyjadrená jasnejšia a terapia je o to ťažšia, čím väčšie je zúženie aorty.

Mierny (1.) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 1. stupňa je v podstate najmenšia zo všetkých možných variantov priebehu daného patologického stavu a určite má najpriaznivejší výsledok.

Tento typ ochorenia možno diskutovať, keď gradient tlaku nepresahuje 10-35 mm Hg. A plocha otvoru, aortálna chlopňa je od 1,6 do 1,2 cm&178; (berúc do úvahy, že normálna hodnota je 2,5-3,5 cm&# 178;).

Zjednodušene povedané, je to mierna aortálna stenóza, ktorá sa väčšinou vyskytuje bez prítomnosti akýchkoľvek klinických prejavov. S týmto stupňom, pacient nie je označený ani malátnosť.

To všetko vysvetľuje skutočnosť, že takéto prípady sú takmer vždy zistené úplne náhodou. Detekcia tohto typu ochorenia je možná len s opatrnou auskultáciou srdca, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť špecifických zvukov.

V tejto situácii sa zvyčajne nevyžaduje žiadna špecifická liečba. Ak lekár predpisuje určité lieky, je to len z profylaktických dôvodov alebo na liečbu ochorenia, ktoré spôsobilo stenózu.

Mierny (2.) stupeň aortálnej stenózy

Aortálna stenóza 2 stupne oproti predchádzajúcej nemožno nazvať asymptomatickou. Veľkosť otvorov od 1,2 do 0,75 cm&178, rozdiel tlaku je už 36-65 mm Hg. Art. Na tomto pozadí sa nemôžu vyvinúť určité znaky, ktoré upozorňujú na seba a charakterizujú posudzovanú patológiu.

V klinickej praxi je tento stupeň ochorenia tiež bežne označovaný ako stredná aortálna stenóza. Okrem toho na základe prejavov ochorenia lekári často nazývajú tento stav latentným srdcovým zlyhaním.

Medzi príznakmi, ktoré sa objavujú u pacienta trpiaceho týmto typom stenózy, je možné zaznamenať pocit únavy, ktorý sa niekedy stáva na pozadí miernych závratov. Často je s tým spojená aj dýchavičnosť.

Ak má pacient tento typ patológie, ako je napríklad stredná aortálna stenóza, je obvykle možné diagnostikovať ochorenie elektrokardiografiou alebo röntgenovým vyšetrením, počas ktorého sa môžu zaznamenať charakteristické bolestivé zmeny. Identifikované pomocou týchto štúdií môžu byť údaje základom chirurgickej liečby.

Ťažký (3.) stupeň stenózy aortálnej chlopne

V tomto prípade, keď má pacient miesto na zúženie otvoru ventilu na hodnotu menšiu ako 0,74 cm&178; a zároveň rozdiel v tlaku pred ventilom a po dosiahnutí viac ako 65 mm Hg. Art. Obvykle sa hovorí o 3. stupni aortálnej stenózy.

Charakteristickým znakom príslušného patologického stavu bude pomerne jasný klinický symptóm v porovnaní s predchádzajúcimi formami. Existujúca dýchavičnosť sa zhoršuje a často vedie k stavu v bezvedomí a dokonca k krátkodobej strate vedomia. Zvyšuje sa pocit indispozície. Získanie intenzity závratov.

S týmto stupňom ochorenia sú príznaky aortálnej stenózy u pacientov doplnené výskytom angínových záchvatov. Ten sa vyvíja v dôsledku nedostatočného naplnenia krvných ciev ciev, ktoré živia srdcové svaly.

Dôležitým bodom v tomto prípade je, že srdcové tepny sú úplne priechodné. Inými slovami, príčinou rozvinutej angíny nie je ateroskleróza.

Priebeh ochorenia vo forme tretieho stupňa je veľmi vážna situácia, ktorá sa v zdravotníckom prostredí označuje ako závažná aortálna stenóza. Beh sa môže dostať do situácie, kedy pridanie ťažkých komplikácií vedie k smrti.

Závažná aortálna stenóza so srdcovým zlyhaním

Okrem vyššie uvedených stupňov závažnosti uvažovaného patologického stavu v klinickej medicíne existujú pojmy o ďalších štádiách tohto ochorenia.

Najmä, ak sa z akéhokoľvek dôvodu v treťom štádiu indikovanej choroby neprijmú vhodné opatrenia na boj proti nemu, choroba sa začne vyvíjať a nie pomalým tempom. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinie závažné srdcové zlyhanie so stenózou aorty.

Symptomatológia patológie v tomto štádiu je vo všeobecnosti rovnaká ako v predchádzajúcom, ale s osobitosťou: ťažká dyspnoe, ktorá sa vyskytuje aj pri miernej fyzickej námahe, v tomto prípade aj záchvaty udusenia vyskytujúce sa s určitou periodicitou, väčšinou v noci.

Okrem toho patologické procesy v prístroji srdca spôsobujú rozvoj porúch normálneho fungovania iných systémov a orgánov.

Pacient s diagnózou výraznej stenózy aorty sa sťažuje na ospalosť, znížený tlak a nepohodlie (až do bolesti) v hrudníku. Bolesť sa často vyskytuje aj v pravej pred-finingovej oblasti, ktorá je spôsobená poškodením krvného obehu pečene.

Lieky predpísané ošetrujúcim lekárom na takýto priebeh ochorenia, v pozícii, ktorá môže výrazne zmierniť celkový stav. Ale chirurgická pomoc pacientom je v tomto prípade kontraindikovaná, aj keď sa niekedy musí uchýliť.

Kritická stenóza aortálnej chlopne s edematóznym syndrómom

V lekárskej praxi je tiež izolovaná kritická aortálna stenóza. V skutočnosti je to terminálne štádium ochorenia. Liečba liekmi neprináša žiadny účinok. S ním je možné dosiahnuť len malé zlepšenie na krátky čas.

Medzi existujúcimi prejavmi pacienta sa javí edematózny syndróm. Všeobecný stav je mimoriadne vážny. Chirurgická liečba je absolútne kontraindikovaná vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť úmrtia počas jej implementácie.

Všetky terapeutické opatrenia prijaté v predchádzajúcich štádiách sú navrhnuté tak, aby zabránili vzniku kritickej aortálnej stenózy.

Príznaky stenózy aortálnej chlopne: klinický obraz

V počiatočnom štádiu je opísaná choroba takmer vždy asymptomatická. Prvé menšie prejavy patológie sa vyskytujú, keď druhý stupeň choroby.

Živý klinický obraz sa odvíja od okamihu, keď zúženie otvorenia aortálnej chlopne získa tretí stupeň závažnosti.

Cieľové symptómy stenózy aortálnej chlopne zistí lekár počas vyšetrenia.

Zahŕňajú bledosť kože, ktorá je výsledkom spazmu kapilár, čo je dôsledkom nedostatočného prietoku krvi. Pulz je spravidla pomalý, riedky a slabý.

Pocit hrudníka, môžete si všimnúť jeho chvenie. Vzniká v dôsledku turbulencie krvi, ktorá vzniká, keď prechádza zo srdca do aorty zúženým otvorom.

Okrem toho je stenóza aortálnej chlopne charakterizovaná výskytom symptómov, ako je srdcový hluk a tichší ako u zdravých ľudí, zvuk zatvárania aortálnej chlopne. Keď je oblasť srdca poklepaná, zvyčajne nie je možné určiť jej zvýšenie, hoci v skutočnosti stena ľavej komory zhustne. V pľúcach je počuť vlhké rales.

Diagnóza aortálnej stenózy

Diagnóza aortálnej stenózy sa môže uskutočniť na základe symptómov ochorenia, ako aj údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

EKG je buď nezmenené, alebo vykazuje zvýšenie v ľavom srdci, arytmiách a vedení.

Zvýšenie veľkosti ľavej komory a átria je potvrdené na echokardiograme, čo tiež umožňuje určiť zhrubnutie chlopní chlopní a zúženie aortálneho otvoru.

Aortálna stenóza srdca, ako je známe, je charakterizovaná rozdielom tlaku pred a za aortálnou chlopňou, ktorý je určený Dopplerovým skenovaním. Na röntgenovom snímke hrudníka sú príznaky stagnácie v pľúcach, kalcifikácia aortálneho otvoru a expanzia tohto miesta nad miestom stenózy.

Okrem toho môže byť na diagnostiku uskutočnená koronárna angiografia a katetrizácia srdcových dutín.

Liečba aortálnej stenózy u detí a dospelých

U pacientov s aortálnou stenózou sa liečba delí na liečbu a operáciu. Týka sa to detí aj dospelých.

Prvým z nich je medikácia rôznych skupín s cieľom zmierniť stav. Lekár môže predpísať diuretiká najmä na urýchlenie vylučovania vody a zníženie zaťaženia srdca. A na zmiernenie bolesti srdca - Nitroglycerín alebo iné vazodilatátory.

Dopamín alebo Dobutamín sa predpisujú na zlepšenie funkcie srdca. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, pacientovi sa podávajú antibiotiká.

V prípade stenózy aortálnej chlopne sa však liečba najlepšie uskutočňuje chirurgickým zákrokom. Je to najefektívnejší spôsob, ako sa vysporiadať s ochorením. Takáto liečba je však potrebná pred nástupom zlyhania ľavej komory. V opačnom prípade sa riziko operačných komplikácií znásobuje.

Na základe podobných úvah lekári pôsobia na stenózu aortálnej chlopne u detí, dokonca aj v prvých mesiacoch života, ak majú zúženie 3. stupňa. Pri nevýznamnej stenóze sa chirurgická starostlivosť oneskoruje až do veku 18 rokov s povinnou ročnou návštevou kardiológa, aby sa včas určilo poškodenie a zabránilo sa progresii patológie a / alebo pridaniu komplikácií.

Podstata operácií na elimináciu stenózy je redukovaná na protézu alebo na plastickú aortu chlopne s disekciou jej spojených častí.

Chirurgická liečba aortálnej mitrálnej stenózy

Liečba aortálnou mitrálnou stenózou sa zásadne nelíši od izolovanej aorty. To znamená, že prevládajúca metóda je tiež chirurgická. V tomto prípade sa uskutočňuje mitrálno-aortálna commissurotómia, ale disekcia len jedného z chlopní nie je účinná, pretože súčasne zostáva zaťaženie ľavej komory.

Špecifický typ intervencie je určený lekárom a robí ho individuálne, na základe veku a zdravotného stavu pacienta.

Prognóza diagnózy "aortálnej stenózy"

Pri stenóze aortálnej chlopne je prognóza dostatočne závažná na to, aby toto ochorenie ignorovala. V kombinácii s ochorením s inými srdcovými defektmi je prognóza nepriaznivejšia ako u izolovaného priebehu ochorenia (príklad takejto kombinácie je mitrálna aortálna stenóza).

Je potrebné si uvedomiť, že od vzniku rozvinutého klinického obrazu tohto patologického stavu je priemerná dĺžka života bez terapeutických opatrení 5 rokov. Preto návšteva u lekára je lepšie neodkladať.

U pacientov s aortálnou stenózou sa po úspešnej operácii významne zlepšila prognóza. V tomto prípade sa dĺžka života zvyšuje o desiatky rokov a navyše existuje možnosť viesť normálny každodenný a pracovný život.

Aortálna stenóza / defekt: príčiny, príznaky, operácia, prognóza

Srdcové defekty sú teraz pomerne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému a sú vážnym problémom, pretože po dlhú dobu sa môže skryť a počas obdobia prejavu stupeň poškodenia srdcových chlopní už ide tak ďaleko, že môže vyžadovať len chirurgický zákrok. Preto by ste pri najmenšom náznaku mali okamžite navštíviť lekára, aby ste objasnili diagnózu. Toto je zvlášť charakteristické pre takýto defekt, ako je stenóza úst aorty alebo aortálna stenóza.

Stenóza aortálnej chlopne je jednou zo srdcových defektov, ktorá sa vyznačuje zúžením oblasti aorty, opustením ľavej komory a zvýšením záťaže myokardu všetkých častí srdca.

Nebezpečenstvo aortálnej poruchy spočíva v tom, že keď sa lumen aorty zužuje, množstvo krvi potrebné pre telo nevstúpi do krvných ciev, čo vedie k hypoxii (nedostatok kyslíka) v mozgu, obličkách a iných životne dôležitých orgánoch. Okrem toho, srdce, snaží sa tlačiť krv do stenózy, vykonáva zvýšenú prácu, a dlhodobá práca v takýchto podmienkach nevyhnutne vedie k rozvoju obehového zlyhania.

Medzi inými ochoreniami chlopní sa pozoruje stenóza aorty u 25-30% a častejšie sa vyvíja u mužov a je kombinovaná hlavne s poruchami mitrálnej chlopne.

Prečo vznikajú nečestnosti?

vrodená stenóza - abnormálne vyvinutá aortálna chlopňa

V závislosti od anatomických charakteristík defektu alokujú supravalvulárne, ventilové a subvalvulárne lézie aorty. Každá z nich môže byť vrodená alebo získaná, hoci stenóza chlopne je často spôsobená získanými príčinami.

Hlavnou príčinou vrodenej aortálnej stenózy je porušenie normálnej embryogenézy (vývoj v prenatálnom období) srdca a veľkých ciev. To sa môže stať u plodu, ktorého matka má zlé návyky, žije v ekologicky nepriaznivých podmienkach, je nedostatočne vyživovaná a má dedičnú predispozíciu na kardiovaskulárne ochorenia.

Príčiny získanej aortálnej stenózy:

• Reumatizmus alebo akútna reumatická horúčka s opakovanými atakmi v budúcnosti - ochorenie vyplývajúce zo streptokokovej infekcie a charakterizované difúznou léziou spojivového tkaniva, najmä v srdci a kĺboch,
• Endokarditída alebo zápal vnútornej výstelky srdca, rôznej etiológie - spôsobený baktériami, plesňami a inými mikroorganizmami vstupujúcimi do systémového obehu počas sepsy („infekcia“ krvi), napríklad u osôb so zníženou imunitou, intravenóznymi drogovo závislými, atď.
• Aterosklerotické prekrytia, usadeniny vápenatých solí v aortálnej chlopni u starších pacientov s aterosklerózou aorty.

získaná stenóza - aortálna chlopňa je ovplyvnená vonkajšími faktormi

U dospelých a starších detí je ochorenie aortálnej chlopne najčastejšie spôsobené reumatizmom.

Video: podstata aortálnej stenózy - lekárska animácia

Príznaky u dospelých

U dospelých osôb, príznaky v počiatočnom štádiu ochorenia, keď sa plocha otvoru aortálnej chlopne mierne zužuje (menej ako 2,5 cm 2, ale viac ako 1,2 cm 2) a stenóza je mierna, môže byť neprítomná alebo sa môže mierne prejaviť. Pacient sa obáva o dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, búšenie srdca alebo zriedkavé bolesti na hrudníku.

Keď sa druhý stupeň aortálnej stenózy (otváracia plocha 0,75 - 1,2 cm2) prejavia jasnejšie. Patrí medzi ne ťažká dýchavičnosť pri námahe, bolesť v srdci stenokarditickej povahy, bledosť, celková slabosť, zvýšená únava, mdloby spojené s menším množstvom krvi vytesnenej do aorty, edém dolných končatín, suchý kašeľ s astmatickými záchvatmi spôsobenými stagnáciou krvi v pľúcnych cievach,

V prípade kritickej stenózy alebo závažného stupňa stenózy aortálneho otvoru s plochou 0,5 - 0,75 cm2, sa príznaky obťažujú pacienta aj v pokoji. Okrem toho existujú príznaky závažného srdcového zlyhania - výrazný opuch nôh, nôh, stehien, brucha alebo celého tela, dýchavičnosť a záchvaty udusenia s minimálnou aktivitou v domácnosti, modré sfarbenie tváre a prstov (akrocyanóza), pretrvávajúca bolesť v oblasti srdca (hemodynamická angína),

Príznaky u detí

U novorodencov a dojčiat je ochorenie aortálnej chlopne vrodené. U starších detí a adolescentov sa zvyčajne získava aortálna stenóza.

Symptómy stenózy úst aorty u novorodenca sú prudké zhoršenie v prvých troch dňoch po narodení. Dieťa sa stáva letargickým, zle berie prsia, koža tváre, rúk a nôh získava modrastý odtieň. Ak nie je stenóza kritická (viac ako 0,5 cm 2), v prvých mesiacoch sa dieťa môže cítiť uspokojivo a zhoršenie je zaznamenané v prvom roku života. U dojčiat sa pozoruje slabý prírastok hmotnosti a zaznamenáva sa tachykardia (viac ako 170 úderov za minútu) a dýchavičnosť (viac ako 30 dýchacích pohybov za minútu alebo viac).

Pre akékoľvek takéto príznaky by mali rodičia okamžite kontaktovať pediatra, aby objasnili stav dieťaťa. Ak lekár počuje srdcový šelest v prítomnosti poruchy, predpíše ďalšie metódy vyšetrenia.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu aortálnej stenózy možno predpokladať vo fáze rozhovoru a vyšetrenia pacienta. Z charakteristických znakov upozornite na seba:

1. Ostrá bledosť, slabosť pacienta,
2. Opuch tváre a nôh,
3. akrozianoz,
4. V pokoji môže byť dýchavičnosť,
5. Pri počúvaní hrudníka so stetoskopom je počuť hluk v projekcii aortálnej chlopne (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti), ako aj mokrých alebo suchých výronov v pľúcach.

Na potvrdenie alebo vylúčenie navrhovanej diagnózy sú predpísané ďalšie vyšetrovacie metódy:

• Echokardioskopia - ultrazvuk srdca - umožňuje nielen vizualizovať srdcovú aparatúru srdca, ale aj vyhodnotiť dôležité ukazovatele, ako je napríklad intrakardiálna hemodynamika, ejekčná frakcia ľavej komory (zvyčajne nie menej ako 55%) atď.
• EKG, v prípade potreby so záťažou, na posúdenie tolerancie motorickej aktivity pacienta,
• Koronárna angiografia u pacientov so sprievodnými léziami koronárnych artérií (ischémia myokardu na EKG alebo klinicky angína pectoris).

liečba

Voľba liečby sa v každom prípade vykonáva striktne individuálne. Použite konzervatívne a chirurgické metódy.

Liečba liekmi je obmedzená na vymenovanie liekov, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a prietok krvi z ľavej komory do aorty. Tieto zahŕňajú srdcové glykozidy (digoxín, strofantín, atď.). Je tiež potrebné uľahčiť prácu srdca pomocou diuretík, ktoré odstraňujú prebytočnú tekutinu z tela, a tým zlepšujú "čerpanie" krvi cez cievy. Z tejto skupiny sa používajú indapamid, diuver, lasix (furosemid), veroshpiron atď.

Chirurgická liečba valvulárnej stenózy aorty sa používa v prípadoch, keď pacient už má prvé klinické prejavy srdcového zlyhania, ale nemala čas na ťažký priebeh. Preto je pre kardiochirurga veľmi dôležité zachytiť túto líniu, keď je operácia už ukázaná, ale ešte nie je kontraindikovaná.

Spôsob chirurgickej plastickej chirurgie na chlopni spočíva vo vykonaní operácie v celkovej anestézii, pri disekcii hrudnej kosti a pri pripojení kardiopulmonálneho bypassu. Po prístupe k aortálnej chlopni sa oddelia ventilové úseky s potrebným uzavretím ich častí. Táto metóda môže byť aplikovaná u detí a dospelých. Nevýhodou je tiež vysoké riziko rekurentnej stenózy, ako aj cikarktické zmeny chlopňových chlopní.

minimálne invazívna chirurgia na náhradu plastov alebo chlopní

Metóda balónovej valvuloplastiky spočíva v prechode katétra tepnami do srdca, na konci ktorého je balónik v zloženom stave. Keď lekár pod kontrolou röntgenového žiarenia dosiahne aortálnu chlopňu, balón sa rýchlo nafúkne s roztrhnutými akreterovanými hrčkami. Táto metóda môže byť použitá u detí aj dospelých. Nevýhodou tohto spôsobu je účinnosť nie viac ako 50% a vysoké riziko opakovaného výskytu stenózy ventilu.

Indikácie pre operáciu aortálnej stenózy:

• Veľkosť otvoru aorty je menšia ako 1 cm2,
• Stenóza u detí vrodenej povahy,
• Kritická stenóza u gravidných žien (s použitím balónkovej valvuloplastiky),
• Ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 50%
• Klinické prejavy srdcového zlyhania.

Kontraindikácie na operáciu:

1. Vek nad 70 rokov
2. Terminálne štádium zlyhania srdca,
3. Závažné komorbidné ochorenia (diabetes mellitus v dekompenzačnej fáze, bronchiálna astma počas ťažkej exacerbácie atď.).

Životný štýl so stenózou aortálnej chlopne

V súčasnosti nie je ochorenie srdca, vrátane stenózy aortálnej chlopne, veta. Ľudia s takou diagnózou žijú v mieri, športujú, rodia a rodia zdravé deti.

Nemali by ste však zabudnúť na patológiu srdca a mali by ste viesť určitý životný štýl, ktorého hlavné odporúčania zahŕňajú:

• Diéta je výnimkou mastných a vyprážaných potravín; odmietnutie zlých návykov; konzumácia veľkého množstva ovocia, zeleniny, obilnín, mliečnych výrobkov; obmedzenie korenia, kávy, čokolády, tuku a hydiny;
• Primeraná fyzická aktivita - prechádzky, turistika v lese, neaktívne plávanie, lyžovanie (všetko po porade s lekárom).

Tehotenstvo nie je kontraindikované u žien so stenózou aorty, ak nie je stenóza kritická a nevyvíja sa závažné zlyhanie obehového systému. Potrat je indikovaný len vtedy, ak má žena zhoršujúci sa stav.

Postihnutie sa určuje v prítomnosti poruchy obehu 2B - 3.

Po chirurgickom zákroku by mala byť fyzická aktivita vylúčená pre rehabilitáciu (1-2 mesiace alebo viac, v závislosti od stavu srdca). Deti po operácii by nemali navštevovať vzdelávacie inštitúcie na obdobie odporúčané lekárom a tiež sa vyhýbať preplneným miestam na prevenciu respiračných infekcií, ktoré môžu dramaticky zhoršiť stav dieťaťa.

komplikácie

Komplikácie bez chirurgického zákroku sú:

1. Progresia chronického zlyhania srdca na terminálnu smrť
2. Akútne zlyhanie ľavej komory (pľúcny edém),
3. Fatálne arytmie (komorová fibrilácia, komorová tachykardia),
4. Tromboembolické komplikácie v prípade fibrilácie predsiení.

Komplikácie po operácii sú krvácanie a hnisanie pooperačnej rany, ktorej prevenciou je dôkladná hemostáza (kauterizácia malých a stredných ciev v rane) počas operácie, ako aj pravidelné bandážovanie v skorom pooperačnom období. V dlhodobom horizonte sa môže vyvinúť akútna alebo opakovaná backendokarditída s poškodením chlopne a restenózou (opätovná fúzia chlopňových chlopní). Prevencia je antibiotická liečba.

výhľad

Prognóza bez liečby je nepriaznivá, najmä u detí, pretože v prvom roku života zomiera bez chirurgického zákroku 8,5% detí. Po chirurgickom zákroku je prognóza priaznivá v neprítomnosti komplikácií a závažného srdcového zlyhania.

V prípade nekritickej kongenitálnej stenózy aortálnej chlopne, v podmienkach pravidelného monitorovania ošetrujúcim lekárom, prežitie bez chirurgického zákroku trvá mnoho rokov a keď pacient dosiahne 18 rokov, vyrieši sa otázka chirurgického zákroku.

Všeobecne možno povedať, že možnosti modernej, vrátane pediatrickej, srdcovej chirurgie, umožňujú, aby sa defekt korigoval takým spôsobom, že pacient môže žiť dlhý, šťastný, prehľadný život.

Aortálna stenóza

Srdcové defekty sú ochorenia charakterizované anatomickými zmenami ventilového aparátu alebo veľkých ciev. Sú vrodené (ktoré má dieťa bezprostredne pri narodení) a získané (vznikajúce in vivo v dôsledku ochorenia).

Aortálna stenóza je jedným z typov zmien ventilového aparátu. V prítomnosti tohto defektu sa ventily ventilu navzájom spájajú a zabraňujú normálnemu prietoku krvi.

V dôsledku adhézie aorty počas systoly (kontrakcie) krv z ľavej komory srdca sotva vstupuje do aorty, preto je sval (myokard) významne hypertrofovaný a ľavá komora je napnutá.

Fázy a stupne aortálnej stenózy

Existuje niekoľko stupňov stenózy úst aorty. Stanovujú sa otváracou plochou listov ventilov v čase systoly a tlakovým rozdielom.

Venujte pozornosť: gradient tlaku - indikátor indikujúci rozdiel tlaku pred a za ventilom. Určený ultrazvukom alebo srdcovou katetrizáciou.

Závažnosť aortálnej stenózy:

• I stupeň (malá stenóza) - otvorenie ventilu najmenej 1,2 cm2 a gradient je od 10 do 35 mm Hg.
• Stupeň II (stredná stenóza) - oblasť otvorenia ventilu 1,2 - 0,75 cm 2 s tlakovým gradientom 36 - 65 mm Hg.
• Stupeň III (závažná stenóza) - veľkosť otvoru ventilu nepresahuje 0,74 cm2 a gradient je väčší ako 65 mm Hg.
• IV-stupeň (kritická stenóza) - zúženie je 0,5 - 0,7 cm2, gradient tlaku je viac ako 80 mm Hg.

Stojí za to venovať pozornosť aj štádiám vývoja stenózy, každý z nich má určité príznaky, ktoré pomáhajú stanoviť najpresnejšiu diagnózu.

4 štádiá aortálnej stenózy:

• Kompenzácia je asymptomatické obdobie. Srdce sa vyrovná so zvýšením zaťaženia a príznaky sa nemusia objavovať niekoľko desaťročí.
• Subkompenzácie - objavujú sa prvé príznaky, hlavne počas ťažkej fyzickej námahy, najmä tých, ktoré sú pre pacienta nezvyčajné.
• Dekompenzácia - závažné a závažné zlyhanie srdca. Symptómy sa objavujú nielen po menšom zaťažení, ale aj v pokoji.
• Terminál - v dôsledku komplikácií a katastrofických zmien v srdci a orgánoch dochádza k úmrtiu.

Príčiny aortálnej stenózy, rizikové faktory

Táto získaná porucha je najčastejšia u starších pacientov (u každých 10 pacientov). Viac ako 80% stenózy je spôsobených zmenami v klietkach arteriálneho ventilu, ktoré súvisia s vekom, a 10% prípadov je spôsobených reumatickými ochoreniami. Rizikovým faktorom je aj prítomnosť takejto vrodenej vývojovej abnormality ako bipuspidálnej aortálnej chlopne, ktorá spôsobuje stenózu u tretiny pacientov s touto vlastnosťou.

Samostatnú úlohu zohrávajú dedičnosť, zlé návyky, vysoký cholesterol v krvi a arteriálna hypertenzia.

Príznaky ochorenia

Symptomatológia ochorenia závisí od toho, ako zúžený aortálny otvor, to znamená stupeň ochorenia.

I stupeň aortálnej stenózy

Pre túto fázu ochorenia je charakteristický pomerne dlhý asymptomatický priebeh (viac ako 10 rokov). Najčastejšie sa táto patológia nachádza pri vyšetreniach zameraných na nájdenie iných chorôb alebo pri absolvovaní lekárskych prehliadok. Po zistení pacientovej stenózy je pacient umiestnený na dispenzárnom účte u kardiológa, ktorý pomocou pravidelných vyšetrení srdca (EchoCG) môže monitorovať vývoj ochorenia a včas predpísať liečbu, čím sa predchádza vzniku komplikácií.

V priebehu času sa vyskytuje dýchavičnosť, počas fyzického cvičenia zvyšuje únavu. Prvé príznaky srdcového zlyhania sa objavia.

Symptómy II. Stupňa aortálnej stenózy

Keď ochorenie prechádza na druhú úroveň, počas fyzickej práce, môže dôjsť k závratom, krátkodobej strate vedomia a námahovej angíne (mučivú bolesť za hrudnou kosťou, „angina pectoris“). Tiež je možná nočná dyspnoe a v závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť záchvaty srdcovej astmy a pľúcneho edému.

Stupeň III

Symptomatológia rastie a obáva sa nielen pri vyjadrených nákladoch, ale aj v pokoji. Výrazne narušený odtok krvi ľavej komory vyvoláva zvýšenie nielen intrakardiálneho tlaku, ale aj tlaku v pľúcnych cievach. Je tu udusenie a ďalšie záchvaty srdcovej astmy sú trvalé.

IV stupeň aortálnej stenózy

Ako sa zvyšuje hypertrofia srdcových komôr, stagnácia krvi v iných cievach sa zvyšuje: pečeň, pľúca, obličky, svaly. Častejšie sa stáva pľúcny edém, ktorý je život ohrozujúci pre pacientov, edém srdca (dolné končatiny), ascites (edém brucha) a bolesť v hypochondriu na pravej strane.

Dôležité: ak si všimnete vyššie uvedené príznaky, poraďte sa so svojím kardiológom.

komplikácie

Aortálna stenóza v neprítomnosti správnej liečby vedie k srdcovému zlyhaniu. Rastie postupne, pretože je čoraz ťažšie pre ľavú komoru „vtlačiť“ krv do aorty. V budúcnosti je myokard stále ťažšie vyrovnať sa so zvyšujúcim sa zaťažením, ktoré môže najprv spôsobiť atrofiu ľavej komory a potom budú podobné procesy pozorované v srdcovom svale.

Stenóza aortálnej chlopne zvyšuje citlivosť endokardu na rôzne vírusy a baktérie, čo môže spôsobiť endokarditídu.

Dôležité: pred niektorými lekárskymi zákrokmi, po konzultácii so svojím lekárom, sa majú použiť antibiotiká na prevenciu endokarditídy. To sa musí urobiť napríklad pred odstránením zuba.

Diagnóza aortálnej stenózy

Zvyčajne prvé podozrenia kardiológa vznikajú po počúvaní charakteristických patologických srdcových šelestov počas auskultácie. Ďalej sú určené ďalšie výskumné metódy na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy.

V diagnostike tohto ochorenia sa používajú nasledujúce metódy:

• EKG - pomáha získať predstavu o stave srdca a konkrétne v tomto stave ukazuje zvýšenie ľavej komory.
• X-ray hrudníka - "delineses" hranice srdca, čo vám umožní vidieť rozšírenie dutín charakteristických pre stenózu, poskytuje informácie o stave pľúc, ktoré tiež trpia srdcovým zlyhaním (často akumulujú tekutiny) t
• EchoCG (ultrazvuk srdca) - pomocou tejto metódy môžete nielen detekovať stenózu chlopne, ale aj sledovať prietok krvi v srdci. Ultrazvuk je najobľúbenejšou diagnostickou metódou vďaka svojmu maximálnemu obsahu informácií, je bezpečný a lacný.
• Kardetická katetrizácia - v katétri, ktorý je umiestnený v krvnom riečisku cez malý rez v femorálnej artérii, sa injikuje síran bárnatý (kontrastné látky); rad röntgenových lúčov umožňuje lekárovi vyhodnotiť stav srdca, tlak.

Liečba stenózy aortálnej chlopne

Ak máte diagnózu aortálnej stenózy v lekárskej karte, mali by ste vylúčiť šport, ťažkú ​​fyzickú námahu, aj keď príznaky nezasahujú do vášho života. Aspoň raz ročne musíte navštíviť kardiológa, aby ste zabránili progresii ochorenia a endokarditíde.

Konzervatívna liečba

Tieto lieky nebudú rozširovať zúžené otvorenie aorty, ale pomôžu zlepšiť krvný obeh a celkový stav srdca:

1. Dopaminergné lieky - dopamín
2. Diuretiká (diuretiká) - Tryphas
3. Vazodilatátory - nitroglycerín
4. Antibiotiká - cefalexín

Venujte pozornosť: Všetky lieky sa užívajú STRICTLY tak, ako Vám predpísal lekár a po predpísanom dávkovaní je pre vás nevyhnutné, čo súvisí so stupňom a štádiom ochorenia!

Operácia stenózy aorty

Spôsob chirurgického zákroku je najúčinnejší pri stenóze. Operácia musí byť vykonaná pred rozvojom zlyhania ľavej komory, inak je pravdepodobnosť komplikácií vysoká.

Operácia je indikovaná pre stredne ťažkú ​​a ťažkú ​​stenózu alebo pre prítomnosť klinických symptómov. Valvuloplastika (disekcia adhézií a adhézií v chlopniach) sa vykonáva so strednou stenózou. Ak je stenóza závažná, najmä ak sa kombinuje so zlyhaním, vhodnejším spôsobom liečby bude protetická oprava poškodeného ventilu.

prevencia

Aortálnej stenóze sa zabráni prevenciou chorôb, ako je reumatizmus, ateroskleróza, endokarditída a maximálne eliminovanie rizikových faktorov.

Špeciálna strava

Produktívna liečba stenózy aorty nie je možná bez správnej diéty.

Nasledujúce potraviny by mali byť vylúčené zo stravy: t

• nadmerne korenisté, slané, údené, mastné;
• „Rýchle“ jedlo - hamburgery, shawarma;
• nápoje s plynom a dezerty obsahujúce farbivá;
• alkohol, fajčenie.

Musí byť prítomný:

• mäso a ryby s nízkym obsahom tuku
• mliečnych výrobkov
• ovocie, zelenina, ich šťavy
• cereálie

Venujte pozornosť: Napriek diéte, telo potrebuje komplex vitamínov a minerálov. V tejto situácii budú najlepšími spôsobmi syntetické vitamínové komplexy.

Vlastnosti priebehu aortálnej stenózy u detí a tehotných žien

V počiatočnom štádiu ochorenia sa dieťa správa rovnakým spôsobom ako obvykle a rodičia často nechodia k lekárovi. Ale menšie príznaky: mierna bledosť, zlý sania reflex a časté regurgitácie u dojčiat nenavrhujú nápad konzultovať kardiológa.

V adolescencii je priebeh stenózy podobný ako u dospelých.

Priebeh tehotenstva so stenózou aorty

Vzhľadom k tomu, že tehotenstvo núti srdce pracovať vo zvýšenom režime, v ťažkej stenóze, je indikovaná potratovosť z dôvodu vysokej pravdepodobnosti úmrtia matky a dieťaťa a riziko vrodeného ochorenia srdca u dieťaťa je viac ako 20%.

Ako v prípade prerušenia, tak aj v prípade zachovania tehotenstva sa predchádza endokarditíde antibiotikami.

Natalia Tavaluk, lekárka

6,092 zobrazenie celkom, 4 zobrazenie dnes