Hlavná Infarkt

Štandard: Infúzia a starostlivosť o subklavický katéter.

Infarkt

Účel: prevencia vzduchovej embólie, sepsy, tromboflebitídy, trombózy a prolapsu katétra

Indikácie: potreba dlhodobej a intenzívnej infúznej terapie, parenterálna výživa, nedostupnosť periférnych žíl, potreba špeciálnych diagnostických štúdií (meranie CVP, tlak, tlak v dutinách srdca, rádiopakné štúdie).

Kontraindikácie: pyodermia, rany, poškodenie oblasti katetrizácie.

vybavenie:

- roztok heparínu - 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného 10,0;

- 1% alkoholový roztok brilantnej zelenej, 5% alkoholového roztoku jódu;

- sterilná injekčná striekačka 2.0 na podanie liečiva;

- sterilný materiál (lopty, obrúsky, vata, bandáže);

Možné problémy s pacientom:

- bolesť, začervenanie a hnisanie kože v oblasti katétra;

- vzduch vstupujúci do katétra;

- trombóza a obštrukcia katétra;

- oddelenie katétra, jeho strata.

Postupnosť činností;

1. Pred prácou s katétrom noste sterilné rukavice.

2. Odstráňte aseptický obväz.

3. Stub na katétri ošetrite sterilnou guľou navlhčenou 96% alkoholom.

4. Injekčná ihla sa vpichuje ihlou, keď sa injekčné striekačky vstrekujú do katétra, piest sa ťahá smerom k sebe, až kým sa v injekčnej striekačke neobjaví krv a liek sa vstrekne, ihla sa odstráni injekčnou striekačkou bez odstránenia zátky.

5. Katéter sa premyje 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a injektuje sa 0,2 ml heparínu (1 OOO IU na 5 ml izotonického roztoku chloridu sodného).

6. Miesto katetrizácie je ošetrené alkoholom alebo 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelenej farby, naneste sterilné utierky, ktoré sú upevnené lepiacou páskou; tento postup sa opakuje po každej infúzii.

7. Keď je systém pripojený k katétru na infúziu, pacient je požiadaný, aby zadržal dych vo výške inhalácie; na konci infúzie sa systém opäť odpojí rovnakým spôsobom a kanyla katétra sa uzavrie sterilnou zátkou.

8. Ak sa v priebehu infúzie objaví krv v katétri, prepláchnite ju injekčnou jednotkou izotonickým roztokom chloridu sodného vo výške inhalácie a systém vypnite.

9. Aby sa zabránilo trombóze katétra, infúzia roztokov by sa mala vykonávať s dostatočnou rýchlosťou.

10. Počas infúzie musí byť kanyla katétra a injekčná jednotka systému zakrytá sterilnou handričkou.

11. po odstránení katétra sa rana ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 96% alkoholu, uzatvoreným sterilnou handričkou, ktorá je upevnená lepiacou páskou.

12. až do úplného zahojenia rany sa počas denného obväzu ošetruje antiseptikami.

Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: absencia bolesti, zápalu a hnisania v oblasti katétra, katéter môže voľne prechádzať, funguje dobre, je bezpečne fixovaný, po odstránení katétra sa rana hojí bez komplikácií.

Štandard: Stanovenie krvných skupín podľa systému ABO (štandardné séra).

Cieľ: prevencia post-hemotransfúznych komplikácií.

Indikácie: potreba krvnej transfúzie a jej zložiek.

Kontraindikácie: použitie nevhodného štandardného séra s titrom nižším ako 1,32 alebo expirované, nedodržanie predpísaného času na aglutináciu času - pred uplynutím 5 minút, nedodržaním teploty a slabého osvetlenia v miestnosti, kde je určená krvná skupina.

vybavenie:

- dve série štandardných hemaglutinačných sér v špeciálnych gramoch;

- pipety na odber a aplikáciu séra;

- označený biely porcelán alebo štandardné dosky;

- Sklíčka, sklenené tyče;

- presýpacie hodiny na 5 minút;

- fyziologický roztok chloridu sodného;

- sterilné striekačky na 20 ml (1-2 kusy) a ihly pre ne;

- sterilný materiál (guličky, obrúsky atď.)

Možné problémy s pacientom:

- bolesť a strach pri odoberaní krvi;

- infekcie miesta vpichu kvôli odberu krvi v rozpore s aseptickými pravidlami. Postupnosť činností;

1. Pred prácou noste sterilné rukavice.

2. Na platňu sa aplikujú 1 až 2 kvapky štandardného séra dvoch sérií: sérum skupiny 0 (1) - vľavo, sérum skupiny A (II) - v strede, sérum skupiny B (P1) - vpravo

3. Kvapka krvi z prsta alebo skúmavky sa aplikuje pipetou alebo sklenenou tyčinkou okolo každej kvapky séra a zmieša sa s tyčinkou (oddelene pre každé sérum).

4. Množstvo krvi by malo byť 8-10 krát menšie ako sérum.

5. Po premiešaní sa doštička alebo doštička jemne otrasú do rúk, čo prispieva k rýchlejšej a presnejšej aglutinácii červených krviniek.

6. Keď dôjde k aglutinácii, ale nie skôr ako po 3 minútach, kvapka 0,9% roztoku chloridu sodného sa pridá do kvapky séra s erytrocytmi, kde dochádza k aglutinácii, a ešte jedna kvapka sa uchováva do 5 minút.

7. Po 5 minútach odčítajte reakciu v prechádzajúcom svetle. Ak je aglutinácia fuzzy, pridajte 1 kvapku 0,9% roztoku chloridu sodného do zmesi séra a krvi a potom uveďte záver o členstve v skupine.

Vyhodnotenie dosiahnutých výsledkov: absencia aglutinácie vo všetkých troch kvapkách znamená, že v študovanej krvi nie je aglutinogén, to znamená, že krv patrí do skupiny 0 (1). Nástup aglutinácie v kvapkách so sérom 0 (1) a B (W) ukazuje, že krv patrí do skupiny A (I). Prítomnosť aglutinácie v kvapkách so sérom zo skupiny 0 (1) a A (H) ukazuje, že testovaná krv obsahuje aglutinogén B, to znamená krv skupiny B (III). Aglutinácia vo všetkých troch kvapkách indikuje prítomnosť aglutinogénov A a B v testovanej krvi, to znamená, že krv patrí do skupiny AB (IV). V tomto prípade je potrebné na platňu alebo doštičku vložiť 2-3 kvapky štandardného séra skupiny AB (IV) a pridať 1 kvapku testovanej krvi, premiešať a výsledok pozorovať 5 minút. Ak sa aglutinácia nevyskytla, krv, ktorá sa má testovať, patrí do skupiny AB (IV).

Štandard: Stanovenie príslušnosti k krvnej skupine pomocou cyklónov (anti-A a anti-B).

Cieľ: prevencia post-hemotransfúznych komplikácií.

Indikácie: potreba krvnej transfúzie a jej zložiek, anti-A a anti-B cyklónov sú určené na stanovenie krvnej skupiny pomocou systému ABO namiesto štandardných izohemaglutinačných sérov.

Kontraindikácie: použitie nepoužiteľných tsiklonon vypršala, nedrží na teplotu a zlé osvetlenie v miestnosti, kde je stanovenie krvnej skupiny.

vybavenie:

- anti-A (ružové) a anti-B (modré) polyklony v 2 ml ampouloch;

- pipety na odber a aplikáciu séra;

- označené doštičky alebo štandardné tablety;

- Sklíčka, sklenené tyče;

- presýpacie hodiny na 5 minút;

- fyziologický roztok chloridu sodného;

- sterilné striekačky na 20 ml (1 - 2 ks) a ihly pre ne;

- sterilný materiál (guličky, obrúsky atď.)

Možné problémy s pacientom:

- bolesť a strach pri odoberaní krvi;

- infekcie miesta vpichu kvôli odberu krvi v rozpore s aseptickými pravidlami. Postupnosť činností;

1. Pred prácou noste sterilné rukavice.

2. Aplikujte 1 veľkú kvapku anti-A a anti-B (0,1 ml) na tabletu pod príslušnými nápismi „anti-A“ a „anti-B“.

3. V blízkosti sa nachádza jedna malá kvapka testovanej krvi (pomer krvi: činidlo - I: 10).

4. Potom sa činidlo a krv zmiešajú a monitorujú priebeh reakcie s miernym kývaním tablety alebo doštičky.

5. Aglutinácia s anti-A a anti-B cyklónmi sa zvyčajne vyskytuje v prvých 5 sekundách.

6. Pozorovanie sa má udržiavať 2,5 minúty kvôli možnosti neskoršieho nástupu aglutinácie s červenými krvinkami obsahujúcimi slabé odrody antigénov A a B.

7. Ak je podozrenie na spontánnu aglutináciu u osôb s krvnou skupinou AB (1/0), vykoná sa kontrolná štúdia s 0,9% roztokom chloridu sodného.

Hodnotenie dosiahnutých výsledkov:

-neexistuje žiadna aglutinácia s anti-A alebo anti-B, alebo anti-B, krv, ktorá patrí do skupiny 0 (1)

-aglutinácia s anti-A cyklónom, krv patrí do skupiny A (P)

-aglutinácia anti-B s cyklónom, krv patrí do skupiny B (III)

-aglutinácia sa vyskytla u anti-A a anti-B cyklónov, krv patrí do skupiny AV (IV)

Starostlivosť o pacienta s subklavickým katétrom;

Vzhľadom na to, že pacienti na JIS dostávajú dlhé masívne infúzie do centrálnej žily (Obr. 7.12), sestra by mala byť schopná zvládnuť subklavikulárny katéter: - po katetrizácii subclavickej žily na vstupnom bode katétra do kože sa zapečatenie vykoná 2-3 kvapkami kolódia alebo Lepidlo BF-6;

- katéter sa na kožu upevní lepiacou páskou;

- umiestnite katetrizačný kryt sterilnou handričkou;

- 2-3 krát denne merajte dĺžku voľnej časti katétra a označte ju v anamnéze ochorenia;

- dennú výmenu obväzu v oblasti katetrizácie a ošetrenie pokožky okolo katétra etylalkoholom 70 ° C;

- pravidelne kontrolovať spoľahlivosť fixácie katétra a tesnosť jeho spojenia so zátkou (pri odpojení môže ísť o krvácanie alebo embóliu);

- na infúziu cez subklavický katéter: ■ v miestnosti na ošetrenie, položte si rukavice, naplňte zariadenie na infúziu infúziou

umiestnite ho na statív, uvoľnite vzduch zo systému, skontrolujte priechodnosť ihly a zakryte ihlu ochranným viečkom; pripravte injekčnú striekačku s chloridom sodným (2 ml);

■ dodať systém a striekačku pacientovi, vysvetliť podstatu manipulácie a získať súhlas na jej vykonanie;

■ pomôcť pacientovi zaujať pohodlnú pozíciu (ktorá závisí od jeho stavu);

■ gumená katétrová zátka je ošetrená 70 ° alkoholom;

■ prepichnite zátku ihlou z odkvapkávacieho systému (pri zasúvaní ihly cez zátku katétra, opatrne ju preneste cez lumen katétra tak, aby nedošlo k prepichnutiu steny katétra) na injekčnej striekačke s chloridom sodným, injikujte fyziologický roztok do katétra (kontrola priechodnosti katétra). Ak pri stlačení piestu striekačky roztok prejde bez námahy, potom je striekačka odpojená od ihly a systém je k nej pripojený. Otvorte skrutkovú svorku a nastavte rýchlosť kvapiek pomocou skrutkovej svorky (podľa predpisu lekára). Ak sa pri stlačení piestu roztok nemôže vložiť do katétra normálnou silou, postup sa zastaví a oznámi sa lekárovi (musí sa vymeniť katéter);

■ na konci infúzie sa lumen katétra naplní roztokom heparínu (prevencia trombózy katétra);

■ ihla sa odstráni zo zátky, vonkajší koniec katétra so zátkou sa zabalí do sterilnej vložky a zaistí lepiacou páskou;

■ Zariadenie na infúziu infúznych roztokov a striekačka sa dodávajú do ošetrovacej miestnosti;

■ odložte rukavice a umyte si ruky;

- ak sa v mieste katetrizácie objavia príznaky zápalu (začervenanie, opuch, bolestivosť), okamžite sa o tom informujú lekára.

STAROSTLIVOSŤ O PREPOJENIE KATETRA

Katetrizácia subklavickej žily - lekárska manipulácia.

Potreba dlhodobej a intenzívnej infúznej terapie.

Vedenie parenterálnej výživy.

Nedostupnosť periférnych žíl.

Potreba špeciálnych diagnostických testov (meranie centrálneho venózneho tlaku, tlak v srdcových dutinách, rtg kontrastné štúdie).

Možné komplikácie: vzduchová embólia, sepsa, tromboflebitída, trombóza, trombóza a strata katétra, perforácia vrcholu pľúc.

Starostlivosť o subklavický (venózny) katéter

cieľ: prevencia komplikácií: vzdušná embólia, infekcia žíl a kože v mieste zavedenia katétra.

indikácie: subklaviálny katéter sa vkladá na účely dlhodobej infúznej terapie.

Vybavenie: sterilný obväz, kožný antiseptický prostriedok, sterilná striekačka, heparín, izotonický roztok.

Simulačné číslo 34.

Ste zdravotná sestra v pohotovosti. Pacient bol prijatý s arteriálnym krvácaním zo strednej tretiny pravej holennej kosti. Musíte použiť hemostat.

Referenčná odpoveď.

Uloženie hemostatu s arteriálnym krvácaním.

cieľ: dočasné zastavenie krvácania.

indikácie: arteriálneho krvácania.

vybavenie: hemostatické škrtidlo, obrúsky, papier, ceruzka, IPP, pneumatika Cramer.

Simulačné číslo 35

Ste zdravotná sestra oddelenia hnisavej chirurgie. Pacient sa zapol 3. deň po otvorení varu na ľavej strane tváre. Musíte obvaz hnisavý rany.

Referenčná odpoveď.

Ligácia hnisavých rán.

cieľ: odstránenie hnisavého obsahu z rany, prevencia sekundárneho

vytvorením podmienok pre hojenie rán.

indikácie: prítomnosť hnisavých rán.

vybavenie: ochranné okuliare, maska, zástera z olejovej vaty, rukavice, koža

antiseptické, sterilné pinzety - 3, bellied sondy, gumové drenáže.

sterilné obväzy, antiseptické roztoky, masti,

hypertonický roztok, nádrž s dezinfekčným prostriedkom.

1.83. Štandard "Starostlivosť o periférny venózny a subklavický katéter."

Cieľ: prevencia možných poinfekčných komplikácií. Komplikácie: trombóza katétra, príznaky infekcie rany a katétra (katéter sa okamžite odstráni); porušenie integrity vonkajšieho konca katétra (nahradenie katétra). Pripravte si: sterilné: zátky v balení pre periférne intravenózne katétre, striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku 1: 1000, injekčnú striekačku s 5 ml sterilného fyziologického roztoku, tácku, obväz, rukavice, antiseptikum na kožu, CBU. Algoritmus akcie: 1. Upokojte pacienta, vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie. 2. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptickým prostriedkom na pokožku, noste rukavice. 3. Pod spojovaciu trubicu vložte dve sterilné utierky, infúziu zastavte. 4. Odpojte IV systém liekov od spojovacej trubice periférneho venózneho (pripojeného) katétra. 5. Pripojte striekačku s 5 ml sterilného fyziologického roztoku na katéter a opláchnite ju (po zavedení antibiotík, koncentrovaných roztokov glukózy, krvných produktov). 6. Odpojte injekčnú striekačku od spojovacej trubice katétra.

7. Pripojte injekčnú striekačku s 10 ml heparinizovaného roztoku do spojovacej trubice katétra (aby ste zabránili trombóze a predĺžili fungovanie katétra v žile) a vložte ho do katétra.

8. Odpojte injekčnú striekačku od spojovacej trubice katétra.

9. Umiestnite použité injekčné striekačky do cbd.

10. Uzavrite uzáver so vstupom do katétra.

11. Vyberte sterilné obrúsky a vložte ich do ACU.

12. Sledujte stav upevňovacieho obväzu, v prípade potreby ho zmeňte.

13. Pravidelne kontrolujte miesto vpichu kvôli včasnému odhaleniu komplikácií.

14. Povedzte svojmu lekárovi o objavení sa edému, sčervenenia, lokálnej horúčky, úniku, bolesti počas zavádzania liekov.

Poznámka: každé pripojenie katétra je bránou na vstup do infekcie. Je nevyhnutné prísne dodržiavať pravidlá asepsy, pracovať len so sterilnými rukavicami.

I.IX. Punkcia.

1.84. Štandard "Príprava pacienta a lekárske nástroje na vykonávanie pleurálnej punkcie (pleurocentéza, thoracacentéza)".

Účel: diagnostika: štúdium povahy pleurálnej dutiny; terapeutické: zavedenie do dutiny liekov.

Indikácie: traumatický hemotorax, spontánny chlopňový pneumotorax pneumotorax, respiračné ochorenia (krupózna pneumónia, pohrudnica, empyém, tuberkulóza, rakovina pľúc atď.).

Kontraindikácie: zvýšené krvácanie, kožné ochorenia (pyodermia, pásový opar, popáleniny hrudníka, akútne srdcové zlyhanie).

Pripravte si: sterilné: bavlnené tampóny, gázové obrúsky, plienky, ihly na injekcie w / c a s / c, ihly na prepichovanie dlhé 10 cm a priemer 1 - 1,5 mm, striekačky 5, 10, 20, 50 ml, pinzety, 0,5% roztok novokaínu, 5% alkoholický roztok jódu, 70% alkoholu, svorka; Cleol, lepiaca náplasť, 2 röntgenové snímky hrudníka, sterilná nádoba na pleurálnu tekutinu, kapacita s dezinfekčným roztokom, odporúčanie do laboratória, súprava na pomoc s anafylaktickým šokom, rukavice, BMF.

Informujte pacienta o pripravovanej štúdii a získajte jeho súhlas.

Posaďte pacienta, vyzlečený do pása, na stoličke smerujúcej k jeho chrbtu, požiadajte ho, aby sa oprel jednou rukou o zadnú časť kresla a druhý (na strane patologického procesu) položte za hlavu.

Požiadajte pacienta, aby mierne naklonil trup v opačnom smere, ako je miesto, kde lekár vykoná vpich.

Len lekár vykonáva pleurálnu punkciu, sestra mu pomáha.

Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni, ošetrujte ich antiseptickým prostriedkom na pokožku, noste rukavice.

Ošetrené miesto vpichu ošetrte 5% alkoholovým roztokom jódu, potom 70% roztokom alkoholu a opäť jódom.

Lekárovi podajte injekčnú striekačku s 0,5% roztokom novokaínu na infiltráciu anestézie medzirebrových svalov, pohrudnice.

Punkcia je uskutočnená v medzipriestorovom priestore VII - VII pozdĺž horného okraja spodného rebra, pretože neurovaskulárny zväzok prechádza pozdĺž spodného okraja rebra a môžu byť poškodené medzirebrové cievy.

Lekár vloží vpichovú ihlu do pleurálnej dutiny a pumpuje obsah do injekčnej striekačky.

Nádobu vymeňte za extrahovanú kvapalinu.

Uvoľnite obsah striekačky do sterilnej nádoby (skúmavky) na laboratórne testovanie.

Dajte lekárovi injekčnú striekačku s antibiotikom získaným na vloženie do pleurálnej dutiny.

Po odstránení ihly sa miesto vpichu ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu.

Na miesto vpichu naneste sterilnú handričku, upevnite lepiacou páskou alebo klinom.

Vykonajte tesné bandážovanie hrudníka listov, aby ste spomalili vylučovanie tekutiny do pleurálnej dutiny a zabránili vzniku kolapsu.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky a osušte.

Jednorazové jednorazové injekčné striekačky, rukavice, bavlnené guľôčky, obrúsky by mali byť umiestnené v kúpacích zariadeniach, ihla na prepichnutie v nádobe s dezinfekčným roztokom.

Sledujte pohodlie pacienta, stav obväzu, počítajte pulz, merajte krvný tlak.

Vezmite pacienta na oddelenie na vozík, ležiac na bruchu.

Upozornite pacienta na potrebu pozorovať odpočinok na lôžku 2 hodiny po manipulácii.

Prijatý biologický materiál pošlite na výskum do laboratória s odporúčaním.

- keď sa z pleurálnej dutiny súčasne odoberie viac ako 1 liter tekutiny, existuje veľké riziko kolapsu;

- Dodávanie pleurálnej tekutiny do laboratória by sa malo uskutočniť bezodkladne, aby sa zabránilo zničeniu enzýmov a bunkových prvkov;

- keď ihla vstúpi do pleurálnej dutiny, vo voľnom priestore sa objaví pocit „zlyhania“.

Infúzia a starostlivosť o subklavický katéter

Manipulácie s subklavickým katétrom vyžadujú zodpovednosť sestry, určité praktické zručnosti. V opačnom prípade sú možné také komplikácie ako vzduchová embólia, tromboflebitída, rozvoj sepsy, trombóza a prolaps katétra.

Aby sa predišlo komplikáciám, sestra by sa mala striktne riadiť pokynmi na použitie katétra v hlavnej žile.

Vybavenie: sterilné rukavice, pinzeta, striekačka a ihly, roztok heparínu, sterilné obrúsky, alkohol 70%.

1. Manipulujte s rukami, noste rukavice.

2. Odstráňte aseptický obväz pokrývajúci katéter.

3. Očistite zástrčku na katétri 70% alkoholom.

4. V prípade jednorazovej injekcie liečivej látky prepichnite uzáver ihlou s injekčnou striekačkou s liečivou látkou.

5. Potiahnite piest injekčnej striekačky smerom k sebe, kým sa vo valci injekčnej striekačky neobjaví krv.

6. Zaviesť liečivú látku a odstrániť ihlu bez odstránenia korku.

7. Pri pripájaní systému k katétru na infúziu požiadajte pacienta, aby zadržal dych vo výške inhalácie.

8. Odstráňte uzáver a vložte ho do sterilnej handričky. Pripojte katéter injekčnou striekačkou obsahujúcou izotonický roztok chloridu sodného a potiahnite piest striekačky smerom k sebe, až kým sa v ňom neobjaví krv.

9. Vyberte injekčnú striekačku a pripojte katéter k infúznemu systému.

10. Zakryte kanylu katétra a injekčnú jednotku sterilnou utierkou.

11. Aby sa zabránilo trombóze katétra, musí sa infúzia roztokov vykonať s dostatočnou rýchlosťou.

12. Na konci infúzie odpojte systém rovnakým spôsobom a zatvorte kanylu sterilnou zátkou.

13. Katéter sa premyje 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a vstrekne sa 0,2 ml heparínu (1000 U na 5 ml fyziologického roztoku).

14. Po odstránení katétra sa koža ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 70% alkoholu, uzatvoreným sterilnou handričkou, ktorá je upevnená lepiacou páskou.

15. Až do úplného uzdravenia sa rana ošetruje antiseptikom počas denných obväzov.

20. Nabíjanie držiaka ihly

Šitie kože môže byť potrebné nielen na operačnej sále, ale aj v šatni. Držiak ihly sa nabíja iba sterilnými rukavicami a iba sterilnými nástrojmi.

Vybavenie: pinzeta anatomická, držiak ihly, ihla, nožnice, materiál na šitie. Ak sa manipulácia nevykonáva na operačnej sále, je potrebná aj sterilná vanička.

Postup činností:

1. Ak sa šitie vykonáva v šatni, je potrebné manipulovať s rukami a nosiť sterilné rukavice.

2. Vezmite držiak ihly do ľavej ruky tak, aby bol prvý prst v jednom prstenci a tretí a štvrtý prst boli v druhom.

3. Vezmite anatomickú pinzetu do pravej ruky a uchopte ihlu.

4. Umiestnite ihlu do zobáku držiaka ihly tak, aby jej ostrý koniec bol vľavo od držiaka ihly a smeroval k nakladaču, a ihla samotná je 2-3 mm pod špičkou zvieracej časti držiaka ihly (zobák). Na pravej strane držiaka ihly by mala byť 1/3 ihly s očkom. Ihlu upnite do držiaka ihly.

5. Pomocou anatomickej pinzety uchopte ligatúru za hrot a druhý koniec na závese držiaka ihly s druhým prstom ľavej ruky. Dĺžka závitu by nemala byť väčšia ako 20-25 cm.

6. Omotajte niť okolo zobáku držiaka ihly a jemným zatlačením na pružinu ju odložte do oka ihly (od seba). V tomto prípade by mal byť jeden koniec závitu 3-4 krát dlhší ako druhý.

7. Uvoľnite spodný pevný koniec závitu a preneste ho pinzetou do držiaka ihly.

8. Rozviňte krúžky držiaka ihly a uložte ich chirurgovi. Závesný koniec závitu musí byť uchytený pinzetou, aby nemohol spadnúť na pokožku.

21. Uloženie nodálnej stehy na kožu

Pred zošitím kože sa tretím mazaním kože chirurgického poľa vytvorí antiseptický roztok. Vybavenie: chirurgické pinzety, držiak ihly, ihla, materiál na šitie, nožnice, obväz, antiseptikum na liečbu chirurgického poľa.

1. Vezmite držiak ihly s ihlou a niťou do pravej ruky, pripravený na prácu, a vezmite si chirurgické pinzety do ľavej ruky.

2. Chytnite vzdialenejší okraj rany chirurgickou pinzetou. Stehy sú zľava doprava, pokiaľ ide o koho stehy.

3. Vytvorte ihlu na celú hĺbku kože vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okraja rany.

Ihla by mala byť nasmerovaná kolmo na kožu.

4. Odstráňte ihlu cez ranu a jemne utiahnite niť.

5. Uchopte chirurgickú pinzetu v blízkosti okraja rany a vpichnite ihlu zo strany rany (zvnútra von) priamo oproti predchádzajúcej ihle a vo vzdialenosti 0,5-1 cm od okraja rany.

6. Odstráňte ihlu z tkanív pomocou držiaka ihly a opatrne pridržte niť a vyberte ju.

7. Vezmite blízky koniec závitu v pravej ruke, vzdialenejšom konci - vľavo a dvakrát zalomte blízky koniec.

8. Naviaž vlákno tak, aby smerovalo kolmo na priebeh rany, posúvajte uzol na miesto, kde vlákno opúšťa pokožku.

9. Bez uvoľnenia napätia závitu, druhý uzol naviňte s jedným závitom závitu.

10. Odrežte niť vo vzdialenosti 1-1,5 cm od uzla.

11. Uloženie všetkých ostatných švov v rovnakom poradí. Vzdialenosť medzi švami by mala byť do 1 cm.

12. Oči a pokožku chirurgického poľa ošetrite antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.

22. Odstránenie stehu kože

Načasovanie odstránenia kožných stehov určuje ošetrujúci lekár. V priemere, s nekomplikovaným prietokom, sú stehy odstránené po dobu 7-8 dní. Švy na tvári sú odstránené po dobu 5-6 dní. U pacientov s rakovinou, pacientov s ťažkou intoxikáciou sa spomaľuje regenerácia tkanív a načasovanie prešitia sa oneskoruje až na 10-12 dní.

Vybavenie: sterilné pinzety, sterilné nožnice s jedným ostrým koncom, sterilný obväz, antiseptiká na ošetrenie pokožky a rukavíc, lepiaca náplasť, gumové rukavice.

1. Pohodlne sedieť alebo spať pacienta. Vysvetlite mu podstatu pripravovanej manipulácie.

2. Manipulujte s rukavicami, používajte ich a manipulujte s nimi.

3. Pooperačné stehy ošetrujte dvakrát antiseptickým roztokom.

4. Anatomické pinzety na uchopenie uzla jedného švu, ťahajte ho nahor tak, aby sa pod kožou objavila biela (čistá) niť. Na ľahšie premiestnenie podviazania na koži môžete jemne zatlačiť špičky nožníc.

5. Nožnice na priečne nite na čistej ploche.

6. Vytiahnite ligatúry a položte ich na obrúsok.

7. V rovnakom poradí odstráňte zostávajúce švy.

8. Pooperačnú jazvu ošetrite antiseptickým roztokom a aplikujte sterilný obväz.

9. Upevnite obväzovú náplasť.

23. Pozorovanie a starostlivosť o pooperačné stehy

Vybavenie: suchý sterilný obväz, sterilné pinzety, ľadový obklad, antiseptické roztoky, gumové rukavice.

1. Preneste pacienta z operačnej miestnosti do pripraveného lôžka. Posteľ je nastavená tak, aby prístup k pacientovi bol možný z ktorejkoľvek strany.

2. Vyberte vankúš a otočte hlavu pacienta nabok (aby sa zabránilo pádu jazyka a vdýchnutiu zvratkov).

3. Na mieste pooperačných stehov cez plienku dajte bublinu ľadom (ľad by mal byť malé kúsky s prídavkom vody pri izbovej teplote).

4. Zabezpečte nepretržité monitorovanie pacienta až do úplného prebudenia z narkotického spánku.

5. Ihneď po pôrode pacienta skontrolujte obväz a 2-4 hodiny po operácii. V prípade nekomplikovaného priebehu zostáva obväz čistý alebo mierne vlhký krvou alebo krvou a zaschne z okrajov.

6. Ak je obväz hojne nasiaknutý krvou a mokrým (príznaky pretrvávajúceho krvácania!), Prikryte ho suchou sterilnou handričkou a okamžite pozvite lekára. Po skontrolovaní sa obväz buď zmení, alebo sa vyrobí páskovaním po predchádzajúcom navlhčení spodnej vložky 700 alkoholom. S pokračujúcim masívnym krvácaním sa zastaví na operačnej sále.

7. Prvý obväz po operácii sa vykonáva spolu s lekárom deň po operácii.

8. V nasledujúcich dňoch, keď sa vykonáva obliekanie, venujte pozornosť farbe pokožky okolo švov, jej teplote, prítomnosti opuchu tkaniva alebo výkyvom. Výskyt kožnej hyperémie, infiltrácie tkaniva alebo fluktuačného príznaku indikuje infekciu alebo hnisanie pooperačného stehu. Výskyt týchto príznakov sa musí neodkladne oznámiť lekárovi. Spolu s lekárom odstránia všetky stehy alebo cez jednu, rozprestrú okraje rany, umyjú ranu antiseptikami a vypustia ju.

24. Uloženie elastického obväzu na nohu

Najčastejšie elastická bandáž na dolnej končatine sa aplikuje na kŕčové žily. Nemôžete aplikovať bandáž s elastickým obväzom v prítomnosti na koži hnisavých útvarov, ekzémov, krvácajúcich rán a vredov.

Vybavenie: valček, elastický obväz.

1. Obväz aplikujte ráno predtým, ako sa pacient dostane z postele.

2. Vysvetlite pacientovi účel tejto manipulácie.

3. Navrhnite pacientovi, aby sa uvoľnil. Položte obviazanú nohu na valec s výškou 20-30 cm.

4. Vykonajte fixačné prehliadky bandáže okolo nohy.

5. Položte špirálové bandáže prehliadky zdola nahor mierne natiahnite obväz. Silné natiahnutie obväzu nie je prípustné, pretože to môže viesť k zhoršeniu krvného obehu končatiny.

6. Bandážovanie končí buď pod kolenom alebo nad ním. Zaistite obväz špendlíkom alebo ho otočte pod okraj posledného kola. Vysvetlite pacientovi, že obväz sa musí odstrániť večer pred spaním (ak lekár neurčil inak).

Starostlivosť o subklavický katéter

Industrial., výroba schodov.

APLIKÁCIA BETADINY® NA STAROSTLIVOSŤ O ADAPTÍVNY CATHETER

Už niekoľko desaťročí zostáva sepsa jedným z najnaliehavejších problémov modernej medicíny v dôsledku stabilného vzostupného počtu pacientov a trvalo vysokej úmrtnosti. Zvyšuje sa počet prípadov sepsy spojených s použitím invazívnych diagnostických a terapeutických postupov. Katetrizácia subclavickej žily sa často používa na jednotkách intenzívnej starostlivosti a operačných sálach na diagnostické a terapeutické účely: meranie a monitorovanie centrálneho venózneho tlaku, vedenie parenterálnej výživy, predĺžená infúzia liekov, podávanie inotropných činidiel, problémy s prepichnutím periférnych žíl, atď. Je celkom odôvodnené želanie znížiť zápalové komplikácie spojené s dlhou prítomnosťou katétra v centrálnej žile.

720 rád zo dňa 31. júla 1978 znamená ošetrenie poranenia prepichnutím oxidačnými činidlami (jódpyron, jodonát). To platí pre domáce röntgenové kontrastné katétre. Fresenius pripojí dezinfekčné prostriedky Frekasept a Frekaderm k jej rádiopakometrným katétrom. Prvá je na ošetrenie rúk pred prácou s katétrom a druhá na liečbu poranení punkciou v procese starostlivosti o katéter.

Na domácom trhu dezinfekčných prostriedkov existujú maďarské betadínové prípravky, najmä roztok (na dezinfekciu pokožky a slizníc) a mydlo (tekutý dezinfekčný prostriedok na ruky). Betadínové prípravky v nízkej koncentrácii, v krátkom čase pôsobia na veľké množstvo mikroorganizmov, nie sú toxické, nemajú lokálny dráždivý alebo deštruktívny účinok na kožu, sliznicu, sú stabilné počas skladovania a majú prijateľnú farbu a vôňu.

Uskutočnili sme komparatívnu štúdiu klinickej účinnosti 1% roztoku betadínu (skupina 1) a jodonátu (skupina 2) na prevenciu parakatetických zápalových reakcií subklavických katétrov u 250 septických pacientov. Metóda výberu: prvá skupina je dvojlôžková izba (125 osôb), druhá skupina je nepárové číslo (125 osôb). Počas manipulácie s katétrom sa uskutočnilo predbežné hygienické ošetrenie rúk, vždy keď sa kanyla a viečko ošetrili 70% alkoholom. Plánovaná zmena katétra na vodiči každé 3 dni. Liečba punkčných rán 2 krát denne počas prenosu sestier s posunom. Všetky katétre boli pripevnené na kožu syntetickým materiálom na šitie, jódonát bol zvolený pre porovnávacie štúdie, pretože je to tiež vo vode rozpustný jódový prípravok, neobsahuje alkohol a neodstráni lipidy z povrchových vrstiev kože.

Monitorovanie stavu poranenia prepichnutím zahŕňalo 2-krát denne vizuálne (sčervenanie, opuch, charakter a počet výtokov rany) a bakteriologické (pred plánovanou výmenou katétra pozdĺž línie výboja rany).

Tabuľka 1 odráža údaje vizuálneho monitorovania poranenia punkciou.

Podľa tabuľky 1, len u 4% pacientov zo skupiny I (liečba 1% roztokom betadínu) 18 +/- dní po katétrovaní subklaviálnej žily sa zaznamenal príznak zápalu poranenia punkcie - začervenanie. V skupine II boli zistené u 28% pacientov: začervenanie (u 16% pacientov), opuch (u 8% pacientov), výskyt hnisavého výtoku (u 4% pacientov). Známky zápalu boli zaznamenané v druhom týždni po katetrizácii a viedli k odstráneniu katétra a zavedeniu vaskulárneho prístupu z druhej strany. V dôsledku toho u 24% pacientov so septikami umožnilo ošetrenie punkciou 1% betadínovým roztokom predĺžiť použitie subklavického katétra o 5 +/- 0,9 dní.

METODICKÉ ODPORÚČANIE KATETERIZÁCII KONEKTÍVNEJ VEIN A STAROSTLIVOSTI O KATETÉR

1. Od zdravotníckeho personálu pridelte okruh osôb a miesto pre katetrizáciu vpichu centrálnych žíl a starostlivosť o katéter.

2. V oddeleniach anesteziológie a resuscitácie organizovať konferencie o katetrizácii punkcií centrálnych žíl s diskusiou o možných chybách a ich prevencii.

3. Uskutočnite inštruktážnu lekciu s lekármi v nemocnici, aby ste určili indikácie pre katetrizáciu punkcií centrálnych žíl, starostlivosť o katétre, prevenciu komplikácií.

4. Vedenie sestier manipulačných skríň s inštruktážnou lekciou o starostlivosti o katétre umiestnené v centrálnych žilách, používanie tohto systému, prevencia možných komplikácií

5. Tieto udalosti sa opakujú každoročne s diskusiou o nových pokrokoch v oblasti katetrizácie centrálnych žíl.

ANATÓMIA, INDIKÁCIE, TECHNOLÓGIE, KOMPLIKÁCIE CATHETERIZÁCIE SPOJOVEJ VÍDEŇ.

STAROSTLIVOSŤ O KATETOR.

Výsledkom liečby ťažko chorých pacientov, intenzívna starostlivosť v núdzových situáciách závisí nielen od kvality a množstva liekov, ale aj od miesta a rýchlosti podávania, schopnosti určiť centrálny venózny tlak, možnosti opakovaného odberu krvi a ďalších štúdií. Toto je uľahčené katetrizáciou centrálnych žíl, ktoré sa v skúsených rukách špecialistov, so všetkými preventívnymi opatreniami, zvyčajne úspešne dokončia, čo sa nedá povedať, ak sa zdravotnícky personál vzťahuje na indikácie katetrizácie, samotný postup a použitie infúzneho systému bez dostatočnej opatrnosti. pre určité komplikácie.

Počas posledných troch desaťročí sa najčastejšie používa subklaviálna katetrizácia (CPV), ktorej spôsob opísal v roku 1952 Abaniak. Táto veľká žila je tesne priliehajúca k okolitým tkanivám. Je to pokračovanie axilárnej žily a má dĺžku 2-3 cm, jej lúmen v polohe na bruchu a mimo obehového deficitu krvi je 9 mm pre mužov, 8 mm pre ženy, mení sa cyklicky v súvislosti s dýchaním a môže úplne ustúpiť počas inhalácie. Poloha žilového uhla N. I. Pirogov, priesečník subklavickej žily so spodným okrajom kľúčnej kosti, uhol medzi subklavickou žilou (PV) a kľúčnej kosti, pomer žily a tepny, počet a umiestnenie žilových chlopní majú variácie, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti a zlyhania so štandardom. Technika KPV (13 - 15%).

Subklavická žila začína od spodného okraja 1 rebra, ohýba sa okolo neho zhora, odchyľuje sa smerom dovnútra, smerom dole a mierne dopredu v mieste pripojenia k 1 rebru predného skalného svalu a vstupuje do hrudnej dutiny. Za sternoclavikulárnym kĺbom sa spájajú s vnútornou jugulárnou žilou a tvoria brachiocefalickú žilu, ktorá v mediastíne s tou istou ľavostrannou žilou tvorí nadradenú dutú žilu. Predná strana PV je kľúčová kosť. Najvyšší bod PV sa stanoví anatomicky na úrovni stredu kľúčovej kosti v jeho hornej hranici.

Bočné od stredu kľúčnej kosti, žila je umiestnená anteriorly a dole od subclavian tepny. Mediálne za žilou sú zväzky predného skalného svalu, subklavickej tepny a potom kopule pohrudnice, ktorá sa tyčí nad sternálnym koncom kľúčovej kosti. PV prechádza pred nervovým nervom. Vľavo prúdi hrudníková lymfatická trubica do brachiocefalickej žily.

Prístup k PV môže byť subklavický aj supraclavikulárny. Najbežnejšia je prvá (pravdepodobne kvôli jej skoršej implementácii). Existuje mnoho bodov na prepichnutie a katetrizáciu subklavickej žily, niektoré z nich (uvedené autormi) sú uvedené na Obr.

Abaniak bod je široko používaný, ktorý sa nachádza 1 cm pod kľúčnej kosti pozdĺž línie deliacej vnútornú a strednú tretinu kľúčovej kosti (v subclavian fossa). Z mojej vlastnej skúsenosti je možné nájsť bod (to je obzvlášť dôležité u obéznych pacientov), ak je druhý prst ľavej ruky (s ľavým CPV) umiestnený v krčnej drážke hrudnej kosti a prvý a tretí sklz pozdĺž dolného a horného okraja kľúčovej kosti pred tým, ako prvý prst vstúpi do subklavickej jamky. Ihla na prepichnutie PW smerujúca pod uhlom 45 k kľúčnej kosti v priemete sternoklavikulárneho kĺbu medzi kľúčnou kosťou a 1 hranou (pozdĺž čiary spájajúcej prvý a druhý prst), hlbšie prepichnutie by nemalo byť.

Wilsonov bod sa nachádza pod kľúčovou kosťou pozdĺž stredne klavikulárnej línie. Smer prepichnutia PV - medzi kliešťovou kosťou a 1 hranou v projekcii jugulárneho zárezu. Bod Giles je definovaný 2 cm smerom von od hrudnej kosti a 1 cm pod kľúčovou kosťou. Zdvih ihly by mal byť za kľúčnou kosťou v priemete horného okraja sternoklavikulárneho kĺbu.

V prípade supraclavikulárneho prístupu je bod Ioffe určený v uhle tvorenom vonkajším okrajom laterálnej hlavy svalu sternocleidomastoidu a horným okrajom kľúčovej kosti. Ihla je umiestnená pod uhlom 45 ° k sagitálnej rovine a 15 ° k čelnej do hĺbky zvyčajne 1 - 1,5 cm.

Podrobná štúdia anatómie PV, bodov vpichu, orientačných bodov, smeru ihly môže významne znížiť technické chyby a komplikácie.

INDIKÁCIE pre katetrizáciu môžu byť:

• nedostupnosť periférnych žíl pre infúznu terapiu;

• dlhodobá operácia s veľkou stratou krvi;

• potreba viacdennej a intenzívnej starostlivosti;

• potreba parenterálnej výživy, ktorá zahŕňa transfúziu koncentrovaných hypertonických roztokov;

• potreba diagnostických a kontrolných štúdií (meranie centrálneho venózneho tlaku v srdcových dutinách, röntgenové kontrastné štúdie, viacnásobný odber krvi atď.).

KONTRAINDIKÁCIE pre PV katetrizáciu sú:

• syndróm superior vena cava:

• prudké porušenie systému zrážania krvi v smere hypokoagulácie;

• lokálne zápalové procesy v miestach venóznej katetrizácie;

• závažné zlyhanie dýchania s emfyzémom;

• poranenie oblasti kľúčnej kosti.

S neúspešným CPV alebo jeho nemožnosťou sa na katetrizáciu používajú vnútorné a vonkajšie jugulárne alebo femorálne žily.

• Roztok novokaínu 0,25% - 100 ml;

• roztok heparínu (5000 IU v 1 ml) - 5 ml;

• antiseptikum na ošetrenie rúk lekára, ktorý operáciu vykonáva;

• injekčné ihly (subkutánne, intravenózne) - 4 kusy;

• ihla na katetrizáciu prepichnutím žily;

• chirurgické spony a pinzety, každá po 2 kusoch;

• intravenózny katéter s kanylou, viečkom a vodidlom cez hrúbku priemeru vnútorného lúmenu katétra a dvojnásobku jeho dĺžky;

• schopnosť anestetík,

• bix s fóliou, plienkou, gázovou maskou, chirurgickými rukavicami, obväzovým materiálom (guľôčky, obrúsky).

Miestnosť, v ktorej sa CPV koná, musí byť v sterilnej prevádzkovej miestnosti: šatňa, resuscitačná jednotka alebo operačná sála.

Pri príprave na CPV sa pacient umiestni na operačný stôl s hlavou zníženou o 15 °, aby sa zabránilo vzduchovej embólii.

Hlava je otočená v opačnom smere ako prepichnuté, ramená sú napnuté pozdĺž tela. Za sterilných podmienok sa na vyššie uvedené nástroje vzťahuje sto. Lekár si umyje ruky, akoby bol normálnou operáciou, oblieka si rukavice. Chirurgické pole je ošetrené dvakrát 2% roztokom jódu, vložené sterilnou plienkou a znovu ošetrené 70 ° alkoholom. Uskutočňuje sa lokálna anestézia (u detí v bezvedomí a nezodpovednom stave sa deti CPV podávajú v celkovej anestézii). Ihla na katetrizáciu injekčnou striekačkou obsahujúcou novokaín (je potrebné, aby boli voľne odpojené), prepichnutie kože pri premietaní PV sa vykonáva z vybraného bodu. Predtým môžete v tomto bode vrubovať pokožku skalpelom. Ihla sa najprv umyje Novocainom, navyše sa tkanivá anestetizujú, potom sa vytvorí vákuum stláčaním piestu.

Vstup do PV môže byť definovaný ako porucha s následným výskytom krvi v striekačke. Pohyb ihly by mal byť len v jednom zvolenom smere a jeho zmeny sú možné len vtedy, keď je koniec ihly odstránený do podkožného priestoru. Niekedy, najmä u obéznych pacientov, je ťažké dostať sa do subklavického priestoru s výstupom mimo kľúčnej kosti, pretože z vlastnej skúsenosti je ihla pred prepichnutím vo vzdialenosti 3–5 cm od špičky trochu ohnutá. V tomto prípade je potrebné držať ihlu pre pavilón pevnejšie, aby nedošlo k jej obráteniu pri výskyte komplikácií. Po vstupe do PV začne ihla ešte hlbšie v žile o 2–3 mm pod kontrolou prietoku krvi. Potom sa striekačka vyberie, vstup do ihly sa uzavrie prstom. Vodič cez ihlu začína vo vzdialenosti 15 cm, pričom podľa vlastnej skúsenosti by mala byť jeho fixácia trochu oslabená. Ihla s opatrnosťou, aby sa vodič neodstránil, sa odstráni a katéter sa prenesie do hĺbky 8 cm jeho otočením (jeho koniec by mal stáť v hornej dutej žile, kde je dobrý prietok krvi a dochádza k menšej trombóze). Ak je pre katéter obtiažne prechádzať tkanivom, je potrebné roztaviť katéter na plameň pozdĺž priemeru vodiča alebo použiť bougie, môžete použiť kovový vodič s pružným a zaobleným koncom. Po extrakcii vodiča sa poloha katétra v žile monitoruje prietokom krvi do striekačky. Potom sa katéter prepláchne a infúzny systém sa pripojí, alebo sa uzavrie gumovým sterilným uzáverom bez defektov vytvorením „heparínového uzáveru“ (10 ml roztoku heparínu sa vstrekne cez uzáver, ktorý sa pripraví v množstve 1 jednotky heparínu v 1 ml fyziologického roztoku sodného). Katéter je prišitý k pokožke hodvábnymi ligatúrami s použitím dvojitých uzlov: prvý komplex uzlov je viazaný na kožu, druhý katéter je tu fixovaný, tretí na kanyle po blikajúcom uši. Pri veľmi dlhých infúziách je možné držať katéter podkožným tunelom do axilárnej oblasti s ďalšou fixáciou na kožu. Je vhodnejšie prerušiť pravú PV, aby ste predišli možnému poškodeniu hrudného kanála, ktorý je na ľavej strane.

Nesprávna poloha vedenia a katétra.

To vedie k:
- porucha srdcového rytmu;
- perforácia steny žily, srdce;
- migrácia žily;
- paravazálne podávanie tekutiny (hydrothorax, infúzia do vlákna);
- skrútenie katétra a vytvorenie uzla na ňom.

V týchto prípadoch sa vyžaduje korekcia polohy katétra, pomoc konzultantov a prípadne jeho odstránenie, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu pacienta.

Prepichnutie subklavickej artérie zvyčajne nevedie k vážnym následkom, ak sa včas stanoví pulzujúcou jasne červenou krvou.

Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, musí sa dodržať tesnosť systému. Po katetrizácii sa zvyčajne predpisuje RTG hrudníka, aby sa vylúčil možný pneumotorax.

Pri dlhodobom pobyte v PT katétri sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

• trombotická a vzdušná embólia, infekčné komplikácie (5–40%), ako je hnisanie, sepsa atď.

Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je potrebné správne sa o katéter starať. Pred všetkými manipuláciami si umyte ruky mydlom, osušte a spracujte ich 70 ° alkoholom. Na prevenciu AIDS a hepatitídy v sére sa nosia sterilné gumové rukavice. Nálepka sa mení denne, koža okolo katétra je ošetrená 2% roztokom jódu, 1% brilantným zeleným roztokom alebo roztokom metylénovej modrej. Infúzny systém sa mení každý deň. Po každom použití sa katéter premyje roztokom heparínu, aby sa vytvoril "zámok heparínu". Je potrebné dbať na to, aby katéter nebol naplnený krvou. Katéter sa nahradí vodítkom počas 5 až 10 dní s neporušenou prevenciou komplikácií. Ak sa objavia, katéter sa okamžite odstráni.

CPV je teda pomerne komplikovaná operácia, ktorá má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie. Pri individuálnych charakteristikách pacienta, pri porušení katetrizačnej techniky, môže opomenutie pri starostlivosti o katéter spôsobiť komplikácie, ktoré spôsobia poškodenie pacienta, preto boli vytvorené inštruktážne pozície pre všetky úrovne zdravotníckeho personálu, ktorý s tým súvisí (ošetrujúci lekár, tím vedenia CPV, sestra manipulačnej miestnosti). Všetky komplikácie musia byť zaznamenané a podrobne rozobraté v oddelení.

Starostlivosť o subklavický katéter u resuscitovaných pacientov. Starostlivosť o subklavický katéter u resuscitačných pacientov

Starostlivosť o subklavický katéter u resuscitačných pacientov

V súčasnosti je v lekárskych zariadeniach široko používaný spôsob punkcie a katetrizácie subklavickej žily na účely resuscitácie a intenzívnej terapie. Pohodlie tejto metódy je nepopierateľné pri vykonávaní infúznej-transfúznej terapie, pričom krv je určená na výskum. V literatúre sú však hlásené komplikácie, ktoré vznikajú nielen pri punkcii a katetrizácii (funkcia lekára), ale sú spojené aj s nedostatočnou starostlivosťou o subklavický katéter, za ktorý je zodpovedná sestra.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti Regionálnej klinickej nemocnice Voronezh, ktorá trvala viac ako 5 rokov, sa vykonalo viac ako 5000 vpichov a katétrovania subklaviálnej žily. Počas tejto doby sa získali určité skúsenosti v starostlivosti o katétre. Dĺžka pobytu v subklavickej žile sa pohybovala od 1 do 48 dní a závisela od závažnosti stavu pacienta. Naša analýza ukázala, že medzi najpočetnejšie patria komplikácie spojené s nedostatočnou starostlivosťou o subklavický katéter. Patrí medzi ne trombóza katétra, hnisanie kože, podkožné tkanivo s tvorbou infiltrátov, vytesňovanie katétrov, vzduchová embólia s negatívnym centrálnym venóznym tlakom.

V tejto súvislosti sa prijali viaceré opatrenia na zníženie počtu komplikácií.

Aby sa zabránilo trombóze katétra, je pravidelne bez ohľadu na to, či sa transfúzia vykonáva v danom okamihu, alebo nie, každých 4-6 hodín, keď sa premýva fyziologickým roztokom s heparínom (1: 1000). Na umývanie katétra sa nevyžaduje viac ako 3 až 4 ml fyziologického roztoku a heparín v nich obsiahnutý neovplyvňuje zrážanie krvi. Preto je možné katéter prepláchnuť aj v skorom pooperačnom období, pričom nie je známe krvácanie. Nútené obnovenie priechodnosti katétra je neprijateľné.

Na prevenciu hnisania koža, podkožného tkaniva, tvorby infiltrátov počas vpichu a katetrizácie, musíte starostlivo dodržiavať pravidlá asepsy. To isté platí pre starostlivosť o katéter. Na jeho upevnenie sme použili lepiacu pásku, pod ktorú sme umiestnili mikroskop (priemer 1-1,5 cm) alebo baktericídnu náplasť na zabránenie macerácie kože okolo katétra. Nálepky sa menili denne. Koža okolo katétra v okruhu 6 až 7 cm sa spracovala s alkoholom (70 °) alebo roztokom lugolu a striedala sa so 4% roztokom kyseliny boritej alebo 2% roztokom chlóramínu. Fixačný bod lepiacej náplasti sa zmenil vždy, pričom sa pásy omietky otáčali pozdĺž osi katétra o 30 - 45 °.

Aby sa zabránilo pohybu katétra, starostlivo sa fixoval. Po ošetrení pokožky okolo neho musíte počkať, kým nezaschne, alebo ju vysušiť sterilnou guľôčkou. Príčinou posunu alebo straty katétra je často oddelenie fixačného pásu lepiacej pásky na základni. Aby sa tomu predišlo, katéter by sa mal dodatočne fixovať voľným hrotom rovnakého prúžku, na ktorý sa umiestni koniec úzkej fixačnej časti náplasti po 3 až 4 cievkach okolo katétra na jeho spodnú časť, čím sa 1 až 2 otáčky otáčajú v opačnom smere (zhora nadol). Druhý pás náplasti tento koniec fixuje na spodný pásik. Katéter je teda držaný v dvoch prúžkoch.

Koniec katétra s uzáverom sa uzavrie guľou navlhčenou alkoholom a navyše sa obalí sterilnou vložkou umiestnenou na veľkom prsnom tkanive. sval a upevnené dvoma úzkymi pásikmi lepiacej omietky.

U pacientov s tracheostómiou a hnisavou tracheobronchitídou sme izolovali umiestnenie katétra filmom z celofánu. Na tento účel sa použili vrecká na jednorazové kvapkadlá. Otvorenie obalu sa nechalo pod kanylou tracheostómie, ktorá už predtým vytvorila okno. Polyetylénové obrúsky boli vymenené 3 krát denne. Po umytí v teplej vode mydlom alebo práškom sa dezinfikovali roztokom dikyseliny (1: 3000) alebo 2% roztokom chlóramínu. Ak je to potrebné, kvapkadlo sa pripojilo k katétru pod fóliou celofánu.

Počas spojenia a odpojenia kvapkadla s negatívnym venóznym tlakom (strata krvi, dehydratácia) je možná vzduchová embólia. V takýchto prípadoch sa kvapkadlo pripojilo k katétru prepichnutím zátky vytvorenej ihlou.

Všetky tieto opatrenia významne znížili počet komplikácií spojených so zavedením katétra do subclavickej žily a umožnili mu zostať dlhšie. nádoba, čo je obzvlášť dôležité pri závažnom traumatickom poranení mozgu, tracheostómii a hnisavej tracheobronchitíde.

IMPLEMENTÁCIA IMPLEMENTÁCIE A STAROSTLIVOSŤ O PREPOJENIE KATETRA

Aby sa predišlo komplikáciám, sestra by sa mala striktne riadiť pokynmi na použitie katétra v hlavnej žile.

Vybavenie: sterilné rukavice, pinzeta, striekačka a ihly, roztok heparínu, sterilné obrúsky, alkohol 70%.

1. Manipulujte s rukami, noste rukavice.

2. Odstráňte aseptický obväz pokrývajúci katéter.

3. Spracujte zátku katétra 70% alkoholu.